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篇1

選取廣州醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生共73名為教學(xué)對象。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)46名，統(tǒng)計學(xué)專業(yè)27名，此前基礎(chǔ)課程考試成績表明2個專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力一致；男生31名，女生42名。男女各按學(xué)號排序后，按性別比每3~4名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組（各組均至少有1名男生），共19組。其中，預(yù)防專業(yè)12組（其中兩組為3名），統(tǒng)計學(xué)專業(yè)7組（其中一組為3名）。

1.2方法

1.2.1文獻案例選擇

流行病學(xué)的實驗教學(xué)主要是流行病學(xué)研究方法的實際應(yīng)用，大量的科學(xué)研究都涉及流行病學(xué)研究方法。因此，在文獻選擇上，應(yīng)針對實驗教學(xué)章節(jié)選取相應(yīng)的且設(shè)計較為完善的科研文獻?？蒲形墨I應(yīng)能充分反映理論教學(xué)的內(nèi)容。在實踐教學(xué)中，作者針對不同教學(xué)內(nèi)容分別選取了1~2篇文獻以進行討論分析。

1.2.2教學(xué)實踐過程

主要包括案例準(zhǔn)備階段、課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段、教學(xué)總結(jié)3個環(huán)節(jié)。

1.2.2.1案例準(zhǔn)備階段

這一階段教師根據(jù)授課的內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇合適的科研文獻并設(shè)計課題討論的問題。在討論問題的選擇上，既要體現(xiàn)課程內(nèi)容與整個課題設(shè)計的宏觀聯(lián)系，也要展現(xiàn)其在課題實施過程中的具體應(yīng)用，且主觀問題與客觀問題并存。

1.2.2.2課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段

這一階段是案例教學(xué)的具體實施環(huán)節(jié)。學(xué)生按學(xué)號每3~4名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組，并選取1名組長主持。學(xué)生根據(jù)理論課的知識，針對教師提出的問題盡可能地做出解答，并進行小組討論，由小組長記錄討論內(nèi)容并報告討論結(jié)果。為了提高學(xué)生參與討論、思考并發(fā)言的積極性，可將學(xué)生討論時的表現(xiàn)計入平時成績納入考核。課題討論結(jié)束后，要求每名學(xué)生參照文獻內(nèi)容，自行設(shè)計類似的研究課題1項，要求提供研究背景、具體實施方案及預(yù)期結(jié)果。

1.2.2.3教學(xué)總結(jié)

總評每名學(xué)生均需以作業(yè)形式報告問題結(jié)果。任課教師首先就案例所涉及的問題進行解答，并對每組討論的結(jié)果進行點評和總結(jié)。

1.2.2.4教學(xué)備案實例

首先就流行病學(xué)實驗教學(xué)主要章節(jié)進行了文獻選擇并確定討論問題，如針對“病例對照研究”，作者選取了文獻《飲茶與肺癌發(fā)病風(fēng)險的病例-對照研究》；再如“隊列研究”作者選取了文獻《三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒健康較遠期影響的隊列研究》進行了分析討論。在問題設(shè)計上，以“病例對照研究”為例，針對文獻內(nèi)容，作者提出了以下幾個問題供學(xué)生解答并討論：（1）本研究采取的病例-對照研究的具體類型，這種設(shè)計有何好處。（2）文中優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI）值如何得出，寫出計算過程，并指明其意義。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何種方法以控制偏倚，你覺得還能采取哪些措施來控制偏倚。（4）請指出本研究的實際意義。（5）自己選題，設(shè)計類似的研究課題，簡要描述該課題的背景、研究方法、預(yù)期結(jié)果及意義。其他章節(jié)內(nèi)容采取同樣設(shè)計。

1.2.3教學(xué)效果評估

在實驗教學(xué)結(jié)束后，對參加案例的教學(xué)的學(xué)生進行問卷調(diào)查，就興趣滿意度、文獻檢索和閱讀能力、學(xué)習(xí)效果3個方面進行調(diào)研，并收集反饋意見。“是否提高”指文獻案例教學(xué)后相對教學(xué)前包括流行病學(xué)理論課教學(xué)的相關(guān)指標(biāo)是否有所提高。

2結(jié)果

參與案例教學(xué)的學(xué)生共73名，發(fā)放問卷73份，回收問卷73份，均為有效問卷，應(yīng)答率及合格率均為100.0%。調(diào)查結(jié)果顯示，82.2%（60/73）的學(xué)生表示流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的學(xué)生認為對流行病學(xué)的關(guān)注度增加，且93.2%（68/73）的學(xué)生對流行病學(xué)的興趣度有所提高。在滿意度的綜合評價方面，97.3%（71/73）的學(xué)生對案例教學(xué)表示滿意，其中65.8%（48/73）的學(xué)生表示十分滿意。在文獻檢索和閱讀方面，73名學(xué)生中有70名學(xué)生進行了相關(guān)檢索，平均檢索次數(shù)為（15.0±3.5）次；71名學(xué)生主動閱讀了相關(guān)文獻，平均閱讀數(shù)為（7.0±1.5）篇。此外，73名學(xué)生中分別有65名和66名學(xué)生表示文獻檢索能力以及閱讀能力提升。在教學(xué)效果方面，95.9%（70/73）的學(xué)生認為文獻案例教學(xué)加深了其對理論知識的掌握和運用；100.0%（73/73）的學(xué)生表示知識面獲得拓寬；94.5%（69/73）的學(xué)生認為其自學(xué)能力提高；94.5%（69/73）的學(xué)生表示其口頭表達能力提高；98.6%（72/73）的學(xué)生認為其協(xié)作互助能力提高。此外，在對案例教學(xué)的意見上，多數(shù)學(xué)生表示希望教學(xué)教師更多參與問題討論，部分學(xué)生提議設(shè)定幻燈片展示環(huán)節(jié)，供小組報告討論結(jié)果。

3討論

文獻案例教學(xué)法是以對案例為基本教學(xué)材料，通過設(shè)置教學(xué)問題，讓學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)的方式自我學(xué)習(xí)的一種手段，其可以有效激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生自主地通過教材及其他輔助手段學(xué)習(xí)。大量的教學(xué)實踐表明案例教學(xué)不僅有助于教學(xué)效果的提升，亦能提高教師自身的教學(xué)素質(zhì)?？蒲形墨I作為案例教學(xué)的基本素材，有其天然的優(yōu)勢。（1）完整性?？蒲形墨I是一項科研工作的結(jié)晶，包括課題的設(shè)計、實施、結(jié)果以及結(jié)論。學(xué)生不僅可以根據(jù)所學(xué)知識重復(fù)研究者的結(jié)果，也可體會作者在研究設(shè)計中選用方法的目的性以及優(yōu)缺點。（2）故事性。一個研究便是一個故事，容易引起學(xué)生的共鳴。如作者在“隊列研究”教學(xué)時選取的文獻《三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒健康較遠期影響的隊列研究》，學(xué)生普遍對該內(nèi)容感興趣，并就當(dāng)前一些熱門健康問題進行了熱烈的討論。（3）問題性?？蒲泄ぷ魇且婚T復(fù)雜的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文獻案例不僅可以探討作者為避免研究錯誤如偏倚所采取的措施，也可以由學(xué)生自我思考，發(fā)散思維，指出文獻自身可能存在的問題。（4）真實性。文獻案例是真實的科研事件，是科研工作這實際工作的結(jié)晶。本科學(xué)生對科研充滿一定的好奇性，選用文獻能讓其真實感受到科研工作的設(shè)計、實施，而針對文獻內(nèi)容，模擬設(shè)計科研課題更是有助于培養(yǎng)其科研思維和科研能力。案例教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)而言，教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，強調(diào)師生互動，看中學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及探索能力，重視學(xué)生的個人想法，通過師生間、學(xué)生間的信息交流達到教學(xué)目的。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，作者體會到以文獻為材料的案例教學(xué)法十分適用于流行病學(xué)的實驗教學(xué)。在教學(xué)課程中，學(xué)生普遍表示其對流行病學(xué)的興趣度和滿意度增加，加深了對流行病學(xué)的理論知識在具體實踐應(yīng)用中的認識，切實地體會到流行病學(xué)這門學(xué)科的應(yīng)用價值。而在文獻檢索和閱讀學(xué)習(xí)上面，多數(shù)學(xué)生都親身進行過文獻的檢索和閱讀學(xué)習(xí)，這有助于提高學(xué)生從文獻資料吸取知識的能力，且可拓展流行病學(xué)的知識面，大部分學(xué)生也都表示其檢索文獻、閱讀文獻的能力獲得了提高以及知識面獲得了拓展。此外，文獻案例教學(xué)方式的教學(xué)效果較好。大部分學(xué)生均認為其各項能力獲得提升，包括理論知識的掌握和運用、自我學(xué)習(xí)能力、口頭表達能力和協(xié)作互助能力。

篇2

因為，原本蘊藏深厚文化內(nèi)涵充滿美感豐富生動的課文往往被束之高閣，應(yīng)該塑造人格溝通心靈張揚個性的語文課卻變成了訓(xùn)練課！語文教師已不再承擔(dān)教書育人之責(zé)任，而成了培訓(xùn)能夠熟練應(yīng)對考試的選手的教練了！

