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時(shí)間：2023-11-21 11:07:53
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校企合作；人才培養(yǎng)模式；口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)；思想引導(dǎo)工作
1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想引導(dǎo)工作現(xiàn)狀
1.1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的思想特點(diǎn)
1.1.1學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的認(rèn)知度不高口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)知度不高，在國(guó)家行業(yè)準(zhǔn)入制度不完善、企業(yè)管理體系不健全、企業(yè)工作環(huán)境較差的國(guó)情下，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)負(fù)面評(píng)價(jià)多，社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)工作環(huán)境、崗位職責(zé)、晉升路徑、行業(yè)趨勢(shì)、企業(yè)人才需求等普遍缺乏了解。加上在我國(guó)傳統(tǒng)文化“重文輕技”的影響下，學(xué)生、家長(zhǎng)傾向于戴著“有色眼鏡”看待口腔技師，認(rèn)為口腔技師是工作在工廠流水線的低學(xué)歷、低社會(huì)地位、低技術(shù)含量、低收入的普通工人，因此學(xué)生對(duì)專業(yè)不滿意，對(duì)專業(yè)前景及個(gè)人發(fā)展缺乏信心，從而缺乏學(xué)習(xí)興趣。1.1.2學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的滿意度不高（1）職業(yè)期待與現(xiàn)實(shí)不匹配。高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)畢業(yè)生初入社會(huì)不能對(duì)自身價(jià)值有一個(gè)準(zhǔn)確定位，“眼高手低”，職業(yè)期望不合理；受傳統(tǒng)觀念影響，學(xué)生希望畢業(yè)后能就業(yè)于穩(wěn)定、清閑、體面的體制內(nèi)工作崗位，當(dāng)接觸國(guó)內(nèi)義齒企業(yè)的真實(shí)工作崗位后，心理存在巨大落差。（2）工作缺乏成就感。目前國(guó)內(nèi)中高職院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)建設(shè)水平參差不齊，普遍存在課程設(shè)置與崗位需求不合理，專業(yè)發(fā)展與行業(yè)趨勢(shì)脫節(jié)，教師觀念、理論、實(shí)踐水平無(wú)法滿足教學(xué)需要等問(wèn)題，導(dǎo)致人才培養(yǎng)無(wú)法滿足企業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)能力與崗位需求不匹配，容易喪失信心；義齒企業(yè)工作時(shí)間長(zhǎng)，流水線式的工作內(nèi)容枯燥、單調(diào)，學(xué)生認(rèn)為不能體現(xiàn)他們的個(gè)人價(jià)值。（3）缺乏職業(yè)理想，沒有職業(yè)規(guī)劃。一些中高職學(xué)生對(duì)待職業(yè)選擇較盲目和隨意，往往以工資的高低作為擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并不以職業(yè)的發(fā)展及自己的適合度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職業(yè)生涯沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，也沒有遠(yuǎn)大的職業(yè)理想，不屑從底層做起，不能吃苦耐勞，對(duì)工作缺乏興趣及持久性。1.1.3學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的適應(yīng)度不高目前，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生多為獨(dú)生子女，心理承受能力弱，缺乏吃苦耐勞精神。企業(yè)管理制度嚴(yán)格，工作環(huán)境軟硬件設(shè)施不完善，學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過(guò)程中容易抱怨，產(chǎn)生負(fù)面工作情緒。
2校企合作人才培養(yǎng)模式下專業(yè)思想引導(dǎo)工作的重要性
2.1有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)，提升就業(yè)滿意度
傳統(tǒng)的專業(yè)思想教育往往停留在純理論說(shuō)教層面，校企合作人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生在滲透著企業(yè)文化的校園文化中、在校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)踐基地營(yíng)造的職業(yè)環(huán)境中，學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)未來(lái)的職業(yè)文化、個(gè)人發(fā)展方向、最新技術(shù)等有了清晰的了解，并在與實(shí)際工作崗位“零距離”的專業(yè)實(shí)踐中培養(yǎng)了誠(chéng)信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識(shí)和實(shí)踐創(chuàng)新能力。
2．2有助于提升專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)和人格魅力
傳統(tǒng)的專業(yè)思想教育主要以理論課堂宣教為主，與企業(yè)的聯(lián)系很少。校企合作人才培養(yǎng)模式下，專業(yè)思想教育由原來(lái)封閉的校園教育環(huán)境走向現(xiàn)代化的、工業(yè)化的、開放化的社會(huì)教育環(huán)境中。這就要求專業(yè)教師必須改變舊的觀念，與時(shí)俱進(jìn)，改變?cè)械慕虒W(xué)模式，重新設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，更新教學(xué)手段和內(nèi)容，不但熟悉本專業(yè)知識(shí)，還要了解本專業(yè)職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)道德對(duì)從業(yè)者的要求，在專業(yè)理論、實(shí)踐教學(xué)中及時(shí)把握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，并予以正確引導(dǎo)。校企合作人才培養(yǎng)模式下，專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和人格魅力能在無(wú)形中得到提升。
2.3有助于提升口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度
專業(yè)思想教育質(zhì)量的提升有助于為企業(yè)培養(yǎng)出一批符合崗位要求的高專業(yè)素養(yǎng)、低流動(dòng)性的優(yōu)秀人才。人才是企業(yè)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，而企業(yè)發(fā)展又反過(guò)來(lái)為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才提供一個(gè)廣闊的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。隨著企業(yè)發(fā)展及行業(yè)人才輩出，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度將不斷提升。
3校企合作人才培養(yǎng)模式下專業(yè)思想引導(dǎo)工作策略探討
3.1課堂中進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想教育形式創(chuàng)新
3.1.1企業(yè)名師進(jìn)校園，幫助學(xué)生開闊專業(yè)視野，爭(zhēng)創(chuàng)行業(yè)模范（1）專業(yè)講座常規(guī)化：定期邀請(qǐng)企業(yè)代表、行業(yè)專家走進(jìn)校園，普及本專業(yè)在有關(guān)領(lǐng)域取得的成就、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)；宣傳國(guó)家對(duì)本專業(yè)有關(guān)行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃；開闊學(xué)生的專業(yè)視野。（2）邀請(qǐng)優(yōu)秀畢業(yè)生及優(yōu)秀企業(yè)代表參與學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育、實(shí)習(xí)前專業(yè)思想教育：讓學(xué)生了解專業(yè)前沿技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)要求、企業(yè)發(fā)展情況，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助其明晰奮斗方向。3.1.2企業(yè)文化進(jìn)課堂為一年級(jí)新生增加企業(yè)參觀課，帶領(lǐng)學(xué)生到行業(yè)內(nèi)先進(jìn)企業(yè)實(shí)地參觀，組織優(yōu)秀學(xué)生到知名企業(yè)參加暑期見習(xí)，感受先進(jìn)企業(yè)文化、職業(yè)氛圍以及專業(yè)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用。3.1.3開展“啟發(fā)式”“工序化”教學(xué)（1）在教學(xué)模式上，把人才培養(yǎng)與企業(yè)需求對(duì)接，在課堂上盡快實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式由知識(shí)灌輸向方法傳授轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)理論講授向“工序化”教學(xué)轉(zhuǎn)變。將啟發(fā)式、引導(dǎo)式、討論式等多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，把與實(shí)際工序割裂的傳統(tǒng)理論講授轉(zhuǎn)化為將知識(shí)點(diǎn)闡述與實(shí)際工作相結(jié)合的應(yīng)用性實(shí)踐教學(xué)。（2）在教學(xué)內(nèi)容上：專業(yè)教師需要把專業(yè)課內(nèi)容與相關(guān)前沿技術(shù)、取得突出成就的行業(yè)人才的先進(jìn)事跡相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思考。3.1.4企業(yè)設(shè)立專項(xiàng)企業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)生基金，引導(dǎo)學(xué)生在“第二課堂”活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)自我教育（1）通過(guò)創(chuàng)辦口腔學(xué)生社團(tuán)組織，企業(yè)設(shè)立專項(xiàng)學(xué)生基金資助學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生利用專業(yè)技能在第二課堂為社區(qū)、校園服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生在服務(wù)中感受專業(yè)價(jià)值。（2）企業(yè)通過(guò)設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，并以獲得企業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金作為吸納優(yōu)秀畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)之一，鼓勵(lì)學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展。
3.2專業(yè)文化與企業(yè)文化對(duì)接，實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想教育內(nèi)容創(chuàng)新
（1）以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為切入點(diǎn)，在專業(yè)文化建設(shè)中引入行業(yè)行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范，以企業(yè)文化精髓為重點(diǎn)，通過(guò)橫幅、海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、校園廣播等形式實(shí)現(xiàn)學(xué)生和企業(yè)文化“零距離”接觸，將專業(yè)思想教育與工學(xué)結(jié)合相互滲透。（2）以校企實(shí)踐活動(dòng)為平臺(tái)，結(jié)合企業(yè)文化開展形式多樣的實(shí)踐性教育，如學(xué)生深入企業(yè)調(diào)研，參加科技競(jìng)賽、專業(yè)技能競(jìng)賽等，實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想教育內(nèi)容創(chuàng)新。
3.3提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，促進(jìn)專業(yè)思想教育觀念與時(shí)俱進(jìn)
專業(yè)思想教育應(yīng)貫穿學(xué)生在校全部學(xué)習(xí)階段，專業(yè)教師對(duì)專業(yè)的認(rèn)知將直接影響學(xué)生對(duì)專業(yè)的理解，利用校企合作平臺(tái)，培養(yǎng)一批具有就業(yè)指導(dǎo)能力、能迅速適應(yīng)行業(yè)變化、有創(chuàng)新性、能突破傳統(tǒng)教育教學(xué)方式的專任教師，促進(jìn)教師專業(yè)思想教育觀念與時(shí)俱進(jìn)。具體措施如下：（1）校企共建“雙師型”培訓(xùn)基地，建設(shè)一批示范性師資培訓(xùn)基地；（2）企業(yè)提供平臺(tái)給教師深入生產(chǎn)一線進(jìn)行掛職訓(xùn)練；（3）聘請(qǐng)企業(yè)專家對(duì)專任教師進(jìn)行培訓(xùn)，并鼓勵(lì)青年教師利用校企合作平臺(tái)進(jìn)行項(xiàng)目研發(fā)、技術(shù)開發(fā)或者承擔(dān)科研項(xiàng)目以及教材編寫工作。
3.4校企共建生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，提供專業(yè)思想教育堅(jiān)實(shí)物質(zhì)保障
（1）搭建協(xié)同創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺(tái)。為更好地深化學(xué)生的專業(yè)思想與職業(yè)技能培養(yǎng)相結(jié)合，利用協(xié)同創(chuàng)新中心，為學(xué)生搭建創(chuàng)業(yè)平臺(tái)，提升學(xué)生的就業(yè)能力，營(yíng)造校園創(chuàng)業(yè)氛圍。（2）構(gòu)建生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地。加深與企業(yè)的合作，共建生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，幫助學(xué)生在校園中體驗(yàn)職業(yè)環(huán)境，改善專業(yè)學(xué)習(xí)條件，提升實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，從而促使學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)。
