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中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02
當前醫(yī)學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務,滿足手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術病人的需要,確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內部環(huán)境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術室服務質量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室?？谱o士層中資歷最低的一層，是手術護理?？频男〗M成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設發(fā)展的方向，制定?？谱o理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術室?？婆嘤?。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質量的持續(xù)改進。同時，手術室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術室?？谱o士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變?yōu)橹鲃臃?，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業(yè)務素質能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,下半月刊（外科護理）,2010,16,9,100―101.
[2] 林巖,潘麗芬,譚淑芳,彭剛藝.手術室專業(yè)護士分層級核心能力培訓階段性效果評價[J].護士學報,2010,17,03：044.
當前醫(yī)學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務，滿足手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術病人的需要，確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內部環(huán)境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術室服務質量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室?？谱o士層中資歷最低的一層，是手術護理?？频男〗M成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設發(fā)展的方向，制定?？谱o理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質量的持續(xù)改進。同時，手術室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術室?？谱o士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變?yōu)橹鲃臃眨诤艽蟮某潭壬咸岣吡朔账?，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業(yè)務素質能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，下半月刊（外科護理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術室專業(yè)護士分層級核心能力培訓階段性效果評價[J].護士學報，2010，17，03：044.
【關鍵詞】：手術室護士層級管理 護理效果
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑。
1運作小組的組成
手術室護理專業(yè)護士層由護士長、高級護士、初級護士組成。
2組成員的作用
2.1護士長 。
作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內部環(huán)境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2高級護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。
2.3初級護士。
壓力源
工作中，手術室護士長期面對各種情況，基本每天處于繁忙之中，突發(fā)事件多，各種大型搶救多，護士們要時刻保持精神高度緊張。洗手護士配合手術時要保持頸椎前屈15°～20°，連續(xù)站立4～5個小時甚至更長；巡回護士要用25步/分的快速行走來工作，這樣，手術室護士比常人患下肢靜脈曲張的幾率大的很多，在加上長期飲食不規(guī)律，冷熱不均，容易導致胃下垂，胃炎或胃潰瘍，腰酸背痛的機會也大幅增高。
手術室的工作性質決定了護士的日常工作要處于一個有毒有害的環(huán)境之中，與各類消毒液的接觸，異味以及有毒氣體的污染，針刺傷，刀割傷，放射線的照射，以及被肝炎，愛滋病等傳染病的感染機會的存在，同樣使護理人員產生消極緊張的心理狀態(tài)。
隨著醫(yī)療機構人事制度的改革，護理服務中的競爭機制的應用，使護士們處于一種優(yōu)勝劣汰，競爭上崗的氛圍中，來自這樣的競爭壓力，學習壓力，人際關系，都讓手術室護士承受著巨大的心理壓力。
應對措施
護理管理人員應重視手術室護士的心理狀況，情感管理和提供積極的應對措施，這是對護理人員身心健康的前提和保證，所以，應積極營造良好的工作環(huán)境，增加護理人員的編制，合理安排人力資源，改進護理裝備，平等分工，適當安排護士休假，彈性排班，手術人員責任制管理，達到職責、人員、管理一體化，這樣來緩解護士的壓力，解決實際的困難，在護理工作中造就一個團結，互助，信任的良好氛圍。
