首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 鄉(xiāng)村醫(yī)生精準(zhǔn)扶貧
時(shí)間：2022-09-10 18:42:38
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一、部署推進(jìn)情況
縣衛(wèi)健局多次健康扶貧專(zhuān)題會(huì)議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級(jí)提出的新的工作要求，全面抓好落實(shí)。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運(yùn)行，“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算制度全面落實(shí)，貧困人口疾病分類(lèi)救治和大病專(zhuān)項(xiàng)救治穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)施健康扶貧防病先行專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)全面落實(shí)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提升，因病致貧返貧問(wèn)題明顯得到遏制。
二、工作完成情況
（一）繼續(xù)實(shí)施了三重醫(yī)療保障政策。三重醫(yī)療保障政策連續(xù)實(shí)施，確保了貧困人口城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)降低、起付線(xiàn)降低、大病住院不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例提高、封頂線(xiàn)提高、醫(yī)療救助比例提高，實(shí)現(xiàn)了“三降三升”。2019年以來(lái)，全縣共提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助待遇26288人次，提高待遇補(bǔ)償2346.37萬(wàn)元；其中基本醫(yī)療5223.43萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)104.78萬(wàn)元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)90%以上。
（二）繼續(xù)落實(shí)了“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算政策。在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個(gè)人住院無(wú)需繳納押金，出院結(jié)算時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用；貧困患者住院出院手續(xù)精簡(jiǎn)，在辦理出院時(shí)做到基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實(shí)現(xiàn)貧困人口“先診療后付費(fèi)”“一站式”結(jié)算17321人次，完成了貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用自付比不超10%的工作目標(biāo)。
（三）繼續(xù)開(kāi)展了21種大病貧困患者集中專(zhuān)項(xiàng)救治工作。明確定點(diǎn)醫(yī)院為縣醫(yī)院、成立救治專(zhuān)家組、制定診療方案、規(guī)范救治流程，進(jìn)一步細(xì)化人員臺(tái)賬，對(duì)罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進(jìn)行分類(lèi)，有序組織救治對(duì)象到縣醫(yī)院進(jìn)行救治，統(tǒng)籌做好政策銜接、資金安排、人力調(diào)配，對(duì)新增加患者精準(zhǔn)錄入信息，及時(shí)進(jìn)行救治，救治對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，按時(shí)報(bào)送救治進(jìn)展情況，及時(shí)更新救治臺(tái)賬，做到了精準(zhǔn)到戶(hù)、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病并組織專(zhuān)人在健康扶貧系統(tǒng)中填錄救治信息，確保了專(zhuān)項(xiàng)救治工作落實(shí)到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）繼續(xù)做好了貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開(kāi)展建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康狀況核查，掌握農(nóng)村貧困人口健康狀況，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實(shí)更新，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對(duì)現(xiàn)有建檔立卡貧困人口實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照“慢病管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合、集中履約服務(wù)與義診相結(jié)合、健康教育與健康干預(yù)相結(jié)合”原則，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，逐戶(hù)走訪(fǎng)，逐人簽約，切實(shí)履約,細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，形成特色簽約服務(wù)，對(duì)簽約服務(wù)相關(guān)檔案實(shí)行分村分類(lèi)和雙編號(hào)管理，共簽約69772人，簽約服務(wù)率100%。
（五）繼續(xù)提高了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力?？h醫(yī)院遷建已經(jīng)開(kāi)工，以縣醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正在扎實(shí)推進(jìn)，完成了19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目，完成了142個(gè)貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并配有鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室面積達(dá)到了60平米以上，四室分開(kāi)，縣政府還拿出財(cái)政資金200萬(wàn)元為村衛(wèi)生室配備了制氧機(jī)、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計(jì)等基本臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大類(lèi)設(shè)備，并為貧困村衛(wèi)生室安裝了水、暖、電等配套設(shè)施，確保了村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。
（六）繼續(xù)開(kāi)展了對(duì)口支援幫扶和實(shí)施“春雨”工程和“春雷”行動(dòng)。繼續(xù)接受市級(jí)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院對(duì)我縣縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支援幫扶，制定詳細(xì)對(duì)口幫扶對(duì)接方案，與上級(jí)對(duì)口幫扶醫(yī)院精準(zhǔn)對(duì)接，簽訂幫扶協(xié)議書(shū)，明確幫扶目標(biāo)，明確派駐團(tuán)隊(duì)，根據(jù)全縣實(shí)際情況采取“組團(tuán)式”支援方式，到各受援醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶。扎實(shí)實(shí)施“春雨”工程和“春雷”行動(dòng)，切實(shí)提升了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。
（七）繼續(xù)加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，我縣共有18名訂單定向醫(yī)學(xué)生，截至目前11名訂單生正在進(jìn)行為期三年規(guī)培，規(guī)培結(jié)束的7名醫(yī)學(xué)生已有3人到崗上班；我縣近三年來(lái)共招聘73名衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，充實(shí)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；集中組織培訓(xùn)了全縣各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員1500余人次。
（八）繼續(xù)深化了公共衛(wèi)生保障能力建設(shè)。一是依據(jù)農(nóng)村貧困人口不同健康狀況，實(shí)施分類(lèi)干預(yù)，加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)和健康管理，因戶(hù)因人精準(zhǔn)施策，逐步減少和有效控制農(nóng)村貧困人口各類(lèi)疾病的發(fā)生，降低實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出。目前全縣累計(jì)發(fā)放各種健康教育宣傳手冊(cè)70萬(wàn)份，通過(guò)門(mén)診、入戶(hù)、電話(huà)等形式開(kāi)展健康知識(shí)和技能的普及，針對(duì)不同服務(wù)人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。二是全面實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查、白內(nèi)障免費(fèi)篩查和手術(shù)治療、孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，組織全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳發(fā)動(dòng)，由縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心組織工作人員下鄉(xiāng)進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，免費(fèi)為所有農(nóng)村孕婦增補(bǔ)葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。三是在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展腫瘤登記、隨訪(fǎng)管理，免費(fèi)實(shí)施“兩癌篩查項(xiàng)目”。四是委派醫(yī)師參加精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴(yán)重精神障礙患者總數(shù)為2681人，規(guī)范管理率為95.86%。五是結(jié)核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續(xù)加強(qiáng)。通過(guò)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和及時(shí)巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發(fā)生。
（九）繼續(xù)強(qiáng)化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過(guò)利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓(xùn)班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對(duì)面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達(dá)到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個(gè)明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實(shí)用工具”。
三、推進(jìn)措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。制定下發(fā)了健康扶貧工程實(shí)施方案,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由政府主管縣長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主任由縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)兼任，衛(wèi)健局成立工作專(zhuān)班，層層傳導(dǎo)壓力，夯實(shí)責(zé)任，細(xì)化任務(wù)，為確保健康扶貧各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)有力、開(kāi)展有序、落實(shí)到位提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。建立健康扶貧聯(lián)席會(huì)議制度，定期研判形勢(shì)，及時(shí)整改和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全縣各項(xiàng)脫貧攻堅(jiān)工作統(tǒng)籌推進(jìn)、同部署、同安排和同檢查。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療三重保障。資助貧困人口參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，做到100%全覆蓋；實(shí)行政策疊加，建立三重保障機(jī)制，醫(yī)保基金支持，提高政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付線(xiàn)，降低貧困人口自付比例，貧困人口實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)、一站式劃卡結(jié)算，對(duì)21種大病貧困患者實(shí)行集中救治；完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制制度，實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實(shí)行臨床路徑管理，防止過(guò)度檢查用藥，降低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用和自付比。
（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查落實(shí)。建立督導(dǎo)包聯(lián)工作機(jī)制，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)工作進(jìn)行大排查，進(jìn)村入戶(hù)大走訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保障存在問(wèn)題，認(rèn)真解決問(wèn)題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時(shí)制發(fā)健康扶貧工作提示，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求規(guī)范開(kāi)展健康扶貧工作。
四、典型亮點(diǎn)工作
（一）對(duì)重點(diǎn)大病針對(duì)性救治，減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。我縣在做好21種大病集中救治的基礎(chǔ)上，又針對(duì)我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專(zhuān)項(xiàng)救治辦法，一方面是縣醫(yī)院在房屋極度緊張的情況下，擴(kuò)建血液透析室，購(gòu)置12臺(tái)高通血液透析機(jī)、6臺(tái)血液透析濾過(guò)機(jī)，并更新先進(jìn)的鐒爾水處理系統(tǒng)1套，在現(xiàn)有人員基礎(chǔ)上為血液透析室增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)護(hù)士8人，不斷提高醫(yī)療救治的服務(wù)能力和水平。另一方面是對(duì)全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析維持治療，縣財(cái)政為透析患者每次補(bǔ)助100元。同時(shí)，血液透析患者是本縣農(nóng)村戶(hù)籍的全部納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口，通過(guò)門(mén)診慢性病統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，綜合報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%以上，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和增加報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕了透析患者的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三年來(lái)共治療患者49498人次，縣財(cái)政投入資金474萬(wàn)余元。
