時間：2022-06-09 12:00:07
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一、引言
婦幼健康和保健服務(wù)工作是公共醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，對于保證母嬰健康，不斷促進提升國家人口素質(zhì)也有著非常重要的作用。隨著居民生活質(zhì)量水平的不斷提高，對于婦幼健康和保健服務(wù)工作要求越來越高，但婦幼健康和保健服務(wù)工作在開展過程中也出現(xiàn)了不少的問題，比如婦幼健康和保健服務(wù)工作資金支持不到位、醫(yī)療服務(wù)水平不高、服務(wù)項目缺乏等問題，嚴重影響了婦幼健康和保健服務(wù)水平和質(zhì)量。因此，完善婦幼健康和保健服務(wù)工作，提高婦幼保健服務(wù)保障水平，已經(jīng)成為當(dāng)前基層衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。
二、婦幼健康和保健服務(wù)有關(guān)內(nèi)容概述
婦幼健康和保健服務(wù)，也就是婦幼保健工作，工作對象主要是婦女兒童，范疇是針對婦女以及兒童的保健管理，目的在于讓婦女兒童掌握相關(guān)的健康知識技能，在工作的內(nèi)容上包括了育齡期婦女體檢、健康知識普及、婚前體檢及產(chǎn)后新生兒篩查、疫苗接種、兒童體檢等一系列的工作，目的在于通過健康教育、基礎(chǔ)醫(yī)療以及臨床醫(yī)療等一系列工作手段的有效運用，為婦女兒童提供更加全面的預(yù)防治理，這對于確保婦女兒童健康水平，提高婦幼健康狀況來說具有非常重要的作用。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展變化，人們對于婦幼保健服務(wù)的需求更加多元化，加強部門間的協(xié)作配合，為婦幼群體提供更加豐富完善的的健康管理和健康項目，已經(jīng)成為婦幼健康和保健服務(wù)的主要內(nèi)容。
三、當(dāng)前婦幼健康和保健服務(wù)工作中存在的問題分析
1.全面二孩政策放開對婦幼保健工作提出了更高要求。國家二孩政策放開后，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，各種各樣的高危生產(chǎn)因素都給婦幼健康和保健服務(wù)等工作帶來了新的挑戰(zhàn)，但是婦幼健康和保健服務(wù)項目缺失，婦幼保健高級人才缺乏，技術(shù)力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，面臨的工作壓力較大。
2.現(xiàn)階段的婦幼保健項目具有一定的局限性。婦幼群體是關(guān)系社會民生的重大問題，婦幼群體的健康狀況一定程度上決定著國家的整體健康水平。但是目前的婦幼健康和保健服務(wù)中還存在著不少的問題，較為突出的就是婦幼保健服務(wù)項目不夠齊全，特別是受到當(dāng)前婦幼保健工作經(jīng)費支持的影響，必要的醫(yī)療檢查設(shè)備缺失，在婦幼保健服務(wù)項目還主要集中在常規(guī)的檢查以及健康咨詢方面，艾滋病檢測、孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)、產(chǎn)后家庭訪視、42天健康檢查等有關(guān)工作做得還不夠到位。
3.健康教育工作不到位。當(dāng)前，針對婦幼群體的健康教育宣傳在形式上還比較單一，內(nèi)容方面也有著較大的局限性，一些市縣婦幼保健教育工作開展上，有的只是定期下鄉(xiāng)宣傳檢查，日常的教育活動不夠多，也沒有針對某些重要的婦幼保健項目開展有效地培訓(xùn)，影響了婦幼群體參與的積極性，在婦幼保健工作的教育和宣傳力度、形式方面還需要進一步的改進提高。
4.婦幼保健服務(wù)工作還不夠均衡，服務(wù)質(zhì)量水平有待進一步提高。縱觀當(dāng)前的婦幼健康和保健工作來看，很多服務(wù)方面還存在著不均衡的問題。有的地方的婦幼健康和保健工作嚴重滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，有的地方區(qū)域間以及城鄉(xiāng)間婦幼保健工作的服務(wù)水平差距較大，婦幼保健工作還沒有完全做到沉入基層、深入鄉(xiāng)村。此外，在婦幼保健工作行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，專業(yè)技術(shù)人員較為匱乏的問題還比較突出，對于目前的婦幼保健醫(yī)療工作人員也缺乏系統(tǒng)專業(yè)的教育培訓(xùn)，造成了婦幼保健工作的專業(yè)化水平不高，影響了婦幼保健工作的質(zhì)量和效率。
四、改進加強婦幼健康和保健服務(wù)工作的措施
1.根據(jù)政策、經(jīng)濟發(fā)展形勢，突出重點改進提高婦幼保健工作的質(zhì)量水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應(yīng)該進一步突出重點，有的放矢的抓好婦幼保健各項工作的部署實施。特別是應(yīng)該充分考慮當(dāng)前婦幼保健工作發(fā)展變化的工作實際，堅持以婦女兒童健康為中心，針對目前累積生育需求集中釋放，高齡高危產(chǎn)婦比例增加的實際工作形勢，進一步加強孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。具體來說，首先，應(yīng)該進一步對婦幼保健工作底數(shù)以及對象進行摸底排查，加強工作宣傳。積極宣傳免費孕優(yōu)檢查、孕產(chǎn)婦保健、新生兒疾病篩查、健康素養(yǎng)、農(nóng)村住院分娩補助、6-24個月兒童營養(yǎng)包、科學(xué)增補葉酸等一系列的健康知識，為群眾提供更加全面便捷的服務(wù)。特別是準確的掌握好新婚、優(yōu)檢、孕情、出生等工作狀況，確保能夠及時聯(lián)系各類婦幼群體，實現(xiàn)維護好婦幼群體的利益。其次，應(yīng)該注重進一步豐富完善婦幼保健工作項目，重點是兩癌篩查、婦女病查治、避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)、孕前優(yōu)生健康檢查、孕產(chǎn)婦及兒童建卡建冊、新生兒疾病篩查等保健工作，能夠得到全面的貫徹落實。第三，應(yīng)該重點提高婦幼保健工作服務(wù)質(zhì)量和水平。為符合生育對象做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強孕前保健服務(wù)；對已孕對象，積極宣傳保健知識和政策，建立保健工作手冊并做好服務(wù)；對出生對象，開展上門隨訪服務(wù)工作，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒知識，并做好新生兒疾病篩查。
2.建立多部門協(xié)調(diào)合作的婦幼保健工作機制。對于當(dāng)前婦幼保健工作中存在的基礎(chǔ)力量薄弱、設(shè)施缺乏等一系列的問題，應(yīng)該盡可能的探索完善多部門協(xié)作配合的婦幼保健工作服務(wù)機制。首先，應(yīng)該針對婦幼保健工作的開展，建立形成以政府部門作為主導(dǎo)，市場以及社會力量共同參與的婦幼保健工作協(xié)調(diào)管理機制。其中，政府部門應(yīng)該充分發(fā)揮好作用，把婦幼保健工作作為一項重要工作來對待，納入政府工作計劃、財政預(yù)算以及經(jīng)濟社會發(fā)展考核等，作為重點工作，充分調(diào)動各方面參與做好婦幼保健工作的積極性。其次，應(yīng)該注重充分發(fā)揮村、社區(qū)的作用，依托村和社區(qū)直接與基層群眾接觸的優(yōu)勢，利用開展計劃生育等有關(guān)工作的同時，進一步豐富完善服務(wù)項目，提高婦幼保健工作質(zhì)量和水平。第三，應(yīng)該注重加強服務(wù)體系建設(shè)，重點圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)等工作內(nèi)容，不斷推進婦幼保健機構(gòu)規(guī)范化、標準化建設(shè)與發(fā)展，并注重加強基層工作機構(gòu)建設(shè)，確保提升婦女保健和兒童保健工作的規(guī)范化標準化水平。
3.不斷提升婦幼保健工作的專業(yè)化水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應(yīng)該把專業(yè)化水平的提升作為婦幼保健工作的重點，尤其是應(yīng)該注重提高專業(yè)技術(shù)人員的工作水平。首先，應(yīng)該保障婦幼保健工作開展基本力量的配備，可以通過招考、人才引進等多種方式，充實、配備婦幼衛(wèi)生專職專業(yè)保健人員，確保婦幼保健、衛(wèi)計技術(shù)服務(wù)、孕前優(yōu)生健康z查、避孕藥具、重大公共衛(wèi)生等工作的正常開展。其次，應(yīng)該注重不斷強化對基層婦幼健康技術(shù)服務(wù)隊伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可以選擇上掛下派、脫產(chǎn)進修或跟班學(xué)習(xí)等多種方式，在產(chǎn)科、兒科、婦兒保、優(yōu)生優(yōu)育等方面，加強對婦幼保健工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)教育，促進不斷提高婦幼保健工作的服務(wù)質(zhì)量和水平。
五、結(jié)語
做好當(dāng)前的婦幼健康和服務(wù)工作，應(yīng)該緊密結(jié)合時代的發(fā)展，進一步豐富完善婦幼健康和保健服務(wù)工作主體，完善信息化工作平臺建設(shè)，進一步提高婦幼健康和保健工作的服務(wù)水平，為婦幼群體提供更高質(zhì)量更加全面更專業(yè)化的醫(yī)療保健服務(wù)。
參考文獻：
門診及住院服務(wù)全省89所(88.12%)縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)開展婦女保健門診，93所(92.08%)開展兒童保健門診，開展婦產(chǎn)科門診67所(66.34%)，開展兒科門診47所(46.53%)。2009年所有機構(gòu)門、急診總量為197.69萬人次，平均每機構(gòu)門、急診為1.96萬人次，其中兒童保健門診占40.79%，婦女保健門診25.52%。在開展住院醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)中，婦產(chǎn)科出院人次相對較高，其次是兒科。機構(gòu)年度收支情況全省縣級婦幼保健機構(gòu)年總收入43807.8萬元，47.46%來源于業(yè)務(wù)收入(醫(yī)療收入和藥品收入)，財政補助占總收入的41.48%，上級補助占總收入的6.68%;保健占業(yè)務(wù)總收入的21.00%，近70%的機構(gòu)保健收入占業(yè)務(wù)收入的比例低于50.00%。機構(gòu)年總支出40147.09萬元，其中財政專項占總支出的24.66%，人員經(jīng)費支出占30.87%，群體保健工作支出僅占3.50%。64所(63.37%)機構(gòu)年度收入＞支出，17所(16.83%)收支平衡，20所(19.80%)收入＜支出，平均每機構(gòu)負債82.66萬元。服務(wù)提供情況80%以上的機構(gòu)開展婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)評價、生殖保健及計劃生育等服務(wù)項目，60%以上的機構(gòu)開展孕婦學(xué)校、婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、高危兒管理、兒童聽力保健等服務(wù)項目，青春期保健、產(chǎn)后康復(fù)、更年期保健、兒童神經(jīng)心理發(fā)育測評、兒童發(fā)展促進、兒童眼保健和口腔保健等服務(wù)項目開展比例相對較低。群體保健工作調(diào)查結(jié)果顯示，開展比例在80%以上的群體保健工作主要有:制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦管理規(guī)范、建立孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)、開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測管理、制定轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量檢查方案、開展轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量檢查、制定散居兒童保健管理工作計劃、召開集體兒童工作例會、對托幼機構(gòu)指導(dǎo)、制定轄區(qū)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作常規(guī)以及對基層機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進行實地指導(dǎo)。開展比例較低的群體保健工作為孕產(chǎn)婦死亡評審、圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測管理、出生缺陷監(jiān)測管理、女職工保健管理工作以及建立轄區(qū)流動兒童管理制度、開展轄區(qū)5歲以下兒童死亡評審等。另外，縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)婦幼保健信息管理工作相對薄弱，僅30所機構(gòu)建有覆蓋轄區(qū)的功能基本完善的婦幼保健信息系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行?？蒲薪虒W(xué)管理在科研項目和教學(xué)管理方面，僅有6所機構(gòu)年度承擔(dān)了科研課題，6所機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員在省級及以上刊物上發(fā)表過論文。有8所機構(gòu)接受醫(yī)藥院校學(xué)生實習(xí)，所有機構(gòu)都不是教學(xué)單位，未承擔(dān)任何教學(xué)任務(wù)。