1.1對(duì)象
采用便利抽樣的方法，選取2010級(jí)、2011級(jí)全日制口腔護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生共計(jì)56名。研究對(duì)象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
我院于2009年建立南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，并與天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校聯(lián)合創(chuàng)立口腔護(hù)理專業(yè)方向大專班，作為口腔專業(yè)教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)接收口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)、口腔護(hù)理專業(yè)課程見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)。本研究將原有醫(yī)護(hù)分離的教學(xué)模式進(jìn)行整合，創(chuàng)新開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，具體教學(xué)模式為：①教學(xué)內(nèi)容整合：立足口腔護(hù)理崗位工作任務(wù)，選擇需用四手操作配合的相關(guān)實(shí)訓(xùn)課程共計(jì)73學(xué)時(shí)，將口腔醫(yī)學(xué)生與口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，調(diào)整兩個(gè)專業(yè)原有教學(xué)進(jìn)度，口腔醫(yī)學(xué)生、口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生同步實(shí)訓(xùn)教學(xué)。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握四手操作技能的醫(yī)生和護(hù)士按照口腔專業(yè)分工組成各專業(yè)醫(yī)療-護(hù)理一體化教師團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行集體備課，學(xué)思路，明確教學(xué)過(guò)程分工；為保障實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，每組學(xué)生均有醫(yī)護(hù)教師指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，每個(gè)指導(dǎo)小組由一名醫(yī)生與一名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中從旁指導(dǎo)。③教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)整合：醫(yī)護(hù)教師共同討論制訂教學(xué)目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)四手操作流程：在實(shí)訓(xùn)課程中同步講解醫(yī)生、護(hù)士的操作要點(diǎn)，并將治療步驟分步邊講解邊進(jìn)行操作示教。④實(shí)踐整合：由口腔醫(yī)學(xué)生、口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生組成一對(duì)一小組在實(shí)訓(xùn)室頭模上進(jìn)行四手操作實(shí)踐練習(xí)，口腔醫(yī)學(xué)生頭模實(shí)訓(xùn)室配備口腔頭模實(shí)訓(xùn)機(jī)、口腔技工桌、多媒體內(nèi)窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學(xué)的需求。⑤考核整合：實(shí)訓(xùn)后由醫(yī)護(hù)教師按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生掌握情況共同進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)
①綜合考核成績(jī)：采用以病例為導(dǎo)向的仿真綜合考核，由醫(yī)護(hù)教師共同組成考核小組，由1名口腔醫(yī)學(xué)生和1名口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生結(jié)為一組，通過(guò)抽簽的形式，確定考核病例，評(píng)分項(xiàng)目包括理論運(yùn)用（對(duì)治療流程的掌握、結(jié)合實(shí)際靈活運(yùn)用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時(shí)、儀器使用正確、材料調(diào)拌達(dá)標(biāo)）、配合熟練程度（及時(shí)提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫(yī)護(hù)溝通（及時(shí)準(zhǔn)確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意）、合作態(tài)度與認(rèn)知（醫(yī)護(hù)協(xié)作意識(shí)強(qiáng)、積極主動(dòng)配合治療）5個(gè)方面11個(gè)條目，5個(gè)方面分別占權(quán)重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態(tài)度與認(rèn)知的2個(gè)條目總分為5分，其作9個(gè)條目總分為10分。得分越高效果越好。②學(xué)生問(wèn)卷評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度，問(wèn)卷在查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)配合意識(shí)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對(duì)教學(xué)效果滿意、贊同該教學(xué)方法7項(xiàng)，采用Likert5級(jí)評(píng)分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項(xiàng)目得分與項(xiàng)目所占總分之比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行分析，綜合考核成績(jī)及學(xué)生問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，實(shí)訓(xùn)前及實(shí)訓(xùn)后綜合考核成績(jī)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1綜合考核結(jié)果
對(duì)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合考核評(píng)分結(jié)果，實(shí)訓(xùn)后對(duì)治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時(shí)、儀器使用正確、及時(shí)提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時(shí)準(zhǔn)確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意、積極主動(dòng)配合治療8個(gè)條目得分及總分均高于實(shí)訓(xùn)前（P＜0.05），見表1。
2.2學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果
口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，在提高學(xué)習(xí)興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。
3討論
3.1口腔專業(yè)教育及四手操作教學(xué)現(xiàn)狀
目前國(guó)內(nèi)口腔護(hù)理專業(yè)教育還處于發(fā)展階段。有研究對(duì)某省78所綜合性醫(yī)院及6所口腔?？漆t(yī)院321名口腔科護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)口腔護(hù)士專業(yè)教育主要是以普通護(hù)理教育為主，接受過(guò)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的護(hù)士比例僅占10.6％，有四手操作技術(shù)培訓(xùn)需求的占60.1%［10］。普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的口腔專科護(hù)理學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)，僅靠進(jìn)入工作崗位后短期的崗前培訓(xùn)，對(duì)口腔治療特點(diǎn)和要求只是現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用、一知半解［1］，不能很好地配合醫(yī)生診療。國(guó)內(nèi)已有學(xué)校在護(hù)理專業(yè)教育中加入口腔護(hù)理教學(xué)模塊，但課程設(shè)置仍以理論授課為主，實(shí)踐課時(shí)僅有26學(xué)時(shí)，占到專業(yè)課程的24.5%［11］。基于口腔臨床診療工作的特點(diǎn)，口腔護(hù)士承擔(dān)著配合醫(yī)生治療的重要職責(zé)，良好的醫(yī)護(hù)配合有賴于護(hù)士對(duì)口腔治療過(guò)程的熟悉。由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)的欠缺使得其在工作中對(duì)技能操作難以運(yùn)用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質(zhì)量［13］，降低口腔診療中的醫(yī)院感染［14］。另外，傳統(tǒng)的治療模式患者治療過(guò)程中需要反復(fù)起身漱口，給治療帶來(lái)很多不便，導(dǎo)致患者就醫(yī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫(yī)感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨(dú)立操作組提高17.9%。四手操作使護(hù)士在口腔治療過(guò)程中能最大程度發(fā)揮輔助作用，縮短患者就診時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來(lái)口腔治療發(fā)展的必然趨勢(shì)［5］。此外，患者就醫(yī)期望值提高，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就醫(yī)感受已成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因此，培養(yǎng)掌握扎實(shí)口腔理論知識(shí)及熟練四手配合技能的護(hù)理人才勢(shì)在必行。
3.2醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)有助于提高學(xué)生四手操作配合技能
四手操作的開展有賴于醫(yī)護(hù)間的密切合作，而教學(xué)是改善醫(yī)護(hù)合作的關(guān)鍵［17］?，F(xiàn)有醫(yī)療、護(hù)理分離的教學(xué)模式是分別從醫(yī)、護(hù)角度訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的操作技能，不能模擬四手操作時(shí)的醫(yī)護(hù)配合過(guò)程，醫(yī)護(hù)間的協(xié)作訓(xùn)練欠缺，而且同一教學(xué)內(nèi)容需要反復(fù)教學(xué)，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。本研究將醫(yī)護(hù)雙方作為整體同步進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，即節(jié)省了教學(xué)資源，又能模擬臨床配合情境，使得學(xué)生能夠最大程度地進(jìn)行四手操作技術(shù)的訓(xùn)練［7］。已有研究報(bào)道在護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)［18］、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)［19-20］中開展醫(yī)護(hù)合作教學(xué)，并取得了較好的成效。本研究將醫(yī)護(hù)一體化教育理念應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教育，通過(guò)醫(yī)護(hù)教師團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)四手操作流程的分步講解和示教，使學(xué)生明確治療的每個(gè)步驟、要點(diǎn)和醫(yī)護(hù)職責(zé)分工，在頭腦中形成對(duì)治療流程的清晰認(rèn)識(shí)，并運(yùn)用于實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)中。每組醫(yī)護(hù)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)全程均有醫(yī)護(hù)教師指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，能夠根據(jù)每組學(xué)生遇到的具體問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動(dòng)配合治療。從實(shí)訓(xùn)前后考核結(jié)果來(lái)看，該方法切實(shí)提高了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的四手操作配合能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)相互學(xué)習(xí)、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護(hù)溝通能力和護(hù)士工作積極主動(dòng)性等臨床綜合素質(zhì)，而這些正是以往教學(xué)中所欠缺的，本教學(xué)方法增強(qiáng)了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生協(xié)同配合能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了專業(yè)技能和綜合素質(zhì)并重的教學(xué)目標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與崗位工作需求的密切結(jié)合。
3.3學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度較高
醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)方法打破專業(yè)內(nèi)教學(xué)界限，模擬臨床四手操作真實(shí)情景，與傳統(tǒng)的講授方式相比更為形象生動(dòng)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（滿意率達(dá)95.54%）。以往研究表明醫(yī)護(hù)協(xié)同的模式可以提高醫(yī)護(hù)的滿意度［21］。傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后直接配合臨床醫(yī)生四手操作，快速的臨床治療節(jié)奏、患者對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的不配合以及臨床醫(yī)生對(duì)配合技能的高要求都導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少，容易造成學(xué)生的實(shí)習(xí)壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫(yī)學(xué)生配合使口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生處在一種友好的學(xué)習(xí)氛圍中，更容易樹立學(xué)習(xí)的信心，也更容易掌握知識(shí)和操作技能［7］。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象：2013級(jí)口腔護(hù)理2個(gè)班級(jí)各20人，2014級(jí)3各班級(jí)各20人，2015各班級(jí)各20人，共180人。2.研究方法：每班隨機(jī)抽取20名學(xué)生，隨機(jī)平分成2組，其中一組定為Ⅰ組，作為實(shí)驗(yàn)組與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)數(shù)量隨機(jī)抽取的學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)護(hù)一體化”實(shí)訓(xùn)教學(xué)；另外一組作為對(duì)照定為Ⅱ組，以傳統(tǒng)方式單獨(dú)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。在授課教師、教學(xué)項(xiàng)目、教學(xué)時(shí)間相同的前提下，對(duì)“齲病充填治療的護(hù)理配合”、“根管充填的護(hù)理配合”、“牙拔除術(shù)的護(hù)理配合”、“印模和模型技術(shù)”四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行“醫(yī)護(hù)一體化”實(shí)訓(xùn)教學(xué)的對(duì)比研究，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考核和技能測(cè)試成績(jī)進(jìn)行整理分析。
二、結(jié)果
三、討論
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)主要是從事口腔頜面部各種修復(fù)體制作的一門學(xué)科．作為口腔修復(fù)學(xué)的分支學(xué)科，在我國(guó)起步較晚，但就業(yè)形勢(shì)良好，市場(chǎng)需求量較大．同時(shí)隨著化學(xué)、材料學(xué)、電子儀器設(shè)備和美容技術(shù)的飛速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中口腔修復(fù)科和義齒公司的現(xiàn)代技術(shù)含量不斷提高，從而對(duì)從事口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)工作的技術(shù)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的未經(jīng)正規(guī)專業(yè)教育，僅僅經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)就上崗的口腔義齒制作工人已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的新要求．從目前國(guó)內(nèi)大型義齒加工廠的調(diào)查來(lái)看，目前培養(yǎng)的多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生也存在著實(shí)際操作能力較差的現(xiàn)象，其原因是學(xué)生在校期間理論與實(shí)踐教學(xué)安排不合理，部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目雖已開展，但效果不夠理想等．因此，基于崗位需求的校企深度合作，工學(xué)結(jié)合，共同培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)高素質(zhì)技能型人才已顯得十分必要．在《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的文件精神指導(dǎo)下，目前各院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的在校教育，已開始重視實(shí)踐教學(xué)，學(xué)校也積極與義齒加工企業(yè)聯(lián)系，通過(guò)校企合作，在校外建立教學(xué)實(shí)踐基地，以期達(dá)到共同培養(yǎng)學(xué)生的目的，但是這種合作，多數(shù)尚停留在教師培養(yǎng)、專家授課和校內(nèi)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)改革上，學(xué)生依然是完成在校學(xué)習(xí)后，才能進(jìn)入生產(chǎn)企業(yè)實(shí)際操作，因此，從規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室操作到實(shí)際的生產(chǎn)操作還是存在一定差距．我校從2004年創(chuàng)辦口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，2006年開始進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)改革，2009年我們?cè)诨仡櫺哉{(diào)查與總結(jié)的基礎(chǔ)上，加大教學(xué)改革力度，大膽引進(jìn)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，真正做到適時(shí)工學(xué)結(jié)合，“教、學(xué)、練、做”一體，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才．
2校企合作，共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地
為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，首先必須建設(shè)并完善實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地．我?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)擁有口腔技工綜合實(shí)驗(yàn)室、烤瓷室、鑄造室、金屬處理室、石膏房等五個(gè)按國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，一個(gè)校內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地．實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地中已配備有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的電腦攝像操作平臺(tái)、烤瓷爐、鑄造機(jī)、噴砂機(jī)、去蠟爐、石膏修模機(jī)、樹脂打磨拋光機(jī)等口腔技工專業(yè)設(shè)備和一系列相關(guān)工具和材料，滿足了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的需要．校企合作，工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式是將學(xué)習(xí)與工作結(jié)合在一起的教育模式，有效促進(jìn)學(xué)校、學(xué)生與專業(yè)崗位零距離接觸，使學(xué)生在真實(shí)職業(yè)環(huán)境中，更加自覺主動(dòng)地掌握專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，在潛移默化中形成適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的職業(yè)素質(zhì)［1］．為此，我們?cè)谠行?nèi)實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上引進(jìn)本地區(qū)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共同建設(shè)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，利用義齒生產(chǎn)企業(yè)的技師開展實(shí)踐教學(xué)，搭建了學(xué)習(xí)－工作－學(xué)習(xí)的互動(dòng)平臺(tái)，探索課堂與工作地點(diǎn)的一體化，使學(xué)生在校期間實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容零距離對(duì)接;學(xué)校也為企業(yè)提供優(yōu)秀技能型人才并利用科研優(yōu)勢(shì)幫助企業(yè)發(fā)展，雙方互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型人才．
3以實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的課程體系建設(shè)
以實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心構(gòu)建課程體系，在企業(yè)專家的共同參與下，結(jié)合專業(yè)崗位的能力素質(zhì)要求，整合教學(xué)內(nèi)容;按工學(xué)結(jié)合、生產(chǎn)流程的模式進(jìn)行課程設(shè)計(jì)．(1)根據(jù)崗位對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的需求，在企業(yè)專家論證的基礎(chǔ)上，對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，增加了牙體形態(tài)學(xué)內(nèi)容，加大實(shí)驗(yàn)課比重，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練;(2)按照生產(chǎn)流程，將專業(yè)課程進(jìn)行整合，自編一套融理論與實(shí)踐教學(xué)一體的《義齒制作工藝技術(shù)》教材，增加實(shí)踐時(shí)數(shù)，學(xué)中練、練中學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練;(3)按照崗位要求，在專業(yè)課程教學(xué)中，融入職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，充分利用生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力訓(xùn)練．
4優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式，量化實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要在理論指導(dǎo)下進(jìn)行操作技能的反復(fù)訓(xùn)練，包括基本技能、專業(yè)技能和生產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)三個(gè)方面．
4．1優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式(1)我們將理論與實(shí)踐教學(xué)均放在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，利用多媒體教學(xué)、錄像、實(shí)物教具和視頻展臺(tái)結(jié)合，講解、示教、企業(yè)見習(xí)、學(xué)生操作同步進(jìn)行，使抽象的內(nèi)容形象化，學(xué)生易于理解和掌握，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性．及時(shí)攝錄生產(chǎn)新工藝、新技術(shù)用于教學(xué)中，不斷更新書本知識(shí)，緊跟行業(yè)發(fā)展步伐，培養(yǎng)實(shí)用型人才;(2)開放實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和主動(dòng)性，使學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇時(shí)間與項(xiàng)目，在教師指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)操作，有利于提高他們的動(dòng)手能力．并鼓勵(lì)動(dòng)手能力較好的學(xué)生帶動(dòng)動(dòng)手能力較差的學(xué)生共同進(jìn)步;(3)在單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)過(guò)關(guān)后，分組進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地相應(yīng)崗位，在企業(yè)技師指導(dǎo)下，利用企業(yè)的技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)，以企業(yè)生產(chǎn)的方式用臨床患者的模型進(jìn)行車間同步實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性，實(shí)現(xiàn)與行業(yè)零距離對(duì)接，使教學(xué)更具有針對(duì)性和專業(yè)性，經(jīng)過(guò)“教、學(xué)、練、做”適時(shí)訓(xùn)練的學(xué)生，在頂崗實(shí)習(xí)階段就能很快進(jìn)入工作角色，適應(yīng)義齒加工企業(yè)的工作環(huán)境和要求，具有較強(qiáng)的崗位競(jìng)爭(zhēng)力;(4)多渠道的實(shí)踐鍛煉．校內(nèi)每年舉辦一屆“口腔工藝技術(shù)技能大賽”，同時(shí)選拔優(yōu)秀學(xué)生參加全國(guó)性專業(yè)技能操作大賽，通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實(shí)踐能力和專業(yè)認(rèn)知．推行“雙證書”制度，鼓勵(lì)學(xué)生參加衛(wèi)生部口腔修復(fù)工職業(yè)技能培訓(xùn)及操作考試，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)．
4．2量化實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)
(1)與企業(yè)合作，聯(lián)合制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序并貫穿在日常教學(xué)過(guò)程中，優(yōu)化實(shí)踐操作過(guò)程，建立實(shí)踐項(xiàng)目的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與企業(yè)生產(chǎn)的質(zhì)量控制體系，確保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)，以培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和社會(huì)適應(yīng)能力;(2)建立“理論+技能”的考核模式，將實(shí)踐能力納入學(xué)生考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)，制定技能考核細(xì)則，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高實(shí)踐考核的比重(占總成績(jī)的50%以上)，并將操作技能考核成績(jī)記入學(xué)生期末和畢業(yè)成績(jī);(3)采取靈活多樣的技能考核形式，既有對(duì)實(shí)驗(yàn)作品的總體考核，也可對(duì)單一實(shí)驗(yàn)步驟的考核;既可針對(duì)基本實(shí)踐內(nèi)容的考核，也可有提高操作技能的進(jìn)階考核和生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)的廠方考核，目的就是為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作的重視．
5強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)
