時間：2022-04-02 12:57:12
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1．嚴(yán)格規(guī)范實驗教學(xué)
實驗教學(xué)不同于理論教學(xué)，它的操作性非常強(qiáng)，需要教師手把手的傳授。學(xué)生在校期間養(yǎng)成的各種操作習(xí)慣會直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規(guī)范程度對學(xué)生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統(tǒng)一規(guī)范實驗教學(xué)。
規(guī)范實驗教材，編寫《外科學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)》。根據(jù)教學(xué)改革的要求和我校的實際情況，我們編寫了《外科學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)》一書，并由第二軍醫(yī)大學(xué)出版社正式出版。該書由外科無菌術(shù)與基本操作、常用手術(shù)訓(xùn)練、實驗報告及外科總論知識綜合練習(xí)四大部分組成。書中對每次實驗均做了詳細(xì)地介紹，并附有操作評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)教學(xué)實踐檢驗，證明是一套全面、系統(tǒng)、簡單、適用的新型教材，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實用性。
強(qiáng)化集體備課制度。每個實驗課前，在教學(xué)秘書的帶領(lǐng)下進(jìn)行集體備課。通過集體備課，使帶教教師對教學(xué)內(nèi)容有統(tǒng)一認(rèn)識，明確教學(xué)重難點，一切教學(xué)圍繞重點、難點展開。通過預(yù)作實驗讓青年教師對本次實驗的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導(dǎo)學(xué)生時心中有數(shù)、臨危不亂，保證實驗課教師的順利進(jìn)行。
2．寓教于樂，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用
建立以學(xué)生為主體的自主式實驗教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一言堂的模式，課堂上理論知識講的多，而學(xué)生練習(xí)則較少。學(xué)生只是被動接受，按著書本重復(fù)操作，不能積極地參與思考與創(chuàng)新。久而久之，學(xué)生就會對實驗課失去興趣。通過建立以學(xué)生為主體的自主式實驗教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生感覺自己真正成為了學(xué)習(xí)的主人。運用教學(xué)技巧，把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，使練習(xí)代替死記硬背。如：實驗課前講解內(nèi)容不可過多過濫，把大部分時間留給學(xué)生，讓他們有更多的時間加強(qiáng)實踐練習(xí)。同時在學(xué)生練習(xí)時要留有問題，讓學(xué)生帶著問題去練習(xí)。每一個實驗室的學(xué)生分成5-6個小組，有疑問時先在組內(nèi)進(jìn)行討論，解決不了了再由老師進(jìn)行講解。讓學(xué)生主動的參與練習(xí)，既體會到學(xué)習(xí)的樂趣，又獲得了解決問題的滿足感。
用興趣教學(xué)法讓學(xué)生認(rèn)識外科學(xué)實驗的重要性。興趣是最好的老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。在我校上實驗課以前，會讓學(xué)生在班里觀看電教片。把有關(guān)的實驗內(nèi)容通過圖像、動畫及聲音互動界面?zhèn)魇诮o學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣學(xué)生再去實驗室上課時就會更加積極主動的參與到教學(xué)中去。同時，由于外科學(xué)實驗教學(xué)是在動物身上進(jìn)行模擬的，學(xué)生對其不夠重視，往往會有怠慢的心理。比如清創(chuàng)術(shù)時我校是在豬蹄上進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生覺得沒有真實感，往往練習(xí)一會兒就失去了興趣，不愿再練。針對這些情況，帶教教師應(yīng)根據(jù)實際情況具體解決，告訴學(xué)生要把每一次實驗課都當(dāng)成一次真正的手術(shù)，這樣才能練出效果，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3．循序漸進(jìn)，提高臨床基本技能
學(xué)習(xí)的過程是一個由易到難，由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的過程，只有把前期的基礎(chǔ)打好了，才能在實戰(zhàn)中得到真正的運用。
3.1合理安排實驗課程。
結(jié)合我校實際把外科學(xué)實驗分為兩個階段進(jìn)行。第一階段主要是外科總論實驗，在第三學(xué)期進(jìn)行，共20學(xué)時包括9個實驗。這9個實驗分別是手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)器械及呼吸機(jī)麻醉機(jī)的應(yīng)用、打結(jié)法、常用縫合法、清創(chuàng)術(shù)、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復(fù)蘇及氣管插管。這些實驗操作都是外科的基本技能，為下學(xué)期實驗打下了基礎(chǔ)。第二階段主要是外科各論實驗，在第四學(xué)期進(jìn)行，共8學(xué)時包括3個實驗。分別是離體腸管吻合術(shù)、仿闌尾切除術(shù)示教及考核、仿闌尾切除術(shù)實習(xí)。這些實驗是一些綜合性實驗，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應(yīng)用。整個實驗課程的安排遵循了循序漸進(jìn)的原則，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有益于學(xué)生練習(xí)和掌握。
3.2強(qiáng)化基本技能練習(xí)。
外科基本操作技術(shù)不僅是每個合格的外科醫(yī)生必須具備的最基本的素質(zhì)，也是每個全科醫(yī)生所必須掌握的基本操作技術(shù)。有些同學(xué)只想上手術(shù)臺，而忽視臺下的基本操作練習(xí)，而一旦上手術(shù)臺就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實驗課時就端正學(xué)生的思想，讓他們充分認(rèn)識到外科基本技能的重要性。練習(xí)時要從外科手術(shù)中最基本、最共性、最一般的技能開始：如刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)器械的正確使用、切開、打結(jié)、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件 。在課堂上老師要精講，學(xué)生要多練。在課堂上要求學(xué)生認(rèn)真反復(fù)地練習(xí)，對于一些掌握慢的學(xué)生要耐心示教，手把手地教，務(wù)必使每個學(xué)生正確掌握每項技能。每次課后及時考核，記錄入平時考核成績。
3.3重視動物模擬手術(shù)練習(xí)。
用家兔進(jìn)行仿闌尾切除手術(shù)，老師示教時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，就像在臨床手術(shù)室進(jìn)行一樣，讓學(xué)生有身臨其境的真實感。在學(xué)生操作時，每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護(hù)士，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個手術(shù)位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現(xiàn)大家爭著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項協(xié)作性很強(qiáng)的團(tuán)隊勞動，任何一個人都不可能單獨完成手術(shù)，必須具有良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。
4．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改進(jìn)考核手段
考核是檢驗學(xué)生掌握知識和技能的重要標(biāo)準(zhǔn)。我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，從醫(yī)德
醫(yī)風(fēng)、無菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)，并制成了專門的評分手冊。外科實驗考核整個流程完全依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作考核的形式進(jìn)行，現(xiàn)場抽簽，然后分三站進(jìn)行考試。考核方式不再采用以往重口述輕操作的考核方式，而是采取操作與口述相結(jié)合，平時與最后相結(jié)合的方式。考核成績由兩部分組成，平時隨堂考試成績5分，最后技能操作考核15分。實驗考核總成績按20％的比例記入外科總成績，實驗考核未通過者必須參加補(bǔ)考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實驗課的重要性，在上實驗課時學(xué)生都能認(rèn)真、積極,主動地練習(xí)基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過在我校05級、06級學(xué)生中的應(yīng)用，大部分學(xué)生反應(yīng)良好，對他們畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試起到了積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
