時間：2022-07-22 19:00:51
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇外科護理學論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
護理教學思維導圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系，實現(xiàn)概念表征的可視化。在進行外科護理學中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學時，筆者將思維導圖引入課堂，教學設計如下:
一、教學背景
大多數(shù)學生愛動腦、肯思考，但他們的學習只滿足于掌握單個知識點，尚不能形成完整的知識結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多，不易理解。
二、教學目標
1．知識目標:掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標:正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標:在觀察和護理過程中體現(xiàn)出認真、細心的工作作風。4．教學重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學法
美國認知教育心理學家奧蘇貝爾認為意義學習的兩個條件包括兩部分:一是學生表現(xiàn)出一種意義學習的心向，即表現(xiàn)出一種在新學內(nèi)容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學習內(nèi)容對學生具有潛在意義，即能夠與學生已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進新知識的學習，首先要增強學生認知結(jié)構(gòu)中與新知識有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導圖，直觀展現(xiàn)學生對水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學過程
1．導入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進水、電解質(zhì)的世界。2．任務驅(qū)動。任務一:學生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復習水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導圖并反饋給教師。這是課前學生已有的認知結(jié)構(gòu)。任務二:根據(jù)課前學習回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務三:觀看紅細胞失水和吸水的視頻，讓學生直觀感受水在細胞內(nèi)外的動態(tài)變化。通過任務二和三，學生在心中對其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認識，這相當于一個知識的承載點，以后所學知識都能在這個載體上找到落腳點。任務四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系，讓學生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應怎樣才能使細胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務五:首先，教師出示高滲性脫水思維導圖，該思維導圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學生在教師的引導下參照流程圖，理解內(nèi)化知識點。其次，學生自學等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，教師出示部分思維導圖，由學生在小組討論后完成表格。再次，學生學習低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，參照之前的思維導圖自主繪制思維導圖。任務六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結(jié)果。
五、教學評價
利用學生自測和教師評價兩種方式，讓學生和教師明確是否還有未掌握的知識點。
六、教學反思
優(yōu)點:化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導圖，構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學生初學外科護理，對涉及的?？萍膊≌J識不夠，較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導圖的教育應用有助于學生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學習問題的想法。教師在教學中要積極引導學生使用思維導圖，提高學生記筆記的效率，提升學生的學習能力和創(chuàng)造力。
作者:張筱晗 單位:江蘇護理職業(yè)學院
參考文獻:
［1］張海森．2001—2010年中外思維導圖教育應用研究綜述［J］．中國電化教育，2011(8):120－124．
［2］楊凌．概念圖、思維導圖的結(jié)合對教與學的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學過的、技術(shù)操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術(shù)操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結(jié)束時發(fā)放，當天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關(guān)學科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構(gòu)思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學效果，創(chuàng)新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學模式，優(yōu)化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業(yè)的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護生的學習興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質(zhì)。整合式教學模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養(yǎng)了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學能力、教學經(jīng)驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學經(jīng)驗，努力提升自身的學術(shù)水平和教學能力，才能進一步提高教學質(zhì)量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發(fā)展的步伐。