口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉，要求口腔專業(yè)護(hù)士既要掌握護(hù)理學(xué)的專業(yè)理論和實(shí)踐技能，又要掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本技能［1］，具有?？铺厣怀?、操作能力要求高、協(xié)調(diào)配合與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)顯著等特點(diǎn)。隨著我國(guó)“四手操作”的大力推廣和口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔專業(yè)護(hù)士的作用和地位日益凸顯，對(duì)口腔?？谱o(hù)理人才的需求日益迫切。而相比于新西蘭、日本、美國(guó)、英國(guó)等國(guó)，我國(guó)口腔專科護(hù)理起步晚、發(fā)展慢，滯后于口腔醫(yī)學(xué)和口腔臨床護(hù)理工作的發(fā)展，遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)臨床工作的需求［2］，是當(dāng)代口腔工作者面臨的重要挑戰(zhàn)。因此，如何培養(yǎng)適合我國(guó)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要的護(hù)理人才，已成為當(dāng)前口腔專科護(hù)理教育和人才培訓(xùn)的重要課題。為此，筆者就口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的研究做一綜述，旨在為我國(guó)口腔?？谱o(hù)理教育和人才培訓(xùn)提供參考。
1培養(yǎng)目標(biāo)
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理工作從過(guò)去的傳遞器械、準(zhǔn)備材料、椅旁護(hù)理發(fā)展到了今天的四手操作技術(shù)，其最大的特點(diǎn)就是與醫(yī)生的協(xié)同操作。而目前國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)士仍承擔(dān)著國(guó)外口腔助手和口腔衛(wèi)生士類似的職責(zé)，既是口腔治療過(guò)程中醫(yī)生的左膀右臂，又負(fù)責(zé)器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，與此同時(shí)還是醫(yī)生與患者的協(xié)調(diào)者、患者的健康宣教員等［3］。要向患者提供優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)，與口腔醫(yī)生和護(hù)士的共同努力、密切合作息息相關(guān)。因此，培養(yǎng)符合國(guó)內(nèi)現(xiàn)代口腔醫(yī)療要求的口腔護(hù)士，建立規(guī)范的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，是現(xiàn)今我國(guó)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容和目標(biāo)。
2教學(xué)模式
從本世紀(jì)初開始，經(jīng)過(guò)十余年的努力，目前國(guó)內(nèi)已有數(shù)家高校和職業(yè)院?？梢蕴峁┎煌瑢W(xué)歷層次的口腔護(hù)理專業(yè)方向的教育，經(jīng)過(guò)對(duì)教學(xué)模式等方面的實(shí)踐探索，近年來(lái)我國(guó)口腔護(hù)理教育者向“一體化”教育方向做出的相應(yīng)嘗試已初見成效。
2．1理論課教學(xué)理實(shí)一體化
口腔科學(xué)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與動(dòng)手能力并重，口腔護(hù)理專業(yè)同樣也對(duì)從業(yè)人員的口腔專業(yè)理論與動(dòng)手操作能力要求極高。以往理論課和實(shí)訓(xùn)課分離的教學(xué)模式逐漸暴露出弊端，而推行“理－實(shí)一體化”教學(xué)后，教師將理論知識(shí)的教學(xué)融入實(shí)踐操作的講解、示范和指導(dǎo)之中，安排好理論與實(shí)踐的時(shí)間比例以及相互銜接和過(guò)渡，使理論內(nèi)容服務(wù)于技能操作，技能操作鞏固理論知識(shí)，這樣既活躍了課堂氣氛，也極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而起了到事半功倍的效果。與此同時(shí)，教師在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，可以靈活機(jī)動(dòng)地調(diào)整教學(xué)安排和進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，借助多種教學(xué)方法和手段，更好地完成教學(xué)計(jì)劃［4］。這種創(chuàng)新式的課程改革對(duì)教師和學(xué)生都提出了較高的要求，強(qiáng)調(diào)師生雙方的能力培養(yǎng)，在教學(xué)理念、課程改革、教學(xué)準(zhǔn)備、課程實(shí)施、課程評(píng)價(jià)等方面效果顯著，值得大力推行。
2．2實(shí)訓(xùn)課教學(xué)醫(yī)護(hù)一體化
國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生［5－7］和口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生［8］從醫(yī)療或護(hù)理角度分別開展四手操作臨床教學(xué)，并取得了一定的成效。南開大學(xué)附屬口腔醫(yī)院與天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校隨機(jī)選取該校2010級(jí)和2011級(jí)在校口腔護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生，創(chuàng)新整合教學(xué)資源，開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合的一體化教學(xué)，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相比，醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式下學(xué)生的綜合考評(píng)分?jǐn)?shù)和學(xué)生評(píng)價(jià)滿意率均有顯著提高［9］。該方法將醫(yī)護(hù)一體化教育理念應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教育，切實(shí)提高了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的四手操作配合能力，同時(shí)，醫(yī)護(hù)學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)相互學(xué)習(xí)、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護(hù)溝通能力和護(hù)士的應(yīng)變能力、積極性與主動(dòng)性等臨床綜合素質(zhì)，是培養(yǎng)口腔專業(yè)護(hù)理人才的有效嘗試，對(duì)口腔科學(xué)臨床領(lǐng)域先進(jìn)的人才培養(yǎng)理念起到了極大的推動(dòng)作用。
2．3見習(xí)、實(shí)習(xí)校企一體化
有研究［10］顯示：口腔門診護(hù)士的自我認(rèn)知與醫(yī)生評(píng)價(jià)之間存在差異，護(hù)士對(duì)自身的評(píng)價(jià)過(guò)高，在某些方面沒有完全達(dá)到醫(yī)生的要求。因此，與普通護(hù)理專業(yè)相比，口腔護(hù)理教育更加需要深化校企合作，實(shí)行模塊式教學(xué)，鼓勵(lì)采取駐點(diǎn)班或課間見習(xí)、實(shí)習(xí)的模式，緊密結(jié)合臨床，既鞏固學(xué)校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又保證學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)期間崗位實(shí)踐不斷線，實(shí)現(xiàn)口腔護(hù)理學(xué)生“學(xué)習(xí)－實(shí)習(xí)－就業(yè)”的零距離對(duì)接。通過(guò)院校聯(lián)合辦學(xué)，為口腔護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)搭建平臺(tái)，提高了學(xué)校教育質(zhì)量和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑和發(fā)展方向。
3口腔護(hù)理專業(yè)發(fā)展的制約
國(guó)外的口腔?？谱o(hù)士其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等有相應(yīng)的法律規(guī)定約束與界定。近年來(lái)，北、上、廣等各大城市已經(jīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、老年病、感染控制等?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證，而口腔專業(yè)護(hù)士行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)歷認(rèn)證、執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證與相關(guān)政策法規(guī)依舊存在缺口，嚴(yán)重制約了我國(guó)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展［11－14］。實(shí)行護(hù)士認(rèn)證準(zhǔn)入制度是護(hù)理管理和專科護(hù)理走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的基本方向，也是規(guī)范?？谱o(hù)理質(zhì)量、提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平的基礎(chǔ)［13］。口腔?？谱o(hù)理作為一個(gè)?？铺厣r明的學(xué)科，護(hù)士執(zhí)行的各項(xiàng)操作均具有口腔專業(yè)特點(diǎn)，因此，建立口腔?？谱o(hù)士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系符合國(guó)家對(duì)護(hù)士規(guī)范化發(fā)展的總體要求，是口腔專業(yè)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，需要日后我們共同努力去嘗試和推進(jìn)。
4口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展方向
4．1一體化教學(xué)師資的培養(yǎng)
師資是教育的先決條件。作為一個(gè)剛剛開始起步的專業(yè)，我國(guó)口腔護(hù)理行業(yè)教育的師資十分緊缺。學(xué)校的專業(yè)教師多為護(hù)理專業(yè)教師，專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)存在缺口；而臨床一線的工作者存在著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、教學(xué)時(shí)間緊張等問(wèn)題，因此，培養(yǎng)、發(fā)展一支優(yōu)秀的口腔護(hù)理教師隊(duì)伍是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)要面對(duì)的首要問(wèn)題。近年來(lái)，有部分院校克服困難，一方面聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家與學(xué)校教師共同商議，在人才培養(yǎng)方案、專業(yè)知識(shí)技能要求、專業(yè)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容等方面給予建議和意見，充分發(fā)揮臨床護(hù)理一線專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的重要作用；另一方面，任課教師經(jīng)學(xué)校和醫(yī)院共同培訓(xùn)、試講，走上講臺(tái)授課，形成學(xué)校參與醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)學(xué)校教學(xué)，雙方共同建設(shè)、共同管理實(shí)習(xí)基地的局面。醫(yī)院承擔(dān)著臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的教師通過(guò)與學(xué)校專業(yè)教師的交流與探討，也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、新技術(shù)運(yùn)用及教學(xué)科研能力的提高；學(xué)校的專業(yè)課教師通過(guò)對(duì)教學(xué)活動(dòng)的研究分析，注意學(xué)習(xí)醫(yī)院任課教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)校的專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)起著促進(jìn)作用［15］。在此種校企一體化的背景下發(fā)展壯大起來(lái)的師資隊(duì)伍，正在成為口腔護(hù)理教學(xué)的主力軍，是未來(lái)我國(guó)口腔護(hù)理行業(yè)發(fā)展的有力支撐。
4．2校企合作的深化
在校企一體化呼聲漸高的背景下，如何切實(shí)深化校企合作，繪出“校中企、企中?！钡膱D景，形成院校共同繁榮、師生共同受益的局面，是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)在前行路上的重要問(wèn)題。對(duì)于口腔護(hù)理專業(yè)，由于存在醫(yī)護(hù)一體化要求高、招生人數(shù)較少、管理方便等特點(diǎn)，使得其借鑒護(hù)理專業(yè)校企合作經(jīng)驗(yàn)十分必要與便利。因此，早日實(shí)現(xiàn)校企深度合作是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)和必經(jīng)之路。隨著口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的提高有賴于醫(yī)護(hù)素質(zhì)的共同提高，因此，發(fā)展口腔專業(yè)護(hù)理教育迫在眉睫。面對(duì)發(fā)展的重任，口腔護(hù)理的職業(yè)教育可向理實(shí)一體化、醫(yī)護(hù)一體化和校企一體化這三個(gè)方向進(jìn)一步探索，為未來(lái)該專業(yè)的人才培養(yǎng)提供依據(jù)和參考。綜合看來(lái)，我國(guó)的口腔護(hù)理教育培養(yǎng)出來(lái)的人才還遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求，如何建立一套從教材選用、課程設(shè)計(jì)到實(shí)訓(xùn)安排、見習(xí)實(shí)習(xí)等方面完善的口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)體系，是未來(lái)急需研究的問(wèn)題，有待我們不斷努力。
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進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人們生活水平也在逐步地提高，日益意識(shí)到未來(lái)的口腔修復(fù)工藝技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員，必須要具有精湛的修復(fù)技術(shù)，同時(shí)具備扎實(shí)的美學(xué)知識(shí)，才能做出一幅實(shí)用的如工藝品般的義齒。中職教育可以說(shuō)就是培訓(xùn)實(shí)用型人才的教育，在今后的口腔修復(fù)工藝技術(shù)教育中，應(yīng)采用怎樣的教學(xué)方法，使將來(lái)的口腔修復(fù)技工以全新的審美觀、價(jià)值觀，來(lái)推動(dòng)口腔修復(fù)工藝技術(shù)實(shí)踐、教學(xué)、科研向更高、更快的水平發(fā)展，使口腔修復(fù)工藝技術(shù)教育在新醫(yī)學(xué)模式的背景下，開拓出一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。