該次調(diào)查結(jié)果表明，安徽省大部分機構(gòu)縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)總體運行良好，能夠較好地履行婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生職能，婦幼衛(wèi)生工作方針基本得到落實。對比2003年調(diào)查結(jié)果〔3〕發(fā)現(xiàn):2009年安徽省縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)平均每所機構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積增加467m2，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增加2.79人，床位數(shù)增加511張，門診人次增加7272人次，業(yè)務(wù)收入增加354.7萬元?？梢钥闯觯陙戆不帐】h區(qū)婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)量有了顯著提高，服務(wù)能力有了很大提升。但從整體水平和能力建設(shè)來看，仍存在一些制約發(fā)展的問題與不足，與廣大群眾日益增長的醫(yī)療保健需求還存在差距，主要表現(xiàn)在設(shè)施設(shè)備缺乏、服務(wù)深度和廣度不夠、經(jīng)費投入不足、隊伍整體素質(zhì)不高、群體保健工作未全面開展、科研教學(xué)水平落后等方面，同時機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，在規(guī)模、設(shè)施設(shè)備、人力資源、業(yè)務(wù)開展等方面都存在較大差異。人員編制不足，隊伍結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高按照《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》要求，區(qū)/縣級婦幼保健機構(gòu)編制為41～70人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例在75%～80%之間，安徽省有87.13%的縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)編制未達國家標準下限，21.80%的機構(gòu)衛(wèi)技人員比例未達標準。編制的限制，一方面將導(dǎo)致專業(yè)人才引進困難，專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足;另一方面會導(dǎo)致聘用人員數(shù)量增多，而聘用人員流動性強可能影響到工作延續(xù)性和工作質(zhì)量〔4〕。衛(wèi)生技術(shù)人員中本科以上人員比例僅占14.11%，副高級以上僅占2.18%，人員素質(zhì)相對偏低，低于2008年全國水平〔5〕。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)直接關(guān)系到婦幼保健業(yè)務(wù)發(fā)展和工作質(zhì)量。設(shè)備配備不足，服務(wù)項目相對局限大部分機構(gòu)配置了開展婦女保健、兒童保健的基本設(shè)施設(shè)備，但用于開展兒童五官保健、心理保健的視力篩查儀、弱視治療儀、視覺刺激儀、智力測查工具、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練器材等設(shè)備配置比例較低，而有助于拓展婦幼保健服務(wù)項目的語音訓(xùn)練儀、中耳分析儀、生物反饋儀、骨密度儀、腹腔鏡等設(shè)備儀器缺乏，以致產(chǎn)后康復(fù)、更年期保健、兒童神經(jīng)心理發(fā)育測評、兒童發(fā)展促進等服務(wù)項目開展比例相對較低。婦幼衛(wèi)生經(jīng)費不足，群體保健工作有待加強調(diào)查結(jié)果顯示，全省大部分縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)年度收支略有結(jié)余，但大多處于長期負債經(jīng)營狀態(tài)，僅能維持機構(gòu)日常運轉(zhuǎn);部分機構(gòu)入不敷出，后續(xù)發(fā)展力嚴重不足。從收入來源看，財政專項補助收入占總收入不到1/4;從支出來看，財政專項支出超過總支出的1/4，而群體保健工作支出僅占總支出的3.5%。說明婦幼衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不夠，導(dǎo)致縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)群體保健工作開展不全面、覆蓋范圍窄、流動人口服務(wù)不到位等?？蒲薪虒W(xué)水平相對落后，制約婦幼保健全面發(fā)展全省縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)科研能力欠缺，僅有個別機構(gòu)承擔(dān)科研項目或課題，少有專業(yè)技術(shù)人員在省級及以上刊物上發(fā)表過論文;機構(gòu)教學(xué)管理方面基本為空白，僅有8所機構(gòu)接受醫(yī)藥院校學(xué)生實習(xí)，沒有一所機構(gòu)是教學(xué)單位，未承擔(dān)任何教學(xué)任務(wù)。婦幼保健機構(gòu)作為面向群體、面向基層的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)具備掌握、分析及評價廣大婦女兒童預(yù)防保健及健康狀況的能力。而調(diào)查結(jié)果表明，科研教學(xué)方面是安徽省縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)非常薄弱的環(huán)節(jié)，不僅影響機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，還將制約機構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。
通過能力建設(shè)項目，使每個縣(市、區(qū))都擁有一所政府舉辦的、獨立的、合格的婦幼保健機構(gòu)。加大對縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)的投入，明確婦幼保健機構(gòu)功能定位政府應(yīng)加大財政投入力度，實行收支兩條線，確保婦幼保健機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的經(jīng)費投入。應(yīng)明確婦幼保健機構(gòu)的功能定位，加強群體保健工作，強化婦幼保健機構(gòu)對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展婦幼保健相關(guān)技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)、技術(shù)支持和質(zhì)量控制，行使婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)婦幼保健服務(wù)的管理職能。重新制定婦幼保健機構(gòu)人員編制標準目前我國婦幼保健機構(gòu)人員編制標準，仍沿用衛(wèi)生部和勞動人事部于1986年頒發(fā)的《各級婦幼保健機構(gòu)編制標準(試行)》。當(dāng)前婦幼保健機構(gòu)的工作內(nèi)容和數(shù)量均較以往大大增加，而人員編制標準卻沒有相應(yīng)得到提高，導(dǎo)致婦幼保健機構(gòu)工作職能的履行受到限制〔4〕。應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》等現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)的要求，明確規(guī)定新形勢下婦幼保健機構(gòu)基本職能任務(wù)，根據(jù)社會對婦幼保健服務(wù)的需求，對各級婦幼保健機構(gòu)所需人力資源進行測算，重新制定編制標準。制定婦幼保健機構(gòu)建設(shè)標準根據(jù)各級婦幼保健機構(gòu)的職能任務(wù)，明確各級婦幼保健機構(gòu)必須開展的技術(shù)服務(wù)項目，依據(jù)分級分類的原則，按照婦幼保健機構(gòu)不同的服務(wù)類型，制定各級各類婦幼保健機構(gòu)房屋面積、科室設(shè)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、必備設(shè)備配置等系列標準。同時，婦幼保健機構(gòu)的主要工作任務(wù)是保健管理與保健服務(wù)，在機構(gòu)建設(shè)標準上應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)有所區(qū)別，應(yīng)突出婦幼保健特色服務(wù)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的建設(shè)。縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)自身應(yīng)明確職責(zé)，不斷強化公共衛(wèi)生職能堅持以保健為中心，以保健與臨床相結(jié)合，把工作重點放到群體保健上;在政策支持和財政投入的保障下，認真落實婦幼基本和公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強對基層婦幼保健工作的指導(dǎo);認清形勢，擺正位置，積極尋求發(fā)展機會，拓展服務(wù)項目，不斷滿足群眾的保健需求;要重視機構(gòu)自身建設(shè)，在規(guī)范服務(wù)、人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)、科研教學(xué)管理上下功夫，努力提升服務(wù)能力和水平，以適應(yīng)婦幼保健工作發(fā)展的新形勢。
作者： 萬宇輝 闕敏 吳海燕 邵子瑜 單位：安徽省合肥市婦幼保健所
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)轉(zhuǎn)向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療衛(wèi)生的目的由減少疾病和傷殘轉(zhuǎn)向積極保護和促進人類健康，因此，作為集預(yù)防中、保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的?？菩葬t(yī)院，婦幼保健院的發(fā)展日益得到國家和政府的重視。與此同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，婦幼保健院的檔案管理和利用對婦幼保健工作的開展具有了更深刻的指導(dǎo)意義。
筆者所在的婦幼保健院是管理去唯一的婦女兒童保健醫(yī)療專業(yè)機構(gòu)，執(zhí)行政府指定職能，為婦女兒童提供保健、醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)著指導(dǎo)基層婦幼保健工作、健康教育、科學(xué)研究、全區(qū)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計等工作。本文將結(jié)合工作實際，對搞好婦幼保健的檔案管理進行淺析。
1、檔案收集應(yīng)體現(xiàn)婦幼保健工作的連續(xù)性和系統(tǒng)性
婦幼保健工作與醫(yī)療臨床工作性質(zhì)不同。臨床醫(yī)療服務(wù)對象是“患者個體”上門求醫(yī)、是針對個體患病情況實施具體專門的醫(yī)療服務(wù)，具有專一性、被動性、非系統(tǒng)性和局限性，而婦幼保健工作是為三分之二人群的婦女兒童服務(wù)的，婚齡青年、生育期間夫婦提供搖籃到老年的全過程保健服務(wù)和宣傳教育、咨詢指導(dǎo)，具有普遍性、主動性、系統(tǒng)性和連續(xù)性?？梢哉f，婦幼保健工作關(guān)系到占人口三分之二的婦女兒童的身心健康，關(guān)系到整個民族的未來。各級婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)著保護和促進婦女、兒童健康的使命，并通過婦幼衛(wèi)生信息收集、分析、上報，為衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生政策提供可靠依據(jù)。婦幼衛(wèi)生行政部門進而用翔實的檔案信息支持決策和管理，并且決策的及時正確、管理措施的妥當(dāng)，要靠完整、可靠的信息和快速的綜合分析能力來保證。因此，保證婦幼保健檔案的完整性和系統(tǒng)性意義重大。為此，婦幼保健院的檔案收集不應(yīng)僅限于義書文件、年度工作計劃、總結(jié)、年報等幾種資料，而應(yīng)包括日常工作中形成的具有保存價值且為制定預(yù)防對策提供依據(jù)的第一手資料，應(yīng)著重于收集能全面反映本地區(qū)婦女兒童連續(xù)動態(tài)的生長發(fā)育情況的資料，為本機構(gòu)制定發(fā)展規(guī)劃及上級行政部門決策提供更準確、詳實的依據(jù)。
2、檔案編研要體現(xiàn)婦幼保健工作的專業(yè)特色
婦幼保健工作是一項綜合的科學(xué)實踐活動，其正確、合理的決策往往需要由準確、可靠的信息作前提，由于婦幼保健院檔案內(nèi)容十分豐富，充分利用這些檔案信息資源為醫(yī)院乃至全區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作的開展和建設(shè)提供服務(wù)，具有重要意義。因此，婦幼保健的檔案管理應(yīng)在編研方面多下功夫。婦幼保健檔案的編研應(yīng)圍繞婦幼衛(wèi)生工作的宗旨和主要業(yè)務(wù)來進行。婦幼保健的主要工作內(nèi)容是開展婦女、兒童病的預(yù)防和治療、優(yōu)生優(yōu)育、婚前保健、婦女和兒童營養(yǎng)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、醫(yī)院感染管理、產(chǎn)科質(zhì)量管理和計劃生育技術(shù)服務(wù)等。檔案人員要熟悉本機構(gòu)檔案利用需求和趨向，確保編研材料能滿足單位實際中心工作需要，使編研選題與單位的工作一致。
同時，根據(jù)“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)檔案的作用，對一些常見病、疑難病癥的保健、治療過程留下借鑒，通過對業(yè)務(wù)檔案的科學(xué)編研，使其在保健醫(yī)療過程、科研活動乃至醫(yī)療糾紛中發(fā)揮重要作用。
此外，在編研工作中，要注意統(tǒng)計分析時間跨度要大。在統(tǒng)計分析時其時間跨度越大，才越能揭示出規(guī)律性、本質(zhì)性的信息，有助于認識和總結(jié)專業(yè)性工作的規(guī)律和發(fā)展趨勢。反之，跨年度短，實用價值少。同時，在檔案管理部門根據(jù)選題，以院藏檔案為依據(jù)，在完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，交予業(yè)務(wù)科室。由專業(yè)人員作出分析報告，這樣的編研材料更為專業(yè)。
3、提高婦幼保健檔案資源的利用效率
婦幼保健工作水平和服務(wù)質(zhì)量的提高有賴于資料的完整性、信息反饋的準確性、可靠性和及時性。隨著檔案管理的現(xiàn)代化，要打破過去“重管輕用”的陳舊管理方式，由封閉式管理向開放式管理轉(zhuǎn)變，由被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變。面對不斷增多的檔案數(shù)量和檔案種類，檔案的利用開發(fā)僅靠傳統(tǒng)的管理方法和落后的技術(shù)手段，要想迅速準確查找出利用者所需的檔案材料，存在一定困難。因此．只有逐步改變原來落后單一的手工操作方式，代之以現(xiàn)代化科學(xué)的管理方法和科學(xué)技術(shù)，才能迅速、準確、全面、系統(tǒng)地提供材料，使檔案的利用得到充分發(fā)揮。當(dāng)前，最重要、最基本的檔案現(xiàn)代化管理手段之一是計算機管理，利用電子計算機管理檔案信息的收集、傳遞、開發(fā)利用的主要功能。將檔案內(nèi)容等分門別類地輸入計算機，這具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點，既節(jié)約了人力資源，也避免了人工檢索出現(xiàn)的失誤，可以使檔案信息在現(xiàn)代化機器設(shè)備中迅捷，準確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。
一、基本情況
二、全縣婦幼保健工作開展情況
1、加強管理，規(guī)范業(yè)務(wù)
（1）根據(jù)年初衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等各級領(lǐng)導(dǎo)、項目專家對我縣“降消”項目工作及婦幼衛(wèi)生工作的檢查督導(dǎo)意見和全縣的“降消”項目專題工作會議相關(guān)要求，加強對全縣各項婦幼衛(wèi)生工作規(guī)范管理，在做好常規(guī)婦幼保健業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，嚴格按照各項婦幼保健工作規(guī)范和制度的要求，結(jié)合我縣實際，加強全縣婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理工作。
（3）根據(jù)考察學(xué)習(xí)到的經(jīng)驗，借鑒人家的先進做法結(jié)合工作實際，重新編制了全縣婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計表、卡、冊，對全縣婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行月報管理，進一步加強和規(guī)范了婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)檔案。
2、落實措施、加大項目業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度
