時(shí)間：2022-04-27 19:02:47
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進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，受到國家教育改革等多方面的影響，近幾年，大部分優(yōu)質(zhì)生源就讀普通高中，留在中等職業(yè)學(xué)校的生源素質(zhì)相對(duì)較差，相當(dāng)一部分學(xué)生的文化基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，而醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校的學(xué)生，由于中學(xué)階段所接觸的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)很少，因此專業(yè)課程的學(xué)習(xí)對(duì)他們來說有很大的難度。病理課程的設(shè)置多在一年級(jí)下學(xué)期，該門課程涉及的相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)有解剖、生理、組織學(xué)、生物化學(xué)、免疫等，還有與普通課程也息息相關(guān)如物理、化學(xué)等。由于涉及課程多，增加了學(xué)習(xí)的難度。針對(duì)這種情況，教師必須因材施教，弄清學(xué)生學(xué)習(xí)該課程困難的主要原因，尋求教與學(xué)的最佳結(jié)合，才能收到良好的教學(xué)效果。
1.“以學(xué)生為本”，從學(xué)生入手，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。
教學(xué)工作是一個(gè)雙向的過程，是教師教與學(xué)生學(xué)相結(jié)合的活動(dòng)。如果只注重教而不重視學(xué)，學(xué)生不想學(xué)，不用心學(xué)，則再好的老師，再妙的教學(xué)方法，只能是教師唱“獨(dú)角戲”，達(dá)不到教學(xué)目的。因此要重視學(xué)生主體性的調(diào)動(dòng)，幫助學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，以主人翁的態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人。
1.1解決思想顧慮，樹立良好的就業(yè)觀，明確學(xué)習(xí)目的。
受社會(huì)觀念的影響，中專畢業(yè)生就業(yè)成了新的難題。他們認(rèn)為即使學(xué)得再好，能力再強(qiáng)，中專文憑還是太低，不能適應(yīng)目前的社會(huì)要求。因此大部分中專生一入學(xué)就對(duì)自己的前途悲觀失望，荒廢學(xué)業(yè)，不求上進(jìn)，甚至自暴自棄。部分學(xué)生認(rèn)為順利就業(yè)靠的是父母、親友，學(xué)習(xí)成績好壞并無大礙。
教師要讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)的重要性。當(dāng)前，雖然有大量的本科生、研究生，但社會(huì)還是需要大量的實(shí)用型人才，也就是有一定技能的勞動(dòng)者，而且勞動(dòng)者的需要量遠(yuǎn)大于有豐富知識(shí)的科研人員。如果現(xiàn)在不認(rèn)真學(xué)習(xí)，不掌握好專業(yè)知識(shí)，沒有“一技之長”，即使將來走上工作崗位，就只能是“濫竽充數(shù)”，最終還是會(huì)被淘汰。特別是他們大都將成為工作在醫(yī)療戰(zhàn)線最前沿的護(hù)士，健康所系性命相托，他們微小的失誤都可釀成不可挽回的嚴(yán)重后果。[1]如果在學(xué)校中沒有學(xué)會(huì)足夠的專業(yè)知識(shí)，不能熟練地進(jìn)行操作，不懂得如何對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理和治療，那么他們一旦走向工作崗位，就可能會(huì)給社會(huì)和患者帶來深重的傷害。當(dāng)他們知道學(xué)有所用，學(xué)習(xí)自然就有信心，就會(huì)以正確的心態(tài)對(duì)待學(xué)習(xí)，明白自己以后將從事什么職業(yè)，要掌握哪些技能，這樣他們對(duì)專業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然就會(huì)從接觸專業(yè)知識(shí)開始認(rèn)真學(xué)習(xí)。
1.2擺清基礎(chǔ)與臨床的關(guān)系，上好第一堂課，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
“興趣是最好的老師”。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)病理的興趣，教師不僅要在平時(shí)教學(xué)上花精力，還要在入門教學(xué)上下苦功，讓學(xué)生接受并喜歡這門學(xué)科。
筆者曾經(jīng)在學(xué)生中調(diào)查過，大約90%的學(xué)生都有深刻的體會(huì)，那就是如果他們喜歡某學(xué)科老師，就很樂意上這門課，聽課時(shí)特別認(rèn)真，該課程就學(xué)得好。正因?yàn)槿绱?，教師在上第一堂課時(shí)就要給學(xué)生建立好第一印象，這在心理學(xué)上被稱為集團(tuán)效應(yīng)或首因效應(yīng)。因此病理學(xué)科的入門教學(xué)筆者從不馬虎。
第一堂課上緒論時(shí)，筆者會(huì)生動(dòng)講述該學(xué)科的產(chǎn)生、發(fā)展、影響、應(yīng)用。如講述發(fā)生發(fā)展時(shí)指出病理學(xué)不僅是一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而且在古代就已經(jīng)廣泛應(yīng)用了，像宋慈《洗冤集錄》中的法醫(yī)診斷，還有在影視劇中看到的狄仁杰斷案等情節(jié)多從尸體解剖入手，這些都與病理知識(shí)有關(guān)。現(xiàn)在病理涉及的領(lǐng)域越來越廣，它為醫(yī)學(xué)診斷作出了卓越的貢獻(xiàn)。當(dāng)前腫瘤病人越來越多，良惡性腫瘤的確診對(duì)病人及醫(yī)生來說是極其重要的，這離不開病理知識(shí)。每次手術(shù)切除的標(biāo)本都必須送病理診斷才能最終確診良惡性腫瘤。接著帶領(lǐng)學(xué)生參觀大體標(biāo)本陳列室。形態(tài)各異的標(biāo)本吸引著學(xué)生充滿好奇、疑惑及探詢的目光。[2]通過一件件他們很熟悉的身邊事物，把每位學(xué)生都帶入境界，使他們不再覺得這門課那么陌生，感到病理是發(fā)生在身邊隨時(shí)可以碰到的，在今后的工作甚至日常生活中都會(huì)接觸到的，無形之中就把學(xué)生濃厚的興趣和求知欲調(diào)動(dòng)起來，達(dá)到了先入為主的效果。
1.3處理好與學(xué)生之間的關(guān)系，與他們多溝通。
在學(xué)生中建立了良好的第一印象后，平時(shí)還要多與他們溝通交流，了解他們學(xué)習(xí)該課程的具體困難，并給予一些必要的指導(dǎo)。有些老師會(huì)有這樣的想法：任課老師只要把課上好就可以，其他一切應(yīng)該是班主任的事情。其實(shí)不然，筆者在平時(shí)課間或課外時(shí)間都會(huì)與學(xué)生交流一些關(guān)于他們對(duì)學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)、理想等方面的想法和看法，并對(duì)他們的一些困惑或誤區(qū)作出指導(dǎo)和幫助，漸漸地，學(xué)生把老師當(dāng)成了朋友。教師對(duì)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性特征有了全面的了解才能有的放矢，上好每堂課，教好每個(gè)學(xué)生。學(xué)生與老師溝通多了，思想貼近了，上課就能認(rèn)真聽講。
2.從教師自身入手，變換教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法，發(fā)揮主導(dǎo)作用。
教學(xué)是一門藝術(shù)。如果教學(xué)方法拘泥不變，就只能成為照本宣科的“教書匠”而非傳道授業(yè)的老師。因此，病理老師還應(yīng)依據(jù)課程特點(diǎn)在教學(xué)方面有所改進(jìn)，精心設(shè)計(jì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。
2.1教學(xué)生掌握簡單有效的學(xué)習(xí)方法，課程中重、難、疑點(diǎn)明確直觀，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)。
教學(xué)中要研究學(xué)生的心理，掌握學(xué)生的心理特點(diǎn)，才能確定可行的教學(xué)方法。因?yàn)槔仙慕?jīng)驗(yàn)之談造成幾乎所有的學(xué)生都認(rèn)為這門課程難學(xué)學(xué)不好，產(chǎn)生畏懼心理，所以上課之前，首先要消除他們的顧慮，教給他們有效的學(xué)習(xí)方法。告訴每個(gè)學(xué)生每節(jié)課都要以重點(diǎn)為主，不要主次不分，“眉毛胡子一把抓”。這樣內(nèi)容少而精學(xué)起來就不難。
每堂課分兩部分內(nèi)容進(jìn)行講述，第一部分是教學(xué)重點(diǎn)，在課上要特別點(diǎn)出，要求學(xué)生在課本上做好記號(hào)并且記住。第二部分是難點(diǎn)疑點(diǎn)，多在講課前提出，啟發(fā)學(xué)生思考。講課時(shí)以重點(diǎn)為中心圍繞疑點(diǎn)、難點(diǎn)展開，必要時(shí)分組討論提問，最后老師給予糾正、總結(jié)、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，又引導(dǎo)學(xué)生自己思考探索，改變了以往單向灌輸填鴨式教學(xué)，只會(huì)造成學(xué)生學(xué)而不會(huì)。
2.2“溫故知新”，進(jìn)行新舊知識(shí)聯(lián)系教學(xué)，課堂上運(yùn)用恰當(dāng)比喻變抽象為形象。
中職學(xué)生基礎(chǔ)比較差，加上大部分學(xué)生一年級(jí)上學(xué)期生理、解剖、組胚知識(shí)沒有學(xué)扎實(shí)，這在一定程度上影響了病理學(xué)習(xí)。
古人云：“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦說乎”，“溫故而知新”。特別是醫(yī)學(xué)課程，它不是獨(dú)立學(xué)科，每門課程間都有著緊密的聯(lián)系。病理生理學(xué)就是以生理知識(shí)作基礎(chǔ)。有些學(xué)生學(xué)完生理課之后就忘了，這就給病理生理的學(xué)習(xí)造成了一定的困難，因此病理生理課，筆者多采取邊復(fù)習(xí)邊講新課的方式教學(xué)。
每堂課結(jié)束，布置學(xué)生課后復(fù)習(xí)與下堂課有聯(lián)系的生理學(xué)內(nèi)容。同時(shí)要求學(xué)生上課時(shí)帶上《生理學(xué)》課本，當(dāng)講到相關(guān)的生理知識(shí)時(shí)，給出一些時(shí)間讓他們復(fù)習(xí)，然后提問。如講病生缺氧這章時(shí)，布置學(xué)生課后復(fù)習(xí)生理學(xué)呼吸章節(jié)內(nèi)容，課堂上讓他們?cè)倏纯磸?fù)習(xí)過的內(nèi)容之后提出問題：呼吸的全過程是如何進(jìn)行的？緊接著提問部分學(xué)生，最后對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行歸納，其過程主要為：
