時(shí)間：2023-01-21 05:08:14
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我單位因業(yè)務(wù)需要，現(xiàn)委托__________作為我公司合法委托收款人，授權(quán)其代表我單位進(jìn)行代收款工作。
人的一切行為均代表本公司，與本公司的行為具有同等法律效力。本公司將承擔(dān)該人行為的全部法律后果和法律責(zé)任。特此委托。
人名稱：__________身份證號(hào)碼：__________ 開戶行：__________ 賬號(hào)：__________
委托人： __________
日期：___年___月___日
致：__________
本授權(quán)委托書聲明：__________(以下簡(jiǎn)稱我公司)就購(gòu)買貴公司配件，與__________簽訂了合同號(hào)為__________的《__________合同》，合同總價(jià)款為人民幣_(tái)_________元。現(xiàn)我公司委托__________身份證號(hào)為__________和__________我司向貴公司支付該合同項(xiàng)下的(全部)貨款為__________元。按照合同約定，由貴公司向我公司開具合同項(xiàng)下的有效發(fā)票。
我公司與__________由此發(fā)生的債權(quán)債務(wù)關(guān)系與xx無(wú)關(guān)。
被委托方__________不會(huì)就該筆款項(xiàng)向貴公司進(jìn)行追償。
本人XXX(與貴公司簽訂《XX協(xié)議書》，現(xiàn)委托貴公司將本次貳拾萬(wàn)進(jìn)度款匯入如下賬號(hào)：
公司名稱：XXX有限公司
賬號(hào)：XXXXXXX
開戶行：中國(guó)銀行XXX支行
貴公司將該筆款項(xiàng)匯入此賬戶本人即視為收到進(jìn)度款，此后如發(fā)生任何經(jīng)濟(jì)糾紛與貴公司無(wú)關(guān)，均由本人全權(quán)負(fù)責(zé)!
委托人：
身份證號(hào)碼：
日期：年月日
銀行付款委托書二
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。(委托人為單位的，寫明單位名稱)
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。(被委托人是律師的，只寫姓名和所在律師事務(wù)所名稱)
委托人因____(寫明案件性質(zhì)及對(duì)方當(dāng)事人)一案，委托___為____(一審、二審或再審)的人(或辯護(hù)人)，權(quán)限如下：
(委托刑事案件的辯護(hù)人，只寫為被告人___(姓名)___一案第_審進(jìn)行辯護(hù))
(委托經(jīng)濟(jì)、民事、行政等案件人的，須寫明權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍，如代為、提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書等)
委托人：(簽名或蓋章)
被委托人：(簽名或蓋章)
____年__月__日
銀行付款委托書三
____銀行_____支行(營(yíng)業(yè)部):
茲有_________________(單位全稱)，賬號(hào):__________________，現(xiàn)授權(quán)_______、_______兩位同志(職務(wù)分別為:_________、_________)，身份證號(hào)碼分別為:________________、__________________，本單位前來(lái)貴行辦理以下業(yè)務(wù):
企業(yè)網(wǎng)銀開通企業(yè)網(wǎng)銀注銷企業(yè)網(wǎng)銀暫停使用企業(yè)網(wǎng)銀恢復(fù)使用證書申請(qǐng)
證書更新證書補(bǔ)發(fā)/重發(fā)證書廢止證書凍結(jié)證書解凍
usbkey申請(qǐng)usbkey密碼重置網(wǎng)銀登錄密碼重置企業(yè)基本信息修改
網(wǎng)銀下掛賬戶信息修改網(wǎng)銀操作員信息修改電話銀行開通電話銀行關(guān)閉
電話銀行簽約賬號(hào)修改其它(必須做出說明):________________________
已授權(quán)的請(qǐng)?jiān)谥写颍词跈?quán)的請(qǐng)?jiān)谥写颉?/p>
委托有效期限自_____年____月____日至____年____月____日止。
委托單位公章:
委托單位法定代表人蓋章:
委托單位法定代表人簽字:
_______年____月____日
本單位聲明:被授權(quán)人在上述授權(quán)范圍內(nèi)及委托書有效期內(nèi)所進(jìn)行的操作，均視為本單位的操作行為，其后果由本單位承擔(dān)。
銀行付款委托書四
中國(guó)______銀行廣州____支行:
單位:廣州市____有限公司
法人代表人:____
身份證號(hào)碼:
受委托人:____性別:____
身份證:____________________。
辦理銀行結(jié)算帳戶銷戶手續(xù)。賬號(hào):__________。
授權(quán)有效日期:____年____月____日至____年____月____日
(附:法人代表人、受托人身份證明)
特此委托!