[1]王欣.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的外科學(xué)教學(xué)改革［J］. 紹興文理學(xué)院學(xué)報,2007,4
[2] 朱寧，王尚透，蔣建平. 外科實驗教學(xué)改革初探［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索，2007,6
2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革
堅持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個階段實驗教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開展自主學(xué)習(xí)，并完成實驗報告或?qū)W習(xí)手冊的填寫。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會實踐等各種活動中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會，認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)[5]，能夠較好地營造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則[6]。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團(tuán)隊，教師擔(dān)任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺手術(shù)。在這過程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項，引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對手術(shù)中出現(xiàn)的操作問題或配合問題進(jìn)行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場討論并糾正，由此形成團(tuán)隊分工合作、臺上臺下互動的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對臨床思維、協(xié)作意識的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)（OSCE）
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認(rèn)的、先進(jìn)的臨床技能考核和評價方法之一[7]。在總結(jié)本校前幾年OSCE實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上[8]，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過加大考核平臺投入與建設(shè)，增設(shè)站點、擴(kuò)充考核內(nèi)容，優(yōu)化評分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強(qiáng)考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進(jìn)一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系?？己私Y(jié)果作為獨立實驗課程成績，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。
4加強(qiáng)實驗教學(xué)平臺建設(shè)
2006年，通過整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價值1200余萬元，專職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個實驗室，外科實驗室分為外科基本技能、外科?？萍寄堋⑼饪凭C合技能3個實驗分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實踐教學(xué)示范中心”，2013年成為國家級首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多學(xué)科融合、多專業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學(xué)平臺，為外科學(xué)實驗教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進(jìn)一步加強(qiáng)了實驗室“開放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競賽等多種形式，增加實驗室的開放時間和開放內(nèi)容，提高實驗室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺。其中，“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實驗教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項目鼓勵學(xué)生自擬外科實驗課題，開展動物創(chuàng)傷模型構(gòu)建[9]、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實驗[10]，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實驗提供全方位支持。通過在實驗內(nèi)容、實驗時間和形式上的全方位開放，進(jìn)一步拓展了實驗教學(xué)的空間和時間。
根據(jù)我校實驗室結(jié)構(gòu)特點，按教學(xué)示范與實際操作相結(jié)合的原則，對實驗室布局進(jìn)行了調(diào)整，建立如下操作程序：進(jìn)入實驗室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專用外科洗手龍頭）泡手消毒進(jìn)入實驗室（模擬手術(shù)室）?？臻g分隔實現(xiàn)從非隔離區(qū)相對隔離區(qū)隔離區(qū)，同時把各個操作的主要步驟和重點注意事項做成簡潔明了的墻報，掛在實驗室相關(guān)區(qū)域的墻上，便于學(xué)生在操作時有一個綱領(lǐng)性的指導(dǎo)，特別對于初學(xué)時幫助很大。經(jīng)過調(diào)整，實驗室面貌煥然一新，學(xué)生一進(jìn)入實驗室就感受到強(qiáng)烈的專業(yè)氛圍，感受到手術(shù)工作的神圣、莊嚴(yán)，立即嚴(yán)肅了學(xué)習(xí)態(tài)度、激發(fā)了求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，同時也強(qiáng)化了無菌觀念，理解無菌原則的基本原理就是嚴(yán)格地區(qū)分有菌區(qū)域和無菌區(qū)域，兩者接觸就違反了無菌原則。
2.從教師做起,確保實驗教學(xué)既嚴(yán)格規(guī)范又靈活多樣
實驗教學(xué)是在現(xiàn)場面對面地進(jìn)行，教師的一言一行均是學(xué)生的示范，教師操作的規(guī)范程度對學(xué)生影響非常大。我校外科教研室嚴(yán)格把關(guān)，采取了一系列措施，確保實驗教學(xué)既規(guī)范又靈活。①編寫《外科學(xué)實驗講義》。目前全國多數(shù)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在外科學(xué)實驗教學(xué)方面沒有統(tǒng)一的教材，我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)三年制《外科學(xué)》教學(xué)大綱要求并結(jié)合我校實際，編寫了《外科學(xué)實驗講義》。該講義根據(jù)我校具體實際，對每次實驗內(nèi)容做了詳細(xì)地介紹，對實驗要求做了明確規(guī)定，為實驗教學(xué)和學(xué)習(xí)提供了規(guī)范的理論指導(dǎo)。②明確教學(xué)重點、難點，一切教學(xué)圍繞重點、難點展開。教研室組織全體帶教教師多次集體備課，大家一致認(rèn)為外科實驗教學(xué)最重要、最核心的內(nèi)容是無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)這兩項基本技術(shù)，對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生將來無論是從手術(shù)的質(zhì)量要求、診療技能的培養(yǎng)等多方面來看都必須強(qiáng)調(diào)對這兩項基本技術(shù)的掌握[2]。③教學(xué)過程嚴(yán)格規(guī)范，教學(xué)方法靈活多樣。通過集體備課，全體帶教教師一方面做到對每個動作要領(lǐng)表達(dá)準(zhǔn)確、易懂、規(guī)范，另一方面對于一些有多種操作手法的動作，只要是符合無菌操作、合理操作原則的，在教學(xué)中都進(jìn)行講解和示范。這樣的教學(xué)方法比較靈活，傳授給學(xué)生的知識面比較廣，學(xué)生可以選擇自己喜歡的手法，只要做得正確、規(guī)范，我們都予認(rèn)可。比如，徒手單手打結(jié)，可以先把線交叉再打結(jié)或者線先不交叉但打第一個單結(jié)時手需要交叉。
3.不斷改進(jìn)實驗方法、注意動手能力的培養(yǎng)