以問題為導向的教學方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問題為基礎、學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學方法。PBL教學不僅能夠幫助學生獲得基礎知識，還能促進學生學習外科護理臨床科學知識，同時，還能夠提升學生解決問題的技巧。PBL教學能夠?qū)崿F(xiàn)將問題提升為一個新的學習議題的目的，以使學生獲得參與議題自主討論的機會，并能依據(jù)同學及老師的協(xié)助，獲取更好的學習成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點
PBL教學模式是要求學生必須積極主動地參與的，同時學習基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學，在進行生物醫(yī)學訓練的同時，學生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵自己獲得獨立學習的能力，進而再樹立自己終身學習的理念。PBL教學在傳授解決問題的能力時，并不是依據(jù)綜合信息的提供，而是依據(jù)一個更自由、更真實的空間提供出發(fā)掘問題、解決問題的學習環(huán)境。
在對PBL的眾多解釋中，梁繼權(quán)認為PBL是一種反推式學習法(backward learning)，在學習的過程當中，學生先獲得一個真實(或模擬真實)的臨床問題，接著必須要對問題進行認真仔細的分析，并確認出問題，然后針對所確認的問題提出假設、制訂相應的學習目標、找尋及整理與問題相關(guān)的數(shù)據(jù)、解答問題、評估結(jié)果等步驟[2]。這種學習方法不僅能夠把所學的知識及時轉(zhuǎn)用在對臨床問題的解決上，還能夠訓練學生批判的思考能力，是與臨床問題的處理最為接近的。在外科護理學中，PBL能夠滿足護士終生學習的需要，能夠培養(yǎng)學生面對問題、解決問題的能力，還能夠彌補傳統(tǒng)學習法中存在的不足。
（三）PBL的應用現(xiàn)狀
目前，PBL教學模式在我國外科護理學教學中的應用的主要形式是“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結(jié)”5步教育。這種形式已廣泛應用于我國本科、大專以及中專的外科護理課程教學活動中。另外，根據(jù)對相應的文獻的分析、報道，還能發(fā)現(xiàn)PBL教學模式在個案護理、護理查房、臨床護理教學、在職護士培訓以及護理程序教學中的廣泛應用。
二、PBL應用于外科護理教學的劣勢
（一）耗時較多，只適合部分學生
PBL雖然是一種很好的教學模式，但并不適合所有的外科護理學生，對于一些基礎知識較差、理解能力不高、自學能力不強的學生，再應用PBL的效果就欠佳。PBL教學模式需要進行師生互動，整個教學過程耗時較多，師生需要充分的教學時間去實現(xiàn)。然而，由于外科護理的臨床護理人力緊缺，護理的工作量很大，怎樣落實PBL教學模式有待進行深層次的思考。
（二）教學資源要求豐富
參考書籍相對較少、教學資源相對缺乏、校園網(wǎng)不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學模式的廣泛開展。
（三）護理師資要求水平高
PBL教學模式對教師的要求很高，需要教師具備扎實、全面的專業(yè)知識和高水平的專業(yè)技能，同時還要具備一定程度的教學水平以及淵博的綜合知識。然而，目前很多的外科護理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學歷也不高，多是中專、大專，雖然他們具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，但是缺乏良好的知識系統(tǒng)，在對知識及教學水平的更新上還沒有與目前的專、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護理師資也制約著PBL教學模式的發(fā)展。
三、PBL應用于外科護理教學的優(yōu)勢、意義
（一）有利于促進學生形成雙向交流
PBL是屬于一種學生作為主體，將問題作為基礎，并且在教師的全稱指導、把握之下，通過現(xiàn)代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術(shù)等等先進的科技手段，形成的護生自學的模式；在教學的課堂之上，PBL教學模式強調(diào)學生應該成為教學的主體，能夠主動積極的參與到學習中去，有效的提高學生的學習效果以及長期學習記憶的形成。而從教學的方面入手，教師與護生的有效解除，充分的了解護生之所想、護生之所趣，著重培養(yǎng)學生的個性發(fā)展，也能夠做到在教學當中有的放矢的進行指導，并且逐漸促成教師與護生的雙向交流。
（二）有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和解決問題的能力
PBL教學模式能夠讓護生再一個現(xiàn)實的場景當中，面對實際的臨床問題。而PBL教學模式的使用，也能將護理各個學科以及臨床知識聯(lián)系到實際例子當中，教學知識、實際知識的相互滲透，從而有利于以護生以及對病人的護理整體作為中心，培養(yǎng)出學生發(fā)散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護生的學習能力以及對知識的靈活運用能力。
（三）重視傳授學生實用性強的知識
PBL模式的目的很明顯，以優(yōu)秀護生的培養(yǎng)為目標，教導護生在面對不同的病患的時候，能夠根據(jù)病患各種各樣的需求給予病患最優(yōu)質(zhì)、最恰當?shù)膶I(yè)護理；面對危重癥患者，要能及時的發(fā)現(xiàn)其病情的變化，能夠配合醫(yī)生進行及時的、快速的搶救。所以PBL模式是從實用性知識的傳授出發(fā)，讓學生掌握面對各種病患必要的護理知識、相關(guān)醫(yī)學知識以及溝通、醫(yī)護協(xié)作等等人文知識。
（四）重視培養(yǎng)學生的協(xié)作能力和團隊精神
PBL小組教學模式主要教學中最主要的成分，讓護生以小組為單位，當老師講授了專業(yè)知識以及相關(guān)技能之后，通過護生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護生來逐個發(fā)言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護生以及老師來分析講解過程。
通過教學師生、護生之間的互動，能夠逐漸形成護生的團隊學習的精神、有效的培養(yǎng)出協(xié)作能力，這對于一個合格的護生是尤為重要的。在臨床工作中，護士之間的相互協(xié)作，才能夠給予患者最優(yōu)質(zhì)護理。
（五）能夠促進教學績效的準確評估
研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學方法
兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統(tǒng)教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學實施
1．2．2．1提供充足的教學資源
