時(shí)間：2023-11-15 10:04:06
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結(jié)果：在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：對于老年慢性病患者來說，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，能使患者的不良情緒得到緩解，提高患者的睡眠質(zhì)量，有助于患者的康復(fù)。
關(guān)鍵詞：健康教育老年慢性疾病康復(fù)護(hù)理應(yīng)用觀察
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0355-02
在我國人口中，老年人所占的比例較大，發(fā)生慢性病的概率較大，這些慢性疾病不僅會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，同時(shí)也會(huì)對患者的生理以及心理造成嚴(yán)重的影響[1]。本文主要對健康教育在老年慢性病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體分析如下。
1資料與方法
1.1資料。選取從2012年8月到2013年8月收治的92位老年慢性病患者，隨機(jī)的將所有患者分對照組與觀察組，兩組均有46位患者。在觀察組的患者中，有23位男性患者，23位女性患者，患者的年齡在60歲到76歲之間，患者的平均年齡為（59.53±3.32）歲；有6位患者為慢性阻塞性肺疾病，有8位患者為高血壓，有12位患者為糖尿病，有20位患者為冠心病。在對照組患者中，有24位男性患者，22位女性患者，患者的年齡在61歲到77歲之間，患者的平均年齡為（60.53±3.59）歲；有5位患者為慢性阻塞性肺疾病，有9位患者為高血壓，有11位患者為糖尿病，有21位患者為冠心病。將有精神病史、功能障礙以及器質(zhì)性病變較為嚴(yán)重的患者排除[2]。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對比，P>0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法。對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，治療的各項(xiàng)操作要 按照醫(yī)囑以及相關(guān)的操作程序進(jìn)行，確?；A(chǔ)護(hù)理工作，使患者的需要得到滿足。觀察組在此基礎(chǔ)上對患者采取健康教育的有關(guān)護(hù)理。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要將患者的習(xí)慣、飲食以及病情等進(jìn)行記錄，并且建立成冊，患者以及醫(yī)護(hù)人員手中各有一份。在患者的檔案中，要將聯(lián)系方式寫清楚。針對目前存在的問題幫助患者進(jìn)行分析，對患者加強(qiáng)健康教育，使患者對疾病的相關(guān)知識有一定的了解，同時(shí)要注意對患者的健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理，取得患者家屬的配合，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理。在患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在患者的檔案上將護(hù)理的時(shí)間、內(nèi)容等記錄清楚，避免出現(xiàn)失誤[3]。對患者的家庭環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)，患者生活的環(huán)境中盡量不要出現(xiàn)危險(xiǎn)物品，這樣能在一定程度上使風(fēng)險(xiǎn)降低。在患者出院以后，醫(yī)護(hù)人員要通過隨訪的形式，對患者進(jìn)行定期的健康教育。通過隨訪，對患者的的癥狀、使用藥物情況進(jìn)行了解，并向患者講解遵醫(yī)囑使用藥物的重要性，對于情況較好的患者要予以肯定，一些情況不好的患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心的講解。在隨訪的過程中，還可以讓患者的家屬參與進(jìn)來，多同患者以及患者的家屬進(jìn)行交流，與隨訪的情況相配合，對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價(jià)。將兩組患者的抑郁度、焦慮度以及睡眠情況進(jìn)行對比。使用抑郁自評量表對患者的抑郁情況進(jìn)行評定，100分是滿分，患者的得分大于50分，即為抑郁，分?jǐn)?shù)越高患者情況越嚴(yán)重。使用焦慮自評量表對患者的焦慮情況進(jìn)行評定，100分是滿分，患者的得分大于50分，即為焦慮，分?jǐn)?shù)越高患者情況越嚴(yán)重。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS19.0 軟件，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
通過護(hù)理干預(yù)，在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
本文主要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育的相關(guān)護(hù)理，在出院以后對患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理工作，主要是通過隨訪的形式展開護(hù)理工作，使患者能得到有效的護(hù)理[4]。對于老年慢性疾病的護(hù)理比較特殊，通常情況下患者需要長時(shí)間的使用藥物，并且在家中進(jìn)行治療的情況比較多，這樣醫(yī)護(hù)人員就沒有辦法及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)督以及護(hù)理，再加上患者長時(shí)間受到疾病的折磨，生活習(xí)慣會(huì)產(chǎn)生一定的變化，容易使患者出現(xiàn)負(fù)面的心理情緒，這會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)，在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]李玲， 段春梅， 張敏.健康教育對糖尿病康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010，10，（12）：1122-1124
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,以不完全可逆的氣流受限為特征,肺功能逐漸減退,給患者生活帶來極大的痛苦。為改善患者肺功能,提高其生活能力,我們對67例COPD康復(fù)期患者進(jìn)行綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2008年5月至2009年5月本院住院治療的67例COPD康復(fù)期患者,其中男42例,女25例,年齡45~84歲,平均67.5歲,病程4~26年,有吸煙史40例。67例中,慢性支氣管炎45例,阻塞性肺氣腫14例,慢性肺源性心臟病8例。所有病例診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn),均意識清楚,無認(rèn)知障礙,無精神病史;排除不能配合檢查及不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者。
1.2 方法
1.2.1 綜合性康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1.1 健康教育 向所有COPD患者發(fā)放康復(fù)治療小冊子,從病因、病理特征、主要治療與護(hù)理措施、康復(fù)治療與護(hù)理措施等方面對患者宣傳指導(dǎo)。特別是對吸煙患者,勸其戒煙,向其講解吸煙的危害,讓患者明白煙霧刺激易導(dǎo)致局部免疫防御和痰液清除減低,痰液潴留,反復(fù)引起急性呼吸道感染,使疾病進(jìn)行性惡化。