復(fù)習(xí)了呼吸有關(guān)內(nèi)容后，馬上轉(zhuǎn)入正題，呼吸過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧。第一環(huán)節(jié)是與外呼吸有關(guān)，而外呼吸的結(jié)果是使大氣中的氧可以進(jìn)入肺泡周圍毛細(xì)血管，若外呼吸功能障礙則會(huì)造成動(dòng)脈血氧分壓降低，這種缺氧稱為低張性缺氧。外呼吸順利進(jìn)行需要“原料”和”機(jī)器”，原料主要是空氣，機(jī)器部分涉及呼吸肌、呼吸道、肺、胸廓等方面。因此低張性缺氧的病因包括兩方面：①與“原料”有關(guān)多為吸入氣中氧分壓過低造成；②與“機(jī)器”故障有關(guān)它可導(dǎo)致外呼吸功能障礙，其中通氣障礙主要由呼吸道、胸廓、呼吸肌病變引起，換氣障礙主要由肺病變引起。第二環(huán)節(jié)為氣體在血液里的運(yùn)輸，此過程可以把血液中的血紅蛋白比做一輛輛汽車。他們把氧輸送到全身各個(gè)部位，所以“汽車”的好壞和路途是否通暢決定了氧能否到達(dá)組織細(xì)胞。從這兩方面著手分為：①血液性缺氧，病因是血紅蛋白減少或變性好比“汽車”太少或出故障不能承擔(dān)有效的運(yùn)輸能力；②循環(huán)性缺氧病因?yàn)檠貉h(huán)障礙，可看做道路堵塞不暢，或太狹窄或其他有關(guān)路徑問題使能通過的“汽車”即血液減少。第三環(huán)節(jié)與內(nèi)呼吸有關(guān)指的是組織對(duì)氧氣的攝取和利用。如果組織細(xì)胞不能利用氧氣氧化營養(yǎng)物質(zhì)，即組織用氧障礙，其結(jié)果造成機(jī)體能量生成不足，與前兩環(huán)節(jié)因氧攝入不足無法對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行充分有氧氧化導(dǎo)致能量生成不足，則其最終結(jié)果是一致的。這種稱為組織性缺氧。凡能造成組織氧化過程障礙的如組織中毒、維生素缺乏、細(xì)胞損傷均屬此類。
通過復(fù)習(xí)生理學(xué)呼吸的內(nèi)容，把缺氧各個(gè)類型與之對(duì)應(yīng)起來學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生能在理解的前提下掌握記憶，免去死記硬背。而且復(fù)習(xí)了生理學(xué)已學(xué)過的知識(shí)，起到了“一箭雙雕”的作用。以往對(duì)病理這門課，很多學(xué)生反映內(nèi)容多，繁雜難懂，背了又忘，通過理解記憶，大部分學(xué)生都覺得容易多了。因?yàn)檎n時(shí)有限，教師給學(xué)生復(fù)習(xí)舊內(nèi)容時(shí)必須把握好時(shí)間，分清主次，以上新課為重點(diǎn)。此外，課程前后內(nèi)容也可結(jié)合復(fù)習(xí)，如各論講述肝炎、肺炎、腎小球腎炎時(shí)可以在學(xué)新課前復(fù)論炎癥內(nèi)容，這樣前后結(jié)合學(xué)習(xí)，既鞏固舊知識(shí)，又學(xué)到新知識(shí)，避免遺忘。
2.3依據(jù)病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)應(yīng)用形象直觀教學(xué)手法，配合臨床病例討論教學(xué)。
直觀是理解科學(xué)知識(shí)的起點(diǎn)，是學(xué)生由不知道到知道的開端，是獲得知識(shí)的首要環(huán)節(jié)。病理側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不僅名稱多概念多，而且抽象難懂，采用直觀教學(xué)可以變抽象為形象。講課時(shí)應(yīng)用大體標(biāo)本掛圖多媒體動(dòng)態(tài)圖形指導(dǎo)學(xué)生觀察標(biāo)本、模型、病理切片。[3]講解各種器官的大體形態(tài)改變，及鏡下觀察到的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征，再盡量配合實(shí)物標(biāo)本。如學(xué)到肝硬化時(shí)把正常和病變的肝臟大體標(biāo)本同時(shí)展示比較教學(xué)，講檳榔肝時(shí)拿中藥檳榔和檳榔肝標(biāo)本進(jìn)行參照教學(xué)。各論中各種病變類型的教學(xué)都可以采取這種方法，讓學(xué)生通過視覺感受達(dá)到直觀鮮明的效果。正所謂“百聞不如一見”。對(duì)一些病變的發(fā)展過程應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，通過文字、圖像、聲音、動(dòng)畫的結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的多種感官參與學(xué)習(xí)，使復(fù)雜抽象內(nèi)容簡單化。如用多媒體動(dòng)畫演示血栓形成過程，以及栓塞中各種栓子的運(yùn)行途徑。[4]動(dòng)畫模擬炎癥滲出過程、動(dòng)脈粥樣硬化病變過程、出凝血過程、休克過程機(jī)體變化等。特別是病生的教學(xué)應(yīng)用多媒體可達(dá)到意想不到的效果。
病理作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科所接觸的多是理論知識(shí)，非?？菰餆o味，造成大部分學(xué)生上課積極性不高。針對(duì)這種情況，理論課盡可能結(jié)合病例，采用病例討論教學(xué)，以臨床具體病例進(jìn)行討論分析，活躍課堂氣氛。
2.4突出實(shí)踐性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。
病理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須重視實(shí)驗(yàn)觀察。[5]實(shí)驗(yàn)課除觀察大體標(biāo)本及切片外，盡可能開展培養(yǎng)動(dòng)手能力方面的實(shí)驗(yàn)。如“家兔空氣栓塞實(shí)驗(yàn)”就能很好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，提高每位學(xué)生的操作技能，并為以后的藥理實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備，步驟上增添家兔耳緣靜脈注射生理鹽水項(xiàng)目，要求每位同學(xué)先練習(xí)靜脈注射直到都熟練掌握了，再進(jìn)行空氣注射，最后作解剖。
在實(shí)驗(yàn)過程中引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察變化，實(shí)驗(yàn)課后，要求每位學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，對(duì)觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行分析討論。結(jié)合臨床，教師布置課后思考題：靜脈輸液時(shí)大量空氣進(jìn)入人體會(huì)導(dǎo)致什么后果？要求他們用所學(xué)知識(shí)給予解答。
學(xué)生自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，不僅學(xué)會(huì)動(dòng)物捉拿法、儀器設(shè)備使用法，還學(xué)會(huì)怎樣觀察，以及應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解釋現(xiàn)象。這為今后的臨床課乃至臨床工作奠定了基礎(chǔ)。通過動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，學(xué)生培養(yǎng)了觀察現(xiàn)象運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決問題的能力，加強(qiáng)了對(duì)理論的理解和掌握，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。
3.教學(xué)互動(dòng)。
教與學(xué)是互動(dòng)的，如果只有教而不檢測就不知道學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，教師也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行反思，然后解決問題，追求教學(xué)合理性，提高自己的專業(yè)水平。教與學(xué)都是盲目的，所以課后要及時(shí)檢測。了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。檢測方法有很多，如階段考試、課堂提問等。筆者多用課堂提問，這樣每次上課既能復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容，為新課講授做準(zhǔn)備，又能知道學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容哪方面掌握不夠，教師及時(shí)予以補(bǔ)充。在教學(xué)過程中，教師要不斷獲取學(xué)生的反饋信息，改進(jìn)教學(xué)，使之逐漸成熟適應(yīng)學(xué)生，便于接受，達(dá)到教學(xué)相長、相互促進(jìn)的目的。
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主管單位：聯(lián)勤部衛(wèi)生部
主辦單位：總醫(yī)院
出版周期：雙月刊
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種：中文
開
本：大16開
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創(chuàng)刊時(shí)間：1994
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中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
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細(xì)胞病理學(xué)是病理學(xué)的細(xì)胞學(xué)部分，是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，研究組織碎片、細(xì)胞群團(tuán)、單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞間比鄰關(guān)系，并探討組織來源的一門科學(xué)[1]。它是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞或用細(xì)針直接吸取病變器官及腫物獲得的細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，做出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱為臨床細(xì)胞學(xué)或診斷細(xì)胞學(xué)。它是根據(jù)細(xì)胞內(nèi)異常狀況研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病原理，以及疾病發(fā)生過程中細(xì)胞的生理功能發(fā)生改變的規(guī)律，從而提出診斷和防治疾病的依據(jù)。對(duì)細(xì)胞樣本的分析通常是一個(gè)快速的過程，對(duì)患者構(gòu)成潛在危險(xiǎn)的細(xì)胞，比如非典型增生細(xì)胞、癌細(xì)胞或感染細(xì)胞等各具特點(diǎn)，這些細(xì)胞的特征需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能正確識(shí)別，因此，臨床迫切需要培養(yǎng)大批高素質(zhì)、高水平的細(xì)胞病理醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其最終目標(biāo)是培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的住院醫(yī)師，豐富拓展專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能，提高專業(yè)素質(zhì)[2]。我院為廣西住院醫(yī)師規(guī)培基地，承擔(dān)著全省細(xì)胞病理醫(yī)師的培養(yǎng)及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。為提高規(guī)培生對(duì)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)規(guī)培生良好的學(xué)習(xí)思維和習(xí)慣，提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果，探索將個(gè)體化的培養(yǎng)方案、多樣化的帶教方式、多元化的考核體系等引入細(xì)胞病理學(xué)帶教中，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案
