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時(shí)間：2024-02-04 16:54:25
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采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法?？剖腋鶕?jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)象推薦表，并附相關(guān)材料，上報(bào)護(hù)理部。
1.2護(hù)理部審核
由護(hù)理部對(duì)申報(bào)人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無(wú)異議后，正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級(jí)老年護(hù)理人才6名。職稱：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。
1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)
通過(guò)老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施，在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年?？谱o(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)；培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護(hù)理研究，有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問(wèn)題的能力，對(duì)老年人及家屬提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育，為老年患者提供個(gè)體化護(hù)理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個(gè)案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成護(hù)理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作展示、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。由高級(jí)老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性授課。
1.4.2中青年護(hù)理骨干
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，完成對(duì)護(hù)理對(duì)象的評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對(duì)后備人才進(jìn)行授課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人3個(gè)月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論，老年人的生理、心理和社會(huì)特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識(shí)與技能等，共30學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級(jí)老年護(hù)理人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問(wèn)題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級(jí)專業(yè)護(hù)理服務(wù)；協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，每年參加至少3次國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問(wèn)題的會(huì)診；④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。
1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
成立考核評(píng)價(jià)小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長(zhǎng)?？己嗽u(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過(guò)查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等），評(píng)價(jià)培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位；通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場(chǎng)答辯等方式，評(píng)價(jià)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評(píng)價(jià)
1.6.1護(hù)理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請(qǐng)專利的數(shù)量。
1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績(jī)
由考核評(píng)價(jià)小組建立老年護(hù)理理論知識(shí)與技能考核題庫(kù)，后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為主，高級(jí)老年護(hù)理人才以前沿知識(shí)為主。①理論考核：每個(gè)層級(jí)的理論知識(shí)考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識(shí)考核。每份試卷均包括100題，全部為單項(xiàng)選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護(hù)理技能操作題庫(kù)，每名護(hù)士按規(guī)定時(shí)間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能，參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個(gè)層次，對(duì)不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識(shí)和技能方面的不足，由表2可見，老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識(shí)和技能考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年?？谱o(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中，通過(guò)多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展，使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、專科化，護(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹w現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)?？铺厣@一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識(shí)和技能的提高有助于確保他們?cè)谂R床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中，除了注重對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)外，還注重對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過(guò)舉辦讀書報(bào)告會(huì)、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查
隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長(zhǎng)。目前，我國(guó)60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來(lái)，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國(guó)際公認(rèn)的老齡化標(biāo)準(zhǔn)；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會(huì)的到來(lái)，必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過(guò)對(duì)徐匯區(qū)5家老年護(hù)理醫(yī)院中護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，為推進(jìn)老年護(hù)理教育的發(fā)展提出建議。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
上海市5所老年護(hù)理醫(yī)院32名護(hù)理人員。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)放問(wèn)卷32份，收回32份，問(wèn)卷有效率100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括三部分：護(hù)士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，所用統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析和X2檢驗(yàn)。α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料
調(diào)查對(duì)象32名護(hù)理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護(hù)士7人（21.9%），護(hù)師16人（50%），主管護(hù)師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護(hù)理工作年限：1-25年。
2.2 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對(duì)象在校期間學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過(guò)自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認(rèn)為在校教育對(duì)掌握老年護(hù)理知識(shí)理論及操作技能有幫助，但由于缺少實(shí)踐的時(shí)間，因而知識(shí)理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加過(guò)崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過(guò)區(qū)級(jí)及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)，對(duì)掌握老年護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和老年護(hù)理專業(yè)操作技能有幫助，對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短，課程內(nèi)容太多，針對(duì)性不強(qiáng)。
2.3 老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員的教育需求
表1顯示了老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認(rèn)為對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)很有必要。其中，對(duì)心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對(duì)老年護(hù)理的先進(jìn)理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認(rèn)為參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并希望通過(guò)培訓(xùn)方式獲取更多的老年護(hù)理知識(shí)最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對(duì)我國(guó)人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時(shí)展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護(hù)理人才的教育，盡快為社會(huì)準(zhǔn)備知識(shí)層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護(hù)理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與趨勢(shì)
20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)政府對(duì)老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理。老年護(hù)理教育是老年護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國(guó)高等教育中，老年護(hù)理學(xué)陸續(xù)被全國(guó)多所護(hù)理高等院校列為必修課程，部分護(hù)理院校正醞釀開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理研究生教育中也設(shè)立了老年護(hù)理研究方向[4]。在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)，老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國(guó)卡羅萊納洲北方大學(xué)護(hù)理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護(hù)理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院與5個(gè)老人護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年護(hù)理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。
3.2 老年護(hù)理知識(shí)在校學(xué)歷教育需得到重視
老年護(hù)理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當(dāng)今在校學(xué)習(xí)各層次護(hù)理專業(yè)教育中沒(méi)有專門的老年護(hù)理教育，只在臨床護(hù)理專業(yè)中開設(shè)了幾十個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護(hù)理在校學(xué)歷教育中接受過(guò)老年護(hù)理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過(guò)老年護(hù)理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護(hù)理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進(jìn)一步重視老年護(hù)理知識(shí)的教育，老年護(hù)理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理發(fā)展之路，積極進(jìn)行課程改革，加大老年護(hù)理師資培訓(xùn)，推進(jìn)老年護(hù)理繼續(xù)教育，加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理人員老年護(hù)理能力的培養(yǎng)。
3.3 老年護(hù)理培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)
關(guān)于老年護(hù)理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對(duì)象曾參加過(guò)崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實(shí)際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認(rèn)為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時(shí)間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護(hù)理工作的深入普及，護(hù)理人員認(rèn)為，應(yīng)該不斷提高自己的知識(shí)和技能水平，以滿足老年護(hù)理工作的需求。本研究中調(diào)查對(duì)象對(duì)崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對(duì)象希望參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進(jìn)行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法、老年護(hù)理的科研方法、健康教育、健康促進(jìn)相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護(hù)理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理人員老年護(hù)理水平的目的。