當(dāng)然，嚴(yán)格的選拔制度，標(biāo)準(zhǔn)化的考試方式，激烈的考場角逐，我們無法不受高考的客觀原因的影響。然而，急功近利舍本逐末的應(yīng)試教育會毀掉語文的！教育是培養(yǎng)人的活動，語文教育為了什么？語文教育的根本只能是為了人，為了“人的發(fā)展”、“人的全面發(fā)展”和“個性的充分自由發(fā)展”！正如錢理群教授所說：“我們的語文教育的目的，還有整個教育的目的，包括現(xiàn)代化的目的也一樣，就是使人變得更美好?！敝丶壗處熡阡粢仓赋觯赫Z文教師只有站在育人的制高點上，才能成為一個自覺的教育工作者，才能懂得傳授什么知識，培養(yǎng)什么能力，發(fā)展什么智力。

所以，我呼吁，面對高考，讓我們以人為本，關(guān)心學(xué)生心靈，關(guān)注學(xué)生發(fā)展，讓我們帶著鐐銬跳舞！

所謂帶著鐐銬，就是我們一定要關(guān)注高考，適應(yīng)高考?？陀^的不利因素最終能夠解決，語文高考試卷正在改革之中，目前主觀試題已經(jīng)達到了105分，新增加的文言文翻譯、詩歌鑒賞分析、名篇默寫都注重了語文的人文性和豐富性，但改革不是一蹴而就的，需要摸索就需要時間，需要調(diào)整也需要穩(wěn)定。高中教師，必須熟悉高考了解高考能夠應(yīng)對高考。

心中有高考，眼中沒學(xué)生，手中無教材。這恰恰是造成高中語文課不受學(xué)生歡迎的主要原因。也是教師教得疲累又乏味，學(xué)生學(xué)得貧瘠又枯燥的主要原因。

必須以學(xué)生為教育的主體，而不是把他們當(dāng)作一個知識的受體載體。每個環(huán)節(jié)，都要極力體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，都要從學(xué)生自身出發(fā)，只有這樣，才能將學(xué)生興趣激發(fā)起來，使學(xué)生的語文素養(yǎng)日益深厚，把學(xué)生的思維打開放遠，從而努力提高“聽說讀寫”四種能力。針對這種現(xiàn)象，我進行了將近三年的教學(xué)改革，提出了教改“十六字方針”：激發(fā)興趣、加深素養(yǎng)、活躍思維、提高能力。

興趣是最好的老師。語文課堂教學(xué)改革的首要任務(wù)，就是改變死板教條的固定教學(xué)模式，精心設(shè)計課型，靈活運用教法，激發(fā)與培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性與主動性，把“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。嚴(yán)峻的高考帶來了難以減輕的繁重的課業(yè)負擔(dān)，但是，中學(xué)生對于新鮮事物的強烈好奇心是不會泯滅的。求知的欲望，獵奇的心理，所有學(xué)生都有，關(guān)鍵在于教師如何將之激發(fā)出來，使之煥發(fā)活力，閃耀光芒。我采取的語文實驗課，從課型上一改以往課堂教學(xué)的單一沉悶，能夠極大的調(diào)動熱情，激發(fā)興趣。在實踐過程中，學(xué)生可以體會到許多樂趣，也可以叫做“快樂語文”了。然而，我們的學(xué)生必須面對高考，豈能耽于一時之樂？激發(fā)興趣，為的是便于接受提高效率，因此，開展語文實踐活動，我始終將趣味性與競賽性結(jié)合起來，每次實踐活動，既是學(xué)生共同探討體驗鉆研樂趣的過程，更是他們評比較量競相提高的過程。興趣，激發(fā)了熱情；競賽，提高了質(zhì)量。我抓住學(xué)生集體榮譽感極強的共同心理，每次都分組進行，制定評比方案，以強化他們的競爭意識。這種競賽方式，使參與到活動中來的每個學(xué)生所考慮的，不再是個人表現(xiàn)問題，而是集體榮譽，學(xué)生之間相互激勵共同協(xié)作就自然而然了。比如針對高考中正確使用成語這一專項，我要求學(xué)生積累成語，依據(jù)隨機操作的原則，首先每人每日積累兩個成語，而且每節(jié)課輪流講析；然后是講析成語例題；最后以宿舍為單位搞“成語大比拼”，檢驗成語積累效果，此活動由四部分組成：一氣呵成（成語接龍）；出口成章（命題用成語口頭作文）；心領(lǐng)神會（表演猜謎）；八仙過海，各顯其能（自編自導(dǎo)自演成語故事小品）。各部分各有評分標(biāo)準(zhǔn)，前三部分均限時完成，富有挑戰(zhàn)性。尤其是“心領(lǐng)神會”部分，由兩個環(huán)節(jié)構(gòu)成：一是投影謎面猜謎；二是一個學(xué)生看成語進行描述、表演（但不能說出相同的字），另一個學(xué)生根據(jù)提示猜成語，多多益善，三分鐘時限。當(dāng)時熱烈緊張的氣氛可想而知。其他如“文言文背誦表演賽”、學(xué)生自編自導(dǎo)自演課本劇、借鑒“幸運52”里的“IQ無限”文學(xué)常識競猜和“挑戰(zhàn)主持人”大賽中的限定主題片段作文等。

“水之積也不厚，則其負大舟也無力”，“風(fēng)之積也不厚，則其負大翼也無力”。評價一個人的語文水平的高低，常常用“素養(yǎng)”二字。什么是素養(yǎng)？我認為，素養(yǎng)，首先是知識的積累，其次是能力的具備?！熬艑又_，起于壘土；合抱之木，生于毫末”，豐富的語文知識絕非空中樓閣；“讀書破萬卷，下筆如有神”，優(yōu)秀的語文能力也非一蹴而就?！案褂性姇鴼庾匀A”，“梅花香自苦寒來”，語文素養(yǎng)必須通過不斷的汲取知識的甘霖、科學(xué)有序的培養(yǎng)鍛煉而日益深化加強。比如詩歌教學(xué)，我特別注意熏陶漸染的作用，要求學(xué)生多記多寫多積累多讀多背多體味。舉辦了許多專題活動。比如國慶時進行愛國主義詩歌專題評析鑒賞會，詩歌教學(xué)后舉辦詩詞朗誦表演比賽，中秋時舉行以“同時一輪圓月”為主題的配樂吟詩唱詩聯(lián)歡會等等，其間涉及的大量的詩詞歌賦都整理出來，印發(fā)給學(xué)生，利用晨讀吟詠背誦，涵會體味，大有余音繞梁櫪，三日不絕于耳之勢。而對于文言文教改，我把“積累，誦讀，領(lǐng)悟”確定為關(guān)鍵點?！胺e累”是基礎(chǔ)，“領(lǐng)悟”是目的，“誦讀”，則是鞏固積累加強領(lǐng)悟的重要手段，離開了誦讀，文言文積累量就無從談起，離開了誦讀，文言文領(lǐng)悟力也難以提高。我把誦讀當(dāng)作文言文教改的一把金鑰匙。要求學(xué)生背誦大量優(yōu)美文言篇目，結(jié)合新教材，給使用舊教材的學(xué)生補充相應(yīng)的優(yōu)秀背誦篇目。在這方面，我率先垂范，要求學(xué)生背誦的，我先表演背誦，再指導(dǎo)背誦方法，教會學(xué)生背誦。

活躍思維，是語文課堂教學(xué)改革的關(guān)鍵。我通過設(shè)計課堂教學(xué)、設(shè)計問題情境、改進教學(xué)方法、開展實踐活動等多種努力，把學(xué)生的思維激活，倡導(dǎo)學(xué)生獨立思考、合作突破，提倡發(fā)散思維、求異思維。面對語文學(xué)習(xí)和社會生活，鼓勵學(xué)生敢于標(biāo)新立異，敢于獨抒己見，敢想，敢問，敢做，敢創(chuàng)。比如為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)議論文和寫作議論文的興趣，為了切實有效的提高學(xué)生分析議論文和寫作議論文的能力。我結(jié)合議論文的課堂教學(xué)，組織學(xué)生分別就“近朱者赤”和“近朱者未必赤”、“異想天開”和“異想天未必開”、“一屋不掃，何以掃天下”和“大丈夫當(dāng)掃除天下，安事一屋”三組論題舉行了辯論賽。一場場辯論賽，均由學(xué)生自己組織自己籌劃自己演練自己主持自己評判。學(xué)生的熱情高，下得功夫深，因為每隊的四名辯手均是以宿舍為單位篩選出來的，分別代表了各自宿舍的集體智慧，而各隊又分別代表了全體的男生和女生，所以集體的榮譽感和自豪感又使他們團結(jié)協(xié)作鼎力相助密切配合。每場辯論賽都十分精彩，氣氛熱烈，思維敏捷，妙語聯(lián)珠，攻勢凌厲，論據(jù)充分，論辯犀利，令人嘆為觀止。

能力的培養(yǎng)與提高，是語文課堂教學(xué)改革的最終目的。語文課必須從單一的知識傳授型轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾R傳授為基礎(chǔ)、以能力培養(yǎng)為中心、以能力提高為目的的綜合課型，才能夠培養(yǎng)出符合當(dāng)今社會發(fā)展需求的人才。語文能力的高低，對于一個人綜合素質(zhì)能力水平的高低起著至關(guān)重要的作用，將教學(xué)的終極點放在能力的提高上，不但適應(yīng)高考制度的改革，而且合乎社會的需求與發(fā)展。

遵循“十六字方針”，在教改實踐中，我對于“要素教學(xué)法”“點撥式教學(xué)法”、“卡片式教學(xué)法”、“專題滲透性訓(xùn)練法與趣味性總結(jié)檢測法的結(jié)合”、“利用網(wǎng)絡(luò)資源，使用多媒體，輔助優(yōu)化教學(xué)”等教學(xué)方法進行了初步摸索，對于開展實踐活動做了大量嘗試，也取得了一些進展與收獲。