為了讓學(xué)生更好地達(dá)到外科實驗教學(xué)要求，結(jié)合我校實際，采用循序漸進(jìn)的原則，把教學(xué)分為三步走。第一步：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的學(xué)習(xí)。包括如何正確更換清潔洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進(jìn)入模擬手術(shù)室（實驗室）、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等術(shù)前準(zhǔn)備及器械辨認(rèn)和使用、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線、心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，使學(xué)生邊學(xué)邊練，達(dá)到初步學(xué)會這些基本操作技能。第二步：強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練。在學(xué)會了的基礎(chǔ)上要求熟練規(guī)范，這一階段對于培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念、無菌原則、輕巧穩(wěn)的手術(shù)操作基本功以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)具有非常重要的作用。一個操作往往需要通過反復(fù)刻苦地練習(xí)才能達(dá)到熟練，才能在“實戰(zhàn)”中真正運用，有的學(xué)生覺得這一階段練習(xí)比較枯燥，容易產(chǎn)生厭煩情緒。教學(xué)中要注意調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，如開展一些小的競賽，組織大家相互討論，互學(xué)互教，提高學(xué)習(xí)興趣。老師做到放手不放眼，鼓勵學(xué)生大膽細(xì)心操作，及時糾正其缺點錯誤。第三步：進(jìn)行動物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模擬手術(shù)，營照與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實驗動物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實施手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任術(shù)者、助手等，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個手術(shù)位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現(xiàn)大家爭著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項協(xié)作性很強(qiáng)的團(tuán)隊勞動，必須具有良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。
4.加強(qiáng)課外實訓(xùn)、堅持長期實訓(xùn)
由于實驗課時有限，單靠課堂訓(xùn)練達(dá)到教學(xué)目的對于多數(shù)學(xué)生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補(bǔ)充。①配備了一間專供學(xué)生平時訓(xùn)練的實訓(xùn)室，學(xué)生可以利用各自的課余時間來訓(xùn)練，每天都安排教師到實訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。②利用多媒體教學(xué)資源，開設(shè)了以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，對手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識。既擴(kuò)大了知識面，滿足了學(xué)生對于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學(xué)生認(rèn)識到無論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開目前實驗所學(xué)的無菌技術(shù)和基本操作技能，增加了學(xué)習(xí)的興趣和信心，并把對手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力[3]。③
根據(jù)教學(xué)計劃安排，從外科實驗學(xué)習(xí)結(jié)束到開始實習(xí)還有一個學(xué)期的時間，經(jīng)過一學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實習(xí)前的操作考核或臨床實習(xí)過程中，對于以前所學(xué)的外科無菌技術(shù)及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心，無菌觀念模糊，各種動作變形嚴(yán)重。針對這種情況我們在外科實驗結(jié)束以后的一學(xué)期里始終開放實訓(xùn)室，給學(xué)生提供一個可以進(jìn)行操作訓(xùn)練的場所。實踐證明，通過這種長期的訓(xùn)練，學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習(xí)和工作都打下了扎實的基礎(chǔ)。
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進(jìn)行整合，即重點(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護(hù)理專家進(jìn)行考評，教考分離，對操作考試成績進(jìn)行對照分析。③統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的比較。對照組護(hù)生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護(hù)生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學(xué)模式主動地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護(hù)生對實驗教學(xué)效果評價的比較。對照組護(hù)生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護(hù)生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實驗教學(xué)中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強(qiáng)化要點為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實驗教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實驗教學(xué)模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強(qiáng)化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護(hù)理專業(yè)的特點，為臨床護(hù)理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護(hù)理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設(shè)計教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理實踐有機(jī)地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學(xué)模式得到了實驗組護(hù)生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護(hù)生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學(xué)效果。
(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合，運用解剖學(xué)知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護(hù)生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護(hù)理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強(qiáng)了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學(xué)模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)設(shè)計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識進(jìn)行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0749―01
外科是一門臨床學(xué)科，不僅要掌握基礎(chǔ)知識，還要掌握一定的操作技能，比如止血、切開、縫合等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院對人才的要求越來越高，從學(xué)校剛畢業(yè)的實習(xí)醫(yī)生，就必須要在最短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作，尤其外科醫(yī)生，除了單獨值班還要處理一些常見手術(shù)。如何應(yīng)對這種要求，就必須在學(xué)校期間開展一些較高層次的外科實驗，加強(qiáng)技能的培養(yǎng)，避免一到醫(yī)院不知所措。但是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展外科實驗教學(xué)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有教學(xué)大綱，大部分學(xué)校只教學(xué)生一些簡單的外科操作，并不開展外科手術(shù)實驗，一方面由于實驗室條件所限，另一方面考慮成本。本人從2007年9月開始就進(jìn)行實驗室腹部外科實驗的研究，目的是探討在學(xué)校實驗室開展動物腹部外科實驗的方法和意義。通過2年的研究，取得了一定的成績，現(xiàn)將研究方法報告如下：