執(zhí)行嚴格的自我防護措施：1987年美國疾病控制中心提出“全面性防護”概念［1］，即無論患者是否具有血液傳播疾病，所有的血液及特定體液都視為可能具有HIV、HCV、HBV及其他血液傳染病的傳染源。即視所有的患者都具有傳染性。所以有效的職業(yè)防護措施必不可少，應該積極改進護理流程，防范護理風險，以減少職業(yè)損害的發(fā)生。最終的目的是關愛自己，關愛社會，關愛他人健康，只有醫(yī)護人員自身健康，才能為患者提供更安全更滿意的服務。
手術室護士應利用業(yè)余時間不斷加強新知識新技術的學習，合理安排作息時間，參加各種文體活動保證睡眠質量，勞逸結合，從而除身心疲憊，用最佳的心理生理狀態(tài)投入到手術室護理工作中［2］。
醫(yī)療護理人員應承擔起輔導支持護士進修學習等相關培訓，組織護士學習心理健康知識，加強心理疏導，提高護士應對能力和心理承受能力。護士們要與各科室同事團結協(xié)作，和睦共處，配合默契，這樣工作起來心情舒暢，減少了壓力源，保持了良好的工作狀態(tài)，更好的服務于廣大的患者。
通過在手術室13年的工作經驗，感受到手術室護士護理工作的不易，同時也深刻明白，不能不切實際盲目仿照別人的工作模式，而是要利用現有的條件做最合理的安排，健全執(zhí)行制度，完善管理模式，合理調整排班，恰當安排護理人員休息，加強培訓學習，提高職業(yè)素質，定期分析總結經驗教訓。培養(yǎng)安全防范意識，以嚴謹的工作作風，聰明才智，健康身心執(zhí)行白衣天使的神圣使命。
手術室是運用多學科對病人實施手術、麻醉、治療、檢查并負擔搶救的重要場所,手術室護士工作在一種特殊環(huán)境中。面臨的應急因素較多,使之承受的壓力很大。良好的應對措施有助于緩解工作緊張,減輕工作壓力,改善手術室護士的身心狀況。
1.手術室護士的壓力源
任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素稱為壓力源。壓力源來自于身軀、心理、社會、文化和生活的改變[1],隨著外科醫(yī)學的飛速發(fā)展,高科技儀器設備的應用,手術室護理工作范圍的不斷擴大,對手術室護士的業(yè)務技術能力要求越來越高,手術室護士所面臨的壓力越來越大,長期處于這種壓力下,手術室護士將會使自己的工作熱情下降,產生厭倦而引起身心疲憊。根據查詢結果,手術室護士壓力源歸納如下:
1.1空氣污染。手術過程中使用的麻醉劑(如乙醚、氨氟醚等)及使用的一些儀器設備,醫(yī)療材料如高頻電刀在切割肌肉、脂肪組織時產生有毒的糊焦臭味,人工關節(jié)置換術常用化學藥物骨水泥與溶解劑混合產生強烈的刺激氣味,浸泡器械使用的戊二醛揮發(fā)出的刺激氣味,長期接觸這些氣體對人體均可造成不同程度的損害。
1.2工作性質。手術室是外科治療,搶救的重要場所,工作節(jié)奏快,意外情況多,應急能力強,配合要求高[2]。手術室護理工作是高風險工作,范圍廣,難度大,新手術的不斷開展,高科技儀器的使用,高難度手術的增加,要求手術室護士具備較強的適應能力及綜合素質。
1.3心理因素。手術室護士的心理危害主要是精神壓力,擔心術中器械、紗布遺留在病人體腔內。擔心與醫(yī)生溝通不良,自己的?？苹A知識和操作技能不能配合好手術,延緩手術時間。手術室護士經常要面對手術病人緊張、恐懼的面孔,手術中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等都是對自身的心理的一種惡性刺激,心理上會產生恐懼感。
1.4人際關系方面。病人和社會對醫(yī)院需求日益增高,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,護士承擔種種壓力,手術室護士在工作中存在著護士與護士之間,護士與病人之間,護士與醫(yī)生之間的關系。護士在工作中要不斷的化解各種矛盾,也給護士帶來心理壓力。
2.對策
2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。加強室內空氣流通,定時開窗換氣,在對病人進行麻醉時應檢查麻醉機,減少麻醉氣體漏出,術中使用高頻刀時應用吸引器抽吸煙霧,避免有害氣體吸入人體,影響人的健康。
2.2加強職業(yè)技能培訓。手術室護士在復雜多變的環(huán)境中應不斷提高學習新業(yè)務、新技術的自覺性,刻苦鉆研業(yè)務,主動接受教育發(fā)展、科技進展的新信息,使自己面對工作中出現的一系列突發(fā)事故能應對自如。
2.3加強自身生理、心理應對能力。加強手術室護士心理素質的訓練,養(yǎng)成良好的生活習慣,參加有益健康的活動,加強心理知識的培訓,學習必要的職業(yè)及心理應對技能,培養(yǎng)健康的心理性格,學會有效的自我調節(jié)。
2.4培養(yǎng)護士溝通技巧,提高護士修養(yǎng)。加強護士溝通能力有助于對他人的理解,擴展其心理干預技能,幫助護士以更積極的心態(tài)對待他人,減少因人際關系處理不當而產生的壓力。手術室護士要設立現實目標,合理要求自己和別人,養(yǎng)成良好的工作態(tài)度,提高自身修養(yǎng)。努力營造良好的醫(yī)護、醫(yī)患、護士之間的和諧關系,確保工作的高質量、高效率。
3.體會
多年來的手術室護理工作經驗認為,壓力對自身的影響是雙向的,適當的壓力有利于提高人體的適應能力,調動人的積極性,促進人們隨時應對環(huán)境的挑戰(zhàn),也是促進單位凝聚力和個人發(fā)展的重要條件,但是持久而慢性的、超過人們承受能力的壓力源使人長期處于緊張狀態(tài),會降低人的或活力和發(fā)展的信心。從而導致身心疾病[3]。隨著患者就醫(yī)意識、法律意識、自我保護意識的不斷增強,無疑給手術室護士帶來更大的壓力,手術室工作中雖然有許多壓力因素,但是只要思想重視,主動學習,努力提高應對各種壓力的能力就能夠消除,降低這些因素給自身帶來的生理和心理損害,保持良好的工作狀態(tài),以確保手術室護理工作的高效率,高質量。
參考文獻