素質(zhì)教育和考試制度是不是矛盾的呢？我們能不能把素質(zhì)教育和高考結(jié)合起來呢？我們能不能把教改和高考結(jié)合起來呢？我們是培養(yǎng)適應(yīng)考試的“試子”，還是培養(yǎng)面向社會的人才？我們的語文教學(xué)進行課堂教學(xué)改革應(yīng)該把高考視為激勵與衡量的手段，還是看作阻礙與對立的畏途？實施教改的過程中，我一直在思索這些問題。

篇3

2實驗教材的改革

傳統(tǒng)的實驗教材以驗證性實驗為主，實驗講授也以教師講步驟、學(xué)生跟著做的步伐來進行，在病理生理學(xué)課程地位日益突出的今天，這種一成不變的實驗教材及陳舊的講課方式很顯然已經(jīng)過時了。首先，實驗應(yīng)該突出其主要作用，作為病理生理學(xué)實驗課程，首先其作用就是讓學(xué)生通過實驗，更直觀地觀察到相關(guān)因素發(fā)生改變時機體的一些改變，以及通過相關(guān)指標(biāo)的檢測，驗證學(xué)生觀察到的現(xiàn)象，進而對理論課講述的相關(guān)機制能更深刻地理解，做到真正地融會貫通，避免讓學(xué)生單純地反復(fù)依靠記憶來獲取相關(guān)知識，因此，實驗教材必須突出其顯著特點，開闊學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；其次，病理生理學(xué)課程作為學(xué)生進一步學(xué)習(xí)臨床課程的基石，通過實驗課程的訓(xùn)練，加強學(xué)生的動手操作能力和臨床中需要的、最起碼的無菌觀念和關(guān)愛生命的理念，通過實驗技能訓(xùn)練，學(xué)生掌握了基本的穿刺、分離結(jié)扎血管、縫合等基本的手術(shù)操作，不僅為以后臨床工作打下基礎(chǔ)，同時也為將來進一步深造、科研創(chuàng)造條件，因此，實驗教材在重視基本操作技能的同時，應(yīng)該提出更高的要求，增強綜合性實驗部分；最后，應(yīng)該重視設(shè)計性實驗，實驗教材中因加入設(shè)計性實驗部分，并向?qū)W生提供參考書目及文獻，由教師擬題或?qū)W生自命題設(shè)計實驗方案，這樣不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能極大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力[5]。

3實驗內(nèi)容及實驗設(shè)計的改革

實驗內(nèi)容的改革主要包括3個方面：（1）傳統(tǒng)病理生理學(xué)實驗內(nèi)容的改革。傳統(tǒng)實驗受實驗室條件、實驗設(shè)備等限制，定性實驗多，而定量實驗少，使學(xué)生對實驗結(jié)果的獲取過程及相關(guān)知識的總結(jié)認識過于簡單，同時對相關(guān)儀器操作也存在問題，因此，在未來的實驗教學(xué)中，因改善實驗室條件，及時更新先進設(shè)備，使動物和儀器的使用均達到最大化和最優(yōu)化。同時，對于教材中安排的、簡單的驗證性實驗，可以將其合并、整合成綜合性實驗，這樣既節(jié)約了實驗資源，又可以深化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生靈活應(yīng)用知識。對于急性失血性休克的家兔動物模型，以往只單純觀察血壓、呼吸及中心靜脈壓的變化，如果在此基礎(chǔ)上，對家兔休克進行搶救，給予幾種搶救方案，讓學(xué)生自己選擇，觀察療效并分析搶救原理，這樣在調(diào)動學(xué)生積極性的同時，培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力。（2）根據(jù)中醫(yī)院校的特點決定教學(xué)內(nèi)容的改革。中醫(yī)院校的教學(xué)模式是中醫(yī)課程和西醫(yī)課程獨立教學(xué)，學(xué)生在培養(yǎng)中醫(yī)思維的同時又需要西醫(yī)思維，二者之間其實沒有實質(zhì)性的交叉，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中難免形成2個獨立的系統(tǒng)，使學(xué)生不能很好地掌握二者的關(guān)系[7]。如果在西醫(yī)課程實驗中巧妙地融入少量中醫(yī)藥內(nèi)容，能使學(xué)生更好地理解中醫(yī)和西醫(yī)的聯(lián)系和區(qū)別，如在循環(huán)調(diào)控的相關(guān)實驗中可以加入丹參提取物，觀察其對循環(huán)的影響。這有助于學(xué)生對中西醫(yī)相關(guān)課程的理解，為今后的臨床工作和科研奠定基礎(chǔ)。（3）在優(yōu)化經(jīng)典的驗證性實驗，開始綜合性實驗的同時，為拓展學(xué)生的認知能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，還應(yīng)開展設(shè)計性實驗，可以由教師根據(jù)不同專業(yè)特點設(shè)計實驗命題、提供參考書目和文獻，給出實驗條件，學(xué)生自行查閱文獻，設(shè)計實驗思路、詳細步驟、觀察指標(biāo)及預(yù)期實驗結(jié)果。學(xué)有余力的學(xué)生還可自己命題設(shè)計實驗，教師可協(xié)助分析其合理性和可行性。這樣因人制宜針對不同專業(yè)學(xué)生設(shè)計不同實驗，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，同時也培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹?shù)倪壿嬎季S能力和科研精神。

篇4

2.病例課堂導(dǎo)入模式。在課堂上，教師直接拿出病例并提問，讓學(xué)生帶著問題進行學(xué)習(xí)，然后教師以講授為主，從病例分析至得出結(jié)論整個過程，讓學(xué)生能夠了解在日后具體工作中該如何思考、如何處理等思維過程，達到“授之以漁”的目的。

3.片段穿插模式。教師準(zhǔn)備一個個小片段式病例，以達到為學(xué)生提供多種不一樣的簡易場景的目的。雖然病例短小，但是涉及問題少，也簡單易懂，更加靈活，學(xué)生可根據(jù)病例所給信息更加靈活地識記相關(guān)知識點和處理對策，用作課堂舉例有非常良好的效果。

4.課后病例練習(xí)教學(xué)法。講授完某個單元后，教師選擇某些典型病例，讓學(xué)生課后單獨思考完成作業(yè)，作為平時成績。

二、應(yīng)注意的問題

1.病例的選擇。為保證案例教學(xué)法完整地實現(xiàn)其預(yù)期目的、達到目標(biāo)，教師選擇合適的病例是重要前提。具體病例的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到授課的效果。選擇的病例越典型，涵蓋的內(nèi)容越豐富，越有利于學(xué)生對所學(xué)知識的理解、掌握、記憶和融會貫通。雖然護理工作中可以被應(yīng)用的案例有很多，但是要選擇出真正合適的案例還具有一定難度。選取案例時，我們應(yīng)遵循以下幾個原則：首先，選取的案例要具有針對性[4]。我們要保證所選案例包含所有要教授的知識，不能為了選病例而選病例，以學(xué)生能在案例中找到所有知識點為核心，幫助學(xué)生理解全部所學(xué)內(nèi)容。完成一個階段、一個時期的教學(xué)目標(biāo)后，我們要進行鞏固，然后制定下一個教學(xué)計劃，并重新選擇符合教學(xué)要求的案例。其次，選取的案例要具有簡約性[5]。通常，一節(jié)課也就五十分鐘左右，為了把知識更好、更快地傳授給學(xué)生，我們就要使課堂教學(xué)言簡意賅。教師平時收集的案例可能很多，有的案例可能信息量也很大，這就需要對案例進行加工、簡化，去除次要的信息。再次，選取的案例要具有現(xiàn)實性[6]。教師對案例的選擇，盡量要貼近學(xué)生以后的工作實際。大學(xué)生普遍傾向于了解實實在在的真實病例，希望知道真的醫(yī)院工作中遇到的病人是什么樣的；因此，具體選擇的案例是應(yīng)盡量再現(xiàn)真實的場景，包括一些護理工作不到位而引發(fā)醫(yī)患糾紛的情況的案例，讓學(xué)生能親切感受到規(guī)范業(yè)務(wù)能力的重要性。比如，護患糾紛這種案例在醫(yī)院中非常普遍，與學(xué)生的實際生活也比較貼近，它能夠使學(xué)生感同身受；而通過對真實護患糾紛案例的剖析，有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高尚的道德情操，從而為其順利實現(xiàn)由學(xué)生向護士角色的轉(zhuǎn)變奠定堅實的基礎(chǔ)。最后，選擇的案例最好具有延續(xù)性。臨床中，病人的病情是一個發(fā)展變化的過程，所以，病例一般也可以隨著病情發(fā)展變化，這樣的病例還可以達到一個融會貫通的效果。

2.教師的職能發(fā)揮。案例教學(xué)法在實施過程中，教師的主要職責(zé)是組織學(xué)生進行案例討論，引導(dǎo)學(xué)生帶著目的、帶著問題去思考，引導(dǎo)學(xué)生在討論過程中分析和記錄，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。教師應(yīng)認真聽取學(xué)生發(fā)言，然后通過提問的方式更深層次拓展案例分析，最后通過總結(jié)指出學(xué)生在分析過程中存在的不足，提出改進方法，將案例分析提升到理論層面上來。這就要求教師要有駕馭所教課程理論知識和案例知識的能力，在教學(xué)中合理地使用案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為主。其次，在實施案例教學(xué)過程中，教師要把案例分析與理論講授有機結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識的同時，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。在案例教學(xué)法的實施過程中，我們以學(xué)生為主體、教師積極的引導(dǎo)為措施，采用理論聯(lián)系實際的具體教學(xué)方案。學(xué)生的思維是活躍的、發(fā)散的，具有創(chuàng)新精神的。但在實際中，學(xué)生的主觀能動性沒有被充分調(diào)動和教師的啟發(fā)性不強，使得病例討論課變味成為灌輸式的復(fù)習(xí)課，學(xué)生只是被動的聽和接受，而不是主動的思考，就達不到病例討論課的目的。