戶 名：__________ 賬 號(hào)：__________ 開戶行：__________
委托方簽章 受托方簽章
日期： 日期：
公司付款委托書__________單位：
我單位因業(yè)務(wù)需要，現(xiàn)委托__________作為我公司合法委托收款人，授權(quán)其代表我單位進(jìn)行代收款工作。
人的一切行為均代表本公司，與本公司的行為具有同等法律效力。本公司將承擔(dān)該人行為的全部法律后果和法律責(zé)任。特此委托。
人名稱：__________身份證號(hào)碼：__________ 開戶行：__________ 賬號(hào)：__________
委托人： __________
日期：x年x月x日
公司付款委托書***公司
現(xiàn)委托下述受委托人在我單位與貴公司辦理貨款(合同號(hào):***)結(jié)算事項(xiàng)中，作為我單位的人,與貴公司辦理銀行轉(zhuǎn)賬支票、承兌匯票等貨款結(jié)算的手續(xù)。
附：受委托人簽名:
身份證號(hào)碼：
住址：
被授權(quán)人：_________________銀行
地址：_________________________
為保證借款人能按合同約定準(zhǔn)時(shí)歸還貸款，根據(jù)《銀行個(gè)人消費(fèi)品貸款試行辦法》，就委托被授權(quán)人直接從授權(quán)人在銀行開立的活期儲(chǔ)蓄存款賬戶中付款一事授權(quán)如下：
一、授權(quán)人在辦妥全部貸款手續(xù)后，將所購(gòu)車款的__________%作為首付款全額存入授權(quán)人在銀行開產(chǎn)的活期儲(chǔ)蓄存款賬戶，賬號(hào)：_________________，戶名_________________。并授權(quán)被授權(quán)人將此項(xiàng)金額止付。
二、被授權(quán)人接到授權(quán)人購(gòu)買商品的正式發(fā)票后，從授權(quán)人賬戶中將止付的首付款項(xiàng)付出，轉(zhuǎn)賬劃入商品銷售單位在銀行開立的賬戶。
三、在授權(quán)人的貸款入賬后，被授權(quán)人直接從授權(quán)人活期儲(chǔ)蓄存款賬戶中將貸款全額付出，轉(zhuǎn)賬劃入商品銷售單位在銀行開立的賬戶。
四、被授權(quán)人從貸款發(fā)生的次日起每月_________日將本月應(yīng)歸還的本息從授權(quán)人在貸款銀行開立的賬戶（含上述活期儲(chǔ)藏存款賬戶）中付款，償還貸款本息，直至所有貸款本息清償為止。
五、授權(quán)人未按期償還貸款本息，貸款行對(duì)授權(quán)人加收的罰息（罰息按《銀行個(gè)人消費(fèi)品借款合同》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行），仍由被授權(quán)人從授權(quán)人在貸款行開立的銀行賬戶中直接付款，直至所有罰息清償為止。
六、授權(quán)人授權(quán)被授權(quán)人從其賬戶中付款，被授權(quán)人不需提供付款憑證，授權(quán)人對(duì)劃賬款項(xiàng)持有疑義，可向被授權(quán)人查詢。
七、本授權(quán)為不可撤消授權(quán)，自授權(quán)人簽字之日起生效，直至授權(quán)人在貸款行的貸款本息全部清償后終止。
授權(quán)人（簽名）：_____________
身份證號(hào)碼：_________________
戶口所在地：_________________
聯(lián)系電話：___________________
（單位名稱）:
我單位現(xiàn) (A逐票、B長(zhǎng)期)委托貴公司 等通關(guān)事宜。(A、填單申報(bào)B、輔助查驗(yàn)C、墊繳稅款D、辦理海關(guān)證明聯(lián)E、審批手冊(cè)F、核銷手冊(cè)G、申辦減免稅手續(xù)H、其他 )詳見《委托報(bào)關(guān)協(xié)議》。
我單位保證遵守《海關(guān)法》和國(guó)家有關(guān)法規(guī)，保證所提供的情況真實(shí)、完整、單貨相符。否則，愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
本委托書有效期自簽字之日起至 年 月 日止。
委托方(蓋章)：
法定代表人或其授權(quán)簽署《報(bào)關(guān)委托書》的人(簽字)
年 月 日
委托報(bào)關(guān)協(xié)議通用條款
委托方責(zé)任 委托方應(yīng)及時(shí)提供報(bào)關(guān)報(bào)檢所須的全部單證，并對(duì)單證的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。
委托方負(fù)責(zé)在報(bào)關(guān)企業(yè)辦結(jié)海關(guān)手續(xù)后，及時(shí)、履約支付報(bào)關(guān)費(fèi)用，支付墊支費(fèi)用，以及因委托方責(zé)任產(chǎn)生的滯報(bào)金、滯納金和海關(guān)等執(zhí)法單位依法處以的各種罰款。
負(fù)責(zé)按照海關(guān)要求將貨物運(yùn)抵指定場(chǎng)所。
負(fù)責(zé)與被委托方報(bào)關(guān)員一同協(xié)助海關(guān)進(jìn)行查驗(yàn)，回答海關(guān)的詢問，配合相關(guān)調(diào)查，并承擔(dān)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。 在被委托方無(wú)法做到報(bào)關(guān)前提取貨樣的情況下，承擔(dān)單貨相符的責(zé)任。被委托方責(zé)任
負(fù)責(zé)解答委托方有關(guān)向海關(guān)申報(bào)的疑問。
負(fù)責(zé)對(duì)委托方提供的貨物情況和單證的真實(shí)性、完整性進(jìn)行合理審查，審查內(nèi)容包括：
(一)證明進(jìn)出口貨物實(shí)際情況的資料，包括進(jìn)出口貨物的品名、規(guī)格、用途、產(chǎn)地、貿(mào)易方式等;
(二)有關(guān)進(jìn)出口貨物的合同、發(fā)票、運(yùn)輸單據(jù)、裝箱單等商業(yè)單據(jù);
(三)進(jìn)出口所需的許可證件及隨附單證;(四)海關(guān)要求的加工貿(mào)易(紙質(zhì)或電子數(shù)據(jù)的)及其其他進(jìn)出口單證。
因確定貨物的品名、歸類等原因，經(jīng)海關(guān)批準(zhǔn)，可以看貨或提取貨樣。
在接到委托方交付齊備的隨附單證后，負(fù)責(zé)依據(jù)委托方提供的單證，按照《中華人民共和國(guó)海關(guān)進(jìn)出口報(bào)關(guān)單填制規(guī)范》認(rèn)真填制報(bào)關(guān)單，承擔(dān)單單相符的責(zé)任，在海關(guān)規(guī)定和本委托報(bào)關(guān)協(xié)議中約定的時(shí)間內(nèi)報(bào)關(guān)，辦理海關(guān)手續(xù)。
負(fù)責(zé)及時(shí)通知委托方共同協(xié)助海關(guān)進(jìn)行查驗(yàn)，并配合海關(guān)開展相關(guān)調(diào)查。
負(fù)責(zé)支付因報(bào)關(guān)企業(yè)的責(zé)任給委托方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，所產(chǎn)生的滯報(bào)金、滯納金和海關(guān)等執(zhí)法單位依法處以的各種罰款。
