首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)療設(shè)備行業(yè)調(diào)查
時(shí)間：2023-10-18 10:05:33
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0引言
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變。在時(shí)代變革的要求下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械耗材的科學(xué)管理、醫(yī)用設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控和醫(yī)工結(jié)合的科研開(kāi)發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必須承擔(dān)的學(xué)科任務(wù)。新的醫(yī)療行業(yè)模式中，醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)已經(jīng)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的技術(shù)保障。如何實(shí)現(xiàn)專業(yè)職能轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)滿足工作任務(wù)要求，掌握應(yīng)用工程理論、軟件技術(shù)，能夠與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究的臨床醫(yī)學(xué)工程師是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的新任務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)工程師定義
美國(guó)臨床工程協(xié)會(huì)將臨床醫(yī)學(xué)工程師[1]定義為：“臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來(lái)保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人”。日本凡獲得日本厚生大臣頒發(fā)的臨床工程技士資格證書(shū)[2]，在醫(yī)師指導(dǎo)下從事生命維持裝置的操作、維修保養(yǎng)和管理工作的人為臨床工程技士。
2臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職責(zé)
按照臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求，必須重新評(píng)估和定位臨床醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)、職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)工程師的核心任務(wù)不僅包括醫(yī)療設(shè)備的維修，還包括醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控、應(yīng)用安全管理、建立應(yīng)急保障措施等[3-4]。
2.1設(shè)備的合理選型與優(yōu)化設(shè)置
醫(yī)療設(shè)備及耗材的采購(gòu)是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的傳統(tǒng)工作職能，設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的選型關(guān)系到設(shè)備使用中的醫(yī)療質(zhì)量，在設(shè)備參數(shù)確定中必須具有一定前瞻性，結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。采購(gòu)的新設(shè)備應(yīng)用于臨床前,醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)首先掌握該設(shè)備的應(yīng)用原理，與設(shè)備廠家共同指導(dǎo)臨床科室操作人員進(jìn)行操作并且在日常使用過(guò)程中時(shí)常檢查應(yīng)用情況。
2.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與不良事件監(jiān)測(cè)
醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件[5]。醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療安全，雖然醫(yī)療設(shè)備在投入臨床應(yīng)用前都要經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)管理及技術(shù)機(jī)構(gòu)的安全驗(yàn)證和審批，經(jīng)歷臨床應(yīng)用驗(yàn)證，但在實(shí)際應(yīng)用中由于醫(yī)療設(shè)備本身故障或操作不當(dāng)?shù)仍蛴锌赡艹霈F(xiàn)對(duì)患者造成傷害的不良事件。
2.3故障應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)
故障的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)是臨床醫(yī)學(xué)工程師的基本技能之一，關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵任務(wù),也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中明確要求醫(yī)學(xué)工程部門(mén)必須限時(shí)完成的工作任務(wù)之一。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，大中型醫(yī)療設(shè)備是保障重點(diǎn)。必須和相關(guān)科室密切配合，關(guān)注大型設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和環(huán)境。
2.4設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控
《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控工作是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行時(shí)必須強(qiáng)制執(zhí)行的工作職能之一。醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置工作對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作提出了更新、更高的要求[6]。臨床醫(yī)學(xué)工程師與臨床醫(yī)療工作者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期做好國(guó)家規(guī)定的設(shè)備計(jì)量強(qiáng)檢項(xiàng)目的計(jì)量檢測(cè),建立健全各種計(jì)量檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)和督查體系,建立計(jì)量檔案是臨床醫(yī)學(xué)工程師重要的工作職責(zé)之一。
2.5與臨床需求相結(jié)合的科研開(kāi)發(fā)
學(xué)科建設(shè)是科研工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、維保部門(mén)，承擔(dān)著大量日常工作。與科研院所相比較，其缺乏在理論基礎(chǔ)等方面探索的時(shí)間和物質(zhì)條件。但服務(wù)臨床、與臨床緊密聯(lián)系是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和臨床醫(yī)學(xué)工程師的優(yōu)勢(shì)。只有實(shí)踐和臨床相結(jié)合，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題才能夠真正探索出一條具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的科研之路。
3臨床醫(yī)學(xué)工程師現(xiàn)狀與繼續(xù)教育工作
3.1人員構(gòu)成
當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，人員數(shù)量少、技術(shù)力量相對(duì)薄弱是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)情況。表1給出了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任基本情況構(gòu)成。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的13家單位中，38.5%的醫(yī)學(xué)工程科科主任所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)工程，84.6%的科主任具有本、碩士學(xué)歷，年齡40歲以下占38.5%，具有中級(jí)職稱的占76.9%。表2為3家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員基本情況構(gòu)成表。數(shù)據(jù)顯示3家醫(yī)院的床工比分別為1.14%、1.58%、2.25%，人員數(shù)量普遍偏少，人均承擔(dān)工作任務(wù)重；從科室分工來(lái)看，采購(gòu)人員在個(gè)別醫(yī)院所占人員比例有待優(yōu)化；從學(xué)歷來(lái)看，本、碩士人員已經(jīng)成為工作主力；年齡構(gòu)成各醫(yī)院實(shí)際情況不同，比例有所不同。
3.2優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題
3.2.1行業(yè)優(yōu)勢(shì)
（1）人員學(xué)歷構(gòu)成方面：隨著高等教育的普及，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)歷層次有了明顯提升。40歲以下工作人員均具有本科以上學(xué)歷，為實(shí)踐技能的進(jìn)一步提高奠定了一定的理論基礎(chǔ)。
（2）人員年齡構(gòu)成方面：40歲以下中青年已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工作的主力軍。在所有進(jìn)行調(diào)研的醫(yī)院中，中青年工作人員比例均處于較高水平，具有良好的學(xué)習(xí)能力和充沛的精力。以科主任為代表的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍勇于接受新技術(shù)、新設(shè)備，且對(duì)國(guó)際前沿的技術(shù)與設(shè)備保持著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和探索興趣。
（3）工作方式方面：隨著行業(yè)內(nèi)交流的增多，各家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，建立并不斷完善工作制度。工作職能明確、工作流程完善，考核、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性。
3.2.2存在問(wèn)題
（1）學(xué)科持續(xù)發(fā)展方面：從表1中不難看出在所調(diào)查的13家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程科科主任存在專業(yè)不對(duì)口情況。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。在目前軍地各級(jí)醫(yī)院敏感崗位輪換制度的大背景下，如何在遵守行業(yè)規(guī)定的前提下保持醫(yī)學(xué)工程能夠可持續(xù)性發(fā)展，且作為醫(yī)院的一個(gè)學(xué)科分支，如何擁有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)值均需每個(gè)單位醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的掌舵人進(jìn)行認(rèn)真的考慮和反思。
（2）職稱構(gòu)成方面：以科主任職稱數(shù)據(jù)為代表，普遍存在醫(yī)學(xué)工程科缺乏高技術(shù)職稱等現(xiàn)象。這與目前醫(yī)療行業(yè)職稱構(gòu)成及評(píng)比體系有明顯關(guān)系。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院普遍將工程類與醫(yī)技類人員合并評(píng)比技術(shù)職稱。在評(píng)比過(guò)程中，發(fā)表高等級(jí)文章、科技獎(jiǎng)項(xiàng)、承擔(dān)課題等均作為打分標(biāo)準(zhǔn)予以考核。相比較而言，工程類高水平期刊普遍影響因子較低，在醫(yī)院環(huán)境中工程技術(shù)人員在獎(jiǎng)項(xiàng)、課題方面不占優(yōu)勢(shì)。
（3）人員構(gòu)成方面：各醫(yī)院醫(yī)工人員較醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷仍然普遍偏低，在職碩士人數(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例；從人員年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，老中青比例在個(gè)別單位較好。若想在全行業(yè)內(nèi)形成“傳幫帶”的良好發(fā)展模式尚有一定困難。
（4）人員數(shù)量方面：各醫(yī)院床工比普遍較低。工作人員普遍較少導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員人均承擔(dān)日常工作任務(wù)繁重。由于人員數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成等多方面原因，大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程方面科研工作的開(kāi)展舉步維艱，大部分科主任有心無(wú)力，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)停滯不前。
3.3行業(yè)繼續(xù)教育的模式探討
3.3.1醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)科體系建設(shè)
學(xué)科建設(shè)關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、科室在醫(yī)院的地位、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所有工作人員能力素質(zhì)的提升。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然多種原因，現(xiàn)任醫(yī)學(xué)工程科科主任中有大部分缺乏醫(yī)工學(xué)科專業(yè)背景，但一個(gè)好的管理者若能夠融合多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，從嶄新的角度解讀專業(yè)需求，靈活應(yīng)用管理技能和方法，能夠起到觸類旁通、事半功倍的效果。在科主任管理繼續(xù)教育層面，各級(jí)醫(yī)工學(xué)會(huì)能夠也必須發(fā)揮積極主動(dòng)作用。目前各級(jí)醫(yī)工專業(yè)學(xué)會(huì)基本由各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成，借助專業(yè)學(xué)會(huì)平臺(tái)，能夠在科主任層面上開(kāi)展專業(yè)論壇、管理經(jīng)驗(yàn)交流、新技術(shù)探討、行業(yè)發(fā)展動(dòng)向等多種形式、深層次的交流。目前，部分醫(yī)工專業(yè)學(xué)會(huì)已經(jīng)意識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)崗位輪轉(zhuǎn)給行業(yè)發(fā)展帶來(lái)的困難和挑戰(zhàn)，并且進(jìn)行了一定層次的學(xué)術(shù)探討，在這方面值得進(jìn)行更深層次的研究。面對(duì)新挑戰(zhàn)、新任務(wù)，醫(yī)工行業(yè)負(fù)責(zé)人的繼續(xù)教育工作將作為重點(diǎn)和亮點(diǎn)深入、持續(xù)下去。
