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[摘要] 目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關(guān)性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關(guān)分析。結(jié)果 研究組男性睪酮含量為（4.60±1.18）mg/mL，對照組男性睪酮含量為（3.87±0.79）mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關(guān)。
關(guān)鍵詞 血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性
[中圖分類號(hào)] R74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0064-02
研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者通常高發(fā)攻擊行為，且難預(yù)測后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會(huì)和家庭增加負(fù)擔(dān)和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關(guān)因素及作用機(jī)制[1]。有研究認(rèn)為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發(fā)現(xiàn)精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關(guān)性[2]。該研究對2012年2月—2013年10月住院治療的反復(fù)暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20~30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個(gè)月~3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）對患者進(jìn)行評分。根據(jù)評分與有無攻擊性行為分組，研究組和對照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表1b。
1.2方法
血清睪酮的測定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)入組，在住院一周內(nèi)，由護(hù)理人員在患者空腹時(shí)采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測定患者血清睪酮的含量（Testo）。
患者入院一周內(nèi)，進(jìn)行MOAS量表及陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評定，評定均由醫(yī)生進(jìn)行評定，減少評定誤差。MOAS包括四個(gè)攻擊因子，分別為言語攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財(cái)產(chǎn)攻擊。PANSS包括五個(gè)評定因子，分別為認(rèn)知缺損、陽性癥狀、興奮敵對、陰性癥狀、焦慮抑郁。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用spss14.0測定臨床檢測所得到的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用Pearson和Spearson檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對照組與研究組
血清睪酮的含量（Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.2研究組與對照組PANSS評分的比較
研究組興奮敵對、認(rèn)知缺損、陽性癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
2.3分析兩組PANSS因子評分與Testo水平的相關(guān)性
研究組和對照組PANSS因子評分與Testo水平之間無顯著相關(guān)性（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4和表5。
2.4分析兩組MOAS因子評分與Testo水平的相關(guān)性
對照組各因素與Testo水平無顯著相關(guān)性（P>0.05），研究組MOAS評分中的他人攻擊因子評分與Testo水平呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子評分與Testo水平均無顯著性相關(guān)性（P>0.05），具體因子評分分析見表6和表7。
3討論
研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關(guān)，諸多研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩(wěn)定有關(guān)[3]。也有研究證實(shí)，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關(guān)性。國內(nèi)有學(xué)者研究認(rèn)為其作用機(jī)制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進(jìn)一步影響患者攻擊行為。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)人類攻擊行為的產(chǎn)生與類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮有很大關(guān)系，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關(guān)鍵作用，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質(zhì)醇，有促進(jìn)攻擊行為發(fā)生的作用[4]。也有臨床研究證實(shí)，人類攻擊行為沖動(dòng)的產(chǎn)生與5-HT1A受體的分布有關(guān)，性激素影響5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關(guān)性，受體活性的改變，使得人類容易發(fā)生攻擊行為，容易沖動(dòng)[5]，對于攻擊行為的相關(guān)因素，國內(nèi)文獻(xiàn)研究并不一致。黃云、方群經(jīng)過研究分析臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥攻擊行為與雄激素?zé)o關(guān)，但是具體相關(guān)因素并未做深入的研究和了解，需要進(jìn)一步研究[6]。