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護理人員在護理工作中常存在僥幸心理，對不安全隱患因素認知不足，并對規(guī)章制度不認真執(zhí)行，極易在疲勞狀態(tài)超負荷工作下發(fā)生疏漏等，這都是護理人員在平常工作中最常犯的錯誤。另外，少數護理人員還存在缺少法律意識、思念觀念陳舊、規(guī)范意識不強、對患者權益不夠尊重，缺乏對患者心理及生理的感受與體驗等，這就極易激發(fā)與患者或患者家屬的矛盾與糾紛。
1．2護理制度及相關規(guī)范執(zhí)行不嚴
少數護理人員在護理工作中沒有嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，違反常規(guī)操作、不嚴于職守。急救藥品和護理單元藥品的擺放和管理混亂，沒有進行四查八對。對患者疼痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀觀察不夠仔細；對病人疾病的判斷、發(fā)展趨向和轉歸等都不能做出準確判斷。甚至出現隱瞞或不主動報告護理不良事件，拒收危重病人等，這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素。
1．3醫(yī)療信息及專業(yè)技術素質不對稱
有些護理中的安全隱患源自于護理工作技術上的信息不對稱所造成的意見分歧?；颊呒凹覍僮陨硐嚓P專業(yè)知識相對有限，不能正確認識相應醫(yī)療護理中出現的問題，對臨床治療技術及護理工作產生誤解，往往就出現會對護理人員的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神產生不應有的質疑態(tài)度。如果護理人員在工作實踐中與患者及其家屬未能進行及時、有效的溝通，則無法進一步消除患方的不滿情緒、疑慮等，就會導致矛盾激化，產生不必要的醫(yī)患問題。因此，需加強對病患以及病患家屬的相關專業(yè)知識科普和健康教育掃盲；提升護理人員的整體素質、溝通技巧和防范差錯意識，才能夠有效避免護理中安全隱患、差錯事故的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾糾紛，從而構建良好的護患關系。
2安全隱患具體防范措施
2．1加強護理人員的安全意識
強化對護理人員進行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及相關診療護理規(guī)范等各方面規(guī)章制度的教育工作；醫(yī)院應定期對護理人員進行常規(guī)培訓和職業(yè)道德教育；經常組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)的專題講座與坐談交流，進一步提高護理人員自身的安全意識。當前，護理工作人員必須具有良好的學習態(tài)度，通過自學相關專業(yè)知識，樹立依法行醫(yī)意識，規(guī)范自身護理工作行為。
2．2強化護理人員職業(yè)素養(yǎng)教育
全面提升護理人員的專業(yè)知識水平、人文素養(yǎng)。規(guī)范行為舉止，積極樹立其敬業(yè)精神，如著裝整齊、發(fā)型符合要求；表情謙和、面帶微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、飲食習慣。對病人及其家屬熱情接待、禮貌待人、仔細傾聽、耐心解答。并且要具備良好的交流技巧；言談舉止間體現出優(yōu)秀、專業(yè)的護士形象。與此同時，為了進一步提高護理人員的責任心以及護理工作的實效性，護理部還要客觀的對不同崗位和不同工作性質的護理人員，制定出相對應的教育與培訓計劃；并對各項規(guī)章制度及操作流程加以制定和完善。另外，為避免護理不良事件的發(fā)生，如用藥錯誤、壓瘡、藥物外滲、非計劃拔管、墜床等，還須制定相關的防范制度。為了進一步強化護理工作的規(guī)范化管理，還應制定出一套科學、合理的護理規(guī)范評價制度，最大程度地避免或降低護理不良事件的發(fā)生。通過對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓與教育，要求相關人員必須熱愛本職工作，服從工作安排，態(tài)度積極主動；在“以人為本”的理念之下，護理人員應主動詢問、發(fā)現病患及其家屬的要求，最大程度的幫助解決；同時，在尊重病人及家屬的前提下，確保病人隱私。護理人員應具有較強的組織溝通能力，善于與其他科室醫(yī)護人員進行溝通、合作；學會換位思考，積極為病人著想，遵循倫理法律原則，全面維護科室及醫(yī)院的公眾形象。護理人員還必須善于判斷、發(fā)現護理工作中存在的潛在問題，積極做好預見性護理；秉承對患者高度負責的態(tài)度、規(guī)范化護理的原則，全面確保醫(yī)護質量和醫(yī)護安全。
2．3建立醫(yī)院護理安全制度，健全質量管理機制
護理部門應加強在護理質量、技術及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的質量管理機制，明確各級護理人員的崗位職責。如護理例會制度；護士、護士長考核制度；獎懲制度；護理管理制度；護理制度；護理質量檢查及質量控制制度等等。同時，還應對護理會診、搶救工作、護理單元藥品管理、處理突發(fā)事件預案、標本采集、送檢以及護理人員安全培訓等工作均應健全其相應的管理制度。另外，還應加強對質量的控制，培養(yǎng)護理人員養(yǎng)成主動參與檢查、監(jiān)控以及管理的積極性以及嚴謹、敬業(yè)的工作作風。與此同時，還應建立、健全婦產科危急重癥患者的救護流程；建立有效的護理安全事件上報系統(tǒng)；建立護理部以及病區(qū)護理安全自查、自檢制度等等。并對以上規(guī)章制度予以嚴格執(zhí)行，徹底保證護理工作的質量。
2．4加強護患溝通，融洽護患關系
婦產科護理過程中，必須樹立“以人為本”思想，全面增強護理人員自主服務意識以及工作態(tài)度，實現與患者之間的“無距離”溝通，為防范擴理糾紛奠定基礎。由于，婦產科病患在住院期間均存在著不同程度的心理壓力，導致其產生一些負面情緒；此時，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相關健康知識、疾病知識的了解。這就需要護理人員須以謙和、熱情的工作態(tài)度，主動而耐心地做好病患的心理護理、健康護理、膳食護理、用藥護理等工作，主動巡視、主動關心病患，視其為自己的姐妹，耐心幫助其解除憂慮、不安、疑慮等問題，避免與病患及其家屬發(fā)生沖突。并通過理解、寬容的態(tài)度，謙和、理智地對待病患及其家屬所表現出的疑慮、誤會、不配合，甚至是一些不禮貌的行為，才能最大程度地預防發(fā)生護患矛盾。
1.強化組織，落實責任。每年年初組織召開北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作會，市衛(wèi)生計生委領導、市公安局領導均出席會議，對全年信息安全工作提出部署，明確全行業(yè)信息安全保障重點任務，為落實全年信息安全工作的組織開展奠定了堅實的基礎。
2.聯合檢查，摸清底數。自2008年起，我們每年都與市公安局聯合開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全檢查工作。在市公安局的指導下，我們針對衛(wèi)生行業(yè)機構眾多的特點，設立了由市區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門與市區(qū)兩級公安部門聯合檢查的工作機制。全市三級醫(yī)療機構及市衛(wèi)生局直屬單位由市衛(wèi)生計生委、市公安局負責，區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構由區(qū)縣衛(wèi)生局與區(qū)縣公安分局聯合進行。目前，我市所有三級以上醫(yī)療機構和重要公共衛(wèi)生部門均已完成了信息安全等級保護定級和備案工作。
3.政策落實，推動整改。近幾年，市財政、市經信委大力支持衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作，在2012年度至2014年度的市衛(wèi)生信息化項目申報指南中，明確規(guī)定了信息安全等級保護建設屬于政府支持項目。到目前為止已有10家市屬三級醫(yī)院（世紀壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、地壇醫(yī)院、兒童醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、首都兒童研究所）完成信息整改項目的申報工作，已由市經濟信息委審核通過項目資金共計3670.902萬元，現在建設資金正在陸續(xù)撥付到位。通過安全整改、等級測評，完成信息安全等級保護工作，切實提高了本市醫(yī)療衛(wèi)生機構信息安全保障能力。
4.制定預案，強化值守。
5.及時總結，持續(xù)改進。
二、信息安全等級保護工作的體會
從2007年開始參與信息安全等級保護工作，我個人經歷了北京市等級保護工作推動的全過程，在這里談幾點個人對于信息安全等級保護相關工作的思考。
1.信息安全等級保護制度為我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關注技術本身，有了等級保護要求之后，使得我們從一個整體的角度來看待信息安全這件事情。因為信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出現問題的地方，也代表著整個安全防護的水平。第二個變化是讓我們更清晰地梳理了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息系統(tǒng)，以往可能主要從系統(tǒng)功能來區(qū)分，現在會考慮從業(yè)務連續(xù)性的高低、數據安全防護需求的高低來區(qū)分。