4、2008年全縣各項婦幼保健工作指標完成情況：
(8)5歲以下兒童死亡率：2008年全縣共有5歲以下兒童死亡43人，死亡率為25.72‰。與上年相比下降了9.89個千分點(2007年5歲以下兒童死亡率為35.61‰)。
(9)新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測:年內(nèi)無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0‰；無出生缺陷兒。
(12)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作
維西縣2008年的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，按省、州（預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案）的相關(guān)要求，制定了以分管副縣長為組長、防治艾滋病相關(guān)成員單位領(lǐng)導(dǎo)為成員的《2008年維西縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，并按“實施方案”要求因地制宜的緊緊圍繞所有孕婦、產(chǎn)婦及婚前保健人群等目標人群，開展了如下工作：
①健康教育工作
利用多種形式進行廣泛宣傳咨詢活動。配合“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、“艾滋病日”等節(jié)日，開展圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的各種宣傳活動。大力宣傳“預(yù)防艾滋病母嬰傳播”知識，發(fā)放各種宣傳冊、畫報、宣傳單等資料，通過縣、鄉(xiāng)各助產(chǎn)服務(wù)單位分放到婚前保健人群和孕產(chǎn)婦手中，向孕產(chǎn)婦傳遞艾滋病母嬰傳播知識和信息。
②提供自愿咨詢與檢測服務(wù)
——縣婦幼保健院為婚前保健的男女雙方免費提供有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息;進行危險行為評估;介紹并建議進行艾滋病病毒抗體檢測。在充分告知和保密的原則下，填寫《艾滋病病毒抗體檢測知情同意書》后提供檢測服務(wù)。對檢驗結(jié)果為陰性或陽性者均要進行檢測后咨詢，進行有效的避孕指導(dǎo)。
——以縣醫(yī)院為主，對所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，咨詢內(nèi)容包括艾滋病母嬰傳播的危害，預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息；幫助評估危險行為；解釋檢測的意義和利弊及等待結(jié)果時的預(yù)防措施；介紹并建議進行艾滋病病毒抗體檢測。在充分告知和保密的原則下，填寫《艾滋病病毒抗體檢測知情同意書》，免費進行艾滋病病毒抗體檢測。
——為艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陽性孕產(chǎn)婦提供檢測后咨詢；為其提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局，填寫《選擇妊娠結(jié)局知情同意書》。并為決定終止妊娠的陽性孕產(chǎn)婦提供服務(wù)，給予有效的避孕指導(dǎo)。對選擇繼續(xù)妊娠者，加強孕期保健，動員其住院分娩。
——為艾滋病病毒感染孕婦的配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測。
——2008年共收到上級分發(fā)下來預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，發(fā)放預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，均按要求及時發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三、目前存在的問題及困難
㈠各級黨委政府對“降消”項目工作的領(lǐng)導(dǎo)管理有待進一步加強。特別是鄉(xiāng)黨委政府是鄉(xiāng)村級衛(wèi)生工作的直接領(lǐng)導(dǎo)管理部門，應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)的“降消”項目工作與一切“惠農(nóng)、惠民”政策有機地結(jié)合起來同抓共管，切實加大宣傳、發(fā)動全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。
㈡三級婦幼保健網(wǎng)的網(wǎng)底極度薄弱,由于缺乏村級婦幼保健女村醫(yī),導(dǎo)致使居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)難以開展,甚至是無開展.這是導(dǎo)致我縣的孕產(chǎn)婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。
㈢縣、鄉(xiāng)、村對孕產(chǎn)婦住院分娩的宣傳、發(fā)動工作力度不夠深入,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)還存在孕產(chǎn)婦宣傳發(fā)動的盲點和空白點。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦漏報、住院分娩空白的重要原因。
㈣社區(qū)健康教育活動力度亟待加強，目前社區(qū)的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應(yīng)廣泛發(fā)動社區(qū)群眾，多部門協(xié)作，積極開展社區(qū)衛(wèi)生健康教育和健康促進工作,全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展,發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康教育與健康促進規(guī)劃的實施,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和方式,提高社區(qū)居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高社區(qū)居民的健康保健意識，逐步提高社區(qū)居民利用健康保健技術(shù)服務(wù)的能力。以此促進社區(qū)各項衛(wèi)生服務(wù)工作（包括醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、婦幼保健等）的全面開展。
㈤從全縣婦幼衛(wèi)生工作考核中可以看出，考核的結(jié)果普遍上升，但是離上級要求的工作指標相差還甚遠，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衛(wèi)生工作得以長足發(fā)展。
㈥鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村醫(yī)的管理力度,村醫(yī)對婦幼保健工作的責(zé)任心有待進一步加強，通過近半年來加強了對鄉(xiāng)、村級婦幼保健的指導(dǎo)督促檢查工作力度，村醫(yī)對婦幼衛(wèi)生信息臺帳的規(guī)范有所提高，但出生死亡漏報問題仍然十分突出，這說明村醫(yī)對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦信息的掌握不透，問題還是在村級，有個別村醫(yī)甚至將婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計臺帳丟失。嚴重影響到全縣婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的完整性。
㈦各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉(xiāng)本級對婦幼衛(wèi)生工作的職責(zé)任務(wù)，加強婦幼衛(wèi)生工作管理力度。應(yīng)本著全面服務(wù)于本轄區(qū)所有服務(wù)對象的原則，認真研究，如何提高本轄區(qū)婦幼保健技術(shù)服務(wù)的對策，逐步提高本鄉(xiāng)的婦幼保健技術(shù)服務(wù)能力，為切實保障本轄區(qū)婦女、兒童，這一社會弱勢人群的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責(zé)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(八)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作局面難以打開。新婚姻登記條例出臺后，強制婚檢被取消，婚前人群HIV檢測工作難度較大。
五、下一年度工作計劃
㈠進一步加大縣、鄉(xiāng)、村各級政府對全縣“降消”項目和婦幼衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，加大政府責(zé)任目標的執(zhí)行力度，將孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳發(fā)動工作融入“三農(nóng)、惠農(nóng)”工作中，切實提高住院分娩率；
㈡加強縣、鄉(xiāng)、村三級防保網(wǎng)的建設(shè)，加強對鄉(xiāng)村婦幼保健人員培訓(xùn)，強化對基層的監(jiān)督和管理，不斷拓展工作內(nèi)容和范圍，不斷提高基層的婦幼保健服務(wù)能力；全面開展婦幼保健技術(shù)服務(wù)，加強兩個系統(tǒng)管理，繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳發(fā)動工作，努力提高住院分娩率，降低兩個死亡率。
㈢繼續(xù)加強鄉(xiāng)、村兩級婦幼人員的培訓(xùn)，進一步加大婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，建立健全婦幼保健網(wǎng)底職能，提高農(nóng)村婦幼保健技術(shù)的服務(wù)能力。
㈣加大健康保健知識的宣傳力度，增強全民健康意識，提高人民群眾的自我保健意識和利用健康保健服務(wù)的能力，加強婦女病普查普治工作，努力降低婦女常見病、多發(fā)病的發(fā)病率。
㈤加大《母嬰保健法》的執(zhí)法力度，開展婚前保健和產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)，加強做好PMTCT（預(yù)防艾滋病母嬰傳播）工作，積極做好三級預(yù)防措施，提高婚前健康檢查率，降低出生缺陷兒的發(fā)生率，規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和發(fā)放。
這次全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作會議的主要任務(wù)是：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面分析婦幼衛(wèi)生工作的形勢，進一步明確工作思路，認真貫徹執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作方針，切實抓好重大公共衛(wèi)生項目這一民生工程的實施，推動我區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。剛才張?zhí)斓戮珠L作了專題工作報告，希望同志們會后認真貫徹這次會議精神。下面我講幾點意見。
近年來，我區(qū)婦幼衛(wèi)生在區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作者的共同努力下，婦幼衛(wèi)生主要指標：兩個系統(tǒng)管理率、新法接生率、住院分娩率、婚前醫(yī)學(xué)檢查率顯著提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率連續(xù)五年無發(fā)病病例報告。婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)基本健全，隊伍素質(zhì)和服務(wù)能力逐年增強，服務(wù)質(zhì)量明顯提高；婦幼保健服務(wù)、降消項目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目”、新生兒疾病篩查、聽力篩查和預(yù)防艾滋病母嬰傳播等婦幼衛(wèi)生項目工作都取得顯著成績。這是衛(wèi)生部門和全區(qū)廣大婦幼衛(wèi)生工作者辛勤工作的結(jié)果，也是各級政府和相關(guān)部門以及全社會對婦女兒童健康事業(yè)關(guān)心和支持的結(jié)果。在這里，我代表區(qū)政府對全區(qū)廣大婦幼衛(wèi)生工作者和所有關(guān)心、支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)的仁人之士表示衷心的感謝！
在肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，使我區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作與廣大婦女兒童日益增長的衛(wèi)生保健需求不相適應(yīng)，婦女兒童的一些健康指標與發(fā)達地區(qū)相比還有一定差距，特別是農(nóng)村婦女兒童健康水平、生活環(huán)境還比較低。但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，給發(fā)展婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)帶來了機遇。已經(jīng)確定的十二五發(fā)展規(guī)劃已把重大公共衛(wèi)生項目納入民生工程，“降消”項目的實施，以及人民群眾對婦幼保健需求不斷增加等，都給婦幼衛(wèi)生的發(fā)展帶來了難得的機遇。因此，我們要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以重大公共衛(wèi)生項目投入婦幼衛(wèi)生民生工程為契機，抓住機遇，明確思路，增強信心，促進我區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、健康、快速發(fā)展。
一、以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，始終抓好“四個堅持”
（一）堅持婦幼衛(wèi)生的公共性質(zhì)。我國婦幼衛(wèi)生工作是在政府主導(dǎo)下，面向基層群體的有組織的社會活動，實行預(yù)防為主，以消除危害母嬰生命安全的危險因素為重點，保護和促進婦女兒童的健康。婦幼保健服務(wù)具有公益性、外部性和共享性的功在當(dāng)代、利在千秋的德政工程；婦幼衛(wèi)生的公共性質(zhì)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中得到了充分體現(xiàn)，在國家優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施方案中得到了加強。因此，堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)，不能停留在口頭上和文件里，而要體現(xiàn)、落實在制定政策、增加投入、建立機制、提供服務(wù)、謀劃發(fā)展中，更要積極宣傳，努力讓其成為相關(guān)部門的共識、成為社會共識。