3.3.2與廠商相結(jié)合的新技術(shù)學(xué)習(xí)
隨著知識(shí)更新速度的不斷加快，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異。若要提高技術(shù)保障能力，就必須不斷掌握、接受行業(yè)發(fā)展新動(dòng)向。邀請(qǐng)廠商進(jìn)行專題技術(shù)講座是開(kāi)展醫(yī)工人員繼續(xù)教育工作的重要手段，能夠達(dá)到雙贏效果。通過(guò)講座，工作人員既可以了解新設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)，又能快速掌握新設(shè)備的一般故障維修方法，能夠使工作人員快速提高維修、保養(yǎng)能力，為新設(shè)備正常運(yùn)行提供保障。
3.3.3臨床實(shí)踐能力的“傳幫帶”
動(dòng)手能力是一名合格醫(yī)學(xué)工程師必備的基本功。高學(xué)歷不等于強(qiáng)動(dòng)手能力。動(dòng)手能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕能夠完成的。維修中經(jīng)常碰到一些需要緊急處理的情況，應(yīng)急處理只能靠自己解決，這也最能考驗(yàn)一名維修人員的理論知識(shí)和實(shí)際能力。醫(yī)療器械的數(shù)字化、信息化發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求越來(lái)越高，從學(xué)生到合格的技術(shù)人員需要其接受終身的再教育。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，老同志的“傳幫帶”顯得至關(guān)重要，維修經(jīng)驗(yàn)的傳授、故障原因的準(zhǔn)確判定、理論與實(shí)踐的結(jié)合必須在實(shí)踐中不斷磨合與培養(yǎng)。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，繼續(xù)教育過(guò)程更多地體現(xiàn)在日常工作中的不斷積累、磨煉。主題授課、拜師學(xué)藝、學(xué)科各部門(mén)輪轉(zhuǎn)等可以作為繼續(xù)教育的形式，參考美、日臨床醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)工作，各醫(yī)院可以結(jié)合自身特點(diǎn)制訂行之有效的細(xì)則，將老同志的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力作為“傳家寶”在新同志成長(zhǎng)過(guò)程中不斷傳遞。
3.3.4醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)與宣講
對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測(cè)是為了保證醫(yī)療安全，協(xié)同生產(chǎn)廠家解決潛在的問(wèn)題，最大限度地控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)療器械安全有效的使用。然而在實(shí)際操作中，仍存在一些工作人員不敢、不愿上報(bào)相關(guān)事件的錯(cuò)誤認(rèn)知。究其根本原因是其對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)本身含義、作用的不理解。該項(xiàng)工作已經(jīng)得到了國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)的重視，部分省市質(zhì)檢部門(mén)也已進(jìn)行了省級(jí)會(huì)議培訓(xùn)。作為醫(yī)院內(nèi)部配合上級(jí)管理部門(mén)，可以將該項(xiàng)工作納入院級(jí)繼續(xù)教育專題項(xiàng)目，在醫(yī)工技術(shù)人員內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，并可以向領(lǐng)導(dǎo)決策層、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的宣講，以利于工作順利推進(jìn)和開(kāi)展。
3.3.5計(jì)量質(zhì)控工作的深入持續(xù)
計(jì)量質(zhì)控工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的重要職能工作之一。在繼續(xù)教育工作中主要可采取專題技術(shù)學(xué)習(xí)、會(huì)議培訓(xùn)、強(qiáng)制推行、重點(diǎn)檢查等方式，力爭(zhēng)使有條件的單位都具有專職技術(shù)人員。
4結(jié)語(yǔ)
時(shí)代的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)工程工作者帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，建立有效的繼續(xù)教育機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才，能夠提高醫(yī)學(xué)工作者為臨床服務(wù)的能力、能夠?yàn)獒t(yī)院增收節(jié)支、能夠保證醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院使用過(guò)程中的安全有效，對(duì)維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療安全具有重要意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合行業(yè)和自身特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢(shì)，積極探索具有自身特色的繼續(xù)教育模式和方法。
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隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中不斷完善，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的范圍在不斷擴(kuò)大，按現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)分五大類，房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書(shū)、其他固定資產(chǎn)。作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分專業(yè)設(shè)備的比例數(shù)量也在日益加重，以我們醫(yī)院為例，目前在冊(cè)固定資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到了近10個(gè)億，整個(gè)集團(tuán)的資產(chǎn)更是達(dá)到了20多億。專用設(shè)備約占醫(yī)院固定資產(chǎn)的54．93％。醫(yī)院是廣大人民群眾健康、生命的保障，而醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量是直接衡量醫(yī)院技術(shù)能力的重要標(biāo)志之一。這樣龐大的醫(yī)院資產(chǎn)需要科學(xué)管理，合理投資。作為行政后勤管理部門(mén)如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，合理完善醫(yī)療設(shè)備投資，提高醫(yī)療設(shè)備利潤(rùn)率，對(duì)提高整個(gè)醫(yī)院管理水平、保障國(guó)有資產(chǎn)安全和推進(jìn)社會(huì)和諧都有著重要意義。
1醫(yī)療專用設(shè)備存在的現(xiàn)狀
目前醫(yī)療專用設(shè)備管理較以前，有一個(gè)很大的改觀，專用設(shè)備信息化管理受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室職工的支持和重視。但年度資產(chǎn)清查結(jié)果顯示，專用設(shè)備管理存在的缺失也顯而易見(jiàn)。個(gè)別大型設(shè)備閑置、利用率低下，資產(chǎn)賬實(shí)不符。
1．1設(shè)備閑置、利用率低下
目前各家醫(yī)院還存在醫(yī)療大型設(shè)備盲目、重復(fù)投資現(xiàn)象。醫(yī)療大型設(shè)備盲目、重復(fù)投資必然引起設(shè)備閑置、利用率低下。造成盲目、重復(fù)投資現(xiàn)象原因是多方面的。
（1）國(guó)家設(shè)備投資管理辦法缺失。投資規(guī)劃正處于新老交替時(shí)期，容易引起個(gè)別大型設(shè)備存在重復(fù)投資現(xiàn)象。目前國(guó)家衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備管理辦法是在1995年頒布，當(dāng)時(shí)對(duì)各家醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備配置和管理取得一些進(jìn)展，建立了基本設(shè)備管理框架，投資管理和技術(shù)管理有了規(guī)范，建立了醫(yī)療設(shè)備投資管理制度，其投資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各地醫(yī)療行業(yè)的設(shè)備配置起到指導(dǎo)作用，盲目投資設(shè)備的現(xiàn)象有所緩解，設(shè)備分布得到改善［1］。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)提高疾病診斷率、治愈率及增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力越來(lái)越發(fā)揮重要的作用。為順應(yīng)發(fā)展等需要，各家醫(yī)院每年都投入大量資金購(gòu)置設(shè)備，特別是大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備不斷引入。但是大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備投資高，回收時(shí)間跨度長(zhǎng)，不合理投資引起利用率低下，另一方面引起誘導(dǎo)消費(fèi)，在一定程度上影響了醫(yī)院效益和健康發(fā)展。
（2）投資醫(yī)療設(shè)備可行性調(diào)查論證不全面，效益評(píng)估相脫節(jié)，使醫(yī)療設(shè)備盲目或重復(fù)配置。對(duì)設(shè)備投資的審批有時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，可行性論證核實(shí)也形同虛設(shè)，往往有走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象，申報(bào)審批過(guò)于簡(jiǎn)單，致使盲目、重復(fù)投資的情況發(fā)生。專業(yè)設(shè)備利用率較低。跟風(fēng)購(gòu)入的一些專業(yè)設(shè)備不符合當(dāng)?shù)厣钏?，醫(yī)療水平，技術(shù)水平，導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率低下無(wú)法開(kāi)展正常工作，投入了大量資金引進(jìn)的設(shè)備，卻產(chǎn)生不了預(yù)期的效益；長(zhǎng)期閑置或使用率低下，等資產(chǎn)年限到了只能報(bào)廢，致使大量國(guó)有資產(chǎn)流失。有的由于對(duì)設(shè)備投資可行性分析不大重視，造成設(shè)備購(gòu)置可行性分析不全面；有的由于個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，常常在沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)可行性論證，效益評(píng)估情況下便盲目引入，造成重復(fù)投資；有些對(duì)飛速發(fā)展科學(xué)前景合理估計(jì)不到位，雖然調(diào)查分析還較詳細(xì)，但受地區(qū)局限性客觀因素影響，使設(shè)備投資不久后，就落后或者被其他先進(jìn)設(shè)備取代，尤其是電子設(shè)備，更新?lián)Q代比較快。
1．2資產(chǎn)賬實(shí)不符
醫(yī)療專用設(shè)備管理是一項(xiàng)不容易做好的復(fù)雜瑣碎工作，從每年的資產(chǎn)清查看，易產(chǎn)生資產(chǎn)賬實(shí)不符的有以下幾種情況。（1）設(shè)備所在科室變動(dòng)導(dǎo)致賬實(shí)不符。因設(shè)備調(diào)撥制度不夠完善，手續(xù)較煩瑣，加之設(shè)備科室變化，如科室合并或拆分，有些科室工作較忙，對(duì)醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥移交手續(xù)不大了解和重視，有了問(wèn)題科室之間互相推諉，引起資產(chǎn)賬實(shí)不符。（2）設(shè)備借用手續(xù)管理松散引起賬實(shí)不符。隨著醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展，由于醫(yī)療上的需要，院區(qū)之間設(shè)備借用增加，設(shè)備借用手續(xù)不落實(shí)，借用手續(xù)執(zhí)行隨意，往往使一些小型、方便移動(dòng)的設(shè)備很難管理。（3）設(shè)備維修登記被忽視，引起賬實(shí)不符。設(shè)備維修登記管理比較輕視，科室設(shè)備管理員或經(jīng)手人變動(dòng)，設(shè)備維修登記沒(méi)有跟進(jìn)容易引起賬實(shí)不符。（4）設(shè)備報(bào)廢不實(shí)引起賬實(shí)不符。有些專業(yè)設(shè)備報(bào)廢過(guò)于隨意，個(gè)別資產(chǎn)保管員思想上不夠重視，覺(jué)得我們又沒(méi)拿回家就沒(méi)事，有些儀器設(shè)備稍有毛病還沒(méi)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)不動(dòng)就報(bào)廢或利用率不高放著礙事，達(dá)到一定年限后說(shuō)報(bào)就報(bào)廢了，甚至有的設(shè)備報(bào)廢沒(méi)有走正規(guī)程序，缺乏約束機(jī)制，引起醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢不實(shí)，國(guó)有資產(chǎn)流失，引起資產(chǎn)賬實(shí)不符。
2醫(yī)療設(shè)備管理缺陷對(duì)策探討
（1）盡快出臺(tái)符合醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的國(guó)家設(shè)備投資管理辦法，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的設(shè)備配置起到指引作用，控制盲目、重復(fù)投資。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員審批應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把關(guān)，如對(duì)投資設(shè)備申報(bào)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有對(duì)設(shè)備作購(gòu)入前的可行性分析，沒(méi)有充分了解患者的需求、接受程度及自身?xiàng)l件包括資金、技術(shù)、人員等情況做全面的了解，缺乏充分的市場(chǎng)調(diào)查的情況、論證不到位的投資應(yīng)當(dāng)核實(shí)了解，減少盲目或重復(fù)投資造成的設(shè)備使用效率低下，設(shè)備閑置，資源浪費(fèi)等情況。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療專用設(shè)備管理制度，管理部門(mén)聯(lián)合科室健全完善醫(yī)療專用設(shè)備調(diào)撥管理制度、借用管理制度、維修登記管理制度、報(bào)廢管理制度，管理制度要規(guī)范各個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)任何一個(gè)漏洞都不放過(guò)，還要做到明確、方便執(zhí)行。如成立一個(gè)固定資產(chǎn)管理責(zé)任組，成員包括分管責(zé)任院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、倉(cāng)庫(kù)保管員、物資會(huì)計(jì)及各科室的兼職資產(chǎn)保管員組成，先由責(zé)任組管理者制定各種管理制度及制度的落實(shí)和檢查監(jiān)督，明確責(zé)任，制度到人，再由倉(cāng)庫(kù)保管員和會(huì)計(jì)主導(dǎo)進(jìn)行至少每年一次的實(shí)物盤(pán)點(diǎn)，不定期對(duì)專業(yè)設(shè)備進(jìn)行抽查，科室兼職保管員負(fù)責(zé)5萬(wàn)以上大中型儀器設(shè)備的領(lǐng)用、使用記錄、維修記錄、轉(zhuǎn)移報(bào)損等保管登記備查登記簿，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)從領(lǐng)用、維修、報(bào)廢的生命周期，即保管了資產(chǎn)也對(duì)資產(chǎn)的使用效益進(jìn)行了跟蹤。各科室要及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)移、借調(diào)、維修、報(bào)廢辦理移交手續(xù)以便做到賬實(shí)相符，賬賬相符。