1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 由于COPD反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,使患者肺功能每況愈下,活動(dòng)受限制,加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流,了解其不良情緒的原因,針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹立信心,保持良好心態(tài);護(hù)理人員要主動(dòng)為患者介紹病友,使其相互鼓勵(lì)和學(xué)習(xí),讓患者感到溫暖,感到并不被社會(huì)所拋棄,以開朗、樂觀的心態(tài)對待疾病,積極配合治療。
1.2.1.3 呼吸功能鍛煉 ①縮唇式呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后鼓腮縮唇吹口哨狀,緩慢將氣呼出,吸氣呼氣時(shí)間比為2:4,呼氣時(shí)縮唇大小程度和呼氣流量以能使距離口唇15~20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度,10 min/次,3次/d;②腹式呼吸:取臥位或坐位,將左、右手分別放于上腹部和前胸部,即用一手按上腹部,呼氣時(shí),腹部下沉,該手稍微加壓用力,以增加腹內(nèi)壓,促使膈肌上抬;吸氣時(shí),上腹部對抗該手的壓力,徐徐隆起。呼時(shí)經(jīng)口,吸時(shí)經(jīng)鼻,吸鼓呼癟,逐漸延長呼氣時(shí)間,使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到2:4。鍛煉初始,2次/d,10~15 min/次,以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間,最終形成一種自覺習(xí)慣的呼吸方式;③呼吸操:患者站立,以縮唇呼吸配合肢體動(dòng)作,第一節(jié)雙手上舉吸氣,放下呼氣,10~20次;第二節(jié)雙手放于身體兩側(cè),交替沿體側(cè)上移(吸氣)、下滑(呼氣),10~20次;第三節(jié)雙肘屈曲握拳,交替向外斜前方擊拳,還原呼氣,10~20次;第四節(jié)雙替抬起,屈膝90°,抬起吸氣,放下呼氣;第五節(jié)吹小氣球訓(xùn)練。
1.2.1.4 無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)輔助呼吸 無創(chuàng)正壓通氣呼吸是一種無需氣管切開或氣管插管,不建立人工氣道即可采用鼻、面罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù),是常用的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的非藥物治療方法。護(hù)理人員要做好患者上機(jī)前、上機(jī)時(shí)和撤機(jī)后的護(hù)理工作,確保輔助呼吸安全而有效進(jìn)行。
1.2.1.5 引流 利用重力促進(jìn)各肺段內(nèi)積聚的分泌物排出,不同病變部位采用不同的引流,使病變部位肺段向主支氣管垂直引流。分泌物少者每天上、下午各引流一次,痰多者3~4次/d,餐前進(jìn)行為宜。每次引一個(gè)部位時(shí)間為5~10 min。也可采取胸壁叩擊法排痰,痰多、粘稠、難咳者還需多飲水濕化氣道,并注意休息和有效咳痰。
1.2.1.6 飲食護(hù)理 COPD患者營養(yǎng)不良易導(dǎo)致呼吸肌肌力和耐力下降,呼吸肌疲勞,進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭,同時(shí)損害肺部和全身免疫防御機(jī)制,增加COPD急性發(fā)作的危險(xiǎn)性。因此,應(yīng)給予患者高蛋白飲食,同時(shí)限制鈉鹽攝入,以免引起水鈉潴留,避免進(jìn)食含糖量高的食物,以免引起痰液黏稠。
1.2.2 效果觀察指標(biāo) 以患者接受呼吸康復(fù)護(hù)理前與護(hù)理6個(gè)月后,肺功能指標(biāo)及日常生活能力(ADL)評分改變作為療效觀察指標(biāo)。肺功能指標(biāo):肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF);日常生活能力(ADL)評分:采用改良的Barthel指數(shù),測試內(nèi)容包括進(jìn)食、淋浴等10項(xiàng),滿分為100分,分值越高代表日常生活能力越好。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 肺功能指標(biāo) 經(jīng)綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理后,患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF與護(hù)理前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1
呼吸康復(fù)護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(x±s)
FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/s)PEF(L/s)
護(hù)理前1.52±0.401.01±0.0644.9±21.380.85±0.162.81±0.47
護(hù)理后2.45±0.37*1.40±0.23*62.21±12.91*1.58±0.44*4.82±0.25*
t值10.6811.997.925.496.31
注:與護(hù)理前比較,*P
2.1 日常生活能力(ADL)評分 呼吸康復(fù)護(hù)理前后患者ADL評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2
呼吸康復(fù)護(hù)理前后ADL評分比較(例)
>60分40~60分
護(hù)理前04918
護(hù)理后29380
注:χ2=48.39,P
3 討論
COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性肺部疾病,盡管目前尚無特效的治療藥物與方法,但在合理的藥物治療基礎(chǔ)上配合綜合性康復(fù)護(hù)理措施,COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量是可以得到改善的[2]。根據(jù)FVC、FEV1、ADL評分等指標(biāo),基本上能了解患者肺功能狀況和生活質(zhì)量[3]。本研究中,我們通過對COPD患者實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)輔助呼吸、引流、飲食護(hù)理等綜合性康復(fù)護(hù)理措施,使患者對疾病的認(rèn)識和對醫(yī)護(hù)人員的依從性明顯提高,患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF與護(hù)理前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；冠心??；心功能
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.005
Effects of exercise training on cardiac function and prognosis in old coronary heart disease patients with chronic heart failure
YE Chang-ying，YANG Li-juan，MA Li
（Sun Yixian Cardiovascular Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518000）
Abstract Objective:To investigate the effect of exercise training on cardiac function and prognosis in old coronary heart disease patients with chronic heart failure.
Methods:Selected 90 patients with chronic heart failure with coronary heart disease in our hospital from June 2010-March 2013,they were randomly divided into two groups，the control group received conventional treatment，the experimental group received rehabilitation training in additional.Compared two groups of indexes.