2.通過對信息系統(tǒng)的梳理、劃分也清楚了信息安全等級保護要求里哪些要求對我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更適用。信息安全等級保護相關標準是各行業(yè)通用的，因此在行業(yè)內推動時，一定要結合行業(yè)特點，按照信息安全等級保護工作要求制定適合本行業(yè)的標準和規(guī)范。我們之前推出的《細則》其實就是基于這個思路，但由于行業(yè)的復雜性，真正形成一套適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的完整的標準規(guī)范，難度還是非常大的。
3.醫(yī)院的院長、信息中心主任在增加新的信息系統(tǒng)時，都應從信息安全的角度對信息系統(tǒng)進行分析，在項目規(guī)劃申報階段就將信息安全需求整合考慮。現在大部分醫(yī)院都上線了移動醫(yī)療、移動護理，面向公眾開通了微信、手機App，增加這樣一些新的業(yè)務之后，醫(yī)院原有信息安全防護體系發(fā)生了較大改變，具體應如何解決？另外數字醫(yī)療設備信息安全的問題也應得到廣泛的關注，根據我們的調研，隨著影像檢查、生化檢驗等設備的數字化，這些設備都接入到醫(yī)院的信息網絡當中，但對這些設備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實這些問題都可以在信息安全等級保護要求的指導下通過技術手段和管理制度的完善而解決。
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會經濟的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質量， 已成為當前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務質量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內科護理中存在的安全隱患
2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護人員的護理操作不規(guī)范、專業(yè)技術不過硬、缺乏應有的責任心或者對病人的人文關懷比較缺乏以及醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務人員不規(guī)格的操作行為主要表現在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現在缺乏應有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務人員自我保護意識，由于護士過多的關注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權力，比如隱私權、知情權等等造成對病人的傷害。
2.2由于管理不善導致的安全隱患：內科護理的管理制度直接影響到護理質量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經驗和素質不夠，那么必然缺乏應有的風險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護理管理制度也不會健全，對醫(yī)護人員的護理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應的知識導致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學的自我行為導致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導致其心理發(fā)生相應的變法，往往會出現患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產生焦慮不安的心理，導致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內科護理人員的專業(yè)技術水平和綜合理論知識。一般而言內科患者的病程是比較長的，大多的內科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業(yè)技術能力，增強醫(yī)護人員的風險防范意識，要不斷的學習，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護理工作。
3.2不斷的加強和提高內科護理的管理水平。通過研究表明，內科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護人員提供必要的培訓和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結合的管理方法，定期的組織護理理論與技術的學習，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導，建立良好的護患關系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護理人員必須要轉變思想觀念，必須要樹立良好的服務意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權、隱私權等等。必須一絲不茍的把本質工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關懷，只有在這樣融合的護理關系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復。
4結束語
護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預能力與預見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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國務院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理, 保護環(huán)境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進行了現場調查, 并針對發(fā)現的問題采取了整改措施，現總結如下。
1. 存在問題及現狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴格執(zhí)行規(guī)定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范由于個別門診部離醫(yī)院較遠, 每日產生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產日清。通過檢查發(fā)現后及時予以批評, 并與經濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫(yī)療廢物管理中出現的缺陷, 及時予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。
2. 對策
2.1 建立健全各項規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負責整體工作的組織與協(xié)調, 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區(qū)門診部設立醫(yī)療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環(huán)節(jié)和終末質控。認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿（48h內）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負責醫(yī)療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
2.2 加強溝通齊抓共管 根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合,保質保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉運工作。
2.3 加強工作人員的專業(yè)培訓組織全體人員認真學習有關醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī), 進行專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫(yī)務人員到清潔員, 人人知法律，人人會應用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識和具體操作。發(fā)現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。
2.4 加強環(huán)節(jié)質控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉運全過程的檢查,認真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進行細致檢查, 及時發(fā)現存在的問題, 并查找相關的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應的處罰, 提出通報批評，并有持續(xù)改進措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領導加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫(yī)療廢物的危害及相關的法律法規(guī),促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉運車一輛, 做到日產日清。
