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循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實踐應(yīng)用更是隨著國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點之一。
1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征
循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。同時EBM要求醫(yī)生把個人臨床經(jīng)驗與最新臨床試驗研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式相比，在評價結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強調(diào)利用發(fā)表的文獻證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進行嚴(yán)格分級，對醫(yī)學(xué)文獻評價分級的實踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望，對病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。
2 循證醫(yī)學(xué)實踐
2.1 循證醫(yī)學(xué)實踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評價文獻，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家和社會學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實踐中的問題，通過大規(guī)模、長期、雙盲、隨機對照等實踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對文獻進行收集、分析、評價及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。
2.2 循證醫(yī)學(xué)實踐過程 循證醫(yī)學(xué)的主要實踐過程主要為五個基本實踐步驟:（1）針對具體病人提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評價證據(jù)的真實性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對臨床實踐后的效果進行評估。
3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源
3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫而得到。如：MEDLINE（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的一個大型書目型數(shù)據(jù)庫）、EMBASE EMBASE（國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻書目數(shù)據(jù)庫）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫）。
3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進行二次研究文獻為主的雜志有：美國《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部》、英國《循證護理雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。
4 我國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個中心。1999年中國中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會成員。目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國臨床診治實踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國內(nèi)的總體現(xiàn)狀來看，EBM還是一個新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠不能滿足EBM方法學(xué)的要求。
5 存在的問題
5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機對照分組的辦法以及統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對象所代表的實際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時間的推移和更多文獻的發(fā)表，可能有很大的變化。
5.2 功利因素對循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟損失常常高達數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計、實施和對結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。
5.3 中醫(yī)藥運用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評價多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實踐過程中對個案病例或系列病例的經(jīng)驗總結(jié)，缺乏嚴(yán)格設(shè)計的前瞻性試驗研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗20余年來呈不斷增長趨勢。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設(shè)計與報告的質(zhì)量不高，隨機方法應(yīng)用不當(dāng)，沒有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達到規(guī)范化和量化;報告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長期隨訪所獲得的終點 “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗的科學(xué)價值很難得到國際認可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機對照試驗文章在設(shè)計、實施和報告中均存在一些問題諸如隨機分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。
循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進行大量的研究工作，來摸索如何運用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價值觀和喜好確保循證實踐的實施將是未來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評價和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個趨勢。
參考文獻
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以“分子創(chuàng)傷學(xué)”理論正確認識糖尿病足創(chuàng)面處理與組織修復(fù)
一種新型自體NK細胞擴增培養(yǎng)方法的建立和初步臨床應(yīng)用
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醫(yī)學(xué)檢驗檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
臨床醫(yī)學(xué)和實驗室科學(xué)的融合產(chǎn)生一門新的學(xué)科，醫(yī)學(xué)檢驗。醫(yī)學(xué)檢驗涵蓋了細胞病理學(xué)、化學(xué)病理學(xué)以及分子病理學(xué)和臨床醫(yī)院相結(jié)合用于臨床檢驗診斷等內(nèi)容?，F(xiàn)代化儀器的推廣使得臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密不可分，讓醫(yī)學(xué)檢驗登上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大舞臺。醫(yī)學(xué)教育為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革就必須重視檢驗學(xué)的教育。
1醫(yī)學(xué)檢驗走向檢驗醫(yī)學(xué)
醫(yī)學(xué)檢驗可以為臨床治療提供數(shù)據(jù)，檢驗人員不親自參與到治療中，所以醫(yī)院覺得它并是不那么重要也并不十分重視它的發(fā)展?？茖W(xué)的發(fā)展總是超出人的預(yù)料，生物化學(xué)等大量醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)用先進的電子醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)學(xué)學(xué)科走進了科技化和自動化的時代；檢驗也不例外，由原來的全憑檢驗人員的雙手演變?yōu)榘胱詣由踔猎谝恍┓矫嬉呀?jīng)全自動；其中生化檢驗、血液檢驗、細胞檢驗等表現(xiàn)的更為突出。檢驗醫(yī)學(xué)可以滿足醫(yī)學(xué)檢驗的更高要求，檢驗醫(yī)學(xué)不僅僅再是一張寫滿數(shù)據(jù)的報告單，檢驗醫(yī)學(xué)可以為人體健康評估的診斷、預(yù)防及治療提供有力證據(jù)，運用生物學(xué)、微生物學(xué)、血清學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)、和病理學(xué)來分析人體材料，并且可以為人們提供相關(guān)方面的資訊信息；還包含結(jié)果的解釋以及對進一步檢查提出合理建議的學(xué)科。
