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2業(yè)務(wù)運(yùn)營政府監(jiān)管的穩(wěn)定策略:理論分析
2．1外包業(yè)務(wù)運(yùn)營監(jiān)管模型建立進(jìn)化博弈的均衡策略稱為進(jìn)化穩(wěn)定策略(Evolution-aryStableStrategy，ESS)，由梅納德•史密斯(MaynardSmith)和普萊斯(Price)于1973年提出，ESS求解時［12］，假定兩類行為主體均采用純策略，令S和R(S和R均為有限集)分別表示兩類行為主體的所有純策略的集合，φt(s)代表所有在t階段采用純策略s∈S的行為主體集合，定義狀態(tài)變量θt(s)表示在t階段采用純策略s的行為主體的群體比例向量。在現(xiàn)實操作中，供應(yīng)商違規(guī)的原因和種類較多，政府監(jiān)管供應(yīng)商業(yè)務(wù)運(yùn)營的內(nèi)容是多方面的，不可能在一個博弈模型中對各種情形都加以分析，但最嚴(yán)重和普遍的違規(guī)現(xiàn)象是由于供應(yīng)商的財務(wù)狀況不佳導(dǎo)致自身倒閉，以及經(jīng)營質(zhì)量不好導(dǎo)致其難以為發(fā)包方提供等值的服務(wù)。因此，綜合外包業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中的風(fēng)險因素和金融監(jiān)管的經(jīng)驗，以供應(yīng)商的財務(wù)狀況和經(jīng)營質(zhì)量作為監(jiān)控變量，建立博弈模型分析供應(yīng)商(用A表示)與政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)(用B表示)在業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中的策略選擇，支付矩陣見表1。其中，支付矩陣中前一個函數(shù)表示供應(yīng)商的效用，后一個函數(shù)表示金融機(jī)構(gòu)的效用，全部字母都代表大于零的正數(shù)。根據(jù)前述分析，B對A在業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中的財務(wù)狀況(用x1表示)和經(jīng)營質(zhì)量(用x2表示)兩方面進(jìn)行監(jiān)管。R表示A的收益，A在不違規(guī)和違規(guī)兩種情況下的運(yùn)營成本C1G(x1，x2)和C1B(x1，x2)，以及違規(guī)行為被發(fā)現(xiàn)時的罰金M(x1，x2)，都是關(guān)于兩項監(jiān)管內(nèi)容x1和x2的函數(shù)。供應(yīng)商違規(guī)行為的主要特征是損害金融機(jī)構(gòu)和消費者的利益獲得超額利益，A違規(guī)時運(yùn)營成本較小，即C1G(x1，x2)＞C1B(x1，x2)，進(jìn)一步有R－C1G(x1，x2)＜R－C1B(x1，x2)。B進(jìn)行監(jiān)管的成本為C2，C2由直接成本和間接成本兩項組成。A不違規(guī)時，能夠給社會帶來正的效用S;如果B選擇不監(jiān)管，A違規(guī)會給社會帶來負(fù)的效用－D。為了反映政府監(jiān)管強(qiáng)度對供應(yīng)商的影響，模型中引入了供應(yīng)商中試圖違規(guī)的數(shù)量比例x，由于政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)在人力、物力以及技術(shù)等方面的有限性，對供應(yīng)商實施監(jiān)管的概率為y。
2．2業(yè)務(wù)運(yùn)營監(jiān)管的進(jìn)化博弈分析根據(jù)表1所示的支付矩陣和進(jìn)化博弈的理論分析，可以得到供應(yīng)商在業(yè)務(wù)營運(yùn)過程中選擇“違規(guī)”和“不違規(guī)”策略時的期望效用u1B、u1G和群體的平均效用u1分別。即選擇“違規(guī)”策略的供應(yīng)商的期望效用小于整個供應(yīng)商群體的平均期望效用。那么，選擇“違規(guī)”策略的供應(yīng)商由于期望效用較小，會通過試錯和學(xué)習(xí)改為采用“不違規(guī)”策略，這樣x*=0就能在動態(tài)的博弈過程中保持穩(wěn)定，并且在動態(tài)策略調(diào)整中能夠達(dá)到，所以它是一個ESS點。而在x*=1這種穩(wěn)定點時，只要有一個“違規(guī)”的供應(yīng)商改為采取“不違規(guī)”策略，就可以獲得高于整個群體的平均期望效用。其他供應(yīng)商就會通過試錯學(xué)習(xí)，相繼采取“不違規(guī)”策略。
3監(jiān)管策略穩(wěn)定性提升:違規(guī)罰金設(shè)置
上述分析表明，為了從根本上減少供應(yīng)商違規(guī)的利益驅(qū)動，需要減少其違規(guī)所得的超額利益，可以結(jié)合供應(yīng)商的財務(wù)狀況(x1)和經(jīng)營質(zhì)量(x2)來研究供應(yīng)商的成本函數(shù)C1(x1，x2)，同時設(shè)計出與之相適應(yīng)的罰金函數(shù)M(x1，x2)，在供應(yīng)商的運(yùn)營成本和違規(guī)罰金之間建立監(jiān)管制度，從根本上減少其違規(guī)的動力;另一方面，政府收取的罰金也可以作為政府監(jiān)管成本的有效補(bǔ)償。假設(shè)政府根據(jù)綜合資本充足率、資金使用情況等多項指標(biāo)設(shè)立了供應(yīng)商外包業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中財務(wù)狀況合格的標(biāo)準(zhǔn)為P1，綜合各項因素設(shè)立業(yè)務(wù)運(yùn)營中經(jīng)營質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)為P2。供應(yīng)商達(dá)到設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)(xi≥Pi，i=1，2)即為合格，如果未達(dá)到(xi＜Pi，i=1，2)且被政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，就會被處以相應(yīng)的罰金。
3．1供應(yīng)商的成本函數(shù)C1(x1，x2)分析供應(yīng)商為了滿足政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)立的合格標(biāo)準(zhǔn)P1和P2，會支付相應(yīng)的運(yùn)營成本。理想狀態(tài)下，假設(shè)xi＜Pi(i=1，2)時，供應(yīng)商的成本為0;超過設(shè)立的合格標(biāo)準(zhǔn)，即xi＜Pi(i=1，2)后，成本線性單調(diào)遞增。供應(yīng)商在財務(wù)狀況(x1)和經(jīng)營質(zhì)量(x2)這兩方面超過標(biāo)準(zhǔn)越多，其短期成本必然越大，但是其長期收益更好;另一方面，不達(dá)標(biāo)的成本較低，其短期利益會成為供應(yīng)商發(fā)生風(fēng)險行為的激勵。為減少這樣的利益驅(qū)動，政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以從以下兩方面進(jìn)行控制:第一，設(shè)立市場準(zhǔn)入制度、供應(yīng)商信用評級、市場退出等一系列監(jiān)管手段，形成內(nèi)容完整、協(xié)同作用的監(jiān)管體系，增加供應(yīng)商風(fēng)險行為的成本，改變其期望收益函數(shù)，從而影響其策略選擇。第二，通過獎勵優(yōu)良供應(yīng)商，促進(jìn)供應(yīng)商群體守法合規(guī)、誠信經(jīng)營;對違規(guī)供應(yīng)商進(jìn)行重罰，形成警示作用。
3．2供應(yīng)商的罰金函數(shù)M(x1，x2)分析以上分析表明，政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)改變供應(yīng)商違規(guī)的期望收益，應(yīng)通過罰金來約束供應(yīng)商的策略選擇。為此，在實際監(jiān)管中可以采用這樣的懲罰規(guī)則:如果發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商在財務(wù)狀況(x1)和經(jīng)營質(zhì)量(x2)中某一方面未達(dá)標(biāo)，就對其進(jìn)行處罰，并根據(jù)其程度增加罰金。對于各監(jiān)管因素xi(i=1，2)，罰金都是隨著不達(dá)標(biāo)的程度大小而加速遞增;同時，交叉項f(x1)•g(x2)的存在，使得當(dāng)不達(dá)標(biāo)的監(jiān)管內(nèi)容從一項增加為兩項時，罰金會加速增加，使供應(yīng)商再次違規(guī)的激勵大大降低。據(jù)此可以畫出罰金M關(guān)于監(jiān)管內(nèi)容x1和x2的函數(shù)圖像(圖4)。比較供應(yīng)商的成本函數(shù)和罰金函數(shù)可見，當(dāng)供應(yīng)商達(dá)到甚至優(yōu)于政府設(shè)立的合格標(biāo)準(zhǔn)時，會付出越來越大的經(jīng)營成本;當(dāng)其運(yùn)營狀況未達(dá)標(biāo)時，一旦被政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)就會被處以罰金。針對財務(wù)狀況、經(jīng)營質(zhì)量兩項監(jiān)管內(nèi)容，可以分別通過圖6、圖7表示罰金和成本的關(guān)系。比較供應(yīng)商合規(guī)經(jīng)營的成本與違規(guī)的罰金可見，對于超過或不足標(biāo)準(zhǔn)的程度都是同樣的Δx的情況，罰金會比成本更高。并且隨著Δx的增大，兩者的差距會進(jìn)一步加大(如圖5所示)。另外，由于罰金函數(shù)里交叉項f(x1)•g(x2)的存在，當(dāng)供應(yīng)商違規(guī)行為增加時，其罰金比成本增大得更多，將供應(yīng)商的成本函數(shù)C1(x1，x2)和罰金函數(shù)M(x1，x2)畫在三維圖中，該趨勢特征表現(xiàn)得非常明顯(圖6)。綜上所述，罰金函數(shù)的設(shè)立可以顯著降低供應(yīng)商違規(guī)的激勵與動力。同時，罰金也可以作為政府監(jiān)管成本補(bǔ)償?shù)闹匾獊碓矗屵`規(guī)供應(yīng)商承擔(dān)部分監(jiān)管成本，降低政府監(jiān)管的成本，增大政府監(jiān)管的概率與動力，形成通過監(jiān)管降低監(jiān)管成本、“以監(jiān)管養(yǎng)監(jiān)管”的經(jīng)濟(jì)有效監(jiān)管方式。
軟件服務(wù)外包就是企業(yè)為了專心核心競爭力業(yè)務(wù)和降低軟件項目成本，將軟件項目中的全部或部分工作發(fā)包給提供外包服務(wù)的企業(yè)完成的軟件需求活動。作為我國首批軟件服務(wù)外包業(yè)試點城市西安，軟件外包業(yè)發(fā)展迅速，據(jù)西安服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告統(tǒng)計，2012年西安軟件外包業(yè)產(chǎn)值已接近800億元，其中承接國際服務(wù)外包合同達(dá)3．81億美元，同比增長45％，2012年合同金額較2007年實現(xiàn)了5倍增長［1］。目前，西安擁有軟件服務(wù)外包企業(yè)1300多家，從業(yè)人員近12萬人，承接離岸外包業(yè)務(wù)國別市場48個，離岸市場占西安服務(wù)外包市場的比例為73％，已初步形成了以西安高新區(qū)為核心，以西安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、西安國際港務(wù)區(qū)、西安國家航天產(chǎn)業(yè)基地、閻良航空產(chǎn)業(yè)基地、西安浐灞生態(tài)區(qū)、碑林科技產(chǎn)業(yè)園為承載區(qū)的“一核六區(qū)”七大服務(wù)外包示范園區(qū)。表1為西安軟件服務(wù)外包業(yè)發(fā)展的狀況。
1．2西安軟件服務(wù)外包業(yè)特點
