首頁 > 優(yōu)秀范文 > 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)
時(shí)間：2022-03-09 10:35:22
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【關(guān)鍵詞】 臨床實(shí)習(xí);職業(yè)指導(dǎo);醫(yī)師資格考試
學(xué)員在學(xué)完臨床理論課以后要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，以鞏固所學(xué)到的理論知識(shí)。目前隨著醫(yī)療形勢(shì)的不斷發(fā)展，新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實(shí)施，在我國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生均要參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，只有通過考試的人員才有資格執(zhí)業(yè)行醫(yī)，否則就不能成為事實(shí)上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。因此如何提高學(xué)員的考試通過率同樣是每個(gè)教員必須考慮的問題，為此我們?cè)谂R床帶教實(shí)習(xí)過程中，將所學(xué)理論與臨床病例以及相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題進(jìn)行結(jié)合講解，使實(shí)習(xí)學(xué)員收獲很大，效果較好，介紹如下。
1 基本實(shí)施方法
1.1 首先我們將本科常見病例進(jìn)行總結(jié)，并摘選與我科疾患內(nèi)容相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題(試題選自國家正式出版的復(fù)習(xí)題內(nèi)容)，對(duì)來我科實(shí)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行講解，使學(xué)員獲得初步印象。
1.2 實(shí)施細(xì)則。在帶教過程中遇到典型病例則進(jìn)行詳細(xì)講解，比如遇到休克的病例以及搶救的不同時(shí)期時(shí)，在帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行搶救休克病情穩(wěn)定以后，將學(xué)員集中到一起，進(jìn)行本病例過程的講解并隨即選擇試題“糾正外科休克并酸中毒關(guān)鍵措施是：A.給予堿性藥物;B.加大通氣量;C.排酸治療;D.改善組織灌注”，或在遇到脫水的病人時(shí)，選擇試題“外科病人最易發(fā)生哪種體液代謝失調(diào)：A.等滲性缺水;B.低滲性缺水;C.高滲性缺水;D.急性水中毒;E.慢性水中毒”等，以及遇到其他類似病例時(shí)，教員均要不耐其煩給學(xué)員充分的考慮、回答時(shí)間，講解中對(duì)每個(gè)答案都要進(jìn)行表述(選項(xiàng)和非選項(xiàng)的鑒別點(diǎn)等)，當(dāng)然也要留下疑問，以促使學(xué)員能夠看書、討論。諸如這樣的示例在我科已有很多，我們根據(jù)時(shí)間和事情的安排采取不同的講解形式，有的時(shí)候是在搶救病人后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，有的時(shí)候是在科室交完班后集中講解，抑或在每周的教學(xué)例會(huì)上進(jìn)行講解，時(shí)間緊張只講一個(gè)例題，時(shí)間充裕可以多講幾個(gè)，總之根據(jù)病例和時(shí)間的允許度進(jìn)行安排。
2 結(jié)果
通過此種方法實(shí)習(xí)帶教學(xué)員普遍反應(yīng)學(xué)的生動(dòng)、學(xué)的自然，對(duì)實(shí)習(xí)有興趣，而且增加了主動(dòng)看書討論的機(jī)會(huì)，使學(xué)員自己在臨床實(shí)習(xí)的同時(shí)加深了對(duì)相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題的了解，為以后順利通過考試打下了基礎(chǔ)。
3 討論
采取此種形式的實(shí)習(xí)帶教雖然增加了教員的工作量用以復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和閱讀、篩選執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題，但是對(duì)于學(xué)員來講，在實(shí)習(xí)過程中就接觸到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題并與相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，應(yīng)該是一個(gè)捷足先登的嘗試。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教都是教員對(duì)病例進(jìn)行講解，對(duì)學(xué)員進(jìn)行提問[12]，尚未見到與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題進(jìn)行結(jié)合的方法進(jìn)行帶教。但是我們認(rèn)為，既然要做好教學(xué)附屬醫(yī)院的教員，就應(yīng)該把學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量放在首位，把學(xué)員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試視為自己的一個(gè)教學(xué)任務(wù)，既真正把相關(guān)知識(shí)傳授給學(xué)員，這樣我們才無愧于教學(xué)附屬醫(yī)院的教員。當(dāng)然我們科室內(nèi)也把實(shí)習(xí)帶教的水平作為考核每個(gè)教員的指標(biāo)之一，以此來調(diào)動(dòng)教員教學(xué)的積極性。
當(dāng)然學(xué)員實(shí)習(xí)有很多方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，我們只是根據(jù)目前形勢(shì)探討了自己的一點(diǎn)體會(huì)，目的只有一個(gè)，就是使學(xué)員學(xué)好扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，順利地通過國家組織的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。(注：此實(shí)習(xí)帶教方式已被中國白求恩軍醫(yī)學(xué)院附屬第260醫(yī)院作為帶教推廣科目)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提高了畢業(yè)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能。高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能正式成為臨床醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有重要影響。近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度日益加大，近三年海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率明顯低于全國水平。針對(duì)海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀，海南醫(yī)學(xué)院設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地。執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地設(shè)在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室，急診醫(yī)學(xué)教研室負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診綜合病區(qū)的教學(xué)工作，病源充足，病種豐富。從2011年開始招生，已招生兩期，培訓(xùn)周期一年，共招收學(xué)員56名。兩期執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高出全國通過率，現(xiàn)就執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果分析如下：
一、研究目的
了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果，探索更有效培訓(xùn)方法。
二、研究對(duì)象與方法
1、調(diào)查對(duì)象的選取
執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)班通過面向社會(huì)公開招收學(xué)員，兩期培訓(xùn)班共招收56人，均為當(dāng)年度應(yīng)屆本科畢業(yè)生。學(xué)員白天進(jìn)行臨床實(shí)踐，晚上進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。本文采用整體抽樣對(duì)56人進(jìn)行調(diào)查。
2、研究方法
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為導(dǎo)向，對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)》問卷調(diào)查，包括學(xué)員對(duì)理論教學(xué)及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、對(duì)知識(shí)與技能的習(xí)得程度和培訓(xùn)重要性的評(píng)價(jià)；由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國統(tǒng)一考試學(xué)員每一科目得分無法統(tǒng)計(jì)，因此以對(duì)每期學(xué)員進(jìn)行的5次《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測(cè)試》，5次實(shí)踐技能模擬考試進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。共收集到執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測(cè)試題280份，實(shí)踐技能模擬考試記錄280份，資料完整有效。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
三、數(shù)據(jù)結(jié)果及分析
1、總體情況
56名培訓(xùn)學(xué)員中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年齡23.5歲。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龍江、山西、江西、青海等10個(gè)地區(qū)。本科期間學(xué)業(yè)成績(jī)處于班級(jí)優(yōu)良水平8人（占14.29%），班級(jí)中等水平29人（占51.78%），班級(jí)中下水平19人（占33.93%）。培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況見表1。
表1.培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況
2、學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
83.93%的培訓(xùn)學(xué)員對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地總體培訓(xùn)效果表示滿意；教學(xué)方法滿意度最高的是實(shí)踐綜合教師為91.07%；100%的學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能訓(xùn)練及理論考試強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)效果表示滿意（見表2）。
表2.培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（n人（%））
3、學(xué)員對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的習(xí)得程度
兩期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試平均分別為368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培訓(xùn)基地根據(jù)5次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測(cè)試題中考試科目分布，將每位學(xué)員每一科目平均每次正確題數(shù)達(dá)90%以上評(píng)價(jià)為十分熟知，70%-90%為熟知，60%-70%為一般，60%以下為不熟知。執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試基礎(chǔ)部分和專業(yè)綜合熟知程度較高的分別是微生物學(xué)（48.21%）和血液系統(tǒng)（42.86%）（見表3）。
表3.學(xué)員對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)熟悉程度（n人（%）〕
兩期學(xué)員實(shí)踐技能考試通過率分別為96.15%和96.67%，通過率均高出同期全國水平。培訓(xùn)基地通過5次模擬實(shí)踐技能考試每位學(xué)員的考試記錄將學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能考試知識(shí)熟悉程度劃分為“熟練掌握”“掌握”“不掌握”（見表4）。學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能知識(shí)掌握度較高。
表4.學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能考試知識(shí)熟悉程度〔n人（%））
4、學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)
學(xué)員對(duì)培訓(xùn)體系滿意、比較滿意、不滿意和說不清的分別占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 對(duì)培訓(xùn)班提供服務(wù)和帶教老師班級(jí)管理滿意、比較滿意、不滿意分別占80.36%、16.07%、3.57%。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)收獲評(píng)價(jià)除創(chuàng)新思維外其他均超過80%，其中100%學(xué)員認(rèn)為臨床操作技能技巧得到提升（見表5）。
表5.學(xué)員對(duì)培訓(xùn)收獲評(píng)價(jià)〔n人（%）〕
四、討論
1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員獲得情況
本研究數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率優(yōu)于全國水平，學(xué)員通過率較高。培訓(xùn)基地第一期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全國水平2.5%，第二期高出約13%。而培訓(xùn)學(xué)員在校期間學(xué)業(yè)水平處于中下水平。培訓(xùn)對(duì)學(xué)員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有一定作用。第二期學(xué)員通過率顯著上升，其原因主要是通過總結(jié)第一期學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)培訓(xùn)體系進(jìn)行了一定程度優(yōu)化，對(duì)實(shí)踐實(shí)習(xí)與理論學(xué)習(xí)時(shí)間、復(fù)習(xí)進(jìn)度、分配比例改進(jìn)，從而更有效提高了學(xué)員學(xué)習(xí)效率。
學(xué)員對(duì)培訓(xùn)體系滿意度達(dá)75%，表示不滿意的學(xué)員認(rèn)為理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間較少；對(duì)班級(jí)管理滿意度達(dá)96.43%。學(xué)員對(duì)臨床操作技能技巧、臨床基本理論、臨床診療思維、工作作風(fēng)、溝通能力、心理素質(zhì)的獲得認(rèn)可度較高，94.64%的學(xué)員表示通過培訓(xùn)更增加了他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，奠定了今后職業(yè)發(fā)展的基石。其主要原因是采取專家教授定時(shí)帶教查房、集體案例討論、一對(duì)一點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)等方式培訓(xùn)學(xué)員，使學(xué)員深刻理解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題和相應(yīng)臨床問題。
2、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)效果各項(xiàng)目80%以上均為“十分滿意”和“滿意”。在教學(xué)方法中，學(xué)員評(píng)價(jià)較高的是實(shí)踐綜合教師、實(shí)踐技能訓(xùn)練教師，主要原因是實(shí)踐課程教師相對(duì)穩(wěn)定，課程學(xué)時(shí)數(shù)多，學(xué)員接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練較多。對(duì)實(shí)踐技能訓(xùn)練及理論考試強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)效果滿意度較高。主要原因是培訓(xùn)后期基地安排師資進(jìn)行考前實(shí)踐技能和理論考試強(qiáng)化復(fù)習(xí)，針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行各個(gè)知識(shí)點(diǎn)回顧，并提供學(xué)習(xí)場(chǎng)地給予學(xué)員大量自習(xí)時(shí)間進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。約20%學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)理論教師、專業(yè)綜合教師教學(xué)方法表示“一般”和“不滿意”，近20%學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合教學(xué)效果表示“一般”和“不滿意”，主要原因是基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合培訓(xùn)教師不穩(wěn)定，課時(shí)與培訓(xùn)計(jì)劃有一定出入。以上結(jié)果說明，培訓(xùn)存在一定缺陷，特別是理論復(fù)習(xí)師資短缺，學(xué)員業(yè)務(wù)工作量大，一定程度上影響考試通過。