（二）“健康扶貧、大型義診”活動(dòng)的舉行，提升了廣大人民群眾滿(mǎn)意度。在市衛(wèi)健委的大力支持下，我縣認(rèn)真研究、精心組織，舉全市醫(yī)療衛(wèi)生之力，25家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)我縣142個(gè)貧困村逐村開(kāi)展義診活動(dòng)，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬(wàn)余人次，免費(fèi)發(fā)放藥品60余萬(wàn)元。通過(guò)舉行“健康扶貧，大型義診”活動(dòng)，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛(wèi)生院結(jié)合市人民醫(yī)院專(zhuān)家義診活動(dòng)中，一天就簽約35戶(hù)72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務(wù)工作的帶動(dòng)示范作用，不僅有效提高了群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿(mǎn)意度。
（三）“春雨”工程和 “春雷”行動(dòng)的實(shí)施，全面提升了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。自2018年省市衛(wèi)健委組織開(kāi)展“春雨”工程和“春雷”行動(dòng)以來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照幫扶醫(yī)師不同專(zhuān)業(yè)安排在不同科室，指導(dǎo)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生進(jìn)行病例討論等理論聯(lián)系實(shí)際工作，開(kāi)展帶教診療活動(dòng)，切實(shí)提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)能力和服務(wù)水平。如:到雙山子中心衛(wèi)生院的幫扶人員孫偉同志，帶領(lǐng)衛(wèi)生院臨床大夫進(jìn)行病例討論，講解急診急救的要領(lǐng)，開(kāi)展門(mén)診服務(wù)，每天接待轄區(qū)內(nèi)患者二十余名，增加了衛(wèi)生院的門(mén)診診療量，提升了對(duì)門(mén)診患者的醫(yī)療救治服務(wù)水平；到肖營(yíng)子中心衛(wèi)生院的幫扶人員肖書(shū)娟同志，幫助衛(wèi)生院開(kāi)展了宮頸癌篩查、白帶常規(guī)檢查，改善了衛(wèi)生院婦科在人們心中的新認(rèn)識(shí)，改良了衛(wèi)生院對(duì)疝氣手術(shù)的做法，使得病人的復(fù)發(fā)率明顯減低，增加了病人對(duì)衛(wèi)生院的信任度，有力的推動(dòng)了分級(jí)診療制度的落實(shí)；到木頭凳中心衛(wèi)生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設(shè)中醫(yī)理療科，采購(gòu)必要的設(shè)備，利用全縣脫貧摘帽迎國(guó)檢前夕下鄉(xiāng)免費(fèi)健康體檢的機(jī)會(huì)，為貧困人口進(jìn)行診療，得到了老百姓的認(rèn)可，截至目前，該院中醫(yī)理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬(wàn)余元，專(zhuān)家們?cè)诔鲈\的同時(shí)還為該院醫(yī)生們講課、帶教查房，使該院年輕醫(yī)生們的技術(shù)水平顯著提高。
五、存在問(wèn)題建議
一是由于我縣貧困家庭外出務(wù)工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個(gè)明白人”還未全部覆蓋，有待創(chuàng)新方式方法，確保做到“一家一個(gè)明白人”。二是村衛(wèi)生室實(shí)施鄉(xiāng)村一體化“六統(tǒng)一”管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入和退出機(jī)制還未建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問(wèn)題突出，人員工資保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制也未出臺(tái)，這在一定程度上影響了村級(jí)衛(wèi)生室的整體規(guī)范運(yùn)行。三是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)規(guī)培后，不到崗上班問(wèn)題突出，還缺乏剛性約束機(jī)制。四是貧困患者住院時(shí)，醫(yī)保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書(shū)還不是很規(guī)范，存在漏項(xiàng)；五是在家庭簽約履約服務(wù)記錄中的處理意見(jiàn)不精準(zhǔn)，針對(duì)性不強(qiáng)；六是青龍鎮(zhèn)還沒(méi)有衛(wèi)生院，全縣還有9個(gè)非貧困村沒(méi)有建設(shè)集體產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室。
景縣梁集鄉(xiāng)衛(wèi)生院轄區(qū)共有78個(gè)自然村總?cè)丝?萬(wàn)6千余人，貧困人口253戶(hù)533人。該院轄區(qū)有34個(gè)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室，其中新建村衛(wèi)生室17個(gè)，改建村衛(wèi)生室17個(gè)。目前已投入使用的村衛(wèi)生室24個(gè)。
景縣劉集中心衛(wèi)生院轄區(qū)共有40個(gè)自然村總?cè)丝?萬(wàn)余人，貧困人口153戶(hù)350人。該院轄區(qū)有24個(gè)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室，其中新建村衛(wèi)生室9個(gè)，改建村衛(wèi)生室9個(gè)。目前已投入使用的村衛(wèi)生室 16個(gè)。
二、工作開(kāi)展情況
1、建檔立卡貧困人口政策保障體系初步建立。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照上級(jí)政策健全付費(fèi)機(jī)制，提高報(bào)銷(xiāo)比例。首先，認(rèn)真執(zhí)行“先診療，后付費(fèi)”政策，貧困人口住院免交住院押金，住院期間免收一切診療費(fèi)用，可享受該病情所需的所有檢查和治療，出院時(shí)由貧困人口醫(yī)療救助一站式服務(wù)窗口核算后只需補(bǔ)交個(gè)人自負(fù)部分，大大減輕了貧困患者住院期間資金短缺情況，確保病情得到及時(shí)有效的治療。其次，開(kāi)通“一站式”服務(wù)，確?！八闹乇Ｕ稀睂?shí)施到位。另外，衛(wèi)生院實(shí)施“三免一減”提高了出院報(bào)銷(xiāo)比例，在原有合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上貧困人口再提高10個(gè)百分點(diǎn)，根據(jù)核算結(jié)果不足者最后再由衛(wèi)生院兜底，使每例貧困患者出院報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到90%或以上；逐日統(tǒng)計(jì)每例貧困患者出院時(shí)非合規(guī)費(fèi)用，層層把關(guān)落實(shí)，嚴(yán)格控制在10%以?xún)?nèi)。
2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及便民服務(wù)措施有效落實(shí)。衛(wèi)生院為所有農(nóng)村建檔立卡貧困人口建立了電子健康檔案；開(kāi)展農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)率達(dá)到100%，在此基礎(chǔ)上，對(duì)建檔立卡貧困人口中的慢性病重癥患者實(shí)行了規(guī)范化管理和個(gè)性化健康服務(wù)，強(qiáng)化便民服務(wù)措施，制定出臺(tái)了先診療后付費(fèi)工作方案，設(shè)立了“健康扶貧優(yōu)先窗口”，開(kāi)通了綠色通道。要求包村醫(yī)生結(jié)合衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人每月入戶(hù)為貧困人員宣講健康扶貧各種政策、指導(dǎo)用藥及清理家庭藥箱等，對(duì)于因病住院貧困人員衛(wèi)生院包村醫(yī)生為其填寫(xiě)建檔立卡貧困人口疾病篩查登記表，交由衛(wèi)生院專(zhuān)職人員為其錄入國(guó)家健康扶貧動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。
三、具體工作措施
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。成立由衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)健康扶貧工作會(huì)議，明確職責(zé)分工，抓好責(zé)任落實(shí)。利用多種形式和渠道，廣泛開(kāi)展社會(huì)宣傳活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)健康扶貧政策措施和工作成效的宣傳，在轄區(qū)營(yíng)造實(shí)施健康脫貧工程的良好輿論氛圍，并將健康扶貧納入考核管理，嚴(yán)格考核，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)。
2、建立健康扶貧工作機(jī)制。安排鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的健康扶貧工作隊(duì)，明確了職責(zé)分工，有效推動(dòng)了健康扶貧工作進(jìn)展。組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)會(huì)同幫扶責(zé)任人、鄉(xiāng)村簽約團(tuán)隊(duì)對(duì)貧困人員患病情況、大病慢病等病種分類(lèi)及因病致貧人員反復(fù)摸底排查，精準(zhǔn)識(shí)別，努力做到五清：對(duì)象清、病種清、對(duì)策清、責(zé)任清、進(jìn)度清，精準(zhǔn)到戶(hù)，精準(zhǔn)到人，精準(zhǔn)到病，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，管理規(guī)范，為落實(shí)健康扶貧任務(wù)提供全方位的精準(zhǔn)目標(biāo)定位。
3、優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。開(kāi)設(shè)計(jì)生特殊家庭、貧困人口、就診窗口，實(shí)施貧困人口住院先診療后付費(fèi)貧困人口“一站式”結(jié)算流程患者無(wú)需交納住院押金，直接住院治療。患者出院時(shí)，只需向衛(wèi)生院支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)數(shù)額后的自付醫(yī)療費(fèi)用?；颊呓Y(jié)清自付費(fèi)用后，衛(wèi)生院及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。
4、規(guī)范診療行為。嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕貧困人口看病負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)參保農(nóng)村貧困住院患者轉(zhuǎn)診管理，引導(dǎo)貧困患者常見(jiàn)病、多發(fā)病在衛(wèi)生院就醫(yī)，超出衛(wèi)生院診療能力的危重、疑難、復(fù)雜疾病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。
5、積極宣傳慢病管理及防治知識(shí)，集中辦理門(mén)診慢病就診本。對(duì)在衛(wèi)生院住院治療的貧困患者出院時(shí)凡符合24種慢病標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)責(zé)辦理慢病就診本，新增貧困人口慢性病例繼續(xù)收集資料集中辦理，同時(shí)做好慢病的宣傳健康指導(dǎo)工作，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
6、啟動(dòng)農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以簽約醫(yī)生為代表，以農(nóng)村建檔立卡貧困人口，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員為對(duì)象，以家庭為單位簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》。
7、優(yōu)化衛(wèi)生院環(huán)境，改善服務(wù)功能。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化院落環(huán)境，加強(qiáng)清潔區(qū)域監(jiān)督考核，進(jìn)行硬化院落，為患者營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。增加便民服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)門(mén)診管理，更新標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，建立便民口袋，在門(mén)診大廳及住院大廳分別擺放農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)、健康扶貧政策、貧困人口就醫(yī)流程、貧困人口醫(yī)療保障救助一站式服務(wù)窗口等展牌方便貧困人口就醫(yī)，提升群眾就醫(yī)感受。
四、存在問(wèn)題
1、部分貧困人員未能及時(shí)在出院后給予衛(wèi)生院包村醫(yī)生出院報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，在衛(wèi)生院職工下村入戶(hù)跟貧困人員詢(xún)問(wèn)時(shí)貧困人員把相關(guān)單據(jù)又上交給保險(xiǎn)公司造成衛(wèi)生院無(wú)法準(zhǔn)確為其填寫(xiě)貧困人員疾病篩查登記表。
2、工作落實(shí)的力度還需要進(jìn)一步加大。部分工作小組對(duì)工作有點(diǎn)敷衍，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在輕服務(wù)現(xiàn)象。
3、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生存在年齡大，體弱等現(xiàn)象，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行健康扶貧工作帶來(lái)了一些難度。
五、下一步對(duì)策及建議
“沒(méi)錢(qián)、有病”成為脫貧攻堅(jiān)中最“難啃的硬骨頭”。有效實(shí)施醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧，成為京蒙雙方合作的重點(diǎn)。
烏蘭察布市興和縣，是國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，屬于燕山-太行山集中連片特困區(qū)，當(dāng)?shù)睾芏嘭毨罕娪捎跊](méi)錢(qián)看病，不得不“小病拖、大病扛、實(shí)在不行上藥房”。
2015年12月1日，北京市對(duì)口幫扶興和縣醫(yī)療健康“精準(zhǔn)扶貧”工程啟動(dòng)，北京市對(duì)口支援與經(jīng)濟(jì)合作辦公室從京蒙幫扶資金中安排424萬(wàn)元，專(zhuān)門(mén)用于在興和縣醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧試點(diǎn)工作。