西安軟件服務(wù)外包業(yè)具備以下特點：形成軟件產(chǎn)業(yè)園區(qū)、海內(nèi)外知名企業(yè)匯聚、人才資源豐富、創(chuàng)新與研發(fā)能力增強(qiáng)、在海內(nèi)外具有了一定影響力。1．2．1形成以西安軟件園為主要載體的產(chǎn)業(yè)園區(qū)西安高新區(qū)軟件園示范區(qū)始建于1998年12月，先后被認(rèn)定為國家火炬計劃軟件產(chǎn)業(yè)基地、國家軟件出口基地。軟件園由20多棟建筑物組成，企業(yè)入駐率達(dá)到95％以上，服務(wù)外包基地已投入使用；總規(guī)劃建筑面積約24000m2的“軟件新城”正在建設(shè)規(guī)劃當(dāng)中。西安軟件園示范區(qū)通信網(wǎng)絡(luò)是西安城域網(wǎng)骨干節(jié)點，為園區(qū)企業(yè)提供專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)通信解決方案；同時園區(qū)為企業(yè)提供“兩路市電”的供電模式，并配備柴油發(fā)電機(jī)組，確保24小時不間斷供電。園區(qū)還建立了公共技術(shù)服務(wù)平臺，與IBM公司合作建立了西安軟件園－IBM軟件創(chuàng)新中心。軟件園示范區(qū)形成了通信、光伏、軟件與服務(wù)外包等具有較強(qiáng)競爭力的產(chǎn)業(yè)集群，成為世界一流科技園區(qū)和創(chuàng)新型服務(wù)業(yè)基地［1］。1．2．2海內(nèi)外知名企業(yè)匯聚西安目前西安已聚集軟件與信息服務(wù)外包企業(yè)1300多家，并逐步形成了以臺灣凌安電腦有限公司、西安炎興科技有限公司、神州數(shù)碼軟件有限公司、亞森通信有限公司為核心的20余家從事商業(yè)流程外包服務(wù)的企業(yè)群體；以信利軟件有限公司、漢唐軟件有限公司、金葉軟件有限公司、新致軟件有限公司為核心的軟件應(yīng)用解決方案與人力資源派遣企業(yè)群體；以葡萄城信息技術(shù)有限公司、NEC軟件有限公司、富士通系統(tǒng)工程有限公司、用友軟件有限公司等50余家對日本、歐美及臺灣企業(yè)進(jìn)行軟件加工服務(wù)外包的企業(yè)群體；以IBM、Intel、NEC西安有限公司為核心的20多家跨國公司研發(fā)中心群體；以西安交大捷普軟件有限公司、翔迅科技有限公司、靈境科技有限公司、天網(wǎng)軟件有限公司為領(lǐng)頭羊的20多家自主創(chuàng)新軟件企業(yè)；以西翼科技有限公司、恒生科技有限公司、神州數(shù)碼軟件有限公司為核心的20余家工程軟件外包企業(yè)群體，已經(jīng)成為西安市軟件與信息服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)新的增長極［2］。1．2．3人才資源豐富目前，西安擁有19萬以上的軟件及電子信息類人才，并不斷吸收來自相鄰省區(qū)的科技人才，這為西安軟件及信息服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)提供了豐富的人才保障。同時，西安同廣州、深圳、上海、北京、大連等城市相比，人力成本也是最優(yōu)的。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計2011年公布的數(shù)據(jù)信息可以看出，當(dāng)年的計算機(jī)和軟件行業(yè)員工平均工資，西安市的僅為北京的50．1％，上海的55．8％，廣州的62％，深圳的67．3％。豐富的人才、低廉的人力成本成為西安軟件與信息服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大優(yōu)勢［1］。1．2．4軟件創(chuàng)新與研發(fā)能力增強(qiáng)西安高新技術(shù)開發(fā)區(qū)自2004年開始，每年舉辦一屆中國國際服務(wù)外包大會，面向全球配置產(chǎn)業(yè)資源，全力推動軟件國際化，被互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心評為“理想的全球服務(wù)外包基地”。目前西安軟件外包業(yè)累計有30多家境外企業(yè)，以及國內(nèi)如華為科技有限公司、中興通訊有限公司、上海寶信軟件有限公司、新致軟件有限公司、神州數(shù)碼軟件有限公司等企業(yè)在西安高新技術(shù)開發(fā)區(qū)設(shè)立了研發(fā)中心；西電捷通軟件有限公司、西安交大捷普軟件有限公司、三茗科技軟件有限公司、協(xié)同數(shù)碼軟件有限公司、石文軟件有限公司等一大批本地企業(yè)，主要以開發(fā)生產(chǎn)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的軟件產(chǎn)品為主業(yè)［3］。
1．3西安軟件服務(wù)外包業(yè)的成果
2009年，西安被國務(wù)院認(rèn)定為“中國服務(wù)外包示范城市”，西安也成為國際大公司到中國投資必經(jīng)的一站。2012年西安的投資滿意度居中國服務(wù)外包城市第二名，投資環(huán)境居全球100強(qiáng)服務(wù)外包城市之列［1］。
2西安軟件服務(wù)外包業(yè)的SWOT分析
西安軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)在快速發(fā)展的同時，存在著各種問題。運(yùn)用SWOT分析法對西安軟件服務(wù)外包業(yè)進(jìn)行分析，歸納出目前西安軟件服務(wù)外包業(yè)存在的優(yōu)勢、劣勢及面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
2．1西安軟件服務(wù)外包業(yè)的優(yōu)勢（Strength）
2．1．1人才優(yōu)勢軟件服務(wù)外包是典型的知識創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)，人才顯然是知識創(chuàng)新的主要優(yōu)勢，而優(yōu)秀的人才來自發(fā)達(dá)的教育，尤其是高等教育體系的發(fā)展。西安在人才上可謂占盡優(yōu)勢，人才總量大、儲備足。西安高校云集，是中國重點高等院校最為集中的城市之一，在校學(xué)生人數(shù)僅次于北京、上海，居全國第三位，也是全國高校密度和受高等教育人數(shù)最多的城市，據(jù)統(tǒng)計，西安的人均受教育水平較高，平均每6人中就有1人接受過大學(xué)本科以上教育［2］。2．1．2商務(wù)成本優(yōu)勢西安發(fā)展軟件服務(wù)外包業(yè)比北京、上海等一線城市具有較低的商務(wù)成本優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在人力成本低，物業(yè)及配套成本低，西安的房地產(chǎn)價位較低，通信及水電煤氣價位也較低，落戶西安的軟件服務(wù)外包企業(yè)還可以享受各種補(bǔ)貼及優(yōu)惠。所有這些都大大降低了企業(yè)的商務(wù)成本。2．1．3市場優(yōu)勢對于西安軟件服務(wù)外包企業(yè)來說，國內(nèi)外市場相對廣闊。大型跨國公司、國內(nèi)大型IT公司、國內(nèi)客戶IT咨詢公司，為了充分利用國內(nèi)低工資、高技能的專業(yè)IT人才，將處于價值鏈下游的一些勞動力密集型的業(yè)務(wù)外包出去。而西安地處我國中西部，有著地區(qū)和政策上的優(yōu)勢，可以很好的利用國內(nèi)外市場。2．1．4基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)勢西安是中國七大區(qū)域中心城市之一，是全國交通、信息、航空大通道的重要樞紐和西部地區(qū)的重要門戶。西安咸陽國際機(jī)場目前是我國第四大航空港，西安鐵路站是全國六大客運(yùn)鐵路樞紐之一，西安還是全國干線公路網(wǎng)中最大的節(jié)點城市。西安是國內(nèi)六大通信樞紐之一，也是我國西部最大的通信網(wǎng)絡(luò)中心，在此基礎(chǔ)上，西安以示范園區(qū)為依托，政府建設(shè)了云計算平臺、中小企業(yè)SaaS公共服務(wù)平臺、金融服務(wù)外包數(shù)據(jù)交換平臺、物流信息服務(wù)平臺等［1］。
2．2西安軟件服務(wù)外包業(yè)的劣勢（Weakness）
2．2．1人才結(jié)構(gòu)不合理缺乏復(fù)合型高級人才目前，西安現(xiàn)有的服務(wù)外包從業(yè)人員結(jié)構(gòu)呈“橄欖型”，位于產(chǎn)業(yè)上層的具有國際市場運(yùn)作經(jīng)驗和管理能力的復(fù)合型人才，例如項目經(jīng)理、系統(tǒng)架構(gòu)師、軟件設(shè)計師等嚴(yán)重短缺；屬于產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的流程管理、定單處理、數(shù)據(jù)錄入等底層實戰(zhàn)型人才的需求也較大，供給缺口明顯；而處于產(chǎn)業(yè)中低層的軟件工程師則相對過剩。2．2．2企業(yè)規(guī)模小產(chǎn)業(yè)帶動力不強(qiáng)西安軟件服務(wù)外包企業(yè)數(shù)量雖然多，但大多數(shù)規(guī)模較小，雇員超過百人的企業(yè)不足總數(shù)量的1／3，千人以上的服務(wù)外包企業(yè)僅有5家。企業(yè)在承接軟件外包方面的核心能力通常是發(fā)包方最看重的，這種能力往往體現(xiàn)在聲譽(yù)品牌、項目經(jīng)驗等方面。小企業(yè)的品牌和經(jīng)驗顯然都不如大企業(yè)可靠，因此缺乏規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，產(chǎn)業(yè)帶動力不強(qiáng)。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)存在許多不規(guī)范的行為，例如服務(wù)外包合同編寫的不規(guī)范性、服務(wù)外包質(zhì)量的監(jiān)控不到位、履行軟件與信息服務(wù)外包合同不嚴(yán)格，缺乏完備的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［4］。2．2．3資源利用率低認(rèn)知存在滯后性西安擁有各類軟件服務(wù)外包的企業(yè)主體，但是這些主體并未成為一個系統(tǒng)，并未形成一個完整的產(chǎn)業(yè)鏈。同時很多從業(yè)者對軟件服務(wù)外包還存在認(rèn)識上的滯后性，不能很好的掌握軟件服務(wù)外包行業(yè)的核心技術(shù)。西安通過ISO27001／BS7799認(rèn)證的外包企業(yè)數(shù)量僅有32個，缺乏軟件與信息服務(wù)外包的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2．2．4產(chǎn)業(yè)區(qū)分散輻射能力有限產(chǎn)業(yè)集聚能夠產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，軟件服務(wù)外包也很講究規(guī)模效應(yīng)。目前，西安軟件服務(wù)外包業(yè)發(fā)展布局比較分散，眾多規(guī)模較小的企業(yè)分布在高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等多個服務(wù)外包園區(qū)。各園區(qū)規(guī)模較小，資源分散，聚集效應(yīng)難以發(fā)揮，服務(wù)外包規(guī)劃布局引導(dǎo)政策不明確。
2．3西安軟件服務(wù)外包業(yè)的機(jī)遇（Opportunities）
2．3．1全球服務(wù)市場規(guī)模擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍拓寬據(jù)國際數(shù)據(jù)公司的預(yù)測顯示，全球服務(wù)市場規(guī)模從2008年的216．178億美元，增長到2013年的281．426億美元［5］。近幾年，受金融危機(jī)的影響，跨國公司開始了新一輪全球產(chǎn)業(yè)投資調(diào)整。服務(wù)業(yè)國際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移從最初的項目外包、信息技術(shù)外包等形式發(fā)展為業(yè)務(wù)流程外包和知識流程外包，使得服務(wù)外包的業(yè)務(wù)范圍不斷拓寬。2．3．2國家大力發(fā)展軟件服務(wù)外包基地城市的機(jī)會2009年2月，國務(wù)院批準(zhǔn)北京、天津、上海、西安等20個城市為中國軟件服務(wù)外包示范城市，以促進(jìn)我國軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。其中，西安作為西北門戶更是引領(lǐng)了西北地區(qū)軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。國家將對軟件服務(wù)外包基地城市在宏觀政策、規(guī)劃設(shè)計、人才培訓(xùn)、招商引資、綜合協(xié)調(diào)等方面給予支持，并設(shè)立專項資金，西安需要把握這一機(jī)會，大力發(fā)展本地軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)［5］。
2．4西安軟件服務(wù)外包業(yè)的挑戰(zhàn)（Threaten）
2．4．1全球服務(wù)外包市場競爭激烈隨著經(jīng)濟(jì)全球化的步伐加快，越來越多的國家和地區(qū)看到服務(wù)外包業(yè)對經(jīng)濟(jì)的推動作用，加入到服務(wù)外包行業(yè)中，眾多城市的加入，加大了市場的沖擊。西安服務(wù)外包業(yè)不僅要接受來自印度等國家的挑戰(zhàn)，還面臨國內(nèi)服務(wù)外包基地城市的競爭。2．4．2政府的支持力度不夠中國現(xiàn)有的軟件產(chǎn)業(yè)扶持政策，在推動西安軟件服務(wù)企業(yè)從做項目提升到做產(chǎn)品方面，起到了重要作用，使高新區(qū)軟件服務(wù)企業(yè)開發(fā)的自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。隨著國內(nèi)外軟件服務(wù)化趨勢的增強(qiáng)，軟件企業(yè)出現(xiàn)了許多新的業(yè)務(wù)形態(tài)和商業(yè)模式。國家現(xiàn)有政策對這些業(yè)務(wù)形態(tài)的支持相對滯后，這就使一些新興行業(yè)的產(chǎn)業(yè)定位和發(fā)展速度受到較大制約。
3西安軟件服務(wù)外包業(yè)發(fā)展對策
3．1培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新人才
依托國家級軟件出口基地和各類軟件園區(qū)，發(fā)揮基地城市政策試點和示范作用，由政府、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、企業(yè)合作，創(chuàng)新軟件服務(wù)外包業(yè)人才培養(yǎng)模式。提高非學(xué)歷教育的培訓(xùn)質(zhì)量，建立人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)與軟件外包企業(yè)的供需對話機(jī)制，加強(qiáng)軟件產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)復(fù)合型人才。此外，應(yīng)放寬人才引進(jìn)條件，加大力度引進(jìn)境內(nèi)、境外的專業(yè)型人才。
3．2推廣國際標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)證提高企業(yè)綜合競爭力
