時間：2022-07-28 20:39:56
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隨著護理學科的發(fā)展，護理科學研宄進入了蓬 勃發(fā)展的歷史時期，掌握護理科研的一般程序和方 法，具備初步的護理科研能力，是每一位護理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護理科學研宄是用科學的方法反復地探索、 回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護 理實踐的過程。目前在我國各護理學院(系)本科護 理課程中大多設置了《護理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強的課程，在護理研宄的教學中， 如何使課堂教學與實際運用緊密結(jié)合，發(fā)揮最佳教 學效果，是很多護理教師思考和探索的問題。對護 理本科生來講，理論與實踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文，所以，了解護理本科生在準備畢業(yè)論文期 間的有關問題，有助于指導《護理科研》的教學及實 習醫(yī)院和學校對實習學生的論文指導。而關于這方 面的研宄，尚未見報道。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象本研宄采用描述性調(diào)查研宄，調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學2002級98名護理本科畢業(yè)生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻后自行設計，設計并經(jīng)專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設計的目的主要是調(diào)查學 生在準備畢業(yè)論文時的困難、學校及醫(yī)院所提供的 幫助、護理科研各個環(huán)節(jié)存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導《護理科研》的教學，以及畢業(yè) 生論文的指導工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進行.由研宄者使用統(tǒng)一指導語并發(fā) 放問卷，利用學生自習的時間在課堂上發(fā)放，學生填 完后，由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。
結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1在準備論文時學生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻;科研設計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護理科研各環(huán)節(jié)的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學生自己選題;5. 2%在學校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當年的5月份，接近一半的學生在當年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當年初定題。
2.2.2查閱文獻方面所有的同學都知道查閱文 獻的方法。31. 6%學生在醫(yī)院圖書館查閱文獻;有 55. 1%的學生在學校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學生上中國期刊網(wǎng)查 閱文獻資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學生知道護理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學生 不知道^ 91.8%學生知道參考文獻的書寫格式;8. 2% 學生不知道;4 9%的學生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學生寫的是科研論文^
2.3學?；蜥t(yī)院提供的支持方面26.5%的學生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學生沒有參加過。19. 4%的學生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學生沒有參加過.
論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導選題是進行研宄活動的 第一步，由于學生臨床經(jīng)驗不足，平時閱讀護理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻方面感到困難，這不是因為學生沒有掌握 方法，因為所有的學生都知道文獻檢索的方法，31. 6%學生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻資料82.7%的學生上中國期刊 網(wǎng)，說明絕大多數(shù)學生知道結(jié)合自己的選題在中國 期刊網(wǎng)上查找原文，但是也發(fā)現(xiàn)有1名學生論文僅83. 5%的學生自己選題，這盡管充分發(fā)揮了學 生的能動性，但本屆學生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學生選題 之后，還是需要學校老師或臨床老師進行必要的指 導。5. 2%學生在學校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導師制的學生，自從我校2002年實行本科 生導師制以來，一些護理教師骨干承擔了指導部分 優(yōu)秀的護理本科生的職責，在實習前的1年內(nèi)在本 科生導師的指導下己開始考慮論文寫作。
學生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導師制的學生，在學校導師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當年的5月份，對于6 月份就要返校的實習生而言，在短短1個月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學生在當年 的3月份、4月份確立選題.提示應該幫助學生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。
3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言，94 9%的 學生寫的是綜述，可能是因為學生感到自己臨床經(jīng) 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護理科研論文有困 難，而綜述是將現(xiàn)有的文獻進行歸納、總結(jié)，所以學 生選擇寫綜述的較多。4.1%學生寫個案，結(jié)合自己 在實習時遇到的某個病例，寫寫護理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學生，該學生充分利用了實習醫(yī)院及 科室的資源，在有關課題負責老師的指導下完成的。
99. 0%的學生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習期間的護理本科生 而言，畢業(yè)論文應多結(jié)合1年的實習情況，所以，還 應鼓勵學生多結(jié)合臨床實際，寫寫自己的實習期間 的體會。同時，實習醫(yī)院應鼓勵護理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習科室可以帶動學生一起參 與課題的研宄，在有關老師的指導下可嘗試寫護理 科研論文，這對于提高學生的科研能力將大有裨益。 3.3學?；蜥t(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習醫(yī) 院的護理科研水平及學術(shù)氛圍有密切的關系。目前 由于臨床護士整體科研水平還有待提高，有關的政 策也需向護理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護 理人員參與到護理科研當中，實習的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實習學生與臨床老師的接觸更多，原則上醫(yī)院護理部指派一位臨床老師指導其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學生也會請學校老師再進 行修改，所以6. 1%臨床老師和學校老師都進行過 修改。6.1%學生論文經(jīng)學校老師修改過，這也是本 科生導師制的學生，而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級以上刊物公開發(fā)表.