4 結(jié)論
為保證和提高老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，加速老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需求。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，滿足老齡社會(huì)的護(hù)理人才需求，對(duì)我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。因此，在老年護(hù)理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實(shí)踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能水平，從而保證老年護(hù)理的工作質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助，組織了對(duì)中國(guó)西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來(lái)自西部地區(qū)的注冊(cè)護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個(gè)學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長(zhǎng)6人；醫(yī)院級(jí)別為一級(jí)4人，二級(jí)12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊的課程框架。邀請(qǐng)本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計(jì)6人進(jìn)行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見病、老年常見病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問(wèn)卷16份，回收問(wèn)卷16份，其中有效問(wèn)卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級(jí)別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評(píng)價(jià)量表針對(duì)培訓(xùn)課程的七個(gè)模塊設(shè)計(jì)調(diào)差問(wèn)卷，量化被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評(píng)價(jià)對(duì)全部的30個(gè)課程按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值，評(píng)價(jià)對(duì)課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．4課程授課效果評(píng)價(jià)量表對(duì)全部的30個(gè)課程按照l(shuí)ikert5級(jí)評(píng)分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個(gè)模塊的需求評(píng)價(jià)結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評(píng)價(jià)
見表2。在課程需求評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營(yíng)養(yǎng)管理。在課程效果評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。
3討論
3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問(wèn)題
模塊需求評(píng)價(jià)中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評(píng)價(jià)中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評(píng)分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實(shí)踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對(duì)270名護(hù)理人員對(duì)老年安全護(hù)理知識(shí)自我評(píng)價(jià)情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺(jué)老年安全護(hù)理知識(shí)總體上缺乏?？梢姡夏曜o(hù)理工作者護(hù)理安全意識(shí)高，但是安全知識(shí)欠缺。所以在培訓(xùn)過(guò)程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識(shí)是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個(gè)課程需求評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)中，得分最高的兩個(gè)課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國(guó)內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國(guó)內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時(shí)間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個(gè)高年資護(hù)士長(zhǎng)期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時(shí)，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對(duì)來(lái)自工作中的壓力。
3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護(hù)理綜述的書寫”，所請(qǐng)的專家是知名護(hù)理院校的知名科研專家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評(píng)價(jià)該課程得分均為所有課程的最低分。無(wú)獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對(duì)老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時(shí)一定要充分考慮授課對(duì)象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的穩(wěn)步提高和人口期望壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化及其老齡人口健康照料問(wèn)題已成為21世紀(jì)我國(guó)及世界共同面臨的民生問(wèn)題，這不僅為社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的壓力，也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[1]。然而，目前老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)面臨著持證率低、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)覆蓋面窄等問(wèn)題，政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求，制定相關(guān)措施加強(qiáng)培訓(xùn)。本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策研究綜述如下：
1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證率低 2000年國(guó)家《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護(hù)理員），必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗[2]。但由于國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理就業(yè)準(zhǔn)入的規(guī)定缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，地方相關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)教育重視不夠，大量未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格的人員從事老年護(hù)理工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)現(xiàn)有約100萬(wàn)養(yǎng)護(hù)人員，其中95%以上沒(méi)有執(zhí)業(yè)證書，普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)[3]。調(diào)查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持證率僅為43.5%。廣州市養(yǎng)老護(hù)理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護(hù)理員連簡(jiǎn)單培訓(xùn)都沒(méi)有進(jìn)行，養(yǎng)老護(hù)理員5成無(wú)證在崗[4]。
1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容陳舊 培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識(shí)、老人安全知識(shí)及常見老人疾病的簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)，而老人心理護(hù)理及康復(fù)、急救知識(shí)培訓(xùn)極少，難以滿足老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的特殊需要。而培訓(xùn)后的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理員認(rèn)為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。專業(yè)知識(shí)的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，甚至由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)，可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)覆蓋面小 目前全國(guó)、省級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)基地主要側(cè)重于養(yǎng)老護(hù)理員晉級(jí)培訓(xùn)，包括初級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)）、中級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）、高級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）、技師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）。由于每個(gè)級(jí)別的晉升條件中都有年限的限制，即對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)體而言要經(jīng)過(guò)3-4年才有晉升培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，當(dāng)然各市、縣民政機(jī)構(gòu)也組織提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性和評(píng)價(jià)性，相對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)的需求，培訓(xùn)覆蓋面小，培訓(xùn)時(shí)間短[5]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)對(duì)策
2.1提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí) 養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)專業(yè)人才的需求，不同的老年群體，有不同的養(yǎng)老需求，但我國(guó)護(hù)理業(yè)發(fā)展與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。目前，大部分養(yǎng)老護(hù)理人員是直接從社會(huì)招聘過(guò)來(lái)的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主；而養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域，養(yǎng)老護(hù)理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理知識(shí)與技術(shù)外，對(duì)其自身的思想道德素質(zhì)、語(yǔ)言溝通、交往禮儀、社會(huì)組織能力也有較高的要求。針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)及行業(yè)需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標(biāo)，以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，確定整體課程目標(biāo)，在形式上采用項(xiàng)目組合的方式，每個(gè)項(xiàng)目中分為不同的專題，按照項(xiàng)目、專題進(jìn)行教學(xué)[6]。
2.2分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求 據(jù)調(diào)查[7]，養(yǎng)老護(hù)理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，其次是心理護(hù)理知識(shí)、生活照料知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、安全及緊急救護(hù)知識(shí)。因此養(yǎng)老院的護(hù)理員必須掌握一定的疾病護(hù)理知識(shí)，來(lái)滿足患病老人的疾病護(hù)理需求。
2.3實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的分層次培訓(xùn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采取分層培訓(xùn)的方式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式?？沙浞掷米o(hù)齡長(zhǎng)短或職稱、文化等級(jí)等屬性將護(hù)理員進(jìn)行分批分層次培訓(xùn)。
2.4發(fā)揮地方高校護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)和作用 探索適合養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容 建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍，利用醫(yī)學(xué)院校豐富的護(hù)理教學(xué)資源和優(yōu)秀的護(hù)生資源，護(hù)理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。
3.小結(jié)
老年人群是弱勢(shì)群體，老年人群中約70%以上同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。因此，政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視護(hù)理員的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)老年護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)，科學(xué)、合理地制定培訓(xùn)計(jì)劃，建立一支由護(hù)理專家、高學(xué)歷護(hù)士及處于職業(yè)生涯成熟期的護(hù)士組成的師資隊(duì)伍，對(duì)處于職業(yè)起點(diǎn)及低學(xué)歷或無(wú)學(xué)歷的護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。
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老年病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在操作、處理、搶救等環(huán)節(jié)中，所導(dǎo)致的老年患者發(fā)生傷殘等不良事件的不可預(yù)見性，包括護(hù)理事故、意外傷亡、并發(fā)癥及因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛等。老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有幾率大、復(fù)雜性及危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，直接威脅患者生命健康。因此，對(duì)老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，對(duì)提高患者生存率具有重要作用。