3、對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)的掌握評(píng)價(jià)
培訓(xùn)學(xué)員對(duì)微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、性病、癥狀體征等科目比較熟悉。對(duì)消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等科目?jī)?nèi)容熟悉度較低。約有30%-40%學(xué)員對(duì)考試科目均處于不熟悉程度，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率呼應(yīng)。值得注意的是，學(xué)員不熟悉的科目如消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等正是考試分值較高科目，題量大，分值高、考點(diǎn)多，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理論考試重點(diǎn)難點(diǎn)強(qiáng)化復(fù)習(xí)。
學(xué)員實(shí)踐技能考試通過率較高，對(duì)實(shí)踐技能考試各科目熟悉程度較高。職業(yè)素質(zhì)、病史采集、輔助檢查熟悉程度超過80%。實(shí)踐技能考試通過率高與實(shí)踐綜合教師、實(shí)踐技能訓(xùn)練教師教學(xué)方法學(xué)員滿意度高、教學(xué)效果好有關(guān)，與其他研究結(jié)果一致。
五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地建設(shè)的對(duì)策建議
1、培訓(xùn)體系需進(jìn)一步完善
本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)整體設(shè)計(jì)合理，但培訓(xùn)體系需要進(jìn)一步完善。表現(xiàn)在臨床實(shí)踐與理論教學(xué)的學(xué)時(shí)分配上，部分學(xué)員對(duì)理論學(xué)習(xí)師資及教學(xué)設(shè)計(jì)不滿意，也說明培訓(xùn)基地在理論教學(xué)中存在一定短板?？梢赃M(jìn)一步改善培訓(xùn)整體設(shè)計(jì)，針對(duì)考試大綱加強(qiáng)理論教學(xué)計(jì)劃，合理調(diào)整臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)員考試通過率。
2、加強(qiáng)培育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試師資
當(dāng)前無論是在城市還是在基層農(nóng)村都存在醫(yī)療資源缺乏的問題，醫(yī)生在經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證在當(dāng)下顯示出極為重要。海南醫(yī)學(xué)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)基地的成立是對(duì)當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的積極探索。通過正規(guī)培訓(xùn)將培養(yǎng)更多職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)生，應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)。培訓(xùn)基地也需針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱培養(yǎng)專業(yè)師資，可組織教師針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行集體備課、鼓勵(lì)教師自編教材、專人專題研究等，建立專業(yè)的培訓(xùn)師資隊(duì)伍以便在今后的培訓(xùn)中起到更好的效果。
【作者簡(jiǎn)介】
甘佳蔭，講師，現(xiàn)供職于海南醫(yī)學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心.
朱 洪，海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院黨總支書記.
1我國醫(yī)師管理制度介紹
1.1醫(yī)師管理法律體系構(gòu)成
目前醫(yī)師行業(yè)管理法律體系以《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件。其中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面的規(guī)定，是醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)范化、法制化管理的根本保障，是醫(yī)師人員管理制度體系的基本法律依據(jù)。在資格考試、注冊(cè)方面，有《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊(cè)辦法》《中國實(shí)施中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法辦法》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》等；在從業(yè)管理方面，有《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》《中醫(yī)師、士管理辦法》等；在考核培訓(xùn)方面，有《醫(yī)師定期考核管理辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等；在醫(yī)療事故處里方面，有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《處方管理辦法》等。
1.2醫(yī)師管理基本制度
1.2.1醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度。在我國醫(yī)師資格須依照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定取得。取得醫(yī)師資格的主要途徑：一是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試成績(jī)合格即獲得醫(yī)師資格；二是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布之前取得一定醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定后方可取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。
1.2.1.1醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試的組織管理。國務(wù)院及省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)組織管理我國醫(yī)師資格考試。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)師資格考試的辦法，省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門則具體組織實(shí)施醫(yī)師資格考試工作。醫(yī)師資格考試類別。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩級(jí)，每級(jí)又包括臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，其中中醫(yī)類包括中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、朝醫(yī)、壯醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師8類，下面還有更細(xì)的分類。目前，我國醫(yī)師資格考試的考試類別共有36種。醫(yī)師資格考試形式。醫(yī)師資格考試包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。實(shí)踐技能考試合格后方能參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員，如再報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可免于實(shí)踐技能考試。醫(yī)師資格報(bào)名條件。執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名條件在學(xué)歷要求和工作年限上要求不同。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)名的學(xué)歷條件為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)大專或中專學(xué)歷的人員，實(shí)習(xí)時(shí)間是需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健等機(jī)構(gòu)試用期滿一年；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名條件的學(xué)歷條件為醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，實(shí)習(xí)時(shí)間同執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一致。對(duì)已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，具有專科學(xué)歷的，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作分別滿二年方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（中專學(xué)歷需滿五年）。以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人員和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，經(jīng)考核合格并推薦后，可以參加醫(yī)師資格考試。首先申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，然后申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。考試方式也分為臨床技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試的具體內(nèi)容和方案另行規(guī)定，不同于普通醫(yī)師考試。這樣的規(guī)定，降低對(duì)該部分人員的學(xué)歷要求，更側(cè)重于他們的臨床技能和醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)。
1.2.1.2取得醫(yī)師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)滿一年才能參加醫(yī)師資格考試，成績(jī)合格后可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；二是外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)人員，要有在華醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為邀請(qǐng)或聘用單位，與聘用單位簽訂協(xié)議，并須經(jīng)過注冊(cè)，取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》方可獲得資格；三是鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合相關(guān)規(guī)定的，也可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
1.2.2醫(yī)師注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，否則不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)。
1.2.3考核、培訓(xùn)制度
1.2.3.1考核制度?？己私M織：醫(yī)師考核是由專門的考核機(jī)構(gòu)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施。衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)師的定期考核管理工作?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。為保證醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)臨床工作，現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)師開展了規(guī)范化培訓(xùn)工作，由國家衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)籌管理?？己藘?nèi)容：醫(yī)師考核內(nèi)容主要包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德狀況等。首先由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工作成績(jī)、職業(yè)道德的評(píng)定，考核機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)定意見進(jìn)行復(fù)核。然后由考核機(jī)構(gòu)對(duì)參加考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)方式可以采取個(gè)人述職，法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)及技能操作的考試或考核，書寫醫(yī)學(xué)文書的檢查，患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議等一種或多種形式。最后綜合各項(xiàng)評(píng)議測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)師做出考核結(jié)論?？己斯芾恚嚎己瞬缓细竦尼t(yī)師，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次進(jìn)行考核，考核合格則允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格的收回其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
1.2.3.2培訓(xùn)制度。培訓(xùn)的組織：醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃及農(nóng)村、少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作都由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門制定和組織開展。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)需要按照規(guī)定和計(jì)劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。培訓(xùn)內(nèi)容和管理：醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，通過培訓(xùn)來提高醫(yī)師的臨床診療能力。接受培訓(xùn)的醫(yī)師要經(jīng)過考核認(rèn)證合格后方可通過培訓(xùn)
。1.2.4醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師的8項(xiàng)權(quán)利和5項(xiàng)義務(wù)，權(quán)利包括：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診查、調(diào)查、處置，選擇合理方案，出具醫(yī)學(xué)證明，獲得相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備基本條件，參加學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)團(tuán)體，參加培訓(xùn)與繼續(xù)教育，組織和參加醫(yī)師協(xié)會(huì)的權(quán)利及批評(píng)建議權(quán)等。醫(yī)師的義務(wù)包括遵守法律、法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范，恪守職業(yè)道德，關(guān)愛患者，鉆研業(yè)務(wù)，宣傳保健知識(shí)。
2我國醫(yī)師管理制度特點(diǎn)
2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的各項(xiàng)制度，在醫(yī)師資格考試、注冊(cè)、考核培訓(xùn)、行為規(guī)范等各方面都有具體的辦法作為配套補(bǔ)充。通過細(xì)化各項(xiàng)制度，建立相應(yīng)的配套規(guī)章，形成健全的制度體系，保證了醫(yī)師行業(yè)各項(xiàng)工作都能進(jìn)入依法依規(guī)的良性運(yùn)作軌道。