一、首先要讓學(xué)生真正地了解口腔修復(fù)工藝技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢(shì)
口腔修復(fù)工藝技術(shù)教育從招生方面來(lái)說(shuō)，在大部分中職學(xué)校暫時(shí)還是不容樂觀的。從本校幾屆口腔修復(fù)工藝技術(shù)班的學(xué)生當(dāng)中了解得知，90%的學(xué)生在未來(lái)校之前都存在一個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為就讀口腔修復(fù)工藝技術(shù)是可以從事口腔醫(yī)學(xué)工作，可以做口腔醫(yī)生的，包括一部分家長(zhǎng)也是。而到校后發(fā)現(xiàn)不同于口腔醫(yī)學(xué)，就有一部分人選擇了其他專業(yè)，少部分人留了下來(lái)。所以，首先要讓學(xué)生具備一定的專業(yè)知識(shí)，要先熟悉這個(gè)行業(yè)是做什么，怎么做？必須先讓他成為本專業(yè)的內(nèi)行人，這樣他才可以以內(nèi)行的身份和這個(gè)行業(yè)的人交流溝通，否則他無(wú)法與你溝通，你跟他講什么他根本不明白。只有具備了一定的專業(yè)知識(shí)，他才可以知道和了解這個(gè)行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢(shì)，才能夠真正地了解口腔修復(fù)工藝技術(shù)也是一門不錯(cuò)的專業(yè)，它也有它的優(yōu)勢(shì)，它也有它的發(fā)展前景。為了加強(qiáng)了解，學(xué)?？梢耘c相關(guān)的義齒加工廠合作，組織學(xué)生到加工廠去參觀，去真正了解口腔修復(fù)技工是做什么的。
二、要注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的興趣
我們都知道“興趣是最好的老師”。作為一名口腔修復(fù)工藝技術(shù)學(xué)生，將來(lái)要想成為一名出色的口腔修復(fù)技工，當(dāng)然要對(duì)本行業(yè)充滿濃厚的興趣。來(lái)到學(xué)校后，許多同學(xué)都會(huì)逐漸地對(duì)學(xué)習(xí)、在學(xué)校的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡感，他們認(rèn)為在學(xué)校學(xué)的知識(shí)很枯燥，沒有意思?，F(xiàn)在，我們要告訴他們應(yīng)該轉(zhuǎn)變自己的觀念，重新尋找并發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的樂趣，要樹立起學(xué)習(xí)的興趣。我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)該盡量去想有趣的方面，而不是去想枯燥的方面。遇事都去想它的好處，這樣就會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)以及很多其他事情都是有趣的。學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的樂趣，這樣就會(huì)學(xué)得更好。請(qǐng)記住：大千世界，樂趣無(wú)處不在。那如何讓學(xué)生喜歡上口腔修復(fù)工藝技術(shù)，在教學(xué)過(guò)程中就要想盡辦法了。本人已從事口腔修復(fù)工藝技術(shù)教學(xué)十年了，從教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的觀察，學(xué)生的興趣更傾向于實(shí)踐操作。所以，在教學(xué)中，教師應(yīng)該對(duì)教學(xué)大綱中一些不合理的安排根據(jù)自身的實(shí)際情況，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，讓學(xué)生能夠較多的時(shí)間投入到實(shí)操訓(xùn)練中，在培養(yǎng)興趣中同時(shí)也不斷提高自己的技術(shù)水平。同時(shí)，我們老師也可以在本班內(nèi)定期地開展一些關(guān)于口腔技工類的比賽，如雕刻牙齒，全口義齒排牙等，讓學(xué)生去相互點(diǎn)評(píng)，老師總結(jié)，以此來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生主動(dòng)地去學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在我校近兩年還加強(qiáng)了與珠三角一些義齒加工廠的合作，這些加工廠每學(xué)期會(huì)帶來(lái)一些相關(guān)的器械、工作服裝贈(zèng)送給學(xué)生，同時(shí)會(huì)宣傳本企業(yè)的發(fā)展及當(dāng)代口腔技術(shù)的新進(jìn)展，相應(yīng)地也提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。
三、加強(qiáng)課程、教學(xué)模式改革
當(dāng)代的中職教育，要著眼于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，突破學(xué)科體系的框架，把工作過(guò)程知識(shí)作為職業(yè)教育的核心，把典型的工作任務(wù)作為工作過(guò)程中知識(shí)的載體，并按照職業(yè)能力發(fā)展規(guī)律構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力。工學(xué)結(jié)合，帶薪實(shí)習(xí)，實(shí)行在校一年半，實(shí)習(xí)一年半的人才培養(yǎng)模式，通過(guò)學(xué)生在加工廠的頂崗帶薪實(shí)習(xí)，并允許在不同的崗位輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題并能勝任該職務(wù)的能力。同時(shí)還可與相關(guān)企業(yè)開展“訂單式”的人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)學(xué)生的就業(yè)，也相應(yīng)地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)本專業(yè)就業(yè)前景的認(rèn)知度。我?，F(xiàn)已實(shí)行該模式，在校理論學(xué)習(xí)一年半，企業(yè)實(shí)習(xí)一年半，實(shí)習(xí)期間企業(yè)給予勞動(dòng)報(bào)酬，畢業(yè)后可留在企業(yè)工作。從近兩年我校實(shí)施的情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)該模式還是比較認(rèn)可的，不用擔(dān)心讀書幾年找不到工作，也相應(yīng)地減輕了學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
四、加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)設(shè)備投入 提升專業(yè)建設(shè)質(zhì)量
學(xué)校如果實(shí)訓(xùn)設(shè)備投入不足，沒有完善的實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)器材缺乏，相應(yīng)地在校學(xué)習(xí)期間學(xué)生就不能得到很好的技能訓(xùn)練，動(dòng)手操作能力也會(huì)不足，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不足，同時(shí)學(xué)生進(jìn)入相關(guān)企業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí)也會(huì)因?yàn)樵谛]學(xué)到相應(yīng)的知識(shí)而力不從心，造成不良后果。我校由于處于粵北山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，政府沒有投入，導(dǎo)致本校的一些實(shí)訓(xùn)設(shè)備還相對(duì)比較落后，有的甚至是已接近于淘汰的產(chǎn)品，從而影響了本校該專業(yè)的學(xué)生的學(xué)習(xí)，本校在與珠三角相關(guān)的學(xué)校對(duì)比中，近幾年在招生情況、招生的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及設(shè)備投入、師資等方面都相對(duì)落后，所以本校的口腔修復(fù)工藝技術(shù)專業(yè)的發(fā)展還是受到了一定的障礙。
總之，在高速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，國(guó)內(nèi)高質(zhì)量的口腔相關(guān)醫(yī)療行業(yè)的需求也在日益增長(zhǎng)，口腔修復(fù)工藝技術(shù)也必將會(huì)成為熱門行業(yè)，因此，培養(yǎng)適用的、高效的技能性人才也非常重要。
關(guān)鍵詞 牙列間隙 正畸 應(yīng)用價(jià)值
Observation of clinical application effect of orthodontic in the treatment of oral repair
Zhang Guihua
Department of Stomatology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguang County，Hebei 061600
Abstract Objective：To explore the clinical effect of orthodontic in the treatment of oral repair.Methods：72 patients with teeth clearance were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 36 cases in each.The control group was treated with partial denture treatment.The observation group was treated with orthodontic treatment.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results：The total efficiency of the observation group was 97.22%，it was higher than 88.89% of the control group.The adverse reactions during and after treatment of the two groups were compared，7 cases were in the control group，2 cases were in the observation group.The satisfaction rate of the observation group was 91.67%.The satisfaction rate of the control group was 75.00%.The difference between the two groups was significant（P
Key words Teeth clearance；Orthodontic treatment；Application value
我院在本次研究中，收治牙列間隙患者72例，探討正畸治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，采取組間對(duì)比形式展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
收治牙列間隙患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中，男43例，女29例，年齡19～51歲，平均（43±2.5）歲。以上患者均屬于自愿接受口腔修復(fù)治療，在同意書上簽字。
方法：對(duì)照組接受局部義齒治療方案。實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹局部義齒治療法，告知積極配合臨床治療可提高療效。觀察組給予正畸治療，醫(yī)護(hù)人員為患者介紹正畸治療技術(shù)的治療目的以及預(yù)期療效，提高患者對(duì)正畸治療技術(shù)的認(rèn)知水平。對(duì)比兩組在治療過(guò)程中及治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率、患者滿意率及治療總有效率。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效劃分為顯效、有效、無(wú)效。其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%，患者滿意率=滿意例數(shù)/患者總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，行t檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
治療后，觀察組總有效率97.22%，高于對(duì)照組的88.89%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討 論
口腔修復(fù)所應(yīng)用的正畸治療技術(shù)被視為對(duì)牙列間隙具有輔助作用的方法。其在臨床應(yīng)用中有以下治療目的：①確?；颊呋榔叫?。對(duì)牙列間隙患者實(shí)施口腔修復(fù)之前，必須確認(rèn)其基牙的就位道是否處于平行狀態(tài)，若觀察到基牙傾斜，醫(yī)師于牙體預(yù)備過(guò)程中需對(duì)基牙周邊的牙體組織予以切削，通常切削部分即可。針對(duì)基牙傾斜度較大的患者，難以順利進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)應(yīng)用正畸治療技術(shù)，利于基牙保持豎直狀態(tài)，便于醫(yī)師順利開展修復(fù)治療[1，2]。②牙弓間的牙齒分布必須具備理想性。在患者牙弓內(nèi)部，牙弓間的牙齒如分布缺乏理想性，則極有可能會(huì)影響修復(fù)效果。針對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)師于修復(fù)前采用具備輔助治療的正畸治療技術(shù)將間隙關(guān)閉或在原基礎(chǔ)上加以開拓，可為下一環(huán)節(jié)進(jìn)行修復(fù)創(chuàng)造有利條件。其次，因不同患者的身體情況及發(fā)病誘因均存在差異，為全面獲取患者個(gè)人信息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)以及期望獲得怎樣的治療效果。
臨床上采用正畸治療技術(shù)應(yīng)對(duì)牙列間隙，修復(fù)前需制定綜合性修復(fù)方案，而方案的制定要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行X線掃描，于患者頭顱側(cè)位、口內(nèi)根尖以及口腔全景等處進(jìn)行拍攝，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查獲取患者病情特點(diǎn)，后予以分析、研究，根據(jù)研究結(jié)果制定正畸治療的綜合性修復(fù)方案[3，4]。
本次研究，治療結(jié)果顯示觀察組總效率97.22%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，研究結(jié)果證實(shí)我院對(duì)72例牙列間隙患者開展局部義齒治療方案或正畸治療方案具有顯著可比性，觀察組總有效率、不良反應(yīng)例數(shù)及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，因此，正畸治療技術(shù)值得在口腔修復(fù)中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 程志賢，程志偉.探討正畸治療在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：484-485.
2 韋祖印.正畸治療在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（9）：131-132.
