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時間：2023-12-15 10:04:55
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1、生物因素。近年來大家所說的豬呼吸道疾病綜合征，實質(zhì)是由病毒、細菌以及支原體等多病原引起的以呼吸道癥狀為主的混合感染性豬病。其最常見的病原是豬繁殖與呼吸綜合征病毒、圓環(huán)病毒和豬肺炎支原體混合感染，難以治愈的病豬往往是兩種以上病原菌混合感染。
2、環(huán)境因素。飼養(yǎng)環(huán)境的好壞是造成豬呼吸道疾病發(fā)病的重要因素。常見的問題包括：一是氣候突變，保暖防寒措施不到位或通風保暖調(diào)節(jié)不科學；二是飼養(yǎng)密度過大，舍內(nèi)糞便清理不及時，換氣工作不到位，造成空氣污濁、氨氣含量過大；三是豬吃食、飲水、休息的地方三定位做得不好，舍內(nèi)濕度大、溫度低；四是帶豬消毒后，不注意定期的通風換氣，消毒藥損傷呼吸道黏膜；五是長途運輸，豬只擁擠，飲用生冷涼水而引發(fā)呼吸道??；六是引種消毒隔離不到位，急于合群引發(fā)呼吸道??；七是外來車輛、人員消毒不到位，豬場飼養(yǎng)其他動物，人、禽、豬的交互感染等引發(fā)呼吸道病。
3、飼料因素。一是飼料配比不科學，質(zhì)量差、能量標準低造成豬體營養(yǎng)不良，抵御寒冷的能力差；二是盲目加大促長損肝的銅元素含量，造成肝腎損傷，免疫功能受損；三是飼喂發(fā)霉的飼料，不僅損肝損腎，造成機體免疫抑制，導致整個豬群免疫力下降，還會引發(fā)難以治愈的霉菌性肺炎。這些因素都對豬呼吸道病的發(fā)生有重要影響。
4、免疫因素。做好豬體免疫接種工作是控制豬呼吸道病的關(guān)鍵所在。目前存在的主要問題：一是免疫程序不科學或缺乏科學免疫程序，免疫效果差；二是對免疫工作不重視，疫苗免疫不到位；三是疫苗保存、使用不當引發(fā)免疫效果差或無效；四是免疫前后濫用藥物造成免疫失敗；五是免疫抑制豬病的存在造成疫苗免疫效果差。
二、豬呼吸道綜合癥的防控措施
1、豬場要防止疫病傳入。引入良種要從安全豬場選種，并嚴格檢疫，遠離生產(chǎn)區(qū)隔離觀察30天，經(jīng)檢疫健康者可進場混養(yǎng)，防止引入隱性感染豬帶進傳染源[2]。
2、實行“全進全出”。按照生產(chǎn)流程，從配種、妊娠、分娩、哺乳、斷奶、育成全部采用“全進全出”的生產(chǎn)方式，做到同一棟豬舍同時全部轉(zhuǎn)群，每批豬出欄后豬舍都要全面徹底清洗消毒，然后再進入新的豬群，避免交叉感染，對控制本病具有重要的作用。
中圖分類號：R183.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-152-01
20世紀末，針對水痘、風疹、肺結(jié)核等呼吸道傳染病，發(fā)達國家進行大規(guī)模的調(diào)查并制定頒布相關(guān)的呼吸道傳染病的預防標準和準則。與此同時，我國在傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合癥，Severe Acute Respiratory Syndromes）大規(guī)模傳染后也出臺相關(guān)預防和隔離的規(guī)范與標準。盡管世界各國的共同努力，齊心合作，使得呼吸道傳染病的發(fā)生率大大降低，然而某些呼吸道傳染病發(fā)病率仍然呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，所以呼吸道傳染病的預防和控制任重而道遠，現(xiàn)本文就呼吸道傳染病的預防與控制措施予以綜述，旨在進一步降低呼吸道傳染病的發(fā)病率。
1 呼吸道傳染病流行特征
1.1 病原體：病毒、細菌、支原體、衣原體等。
1.2 傳染源：①病原攜帶者；②患呼吸道傳染病患者；③動物傳染；④隱性感染者。
1.3 傳播途徑[1]：①經(jīng)飛沫傳播 含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。②經(jīng)飛沫核傳播 飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠處，在空氣中存留的時間較長，一些耐干燥的病原體如白喉桿菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。③經(jīng)塵埃傳播 含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對外界抵抗力較強的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。
1.4 流行特征：①強度特征：傳染病流行過程中可呈散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行。②地區(qū)特：某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，均稱地方性傳染病。③季節(jié)特征：是指傳染病的發(fā)病率隨季節(jié)的變化而升降，不同的傳染病大致上有不同的季節(jié)性。季節(jié)性的發(fā)病率升高。與溫度、濕度、傳播媒介因素、人群流動有關(guān)。
2 預防與控制
預防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，必須根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展全過程的規(guī)律，采取三級預防的策略和措施。即采取第一級預防措施，預防疾病的發(fā)生，采取第二、三級預防措施控制疾病的發(fā)展。
2.1 第一級預防[2]：1.改善環(huán)境措施 主要是運用衛(wèi)生監(jiān)督的措施，保護生活環(huán)境中的空氣、水、食物和土壤免受環(huán)境污染物污染，消除或控制環(huán)境中生物性、化學性及物理性致病因素對人體的危害。這是預防疾病發(fā)生最積極、最根本的措施。2.增進人體健康的措施 1）增強自我保健意識：根據(jù)疾病發(fā)生的因素分析，由于個人行為生活方式的不健康、不科學引起的疾病約占一半左右。因此，通過健康教育，增強自我保健意識，培養(yǎng)良好的生活方式和衛(wèi)生習慣，注意心理健康和精神衛(wèi)生是預防疾病發(fā)生的一項極為重要的措施。2） 預防接種，提高人群的免疫水平：在與傳染病作斗爭中，預防接種對預防傳染病發(fā)生的作用已經(jīng)得到充分的肯定。所以預防接種是一種行之有效第一級預防措施。
2.2 第二級預防：第二級預防的有效措施包括疾病普查、篩檢、定期健康檢查，設(shè)立疾病專門防治機構(gòu)，建立傳染病、職業(yè)病報告制度以及疾病監(jiān)測制度等。其中對高危人群實行定期有效的篩檢對慢性病的二級預防具有普遍而重要的意義。推行早期有效的篩檢方法可以起到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良好效果。