（3）加強(qiáng)重點(diǎn)培訓(xùn)，全院普及，落實(shí)固定資產(chǎn)的管理責(zé)任。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)全生命周期核算和管理，需得到醫(yī)院全體員工的支持，開(kāi)展多形式的培訓(xùn)，全員重視提高員工保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)意識(shí)。界定與落實(shí)固定資產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)的責(zé)任意識(shí)，起到相互監(jiān)督，層層控制的作用［2］。綜上所述，醫(yī)療專用設(shè)備在醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療事業(yè)上起著至關(guān)重要的作用。加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備管理，提高資產(chǎn)利用率是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑，是社會(huì)民眾健康的基礎(chǔ)保障，也是目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的基礎(chǔ)。搞好醫(yī)療專用設(shè)備管理，提高資產(chǎn)使用效率，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，降低設(shè)備運(yùn)行成本，提高設(shè)備運(yùn)行效益，是每個(gè)醫(yī)院面臨的頭等大事，建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展［3］，還要靠大家不斷探索和努力。
作者:傅海蓉 鄭靜 單位:浙江省臺(tái)州醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，更是幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、治療的有力工具。隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多創(chuàng)新型、實(shí)用性、功能型的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，大大提高了患者就醫(yī)和醫(yī)生診斷的過(guò)程，醫(yī)療設(shè)備也已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的關(guān)鍵部分。但是，隨著高新技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)發(fā)中，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已經(jīng)難以適用于當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備管理，兩者之間矛盾的突出不僅嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療設(shè)備的使用水平，還給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)隱患。本文通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)舉措，有力改善當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理水平[1-2]。
1 醫(yī)療設(shè)備維修管理
醫(yī)療設(shè)備是指所有可用于幫助人們進(jìn)行疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、改善的儀器、設(shè)備、軟件和必要的工具及工作環(huán)境等。醫(yī)療設(shè)備具有種類繁多、構(gòu)造復(fù)雜，高新技術(shù)含量高等特點(diǎn)[3-4]。一般根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的用途可以將其分類，一是用于診斷類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括生物電、生物磁電診斷、檢驗(yàn)設(shè)備。二是用于治療類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括疾病治療過(guò)程的輔助工具，如手術(shù)治療設(shè)備、人體器官替換材料等。三是用于監(jiān)護(hù)類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括用于監(jiān)測(cè)人體特征指數(shù)的工具，如血壓脈搏監(jiān)測(cè)器、呼吸檢測(cè)器等。四是醫(yī)療輔助設(shè)備，如顯微鏡、制冷設(shè)備、冷藏設(shè)備等。由于其不同的構(gòu)造和用途，這些醫(yī)療設(shè)備的維修管理模式也各不相同。
醫(yī)療設(shè)備的維修管理是指醫(yī)療設(shè)備投入使用開(kāi)始一直到醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢、終止服務(wù)周期為止的所有過(guò)程。從廣義角度出發(fā)，醫(yī)療設(shè)備的管理涉及到管理標(biāo)準(zhǔn)制定、管理維修人員分配、軟硬件設(shè)施以及國(guó)家及行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)等多個(gè)方面的內(nèi)容，一般包括醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理、材料管理、服務(wù)水平評(píng)價(jià)、設(shè)備的維修保養(yǎng)等內(nèi)容。所采用的維修管理方法設(shè)計(jì)到管理、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、機(jī)械等多個(gè)專業(yè)。因此概括來(lái)講，醫(yī)療設(shè)備的維修管理情況在很大程度上反應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化水平和程度，反應(yīng)了醫(yī)院的技術(shù)水平和診斷能力。
2 醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的現(xiàn)狀分析
醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理、正常使用的重要手段。而當(dāng)前，隨著高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的不斷開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)，醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加，但由于相關(guān)管理知識(shí)的匱乏，專業(yè)管理人員的缺失使得醫(yī)療設(shè)備維修管理處于滯后狀態(tài)，各種問(wèn)題層出不窮。
2.1 醫(yī)療設(shè)備管理難以打破“小而全”
傳統(tǒng)的維修管理模式下，醫(yī)療設(shè)備的維修采購(gòu)都需要由主要科室主任將需求設(shè)備報(bào)備設(shè)備科，由設(shè)備科室報(bào)備設(shè)備維修科，然后分級(jí)傳達(dá)到設(shè)備使用人員，這個(gè)過(guò)程復(fù)雜、流程花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。遇到需要專門(mén)購(gòu)買(mǎi)的維修零件或維修零件價(jià)格較高時(shí)，則需要再次層層上報(bào)批準(zhǔn)，因此，醫(yī)療設(shè)備的維修過(guò)程冗長(zhǎng)、效率低下。另一方面，不同種類醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入需要大量的資金，而醫(yī)療設(shè)備的存儲(chǔ)、日常維護(hù)、管理等也需要一大筆費(fèi)用，且由于其他種種原因，這些維修管理費(fèi)用的投入并不能真正發(fā)揮作用，因此，傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備管理很難突破“小而全”的局面，醫(yī)療設(shè)備也難以真正發(fā)揮其作用[5]。
2.2 醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)工作不到位
醫(yī)療的管理人員往往只注重醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入工作，這可以通過(guò)設(shè)備購(gòu)入時(shí)反復(fù)驗(yàn)證設(shè)備功能和價(jià)格得到驗(yàn)證。但當(dāng)設(shè)備購(gòu)入后，則難以做到完善的日常維護(hù)工作。一方面，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備是集機(jī)械、電子、光學(xué)、磁學(xué)等多學(xué)科與一身的高精密儀器，其操作復(fù)雜性不言而喻，設(shè)備使用人員在接收培訓(xùn)過(guò)程中往往只學(xué)會(huì)了設(shè)備的使用，而忽視了設(shè)備的日常維護(hù)技能。且很多設(shè)備使用人員，由于不具備基本的設(shè)備原理知識(shí)，由于誤操作等原因造成的設(shè)備異常等，一般會(huì)采取簡(jiǎn)單粗暴的方式解決，而不能及時(shí)的通知專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。另一方面，醫(yī)院的管理人員和使用人員等都沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性。當(dāng)前的管理模式下，設(shè)備維修和設(shè)備使用時(shí)由不同的科室負(fù)責(zé)，設(shè)備使用人員主要是醫(yī)生和護(hù)士，他們往往沒(méi)有收到專門(mén)的設(shè)備維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，只負(fù)責(zé)利用設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療診斷，不能真正做到醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)工作。醫(yī)院管理人員只注重醫(yī)療設(shè)備的使用工作，不看重醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)工作。另外，有些醫(yī)療設(shè)備對(duì)安裝環(huán)境的要求高，如使用的濕度、溫度，電源情況、腐蝕情況等，而一般的醫(yī)療單位除非對(duì)如核磁共振這類大型設(shè)備外，對(duì)其他小型設(shè)備則非常不注重使用環(huán)境的，不正常的濕度、溫度、腐蝕環(huán)境等都會(huì)緩慢的損壞醫(yī)療設(shè)備。
2.3 醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修人員缺乏
據(jù)了解，一般的市級(jí)醫(yī)院都會(huì)配備一定的醫(yī)療設(shè)備維修人員，維修人員的技術(shù)水平在很大程度上決定了醫(yī)療設(shè)備的維修和管理水平。但當(dāng)前的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備維修人員的水平卻十分有限[6]。一方面，在醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)過(guò)程中，雖然開(kāi)設(shè)了如生物設(shè)備原理、技術(shù)等相關(guān)學(xué)科，但由于人才的就業(yè)門(mén)路窄，市場(chǎng)需求小，這些學(xué)科都在不斷的教學(xué)水平都在不斷縮水，即使進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的維修人員，又由于“重醫(yī)輕工”傳統(tǒng)理念的束縛，存在薪資低、晉升困難等諸多問(wèn)題，最終導(dǎo)致維修人員的專業(yè)、辭職、跳槽等。另一方面，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的維修人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有本科及以上水平的人員很少，維修人員普遍是大專及大專以下的水平，且維修人員的自行維修水平低下，往往只能解決表面問(wèn)題，不能真正找到設(shè)備故障原因，這就導(dǎo)致設(shè)備維修周期長(zhǎng)，正常狀態(tài)時(shí)間短等，嚴(yán)重制約了設(shè)備的正常使用。另外，醫(yī)院不注重培養(yǎng)和引用具有高水平高素質(zhì)的設(shè)備維修人員時(shí)造成設(shè)備使用率低下的重要原因。當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備大多具有較高的科技含量，是普通維修人員技術(shù)水平之外的，需要經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)、掌握專門(mén)設(shè)備知識(shí)的人員經(jīng)維修，尤其是對(duì)于大型昂貴的進(jìn)口儀器，這種矛盾更加突出。
2.4 復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備的配件供應(yīng)困難，維修資料缺乏
醫(yī)療的設(shè)備維修配件存儲(chǔ)在很大程度上決定了設(shè)備的維修水平和維修周期。在當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下，配件維修庫(kù)一般都沒(méi)有發(fā)揮其真正的作用。普遍而言，處于設(shè)備資金周轉(zhuǎn)的考慮，管理人員在購(gòu)入設(shè)備更換配件時(shí)都沒(méi)有對(duì)設(shè)備易損、易壞部位進(jìn)行如實(shí)評(píng)估，僅是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或選擇一些價(jià)格低的配件入庫(kù)充庫(kù)，這就導(dǎo)致了設(shè)備維修庫(kù)的零件儲(chǔ)備不合理，不能滿足設(shè)備維修的需要。另一方面，當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備都是從專門(mén)的醫(yī)療設(shè)備開(kāi)發(fā)商中購(gòu)入的，開(kāi)發(fā)商處于商業(yè)保密的初衷，一般不會(huì)將重要部件的設(shè)計(jì)圖或原理圖提供給用戶，有時(shí)候只是隨機(jī)附帶一本使用操作說(shuō)明。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，往往不能在第一時(shí)間對(duì)故障原因進(jìn)行判斷并維修，而需要聯(lián)系專業(yè)的售后人員先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，然后在進(jìn)行更換零件的購(gòu)買(mǎi)，這就使得維修的時(shí)間成本大大增加。當(dāng)需要專門(mén)定制的零件或?qū)I(yè)的維修人員到場(chǎng)時(shí)，其維修成本更是驚人。另外，售后服務(wù)水平的低下，也是阻礙醫(yī)療設(shè)備維修管理水平提高的絆腳石。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以尋求設(shè)備售后服務(wù)或?qū)で蟮谌椒?wù)，一般而言，第三方無(wú)論從維修效率、成功率而言都是低于設(shè)備售后服務(wù)的。但是當(dāng)前市場(chǎng)上的醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售商，往往只進(jìn)行設(shè)備銷(xiāo)售，不具備專業(yè)的售后服務(wù)團(tuán)隊(duì)和完善的設(shè)備更換儲(chǔ)存，這就在很大程度上增加了設(shè)備維修管理的難度。