本院是四川西北部地區(qū)的一所縣級綜合醫(yī)院，擁有病床610張，手術間11個，日均手術量大約40～50臺左右，手術室護士28個（其中含麻醉護士3個），每天夜班是24 h制，工作強度大，長期處于疲勞工作狀態(tài)，工作任務重，工作節(jié)奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風險和高危區(qū)。每天手術室護士工作時都是在接觸縫針、手術刀、手術剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學制劑和易揮發(fā)性的麻醉劑等。使手術室護士經常暴露于多種危險因素中，當執(zhí)行護理技術操作時，稍有不慎就會出現職業(yè)暴露，給手術室護士的身心健康帶來嚴重的傷害和威脅。一年來科室出現多起職業(yè)暴露，給手術室和外科造成了很多不穩(wěn)定的因素，對醫(yī)生和護士造成了傷害，為了總結經驗，減少職業(yè)暴露，院感科和手術室進行了原因分析，找出了職業(yè)暴露存在的問題和難點，在此基礎上制定了對策，并實施了有效防護措施，取得了較好的效果，現將經驗總結如下。
1 手術室防職業(yè)暴露的難點
1.1 由于人力資源問題，本院手術室護士長期缺編，按衛(wèi)生部《護士條例》最新法規(guī)要求，手術室最少配置應是33名護士（實際只有28名含3名麻醉護士），由于人力資源的嚴重不足，本科護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術臺上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫(yī)護人員。
1.2 護士年輕化，由于目前護士工作的特殊性，流動性特別大，造成了目前的手術室護士工作年限短，工作經驗不足，極易出現職業(yè)暴露。
1.3 崗前培訓不徹底，由于科室護士嚴重缺編，護士崗前培訓時間不夠，經過簡單的基礎培訓后，護士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經過專門的手術室專科護士培訓，在復雜的手術面前顯得非常無助。
1.4 醫(yī)護人員對職業(yè)暴露重視不夠，認識不足，工作隨意性大，臺上操作不規(guī)范，隨意傳遞，傳遞手術器械不到位，外科醫(yī)生在手術器械使用后的器械傳遞給器械護士的過程中也經常不到位，容易造成相互的職業(yè)暴露。
1.5 防護措施和設備不到位，在手術臺上，有的手術明知道有傳染病而醫(yī)務人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫(yī)護人員皮膚沒有及時下手術臺處理，造成職業(yè)暴露。
1.6 操作不規(guī)范，許多職業(yè)暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時手被針心刺破（嚴禁雙手回套針頭），嚴重違反護理操作規(guī)程。
1.7 帶教不規(guī)范，實習生在手術室經過2～周的短暫實習期，為了緩解人力資源的不足就派上手術臺，配合一些簡單的手術，根本還沒有完全達到可以獨立上手術臺的能力，在操作過程中極易造成職業(yè)暴露。
1.8 醫(yī)院重視不夠，醫(yī)院感控科人力資源不足，對全院培訓不到位，對重點科室未進行防職業(yè)暴露的重點培訓，全院醫(yī)護人員認識不足，在護理操作過程中易出現職業(yè)暴露。
1.9 心理因素 由于護士長期處于疲勞工作狀態(tài)，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。
1.10 環(huán)境因素 空氣污染。麻醉劑：手術室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長期接觸可導致健康的損害。臭氧：手術室普遍采用三氧機進行空氣消毒，長期接觸影響身體健康。化學消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術室常用的揮發(fā)性消毒劑，對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術的過程中，護理人員經常受到X線照射，影響身體健康。
2 對策
手術室是現代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學性、運動功能及心理社會性因素造成的職業(yè)危害[1]。所以加強職業(yè)暴露的防護是首要工作。
2.1 加強護士隊伍的建設，與相關部門共同學習《護士條例》，合理配備護士，增加護士現有的比例，讓護士從繁重的體力勞動中解放來，讓護士得到正常休息，體力充沛才能在手術臺上更好地發(fā)揮作用。經過今年全科上下的共同努力，護士已經達到33名。
2.2 做好崗前培訓及職業(yè)安全教育 防職業(yè)暴露是手術室護士崗前培訓重要內容之一，所有入科的醫(yī)護人員都要進行專項培訓。除院感科每年2次的專門培訓外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會議討論本月存在的問題，嚴格按照pdca循環(huán)模式進行專項討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項工作真正落到實處。嚴格帶教，做好培訓工作，崗前培訓實施職業(yè)安全教育，增強年輕護士防護意識，對手術中可能發(fā)生的意外要有預先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數，避免意外損傷的發(fā)生，如果發(fā)生意外傷害知道正確處理的方法。
2.3 做好標準預防 凡可能接觸患者血液、體液時，均應采取標準預防措施，嚴格遵守安全操作規(guī)程及防護技術[2]。
2.4 增加防護設備，提高自我防護能力 器械護士在臺上傳遞器械應動作輕柔、準確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術醫(yī)師，一旦受傷，及時下手術臺處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進行靜脈穿刺、留取標本、清潔術后用物等護理操作時，均應戴上手套。