4對策
4.1教學方面《護理科研》的教學多采用案例式 教學方法|2,多列舉一些選題，讓學生討論選題的科 學性、先進性、可行性等131;多增加每種護理論文的 范文，請學生細讀后來講解;還可找些病文，請學生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學生參與到 教學中，能更好地將理論知識加以運用。
從課程內(nèi)容設置上說，護理科研還涉及文獻檢 索和統(tǒng)計學課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學生提到 應加強統(tǒng)計學知識的講授。統(tǒng)計學知識對于臨床護 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設的建議，也是解決當前護理課 程設置問題的一個辦法。
4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實習學生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻。
由于科學技術(shù)的迅猛發(fā)展和社會的全面進步，使醫(yī)學教育模式及衛(wèi)生服務模式發(fā)生了根本性變化，特別是少數(shù)民族地區(qū)的護理工作日益成為醫(yī)學教育界越來越關注的重要課題。無論是護理學的內(nèi)涵和外延，隨著社會的發(fā)展和變化也發(fā)生了歷史性的變革，從而對醫(yī)學護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)也提出了更高的要求，也為民族地區(qū)護理本科人才的教育事業(yè)提出新的要求和挑戰(zhàn)。因此，如何正確認識民族地區(qū)高等護理人才的現(xiàn)狀，明確高級護理人才培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，改革教學方法，進一步適應社會需求。努力探索民族地區(qū)護理本科人才的培養(yǎng)模式，積極創(chuàng)造適合于民族地區(qū)的特色的本科護理模式已經(jīng)成為醫(yī)學類高等教育工作者的一項重要任務。
1民族地區(qū)高等護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
民族地區(qū)護理人才的培養(yǎng)，決定著該地區(qū)醫(yī)學類高等學校發(fā)展的總體目標，在新的形勢下，民族地區(qū)護理人才的培養(yǎng)必須認真審視和思考護理本科教育的基本現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外該類專業(yè)人才培養(yǎng)的新方法、新模式和新經(jīng)驗，提出適合于本地區(qū)護理本科人才培養(yǎng)的方法和模式，在正確認識現(xiàn)狀，注重機制完善，明確培養(yǎng)方法與內(nèi)容，加強模式構(gòu)建等方面盡快適應多元化的護理本科專業(yè)人才模式軌道。
1.1學制設置過長
五年制護理本科，因?qū)W制過長，重復課程較多，在很大程度上沿襲了醫(yī)學本科課程的設置模式，特別是醫(yī)學基礎課程的設置，沒有體現(xiàn)護理專業(yè)的特色特別是民族地區(qū)護理工作的特點。根據(jù)護理專業(yè)的特點和要求，目前我國很多重點院校護理本科已由五年制改為四年制，而目前國內(nèi)有些院校仍實行五年學制。
1.2教學方法有待調(diào)整
教學方法是教師和學生在教學的過程中為完成教與學任務而采取的工作方法和學習方法。在多數(shù)情況下教師總是以傳統(tǒng)的講授為主，且教學方法單一，在有限的時間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量信息，缺乏引導學生根據(jù)地區(qū)特點和民族習俗進行研究和討論，這樣不利于調(diào)動學生學習主動性。因此重視理論與臨床相結(jié)合，強調(diào)臨床教學與課堂教學交替進行,把握地域和民族特點，改變“以教師為中心、灌輸式教學方法”為“以學生為中心”研討式學習方法，突出學生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，是民族地區(qū)護理本科教學改革的突破口。
1.3課程體系有待改善
近年來，針對我國護理本科人才培養(yǎng)模式存在的問題，許多院校在借鑒發(fā)達國家高等護理教育的基礎上，在教學模式、課程結(jié)構(gòu)上進行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前國內(nèi)外護理專業(yè)體系形式多種多樣，主要有生物醫(yī)學模式、生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式等。生物醫(yī)學模式忽視了人的整體性，生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式體現(xiàn)了以人為本的理念，但是后三種模式在師資培養(yǎng)和教材的編寫上要求高、難度大。另外，由于我國高等護理長期停辦，改革開放以后雖然予以恢復，但是護理教育本科專業(yè)在教育形式上仍然沿用了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教育模式，醫(yī)學基礎課程設置多而全，可以說是臨床醫(yī)學專業(yè)的壓縮和翻版，沒有突出護理專業(yè)特色，更談不上結(jié)合地區(qū)和民族特點。
1.4師資隊伍建設有待加強
護理師資隊伍中受過正規(guī)高等教育和具備高級專業(yè)技術(shù)職稱的比例相對較少，多數(shù)教師沒有接受系統(tǒng)的教育學訓練。在這樣的背景下，臨床課程教學往往以臨床醫(yī)生為主，講授的內(nèi)容總是以疾病的治療為重點，忽視了人的整體護理，特別是忽視了民俗民風和少數(shù)民族的風俗習慣。而在護理的內(nèi)容上往往是一帶而過，以致教學內(nèi)容與護理結(jié)合不緊密。
1.5傳統(tǒng)的護理教育模式存在問題
民族的特點和風俗文化、生活習慣等沒有得到真正體現(xiàn)。與發(fā)達國家相比，我國護理本科教育存在以下幾方面的不足：一是培養(yǎng)目標與社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求不相適應[1]，學生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視；二是以傳統(tǒng)醫(yī)學為主體的課程體系與護理專業(yè)需求不相符合，課程設置基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響，基礎課程占總課時的比重較大，而人文、社會等學科內(nèi)容明顯不足，有關老年護理、社區(qū)預防保健等方面的知識缺乏；三是護理專業(yè)課的教學特色不明顯，教學內(nèi)容基本上是臨床醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮，以醫(yī)學診斷為主線，以疾病的診斷治療為重點，護理內(nèi)容少，教材建設滯后；四是教學組織針對性不強，教學方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，理論與實際相脫節(jié)。這些問題的存在使我國的護理本科教育尚未形成體現(xiàn)地方特色、結(jié)合區(qū)域民族特點的教育體系。
2護理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
現(xiàn)代教育理論強調(diào)素質(zhì)教育和終身教育。素質(zhì)教育注重學生知識、技能、情感的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，其核心是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。因此，教育能否使學生具備良好的素質(zhì)，過硬的基本技能，能否開發(fā)其再學習、再發(fā)展的潛能就顯得至關重要。近年來，各國在對高等教育的理念、目標、模式等進行研究的基礎上，逐漸形成了以學生為主體，以提高綜合素質(zhì)為目的，有效整合教育資源，培養(yǎng)社會需要人才的教學模式。所以突出以素質(zhì)教育為重點的傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的綜合教育；重視人文精神和自然科學的結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力；拓寬專業(yè)渠道，在護理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法上進行探索和改進是十分必要的2.1確立明確的培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是人才培養(yǎng)的質(zhì)量標準和方向，也是制定教學計劃，確定課程設置、教學內(nèi)容、教學方法及組織教學過程的重要依據(jù)。在現(xiàn)代教育思想指導下，通過對社會需求和新形勢下護理本科生的知識、技能和素質(zhì)構(gòu)成的解析，將護理本科人才的培養(yǎng)目標重新進行確立，培養(yǎng)具有扎實的護理學及相關學科知識，較強的實踐技能和人際交往能力，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神的，能在護理領域從事臨床護理、護理管理、護理教育、護理研究和預防保健的高級護理專門人才。同時要求學生力爭做到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，做人、做事、做學問共同提高。
2.2突出民族特色和專業(yè)特點
根據(jù)護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的需要，結(jié)合整體護理觀及現(xiàn)代醫(yī)學模式所具有的生物、心理、社會特點，加強倫理學、心理學、人際溝通、社會學、美學等人文科學與護理學專業(yè)課程的交叉力度，開設有助于發(fā)展學生個性的選修課，如公共關系學、社會心理學、民俗學、回族文化專題等，體現(xiàn)護理的人文精神和以人為本的專業(yè)和民族特點，使學生能夠從生理、心理、社會、民俗等各個方面整體地認識人的健康，理解人對健康問題的反應，幫助人滿足健康需求。
2.3優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學內(nèi)容
課程就是培養(yǎng)目標的具體化。課程體系和教學內(nèi)容的改革與調(diào)整是護理教學改革的核心。為反映現(xiàn)代教育思想和改革趨勢，充分體現(xiàn)民族地區(qū)的護理特點，利于學生形成合理的知識結(jié)構(gòu)，必須遵循醫(yī)學教育的基本規(guī)律和人才成長規(guī)律，堅持以人為本，體現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，突出護理專業(yè)特點，強化目標培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育，對課程結(jié)構(gòu)進行整體優(yōu)化和合理的調(diào)整。
2.4改革學科結(jié)構(gòu)，適應學科發(fā)展需要