3 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的具體應(yīng)用
針對(duì)上文對(duì)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下出現(xiàn)的諸多問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)應(yīng)用LCC理論、PDCA理論等，提出新型的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式，行之有效的模式主要包括醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化維修管理模式等。
3.1 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的基本理論
服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備維修管理的理論有很多，應(yīng)用較多的有LCC理論、PDCA循環(huán)理論。LCC理論是設(shè)備壽命周期費(fèi)用理論的簡(jiǎn)稱，設(shè)備的壽命周期是指從設(shè)備設(shè)計(jì)研發(fā)、制造運(yùn)輸?shù)绞褂弥敝翀?bào)廢過(guò)程中所需要的全部費(fèi)用。與醫(yī)療行業(yè)密切相連是設(shè)備的使用、維修和管理費(fèi)用，而也就是所謂的設(shè)備維持費(fèi)（SC），一般而言，設(shè)備的維持費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用，因此，降低設(shè)備維持費(fèi)用是進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理的重中之重；PDCA循環(huán)理論主要針對(duì)設(shè)備維修過(guò)程，主要包括醫(yī)療設(shè)備維修過(guò)程中所設(shè)計(jì)的維修計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查和處理等步驟。該理論強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療設(shè)備的維修分步驟進(jìn)行，明確每個(gè)步驟的上下環(huán)節(jié)和主要目的，針對(duì)性地做好本環(huán)節(jié)工作。
3.2 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式
新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式有很多，常見(jiàn)的主要有醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化模式等。
醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式基于LCC理論，是指醫(yī)院根據(jù)維修外包服務(wù)商選擇標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，選擇合適的外包服務(wù)商簽訂合同，通過(guò)調(diào)整維修組織的現(xiàn)存機(jī)構(gòu)，由服務(wù)商全程負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修和管理，醫(yī)院內(nèi)部維修結(jié)構(gòu)只負(fù)責(zé)日常的設(shè)備檢測(cè)和質(zhì)控，力求通過(guò)最少的人力投入獲得最專業(yè)的設(shè)備維修管理[7]。根據(jù)選擇服務(wù)商的不同，醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式可以分為市場(chǎng)型外包、中間型外包和伙伴型外包。簡(jiǎn)單而言，市場(chǎng)型外包就是與合作服務(wù)商制定短期的服務(wù)合同，在眾多有能力的服務(wù)商中進(jìn)行選擇更換，服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小，交易成本低?；锇樾屯獍?wù)則是通過(guò)與某一服務(wù)商反復(fù)制定合作計(jì)劃，由相同服務(wù)商提供長(zhǎng)期的服務(wù)模式，該模式可以便于服務(wù)商不斷制定專業(yè)服務(wù)計(jì)劃，提升服務(wù)水平，但同時(shí)也存在管理成本和風(fēng)險(xiǎn)成本高的隱患。中間型外包是介于市場(chǎng)型外包和伙伴型外包之間的，服務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)成本也居中。醫(yī)療行業(yè)在選擇外包模式時(shí)，可以根據(jù)自身周轉(zhuǎn)資金存儲(chǔ)、設(shè)備所需服務(wù)水平、服務(wù)商等進(jìn)行選擇，力求以最經(jīng)濟(jì)的投入獲得最專業(yè)及時(shí)的設(shè)備維修管理服務(wù)。
醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式則主要基于PDCA循環(huán)理論，將設(shè)備維修管理分步驟進(jìn)行[8]。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備維修管理過(guò)程按照如下流程進(jìn)行：首接登記（接收各科室的維修匯報(bào)電話，在計(jì)算機(jī)中詳細(xì)登記備案，分配至具體維修人員）---維修登記（維修人員登錄系統(tǒng)，查看維修任務(wù)進(jìn)行設(shè)備維修，并對(duì)維修過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)更新）---維修查詢（維修科室或管理人員可對(duì)維修過(guò)程進(jìn)行查詢，包括維修狀態(tài)、維修費(fèi)用等）---系統(tǒng)維護(hù)（由計(jì)算機(jī)專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)搭建和維護(hù)、信息錄入和備注等工作，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行）。在醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式中，維修工作負(fù)責(zé)人、維修狀態(tài)、故障原因及注意事項(xiàng)等都是可隨時(shí)查詢的，這在很大程度上豐富了設(shè)備的使用和維修常識(shí)，有效避免了設(shè)備問(wèn)題的產(chǎn)生。
4 結(jié)語(yǔ)
總而言之，隨著市場(chǎng)需求和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展。因此，可以借助與市場(chǎng)外包或信息化技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修進(jìn)行有效管理。
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長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)由于產(chǎn)品同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈，投資期長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，再加上醫(yī)改等眾多不確定政策因素的制約，一直讓VC裹足不前。但是，2007年上市的中國(guó)醫(yī)藥外包服務(wù)商藥明康德和較早前上市的醫(yī)療器械制造商邁瑞醫(yī)療在海外市場(chǎng)良好的表現(xiàn)，觸動(dòng)了VC的神經(jīng)。而中國(guó)“十一五”規(guī)劃，2007年“新農(nóng)村合作醫(yī)療”及社區(qū)醫(yī)療的推廣，到2010年由此產(chǎn)生的近1500億元的市場(chǎng)，再次為VC注入了一針興奮劑。
除了醫(yī)療設(shè)備與器械，這個(gè)行業(yè)中另外一個(gè)值得關(guān)注的就是醫(yī)療服務(wù)。最近陸續(xù)獲得投資的佳美口腔、慈濟(jì)體檢以及愛(ài)康網(wǎng)等企業(yè)就是明證。由于生物醫(yī)藥研發(fā)周期長(zhǎng)、投入大、在中國(guó)產(chǎn)業(yè)化機(jī)制不健全等原因，海外很多對(duì)藥業(yè)投資很有經(jīng)驗(yàn)的VC最后都落點(diǎn)在醫(yī)療器械和服務(wù)上。究其原因，醫(yī)械領(lǐng)域投資的運(yùn)作模式簡(jiǎn)單，基本以銷(xiāo)售設(shè)備、軟件、服務(wù)等為主，只要符合醫(yī)院及百姓的需求即可。
面對(duì)中國(guó)龐大的人口基數(shù)，以及即將爆發(fā)式增長(zhǎng)的市場(chǎng)，VC們又怎么會(huì)放棄這個(gè)醫(yī)械“金礦”呢？
中國(guó)的醫(yī)療健康支出已成為繼食品、教育之后的第三大消費(fèi)支出，但該產(chǎn)業(yè)的總體規(guī)模還僅占到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值不到2%的比例，中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也因此成為中國(guó)最有投資價(jià)值的產(chǎn)業(yè)之一。中國(guó)醫(yī)療企業(yè)不斷上市的消息也再一次證明其價(jià)值所在。
2007年8月11日，中國(guó)醫(yī)藥外包服務(wù)企業(yè)，無(wú)錫藥明康德新藥開(kāi)發(fā)有限公司在紐約證交所上市，首日股價(jià)飆升40%至19.60美元，成功融資1.85億美元，上市當(dāng)天公司市值超過(guò)11億美元；去年9月，在紐交所上市的中國(guó)醫(yī)療設(shè)備企業(yè)深圳邁瑞醫(yī)療，目前估價(jià)高達(dá)40美元以上，總市值超過(guò)23億美元；同屬醫(yī)療器械行業(yè)的納斯達(dá)克上市企業(yè)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)有限公司（CMED），自上市以來(lái)估價(jià)已經(jīng)上漲一倍，近期股價(jià)為23美元以上，公司市值接近6億美元。
然而，與此形成反差的是，2007年2月6日登陸納斯達(dá)克的沈陽(yáng)三生制藥股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱三生制藥）IPO價(jià)格為每股16美元，首個(gè)交易日股價(jià)升至18.10美元后即開(kāi)始走下坡路，至今雖略有回暖，但仍徘徊于發(fā)行價(jià)左右。同樣遭遇了下挫命運(yùn)的還有今年3月登陸紐交所的中藥概念股同濟(jì)堂藥業(yè)，上市后即跌破發(fā)行價(jià)10美元，迄今仍在這個(gè)價(jià)位附近徘徊，而今年2月初在香港主板上市的武夷藥業(yè)上市之后其股價(jià)也表現(xiàn)平平。
如果仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)三家在海外資本市場(chǎng)表示良好的公司，都有一個(gè)共同的特征――醫(yī)療器械（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)械）及服務(wù)。究其原因，紅杉資本中國(guó)基金副總裁徐崢在接受本刊記者采訪時(shí)一語(yǔ)道破：“醫(yī)械比較符合VC投資的周期，并且企業(yè)的利潤(rùn)要比醫(yī)藥企業(yè)高很多?！?/p>
據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中國(guó)的制藥企業(yè)數(shù)量眾多，藥品核心技術(shù)缺乏，專利藥品少之又少。然而自2006年以來(lái)中國(guó)醫(yī)療體制的改革對(duì)醫(yī)藥的降價(jià)又使得醫(yī)藥公司利潤(rùn)下降。從市場(chǎng)因素看，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，尤其是醫(yī)藥流通市場(chǎng)，尚無(wú)法形成公正合理的估值標(biāo)準(zhǔn)。不規(guī)范的市場(chǎng)機(jī)制在很大程度上扭曲了企業(yè)在市場(chǎng)中的真正價(jià)值。高端醫(yī)療設(shè)備商家的利潤(rùn)率目前仍保持在25％以上，中低端器械廠商利潤(rùn)往往也不會(huì)低于13％。這也許就是同為醫(yī)療類上市企業(yè)，為何價(jià)值卻不同。
進(jìn)入2007年以來(lái)，醫(yī)械及服務(wù)領(lǐng)域可謂是風(fēng)聲水起，2007年1月華平投資入股醫(yī)械產(chǎn)品生產(chǎn)商樂(lè)普醫(yī)療；2007年3月啟明創(chuàng)投500萬(wàn)美元投資醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)制造與服務(wù)商上海伽瑪星醫(yī)療；同月IDGVC投資醫(yī)療服務(wù)商39健康網(wǎng)；6月，美國(guó)中經(jīng)合聯(lián)手軟銀中國(guó)共同投資化學(xué)發(fā)光免疫診斷試劑制造商北京科美東雅生物技術(shù)有限公司500萬(wàn)美元；8月，海納亞洲基金與馬丁可利共同投資口腔醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)佳美口腔1000萬(wàn)美元，種種跡象表明越來(lái)越多的VC開(kāi)始關(guān)注醫(yī)械及服務(wù)領(lǐng)域。
巨大的蛋糕
在中國(guó)每人花一元錢(qián)的生意絕對(duì)是誘人的概念，而中國(guó)醫(yī)械市場(chǎng)符合這個(gè)概念。面對(duì)這樣巨大市場(chǎng)中的投資機(jī)會(huì)是每一個(gè)身居中國(guó)的VC都不愿放棄的。作為2006年底剛剛進(jìn)入中國(guó)，管理超過(guò)2億美元的啟明創(chuàng)投基金，已經(jīng)在該領(lǐng)域快速投下兩單――奧泰科技和伽瑪星醫(yī)療集團(tuán)兩個(gè)醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)廠商，前者主要從事醫(yī)用磁共振影像醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)和生產(chǎn)，后者是一家在腫瘤治療技術(shù)領(lǐng)域處于國(guó)際領(lǐng)先地位的高科技醫(yī)療集團(tuán)。啟明創(chuàng)投基金合伙人梁穎宇在接受本刊記者采訪時(shí)表示：“我們非?？春弥袊?guó)的醫(yī)療市場(chǎng)，尤其是醫(yī)械及服務(wù)的市場(chǎng)空間。”啟明創(chuàng)投為了更好地發(fā)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的投資機(jī)會(huì)，還專門(mén)組建了醫(yī)療領(lǐng)域的投資團(tuán)隊(duì)。由此可以看出啟明創(chuàng)投在該領(lǐng)域的投資決心。
中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)姜峰在接受本刊記者采訪時(shí)表示：“近十年，中國(guó)醫(yī)械持續(xù)年增長(zhǎng)率達(dá)到15%-18%，2005年銷(xiāo)售額已逾730億元，2006年全行業(yè)利潤(rùn)總額同比增長(zhǎng)30.05%，遠(yuǎn)快于醫(yī)藥行業(yè)的平均發(fā)展水平。預(yù)測(cè)到2010年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)總產(chǎn)值將達(dá)1500億元?！?/p>