住院醫(yī)師規(guī)培從實(shí)質(zhì)上來講，其實(shí)是屬于畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是當(dāng)前社會(huì)廣泛認(rèn)可的一個(gè)培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的模式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有重要作用。臨床規(guī)培生有部分是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，有部分是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有的是臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，有的是臨床各專業(yè)輪轉(zhuǎn)到病理科的規(guī)培生。大家的水平不同，學(xué)習(xí)的時(shí)間不同，學(xué)習(xí)的要求不一致，因此，對(duì)于每個(gè)人的培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間的安排及帶教教師的配備都應(yīng)有所不同，我們根據(jù)每個(gè)人的知識(shí)基礎(chǔ)、規(guī)培時(shí)間及教學(xué)大綱要求等，制訂了個(gè)體化的培養(yǎng)方案。
1．1問卷調(diào)查，量體裁衣
在規(guī)培生剛?cè)肟茣r(shí)，制訂一份詳細(xì)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括學(xué)歷、專業(yè)、規(guī)培時(shí)間、是否從事過臨床工作、是否從事過細(xì)胞病理檢查工作、從事該專業(yè)年限或年閱片量，等等。通過調(diào)查問卷可以詳細(xì)了解規(guī)培生的基本情況，然后據(jù)此制訂個(gè)體化的培養(yǎng)方案。例如，對(duì)于其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生，其規(guī)培時(shí)間只有短短2周，制訂的規(guī)培方案以能夠熟練掌握標(biāo)本的收集、制片及常用的染色方法，熟悉細(xì)胞病理報(bào)告的工作流程、報(bào)告模式及報(bào)告的解讀為標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，根據(jù)病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，其規(guī)培方案則在其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)規(guī)培生的基礎(chǔ)上，還要掌握細(xì)胞病理學(xué)的基本理論，如染色的原理、液基細(xì)胞學(xué)的原理及操作等專業(yè)技能；完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作至少2000例；了解本學(xué)科的最新國內(nèi)外進(jìn)展，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。而對(duì)于從事過臨床工作，對(duì)細(xì)胞學(xué)有一定閱片基礎(chǔ)的規(guī)培生，重在講授最新的脫落細(xì)胞學(xué)理念、診斷分級(jí)系統(tǒng)及專業(yè)新進(jìn)展，以更新其陳舊理念；加強(qiáng)鑒別診斷能力的培養(yǎng)，以提高其脫落細(xì)胞學(xué)診斷水平。通過制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案，可使規(guī)培生根據(jù)自身情況有針對(duì)性地學(xué)習(xí)所需知識(shí)，更快更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
1．2實(shí)行導(dǎo)師制，因人施教
導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的歐洲，最早在英國牛津和劍橋兩所大學(xué)開始實(shí)行，其強(qiáng)調(diào)要依據(jù)學(xué)生個(gè)體化的差異，制訂個(gè)性化的培養(yǎng)方案，從而實(shí)現(xiàn)因材施教并切實(shí)提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素養(yǎng)[3]。導(dǎo)師制最大的特點(diǎn)是師生關(guān)系密切，這種密切的師生關(guān)系，能讓教師足夠了解其帶教規(guī)培生的情況，能針對(duì)每個(gè)規(guī)培生的不足及特點(diǎn)給予及時(shí)解惑或肯定，規(guī)培生也能足夠了解教師、信任教師，可以及時(shí)請(qǐng)教教師，這樣的師生關(guān)系可有效提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，有效提升教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果[4]。我科在選拔細(xì)胞病理導(dǎo)師時(shí)要求有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有正確的人生觀及價(jià)值觀，且具備良好的個(gè)人素質(zhì)，能及時(shí)準(zhǔn)確解答規(guī)培生的問題，并有良好的帶教技巧，有足夠的精力參與教學(xué)，中級(jí)以上職稱且至少從事細(xì)胞病理學(xué)診斷工作3年以上。
2知識(shí)傳授階段化
細(xì)胞病理學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系的形態(tài)學(xué)學(xué)科，臨床上主要應(yīng)用于腫瘤的初篩、確診及普查，受到越來越多的關(guān)注。細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，見微知著，對(duì)從事細(xì)胞學(xué)診斷的醫(yī)師提出了很高的要求。在細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)中，需要密切聯(lián)系解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，融會(huì)貫通，使規(guī)培生掌握基本理論和基本技能，并能用學(xué)到的基本知識(shí)和技能觀察、分析、解決實(shí)際問題[5]。細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)一直都是難點(diǎn)和重點(diǎn)，所涉及的系統(tǒng)及細(xì)胞種類繁多，形態(tài)變化大，教師認(rèn)為難教，規(guī)培生也感覺難學(xué)。為指導(dǎo)規(guī)培生在臨床培訓(xùn)的短時(shí)間內(nèi)把理論應(yīng)用于實(shí)際工作中，盡快掌握不同組織的細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)，對(duì)一些臨床常見的疾病做出診斷，采取一對(duì)一的帶教方法，對(duì)規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行階段性教學(xué)，由簡及難、循序漸進(jìn)，夯實(shí)基本技能，提高診斷水平。
2.1細(xì)胞病理技術(shù)的學(xué)習(xí)
每個(gè)規(guī)培生在進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培時(shí)，首先要掌握細(xì)胞病理技術(shù)，包括標(biāo)本的收集、制備、固定及染色等，按教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)要掌握瑞氏染色及巴氏染色的原理、操作技能及染色效果的評(píng)價(jià)。帶教教師在規(guī)培生入科學(xué)習(xí)的第一天，應(yīng)詳細(xì)講解細(xì)胞病理技術(shù)的各項(xiàng)工作，規(guī)范講解技術(shù)要領(lǐng)，然后在“放手不放眼”的原則下，讓規(guī)培生大膽動(dòng)手操作，直至他們能夠獨(dú)立、規(guī)范地處理各種臨床標(biāo)本，并能制備出優(yōu)良的細(xì)胞涂片，此項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間為一周。
2.2細(xì)胞的閱片診斷
細(xì)胞的形態(tài)從正常到非典型增生再到惡性病變的一系列變化過程中，細(xì)胞的形態(tài)變化大，給識(shí)別增加了難度。初學(xué)者往往無從下手，因此，應(yīng)給規(guī)培生定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使其對(duì)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)先從正常的細(xì)胞形態(tài)著手，認(rèn)識(shí)了正常的細(xì)胞形態(tài)，再到非典型增生細(xì)胞形態(tài)，再到惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，采用逐級(jí)遞進(jìn)的對(duì)比學(xué)習(xí)方式，這不僅讓規(guī)培生學(xué)得輕松，還讓規(guī)培生對(duì)自己更有自信，學(xué)習(xí)起來更得心應(yīng)手。學(xué)習(xí)內(nèi)容上，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的先后順序及時(shí)間長短進(jìn)行了調(diào)整，如讓規(guī)培生先從相對(duì)簡單也是臨床最常用的女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)及漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)開始學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)相對(duì)較難的針吸細(xì)胞學(xué)。
3靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式
3.1手把手標(biāo)準(zhǔn)示范