（二）堅持婦幼衛(wèi)生工作方針?！吨腥A人民共和國母嬰保健法》確定的我國婦幼衛(wèi)生工作方針是“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”?！耙员＝橹行摹笔沁@一方針的核心，對保護廣大婦女兒童的健康，具有豐富的內(nèi)涵，“保健與臨床相結(jié)合”是這一方針的基礎(chǔ)，只有堅持保健與臨床相結(jié)合，才能依據(jù)婦女兒童的健康需求，提供綜合的、全面的優(yōu)質(zhì)婦幼保健服務(wù)?！懊嫦蚧鶎印⒚嫦蛉后w”體現(xiàn)了婦幼衛(wèi)生工作的重點，我們要切實把婦幼衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村和城市社區(qū)，服務(wù)前移，層面下沉，積極推動城鄉(xiāng)、區(qū)域婦幼衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)發(fā)展；“預(yù)防為主”強調(diào)了婦幼保健服務(wù)的策略，就是要把婦幼保健服務(wù)的重點放在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、托幼機構(gòu)衛(wèi)生管理、防治婦女兒童的常見病多發(fā)病、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷、預(yù)防艾滋病母嬰傳播和健康教育知識普及等方面上。
（三）堅持婦幼保健機構(gòu)發(fā)展的正確思路。第一，我國的婦幼保健機構(gòu)是由政府舉辦的公益性事業(yè)單位，是公共衛(wèi)生機構(gòu)，理所當(dāng)然要堅持公益性。第二，群體婦幼保健服務(wù)是通過個體服務(wù)體現(xiàn)的，婦幼保健機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，必須提供彰顯公益事業(yè)性質(zhì)的婦女兒童所需要的質(zhì)優(yōu)、價廉、方便快捷的婦幼保健服務(wù)。第三，當(dāng)前有兩種錯誤的發(fā)展思路需要糾正：一是重臨床輕保健。目前，個別基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了經(jīng)濟補償或創(chuàng)收，重臨床、輕保健，沒有把主要的精力用在基層和群體保健上，這里雖然有投入不足和缺少補償機制等原因，但也反映出極少服務(wù)機構(gòu)在市場經(jīng)濟條件下貫徹婦幼衛(wèi)生工作方針有所動搖，在發(fā)展的指導(dǎo)思想上出現(xiàn)偏差。二是輕服務(wù)、不服務(wù)，由于婦幼保健服務(wù)收費較低，個別基層醫(yī)療單位對婦幼保健沒有提供婦幼保健服務(wù)的積極性，業(yè)務(wù)萎縮，設(shè)備閑置，技術(shù)生疏，對村級的業(yè)務(wù)指導(dǎo)也流于形式，根本談不上發(fā)展。第四，國家對婦幼保健的投入越來越向需方傾斜，政府買單實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩基本達到免費、免費婚前保健已經(jīng)實現(xiàn)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查服務(wù)也被列入政府買單，所以，婦幼保健機構(gòu)一定要有責(zé)任感、緊迫感，一定要把服務(wù)做好，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，推廣適宜技術(shù)，提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能實現(xiàn)自身的發(fā)展。
（四）堅持科學(xué)發(fā)展、加快發(fā)展。發(fā)展是硬道理，我區(qū)鄉(xiāng)、村級婦幼保健規(guī)模小，人員、房屋、設(shè)施條件差，底子薄。業(yè)務(wù)范圍窄、經(jīng)濟實力差、發(fā)展速度慢，與日益增長的婦女兒童健康服務(wù)需求不相適應(yīng)。我們必須加快發(fā)展，多渠道加大資金投入，加強能力建設(shè)。要堅持科學(xué)發(fā)展，既要加強硬件建設(shè)，又要重視軟件建設(shè)，特別是人才隊伍建設(shè)。通過加快建設(shè)和發(fā)展，力爭到十二五末，全區(qū)農(nóng)村婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較完善，區(qū)鄉(xiāng)兩級婦幼機構(gòu)能力進一步增強，為城鄉(xiāng)婦女兒童提供方便、優(yōu)質(zhì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)《甘肅省婦幼保健工作規(guī)劃（2011-2015年）》和《兩綱》確定的各項婦幼衛(wèi)生目標。
二、以婦幼衛(wèi)生民生工程為重點，始終抓好“五個加強”
（一）加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。婦幼衛(wèi)生發(fā)展的重點難點在農(nóng)村，必須把鞏固和完善縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)的重中之重，抓緊抓好。村級要配備負責(zé)婦幼保健的鄉(xiāng)村女醫(yī)生，用好政府財政給予的補貼，督促鄉(xiāng)村醫(yī)生履行公共衛(wèi)生職能，承擔(dān)婦幼保健服務(wù)任務(wù)。要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診急救的基礎(chǔ)設(shè)施條件，保障緑色通道的暢通。配備相應(yīng)衛(wèi)生人員承擔(dān)婦幼保健工作，建立鄉(xiāng)村一體化婦幼保健服務(wù)模式。同時要重視和發(fā)揮社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對保護和促進婦女兒童健康的重要作用，加強相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)隊伍建設(shè)，使之承擔(dān)起開展婦女兒童基本保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任和任務(wù)，要做到對轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的底子清楚、數(shù)據(jù)準確，檔案規(guī)范。達到常規(guī)保健不出社區(qū)，疑難病例及時轉(zhuǎn)診。
（二）加強婦幼保健機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。從2011年起，要結(jié)合“十二五”衛(wèi)生及婦女兒童發(fā)展規(guī)劃，爭取上級主管部門每年對婦幼保健機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置的機遇，結(jié)合項目的實施。要認真調(diào)研，科學(xué)論證，制定好本單位的發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)實際和婦女兒童保健服務(wù)提供的需要，確定投資內(nèi)容；爭取經(jīng)過五年的努力，使我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)兒科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強，服務(wù)環(huán)境有根本性的改變，服務(wù)能力上一個臺階。同時，我們也要積極爭取多方支持，加強區(qū)級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)。
（三）加強婦幼保健服務(wù)技術(shù)隊伍建設(shè)。編制少、人才缺乏、隊伍不穩(wěn)，是制約我區(qū)婦幼衛(wèi)生發(fā)展的主要問題。加強婦幼保健服務(wù)技術(shù)隊伍建設(shè)，就是要努力建設(shè)一支思想端正、業(yè)務(wù)過硬、作風(fēng)扎實、愛崗敬業(yè)的婦幼衛(wèi)生技術(shù)隊伍。一要引進人才，要落實編制，大力引進高校畢業(yè)生，改變?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)，提高整體素質(zhì)；二要培養(yǎng)人才，崗位培訓(xùn)是隊伍建設(shè)的重點；三要留住人才，要創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，建立更加合理的人事制度、分配機制、人才流動制度，穩(wěn)定隊伍，激發(fā)干勁；四是用好人才，最大限度地發(fā)揮人才作用，做到知人善任、人盡其才。
（四）加強婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)。隨著社會、經(jīng)濟高速發(fā)展，世界已經(jīng)進入了信息化時代。加快婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)，加大婦幼衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)力度，對于提高婦幼保健形象、優(yōu)化婦幼保健服務(wù)、降低運行成本、規(guī)范管理與監(jiān)督、提高決策水平、推進婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展具有重要意義。婦幼保健信息系統(tǒng)開發(fā)與利用已是當(dāng)務(wù)之。要積極探索開展婦幼衛(wèi)生信息化管理經(jīng)驗，提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作效率，充分發(fā)揮能源的有效利用，保證數(shù)據(jù)的及時性、完整性、準確性和科學(xué)性。切實加強領(lǐng)導(dǎo)，善于應(yīng)用統(tǒng)計信息進行科學(xué)決策，改善管理和指導(dǎo)實踐，修正工作計劃，做出正確決策。
（五）加強婚育保健服務(wù)，實施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目”?；橛＝》?wù)在政府的大力支持下，于2010年1月正式啟動以來，經(jīng)過一年的運行，起步良好。當(dāng)年婚前體查率由過去的0.81%提升至76.72%。提高認識、加強規(guī)范管理、保證服務(wù)質(zhì)量，杜絕流于形式是今后工作的主要任務(wù)，保證在“十二五”規(guī)劃末使婚前體查率提升至95%以上。農(nóng)村婦女宮頸癌篩除項目是我區(qū)重大公共衛(wèi)生項目實施的重要內(nèi)容之一。我省武都地區(qū)等地的婦女宮頸癌死亡率在全國處于較高位，做好宮頸癌篩查早診早治工作，對提高我區(qū)廣大婦女的健康水平、生活質(zhì)量具有重要的意義。婦幼保健機構(gòu)應(yīng)強化責(zé)任意識，加強宮頸癌篩查項目的實施與管理，探索農(nóng)村婦女宮頸癌篩查方式，建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與的宮頸癌防治模式和協(xié)作機制。保障廣大農(nóng)村婦女的獲益權(quán)力，加大宣傳力度，提高農(nóng)村婦女的自我保健意識和健康水平，保障項目的順利實施。
三、以《母嬰保健法》和法律法規(guī)為依據(jù)，始終抓好“五個強化”
（一）強化依法行政意識。我們要深入貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，從以人為本、保障婦女兒童健康的宗旨出發(fā)，努力為廣大婦女兒童提供婦幼保健服務(wù)；衛(wèi)生部頒發(fā)的《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》、《甘肅省母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可管理規(guī)范》、《婚前保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《新生兒疾病篩查管理辦法》等一系列婦幼保健服務(wù)業(yè)務(wù)管理和技術(shù)規(guī)范，婦幼保健機構(gòu)要嚴格執(zhí)行；婦幼保健機構(gòu)要高度重視婦幼保健服務(wù)安全，要樹立安全第一的意識，建立安全管理組織，制定管理制度和責(zé)任追究制度。完善突發(fā)事件處理機制，定期組織培訓(xùn)、演練和督查，防患于未然，保障母親兒童安全。
（二）強化服務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)新意識。婦女兒童是弱勢群體，我們要改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。要加強婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員教育，強化服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量；要加大人員技術(shù)培訓(xùn)力度，改造設(shè)施、配齊設(shè)備, 努力提高服務(wù)質(zhì)量和水平；爭取做到環(huán)境溫馨，技術(shù)一流，態(tài)度和藹，群眾滿意；要從方便群眾的角度，科學(xué)設(shè)計服務(wù)流程。要努力降低收費標準，盡最大限度減輕婦女兒童的經(jīng)濟負擔(dān)；要提高婦幼衛(wèi)生政策研究水平，積極做好婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，著力解決制約婦幼衛(wèi)生事業(yè)和婦幼保健機構(gòu)發(fā)展的突出問題。結(jié)合婦幼保健工作實際，創(chuàng)新思維，促進我區(qū)婦幼衛(wèi)生科學(xué)、有序、可持續(xù)發(fā)展。
（三）強化醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督意識。衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)要將實現(xiàn)“兩綱”目標、加快婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為婦幼衛(wèi)生工作的重點，加強婦幼衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。要加強醫(yī)療質(zhì)量管理、控制院內(nèi)感染、醫(yī)療廢棄物處理等技術(shù)規(guī)范和要求，強化婦幼衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，提高服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故。助產(chǎn)技術(shù)屬高風(fēng)險技術(shù)，婦幼保健機構(gòu)要高度重視婦幼保健服務(wù)安全，要樹立安全第一的意識。建立安全管理組織，制定管理制度和責(zé)任追究制度，完善突發(fā)事件處理機制，定期組織培訓(xùn)、演練和督查，防患于未然。加大婦幼保健技術(shù)服務(wù)和母嬰保健技術(shù)服務(wù)準入市場的監(jiān)管力度，堅決打擊和取締無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、非法胎兒性別鑒定，維護廣大婦女兒童的健康權(quán)益。要嚴格婦幼衛(wèi)生項目經(jīng)費管理，專款專用，專帳管理，強化經(jīng)常性監(jiān)督檢查和年度審計，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀，嚴肅處理。
（四）強化婦幼衛(wèi)生工作考核和指導(dǎo)。婦幼衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域越來越寬，項目越來越多，投入越來越大。免費婚前健康檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、 “降消”項目等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目是今年乃至今后幾年的婦幼衛(wèi)生重點工作，都將列入了重點衛(wèi)生工作考核內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生局要嚴格婦幼衛(wèi)生的目標和進度管理，建立目標管理責(zé)任制，細化任務(wù)，責(zé)任到人。并組織定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，出現(xiàn)質(zhì)量和安全事故的，一定要追究當(dāng)事人責(zé)任。要嚴格婦幼衛(wèi)生信息管理，要如實及時收集上報相關(guān)資料和信息，特別是要按省、市相關(guān)部門的要求，做好信息報送工作。