2.6 全民動員共同防衛(wèi) 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現狀的調查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務, 對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
比如現在醫(yī)生考評制度要求既重視臨床，又重視科研和學術文章。在各大醫(yī)院，一些醫(yī)生在臨床實踐方面得到患者和同行認可，但是由于缺乏科研成果和足夠的學術論文數量就很難晉升。
“所以，現在在醫(yī)院出現了不會做手術的外科博士，不會看病的內科專家?！狈独f，他們靠大量的科研論文獲得各種職務頭銜，但是一進病房面對病人和具體的臨床問題他們卻不會看。
在范利看來，現在醫(yī)療機構對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論。很多醫(yī)院把論文、科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標。
范利認為，醫(yī)師的職稱應該反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術水平，對待病人認真負責的態(tài)度。一個勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力不能單用外語、論文、科研成果來證實。
如果醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實際，將嚴重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。其結果是逼迫臨床醫(yī)生忙于從事科研寫論文而導致醫(yī)療質量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴重危害。
與此同時，由于一部分醫(yī)務工作者過于傾向科研而忽略臨床，導致近年來我國醫(yī)療安全形勢不樂觀，醫(yī)患矛盾非常突出，“從某種程度上與醫(yī)生沒有足夠的心思和精力對患者進行精心診療和人文關懷及溝通有關。”范利說。
范利建議，臨床醫(yī)師職稱晉升考評，總體思路應該是大大增加臨床能力考核的權重，以臨床能力為主，科研學歷為輔，側重實際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應的職稱要求，完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準，建立科學的績效考評體系。
另外，臨床醫(yī)生并不是不重視科研，好的臨床醫(yī)生必須懂基礎、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導臨床工作。
范利建議采取單位聘任和職稱晉升相結合的方法，針對不同崗位的醫(yī)務工作者，套用不同的職稱晉升制度，更實用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標志，其標準首先是看得好病。
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健領域中，堅持以醫(yī)生為主導，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務、診療等社會心理因素，將人文與醫(yī)學緊密結合，通過多種有效途徑進行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達成共識并建立一種良好的互信合作關系，最終以維護健康、提供優(yōu)質服務、促進醫(yī)學發(fā)展為目標。
在現代社會，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對醫(yī)療服務的需求及服務質量要求越來越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務領域中重要的組成部分。在現代臨床實踐中，不再只是單單注重知識、注重醫(yī)技的問題，而更多的是關注人文情懷、關注態(tài)度的問題，要弘揚和繼承人文精神，講究人文關懷。在中國社會的轉型時期，醫(yī)學教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實現有效的醫(yī)患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關法律法規(guī)制度建設不到位。目前，我國對醫(yī)患溝通適用和調整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標準、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權的免責及范圍，具有知情同意權的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經對患者在接受醫(yī)療服務過程中所享有的知情同意權及主體地位平等權有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務人員來說，他們對患者的主體意識依舊落后，缺乏對現行法律中有關醫(yī)患溝通問題規(guī)定條款的清晰認識，缺乏主動溝通的意識，仍以“家長式”、“權威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的經費投入難以保證醫(yī)療機構的生存與發(fā)展，醫(yī)療機構為了維持醫(yī)院的正常運行，必須依靠醫(yī)療收入來彌補政府經費投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務人員的收入增加，患者的費用就增加，醫(yī)務人員的收入減少，患者的費用就降低。除此，現階段我國的醫(yī)療保障制度不健全，國家不能分擔患者的過多負擔，在醫(yī)療費用中個人支出占的比重較大，患者的經濟負擔沉重，這種醫(yī)療制度導致醫(yī)患雙方在涉及到經濟利益時往往處于對立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，將其作為自身發(fā)泄的對象，成了當前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進醫(yī)患溝通的對策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結合我國的國情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規(guī)的形式來完善現有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風險管理”的制度和機制，確立有關患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報告的原則等。通過立法的形式建立患者醫(yī)學知識的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學知識，縮小醫(yī)患間的認知差距。吸收借鑒國際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現行的《醫(yī)療機構管理條例》中加入醫(yī)療機構的“監(jiān)察人”制度的設立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會，對醫(yī)療機構的日常管理進行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設立的醫(yī)療仲裁委員會來處理，最后再通過設立訴訟前檢查機制或法院立案機制，對醫(yī)療事件進行審查，避免患者濫用訴訟權，遏制案件的數量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關于醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及其他被告承擔連帶責任的規(guī)定，確立實際損失賠償額及限額賠償的原則，各自承擔相應的責任。再次必須修改法律中關于知情同意權的部分規(guī)定，對醫(yī)療義務的標準進行修改，以減輕醫(yī)務人員的壓力；通過立法保障仲裁機構或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關權利的行使。最后O立簡易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過其積累的經驗、技巧、知識等，加快案件的處理；另外經被告、原告的同意，可遵循簡易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過法律設立替代性醫(yī)療事故解決機制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費時費力等缺陷，為彌補這一缺憾，有必要通過法律設立關于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進行，例如在“調解仲裁中”，必須先采取調解的方式，調解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險制度和保險法律，完善醫(yī)療服務體系，消除醫(yī)患之間的經濟利益沖突，在全國范圍內建立全面的強制性的醫(yī)療保險制度；建立和完善獨立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險為模式，規(guī)定醫(yī)務人員必須與賠償責任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險費由醫(yī)務人員個人風險儲蓄金和醫(yī)療機構固定保險費兩部分組成。醫(yī)療保險制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結構，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫(yī)療費用，減輕其經濟負擔，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴大新農合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農村的社區(qū)衛(wèi)生服務，增加衛(wèi)生服務的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對醫(yī)生的信任感。