1老年病常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1安全風(fēng)險(xiǎn) ①跌倒。跌倒在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中最為常見，老年人跌倒發(fā)生幾率相對(duì)較高，居安全問(wèn)題的首位。相關(guān)研究表明，老年人跌倒分為內(nèi)外因，近乎50%的跌倒由用藥不當(dāng)導(dǎo)致。②壓瘡。壓瘡多發(fā)于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，愈合困難。壓瘡若長(zhǎng)期不愈，致死率會(huì)比正?；颊吒叱?倍以上[1]。③藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。老年人對(duì)服藥的依從性較差，難以完全遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。本身又復(fù)合多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，藥物在體內(nèi)相互作用，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)的后果較為嚴(yán)重，具有致死率高的特點(diǎn)。④病情變化。老年人往往在疾病出現(xiàn)變化時(shí)無(wú)感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現(xiàn)心肌梗死、腹膜炎的時(shí)候沒(méi)有疼痛感或疼痛反應(yīng)微弱，易致嚴(yán)重后果產(chǎn)生。因此，在老年病護(hù)理中，護(hù)理人員要掌握老年常見并發(fā)癥的基本知識(shí)，護(hù)理過(guò)程中對(duì)病情變化認(rèn)真觀察，防范老年病情突然惡化產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會(huì)產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，是抑郁癥的高發(fā)人群。嚴(yán)重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護(hù)，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。
1.2護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn) ①靜脈炎。老年患者產(chǎn)生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機(jī)械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導(dǎo)致的皮膚撕脫傷的發(fā)病率相對(duì)較高，因此，臨床護(hù)理中要注意采取適當(dāng)措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產(chǎn)生。③導(dǎo)管脫落。中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮置入在老年人補(bǔ)液長(zhǎng)期補(bǔ)給中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來(lái)越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導(dǎo)尿管的長(zhǎng)期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當(dāng)。老年人與護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)了解老年人的心理感受，護(hù)理時(shí)身體語(yǔ)言使用不當(dāng)，產(chǎn)生交流障礙。
2老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策
2.1人員培訓(xùn) ①專業(yè)技能培訓(xùn)。過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)是做好護(hù)理工作的根本，我國(guó)護(hù)理人員水平存在較大差異，加之部分醫(yī)院為降低成本，招聘學(xué)歷較低的護(hù)士，一定程度上加劇了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加大培訓(xùn)力度，進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士會(huì)、讀書會(huì)等活動(dòng)，固定時(shí)間培訓(xùn)一次，根據(jù)實(shí)際情況，有的放矢的加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐能力的培訓(xùn)。②溝通技巧培訓(xùn)。護(hù)理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點(diǎn)。加強(qiáng)禮儀知識(shí)、人文知識(shí)、心理學(xué)方面的培訓(xùn)工作。與老年患者溝通時(shí)要使用敬語(yǔ)，對(duì)老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務(wù)、主要的照顧者等詳細(xì)了解，對(duì)常見問(wèn)題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護(hù)理人員印象[4]。③相關(guān)制度培訓(xùn)。醫(yī)院建立健全護(hù)理管理制度，使每個(gè)護(hù)理人員都能明確職責(zé)，實(shí)行精細(xì)化管理，將問(wèn)題分解細(xì)化，責(zé)任到人。要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及法律法規(guī)并且考核，根據(jù)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的情況逐步修正、完善制度。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，最大限度降低老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2加強(qiáng)病房基礎(chǔ)設(shè)施管理 病房基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)應(yīng)該考慮老年人的特點(diǎn)，如衛(wèi)生間內(nèi)馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設(shè)置呼叫鈴；防滑地板，走廊設(shè)有扶手；病床邊設(shè)有護(hù)欄，屋內(nèi)家具不要有棱角，病區(qū)有足夠空間可供患者活動(dòng)，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施管理，及時(shí)檢查修繕設(shè)施，降低意外風(fēng)險(xiǎn)。
2.3加強(qiáng)安全知識(shí)宣教 將老年患者集中在一起，定期統(tǒng)一進(jìn)行健康知識(shí)及預(yù)防措施的宣教，或?qū)颊哌M(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，結(jié)合影像資料，進(jìn)行保健知識(shí)灌輸。同時(shí)對(duì)其家屬也要普及相關(guān)知識(shí)，幫助其更好的照顧患者。
3結(jié)論
老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產(chǎn)生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護(hù)理中，要加強(qiáng)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的傷害，針對(duì)性的采取防范措施，從而降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，讓護(hù)理更加安全有效。
參考文獻(xiàn)：
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1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的不安全因素
（1）高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力差。因護(hù)理人員流動(dòng)性較大，護(hù)理隊(duì)伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對(duì)較年輕，由于經(jīng)驗(yàn)不足，?？评碚撝R(shí)缺乏，對(duì)老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護(hù)理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外的老年骨科患者，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見性和評(píng)估能力要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論知識(shí)缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對(duì)患者病情的觀察不到位、不細(xì)致，對(duì)病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動(dòng)，護(hù)理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重時(shí)可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論知識(shí)，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時(shí)，不能對(duì)不同患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員措手不及，不能及時(shí)采取有效措施，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。（4）護(hù)患間缺乏有效溝通。對(duì)于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋，會(huì)導(dǎo)致護(hù)患間工作無(wú)法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識(shí)，耐心向患者及家屬說(shuō)明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴(yán)重時(shí)可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會(huì)而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員由于法律知識(shí)不足，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中容易忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流動(dòng)性大，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時(shí)，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能嚴(yán)于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動(dòng)不便，病房?jī)?nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時(shí)與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能及時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時(shí)因肢體感覺(jué)弱且無(wú)力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對(duì)平衡造成影響的藥物都會(huì)引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問(wèn)題但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動(dòng)受限，不能自主運(yùn)動(dòng)，臥床通常超過(guò)2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動(dòng)受限時(shí)，起床時(shí)會(huì)因突然改變而導(dǎo)致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時(shí)幅度較大或遠(yuǎn)處取物，都會(huì)加大墜床的風(fēng)險(xiǎn)。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺(jué)也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時(shí)，如時(shí)間、溫度長(zhǎng)或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長(zhǎng)期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動(dòng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入或營(yíng)養(yǎng)吸收不佳時(shí)，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護(hù)理人員如不及時(shí)幫助其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2護(hù)理安全管理措施
2.1重視護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)
根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)水平?？剖颐吭箩槍?duì)老年骨科患者，以護(hù)理安全為核心進(jìn)行專科理論知識(shí)及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績(jī)效考核掛鉤，從而使護(hù)理人員從意識(shí)上給予重視，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)愛每一位患者”，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。
2.2全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素
從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護(hù)人員理解能力等各個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估登記，班班交接，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素的告知力度。
2.3制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施
（1）運(yùn)動(dòng)障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護(hù)。根據(jù)患者實(shí)際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對(duì)智力障礙的老年患者，詳細(xì)登記高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并建立老年患者走失評(píng)估表。針對(duì)神志不清的老年患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止墜床。
2.4完善應(yīng)急預(yù)案
完善壓瘡高危評(píng)估、跌倒、墜床、走失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。
2.5成立護(hù)理安全管理小組
科室成立護(hù)理安全管理小組，由成員（責(zé)任護(hù)士）—小組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）的三級(jí)質(zhì)控管理，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從意識(shí)上重視安全管理的重要性。
2.6進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教
護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時(shí)，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對(duì)較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認(rèn)宣教效果。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理安全管理，從而提高患者的護(hù)理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實(shí)施計(jì)劃的一項(xiàng)評(píng)價(jià)性教育活動(dòng)，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向所有護(hù)士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇?dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識(shí)上重視跌倒預(yù)防。重點(diǎn)對(duì)護(hù)士、護(hù)工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。
