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時(shí)間：2022-07-16 04:03:16
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2cbl教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用
目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中不自覺(jué)的被采納著，但對(duì)病例構(gòu)建、問(wèn)題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無(wú)規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例
病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對(duì)夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)應(yīng)的挑選了來(lái)源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周?chē)悦姘c、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對(duì)病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:
1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);
2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。
2.2設(shè)計(jì)問(wèn)題
教師在布置病例后不主動(dòng)提問(wèn)，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問(wèn)題，制作能體現(xiàn)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題思考過(guò)程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說(shuō)教師處于完全旁觀的角色，而是說(shuō)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問(wèn)題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問(wèn)題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問(wèn)題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對(duì)病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問(wèn)手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.3巧妙引導(dǎo)
夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評(píng)學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問(wèn)題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能過(guò)多干涉學(xué)生的討論。例如討論周?chē)悦姘c病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對(duì)其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的邏輯思維過(guò)程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對(duì)病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問(wèn)，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過(guò)充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問(wèn)題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對(duì)此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫(xiě)科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過(guò)多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過(guò)檢索和查閱資料，請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫(xiě)論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。
[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對(duì)照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)放射治療知識(shí)的掌握。
[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療
[中圖分類(lèi)號(hào)]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識(shí)，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對(duì)腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過(guò)臨床實(shí)踐全面認(rèn)識(shí)放射治療的原理和實(shí)施流程，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽(tīng)”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問(wèn)題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對(duì)照組為L(zhǎng)BL組。兩組均由具有副高級(jí)職稱且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學(xué)方法
1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開(kāi)始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過(guò)程，科室教學(xué)小組對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對(duì)教案提出若干問(wèn)題，問(wèn)題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問(wèn)題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問(wèn)題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識(shí)點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。
1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過(guò)程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。
（2）課堂教學(xué)：①對(duì)照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識(shí)，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評(píng)估要點(diǎn)，還包括對(duì)放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對(duì)視頻內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中涉及的知識(shí)提出問(wèn)題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問(wèn)題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問(wèn)題，問(wèn)題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評(píng)估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對(duì)提綱中的問(wèn)題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過(guò)程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對(duì)展示過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對(duì)放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。
1.3教學(xué)評(píng)估
教學(xué)評(píng)估在課后進(jìn)行，以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問(wèn)卷結(jié)果反映學(xué)生對(duì)教學(xué)的看法，鼓勵(lì)學(xué)生以文字形式寫(xiě)下對(duì)教學(xué)的感受和建議。
2結(jié)果
調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見(jiàn)表1）。有12名同學(xué)寫(xiě)下了自己對(duì)教學(xué)過(guò)程的感想，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見(jiàn)是：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來(lái)源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識(shí)的掌握。對(duì)照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過(guò)臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過(guò)程，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對(duì)放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)講解放療流程，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)差、機(jī)會(huì)少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無(wú)所適從，課程結(jié)束后對(duì)所見(jiàn)所學(xué)并無(wú)深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過(guò)視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過(guò)多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過(guò)主題討論進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動(dòng)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過(guò)程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對(duì)性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的效果。
翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問(wèn)題為索引，以相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對(duì)放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生有目的地去看去聽(tīng)去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過(guò)病例的討論，同學(xué)可以對(duì)放射治療的理論知識(shí)有更為生動(dòng)具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過(guò)角色扮演，更加熟悉放療過(guò)程的實(shí)施過(guò)程，對(duì)于放射治療實(shí)施過(guò)程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。教學(xué)評(píng)估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識(shí)。
翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，學(xué)生反映現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)人數(shù)多、時(shí)間短。在未來(lái)的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時(shí)，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長(zhǎng)課前準(zhǔn)備的時(shí)間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時(shí)間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。
腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識(shí)更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過(guò)MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學(xué)是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個(gè)學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個(gè)體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對(duì)腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。
一、什么是腫瘤MDT教學(xué)
腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過(guò)程相結(jié)合，教學(xué)過(guò)程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來(lái)自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報(bào)病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來(lái)闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來(lái)不同的啟示，最后由支持者以中國(guó)最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性診療，同時(shí)明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識(shí)，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。總的來(lái)說(shuō)，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識(shí)面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問(wèn)題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略
1.鼓勵(lì)學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過(guò)臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案[5]。
2.定期開(kāi)展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)參與到討論中，不僅使理論知識(shí)得到鞏固，而且使新知識(shí)得到接受，同時(shí)學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見(jiàn)解。對(duì)多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。
3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式?，F(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫(huà)-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動(dòng)腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識(shí)面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識(shí)。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過(guò)多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來(lái)，從而增加學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。
4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對(duì)腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過(guò)應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過(guò)對(duì)臨床病例的具體分析，認(rèn)識(shí)和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。
5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門(mén)極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識(shí)，提出自己的問(wèn)題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)未知領(lǐng)域探索的熱情。通過(guò)腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會(huì)到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。
中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主體，教師在臺(tái)上講授課本知識(shí)，學(xué)生在臺(tái)下記錄筆記，這種教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考能力，學(xué)習(xí)變得被動(dòng)，缺乏熱情，學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性得不到充分的體現(xiàn)，從而導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性，制約學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1～2]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是通過(guò)在教學(xué)中引進(jìn)與課程相關(guān)的病例，以病例教導(dǎo)學(xué)生學(xué)科知識(shí)的一種教學(xué)方法，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可增加課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)積極學(xué)習(xí)熱情[3]。為此，本文將于2012年6月至2013年6月對(duì)神經(jīng)外科臨床學(xué)生采用CBL教學(xué)，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實(shí)踐能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 學(xué)員資料
2012年6月至2013年6月選取本院2010級(jí)（1）班學(xué)生20例為觀察組，同時(shí)選取神經(jīng)外科2010級(jí)（2）班20例學(xué)生為對(duì)照組，觀察組男性12例，女性8例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5）歲，對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.9）歲，兩組學(xué)生性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩班學(xué)生均為同一批教員進(jìn)行教授，其中觀察組接受CBL教學(xué)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組學(xué)員的教學(xué)
對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)面對(duì)面的教授知識(shí)的方法進(jìn)行教學(xué)，課題按照大綱進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解，課程結(jié)束后讓學(xué)生通過(guò)溫習(xí)鞏固所學(xué)的知識(shí)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考試。實(shí)操課時(shí)先向?qū)W生講解實(shí)操注意事項(xiàng)，講解完畢后讓學(xué)生自己獨(dú)立操作。
1.2.2 觀察組學(xué)員的教學(xué)
（1）授課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合課堂教學(xué)特點(diǎn)及目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的病例，并根據(jù)相關(guān)病例向?qū)W生講授疾病發(fā)生的機(jī)制及生理病理特點(diǎn)，課后讓學(xué)生查閱最新的神經(jīng)外科知識(shí)，并根據(jù)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科知識(shí)掌握情況，循序漸進(jìn)地向患者發(fā)放相應(yīng)的課題資料，讓學(xué)生上課前能閱讀課題資料，并查找相關(guān)知識(shí)。（2）課堂講授：上課時(shí)根據(jù)準(zhǔn)備好的課題資料向?qū)W生講解病例發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀及最新的治療進(jìn)展，將學(xué)生進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后由教師對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。同時(shí)應(yīng)充分肯定學(xué)生發(fā)表的意見(jiàn)及見(jiàn)解，鼓勵(lì)學(xué)生下次積極發(fā)言，并對(duì)討論中存在的不足地方進(jìn)行歸納，啟發(fā)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)融合，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時(shí)可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進(jìn)展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地對(duì)病例進(jìn)行了解。（3）課后總結(jié)：課后讓學(xué)生整理課堂上存在的問(wèn)題，并按順序列出，鼓勵(lì)學(xué)生課余查閱相關(guān)資料解答疑問(wèn)，對(duì)于查資料仍不能解答的問(wèn)題，則由教師于次日課堂上進(jìn)行統(tǒng)一解答。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，（P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科屬于實(shí)踐性與理論性很強(qiáng)的學(xué)科，但目前在縱多醫(yī)學(xué)院中提供給學(xué)生學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的病例很少，從而影響學(xué)生實(shí)踐技能的提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要注重于學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而忽視了技能實(shí)踐，使得學(xué)生實(shí)踐與理論課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，更使得學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)不理想[4]。CBL教學(xué)方法強(qiáng)度學(xué)生積極參與及主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而使得被動(dòng)的教學(xué)方法變得主動(dòng)。教師通過(guò)案例對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行講解，使得學(xué)生能從實(shí)際案例中學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)知識(shí)，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)可從感性認(rèn)知上升至理性認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 傅求真，王者晉，井曉榮.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：321-322.