負(fù)責(zé)在本委托書約定的時(shí)間內(nèi)將辦結(jié)海關(guān)手續(xù)的有關(guān)委托內(nèi)容的單證、文件交還委托方或其指定的人員(詳見《委托報(bào)關(guān)協(xié)議》其他要求欄)。
賠償原則 被委托方不承擔(dān)因不可抗力給委托方造成損失的責(zé)任。因其他過失造成的損失，由雙方自行約定或按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定辦理。由此造成的風(fēng)險(xiǎn)，委托方可以投保方式自行規(guī)避。
【摘要】 目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及采用有計(jì)劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組9例（13髖）術(shù)后關(guān)節(jié)功能:優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復(fù)位成功率100%。結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，復(fù)位效果與康復(fù)護(hù)理密不可分，只有醫(yī)、護(hù)、家長(zhǎng)和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。
【關(guān)鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復(fù)訓(xùn)練
兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡(jiǎn)單的手法復(fù)位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復(fù)雜，矯正畸形的手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會(huì)出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)質(zhì)量，建立髖關(guān)節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據(jù)Tonnis分型法［1］，本組患兒術(shù)前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。
1.2 手術(shù)方法 本組手術(shù)前常規(guī)行骨牽引2～3周，以利手術(shù)操作。采用改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內(nèi)旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復(fù)訓(xùn)練。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，常因擔(dān)心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長(zhǎng)講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和重要性。例如，告知他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙主要在于預(yù)防。間斷、主動(dòng)、早期活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，它可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關(guān)節(jié)僵硬。使其懂得只有規(guī)范訓(xùn)練才有可能恢復(fù)到正常青少年所能進(jìn)行的各種下肢活動(dòng)，使患兒及家長(zhǎng)消除思想顧慮，主動(dòng)積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。所以要正確指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)做好康復(fù)訓(xùn)練。
2.2.1 第一階段（復(fù)位術(shù)后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防組織粘連。
復(fù)位后髖關(guān)節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，等長(zhǎng)收縮時(shí)肌肉無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，有利于肌肉組織攝取營(yíng)養(yǎng)。先教會(huì)患兒健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。復(fù)位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患兒行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每次10～20個(gè)重復(fù)動(dòng)作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個(gè)。指導(dǎo)訓(xùn)練前仔細(xì)檢查石膏有無(wú)污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無(wú)壓瘡。
2.2.2 第二階段（復(fù)位術(shù)后4～7周） 目的是繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力，提高患肢主動(dòng)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
拆除石膏，患肢皮牽引，髖關(guān)節(jié)保持外展20°～30°，指導(dǎo)患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關(guān)節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個(gè)。同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)并逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要維持正確的，以防患肢內(nèi)收、外旋、或活動(dòng)不當(dāng)造成再脫位，密切觀察有無(wú)髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸練習(xí)，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）功能康復(fù)器治療：術(shù)后4～7周內(nèi)，應(yīng)用CPM下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行鍛煉，以利于髖、膝關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準(zhǔn)確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動(dòng)0.5～1 h，根據(jù)恢復(fù)情況2～4 d增加1檔。