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作者簡介
骨科主治醫(yī)生述職報告
各位領導、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責是投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報告：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的十__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術是做好骨科醫(yī)生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
四、醫(yī)療安全工作
醫(yī)務科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預案》，繼續(xù)加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓;特別是《醫(yī)療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫(yī)務人員的業(yè)務技能的培訓;舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。組織全院醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。
五、個人總結
通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。
骨科主治醫(yī)生述職報告
作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務素質。
二、求真務實，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團隊精神。
骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協(xié)作分不開。
但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務科的管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從醫(yī)院領導，完成醫(yī)院領導交給的各項任務。定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。
2、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，重點抓好?？平ㄔO、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調查處理、教學管理工作。
4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。
5、以醫(yī)療安全為保障高質量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
6、科室與醫(yī)院的關系是局部與整體的關系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。
如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。我科有值班同志放棄值班后應有的休息時間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚。
骨科主治醫(yī)生述職報告
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術。
所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務人員立身之本。作為一名醫(yī)務人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。
在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負責，關愛病人，甘于奉獻。
二、和諧的醫(yī)患關系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫(yī)務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。
但是，當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。
路遇時一句不經意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業(yè)技術情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領全科醫(yī)護人員不斷學習以提高醫(yī)療技術水平，更使全科醫(yī)護人員意思到醫(yī)療服務質量的重要性。
當然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫(yī)學是無止境的!我們在醫(yī)學上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉診300余例患者，專業(yè)方面師從董?；劢淌?，獨創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關論文，獲得好評。
20____至20____年本人考取____大學醫(yī)學院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關論文2篇。
20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學習，以身作則，多次組織本站職工參加院內業(yè)務學習，提高社區(qū)服務水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。
由于熱愛教學工作，于20____年，本人帶教順德大學20____屆全科醫(yī)學大專班共8名，指導實習生對全科醫(yī)學的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。
同時本人還重視科研項目研究，20____年申報《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項課題，(立項編號：(____)本人為此項目第一負責人，科研已結題，并在國內期刊發(fā)表相關論文。
本課題采用針藥結合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標準確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調節(jié)中老年男性體內性激素水平使之達動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質量得到很大的提高。
20____年獲得先進個人和醫(yī)德醫(yī)風獎項。專業(yè)技術水平受到領導及同事的認可。20____年考取全科醫(yī)師。
我叫xxx，XXX年畢業(yè)于XXX大學xxx專業(yè)，xx年xx月xx日,我幸運地走進長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。首先，我要感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會，同時也要感謝各位領導和同事多年來對我工作的支持和幫助！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。
今天，我競聘的崗位是醫(yī)務科副科長，是因為我具有以下幾個優(yōu)勢
第一、敬業(yè)、務實的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎
我的敬業(yè)精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。
第二、不斷的學習，提高了自己的專業(yè)水平
常學習、勤看書，已經成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習，使我的業(yè)務能力和理論水平得到的迅速的提高。工作以來，我在國家級、省市級雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學論文。其中發(fā)表在——上的2篇論文分別獲——等獎、——二等獎和——醫(yī)學會**－**年度優(yōu)秀論文一等獎。（詳細列舉所取得的成績）
