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時(shí)間：2023-11-08 10:06:47
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胺碘酮； 慢性阻塞性肺病急性加重；竇性心動(dòng)過(guò)速；觀察和護(hù)理
慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，患病率、死亡率高，在呼吸系統(tǒng)疾病中占死亡總數(shù)20%。心律失常是 COPD 患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是其主要死因之一， AECOPD 常并發(fā)各種快速性心律失常，尤其以竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)［1］，現(xiàn)分析2009年7月至2010年6月住院使用胺碘酮治療的23例慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD） 并竇性心動(dòng)過(guò)速患者，旨在探討胺碘酮治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD） 并竇性心動(dòng)過(guò)速中的療效及護(hù)理對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年7月至2010年6月住院的23 例慢性阻塞性肺病患者，患者經(jīng)合理氧療、抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、解痙平喘、祛痰等綜合治療 2 h 后心率仍超過(guò)120 次/min，心電圖確診竇性心動(dòng)過(guò)速，23 例患者中，男 20 例，女 3 例，平均年齡（69.2 ± 8.5） 歲。
1.2 方法
1.2.1 患者予綜合治療，同時(shí)予0.9% 氯化鈉注射液 100 ml + 胺碘酮 150 mg（可達(dá)龍，杭州賽諾菲民生制藥有限公司） 20 min 靜脈滴注完，并按胺碘酮600 mg/d 的劑量靜脈滴注維持 24 h，繼而可達(dá)龍 200 mg，3次/d口服，72 h 后減量為200 mg，2 次/d 口服，7 d后改為200 mg， 1 次/d 口服，14 d 后停藥。監(jiān)測(cè)患者使用胺碘酮前，治療胺碘酮后 24 h、72 h、7 d 及 14 d 時(shí)的心率、呼吸次數(shù)、二氧化碳分壓及血氧分壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖改變，必要時(shí)調(diào)整用量或停藥。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)； P
2 結(jié)果
所有患者均能按計(jì)劃完成治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常；所有患者 QT 均延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)均
3 觀察及護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，加上心率過(guò)快，患者常有恐懼緊張、消極、求醫(yī)迫切的愿望，護(hù)士應(yīng)充分理解患者的感受，關(guān)心、、理解患者。采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通方式，了解患者的需求，積極提供幫助，以滿足患者各方面的需要，提高患者治療的依從性。
3.2 保持呼吸道通暢
慢性阻塞性肺病急性加重期患者由于氣道內(nèi)產(chǎn)生了大量粘液分泌物，大多存有排痰困難，嚴(yán)重痰阻塞常危及生命，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咯痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。每1～2 h給患者翻身一次，翻身宜慢，期間配合拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咯痰，使患者逐步翻至所需。合理氧療：患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，宜采取鼻塞或鼻導(dǎo)管持續(xù)持續(xù)低流量氧氣吸入1～2 L/min（每日吸氧時(shí)間不低于15 h）［2］。在病情允許情況下指導(dǎo)患者做縮唇、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。
3.3 密切觀察病情
經(jīng)常詢問(wèn)患者是否有頭暈、惡心和呼吸困難等癥狀，仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、呼吸和能否平臥等。密切觀察咳嗽、咯痰，呼吸困難情況，一旦出現(xiàn)胸痛或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生；用藥期間用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓及呼吸情況，血氧分壓及血二氧化碳分壓情況。及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，了解血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
3.4 用藥時(shí)的護(hù)理
在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液100 ml+胺碘酮150 mg（可達(dá)龍，杭州賽諾菲民生制藥有限公司）20 min靜脈滴注完，并按胺碘酮600 mg/d的劑量靜脈滴注維持 24 h，繼而可達(dá)龍200 mg，3次/d口服，72 h后減量為200 mg，2次/d口服，7 d后改為200 mg，1次/d口服，14 d后停藥。胺碘酮藥物靜脈給藥對(duì)血管壁的刺激性較大，易引起靜脈炎，所以用藥時(shí)應(yīng)選擇手臂粗直、易固定的血管，加強(qiáng)觀察，保持輸液通暢，避免滲漏。輸注過(guò)程使用輸液泵滴注，以保證劑量準(zhǔn)確輸入。及時(shí)記錄藥物起用，終止時(shí)間及確切劑量。
3.5 藥物副作用的觀察與護(hù)理
觀察藥物副作用。由于胺碘酮負(fù)性肌力和血管擴(kuò)張作用，用藥后可能出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降等癥狀，因此，應(yīng)密切觀察有無(wú)明顯血壓下降，竇性心動(dòng)過(guò)緩等，一旦出現(xiàn)心率
4 討論
心律失常是AECOPD的常見(jiàn)并發(fā)癥。AECOPD由于通氣功能障礙造成缺氧，引起竇房結(jié)和房室副交感張力增高及心臟交感活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)缺氧及各種代謝產(chǎn)物剌激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，引起竇房結(jié)、心房、心室的興奮性增高從而造成以竇性心動(dòng)過(guò)速為多見(jiàn)的心律失常發(fā)生。針對(duì)上述病因的綜合治療，能使大部分患者的心率得到控制，但仍有相當(dāng)一部分患者心率仍較快。胺碘酮主要電生理作用是延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，阻斷鈉通道，還能抑制ATP敏感的鉀通道不應(yīng)期，延長(zhǎng)QT間期［5］，同時(shí)表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用，能阻滯α、β受體［6］，可減少心律失常的發(fā)生率。本資料顯示患者在胺碘酮治療后24 h心率、呼吸次數(shù)均有明顯改善，并差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)24 h后血氧分壓及血二氧化碳分壓也逐步改善。在胺碘酮治療期間，由于慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，且由于藥物的特性，可因給藥不當(dāng)而加劇病情或影響療效，因此，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，掌握給藥速度，注意藥物副作用的觀察與護(hù)理，是保證臨床安全用藥的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫敏冠.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)心律失常112例臨床分析.臨床薈萃，1997，9（12）：399.
［2］ 韓中賢.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：15631564.
［3］ 顧軍.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（6）：714715.