1 內(nèi)容與方法
選擇500名學(xué)生參與本項目的研究。手術(shù)內(nèi)容確定臨床上很常見的三種腹部手術(shù)：闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)和胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。研究的動物統(tǒng)一選擇家兔，之所以選擇家兔是因為一方面來源容易，另一方面是因為家兔的基本結(jié)構(gòu)和人體比較相似。當(dāng)然也考慮到成本和安全性。學(xué)校外科實驗室必須具備常用的手術(shù)設(shè)備和器械，比如手術(shù)臺、無影燈、吸引器、腹部切開常規(guī)器械等，還應(yīng)該備有實驗必用藥品（消毒液、麻醉劑、急救藥品等）。將學(xué)生分組進(jìn)行，一般每5人一組，并且分配好任務(wù)，一人主刀，兩人助手，一人麻醉，最后一人就當(dāng)護(hù)士。每次實驗前一周每組學(xué)生由其中一人制定詳細(xì)的手術(shù)過程，包括有可能出現(xiàn)的問題以及解決問題的措施，并經(jīng)每組成員討論后確定實驗方案。在實驗開始前2天，實驗的動物只喂水，以便清理腸道。手術(shù)前4小時要禁水，并將動物清洗干凈。手術(shù)實驗開始，負(fù)責(zé)麻醉的學(xué)生先將動物進(jìn)行麻醉，采用0.5%普魯卡因局部侵潤麻醉，等到動物麻醉之后，對動物進(jìn)行手術(shù)部位備皮，然后進(jìn)行切開，按照實驗制定的實驗方案進(jìn)行操作。在操作過程中，如果發(fā)現(xiàn)事先制定的實驗方案教難實行或者有更好實驗方法的通知帶教老師一起討論，共同完成操作。手術(shù)后妥善對動物進(jìn)行護(hù)理，包括傷口護(hù)理，飲食護(hù)理，可以考慮使用止血藥、抗生素等藥物，提高動物生存率，以便研究手術(shù)的成功率，也為下次手術(shù)節(jié)省資源。手術(shù)完成后認(rèn)真填術(shù)記錄和實驗報告。指導(dǎo)老師總結(jié)所有手術(shù)記錄和實驗報告，并組織學(xué)生進(jìn)行分析，從中挑選出最好的手術(shù)設(shè)計方案，供大家參考。
2 結(jié)果
參與腹部外科實驗教學(xué)的研究效果主要是通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)（外科部分）來進(jìn)行衡量。從參于研究的500名學(xué)生中隨機(jī)挑選100名與未參加研究的也隨機(jī)挑選100名學(xué)生進(jìn)行比較，考核結(jié)果分合格、不合格兩個等級，并請5名以上三級甲等醫(yī)院外科主任醫(yī)生進(jìn)行成績評定。
3 結(jié)論
學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院前就能在學(xué)校實驗室開展手術(shù)實驗，尤其是動物腹部外科實驗，不僅能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高基本操作技能，有利于實用型人才的培養(yǎng)。而且，更重要的是在教學(xué)過程中詮釋了生命的意義。實驗動物也是大自然的一部分，也有基本的生命權(quán)利，為了人類的實驗立下了汗馬功勞。如何對待我們的實驗動物，也是我們開展腹部外科實驗教學(xué)的一個重要目的。飼養(yǎng)階段選擇最好的飼料、飼養(yǎng)基地要保持清潔干燥，進(jìn)行手術(shù)時，也要用手術(shù)布遮住等。通過這些項目的進(jìn)行，讓所有學(xué)生都懂得什么是人文關(guān)懷，以后我們的服務(wù)對象是病人，病人除了打針吃藥以外更重要的需要關(guān)懷，尊嚴(yán)和符合人性的生活條件得到肯定。把動物當(dāng)作病人來看待就能加強(qiáng)我們的服務(wù)意識，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。
在開展外科實驗教學(xué)的過程中也存在如下一些問題。
（1）學(xué)校實驗室的設(shè)備、布局與醫(yī)院手術(shù)室相差很大，很難營造手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛。經(jīng)常帶學(xué)生參觀醫(yī)院手術(shù)室和接觸一些手術(shù)病人，可以彌補(bǔ)這一不足。
（2）每個學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和手術(shù)的理解與態(tài)度存在差異，在實驗前要充分了解實驗動物的解剖結(jié)構(gòu)和生活習(xí)性，有條件的學(xué)?？梢赃x擇乳豬做為實驗動物，因為乳豬的解剖結(jié)構(gòu)更接近與人。在制定實驗項目時不要盲目追求復(fù)雜，要充分考慮實驗條件和節(jié)約成本。實驗要有足夠時間，讓每個學(xué)生都有動手機(jī)會。
首先，教師教育思想落后，部分外科學(xué)實驗教師認(rèn)為實驗從屬、依附于理論，存在著輕視實踐情況，重視理論教學(xué)的現(xiàn)象。同時，從思想上就對實驗教學(xué)的重要性認(rèn)識不足，在教學(xué)實踐過程中，教師教育理念不能適應(yīng)新時期教學(xué)需求，忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、實踐動手、分析解決問題能力的培養(yǎng)。其次，很多學(xué)生認(rèn)為確?？荚囘^關(guān)，只要學(xué)好理論就行，對實驗缺乏基本的認(rèn)識，認(rèn)為實驗課只要敷衍一下、應(yīng)付一下就可以。同時，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的發(fā)展，各種新觀念、知識和技術(shù)等大量應(yīng)用于臨床。但是，很多外科實驗課教學(xué)內(nèi)容落后于林場知識的更新，仍未原來各項常規(guī)的操作，導(dǎo)致外科實驗教學(xué)失去了實用性和時效性。并且實驗指導(dǎo)教師存在著不少實驗教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)程與臨床崗位實踐需求脫節(jié)的現(xiàn)象，臨床經(jīng)驗不足。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，在實踐實訓(xùn)課上缺少綜合性、開放性、設(shè)計性實驗，外科學(xué)實驗課教師實驗教學(xué)方式方法簡單，要求學(xué)生機(jī)械性的按照操作流程規(guī)范演示進(jìn)行練習(xí)。在很大程度上，這種機(jī)械刻板的試驗教學(xué)方式不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主觀弄懂性的發(fā)揮和思維能力的培養(yǎng)，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在實驗教學(xué)指導(dǎo)過程中，教師一味的強(qiáng)調(diào)操作程序的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，會造成學(xué)生思維的禁錮，導(dǎo)致學(xué)生工作后，缺乏學(xué)生分析、解決具體問題的能力和方法不多，缺乏靈活性與創(chuàng)新。同時，外科實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動手操作、綜合運用知識等能力的有效途徑，是外科學(xué)及其重要的組成部分。但是實際上，外科實驗教學(xué)沒有得到學(xué)校足夠的重視，尤其是實驗室的管理上缺乏規(guī)范，開放時間不足，實施不到位，很多實驗室只在學(xué)生期末操作考試前開放一段時間，學(xué)生在課外練習(xí)的機(jī)會不多，平時開放時間較少，并且也缺乏教師的有效指導(dǎo)。
2外科學(xué)實驗教學(xué)方法的改革措施
2.1加大實驗室的開放力度，改善實驗條件，做到科學(xué)規(guī)范管理
為了使學(xué)生可以自由的到實驗室來熟悉外科基本器械和基本技能操作，自主的選擇合適的時間，學(xué)校要加大實驗室的開放力度，使學(xué)生對自己薄弱的技能操作項目進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。同時要安排一名實驗教師，指導(dǎo)學(xué)生課外練習(xí)。并且在外科實驗室的課外開放管理上，為了讓每一位學(xué)生都能自覺遵守管理，要制定一套規(guī)范可行的制度，做到科學(xué)規(guī)范管理，使學(xué)生外科課外實驗實訓(xùn)能夠有序的開展。如：為了強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，讓學(xué)生感受到強(qiáng)烈的手術(shù)氛圍，根據(jù)無菌操作原則，學(xué)校每間實驗室墻上都要掛上各個操作流程和注意事項，為學(xué)生實際操作帶來方便，部分操作要配有示意圖。同時學(xué)校要對進(jìn)入外科學(xué)實驗室人員進(jìn)行規(guī)定：進(jìn)入更衣室時要更換口罩、褲、鞋等；隨后要進(jìn)入多媒體教室，對手術(shù)錄像等進(jìn)行觀看；接著要進(jìn)入洗手室進(jìn)行消毒，最后才能進(jìn)入實驗室模擬手術(shù)室。
2.2創(chuàng)新教學(xué)模式，規(guī)范實驗教材和教學(xué)內(nèi)容