為了避免職業(yè)損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫(yī)務人員的眼里，可以得到及時的處理。
減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發(fā)對呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術間全是層流手術間，減少了手術間空氣消毒對三氧機的依賴，使手術室的大環(huán)境大大得到改善。
根據醫(yī)院院感科的要求，實施了以下重點管理措施：（1）術前醫(yī)護人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術；手術患者感染情況應在手術單上注明；急診手術患者視為特殊感染手術，對血液檢測異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術患者及配置消毒液和處理手術后的物品時，必須戴護目鏡、手套。（2）醫(yī)護人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。
2.5 減少身心損害 避免長時間站立，連臺手術可更換護理人員，以減少壓力，護士要努力學習更新知識，提高專業(yè)技術水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造寬松積極的學習氛圍和和諧的工作環(huán)境[3-4]。
通過以上措施的落實，一年來手術室未發(fā)生一例職業(yè)暴露，取得了明顯的效果。
總之，防止手術室護理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術室管理工作的一項長期而重要的任務。
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職業(yè)倦?。╦ob burnout）又稱之為過度疲勞綜合征（burnout syndrome，BS），是指個體長時間處于高壓力工作狀態(tài)下的一種身心消耗過度，精力衰竭的綜合癥狀，包括情感枯竭，去人格化和個人成就感喪失3個維度[1]。已有研究表明護士是職業(yè)倦怠的易感高發(fā)人群[2]，相比其他臨床科室，手術室護士的職業(yè)倦怠情況更為顯著[3]。手術室護士屬于護理專業(yè)中的一個特殊群體，工作環(huán)境封閉、工作負荷大、工作時間不穩(wěn)定等一系列影響因素導致手術室護士身心都承受著巨大的壓力[4]，她們的職業(yè)倦怠不容忽視。
1工作環(huán)境
1.1空調病 手術室常年處于空調密閉環(huán)境中，空調運轉時將空氣中的灰塵、細菌等一系列有害物質帶入室內，隨著空調使用時間越長，室內空氣中將不斷累計有害物質。長期在密閉空調環(huán)境下工作，缺少負離子，使人感到乏力、胸悶，甚至虛脫等諸多不適感[5]。
1.2彌散氣體的危害 各種揮發(fā)性化學消毒劑以及各種廢氣排放時散發(fā)的刺鼻氣味對人的身體健康有多重傷害[6]，研究表明長期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易造成眼灼傷，并引起頭痛、皮膚過敏及流感樣癥狀。甲醛可以引起哮喘的發(fā)生甚至致癌，麻醉廢氣對手術室護士操作能力以及生育能力均有不良影響。
1.3手術室各類儀器危害 隨著醫(yī)療設備水平的進步，各型電鉆、氬氣刀、高頻電刀等設備的廣泛應用增加了護理人員被電灼傷的幾率。手術時的電鋸聲、器械車輪的摩擦等聲音都會影響手術室護士的心血管以及聽覺系統(tǒng)的生理變化，容易產生疲勞、頭痛和聽力下降等一系列癥狀。若長期暴露在>45dB的噪音環(huán)境中，醫(yī)護工作者的身體健康和工作效率都會受到不良影響[7]。
1.4銳器傷 頻繁接觸患者血液、體液使得手術室護理人員長期暴露于各種感染危險因素中。已有流行病學調查數據表明，手術室護士屬于發(fā)生醫(yī)療銳器傷的高危群體，特別是在遇到高難度和急需搶救的手術時，洗手護士傳遞縫針、刀片、剪刀等銳器時極易刺傷自己[8]。由于工作經驗缺乏、手術操作步驟欠熟練，新入職護士銳器意外傷的發(fā)生率高于高年資護士[9]。
2工作性質
2.1工作負荷重 隨著外科學的發(fā)展進步，高難度手術方式的層出不窮和精密儀器設備飛速的更新?lián)Q代，手術室護士的工作負荷也日益增加。急重癥手術以及突發(fā)搶救使手術室護士時刻處于注意力高度集中，精神緊張的工作狀態(tài)。手術患者個人信息和手術部位的核對、護理記錄單的填寫，術中輸血及用藥的安全管理、手術標本的管理等諸多工作環(huán)節(jié)稍有失誤都會導致重大醫(yī)療事故的發(fā)生。手術室護士在工作中必須嚴格遵循無菌操作原則，否則會直接影響患者術后傷口恢復導致手術感染，直接威脅患者的生命；嚴格遵循各項查對制度嚴防將紗布、縫針、器械等異物遺留在患者體內。葉瓊瑤等研究表明手術室護士首要的心理壓力即擔心由于自己的失誤致使紗布、器械等遺留在患者體內，導致醫(yī)療糾紛，甚至需承擔刑事后果，這些壓力時刻影響著手術室護士的心理健康及工作質量。
2.2?？铺厥庑?手術室護士通常必須保證24h電話通暢，以備突發(fā)急診時科室人手不夠時隨喊隨到。吳靈英等調查結果顯示，引起手術室護士工作壓力的主要來源是難以平衡工作量及時間分配這一問題。由于長期處于應激狀態(tài)以及無規(guī)律的飲食，手術室護士胃腸道疾病發(fā)生率明顯上升，正常睡眠時間的被打亂造成機體生物鐘紊亂、內分泌失調從而產生心理上的疲憊，這無疑促使了職業(yè)倦怠感的形成。器械護士配合手術需長時間原地站立，易引起雙下肢靜脈曲張，傳遞器械時頻繁的抬臂動作和相對固定的頸椎前屈位，導致頸肩酸痛引起頸椎病[10]。巡回護士術前準備時需協(xié)助醫(yī)生進行患者的擺放，術中需時刻觀察和維護患者手術的安全和舒適，為了滿足醫(yī)生術中所需，經常臨時搬動較重器械，拖運各種大型醫(yī)療設備儀器，對腿部肌肉和關節(jié)都有一定損傷，用力不當時甚至會引起肌肉牽拉傷和腰肌勞損[11]。