慢性病是和急性病相對(duì)而言的，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來(lái)看，慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類。個(gè)人行為因素則占四大類因素的第1位。對(duì)人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對(duì)防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預(yù)防的。通過(guò)健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。
我國(guó)從20世紀(jì)90年代中期在大城市開(kāi)展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開(kāi)展工作的實(shí)際情況看，對(duì)防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專家指出，如果積極采取預(yù)防措施，每年大約可以挽救600萬(wàn)人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對(duì)心腦血管等疾病的形成起重要作用，國(guó)際國(guó)內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級(jí)預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理。
健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級(jí)預(yù)防的有效措施?！昂侠砩攀?、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國(guó)際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對(duì)疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
慢性病患者一般都患有一種或幾種慢性疾病，因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。對(duì)慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)。慢性病人心理承受能力相對(duì)很脆弱，所以當(dāng)某種慢性病加重而就醫(yī)時(shí)，他們對(duì)病情估計(jì)多為悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感。為了讓慢性病人早日康復(fù)，對(duì)他們的心理護(hù)理尤為重要。首先要求醫(yī)護(hù)人員及其親屬能夠尊重和關(guān)心病人,建立起信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及家庭關(guān)系,形成良好氛圍;其次要求醫(yī)護(hù)人員及其親屬有一定的心身醫(yī)學(xué)知識(shí)和技巧,并了解病人的心理反應(yīng),對(duì)不同的表現(xiàn)給予不同心理護(hù)理。
1 慢性病患者的心理狀態(tài)
慢性病是難治性疾病，具有不可逆的病理變化，需長(zhǎng)期治療和護(hù)理，患者常存在以下心理狀態(tài)。
1.1 情緒不穩(wěn)、悲觀消極 患者長(zhǎng)期疾病纏身，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)康復(fù)缺乏信心，對(duì)生活缺乏興趣。
1.2 多疑好猜、孤僻傷感 此種心態(tài)多見(jiàn)于老年慢性患者。此類患者精神過(guò)敏，多疑好猜，擔(dān)心別人歧視孤僻傷感。
1.3 矛盾焦慮、求愈心切 此種心態(tài)多見(jiàn)于中青年慢性病患者。長(zhǎng)期患病，正常的工作、學(xué)習(xí)、生活受到影響，患者終日焦慮不安。迫切希望找到靈丹妙藥，聽(tīng)到某種治療有效都想試一試，屢試不愈，因而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。
1.4 焦慮和恐懼 以慢性肝炎肝硬化,慢性腎炎尿毒癥,慢性支氣管哮喘,糖尿病患者較為突出。他們擔(dān)心自己久病久治不愈,體力不強(qiáng),不能如常人一樣勞動(dòng)和學(xué)習(xí),并恐懼經(jīng)濟(jì)收入減少,影響家庭生活,更恐懼所患疾病會(huì)進(jìn)一步惡化。
1.5 消極自悲 患者有消極悲觀情緒。所患疾病經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間治療后,病情出現(xiàn)反復(fù),從而產(chǎn)生消極、悲觀情緒,表現(xiàn)為悶悶不樂(lè),對(duì)周圍人和物淡漠。
1.6 盲目樂(lè)觀 有幾位肝硬化腹水患者,對(duì)所患疾病不了解,自覺(jué)體質(zhì)尚可,藥物能控制腹水,因而產(chǎn)生盲目樂(lè)觀情緒,不注意控制飲食及活動(dòng)量。
2 心理護(hù)理
充分掌握患者的心理特點(diǎn)，對(duì)做好護(hù)理工作有非常重要的意義。
2.1 全方位的了解患者 由于是反復(fù)入院的慢性病患者，因此多有前次入院的記錄，醫(yī)護(hù)人員要盡可能掌握其患病的一般情況，同時(shí)對(duì)其家庭背景有所了解，包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭成員的態(tài)度。熟悉患者既往的個(gè)性特點(diǎn)，包括個(gè)人愛(ài)好、性格脾氣等，要對(duì)患者整體健康狀況加以評(píng)價(jià)。既要熟悉患者目前的生理狀況，又要了解患者目前的心理狀況。只有全方位的了解患者，才能為治療護(hù)理提供依據(jù)。
2.2 抓住共性、注重個(gè)性 如前所述，慢性病患者既具有慢性患者的共同心態(tài)，又因復(fù)入院而出現(xiàn)心理演變，同時(shí)年齡、閱歷、個(gè)性、入院時(shí)間等不同又導(dǎo)致個(gè)體心理的差異。因此，護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)的基本知識(shí)護(hù)理患者的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)抓住不同患者不同時(shí)期的心理特征。復(fù)入院初期，患者悲觀消極情緒明顯，護(hù)理人員要做認(rèn)真細(xì)致的思想工作，對(duì)病情做恰當(dāng)?shù)慕忉專尰颊邔?duì)復(fù)發(fā)后的病情有所了解。適當(dāng)透露一些治療本類疾病的新技術(shù)、新方法，讓患者對(duì)康復(fù)抱有希望。鼓勵(lì)患者樹(shù)立樂(lè)觀主義精神。在患者面前舉止端莊、言語(yǔ)清晰、態(tài)度和藹，盡可能不說(shuō)易使患者生疑的話，不對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷。尊敬老年患者，使其與子女的關(guān)系融洽;理解中年患者，幫助解決思想顧慮;鼓勵(lì)年輕患者，進(jìn)行正確開(kāi)導(dǎo)和勸慰。病情穩(wěn)定逐漸恢復(fù)后，要讓患者充分認(rèn)識(shí)到慢性病的特點(diǎn)，消除求愈心切而帶來(lái)的焦慮心理。這時(shí)期護(hù)理人員用足夠的時(shí)間利用患者復(fù)入院的機(jī)會(huì)引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理和自我管理。對(duì)有意抬高患者角色的患者，要認(rèn)真解釋，科學(xué)引導(dǎo)，使他們充分認(rèn)識(shí)自己的健康部分，配合治療和護(hù)理。
3 討論
3.1 熱情關(guān)懷 對(duì)患者親情式的人性化護(hù)理,使其感受到置身于一個(gè)溫暖的環(huán)境中,從而增強(qiáng)
了戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 誠(chéng)懇勸導(dǎo) 我們對(duì)23 例有消極情緒的患者就其病情、療效和應(yīng)持的態(tài)度進(jìn)行誠(chéng)懇的勸導(dǎo),以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說(shuō)服其打消悲觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇勸導(dǎo)，患者均能較好地在醫(yī)生指導(dǎo)下積極配合治療,其中19 例自悲情緒得到控制。
中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-171-01
老年人的健康逐漸被社會(huì)所關(guān)注，其慢性病逐漸成為危險(xiǎn)老年人健康的主要疾病，作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，要對(duì)社區(qū)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，對(duì)慢性病的防治進(jìn)行宣教，改善社區(qū)居民的健康，調(diào)整合理的生活習(xí)慣，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選自 2010年 3 月至 2012 年 3 月期間，我院對(duì)社區(qū) 180 例老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理管理。其中男 87 例，女 93 例，年齡 55 ～85 歲，平均（ 67. 3 ± 5. 3） 歲。所有慢性病患者中高血壓 108 例，腦血管后遺癥 42 例，糖尿病 30 例。高血壓控制率采用 2005 年《中國(guó)高血壓防治指南》（ 修訂版） 評(píng)估。
1. 2 護(hù)理管理方法
1. 2. 1 慢性病宣教
在社區(qū)內(nèi)針對(duì)不同的慢性病進(jìn)行專題講座，宣講健康知識(shí)，提高保健意識(shí)，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)舉辦義診活動(dòng)，開(kāi)設(shè)免費(fèi)咨詢，發(fā)送健康宣傳冊(cè)。通過(guò)不同形式的慢性病宣教，糾正患者不規(guī)律用藥、不愛(ài)吃藥、不出現(xiàn)癥狀不吃藥的不良用藥習(xí)慣。
1.2. 2 心理疏導(dǎo)
慢性病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生厭煩，以及對(duì)疾病治療產(chǎn)生悲觀心理，長(zhǎng)期的治療經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷，也增加了思想負(fù)擔(dān)，從而抵制治療，血壓升高，加重病情。為此社區(qū)護(hù)理人員對(duì)不同患者的心理特征，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增加對(duì)患者的關(guān)心，避免患者情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。同時(shí)，還要讓患者家屬積極參與，消除患者消極心理，避免情緒波動(dòng)。
1.2.3 日常護(hù)理
日常生活中應(yīng)糾正患者不良的生活習(xí)慣和行為，加強(qiáng)患者遵從醫(yī)囑和
接受治療的依從性，改善生活方式和節(jié)奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和勞累，并且適量鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，讓社區(qū)患者認(rèn)識(shí)到良好的生活方式和樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)治療慢性病的積極作用，且在日常生活中，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對(duì)血壓、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)。
1.2.4 飲食指導(dǎo)護(hù)理
針對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行評(píng)估，使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關(guān)系，從而糾正不良的膳食結(jié)構(gòu)，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理?？刂泼咳諗z鹽量，每日鹽量攝入不超過(guò) 6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纖維食物，增加微量元素膳食，每日低鹽低脂低糖飲食，控制進(jìn)餐量和次數(shù)，戒煙戒酒。
1.2.5 適量鍛煉身體
社區(qū)護(hù)理人員建議患者每天堅(jiān)持適度鍛煉，幫助患者控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于患者慢性疾病的康復(fù)。制定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如慢跑、打球、騎自行車等，建議每天運(yùn)動(dòng) 1 次，每次 30 min ～ 1 h，每周運(yùn)動(dòng) 5 ～7 次，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過(guò)大，以患者感覺(jué)合適為宜，運(yùn)動(dòng)注意要持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。
1.2. 6 加強(qiáng)隨訪
在社區(qū)內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)隨訪患者每周進(jìn)行血壓血脂血糖檢測(cè)。檢測(cè)前，通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)?？?； 檢測(cè)后，針對(duì)患者檢測(cè)情況，對(duì)比上次檢測(cè)隨訪情況，給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，并叮囑患者及時(shí)復(fù)診、用藥、監(jiān)測(cè)，隨訪檢查患者健康情況。對(duì)不能到隨訪檢測(cè)社區(qū)點(diǎn)的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供患者上門服務(wù)。
2 結(jié)果
對(duì)本文觀察的 180 例老年慢性病患者進(jìn)行為期半年護(hù)理管理，患者對(duì)自身慢性病知識(shí)有所了解，健康康復(fù)情況效果較好，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中，護(hù)理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)評(píng)估明顯比護(hù)理管理前效果好。
3 討論