2.7加強(qiáng)法律意識(shí)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)考核
定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進(jìn)行提問(wèn)考核。加強(qiáng)護(hù)理人員骨科?？浦R(shí)、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展、科內(nèi)患者安全應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)及熟練的?？撇僮骷夹g(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)不安全因素的識(shí)別能力，提高護(hù)理工作的預(yù)見性。
3結(jié)語(yǔ)
護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，才能保證護(hù)理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護(hù)理安全管理非常重要，護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時(shí)給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護(hù)士長(zhǎng)需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對(duì)存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通并指導(dǎo)糾正。針對(duì)性地制定護(hù)理安全管理計(jì)劃及措施，落實(shí)護(hù)理安全管理方案、成立科室護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理知識(shí)及?？萍寄芘嘤?xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理。提高護(hù)理人員的預(yù)見性思維，并有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。通過(guò)護(hù)理安全管理實(shí)施，大大增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)、以患者為中心的意識(shí)，護(hù)理人員積極性明顯增強(qiáng)，各種護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進(jìn)了老年骨科高危患者早期康復(fù)，使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院
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國(guó)際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國(guó)疼痛的評(píng)估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴(yán)重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過(guò)調(diào)查了解老年科護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度情況，針對(duì)認(rèn)識(shí)比較薄弱的方面提出建議和對(duì)策以期提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估和干預(yù)能力。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象采用自愿原則對(duì)太原市老年科護(hù)士進(jìn)行微信問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收204份，完整率為100%。護(hù)士來(lái)自二級(jí)乙等及以上的醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護(hù)齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會(huì)議（23.0%）；71.1%的人參加過(guò)繼續(xù)教育；57.8%的人參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解；大家所知道的疼痛評(píng)估工具有：視覺(jué)模擬評(píng)定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評(píng)定法（29.4%）、文字描述式評(píng)定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對(duì)疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)的意義認(rèn)為：能夠掌握更多更全面的知識(shí)，有助于正確評(píng)價(jià)患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護(hù)理提供指導(dǎo)；促進(jìn)康復(fù)，積極治療等。
1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問(wèn)卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計(jì)并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問(wèn)卷的重測(cè)信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問(wèn)卷由40個(gè)條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個(gè)案例分析都包含2個(gè)分條目，為37A、37B、38A、38B。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即答對(duì)率=答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷作者建議，答對(duì)率80%設(shè)為及格分?jǐn)?shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級(jí)別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過(guò)繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的方法、疼痛評(píng)估工具、開展疼痛學(xué)習(xí)的意義、對(duì)疼痛知識(shí)自我掌握的評(píng)價(jià)等。1.3實(shí)施方法制作微信問(wèn)卷，發(fā)放到山西老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)群里，請(qǐng)大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問(wèn)卷，這樣既能節(jié)省大家的時(shí)間，又能保證問(wèn)卷回收的質(zhì)量，提高問(wèn)卷回收率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)回收的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)率和頻數(shù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度得分情況204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無(wú)人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，204名護(hù)士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)卷答對(duì)率前10個(gè)條目見表1答對(duì)率最高為條目16，由表1可見老年科護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估方面知識(shí)答對(duì)率較高。2.3204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)卷答對(duì)率后10個(gè)條目見表2答對(duì)率最低的是條目37B，由表2可見老年科護(hù)士對(duì)疼痛藥物管理方面知識(shí)較欠缺。
3討論
3.1老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺(jué)下降和社會(huì)認(rèn)識(shí)不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對(duì)老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護(hù)士缺乏疼痛評(píng)估和干預(yù)方面的相關(guān)知識(shí)。本研究204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無(wú)人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說(shuō)明老年科護(hù)士對(duì)疼痛一般知識(shí)、疼痛的評(píng)估、藥物知識(shí)和干預(yù)等方面知識(shí)欠缺。同國(guó)內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護(hù)士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報(bào)道，美國(guó)1236名居家護(hù)理護(hù)士的疼痛知識(shí)回答正確率為56％；意大利護(hù)士的正確率為59％[10]；澳大利亞護(hù)士的正確率為71％[11]，老年科護(hù)理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準(zhǔn)確地評(píng)估老年患者的慢性疼痛，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。
3.2提高老年科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度管理策略
3.2.1增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力和自我效能本研究得出23.5%的人對(duì)疼痛評(píng)估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解,說(shuō)明其日常并不注重自我學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來(lái)判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程[12]，自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過(guò)個(gè)人自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以做到獨(dú)立的分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。自我效能(self-efficacy)是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己組織和實(shí)施特定行為以達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個(gè)體對(duì)自己行為能力的信心程度，而不是個(gè)體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習(xí)策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對(duì)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的預(yù)測(cè)性較高，同時(shí)自我效能理論認(rèn)為個(gè)體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進(jìn)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問(wèn)題的能力。以期更好地為社會(huì)服務(wù)。
3.2.2加強(qiáng)在校護(hù)生疼痛相關(guān)知識(shí)教育力度設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過(guò)相關(guān)知識(shí)）對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面知識(shí)無(wú)論何種學(xué)歷得分都不及格。說(shuō)明我國(guó)目前各高校對(duì)疼痛相關(guān)方面知識(shí)設(shè)計(jì)深度和廣度不夠，這也許與我國(guó)的整個(gè)護(hù)理教育體系有關(guān)，我國(guó)護(hù)理院校對(duì)疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對(duì)疼痛管理知識(shí)理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認(rèn)識(shí)上的偏差。這些知識(shí)缺乏和認(rèn)識(shí)上偏差將影響護(hù)生成為臨床護(hù)士后對(duì)臨床疼痛恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估與處理[16]。護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)是有限的，并不會(huì)隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評(píng)估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識(shí)的教授。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識(shí)。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻(xiàn)的護(hù)理人員，其疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實(shí)，疼痛教育項(xiàng)目對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、改變臨床疼痛管理實(shí)踐是有效的。所以對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護(hù)士參加過(guò)疼痛相關(guān)會(huì)議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請(qǐng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來(lái)引進(jìn)好的疼痛管理理念。可以培育老年?？谱o(hù)士來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年綜合征的管理和護(hù)理，尤其是關(guān)于疼痛評(píng)估和非藥物干預(yù)方面的知識(shí)，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護(hù)士的疼痛知識(shí)和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時(shí)增進(jìn)患者的舒適感覺(jué)。總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面的知識(shí)有待提高，希望通過(guò)上述對(duì)策能提高對(duì)老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。
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摘要：進(jìn)入21世紀(jì)，世界老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求量激增，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高。美國(guó)是最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，在長(zhǎng)期的探索過(guò)程中，形成了比較完善的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系。通過(guò)比較中美兩國(guó)在養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)現(xiàn)狀、職業(yè)描述現(xiàn)狀和職業(yè)聲望現(xiàn)狀等方面的差距，可以在提高老年人的生活質(zhì)量、推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)健康發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧等方面提供參考建議。
關(guān)鍵詞 ：養(yǎng)老護(hù)理業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；中國(guó)；美國(guó)
中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2014）09-0085-04
作者簡(jiǎn)介：楊旭萍（1986—），女，河北保定人，天津職業(yè)技術(shù)師范大學(xué)職業(yè)教育學(xué)院職業(yè)技術(shù)教育學(xué)專業(yè)2012級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)槁殬I(yè)發(fā)展與職業(yè)生涯規(guī)劃。