1 調(diào)查結(jié)果
1.1 3歲以下兒童系統(tǒng)管理情況調(diào)查。
我縣長期以來婦幼保健工作未得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致目前婦幼保健工作面臨著生存與發(fā)展的困難，三級保健網(wǎng)絡(luò)作用不斷薄弱，婦幼保健工作職能逐漸弱化，服務(wù)摸式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致婦幼保健工作滑坡，隨著財政投入逐年減少，國家指導(dǎo)性工作計劃（項目工程）的逐年取消，縣級婦幼保健機構(gòu)不得不逐步向醫(yī)療來解決面臨的生存問題。由于專業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)薄弱，遺失發(fā)展機，只能采取“小而長”策略應(yīng)對市場競爭，在激烈的醫(yī)療市場競爭下處于下風(fēng)使機構(gòu)“婦幼” ?？苾?yōu)勢消失盡，醫(yī)療業(yè)務(wù)和壯大的空間相對縮小。
對婦幼保健機構(gòu)卻只是“口號上的重視，會議上的支持”這樣導(dǎo)致的結(jié)果是在90年代之前基本平行發(fā)展的防疫，保健機構(gòu)現(xiàn)在已是天壤之別，這一現(xiàn)象在我縣尤為突出和嚴重。致使婦幼保健機構(gòu)深陷與生存和發(fā)展的困難，按照《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定婦幼保健機構(gòu)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供保健服務(wù)，但各級計生部門設(shè)立的計生站同樣開展以上業(yè)務(wù)。由于計生工作作為國策的重要性、政府高度重視，使本于婦幼保健機構(gòu)的職能滑落、導(dǎo)致婦幼保健工作任務(wù)得不到有效的落實，如：計生部們在“三查 ”時開展婦女病普查普治，使衛(wèi)生部門難以組織婦女病普查普治甚至行政干預(yù)，孕婦到指定的醫(yī)療機構(gòu)分娩實行機構(gòu)免費墊付接生，造成了婦幼保健機構(gòu)只能流于形式、無法發(fā)揮保健工作職能。
原因分析
堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)，堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的工作方針。加強婦幼衛(wèi)生工作基礎(chǔ)，為保護和促進我縣婦女兒童健康服務(wù)。
（一）加強縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)。要重點采取措施，規(guī)范管理。改善產(chǎn)科工作條件，嚴格操作規(guī)程，提高產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦急危重癥綜合搶救技術(shù)水平，使全縣醫(yī)療保健機構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡率控制在最低水平。
（二）強化“兩個系統(tǒng)”管理。把孕產(chǎn)婦和嬰幼兒“兩個系統(tǒng)”管理作為婦幼保健的核心工作來抓，做到建卡及時，管理規(guī)范，服務(wù)到位，質(zhì)量保證，不斷提高管理的及時性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。孕產(chǎn)婦保健管理率≥75%；孕產(chǎn)婦住院分娩率≥85%；0-3歲兒童系統(tǒng)管理率≥65%。加強新生兒疾病篩查工作，及時、準確收集并上報“新篩”的各項數(shù)據(jù)。認真做好“三網(wǎng)”監(jiān)測工作，以降低孕產(chǎn)婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率為目標，規(guī)范信息管理，進一步提高“三網(wǎng)”監(jiān)測質(zhì)量。
（三）做好婦幼衛(wèi)生“降消”項目工作。重點提高全縣的孕產(chǎn)婦急危重癥的搶救能力，落實“降消”項目的貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助工作，嚴格貧困救助資金的使用管理，逐步擴大貧困救助范圍，完善孕產(chǎn)婦急救“綠色”通道，要加強項目的規(guī)范化和制度化管理。
（四）認真做好年度婦幼信息統(tǒng)計工作。完成婦幼信息年報統(tǒng)計、年度孕產(chǎn)婦死亡評審分析報告、5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告、出生缺陷監(jiān)測報告、降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目網(wǎng)絡(luò)直報等報表的年度報告，按時統(tǒng)計上報婦幼保健管理手冊和績效評價報告，提高統(tǒng)計監(jiān)測質(zhì)量，加強統(tǒng)計監(jiān)測質(zhì)量控制，推動婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計規(guī)范管理。
（五）認真貫徹落實《中國婦女發(fā)展綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要》的實施。認真查找重點和難點問題，制定切實可行的階段實施計劃，采取有效措施，認真組織落實。進一步推動“兩綱”目標的實施，使“兩綱”終期目標如期實現(xiàn)。
（六）開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級婦幼保健人員定期在崗培訓(xùn)制度，縣疾控中心組織對鄉(xiāng)級婦幼專干進行專題培訓(xùn)，鄉(xiāng)級對村級保健員進行定期培訓(xùn),內(nèi)容主要以“婦幼保健常規(guī)適宜操作技能”為學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以不斷提高基層婦幼人員專業(yè)理論水平和操作技能。
對策建議
1 專干不得隨意更換，新專干對業(yè)務(wù)不熟悉的，由原專干指導(dǎo)培訓(xùn)或送疾控中心學(xué)習(xí)。
2 個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對婦幼保健工作必須引起高度重視，日常給予專干充足的時間和經(jīng)費，支持專干完成轄區(qū)內(nèi)婦幼保健各項工作，此外還要隨時督促專干開展工作。
3 重視高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診工作，貧困救助登記及資金申請工作要隨時開展。
4 按時上報各種相關(guān)報表，統(tǒng)計數(shù)據(jù)要規(guī)范真實，要求做到登記本、圖表、報表數(shù)據(jù)一致。
5 加強相關(guān)知識宣傳和村級保健員督導(dǎo)培訓(xùn)工作。
6 隨時查看相關(guān)文件資料及目標責(zé)任書，逐項查對完成，確保婦幼保健工作正常有序開展。
湖南省政府及衛(wèi)生廳對實施世界兒童問題兩個文件的要求和總理的承諾很重視，為此召開了廳長辦公會，決定把此項工作與“2000年人人享有衛(wèi)生保健”及今年重點進行的加強農(nóng)村衛(wèi)生工作有機地結(jié)合在一起。我們制定婦幼衛(wèi)生工作計劃的指導(dǎo)思想是:以《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》及《九十年代行動計劃》為目標，以衛(wèi)生部制定的有關(guān)婦幼衛(wèi)生工作文件中的各項規(guī)定要求為標準，以項目縣為突破口，并在全省推廣項目縣的工作方法和經(jīng)驗。這樣，我們決定首先摸清我省婦幼衛(wèi)生的基本情況，澄清本底，然后找出我省婦幼衛(wèi)生工作的特點及薄弱環(huán)節(jié)，確定保證措施及技術(shù)關(guān)鍵，進而建立監(jiān)督驗收制度，把工作落到實處。
二、制定規(guī)劃目標的首要工作是真實掌握全省婦幼衛(wèi)生狀況
為核準情況，澄清本底，我們按項目縣的工作方法和程序，從1991年9月開始在全省開展了對1990年婦幼衛(wèi)生工作的本底調(diào)查。對這項調(diào)查，我們提出的要求與項目縣的調(diào)查是一致的。我們認為進行全省基礎(chǔ)調(diào)查很有必要:
(一)使我們不致盲目滿足于報表的成績而不思進取。
(二)找出真實的工作起點，以便衡量實施計劃后的工作質(zhì)量及成效。
(三)從群體上找出孕產(chǎn)婦死亡及嬰兒死亡的真正原因。全省基礎(chǔ)調(diào)查工作以縣為單位全面鋪開，完全按項目縣的培訓(xùn)方法、調(diào)查方案和方法、抽查考核、查漏補漏、統(tǒng)一資料匯總等進行，全部資料正在計算機整理中。各地(市)、縣均有主要領(lǐng)導(dǎo)參加，把它做為各級衛(wèi)生行政部門指令性任務(wù)來布置。省衛(wèi)生廳出資5萬元用于印刷表格及組織技術(shù)指導(dǎo)組，縣以上財政共為此項調(diào)查撥款27.2萬元?；A(chǔ)調(diào)查共用經(jīng)費總計150萬元，動員了27118名婦幼保健人員參加;共抽樣614個鄉(xiāng)，9210個村，抽查人口占全省總?cè)丝诘?5.3%。從調(diào)查整理的初步數(shù)據(jù)看，與歷年上報數(shù)字有較大差異，這也是事先預(yù)料到的。全省嬰兒死亡率為49‘85編，縣級市以上為38.80%。，農(nóng)村為53.59編;全省孕產(chǎn)婦死亡率為9.26/萬，其中55.59%死于產(chǎn)科出血。婦幼保健專業(yè)機構(gòu)的狀況也令人優(yōu)慮。全省71%的專業(yè)機構(gòu)無急救用交通工具。專業(yè)機構(gòu)中的人員具有本科學(xué)歷的僅為4.19%，大專學(xué)歷的為17，09%。婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費投人不足，199。年全省人均衛(wèi)生經(jīng)費為5.13元，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費人均僅0.18元。各級專業(yè)機構(gòu)設(shè)備奇缺，73.74%的村沒有血壓計。基礎(chǔ)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示我省婦幼衛(wèi)生工作雖已取得一定成績，但要達到“宣言”目標的要求需做更大的努力。
三、以墓礎(chǔ)調(diào)查的本底情況為基礎(chǔ)，按實施方案的目標制定全省婦幼衛(wèi)生工作“八五”計劃及2000年目標(略)
四、根據(jù)基礎(chǔ)調(diào)查的情況，針對湖南婦幼衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，擬定具體保證措施
(一)加強婦幼衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)，并認真端正業(yè)務(wù)指導(dǎo)思想，端正辦院(所)方向。衛(wèi)生廳黨組決定著手改變省級婦保與兒保分割為兩個機構(gòu)的現(xiàn)狀，年內(nèi)整頓為統(tǒng)一的機構(gòu)。縣級婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一名稱為婦幼保健所。要求各級婦幼保健機構(gòu)從基建開始便應(yīng)具有以保健為中心的特色，房屋安排突出保健工作位置，內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置不能套用醫(yī)療模式等。除了行文布置外，還代擬了各級婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)模式的建筑圖紙，以保證衛(wèi)生機構(gòu)中婦幼保健的服務(wù)用房。
[摘要] 目的 探討PDCA在群體保健管理中運用切實干預(yù)區(qū)域保健重點難題“降低持續(xù)攀升剖宮產(chǎn)率”的實踐效果。方法 嚴格按照戴明環(huán)管理從“計劃-實施-檢查-改進”每個步驟做好調(diào)研、數(shù)據(jù)積累、分析并分層次反饋，促進揚州市6個縣（市、區(qū)）的衛(wèi)生主管部門、保健管理機構(gòu)、助產(chǎn)單位各負其責(zé)，有計劃有步驟完成遏制剖宮產(chǎn)率任務(wù)。結(jié)果 促進自然分娩的社會環(huán)境和理念轉(zhuǎn)變顯著；全市剖宮產(chǎn)率從68.73%三年下降到44.99%；助產(chǎn)技術(shù)人員增加、技術(shù)提升；取締助產(chǎn)機構(gòu)40個；孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率未提高。結(jié)論 管理技能的掌握并運用于婦幼保健服務(wù)將提高我們的群體管理水平和干預(yù)效果。降低剖宮產(chǎn)率長遠影響獲利更多。
[
關(guān)鍵詞 ] PDCA;干預(yù);剖宮產(chǎn)率
[中圖分類號] R172
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0185-03
Effect Analysis of Intervening Cesarean Delivery Rate Applying PDCA Circle Three Years in Yangzhou
HE Xiaoyan WANG Jing DONG Lei WU Wanfen
Yangzhou City, jiangsu prvince maternity and child care，Jiangsu 225002, China
[Abstract] Objectives The study aims to describe the tangible results of PDCA on reducing the rate of cesarean delivery in community health care management. Methods Reduce the caesarean delivery rate conducted strictly by the deming circle management in Yangzhou. It will according to the “Plan - Do - Check – Action” step by step to do research, accumulation, analysis, and hierarchical data feedback. Results The social environment and the concept of natural childbirth has been changed. The rate of cesarean delivery has been fell to 44.99% from 68.73% in just three years. The number and technology of midwives have been improved. About forty midwifery bodies have been banned. Also, the result doesn’t show an increased risk of Maternal and neonatal mortality. Conclusion If you master and apply management skills, you will improve the management ability and intervention effect. It Will benefit from lower cesarean section rate in the future.