服務(wù)外包市場的競爭異常激烈，發(fā)包方對服務(wù)外包的產(chǎn)品質(zhì)量和設(shè)計開發(fā)過程的要求也越來越高。服務(wù)外包企業(yè)在進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證過程中，規(guī)范化管理服務(wù)外包業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制程序，開發(fā)出高質(zhì)量的服務(wù)產(chǎn)品。國際標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)證已經(jīng)成為發(fā)包方評價接包方專業(yè)資質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。隨著西安軟件與信息服務(wù)外包業(yè)向產(chǎn)業(yè)鏈中高端的延伸，必然需要進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)和設(shè)計研發(fā)技能，實現(xiàn)西安軟件與信息服務(wù)外包業(yè)務(wù)的規(guī)范化和專業(yè)化，提高企業(yè)綜合競爭力。
3．3提高產(chǎn)業(yè)園區(qū)的輻射功能發(fā)揮其帶動作用
西安已經(jīng)建立了完備的產(chǎn)業(yè)園區(qū)，如何讓這些產(chǎn)業(yè)園區(qū)更好的帶動區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成為迫切的問題。只有完善的產(chǎn)業(yè)園區(qū)發(fā)揮輻射帶動作用，才能成功的促進(jìn)軟件服務(wù)外包業(yè)的發(fā)展。為促使產(chǎn)業(yè)園區(qū)發(fā)揮輻射帶動作用，可以將軟件服務(wù)外包企業(yè)集中到園區(qū)內(nèi)，尤其是大中型企業(yè)，以大中型企業(yè)為中心，將各類企業(yè)形成有組織、有聯(lián)系的整體，既能發(fā)揮企業(yè)的優(yōu)勢，又可以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)園區(qū)的發(fā)展［6］。
上海市作為中國的經(jīng)濟(jì)金融中心、長江三角洲經(jīng)濟(jì)商圈的核心城市，重要的交通樞紐和對外貿(mào)易口岸，憑借較為完善的通訊與交通基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，學(xué)科齊全的服務(wù)外包人才儲備庫等優(yōu)勢，軟件外包業(yè)發(fā)展迅速。據(jù)上海市外經(jīng)貿(mào)委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2006年上海軟件出口9.9億美元，占全國軟件出口總量的五分之一，2001年到2006年軟件出口的平均增長率為64.59%。上海軟件外包業(yè)已經(jīng)成為中國承接軟件外包業(yè)務(wù)最重要的城市之一。
一、上海市軟件外包業(yè)快速發(fā)展的基礎(chǔ)
1.政府營造了良好的政策環(huán)境
上海市政府先后出臺了《上海市人民政府印發(fā)關(guān)于促進(jìn)上海服務(wù)外包發(fā)展若干意見的通知》、《上海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定辦法》、《上海市人才發(fā)展資金管理辦法》等鼓勵政策，完善配套服務(wù)，營造服務(wù)外包發(fā)展良好環(huán)境。
2.跨國公司資總部經(jīng)濟(jì)帶動上海軟件外包業(yè)務(wù)的發(fā)展
上海市2007年9月已累計批準(zhǔn)設(shè)立跨國公司地區(qū)總部178家，外資研發(fā)中心215家，全球六大專業(yè)服務(wù)外包公司中，IBM、惠普、EDS、埃森哲都已落戶上海，總部經(jīng)濟(jì)發(fā)展策略已見效。
3.長三角區(qū)域的協(xié)同發(fā)展提高了上海軟件外包業(yè)的整體實力
2005年上海軟件對外貿(mào)易聯(lián)盟在全國率先發(fā)起成立了長三角地區(qū)軟件行業(yè)合作聯(lián)盟。聯(lián)盟在發(fā)展軟件服務(wù)外包，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，互通信息，共同發(fā)展軟件外包等方面做出了有益的探索。
4.產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)促進(jìn)了服務(wù)外包業(yè)的上下游產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展
上海市重點發(fā)展軟件開發(fā)外包、研發(fā)設(shè)計外包、物流外包和金融后臺服務(wù)外包等領(lǐng)域，目前已初步形成了“軟件產(chǎn)品出口、來料加工、系統(tǒng)集成、整體方案和軟件服務(wù)并舉”的軟件外包產(chǎn)業(yè)鏈。
二、上海軟件外包發(fā)展面臨的主要問題及障礙
1.軟件企業(yè)自身承接能力仍較薄弱
目前國內(nèi)外軟件外包的市場規(guī)模不斷擴(kuò)大，但我國軟件企業(yè)的自身承接能力仍較弱：一是外包總體規(guī)模小，品牌知名度低；二是巨型外包企業(yè)缺乏，國際化程度不高；三是出口軟件技術(shù)含量低，附加值偏低；四是核心人才缺乏，市場開拓能力弱；五是整個產(chǎn)業(yè)鏈不完善，公共信息提供渠道少，尤其以歐美市場為主要目標(biāo)的接包渠道不暢。
2.人民幣升值降低了軟件出口的價格優(yōu)勢
自2005年7月21日匯改以來至2008年6月19日，人民幣累計升值幅度超過了20%并繼續(xù)升值勢頭，對軟件外包企業(yè)構(gòu)成了巨大壓力。由于國內(nèi)絕大多數(shù)外包企業(yè)從事的仍然是利潤低、技術(shù)含量低的低端外包業(yè)務(wù)，人民幣升值使外包企業(yè)的低成本優(yōu)勢正被抵銷。
3.軟件外包市場競爭加劇，本土企業(yè)發(fā)展更為困難
全國各地政府扶持、優(yōu)惠政策不斷推出，加之內(nèi)地較低的運(yùn)營成本優(yōu)勢，國內(nèi)軟件企業(yè)不計成本、競相壓價的情況依然普遍存在。同時中國外包企業(yè)還要面臨本土化的跨國外包公司的沖擊。2005年上海市軟件外包出口業(yè)務(wù)中，外資企業(yè)占了90%，可見本土外包企業(yè)居于非常弱勢的地位。
三、上海市軟件外包發(fā)展對策和建議
根據(jù)上?！笆晃濉逼陂g軟件產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，到2010年上海軟件產(chǎn)業(yè)經(jīng)營收入要達(dá)到1200億元，占全國軟件產(chǎn)業(yè)經(jīng)營收入的近八分之一；軟件出口達(dá)到20億美元，占全國的六分之一。在這種狀況下，對上海市軟件外包業(yè)發(fā)展提出以下建議：1.繼續(xù)加大政府扶持作用
(1)健全法制，建立良好的市場環(huán)境、公平競爭機(jī)制。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的深入發(fā)展，軟件發(fā)包企業(yè)對接包企業(yè)所在地知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和信息安全的高度重視，因此必須為發(fā)展服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)建立良好的法制環(huán)境。
(2)政府服務(wù)外包，提升外包企業(yè)形象。目前政府服務(wù)外包還停留在IT等設(shè)備維護(hù)外包的低層次階段，距離公共服務(wù)等核心內(nèi)容外包有較大差距。因此可以試行將咨詢、投訴等內(nèi)容進(jìn)行外包，這樣既為外包企業(yè)開辟了新市場，也提高了外包企業(yè)的形象。
(3)以組織會展、駐外機(jī)構(gòu)扶持等多種手段支持服務(wù)外包。上海有很多駐外機(jī)構(gòu)，可以通過這些駐外機(jī)構(gòu)經(jīng)常聯(lián)系、服務(wù)外包的信息，加大政府的公關(guān)力度；上海的會展、論壇在全國會展經(jīng)濟(jì)中也占據(jù)了重要位置。目前上海國際商業(yè)性展會每年已達(dá)300多個，借助這些會展和論壇，積極推動軟件外包企業(yè)開展國際間的技術(shù)交流和產(chǎn)業(yè)合作;大力宣傳本國承接國際軟件外包業(yè)務(wù)的優(yōu)勢和能力，提供品牌效應(yīng)。
2.外包企業(yè)應(yīng)盡快提高外包業(yè)務(wù)層次、加強(qiáng)企業(yè)核心競爭力
(1)加強(qiáng)對日韓外包業(yè)務(wù)的核心業(yè)務(wù)承接。上海是國家首批認(rèn)定的國家級軟件出口基地之一，軟件外包以軟件出口為特色，其中日本是上海軟件外包業(yè)務(wù)的主要來源國，對日出口占上海軟件出口總額的60%。目前相對成熟的對日韓的業(yè)務(wù)外包，因長期的合作關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)有條件對其核心業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)模開發(fā)。積聚能量做大做好韓日軟件外包業(yè)務(wù)，提高企業(yè)的軟件開發(fā)能力和過程管理能力，促使所承接的軟件業(yè)務(wù)沿著價值鏈向軟件設(shè)計與核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包等產(chǎn)業(yè)鏈的高端發(fā)展，不斷提高中國軟件外包的品牌認(rèn)知度，在此基礎(chǔ)上逐步拓展美國和歐洲外包市場，形成中國企業(yè)整體的競爭力。
(2)有實力的企業(yè)應(yīng)積極拓展歐美國際市場。一些有規(guī)模、有品牌的企業(yè)應(yīng)該開始在國外設(shè)立研究開發(fā)、市場營銷等分支機(jī)構(gòu)，尤其是在歐美設(shè)立地區(qū)，拓展與歐美關(guān)鍵性用戶的溝通，了解客戶的商業(yè)習(xí)慣，以此更加貼近發(fā)包市場，為客戶量身定做需求解決方案，使客戶滿意度達(dá)到最大化，起到雙贏的作用。
(3)加大CMM、ISO等各類認(rèn)證力度。通過各類認(rèn)證，切實提高企業(yè)的軟件開發(fā)流程管理能力，尤其是大型軟件開發(fā)項目的質(zhì)量控制和交付保證。
3.充分發(fā)揮行業(yè)組織作用
印度軟件外包發(fā)展的成功，原因之一是建立了強(qiáng)有力的行業(yè)協(xié)會（NASSCOM），這是服務(wù)外包走向國際市場并持續(xù)發(fā)展的重要力量。
上海服務(wù)外包專業(yè)委員會（以下簡稱“專委會”）雖已建立，但在溝通聯(lián)系、解決困難、擴(kuò)大宣傳、組織研討會、組織展覽、關(guān)注國際市場動態(tài)、保護(hù)企業(yè)利益、向有關(guān)政府部門反映企業(yè)呼聲和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展等方面的作用還需要進(jìn)一步深化。同時，專委會相應(yīng)的權(quán)力和義務(wù)也需政府在體制改革中予以進(jìn)一步明確和釋放。
4.重點拓展離岸外包，全面發(fā)展境內(nèi)外包市場，實施承接與轉(zhuǎn)包并舉的外包策略
外包業(yè)務(wù)可以劃分為兩種類型:離岸外包和境內(nèi)外包。離岸外包指轉(zhuǎn)移方與為其提供服務(wù)的承接方來自不同國家，外包工作跨境完成;而境內(nèi)外包指轉(zhuǎn)移方與為其提供服務(wù)的承接方來自同一個國家，因而外包工作在境內(nèi)完成。
上海市城市人才綜合素質(zhì)較高，企業(yè)研發(fā)能力較強(qiáng)，同時商務(wù)成本也比較高，適合發(fā)展技術(shù)含量較高、處于價值鏈高端的研發(fā)環(huán)節(jié)和軟件市場開拓環(huán)節(jié)，因此要加強(qiáng)軟件外包的承接與轉(zhuǎn)包作用，對外積極承接離岸外包，對內(nèi)向國內(nèi)二、三線城市發(fā)展轉(zhuǎn)移境內(nèi)外包，與內(nèi)陸地區(qū)同步起跑，和諧發(fā)展，創(chuàng)造有中國特色的服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)鏈。外包企業(yè)這樣既可以從離岸外包中獲得較大的利潤，又可以借助服務(wù)外包轉(zhuǎn)移的經(jīng)驗來創(chuàng)新提高企業(yè)核心競爭力。
總之，上海軟件外包業(yè)的發(fā)展中我們不僅要看到其發(fā)展的速度和數(shù)量，還要考慮軟件外包業(yè)的質(zhì)量和綜合發(fā)展。要以提升上海軟件外包企業(yè)的內(nèi)在競爭力為核心內(nèi)容，提升上海軟件外包行業(yè)在國內(nèi)外的競爭地位，并最終形成承接外包到轉(zhuǎn)移外包，并以發(fā)包作為終極目標(biāo)的發(fā)展路徑。
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積極財政政策造成的赤字率和負(fù)債率的提高引發(fā)了人們對我國財政風(fēng)險的關(guān)注。但就顯性指標(biāo)而言，如進(jìn)行國際比較，不難發(fā)現(xiàn)其實中國的赤字和顯性負(fù)債水平是相對較低的。在標(biāo)準(zhǔn)普爾（Standard Poor's ）對世界上68個國家2000年政府債務(wù)負(fù)擔(dān)率的統(tǒng)計中，中國排在第63位，不但低于美國、日本、德國、法國、英國、加拿大、意大利等經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的西方七國，也低于韓國、新加坡、泰國、印度尼西亞、巴西、阿根廷、哥倫比亞等新興市場國家以及俄羅斯、匈牙利、捷克、羅馬尼亞、克羅地亞等市場轉(zhuǎn)型國家（注：資料來源：標(biāo)準(zhǔn)普爾公司網(wǎng)站，Global Financial System Stre
，09-Oct-2001.）。圖3進(jìn)一步展示了中國與CIS （獨聯(lián)體國家）、CEE （中東歐轉(zhuǎn)型國家）和Baltic（波羅的海國家）在整個轉(zhuǎn)軌期內(nèi)赤字率方面的比較。從圖中我們可以看出，中國的中央財政赤字率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CEE 和CIS 國家，即使是財政狀況良好的Baltic三國，其總體上的赤字水平也是高于中國的。