周朝昀等研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，酮可能起調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，但是對攻擊行為是否有影響或作用并未有進(jìn)一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關(guān)性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對照組相比，明顯高于對照組，且研究組患者M(jìn)OAS里對他人攻擊評分與攻擊行為呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負(fù)相關(guān)，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產(chǎn)生。當(dāng)功能下降時(shí)，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進(jìn)攻擊行為發(fā)生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會(huì)影響5-HT1A和5-HT1B，因?yàn)椴G酮可調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，進(jìn)一步影響攻擊行為。進(jìn)一步分析男性和女性的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關(guān)性高于女性，雄性激索尤其是酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關(guān)性，可能是性激素的不同，對5-羥色胺調(diào)節(jié)左右不同，導(dǎo)致男女差異。但是研究并未發(fā)現(xiàn)精神分裂患者的血清睪酮水平超標(biāo)，因此研究可證實(shí)血清睪酮水平與攻擊行為有相關(guān)性，但不能作為攻擊行為的指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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1、答案：形容的是加班的場景。
2、詩句出自先秦·佚名《小星》。小小星辰光朦朧，三個(gè)五個(gè)閃天東。天還未亮就出征，從早到晚都為公。彼此命運(yùn)真不同。小小星辰光朦朧，原來那是參和柳。天還未亮就出征，拋撇香衾與暖裯。命不如人莫怨尤。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2013）03-241-01
一、宗教的概念
宗教是對神明的信仰與崇敬，是對宇宙存在的解釋，通常包括信仰與儀式的遵從。宗教是一種信念、價(jià)值、實(shí)踐和儀式，一個(gè)人看的到的精神性的一部分，可以幫助一個(gè)人來表達(dá)他所經(jīng)歷的與神圣相聯(lián)系。每個(gè)已知的文化中都包含了或多或少的，它們或明了或令人疑惑得試圖完美解釋這個(gè)世界。當(dāng)某些行為典范在特定的一個(gè)文化中得到確立時(shí)，它就將在這個(gè)文化中打下深深的歷史烙印。
二、精神-性的概念
精神性，是出現(xiàn)在西方宗教詞匯里比較現(xiàn)代的詞語。精神性這個(gè)概念，是指人自身具有的獨(dú)特的形成意識(shí)和知覺的可能性，以及生活在一種精神的、超越或最終現(xiàn)實(shí)的關(guān)系中。Elkins從人本主義的取向給出了精神性的以下特征：普遍存在的；是人類對敬畏之神圣的反應(yīng)能力；它以“神秘的能量”為特征，以移情為終極目的。Boseaglia認(rèn)為精神性一個(gè)信仰和態(tài)度體系，它通過與自我、他人、自然環(huán)境統(tǒng)一或者與其他超自然力量的聯(lián)系來賦予生活以意義和目的，并體現(xiàn)在個(gè)體的情感、思想、經(jīng)歷和行為中。
三、精神性、宗教和心理學(xué)的整合
超個(gè)人心理學(xué)家堅(jiān)信，我們在本性上既是心理的，又是精神性的，但是，精神性處于首要地位，正是精神性為自我提供支撐性的架構(gòu)。精神性探索變得越來越重要并成為當(dāng)事人生命的中心。大多數(shù)宗教專家也指出，人類的深層動(dòng)機(jī)是精神性的探索。心理學(xué)已經(jīng)關(guān)注到動(dòng)機(jī)的層次：生存需要、性與攻擊、整合感的需要、親密關(guān)系、形成一種內(nèi)聚的自我、通過有意義的工作和活動(dòng)實(shí)現(xiàn)自我的潛能。但是，宗教和精神性是那些被主流心理學(xué)所拋棄的，但對個(gè)人的發(fā)展而言又是至關(guān)重要的信念和價(jià)值觀。這種信念和價(jià)值觀滲透在日常生活的各個(gè)領(lǐng)域和人生的各個(gè)階段，它不僅存在于意識(shí)之中，而且還存在夢里的潛意識(shí)中，甚至存在在人的一切行為之中，它并不是孤立的。在對宗教，精神性和心理學(xué)的整合上需要看清傳統(tǒng)主流心理學(xué)的局限，提出了對心理學(xué)研究對象整合的思路，即在吸收傳統(tǒng)心理學(xué)合理成果的基礎(chǔ)上，繼承人本心理學(xué)的觀點(diǎn)，把整個(gè)人作為研究對象的起點(diǎn)，但同時(shí)又更強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)、環(huán)境，乃至宇宙的關(guān)系，把人視為處在社會(huì)關(guān)系中的活生生的人。
上中學(xué)時(shí)的楊瀾并不是那種聰慧過人的女孩，當(dāng)然也就不是那種巧解難題的高手，她頗為自詡的是：考試時(shí)基本分上她從來一分不丟，地理歷史這種需要死記硬背的科目，隨便問哪道題，她馬上就能說出是在哪一頁上。這當(dāng)然是建立在她刻苦記憶的基礎(chǔ)上的。而且凡是老師布置的作業(yè)，她沒一樣不是完成得仔仔細(xì)細(xì)。
上了大學(xué)之后的楊瀾骨子里是一個(gè)缺乏自信的人。你能相信楊瀾曾經(jīng)因?yàn)槁犃φn聽不懂而特別沮喪嗎?
那時(shí)好多同學(xué)聽力能得A，楊瀾老是得A-、B+什么的，這讓她非常苦悶，每天晚上都在日記里寫上：明天開始我要有一個(gè)全新的開始，一定要充滿信心地把自己的聽力提高上去。但是第二天一上聽力課，還是聽不懂。
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-007-01
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing
沖動(dòng)攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴(yán)重威脅著住院病人以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全［1］，其危害程度嚴(yán)重，難以預(yù)料，給醫(yī)護(hù)人員及患者在心理上造成不安全因素?，F(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護(hù)理及預(yù)防措施，報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計(jì)劃，有明確目標(biāo)，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險(xiǎn)性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時(shí)，約97%的患者缺乏自知力，入院時(shí)表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認(rèn)自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。