加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察，患兒無(wú)特殊不適才可繼續(xù)使用。同時(shí)要注意觀察CPM運(yùn)行時(shí)是否螺絲帽松動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)角度鍛煉不到位，護(hù)理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續(xù)幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，囑患兒伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，此運(yùn)動(dòng)可提高股四頭肌的肌力，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒及其家屬的康復(fù)信念。應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)要注意及時(shí)停用，一般應(yīng)用15 d左右即停，以免產(chǎn)生CPM機(jī)依賴。
2.2.3 第三階段（出院指導(dǎo)） 出院時(shí)告知家長(zhǎng)訓(xùn)練要持之以恒，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。出院后兩周來(lái)院復(fù)查。經(jīng)X線證實(shí)截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負(fù)重要循序漸進(jìn)，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足。患肢始終保持輕度外展，10周前不負(fù)重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長(zhǎng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查，以便于了解患兒恢復(fù)情況及存在的問題，繼續(xù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。
3 結(jié)果
對(duì)本組9例13髖患兒進(jìn)行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，康復(fù)療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復(fù)位成功率100%。本組無(wú)一例發(fā)生感染、再脫位、關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。
4 討論
大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，效果與康復(fù)訓(xùn)練密不可分。術(shù)后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長(zhǎng)對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會(huì)使患兒客觀上訓(xùn)練不夠，術(shù)后失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)也是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。本組患兒在應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練程序，確保髖關(guān)節(jié)復(fù)位的前提下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的功能訓(xùn)練，未發(fā)生并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了滿意的療效。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的畸形之一，以后脫位多見，出生時(shí)即存在，女多于男，約6：1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也可導(dǎo)致本病，另外遺傳因素也較明顯。2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。
1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術(shù)復(fù)位并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到盡早手術(shù)的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1 飲食護(hù)理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。
2.1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院完善相關(guān)檢查后須做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前一日備皮、剪指甲、做皮試，術(shù)前6小時(shí)禁飲食。
2.1.2.3 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，病房還要準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)施如監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 ⑴注意生命體征，測(cè)T、P、R、BP至平穩(wěn)。⑵注意石膏的護(hù)理，觀察趾端血運(yùn)情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動(dòng)度、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。⑶大小便的護(hù)理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環(huán)。定時(shí)協(xié)助患兒更換，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護(hù)患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應(yīng)整齊和光滑，內(nèi)墊要超出石膏邊緣。
2.2.2 術(shù)后常規(guī)抗生素治療3天，防止感染。