2.2法律制度可操作性強(qiáng)醫(yī)師管理法律體系規(guī)定的各項(xiàng)制度充分考慮實(shí)際需求，各項(xiàng)制度有序銜接，操作性強(qiáng)。如在醫(yī)師資格考試方面，實(shí)行了分級(jí)、分類的考試模式，確?？荚嚨尼槍?duì)性和可操作性。同時(shí)，還考慮到學(xué)歷與專長(zhǎng)兼顧，既考慮和重視學(xué)歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承、確有專長(zhǎng)人員進(jìn)入醫(yī)師隊(duì)伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對(duì)外國人、鄉(xiāng)村醫(yī)師等不同人群取得醫(yī)師資格的途徑都有明確的辦法規(guī)定。通過對(duì)管理過程中可能遇到的情形分別制定相應(yīng)辦法，明確不同主體職責(zé)權(quán)限、行為規(guī)范及法律責(zé)任，更便于醫(yī)師隊(duì)伍的管理和監(jiān)督。
2.3充分保障醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益保障人員的合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)是立法最重要目的之一?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。”提出保障醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益是全社會(huì)共同的責(zé)任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴(yán)、自我提高等方面提供了法律保障，進(jìn)一步維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，提高了其社會(huì)地位。同時(shí)，規(guī)定義務(wù)，將其具體的工作職責(zé)規(guī)范化、法律化。
3我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀
在我國，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度已基本建立。2005年國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)獸醫(yī)管理體制改革的若干意見》（國發(fā)〔2005〕15號(hào)），正式提出推行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)。2008年1月1日開始實(shí)施的新修訂的《動(dòng)物防疫法》，進(jìn)一步明確了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的法律地位。農(nóng)業(yè)部先后制定出臺(tái)《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規(guī)章、規(guī)范性文件，為穩(wěn)步推進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)提供保障。我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度主要包括四方面：一是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度?！秳?dòng)物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》明確指出國家實(shí)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，對(duì)考試的報(bào)考條件、考試內(nèi)容、證書發(fā)放等都做了相應(yīng)規(guī)定。針對(duì)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的具體組織實(shí)施，農(nóng)業(yè)部還制定了《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀(jì)行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等規(guī)范性文件。二是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)、備案制度。按照《動(dòng)物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，從事動(dòng)物診療活動(dòng)的，應(yīng)向注冊(cè)機(jī)關(guān)申請(qǐng)獸醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、備案，并規(guī)范了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)、備案的程序和條件。三是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)管理?！秷?zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的配備范圍、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師的從業(yè)范圍、處方箋和病歷的使用、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的義務(wù)等方面進(jìn)行了規(guī)定，有效加強(qiáng)獸醫(yī)從業(yè)人員管理。四是繼續(xù)教育培訓(xùn)考核?！秷?zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》中規(guī)定“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策法規(guī)教育培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)”。實(shí)際工作中，各級(jí)獸醫(yī)主管部門和社會(huì)機(jī)構(gòu)也在通過多種方式積極組織執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育，但由于沒有強(qiáng)制性要求，且目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育更多是市場(chǎng)行為，參與積極性不高。
4對(duì)我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律制度建設(shè)的啟示
4.1構(gòu)建執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理法律法規(guī)體系目前，我國還沒有專門規(guī)范獸醫(yī)人員的法律法規(guī)，在獸醫(yī)人員管理方面僅有《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》等部門規(guī)章?！秷?zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》的配套規(guī)范性文件主要集中在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試方面，包括《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀(jì)行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等。在操作層面的規(guī)定和規(guī)程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應(yīng)借鑒醫(yī)師管理法律制度體系，針對(duì)獸醫(yī)管理的具體制度制定配套法規(guī)規(guī)章、規(guī)范性文件，形成健全、完善的獸醫(yī)人員管理法律法規(guī)體系。
2建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫，推進(jìn)PBL教學(xué)方法改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也正日趨深入和全面，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)容不僅僅是涉及某一學(xué)科的知識(shí)，也不單單是臨床技能本身，還包括醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通等知識(shí)、能力和素質(zhì)一體化的多重要素，考試更加注重的是考查考生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的專業(yè)能力和素養(yǎng)。這一發(fā)展趨勢(shì)的導(dǎo)向給高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當(dāng)前，世界諸多國家公認(rèn)的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生早期接觸病人、盡早接觸臨床，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫，大力推進(jìn)基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)方法改革，是解決這一問題的有效方式。PBL教學(xué)法即基于問題學(xué)習(xí)的方法，是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問題情境中，通過讓學(xué)員以小組合作的形式共同解決復(fù)雜實(shí)際的問題，從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前認(rèn)為，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)形式和跨學(xué)科多知識(shí)點(diǎn)融合的PBL教學(xué)特色符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點(diǎn)。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們建立了基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫的PBL課程模式，加強(qiáng)了以問題為線索的小班教學(xué)和研討教學(xué)。首先，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，由各學(xué)科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發(fā)病疾病譜、覆蓋醫(yī)師考試大綱、體現(xiàn)課程教學(xué)重點(diǎn)、符合臨床診療流程的典型病例，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫。每個(gè)典型病例的內(nèi)容均包括患者的詳細(xì)病史、查體過程、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立，其目的是大力推進(jìn)基于病例和問題的PBL教學(xué)方法和模式改革。為此，我們編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官-系統(tǒng)模塊《基于問題的學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，分學(xué)生用書和老師用書。根據(jù)教學(xué)需求，選擇一定數(shù)量的典型病例開展PBL教學(xué)。具體實(shí)施時(shí)，將學(xué)生分組，采用小班討論方式，由一名老師組織引導(dǎo)PBL教學(xué)過程。每個(gè)案例的PBL教學(xué)均分兩次課進(jìn)行，第一次課先由學(xué)生針對(duì)病例發(fā)展進(jìn)程、患者的信息和診治過程，提出需要討論的問題，課堂上由同學(xué)們運(yùn)用已掌握的相關(guān)知識(shí)自己分析、解決其中一些相對(duì)簡(jiǎn)單的問題，再總結(jié)出一些相對(duì)復(fù)雜且值得討論的問題。第二次課是在學(xué)生充分搜集查找相關(guān)書籍、資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要解決第一次課總結(jié)出來的尚未解決的問題。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，教員不參與問題的提出和回答，只是起到不讓討論過多偏離主題，并進(jìn)行一些適時(shí)地點(diǎn)評(píng)作用。學(xué)員通過病例的討論學(xué)習(xí)，可從機(jī)體的生理過程、解剖特點(diǎn)、病因機(jī)理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現(xiàn)，分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則，初步了解健康教育、醫(yī)患溝通等相關(guān)知識(shí)與技能?；谂R床病例的PBL教學(xué)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了由以教師為中心、以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心，貼近臨床實(shí)例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通、系統(tǒng)分析解決問題等綜合能力和素養(yǎng)的多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
3加強(qiáng)輔導(dǎo)答疑與帶教，培養(yǎng)學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)的能力
基于病例的PBL教學(xué)方法改革，一方面實(shí)現(xiàn)了以學(xué)員為中心，全面提高學(xué)員綜合能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的目標(biāo)，同時(shí)由于總課時(shí)限制，理論課教學(xué)課時(shí)比例大幅度減少，學(xué)生理論課程學(xué)習(xí)中常會(huì)產(chǎn)生大量的問題。為了解決好這一矛盾，在鼓勵(lì)學(xué)員查資料自行解決的同時(shí)，加強(qiáng)多途徑的課后輔導(dǎo)答疑，給學(xué)員更多的啟發(fā)和引導(dǎo)，非常必要。首先，我們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的同時(shí)，大力加強(qiáng)了課后輔導(dǎo)，每個(gè)學(xué)科每周安排教員晚自習(xí)時(shí)間至少跟班輔導(dǎo)一次；其次，每天安排教員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)值班，利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)中的答疑功能，及時(shí)解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中碰到的具體問題。再次，由網(wǎng)絡(luò)值班老師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)中的論壇專欄里提出學(xué)員感興趣的討論專題，吸引學(xué)員結(jié)合理論課程所學(xué)內(nèi)容展開廣泛討論，以鞏固課堂所學(xué)。另外，對(duì)一小部分學(xué)員的探索性問題，教員給予引導(dǎo)啟發(fā)，指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)課外科研課題，在老師的支持和幫助下，完成實(shí)驗(yàn)操作，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)研究較深入的課題，由教員指導(dǎo)學(xué)員撰寫科研論文。對(duì)于學(xué)員而言，課外科研的實(shí)施，增加了學(xué)習(xí)興趣，開拓科研視野，開闊了科研思維和眼界，拓展了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高了動(dòng)手能力和科研素養(yǎng)，也培養(yǎng)了學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題、解決問題，以及探索創(chuàng)新的能力。
4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教員知識(shí)水平與能力
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的優(yōu)化整合和以學(xué)員為中心基于病例的PBL教學(xué)方法的改革對(duì)授課教員知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力技能和專業(yè)素養(yǎng)等都提出了更高的要求。比如，器官系統(tǒng)模塊納入了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，病例式PBL教學(xué)中，代課教員在授課、輔導(dǎo)、答疑過程中會(huì)遇到學(xué)員各種各樣跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問題，已經(jīng)打破了傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科相互獨(dú)立的框架結(jié)構(gòu)，甚至打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的界限，授課教員必須破除根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，也必須具有通識(shí)生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和能力素養(yǎng)。因此，必須采用有效的措施加強(qiáng)教員綜合教學(xué)技能全面滿足課程整合需求[23]。在實(shí)踐中，我們加強(qiáng)對(duì)教員基本教育理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，使教員充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，教學(xué)改革方向與措施，建立科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念；通過青年教師崗前培訓(xùn)、師資教育培訓(xùn)、常態(tài)化的精品課教員評(píng)選和課堂授課質(zhì)量評(píng)估等具體措施，加強(qiáng)教學(xué)技能培訓(xùn)，促使教員基本教學(xué)技能顯著提高；為教員提供外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教員積極參加以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的相關(guān)教學(xué)科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)；依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱，有計(jì)劃地組織教員進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，參加臨床實(shí)踐教學(xué)聽課和觀摩，進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化綜合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教員基本教學(xué)技能和跨學(xué)科專業(yè)綜合能力，確保了以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)方法的順利實(shí)施，保證了基于病例和問題的PBL教學(xué)質(zhì)量和效果。