細(xì)胞病理技術(shù)大部分內(nèi)容是標(biāo)本的接收、標(biāo)本的制備及標(biāo)本的染色等。臨床脫落細(xì)胞標(biāo)本多樣，各類標(biāo)本送檢的要求，如送檢的量、送檢時(shí)間、送檢時(shí)的注意事項(xiàng)等都有所不同，再加上標(biāo)本的處理方式不同，標(biāo)本的染色方法不同等，使這部分內(nèi)容較難學(xué)。因此，對(duì)于新入科的規(guī)培生，帶教教師會(huì)一邊耐心講解（包括一些操作的原理、技巧及注意事項(xiàng)等），一邊手把手標(biāo)準(zhǔn)示范，直至規(guī)培生能掌握技術(shù)要領(lǐng)，才讓規(guī)培生自己動(dòng)手操作，教師在旁邊“離手不離眼”地監(jiān)督規(guī)培生的操作。這樣的帶教方式，規(guī)培生感覺心里踏實(shí)，自信大膽，學(xué)習(xí)效果更佳。
3.2一對(duì)一鏡下講解
對(duì)于大部分規(guī)培生而言，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是枯燥抽象的，即使“熟讀萬遍書”還是對(duì)細(xì)胞的形態(tài)沒有清晰的認(rèn)識(shí)，有霧里看花的感覺。因此，針對(duì)細(xì)胞的特點(diǎn)，教師運(yùn)用理論知識(shí)及自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)對(duì)細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行鏡下講解，使這部分內(nèi)容更生動(dòng)、具體，也更形象化，幫助規(guī)培生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的掌握。
3.3多鏡頭下的病例討論
運(yùn)用多鏡頭顯微鏡下病例討論的學(xué)習(xí)方式，靈活引入案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法。二者相輔相成，相得益彰。例如，在學(xué)習(xí)漿膜腔積液惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)時(shí)，課前選取有典型意義的病例標(biāo)本，師生一起多鏡頭顯微鏡下共同閱片，讓規(guī)培生邊閱片邊說出自己的鏡下所見以及診斷意見、診斷依據(jù)及鑒別診斷思路及要點(diǎn)等，同時(shí)向帶教教師提出自己的問題。最后由教師進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)規(guī)培生正確的地方給予肯定，同時(shí)也及時(shí)指出錯(cuò)漏或不足之處，并再一次講解本次內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)，讓規(guī)培生加深對(duì)本次內(nèi)容的掌握。通過靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了規(guī)培生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，有益于培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維和分析、解決問題的能力。
3.4多媒體理論小講課
教師每周至少給規(guī)培生進(jìn)行一次多媒體理論小講課。小講課的內(nèi)容可以是規(guī)培生此學(xué)習(xí)階段相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)，也可以是某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的最新研究進(jìn)展，抑或是某個(gè)典型病例或是有爭議的疑難病例的學(xué)習(xí)。通過針對(duì)性的理論小講課，加強(qiáng)了規(guī)培生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，開闊了規(guī)培生的診斷視野及診斷思路，激發(fā)了規(guī)培生努力學(xué)習(xí)不斷探索的求知欲望，為今后的工作打下了基礎(chǔ)。
4閱片能力獨(dú)立化
具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培生的培養(yǎng)目標(biāo)，為達(dá)到這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，由帶教教師指導(dǎo)規(guī)培生掌握閱片的流程、如何書寫規(guī)范的報(bào)告術(shù)語及清晰圖像采集后，給規(guī)培生足夠的時(shí)間獨(dú)立完成顯微鏡下標(biāo)本的初步判讀，每天要求完成20~30個(gè)標(biāo)本的初步診斷，然后帶教教師對(duì)全部標(biāo)本復(fù)片，對(duì)規(guī)培生診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，著重指出規(guī)培生的進(jìn)步和不足，并重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。這樣的培訓(xùn)，不僅能讓規(guī)培生有更多的自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)規(guī)培生的閱片能力及臨床思維能力，更讓規(guī)培生積累了很多臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，是規(guī)培生樹立信心必不可少的鍛煉，為今后獨(dú)立完成臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
5報(bào)告方式規(guī)范化
能識(shí)別各類細(xì)胞的形態(tài)并不是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培的最終目標(biāo)，能識(shí)別細(xì)胞并能準(zhǔn)確出具細(xì)胞診斷報(bào)告才是。病理診斷報(bào)告作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于決定治療方案，預(yù)測患者預(yù)后，甚至是保險(xiǎn)賠付的依據(jù)等，都具有重要意義。所以筆者認(rèn)為，病理診斷報(bào)告是一種很嚴(yán)肅的醫(yī)療文書，應(yīng)當(dāng)具有相對(duì)統(tǒng)一的報(bào)告格式和嚴(yán)格的用詞規(guī)范。因此，在帶教過程中，不僅要教會(huì)規(guī)培生學(xué)會(huì)閱片，更要讓其學(xué)會(huì)如何規(guī)范書寫診斷報(bào)告。
6考核體系多元化
根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，構(gòu)建了一套多元化的考核體系。該考核體系包括理論考核、技能考核和閱片考核3個(gè)部分。理論考核設(shè)置10份考卷（考卷每年更新一次），規(guī)培生學(xué)習(xí)結(jié)束之后，由規(guī)培生隨機(jī)抽取一套理論試卷進(jìn)行考核，總分100分。技能考核主要是考核規(guī)培生的標(biāo)本制備能力：由規(guī)培生從接收標(biāo)本開始，獨(dú)立完成所有的技能操作（標(biāo)本的接收登記、編號(hào)、離心、制片、染色等），操作完成后，監(jiān)考教師綜合規(guī)培生的操作過程（操作規(guī)范性、熟練性及流暢性等）及其制備出來的細(xì)胞涂片效果（細(xì)胞涂片要求：細(xì)胞分布均勻無重疊無雜質(zhì)，細(xì)胞著色鮮艷，核漿著色分明）打分，總分100分。閱片考核：準(zhǔn)備一套考核專用細(xì)胞涂片，有婦科宮頸涂片10張，其他各類臨床脫落細(xì)胞等10張，這20張涂片中，有正常的陰性涂片，也有各類陽性涂片，要求規(guī)培生在2個(gè)小時(shí)內(nèi)閱片完畢并出具完整的診斷報(bào)告，教師從規(guī)培生的診斷結(jié)果及其診斷是否規(guī)范化進(jìn)行打分，總分100分。經(jīng)過多元化的考核體系，能比較真實(shí)客觀地反映規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果。多元化考核體系的推行，反過來也促使規(guī)培生更加注重平時(shí)學(xué)習(xí)，能提高實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[6]。綜上所述，病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高病理醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的一條重要途徑，在細(xì)胞病理學(xué)整個(gè)臨床帶教過程中，通過制訂個(gè)體化的培養(yǎng)方案、循序漸進(jìn)地進(jìn)行知識(shí)傳授、靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式和考核方法等，能提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高規(guī)培生的操作技能及閱片技能，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力，達(dá)到細(xì)胞病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)要求。
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免疫組織化學(xué)
病變內(nèi)位于淋巴濾泡生發(fā)中心的淋巴細(xì)胞表達(dá)CD20(圖2A)、CD79α和Bcl-6，Ki67指數(shù)為5%;外套層細(xì)胞表達(dá)Bcl-2;濾泡間淋巴細(xì)胞大部分表達(dá)CD3(圖2B)、CD45RO，濾泡樹突網(wǎng)CD21和CD23陽性，血管增生并大量分布在濾泡間，且呈CD34陽性表達(dá)。
討論
Kimura病于1937年由我國金宅顯醫(yī)師首先報(bào)道，并命名為嗜伊紅細(xì)胞性增生性淋巴肉芽腫。1948年，日本學(xué)者木村哲二等對(duì)其作了較為系統(tǒng)的描述。1959年，Lizuka在文章中直接用木村哲二的英文姓Kimura來命名此病，并得以廣泛使用。
KD的命名曾比較混亂，有軟組織嗜伊紅色肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴結(jié)病和嗜酸性粒細(xì)胞性濾泡增生癥候群等病名。KD主要發(fā)生在中國、日本和東南亞地區(qū)，很少發(fā)生于西方國家，發(fā)病高峰為30～60歲，男女比例約4～7∶1。臨床常表現(xiàn)為頭頸部皮下軟組織或大唾液腺的無痛性腫塊，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，有時(shí)淋巴結(jié)腫大是該病的唯一表現(xiàn)。30%～40%的病例呈多灶性，但多發(fā)生在同一區(qū)域。
也可見于腹股溝、胸壁和四肢等處。KD發(fā)病緩慢，病程較長，可自行消退，也可復(fù)發(fā)，患者可有低熱等全身性癥狀。病變?cè)缙诒桓脖砥ど珴啥嗾＃S病變發(fā)展，部分患者可因患處皮膚瘙癢而反復(fù)抓繞，致使皮膚粗糙、增厚和色素沉著。發(fā)生皮下者常為較深在的腫塊，一般無觸痛或壓痛，邊界不清，與皮膚可有粘連，早期腫塊質(zhì)地較軟，隨病程延長逐漸變?yōu)橛岔g。實(shí)驗(yàn)室檢查常顯示外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多(包括分類計(jì)數(shù)和絕對(duì)值)，血清IgE檢測也常超過正常范圍。有報(bào)道該病可同時(shí)并發(fā)腎臟損害，其中12%～16%的患者伴有蛋白尿，腎病綜合癥是其最常見的并發(fā)癥。KD的病因尚未明確，可能與CD4+T細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂及IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，白細(xì)胞介素(IL)-4、IL-5、IL-13等在本病的發(fā)生中起了一定的作用。本組7例均為男性，年齡在21～73歲，中位年齡57歲。腫塊均位于頭頸部，4例有EC異常升高，但未見有皮膚瘙癢及合并腎損傷者。