根據(jù)學科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，改革學科結(jié)構(gòu)，刪減原有課程中不適合的內(nèi)容，加強教學內(nèi)容的滲透和融通，發(fā)揮課程群體整體效益的同時，要適應學科發(fā)展的需求，加大專業(yè)課比例。根據(jù)學科發(fā)展和培養(yǎng)目標的要求，增設社區(qū)護理、康復護理、急救護理學、老年護理學、護理研究、護理教育學等必修課程，護理專業(yè)課程占總課程的比重要明顯增加，形成以預防保健與臨床護理相結(jié)合、并充分體現(xiàn)民族和地域特點的護理專業(yè)課程體系。
3改革教學方法，全面注重能力培養(yǎng)
根據(jù)護理學發(fā)展趨勢和新世紀護理人才培養(yǎng)的要求，及時更新教學內(nèi)容，編寫配套教材，打破傳統(tǒng)的“以疾病為中心，以診斷治療為重點”的教學模式，建立“以人為本，以護理程序為框架”的新型教學模式，強調(diào)人的整體性；強調(diào)心理、社會因素對健康的影響；強調(diào)病情觀察和判斷、緊急情況處理、危重癥監(jiān)護、健康指導和教育的重要性。護理的重點在于解決人的健康問題，將護理技術(shù)操作與滿足人的需要結(jié)合起來，使理論教學與實際應用得以統(tǒng)一，從而充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理觀念，培養(yǎng)學生掌握科學的思維方法和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實際能力。
3.1改進專業(yè)課教學方法，注重能力培養(yǎng)
實施以問題為導向的教學法是培養(yǎng)學生能力的關鍵。在提倡教師精講教學內(nèi)容、合理規(guī)定學生自學的基礎上，針對教學重點和難點，積極開展以學生為中心、問題為導向的教學方法。教學中，教師應借助不同的臨床病例，精心設計問題情景引導學生發(fā)現(xiàn)問題，指導學生查閱文獻、小組討論，為尋找問題的解決方法提供有力依據(jù)。通過讓學生參與積極的思維活動，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)比較、分析、綜合、推理、論證的綜合能力，為在實際工作中獨立處理臨床問題打下良好基礎。此外，根據(jù)不同的教學目的和教學內(nèi)容，采用小組討論、學生演講、角色扮演、患者訪談等形式，培養(yǎng)學生獲取知識的能力和團隊合作精神，鍛煉學生溝通交流的能力和實踐能力。
3.2建立模擬訓練方法，強化技能訓練
積極改善教學實驗條件，充分利用高新技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化的多媒體和實物教學，建立多媒體教室、基礎護理技能訓練室、?？谱o理技能訓練室、重癥監(jiān)護室等護理技能實驗室。配備多媒體教學實驗系統(tǒng)，現(xiàn)代化護理訓練模型、設備和器械，實現(xiàn)教學手段的形象化、智能化、多樣化、規(guī)范化和科學化，為學生創(chuàng)造個性化的學習空間，使學生能夠在較為真實的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的訓練，熟練操作技能，增強動手能力。
3.3加強實踐教學，完善評價體系
護理學是一門實踐性很強的學科，學生只有在臨床實踐中才能真正學到知識和技能。因此，加強臨床實踐教學，是護理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教老師應根據(jù)教學目標制定具體帶教計劃，指導學生按照護理的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，對分管的病人進行全面的護理。指導學生系統(tǒng)地、有針對性地收集病人的主客觀資料；正確區(qū)分護理診斷的依據(jù)和相關因素；采取合理的措施解決病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題；掌握正規(guī)的護理操作，提高?？谱o理技能；總結(jié)護理過程中的收獲和存在的問題。
3.4改革臨床實習教學檢查形式
為了保證臨床實習質(zhì)量，改革傳統(tǒng)的“師生座談會”的實習教學檢查方式，采取教學查房、技能演示匯報與師生座談相結(jié)合的形式，全面檢查實習中教與學的質(zhì)量。教學查房、技能匯報采取以病例為引導，以問題為中心的方法，選取學生在實習中護理的典型病例，使學生運用護理程序的方法，進行問診、體檢，提出護理診斷，制定護理計劃，完成護理操作，實施健康教育。教學檢查中，提倡師生互動，討論交流，理論聯(lián)系實際，有效促進各教學醫(yī)院在實習帶教過程中高度重視學生臨床思維的訓練和實際動手能力的培養(yǎng)。
3.5優(yōu)化教學內(nèi)容
學 生:×××(楷體小四號居中)
指導老師:×××(楷體小四號居中)
×××學院(楷體小四號居中)
(宋體小四空一行)
1、課題來源(論文型課題的撰寫內(nèi)容)(黑體三號加粗*)
1.1內(nèi)容(黑體四號加粗)
邊坡是地殼表部一切具有臨空面的地質(zhì)體,具有一定的坡度和高度,包括人工邊坡、自然邊坡以及崩滑體。在重力、風化、侵蝕和其它地質(zhì)作用下,邊坡不斷地發(fā)生變化,應力重新分布,并且隨著邊(宋體小四號)…… (宋體小四空一行)
2、課題研究的目的和意義(黑體三號加粗*)
……(宋體小四)
(宋體小四空一行)
3、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀(黑體三號加粗*)
……(宋體小四)
(宋體小四空一行)
4、研究的主要內(nèi)容及成果形式(黑體三號加粗*)
……(宋體小四)
(宋體小四空一行)
5、研究方法(含技術(shù)路線)(黑體三號加粗*)
……(宋體小四)
(宋體小四空一行)
1．2調(diào)查方法問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問卷使用統(tǒng)一指導語，調(diào)查對象以無記名方式獨立填寫。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷104份，有效回收率為96．30％。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用Pearson相關分析，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1本科護生實習前壓力情況本科護生實習前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。
2．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平
2．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力相關性將本科護生實習前壓力得分和護理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示，除“領導”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關性（P＜0．05）。將本科護生實習前壓力水平及其對應的護理專業(yè)自我概念均分進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示均有相關性（P＜0．05）。見表4、表5。
3討論
3．1本科護生臨床實習前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習慣的校園學習和生活來到醫(yī)院學習、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故，擔心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等，造成學生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生雖尚未進入臨床實習，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關調(diào)查結(jié)果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護生對護理專業(yè)的認識不足，護理專業(yè)自我概念水平較低有關。
3．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平較為積極護理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的、與專業(yè)相關的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學生對專業(yè)的自我認知評價。本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領導、溝通、靈活性、技能，實習前本科護生的專業(yè)自我概念總體項目均分為2．84分±0．28分，其項目均分＞2．50分，且各維度的項目均分均＞2．50分。這一結(jié)果表明護理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來說，護理本科生對本專業(yè)的認識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向，其對護理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分為3．03分、2．99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說明本科護生的專業(yè)自我概念與注冊護士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調(diào)查結(jié)果（項目均分為2．84）相一致。
3．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力呈負相關本研究結(jié)果顯示，本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前所受的壓力密切相關，且護理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習前壓力情況有相關性（P＜0．05）。領導對本科護生實習前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習過程中較少涉及領導方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業(yè)自我概念得分看，本科護生護理專業(yè)自我概念與本科護生實習前的壓力程度呈負相關，即如果本科護生能充分地認知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實習前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護生實習前的壓力，在以后的教學工作中要多注意理論聯(lián)系實際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學生臨床見習的機會，有可能的話可以和醫(yī)院進行聯(lián)合辦學，并鼓勵學生利用假期去醫(yī)院進行社會實踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實習環(huán)境。在臨床帶教的過程中，要注意構(gòu)建良好的實習環(huán)境，以促進本科護生的護理專業(yè)自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習效果。