[Key words] PDCA;Intervention;Cesarean section rate
2010年2月世界衛(wèi)生組織(WHO)在國際著名醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀發(fā)表對中國、印度、日本等9個亞洲國家的分娩方式調(diào)查報告,平均剖宮產(chǎn)率為27.3%,中國最高,達46.2%,相比之下,發(fā)達國家日本僅19%.顯然,中國已成為全球剖宮產(chǎn)率最高的國家之一[1]。揚州全市剖宮產(chǎn)率2009年為68.73%，全市各縣、市（區(qū)）以及城區(qū)各市直醫(yī)療機構(gòu)之間存在不平衡性,出現(xiàn)農(nóng)村高于城市，低級別醫(yī)院高于高級別醫(yī)院的倒置現(xiàn)象，因此2010年初確定以三年時間降到全省平均水平45%的目標，干預(yù)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)提供的各個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將干預(yù)過程和結(jié)果進行總結(jié)，為下一步工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年—2012年市直及6個縣（市、區(qū)）轄區(qū)分娩機構(gòu)年平均3.5萬名新生兒分娩登記的臨床資料、轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)數(shù)量及產(chǎn)科工作人員作為調(diào)查對象；對各縣（市、區(qū)）婦幼保健機構(gòu)及衛(wèi)生主管局行業(yè)管理舉措進行觀察。
1.2 干預(yù)方法
實施PDCA管理方法，降低全市剖宮產(chǎn)率到45%水平。PDCA循環(huán)包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action),由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出,并廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學(xué)化的循環(huán)體系,又稱戴明循環(huán)[2]。具體做法如下。
“P”市級干預(yù)計劃的制定：前期詳細的方案向市衛(wèi)生局匯報，列入年度衛(wèi)生工作的重點之一，分4個步驟，步驟1確認問題，分析現(xiàn)狀找出存在的質(zhì)量問題；收集和組織數(shù)據(jù)（按照婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計上報資料以及設(shè)計專項調(diào)查表，進行分區(qū)域統(tǒng)計分析剖宮產(chǎn)因素、新生兒體重、機構(gòu)數(shù)量等）；設(shè)定目標（三年全市剖宮產(chǎn)率達到省平均水平，第一年降10個點，第二年降到50%，第三年達到45%）和測量方法（建立市縣鄉(xiāng)三級考核機制和細則、開展營造全市“自然分娩好”氛圍宣傳活動、進行質(zhì)量督導(dǎo)保障分娩安全、達到階段指標目標）。步驟2分析原因，用“根本原因分析法”尋找產(chǎn)生問題的各種原因；全市共性與縣市區(qū)差異性問題，找出干預(yù)重點。步驟3找出影響因素，用“魚骨圖”比較并選擇主要的、直接的影響因素；對應(yīng)羅列出5項主要因素的干預(yù)內(nèi)容，社會主導(dǎo)輿論的宣傳、醫(yī)務(wù)產(chǎn)程評估助產(chǎn)技術(shù)的提升、醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量考核、孕產(chǎn)家庭的孕期全程宣教及無痛分娩技術(shù)的開展。步驟4提出行動計劃，尋找可能的解決方法，提出行動計劃和準備相應(yīng)的資源。
“D”制定行動計劃切實實施，用“甘特圖”跟進分項工作進度，關(guān)注落實過程中存在的困難與問題。首先，市與縣衛(wèi)生局簽署目標責(zé)任狀，明確剖宮產(chǎn)率目標以及降低剖宮產(chǎn)率的制度建設(shè)要求，健全了各縣市產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)督考核制度并加強督查，各縣市衛(wèi)生局結(jié)合轄區(qū)助產(chǎn)單位實際制訂合理的剖宮產(chǎn)控制率，落實該率做為醫(yī)院管理的一項重要指標兌現(xiàn)獎懲措施；其次，開展市縣聯(lián)動健康教育，要求各級婦幼保健機構(gòu)開展“自然分娩好”專題活動，形式多樣在全社會進行廣泛宣傳、孕婦學(xué)校重點指導(dǎo)，對孕產(chǎn)婦及家屬正確引導(dǎo)；再次，推廣無痛分娩、無保護分娩技術(shù)、陪伴分娩服務(wù)的深入開展，讓孕產(chǎn)夫婦享受自然分娩過程；設(shè)立開放式廚房、孕期心理干預(yù)等沙龍活動加強孕期合理膳食指導(dǎo)，孕婦體重管理減少巨大兒、妊娠合并癥的發(fā)生率。最后，市級安排統(tǒng)一師資統(tǒng)一內(nèi)容統(tǒng)一進度的技術(shù)培訓(xùn)，以轄區(qū)為單位分批次流動授課，理論結(jié)合技術(shù)操作訓(xùn)練，覆蓋全體助產(chǎn)、兒科、麻醉科技術(shù)人員。
“C”階段性督查反饋結(jié)果，市婦幼保健院群體保健科利用階段婦幼衛(wèi)生質(zhì)控，跟進各地產(chǎn)科質(zhì)量和剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與全市平均水平，以通報形式反饋市、縣市衛(wèi)生局，同時將質(zhì)控過程中的母嬰保健服務(wù)存在的個性問題一并列入。年度進行排位在婦幼衛(wèi)生工作會上專題進行分析通報，幫助查找差距和具體原因，未達標的市與縣市衛(wèi)生局考績掛鉤；縣市衛(wèi)生局與院長考績掛鉤。
“A”制定下一年度干預(yù)措施，是根據(jù)匯總分析全年日常工作、報表等分解為共性和區(qū)域個性問題，擬定全市區(qū)域督查指導(dǎo)內(nèi)容和培訓(xùn)計劃，細化并調(diào)整制定揚州市母嬰保健技術(shù)管理規(guī)定。部分縣市制定了相關(guān)促進自然分娩的補償機制和人員獎勵辦法；部分縣市細化圍產(chǎn)保健協(xié)作組產(chǎn)科質(zhì)量分析制度，定期抽查每個分娩機構(gòu)的病歷進行剖宮產(chǎn)指征合理性分析落到實處。有針對性的舉措有利于縣市區(qū)工作的有效性得以體現(xiàn)。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
全市6個縣（市、區(qū)），共有113個助產(chǎn)機構(gòu)，其中3個三級醫(yī)院、7個二級醫(yī)院，103個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；全市年分娩3.2~3.9萬人，各級機構(gòu)年分娩量最多為7000人最少分娩100人。全市6個婦幼保健機構(gòu)，其中1個市級保健院、2個縣級保健院、3個縣級（區(qū)）保健所。
2.2 干預(yù)剖宮產(chǎn)率實施三年達到預(yù)期目標
見表1
實施干預(yù)的第一年（2010年度）全市剖宮產(chǎn)率為66.1%，雖然最大的縣市降幅達11.3%，但全市指標降幅2.63%未達年度十個點的目標，主要原因有兩個縣市重視不夠認為不是動真的，不降反升，年度市衛(wèi)生局對縣市衛(wèi)生局將年初考核標準兌現(xiàn)，降幅達標縣予以表彰，未達標縣市取消評優(yōu)資格，并在工作會上由分管局長做詳細的剖析影響因素報告，極大地調(diào)動了縣市主管局的重視程度，為婦幼保健機構(gòu)配合行業(yè)管理打下基礎(chǔ)。會后縣市主管局細化了承擔(dān)分娩的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長責(zé)任制，完善了區(qū)域信息互通制，杜絕了手術(shù)指征掌握不一致的你不剖到其它院的跑院現(xiàn)象，落實了轄區(qū)專家點評病例制。認真兌現(xiàn)考核后三級重視上下聯(lián)動。
干預(yù)第二年（2011年度）全市剖宮產(chǎn)率達55.35%，較上年降幅10.75個百分點，最多的縣市降了14.55%，最少的降了4.68%，城區(qū)3個三甲醫(yī)院集中區(qū)域也降了6.54%，可見全方位全員實施。各地嚴格梳理機構(gòu)、人員能力資質(zhì)，分娩數(shù)量、質(zhì)量不符合的堅決予以取締助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格。
干預(yù)第三年（2012年度）全市剖宮產(chǎn)率達44.99%，較上年降幅10.36個百分點，城區(qū)又降了6.35%，達到醫(yī)院級別高低、城鄉(xiāng)間的順位關(guān)系，達到合理轉(zhuǎn)診，減少基層風(fēng)險。
2.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成變化，社會因素下降明顯
2009年剖宮產(chǎn)指征前三位是社會因素、臍帶因素、疤痕子宮，分別為35.56%、11.18%、9.65%，合計占56.39%；2012年前三位是疤痕子宮、社會因素、胎方位異常，分別為24.35%、12.0%、11.99%，合計占48.34%。社會因素從35.56%減少到12.0%。疤痕子宮因素提高排至第一位。另外，胎方位異常、胎兒窘迫因素作為手術(shù)指征分別上升了74.3%、82%，較明顯。見表2。
出生體重巨大兒發(fā)生率從2009年7.9%上升到2012年的9.96%，部分區(qū)域三年提高一倍多；低出生體重各地三年前后占比接近，（見表3）。剖宮產(chǎn)以巨大兒為指征的構(gòu)成由2009年的7.06%上升至2012年的8.52%。
管理深入與技術(shù)應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)的開展推進，為畏懼分娩疼痛孕婦選擇自然分娩提供了幫助，揚州市二級以上分娩機構(gòu)從2009年自然分娩中10%實施分娩鎮(zhèn)痛，每年增加20個百分點，2012年達到70%左右，同步陪伴分娩的服務(wù)跟進讓群眾接受度高。三年來，分娩機構(gòu)的管理在本次專項管理中強化了資質(zhì)要求，先后因年分娩量低、人員資質(zhì)等因素取締了產(chǎn)科機構(gòu)資質(zhì)40余家。區(qū)域孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率分別穩(wěn)定在8/10萬和3‰以下。
3 討論
3.1 影響剖宮產(chǎn)率的社會環(huán)境與醫(yī)療技術(shù)因素
國外研究提示，剖宮產(chǎn)分娩率＞15%時，母嬰死亡率或病殘率不再繼續(xù)下降[3]。因此，2010年確定對全市過高的剖宮產(chǎn)率干預(yù)是我市婦幼保健行業(yè)管理的重點之一。社會因素是初期干預(yù)重點，近幾年由于手術(shù)、麻醉技術(shù)、抗感染水平的進步，社會都普遍相信剖宮產(chǎn)是相對安全且痛苦較少的分娩方式，而對其并發(fā)癥和遠期影響重視甚少，加上多數(shù)孕婦一胎初生懼怕分娩疼痛，期望順利避免發(fā)生醫(yī)生交待可能的波折，所以點單手術(shù)較為隨意。從產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)人員方面，害怕糾紛，手術(shù)比觀察產(chǎn)程節(jié)約時間及效益追求，對產(chǎn)婦及家屬選擇手術(shù)分娩、良辰吉日等要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。因此，全社會“自然分娩好”氛圍的建立需要大力持續(xù)的宣傳，讓孕產(chǎn)婦家庭觀念轉(zhuǎn)變，讓產(chǎn)科醫(yī)生回歸產(chǎn)房，提升對能否順產(chǎn)的客觀評估，做好產(chǎn)前母嬰情況評估的溝通，增強孕婦信心和對醫(yī)生的信任。三年來，社會因素從35.56%減少到12.0%，減少了2/3，仍排二順位有較高占比。疤痕子宮因素從9.65%到三年后的24.35%躍居第一，是前幾年的高剖宮產(chǎn)率累積、陰道試產(chǎn)風(fēng)險大、符合政策二孩出生需求增多等因素有關(guān)。
干預(yù)前后巨大兒在剖宮產(chǎn)因素構(gòu)成中仍居前5位，出生體重巨大兒發(fā)生率在持續(xù)提高，說明孕期保健體重管理干預(yù)不理想，縣市區(qū)級婦幼保健機構(gòu)的圍產(chǎn)保健科已經(jīng)逐步開展孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)和宣傳，但對基層指導(dǎo)弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的圍產(chǎn)保健工作內(nèi)涵尚有待提高。因此，提高保健服務(wù)能力指導(dǎo)孕婦進行正確飲食、運動，改變不良的生活方式，是胎兒體重控制關(guān)鍵。而胎兒窘迫因素作為手術(shù)指征上升明顯，與過度診斷有關(guān)。
3.2 管理干預(yù)的系統(tǒng)性策略
建立以“PDCA”循環(huán)管理實施一系列措施來控制剖宮產(chǎn)率，實際操作需要堅持落實每一步，偏差及時分析糾偏，再進入下一個“PDCA” 系統(tǒng)干預(yù)方能達到持續(xù)改進，使得剖宮產(chǎn)率連續(xù)平穩(wěn)下降。
項目前期，詳細調(diào)研及可操作性的干預(yù)方案是婦幼保健機構(gòu)群體保健工作計劃性、干預(yù)科學(xué)性的必要工作，是開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)有說服力的循證依據(jù)，協(xié)助衛(wèi)生主管部門進行行業(yè)管理的不可或缺的步驟。
項目實施期間，原計劃三年剖宮產(chǎn)率分別下降10、8、5個百分點，實際三年下降分別是2.6、10.7、10.3個百分點?？梢娦姓深A(yù)仍然是保健管理工作開展技術(shù)服務(wù)、依法督導(dǎo)等區(qū)域母嬰保健技術(shù)規(guī)范開展的有力保障，確立縣市區(qū)衛(wèi)生局的責(zé)任是項目成敗關(guān)鍵，取得支持及納入衛(wèi)生局總體工作要求中去，需要重點突出，常規(guī)工作之余階段性解決難點問題，從而可操作可協(xié)同。其中三級醫(yī)院、縣市人民醫(yī)院的帶頭作用很重要，也是管理攻克的重點難點，依靠她們做為當(dāng)?shù)貒a(chǎn)協(xié)作組主要技術(shù)力量，其質(zhì)量督查對剖宮產(chǎn)指征的定期分析，是保持并穩(wěn)步下降剖宮產(chǎn)率的必備舉措。
項目后期，取得效果同時母嬰安全的重要保障是提高產(chǎn)科服務(wù)人員的綜合能力，對各級服務(wù)機構(gòu)人員的高危妊娠識別、處理及轉(zhuǎn)診，產(chǎn)程的觀察、陰道助產(chǎn)技能，應(yīng)有對等的要求和培訓(xùn)。市級婦幼保健院持續(xù)提供技術(shù)支撐，首先，開展系統(tǒng)的全市產(chǎn)科基本技能培訓(xùn)，全覆蓋產(chǎn)、兒、麻醉科醫(yī)護人員，分區(qū)域分批次，通過ALSO 培訓(xùn)將知識與技能、流程與規(guī)范、理論與實踐結(jié)合，收效較好；其次，有針對地派出專家到縣市圍保門診督導(dǎo)產(chǎn)前干預(yù)、助產(chǎn)人員培訓(xùn)產(chǎn)時干預(yù)、病歷點評的產(chǎn)后干預(yù)，為縣市婦幼保健機構(gòu)在行政干預(yù)同時提高識別、處理技術(shù)能力，將干預(yù)過程非簡單化的完成指標，體現(xiàn)分級管理的意義。
3.3 長效機制建立的難點與建議
剖宮產(chǎn)因素中的虛高經(jīng)干預(yù)有了下降，但是社會因素比例仍然較高，醫(yī)學(xué)因素掌握尺度會放松。不少醫(yī)生在某一單項檢查結(jié)果異常時即診斷胎兒窘迫，導(dǎo)致胎兒窘迫診斷過度而引起剖宮產(chǎn)率上升[4]；從孕前到孕期的營養(yǎng)個性化指導(dǎo)、體重管理、運動指導(dǎo)等保健服務(wù)需要專業(yè)性醫(yī)生、家庭參與性更高，探索干預(yù)措施和制度達到長效生活方式的優(yōu)化難度大；孕婦體重控制不理想，巨大兒發(fā)生率增加會不可避免手術(shù)分娩增多；而巨大兒剖宮產(chǎn)風(fēng)險明顯高于非巨大兒[5]，母嬰安全隱患增加。因此剖宮產(chǎn)因素中結(jié)構(gòu)發(fā)生變化需要長期關(guān)注，預(yù)防反彈。
綜上所述，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但是剖宮產(chǎn)率過高并不能進一步降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，反而增加新生兒及產(chǎn)婦患病率，尤其是使再次妊娠后的風(fēng)險及手術(shù)難度增加。3年期間揚州市剖宮產(chǎn)率從2009年的68.73%下降至2012年的44.99%，呈逐年降低趨勢。最大的收獲是促進自然分娩的社會環(huán)境和理念轉(zhuǎn)變顯著，從“選擇剖還是生”到 “有指征才需剖”，形成了共識口口相傳，醫(yī)生勸導(dǎo)工作減輕許多。無痛分娩無保護助產(chǎn)等服務(wù)同步推進為自然分娩的選擇提供了可能性。因此堅持不懈使用PDCA循環(huán)管理促進產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員合理掌握剖宮產(chǎn)指證，促進全社會、管理部門關(guān)注婦幼保健重點內(nèi)容，達到控制剖宮產(chǎn)率在合理范圍有效增進母嬰健康。
[
參考文獻]
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一、指導(dǎo)思想和工作方針
以鄧**理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深入貫徹黨的xx大精神和《中華人民共和國母嬰保健法》等有關(guān)法律、法規(guī)；堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的婦幼衛(wèi)生工作方針，切實把婦幼衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村；以婦女兒童為中心，加強“兩個系統(tǒng)”管理，提高住院分娩率，為廣大婦女、兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標
（一）服務(wù)指標
1．新法接生率≥95%。
2．住院分娩率≥75%。
3．孕產(chǎn)婦保健覆蓋率≥98%。
4．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥88%。
5．0-6歲兒童保健覆蓋率≥75%。
6．0-2歲兒童系統(tǒng)管理率≥80%。
7．高危孕產(chǎn)婦篩查率≥15%。
8．高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%。
9．孕產(chǎn)婦住院分娩減免政策、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等保健知識宣傳率達100%。
10．孕產(chǎn)婦hiv檢測率≥90%。
11．結(jié)婚人群hiv檢測率≥90%。
（二）健康指標
1．孕產(chǎn)婦死亡率控制在60/10萬以下，全縣控制在2例以內(nèi)。
2．5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下。
3．嬰兒死亡率控制在18‰以下。
4．新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率、死亡率控制在0.5‰以下。
三、具體工作措施
（一）婦女保健工作
1．積極開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)，確保孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達98%以上。