社區(qū)護(hù)理是一種長(zhǎng)期連續(xù)的護(hù)理模式，本文通過(guò)對(duì)社區(qū)慢性病老年患者進(jìn)行管理，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的心理護(hù)理，了解患者心理需求和情緒變化，取得患者及家屬的信任，和諧醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理措施，增加患者心理上的認(rèn)可度和親密度，通過(guò)社區(qū)慢性病護(hù)理管理效果非常明顯。本文研究中，社區(qū)護(hù)理管理半年后，其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)，明顯比管理前效果顯著。本文研究中，高血壓患者占慢性病患者的 60%，成為護(hù)理重點(diǎn)病癥。通過(guò)社區(qū)慢性病管理后，讓患者了解高血壓，以及如何預(yù)防高血壓所引起的并發(fā)癥； 積極引導(dǎo)患者采取樂(lè)觀的心理接受治療； 改善生活方式和節(jié)奏，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)； 合理調(diào)整飲食習(xí)慣，每日低鹽低脂低糖；每日?qǐng)?jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力； 每周定期到院隨訪，對(duì)血壓血脂血糖進(jìn)行檢測(cè)。高血壓控制率在社區(qū)護(hù)理控制前為45. 37% ，社區(qū)護(hù)理控制后位 78. 70% ，說(shuō)明社區(qū)慢性病管理對(duì)老年患者具有指導(dǎo)性意義。
綜上所述，社區(qū)慢性病管理對(duì)老年患者行慢性病宣教、心理疏導(dǎo)、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、適量鍛煉身體、加強(qiáng)隨訪，能夠有效改善社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 許桂芝.老年癡呆患者的社區(qū)護(hù)理 [J]. 天津護(hù)理. 2011 （04）
[2] 楊依，蔣曉蓮.慢性病自我管理概述及其在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2011 （20）
老年慢性疾病受情緒的影響，憤怒、恐懼、焦慮等各種負(fù)性情緒都會(huì)有所改變，而自評(píng)健康與情緒具有顯著相關(guān)．Kaplan認(rèn)為，自評(píng)健康差可能是個(gè)體負(fù)性心理社會(huì)事件的共同特征，在心理社會(huì)因素對(duì)健康的影響中起重要作用。精神健康自評(píng)好的老年高血壓患者生活質(zhì)量得分高于精神健康自評(píng)差的患者，生活質(zhì)量在不同程度的健康自評(píng)之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，身體健康自評(píng)好的患者生活質(zhì)量得分明顯高于身體健康自評(píng)一般及差的患者。Kum也報(bào)道，老年慢性病患者生活質(zhì)量受自評(píng)健康的影響，幫助老年慢性病患者對(duì)自身疾病持有正確的理解和積極樂(lè)觀的態(tài)度在提高高血壓患者生活質(zhì)量中起重要作用。老年慢性病患者具有一經(jīng)確診需終身服藥的特征，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程和相繼出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導(dǎo)致老年慢性病患者軀體功能和社會(huì)活動(dòng)能力進(jìn)一步下降。且疾病種類越多，文化程度越低，慢性病病程越長(zhǎng)，生活質(zhì)量越差。Wang的研究結(jié)果表明生活質(zhì)量得分隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，并且女性低于男性，與本調(diào)查結(jié)果不相符。這可能與本調(diào)查對(duì)象僅限于老年人。總之，影響老老年慢性病患者生活質(zhì)量的因素中存在一些人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素，但更大程度上取決于其自身自評(píng)健康狀況．因此，今后對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)更加注重個(gè)人的健康認(rèn)知程度，幫助老年人正確評(píng)價(jià)自己的健康，建立良好的心理狀態(tài)，提高對(duì)慢性病的預(yù)防與治療意識(shí)，認(rèn)識(shí)相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取健康的生活方式，提高慢性病老年患者的生活質(zhì)量。
2發(fā)生慢性病的老年人的健康需求
2.1慢性病老年患者的健康需要社會(huì)在持續(xù)性發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的更高要求，健康水平和生活質(zhì)量指數(shù)也逐漸增加，這就需要專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)更高的要求服務(wù)。社區(qū)性護(hù)理的出現(xiàn)以及發(fā)展，可以更好地滿足人們對(duì)健康的需求。優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)服務(wù)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理資源要求很高，急救藥品、設(shè)施等完整便利，能提供及時(shí)、周到、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。心理健康，如舒適的心理安慰和精神支持;宣傳和指導(dǎo)健康知識(shí)，人們的健康意識(shí)加強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越渴望獲得更多的衛(wèi)生保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，慢性病老年患者更渴望獲得醫(yī)療保健的健康指導(dǎo)，掌握必要的醫(yī)療保健知識(shí)并積極配合治療和康復(fù)合作。
2.2健康需求的原因隨著人們生活方式的改變和各種疾病的連續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)了部分新類型的疾病，環(huán)境污染危害人民的健康，如工業(yè)廢棄物、噪聲、汽車尾氣的排放，以及農(nóng)業(yè)面源污染侵入人們的日常生活。醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展轉(zhuǎn)變，人們更深入地了解風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)了疾病預(yù)防和健康意識(shí)，對(duì)生活方式的致病作用的認(rèn)識(shí)，在個(gè)性特征和心理情感因素的作用下，健康需求更加強(qiáng)烈。
3慢性病老年患者面對(duì)的護(hù)理問(wèn)題
首先，醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理從一個(gè)簡(jiǎn)單的模型的變化為整體護(hù)理模式，增加了護(hù)理工作量。護(hù)理服務(wù)也從原來(lái)簡(jiǎn)單的對(duì)患者護(hù)理擴(kuò)大到全部人口；工作領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，從醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)；其次受過(guò)良好教育和專業(yè)護(hù)理人才的缺乏，使老年人社區(qū)護(hù)理面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。2011年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士平均達(dá)1.89人/千人，較發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平6.25人低下。所以，老人社區(qū)保健人員的情況不是很樂(lè)觀;另一方面，中國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步較晚，缺乏有經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)性強(qiáng)的社區(qū)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，老年人缺乏健康知識(shí)的學(xué)習(xí)已經(jīng)嚴(yán)重制約了老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，如護(hù)理課程中的變化沒(méi)有充分考慮人口老齡化和多元化護(hù)理的角色的改變，從而導(dǎo)致知識(shí)轉(zhuǎn)移與實(shí)際工作發(fā)生嚴(yán)重的脫節(jié)。
4通過(guò)社區(qū)護(hù)理提升高齡慢性病患者的生活質(zhì)量
4.1基礎(chǔ)護(hù)理包含了飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、家庭病房患者生命體征的觀察和測(cè)量、正確的藥物服用方法等，幫助患者進(jìn)行病情觀察，及時(shí)反饋每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)信息給醫(yī)生，老人的長(zhǎng)壽和健康和基本的照顧和護(hù)理關(guān)系密切，有些老年人特別是患有慢性疾病的人群，最終失去生命并不是因?yàn)榧膊《侨狈m當(dāng)護(hù)理和及時(shí)的關(guān)心引發(fā)的并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理，從患者的休息，衛(wèi)生、飲食、舒服的等方面進(jìn)行，并注意溫度和濕度的適宜，保證病房的通風(fēng)和采光，減少噪聲，給老年慢性并患者創(chuàng)建一個(gè)安靜，舒適的休息環(huán)境。在飲食上，老年人應(yīng)攝取低鹽低脂的飲食，增加或減少營(yíng)養(yǎng)成分取決于疾病情況，戒除抽煙、酗酒等不良嗜好，糾正不良的生活習(xí)慣。
4.2對(duì)癥護(hù)理對(duì)于慢性疾病老年人在家庭病床的管理不僅是一種原發(fā)疾病護(hù)理，還需結(jié)合治療和避免并發(fā)癥的發(fā)生，宣教；加強(qiáng)保健衛(wèi)生知識(shí)的宣教，有利于患者的早日康復(fù)。在治療和家庭病床護(hù)理中，各種搶救藥品的必須攜帶完全，準(zhǔn)備好與醫(yī)院聯(lián)系，并告知患者及家屬緊急電話號(hào)碼，保證急救急診工作的展開(kāi)，家庭小藥箱需要進(jìn)行定期的檢查，做到事半功倍。
5社區(qū)護(hù)理對(duì)老年慢性病的治療效果
5.1可以改善老年人的不良生活習(xí)慣許多疾病都是由不良的生活習(xí)慣引起的，不良的生活習(xí)慣可以加劇病情的發(fā)作。有研究表明，對(duì)高血壓和高血脂患者實(shí)施有效的護(hù)理后，患者飲酒次數(shù)明顯下降，攝入的鹽量明顯減少。行為的改變需要一個(gè)逐漸的過(guò)程，在實(shí)施社區(qū)護(hù)理以后，老年的不良習(xí)慣逐漸得到改善。
5.2能提高患者和家庭的安全感社區(qū)護(hù)理以患者為中心，護(hù)士在患者及家屬心中有權(quán)威性。研究表示，社區(qū)護(hù)理既加深了患者及家屬對(duì)護(hù)理作用的認(rèn)識(shí)，也提高了患者對(duì)護(hù)士的信任感，加深了護(hù)患之間的感情，為護(hù)理工作創(chuàng)造了良好的前提條件，加快了患者的康復(fù)速度，提高了護(hù)士的護(hù)理效率。
5.3 有利于患者的心理恢復(fù)護(hù)士通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，針對(duì)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃護(hù)理，鼓勵(lì)他們與病魔對(duì)抗，激發(fā)他們的生命潛力，改善他們的心理健康狀況，提高生活滿意度，使他們的生活質(zhì)量得以提高。
6結(jié)語(yǔ)
總之，社區(qū)護(hù)理人員要重視居家老年慢性病患者生命質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居家老年慢性病患者的照顧力度，在完成國(guó)家規(guī)定的社區(qū)慢性病健康管理項(xiàng)目外，對(duì)居家老年慢性病患者生命質(zhì)量的不同情況，有針對(duì)性的提供包括社區(qū)護(hù)理在內(nèi)的慢性病患者全程照護(hù)措施，開(kāi)發(fā)適合居家老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理模式，使居家老年人慢性病患者的生命質(zhì)量有所提高，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目的。
老年護(hù)理專業(yè)的社區(qū)護(hù)理是一門新興學(xué)科，它是社會(huì)進(jìn)步的一個(gè)必然的過(guò)程，要求社區(qū)護(hù)理人員具有優(yōu)良的基本醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和技能，還要有廣泛的人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的知識(shí)。時(shí)間證明社區(qū)護(hù)理符合人們對(duì)健康的需求，提高了護(hù)理的質(zhì)量受到社會(huì)各界的歡迎和好評(píng)，通過(guò)社區(qū)護(hù)理可以幫助老年慢性病患者提升生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，為我國(guó)社區(qū)護(hù)理的全面發(fā)展做好相應(yīng)的鋪墊。
參考文獻(xiàn)：
[1]高利平.山東省老年人口健康狀況及影響因素研究[D].山東大學(xué)，2011.
[2]王俊，龔強(qiáng)，王威."老齡健康"的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012，01：134-150.
[3]孫玉華.老年人的健康自評(píng)狀況及其影響因素研究[D].吉林大學(xué)，2013.
中圖分類號(hào)：R 473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