5加強(qiáng)針對(duì)性練習(xí)強(qiáng)度，合理設(shè)置考試方式
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及面寬、知識(shí)點(diǎn)多，很多課程內(nèi)容綜合性強(qiáng)、概念抽象，不易理解記憶和全面掌握。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)，參考兄弟院校先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用多種方式，加大針對(duì)性練習(xí)強(qiáng)度，合理設(shè)置考核方案，引導(dǎo)學(xué)員緊抓知識(shí)要點(diǎn)，理解與記憶相結(jié)合，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型，組織教員逐單元、逐細(xì)目、逐要點(diǎn)地編寫了覆蓋全知識(shí)點(diǎn)的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程考點(diǎn)習(xí)題與精解》，建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程試題庫。在課堂上，教員根據(jù)課時(shí)安排，每節(jié)課結(jié)合授課要點(diǎn)從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關(guān)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)地講解，以便學(xué)員緊扣大綱，把握重點(diǎn)；課后通過網(wǎng)絡(luò)課程從習(xí)題庫中選擇適量習(xí)題作為作業(yè)布置給學(xué)員，再由老師批改評(píng)分，促進(jìn)學(xué)員通過完成作業(yè)達(dá)到學(xué)練結(jié)合，查漏補(bǔ)缺，綜合理解所學(xué)內(nèi)容；在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后，通過網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測(cè)試。經(jīng)過多階段的練習(xí)，學(xué)員不斷看書復(fù)習(xí)，熟能生巧，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學(xué)活動(dòng)過程中一個(gè)重要組成部，是促使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面、系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的有效手段，也是檢查學(xué)員掌握知識(shí)程度的重要方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，采用靈活多樣的考核方式，從知識(shí)、技能、態(tài)度、行為、能力等方面對(duì)學(xué)員進(jìn)行全面考核的理念已經(jīng)逐漸被接受。在實(shí)踐中，我們注重合理設(shè)置考核方案，讓考試內(nèi)容綜合化，考試方式多樣化?？荚噧?nèi)容涵蓋課程的基本理論知識(shí)、基本技能方法和提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的綜合能力等方面?？荚嚪绞讲捎霉P試、實(shí)驗(yàn)操作，討論表現(xiàn)、書面報(bào)告等綜合方式，有效避免了考試中的偶然性和變異性，減少了考試的主觀性，增加了客觀性。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，在教學(xué)實(shí)踐中通過加強(qiáng)課堂練習(xí)、布置課后作業(yè)、開展階段測(cè)試、歷年真題講解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核等環(huán)節(jié)，查漏補(bǔ)缺、夯實(shí)基礎(chǔ)，全面提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)能力。
6加強(qiáng)信息化教學(xué)手段的研究與應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革與時(shí)俱進(jìn)的方向。我們?cè)趯?shí)踐中把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)相結(jié)合，嘗試了基于網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，如教學(xué)信息的，教學(xué)資源（幻燈、教案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課視頻等）的擴(kuò)展，課后輔導(dǎo)答疑，作業(yè)布置批改，階段測(cè)試考核，專題論壇討論等環(huán)節(jié)都離不開網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，增加了教學(xué)過程的靈活性，有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源不能滿足學(xué)習(xí)需求，傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一，輔導(dǎo)答疑、作業(yè)布置、測(cè)試考核手段落后等問題，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。另外，筆者日前參與的國家醫(yī)學(xué)電子書包項(xiàng)目，也是網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展背景下產(chǎn)生的一種新型數(shù)字化綜合教學(xué)系統(tǒng)?！皣裔t(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多方面都有突破，充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，融合文字、圖片、音頻、視頻及動(dòng)畫等多種元素，契合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性和實(shí)踐性特點(diǎn)。此外，大數(shù)據(jù)時(shí)代悄然而至，已滲透到社會(huì)各個(gè)層面，給醫(yī)學(xué)教育模式的改革提出了更高要求。將網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于個(gè)性化學(xué)習(xí)體驗(yàn)的做法正在引起社會(huì)各界越來越多的關(guān)注。在教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關(guān)數(shù)據(jù)庫，開展在線學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)員持續(xù)追蹤和深入挖掘分析數(shù)據(jù)，發(fā)展更具互動(dòng)性和靈活性的教學(xué)模式，使學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性，倡導(dǎo)高質(zhì)量與獨(dú)特性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求與興趣。
為了培養(yǎng)理論扎實(shí)、技能過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力的符合社會(huì)需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，各教研室在實(shí)習(xí)生教學(xué)中，不斷加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)，具體實(shí)施的方法如下：
1 崗前培訓(xùn)
要求院科兩級(jí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識(shí)培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生有關(guān)規(guī)定，學(xué)生公寓管理規(guī)定；各科室根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對(duì)確保臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識(shí)，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生病史采集方法、病歷書寫，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通、各種申請(qǐng)單的書寫、查房、無菌技術(shù)、各種穿刺、手術(shù)操作，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行疑難、危重、手術(shù)病歷討論，對(duì)各種檢查報(bào)告單收集、整理、綜合分析，對(duì)會(huì)診意見進(jìn)行整理、分析等，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)鞏固及臨床工作能力。
3 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
要求實(shí)習(xí)生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊(cè)要求確定講課內(nèi)容，對(duì)常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納，以求融會(huì)貫通，突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，開闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行三基考試，對(duì)實(shí)習(xí)生所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓(xùn)
首先對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范教師的臨床操作技能，達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[2]。再由各教研室根據(jù)自身特色進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，比如：內(nèi)科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù)；通過觀看教學(xué)視頻，然后培訓(xùn)教師講解并通過教學(xué)模具演示，學(xué)生再進(jìn)行操作訓(xùn)練。各臨床科室根據(jù)自身特色培訓(xùn)，比如：感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)。參照臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)[3]，每次培訓(xùn)結(jié)束必須進(jìn)行隨堂考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使實(shí)習(xí)生熟練掌握技能操作，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核打下良好的基礎(chǔ)。
5 教學(xué)查房
每周由教研室統(tǒng)一組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對(duì)象，分別由本系統(tǒng)臨床科室輪流查房，安排副主任醫(yī)師以上老師查房。首先，在學(xué)生匯報(bào)病史結(jié)束后，教師向?qū)W生提問或向病人追問病史的形式，補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤，幫助學(xué)生掌握病史采集和書寫病歷的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范的內(nèi)容；對(duì)需要保護(hù)隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)生對(duì)相關(guān)體征進(jìn)行檢查，教師要在床邊指出錯(cuò)誤所在，并進(jìn)行正確的示范操作。最后查房教師進(jìn)行分析、提問、討論、歸納總結(jié)。這樣既解決課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題，又加深學(xué)生對(duì)“三基”的理解和掌握。
6 教學(xué)病例討論
教學(xué)病例討論采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，每月由教研室組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，主持教師為副主任醫(yī)師以上的教師承擔(dān)，以學(xué)生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識(shí)、基本理論的一份病例，由教師提出問題，然后實(shí)習(xí)生通過查閱教材和參考書，收集資料，再集中實(shí)習(xí)生展開充分討論，并作書面記錄，最后由主持教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。實(shí)習(xí)生通過這種教育模式不但充分調(diào)動(dòng)了自己的主動(dòng)性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力，使自己的綜合素質(zhì)得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，必須完成3份完整病歷書寫，實(shí)習(xí)生獨(dú)立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求[5]書寫，由帶教老師修改評(píng)分后存檔，如果修改后評(píng)分低于90分，必須重新書寫，直到達(dá)到90分為止，病歷書寫的鍛煉，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項(xiàng)目有：病歷書寫、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規(guī)則，規(guī)定參考書、考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)委，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成臨床技能操作，最后評(píng)選出一、二、三等獎(jiǎng)及優(yōu)秀獎(jiǎng)，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并發(fā)給榮譽(yù)證書。舉行臨床技能比賽，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的能力。
9 考核、鑒定
實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，出科前3天內(nèi)參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時(shí)考核鑒定，集體評(píng)議，并安排不及格人員再培訓(xùn)并進(jìn)行補(bǔ)考直到合格。實(shí)習(xí)生出科考核是對(duì)實(shí)習(xí)生階段性的學(xué)習(xí)作一個(gè)很好的檢驗(yàn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作了很好的演練。
10 開展實(shí)習(xí)生座談會(huì)
每季度及每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，舉行實(shí)習(xí)生座談會(huì)，及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，加強(qiáng)了教學(xué)管理部門與實(shí)習(xí)生的溝通交流。了解實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)工作的看法及意見，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)得到不斷的提高。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 張凌琳，周學(xué)東，柳茜，于海洋.口腔臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實(shí)踐.中國高等醫(yī)學(xué)教育.2011.7：70～71
一、工作目的和意義