病理學(xué)實(shí)踐課是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生操作技能和綜合能力的重要環(huán)節(jié)。如何通過實(shí)踐教學(xué)使同學(xué)們更好地掌握病理學(xué)知識(shí),全面提高學(xué)生綜合技能,筆者采取了以下操作方式。
設(shè)計(jì)觀察指標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生觀察能力認(rèn)識(shí)來源于實(shí)踐,病理學(xué)具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性,學(xué)生既要重視理論知識(shí)學(xué)習(xí),也要重視實(shí)物標(biāo)本的觀察,只有以理論知識(shí)為指導(dǎo),才能懂得形態(tài)改變的實(shí)質(zhì)[3]。為了使學(xué)生對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)獲得感性認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)所學(xué)理論內(nèi)容的理解,學(xué)會(huì)觀察大體標(biāo)本成為病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的一個(gè)重點(diǎn)。在長期的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn),由于學(xué)生們?cè)卺t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生涯中,病理學(xué)是他們接觸疾病的第一門課程,之前學(xué)習(xí)的都是正常的生理功能和組織解剖結(jié)構(gòu),再者,我們給同學(xué)們呈現(xiàn)的大體標(biāo)本均經(jīng)過10%福爾馬林液長期浸泡,顏色、質(zhì)地都會(huì)不同程度地發(fā)生一些變化,故而同學(xué)們乍一看到這些大體標(biāo)本,很茫然,不知從何看起。對(duì)此,筆者在實(shí)踐課伊始,即告知學(xué)生:經(jīng)過10%福爾馬林液浸泡的標(biāo)本,較新鮮組織顏色變淺、體積稍小、質(zhì)地變硬,出血灶則變黑,并制定精確、客觀指標(biāo),使學(xué)生直接按具體的指標(biāo)去觀察。這些指標(biāo)的設(shè)置,給學(xué)生建立了一個(gè)觀察思路,消除學(xué)生觀察標(biāo)本時(shí)無處下手的困惑,降低了觀察的難度,激發(fā)了學(xué)生的觀察興趣,從而培養(yǎng)、提高了學(xué)生的觀察能力。
病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的科學(xué)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科[1]。隨著醫(yī)學(xué)各學(xué)科的不斷發(fā)展，病理學(xué)又分為人體病理學(xué)、基礎(chǔ)病理學(xué)、臨床診斷病理學(xué)、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、分子病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)等等分支，研究的對(duì)象不同，手段也不同。因?qū)W時(shí)和教學(xué)條件有限，在教學(xué)工作中，首先側(cè)重于基礎(chǔ)病理學(xué)講授和認(rèn)知，掌握基本理論，但教學(xué)模式較為單一，教學(xué)效果不盡人意。針對(duì)此現(xiàn)狀，病理教研室利用現(xiàn)有的工作條件，開展了《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中如何開展尸體解剖》的教改活動(dòng)，運(yùn)用病理檢查手段之一的尸體解剖方法，讓學(xué)生直接觀察各臟器病變，損傷部位及病理變化，體驗(yàn)疾病診斷過程，分析死亡原因。通過這一過程，使學(xué)生進(jìn)一步扎實(shí)理論基礎(chǔ)、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)臨床思維和分析能力、鍛煉在今后工作中運(yùn)用病理知識(shí)的能力;教師探索新的教學(xué)方式、提升教學(xué)質(zhì)量、增加同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣。
1 對(duì)象及方法
1.1 教改對(duì)象
參加的20位學(xué)生均為2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班和法醫(yī)班同學(xué)。課題成員的選取面向2007級(jí)所有授課班級(jí)，以“自愿加入”為原則，主要選取對(duì)病理學(xué)有濃厚興趣的同學(xué)。課題開展時(shí)，病理學(xué)課程教學(xué)正處尾聲。此時(shí)，同學(xué)們已經(jīng)對(duì)病理學(xué)知識(shí)有了基本的掌握，并且能夠運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析一些簡單的病變。
1.2 教改方法
1.2.1 現(xiàn)場觀摩尸體解剖
隨機(jī)觀摩尸體解剖。在尸檢過程中，掌握尸檢的注意事項(xiàng)、解剖順序、方法、取材、自我保護(hù)等系列知識(shí)。對(duì)人體的各組織器官有一個(gè)明確、直觀認(rèn)識(shí)。死者均為非自然死亡，且死亡原因多種多樣。對(duì)死者的死因，經(jīng)現(xiàn)場了解后，成員心中有一初步判斷。巨大的好奇感及探求欲望，促使成員密切關(guān)注尸檢每一個(gè)細(xì)節(jié)。在老師進(jìn)行尸檢和講解時(shí)，成員需做詳細(xì)記錄：包括體表檢查、各臟器的大小、狀態(tài)、病變和各系統(tǒng)可能的致死性病變等等。
1.2.2 參與病理切片的制作過程
利用課余，專門安排時(shí)間讓學(xué)生參與到病理切片制作過程。成員在實(shí)踐中，了解操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題和注意事項(xiàng);熟悉如何正確使用各種實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備;掌握如何正確的組織處理方法及步驟，且在取材、固定、脫水、透明、浸石蠟、切片以及常規(guī)染色和特殊染色方法等各環(huán)節(jié)中可能影響切片質(zhì)量的因素。
1.2.3 定期進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容討論
每隔一周開展一次教學(xué)內(nèi)容討論，內(nèi)容為上周觀摩的尸體解剖。主要討論死者的死亡原因，并根據(jù)尸檢肉眼觀察各器官實(shí)質(zhì)病變及鏡下微觀病理改變，結(jié)合所掌握病理知識(shí)，給死者下死亡診斷。最終匯總由教師統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，分析并給出最終診斷。
2 效果
參與教改的成員知識(shí)結(jié)構(gòu)框架完整，思路清晰，觸類旁通。通過參與此項(xiàng)教改，學(xué)生開拓了思路，增強(qiáng)了實(shí)踐能力，運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)，對(duì)于每一個(gè)體病例能辯證的看待局部與整體的關(guān)系、內(nèi)在因素與外界影響的關(guān)系、形態(tài)變化與機(jī)能的關(guān)系、病變發(fā)生發(fā)展過程的變化規(guī)律，提高了分析問題的能力，臨床技能和科研能力也有所提高。學(xué)生通過這一活動(dòng)，所學(xué)病理學(xué)知識(shí)得到復(fù)習(xí)，為今后各學(xué)科學(xué)習(xí)奠定了較為扎實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)后續(xù)課程學(xué)習(xí)有極大幫助。
3 討論
本課題的目的是讓學(xué)生在基本掌握基礎(chǔ)病理學(xué)知識(shí)后，利用尸體解剖資源，進(jìn)一步涉入到臨床病理學(xué)、診斷病理學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，鞏固和應(yīng)用所學(xué)過的各門基礎(chǔ)知識(shí)，并為今后的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。通過所遇到的尸檢案例的案情，也使學(xué)生接觸到了一些有關(guān)醫(yī)療工作中的法律法規(guī)。在病理討論過程中，成員沒有課堂束縛，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望。此次教改，經(jīng)過現(xiàn)場觀摩尸檢、親自動(dòng)手制作切片、尸檢后的病理討論這一完整過程，激發(fā)了小組成員內(nèi)心學(xué)習(xí)潛能，將病理學(xué)知識(shí)由機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變成形象+理解式的記憶;提高了自學(xué)能力、分析和解決問題能力及創(chuàng)新思維能力;對(duì)強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)范了醫(yī)療行為等有了進(jìn)一步的了解和理解。
1合理使用數(shù)字化教學(xué)
對(duì)于注重器官形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的病理解剖學(xué)來說，一圖解千惑，大體標(biāo)本和切片觀察成了不可或缺的部分。但隨著診療技術(shù)和手段的改進(jìn)，諸多疾病在早期階段已經(jīng)得到有效的治療，伴隨而來的便是典型病例稀缺、尸檢率降低，標(biāo)本及切片的來源逐漸減少[2]；另一方面，經(jīng)過長期使用之后的標(biāo)本及切片，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的褪色、模糊等老化現(xiàn)象[3]；加上近年來中職擴(kuò)招后學(xué)生數(shù)量急劇膨脹，這些都造成各種病理標(biāo)本及切片嚴(yán)重缺乏，成為制約病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸問題。同時(shí)，對(duì)于注重機(jī)體功能代謝變化的病理生理學(xué)來說，傳統(tǒng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及試劑存在一定危險(xiǎn)性，且有較大操作難度，實(shí)驗(yàn)中很難確保學(xué)生的人身安全；而且實(shí)驗(yàn)器械通常價(jià)格昂貴，對(duì)于辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限的中職學(xué)校來說確實(shí)是很大的負(fù)擔(dān)。信息化教學(xué)是21世紀(jì)教育發(fā)展的主要趨勢，近年來隨著計(jì)算機(jī)成像及仿真技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字標(biāo)本、切片及虛擬實(shí)驗(yàn)室的問世，使得傳統(tǒng)的病理觀察方法有了替代途徑。