2.3人際關系和角色沖突 手術室工作團隊中包括麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室護士以及物業(yè)工人等諸多工作職位，手術室護士擔任著這個大團隊中不可或缺的角色，除了給患者提供優(yōu)質護理還需全面配合醫(yī)生手術以及成為各個工作環(huán)節(jié)的聯(lián)絡者。由于手術護士所面對的醫(yī)生來自不同專科，他們的個人職稱、工作習慣、專業(yè)技術都各自不同，手術室護士在術中配合時難免有銜接不到位引起醫(yī)生不滿的情況。醫(yī)護矛盾在手術不順利，患者生命體征不穩(wěn)定時發(fā)生的幾率最大，部分手術醫(yī)生會出現情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒甚至摔砸器械的行為，經驗缺乏且心理素質不佳的護士會因此產生恐懼感和委屈感，操作上更加手忙腳亂，由此激化醫(yī)護矛盾。除了工作，家庭關系的不和諧對手術室護士的工作的有時也會帶來一定的影響。當護士不太愿意扮演護士角色時，工作疲潰感和離職意愿便會增加[12]。
2.4社會地位 目前社會上依舊存在重醫(yī)療輕護理的思想，護士往往不被患者及家屬認可為專業(yè)人士。相比護士，患者更重視與醫(yī)生的交流溝通，言語和行為的區(qū)別對待無疑對護士的工作積極性有一定的打擊和影響。手術室護士的主要工作是配合和銜接好麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生的工作，工作中相對缺乏獨立性和自主性。手術成功后大多患者以及家屬更加感激醫(yī)生的治療而忽略了手術室護士的付出。個別外科醫(yī)生在手術進展不順時也對手術室護士的工作提出了更為嚴苛的要求，不滿時甚至有言語方面的人身攻擊和粗暴的行為舉止，這也是致使手術室護士產生職業(yè)倦怠的重要原因。
3組織支持
Eisenberger[13]等首次提出了組織支持理論：當員工對組織方面的支持產生積極認知體驗時.會對組織產生相對正向的看法和信念，從而給予組織更多積極回饋，促使組織目標的實現。該研究團隊以此為基礎進一步提出組織支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即員工感到來自組織方面的支持。Riggle等通過時長20年的組織支持感相關研究的meta分析表明，組織支持感與工作滿意度和組織承諾呈顯著正相關.與離職意愿顯著負相關，同時，組織支持感還在一定程度上有助于工作績效的提高，減少職業(yè)倦怠及離職等非效率行為的發(fā)生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效緩解倦怠，而管理者的支持顯得更為顯著。更有研究表明，護理管理者越支持護理工作，組織授予護士的權力越大，個體的自主決策性越強，其倦怠水平就會越低。
4個體因素
人格特征[14]是職業(yè)倦怠一個至關重要的影響因素，具有某些人格特征的人成為職業(yè)倦怠群體的幾率更高。Zllars等研究表明倔強、外控性以及采用逃避型應激策略的人群更容易產生職業(yè)倦怠感。席明霞等[15]研究顯示職業(yè)倦怠與人格特征的精神質和神經質呈正相關，即性格孤僻、不擅長與人相處的護士更容易產生職業(yè)倦怠感，而護士職業(yè)倦怠與人格特征內外向性、掩飾性呈負相關，說明性格開朗，環(huán)境適應能力強的護士產生職業(yè)倦怠感的幾率較低。郭梅[16]研究表明具備情緒不穩(wěn)定等特征的手術室護士心理健康水平較低，而情緒穩(wěn)定的手術室護士的心理健康水平較高。手術室護士時常面對大出血、心跳驟停、高位截止等惡性刺激，精神長期處于緊繃狀態(tài)，這無疑對其心理健康造成了負面影響，而手術室護士的心理健康與職業(yè)倦怠呈負相關，即心理健康水平越高，職業(yè)倦怠水平越低[17]。因此，護士的人格特征在一定程度上可以預測其職業(yè)倦怠的程度，由此可見職業(yè)倦怠是由工作直接引發(fā)同時也與護士自身的人格特征息息相關。
綜上所述，影響手術室護士職業(yè)倦怠程度的因素是由多種內外因素交叉作用所導致的。目前國內針對手術室護士職業(yè)倦怠的影響因素的研究相對局限，大都只納入了個別影響因素，研究缺乏科學的系統(tǒng)理論支持。因此，未來應著重分析研究職業(yè)倦怠與多變量之間相互作用的動態(tài)關系，可著重考慮采用高級統(tǒng)計方法結構方程模型構建，結構方程模型構建可同時考慮和處理多個因變量，并可同時估計各指標的信度和效度，可全方面探究職業(yè)倦怠與多重影響因素的因果關系及影響權重，為如何選擇手術室護士職業(yè)倦怠的干預措施提供有效的科學依據。
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1 臨床資料
1.1 一般資料:我院手術室共有護理人員31人。根據我院外科手術的性質和特點，將護理人員分設為神經外科組、骨外科組、肝膽外科組、普外科組、泌尿外科組及腔鏡器械組。
1.2 手術室專科護士標準:手術室?？谱o士必須經過嚴格篩選，在成為?？谱o士之前，需進行相應的?？浦R的強化培訓及考核，使其達到具有實踐、教育、協(xié)調和研究等方面的能力，具備有6～10年手術室工作經驗，職稱為主管護師或業(yè)務能力強的護師。熱愛護理事業(yè)，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協(xié)調能力
1.3 手術室?？谱o士的職能和作用
1.3.1 ?？谱o士要有高度的責任心，嚴謹的工作態(tài)度，積極參加?？剖中g的護理配合，提高手術配合質量，利用豐富的專業(yè)知識和技術專長為病人和手術醫(yī)生提供優(yōu)質的、高效的護理服務，指導和幫助本?？谱o士提高護理配合質量。
1.3.2 ?？谱o士應積極參加本專科新業(yè)務、新技術的開展，向新護士傳授手術配合經驗，知曉?？剖中g發(fā)展特點及思路，根據手術發(fā)展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本專科手術配合工作，利用專業(yè)知識和工作經驗，促進?？频牟粩喟l(fā)展。