在中國(guó)VC圈中大名鼎鼎的紅杉資本中國(guó)基金同樣在該領(lǐng)域搜尋著“獵物”，徐崢說(shuō)：“我們已經(jīng)投資了一家醫(yī)療試劑類的公司，我們很看好這個(gè)領(lǐng)域。中國(guó)有13億人口，人口的老齡化問(wèn)題逐漸嚴(yán)重起來(lái)，所以對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和器械的需求會(huì)越來(lái)越大，而且有很多富有階層需要更好的治療，未來(lái)市場(chǎng)的前景是巨大的。目前中國(guó)這個(gè)領(lǐng)域和當(dāng)年早期的互聯(lián)網(wǎng)很相似，處于一個(gè)有待開(kāi)墾的時(shí)期，所以只要抓住這個(gè)行業(yè)發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的企業(yè)，我們就會(huì)果斷下單。”
根據(jù)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局2006年的數(shù)據(jù)顯示，2005年中國(guó)醫(yī)械市場(chǎng)已成為繼美國(guó)和日本之后世界第三大醫(yī)療市場(chǎng)，高端醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售更是達(dá)到20%以上的增長(zhǎng)速度。照此發(fā)展速度來(lái)看，在未來(lái)5-7年內(nèi)，中國(guó)將超過(guò)日本，成為全球第二大醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)，預(yù)測(cè)市場(chǎng)超過(guò)6000億元。然而根據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面對(duì)如此巨大的市場(chǎng)，眾多VC基金還處于觀望階段，是什么原因使得眾多VC如此謹(jǐn)慎呢？
作為專業(yè)的醫(yī)療投融資顧問(wèn)，北京合眾世紀(jì)投資顧問(wèn)有限公司總裁曹越認(rèn)為：“這個(gè)巨大的市場(chǎng)人人都可以看到，但是因?yàn)獒t(yī)械與服務(wù)是一個(gè)很多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，所以當(dāng)下在中國(guó)投資醫(yī)療行業(yè)的基金還不是很多。不過(guò)目前一些VC開(kāi)始招募專業(yè)領(lǐng)域的合伙人加入，相信未來(lái)兩年內(nèi)這個(gè)行業(yè)會(huì)越來(lái)越火?！?/p>
醫(yī)械成主角
自2003年以來(lái)，中國(guó)企業(yè)累計(jì)在海外股票發(fā)行融資725億美元，其中醫(yī)療企業(yè)為11.5億美元，所占比例還微乎其微，僅有1.6%。但基于中國(guó)巨大的市場(chǎng)容量、強(qiáng)勁的增長(zhǎng)勢(shì)頭、明顯的成本優(yōu)勢(shì)及國(guó)家的大力支持，中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)將有望成為繼電信、媒體、科技（TMT）行業(yè)之后，國(guó)際資本市場(chǎng)上的第二輪投資熱點(diǎn)。然而醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)很大的產(chǎn)業(yè)，為什么VC要去投資醫(yī)械及服務(wù)這樣細(xì)分的行業(yè)而不去投資醫(yī)藥企業(yè)呢？
對(duì)此問(wèn)題，曹越認(rèn)為，“中國(guó)的醫(yī)藥研發(fā)能力現(xiàn)在還沒(méi)有達(dá)到海外的實(shí)力，一般新藥的研發(fā)需要投入的資金最少也要達(dá)到3億美元，并且研發(fā)時(shí)間少則8年多則10年，風(fēng)險(xiǎn)極大。而醫(yī)械研發(fā)與生產(chǎn)的成本和時(shí)間就相應(yīng)少得多，研發(fā)金額一般在1億美元以下，時(shí)間在3-5年左右。而一支VC基金的存續(xù)期大都為7年左右，所以不管在資金還是周期上都比較符合VC投資運(yùn)作的周期?！?/p>
據(jù)曹越介紹，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療行業(yè)由于產(chǎn)品同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈、投資期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，再加上醫(yī)改等眾多不確定政策因素的制約，一直讓VC裹足不前。但是投資醫(yī)械有一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)在于投資回報(bào)期相對(duì)較短。與藥品相比，一個(gè)醫(yī)用儀器生產(chǎn)一年時(shí)間可以拿證，而藥品審批需要3－5年。一家醫(yī)療設(shè)備公司從無(wú)到有、從小到大，時(shí)間不過(guò)5年左右，與投資基金的投資周期大致吻合。而對(duì)制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，這個(gè)周期至少要10年以上，對(duì)于“只爭(zhēng)朝夕”的VC來(lái)說(shuō)太過(guò)漫長(zhǎng)。
“在醫(yī)療價(jià)值鏈中，醫(yī)械與服務(wù)是我們最為看好的一個(gè)行業(yè)。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)雖然國(guó)家的綜合實(shí)力增強(qiáng)了，但是從整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備來(lái)看，相比國(guó)外還非常弱。目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在更新器械，尤其是國(guó)家最近提出的‘社區(qū)醫(yī)療’計(jì)劃更讓我們感到其中蘊(yùn)涵的投資價(jià)值是巨大的?！毙鞃樥f(shuō)。
中國(guó)市場(chǎng)與美國(guó)市場(chǎng)存在的差別在于，美國(guó)是技術(shù)驅(qū)動(dòng)型的市場(chǎng)，企業(yè)只要有先進(jìn)的技術(shù)，獲得成功的可能性很大。中國(guó)是消費(fèi)驅(qū)動(dòng)型的市場(chǎng)，未必是最先進(jìn)的技術(shù)，老百姓最需要的模式最容易獲得成功。“對(duì)于醫(yī)療服務(wù)我們非常關(guān)注，這兩年中國(guó)政府一直在提高醫(yī)療服務(wù)而出臺(tái)了很多政策改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括今后大大小小的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們最近正在看一家社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們的目標(biāo)是要在全國(guó)做到5000家連鎖醫(yī)療，雖然每家的規(guī)模都很小但是服務(wù)質(zhì)量會(huì)很高，如果形成品牌連鎖，那么這個(gè)項(xiàng)目的價(jià)值就會(huì)很大?！绷悍f宇說(shuō)。
醫(yī)改凸現(xiàn)商機(jī)
根據(jù)“十一五”規(guī)劃，2007年，“新農(nóng)村合作醫(yī)療”試點(diǎn)覆蓋面將擴(kuò)大到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的60%，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。如果農(nóng)村人口分別用5年、10年、15年達(dá)到城市人均衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用2004年的水平，農(nóng)村人均衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)33%、15%和10%。這對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)械以及服務(wù)行業(yè)而言，無(wú)疑將構(gòu)成重大利好，機(jī)會(huì)不言而喻。
當(dāng)提到醫(yī)療改革投融資機(jī)會(huì)時(shí)曹越顯得有些激動(dòng)：“國(guó)家三甲以上的醫(yī)院是563家，二甲縣級(jí)以上5000家，“十一五”規(guī)劃的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)院，總共是31萬(wàn)家。對(duì)于市場(chǎng)來(lái)講，目前在醫(yī)療設(shè)備配置比較全的，都是在國(guó)家二甲和縣級(jí)以上的醫(yī)院。未來(lái)5年之內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域?qū)?huì)有質(zhì)的變化，應(yīng)該有上千億的市場(chǎng)等待開(kāi)發(fā)，這里還不包括三甲和二甲醫(yī)院更新?lián)Q代的設(shè)備。”
據(jù)姜峰介紹，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面推進(jìn)，將擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)人群范圍，即從目前的1.6億人增加到3億人，這將促進(jìn)醫(yī)療器械的消費(fèi)，同時(shí)農(nóng)村普及型醫(yī)療設(shè)備將有一個(gè)快速的增長(zhǎng)?！爸袊?guó)公立醫(yī)院的改革也即將推出，公立醫(yī)院改革方向是要回歸公益，但以中國(guó)目前的財(cái)力還無(wú)法承擔(dān)所有公立醫(yī)院的費(fèi)用，因此，將有很大一批公立醫(yī)院走向市場(chǎng)，由此引發(fā)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的變革，涌現(xiàn)大批民營(yíng)醫(yī)院，除了為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)提供一個(gè)巨大的市場(chǎng)外，必將影響到醫(yī)療器械目前的銷(xiāo)售及生產(chǎn)體系，加速行業(yè)整合，促進(jìn)行業(yè)走向成熟和規(guī)范。”姜峰對(duì)記者如是說(shuō)。
有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)12243家，但在個(gè)別地方，醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)高度密集，一些企業(yè)甚至沒(méi)有得到主管部門(mén)的認(rèn)證，所生產(chǎn)的醫(yī)械也存在著多方面的隱患。“由于醫(yī)械生產(chǎn)商的問(wèn)題，國(guó)家目前在‘十一五’規(guī)劃中已經(jīng)把醫(yī)械GMP提到日程上，希望通過(guò)這樣的認(rèn)證規(guī)范行業(yè)次序。未來(lái)3年中將會(huì)有80％的企業(yè)消失，預(yù)計(jì)通過(guò)認(rèn)證的企業(yè)不會(huì)超過(guò)3000家，這對(duì)于有一些規(guī)模的企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好，對(duì)于投資這個(gè)領(lǐng)域的VC來(lái)說(shuō)無(wú)不是一種福音。”曹越表達(dá)了相同的觀點(diǎn)。
對(duì)于VC來(lái)說(shuō)，又是如何看待中國(guó)醫(yī)療改革由此產(chǎn)生的市場(chǎng)機(jī)會(huì)呢？啟明創(chuàng)投投資總監(jiān)胡旭波，在接受本刊記者采訪時(shí)對(duì)于醫(yī)療改革的投資機(jī)會(huì)表達(dá)了不同的觀點(diǎn)：“關(guān)于醫(yī)療改革中的社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療這些概念，坦白來(lái)說(shuō)，這其中確實(shí)孕育著很大的商業(yè)價(jià)值，對(duì)于該行業(yè)的企業(yè)來(lái)說(shuō)都會(huì)是一次發(fā)展的機(jī)會(huì)，但是這并不意味著每一個(gè)企業(yè)都能吸引VC的注意，關(guān)鍵是看企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力有多強(qiáng)，產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量及管理能力是不是很好。我們主要關(guān)注在高端器械領(lǐng)域，所以我們對(duì)于醫(yī)療改革帶來(lái)的機(jī)會(huì)還是保持較為謹(jǐn)慎的看法。”
對(duì)此徐崢也表示了相同的看法：“中國(guó)做醫(yī)械的企業(yè)很多，但都在低端競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于中國(guó)企業(yè)來(lái)說(shuō)一方面要走高端路線提高精度，比如彩超。另外一方面，就是診斷器械，包括伽馬刀、超聲刀、核磁共振，這些設(shè)備的需求還是很大的，但必須要往高端走。目前這個(gè)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，尤其是低端企業(yè)都在進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，所以通過(guò)醫(yī)療改革實(shí)行GMP認(rèn)證可以篩選掉一些利潤(rùn)較低的企業(yè)，將一些利潤(rùn)好的、擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)浮上水面，這對(duì)于整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的洗牌過(guò)程，這對(duì)于我們投資人來(lái)說(shuō)是一件好事?！?/p>
五大熱點(diǎn)
中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、人口日益富裕及老齡化對(duì)醫(yī)械的需求日益迫切。近年來(lái)醫(yī)械產(chǎn)品逐漸向多功能方向延伸，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，市場(chǎng)也隨之?dāng)U大。那么什么樣的醫(yī)械及服務(wù)可以得到VC的關(guān)注呢？
針對(duì)這個(gè)問(wèn)題姜峰指出，盡管?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)械行業(yè)總體水平是快速增長(zhǎng)的，但仍遠(yuǎn)低于中國(guó)市場(chǎng)需求增長(zhǎng)水平。中國(guó)高檔醫(yī)械進(jìn)口產(chǎn)品約占70%左右；中國(guó)整體醫(yī)療裝備水平還很低，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將促進(jìn)醫(yī)械消費(fèi)的增加；人口老齡化、生活日益富裕、家用保健器械將大幅增長(zhǎng)；疾病的交叉感染，使醫(yī)療部門(mén)對(duì)消毒、滅菌、皮膚抗菌、廢物處理等產(chǎn)品的需求量大增；農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是潛力巨大的市場(chǎng)。
對(duì)于未來(lái)投資的熱點(diǎn)徐崢表示：“歸納起來(lái)VC可以在五個(gè)細(xì)分領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)投資機(jī)會(huì)，分別是計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)、家庭和自我保健器械、微創(chuàng)醫(yī)械、器官移植和輔助醫(yī)械、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?！睋?jù)徐崢介紹，計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)包括計(jì)算機(jī)輔助診斷、智能器械、生物傳感器械、機(jī)器人和器械網(wǎng)絡(luò)；家庭和自我保健器械包括家庭自我監(jiān)護(hù)與診斷、家庭自我醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療相應(yīng)產(chǎn)品；微創(chuàng)醫(yī)械包括無(wú)創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷的醫(yī)械、醫(yī)學(xué)成像、微型化醫(yī)械、激光診療、機(jī)器人外科和非植入式輔助傳感；器官移植和輔助醫(yī)械包括人工骨、心臟瓣膜、心泵、軟骨皮膚及神經(jīng)肌肉刺激器等。醫(yī)療服務(wù)包括?？漆t(yī)院、創(chuàng)新的服務(wù)模式、醫(yī)藥外包服務(wù)等。