從聯(lián)合國(guó)人口發(fā)展基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲悉，截至2012年，全世界約有8.1億人口年齡已達(dá)到或超過(guò)60歲，占全世界總?cè)丝诘?1%，也就是說(shuō)平均每9人之中就有1人是60歲或超過(guò)60歲的老年人；預(yù)計(jì)到2050年，老齡人口數(shù)將達(dá)到20.3億，占比將達(dá)22%，即每5人中就有1人達(dá)到或者超過(guò)60歲。全球老齡化程度日益加劇，隨之帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，以有效應(yīng)對(duì)激增的養(yǎng)老服務(wù)需求，成為全世界關(guān)注的問(wèn)題。美國(guó)是全球最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索實(shí)踐，在發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)方面積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)步入老齡化社會(huì)相對(duì)較晚，且養(yǎng)老體系尚處于初步建設(shè)階段，養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)也需要進(jìn)一步發(fā)展完善。筆者擬通過(guò)中美養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的對(duì)比，提出借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)發(fā)展的若干對(duì)策。
中美養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群及其形成背景的比較
（一）中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群
從經(jīng)濟(jì)來(lái)源角度看，由于家庭養(yǎng)老在文化價(jià)值、感情維系、精神慰藉等方面有無(wú)可替代的功能，當(dāng)前我國(guó)總體上還是以家庭養(yǎng)老為主，且其比重與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度成反比，但隨著家庭功能的日趨弱化以及國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保障體系的日益完善，社會(huì)養(yǎng)老的作用愈加凸顯。
在這種社會(huì)大背景下，我國(guó)在2002年2月11日由原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），至此，養(yǎng)老護(hù)理員正式成為一種職業(yè)。當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群以養(yǎng)老護(hù)理員為主體，輔以家庭服務(wù)員、護(hù)士、心理咨詢師以及營(yíng)養(yǎng)師等職業(yè)。這種狀況的出現(xiàn)主要是由于當(dāng)今老年人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求日益多元化，對(duì)精神護(hù)理的需求以及專業(yè)基本護(hù)理需求越來(lái)越多，質(zhì)量要求越來(lái)越高，同時(shí)養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量及素質(zhì)都暫時(shí)無(wú)法滿足其需求而形成的。
（二）美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群
美國(guó)的非政府組織、社區(qū)組織等為美國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老提供了大力支持，主要體現(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老和非政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在美國(guó)，大部分的物質(zhì)、精神、文化服務(wù)都是以社區(qū)為單位提供的，而且社區(qū)也經(jīng)常代為執(zhí)行政府在公共政策方面的具體職能。因此，社區(qū)養(yǎng)老在美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中占有十分重要的地位，非政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受政府稅收優(yōu)惠政策的同時(shí)接受政府監(jiān)督，設(shè)有相應(yīng)的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大都是微利甚至是不盈利的。非政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存在和發(fā)展是美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)高度福利性、市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化的體現(xiàn)。此外，美國(guó)的以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等發(fā)展也很成熟，十分流行。
2010年美國(guó)勞動(dòng)部公布的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類系統(tǒng)將美國(guó)的職業(yè)分為23個(gè)大類、97個(gè)中類、461個(gè)小類、840個(gè)細(xì)類，對(duì)具有相近工作職責(zé)、技能訓(xùn)練水平、教育水平的具體職業(yè)崗位歸屬于一個(gè)細(xì)類中。在該分類系統(tǒng)以及基于該分類系統(tǒng)再開發(fā)的美國(guó)職業(yè)信息網(wǎng)（O*NET）的分類系統(tǒng)中，均沒(méi)有專門護(hù)理老年人的職業(yè)。但是，美國(guó)早在1966年就在杜克大學(xué)開辦了老年護(hù)理專業(yè)課程，該專業(yè)的畢業(yè)生要想成為一名老年護(hù)理人員，只需通過(guò)一個(gè)由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試即可，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)取得證書后方可上崗?？梢钥闯?，美國(guó)老年人的護(hù)理服務(wù)有相當(dāng)一部分是由護(hù)士提供的。根據(jù)O*NET職業(yè)快速檢索系統(tǒng)的關(guān)鍵字查詢與分類查詢以及具體的職業(yè)描述，個(gè)人護(hù)理助手（Personal Care Aides）這一職業(yè)的職業(yè)內(nèi)容與我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)內(nèi)容最為匹配。除此之外，還有家庭健康助理（Home Health Aides）、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者（Healthcare Social Workers）等。
中美養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)描述的比較
（一）中國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的描述
我國(guó)2002年出臺(tái)的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的描述項(xiàng)有職業(yè)概況、基本要求、工作要求和比重表等，其中職業(yè)概況包括對(duì)職業(yè)名稱、定義、等級(jí)、環(huán)境、能力特征、基本文化程度、培訓(xùn)要求和鑒定的具體描述；基本要求又分為職業(yè)道德要求、基礎(chǔ)知識(shí)要求兩方面；工作要求將養(yǎng)老護(hù)理員分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師四個(gè)等級(jí)，并分別進(jìn)行了具體描述；在比重表中則規(guī)定了上述四個(gè)等級(jí)各項(xiàng)工作要求所占的比重，以基礎(chǔ)知識(shí)為例，在比重表中要求初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的基礎(chǔ)知識(shí)要達(dá)到20%，中級(jí)護(hù)理員要達(dá)到15%，高級(jí)護(hù)理員要達(dá)到10%，技師要達(dá)到5%。
按照《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的定義，養(yǎng)老護(hù)理員是對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。以肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作、善于表達(dá)與感知、較強(qiáng)的空間與色覺(jué)能力為其職業(yè)特征，并且要求有一定的學(xué)習(xí)能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業(yè)，但有明確的培訓(xùn)和鑒定要求，四個(gè)級(jí)別的晉級(jí)培訓(xùn)分別不少于180、150、120、90個(gè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)。在職業(yè)道德方面對(duì)職業(yè)操守和基本職業(yè)道德知識(shí)的掌握都有明確要求?；A(chǔ)知識(shí)有兩方面的要求：老年人護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。前者主要包括老年人常見病醫(yī)學(xué)知識(shí)、生理及心理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、護(hù)理操作知識(shí)等，此外還應(yīng)熟練掌握養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知；后者主要包括老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識(shí)和勞動(dòng)法的相關(guān)知識(shí)，用以保障老人和養(yǎng)老護(hù)理員的合法權(quán)益。
養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)功能主要是生活照料和技術(shù)護(hù)理，并且技能要求也隨著初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師四個(gè)級(jí)別的提高依次遞進(jìn)，高級(jí)別包括低級(jí)別的要求。比如，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的生活照料內(nèi)容包括衛(wèi)生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面；技術(shù)護(hù)理內(nèi)容包括基本的疾病護(hù)理，如給藥、消毒等，另外還包括護(hù)理記錄、臨終護(hù)理等。中級(jí)護(hù)理員在初級(jí)護(hù)理員工作內(nèi)容基礎(chǔ)之上又增加了肢體康復(fù)、溝通協(xié)調(diào)等方面的要求，依次遞增，最高級(jí)別的技師則在前三個(gè)級(jí)別職業(yè)功能基礎(chǔ)之上附加了培訓(xùn)指導(dǎo)和護(hù)理管理等內(nèi)容。
（二）美國(guó)O*NET中對(duì)相應(yīng)職業(yè)的描述
美國(guó)職業(yè)信息網(wǎng)（O*NET）是勞動(dòng)部支持建立的美國(guó)最大的職業(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，其成果已獲得了全世界的認(rèn)可。筆者擬對(duì)O*NET中的Personal Care Aides（個(gè)人護(hù)理助手）與我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行比較。
個(gè)人護(hù)理助手的定義是：在服務(wù)對(duì)象家里或護(hù)理機(jī)構(gòu)幫助老年人、恢復(fù)期的病人或者殘疾人，照顧其日常生活的人員。職業(yè)能力要求有語(yǔ)言表達(dá)和理解能力、解決問(wèn)題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書面理解能力、口齒清晰（被服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)確理解）、語(yǔ)音識(shí)別（準(zhǔn)確理解服務(wù)對(duì)象的語(yǔ)言要求）、信息整理、細(xì)節(jié)觀察力等。O*NET顯示，在美國(guó)從事該職業(yè)的人員大部分要求在職業(yè)學(xué)校接受過(guò)培訓(xùn)，有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，有?？飘厴I(yè)證書，并附有統(tǒng)計(jì)結(jié)果：66%為?？飘厴I(yè)學(xué)歷，23%為本科畢業(yè)學(xué)歷，11%為其他大學(xué)畢業(yè)或沒(méi)有學(xué)位。該職業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)要求為：（1）牙科知識(shí)和其他醫(yī)藥學(xué)知識(shí)；（2）有關(guān)服務(wù)原則和程序的知識(shí)；（3）一定的心理學(xué)知識(shí)；（4）英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)（為了與服務(wù)對(duì)象更好地溝通）；（5）教育培訓(xùn)知識(shí)；（6）治療和咨詢知識(shí)；（7）生物學(xué)知識(shí)；（8）社會(huì)學(xué)和人類學(xué)知識(shí)；（9）電腦和其他電子產(chǎn)品相關(guān)知識(shí)。
個(gè)人護(hù)理助手的職業(yè)功能主要有衛(wèi)生援助、護(hù)理記錄和報(bào)告、日常照料（照顧飲食、幫助家務(wù)等）、陪伴、給藥、指導(dǎo)建議、咨詢?cè)u(píng)估、培訓(xùn)等等。
中美養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)聲望的比較
（一）中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)聲望
職業(yè)環(huán)境方面 首先，由于我國(guó)當(dāng)前老齡人口的護(hù)理服務(wù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，所以一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了維持生存和盈利，大都設(shè)施簡(jiǎn)陋，住宿環(huán)境擁擠。另外，由于養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)不足，往往一個(gè)護(hù)理員需要照顧幾個(gè)甚至十幾個(gè)老人，工作時(shí)間長(zhǎng)，任務(wù)繁重。其次，目前我國(guó)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的相關(guān)保障政策、培養(yǎng)政策十分匱乏，養(yǎng)老護(hù)理員自身權(quán)利難以得到保障。這就導(dǎo)致職業(yè)吸引力的降低，養(yǎng)老護(hù)理員供需緊張，流動(dòng)性大，而且專業(yè)素質(zhì)差，服務(wù)質(zhì)量不高。再次，很多人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員這一行業(yè)存在認(rèn)知錯(cuò)誤，養(yǎng)老護(hù)理員自身也缺乏自我職業(yè)認(rèn)同，都認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員工作是專業(yè)性含量較低的、沒(méi)有社會(huì)地位的。
任職者素質(zhì)方面 目前，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業(yè)下崗人員是我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的主要來(lái)源，其中初中及以下學(xué)歷者占大多數(shù)，有的甚至是文盲，整體文化素質(zhì)偏低。即便在培訓(xùn)過(guò)程中，由于文化素質(zhì)的原因，他們也只能接受到非常有限的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。聘請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理員的機(jī)構(gòu)或單位也基本不作學(xué)歷要求，只看應(yīng)聘者的勞動(dòng)態(tài)度及有無(wú)上崗證等。另外，由于養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)非常短缺，對(duì)于暫時(shí)還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓(xùn)。這些原因?qū)е铝宋覈?guó)養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)不高而且提升難度較大的現(xiàn)狀。