2檢驗醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)檢驗教育不再是精英教育，更偏向于大眾教育，這是為了適應(yīng)社會發(fā)展的需要，也是自身發(fā)展的必然趨勢?，F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)不再滿足本科這個教育體系，它的教育體系下至?？粕现链T士、博士甚至博士后。專業(yè)人員的評價等級除了檢驗技師還有更深層的檢驗醫(yī)師，這樣就可以完善醫(yī)學(xué)檢驗教育體系，也能適應(yīng)我國國情和學(xué)科發(fā)展的新局勢。當(dāng)然，檢驗醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)目標(biāo)以及檢驗系和檢驗科的關(guān)系上還存在問題；以及學(xué)生的臨床知識的掌握和綜合能力的培養(yǎng)都存在一些需要改進的地方。比如，對學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)方向不明確，檢驗體系和檢驗科是相互分離，對學(xué)生教育只是片面追求檢驗知識沒有和臨床知識以及醫(yī)學(xué)綜合能力相結(jié)合等一些問題。
3醫(yī)學(xué)教育改革
為了培養(yǎng)出更多滿足社會發(fā)展和檢驗工作要求的檢驗人員，對醫(yī)學(xué)教育進行改革也是必然的，楊振華在檢驗醫(yī)學(xué)上面的成就是登峰造極的，他曾經(jīng)指出醫(yī)學(xué)檢驗轉(zhuǎn)變成檢驗醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是供給資料變成供給信息。信息就包括數(shù)據(jù)還有對數(shù)據(jù)的解釋說明，這也對檢驗人員的工作增加了難度以及對檢驗人員的數(shù)量上做出了要求。組織一支檢驗醫(yī)師的戰(zhàn)隊是一項系統(tǒng)工程可以解決檢驗醫(yī)學(xué)在工作上人手不夠的問題，同時它也是檢驗醫(yī)學(xué)的源頭是教育。這就要求檢驗醫(yī)師既要掌握臨床知識還得學(xué)習(xí)檢驗理論這樣才能應(yīng)對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)檢驗涉及到多門學(xué)科，但在醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展中又是實用性強的一門學(xué)科。教育部對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育提出了以下要求：學(xué)生必須掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的知識和基本力能；這樣學(xué)生就能在醫(yī)院和血站以及防疫部門從事醫(yī)學(xué)檢驗工作，所以新的教育制度要求醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生不再是只要掌握檢驗方面的知識就可以應(yīng)付檢驗工作上的需要，它需要與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相結(jié)合共同來完成檢驗工作。
3.1醫(yī)學(xué)教育觀念的改變檢驗醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗是不同的學(xué)科，科學(xué)醫(yī)學(xué)和臨床的知識在檢驗醫(yī)學(xué)中都出現(xiàn)過，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)也是檢驗醫(yī)學(xué)的一部分；而醫(yī)學(xué)檢驗主要對知識技術(shù)的應(yīng)用方面的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育工作人員意識到陳舊的教學(xué)方法不能滿足時代的發(fā)展需求，所以教育改革以及研究出新的教學(xué)模式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)能否成功轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)教育學(xué)院應(yīng)該合理安排課時，對創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，堅持以人為本的方針，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的主動性得到有效的提高，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。當(dāng)新生入學(xué)時，做好醫(yī)學(xué)入學(xué)教育工作，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生清楚認識到掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識結(jié)合臨床技術(shù)在今后的工作中有很大的作用，做一個多功能的醫(yī)學(xué)人員就必須學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)理論，具備高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗的品質(zhì)。
3.2探索新教學(xué)方案要使得人文與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、專業(yè)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)四大課程相融合就必須加強教育體系的改革，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。拓寬基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生在思維方法和自學(xué)能力上得到更大的提高。同時適當(dāng)增開一些課程應(yīng)對不同學(xué)生的需求；為了能讓學(xué)生和國際醫(yī)學(xué)接軌可以通過雙語教學(xué)，這樣學(xué)生就可以更好了解其他國家的醫(yī)學(xué)技術(shù)。為了滿足學(xué)生興趣發(fā)展需求，學(xué)校可以通過選修課程來讓學(xué)生學(xué)習(xí)自己感興趣的學(xué)科，讓學(xué)校的教學(xué)不再是以老師為中心，老師和學(xué)生是學(xué)校的兩大重要組成部分，應(yīng)該將老師和學(xué)生相互結(jié)合來進行日常的授課，使得學(xué)生在今后發(fā)展更能適應(yīng)社會需求。
3.3培養(yǎng)適應(yīng)實驗室發(fā)展需求的人才高科技的自動化設(shè)備在醫(yī)學(xué)研究中廣泛運用，使得檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)生必須電腦操作更熟練、擁有強悍的邏輯分析能力，儀器在安裝、調(diào)試、使用、維護都應(yīng)該了解并熟知。因為先進的設(shè)備在很大一個程度上節(jié)約了人力資源，但是它對人才的要求就更多了。學(xué)?？梢约訌妼W(xué)生動手能力的訓(xùn)練，學(xué)?？梢酝ㄟ^開設(shè)實驗課來提高學(xué)生的動手能力，學(xué)生可以自助選擇在課前設(shè)計自己的實驗課題進行分組討論，配備專業(yè)的老師進行指導(dǎo)，并要求學(xué)生對課題進行講解和分析，寫一份實驗報告，這樣有利于拓寬學(xué)生的視野，發(fā)散學(xué)生的思維從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，適應(yīng)實驗室發(fā)展。
4檢驗醫(yī)學(xué)的展望
檢驗醫(yī)學(xué)隨著生物技術(shù)發(fā)展也發(fā)生了巨大的改變，它表現(xiàn)在三個方面：明顯的提高了臨床標(biāo)本和檢測效率。使得檢驗醫(yī)學(xué)更集中更廣泛運用；在保健、慢性疾病的自我檢測、急性病的快速診斷和患者的個性診療都用重大作用；因為檢驗工作比較簡單快速，所以在這些方面都起著重要作；獨立的實驗室可以很好的解決社區(qū)服務(wù)站中技術(shù)設(shè)備落后的情況。檢驗醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展和檢驗醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從中找出更適合檢驗醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)體系，培養(yǎng)出更多適應(yīng)醫(yī)學(xué)工作中醫(yī)學(xué)人才來探索醫(yī)學(xué)的奧秘，更好的為這個社會做出貢獻，讓醫(yī)學(xué)檢驗轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗醫(yī)學(xué)的工作能夠更好更快的完成。