觀察組護生在網(wǎng)絡環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學習網(wǎng)站，包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學院圖書信息中心提供護生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學步驟
觀察組護生隨機分配任務小組，每組4名～6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網(wǎng)絡平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務引領(lǐng)、案例導入及小組討論等激發(fā)式教學方法，并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術(shù)進行教學中重難點的講解。課后任務，安排小組成員分工合作完成與教學內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。
1．2．2．3評價方法
教學結(jié)束后，研究者自行設計問卷調(diào)查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計學方法
使用SPSS19．0分析軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學模式下，教材是護生知識學習的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受，而是學會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學中存在的問題與教學展望
問卷調(diào)查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式，他們認為傳統(tǒng)教學法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)教學方法，短時間內(nèi)無法適應教學改革。這種心理狀態(tài)導致他們不愿積極主動參與教學，以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關(guān)，護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構(gòu)建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學中，授課教師應該針對性地加強護生的學習能力，適時指導護生進行知識的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學習環(huán)節(jié)，激發(fā)護生的學習欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。
2抓住關(guān)鍵，突破難點
我們經(jīng)常說講課要抓住重點、突破難點，那么一個章節(jié)的重點是什么？講課如何圍繞重點展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點。
3模擬表演，加深印象
在教學中活躍的氣氛可使學生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學生對知識點的興趣，使學生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學生更容易理解知識，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識
舉例子、打比方其實是最常用的教學方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學生一清二楚。
5動手操作，加深理解
外科需要學生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習、心肺復蘇術(shù)的練習、綜合手術(shù)技能的練習等，都是學生必須動手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學生理解不深。其實動手操作掌握得更為扎實，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復位方法等，教師在學生的配合下做一遍，然后要求學生練習，學生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。
6設置情景案例，將理論知識具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設置的目的是營造氛圍，讓學生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進入學習狀態(tài)。至于案例教學的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實證明，在學生擁有一定基礎后，案例教學必不可少、不可替代。
選擇我校2012級高護1班學生60名，設為觀察組，選取同級高護2班60名學生為對照組，觀察組采用案例教學模式。兩組學生在入學時即隨機分班，在年齡結(jié)構(gòu)、基礎學歷、受教育程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具可比性。
1.2教育方法
兩組均使用相同教材，同一教師，相同教學時數(shù)，相同教學環(huán)境和教學進度。
1.2.1觀察組
采用案例教學模式。（1）課前病例導入，針對本節(jié)課要講授的疾病，選擇一個典型病例，圍繞病例設計問題，吸引學生興趣，導入病例后系統(tǒng)介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、檢查及護理，然后引導學生聯(lián)系學過的知識，啟發(fā)思考，深化理解；（2）課中病例插入，在講完疾病表現(xiàn)和治療方法后再插入病例，讓學生回答，然后教師歸納總結(jié)，并在病例講解的過程中穿插理論知識，加深對知識的鞏固與記憶，增強學生分析、歸納和解決問題的能力；（3）課后病例分析練習，講解完疾病內(nèi)容后，教師精選病例，巧妙設疑，要求學生用掌握的知識進行案例分析，并交由教師批改。
1.2.2對照組
采取常規(guī)教學模式。
1.3教學效果評價
向兩組考生發(fā)放相同的測試考卷和調(diào)查問卷，由同一教師閱卷。測試考卷為百分制，類型有選擇題、判斷題、簡答題、名詞解釋、填空題、病例分析題。調(diào)查問卷共發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1測試成績
觀察組的平均成績?yōu)?7±7.4分，對照組的平均成績?yōu)?4±13.2分，組間差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查
觀察組學生認為案例教學模式能有效激發(fā)學習興趣、促進記憶、提高學習效率，增強綜合能力，與對照組學生相比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