2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) ⑴患兒術(shù)后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術(shù)效果，一周后戴石膏出院，指導(dǎo)家長(zhǎng)置患兒舒適，給予被動(dòng)活動(dòng)石膏外遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，主要為足趾背伸、趾屈活動(dòng)。⑵患側(cè)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，先健側(cè)后患側(cè)。⑶術(shù)后2個(gè)月門診隨訪，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，可去除石膏在床上活動(dòng) ，練習(xí)屈髖、屈膝以及髖關(guān)節(jié)背伸，禁止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。⑷手術(shù)后3個(gè)月及4個(gè)月左右再次門診復(fù)查，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，患兒可下床活動(dòng)，做下蹲動(dòng)作，練習(xí)髖膝的屈曲活動(dòng)，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對(duì)于髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加有股骨短縮者，2個(gè)月后去除石膏，可床上活動(dòng)，3個(gè)月后門診復(fù)查，如恢復(fù)良好，可下床活動(dòng)。
[Abstract] Objective To analyze the effects of early rehabilitation care on the prognosis of postoperative develepment dislocationg of the hip （DDH）. Methods From December 2014 to December 2016， 90 children with DDH treated by surgery in Shengjing Hospital of China Medical University were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. After operation， the control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by early rehabilitation nursing. The postoperative efficacy， complications and degree of pain， lower limb motor function and daily life of two groups were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence rates of asphyxiation， pressure sores， incisions and respiratory infections in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In two groups， the FMA and Barthel scores after operation were higher than those before operation， the VAS score after surgery was lower than that before surgery， and the change of the observation group was more evident， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the clinical effect of postoperative children with DDH， reduce complication incidence rate， relieve pain， and improve function of lower extremity and activity of daily living.
[Key words] Early rehabilitation nursing； Developmental dislocation of the hip； Prognosis
?l育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是臨床上較為常見的小兒先天性骨科疾病，病變可累及多個(gè)關(guān)節(jié)與組織，較為常見的包括髖臼、關(guān)節(jié)囊、股骨頭及其周圍的韌帶與肌肉等[1]。長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的肌肉松弛以及骨脫位等情況，對(duì)患兒的日?；顒?dòng)能力及質(zhì)量造成了較大的影響，同時(shí)為患兒及其家屬增添了不小的心理負(fù)擔(dān)[2]。為此，對(duì)于已經(jīng)確診的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒需積極采用有效的手術(shù)治療，從而快速糾正肢體短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋等異常改變。除此之外，術(shù)后還需配合積極有效的護(hù)理對(duì)策，從而有效促進(jìn)預(yù)后[3]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者一般需求，但在輔助提高療效，改善預(yù)后方面較差。現(xiàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年12月～2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男23例，女22例，年齡為1～7歲，平均（4.5±0.2）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位16例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位10例。觀察組中，男24例，女21例，年齡為2～6歲，平均（4.1±0.3）；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位20例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位14例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。所有患兒均在我院行X線等影像學(xué)檢查后確診，符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥，均自愿接受手術(shù)，家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書；排除合并心血管疾病、肝腎功能障礙性疾病、精神障礙性疾病者。
1.2 方法
全部患者均接受了手術(shù)治療，首先對(duì)患者的股骨頸前傾角采用CT掃描法測(cè)量，給予股骨踝上骨牽引以及股內(nèi)收肌下松解術(shù)，對(duì)于脫位高度較高的患兒采用髂腰肌松解以及牽引治療。給予改良的S-P切口進(jìn)行手術(shù)，將關(guān)節(jié)囊以及髂腰肌充分暴露出來(lái)后，將髂腰肌腱切斷后，逐層切開關(guān)節(jié)囊，徹底清除髖臼內(nèi)容物以及圓韌帶，后修整關(guān)節(jié)囊，最后給予股骨近端以及髖臼截骨治療[4-5]。