1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識(shí)障礙等。由于精神科病房對危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員以及醫(yī)護(hù)人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。
1.4 護(hù)理干預(yù)措施
1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況，并全面準(zhǔn)確評估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護(hù)理問題，根據(jù)的具體情況制定針對性的護(hù)理措施，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理。
1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，避免競爭性的工娛活動(dòng)，患者的活動(dòng)不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強(qiáng)攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對性的向病人進(jìn)行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療安心住院，提高治療效果。
1.4.4 加強(qiáng)病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性， 良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，是防范病人攻擊行為的保證。
2 結(jié)果
精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者均達(dá)臨床康復(fù)出院。
3 討論
精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環(huán)境以及他人各種損失，存在嚴(yán)重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，對防范此類事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過分擁擠，進(jìn)出不自由，飲食不習(xí)慣，有被監(jiān)禁的感覺，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會(huì)增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫(yī)護(hù)人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對患者的強(qiáng)制治療手段例如保護(hù)性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護(hù)理干預(yù)及防范措施，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，減少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。
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一、行政事業(yè)單位審計(jì)工作的重要性
（一）審計(jì)的概念及作用
為使審計(jì)工作高效地開展，行政事業(yè)單位首先應(yīng)完善審計(jì)體系，并逐步建立起一套嚴(yán)謹(jǐn)有效的審計(jì)制度，只有將二者都做好，獨(dú)立而又客觀的審計(jì)工作才能為我國國有資產(chǎn)安全和行政事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)的真實(shí)性作保障。
（二）審計(jì)工作的目標(biāo)和要求
簡單地說，審計(jì)工作是一個(gè)針對性極強(qiáng)的職能部門。只有做好審計(jì)工作，違法行為才無路可逃，才能切實(shí)保障我國國有資產(chǎn)的安全，才能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題。行政事業(yè)單位只有做好了審計(jì)工作，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性才得以展現(xiàn)，其內(nèi)部財(cái)務(wù)狀況和項(xiàng)目資產(chǎn)的管理才具有可信度。通過一份關(guān)于單位資產(chǎn)的評估的結(jié)論報(bào)告，能夠降低該單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效地監(jiān)督和控制經(jīng)濟(jì)。
我國對于審計(jì)工作的開展重視度極高，并有著嚴(yán)格的要求。依法辦事仍是一切工作的中心，違法違紀(jì)的行為必要受到嚴(yán)厲地查處，以正風(fēng)氣。在審計(jì)工作中，被審查的事業(yè)單位的項(xiàng)目及財(cái)務(wù)資料必須真實(shí)、完整且符合法律的規(guī)定，審計(jì)人員應(yīng)公正執(zhí)法，將高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和熱情投入到審計(jì)工作中去。
二、目前我國行政事業(yè)單位審計(jì)工作中存在的問題
（一）部分事業(yè)單位的審計(jì)工作開展的觀念和意識(shí)不強(qiáng)
我國的行政事業(yè)單位雖已確立了較為詳盡的審計(jì)制度規(guī)范，但由于部門眾多，職能廣泛，不可避免地出現(xiàn)某些部門對財(cái)務(wù)的審計(jì)意識(shí)較為薄弱，沒有嚴(yán)格監(jiān)督資金的去向。這種隨意的監(jiān)管財(cái)務(wù)方式，對資金的規(guī)范管理和使用并無用處，因此，常常出現(xiàn)資金被挪用或缺失的現(xiàn)象便不足為奇了。但在這些事業(yè)單位繼續(xù)對審計(jì)工作的重視程度不高，對審計(jì)工作的開展觀念沒有加強(qiáng)的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)違法犯罪的行為。
（二）沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)工作的監(jiān)督監(jiān)管作用