第三、多年的工作，積累了較為豐富的實踐經驗
自——年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經驗。（增加具體工作經歷）?！辍略卺t(yī)務科工作至今，全面掌握了醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務工作，熟悉了本部門的職責任務和規(guī)范,具備了本部門工作的素質和要求，掌握了搞好作好醫(yī)務科工作的方法和策略。同時，比較圓滿地完成了科長交給的各項任務，并在醫(yī)療質量管理上狠下功夫，為提高我院的醫(yī)療質量做出了應有的努力。
總之，多年的醫(yī)療基層工作養(yǎng)成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質，成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢。
如果我竟聘成功，我將在院部的正確領導和科長的直接領導下，堅持“以病人為中心”，把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度，努力提高自身的服務能力和水平，做醫(yī)院良好形象的堅定維護者。
如果我競聘成功，我將切實履行醫(yī)務科副科長的職責，努力學習和掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)知識，提高危機處理能力，有效解決醫(yī)療糾紛；進一步提高自身的管理水平，切實做好打架傷害患者的管理；積極溝能協(xié)調，處理好與公安局的關系，配合公安機關做好打架案件的調查。
如果我競聘成功，我將協(xié)助科長進一步抓好以醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。進一步完善我院醫(yī)療質量管理體系，形成院、科、組三級質控網絡，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質量的醫(yī)療服務，并重點抓全面質量管理，使質量檢查制度化、標準化、經?；?，把各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。
1.1.1管理人員需求分析：管理人員要求能夠管理本院的員工基本信息、著作、論文、科研項目及成果、科研獎勵等日常工作，同時，管理課題的申報、審批、合同、檢查、結題等管理，同時監(jiān)控系統(tǒng)運行情況。
1.1.2科研人員的需求分析：普通科研人員只能瀏覽本人的科研信息、進行統(tǒng)計打印，個人的科研信息必須提交本部門審核入錄。所有系統(tǒng)使用者還關心系統(tǒng)的界面是否有好，容易操作；是否能減輕日?？蒲谢顒拥墓ぷ髁浚幌到y(tǒng)設計是否符合整個業(yè)務流程；是否方便查詢歷史數據等。
1.1.3維護人員的需求分析：一個可維護性好，適應性強的系統(tǒng)能夠大大減輕維護人員的工作量。系統(tǒng)維護人員的需求包括數據備份、數據恢復、數據更新等不可或缺的維護功能。
1.2基于數字化醫(yī)療的科研管理系統(tǒng)功能分析：綜合現行國內科研管理信息系統(tǒng)的功能及用戶需求，提出基于數字化醫(yī)療的科研管理信息系統(tǒng)的功能模塊。
1.2.1信息：主要用于政策性文件（如新聞、通知等）以及材料性文件（如項目申報表、項目開題報告表、結題報告表、專利申請表等文檔的下載）。
1.2.2科研人員信息：主要包括個人基本信息、個人科研項目、在線申報、通知系統(tǒng)、意見反饋。個人科研項目可以管理自己的科研項目和科研成果。在線申報項目用于在線申報課題。接收通知和文件接受管理部門及系統(tǒng)的通知。意見反饋用于提交相關反饋意見至管理部門或系統(tǒng)維護部門。
1.2.3科研項目管理：主要包括申請項目的相關信息（橫向或縱向）、項目的申報、審核、科研項目的管理等內容?？蒲许椖孔酉到y(tǒng)設置的主要功能有：項目申報、項目審核、項目驗收、項目中止和項目查詢。
1.2.4科研經費管理：科研經費子系統(tǒng)的主要功能有：經費基本信息、經費到賬、經費使用、經費結轉。
1.2.5科研成果管理：科研成果是高?？蒲泄ぷ鞯闹饕Y果，包括著作管理、論文管理、專利與鑒定成果管理、獲獎成果管、成果轉化管理等。主要功能包括：科研人員出版的著作、發(fā)表的論文，科研項目的鑒定成果、成果獲獎的情況及成果轉化情況等。
1.2.6科研考評：科研考評為高校評定職稱、競聘崗位、崗位津貼定級、發(fā)放科研津貼和評先選優(yōu)提供重要依據[2]。主要功能包括設置計算方式、設置獎勵計算范圍、計算科研工作量、考評結果查詢。
1.2.7學術交流：學術交流是為了提高醫(yī)院科研及學術水平，活躍院內學術氛圍，建立和促進醫(yī)院同國內外醫(yī)院、科研機構及學術組織之間的學術關系，加強科研人員與國內外學者之間的交流。學術交流子系統(tǒng)主要功能：學術會議、受聘講學、訪問考察和進修學習。
1.2.8專著及論文管理子系統(tǒng)：主要記錄科研工作人員發(fā)表的著作，在期刊、報紙、會議文集上發(fā)表的論文情況，包括作者、出版社名稱、刊登期刊（報紙、會議文集）的名稱、寫作及發(fā)表日期、影響因子、索引收錄情況等內容。
1.2.9情報檢索子系統(tǒng)：情報檢索子系統(tǒng)的功能包括人員信息檢索、課題名稱檢索、著作信息檢索、論文信息檢索、獲獎成果檢索、學術會議檢索等。
1.2.10統(tǒng)計分析子系統(tǒng)：為方便綜合管理從不同角度，定期或不定期的進行綜合統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析子系統(tǒng)的數據處理流程見圖2。
2基于數字化醫(yī)療的醫(yī)院科研管理信息系統(tǒng)設計
2.1系統(tǒng)架構設計：筆者提出的基于數字化醫(yī)療的科研管理信息系統(tǒng)架構為系統(tǒng)管理分系統(tǒng)、功能模塊分系統(tǒng)和數據管理分系統(tǒng)三個部分，見圖3。系統(tǒng)管理分系統(tǒng)負責整個科研管理信息系統(tǒng)的運維，保障科研人員正常使用。通常包括頁面管理、權限管理、門戶日志和安全維護等工作。功能模塊分系統(tǒng)是主體，負責實現科研管理信息系統(tǒng)的各項基本功能，對管理信息系統(tǒng)所要完成的功能和所要解決的問題提供相應的解決方案。數據管理分系統(tǒng)為科研管理信息系統(tǒng)提供數據支持，同時負責管理數據庫，如數據導入和導出、數據連接及備份等。
2.2系統(tǒng)開發(fā)設計：系統(tǒng)開發(fā)模式選擇廣泛使用的B/S模式，數據保存在服務器端。這種B/S結構實現流程如下，見圖4。在客戶端通過瀏覽器請求到web服務器，數據庫通過開放數據接口（ODBC）允許web訪問請求，得到查詢的數據，動態(tài)生成HTML文件反饋給客戶端的瀏覽器。web服務器和數據庫服務器是本流程的核心，web服務器上安裝系統(tǒng)運行程序。實現這個流程可以采用IIS、ASP、SQLServer的組合形式，這三者分別對應著web服務器、服務器上加裝的腳本語言編譯程序和數據庫軟件。系統(tǒng)開發(fā)人員負責的是web服務器上腳本語言的設計和數據庫的構建。
新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）是21世紀初期由政府推行的惠及我國廣大農村居民的一項重大民生工程。運行近10年來，新農合制度已極大地緩解了一度困擾農民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來的是日益顯現的各種問題和矛盾。其中新農合定點醫(yī)療機構不規(guī)范的服務行為已在一定程度上影響到新農合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當前出現的新農合定點醫(yī)療機構諸多不規(guī)范的服務行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經濟人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責任義務。“經濟人”和“道德人”是18世紀英國古典經濟學家亞當·斯密在闡述人類本性時涉及的兩個核心理念，它引發(fā)了經濟學說史上長達百年的激烈爭論，并被學術界稱之為“亞當·斯密”問題。對于一定程度上陷入追逐利益的“經濟人”“囚徒困境”的新農合定點醫(yī)療機構，重新審視“斯密問題”，無疑對當前規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構服務行為有著極為重要的啟迪。
一、“斯密問題”的由來