“文獻(xiàn)討論講座”是以國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)（Jour－nalclub）為雛形，結(jié)合具體實(shí)情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻(xiàn)的討論講座。醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)（Journalclub）最早是由一群醫(yī)學(xué)工作者發(fā)起的定期聚會(huì)，其目的是嚴(yán)苛評(píng)論最新發(fā)表的有關(guān)基礎(chǔ)研究或臨床應(yīng)用的科學(xué)論文。后來(lái)英國(guó)外科醫(yī)生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購(gòu)買并傳布醫(yī)學(xué)期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學(xué)建立了第一個(gè)正式的“期刊聯(lián)誼會(huì)”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)”被定義為一種教育性質(zhì)的研討會(huì)，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發(fā)表的文獻(xiàn)。其通常是圍繞一個(gè)與臨床或基礎(chǔ)試驗(yàn)研究相關(guān)的特定主題，主要目標(biāo)是促進(jìn)某個(gè)特定領(lǐng)域的回顧性研究或討論當(dāng)前的研究工作在臨床應(yīng)用中的潛在可能性［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，這種方法又被改進(jìn)應(yīng)用于研究生教育中，是歐美大學(xué)常用的一種學(xué)術(shù)交流和教育手段。
2“文獻(xiàn)討論講座”的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行流程
“文獻(xiàn)討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發(fā)掘研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的參與意識(shí)并培養(yǎng)其語(yǔ)言表達(dá)及發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力。該活動(dòng)的核心是充分挖掘參與者的學(xué)習(xí)潛能，提高其對(duì)相關(guān)研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復(fù)科導(dǎo)師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫(yī)師、主要研究者和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻(xiàn)報(bào)告人，報(bào)告由教學(xué)秘書整理記錄，導(dǎo)師或課題組負(fù)責(zé)人最后評(píng)價(jià)并總結(jié)。主講研究生首先根據(jù)自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達(dá)到提高研究生創(chuàng)新意識(shí)與語(yǔ)言表達(dá)能力的目的。講座應(yīng)盡量安排在人員均可以參加的時(shí)間段和地點(diǎn)，時(shí)間一般是40－80分鐘；主講研究生應(yīng)將提前一周準(zhǔn)備的討論文獻(xiàn)資料發(fā)放給參與人員，以確保會(huì)議時(shí)每個(gè)參加人員都能積極參與討論，并同時(shí)鼓勵(lì)研究生提出自己的問(wèn)題和觀點(diǎn)。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡(jiǎn)單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡(jiǎn)述所涉主題的基本內(nèi)容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報(bào)告人首先對(duì)本次討論主題的研究意義和角度進(jìn)行闡述，然后按照文獻(xiàn)內(nèi)容，依次陳述文獻(xiàn)相關(guān)背景，講解研究設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)果及結(jié)論等；第三，發(fā)表觀點(diǎn)、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關(guān)內(nèi)容后，一般組織參與者就以下問(wèn)題進(jìn)行討論：①文獻(xiàn)的前言或問(wèn)題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關(guān)？②文獻(xiàn)所研究問(wèn)題或假說(shuō)是否清楚？文獻(xiàn)回顧是否全面且具說(shuō)服力？是否支持研究目的和問(wèn)題？③研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統(tǒng)計(jì)方法是否合理？④所得結(jié)果否真實(shí)可靠，討論是否全面？所得結(jié)論能否應(yīng)用于各種情況或人群？當(dāng)然，參與者可對(duì)文獻(xiàn)的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可對(duì)主講人的陳述方式方法提出個(gè)人意見，主講人可同時(shí)進(jìn)行解釋和補(bǔ)充。第四，總結(jié)（5－10分鐘）：由導(dǎo)師或科室年資較高的醫(yī)師對(duì)主講人的報(bào)告和參與者的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充、評(píng)價(jià)和總結(jié)，同時(shí)對(duì)本次討論文獻(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)及疑難點(diǎn)作簡(jiǎn)要陳述與引導(dǎo)；并對(duì)報(bào)告人的邏輯思維、語(yǔ)言組織和PPT制作等進(jìn)行全面總結(jié)。
3“文獻(xiàn)討論講座”的必要性
定期組織、帶領(lǐng)科內(nèi)研究生進(jìn)行“文獻(xiàn)討論講座”的實(shí)踐表明，這種方法對(duì)口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養(yǎng)，而且有助于學(xué)生盡快熟悉新的學(xué)科領(lǐng)域。同時(shí)對(duì)學(xué)生的理解能力、討論技巧、批判性評(píng)價(jià)技巧的培養(yǎng)也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究生教育是一個(gè)國(guó)家最高層次的精英教育，其擔(dān)負(fù)著為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)療人才和發(fā)展學(xué)科技術(shù)的雙重任務(wù)。隨著口腔醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)高層次、高質(zhì)量口腔專業(yè)人才的需求越來(lái)越大。這就需要不斷完善教育、教學(xué)體制以適應(yīng)口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體制導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)與社會(huì)需求之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究不能及時(shí)應(yīng)用于臨床，甚至是對(duì)臨床無(wú)意義的研究，或者只是一味的照搬國(guó)外的科研思維，毫無(wú)創(chuàng)新意識(shí)。這些都要求我們必須改變現(xiàn)行的教育模式，搭建臨床與基礎(chǔ)的橋梁，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，臨床為基礎(chǔ)導(dǎo)航。現(xiàn)階段大多數(shù)研究生都覺得事基礎(chǔ)研究枯燥乏味，不愿從事基礎(chǔ)課題的研究，更不用說(shuō)發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新的科研思維了。而“文獻(xiàn)討論講座”能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于相關(guān)課題的興趣，督促學(xué)生對(duì)該學(xué)科鄰域進(jìn)行科技查新，通過(guò)討論不同的參與者進(jìn)行對(duì)話與交流，使不同的經(jīng)驗(yàn)與思想交叉?zhèn)鬟f，常形成更深層次上的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到科技創(chuàng)新的目的。就微觀方面說(shuō)，通過(guò)“文獻(xiàn)討論講座”的鍛煉，參與者可通過(guò)對(duì)話和辯論，接納吸收不同的觀點(diǎn)，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點(diǎn)，同時(shí)運(yùn)用自己已有的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，構(gòu)建對(duì)自己有意義的、新的認(rèn)知體系，以達(dá)到共同進(jìn)步，這都符合了現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育的要求。與此同時(shí)，研究生必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的任務(wù)，這就鍛煉了學(xué)生的統(tǒng)籌和機(jī)變能力。在講座中，學(xué)生互相討論，向老師請(qǐng)教，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)交流合作、團(tuán)結(jié)互助的精神。傳統(tǒng)單一的講授式教育教學(xué)方式，注重對(duì)普遍的客觀知識(shí)灌輸，強(qiáng)調(diào)對(duì)已有知識(shí)的掌握、理解和運(yùn)用，使學(xué)習(xí)結(jié)論具有同步性和同一性，這種傳統(tǒng)的教育方式很可能局限學(xué)習(xí)者的知識(shí)范圍和研究熱情，還可能阻礙醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與創(chuàng)新［6］；不能充分發(fā)揮研究生的主動(dòng)性和創(chuàng)造意識(shí)，使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生缺乏開拓和創(chuàng)新的精神，導(dǎo)致其分析和解決問(wèn)題的能力不足。而“文獻(xiàn)討論講座”的教學(xué)方式對(duì)于擴(kuò)大研究生知識(shí)范圍、活躍其思維方式、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力等都具有重要的促進(jìn)作用。也為研究生的語(yǔ)言表達(dá)能力提供了鍛煉的平臺(tái)，從而為其以后撰寫類似學(xué)術(shù)報(bào)告和主持會(huì)議打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)這種講座討論的形式，更加有助于導(dǎo)師對(duì)于研究生的全面認(rèn)識(shí)，可以增加師生間的互動(dòng)，有助于研究生在研究過(guò)程中科研思路能力的提高，對(duì)整個(gè)課題小組科研水平的提高也具有促進(jìn)作用。
2口腔正畸工藝技術(shù)的要求
近年來(lái)口腔正畸臨床醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展也給口腔正畸工藝技術(shù)專業(yè)提供了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。當(dāng)今的口腔正畸技工不是機(jī)械的生產(chǎn)線作業(yè)工人，而是要求有一定理論知識(shí)基礎(chǔ)的專業(yè)技術(shù)人才，在對(duì)錯(cuò)合畸形的發(fā)病因素、臨床癥狀以及治療設(shè)計(jì)等學(xué)習(xí)理解的基礎(chǔ)上著眼于實(shí)踐課培養(yǎng)操作技能，對(duì)各類矯治器的設(shè)計(jì)原理、制作要點(diǎn)以及功能和美觀要求熟練掌握，不僅如此，當(dāng)今培養(yǎng)的口腔正畸工藝專業(yè)人才要求具備在實(shí)踐中學(xué)結(jié)并能不斷創(chuàng)新的能力。我院在連續(xù)開展了幾年口腔正畸工藝技術(shù)課程后，課程總體評(píng)價(jià)良好，但仍發(fā)現(xiàn)實(shí)踐課在現(xiàn)有的教學(xué)模式下存在許多問(wèn)題，亟待解決，如（1）理論與實(shí)踐教學(xué)銜接不當(dāng)[3]；（2）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性不高；（3）教學(xué)質(zhì)量不理想等。
3教學(xué)模式探討
3.1教師教學(xué)認(rèn)識(shí)的提高
要想開展好口腔正畸工藝技術(shù)實(shí)驗(yàn)課，師生需共同努力，首先要提高教師自身對(duì)于實(shí)驗(yàn)課的重要性以及必要性的認(rèn)知，該門課來(lái)源于實(shí)踐，又高于實(shí)踐，它是理論與實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)口腔正畸工藝技術(shù)理論知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)課上專業(yè)技能的鍛煉，這將對(duì)其學(xué)習(xí)和今后工作產(chǎn)生不容忽視的作用。作為教師，不應(yīng)受任何不良因素的影響，而應(yīng)全心投入到實(shí)踐課教學(xué)活動(dòng)中去，以教學(xué)大綱為基準(zhǔn)，人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，保障實(shí)踐課的高校開展。
3.2課程設(shè)置的調(diào)整
當(dāng)前對(duì)于口腔技工專業(yè)學(xué)生在大三開設(shè)《口腔正畸學(xué)》，并于大四開設(shè)《口腔正畸技工工藝學(xué)》課程，前者主要是理論課程，而后者共62學(xué)時(shí)，課堂講授6學(xué)時(shí)，實(shí)踐課56學(xué)時(shí)，采用的是先理論后實(shí)踐的傳統(tǒng)理實(shí)分開的授課模式，非常不便于學(xué)生對(duì)抽象的理論知識(shí)的理解與掌握，實(shí)踐課上會(huì)普遍存在遺忘理論知識(shí)的現(xiàn)象[4]。比如，我們?cè)诳谇徽麑W(xué)理論課中詳細(xì)學(xué)習(xí)了上頜合墊式矯治器的適應(yīng)證、矯治原理、基本結(jié)構(gòu)和功能，在時(shí)隔一學(xué)期后，6學(xué)時(shí)理論課的簡(jiǎn)單回顧下，在技工工藝學(xué)實(shí)驗(yàn)課上制作上頜合墊式矯治器時(shí)，很少有學(xué)生能系統(tǒng)回憶起矯治器的設(shè)計(jì)原理及作用，只是機(jī)械性的跟著老師學(xué)習(xí)彎制，學(xué)習(xí)死板，不利于靈活掌握這類矯治器的設(shè)計(jì)，結(jié)果還要重新講授理論內(nèi)容，這樣既影響實(shí)驗(yàn)又占用學(xué)時(shí)，使教學(xué)過(guò)程延長(zhǎng)?；诖?，我們擬采用理論-實(shí)踐-理論-實(shí)踐的課程模式，使《口腔正畸學(xué)》和《口腔正畸技工工藝學(xué)》兩門課程“同步走”，幫助學(xué)生理實(shí)結(jié)合，并在后面的課上及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使課程質(zhì)量和進(jìn)度均有效提高。