2．嚴格按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作要求，對孕婦開展孕期hiv檢測和產(chǎn)前檢查，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達88%以上。
3．加強高危孕產(chǎn)婦的篩查管理工作，使高危孕產(chǎn)婦篩查率達15%以上，高危住院分娩率達95%以上。
4．積極動員住院分娩，提高住院分娩率，使住院分娩率達75%以上；有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率。
5．加強產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平，預(yù)防產(chǎn)褥期各種疾病，使產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率達85%以上。
6．結(jié)合實際，開展以生殖健康為主的婦女保健服務(wù)，提供婦女疾病普查、治療工作。
（二）兒童保健工作
1．按照新生兒訪視工作要求，加強新生兒訪視工作，正常新生兒必須訪視3次以上，高危兒童必須增加訪視次數(shù)，使新生兒訪視率達88%以上。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)及護理技術(shù)，指導(dǎo)觀察新生兒常見生理現(xiàn)象，掌握新生兒發(fā)生危急情況時呼救轉(zhuǎn)診程序。
2．對滿月訪視結(jié)束后的兒童建立健康體檢手冊，按照3歲以下兒童系統(tǒng)管理要求，開展4:2:1體格檢查服務(wù)，及時對體檢兒童進行營養(yǎng)評價。掌握轄區(qū)6個月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)情況，使兒童系統(tǒng)管理率達80%以上（集鎮(zhèn) 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達100%）。
3．定期
組織散居兒童體格檢查工作，每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童健康狀況進行調(diào)查匯總，使兒童保健覆蓋率達75%以上（城鎮(zhèn)所在地兒童保健覆蓋率達100%）。
4．為提高托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，保證兒童身心健康，各級應(yīng)加強托幼機構(gòu)兒童監(jiān)測工作，使新入托（園）兒童體檢率達98%以上。指導(dǎo)托幼機構(gòu)提供合理營養(yǎng)，確保膳食平衡。對3歲以下兒童開展生長發(fā)育監(jiān)測，并做好常見病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告。
5．加強高危兒童的篩查、管理、隨訪工作，及時建立高危兒管理個案登記臺賬，根據(jù)高危兒童結(jié)案標準進行規(guī)范管理。
（三）“降消”項目工作
1．建立各種組織，為項目實施提供制度保障。各級成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的項目領(lǐng)導(dǎo)組，以醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)骨干為組長的項目技術(shù)指導(dǎo)組、危急孕產(chǎn)婦和危急兒童搶救組、轉(zhuǎn)診組和健康教育技術(shù)指導(dǎo)組五個組織。并按照各種組織成員職責(zé)開展工作。如果有人員變動，應(yīng)及時對組織成員進行調(diào)整。
2．加強產(chǎn)、兒科建設(shè)，為項目實施提供技術(shù)保障。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)加強產(chǎn)、兒科建設(shè)，建立有效的應(yīng)急機制，強化產(chǎn)科人員技能培訓(xùn)，規(guī)范急救程序，提高急救成功率。
3．村級要落實邊遠地區(qū)孕產(chǎn)婦、高危孕產(chǎn)婦的管理監(jiān)護責(zé)任，宣傳動員高危孕產(chǎn)婦住院分娩達100%。
（四）預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作
1．按照《云南省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》以及省、市業(yè)務(wù)培訓(xùn)要求，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)做好孕產(chǎn)婦hiv檢測工作，使孕產(chǎn)婦孕期hiv檢測率達90%以上。為避免hiv檢測試劑不必要的浪費，各級應(yīng)充分了解檢測對象的檢測史，按要求開展檢測前及檢測后咨詢工作，廣泛宣傳艾滋病防治知識。
2．與縣民政局密切配合，加大結(jié)婚人群hiv檢測力度，使結(jié)婚人群hiv檢測率達90%以上。達到預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作關(guān)口前移的目的，進一步遏制艾滋病病毒的擴散和蔓延。
（五）兩個死亡監(jiān)測工作
1．繼續(xù)在全縣范圍內(nèi)開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作。積極提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，使我縣孕產(chǎn)婦死亡率控制在60/10萬以內(nèi)。村級發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)在24小時內(nèi)報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，鄉(xiāng)級最遲應(yīng)在3日內(nèi)核實情況后報告縣級婦幼保健機構(gòu)。
2．調(diào)整豆沙鎮(zhèn)、廟壩鄉(xiāng)、柿子鄉(xiāng)、中和鄉(xiāng)、牛寨鄉(xiāng)為xx年的兒童死亡監(jiān)測鄉(xiāng)，開展5歲以下兒童死亡死因調(diào)查，尋找引起我縣5歲以下兒童死亡的主要原因，提出干預(yù)措施，努力使5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下，嬰兒死亡率控制在18‰以下，新生兒破傷風(fēng)死亡率控制在0.5‰以下。
3．按照上級要求，凡是縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)死亡的5歲以下兒童，縣級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)提供死亡兒童病歷復(fù)印件，為分析討論縣級以上醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童的死因提供依據(jù)。
（六）健康教育工作
1．各級保健人員要積極爭取各級婦聯(lián)組織支持，利用婦聯(lián)組織搭建平臺，各級保健機構(gòu)每年至少開展2-3次健康教育宣傳講座，重點宣傳住院分娩救助政策、孕產(chǎn)期保健知識、兒童保健知識、兒童意外傷害防范等內(nèi)容，努力提高農(nóng)村群眾的自我保健意識。
2．各級醫(yī)療保健機構(gòu)每季度出一期專欄，重點宣傳影響當(dāng)?shù)貗D女、兒童健康的主要問題和婦幼衛(wèi)生知識；書寫永久性標語2-3條；村級及
社區(qū)孕產(chǎn)婦健康處方發(fā)放率100%。
3．縣級保健機構(gòu)利用“母親健康快車”下鄉(xiāng)開展工作督導(dǎo)，在全縣范圍內(nèi)開展廣泛的孕產(chǎn)期保健知識、艾滋病防治知識、兒童保健知識及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，為各級開展保健服務(wù)工作營造良好氛圍。
（七）人員培訓(xùn)工作
1．縣級醫(yī)療保健機構(gòu)積極選送產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)。
2．已經(jīng)開展產(chǎn)、兒科服務(wù)項目的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，對產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)人員要進行短期輪換培訓(xùn)，不斷更新理論知識，提高業(yè)務(wù)技能。
3．縣級保健院利用婦幼專干季度例會時間，由本院臨床副院長組織開展產(chǎn)、兒科常見危急癥狀的研討會議，以此推進全縣婦女兒童保健服務(wù)工作質(zhì)量的提高。
4．采取多種形式對村衛(wèi)生室保健人員進行培訓(xùn)，使村級保健人員“三基”掌握率達85%以上。
（1）由縣“降消”項目辦組織每年開展1-2次村級保健醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取至少每兩個月一次的集中短期培訓(xùn)方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，每次針對一個問題進行徹底的講解，爭取每次解決一個問題，一年搞懂六個問題。
（3）縣、鄉(xiāng)兩級深入村級指導(dǎo)工作時，對村級保健人員開展現(xiàn)場業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（八）信息統(tǒng)計及質(zhì)量控制工作
1.村級保健人員做到及時準確登記婦幼衛(wèi)生村級臺賬，每月3日前向鄉(xiāng)婦幼專干報上個月數(shù)據(jù)及各種表卡。
2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干每季度開展一次分析匯總，按時、準確上報縣保健院。
3.縣鄉(xiāng)兩級定期加強兒童出生、5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡漏報調(diào)查，抽查各項保健服務(wù)措施執(zhí)行情況，加強保健服務(wù)指標及健康指標質(zhì)量控制，確保各項婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、及時性、準確性，為上級部門及政府決策提供依據(jù)。
4．村級執(zhí)行逐月補漏，即當(dāng)月入戶調(diào)查，補上月漏報情況；鄉(xiāng)級執(zhí)行季度補漏調(diào)查，即1月、4月、7月、10月的20前完成上季度全鄉(xiāng)范圍內(nèi)各村的補漏調(diào)查，每村每次抽查6-8個社，補漏調(diào)查情況連同季度總結(jié)以書面形式報縣保健院；縣保健院執(zhí)行每半年一次漏報調(diào)查，即4月、10月的25日前完成全縣10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的補漏調(diào)查工作，每鄉(xiāng)抽查2個村，每村抽查6-8個社，并以調(diào)查報告報縣衛(wèi)生局、市保健院。
5.縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機構(gòu)每月3日前將上個月本機構(gòu)孕產(chǎn)婦hiv監(jiān)測報表ⅰ-ⅱ上報縣保健院統(tǒng)計室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月3日前將本轄區(qū)上個月分娩產(chǎn)婦hiv監(jiān)測報表ⅰ-ⅲ上報縣保健院統(tǒng)計室；縣保健院統(tǒng)計室每月5日前將上個月全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播hiv檢測情況上報主管部門及上級業(yè)務(wù)部門。
6．各級醫(yī)療保健機構(gòu)婦幼衛(wèi)生常規(guī)報表于1月、4月、7月、10月的20日前上報上季度相關(guān)報表，報表內(nèi)容由縣保健院統(tǒng)計室另行通知。
四、保障措施
（一）層層分解指標，落實目標責(zé)任制
1．由縣保健院根據(jù)市級下達的年度工作指標，結(jié)合本縣工作實際，逐一分解并及時落實到相關(guān)單位?？h衛(wèi)生局委托縣保健院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干簽訂xx年婦幼衛(wèi)生工作目標責(zé)任書。
2．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將縣級下達的各項工作指標分解落實到各村和院內(nèi)相關(guān)人員，并與各村衛(wèi)生室負責(zé)人和院內(nèi)相關(guān)人員簽訂xx年婦幼衛(wèi)生工作目標責(zé)任書。
（二）強化督導(dǎo)，促進各項工作指標順利達標
1．縣保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定有效的、操作性強的xx年督導(dǎo)工作計劃。
2．各級保健人員按照工作職責(zé)要求，定期深入基層檢查指導(dǎo)工作，做到縣到鄉(xiāng)每季度一次，鄉(xiāng)到村雙月一次，要求建立縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村雙向督導(dǎo)記錄備查制度。
3．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期檢查督促婦幼專干履行鄉(xiāng)級婦幼保健工作職責(zé)，建立健全獎懲機制。
1、總體目標：建立適應(yīng)我縣實現(xiàn)小康社會發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務(wù)對象和內(nèi)容
1、服務(wù)對象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項內(nèi)容（詳見附件一）。
三、機構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。負責(zé)項目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程有關(guān)實施方案、細則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對項目工程的日常工作進行監(jiān)管；組織對項目業(yè)務(wù)工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關(guān)信息，并上報上級有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時準確上報相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負責(zé)項目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關(guān)信息，并上報上級有關(guān)單位。
5、縣級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程具體實施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每兩個月召開轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會，聽取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報，及時掌握工作動態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對農(nóng)村結(jié)核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級醫(yī)療機構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協(xié)助上級單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛國衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團隊合作、責(zé)任到人”的工作機制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對象一對一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執(zhí)業(yè)護士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報告等各項公共衛(wèi)生服務(wù)。實行每月有7-10天時間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時參加衛(wèi)生院召開的工作月會，及時向衛(wèi)生院匯報、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專門的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對象建立起動態(tài)健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結(jié)核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動組織責(zé)任區(qū)村居開展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛國衛(wèi)生運動。
責(zé)任醫(yī)生個人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費服務(wù)內(nèi)容和上門服務(wù)收費標準及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認醫(yī)生，醫(yī)生識人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時督促服務(wù)對象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預(yù)；
（3）及時收集、核實、報告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對象提供面對面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門落實相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長，實行院長任期目標責(zé)任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優(yōu)錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標準和高效便民的要求，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點），努力開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時救治。
5、加強農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊伍建設(shè)
嚴格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準入與管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒有執(zhí)業(yè)資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修一次，時間不少于3個月，進修內(nèi)容以提高常見病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》。通過正規(guī)渠道采購疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點必須達到合格以上，其中規(guī)范接種點達到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點。