Results:6 months after discharge，LEVF，E/A in the experimental group were higher than those before treatment and the control group，while LVEDD，LAD，cardiothoracic ratio，NYHA grade were lower than those before treatment and the control group.6 min walking distance was longer than control group，QOL score and rehospitalization rate were lower than that of the control group. The above results showed significant difference (P<0.05).
Conclusion:The heart function and prognosis of rehabilitation training can improve the elderly patients with heart failure CHF，decrease rehospitalization rate，and improve the quality of life.
Key words Chronic heart failure;Rehabilitation training;Coronary heart disease;Heart function
慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者致死致殘的主要原因，其常見病因有冠心病、高血壓病等。傳統(tǒng)的CHF治療為減輕循環(huán)負(fù)荷會(huì)嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，這反而導(dǎo)致活動(dòng)能力減退和致殘率、死亡率增加［1］。隨著現(xiàn)代心血管病康復(fù)訓(xùn)練的開展，大量研究表明［1-3］，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，降低再入院率和病死率。為進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病CHF患者心功能及預(yù)后的影響，我院心內(nèi)科對收治的45例相關(guān)患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2010年6月～2013年3月我院收治的冠心病CHF患者90例，所有病例均符合我國冠心病及慢性CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重致命性心律失常、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、縮窄性心包炎、嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。其中男49例，女41例。年齡45~75歲。按照NYHA心力衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)分級［4］：Ⅱ級32例，Ⅲ級45例，Ⅳ級13例。合并高血壓病31例，合并糖尿病22例。將其隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、合并癥、NYHA分級方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方案 兩組患者同時(shí)給予CHF常規(guī)治療，即休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，應(yīng)用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，同時(shí)控制血壓（130/80 mmHg以下）、血糖和血脂，療程2周。對照組限制運(yùn)動(dòng)量，試驗(yàn)組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方案參考李莉等［1］編寫的心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序，詳見表1?；颊邚牡瓦\(yùn)動(dòng)量開始逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，2周為1個(gè)療程，共訓(xùn)練2個(gè)療程，訓(xùn)練時(shí)由家屬陪同。兩組患者出院后每月通過電話隨訪，試驗(yàn)組給予運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)，堅(jiān)持隨訪6個(gè)月。
1.2.2 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意下列事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)前后測心率、脈搏、血壓等常規(guī)數(shù)據(jù)，過程中要求家屬陪護(hù)，患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、呼吸困難、下肢水腫等異常情況時(shí)，立即對癥處理，停止運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)期間不同時(shí)服用擴(kuò)血管藥物，以免出汗過多而引起血壓下降。（3）由于酒精可降低心肌的收縮性，故運(yùn)動(dòng)前嚴(yán)禁飲酒。（4）應(yīng)用利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而引起心律失常，故患者應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。（5）康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練見效較慢，要求患者長期堅(jiān)持，出院后繼續(xù)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能測定。使用多普勒超聲診斷儀測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末徑(LVEDD)和A峰E峰流速比值（E/A），拍攝胸片計(jì)算心胸比。以上各項(xiàng)治療前、治療4周后、出院6個(gè)月后各測1次。（2）6 min步行試驗(yàn)。記錄6 min步行的距離，初試患者可以先行2次適應(yīng)性試驗(yàn)，然后至少休息1 h后再行2次正式試驗(yàn)，將4次結(jié)果作為基礎(chǔ)值計(jì)算結(jié)果，如差異大于10%，再加試1次。（3）生活質(zhì)量評定。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定［5］。明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷總共21個(gè)條目，各條目的記分采用線形條目記分法進(jìn)行，分值為0~5分，總分為105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差。（4）再住院率和病死率。統(tǒng)計(jì)患者出院6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭再次住院人數(shù)和死亡人數(shù)，并計(jì)算再住院率和病死率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，多變量間比較采用重復(fù)測量資料方差分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療前、治療4周后及出院6個(gè)月后心功能測定指標(biāo)比較（表2）
2.2 兩組治療后6 min步行距離、生活質(zhì)量評分比較（表3）
2.3 兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)再住院和死亡情況比較（表4）
3 討 論
CHF患者心臟泵血功能減退，心輸出量難以滿足全身組織的需求，運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為體力不支、心悸、氣短或心絞痛，對運(yùn)