“精準(zhǔn)扶貧”工程啟動(dòng)后，北京市衛(wèi)計(jì)委與烏蘭察布市衛(wèi)計(jì)委通過(guò)摸底排查、健康篩查、因人施策、部門(mén)配合、搭建平臺(tái)的方式精準(zhǔn)確定了興和縣域內(nèi)因病致貧、因病返貧人口6917名；20天時(shí)間完成了4150名貧困群眾的健康體檢工作，檢出185名重癥陽(yáng)性體征患者。針對(duì)貧困群眾健康狀況，制定了分級(jí)診療方案，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”，開(kāi)辟“重大疾病轉(zhuǎn)診綠色通道”等多種形式的救助。為使重點(diǎn)人群盡快得到救助治療，興和縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部采取“先墊付、后結(jié)算”的救助政策。治療費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付，然后由農(nóng)合辦、民政、扶貧等多部門(mén)按照“基本+補(bǔ)充”（政策范圍內(nèi)+扶貧項(xiàng)目提供的報(bào)銷(xiāo)比例）、“普惠+特惠”（民政、扶貧等部門(mén)政策范圍內(nèi)+扶貧項(xiàng)目基金實(shí)現(xiàn)最終兜底）的特殊救助保障模式予以報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助保障到位。在北京市衛(wèi)計(jì)委的幫助下，將篩查出來(lái)的4150名因病致貧人口數(shù)據(jù)錄入到興和縣醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，為居民重點(diǎn)疾病健康干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。
“平時(shí)去不起醫(yī)院，這回北京的醫(yī)生來(lái)家門(mén)口給我看病，這真是想都不敢想的好事！”興和縣馮字號(hào)村貧困村民蘇貴生常年受冠心病和高血壓困擾，一直沒(méi)錢(qián)去醫(yī)院治療，北京市對(duì)口幫扶興和縣醫(yī)療健康“精準(zhǔn)扶貧”工程啟動(dòng)后，他得到了免費(fèi)救治。
為進(jìn)一步鞏固2015年醫(yī)療的扶貧成效，擴(kuò)展健康扶貧領(lǐng)域，有效解決貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，2016年初，北京市從京蒙對(duì)口幫扶資金中安排3335.93萬(wàn)元，從“以貧困人口健康為中心積極開(kāi)展主動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)”和“以減少貧困人口治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為中心多措并舉”兩個(gè)方面，對(duì)烏蘭察布市全部13.7萬(wàn)貧困人口，實(shí)施醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧。
從2016年8月起，京蒙對(duì)口幫扶醫(yī)療健康“精準(zhǔn)扶貧”工程開(kāi)始對(duì)全市已建檔立卡的13.7萬(wàn)貧困人口開(kāi)展免費(fèi)健康體檢。至2016年底，全市已為10.3萬(wàn)名建檔立卡貧困人口進(jìn)行了體檢，體檢率達(dá)75%，初步篩查出各種疾病患者2萬(wàn)人。一次性救治治愈貧困患者9217人，實(shí)際治療治愈5296人，需要住院維持治療的貧困患者5429人，實(shí)際維持治療4481人，需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的慢性病患者21014人，實(shí)際長(zhǎng)期治療和康復(fù)的患者19396人。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部采取“先墊付、后結(jié)算”的救助政策，對(duì)貧困人口體檢查出的重點(diǎn)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和健康干預(yù)。
另外，北京市三級(jí)醫(yī)院、北京市8個(gè)區(qū)醫(yī)院對(duì)口幫扶烏蘭察布市全部8個(gè)貧困縣醫(yī)院，確定了北京60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和烏蘭察布市60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成“一對(duì)一”幫扶，開(kāi)展遠(yuǎn)程咨詢(xún)、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)指導(dǎo)等醫(yī)療支持服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像、功能檢查的診斷技術(shù)支持。
對(duì)因病致貧、因病返貧人群，優(yōu)先開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也是幫扶項(xiàng)目的重點(diǎn)。優(yōu)先為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、重性精神疾病患者等重點(diǎn)人群開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容為基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。
針對(duì)因病致貧、因病返貧人群外轉(zhuǎn)就診后報(bào)銷(xiāo)比例低，額外增加食宿、交通費(fèi)用等，就醫(yī)成本高這一實(shí)際，烏蘭察布市逐步建立家庭病床制度，全市設(shè)置家庭病床2731張。
卓資縣還制作了《醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧手冊(cè)》，從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)到制定康復(fù)計(jì)劃，從詳解住院治療和門(mén)診補(bǔ)償政策到慢性病用藥、送藥服務(wù)，詳細(xì)設(shè)計(jì)了針對(duì)每個(gè)貧困人口的脫貧路徑。通過(guò)精準(zhǔn)介入，切實(shí)解決了貧困人口的用藥難，減少了患者的報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，降低了醫(yī)療費(fèi)用。
黃旗海鎮(zhèn)3歲患兒托亞17個(gè)月大時(shí)，在醫(yī)院查出右腎積水，左腎游離，但是在當(dāng)?shù)夭](méi)有手術(shù)治療的條件，家里為此負(fù)債3萬(wàn)余元。當(dāng)他們得知首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院能徹底治愈女兒的病時(shí)，家庭已經(jīng)無(wú)法承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用了。
一、主要做法及成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各相關(guān)部門(mén)為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署健康扶貧工作推進(jìn)情況。出臺(tái)《xx縣健康扶貧工程“五個(gè)一行動(dòng)”實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治實(shí)施方案》等政策性文件，厘清了專(zhuān)業(yè)部門(mén)職責(zé)，明確了各專(zhuān)業(yè)部門(mén)工作的總體目標(biāo)任務(wù)，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅(jiān)工作考核內(nèi)容。二是精準(zhǔn)識(shí)別到位。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長(zhǎng)期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對(duì)扶貧對(duì)象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行進(jìn)村入戶(hù)調(diào)查篩查，摸排識(shí)別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，確保不漏一個(gè)“因病致貧”的貧困戶(hù)，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動(dòng)態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動(dòng)態(tài)管理核實(shí)后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶(hù)x戶(hù)x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達(dá)到了健康扶貧考核指標(biāo)“每年因病致(返)貧數(shù)應(yīng)逐年下降，下降率需達(dá)到1%以上”的規(guī)定。
(二)強(qiáng)化政策落地，全力推進(jìn)健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。2018年建檔立卡農(nóng)村貧困戶(hù)數(shù)x戶(hù)共x人，每個(gè)貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助每人108元，x人繳費(fèi)補(bǔ)助總金額x萬(wàn)元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%。二是住院報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為：一級(jí)及以下，報(bào)銷(xiāo)95%;二級(jí)，報(bào)銷(xiāo)80%;三級(jí)，報(bào)銷(xiāo)x%;自治區(qū)三級(jí)，報(bào)銷(xiāo)x%。三是民政救助全面落實(shí)。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的x%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對(duì)象按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計(jì)支出x萬(wàn)元。
(三)強(qiáng)化三大保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。
1.落實(shí)“三個(gè)一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強(qiáng)醫(yī)療救治，推進(jìn)大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實(shí)施公衛(wèi)提升行動(dòng)，推進(jìn)慢病簽約服務(wù)一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理結(jié)核病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機(jī)制，推進(jìn)大病重病兜底保障一批。進(jìn)一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對(duì)貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+健康扶貧保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+財(cái)政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機(jī)制，確保健康扶貧不落一人。
2.實(shí)施“五個(gè)一行動(dòng)”，全力推進(jìn)醫(yī)療扶貧。通過(guò)建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實(shí)一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接、購(gòu)買(mǎi)一份健康扶貧保險(xiǎn)等“五個(gè)一行動(dòng)”健康扶貧措施，實(shí)現(xiàn)五個(gè)100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%，大病保險(xiǎn)覆蓋率100%，預(yù)防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險(xiǎn)參保率100%。
3.優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。實(shí)行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費(fèi)”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無(wú)需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議即可住院治療。2018年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”住院x人/次，住院總費(fèi)用x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)賠付x萬(wàn)元，民政醫(yī)療救助x萬(wàn)元，民政臨時(shí)救助x萬(wàn)元，政府兜底x萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例x%?？h級(jí)三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶(hù)縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便建檔立卡貧困戶(hù)就醫(yī)。
二、主要困難和問(wèn)題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計(jì)部門(mén)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動(dòng)參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對(duì)健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動(dòng)要求“小病大治”，甚至為了解決個(gè)人自付費(fèi)用問(wèn)題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長(zhǎng)期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對(duì)政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對(duì)健康扶貧政策也只是概面了解，面對(duì)群眾具體的政策咨詢(xún)也說(shuō)不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(二)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強(qiáng)。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時(shí)維修，不能正常使用;基本設(shè)備簡(jiǎn)陋，信息化辦公設(shè)備缺乏，不適應(yīng)當(dāng)前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。目前，我縣165個(gè)行政村共有157個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)際配備村醫(yī)132人，25個(gè)村衛(wèi)生室無(wú)村醫(yī)。其中，68個(gè)貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格;具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷僅4人，其他均為中專(zhuān)或相當(dāng)于中專(zhuān)學(xué)歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，特別是預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。