2.方法。采用問卷調(diào)查法。在學生臨床實習的第25周發(fā)放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻設計而成。壓力源量表共有6個方面,44個項目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實了具有高度的一致性[3]。問卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價、實習環(huán)境6個方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項分4個水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護理本科生臨床實習期間6個方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護理本科生的壓力程度。護理本科生在學校學習及臨床實習過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),刺激學生學習。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時間過長,則可使機體平衡失調(diào),導致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護生有中等水平壓力,20.8%的護生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類似。
2.護理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護理本科生的主要壓力來源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價及實習環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學校與臨床之間的差距、同學之間的競爭、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學生對知識的需求,而是人人都關注的就業(yè)問題?？梢姳究飘厴I(yè)生擇業(yè)難已成為當今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實習任務的護生帶來了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學生常有一些特殊的情緒體驗,容易產(chǎn)生自卑心理。從學校到醫(yī)院,從理論到實踐,護生因為學習環(huán)境和學習性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動學習,加之患者病情變化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將所學知識有效的應用于臨床,造成學生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學之間的競爭”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護理本科生在同學之間的競爭方面有較大壓力,這是因為我國的青少年從一進小學起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競爭[6]。此外,帶教老師的評價、專業(yè)的發(fā)展前景都是學生重要的壓力源。護理專業(yè)的發(fā)展對每個護生來說都有至關重要的作用,教師的評價更是直接影響了護生的情緒故也成為學生的常見壓力源,這與以前的報告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評價與學生的壓力水平顯著相關[4]。
對策
1.我國護理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標中沒有充分重視對學生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關學者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應對方式。因此,培養(yǎng)護生具有堅韌不拔的心理品質(zhì)是護理教育現(xiàn)代化的基本任務[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個人的各項素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅定性[12]。
2.精選帶教老師,加強理論知識培訓,增強對專業(yè)的認識。社會學習理論認為,榜樣的行為對學生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強,且具有吸引力的榜樣,希望通過學習榜樣來自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護理專業(yè),臨床經(jīng)驗豐富,責任心強且具有一定教學能力的主管護師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責是了解和評估學生的表現(xiàn),落實各項教學內(nèi)容,及時總結(jié)實習情況。各病區(qū)每周進行一次臨床業(yè)務講座,根據(jù)實習生的需求,帶教老師要結(jié)合?？萍膊〉奶攸c,從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點都進行講解,最后給出病例,應用護理程序?qū)颊哌M行準確的護理評估,提出護理診斷,制訂相應的護理措施,并能有針對性的給予健康教育,使課堂教學得到延續(xù)和補充,學生亦能夠獲得真實的護理體驗,鞏固理論知識。同時,對學生進行專業(yè)思想教育,介紹國際、國內(nèi)護理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專業(yè)思想,培養(yǎng)學生對本專業(yè)的熱愛。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評價、患者及家屬的滿意度均排在護理專業(yè)學生常見壓力源的前10位。可見有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護理人員之間人際關系的關鍵。因此,學生應該尊重帶教老師,謙虛好問,也應多與患者交流,以真心、愛心、責任心對待每一位患者。同時,帶教老師除了完成教學任務,還應多與學生接觸溝通,及時了解學生的心理狀態(tài),針對護生積極向上和求知欲強的心理,幫助其及時解決生活和學習中的困難,指導學生有效的應對各種壓力。
4.加強職業(yè)防護意識,認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對護生來說較為敏感。開設護士職業(yè)防護課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護知識、防護措施、正確的工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護生的安全防護意識和方法,幫助學生形成自身職業(yè)防護的觀念。同時,加強臨床防護的培訓,帶教老師應嚴格要求護生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對制度,培養(yǎng)其自律性。進行損傷性操作前后要嚴格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護生更多的關愛和理解,及時提醒學生注意防護,一旦發(fā)生傷害,在給予及時處理的基礎上,帶教老師還應給予適當?shù)男睦硎鑼?以消除其緊張、恐懼心理。
臨床實習是護理教學的最后階段,是學校教育的延續(xù)和深化,對護生來說,是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的一個重要時期。護生剛接觸社會,常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實習質(zhì)量,她們感受到的壓力明顯高于同年級的醫(yī)學、社會學和藥學等專業(yè)的學生,其中就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價、實習環(huán)境等是較重要的因素。壓力是機體內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應[1]。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境的刺激。任何與機體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都能構(gòu)成壓力源[2]。了解護理本科生的壓力來源,引導學生采取適當?shù)膽獙Υ胧┮跃徑庑睦韷毫κ亲o理教育工作者的重要任務之一。以下將我院2003-2006年在我院實習的72名護理本科生的壓力調(diào)查分析及結(jié)果總結(jié),現(xiàn)報道如下。
參考文獻
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2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預防性護理
3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策
4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
6、護理干預對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究
7、醫(yī)院專職陪護人員壓力因素的分析
8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護理查房
9、急診護理質(zhì)量管理應用iso9001標準的實踐探討
10、醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施
11、新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策
12、護士在護患糾紛中的心理應激與對策
13、對早產(chǎn)兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察
14、化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護
15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護理對策
16、老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理
17、手術(shù)室護理人員的職業(yè)危害及防護
18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護理對策
19、急診護士工作壓力源及相關因素分析
20、護士長非權(quán)力影響力在護理管理中的應用
21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策