亞當·斯密被譽為西方經濟學鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱為經濟學“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經濟學圣經”的《國民財富的性質和原因的研究》（以下簡稱《國富論》）。所謂的“斯密問題”即由19世紀德國歷史學派經濟學家根據亞當·斯密在這兩部巨著中關于道德利他和經濟利己這兩種人性論的剖析提出。他們認為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎，“無論人們會認為某人怎樣自私，這個人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關心別人的命運，把別人的幸?？闯墒亲约旱氖虑?，雖然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學論文，就是當我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時所產生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴重違反社會法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會全然喪失同情心。但在《國富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無、互相交易的人性基礎不是來自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請給我我所要的東西吧，同時你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個個人都努力使其生產物的價值達到最高程度……他通常既不打算促進公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產業(yè)的方式目的在于使其生產物的價值達到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學派學者們認為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動機歸結為利他（或同情），而在《國富論》中把人的行為動機歸結為利己（自私），在同一個人的思想體系中呈現出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構成了所謂的“斯密問題”。
二、“斯密問題”的解讀
作為一名杰出的經濟學大師和道德哲學家，亞當·斯密終其一生都在試圖對人的本性予以科學的闡釋。事實上，亞當·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒有將利己和利他截然的對立起來論文格式范文。在亞當·斯密看來，利他與利己都應是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強調了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉化；而在《國富論》中斯密雖側重闡述了人性的利己特征，但也沒有否認人性利他的一面。也就是說，“道德人”也有利己心，而“經濟人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學派學者之口指出，人是自利的，每個人生來首先和主要關心的就是他自己，“如果明天要失去一個小指，他今晚就會睡不著覺； 但是醫(yī)學論文，億萬人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動機，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當我們看到對準另一個人的腿或手臂的一擊將要落下來的時候，我們會本能地縮回自己的腿或手臂；而當這一擊真的落下來時，我們也會在一定程度上感覺到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對別人真正的同情，而是通過別人身上所遭遇的苦難聯想到自己，實際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國富論》中，斯密指出，雖然每個人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會在“看不見的手”即市場的引導下促進社會利益，推動歷史進步。斯密認為，對于人的自利傾向，我們應當承認其合理性，承認其是人性的組成部分，但他同時強調，自利不等同于自私，“經濟人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會的吸血鬼。斯密進一步指出，“經濟人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時必須利他。由于社會中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經濟活動必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實現自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動機出發(fā)，“經濟人”通過一種經濟機制的轉換，實現了利他的道德目的。顯然醫(yī)學論文，亞當·斯密認為，利己與利他、個人利益與社會利益可以實現辯證統(tǒng)一，人能夠做“經濟人”和“道德人”的有機統(tǒng)一體，并尤其強調人類在掌握市場經濟規(guī)律的同時，身上更要“流淌道德的血液”。在當前市場經濟條件下，斯密關于“經濟人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構的服務行為無疑有著重要的啟迪。
三、“斯密問題”對規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構服務行為的啟示
新農合定點醫(yī)療機構作為一個既具有公益性質又具有營利性質的社會組織，顯然內在地包涵著“經濟人”和“道德人”兩個基本的方面。在當前市場經濟環(huán)境下，投資主體全球化、產權多元化、服務市場化、醫(yī)療機構運作企業(yè)化或公司化已成為我國醫(yī)療體制改革的一大趨勢，追求自身的經濟利益，這是作為“經濟人”的醫(yī)療機構生存、發(fā)展的需要和動力，是市場經濟制度對市場主體行為的基本要求，也是提高市場效率、推動社會經濟不斷發(fā)展的動力，因而具有一定的合理性。但同時也應看到，作為實行一定福利政策如實行由政府推動實施的極具公益色彩的新農合政策的社會公益機構，新農合定點醫(yī)療機構的目標是實現農村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務應以實現廣大農村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進入市場競爭機制，更不能在企業(yè)化的經營中唯利是圖，違反行業(yè)準則，改變醫(yī)療服務的公益性定位。也就是說，新農合定點醫(yī)療機構應該謀利而不失德，在作為“經濟人”合理追求自身經濟利益的同時，更應該首先作為一個“道德人”而存在，注意協(xié)調自身利益與社會利益的關系，不僅“君子愛財，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺履行社會道德義務，這樣才能樹立自身良好的社會形象，獲得社會各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。
因此，實現“經濟人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農合定點醫(yī)療機構真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會、政府、醫(yī)院、醫(yī)務人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個共生共贏的和諧態(tài)勢。首先要建立健全激勵機制。這是實現新農合定點醫(yī)療機構“經濟人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應該包括兩個層面，兩層內涵。兩個層面即政府、社會層面針對新農合定點醫(yī)療機構的激勵機制和新農合定點醫(yī)療機構層面針對內部醫(yī)務工作者的激勵機制。兩層內涵則是指激勵機制應包括正激勵和負激勵兩個辯證的方面。一個科學、合理的激勵機制既能使新農合定點醫(yī)療機構作為“經濟人”自利的基本要求得到激勵和保護，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學論文，對積極履行社會責任的新農合定點醫(yī)療機構給予一定的物質獎勵和精神鼓勵，提高其社會美譽度，滿足其自我實現的需要。同時，統(tǒng)籌考慮新農合定點醫(yī)療機構及其所有利益相關者的利益，實現各方利益共贏，這樣才能充分調動新農合定點醫(yī)療機構履行社會責任的積極性和自覺性，形成其與利益相關者之間的共生共贏關系。另一方面，除了正激勵外，還應建立健全負激勵機制，即對新農合定點醫(yī)療機構不規(guī)范行為的處罰機制。事實一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因為當人們發(fā)現違背道德的成本代價越來越低甚至變?yōu)榱?，或者說不遵守道德不僅不會給他帶來直接損失，反而卻可以帶來直接利益時，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農合定點醫(yī)療機構的激勵機制時，負激勵不可或缺論文格式范文。其次是加強醫(yī)德建設。加強醫(yī)務人員醫(yī)德建設是實現新農合定點醫(yī)療機構“經濟人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強制，但另一方面更注重醫(yī)務人員的自省自覺。道德是人類社會特有的現象，也是我國傳統(tǒng)文化的核心之一。我國自古以來就強調以德立國，先哲們不遺余力地傳遞有關道德的種種信條，即便亞當·斯密也強調人類在掌握市場經濟規(guī)律的同時身上更應“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機構尤其是在新農合定點醫(yī)療機構這樣極具社會公益性機構工作的廣大醫(yī)務工作者就更應該自覺培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學習職業(yè)道德理論知識，把這些理論知識在內化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風。