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國外醫(yī)學(xué)界近年來非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究工作。2003年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發(fā)表了名為TheNIHRoadmap的文章,引領(lǐng)全世界的研究人員把目光聚焦在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[4]。目前國際上多間大學(xué)都已開始設(shè)置臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)中心,NIH設(shè)立了“臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)獎”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續(xù)創(chuàng)立,更加體現(xiàn)了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國內(nèi),國家新科技體系構(gòu)明確了“一個中心:國家轉(zhuǎn)化整合醫(yī)學(xué)研究中心;三個支撐:研究型醫(yī)院、研究現(xiàn)場、協(xié)同科技環(huán)境體系的科技支撐戰(zhàn)略”的新思路。目前,醫(yī)學(xué)臨床、藥學(xué)等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)轟轟烈烈地展開,各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預(yù)防醫(yī)學(xué)中對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究才剛剛起步,許多學(xué)科還是一片空白,亟待廣大衛(wèi)生工作者的關(guān)注和涉獵。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化之路
大量數(shù)據(jù)表明,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。然而慢性病是可以預(yù)防和早期診斷的。因此,只有構(gòu)建強大的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系,將高速發(fā)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究盡快應(yīng)用到實際公共衛(wèi)生服務(wù)中,才能達到更全面更有效的三級預(yù)防,以最小的投入贏得最大效益,增進全民健康水平,真正實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)。
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,毒理學(xué)的研究任務(wù)主要是描述機體與外源化學(xué)物的中毒機理,對外來化學(xué)物進行安全性評價,從而為制訂有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)在,大量新化學(xué)物投入使用,給人類健康帶來了許多潛在的隱患。而現(xiàn)行的化學(xué)物危險度評價體系,尤其是對毒效應(yīng)無閾值的化學(xué)物的檢測評價,存在多種局限性和缺陷,如可以測試的化學(xué)品數(shù)量少;動物實驗周期長;評價的費用高;化學(xué)物危險性評價存在物種差異等,這些缺陷正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)應(yīng)用的重大課題[5]。
生物標(biāo)志物的檢測是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在環(huán)境和職業(yè)毒理學(xué)應(yīng)用的中心環(huán)節(jié)。新的化學(xué)物毒性評價策略提出,應(yīng)該把當(dāng)前以死亡、突變、腫瘤形成等終點事件(apicalendpoints)為觀察指標(biāo)的毒性效應(yīng)評價體系,轉(zhuǎn)換為基于毒作用機制研究結(jié)果,以毒性通路(toxicitypathways)相關(guān)生物標(biāo)志表達異常為觀察指標(biāo)的高通量(high-throughout)毒性效應(yīng)評價體系。即利用高通量的生物技術(shù)及生物信息學(xué)的發(fā)展,測定毒作用導(dǎo)致的“通路”或“關(guān)鍵事件(keyevents)”改變,建立相應(yīng)的細胞預(yù)測模型并進行劑量-反應(yīng)關(guān)系的檢測,結(jié)合環(huán)境檢測水平和人群暴露狀況進行危險度評價,從而開展預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場的推應(yīng)用,以此為基礎(chǔ)提出實際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細胞試驗進行危險度評價的理念能大大減少動物試驗體系所需的花費和時間,因而與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念相呼應(yīng)[6]。
為此,近年來,部分學(xué)者已經(jīng)致力于開展毒理學(xué)細胞模型的研究,力圖以體外細胞取代傳統(tǒng)的動物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測工具和評價手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過成功導(dǎo)入了猿猴病毒40(SV40)的早期區(qū)和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)構(gòu)建了永生化的原代人類呼吸道上皮細胞,這些永生化細胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導(dǎo)致惡性轉(zhuǎn)變。在隨后的研究中,亦提示出該類細胞株模型對于致癌物的檢測可大大縮短細胞轉(zhuǎn)化的間期,從而具有潛在的應(yīng)用于化學(xué)致癌活性篩查的價值。這些研究成果,將為環(huán)境致癌物毒性檢測帶來快速簡便的應(yīng)用手段和工具[8]。綜上所述,對于衛(wèi)生毒理中的基礎(chǔ)研究來說,必須在研究過程中始終貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,才能真正實現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與預(yù)防實踐指導(dǎo)間快速有效的轉(zhuǎn)化。
2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景從18世紀(jì)起源至今,營養(yǎng)學(xué)已經(jīng)從單純的食品安全和膳食結(jié)構(gòu)的研究開始走向分子營養(yǎng)學(xué)的突破期。近年來分子營養(yǎng)學(xué)的研究,尤其是對植物化學(xué)物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學(xué)研究顯示食用豆制品對女性圍絕經(jīng)期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發(fā)現(xiàn)的[9-12]。經(jīng)過多學(xué)科證實其具有類雌激素的作用。隨后,其他植物化學(xué)物質(zhì)如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學(xué)物質(zhì)也逐漸通過基礎(chǔ)研究闡明其健康促進的功效,而被廣泛應(yīng)用于改善人群的健康狀態(tài)和輔助治療各種疾病,使得營養(yǎng)基礎(chǔ)研究的成果發(fā)揮了重要的保護人體健康的功效。
如果說植物化學(xué)物的研究使得營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域更為廣泛,那么營養(yǎng)基因組學(xué)、營養(yǎng)遺傳學(xué)的興起使人們對于人類營養(yǎng)的研究更為深入。從實驗室到臨床,基因多態(tài)性的存在被認為是一個許多基礎(chǔ)研究成果無法應(yīng)用于臨床實踐的主要轉(zhuǎn)化障礙[5]。而對于營養(yǎng)學(xué),這一障礙卻恰恰成為營養(yǎng)學(xué)發(fā)展的一個轉(zhuǎn)折點。近年來,越來越多的研究表明營養(yǎng)素具有調(diào)控基因表達的作用,同時由于異質(zhì)性的存在,決定了不同的個體對不同的營養(yǎng)需求的質(zhì)和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對由基因多態(tài)性引起的個體差異已顯得不完全實用了。而近年來日漸成熟的生物芯片、蛋白組學(xué)等高通量技術(shù)則為營養(yǎng)膳食攝入的個體化指導(dǎo)提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見C677T多態(tài)性便是飲食-單基因多態(tài)性相互作用的一個經(jīng)典例子。過去的研究發(fā)現(xiàn),葉酸和神經(jīng)管畸形、腫瘤和心血管疾病相關(guān)[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關(guān)鍵酶之一。缺乏這一關(guān)鍵酶將導(dǎo)致嚴(yán)重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態(tài)現(xiàn)象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發(fā)生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導(dǎo)致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經(jīng)管缺陷兒童的出生率。