2.3 第三級預防：三級預防在疾病防制過程中是一個有機整體，不同類型疾病三級預防的策略和措施應(yīng)有所區(qū)別，有所側(cè)重。對病因明確的疾病，特別是病變不可逆的疾病，一定要盡力采取一級預防為主，；對病因尚不夠明確，一級預防效果尚難肯定的疾病，在盡量做好一級預防外，要重點做好二級預防；對所有已患病的中、晚期病人，也要盡力做好三級預防，促使病人早日康復。
3 結(jié)語
本文就呼吸道傳染病的預防與控制措施予以綜述，主要對呼吸道傳染病的特征以及預防措施進行闡述。與此同時，在日常生活中，個人應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習慣，采取有效地預防措施[3]：經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通；注意個人衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；保持良好的生活習慣，多喝水、不吸煙、不酗酒；加強身體鍛煉，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合；要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼；兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多的公共場所；有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。當發(fā)生傳染病時，應(yīng)主動與健康人隔離。
參考文獻
Investigation and Control of Nosocomial Respiratory Infection in Psychiatric Inpationts
YANG Fan
【Abstract】OBJECTIVE To investigate the measures for control nosocomial respiratory infection in primary psychiatric hospital. METHODS Retrospective analysis was held on 106 hospitalized mental pationts of nosocomial respiratory infection from 2006.7~2007.12, formulated control measures and evaluated the incidence of nosocomial respiratory infection which were compared with before1.5 years. RESULTS After then, the nosocomial respiratory infection rate were significantaly lower than before（P
Keywords Mental patients Nosocomial respiratory infectionControl
【中圖分類號】R523【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0013-01
精神病院特殊的封閉管理模式、抗精神病藥物應(yīng)用引起醫(yī)院感染高發(fā)[1]。我院系民政福利性基層精神病?？漆t(yī)院，由于條件限制及?？频奶厥庑裕t(yī)院感染尤其是呼吸道感染的發(fā)生率也處于較高水平。為了有效降低呼吸道感染發(fā)生率，通過回顧性調(diào)查，綜合分析呼吸道感染的危險因素并據(jù)此制定實施一系列控制措施，取得了實效。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
回顧性調(diào)查分析我院2006．7~2007．12年院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的危險因素，并結(jié)合醫(yī)院其他綜合因素，制定實施控制對策，縱向比較實施前后1.5年的呼吸道感染發(fā)生率。
2 院內(nèi)呼吸道感染危險因素分析
2．1 對我院2006.7~2007.12年院內(nèi)呼吸道感染病例進行回顧性調(diào)查，分析感染危險因素：自行設(shè)計調(diào)查表，將我院2006.1~2007.12間符合《醫(yī)院感染診斷標準》中呼吸道感染的106例院感病例列為調(diào)查對象，其中男84例，女22例，平均年齡48.3±13.44歲。通過查閱病歷資料，從年齡、住院時間、分布科室戶外開放管理情況、人員密度、通風條件及不同情況下的暴露人數(shù)等方面進行調(diào)查，并作統(tǒng)計學分析。其中通風條件主要根據(jù)病房樓層高低、空氣是否對流等情況進行判定，分為良好與不良。調(diào)查結(jié)果見表1：
本組資料顯示，我院院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的主要危險因素為年老體弱、長期住院(>2月)、封閉式管理、人員密集、通風不良等。
2．2 醫(yī)院其它綜合因素分析：筆者認為，我院作為基層精神病專科醫(yī)院，院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率較高，除上述因素外，尚與下列因素密切相關(guān)：
2.2.1 隔離條件不具備：我院病房建筑盡多地考慮了?？撇∪说墓芾戆踩?，沒有進行嚴格分區(qū)布局，當病人發(fā)生呼吸道感染甚至是呼吸道傳染病時，隔離條件有較大局限性。且因病情特殊，轉(zhuǎn)院實施極難，難以實現(xiàn)對病人的分類管理。
2.2.2 隔離實施難度大：精神病人對治療的依從性很差，尤其是急性期病員或病情波動的病員，部分治療手段均需在強制下進行，當他們自身成為感染源時，在限制其活動場所或執(zhí)行呼吸道隔離措施時，其實施難度大，不易達到預期效果。
2.2.3 感染源的隱匿性與預防性隔離問題：一方面，醫(yī)護人員對標準預防、隔離預防的重要性認識不足，針對普通感染性疾病的實施力度不夠；另一方面，新入病人的輔助檢查往往要等病人依從性明顯改觀，配合檢查時進行，導致了部份外源性感染源在入院時不能得到早期發(fā)現(xiàn)，成為隱匿性感染源，從而無法實施預防性隔離，使感染擴散。
3 控制對策： 針對以上多方面因素，制定并實施了以下控制對策
3.1 加強培訓、提高認識：大力開展醫(yī)護人員院感知識培訓，以相關(guān)法律法規(guī)為重點、以“手衛(wèi)生、清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)”等醫(yī)院感染控制技術(shù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)防護、標準預防、隔離預防為導向，以不良院感暴發(fā)事件為警示,提高醫(yī)護人員的責任意識和控制意識；且無縫隙地開展病區(qū)護工培訓，反復強化院感基礎(chǔ)知識，規(guī)范物表消毒、痰盂、拖帕的消毒及使用管理等細節(jié)工作。
3.2 創(chuàng)新舉措、突出重點：以控制呼吸道感染為重點，根據(jù)感染鏈的三個環(huán)節(jié)及醫(yī)院現(xiàn)狀，想辦法、添措施，加強院感管理：