(三)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前，我縣x戶(hù)x人建檔立卡貧困戶(hù)都進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達(dá)100%?；鶎俞t(yī)療單位以健康扶貧門(mén)診慢病篩查為抓手，同步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，慢病簽約率雖達(dá)到60%以上。但真正投入的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務(wù)內(nèi)容縮水，服務(wù)質(zhì)量偏低;交通工具嚴(yán)重缺乏，給隨訪(fǎng)服務(wù)帶來(lái)很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象，簽約服務(wù)流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶(hù)利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報(bào)銷(xiāo)更加優(yōu)惠的政策，本來(lái)門(mén)診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng);有的貧困患者一個(gè)月因小病就來(lái)住院3次，把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)保基金支出，將造成醫(yī)?；鹑笨诟蟆＝】捣鲐氠槍?duì)農(nóng)村貧困人口出臺(tái)優(yōu)惠政策多，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問(wèn)題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠減免均與貧困戶(hù)有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療保障政策有差別，導(dǎo)致非貧困戶(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率不達(dá)標(biāo)，只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來(lái)填補(bǔ)，給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實(shí)并不是衛(wèi)計(jì)部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨(dú)立責(zé)任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開(kāi)展政策培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳針對(duì)性，形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信、QQ等信息手段，擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊(duì)，深入村屯、農(nóng)戶(hù)進(jìn)行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)達(dá)90%以上，進(jìn)一步提高廣大群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率，進(jìn)一步提升廣大群眾對(duì)健康扶貧工作的滿(mǎn)意度。
(二)切實(shí)解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問(wèn)題。一是加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?？h財(cái)政在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過(guò)程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作?？h衛(wèi)計(jì)局要加大對(duì)上爭(zhēng)取力度，盡最大努力解決基層在專(zhuān)業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求方面經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題。通過(guò)加大投入，每個(gè)村衛(wèi)生室要達(dá)到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀(guān)察室、藥房四室的標(biāo)準(zhǔn)要求。二是夯實(shí)隊(duì)伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫(yī)、2000人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問(wèn)題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實(shí)差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問(wèn)題，提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項(xiàng)制度并上墻，明確職責(zé)任務(wù);嚴(yán)格村醫(yī)上崗準(zhǔn)入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗;嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，過(guò)期藥品及時(shí)下架，嚴(yán)禁違規(guī)開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)。
(三)切實(shí)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗(yàn)的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實(shí)家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開(kāi)展隨訪(fǎng)活動(dòng)。按照健康扶貧工程“五個(gè)一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)季度至少隨訪(fǎng)一次，每年至少隨訪(fǎng)四次。二是進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪(fǎng)活動(dòng)中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對(duì)癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問(wèn)題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時(shí)，要在隨訪(fǎng)時(shí)填寫(xiě)好家庭醫(yī)生簽約手冊(cè)，完善簽約手冊(cè)的每一項(xiàng)內(nèi)容，并做好每一次隨訪(fǎng)的記錄，包括隨訪(fǎng)活動(dòng)的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時(shí)了解簽約對(duì)象情況，患者也可以隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢(xún)病情，以達(dá)到信息推送“零距離”、對(duì)接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿(mǎn)足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪(fǎng)服務(wù)用車(chē)不足問(wèn)題。
貧困鄉(xiāng)村多為邊遠(yuǎn)地區(qū)，交通條件比較落后，飲水安全問(wèn)題比較突出，這是制約貧困鄉(xiāng)村發(fā)展的瓶頸。為此，我們?cè)谠瓉?lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善道路建設(shè)和人畜飲水工程，為脫貧攻堅(jiān)打牢堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。新華村那說(shuō)屯，通往外界只有一條泥濘不堪的土路，村民們出入、物資運(yùn)送等非常不方便，村民們的最大心愿就是有條好路可通家門(mén)口。要致富先修路，我和駐村工作組促成村民們“一事一議”確定環(huán)屯路建設(shè)， 2個(gè)多月后建成了約2公里的環(huán)屯道路硬化工程。道路的改善也帶動(dòng)了村民致富的信心樹(shù)立，他們激動(dòng)的說(shuō)，我們以后可以很方便地開(kāi)著摩托車(chē)運(yùn)輸農(nóng)產(chǎn)品了，下雨天也不用擔(dān)心小孩上學(xué)摔跤了。琴塘屯吉祥生態(tài)種養(yǎng)合作社率先完成了土地流轉(zhuǎn)，形成規(guī)?；N植養(yǎng)殖業(yè)。原來(lái)因路遙道路不暢，農(nóng)資進(jìn)出不便，很多商販不愿前來(lái)，為了助力扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，我們利用扶貧專(zhuān)項(xiàng)資金，2個(gè)月時(shí)間修建完成了2.6公里的產(chǎn)業(yè)路，自此以后，常?？煽吹揭惠v輛貨車(chē)駛?cè)氘a(chǎn)業(yè)園，滿(mǎn)載農(nóng)產(chǎn)品而歸;大量收購(gòu)車(chē)輛直接開(kāi)到田間地頭，農(nóng)民就地銷(xiāo)售，切實(shí)解決了農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸難、銷(xiāo)售難、損耗大、成本高等問(wèn)題。全村約35戶(hù)183人也因此受益，增加了收入。
堅(jiān)持產(chǎn)業(yè)扶貧，增強(qiáng)造血功能。我所在的新華村，全村 14個(gè)屯4300多人口，貧困戶(hù)就有179戶(hù)926人，貧困發(fā)生率為21.27%。村民以種植水稻、玉米，養(yǎng)殖豬、牛為主，特色經(jīng)濟(jì)很少，人均耕地面積不足0.5畝，很多家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依靠外出務(wù)工收入。為了解決該村的貧困問(wèn)題和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展問(wèn)題，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我們立足實(shí)際，積極探索符合該村實(shí)際的產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路。新華村全年日照時(shí)間超過(guò)7個(gè)月，光伏扶貧是扶貧工作的有效途徑，我們積極引進(jìn)光伏發(fā)電項(xiàng)目建設(shè)，利用光伏國(guó)家補(bǔ)貼政策，光伏扶貧、農(nóng)光互補(bǔ)，發(fā)展村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)。近年來(lái)，年均發(fā)電量近85千瓦，每年為村集體經(jīng)濟(jì)獲利10萬(wàn)元以上。
建立農(nóng)村新型服務(wù)體系，積極扶持村民專(zhuān)業(yè)合作社發(fā)展，為農(nóng)業(yè)增效農(nóng)民增收服務(wù)。通過(guò)土地流轉(zhuǎn)，把土地集中起來(lái)規(guī)模發(fā)展甘蔗、砂糖橘、油茶，茶葉等，村民以土地入股，收取分紅;就近就家工作，獲取勞動(dòng)收入。經(jīng)過(guò)幫扶，新華村成立了兩家村民合作社，建立了規(guī)模種養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，使農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)量質(zhì)量、產(chǎn)出率有較大提高，增加了收入，并帶動(dòng)全村約30戶(hù)貧困戶(hù)實(shí)現(xiàn)了脫貧。
因戶(hù)施策，精準(zhǔn)幫扶。村里貧困戶(hù)各有各的困難情況，如果“一刀切”、“撒胡椒面”很難解決好群眾的操心事、煩心事、揪心事。我們堅(jiān)持因地制宜，實(shí)事求是，真正做到“一戶(hù)一策”，“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”。新華村舊敢屯的磨合禮是個(gè)精神病患者，每月只領(lǐng)200元低保，還有個(gè)11歲的女兒磨小清。由于磨小清在家里出生，沒(méi)有出生醫(yī)學(xué)證明，一直都是黑戶(hù)，無(wú)法辦理低保，在學(xué)校也無(wú)法申請(qǐng)困難學(xué)生補(bǔ)助。要辦理戶(hù)口必須做親子鑒定，他家如此貧困根本沒(méi)有能力承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。為了解決其困難，我們及時(shí)為他申請(qǐng)了免費(fèi)親子鑒定，解決了磨小清戶(hù)口問(wèn)題，辦好了低保，他們家庭每個(gè)月又多了200多元的低保收入，學(xué)校也為磨小清申請(qǐng)困難補(bǔ)助，減輕了他家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新聯(lián)屯的貧困戶(hù)磨禮周，全家7口人，最大的孩子20歲長(zhǎng)年癱瘓， 3個(gè)小孩讀小學(xué)，1個(gè)是學(xué)齡前兒童，全靠靠低保生活。因他和鄰居有矛盾，硬化道路修不進(jìn)他家門(mén)口，出入極不方便。為此，我們多次上門(mén)反復(fù)做工作，調(diào)解他和鄰里矛盾，依靠后盾單位人社廳的幫扶并動(dòng)員村里勞動(dòng)力去鋪路，解決了他家門(mén)出入難題。與此同時(shí)，為了解決他家生活困難，協(xié)調(diào)村里讓他當(dāng)了新聯(lián)屯的屯長(zhǎng)和保潔員，聯(lián)系馬山縣中醫(yī)院上門(mén)為他癱瘓?jiān)诖驳膬鹤幼鰵埣茶b定，辦理了一等殘疾證，并簽約了醫(yī)生定期上門(mén)做醫(yī)療服務(wù)。2018年春節(jié)前還幫他家申請(qǐng)了扶貧電視。點(diǎn)點(diǎn)滴滴入心用情的幫扶，使磨禮周家生活逐步改善，精神面貌發(fā)生了根本改變。
大量農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工，產(chǎn)生大批農(nóng)村留守老人和兒童，如何解決好這一群體生產(chǎn)生活實(shí)際困難，是扶貧攻堅(jiān)中必須面對(duì)的重要問(wèn)題，也是堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)的任務(wù)之一。我們通過(guò)學(xué)校、家庭、社會(huì)的協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)力，提供更加精準(zhǔn)、完善的基本公共服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)未成年人的監(jiān)護(hù)和對(duì)老年人的關(guān)懷照顧，讓這些弱勢(shì)群體感受到社會(huì)的溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)脫貧信心。而我也在扶貧實(shí)踐中，逐漸掌握了因?qū)W致貧“雨露計(jì)劃”“助學(xué)貸款”來(lái)助力等系列“靶向施治”精準(zhǔn)幫扶辦法，在務(wù)實(shí)幫扶付出中與貧困戶(hù)結(jié)下了深厚的友誼。
目前全村建檔立卡貧困戶(hù)40戶(hù)，共87人；其中已脫貧貧困戶(hù)39戶(hù)，84人，未脫貧貧困戶(hù)1戶(hù)，3人。低保貧困戶(hù)11戶(hù)，36人；特困供養(yǎng)貧困戶(hù)13戶(hù)，17人。
一、提高認(rèn)識(shí),增強(qiáng)脫英攻攻堅(jiān)工作決心和信心
當(dāng)前，脫英鞏堅(jiān)已經(jīng)進(jìn)入決戰(zhàn)決勝、全面收官的關(guān)鍵階段，時(shí)間緊，務(wù)重，責(zé)任大，必須付出更大的努力。我們始絡(luò)堅(jiān)持“四個(gè)自信”，樹(shù)牢“四個(gè)意識(shí)”、做到“兩個(gè)維護(hù)”以國(guó)家考核和省考核反饋問(wèn)題為抓手，持續(xù)深入開(kāi)展“回頭看”，按照“四個(gè)不摘”要求，聚焦“三落實(shí)”“三精準(zhǔn)”“三保障”突出問(wèn)題，全力以赴抓整改，補(bǔ)短板，促提升
(一)、攻堅(jiān)責(zé)任持續(xù)性壓實(shí)。村黨支部書(shū)記親自抓扶貧，定期深入貧困村走訪(fǎng)調(diào)研、解決問(wèn)題。認(rèn)真落實(shí)黨委政府定期研究脫貧攻堅(jiān)、領(lǐng)導(dǎo)干部包聯(lián)、三級(jí)書(shū)記遍訪(fǎng)貧困對(duì)象等制度,定期不定期召開(kāi)脫貧攻堅(jiān)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，硏究解決貧攻堅(jiān)存在的突出問(wèn)題，每季度召開(kāi)一次精準(zhǔn)扶貧政策宣傳會(huì)，組織全村黨員、群眾共同學(xué)習(xí)脫貧攻堅(jiān)相關(guān)政策，進(jìn)一步強(qiáng)化了基層干部在推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)工作中的政治意識(shí)和責(zé)任擔(dān)當(dāng),營(yíng)造了脫貧攻堅(jiān)第一手抓的良好氛圍。
（二）、剩余貧圍人口已達(dá)到脫貧條件。通過(guò)脫貧攻堅(jiān)全村剩余1戶(hù)3人貧困人口需要在今年實(shí)現(xiàn)脫貧。制定了***村2020年脫貧工作的工作方案，根據(jù)貧困戶(hù)的致貧原因，分戶(hù)建立了脫貧幫扶臺(tái)賬，對(duì)該未脫貧戶(hù)分另給予扶貧產(chǎn)業(yè)扶持、低保救助、就業(yè)幫扶指措施，目前剩余的貧國(guó)戶(hù)“兩不愁三保障”問(wèn)題已全部解決到位，達(dá)到了脫貧的條件，確保到2020年全部脫貧退出。
二、狠抓落實(shí)，全面提高脫貧攻堅(jiān)成效
（一）、完善防貧保險(xiǎn)制度。政府出資購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)及商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，對(duì)已到16周歲貧困戶(hù)人員購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