學(xué)生直接在電腦終端就可以瀏覽三維立體動(dòng)態(tài)圖片及仿真實(shí)驗(yàn)，教師可通過控制，與學(xué)生達(dá)成內(nèi)容同步，講解時(shí)可通過旋轉(zhuǎn)、放大、縮小，對(duì)視野進(jìn)行調(diào)節(jié)，清晰展示病變特征，準(zhǔn)確示教。數(shù)字化教學(xué)是大勢所趨，數(shù)字化病理標(biāo)本及切片生動(dòng)形象，較為真實(shí)地還原各個(gè)病變細(xì)節(jié)，可同其他教學(xué)資料如示教視頻一起作為病理學(xué)微課、慕課制作的素材，將數(shù)字化更好地融合到病理學(xué)教學(xué)進(jìn)程中。虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)軌騽?chuàng)造如同真實(shí)一般的環(huán)境，實(shí)驗(yàn)者可在確保安全的前提下，舒適地使用各種儀器設(shè)備，實(shí)時(shí)仿真操作，完成預(yù)先設(shè)定的實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，甚至所得到的效果還優(yōu)于真實(shí)環(huán)境中的操作。對(duì)于醫(yī)學(xué)生教育來說，雖然數(shù)字化教學(xué)并不能完全取代實(shí)體教學(xué)。但是，對(duì)于強(qiáng)調(diào)技能培養(yǎng)的中職生來說，重點(diǎn)并非掌握臨床診療技術(shù)，而是掌握相應(yīng)操作技能，數(shù)字化教學(xué)資源可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)眾多常見、經(jīng)典的病理變化，在保證安全的前提下使學(xué)生開闊眼界、掌握技能，同時(shí)解決了中職學(xué)校病理標(biāo)本、切片、儀器及資金等嚴(yán)重匱乏而影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題。
2以病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法
【關(guān)鍵詞】：病理學(xué)教學(xué)初探
病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。同時(shí)，它又是一門在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動(dòng)下迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁。因此，如何學(xué)好病理學(xué)，將直接影響到臨床課的學(xué)習(xí)。在病理學(xué)教學(xué)中，根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了課堂教學(xué)效果。
1、講授法
講授法，是教學(xué)活動(dòng)的最基本、最古老的方法之一，是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的重要手段。教師借助口頭言語，闡明知識(shí)的聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)的理解，向?qū)W生提供學(xué)習(xí)材料，分析和講解教材，盡力使教材在速度和內(nèi)容上適合于每一個(gè)學(xué)生。
雖然講授法是一種單向性傳授知識(shí)的方式，有其不足，但它能夠使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識(shí)，有利于發(fā)展學(xué)生智力，有利于有計(jì)劃、有目的、有意識(shí)地向?qū)W生傳授知識(shí)技能。在講授中，教師授課內(nèi)容易于補(bǔ)充、調(diào)整，及時(shí)吸收新知識(shí)、新進(jìn)展，用學(xué)生易懂的形式有效地概括學(xué)科的內(nèi)容，在最短的時(shí)間內(nèi)將本學(xué)科的新理論傳授給學(xué)生。講授法的優(yōu)點(diǎn)還在于，可以用不同詞語陳述相同的內(nèi)容，從而有助于理解；講授中有師生的情感交流，師生相互作用，相互強(qiáng)化；在講授時(shí)教師還可以根據(jù)聽課對(duì)象，對(duì)講授速度、內(nèi)容，講授方法等進(jìn)行靈活變動(dòng)。
在中職學(xué)校中，學(xué)生絕大部分是初中畢業(yè)生，他們的自學(xué)能力和理解能力均較差，但接受知識(shí)的欲望和記憶能力均較強(qiáng)，根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)，在病理教學(xué)中，對(duì)于綜合性的問題、理論性較強(qiáng)的問題如緒論、疾病概論等部分，主要采取以講授為主的方法，這樣使學(xué)生能夠?qū)Σ±韺W(xué)的概念、任務(wù)、研究方法等有一個(gè)概括性、系統(tǒng)性的了解，增強(qiáng)了對(duì)病理學(xué)的認(rèn)識(shí)，也為各論部分的學(xué)習(xí)打下了牢固的基礎(chǔ)。這就要求教師必須充分備課，對(duì)于難點(diǎn)、要點(diǎn)等關(guān)鍵知識(shí)透徹掌握，進(jìn)行總結(jié)概括，用最簡單的語言使學(xué)生掌握要點(diǎn)知識(shí)。
2、討論式教學(xué)
討論式教學(xué)法，是一種有效的教學(xué)方法。它是在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生積極主動(dòng)的參與教學(xué)過程，增加學(xué)生之間的協(xié)助和交流的一種教學(xué)方法。學(xué)生圍繞某一中心內(nèi)容進(jìn)行討論，可以激發(fā)學(xué)生激情，加深對(duì)知識(shí)的理解。討論法，可以培養(yǎng)并提高學(xué)生的思考能力、閱讀能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力，使學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)。
討論的案例是教學(xué)過程中積累的臨床典型病例，在課堂教學(xué)的不同階段，以不同類型的病例做引導(dǎo)，使學(xué)生從病例中尋找線索，發(fā)現(xiàn)問題，作出判斷，從而使學(xué)生把課堂知識(shí)從機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫狻８鶕?jù)學(xué)生及課程特點(diǎn)，主要采用“課堂講授型”病例。在上課前，老師先準(zhǔn)備一份典型的病例，結(jié)合病例，講解教材的相關(guān)內(nèi)容，理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，達(dá)到主動(dòng)聽課的目的，然后要求學(xué)生對(duì)病例上的病因、病理變化等進(jìn)行分組討論，各組代表發(fā)言，最后由教師圍繞病例進(jìn)行剖析、歸納總結(jié)，并對(duì)學(xué)生不正確的地方進(jìn)行分析答疑。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋矯正時(shí)，也可以應(yīng)用討論案例法，可以加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，受到了學(xué)生的好評(píng)。
3、啟發(fā)式教學(xué)
啟發(fā)式教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，發(fā)展學(xué)生的主體精神，通過教師的設(shè)問、引導(dǎo)等使學(xué)生在內(nèi)心，真正產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，從而把學(xué)生引入學(xué)習(xí)的最佳境界。在教學(xué)過程中充分突出了學(xué)生的主體地位，教師的主導(dǎo)作用，讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命的活力。在教學(xué)過程中，正確地運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生，這不僅需要教師重視經(jīng)典的講授，更需要教師認(rèn)真?zhèn)湔n。
啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，教學(xué)方法多種多樣，如比喻啟發(fā)、描述啟發(fā)、討論啟發(fā)等。比喻啟發(fā)可以使問題化難為易，增加趣味性。以細(xì)胞水樣變性為例，教師把水腫的細(xì)胞比喻成逐漸吹大的氣球，顏色逐漸變淡，體積逐漸增大，使學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的變化有了深入了解。
4、實(shí)驗(yàn)教學(xué)
病理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的科學(xué)，具有較強(qiáng)的直觀性和現(xiàn)實(shí)性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是整個(gè)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，通過實(shí)驗(yàn)課可使學(xué)到的理論形象化、具體化，為進(jìn)入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)課，重在學(xué)生參與直觀觀察，發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，以鞏固、驗(yàn)證理論知識(shí)。
在病理學(xué)教學(xué)中，不少學(xué)生反映“病理學(xué)學(xué)習(xí)中疾病的基本病變復(fù)雜，理論抽象，難以記憶理解”的問題，這可能是學(xué)生學(xué)習(xí)的方式問題，不注重在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)理解疾病的病變所致。另一方面，一些學(xué)生在病理學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的不知如何觀察標(biāo)本，或從何處觀察標(biāo)本的情況，一定程度上是由于在實(shí)踐時(shí)未能很好地結(jié)合理論知識(shí)所致。
所以，教師在病理學(xué)教學(xué)中，需要倡導(dǎo)正確處理實(shí)踐與理性認(rèn)識(shí)辯證關(guān)系的學(xué)習(xí)方式，不致偏廢。使學(xué)生能夠在實(shí)踐中驗(yàn)證理論，在理論指導(dǎo)下實(shí)踐，兩者相互促進(jìn)、相得益彰。
在病理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，運(yùn)用理論指導(dǎo)下實(shí)踐，實(shí)踐中驗(yàn)證理論方法，引導(dǎo)學(xué)生客觀地掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律；運(yùn)用綜合的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力、自學(xué)能力和解決問題能力，以達(dá)到提高學(xué)生素質(zhì)的目的。
法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。一個(gè)人的死亡，可能是自然死亡，也可能是非自然死亡，或者說是非正常死亡。非正常死亡的原因不是來自于機(jī)體本身，而是來自于自然界中的其他因素，比如說機(jī)械性暴力、中毒等。非正常死亡可能是意外事故造成的，比如說飛機(jī)失事、地震、不慎跌落懸崖；也可能是自身造成的，比如割腕自殺：還有可能是他人造成的，即命案。