今年上半年，融資最多的是為付款方開(kāi)發(fā)管理工具的企業(yè)，總額為2.11億美元；位居第二的是為治療某些特定疾病提供數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的企業(yè)，融資總額為2.06億美元；研發(fā)數(shù)據(jù)分析及匯總工具的企業(yè)總共募得1.96億美元，排在第三位；第四名是為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)保健服務(wù)提供解決方案的公司，共籌得1.93億美元；人口健康管理平臺(tái)企業(yè)則籌得1.62億美元，排在第五名。
今年上半年單筆融資規(guī)模最多的企業(yè)是NantHealth，它籌得1.35億美元。其他的大額交易還包括Proteus獲投1.2億美元，Zenefits獲投6700萬(wàn)美元以及Doximity獲投5400萬(wàn)美元。
Rock Health的報(bào)告還指出，今年上半年數(shù)碼醫(yī)療企業(yè)的融資規(guī)模超過(guò)了醫(yī)療保健行業(yè)中的其他細(xì)分行業(yè)，如軟件、生物技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備制造行業(yè)。此外，今年醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)也開(kāi)始收購(gòu)數(shù)字醫(yī)療企業(yè)。僅5月一個(gè)月就發(fā)生了3起此類案例，包括Covidien公司收購(gòu)運(yùn)動(dòng)及醫(yī)療可穿戴設(shè)備制造公司Zephyr等。
Rock Health的統(tǒng)計(jì)稱，今年上半年獲得融資的數(shù)字醫(yī)療企業(yè)中，有36家來(lái)自舊金山灣區(qū)，有50家公司的總部位于加州。而來(lái)自波士頓和紐約的融資案例同比增加了一倍，分別為16起和15起。
Rock Health的報(bào)告還指出，雖然有一些數(shù)字醫(yī)療企業(yè)于今年實(shí)現(xiàn)了IPO，包括價(jià)格透明度公司Castlight、臨床溝通工具開(kāi)發(fā)商Imprivata、健康信息匯總服務(wù)企業(yè)Everyday Health等，但數(shù)字醫(yī)療在公開(kāi)市場(chǎng)上的整體表現(xiàn)弱于大盤(pán)。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開(kāi)發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過(guò)程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說(shuō)明書(shū)、廠家提供的安裝圖紙；（4）開(kāi)箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過(guò)程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過(guò)程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說(shuō)明書(shū)等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開(kāi)發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過(guò)程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門(mén)，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過(guò)程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說(shuō)明書(shū)、廠家提供的安裝圖紙；（4）開(kāi)箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過(guò)程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過(guò)程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說(shuō)明書(shū)等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開(kāi)發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過(guò)程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室
[3]。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門(mén)，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對(duì)于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來(lái)源、購(gòu)買(mǎi)渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購(gòu)、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報(bào)廢等全過(guò)程中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購(gòu)過(guò)程與運(yùn)行過(guò)程。申購(gòu)過(guò)程中形成的檔案主要包括申購(gòu)單、論證報(bào)告表、政府采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購(gòu)銷(xiāo)合同、協(xié)議書(shū)、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財(cái)務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備安裝使用說(shuō)明、維修手冊(cè)及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受?chē)?guó)家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書(shū)、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報(bào)告等。運(yùn)行過(guò)程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報(bào)廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動(dòng)態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動(dòng)、積極、周到的服務(wù)來(lái)保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來(lái)促進(jìn)有關(guān)工作的進(jìn)行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療各項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]史維新.醫(yī)院設(shè)備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（6），340.
中圖分類號(hào):F23
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)21-0215-01
現(xiàn)如今,很多大型醫(yī)療設(shè)備開(kāi)始源源不斷地涌入醫(yī)院,它是高科技走入醫(yī)院的一種物化形式,同時(shí)也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要硬件,能夠反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平與整體規(guī)模。質(zhì)量效益型是醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中必須經(jīng)歷的一段時(shí)期,為了保證制定的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃具有較強(qiáng)的客觀性與可靠性,需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理。大型醫(yī)療設(shè)備由于其價(jià)格十分高昂,而且維護(hù)費(fèi)用與運(yùn)行費(fèi)用均耗資巨大,所以對(duì)醫(yī)療設(shè)備需要進(jìn)行科學(xué)有效的管理,確保其完整、安全,使其效能得到充分發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)保值增值。
1 醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)
1.1 醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本分析
根據(jù)全成本核算管理要求,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本為該醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的全部費(fèi)用總和,主要包括以下幾個(gè)項(xiàng)目:
(1)人員費(fèi)。大型醫(yī)療設(shè)備科室人員的津貼、獎(jiǎng)金、工資與福利費(fèi)。
(2)專修材料費(fèi)。醫(yī)療設(shè)備當(dāng)月發(fā)生的實(shí)際維修費(fèi)。
(3)材料消耗費(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備當(dāng)月實(shí)際消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用與各種辦公用品支出。
(4)水電氣費(fèi)用。以科室安裝的電表、水表的實(shí)際用數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
(5)房屋修繕費(fèi)。以醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際占用面積和每平方米修繕率之積為主。
(6)管理費(fèi)用。主要包括電話費(fèi)、差旅費(fèi)與辦公費(fèi)等,并根據(jù)人均數(shù)分?jǐn)偟结t(yī)療設(shè)備上。
(7)設(shè)備折舊。在有效使用期內(nèi),醫(yī)療設(shè)備由于磨損老化所發(fā)生的設(shè)備轉(zhuǎn)移值(損耗價(jià)值),此為折舊費(fèi)。
1.2 醫(yī)療設(shè)備效益的評(píng)價(jià)
根據(jù)是否對(duì)時(shí)間價(jià)值進(jìn)行計(jì)算,可將醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)分為以下兩種方法:即動(dòng)態(tài)法與靜態(tài)法。動(dòng)態(tài)法主要把醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)壽命周期作為時(shí)間基礎(chǔ),并對(duì)投資與收益的時(shí)間價(jià)值進(jìn)行計(jì)算,分析不確定因素;靜態(tài)法主要評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備的月貢獻(xiàn)率與使用率的運(yùn)行狀態(tài)。
1.2.1 動(dòng)態(tài)分析指標(biāo)
動(dòng)態(tài)計(jì)算相對(duì)復(fù)雜,主要采用現(xiàn)值法、終值法與年值法。通過(guò)運(yùn)用動(dòng)態(tài)投資回收期和凈現(xiàn)值法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。凈現(xiàn)值計(jì)算公式如下:
NPV=∑ni=1(CL-CO)t(1+le)*t
該式中的NPV是凈現(xiàn)值,n是計(jì)算期年數(shù),ic是折現(xiàn)率,CO是現(xiàn)金流出量,I是現(xiàn)金流入量。凈現(xiàn)值法依據(jù)的主要原理:假定預(yù)計(jì)現(xiàn)金流入肯定能在未來(lái)實(shí)現(xiàn),把原始投資當(dāng)作是按照預(yù)定貼現(xiàn)率進(jìn)行借入的,凈現(xiàn)值是正數(shù)時(shí),醫(yī)療設(shè)備在償還完本息后還有剩余收益;凈現(xiàn)值是零時(shí),醫(yī)療設(shè)備償還完本息后沒(méi)有收益;凈現(xiàn)值是負(fù)數(shù)時(shí),醫(yī)療設(shè)備的收益低于本息。動(dòng)態(tài)投資回收期法的模型如下:
∑Ptt=1(CI-CO)t(1+ie)*t=O
式中Pt是以年表示的動(dòng)態(tài)投資回收期,CO是現(xiàn)金流出,CI是現(xiàn)金流入,t是年份,ic是基準(zhǔn)收益率設(shè)定的折現(xiàn)率,(CI-CO)t是第t年的凈現(xiàn)金流量。在以上兩個(gè)動(dòng)態(tài)經(jīng)濟(jì)的模型中,ic是基準(zhǔn)收益率:使用的社會(huì)折現(xiàn)率為7%～8%,對(duì)通貨膨脹等一些變動(dòng)因素進(jìn)行充分考慮后,取社會(huì)折現(xiàn)率8%;CI是現(xiàn)金流入,是醫(yī)療設(shè)備每年進(jìn)行的全部檢查計(jì)價(jià)收入與實(shí)際收入,待醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢時(shí),醫(yī)療設(shè)備殘余變賣(mài)收入也歸于現(xiàn)金流入;CO是現(xiàn)金流出,它是醫(yī)療設(shè)備每年發(fā)生的實(shí)際支出,如消耗的化學(xué)試劑、衛(wèi)生材料、特殊藥品費(fèi)與維修購(gòu)置配件費(fèi)等。另外,第一年的現(xiàn)金流出也包括醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置費(fèi),主要指醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行正常運(yùn)營(yíng)前,一次性支付完的原始投資費(fèi)用。
1.2.2 靜態(tài)分析指標(biāo)
靜態(tài)分析指標(biāo)的使用率有兩種常用方法:第一,實(shí)際工作時(shí)數(shù)與額定工作時(shí)數(shù)之比乘以百分之百;第二,月治療(檢查)人次與額定治療(檢查)人次之比乘以百分之百。一般情況下,我們采用第一種方法。實(shí)際工作時(shí)間為醫(yī)療設(shè)備治療總收入與單位每小時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之比。額定工作時(shí)數(shù)主要以醫(yī)療設(shè)備達(dá)到工作目標(biāo)進(jìn)行計(jì)劃的。月貢獻(xiàn)率為每月單項(xiàng)設(shè)備的總收入與總支出之差除以設(shè)備原值。
單項(xiàng)設(shè)備的總收入是各醫(yī)療設(shè)備的全部檢查收入;若醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)超過(guò)折舊年限,對(duì)月貢獻(xiàn)率進(jìn)行計(jì)算時(shí),其分母為醫(yī)療設(shè)備的殘值,即醫(yī)療設(shè)備原值的百分之二十。按醫(yī)院的實(shí)際情況一般把醫(yī)療設(shè)備分為四個(gè)等級(jí),貢獻(xiàn)率超過(guò)9%的為優(yōu)秀,貢獻(xiàn)率在4%～8之間為良好;貢獻(xiàn)率在0～3%之間為一般;貢獻(xiàn)率為負(fù)值為虧損設(shè)備,效益評(píng)價(jià)為差。