實驗教學(xué)重視對學(xué)生動手能力、創(chuàng)新型思維等能力的培養(yǎng)，因此，在整個外科學(xué)實驗課程教學(xué)安排上，要創(chuàng)新教學(xué)模式；在每個教學(xué)過程中，要規(guī)范實驗教材和教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真設(shè)計，加強(qiáng)學(xué)生觀察問題、動手操作、自主學(xué)習(xí)等能力的培養(yǎng)。同時指導(dǎo)教師要堅決轉(zhuǎn)變滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在實驗過程中要把重點放在啟發(fā)學(xué)生觀察實驗現(xiàn)象、分析解決遇到的問題上，要始終堅持教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的內(nèi)在潛能，靈活運用啟發(fā)式、情景式等教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情以及主管能動性。如：一教師要合理安排實驗教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱和實驗教材，認(rèn)真安排每一次實驗課內(nèi)容，從而達(dá)到外科學(xué)實驗課教學(xué)的目的。二為了讓每位教師都以統(tǒng)一、規(guī)范的操作手法進(jìn)行教學(xué)，每次實驗課前要進(jìn)行集體備課，規(guī)范基本操作，統(tǒng)一參加教學(xué)的教師操作手法和動作。同時在操作過程中，要及時糾正學(xué)生錯誤和不規(guī)范的操作，必須嚴(yán)格按照示教的規(guī)范動作操作，讓學(xué)生能夠準(zhǔn)確的掌握規(guī)范化的外科基本技能。三為了提高學(xué)生自主創(chuàng)新能力，要改進(jìn)實驗方法，充分利用手術(shù)觀摩、設(shè)計性實驗等有效途徑，提高學(xué)生對手術(shù)操作基本技能的感性認(rèn)識，補(bǔ)充實驗教學(xué)，提高教師的業(yè)務(wù)水平和帶教能力，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、動手能力等。
1 提高外科學(xué)總論實驗教學(xué)質(zhì)量的必要性
外科學(xué)總論是學(xué)習(xí)外科基本知識、基本技能和基礎(chǔ)理論的臨床基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程過渡到臨床課并成為臨床醫(yī)生的重要階段，只有學(xué)好這些基礎(chǔ)知識和技能，才能學(xué)好外科學(xué)，才能成為合格的臨床醫(yī)生。外科學(xué)總論是理論和實踐性均很強(qiáng)的課程，一方面實踐需要理論做指導(dǎo)，另一方面理論又必須在實踐中理解、鞏固和提高，這一理論和實踐相結(jié)合的過程必須經(jīng)實驗、實習(xí)來實現(xiàn)。外科治療的各項技術(shù)及與治療有關(guān)的各種工作，均為治療成功的重要環(huán)節(jié)，甚至性命攸關(guān)。因此，只能在實驗室進(jìn)行初步學(xué)習(xí)和實踐，尤其是手術(shù)操作實習(xí)，各種手術(shù)均有一定的創(chuàng)傷性和危險性，不可能初學(xué)時就在病人身上練習(xí)，只能在動物實驗中訓(xùn)練。雖然實驗操作的對象是動物，但要像對待病人一樣，具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)，認(rèn)真正確的執(zhí)行每一個操作步驟，愛護(hù)和利用動物，發(fā)揮動物在實驗教學(xué)中的作用。
2 充分利用教學(xué)實驗資源
外科總論實驗課程有統(tǒng)一的教學(xué)大綱、具體的教學(xué)計劃和嚴(yán)格的實驗管理規(guī)則。實驗室面積約1 200 m2，設(shè)有8個實驗室，寬敞明亮，每個實驗室均配有各種手術(shù)器械，手術(shù)臺、無影燈、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等實驗器材齊全。完善的設(shè)備為實驗教學(xué)提供了可靠的保證。
3 培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊伍
外科學(xué)總論實驗課離不開一支高素質(zhì)的教師隊伍。教師隊伍結(jié)構(gòu)必須合理，有教授、副教授、講師、助教，要業(yè)務(wù)技術(shù)水平高，敬業(yè)精神強(qiáng)，品德優(yōu)良，醫(yī)德高尚，具有豐富的臨床經(jīng)驗，準(zhǔn)確嫻熟的操作技術(shù)，扎實的理論基礎(chǔ)，良好的傳授能力，并具有一定的組織和管理能力。在教學(xué)中突出外科手術(shù)操作的基本理論和基本知識的講解和介紹，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等多方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
4 提高操作技能
外科手術(shù)實驗是外科學(xué)的重要內(nèi)容，學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則，縱觀外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，它們每一個進(jìn)步都體現(xiàn)了理論和實踐相結(jié)合。外科手術(shù)的教學(xué)方法主要是通過動物手術(shù)實習(xí)，培養(yǎng)無菌觀念，學(xué)習(xí)和掌握切開、打結(jié)、止血、縫合、拆線和無菌術(shù)等外科手術(shù)基本技術(shù)以及靜脈切開、清創(chuàng)術(shù)、剖腹術(shù)，闌尾切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等手術(shù)操作。臨床上雖然手術(shù)方式很多，難度差別很大，但任何復(fù)雜、高難度的手術(shù)都是由這些基本操作積累而成的［2］。
5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須堅持為病人服務(wù)的原則，視病人為親人，自覺地抵制不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不辜負(fù)國家和人民的重托，熱愛祖國，忠于人民，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，恪守醫(yī)德，以白求恩為榜樣，對技術(shù)精益求精。學(xué)會與掌握外科手術(shù)的基本知識，基本技能和基礎(chǔ)理論，為以后進(jìn)一步學(xué)習(xí)外科學(xué)，臨床實習(xí)和從事醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)。外科手術(shù)實驗的對象是動物，每一步手術(shù)操作都要像對病人一樣，認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，只有如此，才能真正學(xué)會和掌握外科基本技術(shù)和養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風(fēng)。
6 提高團(tuán)隊協(xié)作精神
手術(shù)是外科治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)的治療效果不僅在于手術(shù)方法是否正確，而且與明確的診斷、手術(shù)前后的處理息息相關(guān)，所以外科手術(shù)必須具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。手術(shù)是一種集體勞動，手術(shù)的成功有賴于每一個參加手術(shù)的人員，都要在手術(shù)醫(yī)生主持下，以對病人高度負(fù)責(zé)的精神，各司其職，協(xié)調(diào)一致，密切配合，任何細(xì)小的疏漏，都會給病人帶來痛苦，甚至手術(shù)失敗。實施外科學(xué)實驗必須具有良好的協(xié)作團(tuán)隊精神，方能保證每次按時，既好又快的順利完成，提高外科學(xué)實驗課的質(zhì)量和效果是我們師生不懈的追求。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0238-02
外科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要有堅固的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，還要有良好的實踐技術(shù)操作能力，尤其是手術(shù)操作技術(shù)更是臨床治療外科疾病的重要手段。如果只懂得醫(yī)學(xué)理論知識，而操作欠佳，那也只能是紙上談兵，不可能達(dá)到理想的治愈疾病的目的。因此加強(qiáng)臨床外科基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)教學(xué)的重點內(nèi)容，其實驗教學(xué)又是教學(xué)中的重點組成部分，而動物實驗教學(xué)則為重中之重，是從理論認(rèn)識到臨床實踐的橋梁，不僅加深了學(xué)生對手術(shù)的直觀認(rèn)識，還提高了其對生命的理解敬畏。如何更好地、有目的、有計劃訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)基本知識和操作技能，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的知識理解能力和動手操作能力，提高動物實驗課程的效果，為將來適應(yīng)臨床實習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們外科學(xué)教學(xué)面對的主要問題?，F(xiàn)將我們在動物實驗課程中遇到的一些問題，以及采取的應(yīng)對方法予以分析總結(jié)。