3.2.1 加強物防措施：增添了病房通風設(shè)施及人機共存新型消毒機，手衛(wèi)生設(shè)施及宣傳標語，每個病區(qū)設(shè)置了專用隔離室，以有效限制病人活動。
3.2.2 更新清潔觀念：清潔是消毒之基礎(chǔ)，重視并加強空調(diào)、空氣消毒機過濾網(wǎng)、紫外線燈管、電扇的常態(tài)化清潔管理，努力建立潔凈病區(qū)。
3.2.3 加強易感人群管理：為常住老年病員接種季節(jié)性流感疫苗，盡可能增加病員戶外活動時間，呼吸新鮮空氣，以增強主去動免疫力及機體抵抗力；有目的地開展病員的健康教育。
3.2.4 強化呼吸道感染病例的監(jiān)測預警管理：對新入病人病史收集中常規(guī)了解有無呼吸道感染病史；對常住病人落實常規(guī)體溫及呼吸道感染癥狀監(jiān)測，流感高發(fā)季節(jié)加強監(jiān)測頻度，以早期發(fā)現(xiàn)感染源；實施呼吸道感染暴發(fā)預警管理，對同一科室短時間監(jiān)測到3例及以上有同類癥狀的呼吸道感染病例，不管其是否符合院感診斷標準，均要求立即上報，并及時開展感染相關(guān)因素及流行病學調(diào)查，制定實施強有力的感染控制措施。
3.2.5 轉(zhuǎn)變隔離觀念，確保隔離實效：隔離嚴格遵循“預防為主、隔離過渡比隔離不足為好”的原則，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的發(fā)熱病例尤其是病員全身中毒癥狀嚴重或疑似傳染病的病例，在第一時間即將病員安置于隔離室，實施活動限制，常規(guī)配戴口罩，嚴格實施標準預防及隔離預防，并加強心理護理，提高病員依從性，確保隔離效果。
3.2.6 控制外來性感染源：有文獻報道，醫(yī)護人員在傳播醫(yī)院感染起到很大作用[2]，因此高度重視病區(qū)工作人員的管理，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染性疾病時根據(jù)疾病特性進行必要的工作限制或強制休息；同時加強門診篩查，嚴格探視管理，探視人員常規(guī)體溫及呼吸道癥狀篩查，并不得入病區(qū)內(nèi)探視，以有效控制外來性感染源。
3．3 加強監(jiān)控、務(wù)求實效：將上述環(huán)節(jié)如科室病員開放率、隔離預防、手衛(wèi)生實施情況均納入目標管理范疇，定期不定期檢查相結(jié)合，及時反饋督導，以保障措施的切實落實。
4 效果
比較控制措施實施前后1.5年院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率，有顯著差異(P
5 小結(jié)
醫(yī)院感染中以呼吸道感染居首位[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年老體弱、長期住院(>2月)、封閉式管理等是我院院內(nèi)呼吸道感染的重要危險因素，與文獻報道相一致[4~5]。而我院作為基層精神病醫(yī)院，尚存在人員密集、通風不良、建筑布局欠規(guī)范、隔離條件不具備、感染源更為隱匿等客觀因素，由此可見，基層精神病院院內(nèi)呼吸道感染控制的形勢更為嚴峻，若不重視其控制與管理，可能會導致醫(yī)院呼吸道感染的暴發(fā)或傳染病流行。因此，根據(jù)基層精神病院的實際情況，通過樹立預防控制感染的新觀念，有針對性的制定實施一系列防控措施，能有效降低院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率，保障患者的就醫(yī)安全。
參考文獻
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[3] 文細毛，任南，吳安華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(12):1346~1348
【中圖分類號】R183.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0469-01
經(jīng)呼吸道傳播疾病的流行特征為：季節(jié)性，一般冬、春季升高；由于呼吸道傳染病容易傳播，故傳播廣泛、發(fā)病率高；未進行預防接種的人群，發(fā)病可呈周期性升高；人口密度、居住環(huán)境條件與易感者的比例是疾病傳播的主要影響因素。
一 呼吸道傳染病預防與控制原則
發(fā)生重大傳染病疫情時，要統(tǒng)一指揮，有步驟、有序地進行應(yīng)急處理，其預防控制的主要原則是：
1. 迅速確定傳染源，控制傳染病進一步蔓延。迅速確定病因和傳染源，消除或隔離并治療患者、病原體攜帶者，消除傳染源的傳播狀態(tài)。估計潛伏期，提出人群隔離的標準，對人群進行隔離、留驗、醫(yī)學觀察或監(jiān)測。
2. 統(tǒng)一指揮，分級負責。發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情時，各有關(guān)部門要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮下，按照規(guī)定的職責開展工作。
3. 保護易感人群。使用生物制品和預防性用藥，保護易感人群，加強健康教育，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生，提高人群抗病能力。
4. 展開流行病學調(diào)查，確定傳染病的流行特征。迅速展開流行病學調(diào)查，根據(jù)疫情具體情況，劃分出不同的區(qū)域，如疫點、疫區(qū)；對疫源地進行徹底消毒處理，切斷傳播途徑。
二 預防與控制基本程序
當疫情發(fā)生后，通過疫情報告程序把疫情報告到各級疾病預防控制中心，接到報告的疾病預防控制中心應(yīng)迅速組織人力、物力及有關(guān)技術(shù)資源赴現(xiàn)場進行調(diào)查處理。
三 呼吸道傳染病預防與控制基本方法和措施
1.接報疫情與處理
接到呼吸道傳染病暴發(fā)疫情報告的各級疾病預防控制機構(gòu)值班人員或責任部門人員為責任匯報人，要詳細記錄報告內(nèi)容，并主動詢問記錄有關(guān)事項及接報后初步處理。
主要應(yīng)記錄內(nèi)容如下；
（1）報告者單位、姓名、性別、職務(wù)或職稱、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、傳真、電子郵箱、報告日期和時間。
（2）事件基本概況：包括發(fā)生疫情的類型、性質(zhì)、時間、地點，疫情發(fā)生發(fā)展經(jīng)過，發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)，發(fā)病和死亡者的年齡、性別和職業(yè)分布，患者主要臨床癥狀，檢查檢驗結(jié)果，初步診斷意見，當?shù)匾巡扇〉拇胧┘靶Ч?，可能的原因等?/p>
（3）詢問是否已將疫情報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)或衛(wèi)生行政管理部門，如沒有，應(yīng)要求報告者向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門報告。
（4）提出將患者送入就近大醫(yī)院診治的建議及采取的緊急控制措施的意見，詢問所需的技術(shù)支持。