踐行科學(xué)發(fā)展觀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作是貫徹落實(shí)黨的精神和市委市政府關(guān)于“人才強(qiáng)市”戰(zhàn)略。推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、健康、快速發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)有益探索。通過此項(xiàng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師，解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有一定經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)困難，吸引一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村，帶動(dòng)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，探索并逐步建立為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、工作目標(biāo)
每年為我縣無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從年開始。力爭(zhēng)五年后每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
三、招聘對(duì)象及基本條件
開展注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、醫(yī)技工作，招聘具有以下條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到縣無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年。承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療。
一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；
二）有強(qiáng)烈的事業(yè)心和立志扎根農(nóng)村為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心；具有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德。
三）身體健康；
四）男年齡在55歲以下、女年齡在50歲(具體年齡時(shí)間界限以當(dāng)年的招聘簡(jiǎn)章為準(zhǔn))以下。
以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調(diào)查尚未做出結(jié)論的人員不屬于招聘范圍?？h鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工不屬于招聘對(duì)象；尚未解除黨紀(jì)、政紀(jì)處分或正在接受紀(jì)律審查的人員。
四、工作組織實(shí)施
一）實(shí)施原則
縣人民政府負(fù)責(zé)工作的實(shí)施。按照政府推動(dòng)、單位需求、個(gè)人自愿的原則，市級(jí)相關(guān)部門指導(dǎo)。充分發(fā)揮各部門各單位的積極性，共同推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”原則和任人唯賢、德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)，招聘有真才實(shí)學(xué)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
二）組織管理
進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)檢查，1．衛(wèi)生部、財(cái)政部研究制定指導(dǎo)意見和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。安排中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
辦公室設(shè)在衛(wèi)生部人事司，2．衛(wèi)生部成立全國項(xiàng)目管理辦公室。負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門研究制定指導(dǎo)意見、相關(guān)政策并進(jìn)行指導(dǎo)檢查，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。
辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局人事處，3．市衛(wèi)生局成立市項(xiàng)目管理辦公室。負(fù)責(zé)會(huì)同縣財(cái)政、人力社保等有關(guān)部門研究制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案，組織實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、崗前培訓(xùn)、跟蹤服務(wù)和監(jiān)督評(píng)估考核，制定招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦法、崗前培訓(xùn)辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理辦法和評(píng)估考核辦法，建立招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫，加強(qiáng)招聘工作的管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。
并根據(jù)考核情況核撥項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。要將招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)和管理納入工作的重要內(nèi)容，4．縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的日常管理、考核和服務(wù)工作。根據(jù)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理考核辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法，負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)具體工作，確保招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師能充分發(fā)揮作用，使招聘工作取得預(yù)期的效果。
三）宣傳動(dòng)員
分別通過人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)、衛(wèi)生信息網(wǎng)、醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)、市內(nèi)各大媒體進(jìn)行宣傳動(dòng)員，市項(xiàng)目管理辦公室制定招聘工作宣傳辦法。擴(kuò)大社會(huì)知曉面和參與面。
讓更多符合條件的優(yōu)秀人員報(bào)名?？h衛(wèi)生局、縣人力社保局和有線電視臺(tái)、今日新華網(wǎng)頻道、縣人民政府公眾信息網(wǎng)等新聞媒體要通過多形式、多渠道進(jìn)行宣傳動(dòng)員。
五、人員招聘與管理
一）招聘指標(biāo)與具體職位
再由市衛(wèi)生局下達(dá)具體指標(biāo)，每年由縣衛(wèi)生局根據(jù)需求上報(bào)招聘指標(biāo)與具體職位。使用招聘指標(biāo)原則上按照“集中使用、重點(diǎn)扶持”方式，重點(diǎn)解決無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平。
二）招聘方式和程序
采取面試與考核考察相結(jié)合的方式進(jìn)行。招聘按照市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人事局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》渝衛(wèi)〔〕126號(hào))精神。
按下列程序進(jìn)行：簡(jiǎn)章自愿報(bào)名資格審查考核體檢考察公示簽訂合同集中培訓(xùn)注冊(cè)上崗?？h衛(wèi)生局及相關(guān)部門要配合市項(xiàng)目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優(yōu)”原則。
三）簽訂合同
聘用合同由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一上報(bào)市項(xiàng)目管理辦公室備案。由聘用單位和招聘醫(yī)師在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用合同》明確合同各方的權(quán)利和義務(wù)、聘用期限。
四）人員管理
1．委托市衛(wèi)生人才交流中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的戶口、檔案、繼續(xù)教育、職稱晉升、保險(xiǎn)等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。
認(rèn)真執(zhí)行市項(xiàng)目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對(duì)招聘醫(yī)師進(jìn)行德、能、勤、績(jī)隨訪；負(fù)責(zé)辦理招聘醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍變更手續(xù)；按月?lián)芨墩衅羔t(yī)師補(bǔ)助。2．縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師日常管理和監(jiān)督管理。
并作好出勤記載，3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的行政、業(yè)務(wù)日常管理。負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師年度考核、繼續(xù)教育、職稱晉升、黨團(tuán)組織關(guān)系等，為招聘醫(yī)師提供必要的工作和住宿條件。
五）培訓(xùn)與注冊(cè)上崗
時(shí)間1個(gè)月。縣衛(wèi)生局、用人單位負(fù)責(zé)辦理招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)等。所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一參加市項(xiàng)目管理辦公室組織的培訓(xùn)。
六、保障措施
以中央財(cái)政為主。中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，一）試點(diǎn)工作所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)。對(duì)招聘醫(yī)師按每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市財(cái)政按每人每年不低于5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，用于招聘醫(yī)師的五險(xiǎn)”單位繳納部分。
按照招聘單位績(jī)效考核分配方案參與績(jī)效分配。二）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間。
符合晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的按政策規(guī)定申報(bào)評(píng)審（考試）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，三）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間。并享受農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員職稱優(yōu)惠政策（不含離退休的人員）
本人自愿申請(qǐng)留下的經(jīng)考核合格，四）招聘醫(yī)師男年齡在45歲以下、女年齡在40歲以下（具體年齡時(shí)間界限以當(dāng)年的招聘簡(jiǎn)章為準(zhǔn)）人員（不含離退休的人員）服務(wù)期滿。可直接招聘為該單位在編正式職工（不參加事業(yè)單位公開招聘考試）其參加工作的時(shí)間從招聘之日起計(jì)算(此以前屬國家公職人員的工齡連續(xù)計(jì)算)
高度重視此項(xiàng)工作，縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。積極會(huì)同縣人力社保局、縣財(cái)政局等相關(guān)部門，開拓開創(chuàng)性地開展工作，制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與到試點(diǎn)工作中來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)用得上、留得住的適用型人才。
[中圖分類號(hào)] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0117-02
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)的學(xué)生必須具備扎實(shí)過硬的臨床實(shí)踐技能。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過病房醫(yī)療活動(dòng)，以患者作為直接實(shí)踐對(duì)象培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能，取得了很好的教學(xué)效果[1]。但隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大和醫(yī)療體制的改革與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的實(shí)施及病人自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，臨床實(shí)踐教學(xué)資源出現(xiàn)相對(duì)短缺，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)已逐漸成為醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)[2，3]。
1 我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)
1.1臨床實(shí)踐教學(xué)資源的相對(duì)短缺導(dǎo)致臨床實(shí)踐整體水平下滑
由于醫(yī)療法律法規(guī)的不斷健全、醫(yī)政管理的日益規(guī)范以及醫(yī)療資源合理配置的局限性、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的日漸提高，當(dāng)前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)逐年減少。醫(yī)學(xué)生在有限的見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習(xí)的病例，更難在臨床實(shí)踐中完成相應(yīng)的操作訓(xùn)練，可利用的教學(xué)資源的實(shí)際價(jià)值也在逐年減少。醫(yī)學(xué)生因?yàn)檫^多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項(xiàng)操作有關(guān)的技能，相當(dāng)部分實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)浮于走形式、走過場(chǎng)[3]，臨床動(dòng)手能力和分析解決問題的能力不能適應(yīng)臨床工作，成為典型高理論低實(shí)踐的人[4]，使得臨床實(shí)踐呈現(xiàn)弱化和下降的趨勢(shì)，對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)造成的負(fù)面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓(xùn)練體系的不完整
首先是高校的擴(kuò)招與臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)滯后所帶來的影響[5]。在教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等問題尚未受到妥善解決時(shí)，過度擴(kuò)招將會(huì)造成教學(xué)質(zhì)量的滑坡，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)教育。學(xué)校不得不降低要求選擇臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地，新增設(shè)的臨床實(shí)踐教學(xué)基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時(shí)都不能完全滿足教學(xué)的需要，從而也不能保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。其次是目前缺乏臨床階段實(shí)踐技能培訓(xùn)綜合體系，缺乏臨床技能實(shí)踐每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化。教育部成立了醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心，連續(xù)舉辦了五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽。通過舉辦競(jìng)賽促進(jìn)了各醫(yī)學(xué)院校臨床技能中心的基礎(chǔ)建設(shè)，但是臨床技能中心的建設(shè)始終缺少規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，臨床技能訓(xùn)練和考核也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.3 國家大力推行醫(yī)保與新農(nóng)合政策，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量激增，造成臨床一線教師嚴(yán)重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練，教學(xué)技能貧乏、職業(yè)素質(zhì)和技能缺乏[7]。雖然高校對(duì)新入職的教師都進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)一是內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)工作脫節(jié)，二是流于形式，基本上沒有達(dá)到預(yù)期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓(xùn)中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓(xùn)中心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的有效手段，是培訓(xùn)在職人員臨床技能的有效途徑，是引發(fā)新一輪教學(xué)模式改革的有效載體，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實(shí)踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學(xué)的矛盾，我院從1999年開始以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱和教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地為基礎(chǔ)，整合已有資源，引進(jìn)系列醫(yī)學(xué)模型和培訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練。