篇5

2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班(34人)采用顯微數(shù)碼互動教學(xué)模式授課，相同教師帶教的2班(29人)用傳統(tǒng)顯微觀察教學(xué)模式授課。

1.2問卷、考試及成績分析。

所有班級理論與實驗切片考試題目均一樣，理論考試部分總分80分，實習(xí)切片考試總分40分，習(xí)題從題庫中隨機抽取，由實驗室老師幫助放置考試切片。另外，隨機抽取100個樣本，從是否喜歡這種新的教學(xué)模式、教學(xué)效果、是否支持本教學(xué)模式等方面開展書面問卷。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1試卷難度與可信度

通過對本年級參加考試的63個隨機樣本計算可知，理論試卷平均分是64.4，標(biāo)準(zhǔn)差是9.0,難度指數(shù)是0.75，阿爾法信度為0.70。實驗考試試卷情況：平均分是32.4，標(biāo)準(zhǔn)差為4.13，難度是0.75，阿爾法信度為0.75，克朗巴哈系數(shù)為0.81，這反映實驗習(xí)題具有較高的一致性，可信度較高。切片習(xí)題的難度適中，有利于了解學(xué)生對病理實驗課理論知識和實驗技能掌握程度。

2.2學(xué)生對新教學(xué)模式的評價

問卷調(diào)查顯示，91％被調(diào)查同學(xué)喜歡這種新的教學(xué)模式，87％的被調(diào)查同學(xué)認為顯微數(shù)碼教學(xué)模式可以很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的積極，88％被調(diào)查同學(xué)表示喜歡顯微數(shù)字切片技術(shù)，93％被調(diào)查同學(xué)贊同使用這種教學(xué)系統(tǒng)，90％被調(diào)查同學(xué)認為此模式增加了學(xué)生與教師的溝通。同時，對嘗試新教學(xué)模式的教師、及同學(xué)進行調(diào)研，大部分被訪談?wù)咧С诌@種教學(xué)模式，教師認為教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)模式更好，更容易講解清楚教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生認為聽課效果比普通教學(xué)模式好很多，圖像也能看得更清晰，教師的講解也能聽得更清楚。

2.3階段考試成績

篇6

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對比變好，并未完全恢復(fù)正常；無效：與進藥之前相比該器官的功能無明顯的改善。總有效率為痊愈與好轉(zhuǎn)兩項之和。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護肝片組（P<0.05，見表1）。

2.2血清生化酶學(xué)指標(biāo)變化對照2組患者治療前ALT和AST兩指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標(biāo)下降程度皆比護肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

2.32組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過一段時間患者自行緩解；護肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

篇7

首先，眾所周知，教學(xué)法是學(xué)科教學(xué)的重要組成部分。長期以來，音樂教學(xué)領(lǐng)域主要關(guān)注柯達伊、奧爾夫、達爾克羅茲和鈴木等音樂教育學(xué)者提出的教學(xué)理論和方法。這些教學(xué)理論和方法為音樂教學(xué)的有效開展提供了良好的指導(dǎo)，其共同點主要是從教師的角度，也就是從“如何教”的角度出發(fā)，而較少以學(xué)生為出發(fā)點。

與此形成鮮明對比的是，戈登的教學(xué)理論更加注重作為音樂學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，強調(diào)要以音樂學(xué)習(xí)者為主體來探討音樂的教學(xué)內(nèi)容和方法，著重了解兒童是如何學(xué)會音樂的。他積極探索學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的過程，提出為了發(fā)展兒童的音樂潛能，教師要去了解為什么教（why）、如何學(xué)（how）、教什么（what）以及何時教（when）。戈登將自己的音樂教學(xué)理論稱為“音樂學(xué)習(xí)理論”，凸顯了學(xué)生的學(xué)習(xí)在其教學(xué)理論中的突出位置，也顯現(xiàn)出他看待“教與學(xué)”關(guān)系的獨特視角。

正因為如此，從20世紀(jì)70年代開始，以戈登本人名字命名的“音樂教學(xué)理論”所架構(gòu)和指導(dǎo)的音樂教學(xué)實踐活動逐漸成為國外中小學(xué)音樂教學(xué)的主要模式之一。美國《音樂教育工作者雜志》（Music Educator Journal）1986年第6期出版了以“音樂教育的主要方法”為主題的?？瑢⒏甑桥c柯達伊、奧爾夫、鈴木和達爾克羅茲等人所倡導(dǎo)的音樂教學(xué)理論和方法并列為當(dāng)代最具影響力的五大音樂教學(xué)理論。③ 1996年，邁克爾?馬克（Michael L. Mark）在《當(dāng)代音樂教育》一書中列舉了當(dāng)代世界最為著名的八種音樂教學(xué)方法，其中也包括戈登的“音樂學(xué)習(xí)理論”。④

其次，戈登的音樂教學(xué)理論是建立在對音樂“教與學(xué)”過程長期和深入研究的基礎(chǔ)之上，汲取心理學(xué)研究的相關(guān)理論，應(yīng)用心理測量和分析統(tǒng)計等科學(xué)的研究工具，通過大量的實驗研究和實證研究提出的。例如，作為戈登音樂教學(xué)理論的重要基礎(chǔ)和出發(fā)點的音樂能力傾向理論，就是將科學(xué)測量和評價理論運用于音樂教育實踐的一個典型范例。戈登主持編制的數(shù)套具有廣泛影響的音樂能力傾向測驗，被看作是迄今為止最為深入和全面的，代表著20世紀(jì)美國音樂能力傾向及其測驗研究的最高水平，為音樂教育提供了科學(xué)的手段和依據(jù)。以戈登的《音樂能力傾向測驗》（MAP）為例，根據(jù)美國印第安納大學(xué)的施萊特（Stanley L. Schleuter）的分析，自1965年由美國著名的霍頓?米夫林（Houghton Mifflin）公司出版以來，還沒有任何其他一種音樂測驗工具超越它。⑤ 再如，戈登關(guān)于音樂“聽想”的研究，也同樣是以心理學(xué)和語言學(xué)等學(xué)科理論為依據(jù)，對音樂學(xué)習(xí)過程進行的科學(xué)探索，這種探索為音樂教育研究方法論提供了值得借鑒的樣板。

再次，在長達半個多世紀(jì)的教學(xué)和研究過程中，戈登對音樂教育進行了深入和系統(tǒng)的研究，在音樂能力傾向、音樂聽想、音樂學(xué)習(xí)理論、早期兒童音樂學(xué)習(xí)等方面建樹頗多，取得了豐碩的研究成果。戈登本人撰寫的音樂教學(xué)理論與方法的著述達三十多部，其中最為著名的有：《音樂教學(xué)心理學(xué)》（The Psychology of Music Teaching，1971）、《音樂學(xué)習(xí)的順序與模式》（Learning Sequence and Patterns in Music，1976）、《音樂學(xué)習(xí)的順序：技能、內(nèi)容與模式》（Learning Sequences in Music： Skill，Content，and Patterns， 1980）、《音樂能力傾向的本質(zhì)、描述、測驗和評價》（The Nature Description， Measurement， and Evaluation of Music Aptitudes，1987）、《兒童音樂學(xué)習(xí)理論》（A Music Learning Theory for Newborn and Young Children，1990），以及《音樂學(xué)習(xí)的順序：技能、內(nèi)容與模式，當(dāng)代音樂學(xué)習(xí)理論》（Learning Sequences in Music：Skill， Content and Patterns， a Contemporary Music Learning Theory，2007），等等。這些著作所提出的關(guān)于音樂教學(xué)的理論和方法已經(jīng)成為音樂教學(xué)的模式之一，在美國中小學(xué)和早期幼兒教育中得到逐步推廣和應(yīng)用。此外，戈登的許多著述已被翻譯成日文、意大利文、韓文和中文等多個國家的文字。其影響已經(jīng)跨越大西洋和太平洋，在世界各國得到廣泛的傳播。

最后，戈登以音樂能力傾向研究的成果為依據(jù)，長期以來致力于早期兒童音樂教育的研究和實踐，在該領(lǐng)域享有盛譽。1984年，已在音樂教育界取得很高成就的戈登親臨實踐一線，擔(dān)任幼兒園教師，教授兒童學(xué)習(xí)音樂，并對幼兒音樂教師和家長進行培訓(xùn)。這一舉措在美國等國家引起了巨大的反響，《今日美國報》刊登專文介紹戈登的幼兒音樂教學(xué)理論與實踐，他還經(jīng)常亮相美國全國廣播公司（National Broadcasting Company） 的“今日秀”（Today Show） 節(jié)目。從此，戈登的名字不但在音樂教育界，也在美國的普通家庭中廣為人知。

上述四個方面說明，戈登是國際音樂教育界值得關(guān)注的人物，對其音樂教學(xué)理論和實踐進行全面、深入的研究，是必要的也是可行的。國外對戈登的研究已有較為豐碩的成果，而從國內(nèi)，特別是大陸地區(qū)的情況看，無論對其本身，還是他的音樂教學(xué)思想，都還較為陌生。