“以人為本”的護(hù)理理念隨著“全國(guó)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。護(hù)理教育者如何加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如何能培養(yǎng)出具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力、關(guān)懷行為的高素質(zhì)人才成為當(dāng)今護(hù)理教育的一個(gè)重要研究課題。
一、相關(guān)概念
最早提出文化關(guān)懷理論的學(xué)者Leininger認(rèn)為，關(guān)懷是護(hù)理的核心，護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷。護(hù)理中的關(guān)懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種將“以人為本”的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性幫助行為當(dāng)中。關(guān)懷能力是指一個(gè)人與他人交往時(shí)所呈現(xiàn)出來(lái)的關(guān)懷他人的能力，或者指一個(gè)人表達(dá)關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力。護(hù)理關(guān)懷能力是指護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)病人行動(dòng)的能力突出。
二、國(guó)內(nèi)外關(guān)懷課程設(shè)置現(xiàn)狀
1.國(guó)外關(guān)懷課程設(shè)置
自美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護(hù)理教育的重要組成部分后，國(guó)外很多護(hù)理院校相繼加強(qiáng)了人文關(guān)懷的課程設(shè)置比例，逐漸將關(guān)懷課程提升為必修課。例如：
美國(guó)猶他州韋伯州立大學(xué)的關(guān)懷課程是由Kathleen Sitzman 博士設(shè)置的，她以Watson人類(lèi)照護(hù)理論為課程設(shè)置基礎(chǔ)。課程中包括10個(gè)關(guān)懷的過(guò)程，通過(guò)這個(gè)該課程培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷理念；正確理解人與人之間的互助關(guān)系同時(shí)注重護(hù)生人文修養(yǎng)的培養(yǎng)；建立并維持真正的關(guān)懷關(guān)系；善于表達(dá)自己和他人的情感；把所學(xué)的知識(shí)，合理地運(yùn)用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關(guān)懷的內(nèi)在涵義，以開(kāi)放的心態(tài)參與人類(lèi)康復(fù)的活動(dòng)。
科羅拉多關(guān)懷課程設(shè)置結(jié)合了最新研究的關(guān)懷康復(fù)模式和專業(yè)實(shí)踐。整個(gè)課程體系的核心就是關(guān)懷，同時(shí)將人文學(xué)科、臨床關(guān)懷學(xué)科、和一些公共課程科學(xué)融入其中，超越了原有的護(hù)理模式，使醫(yī)療保健朝關(guān)懷科學(xué)模式發(fā)展。
2.國(guó)內(nèi)關(guān)懷課程設(shè)置
目前，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力也引起了國(guó)內(nèi)許多護(hù)理專家的關(guān)注。近期就有關(guān)于開(kāi)設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程后對(duì)于護(hù)生關(guān)懷能力影響的分析。研究結(jié)果表明開(kāi)設(shè)課程后護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力都有一定程度的提高?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多護(hù)理院校都設(shè)置了以人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的課程。例如：
華中科技大學(xué)主要以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)而展開(kāi)的課程設(shè)置，在授課時(shí)主要對(duì)理論的概念、發(fā)展過(guò)程、假設(shè)、要素和應(yīng)用進(jìn)行介紹。同時(shí)實(shí)行小組討論式教學(xué)方法，在完成理論與實(shí)踐后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷的研究，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員培養(yǎng)關(guān)懷能力的策略。山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為概念框架，10個(gè)關(guān)懷因素作為理論框架而展開(kāi)的關(guān)懷課程設(shè)置。課程內(nèi)容包括概念、涵義的介紹和參加實(shí)踐活動(dòng)。最后，采用護(hù)理關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表和學(xué)生滿意度調(diào)查表對(duì)關(guān)懷課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。
三、培養(yǎng)途徑
1.建立關(guān)懷氛圍
研究結(jié)果顯示在學(xué)校營(yíng)造關(guān)懷氛圍，使護(hù)生置身其中，能夠體驗(yàn)關(guān)懷，了解并理解關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，有助于護(hù)生關(guān)懷能力的提高。關(guān)懷的培養(yǎng)不僅需要學(xué)校設(shè)置以關(guān)懷為核心的課程，還需要營(yíng)造一種關(guān)懷型的校園文化。學(xué)院應(yīng)該把關(guān)懷與感恩作為護(hù)生道德品質(zhì)的核心。形成相互關(guān)愛(ài)、尊重、感恩的校風(fēng)，構(gòu)建成一種溫馨和諧的師生關(guān)系。在這種關(guān)懷型的校園文化里，培養(yǎng)具有關(guān)懷能力的關(guān)懷型人才。
培養(yǎng)“關(guān)懷型教師”突出強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)該具有關(guān)懷的品質(zhì)。關(guān)懷是具有相互關(guān)聯(lián)性的，只有教師起到一個(gè)好的關(guān)懷榜樣作用，才能創(chuàng)建出一種和諧共進(jìn)的師生關(guān)系。
2.感受關(guān)懷
諾丁斯在論述道德教育時(shí)強(qiáng)調(diào)一種通過(guò)“體驗(yàn)”學(xué)習(xí)的方式。通過(guò)角扮演病人的學(xué)習(xí)方法可以感受關(guān)懷；而觀看關(guān)懷相關(guān)的影片、文獻(xiàn)等也可以加深對(duì)關(guān)懷的理解；在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛(ài)的感受中可以體驗(yàn)到關(guān)懷的內(nèi)涵。無(wú)論通過(guò)何種途徑感受關(guān)懷，都能體會(huì)到道德的學(xué)習(xí)因子，以此作為關(guān)懷實(shí)踐的動(dòng)力，增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)際關(guān)懷能力。
3.實(shí)踐關(guān)懷
實(shí)踐是體驗(yàn)的源泉也是理解關(guān)愛(ài)知識(shí)，內(nèi)化關(guān)愛(ài)觀念的條件，各種實(shí)踐關(guān)愛(ài)的行為都可以有效地構(gòu)建關(guān)愛(ài)品質(zhì)，提高關(guān)愛(ài)能力。通過(guò)課余時(shí)間多參加老人院、社會(huì)福利活動(dòng)等來(lái)增加實(shí)踐關(guān)懷的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。研究顯示多參加社會(huì)活動(dòng)有助于護(hù)生在實(shí)踐中理解護(hù)理關(guān)懷的內(nèi)涵，提升護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為的認(rèn)知水平。
四、綜合多種教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力
1.CBL教學(xué)法
病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以問(wèn)題為中心的教學(xué)法發(fā)展而來(lái)。CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，能較好地解決目前臨床護(hù)理教學(xué)中所存在的實(shí)際問(wèn)題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓(xùn)練中提出溝通的目的和標(biāo)準(zhǔn)，在考試中增設(shè)交流技巧分值。對(duì)在專科護(hù)理、健康評(píng)估中，心理上易存在的問(wèn)題和想法，可以采取措施進(jìn)行幫助和疏導(dǎo)，這樣能更有效地提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。
2.TBL教學(xué)法
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（team-based learning， TBL），它強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基本單位，以學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及獨(dú)立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。
3.情境模擬教學(xué)法
情境教學(xué)是指師生共同創(chuàng)設(shè)情景，借護(hù)患情感交流和聯(lián)想巧妙地將學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學(xué)相結(jié)合，縮小師生間的距離，以促進(jìn)學(xué)生主體意識(shí)的形成，養(yǎng)成科學(xué)的思維方法。制定好活動(dòng)方案后，教學(xué)前先讓護(hù)生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺(jué)，體驗(yàn)患者的生理、心理狀況、關(guān)懷需求等。然后相互交換扮演護(hù)士和患者。通過(guò)此學(xué)習(xí)法的學(xué)習(xí)使護(hù)生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語(yǔ)、體態(tài)中輕易讀懂他們的關(guān)懷要求。據(jù)相關(guān)研究指出通過(guò)親身的體驗(yàn)幫助護(hù)生將理論真正轉(zhuǎn)換為自覺(jué)的關(guān)懷行為，為患者提供全面、及時(shí)、有效的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。
4.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法
“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法是從發(fā)展學(xué)生的自學(xué)和探索能力入手，以全面開(kāi)發(fā)學(xué)生智能，提高學(xué)生素質(zhì)作為教學(xué)活動(dòng)的主線，并貫穿于課堂教學(xué)全過(guò)程的一種教學(xué)方法。把一個(gè)對(duì)象作為一個(gè)學(xué)習(xí)的單元，每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)圍繞相關(guān)的論文或研究進(jìn)行。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生每人制訂一個(gè)關(guān)懷計(jì)劃，把關(guān)懷作為護(hù)理計(jì)劃的一部分。在課程即將結(jié)束時(shí)，每名護(hù)生向其他人介紹自己的專業(yè)關(guān)懷計(jì)劃程序和結(jié)果。通過(guò)學(xué)習(xí)能從患者和家庭的內(nèi)在意義中理解護(hù)理工作的真正意義；創(chuàng)造并維持一個(gè)完整、舒適、和睦的康復(fù)環(huán)境；用有意的關(guān)懷意識(shí)管理人類(lèi)關(guān)懷的重要內(nèi)容，在關(guān)懷的各個(gè)方面將心理、身體、精神結(jié)合起來(lái)；以開(kāi)放的態(tài)度參與有關(guān)人類(lèi)康復(fù)的活動(dòng)。
5.反饋日記法
反饋日記要求學(xué)生描述臨床情景、護(hù)理關(guān)懷行為和運(yùn)用護(hù)理理論分析相關(guān)情景和行為。讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗(yàn)，然后讓同學(xué)分享關(guān)懷案例，加深對(duì)關(guān)懷的理解。定期書(shū)寫(xiě)反饋日記，可以幫助教師了解護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為認(rèn)知和對(duì)患者的關(guān)懷體會(huì)，教師需要對(duì)學(xué)生的日記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和意見(jiàn)反饋，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和評(píng)判性能力形成。
五、關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)
目前，用于護(hù)理關(guān)懷能力測(cè)量的工具很多，大多數(shù)都應(yīng)用于臨床關(guān)懷能力的測(cè)量，例如關(guān)懷評(píng)估問(wèn)卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、關(guān)懷行為評(píng)估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。關(guān)懷維度問(wèn)卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于測(cè)量護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解情況。目前CDI主要用于測(cè)量護(hù)生不同階段對(duì)于關(guān)懷概念的理解，也可以用來(lái)比較不同國(guó)籍護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關(guān)懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關(guān)懷維度問(wèn)卷與護(hù)理維度問(wèn)卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相結(jié)合，編制了CDI-35，用于測(cè)量不同時(shí)間對(duì)于護(hù)理關(guān)懷的理解。研究顯示中文版的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為量表也能幫助護(hù)理教育者明確護(hù)生關(guān)懷行為知識(shí)缺乏的原因，從而制定出適合護(hù)生的教學(xué)策略。
六、小結(jié)
目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者都關(guān)注于對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，加大了人文課程的設(shè)置比例，建議將關(guān)懷課程設(shè)置為護(hù)理專業(yè)的必修課。護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，需要營(yíng)造一個(gè)關(guān)懷的氛圍同時(shí)注意與實(shí)踐的結(jié)合。應(yīng)用多種有效的教學(xué)方法與途徑，加深對(duì)關(guān)懷概念的理解，提高關(guān)懷的能力，將掌握的知識(shí)充分運(yùn)用到臨床工作中。提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]Leininger M.Care the essence of nursing and health[M].NJ：Charles B Slack，1984.12.