然而，赤字率、負(fù)債率等這些顯性指標(biāo)相對較低就能說明我國目前的財政風(fēng)險不高嗎？換言之，赤字率、負(fù)債率等這些顯性指標(biāo)相對較低就能說明我國目前的財政風(fēng)險不高嗎？換言之，赤字率、負(fù)債率等這些顯性指標(biāo)能完全反映中國這樣的轉(zhuǎn)型大國經(jīng)濟(jì)的財政風(fēng)險程度嗎？世界銀行研究財政風(fēng)險問題的著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家Haria Polackova Bnxi等（1999）發(fā)現(xiàn)：和大多數(shù)轉(zhuǎn)型國家在轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的嚴(yán)重財政赤字狀況不同的是，捷克和馬其頓這兩個國家在整個經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期內(nèi)都保持了財政預(yù)算的基本平衡。他們的進(jìn)一步研究表明：這兩個國家的財政平衡是通過把大量政府活動轉(zhuǎn)移到預(yù)算外，以大量積累或有債務(wù)及隱性負(fù)債的形式隱藏了一部分預(yù)算內(nèi)的政府赤字和債務(wù)而達(dá)到的。大量隱性和或有負(fù)債的積累使捷克和馬其頓財政風(fēng)險事實上很高。
圖3中國與前蘇聯(lián)和中東歐轉(zhuǎn)國家赤字率的比較
那么，中國政府有沒有隱性和或有負(fù)債？這些非顯性負(fù)債產(chǎn)生的主要原因是什么？會對我國的財政風(fēng)險產(chǎn)生什么樣以及多大的影響？這些就是本文要研究的主要問題。
二、政府隱性擔(dān)保與我國政府的隱性和或有債務(wù)
為了更清楚地說明政府債務(wù)的種類，這里先引入Hana Polackova Brixi（1998）的財政風(fēng)險矩陣。她認(rèn)為政府面臨著四種財政風(fēng)險：顯性的、隱性的、直接的和或有的財政風(fēng)險。每一種風(fēng)險從廣義上都可以定義為負(fù)債，Polackova Brixi 將政府負(fù)債分為四種類型，即：直接顯性負(fù)債、直接隱性負(fù)債、或有顯性負(fù)債和或有隱性負(fù)債（見表1）。按照傳統(tǒng)的財政預(yù)算方式，只有直接顯性負(fù)債是直接、即時地被納入到財政預(yù)算中去的，而后三種類型的負(fù)債都具有不同程度的隱蔽性。相對于僅從赤字率、負(fù)債率等直接顯性負(fù)債指標(biāo)來判斷一國的財政風(fēng)險，財政風(fēng)險矩陣有利于更全面地認(rèn)識國家的負(fù)債及財政風(fēng)險狀況（見表2）。
資料來源：劉尚希、趙全厚：《政府債務(wù)：風(fēng)險狀況的初步分析》，《管理世界》2002年第5期。
直接顯性負(fù)債在政府預(yù)算表中都有清晰的描述，本文主要關(guān)注的是政府的隱性和或有負(fù)債，對表2中的隱性和或有負(fù)債項目進(jìn)行進(jìn)一步分析，我們可以發(fā)現(xiàn)我國政府主要的或有和隱性債務(wù)都是源于政府的擔(dān)保，并且大部分是隱性擔(dān)保，如政府對國有商業(yè)銀行、國有政策性銀行、資產(chǎn)管理公司、其他金融機(jī)構(gòu)、國有企業(yè)、社保基金等提供的擔(dān)保（注：政府擔(dān)保是指政府作為擔(dān)保者（Guarantor ）向受益者（Beneficiary ）或是直接向債權(quán)人（Creditor）作出的在擔(dān)保受益者（即債務(wù)人）違約時支付債務(wù)的承諾。當(dāng)債務(wù)人發(fā)生債務(wù)違約時，將由政府代替?zhèn)鶆?wù)人向債權(quán)人償付債務(wù)。）。之所以稱為“隱性”，是因為，與顯性擔(dān)保不同，隱性擔(dān)保是一種沒有明確完整的擔(dān)保合同作為依托、沒有嚴(yán)格法律約束力的擔(dān)保形式?！吨腥A人民共和國擔(dān)保法》明確規(guī)定“國家機(jī)關(guān)不得為保證人，但經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)為使用外國政府或者國際經(jīng)濟(jì)組織貸款進(jìn)行轉(zhuǎn)貸的除外”，從這個角度上講，中國轉(zhuǎn)型時期的絕大部分政府擔(dān)保部屬于隱性擔(dān)保。
在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期內(nèi)我國形成了一個以中央政府為核心的完整的政府隱性擔(dān)保體系。這個體系包括四個層次：一是中央政府對國有經(jīng)濟(jì)部門（包括國有銀行、國有資產(chǎn)管理公司、中央銀行、政策性銀行、包括國有糧棉流通企業(yè)在內(nèi)的國有企業(yè)及其他國有附屬機(jī)構(gòu)）的隱性擔(dān)保；二是中央政府對資本市場的隱性擔(dān)保；三是中央政府的社會養(yǎng)老金隱性擔(dān)保；四是中央政府對地方政府債務(wù)的隱性擔(dān)保。在對國有銀行、國有企業(yè)等提供隱性擔(dān)保時，政府沒有負(fù)債；但是，如果債務(wù)人發(fā)生違約，政府將有義務(wù)償還債務(wù)，此時，隱性和或有負(fù)債將成為政府的實際負(fù)債。（注：比如1999年“廣信”破產(chǎn)時，雖然根據(jù)1995年《擔(dān)保法》政府并沒有代償“廣信”債務(wù)的法定義務(wù)，但政府還是部分地履行了1995年以前的隱性擔(dān)保承諾，承擔(dān)了一部分的對內(nèi)對外債務(wù)。）因此，判斷我國的財政風(fēng)險，不能僅僅停留在赤字率、負(fù)債率這樣幾個顯性指標(biāo)上，還需要（或更需要）關(guān)注由我國龐大的政府擔(dān)保（主要是隱性擔(dān)保）體系所引發(fā)的政府或有及隱性債務(wù)。
三、補(bǔ)償替代：一種解釋
對政府提供隱性擔(dān)保的經(jīng)濟(jì)部門進(jìn)行進(jìn)一步分析，不難發(fā)現(xiàn)這些部門，如銀行證券等金融部門、社會保障、國有企業(yè)等都是我國漸進(jìn)式改革較晚才觸及的部門（如表3）。這時的改革步驟仍要具有“帕累托改進(jìn)”的性質(zhì)幾乎是不可能的，而“非帕累托改進(jìn)”就必然意味著改革會面臨來自各方面現(xiàn)實和潛在利益受損者的阻力，在客觀上加大了政府推進(jìn)改革的難度。
為了消除改革的阻力，政府的一般做法是對利益受損者進(jìn)行“補(bǔ)償”或“贖買”，以換取人們對改革的最廣泛支持。通常的補(bǔ)償有兩種不同的方式：顯性補(bǔ)償和隱性補(bǔ)償。顯性補(bǔ)償往往動用政府財政資源對利益受損主體進(jìn)行直接補(bǔ)償，這種方式在我國又分為兩種具體的表現(xiàn)形式：一是樊綱所說的“讓利”行為，中央政府“讓利”行為的實質(zhì)是把本應(yīng)納入到財政收入中的一塊收益讓渡給企業(yè)或地方政府；政府給予某項改革涉及到的潛在利益受損者直接的財政補(bǔ)貼，典型的是70年代是80年代初進(jìn)行的對城鎮(zhèn)居民的糧價補(bǔ)貼（注：農(nóng)村改革能夠提高農(nóng)業(yè)的產(chǎn)出和農(nóng)民的收入水平，但糧食價格的提高卻可能損害到城鎮(zhèn)居民的既得利益。胡汝銀（1992）就曾指出，政府在推進(jìn)農(nóng)業(yè)改革的同時，通過一種配套性的財政補(bǔ)貼政策對城鎮(zhèn)居民進(jìn)行補(bǔ)償性的糧價補(bǔ)貼，便既可增加糧食供給，又能夠使得城鎮(zhèn)居民成為農(nóng)業(yè)發(fā)展的受益者和農(nóng)業(yè)改革的支持者。）。顯性補(bǔ)償在財政風(fēng)險矩陣中表現(xiàn)為政府直接顯性負(fù)債。而隱性補(bǔ)償最主要的就是政府在經(jīng)濟(jì)重構(gòu)過程中為各經(jīng)濟(jì)部門提供的顯性或隱性擔(dān)保，這些擔(dān)保產(chǎn)生了政府的隱性和或有負(fù)債。
當(dāng)改革進(jìn)入“攻堅戰(zhàn)”階段，為減緩或消除改革的阻力，政府對潛在利益受損者的補(bǔ)償將加大。此時，政府將面對兩種補(bǔ)償方式的選擇問題。William Easterly（1999）從政府資產(chǎn)凈價值的視角出發(fā)構(gòu)建了“財政調(diào)整假象”模型，分析了政府財政調(diào)整的過程（注：模型請參見Easterly，William ，1999，"When Is Fiscal Aajustment an Illusion？"，EcoaomicPolicy（April ），p.57-86.）。本文將對Easterly模型加以簡化來分析政府在漸進(jìn)轉(zhuǎn)型過程中對不同利益補(bǔ)償方式的選擇及其對政府債務(wù)的影響。
中國政府被視為一個經(jīng)濟(jì)主體，有自己的效用函數(shù)。政府的效用函數(shù)取決于政府的消費量，政府在整個經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間的動態(tài)最優(yōu)化問題就是如何使自身跨期消費的效用現(xiàn)值最大：
（公式略）
其中C 代表政府的消費，ρ代表政府的貼現(xiàn)率，t 為一個連續(xù)的時間變量。
（公式略）
其中A 代表政府的資產(chǎn)價值（包括稅收部分）（注：鑒于或有債務(wù)的不確定性，所以這里的Lc實際上是一個期望值E （Lc）。），代表政府的直接顯性負(fù)債；代表政府的直接隱性負(fù)債，Lc則代表政府的或有負(fù)債，它包括或有的顯性負(fù)債和或有隱性負(fù)債兩個部分。政府資產(chǎn)的回報率和債務(wù)的利息率都用常數(shù)r 來表示。這里政府每一期的消費C 不僅包括政府本身對公共資源的消費，還包括政府在轉(zhuǎn)型期內(nèi)給予不同利益集團(tuán)的優(yōu)惠和租金，即“贖買”或“補(bǔ)償”。從這個角度看，除了財政領(lǐng)域，有一部分政府效用來自贖買改革的社會收益。
政府跨期效用函數(shù)的預(yù)算約束條件為：
（公式略）
這個不等式同時也是政府具備跨期清償能力（Inter-temporal Government Solvency）的條件。根據(jù)Ramsey-Cass-Koopmans一階條件，可以得出
C/C=r-ρ（4）
這時政府的跨期效用達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。由此也可以推出政府的資產(chǎn)凈值占其消費的比率為政府貼現(xiàn)率ρ的倒數(shù)：
（公式略）
ρ是一個非常關(guān)鍵的變量。它主要是用來衡量政府“財政不負(fù)責(zé)任”（Fiseal Irresponsibility）的程度，ρ值越大，代表對當(dāng)前消費的主觀評價也就越高。
由（5）式可以得出：
（公式略）
這就意味著政府的財政調(diào)整可以圍繞政府資產(chǎn)和各種形式的負(fù)債來進(jìn)行權(quán)衡。當(dāng)政府面臨外部財政約束時，比如法律規(guī)定的不能超過一定的上限時，政府就可以選擇通過變現(xiàn)資產(chǎn)，或者是增加的方式來繼續(xù)維持原有的ρ值。
在漸進(jìn)轉(zhuǎn)型的過程中，中國政府雖然沒有面臨諸如歐盟的“馬斯特里赫特”條約等規(guī)定的外在財政約束（注：歐盟“馬斯特里赫特”條約規(guī)定了申請歐元貨幣區(qū)成員國資格的國家必須滿足3%的赤字率和60%的負(fù)債率上限。），但內(nèi)在的財政約束卻是一直存在著的。1994年《預(yù)算法》第一章總則的第三條就明確規(guī)定“各級預(yù)算應(yīng)當(dāng)做到收支平衡”。盡管轉(zhuǎn)型期內(nèi)的絕大多數(shù)年份都出現(xiàn)了財政赤字，但中國總體的赤字水平是相當(dāng)?shù)偷摹?998年開始中國實施積極的財政政策，財政收支不平衡的局面加大，但這并不能表明中國放棄了財政預(yù)算平衡的長期目標(biāo)。補(bǔ)償替代模型較好地解釋了在贖買式漸進(jìn)改革策略下，政府對其資產(chǎn)和不同形式負(fù)債的權(quán)衡問題。中國在轉(zhuǎn)型期內(nèi)的赤字率一直控制在3%以內(nèi)，債務(wù)負(fù)擔(dān)率在20%以下，原因就是，在內(nèi)在財政約束條件下，政府通過增加的方式成功地對進(jìn)行替代，以保證政府以一個較高的ρ值平穩(wěn)推進(jìn)改革進(jìn)程。當(dāng)然，中國政府也可以選擇將政府資產(chǎn)A 貼現(xiàn)的方式，比如政府曾經(jīng)希望通過減持變現(xiàn)部分國有股權(quán)來補(bǔ)充社會養(yǎng)老基金的虧空，但迫于社會公眾和利益集團(tuán)的壓力，政府還是選擇了維持政府資產(chǎn)A 的現(xiàn)狀。（注：2001年6月12日國務(wù)院《減持國有股籌集社會保障資金管理暫行辦法》，決定通過證券市場減持國有股以籌集社會保障資金。但該方案出臺后，大多數(shù)流通股股東選擇“用腳投票”，股指一路下跌。2001年12月23日，中國證監(jiān)會不得不宣布暫停執(zhí)行《暫行辦法》。2002年6月23日，國務(wù)院決定對國內(nèi)上市公司停止執(zhí)行《暫行辦法》中關(guān)于利用證券市場減持國有股的規(guī)定，并不再出臺具體實施辦法。）
在漸進(jìn)轉(zhuǎn)型的過程中，中國政府通過提供隱性擔(dān)保補(bǔ)償?shù)姆绞奖Ｕ狭苏麄€經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的平穩(wěn)推進(jìn)。在短期內(nèi)，政府以最小化的財政支出取得了巨大的社會收益。
四、隱性擔(dān)保對財政風(fēng)險的影響
在隱性擔(dān)保的框架下，政府可以用最小的顯性財政成本平穩(wěn)地推進(jìn)漸進(jìn)改革的進(jìn)程。因此在短期條件下，隱性擔(dān)保似乎是一種“性價比”很高的政府補(bǔ)償手段。這就往往會使政策制定者忽略政府擔(dān)保的另外一面：政府擔(dān)保所導(dǎo)致的負(fù)債問題?！斑^去，不管是公眾還是政治家都有一種錯誤的信念，認(rèn)為貸款擔(dān)保對政府的成本是零，除非最后發(fā)生了嚴(yán)重的‘短缺量’”（Merton and Bodie，1992）。而實際上，受保主體把信用風(fēng)險部分或全部地轉(zhuǎn)嫁給擔(dān)保者，受保主體違約時，提供擔(dān)保的政府將不得不承擔(dān)轉(zhuǎn)嫁來的債務(wù)，隱性債務(wù)會顯性化，而或有債務(wù)也會變成直接、必然的債務(wù)。