1.3.3 專科護士負責制訂和實施?？婆嘤栍媱潱虒W計劃的組織、落實、協(xié)調和管理起著重要的作用，與護士長一起負責本?？谱o理質量的考核。
1.3.4 專科護士負責定期與?？漆t(yī)生溝通，請各?？频氖中g醫(yī)生講解手術步驟、器械用途、手術要求；請麻醉科醫(yī)生講解?？剖中g麻醉的配合要求。聽取醫(yī)生對專科護士工作能力和工作態(tài)度的評價，以及對儀器設備的要求，與手術室工程師一起及時發(fā)現儀器、設備的問題，及時維修，以免因為儀器設備出現的問題而影響手術的進行。
2 ?？谱o士的培訓
2.1 由專科護士負責人和護士長一起制定?？谱o士培訓計劃，并且對培訓計劃的組織、落實、實施和管理實行專人負責，同時進行培訓效果的評價。
2.2 培訓中采取理論授課、教學錄象、實踐操作相結合的方法，指導她們善于發(fā)現?？剖中g中配合的要點，鼓勵她們參與思考、實踐，不斷學習新業(yè)務、新技術，不斷促進專科護理的進步和發(fā)展。
2.3 培訓方法是由專科護士骨干以一帶一法進行跟班帶教，一段時間后根據個人情況而定是否能獨立配合專科手術，培訓期內要掌握專科手術配合，專科儀器、設備的使用及維護，了解該?？漆t(yī)生個人的手術習慣。培訓期結束后被培訓護士要做個人總結，?？谱o士負責人要對她們進行考核,考試方法可采用筆試、口試、實際操作等方法，考試成績要歸檔保存。
手術室在醫(yī)院外科系統(tǒng)中具有舉足輕重的地位，它牽涉面廣，管理的好壞不但影響醫(yī)院的醫(yī)療質量，也影響到醫(yī)院的經濟效益。護理工作又是手術室工作中重要的組成部分，手術室工作千頭萬緒，手術室管理的好于不好，關鍵看護士長。作者作為手術室護士長，本文想就手術室護理管理工作談談人性化管理的體會。
1 手術室工作特點
1.1手術室工作責任重大 當今醫(yī)療市場激烈競爭，醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新。我院也不斷發(fā)展，現成為為“三級乙等綜合性醫(yī)院”，這就對我們手術室提出了更高的要求。加班加點已成常態(tài)，“責任”貫穿于手術始終，安全核查等各種制度必須突出于每個細節(jié)。手術過程中的各種事態(tài)無法預知，多變的工作狀態(tài)對每個護理人員造成特別大的工作壓力。我國目前100多萬護理從業(yè)人員中，中專學歷占90%以上，本科學歷低于1%，護理經驗水平能力都相對低[1-2]。多年來筆者帶領手術室全體護理人員一直堅持自學成才之路，全科25名護士有13人取得大專文憑，6名護士正在參加護理本科的學習。
1.2涉及面廣 手術室護士工作涉及全院外科及部分內科系統(tǒng)、器械科、麻醉科，經常還得配合上級醫(yī)院專家手術等。這就要求護士長首先必須掌握各方面配合及具備隨機應變的能力，同時還得讓科內每個工作人員熟悉和掌握。此過程中護士長必須有一個健全的人格，很好的協(xié)調與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、本科護士及上級醫(yī)院專家等各種人物之間的關系，做到嚴以律己、誠信待人、寬以待人、樂于助人，使手術室形成一種團結向上、勇于進取的良好氛圍。
1.3對個人業(yè)務素質要求高 手術室護理的特性決定了作為手術室護士必須具備較高的業(yè)務和心理素質，同時對工作的主動性及責任心也提出了更高的要求。這就牽涉到護士長必須身體力行，勇挑重擔，積極參與高難、危險手術，掌握第一手資料。護士長還必須是一個心理護理的能手，針對不同患者，開展有效的心理護理，使每個患者解除恐懼怕心理，放心地接受手術治療。
1.4掌握醫(yī)療器械的使用與保管 手術室護士長要想讓每個護士掌握種類繁多、復雜的手術器械功能，更好的配合手術，首先必須自身有足夠的使用和管理維修能力才能授之于她人。同時不斷學習新的、高端醫(yī)療器械的使用和保管，維修也成為護士長不必可少的工作內容。
2護士長在護理管理中要體現人文關懷
2.1人文關懷應體現在手術室工作的每個環(huán)節(jié) 護士長要管理好科室應以身作則，起模范帶頭作用，深入工作，熟悉和掌握手術室工作的每個環(huán)節(jié)，用自己的一言一行去影響和帶動其他的護理人員，要幫助和指導護士完成好各項護理操作，不要以領導者的身份自居，應以自己的良好形象去取得大家對護士長工作的支持[3]。
2.2人文關懷體現在各項護理工作制度中 建立健全手術室護理工作制度如各級護理人員的工作職責，不同崗位的工作流程、器械、材料的清洗、保養(yǎng)、修理、使用制度，護士的分工責任到人，獎勵措施，責任分明等，讓每位護士自覺嚴格遵守各項規(guī)章制度。
2.3充分發(fā)揮護理人員的主動能動性 護士長管理的對象主要是護士，護理人員在醫(yī)院是辛勞的群體，地位低，收入低。但是，手術室又是一個相對封閉、相對獨立的工作環(huán)境，因此如何使她們從思想上對手術室護理工作有一個正確的認識至關重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，因人而異，揚長避短，人盡其才、物盡其用。在嚴格落實各項制度時，結合實際情況靈活應用，就能全面提高護理人員的綜合素質，提高手術配合質量，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場需要，使科室工作沿著規(guī)范化軌道持續(xù)發(fā)展[4]。
2.4鼓勵學習，提高專業(yè)手術技能 手術室護士長應以發(fā)展的眼光管理手術室業(yè)務，應鼓勵年輕護士參加學歷教育，提高自身的專業(yè)素質。對參加學歷教育的護士，允許當月積假，以便及時參加脫產學習，盡量為她們提供方便。在科內，經常性對護理人員進行業(yè)務培訓并進行實踐操作考核與理論考試。每周組織護士進行業(yè)務學習，強化工作中常用的知識與技能的學習，積極參加院部組織的技術操作考核，技術獎勵競賽，進一步提高護理人員學習本專業(yè)的積極性。