近十年來(lái)，慢性病的預(yù)防和管理已經(jīng)成為影響人類健康和社會(huì)發(fā)展的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。澳大利亞國(guó)家健康和醫(yī)院改革委員會(huì)指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來(lái)，它給我們帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，我們?cè)鯓咏M織和提供衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護(hù)理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護(hù)理這種新型的服務(wù)方式應(yīng)運(yùn)而生。本課題研究通過(guò)對(duì)浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實(shí)證調(diào)研，了解老百姓的需求，提出一些切實(shí)可行的方案。
一、對(duì)象與方法
（一）調(diào)查對(duì)象
采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標(biāo)準(zhǔn)是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語(yǔ)言表達(dá)清楚，溝通無(wú)障礙；④知情同意參加本研究。
（二）調(diào)查工具
采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括5部分內(nèi)容：①一般情況；②生活習(xí)慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查。評(píng)估人員均具有護(hù)士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)集中三輪統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問(wèn)語(yǔ)，為保證評(píng)估表的有效性，同一人群分兩次評(píng)估，由兩個(gè)課題組成員間隔一周進(jìn)行再次評(píng)估，歷時(shí)3個(gè)月完成。
（三）調(diào)查方法
2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個(gè)社區(qū)的服務(wù)站，對(duì)60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。先對(duì)老年人說(shuō)明本次調(diào)查的目的，然后進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫問(wèn)卷。如被調(diào)查者不能自行填寫，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述，詢問(wèn)得到答復(fù)并經(jīng)確認(rèn)后再填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，無(wú)效問(wèn)卷28份，回收有效問(wèn)卷272份，問(wèn)卷的有效回收率為90.7%。
二、統(tǒng)計(jì)分析
本文采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。
（一）一般情況
有效調(diào)查對(duì)象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學(xué)176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時(shí)有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。
（二）慢性病人群對(duì)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的需求
慢性病人群在醫(yī)護(hù)養(yǎng)意愿和醫(yī)護(hù)養(yǎng)模式的選擇問(wèn)題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)養(yǎng)，選擇各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理需求情況排序依次為，測(cè)血壓、健康教育、測(cè)血糖、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理支持；對(duì)上門賣藥需求很少。99.3%的慢性病人群對(duì)測(cè)血壓有需求，65%的慢性病人群對(duì)健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來(lái)滿足他們對(duì)健康知識(shí)的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢的方式來(lái)滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務(wù)中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門隨訪。
三、討論與結(jié)論
（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾
三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%以上，超過(guò)全國(guó)平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點(diǎn)是60歲以上的高血壓人群，這類人群對(duì)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的愿望強(qiáng)烈。但三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國(guó)平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無(wú)住院床位。全國(guó)平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國(guó)平均千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均數(shù)，在醫(yī)療技術(shù)上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，為這類人群提供醫(yī)療技術(shù)上的支撐，使慢性病人群居家獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。
（二）慢性病人群居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾
隨著全面二胎政策的開(kāi)放，80后、90后、00后的獨(dú)生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類人群的出行帶來(lái)不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟(jì)條件差，收入來(lái)源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對(duì)花錢“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”能使他們?cè)谑煜さ募彝キh(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療技術(shù)的保證，有健康問(wèn)題能及時(shí)得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質(zhì)參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育依從性差，理念未及時(shí)更新。對(duì)慢性病人群的健康教育內(nèi)容有誤導(dǎo)或未實(shí)施；不能滿足這類人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面投入不足，還處于試點(diǎn)階段，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和引導(dǎo)，存在明顯的供需矛盾。
（三）慢性病人群醫(yī)療護(hù)理需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足的矛盾
本研究表明，慢性病人群對(duì)測(cè)血壓、健康教育的需求最強(qiáng)烈。希望每周能有1―2次的免費(fèi)測(cè)血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢來(lái)滿足健康教育的需求；醫(yī)護(hù)人員能定期上門隨訪。目前，對(duì)于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，政府無(wú)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和這類人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來(lái)保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對(duì)慢性病人群進(jìn)行健康管理，重點(diǎn)是測(cè)血壓、不良習(xí)慣的改變、指導(dǎo)用藥、健康指導(dǎo)。但一個(gè)簽約醫(yī)生要管理兩個(gè)及以上的自然村，工作量大，不能按需服務(wù)。一個(gè)月一次的測(cè)量血壓，三個(gè)月一次的測(cè)血糖，根本不能滿足慢性病人群對(duì)健康的需求。當(dāng)慢性病人群出現(xiàn)健康問(wèn)題，需要咨詢相關(guān)的健康問(wèn)題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實(shí)中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門隨訪，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務(wù)，來(lái)滿足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒(méi)有這方面的政策和可行性方案。在家政服務(wù)、生活照料、精神文化、心理咨詢、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂(lè)活動(dòng)層面，不能有效地滿足慢性病人群對(duì)精神慰藉的需求。如果在每個(gè)社區(qū)多配置幾臺(tái)自動(dòng)血壓儀，免費(fèi)為老百姓測(cè)量血壓，這樣對(duì)高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。
（四）慢性病人群在居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)依從性的矛盾
在本次調(diào)查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度低，健康保健意識(shí)差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測(cè)依從性低；對(duì)疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強(qiáng)烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大多是從電視媒體、周圍人群獲得的，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。
慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點(diǎn)決定了其住院時(shí)間的有限性，更多的時(shí)間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時(shí)得到有效治療和康復(fù)護(hù)理，同時(shí)也可為病人提供安全而熟悉的社會(huì)心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務(wù)，以增加個(gè)人的生活價(jià)值感。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-203-01
近年來(lái)，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問(wèn)題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問(wèn)題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)。本次研究針對(duì)轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見(jiàn)糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過(guò)程回顧性分析回下。
一、基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析
1.基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問(wèn)題分析
①慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對(duì)固定患者，管理范圍相對(duì)狹窄；
②只注意慢性病患病人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；
③缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪；
④慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；
⑤社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。
2.對(duì)所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開(kāi)展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。
二、針對(duì)管理問(wèn)題制定相應(yīng)管理措施
1.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施
①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開(kāi)展；
②建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度；
③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；
④制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃；
⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。
⑥社區(qū)針對(duì)高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對(duì)糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)性管理治療，對(duì)其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對(duì)已確診為糖尿病的患者，則針對(duì)其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。