高職護(hù)理學(xué)生的生源一般是達(dá)不到本科院校錄取分?jǐn)?shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對(duì)口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對(duì)較差，理論知識(shí)的掌握水平不高，缺乏遠(yuǎn)大的理想以及克服困難的毅力，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，也沒(méi)有做到認(rèn)真規(guī)劃，但是對(duì)學(xué)習(xí)課本以外的知識(shí)感興趣、接受程度高，參與各種活動(dòng)的積極性較好。
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)的一門(mén)專業(yè)核心課程，理論知識(shí)涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合高職護(hù)士生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實(shí)踐操作能力、動(dòng)手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實(shí)用型護(hù)理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開(kāi)展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實(shí)訓(xùn)條件，為學(xué)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、護(hù)理職業(yè)技能、臨床思維方法和護(hù)患溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問(wèn)題的能力，使學(xué)生真正體驗(yàn)到了護(hù)士的多重角色。不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程及實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過(guò)案例分析和研究，達(dá)到為畢業(yè)后護(hù)理職業(yè)作準(zhǔn)備的目的。在案例分析過(guò)程中，通過(guò)事先準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問(wèn)題，并自己找出解決問(wèn)題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床護(hù)理問(wèn)題，縮短教學(xué)與臨床的距離。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。如在講授“急性心肌梗死患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，利用3min～5min時(shí)間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、治療措施及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過(guò)講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾??；部分心肌梗死患者科表現(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對(duì)只是的掌握更加真實(shí)。
通過(guò)典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動(dòng)畫(huà)等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動(dòng)、實(shí)際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問(wèn)題的能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)照教材，學(xué)生既掌握了重點(diǎn)，理解了難點(diǎn)，又加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講授，都開(kāi)展病例討論。首先向?qū)W生提供2個(gè)至3個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對(duì)該護(hù)理案例請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論過(guò)程中，教師從知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過(guò)程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過(guò)反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，達(dá)到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時(shí)測(cè)驗(yàn)及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年?；颊哂谠绯科鸫不顒?dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無(wú)力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語(yǔ)利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見(jiàn)異常。請(qǐng)回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機(jī)制；針對(duì)目前病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題該采取哪些護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識(shí)通過(guò)案例有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)解答問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。針對(duì)病例設(shè)置問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績(jī)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)新性思維、急救護(hù)理技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)。
二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出每章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問(wèn)題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料一交流一討論，直到問(wèn)題得到解決。對(duì)于學(xué)生自己不能獨(dú)立解決的疑難問(wèn)題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決疑難，學(xué)習(xí)過(guò)程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。
如講授“糖尿病患者的護(hù)理”一節(jié)，我們課前留下作業(yè)，請(qǐng)同學(xué)們利用網(wǎng)絡(luò)，書(shū)刊等資源，查閱目前我國(guó)糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現(xiàn)，就診患者需要進(jìn)行哪些相關(guān)輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關(guān)系，糖尿病足的表現(xiàn)及糖尿病患者的飲食護(hù)理措施等問(wèn)題，課上請(qǐng)學(xué)生代表闡述自己對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及自主學(xué)習(xí)的感受。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，鍛煉進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行綜合分析的能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力?！∪⑶榫敖虒W(xué)法的應(yīng)用
情境教學(xué)法是指教師創(chuàng)有目的的設(shè)置一些生動(dòng)形象的問(wèn)題情境，以幫助學(xué)生更好的理解所學(xué)知識(shí)、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問(wèn)題途徑與方法的教學(xué)方法。例如，首先通過(guò)多媒體展示典型病例資料，在新課內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生假設(shè)自己就是該案例病人的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生猶如身臨其境，在學(xué)習(xí)過(guò)程中教師可根據(jù)實(shí)際提出問(wèn)題，如患者的主要護(hù)理診斷、患者的心理狀態(tài)、患者進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)其積極思考、踴躍回答提問(wèn)，講解結(jié)束后采用對(duì)話方式模擬護(hù)患情景進(jìn)行病例回顧問(wèn)答。
如講授“癲癇患者的護(hù)理”，請(qǐng)同學(xué)分別模擬癲癇患者大發(fā)作、失神發(fā)作等不同表現(xiàn)，其他同學(xué)結(jié)合理論知識(shí)，講解和模擬演示護(hù)理措施。情景教學(xué)法鞏固了理論教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生疑問(wèn)可以啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維，最后將課堂回答問(wèn)題情況記入學(xué)生的平時(shí)考核成績(jī)。
四、多媒體技術(shù)的應(yīng)用
使多媒體輔助教學(xué)（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過(guò)多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動(dòng)畫(huà)等形象展現(xiàn)出來(lái)的教學(xué)方法，它動(dòng)靜相兼、視聽(tīng)結(jié)合、直觀性極強(qiáng)，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。
應(yīng)用多媒體課件教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，增加教學(xué)的直觀性，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如講授“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，通過(guò)圖片和視頻，加深了護(hù)生對(duì)患者典型臨床表現(xiàn)如晨僵、腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護(hù)理、用藥護(hù)理等全面認(rèn)識(shí)本病，較好的彌補(bǔ)了學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少，病人接觸少的不足。課后小結(jié)可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結(jié)時(shí)還可以把重要部分切換再現(xiàn)，但要注意，多媒體應(yīng)用不能完全取代課堂講授，不可簡(jiǎn)單地堆砌教學(xué)媒體。
五、開(kāi)展仿真模擬教學(xué)法
有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門(mén)重要基礎(chǔ)課程，開(kāi)設(shè)的專業(yè)范圍很廣，例如我校藥學(xué)、中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、口腔醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等多個(gè)專業(yè)都開(kāi)設(shè)了有機(jī)化學(xué)。學(xué)生通過(guò)高考進(jìn)入同一所醫(yī)學(xué)院校，文化課成績(jī)相差不多，但經(jīng)過(guò)一學(xué)期的有機(jī)化學(xué)課程學(xué)習(xí)，部分學(xué)生因無(wú)法達(dá)到教學(xué)要求而成為有機(jī)化學(xué)學(xué)困生。有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)藥學(xué)人才的重要必修課程，為后期學(xué)習(xí)生物化學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)等專業(yè)課程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有機(jī)化學(xué)學(xué)困生在后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)中將會(huì)面臨更大的困難。因此，分析醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的成因、研究有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略刻不容緩。
1有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的成因
1.1不適應(yīng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變
有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)大一學(xué)生的必修課程，是高中化學(xué)知識(shí)的延伸，但是兩者的教學(xué)方式完全不同。高中化學(xué)強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)化學(xué)知識(shí)是填鴨式學(xué)習(xí)，每節(jié)課都有大量的習(xí)題，高三更是刷題無(wú)數(shù)，學(xué)生習(xí)慣于老師“手把手”的教，習(xí)慣于通過(guò)大量的背誦和習(xí)題強(qiáng)化鞏固化學(xué)理論知識(shí)，這就造成學(xué)生發(fā)散思考和自主學(xué)習(xí)的能力較弱。藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)作為一門(mén)內(nèi)容多、課時(shí)少、理論性強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，教師在突出重點(diǎn)的同時(shí)，更多的是教授如何應(yīng)用，而且講授進(jìn)度較快，有時(shí)一節(jié)課會(huì)講解教材十幾頁(yè)甚至幾十頁(yè)的內(nèi)容，這就要求學(xué)生合理利用課余時(shí)間，積極思考，自主學(xué)習(xí)。此外，高中化學(xué)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ囊笙鄬?duì)薄弱[1]，而藥學(xué)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)是有機(jī)化學(xué)課程的重要組成部分，尤其對(duì)于醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，將有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)研究，培養(yǎng)分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，對(duì)以后的學(xué)習(xí)和工作至關(guān)重要。因此，不適應(yīng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變是部分學(xué)生成為學(xué)困生的原因之一。
1.2思想消極，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力
高中學(xué)習(xí)的動(dòng)力多來(lái)源于高考?jí)毫?，學(xué)生廢寢忘食的學(xué)習(xí)，過(guò)著兩耳不聞窗外事的生活，很多家長(zhǎng)與老師為了緩解學(xué)生的高考?jí)毫?，常常將“大學(xué)不掛科就好”“大學(xué)可以談戀愛(ài)”“大學(xué)可以打游戲”等思想傳遞給學(xué)生。部分學(xué)生信以為真，來(lái)到大學(xué)后，在社交、戀愛(ài)、游戲等方面投入了大量的時(shí)間與精力，迷失了方向，導(dǎo)致學(xué)業(yè)變差。我們現(xiàn)在處于信息爆炸的自媒體時(shí)代，學(xué)生通過(guò)智能手機(jī)等電子設(shè)備接觸到各式各樣的文化思想，俗話說(shuō)積極的文化思想使人奮進(jìn)，消極不良的文化思想使人墮落，初入大學(xué)的學(xué)生心智還不成熟，很容易受不良文化思想的影響，產(chǎn)生功利、任性攀比、不勞而獲等消極思想，失去了學(xué)習(xí)動(dòng)力，嚴(yán)重的還走上違法犯罪的道路[2]，例如大學(xué)生被人哄騙參加傳銷(xiāo)組織、為了攀比陷入網(wǎng)貸泥潭等事件。因此，思想消極、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力是有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的成因之一。