20世紀(jì)60年代中期開始，戈登的音樂教學(xué)理論和方法首先在美國引起音樂教育界的關(guān)注，隨后在一些國家和地區(qū)逐步得到傳播。自20世紀(jì)80年代起，國際上主流音樂教育雜志發(fā)表的有關(guān)戈登音樂教學(xué)理論研究的論文達數(shù)百篇。其中，僅碩、博士論文就有一百余篇。其研究大致可以分為以下三大類：關(guān)于戈登音樂教學(xué)理論的傳播、介紹和評價；關(guān)于戈登編制的音樂能力傾向（也有人稱為音樂才能、音樂能力傾向等）測驗工具的研究；關(guān)于戈登的音樂教學(xué)理論在音樂教學(xué)實踐中的應(yīng)用研究等?？v觀國外有關(guān)戈登音樂教學(xué)法的研究，呈現(xiàn)出以下態(tài)勢：第一，研究內(nèi)容上，關(guān)注核心理論?！耙魳仿犗?、音樂能力傾向、音樂學(xué)習(xí)順序”是戈登音樂教學(xué)理論中的三個關(guān)鍵問題，國外的大量研究集中探討了以上內(nèi)容并試圖深入探究這些理論背后所蘊含的理論基礎(chǔ)及其價值意義。第二，研究方法上，重視實證研究。大量成果采用實驗法、調(diào)查法、統(tǒng)計法等科學(xué)研究方法，通過數(shù)據(jù)驗證戈登音樂能力傾向測驗工具的有效性、戈登音樂教學(xué)理論對學(xué)生音樂能力傾向發(fā)展的作用，并進一步探討其在跨文化背景下運用的適切性。第三，研究類型上，注重應(yīng)用研究。大量文獻表明，國外音樂教育工作者注重將戈登音樂教學(xué)理論與不同國家和文化背景下的音樂教學(xué)改革實踐緊密結(jié)合，借鑒該理論并運用于中小學(xué)音樂課程及鋼琴、聲樂、管樂等多種課程中，并關(guān)注到其教學(xué)理論對不同國家音樂課程價值取向的影響，以及對不同國家音樂教學(xué)實踐的價值與局限。

臺灣地區(qū)對戈登的關(guān)注和研究始于20世紀(jì)90年代初期，二十年來經(jīng)歷了從引入、傳播到結(jié)合其理論進行應(yīng)用研究和推廣的過程。戈登《幼兒音樂學(xué)習(xí)理論》（2000）及《即時投入》系列教材（2004）的出版，標(biāo)志著戈登的音樂教學(xué)理論在臺灣進入了實踐應(yīng)用階段。諸多學(xué)者及一線教師嘗試將戈登音樂教學(xué)理論運用于臺灣地區(qū)音樂教學(xué)實踐中，并取得了一定的成效。

大陸地區(qū)對戈登音樂教學(xué)理論的引入，可追溯至1989年其論著《論兒童音樂才能的發(fā)展基礎(chǔ)》的翻譯出版，此后約二十年間，對戈登其人及理論進行研究的成果數(shù)量很少，呈現(xiàn)出零散性、以介紹為主的特點。2007年10月，中國音樂學(xué)院音樂研究所音樂與智能研究中心主辦了“2007年國際音樂智能教育研討暨‘世界音樂教育之父’戈登首次學(xué)術(shù)訪華”活動，表明戈登的音樂教學(xué)理論已經(jīng)引起我國音樂教育界的初步關(guān)注。此后，學(xué)界陸續(xù)出現(xiàn)一些關(guān)于戈登音樂教學(xué)理論的研究成果，主要涉及其音樂“聽想”理論、音樂能力傾向理論及戈登音樂教材研究等?？傮w而言，大陸地區(qū)現(xiàn)有的對戈登研究成果中，平面敘述多于縱深研究、介紹述評多于實證檢驗、理論探究多于一線實踐，尚缺乏對戈登的音樂教育理論與實踐進行全面和深入的研究。因此，對戈登研究的廣度和深度都有進一步拓展和深化的必要。

任何一種科學(xué)研究活動，其目的不外有二：一是發(fā)展理論，二是指導(dǎo)實踐，研究戈登的音樂教學(xué)理論亦然。就發(fā)展理論而言，對戈登音樂教育理論及實踐進行研究的意義在于以下方面。

放眼世界，拓寬音樂教育研究視域 音樂教學(xué)理論研究所涉及的范圍十分廣泛，外國音樂教學(xué)理論研究就是其中極為重要的一個領(lǐng)域。對外國音樂教育家、重要的音樂教學(xué)模式和方法以及教學(xué)改革等進行深入研究，可以補充和豐富我國的音樂教學(xué)理論。我國當(dāng)代音樂教育學(xué)主要興起于20世紀(jì)80年代，在音樂學(xué)研究領(lǐng)域中還是一門年輕的學(xué)科，對外國音樂教學(xué)理論的研究廣度和深度均有欠缺。以對外國音樂教學(xué)理論代表人物的研究為例，長期以來主要關(guān)注柯達伊、奧爾夫、達爾克羅茲和鈴木等，對其他的重要教學(xué)論代表人物的研究還不夠深入。當(dāng)代音樂教育理論的研究，不僅應(yīng)立足國內(nèi)，更要放眼世界，學(xué)習(xí)和吸收世界各國的音樂教育成就和經(jīng)驗，進而開展自己的研究。大量資料表明，戈登的音樂教學(xué)理論已經(jīng)具備公認的國際影響，從這個意義上說，對戈登音樂教學(xué)理論的研究，無疑有助于拓寬我國對外國音樂教學(xué)理論的研究領(lǐng)域。

借鑒國外，構(gòu)建音樂教學(xué)理論體系 世界各主要教育強國的具體國情差別很大，在發(fā)展教育的過程中采取的措施也各不相同，但有一個共同的特征，就是長期以來都是“無不一方面自力更生，一方面從別國汲取經(jīng)驗教訓(xùn)”。⑥ 當(dāng)代音樂教學(xué)理論的研究，不僅應(yīng)重視立足國內(nèi)，總結(jié)音樂教學(xué)經(jīng)驗，開展實證研究，更要放眼世界，站在巨人的肩膀上，吸收國外音樂教學(xué)理論研究成果中有價值的成分，進而開展自己的研究。我國音樂教育事業(yè)的發(fā)展，也需要學(xué)習(xí)和效仿世界教育強國的先進音樂教育經(jīng)驗，為我國教育現(xiàn)代化建設(shè)提供強有力的理論指導(dǎo)。作為20世紀(jì)成長起來的美國音樂心理學(xué)家和音樂教育家，戈登的音樂教學(xué)理論和方法以其獨特的視角，受到人們的廣泛關(guān)注，并被列入當(dāng)代西方最具影響力的音樂教學(xué)理論之一。因此，了解和把握戈登的音樂教學(xué)理論有助于我們提高對音樂教學(xué)活動和過程規(guī)律的認識，為我國音樂教學(xué)理論體系的構(gòu)建提供參考和借鑒。

就指導(dǎo)實踐而言，音樂教學(xué)理論研究的價值在于指導(dǎo)廣大音樂教育教學(xué)工作者的教學(xué)實踐活動。具體可以分為以下兩個方面。

為音樂課堂教學(xué)實踐提供參考 戈登的音樂教學(xué)理論建立在認知心理學(xué)和教育學(xué)的理論基礎(chǔ)上，通過大量實證研究、教材編寫、教學(xué)實驗等，使其成果具有科學(xué)性、實踐性、系統(tǒng)性等特點，不僅在美國中小學(xué)教學(xué)實踐中得到廣泛推廣，也大量運用于其他國家和地區(qū)。全面深入地研究戈登音樂教學(xué)理論，并取其精華，適當(dāng)引入到我國中小學(xué)音樂一線教學(xué)實踐中，可以為當(dāng)前我國音樂教育改革提供有價值的參考。

為兒童音樂學(xué)習(xí)提供科學(xué)依據(jù) 將科學(xué)的研究方法引入音樂教學(xué)研究，是戈登對音樂教學(xué)理論的最大貢獻之一。學(xué)校音樂教育的成效如何，需要通過一定的測量和評價來體現(xiàn)。音樂測驗的結(jié)果，不僅僅是為了發(fā)現(xiàn)和甄別具有音樂天賦的兒童，更重要的是去了解兒童音樂方面的個體差異，使得音樂教學(xué)更具針對性。音樂教育的測量和評價是我國當(dāng)前音樂教育研究中的薄弱環(huán)節(jié)，而戈登在音樂測驗方面所做的貢獻迄今無人超越，深入了解、研究、引進和借鑒其研究成果，有助于編制適合我國學(xué)生的音樂測驗工具，為兒童音樂學(xué)習(xí)提供科學(xué)的依據(jù)。

《埃德溫?戈登音樂教學(xué)理論與實踐》一書以理論研究為主體，借鑒現(xiàn)代人文社會科學(xué)的理論與方法，運用心理學(xué)、歷史學(xué)、教育學(xué)和音樂學(xué)等學(xué)科的研究思路，對戈登的音樂教學(xué)理論與實踐進行跨學(xué)科、多視角的綜合研究，希望能為我國的音樂教育研究提供新的視角。

（本文為《埃德溫?戈登音樂教學(xué)理論與實踐》一書序言，

該書已由人民音樂出版社于2014年出版發(fā)行）

注 釋：

① “音樂學(xué)習(xí)理論”是戈登本人對其理論體系的命名。在戈登的著作中，廣義上的“音樂學(xué)習(xí)理論”包括音樂能力傾向及其測驗、音樂聽想理論、音樂學(xué)習(xí)順序三大重要組成部分，狹義上的“音樂學(xué)習(xí)理論”則等同于音樂學(xué)習(xí)順序。為便于讀者理解并避免混肴，本書將戈登的理論統(tǒng)一稱為“音樂教學(xué)理論”。