由此可認為,對于攜帶MTHFRC677T基因的個體,需要補充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質(zhì)量和優(yōu)生學(xué)的預(yù)防作用。此外,基因多態(tài)性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險因子之間關(guān)聯(lián)緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經(jīng)開始就基因-飲食的相互作用特點開展專業(yè)診斷,為個體的飲食補充決策給予指導(dǎo)和幫助。由此可見,從人群膳食指南到個體化膳食指導(dǎo)的轉(zhuǎn)化,將會是新世紀(jì)的營養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢所在。
2.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在婦幼衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景耳聾是一種嚴(yán)重影響身心健康的疾病。在世界范圍內(nèi),每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國每年新生聽障兒童也多達3余萬人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達60%的比例。如何通過快速、敏感的篩查方法進行產(chǎn)前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關(guān)注重點之一。
近年,我國遺傳性耳聾的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中國的遺傳性耳聾中的基因位點較為集中。針對這一結(jié)果,中國人民總醫(yī)院聾病分子診斷研究所聯(lián)合博奧生物有限公司共同研發(fā)推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測系統(tǒng)”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時也為臨床醫(yī)生的診斷提供了病因?qū)W方面的證據(jù)。從2006年到2007年,中國人民總醫(yī)院進行的515例雙盲對照實驗中,芯片結(jié)果與測序結(jié)果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術(shù)在中國人民總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中國聾兒康復(fù)研究中心等醫(yī)院開始得到了應(yīng)用。這一檢測技術(shù)能否像唐氏綜合癥的產(chǎn)前診斷那樣靈敏與特異還需要進一步的證明。但是,在這個從基礎(chǔ)到臨床,把科研成果轉(zhuǎn)化為兒少預(yù)防保健技術(shù)的過程是明確的———從臨床觀察到實驗室研究,再根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)研結(jié)果,協(xié)同相應(yīng)產(chǎn)業(yè)共同開發(fā),推出相應(yīng)手段應(yīng)用于臨床與預(yù)防保健。
中醫(yī)藥學(xué)理論深奧，醫(yī)學(xué)術(shù)語內(nèi)涵豐富，翻譯難度比較大。在此，筆者談幾點對中醫(yī)英譯的看法。
1換位思考，力求易于接受
中醫(yī)英譯的讀者對象是外國人，所以我們在具體的翻譯過程中，應(yīng)該不時地換位思考，站在外國人的角度上，思考所翻譯的譯文是否能看得明白，并能理解和加以運用。18世紀(jì)英國翻譯理論家A.F泰特勒（AlexanderFrasterTytle）指出：“好的翻譯是把原作的長處完全移注到另一種語言里，使得譯文語言所屬國家的人們能清晰地領(lǐng)悟、強烈地感受，正像使用原作語言的人們所領(lǐng)悟、所感受的一樣。”怎樣換位思考呢？首先，應(yīng)考慮譯文語法上是否符合英語表達習(xí)慣。漢語和英語各自的表達方法、習(xí)慣是不一樣的，在翻譯過程中，要運用英語的思維翻譯中醫(yī)，而不是站在漢語的角度上進行翻譯。其次，考慮譯文用詞在忠于原文的基礎(chǔ)上，是否又能符合醫(yī)學(xué)英語的表達方法。普通英語詞匯在醫(yī)學(xué)英語中的意義有些會轉(zhuǎn)變，如“tender”本意為柔嫩的，在醫(yī)學(xué)英語中常譯為“壓痛”；“plastic”本意為可塑的、塑料的，在醫(yī)學(xué)英語中常譯為“整形的”；而“l(fā)abour”由原來的勞動變意為“分娩”等等。這些都是我們在中醫(yī)翻譯過程中所要注意的細節(jié)［1］。
2突顯文化，力求原汁原味
中醫(yī)藥學(xué)蘊涵了豐富的中國傳統(tǒng)文化。其特點是從哲學(xué)的角度探索生命，將天道、地道和人道完美地結(jié)合成一體［2］。在進行中醫(yī)英譯時，應(yīng)盡量體現(xiàn)我國傳統(tǒng)文化的思想及其內(nèi)涵，將中醫(yī)學(xué)中最能體現(xiàn)文化底蘊的部分忠實地譯出，而不是盲目地遷就西醫(yī)的概念和文化。如五行學(xué)說、陰陽學(xué)說這些在西方讀者看來玄而又玄的學(xué)說恰好又是最具文化特色的部分。如果將這些具有濃厚的中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥學(xué)理論生硬地英譯，勢必會中不中、洋不洋，讀者就無法領(lǐng)略到中華文明的博大精深，也無法領(lǐng)略中醫(yī)的真正內(nèi)涵。因此，中醫(yī)英譯者首先應(yīng)了解并掌握中國文化知識，其重要性與掌握英漢語言、了解英美文化知識一樣［3］。如有的中醫(yī)翻譯者將中醫(yī)學(xué)辨證論治中的“證”，翻譯成“symptomcomplex”，這主要是由于翻譯者缺乏對中醫(yī)學(xué)本質(zhì)的理解，比較恰當(dāng)?shù)淖g法是翻譯成“syndrome”［4］。其次，還應(yīng)講究翻譯技巧，如明確語境，靈活意譯，適當(dāng)增補，保留原味等［2］。此外，中醫(yī)藥學(xué)用語往往言簡意賅，不少以文言文形式表達，但在翻譯時卻不能簡單化。如“健脾開胃”僅為4個漢字，我們得把它譯成“invigoratingthespleenandincreasingtheappetite”，共7個英語單詞。
3直接英譯，力求清晰明了
有很大一部分中醫(yī)術(shù)語和西醫(yī)術(shù)語是相通的，英譯時可直接將這部分術(shù)語翻譯成西醫(yī)相對應(yīng)的術(shù)語，這樣易于為掌握西醫(yī)的專業(yè)人員接受。而具有一般概念的日常用語，如頭、腳、胸、腹、心、肝、血等，可直接分別翻譯成head、foot、chest、abdomen、heart、liver、blood等。在中醫(yī)英譯過程中，應(yīng)該判斷所譯術(shù)語是否是中醫(yī)獨有。如果不是中醫(yī)獨有的術(shù)語，就在英語中尋找能與之對應(yīng)的確切的術(shù)語，而后直接翻譯；如果是中醫(yī)獨有的，比如“天癸”、“命門”、“刮疹”等詞，就考慮采用音譯為好還是意譯為好。筆者認為，如果是具有中國傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的術(shù)語，以音譯為好。比如陰陽可以直接譯成YinYang，但要用斜體表示并用英語給予具體的解釋，讀者一看就知道是外來語，而且用拼音譯法簡單易記易寫，有利于中醫(yī)的傳播。類似的術(shù)語還有“五行”、“氣”、“標(biāo)本”、“虛實”、“三焦”、“五臟”、“六腑”等，這些都是中醫(yī)獨特思維方式的體現(xiàn)。對于涉及古代樸素哲學(xué)思想的中醫(yī)詞匯，能直譯者，最好直譯。
4意譯傳達，力求形象逼真