2.組織管理流程分析
依據(jù)社區(qū)情況對(duì)慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。
3.操作技術(shù)流程分析
要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。
4.督導(dǎo)監(jiān)管流程分析
對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
5.信息收集流程分析
在對(duì)居民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)。
三、結(jié)論
社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開(kāi)展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開(kāi)展方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發(fā)生率顯著增長(zhǎng)，成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。相關(guān)研究表示，中國(guó)60歲及以上老年人數(shù)量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項(xiàng)研究表明，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理可以改善治療及預(yù)后，其中家庭護(hù)理發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義。同時(shí)，我國(guó)繼續(xù)發(fā)展護(hù)理，在護(hù)理的基礎(chǔ)上落實(shí)科學(xué)管理方案，提出發(fā)展新的護(hù)理領(lǐng)域，將相關(guān)護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，進(jìn)而幫助患者更多享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。研究顯示，傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿足患者需求[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式作為一種新的護(hù)理模式，滿足了患者個(gè)性化、多層次的健康需求。因此，在護(hù)理社區(qū)健康管理老年慢性病患者時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)提高患者對(duì)慢性病的意識(shí)，采用科學(xué)的管理模式，改變他們的生活行為[3]。
1.社區(qū)老年慢性病管理背景及不足
慢性病問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，護(hù)理行業(yè)人力、財(cái)力等資源的缺乏已成為衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾。相關(guān)研究顯示[4]，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式（以醫(yī)院和疾病為中心）一直難以滿足患者長(zhǎng)期和持續(xù)的護(hù)理需求。中國(guó)產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)的護(hù)理研究發(fā)展前景調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，在許多城市，由于護(hù)理人員基本沒(méi)有專門培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)老年慢性病管理工作的發(fā)展。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”的意義
互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的深度融合即為“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過(guò)優(yōu)化整合配置，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，將創(chuàng)新成果整合，充分利用現(xiàn)有社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)社會(huì)領(lǐng)域的有效發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的長(zhǎng)期發(fā)展使企業(yè)創(chuàng)新前景持久[5]。在此背景下，護(hù)理人員可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，靈活掌握并利用物聯(lián)網(wǎng)高黏性及影響力，克服困難，更好地服務(wù)社會(huì)。在中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動(dòng)下，各行業(yè)都有了移動(dòng)支付、媒體教育、電子商務(wù)等新功能?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)是21世紀(jì)的一種新態(tài)度，代表了一種新型的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通過(guò)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的緊密結(jié)合，是中國(guó)乃至世界的一個(gè)重大科研項(xiàng)目，在未來(lái)的發(fā)展中保持前進(jìn)的宏偉姿態(tài)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，且應(yīng)用更加廣泛。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理的定義尚未得到統(tǒng)一。以互聯(lián)網(wǎng)思維和技術(shù)輔助家庭護(hù)理，將其應(yīng)用至家庭護(hù)理中，可以更好地保障患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭護(hù)理的有機(jī)結(jié)合[6]。
3.家庭護(hù)理管理工作中“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用問(wèn)題
3.1認(rèn)識(shí)不足
受傳統(tǒng)護(hù)理管理理念的影響，社區(qū)護(hù)理管理工作中存在一種慣性思維，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)意義持抵制和懷疑態(tài)度，甚至認(rèn)為智能服務(wù)不能達(dá)到手工服務(wù)的舒適水平，不能接受“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的便利和效率。
3.2社區(qū)老年慢性病管理并不開(kāi)放
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下，決定了社區(qū)管理要對(duì)外敞開(kāi)大門，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，有些社區(qū)老年慢性病管理并不開(kāi)放，相關(guān)管理體系不完善，不能利用新技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式發(fā)展。
3.3技術(shù)支持不足
雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在中國(guó)被廣泛應(yīng)用，但在社區(qū)老年慢性病患者應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式過(guò)程中，技術(shù)方面費(fèi)用較高，使護(hù)理管理工作在一定程度上遇到障礙。
4.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式
在社區(qū)慢性病健康管理中的價(jià)值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現(xiàn)代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復(fù)，難以治愈，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期出現(xiàn)疾病及相關(guān)并發(fā)癥，消極對(duì)待疾病，影響機(jī)體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區(qū)老年人常見(jiàn)的疾病，難以完全治愈，會(huì)影響患者身體健康。在社區(qū)老年人慢性病管理過(guò)程中，有必要重視日常維護(hù)，為其提供高質(zhì)量醫(yī)療保健。然而，社區(qū)中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，不利于管理的順利開(kāi)展。在社區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次健康體檢，可結(jié)合老年慢性病患者的體檢結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，解釋疾病知識(shí)和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式下，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參與，成立家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員與家庭成員之間的聯(lián)系，促進(jìn)護(hù)士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續(xù)獲得高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可以在線實(shí)時(shí)了解患者的病情，為患者提供在線咨詢服務(wù)，提高患者的自我健康管理能力、疾病認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好的健康管理效果[8]。在此基礎(chǔ)上，建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)平臺(tái)，一方面可以打破空間邊界，克服時(shí)間障礙；另一方面，可以實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)院的有效交流，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)更新和交流數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)下，醫(yī)生可以更好地為患者提供診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。
5.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式在慢性病管理中的應(yīng)用
5.1“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì)
“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理的應(yīng)用可以向基層輻射高質(zhì)量的護(hù)理資源。建立網(wǎng)絡(luò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，幫助老年慢性病患者在社區(qū)和家庭環(huán)境中獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合社區(qū)老年慢性病患者實(shí)際狀況，由具有豐富慢性病治療經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、心理顧問(wèn)、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同參與，制定個(gè)性化的健康管理方案，最大限度地滿足患者護(hù)理需求[9]。未來(lái)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢(shì)下，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)將無(wú)可替代。過(guò)去，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿足現(xiàn)階段護(hù)理需求，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理模式的形成打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時(shí)空障礙，給健康管理服務(wù)帶來(lái)了驚天動(dòng)地的變化。確保最大限度地滿足患者合理需求，準(zhǔn)確地掌握患者的病情描述，并結(jié)合實(shí)際為其指導(dǎo)針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，提升患者滿意度。因此，我們要在結(jié)合當(dāng)前的國(guó)情、醫(yī)療環(huán)境的基礎(chǔ)上，積極借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展[10]。
5.2“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的探索
云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)逐漸得到應(yīng)用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立，當(dāng)前衛(wèi)生管理過(guò)程中，相關(guān)技術(shù)、應(yīng)用、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)等問(wèn)題仍是亟待解決的重點(diǎn)。各種衛(wèi)生管理服務(wù)機(jī)構(gòu)積極應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，在各個(gè)方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，社區(qū)醫(yī)生APP用于綁定患者的個(gè)人信息，引導(dǎo)社區(qū)老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監(jiān)測(cè)儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監(jiān)測(cè)儀至社區(qū)醫(yī)生APP。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等指標(biāo)，隨后將相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果上傳到互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，促進(jìn)護(hù)理方案的優(yōu)化與改進(jìn)[11]。