事實上，隱性擔(dān)保的廣泛實施已經(jīng)使得中國政府積累了越來越多的隱性和或有負(fù)債。馬拴友（2001）在國內(nèi)首先運(yùn)用財政風(fēng)險矩陣對我國公共部門的債務(wù)進(jìn)行了估算，指出“我國政府總債務(wù)占GDP 比重已相當(dāng)高，單國內(nèi)債務(wù)負(fù)擔(dān)率1999年合計已達(dá)72.4%，財政的潛在風(fēng)險已經(jīng)很大”。而劉尚希、趙全厚（2002）的估計是2000年中國政府總債務(wù)規(guī)模占到當(dāng)年GDP的130.6%，其中或有債務(wù)占GDP 的比重為65.6%（數(shù)據(jù)見表2）。前世界銀行駐中國代表處高級經(jīng)濟(jì)學(xué)家Pieter Bottelier（2001a ）從三個層面對中國中央政府2000年的總負(fù)債規(guī)模進(jìn)行了估算：第一層面為中央政府的顯性債務(wù)和債務(wù)擔(dān)保，占GDP 的43%-44%；第二個層面是國有銀行不良貸款形成的或有債務(wù)，占GDP 的37%-44%；第三個層面是還沒有納入到個人養(yǎng)老基金賬戶的國家養(yǎng)老金隱性債務(wù)，占GDP 的45%-95%，國家總負(fù)債規(guī)模為125%-183%（這里還沒有包括地方政府和國有企業(yè)的債務(wù)）。
標(biāo)準(zhǔn)普爾公司2001年公布的2000年底68個國家政府在金融部門中的或有負(fù)債狀況則從國際比較的角度為評價中國或有負(fù)債的規(guī)模提供了非常好的佐證。標(biāo)準(zhǔn)普爾估計的2000年中國政府在金融領(lǐng)域中的或有負(fù)債為當(dāng)年GDP 的43%-86%，在68個的國家中是最高的。（注：資料來源：標(biāo)準(zhǔn)普爾公司網(wǎng)站，Global Financial System Stress，09-Qct.-2001.）
政府或有債務(wù)和隱性債務(wù)的大量積累也就是政府財政風(fēng)險的大量積累?！坝捎隗w制的漸進(jìn)式推進(jìn)，各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系中的風(fēng)險可以無限外推，并最終向財政轉(zhuǎn)移，財政風(fēng)險同社會各種風(fēng)險構(gòu)成強(qiáng)的相關(guān)性，各種風(fēng)險潛存于制度變革之中，為了推進(jìn)漸進(jìn)式改革，往往人為限制風(fēng)險的暴露。結(jié)果將導(dǎo)致制度變遷的壓抑性和風(fēng)險、危機(jī)的突發(fā)性?！保ǜ抵救A，2002）
從長遠(yuǎn)的眼光看，隱性擔(dān)保將會導(dǎo)致更高的財政風(fēng)險，這主要是因為隱性擔(dān)保合同會扭曲受保主體的激勵結(jié)構(gòu)，引致嚴(yán)重的道德風(fēng)險，從而加大隱性擔(dān)保的最終財政成本。道德風(fēng)險首先表現(xiàn)為政府的隱性擔(dān)保使受保主體意識到政府會在自身發(fā)生財務(wù)危機(jī)的時候幫助其擺脫困境，因此它們也就放棄了投資決策中的審慎原則而偏好追求高風(fēng)險、高回報的項目。審慎原則的放棄和過度的風(fēng)險偏好必然帶來受保主體違約率的非正常提高，由此提供擔(dān)保的政府將承擔(dān)更多的轉(zhuǎn)嫁來的風(fēng)險。道德風(fēng)險還包括受保主體及其經(jīng)理人員的敗德行為。隱性擔(dān)保并不是一個完整意義上的合同，作為擔(dān)保者的政府和受保主體之間的委托－關(guān)系是模糊和殘缺的。在政府與受保主體信息嚴(yán)重不對稱的情況下，政府不但無從了解受保主體的努力程度和風(fēng)險傾向，更難以設(shè)計出一個有效的激勵機(jī)制來約束其行為。于是，受保主體的敗德行為便成為其理性的選擇，比如國有銀行的經(jīng)理人員混淆政策性損失和商業(yè)性損失的界限，把經(jīng)營不善導(dǎo)致的資產(chǎn)損失也納入政府隱性擔(dān)保的框架；國有糧食流通企業(yè)利用國家對“按保護(hù)價敞開收購農(nóng)民余糧”的擔(dān)保，故意壓低糧食收購價格（低于保護(hù)價），這就不僅把政策性收購的風(fēng)險全部轉(zhuǎn)移給政府財政，還從政府手中套取了一塊額外的收益；國有企業(yè)的廠長經(jīng)理會隱瞞貸款項目信息，改變資金用途，把本來用于“安定團(tuán)結(jié)”或是企業(yè)技術(shù)改造、增加固定資產(chǎn)投資的政府擔(dān)保的銀行貸款挪作他用，有些貸款甚至被企業(yè)轉(zhuǎn)貸或用于管理人員的職務(wù)消費；等等。這種惡意的風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁將引起政府財政風(fēng)險的進(jìn)一步提高。
五、結(jié)論及政策建議
由此我們可以得出這樣的結(jié)論：我國政府將本應(yīng)在預(yù)算內(nèi)進(jìn)行的大量補(bǔ)償性財政活動轉(zhuǎn)移到預(yù)算外，以隱性擔(dān)保這種“準(zhǔn)財政活動”部分地替代政府預(yù)算內(nèi)的財政活動，從而緩解了政府當(dāng)前的財政壓力，改善了政府的收支平衡表，表現(xiàn)出了較低的赤字水平和顯性負(fù)債水平。短期內(nèi)，政府所采用的這種策略在充分保障國有經(jīng)濟(jì)部門順利融資的前提下做到了財政顯性成本的最小化，這對于維持經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長、平穩(wěn)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型都具有重大意義。
但這種策略的實施也使得政府在漸進(jìn)轉(zhuǎn)型的后期面臨越來越大的財政支付壓力。為了償付隱性擔(dān)保所形成的國有經(jīng)濟(jì)部門中的巨額或有債務(wù)，政府將為此付出沉重的財政代價。同時由于隱性擔(dān)保缺乏有效的激勵約束機(jī)制，受保主體激勵結(jié)構(gòu)的扭曲必然導(dǎo)致道德風(fēng)險的蔓延和政府財政成本的增加，從而進(jìn)一步提高了我國的財政風(fēng)險。
要想繼續(xù)發(fā)揮政府擔(dān)保的積極作用，同時有效監(jiān)控和化解政府擔(dān)?？赡軐?dǎo)致的財政風(fēng)險，必須進(jìn)行財政創(chuàng)新并對傳統(tǒng)的政府隱性擔(dān)保機(jī)制進(jìn)行徹底改造：首先，必須改善擔(dān)保激勵約束機(jī)制，逐步實現(xiàn)隱性擔(dān)保顯性化。目前可以從三個方面入手：（1）加快構(gòu)建覆蓋各種類型金融機(jī)構(gòu)的存款保險體系；（2）在各級政府介入的擔(dān)?；顒又?，必須有要件完整、條文明確的具備法律效力的合同作為擔(dān)保的基礎(chǔ)，合同應(yīng)當(dāng)明確風(fēng)險分擔(dān)的機(jī)制、受保主體的義務(wù)和責(zé)任、發(fā)生損失后的補(bǔ)救措施等內(nèi)容，最大限度地做到激勵兼容；（3）逐步相機(jī)減少擔(dān)保范圍，當(dāng)政府在負(fù)外部性威脅和社會預(yù)期的壓力下不得不對顯性擔(dān)?？蚣苤獾慕?jīng)濟(jì)主體進(jìn)行擔(dān)保“補(bǔ)償”時，應(yīng)堅持審慎原則，補(bǔ)償之前要向社會公眾闡明政府救助的必要性、原則、范圍和方式，補(bǔ)償過程中要明確政府與利益相關(guān)主體的責(zé)任與權(quán)利，以期將道德風(fēng)險遏制在最小的范圍內(nèi)。
其次，盡快實現(xiàn)預(yù)算體制由收付實現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制轉(zhuǎn)變、建立財政資產(chǎn)負(fù)債管理體系。以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的財政收支管理的最大弊端就是不能全面真實地反映出政府的風(fēng)險狀況，而在以權(quán)責(zé)發(fā)生為基礎(chǔ)的財政資產(chǎn)負(fù)債管理制度下，隱性和或有債務(wù)被納入管理范圍，政府必須從自身所擁有財政資源總量的角度去權(quán)衡承擔(dān)所有債務(wù)的最優(yōu)數(shù)量，必須對從事的任何一項導(dǎo)致隱性和或有負(fù)債產(chǎn)生的活動負(fù)責(zé)并作出解釋說明，這就在源頭上有利于財政風(fēng)險的預(yù)測、監(jiān)督和控制。
最后，政府還可以在事后（擔(dān)保關(guān)系正式確立之后），以市場為導(dǎo)向，大量應(yīng)用市場化的手段（如利用金融工具對沖風(fēng)險，進(jìn)入國內(nèi)、國際的保險市場和再保險市場分?jǐn)傦L(fēng)險）和機(jī)制（如建立風(fēng)險儲備機(jī)制）降低和轉(zhuǎn)嫁財政風(fēng)險。在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，政府這種利用市場化的手段規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁自身風(fēng)險的行為不僅是合理的，而且也是完全具備可操作性的。
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三明市第五輪（2013-2015年度）大額補(bǔ)充保險經(jīng)公開招標(biāo)，確定了承保商業(yè)保險公司為中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司三明市分公司。經(jīng)過多番反復(fù)協(xié)談和磋商，于7月上旬正式簽訂了大額補(bǔ)充保險協(xié)議。7月18日，承保公司進(jìn)駐三明市醫(yī)保中心窗口正式開始受理賠付申請。三明市本輪大額補(bǔ)充保險起付線為職工基本醫(yī)療保險最高支付限額（8萬元），保額為22萬元；責(zé)任范圍為超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費用（符合醫(yī)?！叭夸洝币?guī)定的，且不含自費項目和部分自費項目的醫(yī)療費用），扣除個人先行支付的合規(guī)醫(yī)療費用6000元后，分兩段賠付：第一段賠付比例為85%，實際賠付限額為12萬元；第二段賠付比例為90%，實際賠付限額為10萬元。達(dá)到大額補(bǔ)充保險賠付條件的參保人員，可通過社會保障卡直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時刷卡結(jié)算；未實時刷卡結(jié)算的，可憑發(fā)票等材料向承保商業(yè)保險公司申請辦理賠付。
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0007-02
荊州市婦幼保健院是1984年由聯(lián)合國兒童基金會援助而建立的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的?？漆t(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的?？迫壖椎柔t(yī)院，是荊州市六縣（市）兩區(qū)八所婦幼保健院業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。醫(yī)院堅持“婦兒至上、關(guān)愛仁愛、誠信求實、追求更好”的服務(wù)理念，近幾年來積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，大力提倡“科技興院”和扶持“重點?？啤闭?，醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年增高。本文將該院1998～2012年的被引用情況進(jìn)行計量統(tǒng)計，以期從這一方面來分析該院的學(xué)術(shù)研究情況與醫(yī)療水平，為評價該院科研績效、促進(jìn)該院科技進(jìn)步等提供一些參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
以荊州市婦幼保健院1998～2012年在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對象，利用高級搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機(jī)構(gòu)”，對應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時間欄選擇“1998～2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況。以同樣的條件檢索出荊州市各醫(yī)院在各年度的及其被引用情況，雖有不可避免的漏檢情況，但檢索結(jié)果應(yīng)該具有較好的代表性。
1.2 加權(quán)評分方法
各個加權(quán)因子均以平均數(shù)為基數(shù)分0分，論文總數(shù)和被引篇數(shù)與基數(shù)每相差50評±1分，被引率與基數(shù)每相差10%評±1分，其他因子按與基數(shù)的差值評分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄的論文數(shù)量分析
2000～2012年《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇，就整體而言，荊州市婦幼保健院在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》）中被收錄的論文數(shù)量在荊州市衛(wèi)生系統(tǒng)排在第5位，在荊州市婦幼衛(wèi)生?？葡盗刑幱陬I(lǐng)先地位。見表1。
2.2 被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄論文的質(zhì)量分析
將論文總數(shù)、涉及科室數(shù)、刊物、論文被引頻次等來分別評價一個單位的學(xué)術(shù)水平可能不盡全面，因此，在采用這些因素的計量學(xué)統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，再以平均數(shù)為基線0分進(jìn)行加權(quán)排名，基本可以反映其總體水平。見表2。
3 討論