某些中醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞在英語中沒有直接對等的詞匯，可以通過意譯進行傳達，并與直譯、音譯等融合運用。中醫(yī)學(xué)中很多詞匯來源于生活感受，構(gòu)詞的原則大多是取類比象，表層結(jié)構(gòu)較簡練，但溢于字面之外的內(nèi)涵卻較為豐富。因此，要做到準(zhǔn)確翻譯，應(yīng)擺脫字面句式的束縛，透過表層，探究深層的實質(zhì)含意。闡析性轉(zhuǎn)換模式是翻譯中醫(yī)理論術(shù)語的有效手段。如“辨證施治”這一術(shù)語蘊含著深刻的語義信息，意思是：將四診所搜集的臨床資料，運用臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因等基礎(chǔ)理論，加以分析、歸納，從而做出診斷和定出治療措施。只有運用意譯方法才能較全面地傳達出術(shù)語的實質(zhì)內(nèi)容，可譯成：diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsymptomsandsigns,thecause,natureandlocationoftheillnessandpatient’sphysicalconditionaccordingtothebasictheoriesoftraditionalChinesemedicine?！凹毕麓骊帯?，這一術(shù)語指的是治療實熱證的一種療法，其實質(zhì)內(nèi)容是：使用具有清熱作用的峻猛的瀉藥，迅速通便瀉熱，清除燥結(jié)，以保存津液?？勺g成：usingdrasticpurgativestoeliminateheatforthepreservationofbodyfluids［5］。此外，中醫(yī)術(shù)語語義豐富，一詞多義的現(xiàn)象很常見，因此我們還必須明確語境。在語境中把握詞義，方能做到“信”。而對一些艱深的中醫(yī)術(shù)語就不必一味“忠”于原文而死譯硬譯?？梢圆捎靡庾g，根據(jù)語境對原適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，舍棄某些與原文形式的對等而求得一種功能對等［2］。
5提高素質(zhì)，力求科學(xué)合理
中醫(yī)翻譯的好壞取決于譯者的素質(zhì)。筆者認為，譯者首先應(yīng)有嚴(yán)謹和科學(xué)的工作態(tài)度。有許多中醫(yī)專業(yè)術(shù)語的詞語與我們?nèi)粘Ｉ钪邢嗤脑~語的意思完全不同。如在中醫(yī)學(xué)中，“更衣”一詞是大便的古稱；“風(fēng)水”一詞指的是由于風(fēng)邪侵襲而導(dǎo)致的以水腫為主癥的病證［6］。諸如此類的詞語在中醫(yī)學(xué)里很多，因此，譯者唯有以嚴(yán)謹和科學(xué)的工作態(tài)度認真對待中醫(yī)翻譯，才能將中醫(yī)理論知識準(zhǔn)確傳達給外國朋友。其次，譯者不僅要具備豐富的中醫(yī)理論知識，還應(yīng)具備豐富的中國古典文化知識，只有這樣，才能領(lǐng)會并深刻理解中醫(yī)論著原文。同時，譯者還得對西醫(yī)的理論體系和治療方法有所了解，并較好地掌握醫(yī)學(xué)英語。最后，譯者還應(yīng)有較高的英語專業(yè)素質(zhì)。能否將原作的信息用另一種語言完全、忠實地轉(zhuǎn)達，與譯者翻譯時所用的語言專業(yè)水平是直接相關(guān)的。英譯的中醫(yī)論著是供使用英語語言的人們閱讀的。如果譯者的英語水平較高，英語基本功扎實，對英語遣詞、造句、語法結(jié)構(gòu)、修辭等有廣泛的知識和熟練的翻譯技巧，所譯出的中醫(yī)譯文的語言就會流暢、順達，閱讀者就會清楚、明了地獲得中醫(yī)原文所提供的信息。
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第二種關(guān)系型式，醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)（PhilosophyinMedicine），哲學(xué)家們運用哲學(xué)探究的形式工具，如邏輯、形而上學(xué)、價值論、倫理學(xué)和美學(xué)，來考察作為研究對象的醫(yī)學(xué)本身的問題。探究的對象是一組認識論的和非認識論的問題。第三種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)（MedicalPhilosophy），后者與其說是一種哲學(xué)類型，還不如說是一種寫作風(fēng)格。充其量它包括對醫(yī)學(xué)的職業(yè)狀況作了一些富有見識的研究，這些研究純化了其氣質(zhì)，提高了其志向。但就它最糟的方面而言，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)就是一些個人的意見、離題的爭論、或?qū)κ湃サ臉s華和特權(quán)的挽歌。即使在它的全盛時期，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)也沒有對醫(yī)學(xué)作集中的形式考察，以使自己有資格作為哲學(xué)而存在。這一類型，以當(dāng)下的術(shù)語來定義的話，是最為含混和松散的，包括任何非正式的對醫(yī)療實踐的反思。主要是由臨床中的醫(yī)生基于自身臨床實踐而產(chǎn)生的反思。當(dāng)然，這一類型的醫(yī)學(xué)哲學(xué)是善于思考的醫(yī)生的臨床智慧，對那些盡責(zé)的醫(yī)生而言，這些始終是靈感和實踐知識的來源。第四種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)哲學(xué)（PhilosophyofMedicine），集中對作為醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)進行哲學(xué)探究。它力求界定“作為醫(yī)學(xué)的”醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，建立醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)活動的某種一般理論。在這個標(biāo)題下，經(jīng)受醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)考察的一系列問題，要被綜合成為某種自洽的醫(yī)學(xué)理論。在佩里格里諾看來，一門學(xué)科或一種活動不論它是科學(xué)、法學(xué)、政治學(xué)、還是醫(yī)學(xué)的哲學(xué)，探究這一學(xué)科或活動的性質(zhì)——它的發(fā)現(xiàn)事實的程序、它的邏輯和它賴以建立的形而上學(xué)預(yù)設(shè)。把一門學(xué)科的邏輯學(xué)、美學(xué)或倫理學(xué)同這門學(xué)科分開，可能比把它的本體論的、認識論的或價值論的方面同它分開更為困難。但是，在任何一種情況下，該學(xué)科的哲學(xué)都是運用一些方法并從超越該學(xué)科本身的觀點出發(fā)，從該學(xué)科外部來考察這門作為探究對象的學(xué)科?？磥砼謇锔窭镏Z主張的是一種范圍更小更為集中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，旨在探求醫(yī)學(xué)本身的哲學(xué)化知識。也就是，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么和如何將醫(yī)學(xué)同其他專業(yè)和學(xué)科相區(qū)分的知識。在他的視野中，醫(yī)學(xué)哲學(xué)就是“對終極性的尋求，通過研究去掌握事物的實在根基，而這種研究本身超越了學(xué)科自身的認識范圍?！本C合上述所做的分析可以看出，佩里格里諾認為醫(yī)學(xué)哲學(xué)應(yīng)當(dāng)定義為第四種關(guān)系類型。也就是說醫(yī)學(xué)哲學(xué)是一門可定義的學(xué)科，并擁有其獨特的俯瞰醫(yī)學(xué)的視角。醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主題與目的同以科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)迥然相異。對于佩里格里諾而言，醫(yī)學(xué)哲學(xué)能夠拓展我們對臨床醫(yī)學(xué)的認識，以及幫助我們?nèi)绾螌⑵渑c其他學(xué)科相區(qū)別。醫(yī)學(xué)哲學(xué)通過審視患者疾病的本質(zhì)和影響、治療的概念、臨床決策的復(fù)雜性、醫(yī)患關(guān)系中的道德層面、謬論、人類生命的局限以及更多層面來達到上述目的，從而幫助我們認識到臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間辯證關(guān)系的重要性。佩里格里諾在其學(xué)術(shù)生涯中一直以此主題為圭臬，從而展開他的整個哲學(xué)計劃。他的哲學(xué)計劃有兩個主要目的：其一，發(fā)展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)；其二，揭示醫(yī)學(xué)的道德基礎(chǔ)，即一些能夠限定特定的醫(yī)療行為中人際關(guān)系道德性的不可消減的理論資源。
二、需要什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？