（二）、在就業(yè)扶貧工作上,加大線(xiàn)上招度,及時(shí)向企業(yè)和建檔立卡貧團(tuán)勞動(dòng)力宣傳推廣公共招聘網(wǎng)，動(dòng)態(tài)崗位信息。深入開(kāi)展招聘會(huì)行動(dòng)，帶領(lǐng)有勞動(dòng)能力的貧困戶(hù)參加各種類(lèi)型的招聘會(huì)。
（三）、在金融扶貧上，加大小額貸款力度，增強(qiáng)貧困群眾自我發(fā)展能力。
（四）、推進(jìn)健康扶貧。一是全面開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。,二是深入開(kāi)展“家庭醫(yī)生簽約、履約”服務(wù)，截至目前共簽約、履約貧困人口40戶(hù)87人(其中未脫貧1戶(hù)3人)，簽約、履的服務(wù)率達(dá)到目標(biāo)要求。在全面簽約的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照協(xié)議約定認(rèn)真開(kāi)展屬約服務(wù)，確保簽約一人、服務(wù)一人、做實(shí)一人。
（五）、扎實(shí)推進(jìn)教育扶貧。本村今年享有雨露計(jì)劃1人；寄宿生生活補(bǔ)貼5人；學(xué)前教育受助1人。
（六）、加快推進(jìn)安全住房。深入開(kāi)展全面核查，健全完善登記表、花名刪，建立了所有農(nóng)戶(hù)住房情況臺(tái)賬，落實(shí)了“一戶(hù)一檔”要求，逐戶(hù)登記造冊(cè)，逐級(jí)簽字確認(rèn)，并按政策要求針對(duì)不同實(shí)際情況安排原址重建或加固維修,目前本村已有戶(hù)危房改造任務(wù)已全部完成，2戶(hù)易地搬遷工作已完成。
脫貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管和考評(píng)
國(guó)務(wù)院扶貧辦主任劉永富近日在接受記者采訪(fǎng)時(shí)談到，2017年，將瞄準(zhǔn)貧困問(wèn)題最突出的區(qū)域、群體和環(huán)節(jié)，加大攻堅(jiān)力度，提高脫貧質(zhì)量；要建立健全穩(wěn)定脫貧長(zhǎng)效機(jī)制，加大產(chǎn)業(yè)、就業(yè)扶貧力度，培育壯大貧困村集體經(jīng)濟(jì)；要強(qiáng)化扶貧資金監(jiān)管，嚴(yán)格考核評(píng)估和督查巡查。
2017年，中央財(cái)政扶貧資金預(yù)算將繼續(xù)保持較大幅度的增加，各地也要結(jié)合實(shí)際相應(yīng)增加。要提高貧困戶(hù)扶貧小額信貸獲貸率；開(kāi)發(fā)集農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他涉貧保險(xiǎn)等的“一攬子”保險(xiǎn)產(chǎn)品；保障扶貧開(kāi)發(fā)用地需求，提高用地審批效率，加強(qiáng)城鄉(xiāng)建設(shè)用地增減掛鉤政策支持易地扶貧搬遷的力度；加大貧困地區(qū)土地整治和高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)；重點(diǎn)建立貧困戶(hù)參與機(jī)制和受益機(jī)制，強(qiáng)化組織動(dòng)員和技能培訓(xùn)，讓貧困群眾想干、敢干、能干、會(huì)干。
2017年，要完成約340萬(wàn)建檔立卡貧困人口的搬遷任務(wù)，確保搬得出，穩(wěn)得住，能脫貧；完善輸出地與輸入地勞務(wù)對(duì)接機(jī)制，提高組織化程度，努力做到精準(zhǔn)對(duì)接、穩(wěn)定就業(yè)。
全面落實(shí)教育扶貧政策舉措，保障貧困家庭子女從學(xué)前到高校的各階段教育，啟動(dòng)中等職業(yè)教育行動(dòng)計(jì)劃技能脫貧千校行動(dòng)；降低建檔立卡貧困家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)；對(duì)已經(jīng)核準(zhǔn)的553萬(wàn)因病致貧返貧戶(hù)、734萬(wàn)貧困患者，按照大病、慢性病等分類(lèi)施策；擴(kuò)大建檔立卡貧困人口生態(tài)護(hù)林員的選聘工作，新增退耕還林任務(wù)的80%安排到貧困縣，優(yōu)先扶持建檔立卡貧困戶(hù)；探索在荒漠化、石漠化等地區(qū)開(kāi)展生態(tài)農(nóng)業(yè)扶貧試點(diǎn)。
開(kāi)展核查比對(duì)，及時(shí)將符合條件的建檔立卡貧困戶(hù)納入農(nóng)村低保范圍，將符合條件的農(nóng)村低保人口納入建檔立卡，推進(jìn)政策銜接、對(duì)象銜接、管理銜接。同時(shí)，繼續(xù)推進(jìn)電商扶貧、光伏扶貧、旅游扶貧、科技扶貧、貧困村創(chuàng)業(yè)致富帶頭人培訓(xùn)、構(gòu)樹(shù)扶貧等精準(zhǔn)扶貧十大行動(dòng)和十項(xiàng)工程等。
云南：建設(shè)生態(tài)文明脫貧示范，瀆職者
就地免職
2017年脫貧目標(biāo)：確保100萬(wàn)貧困人口脫貧，1100個(gè)貧困村出列，29個(gè)貧困縣摘帽。
云南將因村施策，因戶(hù)施法，深入推進(jìn)“五個(gè)一批”工程，在產(chǎn)業(yè)扶貧、勞動(dòng)力培訓(xùn)轉(zhuǎn)移、教育扶貧、易地扶貧搬遷上取得新突破，在少數(shù)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步脫貧、生態(tài)文明脫貧、固邊睦邊脫貧方面做出示范，總結(jié)脫貧攻堅(jiān)的“云南經(jīng)驗(yàn)”。
云南將嚴(yán)格督查考核問(wèn)責(zé)，對(duì)脫貧攻堅(jiān)計(jì)劃脫離實(shí)際、扶貧措施不精準(zhǔn)、行業(yè)扶貧責(zé)任不落實(shí)、基層基礎(chǔ)工作不扎實(shí)等問(wèn)題展開(kāi)巡查；加大扶貧資金投入監(jiān)管力度，緊盯資金直接扶持到貧困戶(hù)、統(tǒng)籌整合情況、年度項(xiàng)目資金結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余率等三個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。建立縣級(jí)資金監(jiān)控制度，對(duì)兩年以上還未使用完的資金，由省級(jí)收回調(diào)整安排到資金使用績(jī)效好的縣。對(duì)挪用及呆賬、壞賬等造成的資金浪費(fèi)行為，加大懲處力度，一方面收回資金，一方面嚴(yán)查追責(zé)。
云南將對(duì)扶貧實(shí)績(jī)突出的縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)優(yōu)先提拔使用，繼續(xù)兼任現(xiàn)職務(wù)，直到完成脫貧任務(wù)；對(duì)不稱(chēng)職不勝任的，堅(jiān)決撤換“下課”；對(duì)完不成任務(wù)、影響全省考核結(jié)果，弄虛作假、搞“數(shù)字脫貧”、“虛假摘帽”，瀆職失職和不作為的縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)，就地免職。
貴州：推進(jìn)產(chǎn)業(yè)就業(yè)扶貧提質(zhì)創(chuàng)新，建設(shè)美麗鄉(xiāng)村
2017年脫貧目標(biāo)：減少貧困人口100萬(wàn)人以上，實(shí)現(xiàn)20個(gè)貧困縣摘帽，2300個(gè)貧困村退出，90個(gè)貧困鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按省定標(biāo)準(zhǔn)摘帽，66個(gè)貧困縣農(nóng)村居民人均可支配收入增速高于全省平均水平1個(gè)百分點(diǎn)。
2017年，貴州省計(jì)劃實(shí)施65萬(wàn)建檔立卡貧困人口和10萬(wàn)整村同步搬遷人口共75萬(wàn)人的易地扶貧搬遷，自然村寨整體搬遷的任務(wù)全部完成，要全部實(shí)行城鎮(zhèn)化搬遷，以搬遷到縣城為主，到重點(diǎn)集鎮(zhèn)為輔，不能從農(nóng)村搬到農(nóng)村。
為確保2017年產(chǎn)業(yè)扶貧實(shí)現(xiàn)重大突破，貴州將推進(jìn)產(chǎn)業(yè)就業(yè)扶貧提質(zhì)創(chuàng)新，用好脫貧攻堅(jiān)產(chǎn)業(yè)扶貧子基金，重點(diǎn)支持農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)和新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體帶動(dòng)貧困戶(hù)發(fā)展；通過(guò)深入實(shí)施貧困村“一村一品”產(chǎn)業(yè)推進(jìn)行動(dòng)，促進(jìn)三產(chǎn)融合發(fā)展，全面實(shí)施“百區(qū)千村萬(wàn)戶(hù)”鄉(xiāng)村旅游扶貧工程，打造一批鄉(xiāng)村旅游示范點(diǎn)，并新增省級(jí)扶貧產(chǎn)業(yè)園區(qū)10個(gè)，實(shí)施產(chǎn)業(yè)扶貧項(xiàng)目2萬(wàn)個(gè)以上，帶動(dòng)60萬(wàn)貧困群眾脫貧；深入實(shí)施職業(yè)教育脫貧富民計(jì)劃，對(duì)40萬(wàn)農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力開(kāi)展規(guī)范化技能培訓(xùn)，向?qū)趲头龀鞘杏薪M織地輸出護(hù)工、家政等緊缺勞務(wù)人員1萬(wàn)名。
繼續(xù)加大通村通組道路建設(shè)力度，繼續(xù)實(shí)施“四在農(nóng)家?美麗鄉(xiāng)村”六項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，力爭(zhēng)完成投資300億元以上；加快實(shí)施整體改善農(nóng)村人居環(huán)境“10+N”計(jì)劃，推進(jìn)農(nóng)村污水和垃圾處理設(shè)施建設(shè)，改造幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院及廁所，開(kāi)工建設(shè)城鎮(zhèn)保障性安居工程42.98萬(wàn)套，“1+7”民生工程完成投資11億元，“十件民生實(shí)事”完成投資1214億元。
用好3000億元脫貧攻堅(jiān)基金，積極爭(zhēng)取農(nóng)發(fā)行1000億元專(zhuān)項(xiàng)貸款支持，并新增扶貧小額貸款100億元，力爭(zhēng)累計(jì)投放額達(dá)到280億元。同時(shí)，以“保險(xiǎn)助推脫貧攻堅(jiān)”創(chuàng)建為契機(jī)，因地制宜地創(chuàng)新保險(xiǎn)扶貧模式，在產(chǎn)業(yè)扶貧、健康扶貧、教育扶貧等領(lǐng)域精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)貧困縣全覆蓋。
大力推進(jìn)東西部扶貧協(xié)作升級(jí)。啟動(dòng)實(shí)施“攜手奔小康”行動(dòng)，加強(qiáng)54個(gè)東部經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣與66個(gè)貧困縣的結(jié)對(duì)幫扶工作，推動(dòng)幫扶層次向鄉(xiāng)村延伸；深入開(kāi)展產(chǎn)業(yè)合作、勞務(wù)協(xié)作、干部掛職、人才交流等重點(diǎn)工作，打造一批東西部扶貧協(xié)作產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)、特色農(nóng)業(yè)生產(chǎn)加工基地和農(nóng)特產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)基地，引進(jìn)一批實(shí)力雄厚的勞動(dòng)密集型、農(nóng)文旅一體型企業(yè)。
內(nèi)蒙古：加大產(chǎn)業(yè)扶貧，2017年
基本消除絕對(duì)貧困
2017年脫貧目標(biāo)：到2017年，基本消除絕對(duì)貧困，26個(gè)重點(diǎn)貧困旗（縣）產(chǎn)業(yè)扶貧對(duì)象脫貧任務(wù)全部完成。
產(chǎn)業(yè)扶貧一定要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補(bǔ)齊短板。按照“穩(wěn)羊增牛擴(kuò)豬禽”的發(fā)展思路，確定肉羊、生豬、肉牛、家禽、飼料飼草、蔬菜、馬鈴薯等七大扶貧產(chǎn)業(yè)；采取“首席專(zhuān)家+骨干農(nóng)技人員+貧困村科技示范戶(hù)+貧困戶(hù)”的方式，開(kāi)展農(nóng)牧業(yè)技術(shù)的引進(jìn)、試驗(yàn)、示范，開(kāi)展產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)，開(kāi)展農(nóng)牧配套、糧經(jīng)復(fù)合、資源循環(huán)、農(nóng)旅結(jié)合等發(fā)展模式研究，為當(dāng)?shù)靥厣a(chǎn)業(yè)提供有效益、能復(fù)制、可推廣的生產(chǎn)模式和管理經(jīng)驗(yàn)；培育基層農(nóng)技人員和新型職業(yè)農(nóng)牧民、農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人。
2017年，產(chǎn)業(yè)扶貧需要25.06億元，其中到村到戶(hù)資金12.75億元，金融扶貧資金12.20億元，電商扶貧資金0.11億元。為此，要進(jìn)一步降低貸款準(zhǔn)入門(mén)檻，為建檔立卡貧困戶(hù)提供“五萬(wàn)元以下、三年以?xún)?nèi)、免擔(dān)保免抵押、合理利率放貸、扶貧資金貼息、旗縣風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償”的小額信貸等，引導(dǎo)企業(yè)資金、社會(huì)資本到貧困地區(qū)參與產(chǎn)業(yè)扶貧。
寧夏：完成8.2萬(wàn)移民住房，實(shí)施
教育和生態(tài)脫貧
2017年脫貧目標(biāo)：脫貧銷(xiāo)號(hào)4個(gè)縣、300個(gè)村，19.3萬(wàn)貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧。
繼續(xù)實(shí)施“四到”扶貧工程。在產(chǎn)業(yè)扶貧方面，探索光伏扶貧、旅游扶貧、電商扶貧新路徑；在易地扶貧搬遷方面，計(jì)劃完成4萬(wàn)人住房建設(shè)和4萬(wàn)人搬遷安置任務(wù)，力爭(zhēng)2017年底基本完成8.2萬(wàn)移民住房及生產(chǎn)生活配套設(shè)施建設(shè)任務(wù)。
寧夏回族自治區(qū)在教育扶貧方面，將新建、改建或增設(shè)幼兒園220所，新增學(xué)位2.3萬(wàn)個(gè)，確保全區(qū)常住人口規(guī)模超過(guò)1500人的貧困村學(xué)前教育資源全覆蓋。對(duì)全區(qū)幼兒園在園建檔立卡經(jīng)濟(jì)困難適齡兒童免除保教費(fèi)并補(bǔ)助伙食費(fèi)；免除全區(qū)高等職業(yè)教育在寧夏就讀的寧夏籍建檔立卡貧困家庭學(xué)生和農(nóng)林、師范專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)費(fèi)。
在生態(tài)脫貧方面，寧夏將實(shí)施“六盤(pán)山重點(diǎn)生態(tài)功能區(qū)降雨量400毫米以上區(qū)域造林綠化工程”，提高造林補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，完成新造林17.3萬(wàn)畝。同時(shí)，將開(kāi)展農(nóng)村低保人口、建檔立卡貧困人口核查對(duì)比，對(duì)無(wú)法依靠產(chǎn)業(yè)扶持和就業(yè)脫貧戶(hù)實(shí)施政策性保障兜底。
重慶：破除發(fā)展瓶頸，強(qiáng)化鞏固扶貧成果
2017年脫貧目標(biāo)：確?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下所有貧困區(qū)（縣）摘帽，貧困村銷(xiāo)號(hào)，貧困人口脫貧。
2017年，將狠抓產(chǎn)業(yè)就業(yè)扶貧、分類(lèi)政策保障、破除發(fā)展瓶頸“三大重點(diǎn)”，打牢建檔立卡、資金監(jiān)管、隊(duì)伍建設(shè)、督查考核“四個(gè)基礎(chǔ)”，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)扶貧、金融扶貧、社會(huì)扶貧、群眾參與、長(zhǎng)效機(jī)制“五大突破”。
重慶計(jì)劃投入421億元推進(jìn)高山生態(tài)扶貧搬遷、農(nóng)村建卡貧困戶(hù)D級(jí)危房改造、貧困人口和困難家庭醫(yī)保救助等民生工程。對(duì)今年即將脫貧的，進(jìn)一步加大資源統(tǒng)籌調(diào)度力度，精準(zhǔn)落實(shí)“1+1+13”政策措施，因村因戶(hù)深化實(shí)施“六個(gè)一批”；加大產(chǎn)業(yè)就業(yè)扶貧力度，實(shí)現(xiàn)社保兜底、臨時(shí)救助、扶貧搬遷與產(chǎn)業(yè)發(fā)展無(wú)縫銜接；深化資產(chǎn)收益扶貧，持續(xù)完善利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，扎實(shí)推動(dòng)“七大特色產(chǎn)業(yè)鏈”向貧困地區(qū)、貧困群眾延伸覆蓋。