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)知識的重要載體，是科研成果和臨床經(jīng)驗的主要表達(dá)形式[1-3]。 論文的質(zhì)量和數(shù)量在一定程度上反映了醫(yī)院在一個時期內(nèi)人才實力和學(xué)術(shù)水平，也是評價醫(yī)院醫(yī)療科研力量、科研水平、和科研效益的重要指標(biāo)之一[4-6]。從1998～2012年以來被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄的論文數(shù)量來看，《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004～2006年醫(yī)院每年均不足20篇，2007～2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院加大科技興院的力度，切實推進(jìn)重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)，年論文平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點學(xué)科建設(shè)，在重點學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實驗條件，提高科研獎勵力度；鼓勵臨床醫(yī)療人員進(jìn)行科研，注重培養(yǎng)高層次人才，扶持特色優(yōu)勢科室是分不開的。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的數(shù)量與荊州市中心醫(yī)院和第一醫(yī)院的差距，落后于這兩所綜合性三甲醫(yī)院近10年。
原創(chuàng)性研究成果通過發(fā)表的論文被大量引用，能夠被科學(xué)界同行廣泛認(rèn)可，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[7-9]。從醫(yī)院論文的被引率來看，醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%；被引用2次以上的論文僅有10篇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于綜合性醫(yī)院，說明荊州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量尚處于初級階段，影響力非常有限?，F(xiàn)在國家每年以“科技統(tǒng)計源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量來評價各科研單位基礎(chǔ)研究實力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位[10-12]，提示我們要鼓勵職工撰寫高質(zhì)量的論文，進(jìn)一步加強(qiáng)作者對雜志影響力的認(rèn)識，在投稿時需增強(qiáng)選刊投稿的意識，并有意識地向高影響因子的雜志投稿。
多年來，婦幼保健院一直在醫(yī)學(xué)資源、學(xué)科建設(shè)和科研力度方面處于劣勢。我院的論文涉及的范圍與綜合性醫(yī)院相當(dāng)，而且近兩年的論文數(shù)量已經(jīng)同綜合性二甲醫(yī)院相當(dāng)，從論文總數(shù)、涉及科室數(shù)、刊物、論文被引頻次等綜合加權(quán)排名來看，我院總體排第5位，在全市婦幼?？葡到y(tǒng)處于龍頭地位。隨著科技興院戰(zhàn)略的實施，近兩年已在數(shù)量上實現(xiàn)了飛躍，我們有理由對婦幼醫(yī)學(xué)論文實現(xiàn)質(zhì)量上的飛躍充滿信心。
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近年來，國內(nèi)有關(guān)在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育的呼聲甚高，對此國家主管醫(yī)學(xué)教育的政府機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體都十分重視加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育的問題，曾多次召開專題學(xué)術(shù)研討會研究對策。我們認(rèn)為，加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程，既體現(xiàn)在理論教育上，又充實于現(xiàn)場實踐中，非預(yù)防專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育應(yīng)體現(xiàn)其專業(yè)特點。對學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)，國家教委在《普通高等學(xué)校醫(yī)藥?？苹疽?guī)范》中明確規(guī)定了該專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求和主要分配去向。根據(jù)《規(guī)范》要求，我們認(rèn)為該專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論教育應(yīng)突出以下內(nèi)容:①加強(qiáng)方法學(xué)教學(xué)，主要是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方法，使其熟練掌握群體健康狀況的研究方法和技能，為開展學(xué)校衛(wèi)生工作打下堅實基礎(chǔ)。②加強(qiáng)預(yù)防保健策略和措施教育。初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的關(guān)鍵，學(xué)校衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，直接擔(dān)負(fù)學(xué)校這一特殊人群的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)工作，通過教育使其加深對初級衛(wèi)生保健的認(rèn)識，熟練掌握初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容、實施步驟與要求，并增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感和使命感。③重視學(xué)校健康教育，包括熟練掌握學(xué)校健康教育的基本內(nèi)容（如青少年常見病防治，如何培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣、行為習(xí)慣、青春期教育及心理衛(wèi)生教育等）、一般技能、方法和效果評價方法等，其中部分知識和技能可與其它專業(yè)課（如學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、教育學(xué))結(jié)合起來培養(yǎng)?；谏鲜稣J(rèn)識，我們在學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中有的放矢地突出重點內(nèi)容，為下一步實踐教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，堅持“教學(xué)一科研一服務(wù)”相結(jié)合的教學(xué)方法
醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，正如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育需有相應(yīng)的專業(yè)實驗室，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有相應(yīng)水平的教學(xué)醫(yī)院一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育也必需有其實踐場所。因此在城市或農(nóng)村建立預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育的需要，也是非預(yù)防專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要。實踐證明，這種做法對加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育起到了積極推動作用，但對學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)如何開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)探討的不多。我們在教學(xué)中堅持了“教學(xué)一科研一服務(wù)”相結(jié)合的教學(xué)方法，并正確處理好三者間的關(guān)系，取得了較好效果。①在“教學(xué)一科研一服務(wù)”相結(jié)合的問題上，堅持教學(xué)和科研應(yīng)眼務(wù)于社會和人群健康的需要。社會和人群健康的需要來源于社會調(diào)査，為此我們深入到市區(qū)多所中學(xué)，了解學(xué)校衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及需求情況，初步擬定出有待研究的課題。其中有些問題出乎我們預(yù)料，如調(diào)査發(fā)現(xiàn)，不僅青少年生長發(fā)育和常見病防治(如齲齒、視力低下、脊柱彎曲等)是學(xué)校衛(wèi)生工作需要常規(guī)研究的課題，而且校方還提出了諸如青春期健康教育、青少年不良行為干預(yù)（如吸煙、飲酒）等方面的研究課題。初步調(diào)査使我們在教學(xué)內(nèi)容和科研選題方面開闊了視野，并在幾年的實際工作中對本市青少年健康和行為方面的問題進(jìn)行了系列研究。系列研究的專題包括:青少年血壓及影響因素分析；初中學(xué)生視力低下及影響因素調(diào)査；初中學(xué)生齲齒及口腔衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)査；中學(xué)生吸煙行為及影響因素調(diào)査；初中學(xué)生性生理及性心理狀況調(diào)査等。對調(diào)査中發(fā)現(xiàn)的患者(如齲齒、視力低下)及時給予矯治或建議治療，并把研究成果及建議反饋給學(xué)校，用于指導(dǎo)青少年常見病防治及不良行為干預(yù)。如在調(diào)査研究的基礎(chǔ)上，我們先后就如何預(yù)防青少年高血壓、齲齒、近視及如何控制青少年吸煙等問題向校方提出過建議，這些建議深受老師和學(xué)生家長的歡迎，有的學(xué)校主動提出與我們建立固定聯(lián)系，協(xié)助他們做好學(xué)校衛(wèi)生工作。②周密安排實踐教學(xué)全過程，注重學(xué)生實際工作能力培養(yǎng)。根據(jù)現(xiàn)行教學(xué)計劃，學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐僅2周半，這期間除完成一項專題調(diào)査外，還需講授一堂衛(wèi)生保健課。要使短暫的實踐教學(xué)獲得最佳效果，帶教老師必須事先做好充分準(zhǔn)備，組織協(xié)調(diào)好專題調(diào)査的每一環(huán)節(jié)，使學(xué)生有充分實踐的機(jī)會。經(jīng)過周密安排，多數(shù)學(xué)生在專題調(diào)査結(jié)束后都能獨立地撰寫出具有相當(dāng)水平和學(xué)術(shù)價值的調(diào)査報告或研究論文，實際工作能力得到鍛煉和提高。
中圖分類號：TU246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
【正文】隨著人口的增加,人民對醫(yī)療設(shè)施的需求也隨之增加。20世紀(jì)80年代,我國進(jìn)入醫(yī)院建設(shè)的高峰期。為了彌補(bǔ)之前醫(yī)院床位數(shù)的嚴(yán)重不足,這個時期出現(xiàn)的醫(yī)院往往以追求高數(shù)量的床位數(shù)為首要目標(biāo),而忽略了醫(yī)療建筑中需要重點考慮的人性化及問題，還有使用后的評價體系研究。
1、背景概況
進(jìn)入21世紀(jì)以來，婦女兒童健康問題日益受到國際社會的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織提出：衡量一個國家、地區(qū)社會進(jìn)步與發(fā)展要看三項指標(biāo)，即：孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命。婦女兒童的健康狀況是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化水平和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，也是反映婦女兒童生存狀況和發(fā)展水平的重要指標(biāo)；“母親安全，兒童優(yōu)先”已成為全球性的道德觀念和維護(hù)全人類健康與發(fā)展的行動準(zhǔn)則。
住院部的護(hù)理對婦女兒童的心理影響很大，由于長期以來堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，近20年來我國在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域取得了巨大的成就與進(jìn)步。
本論文所要探討與研究的就是對我國婦嬰醫(yī)院住院部建設(shè)指標(biāo)、建設(shè)規(guī)模、空間關(guān)系、內(nèi)部空間設(shè)計、人性化環(huán)境等各方面進(jìn)行初步的探索，力爭得出相對科學(xué)合理的中國婦嬰醫(yī)院住院部使用后評價體系研究結(jié)果，從而進(jìn)一步推動我國婦嬰衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。
2婦嬰住院部建筑功能與空間評價體系的建立
2.1婦嬰醫(yī)院住院部建筑功能與空間理論研究及體系的建立
通過綜合類醫(yī)院的建筑功能與空間理論研究，從護(hù)理單元、區(qū)域功能、內(nèi)部功能科室、流線等方面建立評價體系.