（5）初步處理情況：將接報疫情報告有關(guān)責任部門及向有關(guān)領(lǐng)導匯報，并報告同級衛(wèi)生行政管理部門。
（6）記錄人姓名、接報時間。
2.現(xiàn)場流行病學調(diào)查前準備
包括現(xiàn)場調(diào)查組織措施、調(diào)查物品準備和現(xiàn)場調(diào)查人員衛(wèi)生防護物品準備等。
（1）現(xiàn)場調(diào)查組織措施、疫情分級調(diào)查處理及組織協(xié)調(diào)。
（2）調(diào)查物品準備：現(xiàn)場調(diào)查物品充分準備是順利進行現(xiàn)場調(diào)查的保證，包括個案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、采樣登記等各種調(diào)查表格，采樣器材，消殺藥品和器械，車輛等。
（3）現(xiàn)場調(diào)查人員衛(wèi)生防護物品準備與使用衛(wèi)生防護措施：主要包括事先接種相關(guān)的傳染病疫苗，執(zhí)行職務(wù)時穿著防護服裝，建立實施操作時的隔離制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期體格檢查等。呼吸道傳染病主要通過飛沫、飛沫核和塵埃傳播，在現(xiàn)場調(diào)查過程中，調(diào)查人員與患者接觸密切，因此現(xiàn)場調(diào)查人員做好個人防護非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的衛(wèi)生和保護，預防感染。
3.現(xiàn)場流行病學調(diào)查
包括初步調(diào)查、個案流行病學調(diào)查、暴發(fā)流行病學調(diào)查、病例一對照調(diào)查和密切接觸者追蹤調(diào)查等。
（1） 暴發(fā)流行病學調(diào)查：在已判斷暴發(fā)的前提下，進一步進行暴發(fā)的流行病學調(diào)查。了解暴發(fā)疫情開始發(fā)生的日期，暴發(fā)按日發(fā)病的人數(shù)，哪些地區(qū)或單位部門有病例及發(fā)病人數(shù)，查清并登記暴發(fā)過程中的患者、疑似患者、密切接觸者，已采取什么措施和效果等。
（2）個案流行病學調(diào)查：初步判斷疫情暴發(fā)后，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境、生活、接觸人群、動植物情況對患者、疑似患者和接觸者進行個案流行病學調(diào)查。
（3） 初步調(diào)查：核實臨床診斷，判斷暴發(fā)：核實診斷是向接診醫(yī)生詳細詢問疾病的診療經(jīng)過，并認真查閱病歷，了解患者的癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果和臨床診斷等。
4.采取措施控制疫情進一步發(fā)展
其措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群等。
（1）控制傳染源：對暴發(fā)的呼吸道傳染病傳染源的控制措施主要包括：
1） 保護易感人群：對密切接觸者進行留驗或家庭醫(yī)學追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)病例及時隔離治療。對普通人群和患者一般接觸者進行監(jiān)測，根據(jù)暴發(fā)傳染病的特性和相應(yīng)疫苗的性質(zhì)，決定是否進行應(yīng)急預防接種工作，并有針對性地進行有關(guān)傳染病防病知識和措施的宣傳工作，提高易感人群對疾病流行的認識，預防疾病繼續(xù)發(fā)生和傳播。
2）在呼吸道傳染病暴發(fā)疫情期，隱性感染者和潛伏期病原攜帶者存在于密切接觸者中可能性比較大，因為無癥狀，其傳播疾病的危險性也高。
3）對于染病的動物，除采取樣本進行實驗研究外，應(yīng)立即殺滅，并用焚燒等方法殺滅疫源地可能傳播疾病的蟲媒或動物，控制病原微生物的擴散。
（2）切斷傳播途徑：疫源地分為疫點和疫區(qū)，一般單個或范同較小的疫源地稱為疫點，若干個疫源地連成片或較大范圍的疫源地稱為疫區(qū)。
（3） 對患者和疑似患者要立刻隔離，要求患者戴口罩，并根據(jù)不同的呼吸道傳染病進行相應(yīng)的治療，密切觀察其臨床過程和治療效果。
5.總結(jié)評價，撰寫報告，提出建議
描述疫情暴發(fā)的基本情況，分析暴發(fā)原因、傳染病暴發(fā)流行的三環(huán)節(jié)和流行病學特征。確定臨床診斷與實驗室分析結(jié)果是否符合、初步假設(shè)與流行病學調(diào)查結(jié)果是否吻合，評估采取的應(yīng)急預防控制措施的效果。總結(jié)暴發(fā)疫情預防控制全過程應(yīng)急處理的經(jīng)驗教訓，提出進一步的防治、監(jiān)測措施，形成書面報告上報和反饋，最后對有關(guān)資料分類歸檔。
參考文獻
[1]徐更強，盧文波，鐘峰.關(guān)于加強呼吸道傳染病預防控制工作的體會中華臨床醫(yī)學衛(wèi)生雜志， 2007（5）： 79-80.
渤海石油海上船臺由于海上工作環(huán)境的相對獨立性和特殊性，各處均發(fā)生了不同程度的海上工作人員上呼吸道感染（俗稱“感冒”）現(xiàn)象，對海上工作人員的身體健康、工作生活產(chǎn)生了較大的影響。通過調(diào)查了解到，海上船臺工作人員上呼吸道感染是一種普遍的現(xiàn)象，但卻未得到很好的控制?，F(xiàn)對海上船臺上呼吸道感染的原因進行分析，并提出預防建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取自2007年1～12月渤海石油曹妃甸11FPSO（浮式儲油輪）工作人員在海上工作期間上呼吸道感染 405例；在陸地休假期間上呼吸道感染73例，全部為男性，年齡20～50歲，平均35歲。
1.2 調(diào)查方法 以渤海石油曹妃甸11FPSO為調(diào)查對象，統(tǒng)計自2007年1～12月，工作人員在海上船臺工作期間上呼吸道感染發(fā)病情況，結(jié)合船臺醫(yī)務(wù)室的資料與信息；同時，對曹妃甸11-2FPSO工作人員在陸地休假期間上呼吸道感染發(fā)病情況，結(jié)合渤海石油職工醫(yī)院（二甲醫(yī)院）門診的資料與信息實地調(diào)查，獲取第一手真實可靠的資料，據(jù)此進行前后對比分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查結(jié)果 見表1、表2。表1 2007年1～12月曹妃甸11FPSO工作人員在海上船臺工作期間發(fā)生上呼吸道感染發(fā)生率情況統(tǒng)計表根據(jù)以上信息，自2007年1～12月約1年內(nèi)曹妃甸11FPSO工作人員在海上因上呼吸道感染就醫(yī)人次達405例次（不含自帶藥物治療人數(shù)），根據(jù)此數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，平均感染率達18.40%，海上船臺工作生活不可避免地受到影響。 表2 2007年1～12月曹妃甸11FPSO工作人員在陸地休假 期間發(fā)生上呼吸道感染發(fā)生率情況統(tǒng)計表根據(jù)以上信息，自2007年1～12月約1年內(nèi)曹妃甸11FPSO工作人員在陸地休假期間因上呼吸道感染就醫(yī)人次達73例次，根據(jù)此數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，平均感染率達10.02%，明顯低于海上船臺感染率。