1.3缺乏良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣
部分學(xué)生成績(jī)無(wú)法達(dá)到教學(xué)要求，成為有機(jī)化學(xué)學(xué)困生，與他們?nèi)狈α己玫膶W(xué)習(xí)和生活習(xí)慣是分不開(kāi)的。高中時(shí)代，學(xué)生接受的是固定幾十人的小課堂教學(xué)，固定的教室、座位，固定的教師、同學(xué)，與老師距離感小，與同學(xué)親和力強(qiáng)，家長(zhǎng)更是對(duì)他們的生活照顧周到，飲食作息非常規(guī)律，這些容易造成學(xué)生對(duì)外界環(huán)境依賴性強(qiáng)，獨(dú)立意識(shí)和自我管理能力較差[3]。大學(xué)課堂動(dòng)輒幾個(gè)班的百人大合堂，不固定的教室、位子和同學(xué)，與教師距離感強(qiáng)，與同學(xué)親和力差，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力弱的學(xué)生容易注意力不集中，很難進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，而自我管理能力差的學(xué)生更是飲食作息不規(guī)律，精神萎靡，無(wú)力應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)。面對(duì)考試，學(xué)生只能死記硬背，記憶過(guò)程痛苦且效率低，遇到應(yīng)用型或開(kāi)放式的問(wèn)題依舊不會(huì)作答，部分學(xué)生便對(duì)自己降低要求，只求及格，最終成為了學(xué)困生。
2有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略
2.1激發(fā)有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣
對(duì)有機(jī)化學(xué)學(xué)困生而言，有機(jī)化學(xué)是一門(mén)知識(shí)繁雜、枯燥無(wú)味的課程，因此，他們對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)沒(méi)有太大興趣。而且大部分有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的化學(xué)基礎(chǔ)較差，想要學(xué)好有機(jī)化學(xué)，相較于其他學(xué)生需要付出更多的時(shí)間和精力，這往往使他們對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，部分學(xué)生甚至還出現(xiàn)厭惡、恐懼等情緒。興趣是最好的老師，應(yīng)激發(fā)有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣，使他們體會(huì)到學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的樂(lè)趣，幫助他們消除負(fù)面情緒，主動(dòng)學(xué)習(xí)，愛(ài)上學(xué)習(xí)[4]。2.1.1增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容趣味性有機(jī)化學(xué)發(fā)展已經(jīng)有了幾百年的歷史，每類(lèi)有機(jī)化合物的發(fā)現(xiàn)與合成都離不開(kāi)化學(xué)家的努力，我們?cè)趯?duì)化合物講解時(shí)，不僅要講化合物的結(jié)構(gòu)性質(zhì)、合成方法、發(fā)展歷史，還要講解相關(guān)結(jié)構(gòu)的臨床藥物案例，包括藥物的制備、用途、對(duì)人類(lèi)的貢獻(xiàn)、副作用等。此外，還可以結(jié)合所學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散聯(lián)系，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到有機(jī)化學(xué)就在身邊，生活中充滿了有機(jī)化學(xué)[5]。例如，在“羧酸及其衍生物”的教學(xué)中，讓學(xué)生查找青霉素、頭孢類(lèi)抗菌素和阿司匹林等常見(jiàn)藥物的結(jié)構(gòu)，分析以上各類(lèi)藥物有哪些特征官能團(tuán)、歸屬哪類(lèi)有機(jī)化合物、此類(lèi)有機(jī)化合物具有的化學(xué)性質(zhì)，進(jìn)而思考以上各類(lèi)藥物的合成制備以及影響這些藥物儲(chǔ)存、副作用的因素有哪些。教學(xué)重心從掌握知識(shí)轉(zhuǎn)向用所學(xué)知識(shí)分析并解決實(shí)際問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。2.1.2運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段針對(duì)有機(jī)化學(xué)反應(yīng)的結(jié)構(gòu)式復(fù)雜、化合物的立體結(jié)構(gòu)抽象、有機(jī)反應(yīng)歷程難懂等問(wèn)題，我們將現(xiàn)代教學(xué)手段應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，例如鹵代烴SN1反應(yīng)的立體化學(xué)是有機(jī)化學(xué)中的難點(diǎn)，若用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師花費(fèi)很多時(shí)間講解，學(xué)生仍是似懂非懂。在學(xué)習(xí)此內(nèi)容時(shí)，我們展示鹵代烴及親核試劑的的結(jié)構(gòu)模型，同時(shí)動(dòng)畫(huà)演示反應(yīng)歷程、產(chǎn)物形成過(guò)程，將復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化，抽象知識(shí)形象化，讓學(xué)生學(xué)得懂、學(xué)得輕松，增強(qiáng)學(xué)生知識(shí)獲得感與成就感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的興趣。2.1.3建立良好的師生關(guān)系良好的師生關(guān)系是教育教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的保障，教師的知識(shí)水平、性格、興趣等綜合自身素質(zhì)是影響師生關(guān)系的重要因素。調(diào)查表明，知識(shí)淵博、性格開(kāi)朗、興趣廣泛的教師與學(xué)生的師生關(guān)系最好，學(xué)生喜歡這位老師的課并且整體成績(jī)好[6]。因此，教師應(yīng)提高自身素養(yǎng)，成為學(xué)生喜歡的“好老師”，建立良好的師生關(guān)系，更有利于幫助學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
2.2發(fā)揮有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的主體性
科技正在改變傳統(tǒng)課堂，老師講、學(xué)生聽(tīng)的填鴨式教育方法正在離我們遠(yuǎn)去。科技使枯燥難懂的有機(jī)化學(xué)知識(shí)通過(guò)視頻動(dòng)畫(huà)等形式直觀展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生通過(guò)智能設(shè)備搜索自己想要了解的內(nèi)容，通過(guò)檢索查閱獲得學(xué)術(shù)前沿的知識(shí)，對(duì)學(xué)生而言，教師不再是知識(shí)唯一的傳遞者。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，我們應(yīng)該做好引導(dǎo)者，給學(xué)困生更多的空間，教會(huì)學(xué)困生自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮他們的主體性。2.2.1改變教學(xué)方法我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中以平等的態(tài)度對(duì)待學(xué)困生，鼓勵(lì)學(xué)困生質(zhì)疑，尊重學(xué)困生的想法，以討論或談話等形式解決問(wèn)題，保護(hù)學(xué)困生學(xué)習(xí)的積極性。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，我們還可以嘗試多種教學(xué)方法，如引導(dǎo)式教學(xué)法、案例教學(xué)法（casebasedlearning，CBL）、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（teambasedlearning，TBL）、基于問(wèn)題的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）等[7-9]。例如，課前采用問(wèn)題的形式來(lái)布置學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行分組學(xué)習(xí)，學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，更有目的性和方向性，小組成員之間可以相互監(jiān)督、相互配合學(xué)習(xí)，增強(qiáng)協(xié)同合作意識(shí)。課上小組匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，老師引導(dǎo)學(xué)生討論，解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，最后老師歸納、總結(jié)本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)，并作適當(dāng)延伸拓展。此外，老師對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，以肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為主，盡可能發(fā)現(xiàn)每個(gè)小組成員尤其是學(xué)困生的閃光點(diǎn)，加以表?yè)P(yáng)，針對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足之處提出可行性的建議，充分調(diào)動(dòng)學(xué)困生的主觀能動(dòng)性，確立學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位和教師的引導(dǎo)作用[10]。2.2.2作業(yè)形式多樣化學(xué)習(xí)是知識(shí)獲得與內(nèi)化的過(guò)程，課后復(fù)習(xí)和課后作業(yè)是強(qiáng)化內(nèi)化學(xué)習(xí)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。背誦化合物的結(jié)構(gòu)和反應(yīng)類(lèi)型等記憶型作業(yè)，不能幫助學(xué)生完全理解掌握知識(shí)內(nèi)容，我們可以增加開(kāi)放式作業(yè)，例如采取思維導(dǎo)圖總結(jié)章節(jié)內(nèi)容[11]，學(xué)生通過(guò)制作思維導(dǎo)圖梳理所學(xué)內(nèi)容，迅速回憶和提取章節(jié)知識(shí)，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，有效地構(gòu)建知識(shí)體系；也可以撰寫(xiě)課程論文作為教學(xué)內(nèi)容的延伸，老師可以給學(xué)生題目，學(xué)生也可以根據(jù)自己感興趣的內(nèi)容自選題目完成課程論文，這不僅可以鞏固知識(shí)，提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)能力，還可以為學(xué)生今后的科研打下良好的基礎(chǔ)。2.2.3引入線上答疑平臺(tái)在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)困生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)新知識(shí)理解不透徹、無(wú)法獨(dú)立分析解決問(wèn)題的情況。教師答疑是學(xué)困生解決問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)，但由于部分學(xué)困生的心理或性格等因素，不愿面對(duì)面地與教師交流，為此我們引入線上答疑平臺(tái)。線上答疑平臺(tái)能夠打破時(shí)間和空間的限制，消除學(xué)生與教師交流壁壘，讓教師最大限度地為學(xué)生答疑解惑，及時(shí)解決學(xué)困生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。教師分析總結(jié)學(xué)生提出的問(wèn)題，對(duì)于個(gè)性問(wèn)題，教師針對(duì)其個(gè)人做出有效的解答，而對(duì)于共性問(wèn)題，教師及時(shí)反思，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，調(diào)整教學(xué)策略，完善教學(xué)方法，設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)解決共性問(wèn)題[12]。另外，利用線上答疑平臺(tái)，學(xué)生之間也可以在網(wǎng)上互助答疑，在班級(jí)內(nèi)形成了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛。
3結(jié)語(yǔ)
有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的必修課程，為后期專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。有機(jī)化學(xué)學(xué)困生在后期的專業(yè)課程學(xué)習(xí)中將會(huì)面臨更大的困難，因此研究有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略刻不容緩。轉(zhuǎn)化有機(jī)化學(xué)學(xué)困生的過(guò)程，不只是幫助他們掌握有機(jī)化學(xué)的知識(shí)，重要的是激發(fā)學(xué)困生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的興趣，充分發(fā)揮學(xué)困生的主體性，滲透思政教育，增強(qiáng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，最終幫助有機(jī)化學(xué)學(xué)困生從“因?yàn)榭荚囈獙W(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙驗(yàn)閻?ài)學(xué)要學(xué)習(xí)”。
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中圖分類(lèi)號(hào)：G40—012.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671—1580（2013）06—0053—03
PBL （Problem-Based learning）的教學(xué)模式是近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校探索和研究較多的一種教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一種不同的教學(xué)模式， 該方法1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大MC Marster 大學(xué)創(chuàng)立， 是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向的小組討論方法，該方法在上世紀(jì)七、八十年代風(fēng)行歐美許多醫(yī)學(xué)院校[1-3]。近年來(lái)，在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛采取措施推廣并應(yīng)用，此種教育模式將成為國(guó)內(nèi)教育實(shí)踐進(jìn)行理性思考和推廣應(yīng)用的研究熱點(diǎn)[4]。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，在研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析等方面廣泛使用，是高層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員必須掌握的工具，也是保證醫(yī)療、科研工作的重要手段，是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課。PBL與LPL教學(xué)法有明顯區(qū)別，從國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果來(lái)看，效果各有不同，為比較PBL教學(xué)與LBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的教學(xué)效果，我們進(jìn)行本次研究，以探索一條適合本專業(yè)學(xué)生的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的PBL教學(xué)之路。