② 詹燕君著，《淺議埃德溫?戈登博士的兒童早期音樂教育思想―略記“2007年國際音樂智能教育研討會”》，第64至 66頁。

③ 帕特里夏? K.舍漢（Patricia K.Shehan）著，《音樂教育的主要方法概述》（Major Approaches to Music Education： An Account of Method），第26至31頁。

④ 其他的音樂教學(xué)法分別是：達爾克羅茲教學(xué)法、奧爾夫教學(xué)法、柯達伊教學(xué)法、鈴木的天才教育、曼哈頓維爾音樂課程研究、綜合音樂感教育、卡拉博-科恩教學(xué)法。參見邁克爾? L.馬克著，管建華、喬曉冬譯，《當(dāng)代音樂教育》，文化藝術(shù)出版社1991年出版。

篇8

對于實用型人才的培養(yǎng)來說，衛(wèi)校的一個最為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)就是基礎(chǔ)病理學(xué)實驗課。因為這個教學(xué)內(nèi)容將直接的關(guān)系到供應(yīng)給社會的學(xué)生的操作技能，所以在深化改革基礎(chǔ)病理學(xué)實驗教學(xué)的過程中，一個核心的和焦點的問題就是如何開展基礎(chǔ)病理學(xué)實驗課。

一、基礎(chǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)實驗教學(xué)中存在的諸多問題

(一)提高對實驗教學(xué)的重視度

傳統(tǒng)上的教學(xué)多側(cè)重于理論的授課模式,不存在完成獨立的教學(xué)體系，教學(xué)的內(nèi)容也非常的陳舊，具體的實驗教學(xué)模式被忽略，學(xué)生的綜合素質(zhì)沒有得到很好的培養(yǎng)。再加上落后的實驗設(shè)備,缺乏的實驗用品，這些都使得學(xué)生進行獨立實驗作業(yè)的技能非常的缺乏，對學(xué)生的操作技巧來講，是非常的不利的。另外，目前的衛(wèi)校缺乏專職的基礎(chǔ)病理學(xué)實驗課教師?；A(chǔ)病理學(xué)實驗課教師甚至還出現(xiàn)兼職的現(xiàn)象，這些對實驗教學(xué)質(zhì)量的提高都有著一定的影響。

(二)不合理的成績考核制度

觀察目前學(xué)生的實驗報告，可以總結(jié)出如下一些共性的問題，比如書寫框架被束縛和固定化，較少、較淺的分析了實驗的具體結(jié)果和過程，還存在普遍的廣泛的抄襲現(xiàn)象。甚至還有部分學(xué)生并沒有完成具體的實驗報告，而只是按照教材進行了內(nèi)容的填寫。這些使得教學(xué)活動的開展流于形式，對于學(xué)生本身的作業(yè)技能來講，沒有任何的實效性。

(三)實訓(xùn)的缺乏，認識的不足

基礎(chǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)的實驗教學(xué)過程中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體學(xué)習(xí)的態(tài)度多為消極的、被動的，這樣鑄就的人才也就沒有多少的責(zé)任感和使命感，不能夠很好地將理論和實踐結(jié)合起來，缺乏研究和學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)生也不可能對工作充滿興趣和樂趣。特別是在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實驗培訓(xùn)環(huán)節(jié)中,經(jīng)常是局限于校內(nèi)模擬環(huán)境中檢測和驗證理論知識為主的內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生未能盡可能多、盡可能早的接觸社會、接觸人群。從而讓學(xué)生存在認識的不足的問題。

二、對基礎(chǔ)病理學(xué)實驗課進行深度的改革

(一)對實驗課教學(xué)要從思想的角度予以高度的重視

實驗課教學(xué)的產(chǎn)生源自理論和實驗的結(jié)合，是將實驗納入教學(xué)內(nèi)容的直觀表現(xiàn)。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實驗同樣重要，對于中職教育這個更加關(guān)注學(xué)生的操作技能和水平的教育階段來講，實驗教學(xué)需要得到更高的重視。實驗課教學(xué)的加強不但依賴于人們的重視，還需要加強硬件投入，不斷的完善設(shè)備，使得學(xué)生們的動手作業(yè)能力得到很好的提升和改善。

學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體,需要將自己的態(tài)度端正化，需要對課程的重要性予以深刻地認識。對實驗課進行觀察總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其具有較強的趣味性。相比于理論教學(xué)來說，更加能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(二)師資隊伍的不斷加強

實驗室，需要配備專門的技術(shù)人員，也就是說需要加強對實驗室的技術(shù)管理，對現(xiàn)有的技術(shù)人員，可以借助于培訓(xùn)和進修的手段，幫助提升他們的作業(yè)技能和操作水平。為了更好的調(diào)動相關(guān)人員的工作積極性，可以從制度的層面入手，比如待遇、職稱等等，深度調(diào)動實驗人員的工作積極主動性。

(三)教學(xué)模式的不斷改變和調(diào)整

傳統(tǒng)實驗教學(xué)中，教學(xué)模式多為“填鴨式”，老師在教學(xué)的過程中，不但詳細地講解了實驗的具體原理，儀器的具體操作方法，藥品的使用內(nèi)容，而且還告訴了學(xué)生具體的實驗結(jié)果，乃至誤差分析，對于學(xué)生的全面發(fā)展來講，這是非常不利的。對于本文的作者來講，在基礎(chǔ)病理實驗教學(xué)的過程中，最好的教學(xué)方法和教學(xué)模式應(yīng)該是啟發(fā)誘導(dǎo)式的。在老師的啟發(fā)下，學(xué)生進行實驗操作，具體的實驗操作中，老師要對學(xué)生的操作進行多觀察、多輔導(dǎo)，總結(jié)有共性的問題，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，更好的提升學(xué)生的動手作業(yè)能力。

(四)多元化的考核體制

在中國的整個教育制度中，一個最為廣泛的影響就是成績考核制度。這一制度對于基礎(chǔ)病理學(xué)實驗課教學(xué)來講,也產(chǎn)生著廣泛而且深刻的影響，為了更好的提升教學(xué)目標(biāo)，就需要從根本上改變這一制度。傳統(tǒng)上，實驗課并沒有嚴(yán)格的考核項目，對應(yīng)這種體制之下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性就日漸的懈怠，課程本身也只掛了一個虛名。在多元化的考核體制之下，實驗課的成績需要具體化，組成不但含括了操作成績，還有平時成績，平時成績的組成包括了10%的課前預(yù)習(xí)成績，20%的課堂表現(xiàn)成績，20%的實驗報告。課前預(yù)習(xí)的要求為實驗?zāi)康?、方法和原理的明確掌握；課堂中間考核的重點為學(xué)生的動手和協(xié)作能力，在具體的實驗報告中，需要對學(xué)生的實驗收獲進行重點考察?？荚囘x取的主要為學(xué)生的操作和學(xué)習(xí)能力,這些不同考核層面的結(jié)合有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性，改善學(xué)生的實操性。

三、結(jié)論

基礎(chǔ)病理實驗課教學(xué)模式的改革，要更加的貼近和符合時代的要求，要為社會提供更多的具有綜合素質(zhì)的中等衛(wèi)生技術(shù)人才，要更加有助于提升我們國家和民族的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和水平，時刻的關(guān)注學(xué)生的操作能力和創(chuàng)新能力。

【參考文獻】

篇9

1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標(biāo)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生必須參加并通過的專業(yè)知識與技能考試.2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國國情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫(yī)學(xué)院校正在進行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點,這項改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進而全面展開.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標(biāo)是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國際接軌.新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過率將成為評判醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo).第一階段的考試通過與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無資格參加臨床實習(xí),能否順利畢業(yè),能否獲得申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系[3].針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該注重臨床知識的實際運用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,是有效促進醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑.

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試現(xiàn)狀及問題

臨床專業(yè)認證中一個非常重要的觀察點就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,其目標(biāo)是強調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,基礎(chǔ)階段的知識融合和運用.當(dāng)前,許多高校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見習(xí)前這個時間段,試題由相關(guān)教研室按照各自課程教學(xué)要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎(chǔ)知識與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學(xué)生聯(lián)系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應(yīng)用型題型.有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數(shù)為目標(biāo),不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象.四是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學(xué)分計算及未通過的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7G8].因此,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試達不到新形勢下的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求.

3探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革

為全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導(dǎo),在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識考核、實習(xí)前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生.長沙醫(yī)學(xué)院于2015年開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學(xué)生較好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,為學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程打下堅實基礎(chǔ).

3．1組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會

經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),由相關(guān)學(xué)科教授、專家組建成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學(xué)科知識點交叉融合的應(yīng)用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎(chǔ)與基礎(chǔ)的聯(lián)系、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系.重點考核學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運用程度以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進課程教學(xué),促進課程教學(xué)改革.

3．2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫

依據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實際,選定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內(nèi)容為各門課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％,了解的內(nèi)容占8％,超大綱的內(nèi)容試題量占2％.題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學(xué)生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識全部用選擇題體現(xiàn)出來,這是該校在教學(xué)改革中遇到的難題.尤其是將基礎(chǔ)知識結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該校考試命題委員會的主要工作.