著力在鞏固成果、建立長(zhǎng)效機(jī)制上下功夫。深化扶貧開(kāi)發(fā)長(zhǎng)效機(jī)制課題研究，堅(jiān)持城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)扶貧、制度保障與開(kāi)發(fā)造血“兩輪”驅(qū)動(dòng)、區(qū)域發(fā)展與精準(zhǔn)到人到戶(hù)相結(jié)合、“三位一體”（政府主導(dǎo)、行業(yè)協(xié)同、社會(huì)參與）等統(tǒng)籌城鄉(xiāng)扶貧開(kāi)發(fā)長(zhǎng)效機(jī)制，不斷鞏固、深化脫貧攻堅(jiān)工作成果。
廣西：完成脫貧大數(shù)據(jù)平臺(tái)，深化
特色產(chǎn)業(yè)富民行動(dòng)
2017年脫貧目標(biāo)：110萬(wàn)貧困人口順利脫貧，10個(gè)貧困縣、1300個(gè)貧困村如期摘帽。
2017年，廣西壯族自治區(qū)將完成脫貧攻堅(jiān)大數(shù)據(jù)平臺(tái)年度建設(shè)任務(wù)。落實(shí)扶貧考核、督查巡查、成效評(píng)估和摘帽激勵(lì)等四項(xiàng)機(jī)制。
深入開(kāi)展特色產(chǎn)業(yè)富民行動(dòng)，扶持貧困地區(qū)特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，因地制宜地推進(jìn)旅游扶貧、構(gòu)樹(shù)扶貧、光伏扶貧；引導(dǎo)企業(yè)到貧困地區(qū)投資興業(yè)，帶動(dòng)創(chuàng)業(yè)，吸收就業(yè)，推進(jìn)48所技工院校結(jié)Π鋟黿ǖ盜⒖ㄆ獨(dú)Ъ彝ァ傲膠笊”中期就業(yè)技能培訓(xùn)；做好年度易地搬遷工作；實(shí)施防護(hù)林、退耕還林、石漠化綜合治理等重點(diǎn)生態(tài)工程。
協(xié)助落實(shí)好建檔立卡貧困戶(hù)適齡在園幼兒免除保教費(fèi)、建檔立卡貧困戶(hù)普通高中生免除學(xué)雜費(fèi)、建檔立卡貧困戶(hù)大學(xué)生享受?chē)?guó)家助學(xué)金等教育資助政策，配合實(shí)施普通高考精準(zhǔn)脫貧專(zhuān)項(xiàng)招生計(jì)劃；實(shí)施貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式試點(diǎn)工作，加大醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)力度，建立健全貧困戶(hù)健康檔案，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；落實(shí)好低保兜底政策、邊貿(mào)政策。做好金融扶貧、資產(chǎn)收益扶貧、社會(huì)扶貧、雨露扶貧培訓(xùn)等36項(xiàng)具體工作。
安徽：基本建立農(nóng)村貧困人口
醫(yī)療保障體系
巍巍梵凈山麓，有一個(gè)美麗的村寨叫寨沙侗寨。進(jìn)入侗寨，錯(cuò)落有致的76戶(hù)侗家吊腳樓映入眼簾。穿著節(jié)日盛裝的侗族婦女楊元菊與丈夫夏用發(fā)正風(fēng)風(fēng)火火地經(jīng)營(yíng)著“侗家驛站”農(nóng)家樂(lè)。
“幾年前這里還是一個(gè)‘晴天一身灰，雨天一腳泥，環(huán)境臟、亂、差’的貧困村，大部分村民外出打工?！闭f(shuō)起過(guò)去的貧困日子，楊元菊滿(mǎn)是心酸。
寨沙侗寨是江口縣侗族聚居的一個(gè)自然村寨，生態(tài)資源豐富，民族文化多姿多彩，交通便捷。然而多年來(lái)，寨沙卻守著“金山”受窮，長(zhǎng)期戴著“貧困帽”。2010年，人均純收入不足3000元，寨里的姑娘往外跑，男青年靠在梵凈山抬滑竿賣(mài)苦力吃飯。
窮則思變。2011年，隨著梵凈山旅游業(yè)的大發(fā)展，江口縣決定利用寨沙侗寨得天獨(dú)厚的區(qū)位優(yōu)勢(shì)和文化旅游資源，打造鄉(xiāng)村旅游扶貧試點(diǎn)。
依托梵凈山和佛教文化苑，寨沙積極發(fā)展鄉(xiāng)村旅游，在原址上規(guī)劃建設(shè)占地93畝的百戶(hù)侗寨新村，村民們住上了別致幽雅的新房。
景點(diǎn)建好后，村民們都蠢蠢欲動(dòng)要開(kāi)農(nóng)家樂(lè)，但苦于缺乏資金，想找銀行貸款，又擔(dān)心利息高還不起。
為打消村民顧慮，江口縣與國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)村信用社等金融機(jī)構(gòu)聯(lián)手，并依托“四臺(tái)一會(huì)”的小額貸款機(jī)制，建立起“群眾貸款，政府擔(dān)保，銀行放貸，政府貼息”的全能扶貧模式。
楊元菊聽(tīng)說(shuō)貸款不要利息，就第一時(shí)間申請(qǐng)貸款，很快得到一筆13萬(wàn)元的無(wú)息貸款。她用這筆錢(qián)開(kāi)起了農(nóng)家樂(lè)，生意紅火，最多一天接待16桌客人。2015年賺了20余萬(wàn)元，還清了貸款，還存錢(qián)買(mǎi)了輛車(chē)子。
如今，走進(jìn)寨沙侗寨，大型文化廣場(chǎng)、民族風(fēng)情表演場(chǎng)、侗家鐘鼓樓、民族博物館、侗家食坊和流水景觀(guān)、旅游公廁等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)獨(dú)具侗族風(fēng)情。全寨每日可接待800余名游客吃、住。通過(guò)發(fā)展文化旅游產(chǎn)業(yè)，村民年均收入達(dá)2萬(wàn)以上。
金融扶貧助力鄉(xiāng)村旅游，“寨沙模式”對(duì)江口乃至周邊縣發(fā)展鄉(xiāng)村旅游業(yè)起到了很好的示范帶動(dòng)作用。在梵凈山下，逐漸涌現(xiàn)出了云舍、魚(yú)良溪、桃花源、芙蓉壩、團(tuán)龍等一批鄉(xiāng)村旅游景點(diǎn)。
巖腳村：“三變”改革激發(fā)致富活力
盤(pán)縣滑石鄉(xiāng)巖腳村，原本只是一個(gè)“躲”在深山中的貧瘠小山村，因交通不便幾乎與外界隔絕，如今因“資源變股權(quán)、資金變股金、農(nóng)民變股民”的“三變”改革而大名鼎鼎。
幾年前，巖腳村里大多是灰撲撲的低矮瓦房，串戶(hù)路也坑坑洼洼，每逢雨季都成了稀泥路，村民們守著幾畝耕地過(guò)日子，人均收入不足3200元。
2012年，巖腳村引進(jìn)貴州農(nóng)熠農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司，采用“公司+基地+農(nóng)戶(hù)+超市”的模式，興建噠啦仙谷休閑農(nóng)業(yè)觀(guān)光園區(qū)，并成為省級(jí)重點(diǎn)農(nóng)業(yè)示范園區(qū)。
巖腳村結(jié)合噠啦仙谷休閑觀(guān)光示范園區(qū)的打造，深入推進(jìn)“三變”改革，探索出了一條產(chǎn)業(yè)扶貧的新路子。
盤(pán)活土地、房產(chǎn)、水面等閑置資源，促進(jìn)地、房、水股權(quán)化，是巖腳村推進(jìn)“三變”工作的核心。
巖腳村便民服務(wù)中心就是貧困戶(hù)入股的項(xiàng)目，企業(yè)、集體、個(gè)人各占50%、40%、10%的股份。巖腳村第一書(shū)記張峰給記者算了筆賬：服務(wù)中心每年預(yù)計(jì)收入10萬(wàn)元，其中就有1萬(wàn)元直接分紅給入股的貧困戶(hù)。目前，服務(wù)中心共有5戶(hù)貧困戶(hù)入股，也就意味著每戶(hù)年底可分紅2000元，再加上在服務(wù)中心上班的每月2500元工資，這5戶(hù)貧困戶(hù)每年的收入就可以達(dá)到3萬(wàn)多元。
除了便民服務(wù)中心，還有眾多項(xiàng)目供村民入股。180戶(hù)村民以500余畝土地入股建設(shè)的七彩花田項(xiàng)目，園區(qū)、農(nóng)戶(hù)和村集體分別占股50%、45%和5%，今年經(jīng)濟(jì)預(yù)計(jì)實(shí)現(xiàn)收入30萬(wàn)元。
與農(nóng)熠公司合作建立的湖畔花園酒店度假區(qū)，目前正在謀劃建設(shè)水上樂(lè)園項(xiàng)目，總投資5000萬(wàn)元，集體經(jīng)濟(jì)占股10%，2015年底預(yù)計(jì)有160萬(wàn)元的村集體經(jīng)濟(jì)收入。
除了土地入股，聚攏扶貧資金變股金也是“三變”改革的題中之義。
村黨委用230萬(wàn)元的扶持資金入股的光伏發(fā)電項(xiàng)目，所得收益按照村集體與農(nóng)戶(hù)二八分成（村集體與貧困戶(hù)為1：9），該項(xiàng)目于2015年4月全部建成投入使用，每年可增加集體經(jīng)濟(jì)8萬(wàn)余元，受益農(nóng)戶(hù)102戶(hù)，每年每戶(hù)可節(jié)約電費(fèi)500―700元。
六盤(pán)水市扶貧開(kāi)發(fā)局副局長(zhǎng)胡雍賢告訴記者，“三變”改革采取集中投入、產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)、資金入股、農(nóng)民受益的方式，可以使分散的資金聚集，實(shí)現(xiàn)效益最大化。
隨著“三變”改革的深入推進(jìn)，激發(fā)出的無(wú)限活力，正讓昔日的山旮旯變成寧?kù)o優(yōu)美的世外桃源。
花茂村：產(chǎn)業(yè)興帶動(dòng)鄉(xiāng)村美
能在家門(mén)口上班，這是趙之素做夢(mèng)都沒(méi)想到的。
趙之素的家，在遵義縣楓香鎮(zhèn)花茂村?；澹环Q(chēng)為荒茅田，這里偏僻荒涼，村民靠種地為生，收入微薄，很多人不得不跑到外面打工養(yǎng)家糊口。
2011年，趙之素忍痛丟下不到一歲的孩子，去廣州一家電子廠(chǎng)打工?！耙粋€(gè)月能掙3000塊，但消費(fèi)大，存不了多少錢(qián)。”趙之素說(shuō)，在外打工雖適當(dāng)緩解了家里經(jīng)濟(jì)，但孩子和她卻越來(lái)越生疏。
趙之素盼望著，要是在家也能掙錢(qián)就好了。沒(méi)想到，這個(gè)機(jī)會(huì)果真就來(lái)了。2013年，當(dāng)?shù)卣M(jìn)公司在村里建了蔬菜產(chǎn)業(yè)示范園。遠(yuǎn)在廣州的趙之素得知消息后，立即買(mǎi)票回家，成了園區(qū)的一名工人。
現(xiàn)在，趙之素每天只需步行10來(lái)分鐘，就能到園區(qū)上班，每個(gè)月有固定收入2000多元。趙之素說(shuō)，盡管收入沒(méi)過(guò)去多，但離家近，能照顧老人和孩子。
“外出打工不是長(zhǎng)久之計(jì)，早晚要回家?！壁w之素說(shuō)，現(xiàn)在她老公在家買(mǎi)了一輛貨車(chē)跑運(yùn)輸，每個(gè)月也有3000元收入，一家人在一起，感覺(jué)很幸福。
幸福的不止趙之素一家。
2014年以來(lái)，遵義縣以開(kāi)發(fā)茍壩會(huì)議會(huì)址紅色旅游為契機(jī)打造花茂村，把新農(nóng)村建設(shè)與土陶文化完美結(jié)合，傳統(tǒng)工藝與新興產(chǎn)業(yè)相得益彰。
同時(shí)圍繞“打造菜園子強(qiáng)村”目標(biāo)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，形成了以菜籃子為主導(dǎo)的生產(chǎn)發(fā)展格局，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程不斷加快。目前已培育蔬菜、鄉(xiāng)村旅游特色產(chǎn)業(yè)4個(gè)，創(chuàng)辦鄉(xiāng)村旅館42家、農(nóng)家樂(lè)10家。2015年，花茂村旅游人數(shù)達(dá)130萬(wàn)，綜合收入1.3億元。
在產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)下，花茂村逐漸變了樣。如今行走在花茂村的石板小街上，依山而建粉墻黛瓦的黔北民居整齊漂亮，有著140多年歷史的土陶文化已經(jīng)發(fā)展成為創(chuàng)意一條街……撲面而來(lái)的是一股淡淡的、美麗的鄉(xiāng)愁。
數(shù)據(jù)顯示，花茂村農(nóng)村居民可支配收入由2012年的6478元增加到2015年的12607元，全面小康總體實(shí)現(xiàn)程度達(dá)到97.62%。
全村4568人到2015年底只有貧困人口165人，除去需要由政府“兜底”的無(wú)業(yè)可扶、無(wú)力脫貧的“兩無(wú)”人口140人外，剩余25人在2016年可全部脫貧。
卡拉村：苗族群眾編制“OK”生活
丹寨縣龍泉鎮(zhèn)卡拉村，是一個(gè)苗族聚居且遠(yuǎn)近聞名的民族文化村，素以編制鳥(niǎo)籠馳名，呈現(xiàn)出“家家編制鳥(niǎo)籠、戶(hù)戶(hù)都有鳥(niǎo)籠、人人都是藝人”的場(chǎng)景。
寨子里一棟苗家吊腳樓下堆放著眾多已編制好的精美鳥(niǎo)籠，一位身著苗族盛裝的姑娘正低頭制作鳥(niǎo)籠，吸引了采訪(fǎng)團(tuán)的目光，大家紛紛稱(chēng)她為“鳥(niǎo)籠西施”。
“鳥(niǎo)籠西施”名叫湯曉春，2004年嫁到卡拉村。她說(shuō)，卡拉村做鳥(niǎo)籠有400多年的歷史了，鳥(niǎo)籠制作始于家庭生產(chǎn)，是當(dāng)?shù)厝罕姷慕^活兒。
來(lái)到村民楊昌錦家時(shí)，他正在屋外給剛做好的20只鳥(niǎo)籠上油?！拔覀冎还茏觯N(xiāo)路由村里的鳥(niǎo)籠協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)，他們開(kāi)著網(wǎng)店。”楊昌錦說(shuō)，他一天可以加工10只鳥(niǎo)籠，一個(gè)賣(mài)50元錢(qián)，收入很可觀(guān)。
卡拉村的鳥(niǎo)籠采用本地優(yōu)質(zhì)上好的楠竹為原料，具有不干裂、不變形、堅(jiān)固耐用的特點(diǎn)。竹編工藝做工精巧、品種繁多、造型各異，或小巧玲瓏，或美觀(guān)大方，具有濃厚的地方特色和獨(dú)特的藝術(shù)風(fēng)格。除了普通鳥(niǎo)籠外，卡拉村還有集編制、雕刻、蠟染、刺繡、書(shū)法、繪畫(huà)等藝術(shù)為一體的精品鳥(niǎo)籠，深受人們喜愛(ài)。
雖然卡拉村家家戶(hù)戶(hù)都會(huì)做鳥(niǎo)籠，但靠此獲得經(jīng)濟(jì)收入也是最近幾年。過(guò)去因?yàn)榻煌ú槐?，做出?lái)的鳥(niǎo)籠大多時(shí)候只能供自己觀(guān)賞，銷(xiāo)路一度是個(gè)大問(wèn)題。
近年來(lái)，政府修通了進(jìn)村水泥路，還統(tǒng)一為卡拉村村民們修飾起了漂亮的新吊腳房，鼓勵(lì)發(fā)展鄉(xiāng)村旅游業(yè)，村民紛紛開(kāi)起了農(nóng)家樂(lè)，吸引了不少?lài)?guó)內(nèi)外游客慕名而來(lái)。
經(jīng)過(guò)最近幾年的發(fā)展，卡拉村已逐步探索出“支部+合作社+農(nóng)戶(hù)”的發(fā)展模式生產(chǎn)鳥(niǎo)籠，使之成為了卡拉村的“金飯碗”。
隨著農(nóng)村電商的迅速發(fā)展，卡拉村的手工藝品不僅暢銷(xiāo)我國(guó)內(nèi)地、香港、臺(tái)灣地區(qū)，還遠(yuǎn)銷(xiāo)新加坡、日本以及歐美等地。
目前，卡拉村共成立鳥(niǎo)籠制作合作社2個(gè)，社員達(dá)300余戶(hù)。鳥(niǎo)籠年產(chǎn)量達(dá)到10萬(wàn)只，光“淘寶網(wǎng)”上銷(xiāo)售點(diǎn)就有6家。
2015年，卡拉村賣(mài)出了13萬(wàn)個(gè)鳥(niǎo)籠，進(jìn)賬800萬(wàn)元?？ɡ?51戶(hù)579人年均收入都在2萬(wàn)元以上，全部實(shí)現(xiàn)脫貧摘帽。
五星村：“四看法”破解貧困識(shí)別難
從威寧自治縣城出發(fā)，汽車(chē)蜿蜒盤(pán)旋在102省道上，平均海拔達(dá)到2140米。目的地是迤那鎮(zhèn)五星村。這片外人眼中令人心潮澎湃的巍峨山川，對(duì)于當(dāng)?shù)卮迕駚?lái)說(shuō)，卻是脫貧致富最大的阻隔。
“石漠化，風(fēng)沙大，烈日懸空雨難下；七分種，三分收，包谷洋芋度春秋。”威寧自治縣縣委常委、迤那鎮(zhèn)黨委書(shū)記馬祥宏道出了2011年以前五星村的狀況。
這樣一個(gè)典型的偏遠(yuǎn)貧困村，卻在眾山之間上演著脫貧攻堅(jiān)的生動(dòng)實(shí)踐。
精準(zhǔn)扶貧的核心在于精準(zhǔn)識(shí)別，如何避免扶貧投入“大水漫灌”，精準(zhǔn)識(shí)別貧困戶(hù)成為關(guān)鍵。
五星村不斷創(chuàng)新思路方法，總結(jié)出精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)識(shí)別“四看法”，即“一看房、二看糧、三看勞動(dòng)能力強(qiáng)不強(qiáng)、四看家中有沒(méi)有讀書(shū)郎”，從摸清底數(shù)入手，精準(zhǔn)識(shí)別貧困對(duì)象，精準(zhǔn)分析致貧原因，精準(zhǔn)制定脫貧計(jì)劃，為新時(shí)期扶貧開(kāi)發(fā)提供了全新的實(shí)踐樣本。
村民陳學(xué)艷的房子屬危房，兩個(gè)孩子上學(xué)。去年，通過(guò)“四看”識(shí)別法，陳學(xué)艷被列為扶貧對(duì)象，政府免費(fèi)給陳學(xué)艷家提供黨參苗。陳學(xué)艷家有20畝地，又承包了別人10畝地，30畝地全部種上了黨參，一年收獲萬(wàn)余斤黨參，單此一項(xiàng)收入就達(dá)十多萬(wàn)元，一舉摘掉了貧困的帽子。
陳學(xué)艷夫婦栽種的黨參屬于利民生態(tài)中藥材種植合作社。2009年，五星村一位叫陳杰的醫(yī)生棄醫(yī)從農(nóng)，創(chuàng)辦了該合作社。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏。xx縣截至目前有執(zhí)業(yè)醫(yī)
師、護(hù)師、藥師等共60人，執(zhí)業(yè)人數(shù)占比達(dá)60%，仍有很大的提升空間。