對(duì)照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，方法為：監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)、密切觀察病情變化、皮膚護(hù)理、切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法如下。①護(hù)理干預(yù)：待患兒回到病房后，護(hù)理人員為患兒擺放合適的，去枕平臥，將其頭部擺放偏向至另一側(cè)，同時(shí)注意保持呼吸道的通暢，給予有效固定。擺放時(shí)注意將患兒腰部墊高，要稍微高于臀部，除了在會(huì)放置紙尿布外，于尿道口的外側(cè)放置小塊紙巾，每日注意清洗及更換等[6]。定期為患兒翻身，對(duì)包裹的邊緣皮膚給予摩擦，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬使用紙尿布等，避免尿液及濕疹等對(duì)傷口造成污染等。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員采用貼心溫柔的語(yǔ)言加強(qiáng)與患兒的溝通，親近患兒，鼓勵(lì)患兒說出合理的需求，并適當(dāng)滿足，指導(dǎo)患兒正確發(fā)泄不良情緒，并給予疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患兒之間的溝通，向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及處理方法等。也可為患兒播放淺顯易懂的健康教育視頻，耐心答疑，充分消除患兒的焦慮抑郁情緒及患兒家屬的緊張及顧慮。③飲食護(hù)理干預(yù)：鼓勵(lì)患兒多飲水，日常飲食中避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、辛辣或富有刺激性的食物；以高蛋白質(zhì)、高維生素及高纖維素的食物為主，少食多餐，根據(jù)患兒的日常飲食習(xí)慣制訂個(gè)體化的飲食方案[7]。同時(shí)注意少食多餐，根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇蛙式石膏對(duì)患兒的腰部及背部進(jìn)行固定，避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張等癥狀等。④功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)，護(hù)理人員向患兒家屬講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的方案，并指導(dǎo)其掌握正確的關(guān)節(jié)鍛煉方法，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒仰臥在硬板床上，并保持患肢的外展內(nèi)旋狀態(tài)，定期幫助患兒進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)及股四頭肌等運(yùn)動(dòng)的鍛煉，每日鍛煉約30 min，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況不斷加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的頻率及強(qiáng)度，若患兒恢復(fù)效果較好，通常在術(shù)后3個(gè)月患兒股骨頭血供恢復(fù)正常，隨后可負(fù)重行走。在患兒訓(xùn)練期間，家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，多使用“做得好”“你太棒了”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言，并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果給予患兒適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，堅(jiān)定其面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練信心。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患兒術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)患兒的臨床功能及X線影像學(xué)檢查情況判斷，利用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分別為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（69分及以下），以優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。②常見并發(fā)癥類型包括窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染等。③采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒手術(shù)前后疼痛程度評(píng)價(jià)，得分范圍為0～10分，得分越高說明疼痛越重[9]。④采用簡(jiǎn)式FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分，得分越高，說明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。⑤采用日常生活能力評(píng)級(jí)量表（Barthel指數(shù)評(píng)估量表）評(píng)價(jià)日常生活能力，得分越高說明日常生活能力就越強(qiáng)[11]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效對(duì)比
對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為77.78%，觀察組臨床療效優(yōu)良率為93.33%，觀察組臨床療效優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
觀察組與對(duì)照組相比，窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組手術(shù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度及日常生活能力對(duì)比
術(shù)前，兩組FMA、VAS及Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后FMA及Barthel評(píng)分均升高，VAS評(píng)分降低，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
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