職業(yè)功能方面 由于文化水平的限制，大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員只能從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，因此，他們所提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)很大程度上局限在家政服務(wù)上，如為老年人打掃衛(wèi)生、購(gòu)買生活用品等。這種情況顯然無(wú)法滿足當(dāng)今老年人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容日益多元化的需求，尤其是精神護(hù)理需求。目前，養(yǎng)老護(hù)理員還遠(yuǎn)未發(fā)揮其原本的職業(yè)功能，素質(zhì)偏低極大地限制了其職業(yè)功能的充分發(fā)揮。
社會(huì)報(bào)酬方面 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)全國(guó)聯(lián)盟秘書處2013年9月13日的全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)工資指數(shù)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)工作制的養(yǎng)老護(hù)理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看護(hù)行業(yè)處于較低水平。該指數(shù)從行業(yè)角度向社會(huì)公示了我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬水平，今后還將定期跟蹤。長(zhǎng)期照護(hù)全國(guó)聯(lián)盟輪值主席、鶴童老年福利協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方嘉珂認(rèn)為，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)嚴(yán)重不足，其主要原因之一就是工資待遇偏低。
（二）美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)聲望
職業(yè)環(huán)境方面 美國(guó)的各類養(yǎng)老設(shè)施都分為公立和私立兩種類型，且根據(jù)老年人健康狀況的不同，設(shè)置了自護(hù)型、助護(hù)型、特護(hù)型三種類型供老年人選擇。老年養(yǎng)生社區(qū)因此在美國(guó)取得了成功并具有典型美國(guó)養(yǎng)老模式的特色。這些社區(qū)的居民以老年人為主題，且設(shè)施齊全，功能類型也根據(jù)老年人的不同需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，是以提高老年人自立能力和生活質(zhì)量為理念的可持續(xù)發(fā)展的綜合性養(yǎng)老社區(qū)。另外，美國(guó)已經(jīng)建立了十分完備的行業(yè)政策法規(guī)以及比較系統(tǒng)、成熟的管理服務(wù)體系。因此，在美國(guó)公眾眼中，養(yǎng)老護(hù)理工作者與其他普通社會(huì)成員沒(méi)有什么不同，都是“體面而快樂(lè)的上班族”。
任職者素質(zhì)方面 美國(guó)很多學(xué)校都設(shè)有專業(yè)的老年護(hù)理課程，這就從根本上提高了從業(yè)者的文化素質(zhì)。此外，美國(guó)的職業(yè)教育培訓(xùn)發(fā)展也比較成熟。護(hù)理人員必須先通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)，參加國(guó)家的專業(yè)培訓(xùn)，并且劃分等級(jí)，考試合格獲得國(guó)家頒發(fā)的資格證書后，才能領(lǐng)證上崗成為專業(yè)的護(hù)理人員，否則沒(méi)有資格從事養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)，此舉使養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)得到了極大的提高。
職業(yè)功能方面 基于較高的職業(yè)素質(zhì)，美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員能夠?yàn)椴煌】禒顩r的老年人提供專業(yè)的基本生活照料服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)飲食服務(wù)、急救醫(yī)療康復(fù)服務(wù)及心理健康維護(hù)服務(wù)。因此，在市場(chǎng)化和福利制雙重作用下提供的養(yǎng)老服務(wù)，不僅滿足了老年人多樣化的服務(wù)需求，提升了老年人晚年的生活質(zhì)量，而且發(fā)展成為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)和社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
社會(huì)報(bào)酬方面 美國(guó)勞工部2013年5月的職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)所有職業(yè)平均每小時(shí)工資為16.87美元，平均每年工資為46 440美元，個(gè)人護(hù)理助手（Personal Care Aides）的平均時(shí)薪為9.67美元，平均年薪為20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均時(shí)薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元?？梢钥闯觯绹?guó)的老年護(hù)理人員的薪酬待遇至少是中等水平，隨著技能水平的提高甚至能達(dá)到高收入水平。此外，生活在美國(guó)自由福利國(guó)家體系下的養(yǎng)老護(hù)理人員除工資外還能接受基金補(bǔ)助。
促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)健康發(fā)展的對(duì)策建議
通過(guò)中美兩國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的比較可以看出，美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)開展較早，已經(jīng)形成比較成熟的養(yǎng)老護(hù)理體系，在很多方面已經(jīng)取得成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與完善有很大的啟示。
（一）借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，重新修訂《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》
在內(nèi)容上，應(yīng)效仿美國(guó)職業(yè)信息系統(tǒng)（O*NET），要求養(yǎng)老護(hù)理人員除了要具備核心的專業(yè)知識(shí)、技能以外，還應(yīng)有相應(yīng)的非專業(yè)知識(shí)、技能與能力、人格素質(zhì)等方面的要求。這既反映了當(dāng)今職業(yè)對(duì)人才素質(zhì)要求越來(lái)越全面的社會(huì)趨勢(shì)，也是使勞動(dòng)者的職業(yè)能力在今后的職業(yè)生涯中能夠得到可持續(xù)培養(yǎng)和提升的關(guān)鍵。詳盡具體的職業(yè)要求可使勞動(dòng)者對(duì)照自身的性格特點(diǎn)及興趣愛好選擇職業(yè)，也可使學(xué)校及培養(yǎng)機(jī)構(gòu)能據(jù)此有針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。另外，應(yīng)提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬水平并寫入《標(biāo)準(zhǔn)》之中。
在形式和效力方面，我國(guó)應(yīng)吸收美國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采取更加方便公開的方式以增強(qiáng)《標(biāo)準(zhǔn)》在公眾中的普及度，并加快更新速度，增強(qiáng)指導(dǎo)作用，以適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)隨著社會(huì)發(fā)展而不斷更新的人才需求。另外，要在各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，以保證《標(biāo)準(zhǔn)》的約束力和強(qiáng)制性。
（二）推廣學(xué)院教育，實(shí)施分層培訓(xùn)
加大學(xué)院教育推廣力度，提高學(xué)歷水平 由于較高層次的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)必須基于較高的學(xué)歷水平，目前養(yǎng)老護(hù)理員文化水平低且年齡偏大的現(xiàn)實(shí)狀況使得他們無(wú)法通過(guò)后期培訓(xùn)達(dá)到較高的素質(zhì)水平。因此，應(yīng)在職業(yè)院校設(shè)立相關(guān)的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，通過(guò)正規(guī)高等教育的途徑培養(yǎng)高學(xué)歷的老年護(hù)理專業(yè)人才，可以先從?？婆囵B(yǎng)開始，逐步過(guò)渡到本科甚至更高學(xué)歷，從該專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容或水平直接獲得不同級(jí)別的職業(yè)資格證書。
實(shí)行分層培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性 考慮到護(hù)理人員短缺和培訓(xùn)的有效性，可將養(yǎng)老護(hù)理員群體分為兩部分：學(xué)院教育者和非學(xué)院教育者。對(duì)于前者，即已經(jīng)接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員，其崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)放在熟悉流程、適應(yīng)角色和安全操作等方面。而對(duì)于后者，對(duì)他們的培訓(xùn)除了前者在崗前培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容外，還要有一定的專業(yè)知識(shí)、技能方面的內(nèi)容，不過(guò)，囿于學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)內(nèi)容僅限于初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員水平。
（三）“以人為本”建立層級(jí)管理制度，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
完善養(yǎng)老護(hù)理員管理體系 首先，應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理理念，樹立起以養(yǎng)老護(hù)理員為核心，養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)人利益與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展相統(tǒng)一的新型管理理念。其次，要建立責(zé)權(quán)明晰的層級(jí)管理規(guī)章制度，引進(jìn)高級(jí)管理人才，改善目前混亂的管理狀況，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，并選擇試點(diǎn)發(fā)展老年社區(qū)或其他類型的養(yǎng)老模式，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展探索道路，積累經(jīng)驗(yàn)。此外應(yīng)加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，改善老年人入住條件和養(yǎng)老護(hù)理員的工作條件。
建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 應(yīng)采用定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，利用加權(quán)計(jì)算方法，全方位地評(píng)價(jià)考核養(yǎng)老護(hù)理員的知識(shí)技能水平、日常工作、突出表現(xiàn)、態(tài)度道德等情況；要引入競(jìng)爭(zhēng)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于考核優(yōu)秀的人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或提供進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高他們的積極性和主動(dòng)性。
（四）弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)美德，改變社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知偏差
要弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)美德，“老吾老以及人之老”，提高社會(huì)成員敬老愛老的意識(shí)，在全社會(huì)范圍內(nèi)營(yíng)造敬老、愛老、養(yǎng)老、助老的氛圍。
要運(yùn)用多種宣傳形式廣泛宣傳養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，積極引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展，使全社會(huì)加深對(duì)這項(xiàng)工作及其從業(yè)者的認(rèn)識(shí)與理解；增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的自我認(rèn)同感，使他們樹立正確的工作態(tài)度和職業(yè)理想；通過(guò)宣傳和口碑，逐步改變老年人的傳統(tǒng)觀念，使他們樂(lè)于接受養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)。
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中圖分類號(hào)：D523.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深化，社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)也越來(lái)越關(guān)注，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據(jù)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)，結(jié)合成人學(xué)習(xí)理論，在培訓(xùn)中針對(duì)對(duì)不同模塊的培訓(xùn)內(nèi)容采取具有針對(duì)性的教學(xué)方法，以提高初級(jí)養(yǎng)老員的綜合職業(yè)素質(zhì)和能力。
一、成人學(xué)習(xí)理論
成人學(xué)習(xí)理論學(xué)者Knowles的理論核心概念認(rèn)為成人是一個(gè)獨(dú)特的學(xué)習(xí)群體，具有以下特征：成人具有責(zé)任感、自我控制力和獨(dú)立性；積累了豐富多樣的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是基于自身發(fā)展和對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的責(zé)任，且為內(nèi)在動(dòng)機(jī)所驅(qū)動(dòng)；學(xué)習(xí)目的常常是以問(wèn)題為中心；渴望知道學(xué)習(xí)內(nèi)容的作用。
二、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)要求及現(xiàn)狀
養(yǎng)老護(hù)理員是指對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。2011年民政部修訂的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其職業(yè)道德和應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)都做了要求，在工作要求中根據(jù)初、中、高不同等級(jí)給出了具體的要求。初級(jí)技能要求為一些最基本的生活照料和技術(shù)護(hù)理，如給藥僅限協(xié)助口服給藥和協(xié)助口服藥的保管。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在：文化程度偏低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，專業(yè)技能，缺乏法律意識(shí)和安全意識(shí)。而對(duì)已經(jīng)進(jìn)行的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，有研究者指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)現(xiàn)狀表現(xiàn)為思想道德素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)素質(zhì)比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過(guò)專門的養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏一定養(yǎng)老護(hù)理基本常識(shí)。
三、成人學(xué)習(xí)理論在培訓(xùn)過(guò)程的應(yīng)用