2.醫(yī)療服務(wù)水平低下。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)村兩級(jí)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有待提高，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今仍未能擁有一名全科醫(yī)生，縣人民醫(yī)院二級(jí)乙等醫(yī)院創(chuàng)建成功后醫(yī)療服務(wù)水平有所增強(qiáng)，但沒(méi)有發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
3.群眾健康觀(guān)念淡薄，衛(wèi)生惠民政策知曉率低。部分
群眾面對(duì)疾病仍存有求神拜佛的思想，不走正規(guī)就醫(yī)渠道導(dǎo)致延誤病情有效治療。衛(wèi)生惠民政策相關(guān)金額指標(biāo)與其他民生部門(mén)混淆，沒(méi)有完全吃透。
4.部分鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生惠民政策把握不精準(zhǔn)，難以
為農(nóng)牧民群眾提供有效政策指導(dǎo)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心有待加強(qiáng)，對(duì)健康扶貧政策沒(méi)有搞準(zhǔn)吃透。
二、原因剖析及下一步計(jì)劃
1.沒(méi)有建立行之有效的激勵(lì)制度，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)護(hù)人員考取資格證積極性不高、安于現(xiàn)狀。下一步將提請(qǐng)縣人民政府制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)全縣醫(yī)務(wù)人員考取高職稱(chēng)，切實(shí)提升診療能力，更好地服務(wù)農(nóng)牧民群眾。
以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合新醫(yī)改相關(guān)要求，進(jìn)一步為群眾提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全鎮(zhèn)人民健康水平，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
二、工作目標(biāo):
圍繞“改善民生、服務(wù)健康”這一目標(biāo)，按照國(guó)家“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度”、“進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本公共衛(wèi)生逐步均等化”的要求，努力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，全力服務(wù)健康，傾情造福人民，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
三、工作計(jì)劃:
(一)辦人民滿(mǎn)意醫(yī)院，筑放心公衛(wèi)屏障。
1、繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量體系管理，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)，積極推進(jìn)單位績(jī)效工資制度改革，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。
2、強(qiáng)化疾病預(yù)防控制，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面實(shí)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)廣泛宣傳動(dòng)員，積極引導(dǎo)精神病人及時(shí)就醫(yī)治療。
(二)完善三大體系建設(shè)
1、醫(yī)療保障體系。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保證參合率達(dá)95%以上，進(jìn)一步提高合醫(yī)經(jīng)辦人員素質(zhì)，有效控制醫(yī)藥總費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，讓參合群眾得到更多的低價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保障體系覆蓋范圍。
2、公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，定期開(kāi)展65歲以上老年人檢查、3歲以下嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育檢查、孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視活動(dòng)，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
3、醫(yī)療服務(wù)體系。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力達(dá)到醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平，使醫(yī)院發(fā)揮最大效益，做到功能突出、流程合理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
(三)強(qiáng)化措施
1、目標(biāo)管理:建立和完善以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與工作績(jī)效為基礎(chǔ)的綜合目標(biāo)考評(píng)辦法，強(qiáng)化對(duì)各科室的目標(biāo)管理。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，對(duì)全年目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行細(xì)化分解，落實(shí)人員，明確責(zé)任。
2、過(guò)程管理:一是堅(jiān)持“三重一大”事項(xiàng)民主決策、科學(xué)決策，重大事項(xiàng)須經(jīng)院務(wù)會(huì)、職代會(huì)討論通過(guò)后實(shí)施，堅(jiān)持民主科學(xué)管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到事事有安排、件件有著落。二是全面落實(shí)首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、病例討論、會(huì)診、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通等xx項(xiàng)核心制度，做到人員到位、流程科學(xué)、記錄準(zhǔn)確、資料規(guī)范。三是結(jié)合崗位設(shè)置運(yùn)行機(jī)制改革，完善運(yùn)行機(jī)制。四是嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，科學(xué)編制收支預(yù)算，以收定支。
(四)突出重點(diǎn)
1、加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)工作:xx年改造院壩、花園，門(mén)診樓一、二樓裝修。
2、抓好醫(yī)療體制改革工作:一是繼續(xù)完善績(jī)效工資改革工作;二是加強(qiáng)國(guó)家基本藥物陽(yáng)光采購(gòu)工作;三是加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)工作。
3、加強(qiáng)均等化服務(wù)工作:按照xx年均等化實(shí)施方案要求進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作。
4、積極開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理工作:按照鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施方案進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生站管理工作。
(五)統(tǒng)籌各項(xiàng)工作
1、深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。配合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作，加強(qiáng)責(zé)任范圍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整治，綠化、亮化、美化患者就醫(yī)環(huán)境。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。積極開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、民主評(píng)議行風(fēng)工作。
3、加強(qiáng)紅會(huì)及獻(xiàn)血工作。繼續(xù)深化“博愛(ài)萬(wàn)人行”愛(ài)心活動(dòng)，爭(zhēng)取完成無(wú)償獻(xiàn)血計(jì)劃任務(wù)。
4、嚴(yán)格按照“五專(zhuān)”要求，加強(qiáng)毒麻藥品、精神藥品的管理和使用，對(duì)特種設(shè)備進(jìn)行檢修并按照規(guī)定適用，加強(qiáng)安全生產(chǎn)。
5、加強(qiáng)廉政建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“一崗雙責(zé)”，與各科室簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)》，同時(shí)認(rèn)真抓好黨建和精神文明建設(shè)、計(jì)劃生育等工作。
20xx年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作計(jì)劃(二)為深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧、全力實(shí)施“1236”扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)，根據(jù)中央和省委、省政府決策部署，為做好我省貧困地區(qū)衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧工作，特制定本工作計(jì)劃。
一、目標(biāo)任務(wù)
到20xx年完成2965個(gè)貧困村衛(wèi)生室建設(shè)，每個(gè)新建村衛(wèi)生室中央和省級(jí)共補(bǔ)助10萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)貧困村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，從20xx年起，對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的貧困縣內(nèi)服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補(bǔ)助由每月200元增加到每月400元。強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，到20xx年貧困村村醫(yī)全部具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格以上標(biāo)準(zhǔn)。充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，到20xx年，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備全科醫(yī)生3名以上，20xx年達(dá)到5名。到20xx年完成58個(gè)貧困縣(市、區(qū))縣級(jí)醫(yī)院1xx個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。
20xx年起，建立引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人員到貧困地區(qū)工作的政策機(jī)制，每年選派3000名左右的省市級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師、6000名左右的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。20xx年起，貧困人口新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。20xx年起，貧困人口大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)由5000元降至3000元，使貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高3個(gè)百分點(diǎn)以上。制定出臺(tái)《甘肅省貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療新農(nóng)合資金扣減辦法》，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村居民農(nóng)合政策的受益感。
二、主要措施
1、貧困地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)
加大貧困村衛(wèi)生室建設(shè)力度，完成2965個(gè)未達(dá)標(biāo)貧困村村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)貧困村衛(wèi)生室建設(shè)全覆蓋。每個(gè)村衛(wèi)生室由中央和省級(jí)投入10萬(wàn)元，20xx年建設(shè)2400個(gè)，20xx年建設(shè)565個(gè)，同時(shí)利用中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金優(yōu)先為每個(gè)貧困村村衛(wèi)生室配備1臺(tái)健康一體機(jī)。
2、提高貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
對(duì)于貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策的通知》，收取一般診療費(fèi)。
從20xx年起，對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的貧困縣內(nèi)服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補(bǔ)助由200元/月增加到400元/月，所需經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政列入預(yù)算。研究制定村醫(yī)退養(yǎng)政策。
3、強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)
加強(qiáng)后備人才培養(yǎng)。重點(diǎn)加強(qiáng)貧困村訂單定向3年制專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后重點(diǎn)安排到貧困村衛(wèi)生室工作。
加強(qiáng)在崗村醫(yī)培訓(xùn)。分批安排貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間為6個(gè)月，進(jìn)修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予學(xué)雜費(fèi)及生活補(bǔ)助。
落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上一天班或每月上一周班制度，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和水平。
4、充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員
20xx年至20xx年，依托國(guó)家、省級(jí)有關(guān)項(xiàng)目，每年為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備400名以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。通過(guò)多種方式，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備全科醫(yī)生，其中20xx年前配備全科醫(yī)生1000名，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備全科醫(yī)生3名以上;20xx年至20xx年，再配備1000名以上全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備全科醫(yī)生5名的目標(biāo)。
5、加強(qiáng)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)
從20xx年起，由省級(jí)財(cái)政安排資金，組織實(shí)施全省貧困縣縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，到20xx年底前完成58個(gè)貧困縣(市、區(qū))的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，20xx年底前完成17個(gè)插花型貧困縣(市、區(qū))的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。