動(dòng)的耐受量十分有限。由于心室收縮異常，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)左室收縮不充分，心室充盈壓的提高引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，使右室功能異常?；颊咴谶M(jìn)行極量和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)，搏出量和心率儲(chǔ)備下降，心輸出量降低。舒張異常CHF患者主要為心室充盈阻力增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要較高的心室充盈率通過左室腔的擴(kuò)大來達(dá)成，導(dǎo)致左室舒張容積擴(kuò)大。隨著心室舒張功能異常發(fā)展，心室擴(kuò)張性減弱，導(dǎo)致左室舒張內(nèi)壓和肺毛細(xì)血管楔壓的急速增長，引發(fā)呼吸困難。此外，也有研究認(rèn)為［6］，CHF的運(yùn)動(dòng)障礙與呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，包括持續(xù)肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的肺動(dòng)脈血管損傷、纖維化、膈肌功能下降等。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺充血不足，每分通氣量顯著增加，且增幅大于CO2排出量，即每分通氣量/每分二氧化碳產(chǎn)生量增加。另外，CHF的病理生理機(jī)制還涉及骨骼肌和心肌細(xì)胞的氧化代謝、胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)、血管內(nèi)皮功能紊亂、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)和促炎癥細(xì)胞因子等方面。因此，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CHF患者應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息。
近20年來，國內(nèi)開始了CHF患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，解決了長期臥床休息患者的體力衰弱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥，取得了滿意的療效［7-10］。美國心臟協(xié)會(huì)也推薦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為治療CHF的有效措施，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能對CHF患者的植物性神經(jīng)和肌肉功能等產(chǎn)生積極影響，顯著提高最大攝氧量和運(yùn)動(dòng)能力峰值。本研究結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對CHF發(fā)揮益處的重要機(jī)理可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了骨骼肌對氧的利用能力，治療后試驗(yàn)組6 min步行距離增加，生活質(zhì)量評分降低，支持這一觀點(diǎn)。
本研究檢測的其他指標(biāo)中，LVEF反映左室的收縮能力，直接決定循環(huán)血量和運(yùn)動(dòng)耐量，出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組LVEF值增加，說明左室收縮能力明顯改善，同時(shí)試驗(yàn)組結(jié)果顯著高于對照組，說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練比休息更利于左室收縮能力的提升；LVEDD和LAD值直接反映左房舒張功能，E/A反映左室收縮功能，研究中試驗(yàn)組LVEDD和LAD降低， E/A值增加，說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能改善心臟的舒張功能，與李法祥［10］報(bào)道結(jié)果一致；試驗(yàn)組心胸比降低，雖然仍高于正常的0.5，但較治療前和對照組已有明顯改善；同時(shí)，出院6個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組再住院率低于對照組，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效降低CHF患者再入院可能性，改善了患者的預(yù)后。
綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方便易行、安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用，可以改善老年心力衰竭患者的心功能和預(yù)后，降低再住院率，達(dá)到了早期康復(fù)、恢復(fù)勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的目的，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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慢性病是和急性病相對而言的，病程持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來看，慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類。個(gè)人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主。可通過個(gè)人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預(yù)防的。通過健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。
我國從20世紀(jì)90年代中期在大城市開展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實(shí)際情況看，對防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專家指出，如果積極采取預(yù)防措施，每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用，國際國內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理。
健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對慢性病的認(rèn)識，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級預(yù)防的有效措施?！昂侠砩攀场⑦m量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。
2009 年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，其中對社區(qū)高血壓、2 型糖尿病病人的服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范。黑龍江省對社區(qū)慢性病病人服務(wù)也做了具體要求，提出除以上兩種病外，冠心病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦卒中病人也要進(jìn)行登記管理。我社區(qū)6 種慢性病病人1 萬余人，做好慢性病病人的社區(qū)服務(wù)，對提高社區(qū)衛(wèi)生整體服務(wù)水平，起著至關(guān)重要的作用。
1 方法
1.1 病人信息采集
1.1.1 在入戶更新居民信息時(shí)，詳細(xì)詢問有無慢性病，近期就醫(yī)情況，近期體檢情況。有慢性病的居民，詢問慢性病控制情況，用藥情況，不合理生活方式的改變情況等。
1.1.2 在社區(qū)門診接診時(shí)，詢問患者慢病就診信息，復(fù)診病例詢問用藥情況、癥狀改變情況等
1.1.3 按照黑龍江省疾控中心要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對每月就診的慢病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告。社區(qū)中心可以到所在地綜合醫(yī)院保健科收集轄區(qū)居民慢病信息，再通過電話或入戶核實(shí)、細(xì)化。
1.2 慢性病病人服務(wù)
1.2.1 門診服務(wù)
對社區(qū)門診就醫(yī)患者，必測血壓，以便篩查高血壓患者。對高危人群測血糖。對冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腦卒中患者，詳細(xì)詢問病史、發(fā)病情況、恢復(fù)情況、用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練情況，并記錄到社區(qū)居民健康檔案中。
1.2.2 隨訪服務(wù)
對已確診的慢性病患者，65 歲以上老年人社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行四次隨訪服務(wù)?？梢圆捎秒娫?、入戶、預(yù)約到社區(qū)門診訪談等方式。隨訪內(nèi)容包括：上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、體重、心率?；颊甙Y狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況，患者服藥情況等。 1.2.3 定期體檢