外科護理教學是一門實踐性比較強的醫(yī)學科目，知識面較為廣泛，知識量大，教育教學工作的開展具有較高難度。在講解疾病時，教師常需介紹許多內(nèi)科知識、生理學知識，使得學生理解起來非常困難，同時，理論知識的講解較為枯燥，難以有效調(diào)動學生的積極性。常常出現(xiàn)老師講得很多，但是學生能夠理解和掌握的實際知識點卻是少之又少的現(xiàn)象。案例教學模式是在教學大綱的基礎上，以現(xiàn)實案例形式講述教學知識點的現(xiàn)代教學手段，是對傳統(tǒng)教學手段的創(chuàng)新和補充。老師需要帶領(lǐng)學生對案例進行剖析，分析案例中有關(guān)于外科護理的知識點，以調(diào)動學生的學習積極性，規(guī)避傳統(tǒng)的傳輸式教學，更好地培養(yǎng)學生的分析能力和邏輯思維能力，促進教育教學質(zhì)量的顯著提升。與傳統(tǒng)教學方法相比，案例教學模式具有以下有點。
3.1有助于提升教學質(zhì)量
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，使得人們對于醫(yī)療水平的要求不斷提升。目前，我國醫(yī)院在不斷加強醫(yī)療設施引入和建設的同時，對于高素質(zhì)醫(yī)療人才的需求不斷提升。面臨這樣的形勢，高校必須要加強優(yōu)秀知識人才的培養(yǎng)，從而為社會提供更多專業(yè)性的技術(shù)人才。在傳統(tǒng)的教學模式下，教學模式的滯后，導致學生的學習效果并不樂觀，學生難以對教學知識點進行掌握和鞏固，并且成為普遍現(xiàn)象。案例教學是對原有教學方法的一種創(chuàng)新，在滿足教學大綱要求的基礎上，通過對現(xiàn)實典型案例的引入來加強學生對知識點的理解，幫助學生更好地了解和掌握基礎教學知識，從而促進學生技術(shù)能力的整體提升，以更好的服務于社會、服務于人民，滿足現(xiàn)代社會主義建設的相關(guān)需求。
3.2有利于學生的全面發(fā)展
案例教學模式和傳統(tǒng)教學模式存在較大區(qū)別，案例教學模式重視課堂上師生角色的轉(zhuǎn)換，老師不再是知識的灌輸者，而是學習的引導者，學生成為課堂學習中的主角。在課堂之上，老師針對教學知識點進行案例背景的講述，為學生創(chuàng)造良好的教學情境。老師負責引導學生針對案例開展相關(guān)的討論工作，學生自主進行分析案例中相關(guān)疾病所涉及到的外科護理學知識。針對困難度較大的問題，老師負責對其講解。在案例教學模式下，學生負責對案例開展分析和研究，能夠更好地調(diào)動學生的分析能力和邏輯能力，使學生能夠通過所掌握的知識開展自主學習，更好地調(diào)動學生的學習積極性，促進學生的全面發(fā)展。
3.3有利于提升現(xiàn)實問題的處理能力
對于外科護理專業(yè)學生來說，學習和掌握相關(guān)教學知識，目前在于在未來的工作崗位中能夠針對醫(yī)療疾病進行解決，而不是局限于對書本理論知識的掌握和研究。因此，對于現(xiàn)代醫(yī)療教學工作來說，臨床實踐是非常重要的。但是，就當前教學現(xiàn)狀來說，雖然在日常教學過程中能夠為學生提供一定的實踐機會，幫助學生去了解疾病，并尋求解決的方法，但是仍舊無法很好滿足實際教學需求。案例教學模式和其他教學模式相比，案例教學模式并不只是單純的活躍課堂，更多的是將課堂教學與臨床實際相結(jié)合，讓學生在課堂學習中同樣能夠結(jié)合到實際醫(yī)學活動當中，轉(zhuǎn)變原有的教學思維和教學模式，使學生能夠在課堂上為臨床工作打下堅實的基礎，促進學生臨床現(xiàn)實問題的處理能力。在實際應用過程中，老師必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例。同時，在課堂教學過程中，老師需要扮演好引導者的角色，充分調(diào)動學生的學習積極性，由學生主動地開展討論和研究工作，以更好地促進學生臨床問題解決能力的提升，促進學生全面發(fā)展。
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學高等院校護理學專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學
1.2.1設計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓教學一體化，培養(yǎng)學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學內(nèi)容及教學方法
采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓練相結(jié)合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作，并于操作結(jié)束后進行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護理是術(shù)后護理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學設備
綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學設備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學生對該教學方法及效果的評價?；谏蚪A等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數(shù)越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內(nèi)容進行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養(yǎng)學生臨床實踐應用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可
本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調(diào)團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內(nèi)容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學方法
目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學設備
盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。
二、對象與方法
1.對象
我們重點選擇了紅河衛(wèi)生職業(yè)學院2012級在我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)實習的學生20人作為研究對象。每批次輪科實習生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機抽簽，分試驗組10人和對照組10人。實習生到醫(yī)院首先接受在崗前培訓，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義。
2.方法