由于審計(jì)部門的職能級(jí)別略低于其他行政部門的級(jí)別，在進(jìn)行監(jiān)督審計(jì)時(shí)，審計(jì)部門常常會(huì)受到來自上級(jí)壓力的影響，這會(huì)直接影響到審計(jì)工作的真實(shí)可信度，使審計(jì)工作失去意義。還有一個(gè)使審計(jì)工作無法真正發(fā)揮作用的原因是傳統(tǒng)的審計(jì)制度的方法已不再適合時(shí)代的發(fā)展，堅(jiān)持用傳統(tǒng)的審計(jì)方法很難達(dá)到監(jiān)督的作用，我們應(yīng)順應(yīng)事業(yè)單位行政體系的改革，探索新的審計(jì)工作體系，從而能夠進(jìn)行全面的監(jiān)督，促進(jìn)審計(jì)工作的開展。
（三）財(cái)務(wù)審計(jì)宏觀意識(shí)不足
除了對事業(yè)單位進(jìn)行必要的事后審計(jì)之外，很多事業(yè)單位的審計(jì)人員忽略了同等重要的事前審計(jì)和過程審計(jì)。若只追求結(jié)果，忽視了事前和事中的連貫關(guān)系，就不能有效地進(jìn)行審計(jì)工作。審計(jì)工作不僅是一項(xiàng)監(jiān)督工作，更是對經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)格監(jiān)督，如果參與審計(jì)的工作人員沒有宏觀的全局意識(shí)，那么審計(jì)的效率低下也是必然的，也不能很好的完成這一獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督的活動(dòng)，監(jiān)管能力大大降低。
三、關(guān)于行政事業(yè)單位審計(jì)工作的創(chuàng)新發(fā)展路徑
（一）確保審計(jì)工作獨(dú)立進(jìn)行
為了我國審計(jì)工作的創(chuàng)新發(fā)展，特提出一條適合我國國情的發(fā)展路徑：
走獨(dú)立之路。審計(jì)工作在開展的過程中易受到多方面因素的干擾，為了使審計(jì)工作真正公平、公開、有效地進(jìn)行，起到監(jiān)管和審查的作用，就要確立審計(jì)單位的獨(dú)立地位。一是審計(jì)部門的獨(dú)立，二是審計(jì)人員的獨(dú)立。所謂審計(jì)部門的獨(dú)立，就是在設(shè)立審計(jì)部門之初，充分考慮其特殊性，將其與其他部門相區(qū)分開來，不從屬任何部門，審計(jì)人員的選拔和內(nèi)部經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)獨(dú)立，這就相當(dāng)于單位中的“小企業(yè)”，減少與其他部門經(jīng)濟(jì)或其他方面的聯(lián)系，為日后審計(jì)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。至于審計(jì)人員的獨(dú)立，則是審計(jì)人員不可被隨意代替，亦不能與其它部門有利益間的關(guān)系，只有這樣，才能保證審計(jì)工作的公平公正和真實(shí)有效。
（二）引入先進(jìn)信息技術(shù)
走信息之路。當(dāng)行政事業(yè)單位的業(yè)務(wù)越來越趨向信息化的時(shí)候，審計(jì)工作不能一成不變，死扣傳統(tǒng)方法。因?yàn)槲覈膰倚蜗笾饕怯尚姓聵I(yè)單位的運(yùn)轉(zhuǎn)順利與否來體現(xiàn)的，沒有緊跟時(shí)代的審計(jì)技術(shù)，將不能實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。所以，為了事業(yè)單位的良好發(fā)展，為了我國的大國形象，審計(jì)工作應(yīng)順應(yīng)信息技術(shù)的發(fā)展，引進(jìn)相關(guān)高科技審計(jì)軟件，保障審計(jì)工作的高效率、低成本。行政事業(yè)單位也應(yīng)對原有的審計(jì)體制進(jìn)行改革創(chuàng)新，使之在新時(shí)代進(jìn)行更為科學(xué)的監(jiān)督管理，更為符合時(shí)代的要求。
（三）加強(qiáng)審計(jì)工作的執(zhí)法力度
走嚴(yán)格之路。某些不按規(guī)定辦事的事業(yè)單位之所以不重視審計(jì)工作，主要是從前的懲處力度不夠，缺乏規(guī)范的管理。所以當(dāng)前我國審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)加大執(zhí)法力度，強(qiáng)制要求整頓，對事業(yè)單位不按規(guī)定進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全程跟蹤，并對相關(guān)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，以樹立審計(jì)權(quán)威，增強(qiáng)審計(jì)部門威信，確保審計(jì)工作有效地進(jìn)行。
結(jié)束語：行政事業(yè)單位在我國性質(zhì)特殊，是政府形象的一面鏡子，能反映整個(gè)國家的執(zhí)政情況，而審計(jì)工作的進(jìn)行則是為了保證行政事業(yè)單位工作的順利開展，實(shí)現(xiàn)國家的長治久安。所以，審計(jì)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督工作是對社會(huì)負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。為緊跟時(shí)代的步伐，適應(yīng)不斷變化的社會(huì)形勢，實(shí)現(xiàn)審計(jì)部門的獨(dú)立，引入高效的審計(jì)軟件，嚴(yán)格執(zhí)法，是十分必要的。但獨(dú)立審計(jì)部門也只是我們對行政事業(yè)單位審計(jì)工作的創(chuàng)新發(fā)展的探索之一，對審計(jì)工作的發(fā)展的探索將永無止境。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0023-03
臨床上應(yīng)用電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）治療極度興奮躁動(dòng)、嚴(yán)重抑郁及經(jīng)精神病藥物治療后無效的患者皆有明顯的效果，但會(huì)一定程度上損害患者的認(rèn)知功能。近年來，在ECT的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良，研發(fā)出一種無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）的電治療技術(shù)治療方式，具有起效快、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)輕微、安全性提高及適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來越受到精神科的重視及推廣應(yīng)用[1]。本文通過研究分析無抽搐電休克（MECT）對精神分裂癥患者癥狀和執(zhí)行功能的影響，總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂癥患者，男39例，女33例，年齡22～61歲，平均（48.8±2.2）歲，病程5～13年，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，皆排除有酒精或藥物依賴的患者、合并嚴(yán)重的軀體癥狀和無法耐受治療的患者。