目的：探索PBL教學(xué)與LBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的教學(xué)效果。
方法：以本科護(hù)理專業(yè)所有學(xué)生為研究對(duì)象，采取單純隨機(jī)整群抽樣方法抽取2個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)班級(jí)PBL方式授課（45人） ，對(duì)照班級(jí)采用傳統(tǒng)的LBL授課（48 人）。
結(jié)果：PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班級(jí)與LBL教學(xué)對(duì)照班級(jí)理論成績(jī)無(wú)顯著性差異；在評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查中，在“能否提高自學(xué)能力”，實(shí)驗(yàn)班級(jí)顯著高于對(duì)照班級(jí)（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望繼續(xù)采用該種教學(xué)方法”時(shí)，實(shí)驗(yàn)班級(jí)采取肯定態(tài)度的明顯低于對(duì)照班級(jí)（ x2=9.589 P=0.002），在教學(xué)方法是否滿意、能否提高學(xué)習(xí)效率、掌握重難點(diǎn)兩個(gè)班級(jí)均無(wú)差異。
結(jié)論：PBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中能提高學(xué)生的自學(xué)能力，但學(xué)生對(duì)該方法認(rèn)可度不高。
一、對(duì)象與方法
（一）調(diào)查對(duì)象
以2010 級(jí)本科護(hù)理專業(yè)所有學(xué)生為研究對(duì)象，采取單純隨機(jī)整群抽樣方法抽取2個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)班級(jí)采取PBL方式授課（45人） ，對(duì)照班級(jí)采用傳統(tǒng)的LBL授課（48 人） ，兩個(gè)班級(jí)由同一老師授課，教學(xué)內(nèi)容、考試內(nèi)容、調(diào)查問(wèn)卷完全相同，共發(fā)出93份問(wèn)卷和考題，收回93份問(wèn)卷和考題，回收率100%。
（二）方法
1.兩種教學(xué)方法采用的教材均為馬斌榮主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，以第十二章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖作為比較內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)課時(shí)占該門(mén)課時(shí)的10%。對(duì)照班級(jí)教師不特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班級(jí)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置案例，有數(shù)個(gè)學(xué)習(xí)問(wèn)題和有關(guān)的參考文獻(xiàn)，并于上課前一周給學(xué)生發(fā)放。實(shí)驗(yàn)班級(jí)根據(jù)案例進(jìn)行自學(xué)、討論和總結(jié)三個(gè)階段。討論時(shí)分成3組，每討論組有一名老師負(fù)責(zé)小組的討論，參與小組討論的老師只負(fù)責(zé)組織和引導(dǎo)，最后實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)由同一授課老師進(jìn)行總結(jié)。
2. 評(píng)價(jià)方法
理論結(jié)束后進(jìn)行考核和滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)均采用統(tǒng)一的試卷考核成績(jī)和滿意度問(wèn)卷調(diào)查?？碱}滿分為100分，滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的效果、滿意度等，每個(gè)問(wèn)題只設(shè)定肯定及否定，然后統(tǒng)計(jì)肯定與否定的人數(shù)。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
二、結(jié)果
三、討論
PBL教學(xué)模式雖然在國(guó)外有幾十年的歷史，在我國(guó)仍然是一種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式相比有一定的優(yōu)勢(shì)，但該教學(xué)模式亦存在不足之處。
1這種教學(xué)模式在國(guó)外也存在不少疑惑，人們對(duì)其不甚了解[5]；
2PBL教學(xué)模式是學(xué)生通過(guò)問(wèn)題而去尋求答案，由于我國(guó)從小學(xué)、中學(xué)均采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生依賴性強(qiáng)，缺乏自學(xué)能力，另外，通過(guò)問(wèn)題去尋求答案，有可能使學(xué)生將注意力集中在解決問(wèn)題上而缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)[6]。
國(guó)內(nèi)的有關(guān)PBL教學(xué)研究顯示，盡管PBL教學(xué)模式有很多優(yōu)點(diǎn)，但大部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式，所以對(duì)新的教學(xué)方式不能完全適應(yīng)，部分學(xué)生表示有學(xué)習(xí)困難，主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流和自學(xué)能力不強(qiáng)[7]。
本次調(diào)查研究顯示，采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，在理論成績(jī)上無(wú)差異，與唐玉紅等“PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用”中實(shí)驗(yàn)成績(jī)LBL組和PBL組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果基本一致[8]。實(shí)驗(yàn)組91.11%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法能提高自學(xué)能力，但是近一半的同學(xué)不希望采用這種教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)的同學(xué)均認(rèn)為自己組的教學(xué)方法“能提高學(xué)習(xí)效率”、“能掌握重難點(diǎn)”以及滿意自己組的教學(xué)方法，我們認(rèn)為可能跟國(guó)內(nèi)目前進(jìn)行的教學(xué)方式、資源不夠、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)、學(xué)生對(duì)老師過(guò)度依賴等有關(guān)，因此，學(xué)生不太適應(yīng)PBL教學(xué)模式。
另外，我們認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》本身的特點(diǎn)也是造成本次結(jié)果的原因之一，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》學(xué)習(xí)需要較為厚實(shí)的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生有相當(dāng)一部分是文科的學(xué)生，因此，不具備厚實(shí)的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)起來(lái)有些吃力。盡管有方案、有問(wèn)題，但是，這些問(wèn)題沒(méi)有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)難以搞清楚答案，因此，雖然PBL教學(xué)促使學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱資料，但效果并不理想，完全脫離傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式而全部采用PBL教學(xué)模式不是一種可行的方法。
目前PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中，除少數(shù)高校外，大都處于探索階段，盡管該教學(xué)法使學(xué)生在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題以及尋找答案的過(guò)程中獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生探索的精神和學(xué)習(xí)興趣，尤其是在提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)論文等方面的能力，具有較好的效果，同時(shí)，能夠促進(jìn)師生的和諧關(guān)系，培養(yǎng)良好的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神[9]。但是，PBL教學(xué)法需要比傳統(tǒng)教學(xué)方法更多的教師人數(shù)，而目前教學(xué)資源與師資力量不足， 給PBL 教學(xué)法的順利開(kāi)展帶來(lái)一定困難。另外，PBL教學(xué)法對(duì)教師的教學(xué)方式、教師素質(zhì)也提出了更高的要求，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、查閱資料的能力、團(tuán)隊(duì)合作的精神也提出更高的要求，文理科學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)也是影響教學(xué)效果的因素。因此，如果教師的教學(xué)水平和教學(xué)能力不夠，學(xué)生的綜合素質(zhì)不夠，PBL教學(xué)未必能起到理想的效果?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》不同于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，需要數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，從研究結(jié)果來(lái)看，如果單純采用PBL教學(xué)不一定有明顯的效果，需要進(jìn)一步探研究，以探索出一條合適本門(mén)課程的教學(xué)方法。
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[摘要] 目的 探討問(wèn)題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月期間在該院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對(duì)照組34名。研究組采用PBL教學(xué)，對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法。自擬操作技能、理論知識(shí)、行為考評(píng)內(nèi)容，評(píng)定兩組實(shí)習(xí)生在胃腸外科實(shí)踐前及實(shí)踐1個(gè)月后對(duì)理論知識(shí)、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。結(jié)果 PBL實(shí)踐后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教中推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] PBL教學(xué)；胃腸外科；帶教
[中圖分類(lèi)號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者簡(jiǎn)介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。
問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，并以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑，繼而激發(fā)學(xué)習(xí)者的思維水平，提高他們獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。為適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象胃腸外科在帶教中應(yīng)用了PBL教學(xué)方法，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對(duì)照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究組 研究組采用PBL教學(xué)：①首先對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：PBL教學(xué)理論、PBL教學(xué)設(shè)計(jì)方法、學(xué)生思維訓(xùn)練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為：學(xué)生信息、上課日期、課時(shí)數(shù)、學(xué)習(xí)情況等[4]。②PBL教學(xué)過(guò)程：設(shè)計(jì)教學(xué)提綱，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容將教學(xué)提綱分為幾個(gè)討論部分，實(shí)習(xí)生以小組為單位進(jìn)行預(yù)學(xué)習(xí)，對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并集中討論及發(fā)言，形成一種引導(dǎo)教師教學(xué)的方式。提出問(wèn)題后，根據(jù)建立假設(shè)、查閱及收集資料、假設(shè)論證、總結(jié)的模式實(shí)施PBL教學(xué)。①設(shè)計(jì)問(wèn)題：首先選擇病例，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，例如：上消化道出血的PBL教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關(guān)并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，探尋并總結(jié)操作方法。③實(shí)施：帶教老師將病例分發(fā)給實(shí)習(xí)生，由學(xué)生采集病史及進(jìn)行體檢等操作，帶教老師及時(shí)糾正他們的實(shí)踐方法，使其了解患者的相關(guān)體征。④討論：帶教老師定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，組員輪流發(fā)言，并根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論。⑤總結(jié)：每次完成查房前，帶教老師對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)，實(shí)習(xí)生之間可以互相交流操作經(jīng)驗(yàn)，并以書(shū)面形式記錄學(xué)習(xí)體會(huì)。
1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)病種對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，完成理論課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，完成實(shí)習(xí)后由學(xué)生自行完成實(shí)習(xí)報(bào)告及畢業(yè)論文，之后進(jìn)行相應(yīng)的臨床實(shí)踐能力考核。
1.3觀察方法
自擬操作技能、理論知識(shí)、行為考評(píng)內(nèi)容，評(píng)定兩組實(shí)習(xí)生在胃腸外科實(shí)踐前及實(shí)踐1個(gè)月后對(duì)理論知識(shí)、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。三項(xiàng)考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高說(shuō)明該項(xiàng)能力的掌握程度越佳。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組實(shí)踐前理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PBL實(shí)踐后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前，對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3討論
胃腸外科是醫(yī)院中的重要組成科室，其工作量及工作任務(wù)十分繁雜，因此對(duì)帶教實(shí)踐的質(zhì)量具有較高的要求[5-6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)生一直處于被動(dòng)地位，學(xué)生與帶教老師間的互動(dòng)較少，且實(shí)踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實(shí)習(xí)生僅僅采用機(jī)械且重復(fù)的學(xué)習(xí)方式，無(wú)法真正理解所學(xué)內(nèi)容，繼而導(dǎo)致臨床實(shí)踐水平過(guò)差[7-8]。
PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)理念，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)出情影，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，使其通過(guò)各種途徑查找資料解決問(wèn)題，不僅使學(xué)生由被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃?dòng)者，同時(shí)也擴(kuò)張了學(xué)習(xí)空間，激發(fā)了自覺(jué)能動(dòng)性，強(qiáng)化他們對(duì)操作技能及理論知識(shí)的理解能力。PBL的理念是：當(dāng)一名學(xué)生有學(xué)習(xí)的興趣且有能力獲取到知識(shí)時(shí)，他便可以取得較佳的學(xué)習(xí)效果[9]。此外，PBL教學(xué)以小組為單位，實(shí)習(xí)生在小組學(xué)習(xí)、討論中提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)及協(xié)作能力；通過(guò)分配職責(zé)、分工協(xié)作、分解復(fù)雜問(wèn)題及提供活動(dòng)反饋等方式，可以充分表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結(jié)果顯示，PBL實(shí)踐后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，PBL教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。
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參考文獻(xiàn)]
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據(jù)國(guó)家科技部中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所信息，安徽醫(yī)科大學(xué)2012年度發(fā)表SCIE收錄文獻(xiàn)382篇，全國(guó)高校排名97位，首次進(jìn)入全國(guó)高校前100名，有13篇論文進(jìn)入SCI學(xué)科影響因子前1/10的期刊。此外，根據(jù)2012年最新的ESI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索顯示，我校臨床醫(yī)學(xué)目前已進(jìn)入全球前1%。全球總共有3445家進(jìn)入全球前1%，我校排名第1663位，中國(guó)有13所醫(yī)科大學(xué)進(jìn)入，我校排名第八。目前我校全日制在校生達(dá)16000多人，擁有27個(gè)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，74個(gè)碩士點(diǎn)，3個(gè)博士后流動(dòng)站，這充分肯定了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)這些年來(lái)所做的努力，也說(shuō)明了我校的教學(xué)、臨床和科研已逐漸與世界同行業(yè)接軌。今年是安徽醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)改革推進(jìn)年，其目標(biāo)之一就是更新師生教育教學(xué)觀念，并把其當(dāng)做學(xué)校及其附屬醫(yī)院的工作重心和生命線。雙語(yǔ)教學(xué)(bilingual teaching)[1]具體是指使用除母語(yǔ)以外的另一種語(yǔ)言 (我國(guó)主要是英語(yǔ))作為課堂教學(xué)主要用語(yǔ)進(jìn)行學(xué)科知識(shí)教學(xué)，包括在教材的使用、課堂講授、考試等教學(xué)環(huán)節(jié)英語(yǔ)和漢語(yǔ)并用、并以英語(yǔ)為主要教學(xué)語(yǔ)言的教學(xué)活動(dòng)。面對(duì)國(guó)際化的競(jìng)爭(zhēng)，掌握“雙語(yǔ)”的優(yōu)秀人才是發(fā)展和創(chuàng)新的關(guān)鍵?，F(xiàn)今世界上的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊、書(shū)籍及數(shù)據(jù)庫(kù)基本上都是以英語(yǔ)出版為主；高層次的學(xué)術(shù)會(huì)議也是主要以英語(yǔ)進(jìn)行交流；查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、撰寫(xiě)科研論文、翻譯專業(yè)資料都必須擁有一定的專業(yè)外語(yǔ)能力。因此，雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)既精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)又精通英語(yǔ)的高素質(zhì)復(fù)合人才是任何一所科研教學(xué)型醫(yī)科大學(xué)提升自我綜合實(shí)力和擴(kuò)展專業(yè)影響力的決定性因素之一。
學(xué)校一直重視和關(guān)注雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展。引進(jìn)和吸收國(guó)際上先進(jìn)的教材促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容改進(jìn)，加快醫(yī)學(xué)科研的知識(shí)更新，培養(yǎng)和加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用外語(yǔ)的能力，提高學(xué)生用英語(yǔ)進(jìn)行思維和應(yīng)用的素質(zhì)。第一，在課堂教學(xué)上，推行教師教學(xué)與學(xué)生自學(xué)的雙向教育模式。運(yùn)用“以問(wèn)題為中心（PBL）”和“案例教學(xué)法（CBL）”的啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題去思考，從而掌握理解知識(shí)。合理使用和自主制作多媒體課件，增加英語(yǔ)素材比重，鍛煉學(xué)生對(duì)于專業(yè)英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力。課程的設(shè)置突出針對(duì)性，在本科生中開(kāi)設(shè)普通醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課，在碩士生中開(kāi)設(shè)專業(yè)英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)教程、醫(yī)學(xué)前沿文獻(xiàn)閱讀和SCI文章的撰寫(xiě)、投稿與審稿等相關(guān)課程。在學(xué)生自學(xué)領(lǐng)域，學(xué)校為學(xué)生提供了資源豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)和圖書(shū)館資源，并為他們開(kāi)辟了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。第二，在課堂以外，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的資源服務(wù)和指導(dǎo)規(guī)劃。本校同學(xué)與在校的海外留學(xué)生之間不定期舉辦交流活動(dòng)，以鍛煉口語(yǔ)及交際能力，相互學(xué)習(xí)了解對(duì)方國(guó)家的文化，生活背景和醫(yī)學(xué)發(fā)展；鼓勵(lì)學(xué)生參加“外研社”及校內(nèi)的各種英語(yǔ)比賽，給學(xué)生創(chuàng)造語(yǔ)言實(shí)踐的機(jī)會(huì)和空間。第三，開(kāi)展“中西對(duì)話”，一方面，為成績(jī)優(yōu)異素質(zhì)突出的學(xué)生提供出國(guó)留學(xué)深造的機(jī)會(huì)；另一方面，大力引進(jìn)高水平高層次的海外留學(xué)人才和開(kāi)展教學(xué)方法的“海外培訓(xùn)項(xiàng)目”，為我校的雙語(yǔ)教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)的師資保證。
雖然我校在雙語(yǔ)教學(xué)上有了一定的深入和發(fā)展，但由于多種因素的制約，目前仍然存在一些不可忽視的問(wèn)題。（1）培養(yǎng)層次跨度大，英語(yǔ)水平參差不齊，定位各不相同。我校目前的學(xué)生組成主要包括：三年制專升本（護(hù)理），四年制本科（生物技術(shù)），五年制本科（臨床醫(yī)學(xué)、影麻、檢驗(yàn)、護(hù)理、公衛(wèi)、藥學(xué)、預(yù)防），七年制臨床醫(yī)學(xué)（本碩連讀）以及三年制的各相關(guān)專業(yè)的碩博士研究生，不同層次學(xué)生間的英語(yǔ)水平不盡相同。對(duì)于醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，大部分學(xué)生把學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要精力放在大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)和考研英語(yǔ)上，加上醫(yī)學(xué)課業(yè)任務(wù)繁重，所以對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的重視程度尚有所欠缺。七年制臨床醫(yī)學(xué)本碩專業(yè)，招生檔次和教學(xué)要求相對(duì)較高，在校學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，可以完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的雙重系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，是雙語(yǔ)教學(xué)開(kāi)展的重點(diǎn)對(duì)象。三年制的碩博士研究生[2]，經(jīng)歷了“考研”的篩選，有一定的專業(yè)知識(shí)和英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，但英語(yǔ)水平也良莠不齊，但總體水平還是相對(duì)較高，加上以后科研工作和對(duì)本專業(yè)知識(shí)更深層次的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的作用將更加突顯。此外，研究生對(duì)于學(xué)習(xí)的思想認(rèn)識(shí)相對(duì)成熟，能做到自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習(xí)，比較容易開(kāi)展互動(dòng)教學(xué)，所以研究生也是雙語(yǔ)教學(xué)開(kāi)展的重點(diǎn)對(duì)象。（2）學(xué)校外語(yǔ)教研室?guī)熧Y力量相對(duì)不足。外語(yǔ)教研室不僅承擔(dān)著學(xué)校各專業(yè)的本科和研究生英語(yǔ)綜合課程以及視聽(tīng)說(shuō)課程的教學(xué)工作，也擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)工作，教學(xué)任務(wù)繁重。雖然外語(yǔ)教研室的老師有著深厚的英語(yǔ)語(yǔ)言運(yùn)用功底，但與臨床專業(yè)知識(shí)聯(lián)系不緊密，難以將臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)融入到教學(xué)之中。（3）附院臨床科室雙語(yǔ)教學(xué)開(kāi)展還相對(duì)不足[3]。作為雙語(yǔ)教學(xué)的第二主戰(zhàn)場(chǎng)，目前臨床科室的主要精力還是放在繁重的臨床診療和科研項(xiàng)目上，很少有科室系統(tǒng)的組織雙語(yǔ)教學(xué)。當(dāng)然，并不是科室不夠重視，相關(guān)教授和主任的英語(yǔ)表達(dá)運(yùn)用能力有限也是主要原因。再加上有的科室人員不理解，不支持，只一味的強(qiáng)調(diào)臨床業(yè)務(wù)能力，對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)表面附和，有的甚至冷嘲熱諷，所以在科室的開(kāi)展遇到一定阻力，難以形成長(zhǎng)久機(jī)制。（4）需要完善雙語(yǔ)教學(xué)評(píng)估與考核機(jī)制。科學(xué)合理的評(píng)估與考核機(jī)制對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展能起到很大的推動(dòng)作用，一方面可以發(fā)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，另一方面可以檢驗(yàn)?zāi)壳半p語(yǔ)教學(xué)開(kāi)展的成效，確保做到學(xué)有所得，教有所成。
通過(guò)我校臨床醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的探索與嘗試，使我們有了初步的感性認(rèn)識(shí)。但我們?cè)诳吹饺〉靡欢ǔ煽?jī)的同時(shí)，也需要清醒認(rèn)識(shí)到許多還要去克服的實(shí)際困難和問(wèn)題。展望雙語(yǔ)教學(xué)勢(shì)如燎原般全面鋪展的景象，我們希望雙語(yǔ)教學(xué)能夠在我校臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)科研發(fā)展中扮演一個(gè)新鮮而富有頑強(qiáng)生命力的角色，從而有力地推動(dòng)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展。
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職業(yè)院校是我國(guó)應(yīng)用型護(hù)理人才的主要輸送陣地，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)職業(yè)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力提出了更高的要求，所以在教學(xué)過(guò)程中，教師要將理論知識(shí)和實(shí)際情況相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。為此，職業(yè)院校護(hù)理教師只有定期進(jìn)行臨床實(shí)踐，加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)際情況的聯(lián)系，更新、優(yōu)化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生。
一、護(hù)理教師臨床實(shí)踐必要性
（一）滿足臨床發(fā)展需求
在診療技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)學(xué)分科也在持續(xù)細(xì)化，現(xiàn)代社會(huì)面臨的主要課題是在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，并讓這些人才在專業(yè)領(lǐng)域充分發(fā)揮領(lǐng)頭人作用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中，護(hù)理學(xué)也在持續(xù)發(fā)展，大量新技術(shù)、新觀點(diǎn)和新知識(shí)逐漸涌現(xiàn)。因此，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)具備全新的發(fā)展理念，重視臨床實(shí)踐，滿足臨床護(hù)理發(fā)展的需求。
（二）技術(shù)更新需求
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，大量的臨床護(hù)理技術(shù)也在持續(xù)更新。大部分醫(yī)院開(kāi)展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉(zhuǎn)變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉(zhuǎn)變，如一次性腰穿包、導(dǎo)尿包等，這些操作用物簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的操作程序，有效節(jié)約了操作時(shí)間，提高了工作效率。但是，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心還沒(méi)有這些操作用物，教師在上課過(guò)程中都是使用傳統(tǒng)操作方法教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)跟不上臨床的實(shí)際發(fā)展。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)通過(guò)實(shí)踐，掌握臨床新技術(shù)的使用情況，以便于在授課過(guò)程中更好地教授學(xué)生，避免教學(xué)和臨床脫節(jié)。
（三）提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