佩里格里諾認為，醫(yī)學(xué)哲學(xué)不只是對醫(yī)學(xué)特有的現(xiàn)象進行哲理探究，即不只是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的概念基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是具有實踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認為醫(yī)學(xué)是什么促成醫(yī)學(xué)做什么，我們?nèi)绾嗡茉灬t(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構(gòu)造醫(yī)生倫理學(xué)。盡管在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的哲學(xué)家們已經(jīng)擴展了我們對于當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題的理解，但很少有人把他們的倫理學(xué)論述建立在醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。隨著倫理學(xué)問題變得更加困難和對醫(yī)學(xué)應(yīng)該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫(yī)學(xué)的某種自洽的理論。一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)有助于建立解釋醫(yī)學(xué)活動的性質(zhì)的命題庫。提出這些命題，對它們進行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學(xué)哲學(xué)的任務(wù)。無疑，佩里格里諾是在獨特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被關(guān)注過，除了在學(xué)生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學(xué)生對涉及產(chǎn)科實習(xí)的一些難題有所關(guān)注。在極大程度上，我們要發(fā)現(xiàn)怎么做是正確的。對于天主教學(xué)生以及非天主教學(xué)生來說，墮胎和安樂死都是被譴責(zé)的。同樣，企業(yè)化運營的醫(yī)學(xué)，追求利益的醫(yī)生所開設(shè)的醫(yī)院也是被譴責(zé)的?！倍?zhàn)后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學(xué)進步為醫(yī)學(xué)所帶來的非凡的能力擴張；其次是我們時代所特有的社會經(jīng)濟力量和政治權(quán)力的融合。第一點促進了生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。第二點則為醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對病人特有的責(zé)任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機。在這樣的背景下，他清醒地認識到大多數(shù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實際上只是醫(yī)學(xué)道德，表現(xiàn)為一系列的缺乏倫理辯護或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認識到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學(xué)或哲學(xué)為基礎(chǔ)進行證實，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學(xué)倫理方面的著作，探索以醫(yī)學(xué)哲學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立在對醫(yī)學(xué)哲學(xué)的概念進行歷史的回顧與梳理基礎(chǔ)之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學(xué)事業(yè)是具有其自身的合理內(nèi)核的，這種實在的內(nèi)核是基于醫(yī)學(xué)中的三種現(xiàn)象而建立的。即：
（1）生病或疾病作為一種存在的因素；
（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；
（3）治療的行動，即由醫(yī)生領(lǐng)會到的并做出的技術(shù)上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現(xiàn)象的緊密關(guān)系——生病、承諾治療和治療本身——為現(xiàn)實世界中醫(yī)生與病人的相互責(zé)任提供了基礎(chǔ)。從而，他成為最早認識到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴(yán)肅、批判地理性思考醫(yī)學(xué)道德的時代——醫(yī)學(xué)倫理的時代。當(dāng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進行深入的、嚴(yán)肅的探究時，歷史學(xué)的和社會學(xué)的批評解構(gòu)了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴(yán)重地蠶食了，當(dāng)下社會需要一種“新的”更加適應(yīng)時代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現(xiàn)出大量的將現(xiàn)有的哲學(xué)或神學(xué)體系運用到醫(yī)學(xué)的情況。這些體系被“應(yīng)用”，或者說得好聽點是被有條理地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)及其實踐中。醫(yī)學(xué)的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)，即將醫(yī)學(xué)視為一種特殊的人類活動，進而審視醫(yī)學(xué)中的實際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)當(dāng)采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)是首先審視醫(yī)學(xué)本身，然后再從頭建立起一套醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，而不是把一套現(xiàn)成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進路，只有對醫(yī)學(xué)本身進行闡釋，對醫(yī)學(xué)實踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學(xué)的道德義務(wù)。換言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的一部分，而不是簡單地將倫理學(xué)理論應(yīng)用在醫(yī)學(xué)問題中。佩里格里諾一直認為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在醫(yī)療關(guān)系的本質(zhì)上，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)之上?！拔业恼擖c是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務(wù)是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關(guān)系的特殊本質(zhì)而來的。作為結(jié)果的這一關(guān)系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責(zé)任具有了獨特的屬性?！辫b于當(dāng)今社會的異質(zhì)性和科學(xué)醫(yī)學(xué)的普遍化特征，任何一種堅實的醫(yī)學(xué)道德哲學(xué)都必須植根于醫(yī)學(xué)的“內(nèi)在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學(xué)化體系中抽取而來。這種道德哲學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在以下四個方面的基礎(chǔ)之上：人類疾病的現(xiàn)象；醫(yī)學(xué)知識的獨特本質(zhì)；臨床決策的道德特性；對于醫(yī)學(xué)作為一門職業(yè)的強調(diào)。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎(chǔ)上作出的，這些構(gòu)成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數(shù)情況下，與這些道德論斷相符的哲學(xué)預(yù)設(shè)都是來源于外在于醫(yī)學(xué)自身的哲學(xué)體系。上個世紀(jì)60年代末，幾個世紀(jì)以來一直被奉行的道德主張出現(xiàn)問題時，作為一門正式學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才真正出現(xiàn)。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)哲學(xué)家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學(xué)的分析路徑，其主要哲學(xué)基礎(chǔ)來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認為這種原則主義的思想進路并不能滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關(guān)系，它所關(guān)注的是邁向理想目標(biāo)的進程。佩里格里諾頗為認同亞里士多德的美德觀，盡管大多數(shù)情況下，他認為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準(zhǔn)確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習(xí)慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內(nèi)在傾向，習(xí)慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦嵣希谂謇锔窭镏Z看來，醫(yī)學(xué)對于道德行為需要一套更高的標(biāo)準(zhǔn)，而選擇這一個行業(yè)的人就應(yīng)當(dāng)追求美德，并構(gòu)成一個新的道德共同體。