在培訓(xùn)中為了達(dá)成較好的培訓(xùn)效果，培養(yǎng)學(xué)員的工作能力，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，結(jié)合崗位要求組織教學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)初級(jí)養(yǎng)老工作過(guò)程劃分成：模塊一職業(yè)道德、法律法規(guī)知識(shí)；模塊二老年人生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理；模塊三清潔衛(wèi)生；模塊四營(yíng)養(yǎng)需求、飲食與排泄；模塊五安全保護(hù)；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應(yīng)用；模塊九護(hù)理記錄。教學(xué)中選派富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，根據(jù)成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)采取多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和參與性。
1、注重職業(yè)道德塑造
在培訓(xùn)中幫助學(xué)員正確認(rèn)識(shí)自己的工作和未來(lái)發(fā)展的前景，養(yǎng)老護(hù)理對(duì)于社會(huì)的價(jià)值，明白自身工作的重要性；認(rèn)識(shí)到工作的對(duì)象的特殊性，多一些耐心、細(xì)心和愛心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的不適與需求，給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚诠ぷ髦胁粩嘭S富自己的知識(shí)，提高自己的技能，建立服務(wù)社會(huì)的社會(huì)主義職業(yè)精神準(zhǔn)則，樹立良好的職業(yè)道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規(guī)意識(shí)
針對(duì)學(xué)員法制觀念比較淡漠，對(duì)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)不熟悉的特點(diǎn)，在介紹老人權(quán)益保障法時(shí)結(jié)合一些現(xiàn)實(shí)生活中的典型案例，幫助學(xué)員加深對(duì)老年人權(quán)益的認(rèn)識(shí)，使其在工作中能夠保障老人的合法權(quán)益不受侵害。在介紹醫(yī)療事故處理辦法常識(shí)時(shí)，結(jié)合案例著重講解嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，防止工作過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，保障老年人的安全。結(jié)合學(xué)員工作生活介紹勞動(dòng)法知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到自己在工作中的合法權(quán)益，能有效運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益。
3、貼近工作生活，采用多種教學(xué)形式，活化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)
養(yǎng)老護(hù)理員基礎(chǔ)知識(shí)中不少是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如老年人的生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理，知識(shí)專業(yè)性較高，而學(xué)員的接受能力有限，且學(xué)時(shí)有限。學(xué)員在初次接觸專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，認(rèn)為太復(fù)雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學(xué)員的抵觸情緒，認(rèn)為老師教的理論性太強(qiáng)，不實(shí)用，學(xué)習(xí)沒(méi)有太大效果。事實(shí)上，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)并不是要求學(xué)員將每個(gè)知識(shí)的細(xì)節(jié)掌握，而是要學(xué)員為后續(xù)的知識(shí)和技能學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。因此在教學(xué)中設(shè)定合理的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)換，二次開發(fā)教材，最后根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)選擇教學(xué)方法。
如在講解老年人的生理特點(diǎn)和護(hù)理特點(diǎn)時(shí)，并沒(méi)有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點(diǎn)和護(hù)理特點(diǎn)，而是分系統(tǒng)逐一講解各個(gè)系統(tǒng)的解剖生理、老化改變、護(hù)理注意點(diǎn)及其原因。培訓(xùn)過(guò)程采用學(xué)員容易理解的生活化的、通俗的語(yǔ)言講解，幫助學(xué)員在已有的生活經(jīng)驗(yàn)常識(shí)與專業(yè)知識(shí)之間建立連接，大量運(yùn)用圖片、實(shí)體模型，三維動(dòng)畫幫助學(xué)員建立感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而采用案例教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、參與式教學(xué)等多種教學(xué)方法，深化其理性認(rèn)識(shí)。
4、仿真模擬訓(xùn)練強(qiáng)化技能培訓(xùn)
仿真模擬訓(xùn)練是在預(yù)先根據(jù)工作任務(wù)設(shè)定的案例中，運(yùn)用仿真模擬人，完成一個(gè)完整的技能訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的崗位要求設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)案例和考核標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)中結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻展示、操作演示、講練結(jié)合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點(diǎn)，又有效地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。練習(xí)環(huán)節(jié)還設(shè)置了提問(wèn)、討論環(huán)節(jié)，以PBL教學(xué)法深化學(xué)員的知識(shí)和技能。教師會(huì)根據(jù)各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題，由學(xué)員討論后回答；或者學(xué)員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)提一些問(wèn)題，教師根據(jù)問(wèn)題的普遍性給予個(gè)別指導(dǎo)或集中講解，有效地達(dá)成技能培訓(xùn)的目的。在培訓(xùn)職業(yè)技能的同時(shí)，通過(guò)案例中設(shè)置的反思環(huán)節(jié)，進(jìn)一步深化職業(yè)道德和法制意識(shí)，完善學(xué)員的職業(yè)素質(zhì)。
四、培訓(xùn)效果
1.1 對(duì)象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區(qū)、雙灤區(qū)8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選取55名護(hù)理員作為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動(dòng)時(shí)間、照顧老人數(shù)量、從業(yè)時(shí)間、月平均收入、是否有培訓(xùn)意愿）兩部分。共發(fā)放55份問(wèn)卷，回收55份問(wèn)卷，有效回收率為 100% 。
2 結(jié)果
2.1 養(yǎng)老護(hù)理員一般情況。參與調(diào)查的55名養(yǎng)老護(hù)理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學(xué)及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農(nóng)業(yè)戶口43人（78.18%），非農(nóng)業(yè)戶口12人（21.82%）。
2.2 養(yǎng)老護(hù)理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動(dòng)時(shí)間在8h以內(nèi)19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數(shù)量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業(yè)時(shí)間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過(guò)培訓(xùn)，25人（45.45%）沒(méi)有參加過(guò)培訓(xùn)；38人（69.09%）有培訓(xùn)意愿，17人（30.91%）沒(méi)有培訓(xùn)意愿。
3 討論
目前承德市養(yǎng)老護(hù)理員酬勞少、勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化。
3.1 酬勞少，勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，體力消耗大。承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的酬勞較少，原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運(yùn)營(yíng)成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過(guò)降低成本精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)員工、降低酬勞來(lái)維持。此外，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)持久工作，護(hù)理員很少有節(jié)假日休息的時(shí)間，每日的勞動(dòng)時(shí)間均超過(guò)8小時(shí)，同時(shí)還要負(fù)責(zé)數(shù)名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對(duì)老人的服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)此下去，同樣不利于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)。
3.2 養(yǎng)老護(hù)理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員大多來(lái)自農(nóng)村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數(shù)以文化水平淺，護(hù)理水平偏低。由此可見大部分養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，很難為老年人提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。本研究中護(hù)理員由于年齡偏大、文化淺，學(xué)習(xí)能力及記憶力下降，參加專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果欠佳，大部分護(hù)理員沒(méi)有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，不能為老年人提供較高水平服務(wù)，滿足不了老年人護(hù)理需求。
3.3 護(hù)理員性別結(jié)構(gòu)不合理，女性居多。合理的性別結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍得以長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的必備條件。目調(diào)查結(jié)果顯示，承德市男女養(yǎng)老護(hù)理員性別比例為1：5，女性護(hù)理員數(shù)量為男性護(hù)理員的5倍。養(yǎng)老護(hù)理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺(jué)得養(yǎng)老護(hù)理員就是看護(hù)老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認(rèn)為是護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，男性從事這個(gè)行業(yè)則被認(rèn)為有損男子漢形象，多數(shù)男性在這些傳統(tǒng)觀念的影響下，從事養(yǎng)老服務(wù)的男性較少。而養(yǎng)老護(hù)理大多是照顧行動(dòng)不便、常年臥床的老人，需要耗費(fèi)大量的體力，男性在這些方面較女性占優(yōu)勢(shì)，更適合勝任。
3.4 流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。大部分養(yǎng)老護(hù)理員福利收入低，缺乏必要的社會(huì)保障，護(hù)理技能專業(yè)化程度不夠，只能為老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護(hù)理等專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，此外，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，培訓(xùn)模式單一，甚至部分人上崗前沒(méi)有參加過(guò)技能培訓(xùn)，缺乏有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，幾乎看不到發(fā)展前景，從業(yè)積極性降低，很大程度都影響著職業(yè)歸屬感和工作穩(wěn)定性。
4 對(duì)策
4.1 加快人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，重在服務(wù)，而服務(wù)的核心重在護(hù)理人才。國(guó)務(wù)院辦公廳公布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》規(guī)定今后要實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，因此，有學(xué)者建議國(guó)家制定和完善政策，對(duì)中高等醫(yī)學(xué)院校在招生、教學(xué)、就業(yè)等方面加大扶持，調(diào)整培養(yǎng)方向，開展“雙證”教育認(rèn)證模式。依托承德現(xiàn)有的承德醫(yī)學(xué)院、承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院等大中專醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)課程和專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)示范基地，對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在校期間完成養(yǎng)老護(hù)理員上崗前的職業(yè)培訓(xùn)，獲得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格，畢業(yè)后再取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，同時(shí)擁有“雙證”，使畢業(yè)生更具就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大了就業(yè)范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據(jù)具體情況加大在養(yǎng)老護(hù)理方面的投入和補(bǔ)貼，制定養(yǎng)老護(hù)理工作的特殊待遇政策，接納專業(yè)人才上崗工作，使養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍更加健全壯大。
一、當(dāng)前存在的主要問(wèn)題
當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老遇到了資金、場(chǎng)地、人才等難題。目前養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理水平參差不齊，大多數(shù)缺乏專業(yè)訓(xùn)練，未建立與執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制，不能滿足日益發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)的需求，不能讓家庭放心、老人省心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安心。大學(xué)生具有良好的文化素質(zhì)，溝通能力強(qiáng)，形像氣質(zhì)好，精力充沛，將大學(xué)生培養(yǎng)成養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，一方面為解決養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍短缺提出了方案，同時(shí)有助于解決當(dāng)前大學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題。
（一）從業(yè)人員學(xué)歷偏低