對(duì)于所有非正常死亡的尸體，法醫(yī)都必須要進(jìn)行檢驗(yàn)，明確死亡的性質(zhì)，判明死因等，為下一步法律工作提供服務(wù)和依據(jù)。所以，作為一個(gè)法醫(yī)，不僅要參與偵破命案，還要研究猝死、中毒等其他各種可能存在的死因以及這些死因的特征和形成機(jī)理，而這些內(nèi)容就是法醫(yī)病理學(xué)教會(huì)我們的。
法醫(yī)病理學(xué)是研究死亡的一門科學(xué)，研究死亡，不等于研究死因。死因只是死亡相關(guān)知識(shí)中的一部分。那么，法醫(yī)病理學(xué)究竟要研究多少內(nèi)容呢？老秦今天來簡單地羅列一下：
01 死因
作為法醫(yī)病理學(xué)中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，大部分案件中，死因判斷是很容易的，但是也有一部分案件的死因判斷很難。有的是因?yàn)槭w毀壞，丟失了大量線索；有的是因?yàn)樗劳龊蟮奶厥庹飨蟛幻黠@：還有的是因?yàn)槎喾N原因糾結(jié)在一起，難以判斷哪種原因才是主導(dǎo)。
死因鑒定，除了為相關(guān)訴訟活動(dòng)提供證據(jù)以外，有時(shí)候還會(huì)成為破案的關(guān)鍵。
02 損傷
哪一處損傷是致命傷，有可能在一些共同犯罪的案件中，明確真正的兇手是誰。對(duì)于損傷的研究，除了研究損傷形態(tài)以外，還需要研究損傷時(shí)間。比如尸體上的損傷是生前傷還是死后傷。曾經(jīng)有過一案，法醫(yī)在尸檢過程中發(fā)現(xiàn)，尸體上有很多死后損傷。說明兇手在殺完人后，又對(duì)尸體進(jìn)行了破壞，這個(gè)動(dòng)作透露了兇手和死者之間一定有著深仇大恨。警察“蜀黍”從死者的一些仇人中進(jìn)行排查，很快就找到了殺人兇手。
另外，法醫(yī)還要通過損傷，對(duì)致傷物進(jìn)行推斷。致傷物推斷，除了可以幫助警察“蜀黍”收集物證、為后期的審判提供證據(jù)以外，有的時(shí)候也可以幫助警察“蜀黍”抓住兇手。
03 死亡時(shí)間
刑偵劇中，法醫(yī)到達(dá)現(xiàn)場后，看一眼尸體就說出死者死于幾點(diǎn)鐘，其實(shí)這是不科學(xué)的。因?yàn)閭€(gè)體差異巨大，所以死亡時(shí)間的推斷，一直是法醫(yī)界的一個(gè)難題。雖然現(xiàn)在有很多種研究死亡時(shí)間的辦法，但是無論用哪一種辦法，都很難做到對(duì)死亡時(shí)間推斷的高精度和高準(zhǔn)確率。關(guān)于死亡時(shí)間推斷，老秦會(huì)在后面用專門一期來介紹。
04 死亡方式
死亡方式就是判斷死者的死亡是意外、自殺還是他殺。但死亡方式絕對(duì)不能僅僅依靠法醫(yī)來判斷，死亡方式的判斷有的時(shí)候很簡單，比如一個(gè)人被人掐死，那么這起案件肯定是他殺（因?yàn)闆]有人能夠自己掐死自己）。死亡方式有的時(shí)候也很復(fù)雜，必須結(jié)合調(diào)查、現(xiàn)場勘查的結(jié)果來綜合判斷。比如一個(gè)高墜死亡的人，法醫(yī)只能解決死者是高墜死亡。至于他是自己從樓頂跳下來的，還是別人把他推下來的，則需要調(diào)查和現(xiàn)場勘查后再進(jìn)行綜合判斷了。
05 個(gè)體識(shí)別
很多對(duì)于死者的個(gè)體識(shí)別工作都是通過法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)的理論知識(shí)來進(jìn)行的。但法醫(yī)病理學(xué)有的時(shí)候也可以利用尸體的個(gè)體特征、瘢痕、體表附著物、紋身、體內(nèi)特異結(jié)構(gòu)等來進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。比如一個(gè)右位心的患者突然失蹤，而在不久后發(fā)現(xiàn)一具未知名尸體也是右位心，因?yàn)橛椅恍牡陌l(fā)生率是萬分之二，那么這個(gè)死者就很有可能是這個(gè)失蹤者。
06 傷病關(guān)系
在很多案件中，傷病關(guān)系也是法醫(yī)需要研究的一項(xiàng)較為復(fù)雜、疑難的問題。比如在一起死亡案件中，死者全身多處骨折，但是多處骨折也不足以立即致死。法醫(yī)就對(duì)死者進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)死者有嚴(yán)重的心臟疾病。那么這起案件中，病成為死亡的主要因素，而傷則是誘發(fā)疾病急性發(fā)作的因素。
對(duì)于傷病關(guān)系的研究，很容易引起事件當(dāng)事人家屬的不滿。比如一個(gè)人在糾紛中心臟病突發(fā)而死亡，法醫(yī)認(rèn)為損傷輕微不足以致死，外傷只是死亡的誘因，而疾病才是主要死因。這樣的結(jié)論，尤其是在死者具有一些平時(shí)發(fā)現(xiàn)不了的潛在性疾病的情況下，通常會(huì)引發(fā)死者家屬的強(qiáng)烈不滿。所以如何向死者家屬解釋清楚法醫(yī)專業(yè)的問題也非常重要。
有同學(xué)問，法醫(yī)怎么從尸體身上判斷他生前有沒有疾病呢？其實(shí)在法醫(yī)病理學(xué)范疇內(nèi)，還有一個(gè)分支科學(xué)叫做法醫(yī)組織病理學(xué)。法醫(yī)在解剖完尸體時(shí)，若懷疑死者有疾病，就會(huì)取下死者的一些重要臟器，經(jīng)過固定、脫水、包埋、切片、染色后，在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)的微觀形態(tài)，從而對(duì)死者有無疾病或潛在性疾病進(jìn)行診斷。
07 中毒病理
為提高病理學(xué)教學(xué)效果，將理論與實(shí)踐結(jié)合，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力，順利進(jìn)入并勝任醫(yī)生的社會(huì)角色，病理教研室自2002年開始在教學(xué)中注意結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，在授課時(shí)采取“互動(dòng)式”教學(xué)。通過幾年的努力，發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、分析解決問題的能力都得到了明顯提高。
1對(duì)象及方法
1.1研究對(duì)象選取承德醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中的2個(gè)班級(jí)分別作為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班40人，男生14人、女生26人，對(duì)照班40人，男生16人、女生24人。實(shí)驗(yàn)班病理學(xué)授課采用“互動(dòng)式”教學(xué)，對(duì)照班采用原有傳統(tǒng)的教學(xué)模式;實(shí)施周期均為17個(gè)教學(xué)周。
1.2互動(dòng)教學(xué)的實(shí)施
1.2.1課上互動(dòng):首先，教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，避免單向的、生硬的灌輸式講授方法，以親切的教態(tài)、文雅風(fēng)趣的語言、誠摯的關(guān)愛喚起學(xué)生心靈的共鳴，營造民主、寬松的課堂氛圍，建立和諧、平等的師生關(guān)系;同時(shí)，以豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、充分的課前設(shè)計(jì)、以及多種具體教學(xué)方法間自然流暢的轉(zhuǎn)變、收放自如的課堂駕馭力，在贏得學(xué)生信任的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)他們的創(chuàng)造性思維。教師除了講授授課計(jì)劃中規(guī)定的內(nèi)容外，還引入相關(guān)的“病例討論”，引導(dǎo)學(xué)生分析病史、展開集體討論，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，甚至走上講臺(tái)、實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，配以教師點(diǎn)評(píng)和生生互評(píng);嘗試使用“精選病例式”“、主題探討式”和“歸納問題式”等多種互動(dòng)教學(xué)法，并留下一些課后問題鼓勵(lì)學(xué)生思考[3-4]。另外，適時(shí)、適量地在教學(xué)過程中穿插有關(guān)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)知識(shí)的滲透，促進(jìn)學(xué)生較早地體驗(yàn)從“醫(yī)學(xué)生”到“醫(yī)生”的心理轉(zhuǎn)變，為培養(yǎng)他們的臨床思維奠定基礎(chǔ)。
1.2.2課下互動(dòng):鼓勵(lì)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，互相交流學(xué)習(xí)病理學(xué)的心得、了解相關(guān)疾病在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢等。學(xué)生采用電子郵件、約談等方式與教師進(jìn)行聯(lián)系，就病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)問題進(jìn)行互動(dòng)交流;教師給與學(xué)生有針對(duì)性地引導(dǎo)，將知識(shí)的傳授從課堂延伸課下。
1.3考查指標(biāo)
1.3.1問卷調(diào)查:課程結(jié)束后，發(fā)放自編調(diào)查問卷對(duì)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)習(xí)慣。⑴學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī):你學(xué)習(xí)本門課程的目的是:①掌握更多知識(shí)，提高自己;②完成學(xué)習(xí)任務(wù);③無所謂，服從學(xué)校安排。根據(jù)相應(yīng)的選擇，將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分為三類:較強(qiáng)、一般、較弱。⑵學(xué)習(xí)習(xí)慣:①每天都有學(xué)習(xí)計(jì)劃;②上課前能夠預(yù)習(xí);③上課不遲到早退;④課后能夠定期復(fù)習(xí);⑤課下主動(dòng)閱讀病理學(xué)相關(guān)書籍;⑥能完成課后作業(yè);⑦課上發(fā)言或討論能積極參與。能夠做到1-2項(xiàng)視為學(xué)習(xí)習(xí)慣較好，能夠做到3-5項(xiàng)視為學(xué)習(xí)習(xí)慣一般，能夠做到6-7項(xiàng)視為學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。
1.3.2理論課考試成績:期末考試中理論課成績?yōu)?0分，對(duì)比實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的理論課成績。
1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別采用秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2.1調(diào)查問卷結(jié)果實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各發(fā)放調(diào)查問卷40份，各回收問卷40份，問卷有效率均為100%。
