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時(shí)間：2023-09-14 09:21:16
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【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 179 G 479 R 51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000 -9817(2007)09-0823-02
《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定：中小學(xué)校必須開(kāi)設(shè)健康教育課，高等院校及其他類(lèi)型的學(xué) 校應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)健康教育選修課或者講座。健康教育的目的，從廣義上講包括2個(gè)方面：一是要 通過(guò)教育普及各種衛(wèi)生知識(shí)，幫助人們?cè)黾颖匾慕】抵R(shí)和技能，選擇有益于健康的生活 方式和行為，提高個(gè)體自我保健能力；二是要?jiǎng)?chuàng)造有益于健康的社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)條件。因 此，學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的基礎(chǔ)［1］。為了解高校健康教育的現(xiàn) 狀，進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校健康教育工作，筆者于2004年1月對(duì)延安大學(xué)1 148名大學(xué)生進(jìn)行了 問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取延安大學(xué)在校的一年級(jí)和三年級(jí)非 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷1 200份，收回有效問(wèn)卷1 148份，有效回收率為 95.67%。其中文科學(xué)生572名，理科學(xué)生576名；一年級(jí)學(xué)生752名，三年級(jí)學(xué)生396名。
1.2 方法 采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)一由班主任組織，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收 回。在查閱有關(guān)資料后自編調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)常見(jiàn)傳染?。ǚ谓Y(jié)核、乙肝、甲肝和 艾滋病)基本知識(shí)的知曉情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 先對(duì)資料進(jìn)行檢查核對(duì)，再輸入計(jì)算機(jī)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10. 0處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 不同專業(yè)、不同年級(jí)大學(xué)生常見(jiàn)傳染病基本知識(shí)知曉情況 調(diào)查結(jié)果顯 示，學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)的知曉率普遍偏低，總體正確回答率只有34.89%。對(duì)肺結(jié)核、乙肝和 甲肝傳播途徑的正確回答率分別是53.0%，10.6%和3.0%；知道肺結(jié)核、乙肝和甲肝有特異的 免疫制劑可以進(jìn)行有效預(yù)防的學(xué)生很少，只有9.2%的學(xué)生知道卡介苗能預(yù)防肺結(jié)核，27.9% 的學(xué)生知道乙肝疫苗能預(yù)防感染乙肝病毒，24.9%的學(xué)生知道甲肝疫苗能預(yù)防感染甲肝病毒 。見(jiàn)表1。
2.2 不同專業(yè)、不同年級(jí)大學(xué)生艾滋病基本知識(shí)知曉情況 學(xué)生對(duì)這部分知 識(shí)的知曉率較常見(jiàn)傳染病的知曉率高，總體正確回答率達(dá)71.69%。見(jiàn)表2。
2.3 學(xué)生對(duì)開(kāi)展健康教育的需求 由表3可見(jiàn)，有89.18%的學(xué)生認(rèn)為自己現(xiàn) 有的健康知識(shí)不夠用，94.41%的學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)時(shí)期開(kāi)設(shè)專門(mén)的健康教育知識(shí)講座很必要。 不同專業(yè)、不同年級(jí)的大學(xué)生對(duì)健康教育知識(shí)的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 對(duì)常見(jiàn)傳染病基本知識(shí)的知曉情況 調(diào)查結(jié)果顯示，該校學(xué)生普遍對(duì)常 見(jiàn)傳染病基本知識(shí)知曉率低，尤其不明白各種傳染病的傳播途徑。這3種傳染病對(duì)人類(lèi)健康 影響很大，現(xiàn)在都已有特異的疫苗可以預(yù)防，但因無(wú)知而不能采取主動(dòng)預(yù)防措施。在被調(diào)查 學(xué)生中，知道卡介苗能預(yù)防結(jié)核病、乙肝疫苗能預(yù)防乙型病毒性肝炎、甲肝疫苗能預(yù)防甲型 病毒性肝炎的比例均較低。目前在大學(xué)生中，因患傳染病而休學(xué)、退學(xué)的比例是最高的 ［2］，其中主要是肺結(jié)核和乙肝［3］，因此，傳染病的防治工作仍是學(xué)校衛(wèi)生工 作的重點(diǎn)，也是學(xué)校健康教育的主要內(nèi)容。