在實施醫(yī)療服務行為時，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關心病人、方便病人、服務病人，努力提高自身的醫(yī)德品質，并通過對醫(yī)療先進單位及典型人物的宣傳宣揚，塑造醫(yī)務人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國著名經濟學家、社會學家奧爾森認為，除非存在強制的或其他的特殊手段以促使個人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個人不會采取行動來實現他們共同的或集團的利益。因此，作為農村社會保障重要組成部分的新型農村合作醫(yī)療，必須盡快改變當前無法可依的尷尬境地，通過相關法律法規(guī)的制定醫(yī)學論文，增強定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員的責任意識，規(guī)范其服務行為，避免醫(yī)療服務過程中的主觀隨意性，以體現新農合制度的權威性和嚴肅性，維護新農合制度的惠民形象。在現今全國性法律出臺條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對新農合制度的實施對象和范圍、各相關利益主體的權利義務、監(jiān)管機構及其職責、基金籌集、使用及管理、補償標準及程序、醫(yī)療服務體系建設、醫(yī)療服務機構行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責任追究等相關問題做出明確規(guī)定，以避免新農合實施過程中無法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺全國性的統(tǒng)一法律，從而使新型農村合作醫(yī)療這一惠及億萬農民的系統(tǒng)工程真正進入法制軌道。最后應完善社會監(jiān)督體系，推動醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會輿論媒介的作用，加大對新農合定點醫(yī)療機構社會責任的宣傳，積極營造有利于推進新農合定點醫(yī)療機構社會責任的良好氛圍，讓全社會都 來關注新農合定點醫(yī)療機構的社會責任。此外，還應重視醫(yī)療行業(yè)社會中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門的行業(yè)治理作用。從國際通行慣例來看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會由于具有很強的專業(yè)性和自律性，故而在相應機構的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應致力于推進醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)療機構協(xié)會（包括非公經濟醫(yī)療機構分會）等醫(yī)療行業(yè)社會中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強其對醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)督、治理的社會功能，從而形成多層次、多渠道的社會監(jiān)督體系，營造新農合定點醫(yī)療機構承擔責任的社會環(huán)境 。
參考文獻：
[1]亞當·斯密．道德情操論[M]．北京：商務印書館，1997：P5，P165.
[2]亞當·斯密．國民財富的性質和原因的研究（上冊）[M]．北京：商務印書館，2005：P14.
新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）是21世紀初期由政府推行的惠及我國廣大農村居民的一項重大民生工程。運行近10年來，新農合制度已極大地緩解了一度困擾農民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來的是日益顯現的各種問題和矛盾。其中新農合定點醫(yī)療機構不規(guī)范的服務行為已在一定程度上影響到新農合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當前出現的新農合定點醫(yī)療機構諸多不規(guī)范的服務行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經濟人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責任義務。“經濟人”和“道德人”是18世紀英國古典經濟學家亞當·斯密在闡述人類本性時涉及的兩個核心理念，它引發(fā)了經濟學說史上長達百年的激烈爭論，并被學術界稱之為“亞當·斯密”問題。對于一定程度上陷入追逐利益的“經濟人”“囚徒困境”的新農合定點醫(yī)療機構，重新審視“斯密問題”，無疑對當前規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構服務行為有著極為重要的啟迪。
一、“斯密問題”的由來
亞當·斯密被譽為西方經濟學鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱為經濟學“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經濟學圣經”的《國民財富的性質和原因的研究》（以下簡稱《國富論》）。所謂的“斯密問題”即由19世紀德國歷史學派經濟學家根據亞當·斯密在這兩部巨著中關于道德利他和經濟利己這兩種人性論的剖析提出。他們認為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎，“無論人們會認為某人怎樣自私，這個人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關心別人的命運，把別人的幸?？闯墒亲约旱氖虑椋m然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學論文，就是當我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時所產生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴重違反社會法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會全然喪失同情心。但在《國富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無、互相交易的人性基礎不是來自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請給我我所要的東西吧，同時你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個個人都努力使其生產物的價值達到最高程度……他通常既不打算促進公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產業(yè)的方式目的在于使其生產物的價值達到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學派學者們認為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動機歸結為利他（或同情），而在《國富論》中把人的行為動機歸結為利己（自私），在同一個人的思想體系中呈現出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構成了所謂的“斯密問題”。
二、“斯密問題”的解讀
作為一名杰出的經濟學大師和道德哲學家，亞當·斯密終其一生都在試圖對人的本性予以科學的闡釋。事實上，亞當·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒有將利己和利他截然的對立起來論文格式范文。在亞當·斯密看來，利他與利己都應是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強調了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉化；而在《國富論》中斯密雖側重闡述了人性的利己特征，但也沒有否認人性利他的一面。也就是說，“道德人”也有利己心，而“經濟人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學派學者之口指出，人是自利的，每個人生來首先和主要關心的就是他自己，“如果明天要失去一個小指，他今晚就會睡不著覺； 但是醫(yī)學論文，億萬人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動機，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當我們看到對準另一個人的腿或手臂的一擊將要落下來的時候，我們會本能地縮回自己的腿或手臂；而當這一擊真的落下來時，我們也會在一定程度上感覺到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對別人真正的同情，而是通過別人身上所遭遇的苦難聯想到自己，實際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國富論》中，斯密指出，雖然每個人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會在“看不見的手”即市場的引導下促進社會利益，推動歷史進步。斯密認為，對于人的自利傾向，我們應當承認其合理性，承認其是人性的組成部分，但他同時強調，自利不等同于自私，“經濟人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會的吸血鬼。斯密進一步指出，“經濟人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時必須利他。由于社會中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經濟活動必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實現自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動機出發(fā)，“經濟人”通過一種經濟機制的轉換，實現了利他的道德目的。顯然醫(yī)學論文，亞當·斯密認為，利己與利他、個人利益與社會利益可以實現辯證統(tǒng)一，人能夠做“經濟人”和“道德人”的有機統(tǒng)一體，并尤其強調人類在掌握市場經濟規(guī)律的同時，身上更要“流淌道德的血液”。在當前市場經濟條件下，斯密關于“經濟人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構的服務行為無疑有著重要的啟迪。