2.1建設(shè)過程
第一階段（1999～2009年，啟動(dòng)建設(shè)期）。1999年衛(wèi)生部正式執(zhí)行醫(yī)師資格考試制度，我院被批準(zhǔn)為首批國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地，開始接受醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試任務(wù)。為此，醫(yī)院改造辦公樓10樓作為考試場(chǎng)地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的需要。在非考試時(shí)間里，將考場(chǎng)作為臨床技能訓(xùn)練中心，提供見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練。
第二階段（2009～2012年，規(guī)模建設(shè)期）。我院2009年新院區(qū)正式啟用，院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地新的考場(chǎng)，同時(shí)為滿足見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的需要，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試要求改造考場(chǎng)。同時(shí)整合原來隸屬于護(hù)理部的護(hù)理技能培訓(xùn)室、隸屬于教學(xué)科研部的麻醉技能訓(xùn)練室、口腔技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉技能訓(xùn)練室，按照滿足見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練的要求設(shè)計(jì)臨床技能培訓(xùn)中心?，F(xiàn)在中心有臨床護(hù)理基本技能訓(xùn)練、?？苹炯寄苡?xùn)練兩層樓，有臨床與護(hù)理基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室、模擬門診、各?？萍寄苡?xùn)練室；不同功能的標(biāo)準(zhǔn)模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實(shí)際病房要求設(shè)計(jì)，有中心供氧、中心吸引、無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀等，在模擬病房能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師、護(hù)士從查房檢查、開醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓(xùn)中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓(xùn)中心由兩個(gè)臨床技能教學(xué)平臺(tái)組成：一是臨床基本技能培訓(xùn)平臺(tái)，二是專科綜合技能培訓(xùn)平臺(tái)。①臨床基本技能培訓(xùn)平臺(tái)，涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱要求的全部?jī)?nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括體格檢查訓(xùn)練室、基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練室、四大穿刺技能訓(xùn)練室、急救技能訓(xùn)練室、外科基本技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、臨床技能學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等。②專科綜合技能培訓(xùn)平臺(tái)，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術(shù)室、兒科技能訓(xùn)練室、婦科技能訓(xùn)練室、產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉科技能訓(xùn)練室、麻醉科技能訓(xùn)練室、口腔科技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等專科基本技能。
2.3 臨床技能培訓(xùn)中心的特色和創(chuàng)新點(diǎn)
“理論培訓(xùn)臨床技能中心培訓(xùn)實(shí)際操作”臨床實(shí)踐教學(xué)新模式。由于《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的限制，醫(yī)學(xué)生不能獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療操作，無法在臨床進(jìn)行技能訓(xùn)練。招生量的擴(kuò)大，各院校臨床資源嚴(yán)重不足，無法滿足醫(yī)學(xué)生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生先進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生熟練知曉操作適應(yīng)證、流程、相關(guān)注意事項(xiàng)后，然后在臨床教師的指導(dǎo)下在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行規(guī)范化模擬訓(xùn)練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導(dǎo)下先做助手，在病房實(shí)際體驗(yàn)。教師對(duì)學(xué)生操作技能進(jìn)行全面評(píng)估，合格后才能在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作。隨著各種新型模擬訓(xùn)練器材、設(shè)備的飛速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[10]，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向[11，12]，通過臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平明顯提高。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心《2011年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告（南華大學(xué)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2011年全國考生實(shí)踐通過率為90.78%，本?？忌鷮?shí)踐通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本?？忌P試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本?？忌偼ㄟ^率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫(yī)學(xué)院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師專家?guī)?/p>
借助我院國家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考官隊(duì)伍，建立臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師專家?guī)臁?999年以來，我院承擔(dān)了17年實(shí)踐技能考試任務(wù)。我們嚴(yán)格按照國家醫(yī)學(xué)考試中心的要求，培訓(xùn)了60多名實(shí)踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、麻醉科等學(xué)科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學(xué)的需要。
4 建立臨床實(shí)踐考核體系
以國家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床實(shí)踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實(shí)踐考核體系，按照醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生日常培訓(xùn)以外，每年研究生招生復(fù)試考核、研究生中期考核、本科生實(shí)習(xí)生出科考試、本科生畢業(yè)臨床技能考核、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核等，均嚴(yán)格進(jìn)行多站式考試。
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1推拿崗位能力分析
1.1中醫(yī)推拿師崗位能力①能進(jìn)行診斷，收集相關(guān)信息；②能做好療前準(zhǔn)備和預(yù)防措施；③能運(yùn)用推拿，配合藥物治療人體疾病；④能進(jìn)行保健及恢復(fù)推拿；⑤能指導(dǎo)或?qū)嵤┤梭w預(yù)防護(hù)理，耐心解答疑惑；⑥能做好用具清潔和資料的整理保存。
1.2推拿崗位能力培育要求在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生能熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)及推拿理論、正常人體解剖學(xué)知識(shí)，熟悉推拿手法操作，能對(duì)臨床病例進(jìn)行辨證論治，具有高度的責(zé)任心和良好的溝通能力，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力和敏銳的洞察力，具有一定的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。
2根據(jù)崗位工作能力，改革漸進(jìn)推拿教學(xué)
根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核及推拿崗位能力培養(yǎng)要求，結(jié)合學(xué)生培養(yǎng)情況反饋，我校在推拿教學(xué)中，探索培養(yǎng)推拿崗位能力為導(dǎo)向的教學(xué)方式，培養(yǎng)面向醫(yī)院推拿科、康復(fù)科、保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)崗位，從事推拿工作的高素質(zhì)應(yīng)用型技能人才，改革階段漸進(jìn)式推拿教學(xué)。
2.1根據(jù)崗位能力需求，設(shè)置階段漸進(jìn)教學(xué)通過調(diào)研用人單位相關(guān)推拿職業(yè)崗位的工作過程和典型工作任務(wù)，根據(jù)推拿職業(yè)崗位群的任職要求和能力要求，同時(shí)根據(jù)推拿職業(yè)成長(zhǎng)及認(rèn)知規(guī)律遞進(jìn)的規(guī)律，來構(gòu)建以推拿工作過程為導(dǎo)向，形成培育職業(yè)能力為主的推拿教學(xué)體系。建立突出培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核能力為教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使推拿教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合，并貫穿于整個(gè)教育教學(xué)活動(dòng)之中。根據(jù)推拿醫(yī)師崗位能力需求，設(shè)計(jì)的推拿三段漸進(jìn)式教學(xué)，如下：①基礎(chǔ)訓(xùn)練第一段：根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院用人單位反映，有少部分學(xué)生基礎(chǔ)手法力度及深透不足，或練習(xí)不規(guī)范、用力不當(dāng)后出現(xiàn)自身腕關(guān)節(jié)的勞損，希望學(xué)校加強(qiáng)推拿基礎(chǔ)手法訓(xùn)練督促及勞損預(yù)防，所以改革在推拿手法練功課堂教學(xué)中要重視基礎(chǔ)能力，加強(qiáng)基本手法強(qiáng)化練習(xí)，又要重視手法的規(guī)范性練習(xí)，積極注意防范手法練習(xí)損傷。改革后在每次課堂教學(xué)前都請(qǐng)學(xué)生演示手法操作，抽查基礎(chǔ)手法訓(xùn)練情況，如反復(fù)抽查？法操作練習(xí)，逐步糾正錯(cuò)誤，指導(dǎo)規(guī)范練習(xí)，防止手腕受傷，不僅打好了基礎(chǔ)，而且通過鼓勵(lì)表揚(yáng)學(xué)生操作演示，可以不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。②熟練操作第二段；在課堂教學(xué)過程中，不僅加強(qiáng)手法訓(xùn)練的督促指導(dǎo)，而且加強(qiáng)學(xué)生之間、師生之間的互動(dòng)推拿操作，通過相互之間的操作感受體會(huì)，指導(dǎo)學(xué)生來不斷熟練手法操作，通過持久的實(shí)踐練習(xí)，來儲(chǔ)備推拿職業(yè)崗位所需的體能，具備熟練的推拿崗位操作所需的技巧。③實(shí)踐應(yīng)用第三段：重視開頭，堅(jiān)持以生活實(shí)例及典型有效案例開頭，引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)入主動(dòng)學(xué)習(xí)過程，再通過推拿治療教學(xué)實(shí)踐、保健按摩室對(duì)外服務(wù)及醫(yī)院見習(xí)實(shí)習(xí)或頂崗實(shí)習(xí)等，讓學(xué)生不斷聯(lián)系生活實(shí)際情況來學(xué)習(xí)，結(jié)合推拿崗位工作的實(shí)踐，勤于思考，并站到患者方面進(jìn)行角色互換體會(huì)思考，知道如何去關(guān)心愛護(hù)患者，逐步學(xué)會(huì)用中醫(yī)推拿知識(shí)技能來解決推拿崗位的常見問題，逐步擁有推拿醫(yī)療保健崗位所需的良好的職業(yè)能力。
2.2根據(jù)職業(yè)能力培養(yǎng)需求，不斷改進(jìn)推拿教學(xué)方法①以能力為本位：教學(xué)中加強(qiáng)互動(dòng)，以學(xué)促教，以教授業(yè)，既重視每一個(gè)學(xué)生手法操作能力的真正掌握，又重視所有學(xué)生期末理論及技能測(cè)試的相關(guān)教學(xué)反饋，能及時(shí)根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行具體指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生有興趣地、主動(dòng)地獲取知識(shí)技能，對(duì)手法都邊演示邊講解，規(guī)范操作要點(diǎn)，讓學(xué)生一邊聽課，一邊模仿，然后再規(guī)范練習(xí)，老師又邊示范，邊巡視練習(xí)，進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范學(xué)生操作，同時(shí)通過故事形式融入推拿職業(yè)崗位中可能出現(xiàn)醫(yī)療狀況，進(jìn)一步講解操作要求、注意事項(xiàng)，使學(xué)生有興趣地學(xué)習(xí)，在練習(xí)過程中就獲得一定的職業(yè)規(guī)范及實(shí)踐操作能力。②以學(xué)生為中心：站在學(xué)生角度考慮，給一切學(xué)生提供機(jī)會(huì)，設(shè)置工作情景，提出相應(yīng)問題，啟發(fā)學(xué)生積極思考推拿工作的規(guī)范性要求，針對(duì)難點(diǎn)重點(diǎn)，通過生活常例積極解析，如在學(xué)生中尋找實(shí)例來進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)案例教學(xué)，老師和學(xué)生一起來進(jìn)行分析處理，相互操作比較，再通過比較及討論，產(chǎn)生推拿職業(yè)知識(shí)技能的縱橫聯(lián)系，而成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)考慮學(xué)生完整的學(xué)習(xí)過程，包括學(xué)習(xí)中的態(tài)度、情感以及與他人合作、解決問題能力等職業(yè)核心能力，放棄傳統(tǒng)的學(xué)期末考試的終結(jié)性評(píng)價(jià)，堅(jiān)持全過程的綜合評(píng)價(jià)，使學(xué)生不僅關(guān)注專業(yè)技能知識(shí)的掌握，也要重視對(duì)于職業(yè)能力的培養(yǎng)。③以就業(yè)為導(dǎo)向：以推拿執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以推拿職業(yè)活動(dòng)的要求，以職業(yè)行為導(dǎo)向選擇教學(xué)方法， 形成具有推拿職業(yè)素質(zhì)及技能型人才的培養(yǎng)方式，通過部位操作、常見病案例教學(xué)，以部位推拿或疾病治療為任務(wù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)踐方式，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題能力，促進(jìn)學(xué)生能靈活就業(yè)。④開展啟發(fā)合作式教學(xué)：按照學(xué)生認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能的不同的發(fā)展水平，選擇相應(yīng)的知識(shí)技能，設(shè)計(jì)安排內(nèi)容啟發(fā)學(xué)生先自學(xué)及組織思考，后自行組織開展教學(xué)，要求小組成員進(jìn)行角色分工，分成組織人員、教學(xué)人員、推拿人員、攝像人員等等，或模擬推拿保健行業(yè)經(jīng)營(yíng)，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流、獲取信息、分析和解決問題能力，針對(duì)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，團(tuán)隊(duì)成員的角色可以采取輪換的方式，使每個(gè)成員的各種能力均得到發(fā)展。