一、外科動物實驗教學(xué)中常見的問題
1.思想認(rèn)識方面欠缺。由于實驗室條件所限，與臨床手術(shù)室有一定的差距，使一些同學(xué)形成一種印象：“我是在給動物做實驗，不是給人進(jìn)行手術(shù)，不必太認(rèn)真，將來到人身上我就正規(guī)了?！币虼顺霈F(xiàn)手術(shù)過程中不珍惜動物生命，動作粗暴，馬虎行事。
2.無菌意識淡薄。對于在?；A(chǔ)階段的醫(yī)學(xué)生，由于沒有接觸過臨床實習(xí)，對無菌知識的認(rèn)識僅是從書本上掌握的一些理論，簡單機(jī)械地記憶內(nèi)容，不熟悉具體的無菌操作方法的實施和意義，更未養(yǎng)成無菌習(xí)慣，在實驗過程中經(jīng)常出現(xiàn)違背無菌原則的現(xiàn)象，如手術(shù)中手術(shù)人員隨意走動，手套破損不能及時更換，手術(shù)過程中接觸手術(shù)野外的物品，用于空腔臟器的手術(shù)器械未予單獨管理等等。
3.手術(shù)操作不規(guī)范。由于課堂實驗教學(xué)學(xué)時有限，學(xué)生們難以在有限的時間里充分熟練掌握手術(shù)的基本操作如切開、止血、結(jié)扎、暴露、縫合等，以至于動物實驗課時錯誤使用手術(shù)器械，如將持針器用于止血、血管鉗用于縫合、圓針三棱針混用等，不能正確掌握手術(shù)刀、鑷子、手術(shù)剪、血管鉗等的使用方法，出現(xiàn)手術(shù)切口不準(zhǔn)確、刀口不直甚至鋸齒狀，打結(jié)不緊、線結(jié)脫落、組織縫合層次不清、密度不均勻、止血不及時等。
4.手術(shù)動作粗暴。由于醫(yī)學(xué)生初學(xué)手術(shù)操作，對于活體動物組織缺乏感性認(rèn)識，在手術(shù)過程中任意牽拉組織，常常由于用力過大，導(dǎo)致手術(shù)意外情況的發(fā)生，如腸管撕裂傷、腸系膜斷裂、闌尾撕脫，甚至臟器損傷出血等，而一旦發(fā)生這些意外，醫(yī)學(xué)生們往往缺乏應(yīng)急處理能力，不能及時有效止血或止血不徹底，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時實驗動物死于手術(shù)臺上。
5.手術(shù)分工不明確。醫(yī)學(xué)生在動物實驗手術(shù)進(jìn)行中，由于術(shù)者操作不熟練，手術(shù)步驟不清晰，動作太慢不準(zhǔn)確，導(dǎo)致術(shù)者、助手分工不清，甚至器械護(hù)士上臺手術(shù)，而自己管理的器械又混亂不堪，旁觀的同學(xué)著急，總想插手幫忙，甚至出現(xiàn)不戴無菌手套參與的情況等等。這些表面看似小事，但說明醫(yī)學(xué)生們對手術(shù)認(rèn)識的不足，沒有明確的手術(shù)分工，也就沒有協(xié)調(diào)一致的合作。
6.缺乏實驗動物術(shù)后觀察。實驗課結(jié)束時，常將實驗動物處死，因此手術(shù)后病情觀察也就無從談起。而臨床外科手術(shù)后病情觀察處理是非常重要的環(huán)節(jié)，而手術(shù)的成敗也決定于術(shù)后動物的恢復(fù)情況，進(jìn)一步驗證手術(shù)效果。由于手術(shù)者不關(guān)心術(shù)后動物是否存活，因此就降低了其重視程度，手術(shù)的成敗也就無從談起。
二、解決方案
1.提高思想認(rèn)識。針對醫(yī)學(xué)生思想上對動物實驗課的認(rèn)識不足，我們在上動物實驗課之前對學(xué)生們進(jìn)行充分的思想教育，強(qiáng)調(diào)實驗動物就像臨床“病人”一樣，手術(shù)是在活的機(jī)體上進(jìn)行的器械操作，是一項崇高、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作，要尊重愛惜動物生命，力爭做到盡量減少實驗動物的痛苦，從細(xì)微處培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，倡導(dǎo)“醫(yī)者仁術(shù)”，任何馬虎潦草、掉以輕心，勢必導(dǎo)致手術(shù)意外的發(fā)生，輕者增加病人痛苦，重者造成終生殘疾甚至死亡。實驗動物為我們醫(yī)學(xué)生的成長獻(xiàn)出了生命。我們應(yīng)該敬畏生命，善待動物，從現(xiàn)在開始養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的良好作風(fēng)，訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的仁愛之心，這將對其一生的醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。
2.加強(qiáng)無菌觀念的培養(yǎng)。針對醫(yī)學(xué)生無菌觀念淡薄，在動物實驗課前對前面的無菌知識再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，結(jié)合多媒體邊講邊練，老師嚴(yán)格要求，學(xué)生們互相監(jiān)督，有錯必糾。深刻領(lǐng)會無菌原則，對醫(yī)學(xué)生的每一個錯誤操作，要講明為什么是錯的，應(yīng)該怎么做，以理服人。有條件的話，還應(yīng)抽查細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測是否達(dá)到無菌要求。
3.多種形式強(qiáng)化基本功訓(xùn)練。利用多媒體課件、實驗課、技能比賽等形式，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握正確的手術(shù)器械的使用方法及用途。雖然切開、止血、打結(jié)、縫合等這些基本操作，看似非常簡單，但要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，熟練的技術(shù)，也非一朝一夕、一蹴而就的。孰不知不管多么大型高難度手術(shù)，都是由這些基本操作組合完成的！那些資深的外科專家，最初也是從反復(fù)練習(xí)這些基本功開始的。讓醫(yī)學(xué)生掌握好三基是外科學(xué)教學(xué)的中心任務(wù)，因此必須重視基本功的訓(xùn)練。
4.加強(qiáng)對活體組織的認(rèn)識。針對醫(yī)學(xué)生缺乏對活體組織的認(rèn)識，老師應(yīng)在動物實驗課前重點講解有生命的機(jī)體與無生命物質(zhì)的區(qū)別。由于平時的基本操作練習(xí)主要是在布類、橡膠類等模擬物品上進(jìn)行，隨著自己的習(xí)慣任意牽拉，而活體組織柔嫩，在打結(jié)縫合時用力不當(dāng)就會出現(xiàn)組織撕裂、損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要教育醫(yī)學(xué)生珍惜動物，愛護(hù)機(jī)體組織的每一個細(xì)胞，手術(shù)操作要輕柔、細(xì)致，就像繡花一樣，一旦出血，立即處理，遇到突況時，要保持冷靜，沉著應(yīng)對，逐步培養(yǎng)積極穩(wěn)定的情緒，將手術(shù)對機(jī)體的損害降至最低。
5.分工明確，各司其職。針對手術(shù)中醫(yī)學(xué)生分工不明的問題，教師應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)闡明手術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士的職能，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，全組手術(shù)人員聽從主術(shù)者的安排，有條不紊地手術(shù)。
6.完善實驗環(huán)節(jié)，增加帶教實驗老師。為了提高學(xué)生對手術(shù)系統(tǒng)認(rèn)識，不僅要進(jìn)行實驗動物的手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中出現(xiàn)問題的處理能力培養(yǎng)，對于手術(shù)后動物的觀察也不能忽略。對于手術(shù)后動物進(jìn)行專門飼養(yǎng)觀察。盡可能地增加實驗輔導(dǎo)老師人數(shù)，從而更好地指導(dǎo)學(xué)生實驗操作，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
三、評價
為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高重視程度，在動物實驗課時根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握操作要領(lǐng)的程度，實驗動物手術(shù)的效果，有條件地觀察手術(shù)后實驗動物的恢復(fù)狀況，輔導(dǎo)教師對每位學(xué)生進(jìn)行技能評價，計入學(xué)科成績。
四、討論
通過對外科學(xué)動物實驗教學(xué)的不斷摸索完善，提高了學(xué)生對實驗課的認(rèn)識及學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，解決了動手能力差的問題，訓(xùn)練學(xué)生的心理素質(zhì)，加強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心以及團(tuán)隊協(xié)作等精神，使所學(xué)的理論知識與手術(shù)實踐有機(jī)地結(jié)合起來，為臨床實習(xí)醫(yī)生工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 ：外科實驗教學(xué)?問題?策略
目前，醫(yī)學(xué)教育層次日益提高，規(guī)模日趨龐大，每年有大量的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作，但部分學(xué)生在較長時間內(nèi)表現(xiàn)出對臨床工作適應(yīng)性差，學(xué)校實驗教學(xué)操作方法與臨床脫節(jié)，這必然影響到醫(yī)學(xué)生今后的外科臨床工作。因此，如何提高外科實驗教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的外科應(yīng)用能力，就成為目前筆者研究的主要課題。