試驗組采用改良PBL教學法查房，對照組用傳統(tǒng)教學法查房，每組學生在泌尿外科實習4周，每輪教學查房有3至5人學生，兩組教學查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。（1）改良PBL教學法查房實習生在泌尿外科實習到第二周時，帶教老師告知實習生改良PBL教學法查房的目的、意義以及如何實施。實習生在老師的指導下到病房選擇典型病例，分別按護理程序的方法對病人進行評估、查體，并根據(jù)病人的病因、臨床表現(xiàn)、恢復情況提出不同的護理問題，對這些問題學生再通過分工查找相關(guān)資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護理措施。然后在帶教老師指導下進行討論，必須人人發(fā)言，每個實習生都要對問題進行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習生的結(jié)論進行評價、總結(jié)，指出查房中的重點、難點，幫助實習生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導。（2）傳統(tǒng)教學查房方法傳統(tǒng)教學查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現(xiàn)、生命體征、存在的護理問題和實施的護理措施及得到的治療、護理效果等。
3.評價形式
分兩部分：一是實習生查房后相繼進行理論知識測試，二是對實習生進行自測調(diào)查問卷。理論知識測試：總分為100分，病例分析題50分，簡述題20分，填空題20分，概念題10分。實習生自測問卷：查房結(jié)束后，對實習生進行自測問卷自評，自評問卷分5個項目。
三、結(jié)果
1.理論知識測試成績分析
試驗組實習生的相關(guān)理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。
2.實習生自評結(jié)果
試驗組各項目的自評結(jié)果都好于對照組（P<0.01）。
四、效果
1.改良PBL教學法有助于提高實習生的綜合能力
對實驗組進行民意調(diào)查，85%以上的大專生反映改良PBL教學模式新穎，對所學問題印象深刻，喜歡改良PBL教學法。實驗組55%的實習生出科理論成績優(yōu)于對照組的實習生。改良PBL教學法目的就是要讓實習生在實習中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達到解決問題的目的。整個學習過程主要以學生為中心，具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實習生學習的興趣，學生有成就感。本研究評價結(jié)果均顯示改良PBL教學法的實驗組學生在自學能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業(yè)知識掌握程度、協(xié)作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，改良PBL教學法是可行的。
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學高等院校護理學專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學
1.2.1設計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓教學一體化，培養(yǎng)學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學內(nèi)容及教學方法
采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓練相結(jié)合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作，并于操作結(jié)束后進行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護理是術(shù)后護理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學設備
綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學設備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學生對該教學方法及效果的評價?；谏蚪A等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數(shù)越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內(nèi)容進行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養(yǎng)學生臨床實踐應用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可
本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調(diào)團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內(nèi)容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學方法
目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學設備
盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。
切口以胸部正中、胸部后外側(cè)或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標準切口。優(yōu)點：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復雜心血管病手術(shù)（包括術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術(shù)安全系數(shù)高。缺點：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術(shù)后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領(lǐng)衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側(cè)切口長，對病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。
2微創(chuàng)胸部小切口
心血管手術(shù)自從20世紀90年代中期國際心血管外科領(lǐng)域有人在臨床上探索性地設計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術(shù)以來，在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標準至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓，也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術(shù)（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側(cè)橫段部分胸骨。（3）右胸前外側(cè)小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結(jié)扎術(shù)。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術(shù)。
3微創(chuàng)胸部小切口要求
3.1胸骨上段小切口僅適用小兒主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)，保持了胸廓的部分穩(wěn)定性，在顯露心臟時、懸吊心包很關(guān)鍵。雖然此種切口較小，但不隱蔽。