3 討論
由本組調(diào)查結(jié)果得知，自2007年1～12月，人員在海上工作期間上呼吸道感染405例，感染發(fā)病率高達18.40%，在陸地休假期間上呼吸道感染73例，感染率為10.02%，此提示人員在海上工作時，上呼吸道感染發(fā)生率顯著增高。導致海上船臺發(fā)生上呼吸道感染的原因是多方面的：（1）海上船臺工作、生活沒有規(guī)律，缺乏體育鍛煉，體質(zhì)減弱，抵抗力下降。（2）在海上船臺工作，精神壓力加大，也會導致免疫力下降。（3）海上環(huán)境與陸地截然不同，海上氣候變化大，船臺內(nèi)外及日夜溫度差異大，是上呼吸道感染的主要原因。（3）海上工作人員都是青壯年，屬于上呼吸道感染易感人群，且集中工作生活，容易發(fā)生相互感染。（4）個人衛(wèi)生習慣不良，如飯前便后不洗手，隨地吐痰等。（5）環(huán)境的影響，如衛(wèi)生清掃不及時徹底，各種病毒和細菌乘機生長繁殖；工作場所、寢室房間空氣不流通，使各種病毒和細菌滯留在室內(nèi)。（6）中央空調(diào)系統(tǒng)，由于空間相對密閉，人員密集，空氣基本上處于不流通狀態(tài)，各種污染物堆積濃度上升，容易造成空氣污染，某些微生物在空調(diào)系統(tǒng)中大量繁殖，使人員健康受到危害。
上呼吸道感染俗稱“感冒”或“傷風”，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，是四季均可發(fā)生的常見呼吸道疾病。普通感冒一般持續(xù)7～10天，少數(shù)可持續(xù)1個月以上［1］。如果較重，或治療不及時，有可能向支氣管炎、肺炎、腎炎甚至是心肌炎演變，將嚴重影響人員的身體健康。同時，若海上工作人員集體感冒，會影響工作及休息，這些均不可避免地對船臺的生產(chǎn)生活產(chǎn)生較大影響，應(yīng)該引起足夠重視。以下預防措施有利于減少船臺集體感冒的發(fā)生：（1）加強人員健康教育，提高人員的防范意識。應(yīng)積極配合船臺醫(yī)生，借助板報等形式做好健康宣傳教育，普及預防知識。（2）積極參加體育鍛煉，增加自身免疫力；尤其是海上工作期間應(yīng)保持良好的生活規(guī)律。（3）注意飲食，合理營養(yǎng)，平時多喝水，多補充維生素和礦物質(zhì)；同時養(yǎng)成勤洗手的好習慣，保證充分的休息和睡眠。（4）根據(jù)天氣情況及時增減衣服。（5）工作場所及寢室應(yīng)定時開窗通風，保持空氣流通；經(jīng)常對寢室及其他公共場所進行消毒。（6）船臺保潔部門應(yīng)加強環(huán)境衛(wèi)生的清掃及消毒工作。（7）加強對密閉空調(diào)環(huán)境微小氣候的管理，制定不同送風區(qū)域的隔離控制措施，避免建筑物內(nèi)各房間、各區(qū)域的空氣在空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)相互混合送入室內(nèi)，定期對中央空調(diào)系統(tǒng)消毒。（8）必要時采用藥物預防；如注射免疫球蛋白、流感疫苗、干擾素等［2］。（9）生病后及時就醫(yī)，聽取醫(yī)學意見。若為流行性感冒，則必須隔離治療?？傊灰嘘P(guān)部門重視，在工作人員中加強宣傳，主動采取有效的預防措施，就能夠減少上呼吸道傳染性疾病在海上工作人員中的流行，并有利于海上工作的順利進行。
呼吸機的使用在危重患者的搶救過程中起著舉足輕重的作用，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）為機械通氣最嚴重的并發(fā)癥之一，據(jù)國內(nèi)報道，VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為50%～39%[1]。本文針對我科2013年4月～2014年5月機械通氣患者30例中發(fā)生VAP的原因及相關(guān)護理對策進行闡述。
1 臨床資料
RICU2013年4月～2014年5月收治機械通氣患者共30例，年齡20～80歲，使用呼吸機時間>72h，呼吸機連接方式均采取人工氣道，為有創(chuàng)呼吸，其中氣管切開6例，其余為經(jīng)口氣管插管，機械通氣時間超過48h，其中置胃管15例。
2 原因
2.1外在因素
2.1.1手衛(wèi)生 行機械通氣后，患者的呼吸道黏膜損傷，正常的呼吸道防御功能遭到破環(huán)，導致呼吸道分泌物增多，需要長時間多次吸痰，醫(yī)護人員手上攜帶的病原微生物由此可進入氣道，在吸痰操作過程中，往往忽視操作前的手消毒，易造成交叉感染。
2.1.2環(huán)境因素 由于RICU病房空間小，收住危重患者多病情復雜，其感染發(fā)生危險比普通病房高5～10倍[2]，加之危重患者的侵入性操作較多，更易引起交叉感染。
2.1.3抗生素 使用多重抗生素的使用易殺死敏感菌，致多重耐藥菌產(chǎn)生和二重感染，因此抗生素的濫用是產(chǎn)生VAP的原因之一。
2.1.4呼吸機管路管理 呼吸機管路是細菌藏匿的重要部位，呼吸機管路中常有冷凝水形成，細菌常在此生長繁殖。當冷凝水反流到霧化罐或可吸痰延長管處，可使含菌液體倒流至下呼吸道或患者移動時含菌冷凝水直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸機管路的清潔消毒方法和濃度均不當，易造成呼吸機管路污染與VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán)。
2.2內(nèi)在因素
2.2.1誤吸 RICU中患者使用呼吸機時間較長，多數(shù)患者留置胃管，有研究發(fā)現(xiàn)留置胃管是VAP發(fā)生的獨立危險因素[3]。鼻飼在為患者提供營養(yǎng)支持的同時，也減弱了食管下括約肌的功能，減弱了對反流胃內(nèi)容物的清理功能，加之使用鎮(zhèn)靜劑也容易導致胃內(nèi)容物反流和誤吸。
2.2.2免疫功能的減弱 人工氣道的建立可導致呼吸道防御機制受損，RICU患者多有感染癥狀，機體免疫力下降，細菌容易進入呼吸道，導管本身也可成為細菌黏附繁殖的通道。
2.2.3影響 仰臥位時易造成胃內(nèi)容物反流，在翻身拍背時如果不注意就會造成反流，增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。
3 VAP的預防護理措施
3.1環(huán)境管理 病室應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，定時對空氣消毒，室溫保持在22℃左右，相對濕度50%～60%。每月進行細菌學檢測，對于已發(fā)生雙重耐藥菌感染者做好隔離和消毒措施。
3.2重視手衛(wèi)生，加強無菌操作 進入病室人員應(yīng)穿工作服或?qū)Ｓ靡挛铮骱每谡?，必要時穿隔離衣。嚴格遵守操作規(guī)程，強化醫(yī)護人員在各項檢查和操作前后采用"六部洗手法"，在直接接觸不同患者時要更換手套并消毒手部。