2.1.1學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī):實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)情況明顯優(yōu)于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。
2.1.2學(xué)習(xí)習(xí)慣:實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣明顯好于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。
【關(guān)鍵詞】病理 教學(xué) 方法
病理學(xué)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)跨入臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科，不僅在整個(gè)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育中具有承上啟下的作用，而且是一門多學(xué)科密切相關(guān)的綜合性學(xué)科，為人類認(rèn)識(shí)疾病、防治疾病開辟了新的前景。因此，如何學(xué)好病理學(xué)，將直接影響到臨床課的學(xué)習(xí)。在高速發(fā)展的信息社會(huì)背景下，病理學(xué)自身的發(fā)展與社會(huì)的發(fā)展同步向前，這種發(fā)展對(duì)病理學(xué)的教學(xué)方式、方法提出了迫切的要求，在病理學(xué)教學(xué)中，采用不同的教學(xué)方法，提高病理學(xué)教學(xué)效率是我們共同探討的問題。筆者談幾點(diǎn)看法：
1 教師注重自身素質(zhì)
1.1 教師自身素質(zhì)的提高 使課堂教學(xué)淋漓盡致 教師應(yīng)具備無私的奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感，最重要的是具備較高的綜合業(yè)務(wù)水平。教師不僅要有精湛的醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)要有人文社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等知識(shí)。在當(dāng)今知識(shí)信息迅速發(fā)展的時(shí)代，還應(yīng)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)課件的制作等，使自己的綜合業(yè)務(wù)水平提高一個(gè)新檔次，知識(shí)結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的包容性和完整性。當(dāng)一位病理學(xué)教師有了牢固的基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐的臨床知識(shí)，多彩的社會(huì)知識(shí)，在授課中會(huì)胸有成竹，應(yīng)用自如，信手拈來，淋漓盡致的發(fā)揮，學(xué)生對(duì)教師有一種神圣的崇拜之情，也是能夠激起他們的學(xué)習(xí)興趣的。
1.2教學(xué)中注重語言的藝術(shù)性 使課堂教學(xué)形象生動(dòng) 對(duì)于病理學(xué)這門涉及相關(guān)知識(shí)較廣的學(xué)科來說，如果教師在教學(xué)中不注意自身內(nèi)在素質(zhì)的培養(yǎng)，不注意語言表達(dá)的準(zhǔn)確性、精煉性及藝術(shù)性，而機(jī)械地將書面上的語言搬到課堂上，對(duì)大部分的學(xué)生來說，既枯燥又難以理解，學(xué)生學(xué)起來枯燥無味，久而久之，學(xué)生會(huì)心生厭煩，勢必給教師的教學(xué)增加難度。病理教學(xué)中，將病理學(xué)中一些枯燥無味的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的變化通過形象的比喻、生動(dòng)準(zhǔn)確的描述，嚴(yán)密的邏輯推理，巧妙、靈活、形象的表現(xiàn)出來，使課堂生動(dòng)活潑，最大限度調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，具有重要的意義。
比如:在講血栓形成的原因時(shí)，可以把血流速度的緩慢比作一個(gè)水流緩慢的水渠，血流緩慢或渦流形成就容易血栓形成。在講炎癥時(shí)，可以把細(xì)胞滲出過程比作穿過鐵柵欄圍墻的小孩，白血細(xì)胞穿過血管壁時(shí)作變形運(yùn)動(dòng)。
2 尊重學(xué)生 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.1尊重每一位學(xué)生，使課堂教學(xué)平等互助 熱愛學(xué)生，平等的對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，讓他們都感受到老師的關(guān)心，良好的師生關(guān)系促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)。“以學(xué)論教”，全面改進(jìn)教師角色和教學(xué)行為。創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，合作學(xué)習(xí)，還學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，拓展學(xué)生發(fā)展空間，引導(dǎo)學(xué)生挖掘自身潛能，建立相互尊重，相互理解，相互接納，民主、平等、協(xié)調(diào)、和諧的師生關(guān)系。教師在日常教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)該仔細(xì)注意學(xué)生的一言一行，尤其要注意觀察那些學(xué)困生的言行。教師應(yīng)該有一雙善于發(fā)現(xiàn)和觀察學(xué)生全方位情況的眼睛，留心學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)、亮點(diǎn)，引導(dǎo)他們參與教學(xué)過程，發(fā)揮他們的特長優(yōu)勢。如果教師的冷淡、責(zé)怪、不適當(dāng)?shù)呐u(píng)往往都會(huì)挫傷學(xué)生的自信心，使學(xué)生喪失自信心，學(xué)生主動(dòng)性會(huì)大大削弱，學(xué)習(xí)也就提不起興趣了。所以，教師應(yīng)努力創(chuàng)造條件讓學(xué)困生在課堂上獲得成功，嘗到成功的喜悅，從而激起他們的學(xué)習(xí)興趣。
2.2調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官，使課堂教學(xué)生機(jī)勃勃 教師在課堂上要巧設(shè)問題，引導(dǎo)學(xué)生，點(diǎn)撥學(xué)生的思路，學(xué)生要通過自己的活動(dòng)，獲取知識(shí)。所以說，課堂上的主角不是教師，而是學(xué)生。沒有學(xué)生積極參與的課堂教學(xué)，不可能有高質(zhì)量和高效率。心理學(xué)家認(rèn)為：“課堂上只有經(jīng)常性啟發(fā)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦，自己去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能使學(xué)生始終處于一種積極探索知識(shí)，尋求答案的最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)中”。通過這種動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦訓(xùn)練學(xué)生，能促使他們?cè)谧畲笙薅壤锇l(fā)揮自己的智慧和能力，在自主學(xué)習(xí)中掌握知識(shí)，形成技能。因此，課堂教學(xué)中只有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官，讓學(xué)生在全方位參與中學(xué)習(xí)，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的參與率，使課堂教學(xué)生機(jī)勃勃，充滿活力。教師講課時(shí)隨時(shí)注意學(xué)生的情緒和反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整講課方法，補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，使講課更有針對(duì)性，使學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，起到事半功倍的效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
3 重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)
3.1重視實(shí)驗(yàn)教學(xué) 病理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的科學(xué)，具有較強(qiáng)的直觀性和現(xiàn)實(shí)性，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)既要重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)又要重視大體標(biāo)本、病理切片、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察，力求融會(huì)貫通，使學(xué)到的理論形象化、具體化，為步入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，以鞏固、驗(yàn)證理論知識(shí)。
3.2重視實(shí)驗(yàn)過程 實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過程中，不可或缺的一部分，很多理論知識(shí)需要在實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證和充實(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)能鞏固和加深課堂教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，教師應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，有效提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，重視和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，善于總結(jié)和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果，從而提高學(xué)生的探究方法、能力和創(chuàng)新意識(shí)。
綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)過程中，教師多在學(xué)生的立場上，換個(gè)角度思考，換個(gè)角色感受，從自身和學(xué)生兩方面找原因，從多方面、多渠道加以改進(jìn)，讓課堂變得豐富多彩，五彩斑斕，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使教學(xué)相長，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更牢固，基礎(chǔ)更扎實(shí)，為以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