2.5協(xié)調人際關系，和諧共事 護士長應具有寬大的胸懷，在實施科學管理的過程中，應充分發(fā)揮高年資護士的積極性，讓她們主動承擔帶教年青護士的工作。護士長還應經常多善于取用對方長處，經常與護士溝通，尊重他人意見及建議，對下級承擔責任，決不推諉責任，與她們建立起個人之間的友誼。在工作中實行民主決策，處理好與上、下級的關系，勇挑重擔，擁護和支持領導工作，為領導分憂，取得領導信任和支持。協(xié)調好相關科室關系以保證手術室護理工作正常、有序、平穩(wěn)的進行。
2.6善于管理，講究藝術 手術室管理的好壞，取決于護士長的管理水平。護士長需要有豐富的才智和領導藝術。首先是要建立、健全各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，做到公平公正、有章可循，進科室工作平穩(wěn)發(fā)展；其次要充分了解每位護士的情況，發(fā)現問題，及時解決，有針對性地開展思想工作，還要關心同志，秉公辦事，以理服人，注重和同志們溝通交流，最后工作中要學會人性化管理，處理問題講究方式，顧及面子，點到為止。
3 結論
多年來手術室管理實踐證明，作為手術室護士長必須是遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度的典范，認真學習、刻苦鉆研的典范，知識全面、各項醫(yī)療器械都會操作與維修、保養(yǎng)。要做好科室學科帶頭人，在手術室管理工作中，實行人性化管理，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強化內部管理的同時，在各個方面都要體現人文關懷。嚴格規(guī)范各項規(guī)章制度時結合實際情況靈活應用，在全面提高護理人員的綜合素質的基礎上，提高護士的手術配合質量，滿足醫(yī)院日益發(fā)展的外科手術的需要，使手術室工作沿著規(guī)范、科學、規(guī)范的軌道持續(xù)發(fā)展。
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?？谱o士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下獨立參與?？浦卮笫中g的配合。發(fā)現問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各專科組要求:①組內設有各位醫(yī)生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各?？迫藛T應熟記。
專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發(fā)展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對專科提出了新的挑戰(zhàn)。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監(jiān)護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設備的功能作用和優(yōu)勢。有計劃地對?？谱o士進行培訓，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室?？谱o理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對?？谱o士的滿意度。
?？谱o理設置前手術醫(yī)生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施?？谱o理，個人有機會進行專業(yè)培訓，充分發(fā)揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械?？啤Ｈ斯芾?，有利于及時發(fā)現故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于?？苹o士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區(qū)的護理有著很大的區(qū)別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優(yōu)劣是衡量手術室護士業(yè)務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。
外科手術專科組的設立是?？苹l(fā)展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,護理知識結構也在不斷發(fā)生變化,心理學、倫理學等在護理工作中的應用也豐富了護理學的內容。臟器移植、腔鏡手術已廣泛應用于臨床,各種新型手術儀器及器械不斷更新。手術室護理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護理教學查房模式,合理組織查房內容,將理論和實際結合起來,使護士自覺努力學習新技術知識,并將護理倫理學和職業(yè)道德結合起來,使護理工作的價值真正得到充分體現[1]。
1 手術室護理查房內容
1.1 開展新手術查房,提高專科知識水平
在我地區(qū)實施首例斷指再植及顯微血管外科手術前組織教學查房。邀請臨床資深專家主講,負責教學的高職護士配合,在顯微外科實驗室進行模擬學習,講解手術患者手術方式、術中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術期重點環(huán)節(jié)的安全管理。
1.2 學習新技術查房、拓寬護理知識面
因手術室搶救外傷、大出血的患者較多,手術室護士要在術前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術室指定護士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實踐后,護士長組織新技術查房,重點講解以上兩種穿刺的技巧和要點。通過查房全面推廣新技術,人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術患者提供了安全保障。