三、“斯密問題”對規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構服務行為的啟示
新農合定點醫(yī)療機構作為一個既具有公益性質又具有營利性質的社會組織，顯然內在地包涵著“經濟人”和“道德人”兩個基本的方面。在當前市場經濟環(huán)境下，投資主體全球化、產權多元化、服務市場化、醫(yī)療機構運作企業(yè)化或公司化已成為我國醫(yī)療體制改革的一大趨勢，追求自身的經濟利益，這是作為“經濟人”的醫(yī)療機構生存、發(fā)展的需要和動力，是市場經濟制度對市場主體行為的基本要求，也是提高市場效率、推動社會經濟不斷發(fā)展的動力，因而具有一定的合理性。但同時也應看到，作為實行一定福利政策如實行由政府推動實施的極具公益色彩的新農合政策的社會公益機構，新農合定點醫(yī)療機構的目標是實現農村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務應以實現廣大農村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進入市場競爭機制，更不能在企業(yè)化的經營中唯利是圖，違反行業(yè)準則，改變醫(yī)療服務的公益性定位。也就是說，新農合定點醫(yī)療機構應該謀利而不失德，在作為“經濟人”合理追求自身經濟利益的同時，更應該首先作為一個“道德人”而存在，注意協(xié)調自身利益與社會利益的關系，不僅“君子愛財，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺履行社會道德義務，這樣才能樹立自身良好的社會形象，獲得社會各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。
因此，實現“經濟人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農合定點醫(yī)療機構真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會、政府、醫(yī)院、醫(yī)務人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個共生共贏的和諧態(tài)勢。首先要建立健全激勵機制。這是實現新農合定點醫(yī)療機構“經濟人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應該包括兩個層面，兩層內涵。兩個層面即政府、社會層面針對新農合定點醫(yī)療機構的激勵機制和新農合定點醫(yī)療機構層面針對內部醫(yī)務工作者的激勵機制。兩層內涵則是指激勵機制應包括正激勵和負激勵兩個辯證的方面。一個科學、合理的激勵機制既能使新農合定點醫(yī)療機構作為“經濟人”自利的基本要求得到激勵和保護，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學論文，對積極履行社會責任的新農合定點醫(yī)療機構給予一定的物質獎勵和精神鼓勵，提高其社會美譽度，滿足其自我實現的需要。同時，統(tǒng)籌考慮新農合定點醫(yī)療機構及其所有利益相關者的利益，實現各方利益共贏，這樣才能充分調動新農合定點醫(yī)療機構履行社會責任的積極性和自覺性，形成其與利益相關者之間的共生共贏關系。另一方面，除了正激勵外，還應建立健全負激勵機制，即對新農合定點醫(yī)療機構不規(guī)范行為的處罰機制。事實一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因為當人們發(fā)現違背道德的成本代價越來越低甚至變?yōu)榱?，或者說不遵守道德不僅不會給他帶來直接損失，反而卻可以帶來直接利益時，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農合定點醫(yī)療機構的激勵機制時，負激勵不可或缺論文格式范文。其次是加強醫(yī)德建設。加強醫(yī)務人員醫(yī)德建設是實現新農合定點醫(yī)療機構“經濟人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強制，但另一方面更注重醫(yī)務人員的自省自覺。道德是人類社會特有的現象，也是我國傳統(tǒng)文化的核心之一。我國自古以來就強調以德立國，先哲們不遺余力地傳遞有關道德的種種信條，即便亞當·斯密也強調人類在掌握市場經濟規(guī)律的同時身上更應“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機構尤其是在新農合定點醫(yī)療機構這樣極具社會公益性機構工作的廣大醫(yī)務工作者就更應該自覺培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學習職業(yè)道德理論知識，把這些理論知識在內化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風。在實施醫(yī)療服務行為時，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關心病人、方便病人、服務病人，努力提高自身的醫(yī)德品質，并通過對醫(yī)療先進單位及典型人物的宣傳宣揚，塑造醫(yī)務人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國著名經濟學家、社會學家奧爾森認為，除非存在強制的或其他的特殊手段以促使個人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個人不會采取行動來實現他們共同的或集團的利益。因此，作為農村社會保障重要組成部分的新型農村合作醫(yī)療，必須盡快改變當前無法可依的尷尬境地，通過相關法律法規(guī)的制定醫(yī)學論文，增強定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員的責任意識，規(guī)范其服務行為，避免醫(yī)療服務過程中的主觀隨意性，以體現新農合制度的權威性和嚴肅性，維護新農合制度的惠民形象。在現今全國性法律出臺條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對新農合制度的實施對象和范圍、各相關利益主體的權利義務、監(jiān)管機構及其職責、基金籌集、使用及管理、補償標準及程序、醫(yī)療服務體系建設、醫(yī)療服務機構行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責任追究等相關問題做出明確規(guī)定，以避免新農合實施過程中無法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺全國性的統(tǒng)一法律，從而使新型農村合作醫(yī)療這一惠及億萬農民的系統(tǒng)工程真正進入法制軌道。最后應完善社會監(jiān)督體系，推動醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會輿論媒介的作用，加大對新農合定點醫(yī)療機構社會責任的宣傳，積極營造有利于推進新農合定點醫(yī)療機構社會責任的良好氛圍，讓全社會都 來關注新農合定點醫(yī)療機構的社會責任。此外，還應重視醫(yī)療行業(yè)社會中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門的行業(yè)治理作用。從國際通行慣例來看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會由于具有很強的專業(yè)性和自律性，故而在相應機構的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應致力于推進醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)療機構協(xié)會（包括非公經濟醫(yī)療機構分會）等醫(yī)療行業(yè)社會中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強其對醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)督、治理的社會功能，從而形成多層次、多渠道的社會監(jiān)督體系，營造新農合定點醫(yī)療機構承擔責任的社會環(huán)境 。
參考文獻：
[1]亞當·斯密．道德情操論[M]．北京：商務印書館，1997：P5，P165.