6、加強(qiáng)醫(yī)院管理，減輕患者負(fù)擔(dān)
制定出臺(tái)《甘肅省貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療新農(nóng)合資金扣減辦法》，規(guī)范貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和醫(yī)療行為，建立對(duì)違規(guī)單位新農(nóng)合資金扣減的制度，集中解決貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)，藥品價(jià)格虛高和過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提高農(nóng)村居民農(nóng)合政策的受益感。
三、責(zé)任分工
1、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)督促落實(shí)村衛(wèi)生室建設(shè)、提高村醫(yī)待遇、強(qiáng)化村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)、充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員、縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、提高新農(nóng)合住院費(fèi)用和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到貧困地區(qū)開(kāi)展服務(wù)等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的實(shí)施，督導(dǎo)任務(wù)進(jìn)度，檢查項(xiàng)目是否嚴(yán)格按要求執(zhí)行。
2、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)爭(zhēng)取村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，下達(dá)村衛(wèi)生室項(xiàng)目計(jì)劃并檢查考核項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行完成情況。
3、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)資金落實(shí)，資金撥付，資金監(jiān)督管理。
4、省醫(yī)改辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)各項(xiàng)工作，并實(shí)施監(jiān)督管理。
5、省人社廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各市州人社部門(mén)落實(shí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的錄用工作。
6、省民政廳負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助工作;甘肅保監(jiān)局負(fù)責(zé)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。
7、各市(州)相關(guān)部門(mén)按照省衛(wèi)生扶貧實(shí)施方案要求，將衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧納入本市(州)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，并指導(dǎo)和監(jiān)督各縣(市、區(qū))項(xiàng)目實(shí)施。
8、各貧困縣(市、區(qū))政府為責(zé)任主體，負(fù)責(zé)具體項(xiàng)目在縣(市、區(qū))的實(shí)施?？h(市、區(qū))相關(guān)部門(mén)要摸清衛(wèi)生工作薄弱環(huán)節(jié)，建立工作臺(tái)賬，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，細(xì)化工作職責(zé)，切實(shí)解決制約貧困地區(qū)發(fā)展的困難和問(wèn)題。
四、完成時(shí)限
1、20xx年至20xx年，完成貧困村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)。
2、從20xx年起，對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的貧困縣內(nèi)服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補(bǔ)助由200元/月增加到400元/月。
3、從20xx年起，連續(xù)10年，每年依托農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目招考不少于500名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。
4、20xx年至20xx年，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每年配備400名以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員;20xx年前配備全科醫(yī)生1000名，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到3名;20xx年前再配備1000名，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到5名。
5、20xx年至20xx年，完成貧困縣每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院2個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，其中20xx年20個(gè)貧困縣，20xx年20個(gè)貧困縣，20xx年18個(gè)貧困縣，20xx年17個(gè)插花縣。
6、從20xx年起，每年選派掛職干部、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、支農(nóng)醫(yī)師到貧困地區(qū)幫扶。
7、從20xx年起，貧困參合人口政策內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn);從20xx年起，貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高3個(gè)百分點(diǎn)以上。
8、20xx年6月底前制定出臺(tái)《甘肅省貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療新農(nóng)合資金扣減辦法》。
五、檢查驗(yàn)收
1、貧困地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、財(cái)政、建設(shè)等部門(mén)依照《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行檢查驗(yàn)收。省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合組成考核組，對(duì)各市(州)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行考核。對(duì)不能按期完成任務(wù)的縣(市、區(qū))，將減少下一年度項(xiàng)目和資金的安排，對(duì)不合格工程要追究實(shí)施單位的責(zé)任。
2、提高貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，由省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人社廳等部門(mén)組織檢查各地落實(shí)情況。
3、強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，由省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省教育廳聯(lián)合督導(dǎo)實(shí)施進(jìn)度，檢查培養(yǎng)培訓(xùn)情況。
4、充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，由省衛(wèi)生計(jì)生委與省人社廳、省教育廳、省財(cái)政廳等部門(mén)對(duì)相關(guān)市(州)落實(shí)情況進(jìn)行考核驗(yàn)收。
5、貧困縣縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，由省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳根據(jù)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)方案和《甘肅省省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目和縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》，定期進(jìn)行督導(dǎo)考核。
3月18日早上，李光輝起床時(shí)突然暈倒在地，嘔吐不止。
家人馬上聯(lián)系村衛(wèi)生室，經(jīng)過(guò)醫(yī)生張洪初步診斷后，患者被火速送到區(qū)醫(yī)院，保住了一條命。
2015年，為推進(jìn)扶貧攻堅(jiān)，長(zhǎng)坪村駐村工作隊(duì)通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全村26戶(hù)建卡貧困戶(hù)中，24戶(hù)是因病致貧或因病返貧，占了扶貧人數(shù)的75%。
因此，如何讓村民方便就醫(yī)，如何提高醫(yī)療服務(wù)水平，如何解決看病難問(wèn)題，如何預(yù)防控制疾病，成為長(zhǎng)坪村精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的工作重點(diǎn)。
新建衛(wèi)生室
2015年5月的一天半夜，長(zhǎng)坪村六組村民李大華的尿結(jié)石病又犯了，他痛得在地上打滾。
家人叫來(lái)一輛摩托車(chē)，沿著崎嶇的山路，將李大華送到離村十多公里的大觀(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“顛簸了一路，肚子反而不痛了?！崩畲笕A尷尬地說(shuō)。
可是，在返回路上，李大華的肚子又痛了起來(lái)，不得不再往鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病……
“那時(shí)，要是村里有衛(wèi)生室，也不用這么瞎折騰了?！崩畲笕A說(shuō)。
一直以來(lái)，因?yàn)殚L(zhǎng)坪村沒(méi)有衛(wèi)生室，村民看病需要去十多公里外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
因此，村民迫切期盼建一個(gè)村衛(wèi)生室。
2015年7月，長(zhǎng)坪村“第一書(shū)記”陳俊走馬上任后，將建設(shè)村衛(wèi)生室列為扶貧的首要任務(wù)。陳俊與對(duì)口幫扶的區(qū)中醫(yī)院協(xié)商后，區(qū)中醫(yī)院決定出資10萬(wàn)元建設(shè)村衛(wèi)生室。
2015年12月，一座標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室建成，除了病床、藥柜、氧氣柜等村衛(wèi)生室必備“十大件”外，還設(shè)立了理療室、針灸室、中藥柜等，并配備了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
“有了村衛(wèi)生室，村民得了感冒等常見(jiàn)病，基本上不用出村就能治療，方便多了。”李大華說(shuō)。
建健康檔案
“你有高血壓，平時(shí)要記到把藥吃起。”
“你有糖尿病，不能吃甜食?！?/p>
“你腰椎間盤(pán)突出，一定要睡硬板床?！?/p>
2016年3月17日，長(zhǎng)坪村衛(wèi)生室，張洪對(duì)前來(lái)就診的村民一一囑咐。
長(zhǎng)坪村哪位村民有什么病、吃藥有什么禁忌，張洪都了如指掌。
“這得益于村衛(wèi)生室為村民建立的健康檔案，這些檔案相當(dāng)于一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，隨時(shí)可查閱。”張洪指著桌上一摞摞檔案袋說(shuō)。
隨手翻開(kāi)一本健康檔案，里面有村民的年齡、病史、體檢報(bào)告、看病記錄、身體各項(xiàng)指標(biāo)等詳細(xì)紀(jì)錄。
這些檔案于2015年7月開(kāi)始建立，如今，全村298戶(hù)980人都有健康檔案，實(shí)現(xiàn)了“一戶(hù)一檔”。
2015年7月17日，區(qū)中醫(yī)院院長(zhǎng)唐述權(quán)一行24人來(lái)到長(zhǎng)坪村開(kāi)展扶貧義診活動(dòng)，為村民做了包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科在內(nèi)的體檢項(xiàng)目，以及測(cè)量血壓、B超檢查、心電圖檢查等。在檢查的同時(shí)，中醫(yī)院為村民建立了健康檔案。
“有了健康檔案這一數(shù)據(jù)庫(kù)，不但能夠快速診斷病因，還能為村民提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。”張洪說(shuō)。
現(xiàn)在，張洪每周都要上門(mén)為患病的村民送醫(yī)送藥，測(cè)血糖、血壓，記錄村民的最新健康狀況。
破解看病貴
“血壓偏高，需要再測(cè)非同日的兩次血壓，可診斷高血壓及降壓治療。”
2015年7月17日，貧困戶(hù)張忠文在接受義診時(shí)，醫(yī)生建議他到區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科住院治療。
可當(dāng)時(shí)正值農(nóng)忙時(shí)節(jié)，張忠文沒(méi)去住院治療。
2015年12月9日，區(qū)中醫(yī)院醫(yī)生在上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)，得知張忠文沒(méi)去醫(yī)院治療后，很是吃驚。
“請(qǐng)你務(wù)必住院治療，否則有第三次中風(fēng)的可能。”醫(yī)生告誡張忠文。
其實(shí)，張忠文遲遲不去住院治療另有隱情：“醫(yī)生說(shuō)住院要治療半個(gè)月，我怕繳不起住院費(fèi)?！?/p>
這時(shí)，院方提出的兜底治療方案讓張忠文徹底安了心。
首先，新農(nóng)合醫(yī)保補(bǔ)助可以報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用。
其次，張忠文屬于貧困戶(hù)，有社會(huì)救助資金，可以解決部分費(fèi)用。
再次，區(qū)中醫(yī)院是長(zhǎng)坪村的幫扶單位，對(duì)本村患者的治療費(fèi)、住宿費(fèi)實(shí)行減免政策。
同張忠文一樣，長(zhǎng)坪村另有9位貧困村民也分別查出患有高血壓、糖尿病等疾病，先后被送往區(qū)中醫(yī)院接受“兜底治療”。
長(zhǎng)坪村村民收入來(lái)源靠種地，本來(lái)就不富裕，一旦有個(gè)病痛，往往是一個(gè)字――拖。
而拖的結(jié)果是久病成疾，喪失了勞動(dòng)力不說(shuō)，還“病倒一個(gè)人，垮掉一個(gè)家”。
在扶貧攻堅(jiān)中，長(zhǎng)坪村整合民政大病救助、新農(nóng)合、社會(huì)幫扶等多項(xiàng)救助政策，較好地解決了貧困戶(hù)看病難、看病貴的問(wèn)題。
防病于未然
長(zhǎng)坪村村民華碧容今年62歲，是一位患腰椎間盤(pán)突出20多年的老病號(hào)。
由于家里經(jīng)濟(jì)困難，華大媽的治療也是有一搭沒(méi)一搭，由此落下病根。
前段時(shí)間，她的老毛病又犯了，還引發(fā)了腿疼。
孩子們都外出打工了，華碧容和老伴靠種地為生，幾乎沒(méi)有其他收入來(lái)源。
2016年3月3日，華碧容腰椎痛得下不了床，聽(tīng)說(shuō)村里開(kāi)了個(gè)中醫(yī)館，抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的心態(tài)來(lái)看看，結(jié)果只花了10元錢(qián)做理療，身體就感覺(jué)好多了。
2015年，在建村衛(wèi)生室的同時(shí)，區(qū)中醫(yī)院結(jié)合自身資源，在長(zhǎng)坪村配套建設(shè)中醫(yī)館，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的村醫(yī)坐診。
中醫(yī)館把“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”的理念帶到村民身邊，幫助因病致貧、因病返貧的患者治病脫貧。
自從長(zhǎng)坪村有了這個(gè)中醫(yī)館，像華碧容這樣的患者就可以在村里做理療、針灸等中醫(yī)治療項(xiàng)目。
醫(yī)生還根據(jù)村民的身體狀況，建立健康檔案，詳細(xì)向他們講解平時(shí)應(yīng)該如何保養(yǎng)，以防病情加重。
同時(shí)，區(qū)中醫(yī)院還定期舉辦健康教育講座，發(fā)放健康康復(fù)手冊(cè)等，讓村民盡量避免患病。