對確診慢性病人，督促其定期體檢，檢查項(xiàng)目包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。重點(diǎn)病例還可查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等。
1.2.4 雙向轉(zhuǎn)診
我院始建于1973年，醫(yī)院占地面積2838.24平方米，業(yè)務(wù)用房面積1957.5平方米，核定病床35張，實(shí)際開放病床24張；現(xiàn)有職工29人，中級職稱1人；專業(yè)技術(shù)人員28人，占總?cè)藬?shù)96.6%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人（其中中醫(yī)1人，西醫(yī)4人）；助理醫(yī)師5人（其中中醫(yī)2人）；注冊護(hù)士9人，床護(hù)比（1：0.375）；影像技師1人，臨床檢驗(yàn)技師1人，藥劑士2人，其他4人。
醫(yī)院設(shè)有內(nèi)（兒）科、外科、婦產(chǎn)科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、康復(fù)科、口腔科、眼耳鼻咽喉科、公共衛(wèi)生科（含預(yù)防保健科）、發(fā)熱門診等臨床科室；有放射、B超、檢驗(yàn)、藥劑等醫(yī)技科室；有黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科（下設(shè)質(zhì)控科）、護(hù)理部（下設(shè)感染管理科）、財(cái)務(wù)科、后勤保障科、信息科等職能科室；
我鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2021年1月成立慢病管理中心建設(shè)。
二、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
為全面提升慢性病管理服務(wù)能力，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的慢性病服務(wù)項(xiàng)目、慢性病基本醫(yī)療要求和慢性病患者后期基本康復(fù)需求，我成立慢性病管理中心建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對全縣慢病管理中心建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，要求建設(shè)慢病管理中心的4家衛(wèi)生院立即成立以院長為組長的“慢性病管理中心”領(lǐng)導(dǎo)小組，明確科室設(shè)置、科室人員和職責(zé)，精心組織，積極推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)與管理工作。
二、慢病管理中心建設(shè)情況
（一）規(guī)范標(biāo)識牌
根據(jù)《云南省基層慢性病管理中心及心腦血管救治站標(biāo)識牌》要求，4家衛(wèi)生院分別對慢病管理中心進(jìn)行了各種科室牌、標(biāo)識牌、燈箱、吊牌進(jìn)行規(guī)范安裝。每個(gè)衛(wèi)生院新安裝慢病管理中心各種科室牌、標(biāo)識牌、燈箱、吊牌9個(gè)，共36個(gè)。標(biāo)牌風(fēng)格統(tǒng)一，標(biāo)識清晰合理。同時(shí)，對其它科室標(biāo)識牌也進(jìn)行了部分規(guī)范打造，目前已全部完成安裝。
（二）房間打造
4家衛(wèi)生院對納入項(xiàng)目建設(shè)使用的房間進(jìn)行不同程度改造，目前對中心使用的房間已完成改造。
（三）人員配置與培訓(xùn)情況
充分發(fā)揮緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化（醫(yī)共體）優(yōu)勢，對各科室的專業(yè)人員進(jìn)行合理配置，堅(jiān)持先培訓(xùn)，后上崗的原則，對慢性病管理中心的所有人員開展了相關(guān)崗前培訓(xùn)，凡是慢性病中心的所有人員必須進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗，培訓(xùn)不合格或未經(jīng)培訓(xùn)者不得上崗，確保培訓(xùn)有實(shí)效。目前，4家衛(wèi)生院慢病管理中心的工作人員已全部完成培訓(xùn)。
（四）設(shè)備設(shè)施配置情況
四家衛(wèi)生院按照《云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，分別配備了中心開展工作必配的各種醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，必配設(shè)備15項(xiàng)已配齊（全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、彩色B超、心電圖機(jī)、便攜式彩色B超、便攜式心電圖儀、便攜式尿液分析儀、糖化血紅蛋白檢測儀等），同時(shí)為了滿足慢性病患者后期基本康復(fù)需求，按照基本、必須的原則，選配了部分康復(fù)設(shè)備（如輪椅、治療床及懸掛裝置、低頻電療設(shè)備等）。
（五）制度建設(shè)情況
按《云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，4家慢病管理中心分別制定了培訓(xùn)上崗制度、首診測血壓、血糖制度、門診隨訪制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、初次確證患者建檔制度、每日檢查審核制度等六個(gè)相關(guān)制度。
資料來源 人口資料來源于鄞州區(qū)統(tǒng)計(jì)局，環(huán)境資料由鄞州區(qū)環(huán)保局提供，死因數(shù)據(jù)來自于鄞州區(qū)疾控中心收集的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測上報(bào)的死亡原因登記卡片，并通過死因監(jiān)測軟件導(dǎo)出，主要慢性病流行病學(xué)資料經(jīng)過問卷調(diào)查和測量得出。所有資料數(shù)據(jù)來源可靠、準(zhǔn)確。
方法轄區(qū)內(nèi)年滿35周歲以上者，具有5年以上本地居住史均為本次調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、相關(guān)知識、態(tài)度，生活飲食行為及生理參數(shù)測量，如身高、體重、腰圍、血壓、血糖。
結(jié) 果 2006年鄞州區(qū)年平均人口780126人(其中男385154人，女394972人)，比去年增加了1.01％，男女性別比值98:100。出生率6.80‰，出生男女性別比值104.55：100。2006年全區(qū)總死亡率566.83/10萬，嬰兒死亡率為7.94‰，新生兒占嬰兒死亡總數(shù)的66.67％，新生兒死亡率為4.57‰。全區(qū)2006年前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、心臟病。
各種慢性病患病情況：高血壓病患病率為31.6％，年齡標(biāo)化患病率為22.7％(以2000年全國人口普查為標(biāo)準(zhǔn)，以下同)；糖尿病患病率為7.8％，標(biāo)化率為5.1％；冠心病患病率為3.8％，標(biāo)化率為2.3％；惡性腫瘤為0.9％，標(biāo)化率為0.4％；腦卒中為1.3％，標(biāo)化率為0.9％；痛風(fēng)為0.6％，標(biāo)化率為0.4％。
討論
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性病患病率高，死亡率高，成為鄞江鎮(zhèn)主要公共衛(wèi)生問題之一。其中高血壓病患病率在所有慢性病中患病率最高，成為最主要的慢性病。其他主要慢性病患病率高低依次為糖尿病患病、冠心病、腦卒中、痛風(fēng)、惡性腫瘤。高血壓男性患病率為30.8％，女性為35.7％，女性患病率高于男性。糖尿病男性患病率為3.5％，女性為7.3％，女性是男性患病危險(xiǎn)性的2倍。冠心病男女患病率無差別，均為3.8％。惡性腫瘤患病率為0.9％，男女無顯著差別。腦卒中男女患病率無顯著差別。痛風(fēng)患病率男性高于女性。高血壓病、糖尿病、冠心病各年齡段患病率不同，且隨年齡增大患病率也增高：各種職業(yè)糖尿病患病率不同，患病率最高的職業(yè)組是離退休人員為11.7％，其次為漁民、農(nóng)民和下崗或待業(yè)人員均為7.1％。