2.3堅(jiān)持執(zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，全程規(guī)范多元考評(píng)推拿成績(jī)理論占50%，實(shí)踐占50%，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法進(jìn)行，執(zhí)行全過程能力培養(yǎng)考核方式，以課堂測(cè)試結(jié)合期末考試，不僅平時(shí)抽查每個(gè)學(xué)生手法操作演示，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)督促?zèng)]有掌握的學(xué)生，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生真正掌握手法操作，而且期末學(xué)生技能考核，由學(xué)生相互為模特，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分辦法進(jìn)行測(cè)評(píng)，再進(jìn)一步再指導(dǎo)和規(guī)范學(xué)生手法操作。在評(píng)價(jià)內(nèi)容方面，既要重視基本知識(shí)與方法的評(píng)價(jià)，又要注重學(xué)習(xí)態(tài)度與能力的評(píng)價(jià)；既要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，更要關(guān)注他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中能力的發(fā)展；既要重視教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，又要重視學(xué)生的自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)。
二、改革措施
針對(duì)當(dāng)前診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的一些具體問題，本校從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法及教學(xué)手段等幾個(gè)方面進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)的改革，具體內(nèi)容如下：1.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試修改教學(xué)大綱1995年5月1日實(shí)施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書才可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)和從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，所以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后正式走上崗位前必須通過的考試。考試分為實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個(gè)部分，前者是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過實(shí)踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實(shí)踐技能重點(diǎn)考查醫(yī)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作技能及綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力?？疾榈膬?nèi)容廣泛，包括職業(yè)素養(yǎng)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個(gè)部分，均為診斷學(xué)這門課程的教授內(nèi)容。為使學(xué)生畢業(yè)后能夠更快更好的適應(yīng)崗位需求，本校以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為指導(dǎo)藍(lán)本修改了診斷學(xué)教學(xué)大綱，實(shí)踐教學(xué)方面緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考查的六個(gè)部分來設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并融入了人文關(guān)懷和人際溝通等教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的知識(shí)點(diǎn)在教學(xué)過程中給予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、多舉實(shí)例和詳盡的解析，既培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力，又幫助了學(xué)生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養(yǎng)方案高質(zhì)量教師隊(duì)伍的建設(shè)及教師自身的職業(yè)素養(yǎng)對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高舉足輕重，本校為完善學(xué)科的專業(yè)建設(shè)，不斷提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量，對(duì)于教齡不滿兩年的新任專業(yè)教師實(shí)行青年教師導(dǎo)師制培養(yǎng)。每名青年教師由教研室指定專一的培養(yǎng)導(dǎo)師，培養(yǎng)期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養(yǎng)導(dǎo)師所教授的一到二門本科課程，包括實(shí)踐課程，并認(rèn)真書寫聽課記錄、熟悉診斷學(xué)的課程內(nèi)容及大綱要求、學(xué)習(xí)撰寫教案和講稿并由導(dǎo)師審閱，掌握導(dǎo)師的講授內(nèi)容、學(xué)習(xí)導(dǎo)師的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)于學(xué)期末參加所聽講課程的期末考試，成績(jī)必須達(dá)到九十分以上才為合格。另外規(guī)定青年教師需在培訓(xùn)結(jié)束前任選所教授課程的章節(jié)內(nèi)容參加集體試講，由教研室各教師根據(jù)評(píng)價(jià)表打分，平均分八十分以上才認(rèn)定為試講合格，試講合格并且培訓(xùn)期滿后方可走上教學(xué)崗位。3.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編寫適用的指導(dǎo)教材診斷學(xué)的教學(xué)過程多由臨床內(nèi)科醫(yī)生共同參與完成，這些醫(yī)生畢業(yè)于不同的醫(yī)學(xué)院校，所習(xí)得的體格檢查手法不盡相同，經(jīng)常導(dǎo)致實(shí)踐課教學(xué)過程中同級(jí)不同班的同學(xué)所學(xué)手法有所差別，同學(xué)之間互相交流時(shí)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)程一般不同，缺少跟進(jìn)自身進(jìn)度安排的實(shí)踐指導(dǎo)教材。針對(duì)此問題本校參考國內(nèi)外諸多版本的診斷學(xué)教材及實(shí)踐指導(dǎo)書籍的體格檢查操作手法，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱編寫了對(duì)應(yīng)自身教學(xué)進(jìn)度的診斷學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)教材。以此教材為指導(dǎo)，堅(jiān)持教研室集體備課，統(tǒng)一授課教師的體格檢查手法，糾正個(gè)別教師的錯(cuò)誤手法并從細(xì)節(jié)上規(guī)范手法的一些不良習(xí)慣，互相借鑒和學(xué)習(xí)實(shí)踐課的授課經(jīng)驗(yàn)和方法。在此基礎(chǔ)上增加實(shí)踐課教學(xué)課時(shí)，均衡理論課實(shí)踐課的課時(shí)比例，使學(xué)生有充足的時(shí)間來學(xué)習(xí)和練習(xí)體格檢查的操作手法，教學(xué)效果得到了明顯提高。4.充分利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)如今計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用已滲透到社會(huì)各個(gè)方面，計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)的同步發(fā)展也為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育打開了新局面。診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經(jīng)常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時(shí)更新了計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)設(shè)備，使實(shí)踐教學(xué)形式更為生動(dòng)和直觀、教學(xué)手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓(xùn)課程，認(rèn)真制作圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合的實(shí)踐課教學(xué)課件，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生對(duì)體格檢查內(nèi)容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進(jìn)虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)多是兩兩同學(xué)間互相練習(xí)，而同學(xué)間練習(xí)操作手法均是在相對(duì)正常的人身上進(jìn)行，很少真正接觸到陽性體征，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)體格檢查的內(nèi)容理解不透徹。本校引進(jìn)虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態(tài)，給同學(xué)們提供了可以反復(fù)練習(xí)檢查手法的條件，幫助同學(xué)熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時(shí)加深同學(xué)對(duì)陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實(shí)驗(yàn)室開放學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)踐課上學(xué)習(xí)了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復(fù)練習(xí)和復(fù)習(xí)才能熟能生巧，但學(xué)生課下練習(xí)時(shí)一個(gè)是由于沒有檢查器材如血壓計(jì)、叩診錘等，另一個(gè)就是高等院校大學(xué)宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對(duì)小，如此條件下同學(xué)之間很難互相進(jìn)行技能操作手法的練習(xí)。本校針對(duì)此情況施行了課下開放診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室的方法，同學(xué)可自主到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行練習(xí)，隨時(shí)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室的相應(yīng)器材，并且安排教師值班，為同學(xué)答疑解惑，隨時(shí)解決同學(xué)練習(xí)中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學(xué)考試中，一般是采用期末集中進(jìn)行理論和技能考核的方式，通常學(xué)生會(huì)在期末考核前短期內(nèi)突擊記背知識(shí)點(diǎn)和訓(xùn)練技能操作內(nèi)容，這種總結(jié)性評(píng)價(jià)的方式不利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握理論知識(shí)和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學(xué)生平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)知識(shí)，避免臨時(shí)“抱佛腳”的現(xiàn)象，本校改變單一的考核方式，將多項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)綜合應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)踐成績(jī)由平時(shí)成績(jī)和期末的技能考核成績(jī)共同組成，平時(shí)成績(jī)包括了學(xué)生的出勤記錄、課前小考、課堂表現(xiàn)及課下作業(yè)。這種綜合考核方式使學(xué)生由單次的應(yīng)試考試轉(zhuǎn)變?yōu)槿痰闹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的必修核心課程，為多門后續(xù)學(xué)科提供重要的科學(xué)基礎(chǔ)。隨著生理學(xué)研究的日益深入，生理學(xué)教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上也要求不斷更新。如何適應(yīng)在新形勢(shì)下教學(xué)的改革，進(jìn)一步突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，以重視素質(zhì)教育為指導(dǎo)原則，加強(qiáng)學(xué)生的能力培養(yǎng)；如何能夠幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變由于長(zhǎng)期應(yīng)試教育形成的固化學(xué)習(xí)思維模式和死記硬背的學(xué)習(xí)方法，逐步學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)發(fā)展，把文化素質(zhì)教育與專業(yè)學(xué)科教育相結(jié)合，因材施教，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐和專業(yè)實(shí)踐等一系列問題，是擺在當(dāng)前教育教學(xué)改革中的重要課題。本文主要對(duì)如何提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探討與研究。
一、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力
生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量取決于課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩方面。為了保證和提高教學(xué)質(zhì)量，通過實(shí)踐鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)是非常必要的。如采用演示性實(shí)驗(yàn)、論證性實(shí)驗(yàn)、研究性實(shí)驗(yàn)、模擬性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)等等。首先使學(xué)生有直觀的感性認(rèn)識(shí)，在課堂教學(xué)時(shí)，能加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)掌握和理解，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)，便會(huì)得到進(jìn)一步的提高。
實(shí)踐教學(xué)對(duì)生理學(xué)來講，尤為重要。如果生理學(xué)的教學(xué)缺少或消弱了實(shí)踐這一環(huán)節(jié)，就如人走路缺條腿一樣，是不健全的，對(duì)于教學(xué)來講就是不完整的。它會(huì)使學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力減弱。因此，在新形勢(shì)下要培養(yǎng)高技能人才，必須加大實(shí)踐教學(xué)力度，使學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生動(dòng)手能力，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，不斷提高他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。
二、課堂靈活多樣，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力
（一）采用啟發(fā)式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生理解能力