入院前皆接受過1～2種抗精神病藥物聯(lián)合氯氮平治療或者超過3種傳統(tǒng)的精神病藥物治療，且療程皆超過6個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例，觀察組采取MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療，對照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前后皆采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務(wù)（WCST）對患者的臨床癥狀及執(zhí)行功能進(jìn)行評價(jià)。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較無明顯的差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 采取MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療，在使用MECT治療前的4 h常規(guī)禁食和禁水，患者皆采取平臥位，先給予0.5 mg的阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41021256）進(jìn)行靜脈推注，再根據(jù)患者的體重合理給予丙泊酚靜脈推注，直至患者的睫毛反射完全消失，繼而根據(jù)患者的體重給予肌松劑氯化琥珀酰膽堿進(jìn)行靜脈推注；采取加壓面罩給氧的方式使呼吸受控，直至患者的肌束收縮完全消失，再將口腔保護(hù)器插入，依據(jù)患者的具體情況給予電休克治療儀（SPECTRUM公司生產(chǎn)，型號(hào)：5000Q型），并對應(yīng)設(shè)置好參數(shù)，全程監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度，一般治療12次，第1周采取隔天治療1次，往后每周治療2次，5～6周為1個(gè)療程。在患者治療期間可依據(jù)具體的病情使用苯海索（常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022135）、普萘洛爾（上海信誼黃河制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020146）等精神病藥物輔助治療[3]。
1.2.2 對照組 單純采取抗精神病藥物治療，依據(jù)具體的病情使用苯海索、普萘洛爾等精神病藥物常規(guī)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
分別在治療前、后第3、6周末使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對精神病癥狀的改善程度進(jìn)行評價(jià)[4]，其中陽性量表子項(xiàng)目包括情感障礙、情緒退縮、情感交流障礙、被動(dòng)/淡漠社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏流暢性和自發(fā)性、刻板思維，陰性量表子項(xiàng)目包括關(guān)注身體健康、焦慮、自罪感、緊張、裝相和作態(tài)、抑郁、動(dòng)作遲緩、不合作，不尋常思維內(nèi)容、定向障礙、注意障礙、自知和判斷力缺乏、意志障礙、沖動(dòng)控制缺乏、先占觀念、主動(dòng)回避社交；共分為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重7個(gè)等級(jí)。并使用威斯康星卡片分類任務(wù)測試軟件（WCST）根據(jù)已往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類、概括、工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)移的能力進(jìn)行評分，對患者治療前后的復(fù)雜任務(wù)的任務(wù)管理情況進(jìn)行評價(jià)[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組治療前、后第3、6周末PANSS與WCST評分的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0處理，采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者在治療后的第3、6周末PANSS的陽性與陰性癥狀評分與治療前比較均明顯下降（t = 9.231 4，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組下降程度更為顯著（t = 9.441 6，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在治療后的第3、6周末的正確數(shù)、完成分類數(shù)、總分與治療前比較均明顯提高（t = 9.032 4、12.781 4，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與治療前比較明顯降低（t = 9.243 0、P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者在治療后的第3周末的正確數(shù)明顯提高（t = 9.664 8，P < 0.05），完成分類數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與治療前比較無明顯差異（t = 1.021 0，P > 0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組治療后的第6周末與治療前比較均明顯提高（t = 9.402 0，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的第3周末的正確數(shù)、完成分類數(shù)提高程度比對照組顯著（t = 9.448 2，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的第6周末的正確數(shù)、完成分類數(shù)與對照組比較（t = 1.012 8，P > 0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的第3、6周末的持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、總應(yīng)答數(shù)與對照組比較明顯降低（t = 9.804 4、9.062 4，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見觀察組治療后的陽性和陰性癥狀和精神病癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。見表1。
3 討論