1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強責任感意識
手術室以醫(yī)院感染監(jiān)測為例,通過每月的院感質控組檢查,使手術室的管理按照預防醫(yī)學的規(guī)律工作,從而提高護理質量。手術室設立一名院感質控護士,每月負責對全科的感染監(jiān)測項目進行監(jiān)測并督導院感工作,在監(jiān)測結果得出后護士長召開院感質控查房,由院感質控護士通報結果并提出分析意見,使護士通過對通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學習,進一步強化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測的觀念。
1.4 關注手術患者的相關風險,預防差錯的發(fā)生
任何差錯都是可以預防的,為了達到這個目標,手術室在實施了手術風險評估表與手術安全核查表后,在手術患者、手術過程、手術部位、術中安全用藥等方面有針對性地組織了手術安全查房。發(fā)現并規(guī)范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術用藥在無菌區(qū)內、外對藥物進行標注等。通過查房幫助了手術小組及手術室外(內鏡室、介入手術室)降低發(fā)生差錯的可能性。
2 查房形式
2.1 個案查房
遇到典型病例時進行個案查房,目的是加強手術護士對復雜、疑難手術的認知并了解手術配合方法。由配合手術的護士收集資料,在術前1d護士長與手術護士參加疑難術前病歷討論,提出圍術期的相關護理問題,制定好術中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實施先天巨大臍疝修補術前進行的查房,制定了術中補液計劃、保暖措施、血管的保護、預防皮膚的受壓、術中準確估計失血量等護理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現,掌握急救措施。使患兒得到周到的手術護理。
2.2 教學查房
手術室將教學查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學查房計劃,由科室的繼續(xù)教育組長擔任主持、護理師以上人員擔任老師、以多媒體課件形式進行授課。將一些直白的語言文字和復雜的人體各部位解剖層次、神經、血管等運用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學查房模式使護士在學習過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進行查房,采用護士長提問、年輕護士回答的互動方式了解當日手術患者的動態(tài)信息及手術間管理的好壞,可調動年輕護士學習積極性。
2.4 示范查房
我院是教學醫(yī)院,承擔著中等職業(yè)技術學校護理專業(yè)學生的實習任務,故而在手術器械室設立了一個模擬手術間。在帶教學生的同時也充分利用模擬手術間進行示范查房,按照手術護理技術操作規(guī)范,結合具體手術特殊的放置進行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點。
3 護理查房要求
3.1 對查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質是保障查房質量的關鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據科室內實際情況選出3位大專以上學歷、8年以上?？谱o理工作經驗并具有較強責任心、溝通能力、扎實理論基礎和嫻熟護理技術的護理骨干擔任。
3.2 對手術護士的要求(洗手護士和巡回護士)
手術室護理的科學性、技術性很強,涉及很多專業(yè),知識面廣,要求手術護士不僅要有護理專業(yè)的基礎理論和基本技能,還要具有各相關科室、各種不同手術的有關知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術室護士通過各種查房的形式,刻苦學習、不斷深化自身內涵,擴大護士的知識范圍,提高自我,使手術護理質量有很大的飛躍。
3.3 護士長定期督導檢查教學查房質量
加強護理教學查房的檢查與監(jiān)控是手術室護理教學的一項主要工作,通過查看護士學習筆記和醫(yī)生的問卷調查,與帶教老師一起著重檢查學習者的實踐能力;分析結果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結新情況、新問題,并與護士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護士與醫(yī)生的溝通
通過查房促進了手術小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術室護士熟練完備的術前準備、主動積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴謹地評估與查對深受醫(yī)生的好評[3]。同時也提高了護士責任心,激勵了護士對護理工作的思考和探索,保障了所有手術患者的安全。
4.2 培養(yǎng)了護士的綜合素質
通過查房的鍛煉,使護士在管理組織、語言表達、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護理隊伍也人才輩出,已有1位護士進入管理崗位,3位護士成為護理技術骨干;在護士技術操作、護理理論考試中,手術室成績名列前茅。
4.3 總結手術配合及手術搶救成功經驗
自護理查房以來,不斷總結手術配合及手術搶救成功經驗,并從中吸取經驗教訓,使大家能夠順利完成各種手術配合及大型手術搶救,挽救了危重患者的生命,手術成功率及手術室護士的整體素質明顯提高。
[參考文獻]
[1] 李曉玲. 護理教學查房的組織與實施[J]. 護理學報,2006,13(8):69- 71.
[2] 麻安秀,王霞,萬偉英. 護士長在護理實習教學中的督導作用[J]. 中國護理管理,2006,6(9):29-30.