3．3進行機考

為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生對考試場景的適應(yīng)[10].該校加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入,建立了高標(biāo)準(zhǔn)的計算機考試機房.學(xué)生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試相同,確保了學(xué)生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應(yīng)性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問題[11G12].

3．4加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試管理制度建設(shè)

科學(xué)的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學(xué)的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施.該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試在教務(wù)處考試中心的指導(dǎo)下,由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負責(zé)實施,考試實行考教分離.現(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式且形成長效機制.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績單獨計算學(xué)分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習(xí),必須經(jīng)過強化訓(xùn)練補考通過后才能進入臨床見習(xí).通過建設(shè)一系列考試管理制度,促進學(xué)生高度重視和正確對待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,促進學(xué)校及系部對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的規(guī)范化管理[13].

4改革成效

篇10

【摘要】目的通過測定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（FE-1），探討FE-1與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省兒童醫(yī)院PICU收治的402例重癥患兒，入住PICU 24 h內(nèi)留取成形大便標(biāo)本，根據(jù)FE-1質(zhì)量分數(shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組，n=300），（100～200）μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組，n=52），<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組，n=50）。分析各組與胰酶變化、膿毒癥及其嚴(yán)重程度，及其與休克、器官功能障礙個數(shù)、PCIS評分、SOFA評分、APACHE Ⅱ評分之間的關(guān)系。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料非正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，行非參數(shù)檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義時行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果（1）A、B兩組間血脂肪酶升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（2）非膿毒癥患兒288例，膿毒癥114例，兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。膿毒癥患兒分為一般膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，與非膿毒癥組四組間FE-1差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（3）A、B、C三組患兒在膿毒癥與非膿毒癥所占比例分別為65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C組在膿毒癥中所占比例高于非膿毒癥且逐漸升高。（4）FE-1質(zhì)量分數(shù)的總體趨勢隨膿毒癥嚴(yán)重程度而降低，非膿毒癥組與一般膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒性休克組兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余組兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（5）三組間休克、器官功能障礙個數(shù)、MODS≥3個、PCIS評分、SOFA評分、APS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著FE-1質(zhì)量分數(shù)降低，器官功能障礙個數(shù)、SOFA評分、APS評分呈升高趨勢（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS評分呈下降趨勢（rs4= 0.185，P=0.000）。結(jié)論胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。 

【關(guān)鍵詞】糞彈性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;膿毒癥;重癥;兒童 

Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children 

Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China 

Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com 

【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease.　【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children 

國內(nèi)外學(xué)者已通過臨床研究、病理檢查、動物實驗。分別從器官系統(tǒng)、細胞組織、基因水平證實膿毒癥與胰腺外分泌功能受損密切相關(guān)^[1-4]。胰腺作為遠程器官積極參與了膿毒癥的急性期炎癥反應(yīng)，膿毒癥可繼發(fā)胰腺損害，出現(xiàn)胰腺腺泡細胞損傷而導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙。Hardt等^[5]通過薈萃分析亦指出，危重癥繼發(fā)的胰腺損傷胰腺形態(tài)學(xué)改變往往輕微，僅5%～35%有胰腺影像學(xué)改變，而56%存在胰腺外分泌功能障礙。本研究通過測定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（fecal elastase-1，F(xiàn)E-1）間接評估其胰腺外分泌功能，并分析其與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

以2013年7月至2014年3月入住湖南省兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護?。≒ICU）的402例重癥患兒為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>28 d;②小兒危重病例評分分值≤90，或者小兒危重病例評分分值>90但符合美國危重醫(yī)學(xué)會和美國兒科學(xué)會制定的PICU入出院初步指南標(biāo)準(zhǔn)。 

分組根據(jù)FE-1質(zhì)量分數(shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組），100～200 μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組）;<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組）^[6]。 

1.2研究方法 

入院24 h內(nèi)對所有患兒進行小兒危重病例評分（PCIS），急性生理學(xué)和慢性健康評分（APACHEⅡ，取APS分值，年齡評分和CPS分值不計）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以測FE-1值。 

1.3FE-1檢測方法 

糞便儲存于-80 ℃冰箱，檢測前置于室溫。FE-1的質(zhì)量分數(shù)檢測試劑盒購自德國ScheBo.Tech公司。檢測原理為雙抗夾心的酶聯(lián)免疫法（ELISA）。糞便于實驗前1 d提取過夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96 孔酶標(biāo)板，同時進行標(biāo)準(zhǔn)曲線和質(zhì)控的測定。依照試劑盒檢測步驟進行實驗，最后于405 nm 波長讀取吸光度值。繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計算FE-1質(zhì)量分數(shù)（μg/g）。FE-1質(zhì)量分數(shù)正常值為>200 μg/g。所有樣本由一名實驗人員進行檢驗。 

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 

采用spss 18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。采用描述性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料為非正態(tài)分布或方差不齊時，以中位數(shù)和四分位距M（P25，P75）表示，行非參數(shù)檢驗中的 Wilcoxon 秩和檢驗，Mann-Whitney法（U檢驗）或Kruscal-Wallis法（H檢驗），有統(tǒng)計學(xué)意義時行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。雙變量不符合正態(tài)分布時采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 

2結(jié)果 

2.1危重患兒一般資料 

402例危重患兒中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年齡1個月至13歲8個月，中位數(shù)1歲（4個月至2歲）。其中0～1歲203例（50.50%），1～3歲107例（26.62%），4～6歲57例（14.18%），7歲以上35例（8.71%）。根據(jù)FE-1質(zhì)量分數(shù)分組，A組（>200 μg/g）300例（74.63%），B組（100～200 μg/g）52例（12.94%），C組（<100 μg/g）50例（12.44%）。三組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。 

2.2FE-1水平與胰酶的關(guān)系 

三組間血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而血脂肪酶升高在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），進一步行三組間兩兩比較可知，A、B兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。 

2.3FE-1與膿毒癥的關(guān)系 

402例重癥兒童中非膿毒癥患兒288例（71.64%），膿毒癥患兒114例（28.36%），兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。進一步將膿毒癥患者按嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組86例（21.39%），嚴(yán)重膿毒癥組16例（3.98%），膿毒性休克組12例（2.99%），隨膿毒癥程度加重，A組比例下降，B、C組比例上升，嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組尤為明顯，四組間FE-1水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。 

3討論 

糞彈性蛋白酶-1全部經(jīng)胰腺腺泡分泌，生理情況下胰液中的質(zhì)量濃度約170～360 μg/mL，約占所有胰酶的6%^[7]。FE-1具高度穩(wěn)定性，在腸道排泄過程中主要與膽鹽結(jié)合而不被降解，糞便中的濃度是胰液中的5～6倍^[8]，故FE-1與胰液中的彈性蛋白酶有很好的相關(guān)性，這是其與糜蛋白酶等其他胰酶的顯著不同點。此外，室溫下能保持穩(wěn)定長達1周^[7]。Walkowiak等^[9]比較了檢測胰腺外分泌功能的直接試驗和各種間接試驗法，指出FE-1試驗無痛苦、用時和花費少，且在間接測試中靈敏度及特異度最高，是最好的胰腺外分泌功能測定方法。Wali等^[10]亦指出，F(xiàn)E-1是適用于兒童的最簡單最可行的間接評估胰腺外分泌功能的方法。目前國內(nèi)外公認標(biāo)準(zhǔn)：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示輕中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。這在2周齡以上的兒童均適用^[11]。

胰腺是人體第二大消化腺體，胰腺腺泡分泌胰液，參與胰腺外分泌功能，腺泡損傷可導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙，胰酶分泌減少。Hardt等^[5]的薈萃分析指出危重癥繼發(fā)的胰腺損傷約56%存在胰腺外分泌功能障礙。目前國內(nèi)外均無胰腺損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，反映胰腺外分泌功能的指標(biāo)血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺損傷。本研究中，血淀粉酶變化在不同水平FE-1組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān)：血淀粉酶特異性較差、高峰出現(xiàn)時間短且在嚴(yán)重病例常常不升反降。Vaccaro等^[12]通過對大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細胞，觀察到電鏡下許多的空泡變性及嚴(yán)重的核改變，胰腺炎相關(guān)蛋白-1（PAP-1）呈現(xiàn)高表達，而淀粉酶mRNA水平表達下降。Tribl等^[4]通過建立銅綠假單胞菌肺炎引起的膿毒癥大鼠模型，亦發(fā)現(xiàn)淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下調(diào)，并推測這可能有助于保護腺泡細胞避免酶過量造成的損害，可能是腺泡細胞分泌功能障礙的部分自適應(yīng)變化^[13]。尿淀粉酶與FE-1水平間亦未見有明顯相關(guān)性，考慮與尿液稀釋或濃縮的影響有關(guān)，故其用于胰腺損傷診斷的價值低。而血脂肪酶的改變在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與脂肪酶高峰持續(xù)時間長且特異性相對較高有關(guān)。進一步的組間兩兩比較可知，F(xiàn)E-1正常組與FE-1輕度下降組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而FE-1下降明顯時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），推測可能與嚴(yán)重胰腺外分泌功能不全時胰酶的分泌下降明顯有關(guān)。但由于本研究未做進一步追蹤復(fù)查，F(xiàn)E-1與胰酶的關(guān)系還有待進一步探討。 