文明社會(huì)的構(gòu)建對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求越來(lái)越嚴(yán)格，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范或者失誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。護(hù)理教師通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，能夠更好地了解護(hù)士所需的職業(yè)素養(yǎng)，在專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，有的放矢，使學(xué)生嚴(yán)格根據(jù)臨床要求進(jìn)行操作，培養(yǎng)出合格的臨床護(hù)理人才。
二、護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀
（一）專任教師的臨床實(shí)踐方式
我國(guó)各地區(qū)的護(hù)理教育發(fā)展水平不均勻，不同學(xué)校護(hù)理教師的授課任務(wù)、工作經(jīng)歷和師生比例各有不同，參與臨床實(shí)踐方式也是根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況安排。大部分院校的護(hù)理教師會(huì)通過(guò)國(guó)家級(jí)培訓(xùn)或者省級(jí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，脫產(chǎn)一年，到臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式的實(shí)踐時(shí)間比較長(zhǎng)，系統(tǒng)性比較強(qiáng)。還有部分院校的護(hù)理教師會(huì)利用寒暑假的時(shí)間開(kāi)展短期學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式比較靈活，不會(huì)影響教學(xué)任務(wù)和教學(xué)進(jìn)度，但是不太貼合實(shí)際，大部分護(hù)理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生共同參加臨床學(xué)習(xí)，這種方式要求教師和學(xué)生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，教師在保證正常完成教學(xué)工作的同時(shí)，還能提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。
（二）教師臨床實(shí)踐內(nèi)容
第一，參與臨床護(hù)理。大部分護(hù)理專業(yè)教師在臨床實(shí)踐中從事臨床護(hù)理工作，不同院校的護(hù)理系根據(jù)不同的專業(yè)與醫(yī)療實(shí)踐年限提出針對(duì)性的需求，包括參與護(hù)理工作、掌握工作環(huán)境特點(diǎn)、熟悉護(hù)理工作常規(guī)等。在臨床工作中，護(hù)理專業(yè)教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺(tái)掌握健康教育、護(hù)理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力。第二，參與醫(yī)療實(shí)踐和臨床學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要積極參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論，提高護(hù)理教師對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的認(rèn)知。此外，護(hù)理教師通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)護(hù)理發(fā)展與臨床醫(yī)療有了全面、深刻的認(rèn)知，拓展了知識(shí)領(lǐng)域，且在教學(xué)過(guò)程中能夠開(kāi)展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，教授給學(xué)生新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，使學(xué)生能夠成為真正的護(hù)理專業(yè)人才，滿足時(shí)展的需求。第三，在臨床護(hù)理中滲透人文科學(xué)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要重視對(duì)護(hù)理心理、法規(guī)、利益、倫理等實(shí)踐，還要參與常規(guī)管理工作，這種護(hù)理教育的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科能夠保證護(hù)理的安全性。同時(shí)，護(hù)理教師通過(guò)全方位地參加臨床護(hù)理工作，可以反省護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理中的偏差，以科學(xué)的依據(jù)開(kāi)展護(hù)理教學(xué)。
三、護(hù)理教師臨床進(jìn)修的建議
職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行臨床進(jìn)修，對(duì)實(shí)現(xiàn)“雙師型”教學(xué)模式具有重要意義，但是部分職業(yè)學(xué)校在護(hù)理專業(yè)教師臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏科學(xué)的策劃，存在部分問(wèn)題。如醫(yī)院實(shí)習(xí)方式和內(nèi)容比較單一，無(wú)法使護(hù)理教師深入了解臨床實(shí)習(xí)的精髓，從而無(wú)法有效銜接護(hù)理崗位任務(wù)和人才培養(yǎng)任務(wù)，影響了護(hù)理專業(yè)教師參與臨床進(jìn)修的積極性。為了充分發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護(hù)理教師應(yīng)該參觀醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況，掌握主要崗位職責(zé)與臨床操作流程，考察醫(yī)院人才的繼續(xù)教育模式，方便合理開(kāi)設(shè)課程。護(hù)理教師還應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜群體的管理方式，在今后的教學(xué)中借鑒這些經(jīng)驗(yàn)。
（二）聯(lián)合協(xié)作
頂崗實(shí)習(xí)護(hù)理教師要積極參與臨床課程設(shè)計(jì)和科研開(kāi)發(fā)，利用聯(lián)合協(xié)作分析臨床崗位的實(shí)際需求，并從實(shí)際需求出發(fā)，提出未來(lái)醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校發(fā)展的方向，使畢業(yè)生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業(yè)培訓(xùn)
職業(yè)院校應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院主要崗位負(fù)責(zé)人和臨床骨干講解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、操作流程、崗位設(shè)置等，提高院校管理的有效性。另外，職業(yè)院校還應(yīng)邀請(qǐng)臨床和護(hù)理專家開(kāi)展系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、課程體系設(shè)計(jì)培訓(xùn)，分享成功經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，以供護(hù)理教師參考。
（四）創(chuàng)建專職教師管理制度
大部分護(hù)理教師不僅要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐。另外，職業(yè)院校缺少對(duì)護(hù)理教師臨床實(shí)踐效果和質(zhì)量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實(shí)踐，這對(duì)提高教學(xué)效率的意義不大。因此，職業(yè)院校要重視這些問(wèn)題，創(chuàng)建完善的臨床實(shí)踐監(jiān)督管理制度和補(bǔ)助贊助制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的積極性。
（五）對(duì)課堂教學(xué)的反思
護(hù)理教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)反思教學(xué)，深刻認(rèn)知課堂教學(xué)和臨床實(shí)際的差距，還要定期開(kāi)展臨床實(shí)踐，完善知識(shí)體系，掌握新技能、新知識(shí)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床需求和實(shí)際需求。
（六）完善相應(yīng)制度
要想提高實(shí)踐效率，職業(yè)學(xué)校要完善相應(yīng)的制度。第一，培訓(xùn)制度。教師在進(jìn)入臨床前要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉實(shí)踐內(nèi)容。第二，帶教制度。護(hù)理教師臨床都是護(hù)士帶教，而不是醫(yī)生帶教，無(wú)法滿足實(shí)踐教師的需求。臨床醫(yī)療診斷和相關(guān)知識(shí)是教師在臨床實(shí)踐過(guò)程中比較薄弱的地方，最好是由醫(yī)生帶教，護(hù)理教師參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)、門(mén)診等。第三，評(píng)價(jià)制度。職業(yè)院校應(yīng)明確對(duì)教師實(shí)踐考核評(píng)價(jià)的制度和方法，對(duì)考核進(jìn)行量化。
（七）觀摩各種護(hù)理操作
在臨床進(jìn)修過(guò)程中，護(hù)理教師完成床位醫(yī)師工作后，還要跟隨床位護(hù)士觀察臨床?？撇僮?。如在婦科病房進(jìn)修時(shí)，護(hù)理教師要掌握婦科護(hù)理的常規(guī)操作，包括測(cè)量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護(hù)理方法。此外，護(hù)理教師要學(xué)會(huì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，記錄護(hù)理病案，掌握各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，如非計(jì)劃性拔管評(píng)估、自理能力評(píng)估、墜床跌倒評(píng)估和深靜脈血栓形成的評(píng)估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后宣教和新患者入院宣教等。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，能夠提高護(hù)理教師的工作能力和效率。
四、護(hù)理教師臨床進(jìn)修實(shí)踐的體會(huì)
筆者把臨床實(shí)踐和自己教學(xué)工作實(shí)際相結(jié)合，能認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，在今后工作中重視理論教學(xué)的應(yīng)用性與實(shí)踐性，進(jìn)一步提高自身的操作技能與知識(shí)使用能力。教師只有練就過(guò)硬的操作技術(shù)，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。同時(shí)，利用臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，教師可以全面掌握醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充新知識(shí)、新技術(shù)和新理論是非常有利的，也有利于創(chuàng)新教學(xué)方法。如教師可以使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教師通過(guò)臨床實(shí)踐，可以全面了解醫(yī)院護(hù)理人才的實(shí)際需求，以此改革課堂教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、溝通意識(shí)和法律意識(shí)。筆者認(rèn)為，教師不是每年都有機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐的，所以在醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要具備前瞻性，避免學(xué)習(xí)落后的臨床知識(shí)。另外，教師要選擇臨床護(hù)理比較先進(jìn)的醫(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院等，開(kāi)闊自己的眼界，使今后的科研、教學(xué)更加順暢。值得注意的是，不同經(jīng)驗(yàn)、年資、學(xué)科的教師面對(duì)的臨床要求也不同，如經(jīng)驗(yàn)少、年資淺的教師學(xué)習(xí)的主要目的是臨床護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理操作、臨床知識(shí)、護(hù)理教育等；年資長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師要重視護(hù)理科研、?？谱o(hù)理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作實(shí)踐等。臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)難得，不同學(xué)科、年資的教師也難得長(zhǎng)時(shí)間協(xié)作學(xué)習(xí)，所以這些教師可以在實(shí)踐開(kāi)始時(shí)組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實(shí)踐，這不僅能夠在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實(shí)踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學(xué)生做事情比較機(jī)械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會(huì)思考為什么這樣做，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)、工作的信心和熱情。為此，教師要給學(xué)生灌輸主動(dòng)學(xué)習(xí)求知的理念，不能等到出現(xiàn)問(wèn)題再解決。第二，學(xué)生缺乏對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，局限于機(jī)械式的操作，缺少人文關(guān)懷，所以教師在上課時(shí)要滲透人文素養(yǎng)。
五、結(jié)語(yǔ)
職業(yè)學(xué)校護(hù)理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實(shí)踐的指導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生的影響非常大。因此，護(hù)理專職教師應(yīng)定期參加臨床實(shí)踐，縮短理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的差距，提高自身素養(yǎng)，改革護(hù)理職業(yè)教育，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。
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[Key words] Medical； Postgraduate； Innovation； Training
目前，?S著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育模式已很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。因此，對(duì)當(dāng)前的研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行新的改革勢(shì)在必行，尤其是如何培養(yǎng)創(chuàng)新型研究生已成為醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論和新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，如三維可視化技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)和3D打印技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。這些新的理論和技術(shù)的更新發(fā)展取決于不斷創(chuàng)新。然而，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的新儀器和新技術(shù)發(fā)明仍主要來(lái)源于國(guó)外，屬于我國(guó)的原創(chuàng)性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有競(jìng)爭(zhēng)力的原創(chuàng)型科研工作者是主要原因。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的研究水平普遍較低，創(chuàng)新能力差。多數(shù)課題純屬照搬硬套，部分甚至存在抄襲造假的現(xiàn)象[3]，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已刻不容緩。
1 制約創(chuàng)新的因素