實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點定點接種制度。偏遠山區(qū)、學(xué)?？梢园凑粘绦虻浆F(xiàn)場定點接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負責(zé)組織工作，偏遠山區(qū)可以由經(jīng)過培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負責(zé)接種。
7、加強孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點落實外來人員、經(jīng)濟貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來，在預(yù)防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預(yù)指導(dǎo)。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結(jié)核病管理實行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關(guān)懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機構(gòu)開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強對食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場所、醫(yī)療機構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對從業(yè)人員進行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開展愛國衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動；結(jié)合“千萬農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬農(nóng)民健康促進行動”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識，增強農(nóng)民健康意識，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開設(shè)健康教育課。
12、落實農(nóng)村流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務(wù)對象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目報表工作
報表工作職責(zé)分工如下（報表內(nèi)容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測率和重點傳染病監(jiān)測合格率的核實、統(tǒng)計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實、統(tǒng)計和上報；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實、統(tǒng)計和上報；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實、統(tǒng)計和上報；
（5）財務(wù)科做好全縣專項資金使用的統(tǒng)計和上報；
（6）縣愛衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無害化處理率的統(tǒng)計和上報。
局有關(guān)職能科室各自做好報表統(tǒng)計工作的督促、指導(dǎo)與核實?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負責(zé)；專項資金使用統(tǒng)計由局財務(wù)科負責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛衛(wèi)辦）負責(zé)。
報表上報時間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室統(tǒng)一上報市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級量化考核評價機制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評價的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評價
衛(wèi)生局制定對38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責(zé)任醫(yī)生考核評價
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細則，結(jié)合各自實際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細則。
對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報批評，并對單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經(jīng)費補助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目補助經(jīng)費：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補助經(jīng)費＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助標準（見我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費補助：每位責(zé)任醫(yī)生年補助經(jīng)費＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補助標準×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補助標準由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程是政府加強農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程取得實效。
1、總體目標：建立適應(yīng)我縣實現(xiàn)小康社會發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務(wù)對象和內(nèi)容
1、服務(wù)對象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項內(nèi)容（詳見附件一）。
三、機構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。負責(zé)項目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程有關(guān)實施方案、細則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對項目工程的日常工作進行監(jiān)管；組織對項目業(yè)務(wù)工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關(guān)信息，并上報上級有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時準確上報相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負責(zé)項目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關(guān)信息，并上報上級有關(guān)單位。
5、縣級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程具體實施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每兩個月召開轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會，聽取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報，及時掌握工作動態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對農(nóng)村結(jié)核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級醫(yī)療機構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協(xié)助上級單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛國衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團隊合作、責(zé)任到人”的工作機制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對象一對一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執(zhí)業(yè)護士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報告等各項公共衛(wèi)生服務(wù)。實行每月有7-10天時間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時參加衛(wèi)生院召開的工作月會，及時向衛(wèi)生院匯報、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專門的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對象建立起動態(tài)健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結(jié)核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動組織責(zé)任區(qū)村居開展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛國衛(wèi)生運動。
責(zé)任醫(yī)生個人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費服務(wù)內(nèi)容和上門服務(wù)收費標準及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認醫(yī)生，醫(yī)生識人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時督促服務(wù)對象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預(yù)；
（3）及時收集、核實、報告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對象提供面對面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門落實相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長，實行院長任期目標責(zé)任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優(yōu)錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標準和高效便民的要求，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點），努力開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時救治。
5、加強農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊伍建設(shè)
嚴格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準入與管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒有執(zhí)業(yè)資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修一次，時間不少于3個月，進修內(nèi)容以提高常見病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》。通過正規(guī)渠道采購疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點必須達到合格以上，其中規(guī)范接種點達到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點。
實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點定點接種制度。偏遠山區(qū)、學(xué)?？梢园凑粘绦虻浆F(xiàn)場定點接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負責(zé)組織工作，偏遠山區(qū)可以由經(jīng)過培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負責(zé)接種。
7、加強孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點落實外來人員、經(jīng)濟貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來，在預(yù)防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預(yù)指導(dǎo)。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結(jié)核病管理實行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關(guān)懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機構(gòu)開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強對食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場所、醫(yī)療機構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對從業(yè)人員進行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開展愛國衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動；結(jié)合“千萬農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬農(nóng)民健康促進行動”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識，增強農(nóng)民健康意識，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開設(shè)健康教育課。
12、落實農(nóng)村流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務(wù)對象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目報表工作
報表工作職責(zé)分工如下（報表內(nèi)容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測率和重點傳染病監(jiān)測合格率的核實、統(tǒng)計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實、統(tǒng)計和上報；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實、統(tǒng)計和上報；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實、統(tǒng)計和上報；
（5）財務(wù)科做好全縣專項資金使用的統(tǒng)計和上報；
（6）縣愛衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無害化處理率的統(tǒng)計和上報。
局有關(guān)職能科室各自做好報表統(tǒng)計工作的督促、指導(dǎo)與核實?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負責(zé)；專項資金使用統(tǒng)計由局財務(wù)科負責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛衛(wèi)辦）負責(zé)。
報表上報時間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室統(tǒng)一上報市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級量化考核評價機制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評價的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評價
衛(wèi)生局制定對38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責(zé)任醫(yī)生考核評價
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細則，結(jié)合各自實際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細則。
對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報批評，并對單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經(jīng)費補助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目補助經(jīng)費：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補助經(jīng)費＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助標準（見我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費補助：每位責(zé)任醫(yī)生年補助經(jīng)費＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補助標準×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補助標準由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程是政府加強農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程取得實效。