22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護理對策
23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預
24、陪護人員的負性心理對癌癥患者的影響
25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護理對策
26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理
27、預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用
28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策
29、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護理對策
31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度
32、手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及自我防護對策
33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理
34、pbl教學法在護理查房中的應用及效果評價
35、手術(shù)室護理記錄常見問題的分析及對策
36、術(shù)中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策
37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護理
38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護理對策
39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護理對策
40、手術(shù)室護理工作中銳器致傷的原因及防范措施
41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護理對策
42、重癥監(jiān)護病房護士的壓力源分析及應對方式
43、產(chǎn)科護士工作壓力源與應對方式調(diào)查
44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理
45、風險管理在急診護理管理中實施體會
46、手術(shù)室護理帶教工作存在的問題及對策
47、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
48、嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持的臨床護理體會
49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護理干預
50、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響
51、家庭護理干預對精神分裂癥患者預后的影響
52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護理干預
53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理觀察
54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預
55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預
56、護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施
57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護理中的應用
58、護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響
59、中醫(yī)護理干預對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響
60、重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施
61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護理對策
62、護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響
63、護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響
64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護理對策
65、不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察
66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策
67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理
68、護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析
69、護理干預對前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響
70、護理干預對初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
71、護理干預對上消化道出血病人治療效果的影響分析
72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護理干預
73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預
74、護理干預對肝癌介入治療患者的心理影響
75、舒適護理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應用
76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護理對策
77、對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察
78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討
79、護理干預對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響
80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護理中的應用
81、臨床護士對基礎護理認識和實施現(xiàn)狀的調(diào)查
82、住院老年患者失眠原因分析及護理干預
83、我國社區(qū)護理發(fā)展的必然性和存在的問題
84、肝性腦病患者的預見性觀察與護理
85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護理
86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護理干預
87、護理干預對初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
88、早期康復治療和護理對周圍性面癱患者的療效評估
89、分級護理質(zhì)量對護患糾紛的影響與護理干預
90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關因素分析及治療護理
91、新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析
92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察
93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策
94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預
95、護理干預在急性胰腺炎患者中的臨床應用
96、行為干預在腹部手術(shù)后疼痛護理中的應用
97、護理干預對初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
98、康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響
99、康復護理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響
100、腹部手術(shù)停留置導尿后尿潴留的原因分析與護理
101、腹式深呼吸和人性化護理對減輕分娩疼痛的效果觀察
102、臨床護士對基礎生活護理認知情況的調(diào)查
103、門診護理投訴原因的思考及對策
104、護理干預對初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
105、預見性護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響
106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護理
107、急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護理體會
108、護理干預對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響
109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護理干預模式探討
110、早期人工通便在低出生體重兒護理中的應用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護理對策
112、人工流產(chǎn)疼痛干預的效果觀察及護理
113、急診科護生實習帶教方法的探討
114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
115、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護理效果觀察
116、手術(shù)室護士的職業(yè)危害自我防護及自我保健
117、心理危機干預在急診自殺患者護理中的應用
118、在手術(shù)室護理中運用舒適護理的體會
119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復護理
120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護理
121、手術(shù)室護士壓力源分析與對策
122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護理
123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護理干預
124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實施健康教育程序的效果與體會
125、精神分裂癥再復發(fā)相關因素分析及護理干預
126、經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)后臥床時間探討
127、護理干預對消化道腫瘤化療相關性腹瀉的影響