【中圖分類號】R181.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全稱慢性非傳染性疾?。∟oninfectious Chronic Disease，NCD），指長期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來，隨著社會(huì)老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快等多種因素的影響，致使我國居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的60% -80%，慢性病發(fā)生在低、中收入國家中，約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群，約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡。社區(qū)作為進(jìn)行慢性病防治的平臺，是促進(jìn)健康的主要場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目目的就是幫助個(gè)體和社區(qū)建立克服這些障礙的橋梁。
1社區(qū)慢性病防治中存在的主要問題
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中用于慢性病防治的經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)醫(yī)生待遇偏低：目前對慢性病的防治建設(shè)方面，資金來源主要靠國家、省、市政府投入為主，每年撥出的經(jīng)費(fèi)有限，主要用在社區(qū)開展幾種主要慢性病和危險(xiǎn)因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目。除了基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有找到更多的補(bǔ)償渠道。此外，社區(qū)醫(yī)生普遍報(bào)酬偏低，再加上晉升空間有限，導(dǎo)致其工作積極性不高，很難留住高素質(zhì)人才。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病管理不到位：在全國多數(shù)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)普遍進(jìn)行了居民慢性病情況摸底調(diào)查，涉及社區(qū)中居民詳細(xì)的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對居民的身體健康情況具有重要的參考價(jià)值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時(shí)間之后幾乎均成為死檔，并沒有跟蹤居民的健康問題，因此，也不能通過健康檔案體現(xiàn)慢性病病人的病情進(jìn)展和防治情況，產(chǎn)生動(dòng)態(tài)資料不足，管理資料不齊的現(xiàn)狀。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施有限人員素質(zhì)偏低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)的醫(yī)療配置落后，在社區(qū)規(guī)模和人口結(jié)構(gòu)不斷變化的今天已有些不相適應(yīng)。其次，全科醫(yī)生缺乏必要的慢性病治療知識技能的培訓(xùn)，不具備制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)和對工作開展評估的能力。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)居民集居不平衡，鄉(xiāng)村居民地廣人稀，按國家規(guī)定 1000：1.3設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠(yuǎn)山區(qū)居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相應(yīng)對策和經(jīng)驗(yàn)
2.1加大政府財(cái)政投入，拓寬資金來源：加強(qiáng)政府主導(dǎo)的資金來源最直接的方法是將社區(qū)慢性病防治的主要指標(biāo)，如政府年度財(cái)力投入、標(biāo)化后的主要慢性病發(fā)病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績效考核指標(biāo)。制定社區(qū)健康管理評價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法，加強(qiáng)對責(zé)任主體的問責(zé)，明確政府作為問責(zé)“第一責(zé)任人”應(yīng)承擔(dān)的權(quán)利和義務(wù)。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優(yōu)惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當(dāng)比例的醫(yī)療投入。逐步提高全科醫(yī)生待遇，各級政府可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施政府直接補(bǔ)貼，提高全科醫(yī)生工作積極性，保留優(yōu)秀的人員。
2.2健全長效應(yīng)答機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該將慢性病防治作為工作重點(diǎn)，以社區(qū)居民的個(gè)人健康檔案作為根本，實(shí)施慢性病三級預(yù)防保健策略，注重早期預(yù)防，對那些在檔案中表現(xiàn)為輕中度病癥的患者，實(shí)施定期體檢辦法，以便及時(shí)掌握患者病情進(jìn)展，并將在社區(qū)中開展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)作為預(yù)防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時(shí)，對于重度病癥患者，應(yīng)建立實(shí)時(shí)的咨詢診斷關(guān)系，對于與三甲醫(yī)院建立雙向?qū)г\的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)將病情異常的重度病癥患者及時(shí)導(dǎo)診，使慢性病的“防”和“治”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正結(jié)合起來。
2.3定期開展預(yù)防保健宣傳：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發(fā)放慢性病防治知識資料，定期舉辦慢性病健康知識講座、預(yù)防保健和治療康復(fù)技能培訓(xùn)講座，開展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食的健康教育， 積極創(chuàng)造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂部，定期開展活動(dòng)。
2.4建立多部門協(xié)作機(jī)制，加大人員培訓(xùn)：建立雙向轉(zhuǎn)診制度，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，真正形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)診體系[3]。加大培訓(xùn)杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的力度，提高社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和綜合素質(zhì)，制定社區(qū)慢性病防控人才培養(yǎng)計(jì)劃。各地按照實(shí)際情況制定人才計(jì)劃。劃出培養(yǎng)?？?，用于師資、基地及教材的開發(fā)。通過組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對口支援、發(fā)揮退休人員余熱等多種途徑大力培養(yǎng)和充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍[4]。
2.5統(tǒng)籌城鄉(xiāng)人員管理，建全晉升機(jī)制：城鄉(xiāng)慢病管理人員根據(jù)需要，按比例區(qū)別對待。保證待遇情況下多恰當(dāng)安排邊遠(yuǎn)山區(qū)的慢病管理人員。由于偏遠(yuǎn)地區(qū)生活水平和收入偏低等因素，導(dǎo)致這些地區(qū)很難吸引優(yōu)秀的全科人才，而我國醫(yī)療資源分布不平衡致使偏遠(yuǎn)地區(qū)更需要專業(yè)性較強(qiáng)的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛(wèi)生部門健全全科醫(yī)生的晉升機(jī)制，使得專業(yè)技術(shù)水平高與經(jīng)驗(yàn)豐富的人員有更大的晉升空間，充分發(fā)揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。