5.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應(yīng)用，是一種具有代表性的網(wǎng)絡(luò)模式。社區(qū)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，共同提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式下，需要優(yōu)化和整合所有資源，吸收更多的優(yōu)秀人才。社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務(wù)體系，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)模式的價(jià)值，使社區(qū)中更多老年慢性病患者受益。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式下，社區(qū)醫(yī)院可以與患者家屬密切聯(lián)系，使患者獲得專業(yè)護(hù)理服務(wù)，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對(duì)病情的穩(wěn)定控制具有積極意義。
6.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式應(yīng)用的困境及解決辦法
在社區(qū)老年人慢性病健康管理中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式，可以為社區(qū)老年人提供方便的醫(yī)療服務(wù)。然而，在網(wǎng)絡(luò)模式的推廣應(yīng)用過(guò)程中，也面臨著許多困難。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)模式下的慢性病健康管理，智能手機(jī)、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類型的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網(wǎng)，不了解智能工具的使用情況（智能手機(jī)、平板電腦等），也誤解了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護(hù)理工作的順利實(shí)施。同時(shí)，在慢性病健康管理的網(wǎng)絡(luò)模式下，還存在著服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)范圍小等問(wèn)題。在社區(qū)中，應(yīng)加強(qiáng)慢性病健康管理網(wǎng)絡(luò)模式的宣傳，使患者全面了解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)模式。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，幫助患者掌握微信、醫(yī)療服務(wù)APP的應(yīng)用方法。護(hù)理人員需要積極尋求患者家屬的協(xié)助與合作，指導(dǎo)網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上藥品購(gòu)買、預(yù)約登記，進(jìn)一步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)模式的服務(wù)范圍。
7.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式創(chuàng)新系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則
國(guó)務(wù)院提出，家庭護(hù)理產(chǎn)業(yè)作為新產(chǎn)業(yè)，應(yīng)符合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)發(fā)展過(guò)程，充分發(fā)揮我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)部門發(fā)展生產(chǎn)領(lǐng)域，加快提高護(hù)理系統(tǒng)技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新能力，建設(shè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新優(yōu)勢(shì)和新動(dòng)力。家庭護(hù)理行業(yè)應(yīng)堅(jiān)持改革創(chuàng)新的導(dǎo)向和市場(chǎng)需求，大力拓展互聯(lián)網(wǎng)與護(hù)理系統(tǒng)技術(shù)融合的廣度和深度，釋放護(hù)理行業(yè)的潛力和力量，創(chuàng)建護(hù)理創(chuàng)新體系，促進(jìn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型升級(jí)。家庭護(hù)理行業(yè)應(yīng)營(yíng)造開(kāi)放包容的發(fā)展環(huán)境，以互聯(lián)網(wǎng)為生產(chǎn)生活要素，共享網(wǎng)絡(luò)重要平臺(tái)，最大限度優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)資源配置，加快形成開(kāi)放共享的新型經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)營(yíng)模式；依托互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持家庭護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的改革改造，指導(dǎo)護(hù)理模式和發(fā)展模式的改革，充分發(fā)揮在線護(hù)理平臺(tái)遠(yuǎn)程運(yùn)營(yíng)的效率，創(chuàng)新提高網(wǎng)絡(luò)化公共服務(wù)水平；建立“互聯(lián)網(wǎng)+”先進(jìn)思想，鼓勵(lì)傳統(tǒng)護(hù)理企業(yè)更新模式，積極利用互聯(lián)網(wǎng)深度融合各種先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論，進(jìn)而更好地促進(jìn)家庭護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)新，提高綜合護(hù)理系統(tǒng)的支持力度；堅(jiān)持安全有序的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護(hù)理管理模式”，完善家庭護(hù)理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守法律，建立和完善護(hù)理企業(yè)體系，建立科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)質(zhì)量和安全意識(shí)，促進(jìn)企業(yè)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)和護(hù)理專業(yè)的有序發(fā)展，避免行業(yè)壟斷；發(fā)展前瞻性布局，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，將創(chuàng)新作為“互聯(lián)網(wǎng)+”的突破點(diǎn)，帶來(lái)新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)革命，實(shí)現(xiàn)服務(wù)領(lǐng)域的跨時(shí)展。
8.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理創(chuàng)新系統(tǒng)設(shè)計(jì)的未來(lái)發(fā)展
我國(guó)健康管理行業(yè)發(fā)展迅速，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增。與此同時(shí)，一些機(jī)構(gòu)開(kāi)始轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)設(shè)施，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，到目前為止已成功地建立了一些國(guó)家衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)?；ヂ?lián)網(wǎng)的新形式已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新引擎，互聯(lián)網(wǎng)作為提高公共服務(wù)水平的重要途徑之一，使護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善。家庭護(hù)理的理念要延伸到全社會(huì)，使社會(huì)服務(wù)更加方便和普及，人人享受技術(shù)帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)的資源配置，使線上線下的通信系統(tǒng)更加順暢，達(dá)到最佳的服務(wù)狀態(tài)，從而及時(shí)為人們提供服務(wù)。家庭護(hù)理應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)放和包容，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，使家庭護(hù)理體系成為患者疾病控制的重要支撐。
中圖分類號(hào)：R1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278（2015）10-253-01
高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)控制項(xiàng)目，由于這類慢性病治療耗時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥多且多數(shù)無(wú)需住院，應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生力量加強(qiáng)慢性病控制管理成為了必然選擇，這對(duì)于提升患者健康知識(shí)知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升患者生存質(zhì)量。
一、高血壓糖尿病社區(qū)管理影響因素
高血壓糖尿病鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理影響因素主要以疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對(duì)空腹血糖影響較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識(shí)知曉率低是導(dǎo)致血壓、血糖控制不佳的關(guān)鍵因素，患者經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)對(duì)于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)工作主要內(nèi)容，患者堅(jiān)持規(guī)律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對(duì)于做好慢性病防治有積極意義，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的介入對(duì)于構(gòu)造良好的院外康復(fù)環(huán)境有重要作用。臨床諸多報(bào)道顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現(xiàn)象的有效舉措，證實(shí)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理對(duì)于全面提升患者自我保健意識(shí)與家庭護(hù)理能力的價(jià)值。
二、高血壓糖尿病社區(qū)衛(wèi)生管理探索
（一）加強(qiáng)慢性病篩查
為最大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理服務(wù)效用，要加強(qiáng)以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發(fā)人群進(jìn)行專門篩查，比如年紀(jì)過(guò)大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)患者并提供相應(yīng)健康指導(dǎo)，建立患者健康檔案并做后續(xù)跟蹤，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干預(yù)與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對(duì)區(qū)域內(nèi)人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現(xiàn)場(chǎng)專門篩查與慢性病教育活動(dòng)、上門篩查、流動(dòng)篩查點(diǎn)等，結(jié)合患者情況做好不同等級(jí)檔案管理，對(duì)病程長(zhǎng)、危險(xiǎn)性高患者與危險(xiǎn)等級(jí)低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識(shí)知曉率的同時(shí)實(shí)現(xiàn)慢性病的長(zhǎng)期、規(guī)范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。
（二）規(guī)范慢性病管理
要對(duì)高血壓糖尿病等慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料進(jìn)行規(guī)范化管理，結(jié)合患者就診記錄建立真實(shí)且準(zhǔn)確的醫(yī)療檔案，并定期對(duì)檔案進(jìn)行整理與優(yōu)化，對(duì)于檔案不規(guī)范與不齊全者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)錄，著重對(duì)患者聯(lián)系方式進(jìn)行登記，并完善紙質(zhì)檔案與電子檔案，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理工作的開(kāi)展。要重點(diǎn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病檔案情況進(jìn)行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過(guò)提供季度、年度健康檢查及時(shí)發(fā)揮干預(yù)舉措效果，提升慢性病管理質(zhì)量與患者生存質(zhì)量，控制病情進(jìn)展、降低慢性病危害。