2.2 婦嬰醫(yī)院住院部建筑功能與人性化評價體系的案例
通過對沈陽婦嬰醫(yī)院住院部的總體建筑設(shè)計以及分析，來探討對醫(yī)院采用系統(tǒng)化方法來布局的優(yōu)越性，同時依據(jù)以“病人”為本，以“就醫(yī)環(huán)境”的改善為魂的設(shè)計思想，對醫(yī)院建筑的創(chuàng)作以及設(shè)計中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行了設(shè)計探討，，我們通過對各個不同功能使用空間發(fā)展趨勢的研究，力圖使醫(yī)院建筑向著以人為本和長期存活的建筑進(jìn)化。
3.婦幼保健院“人性化”的環(huán)境設(shè)計策略研究
大量研究表明，人類疾病的病因不僅僅是生物學(xué)因素，人的心理狀態(tài)、社會環(huán)境因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和愈后的影響作用也是不容忽視的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸開始用“醫(yī)療環(huán)境”來描述、評價和設(shè)計醫(yī)院建筑空間。人們對醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行“人性化”設(shè)計的呼聲越來越強(qiáng)烈，這就需要設(shè)計者能從建筑人文的角度出發(fā)，追求醫(yī)院建筑的高情感和人情味，創(chuàng)造“人性化”的建筑空間。
3.1外部院內(nèi)環(huán)境的人性化設(shè)計策略
我們所說的院區(qū)環(huán)境主要指以醫(yī)院廣場道路、綠化景觀、設(shè)施小品等諸元素組合成的具有綜合效應(yīng)的整體性環(huán)境。
廣場道路：婦幼保健院室外環(huán)境中的廣場道路自成系統(tǒng)，該系統(tǒng)對于人流車流的組織以及整體環(huán)境的改善都具有舉足輕重的作用。婦幼保健院前廣場是整個醫(yī)院的門面，它的空間形態(tài)直接影響到患者對該醫(yī)院的直觀印象。院前廣場的設(shè)計除了要考慮人車分流、交通疏散、停車場設(shè)計等問題外，景觀環(huán)境的重新塑造也是極為重要的；此外，院內(nèi)的道路不僅要處理好道路斷面、人車分流、地面肌理、同樣還要處理好導(dǎo)向標(biāo)志、路燈、垃圾箱等輔助設(shè)施配置，做到和諧美觀，與整體環(huán)境渾然一體。
室外綠化景觀：婦幼保健院的綠化景觀設(shè)計，應(yīng)運(yùn)用建筑心理學(xué)與色彩心理學(xué)的原理，合理組織各空間關(guān)系。在設(shè)計手法上可運(yùn)用弧形水池、景觀長廊、假山、奇石等設(shè)計元素，創(chuàng)造一個自然、寧靜、綠色、清潔的立體景觀環(huán)境，既滿足了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的身心需求，同時也可利用綠色植物來調(diào)節(jié)氣候，形成怡人的微氣候環(huán)境，從而對整個醫(yī)院治療區(qū)都起到有益的調(diào)節(jié)作用。在全院區(qū)內(nèi)的綠化景觀的塑造中要考慮垂直綠化與水平綠化相結(jié)合的多層次綠化系統(tǒng)。其中，地面綠化系統(tǒng)要考慮到樹木的季節(jié)性變化，多配置常綠喬木，以使整個場地環(huán)境具有全年的協(xié)調(diào)性和有效性；在冬季主導(dǎo)風(fēng)向適宜種植常綠樹木組成防護(hù)林或用墻、建筑物形成屏障，可以防止冬季寒風(fēng)；建筑近處種植稀疏，遠(yuǎn)處濃密，使建筑掩映在碧樹濃蔭之中；還可利用屋頂綠化，擴(kuò)大住院部高樓層病人的活動空間和自然景觀界面。在實際的操作中，垂直綠化與水平綠化要綜合起來集中考慮，以達(dá)到最佳效果。
室外設(shè)施小品：為給患者提供環(huán)境優(yōu)美的室外休閑空間，可在院區(qū)結(jié)合綠化系統(tǒng)分散設(shè)置休閑座椅、假山石以及健身器材等，并充分考慮場地的可達(dá)性以及設(shè)施的安全性。可在院區(qū)集中景觀地設(shè)計建筑雕塑作品，例如體現(xiàn)陽光照耀，沐浴雨露，婦幼保健事業(yè)健康而茁壯發(fā)展的漢白玉裝飾的抽象母嬰雕塑，表達(dá)著利在當(dāng)今，功在千秋的理念。
3.2內(nèi)部環(huán)境的人性化設(shè)計策略
婦嬰醫(yī)院住院部應(yīng)在注意在室內(nèi)裝飾的形式、選材、色調(diào)及環(huán)境布置上都有新的理念和個性特征，如門診大廳賓館化、院內(nèi)環(huán)境園林化、特診服務(wù)私密化、生產(chǎn)服務(wù)家庭化、住院服務(wù)星級化、后勤服務(wù)及物業(yè)管理社會化等等。對婦嬰醫(yī)院住院部建筑空間和內(nèi)部設(shè)計進(jìn)行藝術(shù)化處理，是柔化高技術(shù)、滲入人情味的有效手段。下面將從特殊需求房間的設(shè)置、室內(nèi)裝飾裝修設(shè)計、室內(nèi)物理環(huán)境、室內(nèi)綠化環(huán)境、婦女兒童安全問題等方面來分別闡述婦幼保健院內(nèi)部空間環(huán)境的人性化設(shè)計策略。
總結(jié)
該論文研究的主要目的就是提出科學(xué)合理的我國婦嬰醫(yī)院住院部的評價體系。解決我國婦嬰醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能組成、空間組合方式、人性化環(huán)境等科學(xué)系統(tǒng)的建筑設(shè)計策略以及未來發(fā)展方向等具體問題。
參考文獻(xiàn)
1.呂富珣、張銘岐 著，人性化醫(yī)院環(huán)境的創(chuàng)造，世界建筑，2002，4
2.張春陽 著，醫(yī)院建筑空間環(huán)境質(zhì)量的創(chuàng)造，建筑學(xué)報，1999，4
中圖分類號：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1009-914X（2015）23-0132-01
1.建立體育保健康復(fù)室的必要性
1）前國家教委1992年頒發(fā)的《全國普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》指出，要把體育保健康復(fù)課列為普通高校體育課的1種類型，并解釋：“保健課系為個別身體異常和病弱學(xué)生開設(shè)的必修課和選修課，應(yīng)有針對性地組織康復(fù)保健體育教學(xué)”。1995年頒發(fā)實施的《體育法》第十八條指出：“學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造條件為病殘學(xué)生組織適合其特點的體育活動”。但是調(diào)查研究表明到目前為止，還有許多高校尚未為在校身體異常和病弱學(xué)生開設(shè)體育保健康復(fù)課，有些高校即使開課多年但由于沒有得到應(yīng)有的重視，造成專業(yè)人員配置不足，經(jīng)費投入微乎其微，鍛煉器材和測試儀器等極其匱乏，組織建設(shè)和課程建設(shè)還很不完善，大多可以說是形同虛設(shè)，開課的效果自然很不理想，更不用說面向社會服務(wù)大眾了。
絕大多數(shù)普通高校開設(shè)的體育保健康復(fù)課實踐部分選用教材單一，主要以太極拳、太極劍和氣功為主，且重統(tǒng)一要求，輕個體差異，很難激發(fā)保健康復(fù)班學(xué)生對體育的興趣，使其體驗到運(yùn)動的愉悅感，并影響其健身習(xí)慣的養(yǎng)成；而理論課的教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性和實用性，不能有效地傳授相關(guān)的體育保健、康復(fù)運(yùn)動處方和康復(fù)評價等理論知識。
2）體育保健康復(fù)室是高校完成體育保健康復(fù)課教學(xué)任務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，保健康復(fù)教師通過其組織的教學(xué)活動，向?qū)W生系統(tǒng)地傳授和鞏固體育保健知識和技術(shù)，結(jié)合體育醫(yī)療，使患有殘障、慢性病和處于病后恢復(fù)期的學(xué)生達(dá)到康復(fù)，提高健康水平和增強(qiáng)體質(zhì)，同時也對正常學(xué)生進(jìn)行心理及生理上的健康教育，使其掌握有關(guān)體育保健的基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)和科學(xué)鍛煉方法，有計劃地開展體育保健綜合治療和自我體療活動，使健康的學(xué)生能學(xué)到終身體育必備的保健康復(fù)知識和方法。高校在體育保健康復(fù)方面存在的種種問題，都和體育保健康復(fù)室的建設(shè)滯后相關(guān)。因此，明確高校體育保健康復(fù)室的職責(zé)，建立機(jī)構(gòu)和完善制度，依托其為健康學(xué)生和病殘學(xué)生創(chuàng)造健身、健心和康復(fù)的良好環(huán)境，是落實《課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》和《體育法》，深化高校健康教育和推進(jìn)素質(zhì)教育的重要途徑。
體育保健康復(fù)室的工作職責(zé)決定了其不可替代的功能。從“以人為本”的角度看，參加保健康復(fù)課的學(xué)生屬于學(xué)校體育的弱勢群體，他們更需要得到關(guān)心，更應(yīng)該接受心理上和生理上的特殊教育，在提高其身體健康水平的同時，促進(jìn)其心理健康，而這正是體育保健康復(fù)室的雙重任務(wù)。只有通過保健康復(fù)室的有效工作，督促教師認(rèn)真觀察和分析每個患病學(xué)生的心理狀態(tài)，采取措施，對癥下藥，引導(dǎo)他們正確對待自己的病情，評估自己的身體狀況及病情的好轉(zhuǎn)程度，積極自覺地配合教師上好保健康復(fù)課，才能使其身心早日康復(fù)。
2.改進(jìn)高校體育保健康復(fù)室工作的對策
1）完善保健康復(fù)室的建檔立案工作：
首先，參加體育保健康復(fù)班的學(xué)生要在醫(yī)務(wù)人員的配合下進(jìn)行有重點的身體健康檢查，然后由體育教師對其進(jìn)行身體素質(zhì)測量，按體質(zhì)、有氧能力、力量和速度4個方面分出等級，最后由心理教師對其進(jìn)行心理健康指標(biāo)的測量。在身體檢查之后要建立學(xué)生“健康檢查卡”和“自我監(jiān)督卡”由學(xué)生自己定期填寫，教師每周進(jìn)行檢查，同時做出情況記錄統(tǒng)計分析，以利于教師及時了解學(xué)生情況，調(diào)整教學(xué)計劃。在體育保健康復(fù)室為每位學(xué)生建立保健康復(fù)檔案，這樣做不僅能保證取得良好的教學(xué)效果，而且對安全教學(xué)起著很大的作用。
2）改進(jìn)保健康復(fù)課的教學(xué)內(nèi)容：
確立體育保健康復(fù)課程目標(biāo)，它是體育保健康復(fù)課教學(xué)的出發(fā)點和歸宿，決定著體育保健康復(fù)課課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式和教學(xué)方法的選擇，以及教學(xué)質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)的制定。體育保健康復(fù)課課程目標(biāo)的確立不能雷同于普通體育課課程，在健康、教養(yǎng)、教育和娛樂等目標(biāo)上，應(yīng)體現(xiàn)其特殊性。
體育保健康復(fù)課教材的選擇和構(gòu)建，應(yīng)根據(jù)其課程目標(biāo)，在充分考慮學(xué)生身心特點的基礎(chǔ)上選編教材。教材可分為“理論部分教材”、“實踐部分教材”和“個別選用教材”，前兩者是適用于體育保健康復(fù)班的絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)的教材，后者是對不同病情者個別使用的教材。理論課的講授應(yīng)著重講述體育保健及康復(fù)知識，其中應(yīng)熟練掌握推拿手法和病癥治療方法。
體育保健課教材的“理論知識部分”可以包括以下課程供學(xué)生選修：《體育保健學(xué)》，側(cè)重點是常見的運(yùn)動性病癥，運(yùn)動損傷的預(yù)防與一般處理方法，以及常見病的體育療法。《體育康復(fù)、運(yùn)動處方、醫(yī)務(wù)監(jiān)督》，側(cè)重點是運(yùn)動系統(tǒng)傷病和其他疾病的體育康復(fù)，常見運(yùn)動處方的練習(xí)方法，運(yùn)動性疾病的醫(yī)務(wù)監(jiān)督等。《運(yùn)動創(chuàng)傷學(xué)、推拿與按摩》，側(cè)重點是推拿與按摩在運(yùn)動實踐中和運(yùn)動創(chuàng)傷中的應(yīng)用?！痘A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、人類遺傳學(xué)基礎(chǔ)》，側(cè)重點是病理學(xué)基礎(chǔ)和藥理學(xué)基礎(chǔ)、常見疾病（傳染病、心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他疾病等）的預(yù)防和控制、遺傳與環(huán)境和運(yùn)動。
體育保健康復(fù)課的“實踐部分”主要以太極拳、太極劍和中華保健氣功為主，中華保健氣功又應(yīng)以動功為主，其中包括五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、導(dǎo)引養(yǎng)生功（包括舒心平血功、益氣養(yǎng)肺功和安胃健脾功的練習(xí)）等。學(xué)生還可以根據(jù)興趣、練習(xí)強(qiáng)度和運(yùn)動負(fù)荷的個體差異，選擇“個人選用教材”的有關(guān)項目，如籃球、軟式排球、羽毛球、乒乓球、武術(shù)、有氧健身操和體育舞蹈等。此外，參加體育保健康復(fù)課的學(xué)生還應(yīng)參與那些改善身體素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)的“輔助練習(xí)”，如慢跑、爬樓梯、登山、健身走和力量練習(xí)等。
3）采用合理的教學(xué)組織形式、教學(xué)方法和考核辦法：
體育保健康復(fù)班學(xué)生的個體差異較大，教學(xué)的組織形式應(yīng)多樣化，采用學(xué)、分組教學(xué)和個別教學(xué)相結(jié)合?！皩嵺`部分”和“理論部分”以學(xué)為主要組織形式；“個人選用教材”則應(yīng)以分組教學(xué)和個別專門指導(dǎo)為主要形式。教學(xué)方法以講解示范為主，結(jié)合學(xué)生間的互幫互學(xué)，并開發(fā)、運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，使學(xué)生盡可能快地掌握教材內(nèi)容，增強(qiáng)其對體育鍛煉的信心。