3結(jié)語
我國自1997年開始在社區(qū)中開展社區(qū)慢性病綜合防控工作。目前我國政府的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)政部門、基層部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)已基本完成[5]。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)規(guī)劃，將慢性病管理納入專項(xiàng)和全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃之中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依托自身的資源制定年度進(jìn)修培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)計(jì)劃，要建立健全慢性病管理工作機(jī)制。慢性病綜合防治是一項(xiàng)艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統(tǒng)的綜合配合，是需要長時(shí)間的社區(qū)層面的廣泛健康教育宣傳、健病預(yù)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，形成一個(gè)科學(xué)有序的篩查、管理、干預(yù)、治療的康促進(jìn)活動(dòng)的開展和街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)院以及慢性網(wǎng)絡(luò)才能夠?qū)崿F(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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[2]盧建華，吳建國，吳靜娜，等. 構(gòu)建適合中國國情的健康管理體系[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：212
1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指在城市社區(qū)范圍內(nèi)由本社區(qū)第一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員直接向家庭、個(gè)人提供初級衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)，對本社區(qū)健康環(huán)境和人們的衛(wèi)生行為進(jìn)行管理和指導(dǎo)，（1）最終達(dá)到促進(jìn)社區(qū)人群身體健康的目的。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年全球5650萬總死亡人口中，約60%是死于慢性病，全球疾病總負(fù)擔(dān)的46%是由慢性病所致，預(yù)計(jì)到2020年,全球總死亡人口的75%,全球疾病總負(fù)擔(dān)的57%將由慢性非傳染性疾病所致。（2）我國正在步入老齡化社會(huì)，中青年人工作生活壓力大，體育活動(dòng)少，慢性病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，成為當(dāng)今我國的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題之一。改革衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是人民群眾的需求和心聲，是有效提高人民群眾生活和生命質(zhì)量的保障。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效地提高慢性病患者的生命質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員不僅要為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要提供包括生理、心理、社會(huì)三方面全方位的治療與護(hù)理，不但要重視患者的生命數(shù)量，還要重視患者的生命質(zhì)量。我國慢性病發(fā)展較快，而慢性病又是個(gè)長期疾病，需要經(jīng)常性藥物治療及心理疏導(dǎo)，一旦突發(fā)危急情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以就近參與急救，等待120到來，及時(shí)挽救患者的生命。
目前，我國各大醫(yī)院人滿為患，許多需要住院治療的重癥患者沒有床位住院，不能及時(shí)得到專科大夫有效地治療，貽誤了病情。而一些慢性病、常見病、康復(fù)期患者卻占據(jù)醫(yī)院空間，增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。只有大規(guī)模地開展以社區(qū)為單位的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)才能緩解壓力，方便群眾就醫(yī)治病；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為慢性病患者，常見病、康復(fù)期患者提供一級預(yù)防和衛(wèi)生保健服務(wù)，為患者制定一系列的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃和措施。監(jiān)測血壓、血糖、心理疏導(dǎo)，輔助患者功能性訓(xùn)練，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，不良行為干預(yù)，用藥指導(dǎo)，預(yù)防知識宣傳，還可以為行動(dòng)不便的患者定期上門服務(wù)，有效地預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可使慢性病患者能夠得到很好的康復(fù)
慢性病患者往往治療時(shí)間長恢復(fù)慢，住院經(jīng)濟(jì)開銷大，思想負(fù)擔(dān)重，所以積極動(dòng)員患者進(jìn)行院外治療和保健即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對患者定期檢查治療，了解用藥情況，進(jìn)行健康教育宣傳；對一些有心理障礙，語言障礙，行動(dòng)不便，生活不能自理，悲觀、抑郁、恐懼的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于長時(shí)間用藥加上恢復(fù)慢情緒易波動(dòng)，家人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要主動(dòng)了解患者的性格特征和心理因素，經(jīng)常和患者談心，關(guān)心患者的生活，了解患者的需要，即時(shí)的調(diào)整患者的情緒，消除患者心理壓力，提高患者的適應(yīng)能力，維持心理平衡，以保持樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以和家庭護(hù)理結(jié)合起來，增加飲食調(diào)節(jié)和一些簡單鍛煉。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還可以協(xié)助患者進(jìn)行功能性的訓(xùn)練。肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的恢復(fù)往往與訓(xùn)練有關(guān)，慢性病患者如腦梗塞和腦出血病人大多愈后不太好，需要加強(qiáng)功能性訓(xùn)練，但短期訓(xùn)練效果不明顯，有些患者易放棄。家庭和社區(qū)衛(wèi)生人員就要有耐心和責(zé)任心做好患者思想工作，幫助鼓勵(lì)他們堅(jiān)持長期的功能訓(xùn)練，再配合物理療法，針灸按摩，定時(shí)服藥，增加營養(yǎng)等促進(jìn)功能全面恢復(fù)。