具體教學(xué)實(shí)踐中，由日常多見的問題引人，隨著問題的逐步深入，引導(dǎo)學(xué)生的思維，使學(xué)生的思維逐漸處于興奮狀態(tài)，注意力更易集中，從而起到較好的效果。并且，在具體教學(xué)實(shí)踐中，做到內(nèi)容簡(jiǎn)潔、不繁瑣。
例如骨骼肌的微細(xì)結(jié)構(gòu)，消化道的結(jié)構(gòu)等已由組織胚胎學(xué)教研室講解；脊髓和腦的結(jié)構(gòu)等已由解剖教研室講解；血細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能等，學(xué)生在中學(xué)已經(jīng)學(xué)過，可以留作自學(xué)等等。這些內(nèi)容在生理學(xué)中可以不講或者少講，以便節(jié)省時(shí)間，使授課內(nèi)容集中于基本點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，有效緩解了醫(yī)學(xué)生課程門數(shù)多、內(nèi)容繁瑣所造成的學(xué)習(xí)壓力，效果佳。同時(shí)，也注意將本學(xué)科的一些最新研究成果、最新理論、新技術(shù)、新方法和前沿動(dòng)態(tài)融合到教學(xué)中，以達(dá)到更新知識(shí)、拓寬視野的目的。
（二）采用討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
討論式教學(xué)法倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生。根據(jù)這一特點(diǎn)，可采用討論式教學(xué)法，把元素部分分成若干專題，布置各小組，讓學(xué)生查資料、寫講稿、并上臺(tái)講，教師再加以補(bǔ)充、歸納和總結(jié)。通過這一教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力進(jìn)一步加強(qiáng)，給學(xué)生創(chuàng)造了合作學(xué)習(xí)、鍛煉口才、造就良好心理素質(zhì)的機(jī)會(huì)，也培養(yǎng)了學(xué)生綜合表達(dá)、展現(xiàn)自我的能力。
三、迎合教育教學(xué)改革，培養(yǎng)合格人才
目前，在學(xué)校普遍存在開課時(shí)數(shù)有限的問題，這樣設(shè)備的利用效率就會(huì)偏低。為了加強(qiáng)和提高學(xué)生們動(dòng)手能力和操作技能，要考慮對(duì)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生們帶著問題隨時(shí)可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)際操作，為學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)場(chǎng)所。應(yīng)充分利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)設(shè)備，提高學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力和操作能力，在協(xié)調(diào)好教學(xué)、科研、生產(chǎn)的設(shè)備使用條件下，合理安排教學(xué)與對(duì)外服務(wù)的關(guān)系。充分利用和發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和儀器的使用潛力，實(shí)行對(duì)外開放，不僅可以進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)設(shè)備的投資效益和利用效果，充分運(yùn)用專業(yè)優(yōu)勢(shì)為社會(huì)服務(wù)，而且能不斷提高教師業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)與生產(chǎn)實(shí)際的聯(lián)系，更好的為教學(xué)服務(wù)，有效提高學(xué)生動(dòng)手能力和操作技能。
四、重視課堂教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率
目前，由于教師課堂教學(xué)缺乏趣味性，導(dǎo)致學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、等不良現(xiàn)象。筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到重視講課技巧，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。比如，生理學(xué)開課的時(shí)候，教師就可以引用恩格斯在百余年前指出的“生理學(xué)當(dāng)然是有生命的物體的物理學(xué)，特別是它的化學(xué)，但同時(shí)它又不再專門是化學(xué)，因?yàn)橐环矫嫠幕顒?dòng)范圍被限制了，另一方面它在這里又升到了更高的階段?！睘殚_題，營(yíng)造課堂學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生注意力，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。重視教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢。生理學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn)，在講課時(shí)應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。重視教學(xué)思路，提高學(xué)習(xí)就業(yè)機(jī)會(huì)?？荚囀菣z查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段?？荚噾?yīng)有目的性，以便讓生理學(xué)考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗(yàn)一名醫(yī)學(xué)生能否邁入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，間接反映了一個(gè)學(xué)校的教學(xué)水平。所以，生理學(xué)考試的部分內(nèi)容應(yīng)該參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，并在考試前列出復(fù)習(xí)提綱，指明重點(diǎn)，為其今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
本人在教學(xué)實(shí)踐中，針對(duì)生理學(xué)教學(xué)工作的現(xiàn)狀，在尋找教學(xué)規(guī)律、改良教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)手段等方面進(jìn)行了一系列富有成效的探索，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效果，鍛煉了學(xué)生的思維能力和操作能力，初步取得了理想的教改效果，同時(shí)也豐富了自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。但此項(xiàng)改革還剛剛起步，有待今后與各位同行進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)：
生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的必修核心課程，為多門后續(xù)學(xué)科提供重要的科學(xué)基礎(chǔ)。隨著生理學(xué)研究的日益深入，生理學(xué)教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上也要求不斷更新。如何適應(yīng)在新形勢(shì)下教學(xué)的改革，進(jìn)一步突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，以重視素質(zhì)教育為指導(dǎo)原則，加強(qiáng)學(xué)生的能力培養(yǎng)；如何能夠幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變由于長(zhǎng)期應(yīng)試教育形成的固化學(xué)習(xí)思維模式和死記硬背的學(xué)習(xí)方法，逐步學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)發(fā)展，把文化素質(zhì)教育與專業(yè)學(xué)科教育相結(jié)合，因材施教，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐和專業(yè)實(shí)踐等一系列問題，是擺在當(dāng)前教育教學(xué)改革中的重要課題。本文主要對(duì)如何提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探討與研究。
一、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力
生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量取決于課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩方面。為了保證和提高教學(xué)質(zhì)量，通過實(shí)踐鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)是非常必要的。如采用演示性實(shí)驗(yàn)、論證性實(shí)驗(yàn)、研究性實(shí)驗(yàn)、模擬性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)等等。首先使學(xué)生有直觀的感性認(rèn)識(shí)，在課堂教學(xué)時(shí)，能加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)掌握和理解，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)，便會(huì)得到進(jìn)一步的提高。
實(shí)踐教學(xué)對(duì)生理學(xué)來講，尤為重要。如果生理學(xué)的教學(xué)缺少或消弱了實(shí)踐這一環(huán)節(jié)，就如人走路缺條腿一樣，是不健全的，對(duì)于教學(xué)來講就是不完整的。它會(huì)使學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力減弱。因此，在新形勢(shì)下要培養(yǎng)高技能人才，必須加大實(shí)踐教學(xué)力度，使學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生動(dòng)手能力，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，不斷提高他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。
二、課堂靈活多樣，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力
（一）采用啟發(fā)式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生理解能力
具體教學(xué)實(shí)踐中，由日常多見的問題引人，隨著問題的逐步深入，引導(dǎo)學(xué)生的思維，使學(xué)生的思維逐漸處于興奮狀態(tài)，注意力更易集中，從而起到較好的效果。并且，在具體教學(xué)實(shí)踐中，做到內(nèi)容簡(jiǎn)潔、不繁瑣。
例如骨骼肌的微細(xì)結(jié)構(gòu)，消化道的結(jié)構(gòu)等已由組織胚胎學(xué)教研室講解；脊髓和腦的結(jié)構(gòu)等已由解剖教研室講解；血細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能等，學(xué)生在中學(xué)已經(jīng)學(xué)過，可以留作自學(xué)等等。這些內(nèi)容在生理學(xué)中可以不講或者少講，以便節(jié)省時(shí)間，使授課內(nèi)容集中于基本點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，有效緩解了醫(yī)學(xué)生課程門數(shù)多、內(nèi)容繁瑣所造成的學(xué)習(xí)壓力，效果佳。同時(shí)，也注意將本學(xué)科的一些最新研究成果、最新理論、新技術(shù)、新方法和前沿動(dòng)態(tài)融合到教學(xué)中，以達(dá)到更新知識(shí)、拓寬視野的目的。
（二）采用討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
討論式教學(xué)法倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生。根據(jù)這一特點(diǎn)，可采用討論式教學(xué)法，把元素部分分成若干專題，布置各小組，讓學(xué)生查資料、寫講稿、并上臺(tái)講，教師再加以補(bǔ)充、歸納和總結(jié)。通過這一教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力進(jìn)一步加強(qiáng)，給學(xué)生創(chuàng)造了合作學(xué)習(xí)、鍛煉口才、造就良好心理素質(zhì)的機(jī)會(huì)，也培養(yǎng)了學(xué)生綜合表達(dá)、展現(xiàn)自我的能力。 三、迎合教育教學(xué)改革，培養(yǎng)合格人才
目前，在學(xué)校普遍存在開課時(shí)數(shù)有限的問題，這樣設(shè)備的利用效率就會(huì)偏低。為了加強(qiáng)和提高學(xué)生們動(dòng)手能力和操作技能，要考慮對(duì)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生們帶著問題隨時(shí)可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)際操作，為學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)場(chǎng)所。應(yīng)充分利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)設(shè)備，提高學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力和操作能力，在協(xié)調(diào)好教學(xué)、科研、生產(chǎn)的設(shè)備使用條件下，合理安排教學(xué)與對(duì)外服務(wù)的關(guān)系。充分利用和發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和儀器的使用潛力，實(shí)行對(duì)外開放，不僅可以進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)設(shè)備的投資效益和利用效果，充分運(yùn)用專業(yè)優(yōu)勢(shì)為社會(huì)服務(wù)，而且能不斷提高教師業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)與生產(chǎn)實(shí)際的聯(lián)系，更好的為教學(xué)服務(wù)，有效提高學(xué)生動(dòng)手能力和操作技能。
四、重視課堂教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率
目前，由于教師課堂教學(xué)缺乏趣味性，導(dǎo)致學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、等不良現(xiàn)象。筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到重視講課技巧，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。比如，生理學(xué)開課的時(shí)候，教師就可以引用恩格斯在百余年前指出的“生理學(xué)當(dāng)然是有生命的物體的物理學(xué)，特別是它的化學(xué)，但同時(shí)它又不再專門是化學(xué)，因?yàn)橐环矫嫠幕顒?dòng)范圍被限制了，另一方面它在這里又升到了更高的階段?！睘殚_題，營(yíng)造課堂學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生注意力，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。重視教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢。生理學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn)，在講課時(shí)應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。重視教學(xué)思路，提高學(xué)習(xí)就業(yè)機(jī)會(huì)?？荚囀菣z查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段?？荚噾?yīng)有目的性，以便讓生理學(xué)考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗(yàn)一名醫(yī)學(xué)生能否邁入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，間接反映了一個(gè)學(xué)校的教學(xué)水平。所以，生理學(xué)考試的部分內(nèi)容應(yīng)該參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，并在考試前列出復(fù)習(xí)提綱，指明重點(diǎn)，為其今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
本人在教學(xué)實(shí)踐中，針對(duì)生理學(xué)教學(xué)工作的現(xiàn)狀，在尋找教學(xué)規(guī)律、改良教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)手段等方面進(jìn)行了一系列富有成效的探索，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效果，鍛煉了學(xué)生的思維能力和操作能力，初步取得了理想的教改效果，同時(shí)也豐富了自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。但此項(xiàng)改革還剛剛起步，有待今后與各位同行進(jìn)一步探討。