128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護理
129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應用及護理
130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動的心理護理
131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護理
132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護理
133、腦癱患兒生活自理能力的訓練及護理體會
134、護理干預對腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響
135、護理干預對哮喘患兒治療效果的影響
136、乙肝患兒父母焦慮及應對方式的調(diào)查與護理對策
137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護理對策
138、慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉的護理
139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究
140、舒適護理干預對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復的效果觀察
141、新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因分析與護理
142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理
143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護理方法效果觀察
144、病例查房教學模式在臨床護理教學中的應用
145、護理干預對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察
146、康復護理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復的效果觀察
147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理
1.2護理方法對照組患者在入院后給予常規(guī)婦產(chǎn)科護理管理，其主要內(nèi)容包括院內(nèi)培訓、院外培訓、定期召開護士長會議、護理質(zhì)量監(jiān)督以及護理質(zhì)量評定等，醫(yī)務人員觀察患者的病情變化情況，并為患者提供具有針對性的治療護理措施。觀察組患者在常規(guī)護理管理基礎上采用以人為本理念的護理管理，在護理的整個過程中實施人性化護理，醫(yī)務人員從患者入院開始即采用熱情的態(tài)度、和藹的語氣主動對其進行接待，充分發(fā)揮護理工作的積極性，并保持整齊的著裝、樂觀大方，主動為患者提供服務，使患者了解相關的疾病知識，了解醫(yī)院的環(huán)境和作息時間，重視人的因素，對患者的所有心理活動給予更多的人文關懷，營造一個良好的治療環(huán)境和工作環(huán)境，尤其是對需要手術(shù)的患者，向其講解在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后需要注意的事項，從心理上為患者提供精神支持，幫助患者消除心理恐懼感和緊張感，直至患者出院。出院時，醫(yī)務人員要對患者家屬做好出院指導，提醒患者要按時回醫(yī)院進行復查。
1.3觀察指標比較兩組患者滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間，其中患者滿意度采用科室自制的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意以及不滿意3個等級，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；產(chǎn)后并發(fā)癥觀察主要包括產(chǎn)后的抑郁和焦慮情緒、出血以及便秘等。
1.4統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1患者滿意度和平均住院時間比較觀察組患者總滿意度為96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組和對照組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%和38.3%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)院護理服務質(zhì)量的要求也越來越高，在社會不斷發(fā)展過程中，醫(yī)學模式也在不斷發(fā)生變化，護理服務模式從最初的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，即“以人為本”服務理念，這種護理模式以患者的特征和個人需求為出發(fā)點開展護理服務，大大提高了護理的層次和質(zhì)量。吳文平指出，以人為本的護理理念能夠使孕產(chǎn)婦在心理、精神以及生理上都達到平衡，處于一種滿足的狀態(tài)，有助于患者提高對醫(yī)務人員的信任度和滿意度，更好地配合醫(yī)生的治療，進而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意度明顯高于對照組；觀察組和對照組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%和38.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，以人為本理念的護理管理應用于婦產(chǎn)科護理服務工作中效果確切。
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機會傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認為離職的最佳預測因素是離職意愿。護士離職率高是普遍存在的問題，男護士更甚。影響護士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護士個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對護士離職具有顯著負向影響，尚無定論。本科護生是我國今后護理隊伍的重要力量，而男護士也正在成為這支隊伍中越來越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國護理隊伍的穩(wěn)定。目前，對本科男護生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實習和教學提供科學理論依據(jù)。
1對象
在我國的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個地域)，每個地域隨機抽取3個設有護理本科院系的醫(yī)學院校，包括海南醫(yī)學院、廣東藥學院、北京中醫(yī)藥大學、中南大學、湖南中醫(yī)藥大學、咸寧醫(yī)學院、湖北中醫(yī)學院、甘肅中醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學。以上院校符合納入標準的男護生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進一步研究男女差異，抽取對應學校女實習護生共100人。納入標準：愿意參加并完成測試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識清楚，無精神性疾病；參加實習至少8個月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學資料和3個條目，測評工作滿意度、對未來工作信心和有否缺勤及頻率。對護理工作的總體滿意程度評價，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個好的護理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實習期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個條目，為l～5分計分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應賦值1～5分。總分1～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴重，即分數(shù)越高，離職意愿越強。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護士工作應激源量表：由61個條目6個分量表組成，包括與護理工作性質(zhì)有關的應激源、與工作負荷有關的應激源、與護士期望有關的應激源、與接觸瀕死患者有關的應激源、與工作一家庭矛盾有關及與護理工作中人際關系有關的應激源，有很好的信效度，分數(shù)越高，所面對的工作應激強度越高。為了適用于護生群體，本研究修改了其中的2個條目(將第52題“護理工作的負面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會支持評定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個條目3個維度，客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，具有較好的重測信度。
2．1．5簡易應對方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個條目，分為積極應對和消極應對2個維度。采用0～3級評分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個條目，采用1-4級評分。分數(shù)越高，自我效能感越強。
2．1．7艾森克人格問卷簡版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負性的、個體化的認知與情感反應，包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護士的工作倦怠越嚴重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個條目4個維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴重抑郁。分數(shù)越高，健康問題越嚴重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學院、醫(yī)院護理領導的同意后，將所有問卷及調(diào)查方法有關說明用快遞寄去，由對方派人組織，在實習末期進行集中調(diào)查當場發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計學分析
采用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、單因素方差分析、相關分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級甲等及以上的醫(yī)院實習者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對成為合格護理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨生子女28％，經(jīng)濟自評較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。本科男護生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護生(P