3.3氣道的管理
3.3.1氣管導管氣囊的管理 定時檢查導管氣囊是否充足，充足的氣囊不僅可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生，也可保證機械通氣時不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右，氣囊內(nèi)壓力一般為25～35mmhg。
3.3.2呼吸機管路的管理 呼吸機管路是細菌寄居的重要部位，冷凝水集水杯應(yīng)置于管路最低位置，并及時傾倒于消毒容器中。濕化罐內(nèi)裝液體應(yīng)每24h全部傾倒更換滅菌用水，用后終末消毒。
3.3.3有效吸痰 及時吸痰可以保持呼吸道通暢，確保機械通氣有效。根據(jù)患者需要適時吸痰，可減少吸痰次數(shù)，吸痰時間不超過15s/次，吸痰前后可加大吸氧濃度甚至純氧，并注意觀察生命體征，吸痰結(jié)束后可進行聲門下引流，防止積貯于氣囊上方的滯留物流入氣道中引起VAP。進食后30min內(nèi)應(yīng)盡量避免吸痰，因為可引起胃內(nèi)容物反流導致誤吸。
3.3.4護理 為了有效預防VAP的發(fā)生，可將床頭抬高30°～40°。根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位，不僅增加患者舒適度，也可促進食物向小腸的流動，減少胃內(nèi)的反流。
3.3.5營養(yǎng)及飲食護理 加強營養(yǎng)，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。每次鼻飼前后均取半臥位，鼻飼前檢查胃內(nèi)有無潴留，如胃殘留過多的患者應(yīng)暫停鼻飼，鼻飼后30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作。
3.3.6口腔護理 應(yīng)加強口腔護理，減少細菌數(shù)，防止其向下移行而發(fā)生VAP?？谇蛔o理液的選擇主要依據(jù)口腔pH值，pH>7時可選用2%～3%硼酸溶液；pH
4 小結(jié)
降低RICU機械通氣患者VAP的發(fā)生率，我們應(yīng)以預防為主。加強醫(yī)護人員感染專業(yè)知識教育，嚴格病室的消毒隔離及探視制度，防止交叉感染；嚴格做好呼吸道管理，定期做細菌感染檢測，協(xié)助排痰，盡量縮短呼吸機使用時間；如無禁忌癥，患者均采用半臥位，協(xié)助翻身拍背，促進痰液排出；根據(jù)患者口腔的pH值選擇漱口液的種類，做好口腔護理，減少口咽內(nèi)細菌下行感染，從而降低VAP的發(fā)生率。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：氧氟沙星注射液； 喉頭水腫； 呼吸道阻塞的快速搶救方法
【中圖分類號】
R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0188-01
氧氟沙星氯化鈉注射液是一種常用的奎諾酮類抗菌素，常用于呼吸道、消化道泌尿系感染者的治療，本人對2004 -2008年中二例使用氧氟沙星注射液出現(xiàn)危重毒副作用的病案進行總結(jié)，具體情況如下：
1 臨床資料
基本情況
黃官寨小學位于溫泉鄉(xiāng)西峰區(qū)城郊，在校學生610名，設(shè)有小學6個年級，17個班級（含1個幼兒班）；其中男生317名，女生293名，均為走讀生，教職工36名。從6月19日～7月3日共發(fā)病56例，罹患率為3.5‰（56/610）。疫情波及6個年級10個班，占全校班級總數(shù)的58.82%，其中一年級和幼兒班病例數(shù)最多，分別占總發(fā)病數(shù)的53.57%、17.85%。
流行病學調(diào)查
發(fā)病時間分布：這次水痘爆發(fā)流行首發(fā)病例發(fā)病日期為6月19日，最后病例發(fā)病日期為7月3日，所有病例均在1個最長潛伏期內(nèi)（16天），以6月22日～6月26日為發(fā)病高峰，共發(fā)病37例，占總病例數(shù)的66.07%。
年齡性別分布：年齡5～13歲，其中5～7歲38名，8～10歲10名， 11~13歲8名，分別占總發(fā)病數(shù)的67.85%、17.86%、14.29%。所有患者中男24例，罹患率為7.57%（24/317 ），女32例，罹患率為10.92%（32/293），男女發(fā)病比例為11.33。
患者臨床表現(xiàn)：①所有病例均有發(fā)疹，皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。②大部分病例有低熱、頭痛、乏力、食欲不振等上呼吸道感染癥狀；③皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后擴散至臉、肩、四肢。
中圖分類號：S858.31
文獻標識碼：B
文章編號：1007-273X（2014）04-0016-02
1禽流感
禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類傳染病，感染多種禽類的呼吸道、腸道或神經(jīng)系統(tǒng)的病毒性疾病，寒冷季節(jié)多發(fā)，傳播速度快，流行范圍廣，發(fā)病率高，根據(jù)病毒血清型的不同有低致病型和高致病型之分，其中高致病性禽流感病毒可以直接感染人類，危害巨大。
主要癥狀和病變：低致病性禽流感病雞有明顯的呼吸道癥狀，精神不振，食欲下降，咳嗽、打噴嚏、音，病程長達十幾天甚至更久，蛋雞產(chǎn)蛋率明顯下降。高致病性禽流感病雞突然發(fā)病，體溫升高，拒食、呆立，頭頸部水腫，雞冠與肉髯發(fā)紺、出血，并伴有壞死灶，不斷吞咽、甩頭、流涎，產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋大幅下降或停止，死亡率高。
防治：近年來預防已采用國家指定單位生產(chǎn)的禽流感滅活疫苗，根據(jù)農(nóng)業(yè)部推薦的免疫程序進行免疫，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，要迅速上報疫情、送檢、確診。一旦發(fā)生高致病性禽流感，立即按國家規(guī)定執(zhí)行封鎖疫區(qū)、嚴防引入，強制撲殺、嚴格消毒，一定時期內(nèi)禁養(yǎng)，受威脅區(qū)采取緊急免疫接種等有力措施。
2雞新城疫
雞新城疫俗稱為亞洲雞瘟，是一種急性高度接觸性傳染病，家禽中以雞最敏感，主要傳染源是帶毒的病、死雞。該病毒可通過呼吸道和消化道以及眼結(jié)膜、泄殖腔和皮膚傷口進入體內(nèi)。該病可發(fā)生于任何季節(jié)和任何品種的雞，但春、秋兩季多發(fā)。
主要癥狀和病變：雞群突然發(fā)病，死亡率高，發(fā)病雞精神萎頓，食欲減退或廢絕，口鼻中蓄積大量黏液，呼吸困難，排黃綠色或白色稀便。產(chǎn)蛋母雞產(chǎn)蛋急劇下降或產(chǎn)軟殼蛋。病程較長的亞急性或慢性病雞常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，腿、翅膀麻痹或頭頸歪斜，有的作轉(zhuǎn)圈、后退等異常動作。剖檢可見腺胃黏膜腫脹有白色出血點，小腸黏膜集結(jié)腺腫大、出血，直腸、盲腸、喉頭、氣管出血等。