3.3實(shí)驗(yàn)課與見習(xí)相結(jié)合的新模式
口腔正畸矯治器的設(shè)計(jì)是基于生物力學(xué)基礎(chǔ)從而產(chǎn)生矯治力來(lái)矯治錯(cuò)合畸形的，理論性較強(qiáng)并且十分抽象，學(xué)生常因難于理解逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，甚至畏懼害怕，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。針對(duì)這類情況，我們擬將臨床見習(xí)穿插于實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，不再采用傳統(tǒng)的理論及實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后直接實(shí)習(xí)，而是采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)與見習(xí)相結(jié)合的新模式，課堂所學(xué)與見習(xí)所見相互啟發(fā)，互為導(dǎo)向引領(lǐng)學(xué)生深入理解與學(xué)習(xí)，讓其主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)，脫離以往全靠教師督促，灌輸知識(shí)的教學(xué)模式。
3.4基于實(shí)例的教學(xué)（CBL教學(xué)）
CBL教學(xué)法是在臨床實(shí)踐應(yīng)用中提取合適的病例，并以此入手，以啟發(fā)性教學(xué)方法建立的一種新型教學(xué)模式[5]。應(yīng)用于口腔正畸工藝技術(shù)實(shí)踐課中，有效提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與知識(shí)的應(yīng)用能力。案例教學(xué)法著重是啟發(fā)式的教學(xué)方法，要求教師挑選合適病例，偏重于口腔正畸矯治器的設(shè)計(jì)與制作方法上，從具體培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)的綜合與實(shí)用，同時(shí)鼓勵(lì)有創(chuàng)新的新工藝技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。CBL教學(xué)的核心內(nèi)容：案例+問(wèn)題+思考+討論式教學(xué)，打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課單一地“做”的模式，而是思考、制作與創(chuàng)新相結(jié)合的新方式。如在講肌激動(dòng)器的制作時(shí)給學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)典型的案例，讓學(xué)生設(shè)計(jì)具體制作方法，經(jīng)小組討論等方式，歸納總結(jié)出設(shè)計(jì)原則及一些注意事項(xiàng)，最后再由教師分析、糾正和評(píng)價(jià)，然后再開始實(shí)際操作，注重對(duì)其思維方式的培養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)積極性。
3.5以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL教學(xué)）
為改變學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的先教后學(xué)的灌輸式教學(xué)狀態(tài)，PBL教學(xué)法作為一種以問(wèn)帶學(xué)，在問(wèn)題引導(dǎo)下，以學(xué)生為主體的新型教學(xué)模式，目前，在口腔正畸的工藝技術(shù)實(shí)踐課中應(yīng)用較少[6]。PBL教學(xué)是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，因此，教師對(duì)于問(wèn)題的精心設(shè)計(jì)十分重要，還要聯(lián)想到學(xué)生可能的回應(yīng)，這樣將課堂脈絡(luò)梳理清楚，如在介紹擴(kuò)弓矯治器時(shí)，首先提出問(wèn)題：“什么裝置的活動(dòng)矯治器能治療牙弓狹窄？”以此帶動(dòng)學(xué)生的求知欲，自然而然地引入接下來(lái)的學(xué)習(xí)，并引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自主查閱資料、分組討論等不斷探究，最終在老師的幫助下加以驗(yàn)證自己的想法，讓學(xué)生真正參與進(jìn)來(lái)，而不僅是告知學(xué)生如何做，從而提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。
3.6任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法
任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是以任務(wù)為基礎(chǔ)，通過(guò)讓學(xué)生完成一個(gè)實(shí)際任務(wù)，達(dá)到一定知識(shí)或能力訓(xùn)練目的的教學(xué)模式[7]。將任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法運(yùn)用到正畸工藝技術(shù)實(shí)踐課中，比如在記存模型的制取與修整的學(xué)習(xí)中，先由教師進(jìn)行必要的演示和相關(guān)理論知識(shí)與注意事項(xiàng)的講解，然后讓學(xué)生分組進(jìn)行上下頜記存模型的制取任務(wù)，可能會(huì)出現(xiàn)脫模、系帶不清、有氣泡等問(wèn)題，教師可就這些問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生分析產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因：材料調(diào)拌時(shí)水粉比例不對(duì)，沒有進(jìn)行邊緣整塑等。學(xué)生通過(guò)這種學(xué)習(xí)模式可找到自身操作中容易出現(xiàn)哪些問(wèn)題、出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因和解決方法，有利于提高知識(shí)掌握的長(zhǎng)效性。
3.7形象化教學(xué)法
形象化教學(xué)法又稱立體化教學(xué)法，就是在教學(xué)中配合使用圖片、投影、幻燈、視頻和模型教具等，將抽象的知識(shí)內(nèi)容變得形象具體，教學(xué)過(guò)程活潑生動(dòng)，感性與理性循環(huán)往復(fù)，抓住其注意力，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)記憶深刻，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量教學(xué)模式。
3.8“教-學(xué)-做一體化”
教學(xué)模式以口腔正畸工藝技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，在實(shí)踐課課堂上，師生間教、學(xué)、做同步進(jìn)行，著重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能與動(dòng)手能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)模式。也就是可以將CBL、PBL、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等多種教學(xué)模式綜合起來(lái)靈活運(yùn)用，做到真正意義上的學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。在口腔正畸工藝技術(shù)實(shí)踐課中運(yùn)用“教-學(xué)-做一體化”教學(xué)模式，可能會(huì)由于課程時(shí)間緊張以及學(xué)科靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，遭遇重重困難，比如，由于學(xué)生積極性提高，提出問(wèn)題多種多樣，教師對(duì)教學(xué)進(jìn)度以及深度把控難度增大等，所以要求我們?cè)趯?shí)際教學(xué)中不斷改進(jìn)，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量[8]。
口腔正畸工藝技術(shù)作為一門新興熱門學(xué)科，順應(yīng)時(shí)代要求而不斷發(fā)展，實(shí)踐課作為這門學(xué)科的重要組成部分，其教學(xué)更是要與時(shí)俱進(jìn)，與傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式相比，新的教學(xué)模式其實(shí)是對(duì)各類教學(xué)的一種靈活的綜合應(yīng)用，更加突出對(duì)學(xué)生操作能力、團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過(guò)這種教學(xué)方式，縮短學(xué)校實(shí)驗(yàn)室與工作崗位之間的距離，培養(yǎng)出合格的口腔正畸工藝技術(shù)專業(yè)人才。
作者:張疆弢 張思詩(shī) 黃瑾 梅梅 單位:遵義醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院口腔正畸學(xué)教研室
參考文獻(xiàn)
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[3]黃優(yōu)，周紅，周超蘇，等.口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)口腔正畸技工學(xué)教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：61-62.
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.079
通常情況下， 主要根據(jù)口腔美觀的改進(jìn)與生理功能的恢復(fù)來(lái)對(duì)口腔狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 而對(duì)口腔狀況對(duì)患者造成的心理與社會(huì)活動(dòng)影響并不關(guān)注， 而這種評(píng)價(jià)方式并不能全面的對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 因此在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引入生活質(zhì)量對(duì)口腔健康進(jìn)行評(píng)價(jià)有著十分重要的意義[1]。本組研究對(duì)132例患者進(jìn)行了不同口腔修復(fù)方式的治療， 獲得了較好的效果， 顯著改善了患者的生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的132例口腔修復(fù)治療患者為研究對(duì)象， 男65例， 女67例， 年齡18～74歲， 平均年齡（45.0±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲的健康成年人；能夠進(jìn)行正常交流， 無(wú)認(rèn)知障礙與精神障礙等；自愿參加本次研究， 并在知情同意書上簽字；受試者能夠配合問(wèn)卷調(diào)查與臨床檢查。
1. 2 方法 參考邵明超[1]調(diào)查方法進(jìn)行本組研究的調(diào)查。修復(fù)治療前， 對(duì)所有患者進(jìn)行臨床檢查。采用一次性口鏡、探針、鑷子對(duì)受試者的缺牙部位、缺牙數(shù)目， 以及余留牙的情況進(jìn)行記錄， 其中余留牙情況包括折裂、有無(wú)齲損、松動(dòng)度與充填修復(fù)情況等， 同時(shí)記錄患者所選修復(fù)類型。采用《口腔健康影響程度量表》（OHIP-14中文版）與《阻嚼功能自評(píng)量表》進(jìn)行修復(fù)治療前的問(wèn)卷調(diào)查。在修復(fù)治療6周后， 采用電話隨訪對(duì)修復(fù)治療情況進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查問(wèn)卷為《口腔健康影響程度量表》與《阻嚼功能自評(píng)量表》， 對(duì)受試者進(jìn)行逐條詢問(wèn)。對(duì)比不同修復(fù)方式修復(fù)治療前后的OHRQoL得分。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
132例患者中， 42例行單冠修復(fù)， 34例行可摘局部義齒（RDP）修復(fù)， 23例行固定義齒（FDP）修復(fù)， 33例行種植義齒（ID）修復(fù)。
2. 1 單冠修復(fù)治療前后的OHRQoL比較 單冠修復(fù)治療前量表總分平均（6.13±5.92）分， 而修復(fù)治療后的量表評(píng)分（1.21±1.45）分。修復(fù)治療后的評(píng)分顯著低于治療前（t=9.27， P=0.000
2. 2 RDP修復(fù)前后的OHRQoL比較 RDP修復(fù)前量表評(píng)分（10.23±9.52）分， 修復(fù)治療后的量表評(píng)分（5.12±3.66）分， 治療后的評(píng)分顯著低于修復(fù)治療前（t=5.76， P=0.000
2. 3 FDP修復(fù)前后的OHRQoL比較 FDP修復(fù)前量表評(píng)分為（10.11±7.09）分， 修復(fù)后的量表評(píng)分為（1.26±1.81）分， 治療后評(píng)分顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.90， P=0.000
2. 4 ID修復(fù)前后的OHRQoL比較 ID修復(fù)治療前量表評(píng)分為（6.72±6.14）分， 修復(fù)治療后的量表評(píng)分為（0.66±1.01）分， 修復(fù)治療后評(píng)分顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.19， P=0.000
3 討論
OHRQoL指的是口腔健康對(duì)生活質(zhì)量的影響， 這種影響主要體現(xiàn)在對(duì)患者心理功能、身體機(jī)能以及社會(huì)活動(dòng)等方面的影響。OHRQoL對(duì)研究危害口腔健康的因素， 以及選擇合適的口腔修復(fù)治療方法中發(fā)揮著重要的作用[2， 3]。在對(duì)不同修復(fù)治療方式對(duì)患者OHRQoL的影響研究的基礎(chǔ)上， 結(jié)合患者臨床指標(biāo)， 遵循患者的意愿制訂最佳的治療方案給予患者治療有著重大意義[4， 5]。通常情況下， 患者主要選擇單冠修復(fù)與和RDP修復(fù)進(jìn)行治療， 而隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高， 種植技術(shù)的發(fā)展， 口腔修復(fù)治療方法不再局限于這兩種， 而選擇ID修復(fù)的患者也將越來(lái)越多。
參考文獻(xiàn)
[1] 邵明超.修復(fù)治療對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析.青島大學(xué)， 2014.