（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理交流
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作要經(jīng)常與周邊各衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療中心進(jìn)行交流合作，互相學(xué)習(xí)工作重點(diǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體管理水平進(jìn)行提升，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理工作的改進(jìn)與創(chuàng)新，為患者提供更多幫助?？紤]到不同衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理工作質(zhì)量上有一定差異，要重點(diǎn)分析相關(guān)影響因素并財(cái)務(wù)對(duì)應(yīng)舉措，從員工激勵(lì)、職業(yè)壓力排除、構(gòu)造良好醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、制定多種干預(yù)策略等角度強(qiáng)化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理與家庭護(hù)理提供強(qiáng)有力支持。
（四）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核
針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應(yīng)監(jiān)督與考核機(jī)制，對(duì)工作中影響慢性病患者健康的影響因素實(shí)施專門干預(yù)，做好服藥指導(dǎo)與健康指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，方便慢性病控制工作的開(kāi)展，為基層醫(yī)療工作績(jī)效考核提供依據(jù)。比如對(duì)慢性病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案資料不全、記錄不實(shí)等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檔案管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)細(xì)化考核指標(biāo)、提升考核影響督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作積極完善醫(yī)療檔案。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部衛(wèi)生管理人員要專門進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、心理壓力等考核，結(jié)合患者滿意度調(diào)查情況明晰工作中的存在各類問(wèn)題，通過(guò)各類措施提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，塑造良好的醫(yī)療工作形象，構(gòu)建高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態(tài)度、提升積極性。
（五）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生新應(yīng)用
要立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度進(jìn)行網(wǎng)格化管理，通過(guò)建立家庭醫(yī)生檔案、提供家庭醫(yī)生服務(wù)或者健康干預(yù)方案對(duì)慢性病高危人群進(jìn)行精細(xì)化管理，通過(guò)應(yīng)用多樣化的咨詢、服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)患者的高效管理。要探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理與家庭醫(yī)生管理的聯(lián)合應(yīng)用與創(chuàng)新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，高血壓糖尿病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強(qiáng)社區(qū)慢性病篩查、管理、監(jiān)督與干預(yù)，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來(lái)福音。
參考文獻(xiàn)：
680文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3540-01
1資料與方法
1.1一般資料選擇社區(qū)老年慢性病患者400例，其中男性患者250例，女性患者150例，平均年齡為76.5歲?；加卸喾N慢性病。
1.2方法①家庭護(hù)理：家庭護(hù)理不僅要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，還應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)以及技能的訓(xùn)練，使患者得到較為完善的服務(wù)；社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)慢病患者及家屬樹(shù)立科學(xué)的健康觀念，通過(guò)家庭關(guān)系影響并調(diào)整家庭成員的生活方式，采取相應(yīng)的措施最大限度地減少疾病帶來(lái)的不良影響，注重對(duì)慢病患者可能發(fā)生的各種并發(fā)癥預(yù)防。②健康教育和行為干預(yù)：社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員首先要了解患者對(duì)疾病的了解程度以及對(duì)疾病的看法，根據(jù)具體情況向患者進(jìn)行相關(guān)的介紹，也可以通過(guò)定期向患者發(fā)放相關(guān)資料，組織患者及其家屬參加相關(guān)健康教育講座和活動(dòng)等；在患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，積極與家屬進(jìn)行有效的溝通，通過(guò)共同制定適宜的治療和康復(fù)計(jì)劃：包括護(hù)理的計(jì)劃、飲食的調(diào)整以及用藥的指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)是對(duì)其生活行為的干預(yù)使患者能夠得到全方位的照顧。③心理指導(dǎo)：社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期以誠(chéng)懇、主動(dòng)以及熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，在與老年人進(jìn)行溝通的過(guò)程中了解并掌握患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心以及勇氣，以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，積極主動(dòng)地建立健康的生活方式，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。
1.3效果評(píng)價(jià)方法干預(yù)前，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)滿意度、主動(dòng)要求健康體檢和主觀幸福度的調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷400張，回收有效問(wèn)卷400張。干預(yù)一年后再次進(jìn)行填表調(diào)查，由受試者根據(jù)近期情況自行填寫，回收有效問(wèn)卷400張。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel，用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
3討論
3.1提高了老年慢性病患者的主觀幸福度及生存質(zhì)量本次調(diào)查得出通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施家庭健康行為干預(yù)，老年慢性病患者對(duì)所患疾病知識(shí)了解程度明顯增加，慢性病門診及管理服務(wù)滿意度明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2體現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)工作的社會(huì)價(jià)值建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系是社區(qū)全科醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)展慢病健康干預(yù)的基礎(chǔ)，開(kāi)展多種形式的健康教育對(duì)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員不僅要具備豐富的生理、心理、專業(yè)技能、社會(huì)文化等多方面的知識(shí)，還要注重自身素養(yǎng)的提高和優(yōu)良的品質(zhì)的形成。開(kāi)展社區(qū)老年人慢病管理健康行為干預(yù)，使護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐充分結(jié)合，能有效調(diào)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和提高工作水平，并在更廣闊的空間中體現(xiàn)處社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員工作的社會(huì)價(jià)值。
總之，老年慢性病患者與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑情緒，嚴(yán)重影響了主觀幸福感及其生存質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員從門診到家庭的全方位健康行為干預(yù)，使患者從知、信、行三方面接受健康指導(dǎo)，能夠有效延緩和遏制慢病并發(fā)癥的發(fā)生，使病情得到有效地控制，最終提高了老年慢性病患者的主觀幸福度及生存質(zhì)量。
[中圖分類號(hào)] R179.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0121-04
高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性心力衰竭等慢性病由于病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)且常反復(fù)發(fā)作，易使患者產(chǎn)生沮喪、悲傷、抑郁、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、疾病的治療效果及預(yù)后[1]，因此，我們不僅要為慢性病患者提供有效的治療及護(hù)理，還要針對(duì)慢性病患者的特點(diǎn)，為患者提供系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，幫助慢性病患者建立健康的生活行為方式，使其積極配合治療與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)慢性病的恢復(fù)具有重要的意義[2]。健康教育是通過(guò)信息傳播、認(rèn)識(shí)教育和行為干預(yù)等方式幫助群體或個(gè)體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能，從而樹(shù)立健康觀念，自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少不健康的行為因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的[3]。我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2010年1月～2013年1月我院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)措施的慢性病患者50例作為觀察組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例、慢性胃炎6例，年齡最小40歲，最大78歲，男30例，女20例；另選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)實(shí)施健康教育干預(yù)措施的慢性病患者50例為對(duì)照組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例，慢性胃炎6例，年齡最小42歲，最大77歲，男29例，女21例。兩組患者的性別、年齡、病史、學(xué)歷水平等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例臨床資料比較見(jiàn)表1。
1.2方法
觀察組：我院每個(gè)月進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦健康教育大課堂活動(dòng)：制定健康教育干預(yù)計(jì)劃，舉辦慢性病的預(yù)防知識(shí)健康講座，開(kāi)展“健康教育大課堂”活動(dòng)； 聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)入戶建檔開(kāi)展慢性病健康教育，為每位病例入戶建檔，發(fā)放慢性病知識(shí)宣傳折頁(yè)等，向患者及家屬宣傳慢性病的防治知識(shí)，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；常用藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；心理保健、飲食宜忌、藥膳調(diào)理、生活起居；常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)；何時(shí)復(fù)查及復(fù)診，為慢性病居民進(jìn)行疾病防治、衛(wèi)生保健知識(shí)的咨詢指導(dǎo)，對(duì)慢性病居民的健康資料進(jìn)行匯總分析。定期開(kāi)展隨訪工作，及時(shí)記錄健康檔案，對(duì)隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。一般慢性病每年最少免費(fèi)隨訪4次，對(duì)病情較重者堅(jiān)持每個(gè)月隨訪1次。