4討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立本身以便民利民為導(dǎo)向，但是目前銀川地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作開展參差不齊。以銀川鐵路分局地區(qū)為例：一些衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施薄弱，居民健康檔案建立未到位，健康教育宣傳工作力度不大，技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度群眾不滿意，沒有真正把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處，造成許多慢性病患者舍近求遠(yuǎn)到大型綜合醫(yī)院治療和康復(fù)，既浪費(fèi)衛(wèi)生資源，又增加患者看病的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外由于大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對于慢性病管理和重性精神疾病管理還很陌生，重視不夠，未對患者進(jìn)行病情評估和用藥指導(dǎo)。（3）還有一些外在因素，諸如私人診所宣傳力度大，服務(wù)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量較好，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。如何把握好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一塊，要從源頭抓起。資金的投入，設(shè)備的投入，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳，健康教育宣傳欄的運(yùn)用，社區(qū)居民健康檔案的建立和管理都要完善和規(guī)范。特別是老年人健康和一些慢性病、重性精神病患者的管理更要作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。使社區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，享受國家政策為他們帶來的好處，讓慢性病患者真正在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到治療和康復(fù)，有效地提高它們生命質(zhì)量,促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1、社區(qū)內(nèi)人員自我保健意識薄弱，對慢性病危害性認(rèn)識不到位，特別是青年、中年人，對自我保健意識的缺乏，對慢性病認(rèn)識不足，導(dǎo)致社區(qū)大部分人員對慢性病將會(huì)給人們未來健康帶來的危害認(rèn)識不足，使得日常自我保健意識薄弱，社區(qū)人員自我保健意識不高，對慢性病危害性認(rèn)識不到位，使得社區(qū)慢性病防控工作開展難以實(shí)行。其次社區(qū)用于慢性病防治資金不足。目前社區(qū)慢性病防控工作所需經(jīng)費(fèi)完全靠國家、政府，等上級部門撥款維持，而每年國家對社區(qū)慢性病防控工作撥款不足，這部分資金被用于針對幾種主要慢性病與導(dǎo)致慢性病危險(xiǎn)因素的管理與干預(yù)，資金渠道的缺失，使得社區(qū)慢性病防控工作舉步維艱。同時(shí)社區(qū)對慢性病管理的信息系統(tǒng)不完善，雖然部分地區(qū)已經(jīng)開始使用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)，但對系統(tǒng)使用及利用率不高，這一問題也嚴(yán)重制約社區(qū)慢性病防控工作的順利開展。
2、人員配置不足嚴(yán)重制約著慢性病管理工作的順利開展?；鶎訌氖侣」芾淼膶I(yè)人員少，且兼職過多而承擔(dān)的工作任務(wù)繁重。慢性病管理工作的現(xiàn)狀多為，“一人多職，一人多能”，多數(shù)工作人員兼顧老年人管理、負(fù)責(zé)居民建檔、重性精神疾病患者管理、慢病管理、死因監(jiān)測工作等。人員嚴(yán)重不足，制約著慢性病管理工作的順利開展，根據(jù)調(diào)查顯示目前工作人員最低每人負(fù)責(zé)0.2萬人口監(jiān)測管理工作，而有些地區(qū)每名工作人員最高負(fù)責(zé)3.8萬人口的監(jiān)測管理工 作。同時(shí)由于人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致培訓(xùn)難度加到，經(jīng)驗(yàn)豐富人員不足，總體專業(yè)技能素質(zhì)不高，這些問題都制約著慢性病管理工作的順利開展，而這一問題則嚴(yán)重影響著對患者指導(dǎo)工作的準(zhǔn)確性及實(shí)際工作中的實(shí)效性。
3、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病人管理上的雙向轉(zhuǎn)診制度不完善，未建立良好的運(yùn)作機(jī)制，導(dǎo)致上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接、責(zé)任不明確，影響者慢性病管理工作的順利進(jìn)行。
二、對策
1、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置慢性病防治知識宣傳欄，介紹慢性病的危害性，介紹慢性病的防治措施，定期進(jìn)行信息更新。對社區(qū)內(nèi)固定居住人員進(jìn)行慢性病防治知識普及，發(fā)放關(guān)于慢性病防治知識健康教育手冊，重點(diǎn)介紹慢性病的危害及防治措施，建立社區(qū)內(nèi)居民的良好生活習(xí)慣，有效控制慢性病高危人群的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，開設(shè)咨詢點(diǎn)，為患者解答慢性病如何防控，如何防治，定期舉行慢性病相關(guān)知識講座，提倡社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立社區(qū)居民健康的生活方式。
2、建立完善的上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度。建立健全完善的上下級定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，建立專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)連接上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)規(guī)范管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，明確轉(zhuǎn)診條件，建立系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診程序，根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，制定符合社區(qū)實(shí)際情況的操作辦法，做到可操性強(qiáng)，雙向轉(zhuǎn)診。形成良好的運(yùn)行機(jī)制，小病社區(qū)防控，大病醫(yī)院治療，康復(fù)社區(qū)調(diào)養(yǎng)。
關(guān)鍵詞 慢性病 健康教育 社區(qū)服務(wù)分析慢性疾病發(fā)生的原因，改變不健康的生活方式.對慢性疾病患者進(jìn)行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學(xué)知識，從而達(dá)到自我監(jiān)測，自我管理疾病的目的。
1 分析慢性病發(fā)生的原因
很多的慢性疾病的發(fā)生都與不健康的生活方式有關(guān)。比如:吸煙、喝酒、進(jìn)食高脂食物、高糖、高鹽的食品等等，這些都是不良的生活方式。由此導(dǎo)致了一系列的疾病。因此減少和改正不健康的生活方式，就是預(yù)防這些疾病的最好辦法。而社區(qū)護(hù)士就擔(dān)負(fù)了這些功能。
2 樹立慢性病患者健康理念
健康受諸多因素的影響。根據(jù)科學(xué)家使用的一個(gè)公式來表達(dá)的健康及其影響因素的關(guān)系。(健康狀況=函數(shù)(環(huán)境+醫(yī)療保健+個(gè)人生物因素+生活方式)，這里面環(huán)境因素包括自然和社會(huì)環(huán)境，醫(yī)療保健包括預(yù)防、治療、康復(fù)和自我保健等。個(gè)人生物學(xué)因素包括機(jī)體生理、遺傳等。生活方式包括飲食、活動(dòng)、睡眠、娛樂、社交、及不良嗜好行為。從公式的內(nèi)容來看,有的因素是個(gè)人不可以控制。比如環(huán)境、個(gè)人生物學(xué)因素等。而個(gè)人的生活方式，則完全掌握在自己的手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關(guān)鍵的作用。社區(qū)護(hù)士根據(jù)這些，提醒人們，應(yīng)樹立這樣一個(gè)觀念，那就是健康在你手中，最好的醫(yī)生是你自己，多靠自己，少依賴醫(yī)生等。
3 促進(jìn)疾病恢復(fù)
由于慢性疾病病程長、恢復(fù)緩慢，患者缺乏信心，影響治療和康復(fù)，如得了糖尿病、高血壓，患者需要終生與疾病做斗爭。然而每位患者的身邊不可能隨時(shí)都跟著醫(yī)生和護(hù)士。因此引導(dǎo)這些慢性疾病患者進(jìn)行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學(xué)知識，從而達(dá)到自我監(jiān)測，自我管理疾病的目的。護(hù)士及時(shí)了解患者心理狀況，從生理、心理上關(guān)心患者，定期上門隨訪，建立愛心聯(lián)系卡.使他樹立治愈疾病信心，并指導(dǎo)功能鍛煉，使患者盡快融入社區(qū)大家庭。
4 深入社區(qū)加強(qiáng)慢性病病人的健康教育