三、生命倫理學(xué)走向何處？
“生命倫理學(xué)”（bioethics）是由生物學(xué)（biology）和倫理學(xué)（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術(shù)語，“倫理學(xué)”，傳統(tǒng)上被視為哲學(xué)的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學(xué)家的人卻不認為他們的工作是哲學(xué)的一個分支。他們中許多人認為哲學(xué)不足以涵蓋道德生活的復(fù)雜性，更有甚者將哲學(xué)視為一種障礙。他們認為哲學(xué)的倫理學(xué)過于理論化、抽象并且對語境的、實踐的和復(fù)雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學(xué)，他們持有一種更加擴大化的視角，認為它應(yīng)該包括更廣、更多的學(xué)科，并假定這些學(xué)科可以彌補哲學(xué)倫理學(xué)的不足。今日之生命倫理學(xué)，已經(jīng)介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學(xué)”實踐暗示了一種權(quán)威性和可信性。新生的“生命倫理學(xué)家”這一職業(yè)為技術(shù)專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認為生命倫理學(xué)應(yīng)該是各學(xué)科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學(xué)中心學(xué)科位置的情況下，哲學(xué)怎樣和其他學(xué)科（比如，文學(xué)、法律、歷史、神學(xué)、語言和語言學(xué)），還有以人文為目的的社會科學(xué)（人類學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)）相互發(fā)生聯(lián)系。他說：“我認為生命倫理學(xué)意味著廣闊范圍的質(zhì)詢，但我更意圖指出，在這些領(lǐng)域中，哲學(xué)有著獨特的地位。哲學(xué)化的倫理學(xué)必須與其他相關(guān)學(xué)科對話，但它不能也不應(yīng)該被它們涵蓋或取代?！迸謇锔窭镏Z在其生命倫理學(xué)研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學(xué)，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)。他主張臨床境遇應(yīng)當(dāng)包括：科學(xué)知識，醫(yī)生的推理過程，人際關(guān)系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做什么，應(yīng)當(dāng)知道什么，以及他們?nèi)绾伪唤逃ＫJ為臨床倫理學(xué)中的醫(yī)療道德之核心是治療關(guān)系。這是由三種現(xiàn)象——疾病這一事實，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現(xiàn)象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導(dǎo)致了一種不平等的關(guān)系。第二種現(xiàn)象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現(xiàn)象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學(xué)關(guān)注的核心是作為個體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學(xué)倫理則是一個更寬泛的學(xué)科，涉及倫理學(xué)原則的應(yīng)用到所有生物醫(yī)學(xué)知識，并將倫理學(xué)分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學(xué)關(guān)注的焦點比生命倫理學(xué)更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實踐中的倫理學(xué)問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學(xué)實踐固有的一部分。臨床倫理學(xué)總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結(jié)的氛圍中使用。它需要我們具有扎實的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會習(xí)俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學(xué)與治療的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在過去家長制的醫(yī)學(xué)形式下，照顧的標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)生為病人做出的技術(shù)層面的決策，如今的照顧標(biāo)準(zhǔn)越來越代表了有能力的成年病人的決策，當(dāng)然這是在醫(yī)生根據(jù)技術(shù)方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學(xué)的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強調(diào)的重點已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。之前，醫(yī)學(xué)的最高倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生的能力和良心，而現(xiàn)在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅持認為生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，并且關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價值。與過去不同的是，當(dāng)代醫(yī)學(xué)常在科學(xué)與人文的對立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將人看作科學(xué)的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學(xué)必須總是權(quán)衡事實與價值。如果，醫(yī)學(xué)過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價值恰恰體現(xiàn)了人文學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用，這種作用至少包括三方面的內(nèi)容，即理解當(dāng)今臨床境遇中倫理與價值問題的本質(zhì)需要；對職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓(xùn)練的人。人文學(xué)是處理倫理學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、法學(xué)與神學(xué)中的關(guān)涉人類價值的本源性問題，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)作為工具不足以應(yīng)對人類價值與目的問題，人文學(xué)才能夠教導(dǎo)醫(yī)生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現(xiàn)象。可以看出，佩里格里諾主張在哲學(xué)反思的和各醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科對話基礎(chǔ)上發(fā)展生命倫理學(xué)，同時，他指出生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，關(guān)注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴(yán)與價值。對于當(dāng)今生命倫理學(xué)的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。
獎。本刊為《中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫》《cnki中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（cjfd）》《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》收錄期刊、《萬方數(shù)據(jù)——數(shù)字化期刊群》全文上網(wǎng)期刊和《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫（cajcde）》統(tǒng)計源期刊。本刊為國家級正式出版刊物，面向海內(nèi)外公開發(fā)行，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：issn 1009-4393, 國內(nèi)統(tǒng)一刊號：cn11-4449/r, 國內(nèi)郵發(fā)代號：82-829。