2 對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的有效對(duì)策及建議
2.1 完善制度,強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng),在財(cái)務(wù)方面應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一管理,不斷完善醫(yī)療設(shè)備管理機(jī)構(gòu)與規(guī)章制度,并建立、健全醫(yī)療設(shè)備維修計(jì)劃,以便能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備進(jìn)行更好的修理與大修理。確定醫(yī)療設(shè)備修購(gòu)基金提取率,并對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期或經(jīng)常清查,通過(guò)采取有效措施來(lái)使醫(yī)療設(shè)備利用率提高。醫(yī)療設(shè)備最好歸口與分級(jí)管理,由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備具有數(shù)量大、種類多的特點(diǎn),而且使用地點(diǎn)較分散,所以要想管理好醫(yī)院里的每個(gè)醫(yī)療設(shè)備,僅依靠職能部門(mén)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須將用與管,群眾管理和專業(yè)管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,按照用與管相結(jié)合的原則,把醫(yī)療設(shè)備的管理權(quán)限與責(zé)任落實(shí)到使用科室與職能部門(mén)。通過(guò)將醫(yī)療設(shè)備技術(shù)管理和經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合,做到物物有人管,責(zé)任層層落實(shí),最終確保醫(yī)療設(shè)備的有效利用與安全。
2.2 建議增添固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目
大型醫(yī)療設(shè)備或成套設(shè)備在使用的整個(gè)過(guò)程中,會(huì)存在如自然磨損與技術(shù)陳舊的無(wú)形損耗與有形損耗,其醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價(jià)值發(fā)生減值也就不難理解。所以,醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)有價(jià)值正確反映出來(lái),對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修費(fèi)與折舊費(fèi)進(jìn)行正確計(jì)算,使醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本降低。
2.3 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)加速折舊
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,技術(shù)的更新?lián)Q代與幣值的不斷變化是難以避免的,特別是電子產(chǎn)品類的醫(yī)療設(shè)備,其具有維修成本低、更新快、成本回收快、早期的使用效率高和效益大的特點(diǎn),所以在折舊方法上最好采用加速折舊法,即雙倍余額遞減法:年折舊額為醫(yī)療設(shè)備價(jià)值與醫(yī)療設(shè)備已折舊額之差再乘以年折舊率,其中年折舊率為2/折舊年限乘以百分之百。
該方法能夠使籌備醫(yī)療設(shè)備的更新改造資金盡量提前,從而有效抵減由于幣值變化而造成的損失,符合醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益與設(shè)備使用率的變化規(guī)律。
2.4 建立并健全經(jīng)濟(jì)活動(dòng)制度
建立并健全經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的定期分析制度,通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化分析,來(lái)促進(jìn)設(shè)備經(jīng)營(yíng),對(duì)醫(yī)療設(shè)備的人員使用率與使用效益進(jìn)行認(rèn)真分析、仔細(xì)研究。對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的智力也要加強(qiáng)投入,通過(guò)在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,將醫(yī)務(wù)人員的指揮發(fā)掘出來(lái),從而形成具有醫(yī)院自身特色的管理技巧與醫(yī)療技術(shù)等,及時(shí)把握醫(yī)院的工作動(dòng)態(tài),以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理方面存在的不足與薄弱環(huán)節(jié),然后采取有效措施進(jìn)行整改。另外,醫(yī)療單位的管理者也要不斷更新觀念,使醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)療設(shè)備都能在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中保持旺盛的生命力,并不斷發(fā)展與升值,使醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)“管好”、“用好”的目標(biāo)。
另外,為了能夠及時(shí)正確核算醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際占用價(jià)值與增減變動(dòng)情況,就必須按一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行計(jì)價(jià)。通過(guò)嚴(yán)格核算和費(fèi)用計(jì)取,來(lái)擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目,并提高服務(wù)質(zhì)量,在降低成本、節(jié)約投資的同時(shí),還能保證資產(chǎn)安全。
2.5 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的全程管理標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則
由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)組織相關(guān)的醫(yī)學(xué)工程專家研究調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系、管理制度、管理細(xì)則、組織結(jié)構(gòu)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)程序與考核評(píng)價(jià)體系等,并起草相應(yīng)法規(guī)、行業(yè)技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,然后經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn),并在全國(guó)統(tǒng)一頒布實(shí)施。通過(guò)上述做法,可以有效規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全程管理的標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī),使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、法制化,能夠真正做到有法必依、違法必究。
3 結(jié)語(yǔ)
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)與管理,并提高其經(jīng)濟(jì)效益對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院通過(guò)建立一套科學(xué)有效、切實(shí)可行的醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)管理體制,充分運(yùn)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理等經(jīng)濟(jì)手段,對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行不斷研究與管理,以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展,提高其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,增加醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過(guò)程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說(shuō)明書(shū)、廠家提供的安裝圖紙；（4）開(kāi)箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過(guò)程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過(guò)程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說(shuō)明書(shū)等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開(kāi)發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過(guò)程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門(mén)，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對(duì)于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來(lái)源、購(gòu)買(mǎi)渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購(gòu)、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報(bào)廢等全過(guò)程中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購(gòu)過(guò)程與運(yùn)行過(guò)程。申購(gòu)過(guò)程中形成的檔案主要包括申購(gòu)單、論證報(bào)告表、政府采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購(gòu)銷(xiāo)合同、協(xié)議書(shū)、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財(cái)務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備安裝使用說(shuō)明、維修手冊(cè)及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受?chē)?guó)家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書(shū)、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報(bào)告等。運(yùn)行過(guò)程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報(bào)廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
這種原先想象不到的事情變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的可能性近來(lái)大大增加，以規(guī)模低價(jià)采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備和物料而聞名的美國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)大鱷Broadlane公司CEO桑德斯近日低調(diào)來(lái)華探營(yíng)，據(jù)說(shuō)其與國(guó)內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭海虹的合作也因此進(jìn)入最后階段，Broadlane試水中國(guó)的日子已經(jīng)為期不遠(yuǎn)。
來(lái)自業(yè)內(nèi)的消息說(shuō)，Broadlane公司CEO桑德斯上周到內(nèi)地多個(gè)地方考察，并拜會(huì)各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)官員。除此之外，桑德斯此行的另一個(gè)重要目的是與海虹進(jìn)行有關(guān)合作的實(shí)質(zhì)性談判，談判結(jié)果將在數(shù)周內(nèi)揭曉。
不過(guò)目前階段，無(wú)論是Broadlane還是海虹均不肯對(duì)合作的方式和意向作過(guò)多評(píng)論，未來(lái)是技術(shù)性合作還是采取合資方式都是未知數(shù)。
■不會(huì)涉及藥品招標(biāo)采購(gòu)開(kāi)拓全新業(yè)務(wù)領(lǐng)域
海虹意欲牽手美資醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭的消息早前已有傳聞，但當(dāng)時(shí)處于朦朧階段，消息只是稱海虹已與美國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭Broadlane公司達(dá)成初步共識(shí)，計(jì)劃開(kāi)展一系列的戰(zhàn)略合作。
海虹和Broadlane對(duì)合作密不透風(fēng)，迄今為止只有海虹總裁康健曾明確表示，未來(lái)的合作將不會(huì)涉及海虹占據(jù)強(qiáng)勢(shì)的內(nèi)地藥品招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)，而是傾向于在Broadlane更富優(yōu)勢(shì)的為醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)提供業(yè)務(wù)集成服務(wù)方面。
據(jù)介紹，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要集中在藥品招標(biāo)領(lǐng)域，海虹占有市場(chǎng)大半份額，預(yù)計(jì)今年內(nèi)地將有接近80億元的藥品采購(gòu)在海虹的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)上完成。而對(duì)于Broadlane來(lái)說(shuō)，這家美國(guó)電子商務(wù)巨頭的主要業(yè)務(wù)則集中在醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的采購(gòu)和物料管理方面，它是全美排名第三位的集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)組織(GPO)，藥品采購(gòu)并非他們的重點(diǎn)，僅占他們業(yè)務(wù)的十分之一左右。有關(guān)人士分析說(shuō)，在這種背景下，海虹與Broadlane進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)域合作的意義不大，雙方更看中的是醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的采購(gòu)。事實(shí)上康健也表示，假若實(shí)現(xiàn)與Broadlane的聯(lián)手，目標(biāo)就是要開(kāi)拓內(nèi)地醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的新業(yè)務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的電子商務(wù)在中國(guó)尚處于空白狀態(tài)，在美國(guó)以規(guī)模采購(gòu)降低醫(yī)療采購(gòu)成本而取得市場(chǎng)成功的Broadlane早已窺視中國(guó)市場(chǎng)。據(jù)說(shuō)它之所以看中海虹，不僅是因?yàn)樽⒁獾搅撕：缭谒幤氛袠?biāo)采購(gòu)方面的成功，更重要的是看到了海虹與內(nèi)地一萬(wàn)多家醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