本研究證實，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥密切相關(guān)。FE-1正常組患兒非膿毒癥所占比例（78.12%）高于膿毒癥（65.79%），而FE-1下降組患兒膿毒癥所占比例均高于非膿毒癥且隨胰腺外分泌功能障礙程度加重而呈升高趨勢（分別為15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同時，F(xiàn)E-1水平的總體趨勢隨膿毒癥嚴(yán)重程度而逐漸降低，非膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，均說明胰腺外分泌功能不全隨膿毒癥程度加重發(fā)生率升高。而非膿毒癥組與一般膿毒癥組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示這種胰腺功能障礙在一般膿毒癥患者可能并不顯著。Tribl 等^[4]研究證實，胰腺作為遠程器官積極參與了膿毒癥的急性炎癥反應(yīng)過程。胰腺腺泡直接受損導(dǎo)致的壞死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用膿毒癥動物模型多是通過對大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細胞建立。Kovacs等^[14]通過胰腺組織病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，部分因嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克死亡患者有脂肪組織出血和急性出血性胰腺壞死。Grulke 等^[15]電鏡下觀察到胰腺損傷時胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。 

研究顯示，出現(xiàn)MODS、休克時嚴(yán)重外分泌功能不全的發(fā)生率明顯升高。隨多器官功能衰竭和休克的出現(xiàn)血流量重新分配，胰腺血流量顯著減少，胰腺對缺血敏感且耐受差，這可能是胰腺外分泌功能障礙的另一關(guān)鍵因素。Hiltebrand等^[16]對嚴(yán)重膿毒性休克豬模型測定各臟器的血流量發(fā)現(xiàn)，血液灌注在胰腺下降最明顯（56%）。病理學(xué)亦證實休克導(dǎo)致了胰腺外分泌功能損傷，Grulke等^[15]在對休克馬胰腺損傷的觀察中發(fā)現(xiàn)，電鏡下胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹。Tribl 等^[13]對膿毒癥、膿毒性休克患者以促胰液素—縮膽囊素試驗直接檢測胰腺外分泌功能的研究顯示，與健康對照組相比，膿毒癥患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指腸液碳酸氫鹽的分泌均受損，胰蛋白酶含量在膿毒癥與膿毒性休克患者之間有明顯差異（P<0.05）。進一步證實胰腺外分泌功能障礙與膿毒癥相關(guān)，且在出現(xiàn)膿毒性休克時更嚴(yán)重。 

同時，相關(guān)性分析顯示，隨著FE-1水平的下降，器官功能障礙個數(shù)、SOFA評分、APS評分呈升高趨勢，PCIS評分呈下降趨勢，提示胰腺外分泌功能不全的發(fā)生發(fā)展與器官功能障礙的增多及病情的加重存在一定相關(guān)性，以上結(jié)果與Tribl等^[13]的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越嚴(yán)重，胰腺外分泌功能不全發(fā)生率越高。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

綜上，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。 

參考文獻 

[1]肖政輝， 盧秀蘭， 劉萍萍， 等. 重癥患兒高淀粉酶血癥相關(guān)因素分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（6）： 1094-1098. 

篇11

教學(xué)實習(xí)是指圍繞教學(xué)活動目的而進行的、學(xué)生親自體驗的實踐活動。它既包括為認識探索自然規(guī)律、掌握技術(shù)知識而開展的科學(xué)實踐、生產(chǎn)實習(xí)等必要的驗證性實驗，也包括為解決實際的生產(chǎn)和社會問題，提高創(chuàng)新能力而開展的研究性、探索性、設(shè)計性、綜合性實踐，還包括以了解社會和國情、提高全面素質(zhì)為宗旨的社會實踐。在科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟快速發(fā)展的當(dāng)今時代，高等學(xué)校培養(yǎng)人才的品質(zhì)與其教育教學(xué)體系與教學(xué)實習(xí)密不可分。園藝專業(yè)的教學(xué)實習(xí)是理論教學(xué)與生產(chǎn)實踐對接的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)實習(xí)有效運行，可將理論知識與實踐運用有機結(jié)合，在鞏固和發(fā)展理論內(nèi)容，增強感性認識基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及實踐動手能力和創(chuàng)新能力。園藝專業(yè)教學(xué)實習(xí)是一項歷時長、內(nèi)容繁雜、涉及課程多、實習(xí)時間隨課程而設(shè)等問題。本課題組結(jié)合理論教學(xué)及實踐實習(xí)相關(guān)教學(xué)工作，按照新時期人才培養(yǎng)要求與目標(biāo)，對以實習(xí)場所為平臺，以實踐教學(xué)為載體的教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生動手、創(chuàng)新能力為目標(biāo)，針對園藝專業(yè)教學(xué)實習(xí)方式進行了初步探索。 

1構(gòu)建教學(xué)實習(xí)新模式，調(diào)動各種途徑培養(yǎng)學(xué)生動手實踐興趣和能力 

通過對園藝專業(yè)用人單位和園藝專業(yè)畢業(yè)生的調(diào)查了解，都對園藝專業(yè)教學(xué)實習(xí)的設(shè)置持贊成態(tài)度，認為教學(xué)實習(xí)能夠?qū)⒄n堂上學(xué)到的理論知識應(yīng)用于實踐，在提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，深化理論知識的理解和掌握，鍛煉學(xué)生實踐動手能力以及培養(yǎng)創(chuàng)新的能力等方面有重大作用。但很多學(xué)生也反映，因教學(xué)實習(xí)設(shè)置的課時太少，時間緊，無法系統(tǒng)長期有效地進行實踐操作；另有同學(xué)反映，在找工作時所學(xué)習(xí)到的東西大部分不適應(yīng)現(xiàn)在企事業(yè)單位的需求，造成了就業(yè)和工作上的壓力。而企事業(yè)單位普遍反映畢業(yè)生專業(yè)知識泛而不深，解決專業(yè)實際問題的能力不足等問題。 

針對這種情況，課題組在總結(jié)過去實踐教學(xué)實習(xí)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，廣泛查閱相關(guān)專家的論著，結(jié)合學(xué)校和專業(yè)實際，提出了將園藝專業(yè)實踐性教學(xué)實習(xí)貫穿整個大學(xué)4年的構(gòu)想，建立了“隨踐感知——理論認知——實踐強知”的模式。從培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，做實學(xué)生的實踐動手能力培養(yǎng)，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的實習(xí)習(xí)慣。 

在“隨踐感知——理論認知——實踐強知”的模式中，課題組構(gòu)想在園藝專業(yè)學(xué)生從大一開始，就對其進行隨從實踐的訓(xùn)練，主要方式是將學(xué)生分組，參加專業(yè)課教師專業(yè)方面的課題研究，與專業(yè)教師在教學(xué)實習(xí)基地進行專業(yè)相關(guān)實踐操作，在整個過程中遇到的問題由專業(yè)課教師進行相關(guān)的指導(dǎo)。通過這一環(huán)節(jié)，使學(xué)生初步了解專業(yè)的基本內(nèi)容和初步的實踐內(nèi)容，在這一過程中積累的經(jīng)驗和知識為下一步的理論學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。同時，因在這一過程中因為遇到的問題通過親自查閱資料、咨詢教師和實踐驗證而得到解決，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如：蔬菜學(xué)專業(yè)課的教師，在帶大一的新生進行科研的時候，可以在蔬菜栽培學(xué)的整個操作過程，系統(tǒng)地針對某種蔬菜從整地——育苗——栽植——管理——收獲進行一系列的訓(xùn)練，為以后進行蔬菜栽培學(xué)的理論教學(xué)打下一定的基礎(chǔ)。同時，在這過程中，又可以讓學(xué)生對土壤肥料學(xué)、園藝植物昆蟲學(xué)、園藝植物病理學(xué)等課程的內(nèi)容有初步的了解，提高學(xué)生對這些課程學(xué)習(xí)的渴望和興趣。從大二開始，學(xué)生陸續(xù)接觸到專業(yè)基礎(chǔ)課和部分專業(yè)課的理論的學(xué)習(xí)，這一階段，學(xué)生就可以根據(jù)在大一的實踐的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，并再把理論上學(xué)到的內(nèi)容通過教學(xué)實習(xí)應(yīng)用于實踐。這一時期的實踐，因為學(xué)生在大一已經(jīng)有基礎(chǔ)，已經(jīng)不必要對學(xué)生進行基礎(chǔ)的訓(xùn)練，而是要以鍛煉學(xué)生的規(guī)模管理能力和調(diào)查市場需求、調(diào)整種植結(jié)構(gòu)的能力上，可以通過給學(xué)生分配實習(xí)地塊，學(xué)生自主設(shè)計、自主管理的方式來實現(xiàn)。并通過校外實習(xí)基地、企業(yè)參觀等方式開拓學(xué)生的視野。 

園藝專業(yè)的教學(xué)實習(xí)內(nèi)容廣泛，涉及到田間管理、病蟲害防治、產(chǎn)品營銷及景觀植物配置等等一系列的過程，應(yīng)盡可能地抓住每個能讓學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性的機會，營造創(chuàng)新的氛圍，拓寬學(xué)生的視野。如在2005年蔬菜栽培學(xué)教學(xué)實習(xí)中，教師讓學(xué)生分組設(shè)計在6.67hm2的土地上如何在一年之內(nèi)實現(xiàn)利潤的最大化，學(xué)生們有了自主權(quán)，都認真地查找相關(guān)文獻資料，確定所栽蔬菜可能遇到的病害類型，制定防治措施；當(dāng)同組同學(xué)有不同意見時，鼓勵他們展開激烈的討論，在這個過程中就是希望能夠充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性，不斷鞏固和加深對理論知識的學(xué)習(xí)和掌握，與此同時，也能從錯誤的方法中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，找到正確的措施，避免再犯類似錯誤，真正做到理論和實踐相結(jié)合。 

2建立完善的實習(xí)評價機制，強化實習(xí)效果