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·2004年8月榮獲衛(wèi)生部首屆醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀期刊三等獎，是醫(yī)院管理類雜志唯一獲此殊榮的期刊
·第一個關(guān)注醫(yī)院院長生活的行業(yè)期刊
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開
本：大16開
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CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
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主管單位：廣東省衛(wèi)生廳
主辦單位：廣東省醫(yī)學(xué)情報研究所
出版周期：半月
出版地址：廣東省廣州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-9448
國內(nèi)刊號：44-1192/R
郵發(fā)代號：46-66
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1963
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽：
延歷13年（794）日本都城從長岡遷到平安京（今京都），直至1192年鐮倉幕府建立的400年間，史稱“平安時代”。平安時代約相當(dāng)于中國唐中期經(jīng)五代十國至宋代。
平安初期，日本政府繼續(xù)推行日中經(jīng)濟文化交流政策，仍有留學(xué)生、學(xué)問僧隨船入唐，他們回國后積極傳播中國文化，取得了舉世矚目的成就。至9世紀(jì)后半期，唐王朝搖搖欲墜，寬平6年（894），新任的遣唐使菅原道明（845～903）引用在唐學(xué)問僧中馞的報告而上奏天皇，以“大唐凋敝”、“海路多阻”為理由，建議停派遣唐使，宇多天皇接受了這建議，兩國關(guān)系遂告中斷［1］，不久唐亡。自894年中斷唐使派遣開始，日本政府采取了閉關(guān)鎖國的政策，雙方幾乎沒有官方來往。
與官方交流相反，民間貿(mào)易卻十分興旺。日本的王公貴族對中國的貨物極感興趣，積極地開展與中國商人的私人貿(mào)易。北宋時，中國赴日貿(mào)易的商船，僅有據(jù)可查的就達70多次［2］。南宋時更趨頻繁，“那時，日本沿海地區(qū)都有宋商人居住，重要港口敦賀、博多地區(qū)，居住商人猶多。據(jù)記載，僅1151年，在博多地區(qū)留居的宋人就有一千六百余家”。［3］
12世紀(jì)平清盛執(zhí)政以后，立刻改變閉關(guān)自守的對外政策，積極謀求與宋朝的友好，擴大兩國貿(mào)易。平清盛甚至允許宋商船直接駛?cè)霝|戶內(nèi)海，宋日交往更加頻繁。
1中醫(yī)藥書籍流傳日本與日本醫(yī)學(xué)的雛形
隨著日本引進和學(xué)習(xí)中國醫(yī)藥學(xué)熱情的不斷高漲，遣唐使、留學(xué)生及學(xué)問僧們競相輸入中國醫(yī)學(xué)典籍，到寬平6年廢止遣唐使為止，唐朝的主要醫(yī)書已基本傳入日本。
宇多天皇寬平3年（891），藤原佐世奉敕登記日本圖書，撰成《日本國見在書目》，此書反映了當(dāng)時中國典籍傳入日本的基本情況。《日本國見在書目》共收錄醫(yī)書共160余部，1309卷，其中只有《鑒上人秘方》和《攝養(yǎng)要訣》兩書為日本人所著，其余全為中國醫(yī)書。清和天皇貞觀17年（875），日本國家藏書庫冷泉院失火，圖書損失殆盡，《日本國見在書目》是在那次火災(zāi)的15年后（891）經(jīng)過一番收集才編定的，“書目”中所收藏原冷泉院藏書僅29部，因此可以推斷，當(dāng)時傳入日本的中國典籍，實際上要遠遠超過“書目”中所載的數(shù)量。
此外，日本仿唐制制定醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，并規(guī)定醫(yī)生、針生等應(yīng)學(xué)習(xí)的教科書目全部為中國醫(yī)學(xué)典籍，由此表明當(dāng)時日本攝取中國醫(yī)藥文化的強烈愿望。
到平安時代，經(jīng)過數(shù)百年對中國文化的吸收學(xué)習(xí)，日本確立本國文化的意識逐漸增強。同其它領(lǐng)域一樣，日本人參照中國醫(yī)學(xué)典籍，開始自己編撰醫(yī)書，“這可以說是平安時代醫(yī)學(xué)的特征之一”［4］，富士川游也指出平安時代日本醫(yī)學(xué)的特點是“承奈良朝之后，模仿隋唐醫(yī)學(xué)，其后期則謀求折衷”。
大同3年（808）出云廣貞和安備真直等人奉敕撰寫《大同類聚方》100卷，此書現(xiàn)已無存。據(jù)說它是收集日本全國各種固有的醫(yī)方編撰而成，此說究竟正確與否尚待考證。廣貞曾根據(jù)天平寶字5年（761）回國的遣唐使提供的資料，重新制定了藥方的度量衡，另外，他的兒子菅原岑嗣也撰有醫(yī)方書，即《金蘭方》50卷（870年以前），現(xiàn)也已失傳［5］。
日本引進中國醫(yī)學(xué)，在平安時期已經(jīng)開始了日本化階段，雖說上述日本醫(yī)家著作還多屬摘抄，但卻富有其選擇、心得與吸收運用的特點。盡管中醫(yī)學(xué)理論在這些著作中仍然清楚可見，但畢竟已不完全是中國醫(yī)學(xué)的原貌，日本醫(yī)家已不滿足于閱讀中國醫(yī)學(xué)原著，這是醫(yī)藥文化交流深入發(fā)展的必然階段，《醫(yī)心方》的出現(xiàn)正說明這一點。
2《醫(yī)心方》的出現(xiàn)
《醫(yī)心方》是日本現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)大型方書，成書于984年，同中國醫(yī)書《外臺秘要》一樣，將大量的引文皆詳細注明出處，因所引醫(yī)書今尚存極少，所以“它可以稱為中國醫(yī)學(xué)乃至東亞醫(yī)學(xué)的歷史證言集。”［6］
日本花山天皇永觀2年（984年），著名醫(yī)學(xué)家丹波康賴（911～995），模仿中國醫(yī)書，撰寫《醫(yī)心方》30卷，使日本的醫(yī)學(xué)發(fā)展達到了空前水平。丹波康賴是早先歸化日本的阿智王的8世孫，因任針博士、醫(yī)博士而獲有“丹波宿禰”這一賜姓。
但就《醫(yī)心方》是否為丹波康賴一人所撰這點，日本醫(yī)史學(xué)家宗田一在《圖說日本醫(yī)療文化史》中提出以下觀點：他認為，“此書各卷有重復(fù)部分，引用和內(nèi)容有相當(dāng)?shù)牟罹嘁灾氯珪狈y(tǒng)一性，所以有可能是由多人共同編撰而成”［7］。不管《醫(yī)心方》是丹波康賴一人撰成，還是多人共同編撰，它在日本及中國醫(yī)學(xué)界的價值都是不容低估的。李經(jīng)緯對此書評價為：“不單標(biāo)志著日本醫(yī)學(xué)發(fā)展的新高度，而且是中日醫(yī)學(xué)交流的新結(jié)晶”［8］。
關(guān)于《醫(yī)心方》編撰之際所參考的中國醫(yī)學(xué)著作等問題，許多學(xué)者均有論述，因統(tǒng)計方法與要求有所不同，數(shù)字出入較大。中國學(xué)者馬繼興“《醫(yī)心方》共引用醫(yī)書與非醫(yī)學(xué)書籍共204種，其所引條文10877條，除引用朝鮮醫(yī)書兩種6條外，其余全部為中國古醫(yī)籍?！?/p>
《醫(yī)心方》中所引的中國唐以前醫(yī)書達22種，其中大部分在中國已不存世。因為丹波康賴撰《醫(yī)心方》時，每條引用均嚴(yán)格注明出處，或更以考證、注釋法給予出處說明，這就為已佚醫(yī)書的輯錄工作創(chuàng)造了良好條件。丹波康賴的后代多紀(jì)元堅等在安政元年（1854）作《刻醫(yī)心方序》時指出：“遇有可注明者附以案語，……其書體例蓋準(zhǔn)擬之王燾外臺秘要方，而其引據(jù)之博與立論之精且確，則有過無不及也”，這確是比較客觀的評價。因《醫(yī)心方》中所引用的這些文獻完全保留其原始形態(tài)，所以對于研究中國古典醫(yī)學(xué)是一部無可替代的史料。
《醫(yī)心方》并不是單純的引用抄錄《千金要方》、《外臺秘要》等中國醫(yī)書的內(nèi)容，丹波康賴具有自己明確的立場，他對材料進行選擇、取舍、加工、刪除、重新組合、排列、立項、分類，整體編成新的框架。
《醫(yī)心方》的編輯方法反映了日本人特有的眼光。如涉及陰陽五行說、脈論等唯心的、思辨的內(nèi)容多被節(jié)略，只載錄了具體的、實用部分。“將其所選的處方和中國處方相比較，其多選用單純處方。在當(dāng)時，一種處方中含有五六十種生藥并不奇怪，而《醫(yī)心方》中的同樣處方最多只剩下五六種生藥這樣簡單?！保?］這些特征是重視實用性勝于邏輯性的日本思維方式的體現(xiàn)。正如佛教學(xué)者中村元先生所言，“日本比較喜歡具體，在原始日本語中幾乎沒有抽象語。印度人喜歡抽象，中國可以說處于兩者之間，所以從這個觀點看，《醫(yī)心方》毫無疑問是具有日本人特點的書籍?！保?］
在這之后，直到平安時代結(jié)束的100余年間，無論在質(zhì)上還是在量上都沒有超越《醫(yī)心方》的醫(yī)書出現(xiàn)。
【參考文獻】
［1］吳延趚.日本史［M］.天津:南開大學(xué)出版社,1997:111.
［2］［日］木宮泰彥.中日文化交流史［M］.北京:商務(wù)印書館,1980:238243.
［3］李經(jīng)緯.中外醫(yī)學(xué)交流史［M］.長沙:湖南教育出版社,1998:9899.
［4］［日］小曾戶洋.漢方的歷史［M］.東京:大修館書店,1999:103.
［5］李廷舉.中日文化交流史大系·科技卷［M］.杭州:浙江人民出版社,1996:101.
［6］［日］山田慶兒.日本醫(yī)學(xué)事始［M］.載自《歷史中的疾病和醫(yī)學(xué)》.京都:國際日本文化研究,1997:4.