過去臨床上應(yīng)用ECT治療精神分裂癥效果較為明顯，相對抗精神藥物治療效果要明顯提高，但一定程度上會(huì)造成患者的認(rèn)知功能損害。近年來，許多研究中皆顯示[6]，精神分裂癥患者多數(shù)有認(rèn)知功能損害的情況存在，其中又以執(zhí)行功能障礙損害程度最為明顯。作者查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)諸多文獻(xiàn)對無抽搐電休克治療精神分裂的報(bào)道，例如Nurminen M等認(rèn)為[7]，非經(jīng)典的抗精神病藥物對于認(rèn)知功能雖然有改善，但對于既往有關(guān)的記憶、對長時(shí)記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方面的研究尚未有一致的結(jié)論，尤其對于執(zhí)行功能影響的報(bào)道較少。近年來，隨著MECT的研發(fā)及逐步推廣，也讓臨床上逐漸重視傳統(tǒng)療法中對患者認(rèn)知功能損害帶來的嚴(yán)重后果。
本文選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂癥的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例，觀察組采取MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療，對照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前后皆采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務(wù)（WCST）對患者的臨床癥狀及執(zhí)行功能進(jìn)行評價(jià)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MECT聯(lián)合藥物治療組的患者在治療后的第3、6周末，其PANSS中的陽性和陰性癥狀評分皆顯著地下降，尤其在第3周末下降幅度非常大，比常規(guī)藥物治療的降低要明顯，而在6周末基本能夠到達(dá)穩(wěn)定水平，這些數(shù)據(jù)表明MECT在改善精神分裂癥患者的精神病癥狀方面效果確切，且起效迅速，能夠早期改善其癥狀，緩解病情[8]；其可能的機(jī)制一方面是因?yàn)橥ㄟ^適量的脈沖電流對大腦皮層進(jìn)行刺激，可引起大腦皮層廣泛性的放電，加速腦細(xì)胞出現(xiàn)一系列的生理變化反應(yīng)，起到有效改善認(rèn)知功能的作用，另一方面與患者通過治療后精神癥狀有逐漸改善有一定關(guān)系。另外，本文中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MECT聯(lián)合藥物治療組的患者在治療后的第3、6周末，其WCST評分方面，正確數(shù)與完成分類數(shù)的評分顯著地提高，尤其在第3周末就得到顯著的提高，與單純藥物治療的第3周末比較存在較大的差異，同時(shí)MECT聯(lián)合藥物治療組的患者持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)在第3周末就大幅度地下降，到達(dá)第6周末基本達(dá)到穩(wěn)定水平，而常規(guī)藥物治療組在治療后第3周末與治療前相比，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評分無明顯變化，到達(dá)第6周末才有一定下降，充分展示了MECT在改善患者認(rèn)知功能中的執(zhí)行能力的顯著療效[9]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)MECT在改善患者認(rèn)知功能中執(zhí)行能力方面有確切的臨床療效。綜上所述，MECT聯(lián)合藥物治療精神分裂癥的效果明顯，明顯優(yōu)于單純使用藥物治療，能夠顯著改善精神病癥狀和執(zhí)行能力，縮短治療療程，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。
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由于精神癥狀的支配，精神分裂癥患者常伴有不同形式的攻擊行為，包括自殺、自傷、傷人、毀物，即體力攻擊行為，也包括言語性攻擊，給患者本人及社會(huì)都帶來危險(xiǎn)和痛苦[1，2]。因此對精神分裂癥患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測、預(yù)防和治療，一直是整個(gè)社會(huì)面臨的重要問題。既往多數(shù)研究結(jié)果傾向認(rèn)為，精神分裂癥患者的攻擊行為是由多因素決定的復(fù)雜的社會(huì)行為，其中生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素都是攻擊行為產(chǎn)生的極為重要的素質(zhì)基礎(chǔ)[3]。本研究以首發(fā)男性精神分裂癥住院患者為研究對象，通過研究精神分裂癥患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)與其人格特征的相關(guān)性，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)精神分裂癥患者攻擊行為的成因和規(guī)律?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 對象和方法
1.1研究對象
來自于2012年01月至2012年12月期間在淮安市第三人民醫(yī)院住院的首發(fā)男性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合國際疾病分類（International Classification of diseases， ICD）第十版中精神分裂癥（F20）診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程≤1年，入組前至少4周未使用抗精神病藥及其他鎮(zhèn)靜類藥物；④初中或初中以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙者；②不能配合完成艾森克人格問卷（Eysenek Personality Questionnaire， EPQ）評定的患者。共入組80例患者，均為漢族、右利手。全體參加者（或患者親屬）均簽署書面知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設(shè)計(jì)：
本研究經(jīng)過淮安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。由主治或以上職稱的精神科醫(yī)師納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象后，使用一般資料問卷采集調(diào)查對象的一般情況；使用陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptoms scale， PANSS）的興奮敵對因子評估其攻擊風(fēng)險(xiǎn)。取≤16分為低度風(fēng)險(xiǎn)組，>16分為高度風(fēng)險(xiǎn)組，將所有患者區(qū)分為兩組。采用艾森克人格問卷（EPQ）測評研究對象的人格特征。對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究假設(shè)：精神分裂癥患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)和其人格特征存在關(guān)聯(lián)。