3.2胸骨下部小切口（1）切口小，長度僅為常規(guī)切口的1/2～2/3，美觀；（2）僅劈開胸骨體，創(chuàng)面小，滲血少，避免了胸骨上窩出血、止血困難和術(shù)后感染。（3）可以較好地顯露升主動脈、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情況隨時可擴大切口。（5）胸廓的穩(wěn)固性未被完全破壞，減少了術(shù)后胸廓變形的可能，亦有利于呼吸功能的恢復。操作要點：切口上端在胸骨角之下，插主動脈管時稍顯不便利，所以，心包要向下牽拉懸吊，結(jié)扎心耳牽向下方，鉗夾主動脈外膜下拉，可以較好地顯露升主動脈，為了心內(nèi)直視手術(shù)便利，上下腔靜脈以直角插管為宜。
3.3右胸前外側(cè)弧形切口（1）不切斷肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不輸異體血，恢復快。（3）切口在女性比較隱蔽，皮切口略顯長。（4）適當懸吊心包，可以比較好地顯露右心。（5）適用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情況慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心臟畸形診斷未完全明確；心胸比值>0.6；年齡>40歲，胸膜粘連重的，右前胸壁有病變者。技術(shù)要點：通過X線胸片定切口及進胸肋間（3～4肋間），心包懸吊和助手配合是關(guān)鍵。
3.4右胸骨旁小切口顯露情況與右胸前外側(cè)弧形切口相同，但是需切斷1～2根肋骨，術(shù)后呼吸時傷口較痛，影響呼吸，所以現(xiàn)采用此切口比較少。
3.5左胸第二肋間小切口與左腋下小切口胸膜外結(jié)扎PDA，對術(shù)者的技術(shù)要求高。
（2）外科學分論中與中醫(yī)學有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護理涉及中醫(yī)骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫(yī)學知識：漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫(yī)結(jié)合教學方法的優(yōu)勢
2.1培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)
中醫(yī)作為國粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學習中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護理學教學中滲透中醫(yī)學知識，進而溫習中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫(yī)名家的故事，無疑對提高護生人文素養(yǎng)有重要作用，同時也可彌補醫(yī)學院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進護生身心健康，為護生人生導航
我校護生絕大多數(shù)是女生，在教學中講授一些中醫(yī)學知識，可以教會護生預防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見病，督促其養(yǎng)成良好的生活習慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識的同時穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學更生動、更有吸引力。
2.3培養(yǎng)護生嚴謹?shù)尼t(yī)學態(tài)度，樹立整體護理理念
中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式不謀而合。在外科護理學課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，對于培養(yǎng)護生認真的醫(yī)學態(tài)度具有積極作用。現(xiàn)代護理注重整體護理，以實施護理程序為方法，恢復健康為目標，為病人提供計劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面的涉及身心、社會、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學方法符合整體護理要求，對于促進病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)病人的經(jīng)驗，并且形成了獨特的理論體系。中醫(yī)歷來講究醫(yī)護不分家，強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護理觀念。
3外科護理學教學中中醫(yī)學知識的滲透方法
3.1邀請中醫(yī)護理學教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學大綱和教材、分析學情、制訂教學計劃、分解備課任務、審定備課提綱、反饋教學實踐信息等的一系列活動。邀請中醫(yī)護理學教師參與外科護理學教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護理學教師也提出建議，希望在中醫(yī)護理學教學中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵學生參加繼續(xù)教育學院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓
我校繼續(xù)教育學院經(jīng)過多年的探索和實踐，已經(jīng)開展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項目的職業(yè)培訓，并且可以授予國家人力資源和社會保障部認可的職業(yè)技能證書和級別認定證書。應動員和支持護生參加這些培訓，使護生醫(yī)學技能多樣化，成為擁有一本護士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護理中得到應用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護理學教材，適當增加中醫(yī)治療和護理內(nèi)容
目前，我校高職護理專業(yè)使用的外科護理學教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護理學》（2版），該教材實用性強，內(nèi)容翔實，但缺點是對中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護理”章節(jié)適當增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對腫瘤病人的中醫(yī)護理方法只用一句話帶過，沒有詳細講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護生普遍希望能適當增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當?shù)臅r候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應新形勢下復合型護理人才需求。