Broadlane的高層人士不斷向中國(guó)醫(yī)療界介紹他們的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)。早些時(shí)候他們?cè)诜鹕娇疾鞎r(shí)發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院購(gòu)入的CT機(jī)耗資二三十萬(wàn)美元，他們告訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理者，如果將這些采購(gòu)交給他們，通過(guò)他們的系統(tǒng)來(lái)做，價(jià)格會(huì)降到十幾萬(wàn)美元。
購(gòu)入醫(yī)療設(shè)備與物料，特別是進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格過(guò)高，以及一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置重復(fù)一直是國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象，這也給患者帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升及設(shè)備的浪費(fèi)?！耙隑roadlane這樣的公司會(huì)有助于改變這一狀況，但能否很快見(jiàn)到效果，尚不得而知?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)道。
資料顯示，Broadlane的業(yè)務(wù)模式接近于通過(guò)電子商務(wù)手段為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供采購(gòu)解決方案，這一平臺(tái)可以平均節(jié)省10個(gè)百分點(diǎn)以上的費(fèi)用，Broadlane可以從中獲取1%至3％的傭金。Broadlane在美國(guó)獲得了成功，Broadlane公司目前已有45家供應(yīng)商和Broadlane公司的電子商務(wù)平臺(tái)Broadlink完全聯(lián)網(wǎng)集成；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，有455家醫(yī)院和Broadlink聯(lián)網(wǎng)集成，其中312家可以處理訂單。2004年，Broadlane客戶直接和間接購(gòu)買(mǎi)該公司產(chǎn)品和服務(wù)價(jià)值高達(dá)71億美元。
事實(shí)上Broadlane在進(jìn)入中國(guó)之前，已經(jīng)先后進(jìn)入英國(guó)、印度等地并取得不錯(cuò)業(yè)績(jī)。據(jù)說(shuō)在上述兩個(gè)國(guó)家，Broadlane均采取與當(dāng)?shù)毓具M(jìn)行合資的方式進(jìn)行合作。
■桑德斯決意進(jìn)軍中國(guó)
從亞馬遜到Ebay，美國(guó)電子商務(wù)巨頭已幾度試水中國(guó)并取得成功。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，中美兩國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不同，不少人看淡這一領(lǐng)域的合作。
中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
新時(shí)期，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息管理技術(shù)等領(lǐng)域發(fā)展迅速，這也促使醫(yī)院信息管理發(fā)生了重大變革，傳統(tǒng)的人工管理模式逐漸被新興的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理模式所替代。醫(yī)療設(shè)備是保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的重要資源，收集并存儲(chǔ)醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)、購(gòu)置及維護(hù)成本、使用情況等信息，有助于為設(shè)備維護(hù)、維修、采購(gòu)、保管、應(yīng)用、安全管理等提供參考依據(jù)。與傳統(tǒng)管理模式相比，醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)管理模式的錯(cuò)誤更少、流程更精簡(jiǎn)、更便于調(diào)閱，可有效提高設(shè)備管理效率、優(yōu)化管理流程，因此，構(gòu)建完善的醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)（MEIS），并利用MEIS對(duì)設(shè)備質(zhì)量、設(shè)備安全狀態(tài)、設(shè)備維修、設(shè)備成本等進(jìn)行專項(xiàng)管理已經(jīng)勢(shì)在必行。本文主要闡述了MEIS構(gòu)建的重要性，并介紹了MEIS的功能定位、MEIS的實(shí)踐應(yīng)用情況，具體內(nèi)容如下。
1.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的重要性
MEIS是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息管理技術(shù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息的收集、整合、處理為對(duì)象的信息服務(wù)、管理系統(tǒng)。該體系的容量、精確度、工作效率均優(yōu)于人工模式，且可同時(shí)面向多個(gè)用戶、具有多重管理和權(quán)限預(yù)警功能、可對(duì)醫(yī)療設(shè)備信息進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控、可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯，其安全性、可靠性均較高。因此MEIS更能適應(yīng)新時(shí)期對(duì)于醫(yī)療設(shè)備信息管理的要求，在目前的醫(yī)院管理體系中具有應(yīng)用的可行性和必要性。
2.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的建設(shè)
2.1 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的建立原則
2.1.1 統(tǒng)籌原則
MIES的建設(shè)應(yīng)以醫(yī)院的管理需求、先進(jìn)技術(shù)為基礎(chǔ)，并按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、功能定位、財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一規(guī)劃、開(kāi)發(fā)。
2.1.2 實(shí)效原則
在MIES建設(shè)過(guò)程中應(yīng)重視信息源數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并加強(qiáng)信息平臺(tái)的適應(yīng)性、簡(jiǎn)易性、可操作性。
2.1.3 發(fā)展原則
MIES的建設(shè)既要考慮目前的管理內(nèi)容，也應(yīng)適應(yīng)行業(yè)發(fā)展要求，工程師應(yīng)在實(shí)踐中不斷對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和改造。
2.2 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要求
MIES的設(shè)計(jì)需滿足共享性、完善性、開(kāi)放性、拓展性、安全性等要求。①共享性，在已有的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上完善業(yè)務(wù)共享系統(tǒng)、避免重建；②完善性，保證系統(tǒng)運(yùn)行的連續(xù)性、正確性、穩(wěn)定性，杜絕系統(tǒng)故障；③開(kāi)放性，系統(tǒng)具有可移植性、互動(dòng)性、可操作性；④拓展性，系統(tǒng)在容量、功能等方面應(yīng)具有可升級(jí)能力；⑤安全性，借鑒先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置分級(jí)權(quán)限、預(yù)警模塊，在應(yīng)用前應(yīng)經(jīng)過(guò)試多次調(diào)試，在系統(tǒng)成熟穩(wěn)定、符合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)后方能投入應(yīng)用。
2.3 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的安全要求
①防護(hù)體系，登陸界面統(tǒng)一采取用戶名-密碼（口令）防護(hù)體系，輔以身份認(rèn)證、安全維護(hù)、權(quán)限分級(jí)模塊預(yù)警；②用戶權(quán)限分級(jí)，根據(jù)用戶業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行權(quán)限分類，不同業(yè)務(wù)的設(shè)備信息無(wú)法共享。
3.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的功能定位
3.1 網(wǎng)絡(luò)化管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控
MIES應(yīng)同時(shí)具備互聯(lián)共享功能、監(jiān)督功能，共享功能是指管理者可通過(guò)MIES收集、整合、查詢醫(yī)療設(shè)備的庫(kù)存、申購(gòu)成本及使用收益等數(shù)據(jù)和資料，并進(jìn)行統(tǒng)一討論，做出財(cái)務(wù)決策；監(jiān)督功能是指管理者可借助MISE對(duì)設(shè)備使用率、維修率、設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問(wèn)題、保證設(shè)備質(zhì)量。
3.2 高效預(yù)警、保障安全
MIES應(yīng)具備預(yù)警、權(quán)限管理功能。預(yù)警功能主要針對(duì)醫(yī)療設(shè)備在入庫(kù)、出庫(kù)過(guò)程中的質(zhì)量管理，即設(shè)備應(yīng)確保其供應(yīng)商、產(chǎn)品信息完整、驗(yàn)收合格后方能入庫(kù)，而出庫(kù)則應(yīng)經(jīng)過(guò)管理者批準(zhǔn)，但未滿足出入庫(kù)條件時(shí)，系統(tǒng)均可自動(dòng)報(bào)警；權(quán)限管理功能則主要針對(duì)偽造身份侵入系統(tǒng)、盜取設(shè)備或調(diào)換設(shè)備人員。
3.3 數(shù)據(jù)聯(lián)通、利于追蹤
MIES應(yīng)具有數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)追蹤功能。數(shù)據(jù)交換功能可實(shí)現(xiàn)不同用戶、不同機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療設(shè)備信息共享、為患者提供便利條件；數(shù)據(jù)追蹤功能則有助于調(diào)查故障原因，而對(duì)于應(yīng)用故障設(shè)備治療的患者應(yīng)立即通知并應(yīng)用合格設(shè)備再行治療以保障患者治療安全、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的具體應(yīng)用
4.1 盤(pán)查設(shè)備資產(chǎn)
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，應(yīng)對(duì)設(shè)備的種類、數(shù)量、校驗(yàn)期限、運(yùn)行狀態(tài)、成本收益進(jìn)行定期盤(pán)查，以保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和安全。MIES基礎(chǔ)信息管理模塊可快速、直觀、正確地提供醫(yī)療設(shè)備的上述基本信息，有助于節(jié)約盤(pán)查時(shí)間、提升管理效率。
4.2 管理設(shè)備檔案
設(shè)備檔案記錄了大量的設(shè)備信息，是設(shè)備管理的基礎(chǔ)，但設(shè)備檔案的數(shù)量多、難以整理，利用MIES檔案管理模塊，可將全部的信息分類整合至統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)中形成電子檔案，這也使檔案的調(diào)取、歸檔、備份和更新更加快速、操作更簡(jiǎn)便。
4.3 制定工作報(bào)告
對(duì)于綜合型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，定期制定醫(yī)療設(shè)備管理工作報(bào)告是一項(xiàng)基本要求，但實(shí)際工作中，報(bào)告的形式多樣、不利于統(tǒng)一管理。應(yīng)用MIES標(biāo)準(zhǔn)管理模塊，可為報(bào)告者提供統(tǒng)一、規(guī)范的報(bào)告模板，而報(bào)告者只需輸入關(guān)鍵詞、關(guān)鍵信息，MIES即可自動(dòng)生成報(bào)告，這也提升了報(bào)告的規(guī)范性和工作效率。
4.4 記錄設(shè)備維修信息
實(shí)際工作中，設(shè)備故障事件較為常見(jiàn)，而醫(yī)療設(shè)備也需要維護(hù)和保養(yǎng)，維修記錄中僅僅包括故障原因、維修方法、維修結(jié)果等項(xiàng)目，而缺少設(shè)備的廠家、售后、保修期等瑣碎信息的記錄，將上述信息錄入MIES中的設(shè)備維護(hù)信息模塊中，有助于工程師在維修過(guò)程中檢索上述信息、快速排除故障。
4.5 考核維修指數(shù)
人工管理難以對(duì)設(shè)備維修人員的能力進(jìn)行定量地評(píng)價(jià)，而利用MEIS則能對(duì)維修時(shí)間、維修次數(shù)、維修費(fèi)用等參數(shù)進(jìn)行明確地統(tǒng)計(jì)，并制定標(biāo)準(zhǔn)的維修指數(shù)、將評(píng)估結(jié)果與績(jī)效掛鉤，這也有助于提高設(shè)備維修的效率和質(zhì)量。
4.6 促進(jìn)數(shù)據(jù)交流
MEIS輸出數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)格式為ExceL表格，這種格式在電子技術(shù)中應(yīng)用廣泛、利于處理相關(guān)數(shù)據(jù)、具有較強(qiáng)的直觀性，因此MEIS對(duì)數(shù)據(jù)的處理符合信息管理的基本要求、有利于信息和數(shù)據(jù)的傳輸和交流。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)療設(shè)備是保證醫(yī)療活動(dòng)順利的重要資源和醫(yī)院資產(chǎn)，醫(yī)療設(shè)備信息的管理對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、安全、庫(kù)存管理尤為關(guān)鍵，傳統(tǒng)的人工模式具有錯(cuò)誤率高、效率低下、應(yīng)用局限性，新時(shí)期下，MIES的建立和應(yīng)用具有關(guān)鍵意義。筆者認(rèn)為，MIES的設(shè)計(jì)應(yīng)滿足共享性、完善性、開(kāi)放性、拓展性、安全性等要求，MIES的功能定位應(yīng)滿足共享功能、監(jiān)督功能、預(yù)警功能、權(quán)限管理功能、數(shù)據(jù)交換及數(shù)據(jù)追蹤功能等，而在實(shí)際工作中，MIES在盤(pán)查設(shè)備資產(chǎn)、管理設(shè)備檔案、制定工作報(bào)告、記錄設(shè)備維修信息等領(lǐng)域的應(yīng)用中也具有優(yōu)越性，而MIES在醫(yī)療設(shè)備信息管理中也具有廣闊的應(yīng)用前景。
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