一、外科實驗教學(xué)中存在的問題
1.學(xué)生對外科實驗課重視不夠
部分學(xué)生對實驗課不夠重視，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，缺乏實際操作技能，不按照操作標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真練習(xí)，甚至到實習(xí)階段時還不能正確握持和使用手術(shù)器械，更不能正確做好手術(shù)切開、打結(jié)、縫合等操作。
2.學(xué)生操作練習(xí)時間不夠
在高等醫(yī)學(xué)教育外科課程安排中，實驗課應(yīng)占較大的比例，理論與實驗課時比基本達(dá)到1:1。高職院校由于學(xué)制縮短，課程繁多，造成實驗課時不足。
3.教學(xué)設(shè)備陳舊
部分高職院校缺乏手術(shù)室基本設(shè)備，也沒有標(biāo)準(zhǔn)的模擬手術(shù)室，學(xué)生缺乏對外科手術(shù)室的相關(guān)認(rèn)識，不利于學(xué)生操作時融入手術(shù)室的專業(yè)氛圍中。有些學(xué)校為節(jié)省開支，很多物品重復(fù)使用，難以達(dá)到無菌要求，不利于學(xué)生形成無菌觀念。
4.教師實驗教學(xué)經(jīng)驗不足
一些高職院校，特別是新建高職院校，教師隊伍普遍存在知識陳舊，與臨床脫節(jié)等現(xiàn)象。另外，由于教師掌握的實驗操作方法不盡相同，彼此之間缺乏有效交流，使得學(xué)生在完成同一實驗內(nèi)容時呈現(xiàn)出不同的手法。
5.教學(xué)方法亟待改善
有些學(xué)校采用灌入式方法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生不能參與到課堂中來，只能被動接受教師的思維和模仿教師的示范，難以發(fā)揮主觀能動性，學(xué)習(xí)興趣不高，實驗操作效果較差。
二、外科實驗教學(xué)存在問題的應(yīng)對方法
1．改革考核方法，提高學(xué)生對外科實驗課的重視
筆者所在學(xué)校以前的外科考核中，實驗課成績所占比例僅占總成績的20%，目前這一比例提高到了40%，實驗考核方式不再是單純的操作，而是操作與理論口答相結(jié)合。通過考核制度的變革，促使學(xué)生從思想上重視實驗課、訓(xùn)練中更加刻苦，這樣，極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的動手操作能力。
2.開放外科實驗室，加強(qiáng)訓(xùn)練
實驗室必須全天對學(xué)生開放，讓學(xué)生利用課余時間，有計劃地進(jìn)行各種外科操作練習(xí)。為防止學(xué)生盲目或錯誤練習(xí)，可安排教師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生的錯誤操作。此外，還可以利用課余時間開展了外科基本技術(shù)競賽，如洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、打結(jié)、切開、縫合等，先安排每個班級內(nèi)成員之間進(jìn)行比賽，選出前5名，然后再進(jìn)行班級之間的競爭，選出最佳班集體，最后是所有班級的前5名進(jìn)行競爭，選出最佳個人，設(shè)一、二、三等獎。通過這種方法，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，又能增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽感，并使學(xué)生的外科基本操作能力得到進(jìn)一步的加強(qiáng)和鞏固。
3．完善外科實驗室建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
加大資金投入，創(chuàng)建高標(biāo)準(zhǔn)的模擬手術(shù)室，更新陳舊、老化的外科器械和設(shè)備。更新后的教學(xué)資源更加貼近臨床，學(xué)生進(jìn)入實驗室會感受到強(qiáng)烈的專業(yè)氣氛，自然能很快進(jìn)入角色，有助于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度。帶教老師以身示范，嚴(yán)格按照無菌原則操作并貫穿實驗的始終，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念。
4.加強(qiáng)教師培養(yǎng)，制定合理的外科實驗課程
一是資深教師要通過傳、幫、帶對青年教師進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，加快青年教師的成長。二是分批、分期將教師送到臨床工作，提高業(yè)務(wù)水平。三是教師積極參加省級、國家級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。四是實行集體備課，對教學(xué)中存在的問題進(jìn)行討論、分析，并且找出解決方法。五是教師教授外科實驗的各項操作均應(yīng)依照外科實驗操作標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作方法。
［中圖分類號］R248.2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1009－5349（2012）03－0201－01
外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分，外科護(hù)理是研究如何對外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，外科護(hù)理學(xué)以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻、結(jié)石、功能障礙等外科病人為研究對象，其范疇是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，通過對該課程的整體學(xué)習(xí)能與其他醫(yī)務(wù)工作者在病房、手術(shù)室對各類外科病人，根據(jù)病人身心健康需求、社會家庭文化需要，以人的健康為中心，應(yīng)用護(hù)理程序為病人提供整體護(hù)理。在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課中占有舉足輕重的地位，外科護(hù)理學(xué)理論知識、實踐技能的掌握程度將對學(xué)生今后走上臨床實踐工作具有重要影響，因此，如何把外科護(hù)理學(xué)的理論和實踐經(jīng)驗傳授給學(xué)生，成為每一位講授外科護(hù)理學(xué)老師思考的問題。我認(rèn)為，講授好外科護(hù)理學(xué)應(yīng)該做到以下幾點：
一、對教材內(nèi)容進(jìn)行合理增減，有的放矢地開展教學(xué)
按照《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，外科護(hù)理學(xué)在講授過程中，共需要112學(xué)時，其中課堂講授92學(xué)時、實驗14學(xué)時，教學(xué)見習(xí)6學(xué)時。在這有限的課時內(nèi)，既要教給學(xué)生理論知識，又要使學(xué)生能夠貼近臨床實際，所以在教學(xué)的過程中，對教材的內(nèi)容要進(jìn)行增減。例如：在講到“手術(shù)前無菌消毒”時，教科書的內(nèi)容包括肥皂水洗手法、碘酒洗手法、氨水洗手法及碘伏洗手法。但在目前很多大醫(yī)院的臨床實際中，為了提高手術(shù)工作效率，普遍采用高泡沫消毒劑消毒法，由過去的三遍刷手、一遍泡手共15分鐘改為一遍常規(guī)洗手然后以高泡沫消毒劑進(jìn)行手臂部的無菌消毒，大大節(jié)省了準(zhǔn)備時間，提高了工作效率。這樣對原有教材的內(nèi)容進(jìn)行了刪減，而且還使學(xué)生掌握到了最新的知識，符合以后臨床工作的需要，為學(xué)生以后的臨床工作做好知識儲備。
二、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)
由于外科護(hù)理學(xué)的實踐性比較強(qiáng)，學(xué)生每年都有實踐的機(jī)會，參與過真正的臨床，他們有一定的基礎(chǔ)。在這種情況下，課堂上進(jìn)行教學(xué)時，沒有必要采取“填鴨式”的教學(xué)，而應(yīng)該調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)的主動性，進(jìn)行研討式教學(xué)。例如，在講授到“闌尾炎病人的護(hù)理”時，可以先講授“闌尾的解剖生理概要、急性闌尾炎的病因、病理”，然后讓學(xué)生討論：急、慢性闌尾炎的臨床特點及處理原則。經(jīng)過學(xué)生討論，得出幾條臨床特點和處理原則，最后，教師做總結(jié)。這樣的互動過程，比單純的講授效果要好的多。
三、應(yīng)用多媒體方式進(jìn)行教學(xué)
外科護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)，大部分是遠(yuǎn)離實踐的學(xué)習(xí)。為了拉近理論和實踐的距離，在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)用多媒體教學(xué)是很有必要的。例如，在講授“大腸、肛管疾病病人的護(hù)理”時，教科書上有個別的圖例，實驗室里有個別的標(biāo)本，它們都不夠系統(tǒng)、全面。教師在講授這節(jié)課時，可以運動動態(tài)的多媒體效果，展現(xiàn)出“肛管、直腸周圍膿腫的處理原則、臨床表現(xiàn)與診斷要點”，讓學(xué)生了解病理，同時為采用相應(yīng)的護(hù)理打下基礎(chǔ)。如果只讓學(xué)生面對枯燥的文字，學(xué)生就會產(chǎn)生厭煩，影響學(xué)習(xí)的興趣。運用相關(guān)的多媒體技術(shù)，可以立體再現(xiàn)病理出現(xiàn)的過程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。當(dāng)然，合理、高效地運用多媒體手段，對任課教師的水平提出了挑戰(zhàn)，需要任課教師不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識，站在一個新的高度來給學(xué)生講授知識。