體育保健康復(fù)課學(xué)業(yè)成績評定標(biāo)準(zhǔn)的制定是規(guī)范課程教學(xué)，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的1個重要環(huán)節(jié)。它應(yīng)區(qū)別于正常體育課成績的評定辦法，內(nèi)容要能夠充分體現(xiàn)體育保健康復(fù)課的課程目標(biāo)。筆者建議成績評定的內(nèi)容大致可包括：1】學(xué)習(xí)態(tài)度。主要看上課出勤率、參與的積極程度和課后教師布置鍛煉內(nèi)容的完成情況，占總成績的10%。2】體育保健知識。主要對課堂所學(xué)理論知識的掌握情況進(jìn)行考試或考查，其中重點是推拿和針灸治療方法，占總成績的20%。3】學(xué)科論文（其中包括運(yùn)動處方）。教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)理論知識擬定論文題目，課后學(xué)生自行搜集有關(guān)方面的資料按時完成論文，從而達(dá)到拓寬知識面的效果，主要依據(jù)學(xué)生論文的質(zhì)量打分，占總成績的20%。4】健康狀況。主要測試學(xué)生通過體育保健康復(fù)課的教學(xué)，在身體形態(tài)！機(jī)能增長幅度以及身體健康指標(biāo)方面的恢復(fù)情況。占總成績的20%。5】實踐考核。以“個人選用教材”項目為主，以“實踐部分”為輔，分別占總成績的20%和10%。這是因為前者是有針對性且起主要作用的教材。
結(jié)核病是東烏珠穆沁旗重點控制的傳染病之一，在我旗的傳染病頒布中占重要地位，歷史以來結(jié)核病報告發(fā)病數(shù)和死亡率都列在各類傳染病的前1—2位。我旗于2004年4月1日正式啟動了“世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目”（以下簡稱“項目”）到2010年止在我旗實施了6年多時間。項目實施的6年里，發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人得到了正規(guī)合理的治療，取得很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為了總結(jié)分析6年來結(jié)核病防治工作取得的成績和為今后結(jié)核病防治工作作出正確的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)就2004年至2010年發(fā)現(xiàn)并治療過的結(jié)核病人的年齡、性別、民族及職業(yè)分布情況進(jìn)行分析如下：
對象與方法
結(jié)核病人的資料來源是東烏珠穆沁旗結(jié)核病項目辦結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并治療過的結(jié)核病人、統(tǒng)計方法為中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計方法。
結(jié) 果
表1結(jié)核病發(fā)病年齡分布
年齡0—4 5—14 15—2425—34 35—4445—54 55—6465—74 75—
發(fā)病人數(shù)1 11 214205 172 10441 19 4
所占比例（%）0.13 1.4327.7 626.59 22.313.49 5.31 2.460.51
從表1中可見我旗的結(jié)核病患者的高發(fā)人群為15歲至54歲的青壯年。
表2結(jié)核病發(fā)病性別分布
性別男女
發(fā)病人數(shù)432339
所占比例（%）56.0343.96
從表2中可見我旗的結(jié)核病患者在性別頒布上沒有明顯差異論文提綱怎么寫。
表3結(jié)核病發(fā)病民族分布
民族蒙漢
發(fā)病人數(shù)629142
所占比例（%）81.5818.41
從表3中可見我旗結(jié)核病患者在民族間分布具有明顯差異。
表4結(jié)核病發(fā)病職業(yè)分布
職業(yè)兒童 學(xué)生 干部職員 服務(wù)人員農(nóng)民 牧民 其它
發(fā)病人數(shù)2 7174 12336 4569
所占比例（%） 0.26 9.209.60 15.954.67 59.14 1.18
從表4中可見我旗的結(jié)核病患者在職業(yè)頒布上牧民的發(fā)病比例明顯高于其它職業(yè)。
討 論
1 專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)與培養(yǎng)“實用型”人才目標(biāo)相一致
衛(wèi)生部等印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費為全體居民提供服務(wù)。而在現(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]的普及，預(yù)防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計劃生育服務(wù)指導(dǎo)等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員和社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)過程中應(yīng)強(qiáng)化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實踐能力較強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的實用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)與健康教育。
農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)。這就要求學(xué)生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領(lǐng)，以適應(yīng)新時期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強(qiáng)化應(yīng)用為重點，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識的針對性和適應(yīng)性，課程設(shè)置應(yīng)按照專業(yè)方向，調(diào)整基礎(chǔ)課程比例；醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以“必需、實用”為原則，突出應(yīng)用性和適用性，加強(qiáng)動手能力培養(yǎng)。②課程設(shè)置可適當(dāng)延伸專業(yè)內(nèi)涵，加大預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、心理學(xué)、社會學(xué)和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實現(xiàn)課程體系由“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課”向“自然科學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)課、人文社會科學(xué)課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調(diào)整。
2 改進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學(xué)方法，強(qiáng)化理論教學(xué)與實踐的統(tǒng)一性
基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常個體化預(yù)防保健服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的學(xué)科，且實踐性強(qiáng)。強(qiáng)化學(xué)生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實踐，是培養(yǎng)實用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學(xué)教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對性。一些課程側(cè)重于理論，實踐機(jī)會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學(xué)過程中，教師上課講、學(xué)生被動聽的填鴨式教學(xué)方式仍是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式。學(xué)校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學(xué)生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓(xùn)練。由于缺乏實踐的環(huán)節(jié)，學(xué)生在走上工作崗位后，結(jié)合所學(xué)知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場常不知所措。
要改進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學(xué)方法，注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)手段。通過教學(xué)互動和師生討論培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內(nèi)容，結(jié)合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中聘請具有實踐工作經(jīng)驗、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學(xué)生做專題講座，開展案例教學(xué)。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，讓學(xué)生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運(yùn)用到解決實際問題中去，從而增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題和適應(yīng)實際工作的能力。④
要更加重視實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。實踐教學(xué)是將知識、素質(zhì)、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生將理論聯(lián)系實際的運(yùn)用，增強(qiáng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學(xué)方式和增加社會實踐機(jī)會。在制定教學(xué)計劃時，適當(dāng)增加課堂實驗實習(xí)的綜合性、設(shè)計性及現(xiàn)場見習(xí)，提高學(xué)生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學(xué)模式，為學(xué)生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)實踐活動的機(jī)會，通過社區(qū)實踐，鞏固與提高理論知識，增強(qiáng)實踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生將專業(yè)知識與現(xiàn)實緊密結(jié)合的能力，提高學(xué)習(xí)專業(yè)知識、技能的興趣和主動性。同時培養(yǎng)學(xué)生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強(qiáng)社會責(zé)任感。
3 要重視對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)
生物—心理—社會的模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術(shù)，還須具備高尚的人文素質(zhì)。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學(xué)研究與服[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加 強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)”。基層衛(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中顯得非常重要。⑤
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育要從以下幾個方面入手。第一，應(yīng)從對學(xué)生進(jìn)行人文知識普及教育著手。如開設(shè)相應(yīng)的“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中滲透人文素質(zhì)教育，以達(dá)到教授基礎(chǔ)人文知識的目的。同時讓學(xué)生確信人文素質(zhì)教育的重要性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱忱，調(diào)動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學(xué)科打下一定的基礎(chǔ)。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質(zhì)教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結(jié)合，使相關(guān)的人文社科內(nèi)容融合到醫(yī)學(xué)課程中去，讓學(xué)生在接受專業(yè)訓(xùn)練的同時普及有關(guān)人文社科教育。第三，明確學(xué)生是人文素質(zhì)教育的主體。運(yùn)用教學(xué)相長，平等討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生感受并學(xué)到實事求是的科學(xué)精神和謙虛謹(jǐn)慎的人文精神。⑥⑦
只有在重視了人文素質(zhì)教育，通過強(qiáng)化課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)不斷提高，以培養(yǎng)學(xué)生具有高度的責(zé)任感，建立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務(wù)群眾，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，真正適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
注釋
① 衛(wèi)生部，財政部，人口計生委.關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號.
② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.
③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才來夯實公共衛(wèi)生這道墻.復(fù)旦教育論壇，2005.3（1）.
④ 黃進(jìn)等.臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2010.7.31（7）總第408期.