1.2.2 量表評定方法
陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]。共30個(gè)基本條目，每個(gè)條目均為7級(jí)評分，從1到7，按精神病理水平遞增排列。組成3個(gè)分量表：陽性、陰性和一般精神病理量表。包括陰性癥狀因子、陽性癥狀因子、興奮敵對因子、焦慮抑郁因子、認(rèn)知缺損因子。其中興奮敵對因子是臨床和科研工作中常用的攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評估工具。包括興奮、敵對性、不合作、沖動(dòng)行為控制障礙等四個(gè)條目，總分4～28分，本研究中取其均數(shù)16分作為區(qū)分患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)高低的標(biāo)準(zhǔn)。
艾森克人格問卷（EPQ）[5]。該問卷包括88個(gè)條目，分別評估外向性（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）和精神質(zhì)（P）三個(gè)人格特質(zhì)以及一個(gè)附加的效度量表（L），因子分越大表示該項(xiàng)傾向越明顯。目前該問卷在實(shí)踐中廣泛用于心理健康相關(guān)問題的研究。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析：所有資料采用SPSS軟件包建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)進(jìn)行一般描述統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較；采用Person相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
男性不育癥是臨床常見疾病，其發(fā)生與質(zhì)量不良密切相關(guān)。目前研究認(rèn)為，DNA完整性會(huì)影響質(zhì)量，DNA破碎程度增高會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，造成不育和反復(fù)流產(chǎn)[1]。人工授精是治療男性不育癥的主要方法之一[2]。本研究分析DNA完整性對夫精人工授精妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月在本院收治的111例男性不育癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第5版《WHO人類檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》中男性不育癥的診斷[3]；（2）符合人工授精啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)；（3）取得患者知情同意，并簽署人工授精知情同意書。111例男性不育癥患者研究期間無失訪、脫落病例，根據(jù)DNA完整性將其分為A組（DNA完整性
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)檢查 人工授精治療當(dāng)日，患者未排精3～7 d，在取精室內(nèi)通過法收集，液化后檢測總數(shù)、濃度和活力等。
1.2.2 完整性檢測方法 （1）準(zhǔn)備：取出的在pH 7.4的磷酸鹽緩沖液中洗滌，離心后懸浮至濃度為10×106/mL；（2）制片：70 μL的l%低熔點(diǎn)瓊脂糖于融化于65～90 ℃水中，并在37 ℃下放置約3 min，后加入處理后的懸液30 μL，混勻后吸取20 μL混合液體，滴在0.65%標(biāo)準(zhǔn)瓊脂糖凝膠包被的玻片上，蓋上蓋玻片，4 ℃冰箱放置3～5 min，取出后揭去蓋玻片；（3）樣本處理：將載玻片放入新鮮的0.08 mol/L鹽酸中，22 ℃下避光7 min，后放入含0.4 mol/L DTT的裂解液內(nèi)約25 min，再將載玻片置于PBS 5 min，后依次置入70%、90%、l00%的乙醇，晾干備用；（4）染色：用瑞士吉姆薩染液染色25～20 min；（5）觀察并計(jì)數(shù)：載玻片自然風(fēng)干后，于40倍顯微鏡下觀察至少200個(gè)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部周圍暈環(huán)寬度不小于頭部半徑，認(rèn)為該染色質(zhì)DNA完整，否則則認(rèn)為DNA完整性破壞。完整性=DNA完整數(shù)/計(jì)數(shù)總數(shù)×100%[4]。
1.2.3 人工授精操作方法 女方選擇枸櫞酸氯米芬片或注射用尿促性素（HMG）對女方進(jìn)行促排卵治療，根據(jù)卵泡監(jiān)測大小及血清LH、E2水平適時(shí)注射人絨毛膜粗性腺激素（hCG）5000～10 000 U，24～36 h后行人工授精治療，男方行梯度離心法進(jìn)行優(yōu)化選擇，次日檢測排卵情況，排卵后給予黃體酮膠丸200 mg口服，每晚1次，或黃體酮注射液20 mg，每日1次支持治療。2周后，檢測尿液中hCG水平，陽性為生化妊娠，4周后，行陰道B超檢查，若宮腔內(nèi)可見孕囊則為臨床妊娠。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者處理前的質(zhì)量，包括總數(shù)、濃度、前向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)各組的生化妊娠數(shù)及臨床妊娠數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
B、C組的臨床妊娠率、總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
不育癥是指育齡期機(jī)體功能正常的夫婦在保持正常性生活、且未采用避孕措施的條件下，超過1年時(shí)間仍未能生育[5-6]。不育癥占不孕不育癥的比例超過30%。相關(guān)的研究認(rèn)為，男性不育癥的發(fā)生與質(zhì)量不良密切相關(guān)[7]。
目前檢測質(zhì)量的指標(biāo)主要包括數(shù)量、存活率和抗抗體。但這些指標(biāo)的檢測過程中受檢查者的主觀判斷影響較大，不利于疾病的準(zhǔn)確診斷。近年來，國外的研究發(fā)現(xiàn)男性不育患者的DNA碎片會(huì)明顯增多，而DNA碎片程度反映遺傳物質(zhì)的完整性，DNA發(fā)生碎片化對生育將會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，造成不育和反復(fù)流產(chǎn)[8]。研究認(rèn)為檢測DAN的完整性能夠有效評價(jià)質(zhì)量和預(yù)測生育能力[9]。
在上述研究中筆者分析了DNA完整性對夫精人工授精妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床中探尋篩查不育癥、判斷質(zhì)量和生育能力的輔助檢查指標(biāo)提供更多的理論依據(jù)。目前關(guān)于DNA完整性的流行病學(xué)資料顯示，DNA的碎片化程度與體外受精的成功率呈顯著負(fù)相關(guān)，當(dāng)DNA碎片化的比例超過10%時(shí)，受精率明顯降低；而當(dāng)這一比例超過20%時(shí)，受精率更是下降了超過50%[10]。為此，筆者將接受人工授精的患者分為A組（DNA完整性