[2] 陳清.可摘局部義齒修復(fù)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)性的研究. 青島大學(xué)， 2012.
[3] 黃實(shí)華， 徐仙星， 鄭靜. 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查分析. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013（3）：153-155.
[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-90-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of behavior management in dental fear of preschool children. Methods A total of 100 children with dental fear in Department of Stomatology from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with routine intervention method） and observation group （based on routine management method）.CBT method was used.Cooperation and satisfaction of children in the two groups during treatment were compared. Results （1）Compared with the control group （60%），the match degree of observation group 80% was significantly higher，the difference was significant，（P
[Key words] Behavior management；Psychological counseling；Preschool children；Department of stomatology；Phobias
牙科畏種（DF）指的是牙科恐懼癥，口腔科患者在治療中因?yàn)楹ε隆⒖謶痔弁炊憩F(xiàn)出緊張、憂慮、恐懼等不良情緒，生理癥狀表現(xiàn)為煩躁、出汗、心率加快等[1-2]。牙科畏懼癥是導(dǎo)致兒童牙科疾病治療恐懼、哭鬧、掙扎、逃避和拒絕治療的重要原因，也是導(dǎo)致兒童口腔保健和治療障礙的重要原因[3-4]。相關(guān)研究顯示[5]，認(rèn)知行為療法（CBT）在牙科畏懼癥的治療中應(yīng)用效果顯著，可有效地緩解兒童牙科畏懼癥癥狀。本研究對(duì)學(xué)齡前牙科畏懼癥兒童進(jìn)行行為管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，其中男患兒55例，女患兒45例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.8）歲，CFSS-DS（兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表評(píng)分）評(píng)分為（32.0±3.2）分；隨機(jī)分為觀察組50例，其中男患兒28例，女患兒22例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.5）歲，CFSS-DS評(píng)分為（32.0±3.0）分；對(duì)照組50例，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.6）歲，CFSS-DS評(píng)分為（32.0±2.8）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者的家屬均簽署知情同意書。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)方法，如檢測(cè)患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，做好治療前準(zhǔn)備措施等。觀察組基于常規(guī)管理方法，采用CBT方法進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）治療前，給患兒及其家屬介紹治療室內(nèi)的環(huán)境和設(shè)施，幫助患兒和家屬增加對(duì)環(huán)境的舒適感，減少陌生感，有利于護(hù)理人員和患兒建立良好的關(guān)系，促進(jìn)治療依從性提高。安排專門的人員對(duì)家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行合理的評(píng)估，并且評(píng)估其對(duì)口腔衛(wèi)生的態(tài)度、行為進(jìn)行了解，觀察患兒的精神狀態(tài)，評(píng)估其是否回避就醫(yī)情況，是否存在強(qiáng)制牙科治療的情況。并且?guī)Щ純旱綄ｉT的候診區(qū)進(jìn)行參觀，觀看研究者自制的牙科口腔衛(wèi)生教育短片，通過(guò)動(dòng)畫形式向患兒介紹齲齒的知識(shí)、治療器械、治療過(guò)程等等。在觀看動(dòng)畫的過(guò)程中，護(hù)理人員一邊觀看患兒對(duì)短片的看法，同時(shí)回答患兒和家屬的提問(wèn)，并且適當(dāng)疏導(dǎo)患兒和家屬的負(fù)面情緒[6-7]。（2）治療中，治療室內(nèi)的環(huán)境對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)當(dāng)注重改善病患者的護(hù)理環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境的空氣流通以及衛(wèi)生，尤其保持病患者病床的干凈，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理環(huán)境，為患者提供最有利的恢復(fù)條件。護(hù)理人員在配合醫(yī)生工作的過(guò)程中，同時(shí)鼓勵(lì)患兒獨(dú)立就診。在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員保持親切的態(tài)度，對(duì)牙鉆的聲音進(jìn)行比喻，讓患兒保持輕松的情緒。觀察患兒的反應(yīng)和表情，一旦發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)出不適感，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，對(duì)咽反射嚴(yán)重的患兒指導(dǎo)張口深呼吸，對(duì)情緒緊張的患兒指導(dǎo)其想象有趣的場(chǎng)景以分散注意力，對(duì)表現(xiàn)配合的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)[8]。（3）治療后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)肯定患兒在治療過(guò)程中的表現(xiàn)，對(duì)配合治療的患兒給予小紅花獎(jiǎng)勵(lì)，贈(zèng)送口腔保健手冊(cè)指導(dǎo)患兒保持口腔衛(wèi)生。
1.3 ^察指標(biāo)
參考臨床焦慮及合作行為級(jí)別評(píng)定量表對(duì)DF進(jìn)行分級(jí)，一共6級(jí)。0級(jí)：兒童表情正常自然，可以迅速且正確回答醫(yī)生的問(wèn)題，配合度良好；1級(jí)：兒童表情不自然，手部擺放不自然、比較緊張，愿意同時(shí)可以正確回答醫(yī)生的問(wèn)題，雖然診治過(guò)程較為緊張，但是可配合治療；2級(jí)：兒童可正確回答醫(yī)生的問(wèn)題，但是手部經(jīng)常懸空，聲音變聲，不對(duì)醫(yī)生的操作造成不良的影響；3級(jí)：拒絕治療，哭喊，經(jīng)常手部懸空，不配合醫(yī)生的操作，需使用命令式的語(yǔ)言方可讓兒童配合操作，診治難度大；4級(jí)：語(yǔ)言交流正常，但是情緒表現(xiàn)出恐懼，持續(xù)哭鬧，需進(jìn)行按壓；5級(jí)：高聲哭喊，不聽話，需采取強(qiáng)制性手段方可進(jìn)行操作。其中配合評(píng)為：0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)；不配合評(píng)為：3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)[9]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者配合度和滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組兒童治療過(guò)程中的配合情況比較
對(duì)兩組患兒治療過(guò)程中的配合情況進(jìn)行比較，和對(duì)照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組兒童家屬的滿意度比較
對(duì)兩組患兒家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，和對(duì)照組70%比較，觀察組家屬滿意度96%明顯更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前，我國(guó)兒童占據(jù)人口的重要比例，兒童口腔疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，形勢(shì)比較嚴(yán)峻，發(fā)病年齡低，發(fā)病率比較高，發(fā)病范圍廣泛[10]。許多患兒因?yàn)閷?duì)牙科治療室的環(huán)境、牙醫(yī)感到陌生，加上治療的疼痛，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、緊張、不安的負(fù)面心理，對(duì)口腔治療產(chǎn)生夸大的想象，進(jìn)而表現(xiàn)出抗拒治療、抵觸治療的行為和情緒[11]。和成年人有所區(qū)別，兒童牙科畏懼癥的發(fā)病原因和表現(xiàn)具有自身的特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[12]，兒童對(duì)牙科治療產(chǎn)生害怕的情緒，不僅因?yàn)閯?chuàng)傷和疼痛，而且出自于對(duì)未知事物的恐懼和潛在的擔(dān)心。所以為了糾正患兒和家屬對(duì)牙科疾病治療的錯(cuò)誤、無(wú)知的認(rèn)識(shí)，必須為其提供正確的信息，從而改變其不合理的認(rèn)知，消除患兒對(duì)牙科疾病治療的恐懼感[13-14]。
CBT是一種新型的心理、行為治療方法，通過(guò)影響患兒的思維、信念和行為以改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而消除負(fù)面情緒，糾正不良行為[15]。其以認(rèn)知理論、學(xué)習(xí)理論作為基礎(chǔ)實(shí)施。其中認(rèn)知理論和人的情感、行為、反應(yīng)有關(guān)；而學(xué)習(xí)理論則包括人的適應(yīng)和習(xí)慣，通過(guò)學(xué)習(xí)獲取，從而改正不良的行為和消極的反應(yīng)。同時(shí)，學(xué)齡前兒童各方面能力正處速發(fā)展的旺盛時(shí)期，通過(guò)兒童簡(jiǎn)單的方法為其進(jìn)行指導(dǎo)和解釋，可有效地糾正兒童的不良行為和情緒。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用交流方式結(jié)合笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的方法可有效解決大多數(shù)兒童在牙科就診中的牙科畏懼問(wèn)題，但對(duì)于患有嚴(yán)重的牙科畏懼或認(rèn)知、交流障礙的兒童，可能還需要進(jìn)一步的行為管理方式才能解決。本研究顯示，和對(duì)照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，行為管理在學(xué)齡前兒童牙科畏懼癥的應(yīng)用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。
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