對(duì)照組病例由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心另一批社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，我院未參與，其余方法同觀察組。
1.3 健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)
發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，每組均發(fā)放問(wèn)卷50份，回收率100%。內(nèi)容包括：①患者的姓名、年齡、電話、就診次數(shù)、對(duì)本病的了解及健康教育內(nèi)容、健康教育方式。②自我保健及生活習(xí)慣，如參加運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性和持久性、吸煙、飲酒、合理飲食等依從性，應(yīng)用藥物治療依從性（CAPrr）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，4個(gè)問(wèn)題的回答為“否”即為依從性好，4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)及以上回答“是”即為依從性差[4]。③掌握慢病病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、用藥常識(shí)、自我管理及飲食常識(shí)、并發(fā)癥征象的程度，各項(xiàng)20分，滿分100分，80分以上為掌握[5]。④于健康教育干預(yù)前后應(yīng)用中文版SF-36調(diào)查入選慢病患者的生存質(zhì)量，內(nèi)含軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個(gè)維度，分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。每一維度評(píng)分0～100分[6]。
1.4 質(zhì)量控制
調(diào)查人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格健康教育知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)每一份問(wèn)卷同時(shí)進(jìn)行復(fù)核，如果有漏項(xiàng)、疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)、糾正等。
1.5 觀察指標(biāo)
①健康教育干預(yù)前后慢性病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率；②健康干預(yù)后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預(yù)前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1健康教育干預(yù)前后慢性病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率比較
干預(yù)后兩組患者對(duì)病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、飲食知識(shí)、用藥常識(shí)、自我管理常識(shí)、并發(fā)癥征象的掌握率均較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)后觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 健康干預(yù)后兩組患者服藥依從性比較
見(jiàn)表3。入選的慢性病患者在健康教育干預(yù)前期，觀察組2例慢性病患者對(duì)于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問(wèn)題的回答為“否”，對(duì)照組3例慢性病患者對(duì)于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問(wèn)題的回答為“否”，兩組患者在健康教育干預(yù)前期服藥依從性比較，差異并不顯著（P>0.05）。觀察組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)措施6個(gè)月后，觀察組8例慢性病患者對(duì)于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問(wèn)題的回答為“否”，對(duì)照組對(duì)其服藥依從性調(diào)查顯示19例慢性病患者對(duì)于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問(wèn)題的回答為“否”，兩組患者出院后服藥依從率分別為84%、62%，差異具有顯著性（P
2.3健康教育干預(yù)前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較
見(jiàn)表4。兩組患者干預(yù)后其SF-36各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者干預(yù)后包括軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組干預(yù)后改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率越來(lái)越高，不健康的生活方式直接或間接地與高血壓、冠心病、肥胖、高血脂病、糖尿病等慢性病發(fā)病有關(guān)，且慢性病患者疾病的知曉率、治療率和控制率很低[7]。目前許多慢性病（如高血壓、糖尿?。┎荒芨?，臨床檢查只能發(fā)現(xiàn)少數(shù)早期患者，通過(guò)治療雖然能緩解其臨床癥狀，但這些慢性病的發(fā)生原因還與不良的生活方式、環(huán)境因素、遺傳、年齡增長(zhǎng)等關(guān)系密切。慢病病情復(fù)雜且形成時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)防與控制措施需要堅(jiān)持不懈，如果沒(méi)有實(shí)施良好的健康教育干預(yù)措施，患者很難堅(jiān)持預(yù)防和治療，從而導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率高[8]。
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)慢性病患者實(shí)施健康教育的重要性越來(lái)越受到重視。健康教育是向人們傳授保健知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，通過(guò)對(duì)慢性病患者實(shí)施健康教育，使慢性病患者有效掌握疾病的各方面知識(shí)，積極參與治療，提高患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量，讓患者在最大范圍內(nèi)享有健康[9]。
我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，針對(duì)患者的年齡、文化層次及疾病的不同階段采取與之相應(yīng)的重點(diǎn)突出的方式，使健康教育達(dá)到最佳效果。如與慢性病患者進(jìn)行交談和溝通，在生活上給予關(guān)心，用和藹、友善、熱情的服務(wù)態(tài)度使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好生活指導(dǎo)的同時(shí)，將健康知識(shí)傳遞給他們，消除消極思想對(duì)其心理的影響。慢性病因其病程遷延且反復(fù)發(fā)作，患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性心理，同時(shí)治療疾病會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)慢性病患者康復(fù)具有較大影響[10]。為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，我們?cè)趯?shí)踐中開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，使患者解除心理壓力，積極配合治療，以最短的時(shí)間達(dá)到最佳效果。根據(jù)慢性病的心理特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者掌握用藥的時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的循證指導(dǎo)。每次隨訪都進(jìn)行上一次健康教育的效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行指正和幫助，以鞏固每一次的健康教育效果，使其能一如既往地保持良好的生活狀態(tài)[11]。我院還聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期舉辦慢性病健康教育講座，播放健康教育錄像，對(duì)就診的慢性病患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)、張貼宣傳單、發(fā)放健康教育處方等干預(yù)措施，使慢性病患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率和掌握率明顯提高。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病的健康教育內(nèi)容主要包括飲食干預(yù)、運(yùn)功干預(yù)、不良嗜好干預(yù)、用藥干預(yù)等。其中飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食、少食多餐、多進(jìn)食蔬菜、高纖維食物，攝入鹽量不得超過(guò)6 g/d。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要有為慢性病患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如慢跑、晨跑、快步行走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)；使慢性病患者改變不健康的生活方式，禁煙限酒、注意休息與睡眠[12]。
根據(jù)現(xiàn)代健康教育學(xué)理論，良好的知識(shí)可以促進(jìn)正確信念的形成，并能進(jìn)一步指導(dǎo)形成有利健康的行為[13]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)后，觀察組50例入選慢性病患者對(duì)病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、飲食、用藥常識(shí)、自我管理常識(shí)、并發(fā)癥征象的掌握率分別為94%、92%、96%、90%、96%、82%，均明顯高于對(duì)照組（P
健康教育的目的是通過(guò)對(duì)患者心理、生理知識(shí)的教育，提高患者對(duì)其疾病的認(rèn)識(shí)，并改變其不良行為習(xí)慣，使其心理、生理、社會(huì)等各方面都達(dá)到健康狀態(tài)。因此健康教育的內(nèi)容包括人生命過(guò)程中生理、心理、社會(huì)的所有活動(dòng)[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后其SF-36各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者干預(yù)后的軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康評(píng)分均較對(duì)照組干預(yù)后改善更顯著（P
綜上，我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極開(kāi)展的慢病健康教育使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯提高，同時(shí)也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。但健康教育的內(nèi)容和形式要多樣化、個(gè)性化，因人而異，才能改變慢性病患者不良的健康觀念，提高患者的生存質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李星明，黃建始. 健康管理和社區(qū)衛(wèi)生整合對(duì)慢性病防治的意義和服務(wù)模式探討[J]. 疾病控制雜志，2008，12（1）：53-57.
[2] 田莉，王洪才，鄧玲玲，等. 健康管理對(duì)控制高血脂等慢性病的效果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：109-110.
[3] 王薇. 健康教育對(duì)社區(qū)慢性病轉(zhuǎn)歸的作用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（3）：47-48.
[4] 袁紅，向燕萍，張麗，等. 社區(qū)老年慢性病健康管理模式的探討[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：127-128.
[5] 陳陸. 健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（34）：232-233.
[6] 王艷. 社區(qū)健康教育和追蹤對(duì)慢病管理的影響研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：138-139.
[7] 申桂蘭. 慢病患者的個(gè)性化健康教育[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）：110-111.
[8] 李敏君. 社區(qū)慢病的管理技巧[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012 ，14（16）：397-398.
[9] 顧燕萍. 健康教育與慢病防治[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010， 8（22）：184-185.
[10] 黃曉有. 社區(qū)慢性病防治中老年冠心病患者健康教育的應(yīng)用價(jià)值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（13）：1637-1638.
[11] 黃竹航， 由天輝，趙新華，等. 慢性病健康教育研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，26（5）：39-40.
[12] 馮建山. 健康教育干預(yù)在慢性病防治中的作用[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：346-347.
[13] 陳紅，張庚莉，金翠紅. 慢性病毒性肝炎患者的心理分析及健康教育策略[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（16）：3141-3145.
[14] 張英. 實(shí)施健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：30-32.