3．2離職意愿與各變量的相關分析
相關分析結(jié)果表明，離職意愿與應激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(P
3．3本科護生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見表2。
3．4各變量關系的路徑分析采用路徑分析研究
各個變量的因果關系，發(fā)現(xiàn)工作應激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實習期間本科男護生的離職意愿及面對的應激
本研究本科實習男護生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護生的得分相比，離職意愿更強，這說明男護生的專業(yè)思想與女護生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關。首先家人、患者及部分醫(yī)務人員認為護士本應由女性承擔，對男性做護士不理解，影響其對自身職業(yè)的認可，一些患者甚至拒絕男護生為其服務。其次，據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)男護生報讀護理專業(yè)是無奈的選擇，并不是報讀的理想專業(yè)，導致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護理崗位上的優(yōu)勢及已經(jīng)取得成績的范例，使他們看到自己的前途和未來，并清楚地看到在護理崗位中男護士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強、精力充沛等優(yōu)勢，在教學中增設一些針對男生的專業(yè)課程、邀請在臨床工作中取得卓越成就的男護士來校講學。其次，認真為男護生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負面思想，針對男護生在臨床實習中存在的問題和男護生的心理特點，制訂適宜男護生特點的臨床帶教計劃。
有研究表明，離職意愿與工作應激兩者呈現(xiàn)正相關。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應激源的相關系數(shù)達到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護士為研究對象，但是在本研究中的對象為本科實習護生，研究對象不同所致；很多研究只是做相關分析，并沒有把很多因素納入進來，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關，但是工作應激源不是離職意愿的預測因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應激源對離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(r=O．29)。可以想象，當男護生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對實習持冷淡、負性的態(tài)度，實習而沒有成績，感受不到成就時，個體的實習積極性就不會高，實習成績也不會好，離職的意愿自然也就會產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強。在心理上，男護生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導致人際關系緊張、焦慮、抑郁。當其承擔以前全由女護士操作的工作時，內(nèi)心會不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護理工作的倒班勤、工作負荷大的特點，工作無法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時，路徑分析顯示，工作應激和工作倦怠感越強，個體的總體健康水平越差，離職意愿也越強。
受社會傳統(tǒng)觀念對男護士的偏見及其他負面因素的影響，致使男護生在臨床實習中思想波動大，表現(xiàn)出對護理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負相關(r=-0．21)，即工作信心越強，離職意愿越弱。提示在以后的實習教學中，我們應改革當前的教育、管理體制，制訂出一套針對男生特點的教學模式和理念，從各方面加強護生對未來工作的信心，減輕對未來的迷茫和恐懼，加強交流，定期召開座談會，教育他們進行職業(yè)生涯規(guī)劃，對他們多加鼓勵等。在實際操作中，可以讓其進行一些簡單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評，以增加其自信心。
PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環(huán)的一種科學管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質(zhì)量管理中得到廣泛應用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)活動的過程，其特點是環(huán)環(huán)相套，相互促進；周而復始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點。
2.PDCA循環(huán)的實施
2.1 P-計劃
2.1.1 統(tǒng)一認識，明確目標
組織護理系全體教師認真學習并領會《莆田學院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系》《莆田學院本科畢業(yè)論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導手冊，內(nèi)容包括護理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導相關講座。
2.1.2 遴選導師，確保質(zhì)量
制訂護理本科畢業(yè)論文導師的遴選條件，結(jié)合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現(xiàn)院校統(tǒng)一指導和全程監(jiān)控。
2.1.3 明晰進度，隨時督導
導師與學生從結(jié)對起就形成一個整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學校規(guī)定的工作進程實施。
2.2 D-實施
將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業(yè)論文的指導過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫(yī)院護理部，以便導師與學生按學院的統(tǒng)一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫(yī)院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時督導。
首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時間內(nèi)按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發(fā)送到護理系郵箱。護理系畢業(yè)論文工作領導小組對各實習醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當?shù)念}目，并由校內(nèi)指導老師及時與有關師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業(yè)論文任務書，由各醫(yī)院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內(nèi)指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。
2.3 C-檢查
第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執(zhí)行、開題報告落實等情況，并統(tǒng)計選題更新率。
第2階段：畢業(yè)論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發(fā)現(xiàn)問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內(nèi)容進行概括描述、參考文獻的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學校規(guī)定的格式要求。導師指導記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關鍵詞、標題、內(nèi)容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規(guī)范。由學生填寫原創(chuàng)性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對能按計劃、進度完成畢業(yè)論文的學生，匯報相關實習醫(yī)院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業(yè)論文答辯會，請有關護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系，包括論文規(guī)范（結(jié)構(gòu)、行文、字數(shù)）、論文撰寫（理論分析、實驗數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學術(shù)水平、創(chuàng)新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業(yè)論文答辯的實習基地，由護理系組織校內(nèi)專家按照上述程序和要求完成學生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎上，分別由學生本人及導師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評選申請表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評選。
在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協(xié)調(diào)，另選導師或更換選題。在執(zhí)行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發(fā)現(xiàn)學生完成計劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質(zhì)量。
3.體會