防治：①建立健全衛(wèi)生防疫制度；②切實搞好預防接種；③發(fā)生該病后須立即封鎖、隔離發(fā)病雞群，并徹底消毒；④對病死雞的尸體及糞便、墊草等應(yīng)進行焚燒或深埋處理。
3傳染性支氣管炎
傳染性支氣管炎病僅見雞感染且多發(fā)生于雛雞。它是由傳染性支氣管病毒引起的，臨床上通常有呼吸型和腎型兩種。
主要癥狀和病變：①呼吸型：雞群在1～2 d內(nèi)大部分雞出現(xiàn)呼吸困難，噴嚏、咳嗽，氣管有羅音等明顯的呼吸道癥狀，5～7 d后呼吸道癥狀消失，繼而出現(xiàn)全身衰弱，畏寒，精神萎頓，食欲減退，羽毛蓬亂，排白色稀糞。產(chǎn)蛋雞的產(chǎn)蛋率急劇下降。病變可見氣管、支氣管和鼻腔內(nèi)有干酪樣滲出物。②腎型：產(chǎn)蛋母雞的卵泡充血，早期感染可見輸卵管萎縮，形成“假母雞”，腎腫大、蒼白。
防治：目前尚無有效藥物治療。①嚴格執(zhí)行檢疫、隔離、消毒等衛(wèi)生防疫措施；②加強環(huán)境控制，供給優(yōu)質(zhì)飼料，增強雞體的抵抗力；③接種疫苗，用含有呼吸型、腎型的傳染性支氣管疫苗采用滴鼻、點眼或飲水方法進行預防接種。
4傳染性法氏囊病
傳染性法氏囊病是一種主要侵害幼齡雞的傳染病，有高度傳染性，死亡率極高，通過帶毒的中間媒介而擴散，入侵途徑主要是呼吸道和消化道。
主要癥狀和病變：雛雞表現(xiàn)為突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)大面積死亡，雞發(fā)病后精神萎靡不振，無食欲，排白色水樣稀便，翅膀下垂，呆癡，病重的雞因嚴重衰竭而死亡，部分病雞經(jīng)數(shù)日后康復，但發(fā)育增重緩慢。剖檢可見法氏囊腫大，色澤變?yōu)辄S白色或灰白色，粘膜出血，嚴重時呈“紫葡萄”狀。有時大腿及胸部肌肉有點狀出血。腎腫大，輸尿管有尿酸鹽堵塞。
防治：①做好疫苗免疫，對14 ～28日齡的雞用法氏囊苗進行免疫；②病雞群迅速注射高免卵黃注射液；③加強飼養(yǎng)管理及衛(wèi)生防疫措施；④控制繼發(fā)感染。
5沙門氏菌病
沙門氏菌病是一種極其常見的傳染病，由雞白痢沙門氏桿菌引起，其排泄物是重要的傳播媒介，同時也可通過雞蛋垂直傳播，經(jīng)傳染后死亡時間在7～21日齡不等。
主要癥狀和病變：發(fā)病時雛雞不吃飼料，怕冷，羽毛松散，翅膀下垂，拉白色黏稠或淡黃、灰白色稀便，有時被硬結(jié)的糞塊封閉，呼吸困難。成年雞無臨床癥狀，少數(shù)感染嚴重的病雞表現(xiàn)精神萎糜，排黃綠色或蛋清樣稀便，主要病變可見肝臟、脾臟腫大、脆弱，有壞死點，腎臟暗紅充血或蒼白貧血，常出現(xiàn)腹膜炎變化。產(chǎn)蛋雞可見卵巢萎縮，卵子變性，病雞產(chǎn)蛋停止。
防治：①對種雞場進行沙門氏菌綜合防治及種雞逐只檢疫淘汰；②預防性給藥，如恩諾沙星、慶大霉素、氟苯尼考、強力霉素等都有不錯的防治效果。
6大腸桿菌病
【中圖分類號】 R 183 G 478.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)06-0528-02
近年來，學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生越來越引起社會的關(guān)注。這與學校人群集中，易發(fā)生聚集性病例，學生正處于計免相關(guān)疾病高發(fā)年齡段有關(guān)。為了解近年來合肥市學校發(fā)生的傳染病疫情特點及控制措施的效果，現(xiàn)對合肥市2000-2007年各學校發(fā)生的傳染病疫情進行了分析，為今后有效預防和控制學校傳染病疫情提供依據(jù)。
1 資料來源和方法
收集2000-2007年合肥市以及各縣、區(qū)疾病預防控制機構(gòu)報告的疫情，以電話或網(wǎng)絡(luò)直報的形式報告學校傳染病爆發(fā)疫情的調(diào)查處理情況及實驗室檢測結(jié)果。
用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 2000-2007年，合肥市各級各類醫(yī)療機構(gòu)報告的傳染病疫情共120起，其中發(fā)生在學校的110起，占91.67%；發(fā)病人數(shù)3 175例，男、女生比例為1.27∶1；無死亡病例。110起傳染病疫情有86起是法定傳染病爆發(fā)疫情，其中麻疹17起，占15.45%；風疹44起，占40.00%；流行性腮腺炎17起，占15.45%；流腦2起，占1.82%；流感1起，占0.91%；感染性腹瀉4起，占3.64%；非典1起，占0.91%；水痘24起，占21.82%。見表1。
2.2 分布特征 各類學校均有傳染病疫情發(fā)生，主要發(fā)生在小學，共73起，占66.36%，其余為中學22起，中專職業(yè)學校10起，大學3起，幼兒園2起。合肥市3縣4區(qū)均有傳染病疫情，肥東縣最多為21起，其次是蜀山區(qū)18起，肥西縣17起，包河區(qū)16起，長豐縣和廬陽區(qū)各14起，瑤海區(qū)10起。
時間主要分布在4月和5月，分別為22起和21起；3月17起，主要因為春季是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)；2，6，12月各11起，1月6起，11月4起，9，10月各3起；8月1起，為大學生軍訓期間發(fā)生的感染性腹瀉疫情；7月份因放假無疫情；8-11月疫情較少，可能與腸道傳染病較少有關(guān)。見圖1。
2.3 傳播途徑 110起爆發(fā)疫情以呼吸道傳播為主(106起，占96.36%)，其余均為腸道傳播的感染性腹瀉疫情。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 流動人口增多 近年來，合肥市各類學校不斷發(fā)生計劃免疫相關(guān)疾病的爆發(fā)疫情，主要是呼吸道疾病，說明學校已成為傳染病爆發(fā)疫情控制的重點場所，而計劃免疫相關(guān)疾病是防治的重點。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是農(nóng)村的在校學生和外地來合肥就學的學生，發(fā)病學生大多未接種計劃免疫相關(guān)疫苗，部分接種史不詳。所以，積極加強農(nóng)村地區(qū)兒童計劃免疫疫苗的接種工作，對外地來合肥就學的學生進行各類疫苗的免疫強化，是控制學校傳染病爆發(fā)疫情的關(guān)鍵。
3.1.2 環(huán)境與學生生理特點相互作用 (1)學校傳染病爆發(fā)疫情以小學最為多見，其次為中學/中專和幼兒園。可能與該年齡段中小學生免疫功能相對薄弱，是呼吸道等傳染病的易感人群有關(guān)；也可能與學生特別是農(nóng)村學生學習生活環(huán)境較差以及學生衛(wèi)生知識缺乏、衛(wèi)生習慣較差、自我防護意識不強等有關(guān)。(2)學校傳染病爆發(fā)疫情以丙類、乙類傳染病和群體不明原因性發(fā)熱多見，提示學校傳染病爆發(fā)疫情的預防控制重點主要為丙類呼吸道傳染病和群體性不明原因發(fā)熱的疾病。(3)學校傳染病爆發(fā)疫情以3-5月較多，占54.55%，且以呼吸道傳播為主(96.36%)，與其他地區(qū)的學校以腸道傳播為主［1］不同。因此，學校傳染病爆發(fā)疫情的預防控制重點應(yīng)為3-5月(春季)呼吸道傳染?。?］。