筆者認(rèn)為，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究生，必須具備理論創(chuàng)新和實(shí)踐創(chuàng)新能力。就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新能力而言，我國(guó)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距，有許多方面值得反思、研究，具體如下：
1.1 制約理論創(chuàng)新的因素
1.1.1 教育觀念及課程設(shè)計(jì)落后 目前新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科融合，通過(guò)學(xué)科間相互滲透，產(chǎn)生創(chuàng)新成果[4]。另外還有學(xué)者提出整合醫(yī)學(xué)的概念，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)學(xué)知識(shí)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與社會(huì)、環(huán)境和心理整合，使之形成更加符合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系[5]。但是，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校研究生教育還沿襲傳統(tǒng)的舊式教學(xué)模式，教育觀念滯后，教學(xué)模式陳舊，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足研究生的學(xué)習(xí)需求?！皢我粚W(xué)科為中心”，專業(yè)限制強(qiáng)，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)研究生只注重自己的研究方向，以至于知識(shí)面不夠?qū)拸V，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，眼界不夠開(kāi)闊，創(chuàng)新能力不足[6]。這種教育模式影響了醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并使其缺乏獨(dú)立的個(gè)性和獨(dú)特的個(gè)人見(jiàn)解。
1.1.2 教學(xué)形式落后 傳統(tǒng)的研究生教學(xué)模式主要為“傳授型教育”或“灌輸型教育”，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)效率低下。上世紀(jì)90年代以來(lái)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)方式（problem-based learning，PBL）逐漸在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到了較為普遍的認(rèn)同。PBL教學(xué)的主要目的是以問(wèn)題為背景，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并通過(guò)與老師或同學(xué)之間的互動(dòng)、交流，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)獲取知識(shí)和解決問(wèn)題[7]?；赑BL原理發(fā)展而來(lái)的以案例為中心的教學(xué)法（case-based leaning，CBL）目前正在醫(yī)學(xué)教育中顯現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢(shì)[8]。因此，采用PBL或CBL等開(kāi)放式和互動(dòng)式的教學(xué)方式，不僅能充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，而且有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。
1.1.3 課程考核方法落后 目前理論考試仍是醫(yī)學(xué)研究生的最重要評(píng)估手段，容易誤導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)的死記硬背和生搬硬套，不能真正提高醫(yī)學(xué)研究生的綜合能力。相反，國(guó)外的研究生考核方法多種多樣，包括學(xué)習(xí)報(bào)告、階段小結(jié)、小組演講討論、課題設(shè)計(jì)、綜述的撰寫(xiě)[9]。這些靈活的考核方法可增強(qiáng)學(xué)生的活力，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思維的積極性和主動(dòng)性，開(kāi)發(fā)其創(chuàng)造潛能和創(chuàng)新靈感，提高其創(chuàng)新能力。
1.1.4 信息檢索途徑偏少 信息檢索是醫(yī)學(xué)研究生必須掌握的一門(mén)本領(lǐng)。研究生從事醫(yī)學(xué)科研的全過(guò)程，包括從課題的設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、數(shù)據(jù)分析到最后論文的撰寫(xiě)，都離不開(kāi)信息檢索的應(yīng)用。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生往往缺乏信息檢索的途徑，不能及時(shí)與最前沿的科技信息相接觸，限制了其創(chuàng)新能力發(fā)展。
1.1.5 缺乏批判性思維 中國(guó)傳統(tǒng)的“中庸文化”在學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)中影響深遠(yuǎn)，根深蒂固。學(xué)生從小就被強(qiáng)調(diào)老師是絕對(duì)的權(quán)威，務(wù)必尊敬老師，服從老師，反對(duì)思想的多樣性和標(biāo)新立異，使學(xué)生從小缺乏鍛煉批判性思維的機(jī)會(huì)。另外，從教學(xué)方式來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生在課堂基本上是全程接受老師的知識(shí)灌輸，鮮有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的獨(dú)立見(jiàn)解，更不可能在課堂上當(dāng)面質(zhì)問(wèn)老師。這種教學(xué)方法使得研究生缺乏標(biāo)新立異、挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣，從而也大大影響了醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。有研究[10]指出，提升醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力能夠大大增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。
1.2 制約實(shí)踐創(chuàng)新的因素
1.2.1 過(guò)分偏向于臨床，忽視了科研創(chuàng)新實(shí)踐 醫(yī)學(xué)研究生的理論和臨床能力培養(yǎng)固然重要，但同時(shí)不能忽視科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)該堅(jiān)持理論、臨床和科研"三維一體"教學(xué)模式[11]。科研是創(chuàng)新思維的最佳載體。科研訓(xùn)練既是對(duì)已學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，又是對(duì)未知醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索，能夠大大提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[12]。從目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，大部分醫(yī)院的主要任務(wù)仍是醫(yī)療工作，只有少部分為教學(xué)醫(yī)院或研究型醫(yī)院。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力與技能的研究生往往備受醫(yī)院的青睞，這導(dǎo)致了許多醫(yī)學(xué)研究生只注重臨床能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，忽視了科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[13]。
1.2.2 缺乏創(chuàng)新型導(dǎo)師的指導(dǎo) 在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師的指導(dǎo)貫穿始終。因此，不僅要重視提高研究生本身的質(zhì)量，更要加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)[14]。從某種意義上說(shuō)，導(dǎo)師創(chuàng)新能力的高低也決定了學(xué)生的創(chuàng)新能力。只有實(shí)施創(chuàng)新教育，才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型的學(xué)生。但是，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校導(dǎo)師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)并不合理，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，僅將學(xué)生看作臨床和科研的幫手，甚至是廉價(jià)的勞動(dòng)力，根本沒(méi)有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，沒(méi)有給予學(xué)生獨(dú)立創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。
1.2.3 缺乏創(chuàng)新的良好環(huán)境 促使研究生的創(chuàng)新思維轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新成果，必須搭建一個(gè)良好的實(shí)踐平臺(tái)[15，16]。目前制約我國(guó)研究生創(chuàng)新發(fā)展的重要方面就是缺乏科研平臺(tái)和激勵(lì)機(jī)制?？蒲衅脚_(tái)包括：實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)、政策扶持等?？蒲衅脚_(tái)的建設(shè)，直接關(guān)系到成果的最后產(chǎn)出。就理論知識(shí)和科研思維而言，醫(yī)學(xué)研究生并不比其他專業(yè)的科研型研究生差。有的醫(yī)學(xué)研究生思路開(kāi)闊，敢于創(chuàng)新，敢于探索較大的課題，但是缺乏必要的科研平臺(tái)，最后只能被迫放棄。此外，欠缺必要的激勵(lì)機(jī)制也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)研究生對(duì)科研創(chuàng)新的興趣和熱情。
2 關(guān)于創(chuàng)新制約因素的相關(guān)對(duì)策
2.1 選擇教材
選用國(guó)內(nèi)高水平的優(yōu)秀教材，并引進(jìn)一些國(guó)外的優(yōu)秀教材，突出教學(xué)內(nèi)容的前沿性、交叉性和啟發(fā)性。對(duì)不同的專業(yè)、不同特點(diǎn)的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓勵(lì)導(dǎo)師在課程講授中展示該領(lǐng)域的最新進(jìn)展和成果。
2.2 教學(xué)方法改革
在教學(xué)實(shí)踐中要靈活多變，充分運(yùn)用情景模擬方法、階梯式方法、病例分析法、開(kāi)放討論法等教學(xué)方法，以某個(gè)學(xué)科命題為焦點(diǎn)，積極引導(dǎo)研究生查閱資料，提出創(chuàng)新問(wèn)題和解決方案。這對(duì)于培養(yǎng)研究生的學(xué)術(shù)敏銳性、探索精神有著特殊的作用和意義。
2.3 課程考核改革
為了能綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新能力，應(yīng)當(dāng)改變過(guò)去以單一理論考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引入創(chuàng)新能力的考核。創(chuàng)新能力的考核應(yīng)重點(diǎn)考察學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。創(chuàng)新考核的形式可以包括學(xué)習(xí)報(bào)告、階段小結(jié)、小組演講討論、課題設(shè)計(jì)、綜述等形式。
2.4 完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和信息檢索系統(tǒng)
網(wǎng)絡(luò)可以方便學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行隨機(jī)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)建立計(jì)算機(jī)信息中心，免費(fèi)向研究生開(kāi)放，方便其查閱文獻(xiàn)資料，及時(shí)了解最新的研究進(jìn)展。
2.5 加強(qiáng)批判性思維的培養(yǎng)
有研究指出，批判性思維與醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神密切相關(guān)[17]。因此，從學(xué)校方面入手，合理調(diào)整培養(yǎng)方案，適當(dāng)增加人文學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，不僅能夠擴(kuò)大知識(shí)面，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生從多個(gè)角度看待問(wèn)題，有助于提高批判性思維能力。從教師方面入手，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生身份的平等，建立和諧的師生關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生解放思想，不能以最高權(quán)威的形象自居。從學(xué)生方面入手，應(yīng)該獨(dú)立思考，不盲目崇拜權(quán)威，不照搬書(shū)本知識(shí)或傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，敢于質(zhì)疑，敢于大膽創(chuàng)新，對(duì)有疑問(wèn)的地方應(yīng)該樹(shù)立起足夠的自信，向老師或同學(xué)提問(wèn)，提高自己的批判性思維能力。
2.6 加強(qiáng)科研鍛煉
科研實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要途徑，對(duì)于研究生尤為重要。學(xué)生順利完成任何一個(gè)科研活動(dòng)，都離不開(kāi)創(chuàng)新。查閱文獻(xiàn)，了解領(lǐng)域內(nèi)的最新進(jìn)展，獨(dú)立思考領(lǐng)域內(nèi)未知或未解決的問(wèn)題，并提出與前人不同的研究方案，得出新的有意義的結(jié)論，這些都是創(chuàng)新的過(guò)程。越是熱愛(ài)科研的人，越是渴望探求未知，越是容易產(chǎn)生創(chuàng)新性成果。因此，培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)研究生必須堅(jiān)持臨床與科研相結(jié)合，讓他們主動(dòng)參與科研實(shí)踐，在科研實(shí)踐中訓(xùn)練創(chuàng)新能力。
2.7 建立合理的導(dǎo)師梯隊(duì)
合理的導(dǎo)師隊(duì)伍應(yīng)具有良好的年齡結(jié)構(gòu)和研究水平，在年齡段上，要適當(dāng)老、中、青的搭配比例，充分體現(xiàn)學(xué)術(shù)研究的延續(xù)性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)具有良好的學(xué)術(shù)創(chuàng)新水平和敏銳的科研意識(shí)，并且具有足夠的科研經(jīng)費(fèi)。所有導(dǎo)師對(duì)研究生應(yīng)制定嚴(yán)格的創(chuàng)新培養(yǎng)計(jì)劃，定時(shí)指導(dǎo)學(xué)生研究某個(gè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題，以此培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力；另外，組織學(xué)生定期參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使學(xué)生了解當(dāng)前研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展；第三，定期組織學(xué)生舉辦讀書(shū)報(bào)告會(huì)，匯報(bào)自己近期的研究進(jìn)展或本專業(yè)領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)；第四，定期舉辦師生討論會(huì)，加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)交流，讓學(xué)生發(fā)表自己的見(jiàn)解，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
2.8 搭建良好的科研平臺(tái)，建立必要的創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制