四、側(cè)重臨床技能的熟練掌握
外科護(hù)理實驗操作技能本身就是一個不斷重復(fù)、越來越熟練的過程。如外科手術(shù)及外傷治療的包扎和縫合技術(shù)需要學(xué)生反復(fù)實踐、反復(fù)強(qiáng)化才能更好地掌握手術(shù)技能。一般來說，應(yīng)該采用一次到兩次活體動物實驗來完成實驗項目，但是活體動物造價很貴，不可能多次進(jìn)行，這樣就不能滿足學(xué)生對技能掌握的需要。因此，在教學(xué)中，教師可以先采用在布巾上練習(xí)基本縫合，然后改用豬皮練習(xí)，再用豬肉練習(xí)，最后采用活體動物實驗的方法。使學(xué)生反復(fù)練習(xí)，逐步適應(yīng)，逐漸熟練，最后在做動物實驗時能夠更有效地利用實驗動物，這樣既使學(xué)生學(xué)到了技能又節(jié)省了開支，取得了較好的效果。
五、要注重對知識的及時更新
外科護(hù)理學(xué)本身是一門重要的學(xué)科，而在臨床上由于醫(yī)學(xué)工作者的共同努力，對于一些疾病的治療方法正在不斷加以改進(jìn)，而手術(shù)的方法也在不斷的更新過程中。例如，在進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)時，過去的方法講授的是大傷口的護(hù)理工作，而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的膽結(jié)石手術(shù)，使用的是“微創(chuàng)技術(shù)”，更多的是注重手術(shù)過程中的護(hù)理。如果再向?qū)W生講授老辦法的手術(shù)方法及相關(guān)護(hù)理，只能是紙上談兵，浪費時間，讓學(xué)生遠(yuǎn)離實踐。因此，任課教師要不斷的學(xué)習(xí)，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，給學(xué)生提供正確方向的引導(dǎo)。
【參考文獻(xiàn)】
外科護(hù)理實驗教學(xué)在整個課程教學(xué)中起到非常重要的作用，為更好地開展外科護(hù)理實驗教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，嘗試采用微格教學(xué)法。微格教學(xué)以短小精悍的視頻為主，以解決知識難點為目標(biāo)，微視頻教學(xué)內(nèi)容具有內(nèi)在的耦合性和相對的獨立性[1]。研究人員認(rèn)為，微格教學(xué)是提高教學(xué)效果的新方法，包括理論研究優(yōu)勢、示范觀察、自我分析、微觀培訓(xùn)和評估反饋，具有技能行動標(biāo)準(zhǔn)化、音像可視化記錄及評估及時的優(yōu)勢[2]。
1對象與方法
1.1對象
以我院2014級全日制護(hù)理?？拼笕龑W(xué)生176名作為研究對象，共4班，每班分為兩組，每組22人，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），作為對照組，一組采用微格教學(xué)法，作為實驗組。授課內(nèi)容為無菌手術(shù)桌的準(zhǔn)備。
1.2方法
對照組：教師按照教學(xué)大綱要求講授并示教，學(xué)生練習(xí)和演示，教師給予點評。實驗組：教師示教或讓學(xué)生觀看技能操作視頻，然后學(xué)生練習(xí)。練習(xí)后讓一名學(xué)生演示，由其他學(xué)生對其操作進(jìn)行錄像，學(xué)生操作結(jié)束后，通過觀看自己的操作視頻和聽取同學(xué)評論，發(fā)現(xiàn)不足，并加以改正。以無菌手術(shù)桌的準(zhǔn)備為例：第一步：教師按基本程序示教20分鐘左右；第二步：將學(xué)生分為兩組，每組11人，選出1人擔(dān)任組長，帶領(lǐng)大家進(jìn)行練習(xí)，20分鐘后，每組選出1名學(xué)生進(jìn)行示教，并使用攝像機(jī)進(jìn)行拍攝；第三步：教師和其他學(xué)生觀看并進(jìn)行評論，指出不足之處；第四步：該學(xué)生觀看自己的操作錄像，找出不足，繼續(xù)訓(xùn)練并錄像，直到滿意為至；第五步：教師對課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)操作過程中易出現(xiàn)的問題，指出改正措施。
1.3評價方法
課后對該年級176名學(xué)生進(jìn)行考試（實驗準(zhǔn)備與設(shè)計：30分；實驗操作：50分；平時成績：20分）和問卷調(diào)查。問卷包括能力的提升以及對教學(xué)方法的評價兩個維度，采用自行設(shè)計的問卷，共發(fā)放問卷176份，回收176份，有效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果
（1）兩組綜合能力（語言表達(dá)能力、思維能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)）提升效果及對教學(xué)方法的評價比較見表1。由表1可見，認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生能力提升效果顯著的有18例，占20.5%；不顯著的有70例，占79.5%。認(rèn)為微格教學(xué)法對學(xué)生能力提升效果顯著的有72例，占81.8%；不顯著的有16例，占18.2%。實驗組與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組學(xué)生對教學(xué)方法的總體評價：良好24例，占27.3%；一般64例，占72.7%。采用微格教學(xué)法的實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的總體評價：良好70例，占79.5%；一般18例，占20.5%。實驗組與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。（2）實驗組和對照組成績比較。實驗組學(xué)生的實驗準(zhǔn)備與設(shè)計、實驗操作成績明顯高于對照組（P＜0.05），說明微格教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維以及操作能力，能夠提高教學(xué)質(zhì)量（見表2）。
3討論
3.1微格教學(xué)法能夠提高學(xué)生綜合能力
微格教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生自我意識，促進(jìn)學(xué)生自我訓(xùn)練和自我評價，突出學(xué)生主體地位。同時，學(xué)生通過評估和分析，能不斷改善自我調(diào)節(jié)能力和行為能力，有助于提高其自我監(jiān)控能力和自我實踐能力[3]。
3.2微格教學(xué)法能夠促進(jìn)教師發(fā)展
微格教學(xué)法優(yōu)化了教學(xué)效果，激發(fā)了教師對課程的關(guān)注及技能改革的熱情[4]。在微格教學(xué)前，教師需認(rèn)真設(shè)計教學(xué)過程，以確保教學(xué)過程有序和完整，這有助于教師提升技能，促進(jìn)教師的發(fā)展。
3.3微格教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神
微格教學(xué)法營造了積極的課堂氛圍，幫助學(xué)生克服了害羞、恐懼心理，能夠大膽總結(jié)自身或同學(xué)操作中存在的不足。提高了學(xué)生語言溝通能力，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊精神。護(hù)理教學(xué)除了向?qū)W生傳授護(hù)理基本技能和基本知識外，更重要的是提高學(xué)生對具體、復(fù)雜問題的判斷能力，使其積極思考，拓展思維，產(chǎn)生參與感和成就感，有利于認(rèn)知思維能力培養(yǎng)。
3.4微格教學(xué)法能夠優(yōu)化教學(xué)過程
運用微格教學(xué)法開展實踐教學(xué)，在保證訓(xùn)練時間不變的情況下優(yōu)化了教學(xué)過程。微格教學(xué)法使培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，通過拍攝分解演示每個動作，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更易掌握，錯誤率降低[5]。同時，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教與學(xué)結(jié)合，更加注重學(xué)生的參與，突出教師地位，使學(xué)生的技能得以提升，教學(xué)效果更好[6]?？傊?，微格教學(xué)法應(yīng)用于實踐性和邏輯性強(qiáng)的護(hù)理教學(xué)，能更好地體現(xiàn)其優(yōu)勢。但是，此種教學(xué)法對教師及設(shè)備和資金的投入要求較高，每組學(xué)生的人數(shù)也需要控制，因此需要進(jìn)一步探討，以尋求最大限度發(fā)揮微格教學(xué)效果的最佳途徑。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王慶華，呂蓮萍，秦國民，等．微格教學(xué)在《護(hù)理教育學(xué)》中的應(yīng)用與思考[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，14（1）：23－25.
[3]陳文芳.解決問題法在《外科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中的運用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9（28）：1112-1113.