制約養(yǎng)老服務(wù)開展的主要因素是未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員多來(lái)自城市下崗職工和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，文化水平普遍較低。有研究者在2008年對(duì)杭州市17家老城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員情況調(diào)查顯示：護(hù)理人員學(xué)歷：294名護(hù)理人員中有22人為護(hù)理中專學(xué)歷，272人為非護(hù)理專業(yè)，其中15人為大專學(xué)歷，從事管理工作，257人為中學(xué)及以下學(xué)歷（81.7 %接受過(guò)老年護(hù)理方面的培訓(xùn)）；街道敬老院及民辦敬老院護(hù)理人員中沒(méi)有護(hù)理學(xué)歷。正是由于護(hù)理員的文化水平低，使得他們學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難，也增加了培訓(xùn)的難度。在護(hù)理員隊(duì)伍中有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理或社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)大專院校培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理員寥寥無(wú)幾，只經(jīng)過(guò)民政部門組織的崗位技能培訓(xùn)的也不多，大多數(shù)是未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的農(nóng)民工。2008 年民政部王振耀司長(zhǎng)曾講到：養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員規(guī)模、專業(yè)知識(shí)和技能水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要，已成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸?！段覈?guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，現(xiàn)階段城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求的總體滿足率只有15.9%，其中聊天解悶服務(wù)滿足率僅3.16%。全國(guó)的數(shù)據(jù)顯示有32 萬(wàn)的為老服務(wù)人員中具有職業(yè)資格證的只有2 萬(wàn)人，比例為6%左右。在此背景下，如何保障服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，成為影響我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期開展的關(guān)鍵。
（二）缺乏專業(yè)培訓(xùn)
一方面，由于受傳統(tǒng)觀念影響，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員認(rèn)為只要能吃苦就能做好養(yǎng)老護(hù)理工作，對(duì)培訓(xùn)不夠重視。另一方面，受當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員文化水平低等限制，培訓(xùn)起來(lái)難度大，較難達(dá)到預(yù)期效果。目前，專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也較少，大多數(shù)培訓(xùn)都以短期的觀摩或個(gè)別幫傳教式的指導(dǎo)，不能解決整個(gè)隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平的提高問(wèn)題。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備專業(yè)護(hù)理、康復(fù)保健、老年心理護(hù)理、法律咨詢、社會(huì)工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的多樣化需求，無(wú)法實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)功能?，F(xiàn)有養(yǎng)護(hù)人員普遍存在服務(wù)技能和專業(yè)知識(shí)差的問(wèn)題，只具備一般的服務(wù)技能和護(hù)理知識(shí)，缺乏醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，無(wú)法對(duì)老人，特別是半自理、不自理老人進(jìn)行有效的專業(yè)護(hù)理。養(yǎng)老護(hù)理員的人力來(lái)源大多是周圍農(nóng)村或進(jìn)城的農(nóng)民工。
（三）社會(huì)需求與現(xiàn)實(shí)服務(wù)水平矛盾突出
一方面，隨著老齡化的到來(lái)，老年人口所占比例逐漸增高，同時(shí)80年代又施行了計(jì)劃生育，導(dǎo)致獨(dú)生子女家庭比例也不斷增大，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面原因?qū)е滦枰鐣?huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人越來(lái)越多。隨著生活水平的不斷提高，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，而目前養(yǎng)老護(hù)理人員以非專業(yè)人員為主，服務(wù)水平、態(tài)度等方面很難符合高要求，很難提供令人滿意的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。
（四）數(shù)量缺口較大
我國(guó)有家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德。但隨著計(jì)劃生育的實(shí)施和20世紀(jì)末人口老齡化的急劇轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的集中型大家庭向分散型核心家庭或小家庭轉(zhuǎn)化，甚至出現(xiàn)老人單身家庭，人口金字塔倒置，嚴(yán)重削弱了傳統(tǒng)家庭的家庭養(yǎng)護(hù)功能，迫切需要發(fā)展機(jī)構(gòu)老年護(hù)理。目前養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員缺口非常大，出現(xiàn)用工短缺的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在無(wú)法招聘到符合要求的專業(yè)護(hù)理人員情況下，不得不臨時(shí)招聘農(nóng)民工頂替。這樣一方面人員流動(dòng)性大，另一方面也很難保證服務(wù)質(zhì)量。
二、面臨的主要挑戰(zhàn)
（一）護(hù)理工作責(zé)任和壓力重大
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的顯著提高，人民物質(zhì)生活水平的改善，人口平均壽命有較大幅度的提高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老人所占比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，高齡老人行動(dòng)不便，給護(hù)理工作增加了難度，另一方面，生活水平不斷提高，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，已不再僅限于簡(jiǎn)單的保障基本生活，還需要能提供一定的醫(yī)療、娛樂(lè)等服務(wù)。
（二）社會(huì)地位不高
社會(huì)上存在著養(yǎng)老護(hù)理員工作不需要什么文化，只需要農(nóng)村婦女就能從事。養(yǎng)老護(hù)理員低待遇已是不爭(zhēng)的事實(shí)。就全國(guó)而言，養(yǎng)老護(hù)理員月工資低的僅有800～1000元，高的也僅有千余元，除少數(shù)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市外，絕大多數(shù)城市沒(méi)有為護(hù)理員購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)。護(hù)理員大多是臨時(shí)工，執(zhí)行城市最低工資標(biāo)準(zhǔn)，工資水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，變換工作很頻繁。低待遇的主要原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較低、運(yùn)營(yíng)成本較高，在缺少政府補(bǔ)貼的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能通過(guò)精簡(jiǎn)員工、降低待遇來(lái)維持。其次，在政府監(jiān)管不利的情況下，不排除少數(shù)經(jīng)營(yíng)者有克扣員工工資待遇的行為。
目前收入水平較低，工作也不能得到社會(huì)很好的認(rèn)可。工作隊(duì)伍還不夠?qū)I(yè)化，另外受傳統(tǒng)觀念、收入水平、社會(huì)定位等多方面的影響，養(yǎng)老護(hù)理員的工作社會(huì)認(rèn)知程度不高，社會(huì)地位偏低。
（三）缺乏相應(yīng)激勵(lì)政策
傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是：衰弱、無(wú)價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀念也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為：治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低；老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。
三、機(jī)制建立原則
（一）以激勵(lì)為導(dǎo)向的原則
養(yǎng)老服務(wù)雖說(shuō)是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但屬于微利行業(yè)。不管是公辦還是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都存在成本核算，有報(bào)道稱，許多的社區(qū)托老所因經(jīng)費(fèi)缺乏停止運(yùn)營(yíng)。目前一些養(yǎng)老院、托老所能維持運(yùn)營(yíng)，主要是勞動(dòng)力成本低。但是隨著新勞動(dòng)法的全面實(shí)施，勞動(dòng)力成本必然上升，而養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦氖杖霠顩r來(lái)確定的，要保證一般老年人能住得起養(yǎng)老院，同時(shí)要能留得住養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員為老人服務(wù)，建立穩(wěn)定的專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，所有的這一切，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身努力的情況下，政府的作用是不可或缺的，在各個(gè)政府扶持的方法方案中，加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的財(cái)力支持是對(duì)養(yǎng)老事業(yè)最大的支持。制定大學(xué)生加入養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的相應(yīng)激勵(lì)制度，鼓勵(lì)受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的相關(guān)專業(yè)學(xué)生加入養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。為大學(xué)生護(hù)理員參加各種社會(huì)保險(xiǎn)，消除正式工與臨時(shí)工的差別，使大學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理員有保障、歸屬感、成就感，以吸引更多有知識(shí)、有文化的年輕人從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
（二）重培訓(xùn)
對(duì)在校大學(xué)生引入專業(yè)護(hù)理、康復(fù)保健、老年心理護(hù)理、法律咨詢、社會(huì)工作等相關(guān)課程教學(xué)，并在課程教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度，分批組織學(xué)生學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識(shí)和技能。鼓勵(lì)學(xué)生獲得職業(yè)資格證書，開展經(jīng)常性的職業(yè)培訓(xùn)，按照《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德教育和崗位技能培訓(xùn)，不斷提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平、服務(wù)技能。
（三）可操作原則
一方面要考慮當(dāng)前大學(xué)生的從業(yè)意向培養(yǎng)，加大宣傳力度，讓學(xué)生了解養(yǎng)老護(hù)理工作的社會(huì)意義，掌握養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)前景。另一方面，摸清當(dāng)前已有課程特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)置相關(guān)培訓(xùn)課程，精心安排培訓(xùn)內(nèi)容，合理組織培訓(xùn)形式。對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行預(yù)算，從政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)、高校等多方面努力獲取經(jīng)濟(jì)上的支持，保證培訓(xùn)工作的正常進(jìn)行，努力提高培訓(xùn)質(zhì)量。
四、機(jī)制的建立
（一）深入研究需求
一方面，要深入研究養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的年齡、專業(yè)、能力、性格等方面的要求。同時(shí)，要調(diào)研進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或期待進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老人期望的護(hù)理人員特點(diǎn)，并認(rèn)真分析其內(nèi)在原因。對(duì)當(dāng)前護(hù)理相關(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行深入剖析，找出現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)老人需要之間的差異，并尋求解決辦法。
（二）科學(xué)設(shè)定培訓(xùn)體系
當(dāng)前護(hù)理員對(duì)護(hù)理行為規(guī)范、心理知識(shí)、一般護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與飲食、老年病護(hù)理、溝通技巧等知識(shí)掌握不深，不能全方位應(yīng)對(duì)各種老年人的生活護(hù)理，提升整體護(hù)理質(zhì)量無(wú)從談起?；谛枨蟮幕A(chǔ)上制定理論與實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)理常識(shí)、心理學(xué)、溝通技巧、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)為一體的科學(xué)培訓(xùn)知識(shí)體系，建立講課、觀摩、實(shí)習(xí)、總結(jié)、交流等多種培訓(xùn)形式的培訓(xùn)體系。定期組織養(yǎng)老護(hù)理技能比賽，激發(fā)大學(xué)生提高護(hù)理技能、技巧的熱情，促進(jìn)大學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的全面提升。
（三）建立相應(yīng)制度
為了激勵(lì)大學(xué)生加入養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，需要建立就業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)、從業(yè)人員規(guī)范、養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證、養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)保障制度等配套制度，從制度上清除障礙，使大學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍切實(shí)可行。
（四）加強(qiáng)高校與養(yǎng)老院、社區(qū)的交流與合作
高校主要負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生的招生及日常教學(xué)管理，負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)。社區(qū)為大學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理員提供見習(xí)與實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，并積極向?qū)W生及高校反饋，建立培訓(xùn)聯(lián)系。養(yǎng)老院為大學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理員提供專職或兼職機(jī)會(huì)，為高校提出培訓(xùn)建議，建立日常交流溝通機(jī)制。