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業(yè)已提升為一級學科,可持續(xù)發(fā)展的關鍵在于培養(yǎng)護理創(chuàng)新人才。我國頒布實施的本科醫(yī)學教育標準――護理學專業(yè)中要求護理本科畢業(yè)生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?chuàng)新精神的今天，增強創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的基礎，就是學生在校期間創(chuàng)新意識的形成和科學研究能力的培養(yǎng)，提高護理本科生的科研創(chuàng)新能力是護理教育的主要培養(yǎng)目標之一。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學生來自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質(zhì)、注重能力、引導創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養(yǎng)學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據(jù)自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預防醫(yī)學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術(shù)活動、小講課等形式加強科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識、護理科研概況、統(tǒng)計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實施課題。實習結(jié)束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據(jù)專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業(yè)論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術(shù)價值、實用性、創(chuàng)新性、論點論據(jù)、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。
結(jié) 果
1科研課題研究內(nèi)容 150項學生科研課題研究內(nèi)容，前三位順位依次為：調(diào)查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術(shù)運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內(nèi)容，并在導師指導下調(diào)整，最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。
討 論
創(chuàng)新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式，是推動民族進步和社會發(fā)展的不竭動力。新世紀以知識創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開科研，科研是學科建設和專業(yè)發(fā)展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據(jù)社會市場需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護理學專業(yè)的學生應成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學、社會人文科學、醫(yī)學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構(gòu)從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經(jīng)驗的基礎上，為適應我國高等教育發(fā)展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學術(shù)后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結(jié)果看到，雖然學生科研立項的內(nèi)容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調(diào)查分析，新技術(shù)應用僅占5.33%；論文撰寫的優(yōu)秀率僅為7.33%，質(zhì)量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。
2.培養(yǎng)初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術(shù)活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節(jié)假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發(fā)學生臨床思維和評判性思維，發(fā)現(xiàn)問題，萌發(fā)探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發(fā)學習興趣及培養(yǎng)自主學習的能力。論文評分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養(yǎng)目標 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及新技術(shù)新方法的應用，人民群眾對護理技術(shù)要求不斷提高，傳統(tǒng)的護理常規(guī)不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫(yī)學基礎知識牢固，專業(yè)知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質(zhì)高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級護理人才。而在欠發(fā)達地區(qū)對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬人，有12個縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實到臨床一線，對本地區(qū)護理學科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學時明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經(jīng)過幾年的實踐取得一定成效，既能節(jié)省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養(yǎng)的教學改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個復雜的系統(tǒng)工程，學校教育階段是培養(yǎng)的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質(zhì)，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經(jīng)過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續(xù)發(fā)展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學內(nèi)容，改革教學方法，創(chuàng)新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養(yǎng)學生科研能力。我們體會到導師制的優(yōu)勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協(xié)助導師進行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質(zhì)量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。
總之，注重護理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護理人才，從而促進護理專業(yè)人員學術(shù)和社會地位的提高［6］。培養(yǎng)護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護理教學的各機構(gòu)、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
參考文獻
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［2］張金萍，劉文慶，劉麗華，等．護理學專業(yè)基礎醫(yī)學課程新體系的構(gòu)建［J］.紹興文理學院學報，2010,30(7):89-90.
［3］曾凡東.科學評價是本科生導師制健康發(fā)展的動力［J］.當代教育論壇2005(3):30-31.
［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護士進修雜志,2010, 25(3):214-215.
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發(fā)展趨勢，應具有科學性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設計實驗時不設對照組，數(shù)據(jù)之間的關系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現(xiàn)在實驗設計必須科學、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學考試培養(yǎng)目標就是使學生具備一定護理研究、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研究、統(tǒng)計學等課程，但從幾年的“護理研究”教學經(jīng)驗和相關調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應對護理研究課程進行改革，圍繞護理研究與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研究進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價值，研究方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學時間安排上要作出相應調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研究或?qū)懽?，嚴重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監(jiān)督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權(quán)益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研究、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