3.2 建議 (1)教育和衛(wèi)生主管部門均應(yīng)重視和加強學校衛(wèi)生工作的領(lǐng)導和管理，特別是要加強學校衛(wèi)生工作和學校傳染病預防控制工作的領(lǐng)導及各項措施的落實［3-4］。(2)加強學校衛(wèi)生專業(yè)隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)。各級各類學校，特別是農(nóng)村學校均應(yīng)按照《學校衛(wèi)生工作條例》的規(guī)定配備校醫(yī)或保健教師，并加強其人員的業(yè)務(wù)培訓，使校醫(yī)和保健教師真正承擔起學校傳染病預防控制工作；各級疾病預防控制機構(gòu)也應(yīng)加強學校衛(wèi)生的專業(yè)建設(shè)和人員配備［5-6］。(3)加強健康教育和健康促進工作。將學校傳染病預防控制知識納入健康教育的必修課程，同時開展多種形式的健康教育和健康促進活動，加強免疫強化知識的宣傳工作，提高廣大學生預防傳染病的自我保健知識和能力，創(chuàng)造健康衛(wèi)生的校園環(huán)境。(4)加強學校傳染病預防控制策略和措施研究。如學校對校舍、食堂、飲用水等硬件設(shè)施和衛(wèi)生設(shè)施如何科學規(guī)劃和建設(shè)；在學生中如何組織開展和科學實施易發(fā)、高發(fā)傳染病的疫苗預防接種工作；在學校如何開展學生因病缺課和發(fā)熱等癥狀的監(jiān)測等。(5)積極開展學校體育，以增強學生的身體素質(zhì)，從而提高學生預防傳染病的自身免疫能力。
4 參考文獻
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呼吸道傳染病潛伏期短、傳播速度快、范圍廣、傳染性強，易暴發(fā)和流行，是一種危害很大的傳染病[1]，在某種情況下可引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過這些年的努力呼吸道傳染病的發(fā)病率下降， 但有些呼吸道傳染病的發(fā)病率有上升的趨勢， 因此呼吸道傳染病的預防與控制顯的尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料 對2010～2012年的本地區(qū)所發(fā)生的呼吸道傳染病的疫情資料進行分析。流感46起，655例；水痘40起，706例；肺結(jié)核35起，300例。流行性腮炎20例，125起；12起，75例。
1.2方法 采用描述性流行病學方法和Excel 2011統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1流感、水痘以及肺結(jié)核等呼吸道傳染病是城鎮(zhèn)最為常見的呼吸道傳染病。流感占吸道傳染病總數(shù)的35%，水痘占38%，肺結(jié)核占16%。它們感染人數(shù)最多，主要由空氣傳播和飛沫、塵埃等傳播所致。
2.2呼吸道傳染病感染的人群涉及廣泛，所有人群都存在易感，尤其是嬰幼兒、兒童和老年人以及免疫力低下的人群都為容易感染的人群。兒童易被感染，在城鎮(zhèn)最容易出現(xiàn)暴發(fā)。據(jù)統(tǒng)計嬰幼兒、兒童和老年人有1340例，占感染人群的72%。
2.3冬春季節(jié)為城鎮(zhèn)呼吸道傳染病多發(fā)季節(jié)。據(jù)統(tǒng)計冬春季節(jié)感染人數(shù)有1284例，占總感染人群的69%。流感、水痘等傳染病大部分都是在冬春季節(jié)。
2.4與患者離得越近，被感染的概率也就越高。城鎮(zhèn)的環(huán)境越差、居住密度越高，感染的幾率就越高。
3討論
呼吸道傳染病是一類嚴重危害人們身體健康的傳染病，嚴重影響了人們的學習和身體健康。經(jīng)呼吸系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復雜，種類繁多，包括細菌， 病毒，衣原體等[2]，在呼吸道感染方面，一般由病毒所引起的感染主要是上呼吸道感染，由病毒和細菌聯(lián)合感染的為下呼吸道感染[3]。該種疾病由空氣傳播和飛沫、塵埃等傳播所致。飛沫傳播只有在近距離接觸時才會有感染的風險，而細菌等則可以通過空氣進行傳播，是最為廣泛的傳播方式。流感、水痘以及肺結(jié)核等呼吸道傳染病是城鎮(zhèn)最為常見的呼吸道傳染病。呼吸道傳染病感染人群廣泛，存在易感人群。季節(jié)性呼吸道傳染病多發(fā)生在冬春季節(jié)[4]。對于呼吸道傳染病的預防控制對于人們的健康有著重大的影響。
通過不斷完善城鎮(zhèn)的疾病防治設(shè)施配套，做好城鎮(zhèn)的呼吸道傳染病預防[5]。包括居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療設(shè)施，讓患者能夠及時得到有效治療。提高城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生，改善城鎮(zhèn)居住環(huán)境。城鎮(zhèn)的環(huán)境越差、居住密度越高，感染的幾率就越高。本城鎮(zhèn)人口密集，對于城鎮(zhèn)的衛(wèi)生環(huán)境沒有引起足夠的重視，因此在這一方面我們以后要投入更多的精力來改善生活環(huán)境。
呼吸道傳染病的控制包括隔離治療患者， 因為傳染病患者是呼吸道傳染病的最主要傳染源[6]。 隔離治療患者是控制流行的有效措施。同時追蹤密切接觸者，對密切接觸者進行有效的觀察。我們要做好對易感人群的保護，特別是對于兒童和老年人以及免疫力低下人群等呼吸道傳染病易感人群的保護。秋冬季節(jié)前對易發(fā)呼吸道傳染病進行疫苗接種。如有疾病暴發(fā)，對少年兒童和老人開展應(yīng)急接種和預防性服藥。開展和加強預防呼吸道傳染病的宣傳， 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。保持室內(nèi)空氣的流通，遠離患者或可能染疫動物。根據(jù)可能污染來源以及污染范圍的流行病學調(diào)查結(jié)果，對環(huán)境進行消毒[7]。
本文通過以本城鎮(zhèn)居民的呼吸道傳染病為研究對象，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，做好城鎮(zhèn)的呼吸道傳染病的預防控制，通過不斷完善城鎮(zhèn)的疾病防治設(shè)施配套，解決城鎮(zhèn)的環(huán)境衛(wèi)生問題，對于感染患者的隔離，同時保護易感人群，在流行季節(jié)前進行疫苗接種，以及做好預防呼吸道傳染病的健康宣傳等，從多方面、深層次入手，科學有效的呼吸道傳染病預防控制能夠降低呼吸道傳染病的傳播幾率，提高居民的健康環(huán)境，使城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量得到明顯改善。
參考文獻：
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[4]肖雷，王鳳雙，吳殫，等.2010 年北京市順義區(qū)某中學風疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2011，27（16）：1879-1880.