綜上所述，DNA完整性與人工授精妊娠結(jié)局密切相關(guān)，DNA完整性越好，質(zhì)量越好，臨床妊娠率也越高。
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【摘要】目的：探討前瞻性護(hù)理對精神分裂癥病人攻擊行為的影響。方法：選擇精神分裂癥患者32例，攻擊行為量表評分在4分及以上。對32例患者實(shí)施前瞻性護(hù)理，包括臨床嚴(yán)密觀察、行為引導(dǎo)、心理引導(dǎo)、環(huán)境優(yōu)化等。觀察患者護(hù)理前后攻擊行為評分變化情況。結(jié)果：實(shí)施前瞻性護(hù)理后，患者M(jìn)OAS量表中的四項(xiàng)評分以及總評分均比護(hù)理前顯著降低（P<0 01）。結(jié)論：對精神分裂癥病人實(shí)施前瞻性護(hù)理，有利于改善患者的行為攻擊性，對維護(hù)他人及患者自身安全，減少不良事件的發(fā)生具有非常重要的意義。
關(guān)鍵詞 精神分裂癥；攻擊行為；前瞻性護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)01-0125-01
精神分裂癥是發(fā)生率較高也是最為嚴(yán)重的精神疾病之一，患者在急性發(fā)作期往往具有強(qiáng)烈的攻擊行為，包括對他人進(jìn)行言語上的、身體上的攻擊，對周圍物體的攻擊，或是對自身的攻擊。行為破壞力、傷害力極強(qiáng)，會(huì)危及到病友、醫(yī)護(hù)工作者以及患者自身的生命安全，同時(shí)，也會(huì)影響到其他精神病患者的治療環(huán)境。為了進(jìn)一步控制精神分裂癥患者的攻擊性，筆者對32例精神分裂癥患者實(shí)施了前瞻性護(hù)理，取得了較好的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1 1一般資料選擇2012年6月至2013年12月在我院精神科住院治療的精神分裂癥患者32例，入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國精神障礙性疾病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［1］；修訂版外顯攻擊行為量表（Modified overt aggression scales,MOAS）［2］評分在4分及以上者。32例患者中，男18例，女14例；年齡23～68歲，平均（38 6±11 3）歲；病程1～10年，平均（6 3±3 2）年；住院時(shí)間3個(gè)月至5年不等，平均（2 5±1 1）年；有婚史17例，無婚史15例；受教育年限3～10年，平均（6 8±3 4）年。
1 2前瞻性護(hù)理方法①入組評估：收集患者的全部臨床資料，尤其要了解患者精神疾病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、個(gè)體性格特征以及是否存在攻擊性行為的高危因素等，根據(jù)患者的不同情況，制定有效的應(yīng)對方案。②優(yōu)化住院環(huán)境：良好的住院環(huán)境有利于精神疾病患者行為的糾正。因而，護(hù)理人員在日常護(hù)理中要尊重病人，言語要恰當(dāng)，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，使病人對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴。積極幫助病人協(xié)調(diào)好與病友之間的關(guān)系，形成和諧的住院環(huán)境。③臨床嚴(yán)密觀察：嚴(yán)密觀察患者的臨床精神癥狀、服藥、病情控制等情況，以掌握疾病動(dòng)向，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，調(diào)整治療方案；日常護(hù)理中仔細(xì)觀察患者的言行舉止，一旦出現(xiàn)異常，可視為攻擊前兆，應(yīng)采取應(yīng)對方案，使攻擊性行為消滅在萌芽中。④行為引導(dǎo)：住院期間，組織患者開展各種活動(dòng)，使患者的注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且在活動(dòng)中，使患者體會(huì)到生活的樂趣，愉悅身心，從而降低暴力行為的發(fā)生率。⑤心理引導(dǎo)：做好患者的心理護(hù)理，幫助患者提高疾病認(rèn)知度，改善自卑、自責(zé)、埋怨的心理。
1 3評估指標(biāo)在患者入組前以及入組3個(gè)月后，采用MOAS量表［2］進(jìn)行攻擊評分。MOAS量表包括四項(xiàng)：攻擊他人身體、攻擊自我、言語攻擊以及對物體的攻擊。每項(xiàng)評分在0～4分；評分越高，表示攻擊行為越嚴(yán)重，總評分為四項(xiàng)評分的總和。
1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件spss16 0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
32例患者前瞻性護(hù)理前后MOAS評分變化情況，見表1。由表1顯示，實(shí)施前瞻性護(hù)理后，患者M(jìn)OAS量表中的4項(xiàng)評分以及總評分均比護(hù)理前顯著降低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 01）。
3討論
精神分裂癥是重型精神障礙性疾病，其臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，會(huì)涉及到情感、行為、感知等多種方面，臨床主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)幻聽、被害妄想、沖動(dòng)、暴燥等，其中，被害妄想是導(dǎo)致患者行為具有強(qiáng)烈攻擊性的主要因素［3］。因而，在本組前瞻性護(hù)理中，重視精神分裂癥患者的臨床觀察，根據(jù)患者被害妄想的特點(diǎn)及內(nèi)容，采取有效的應(yīng)對措施，同時(shí)加強(qiáng)患者的行為引導(dǎo)、心理引導(dǎo)工作，改善其疾病認(rèn)知，糾正行為，并利用多彩的活動(dòng)來吸引患者視線，以減少暴力行為的發(fā)生。從本組研究結(jié)果來看，前瞻性護(hù)理后，患者M(jìn)OAS的四項(xiàng)評分及總評分比護(hù)理前均有顯著下降（P<0 01），這充分表明了對精神分裂癥病人實(shí)施前瞻性護(hù)理，有利于改善患者的行為攻擊性，對維護(hù)他人及患者自身安全、減少不良事件的發(fā)生具有非常重要的意義。
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致謝:感謝北京腫瘤醫(yī)院婦科主任高雨農(nóng)主任醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助!
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