3.2 對(duì)艾滋病基本知識(shí)的掌握情況 調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生對(duì)艾滋病基本知 識(shí)的知曉率較高，但很多問(wèn)題還沒(méi)有達(dá)到《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病長(zhǎng)期規(guī)劃》和《中國(guó)遏制 與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》中知曉率達(dá)到75%的指標(biāo)［4］。有些問(wèn)題三年級(jí)學(xué)生知曉率 并不顯著高于一年級(jí)學(xué)生，說(shuō)明3 a的大學(xué)學(xué)習(xí)在傳染病基本知識(shí)的獲得方面沒(méi)有任何提高 。
3.3 學(xué)生對(duì)傳染病基本知識(shí)的需求情況 在被調(diào)查者中有89.2%的人認(rèn)為自 己現(xiàn)有的傳染病基本知識(shí)不夠用，在不同專業(yè)、不同年級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有94.4% 的學(xué)生認(rèn)為有必要在大學(xué)時(shí)期開(kāi)展專門(mén)的傳染病基本知識(shí)講座。說(shuō)明學(xué)生對(duì)這些基本知識(shí)的 需求是很迫切的，學(xué)校健康教育急需開(kāi)展和加強(qiáng)。
調(diào)查結(jié)果表明，該校學(xué)生普遍缺乏傳染病基本知識(shí)，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的需求也非常迫切，而 且學(xué)生對(duì)傳染病基本知識(shí)的了解大都在中學(xué)學(xué)習(xí)中獲得，說(shuō)明大學(xué)的健康教育雖然有開(kāi)展， 但距《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求還相差很遠(yuǎn)。大學(xué)生不但要具備一般的健康相關(guān)知識(shí)，而 且知識(shí)應(yīng)更全面、更系統(tǒng)。為了減少學(xué)生的休學(xué)、退學(xué)率，為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，學(xué)校 健康教育急需進(jìn)一步開(kāi)展和加強(qiáng)。學(xué)校健康教育的主要內(nèi)容除了要加強(qiáng)艾滋病、性病的基本 知識(shí)的宣傳教育外，也不可忽視常見(jiàn)傳染病的基本知識(shí)的宣傳教育，除此之外，還要加強(qiáng)學(xué) 生的心理健康教育和基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育等［5］。通過(guò)開(kāi)展健康教育提高學(xué)生的衛(wèi) 生知識(shí)和常見(jiàn)病防治知識(shí)，培養(yǎng)大學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)和良好衛(wèi)生習(xí)慣，為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)人 才。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 杜遠(yuǎn)見(jiàn).學(xué)校健康教育與素質(zhì)教育的關(guān)系.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002，23（2）：99.
［2］ 張河川，郭恩智.某高校學(xué)生輟學(xué)原因分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(3)：216.
［3］ 李克夏.蘇州大學(xué)1996-2000年學(xué)生休退學(xué)情況.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(4)：352.
［4］ 廖文科.學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(1)：4.
本次研究結(jié)果顯示，健康教育前托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生對(duì)許多口腔衛(wèi)生保健基本知識(shí)都有一定的了解，特別是藥物防齲最簡(jiǎn)便易行的方法是什么、豎式刷牙法的正確操作方法、牙刷不宜使用過(guò)久，多長(zhǎng)時(shí)間即應(yīng)更新等題目，答對(duì)率都比較高。
由此可見(jiàn)，婦幼保健工作者通過(guò)多種途經(jīng)，進(jìn)行的口腔衛(wèi)生保健方面的教育，已產(chǎn)生出一定的效果，但對(duì)口腔衛(wèi)生保健的某些基本知識(shí)還了解得不夠深入，甚至還摻雜著一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，答對(duì)率還不高。如防齲工作的重點(diǎn)人群是幼兒園兒童、保持乳牙健康對(duì)兒童心理健康的重要性以及兒童從幾歲開(kāi)始就應(yīng)該自己早晚刷牙等。通過(guò)健康教育，保健醫(yī)生口腔衛(wèi)生保健知識(shí)明顯提高。
對(duì)于齲齒的預(yù)防，有些保健醫(yī)生掉以輕心，滿不在乎。我們對(duì)他們進(jìn)行口腔健康教育的一個(gè)重要目的，就是要使更多托幼機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)識(shí)到齲齒對(duì)健康的嚴(yán)重危害，從而幫助幼兒及家長(zhǎng)樹(shù)立良好的口腔保健意識(shí)。并認(rèn)識(shí)到自我口腔保健的重要性。自我口腔保健是當(dāng)前口腔衛(wèi)生發(fā)展的大趨勢(shì)，受到越來(lái)越多的關(guān)注，它對(duì)增強(qiáng)口腔自我保健能力，進(jìn)而促進(jìn)口腔衛(wèi)生狀況的改善及齲齒、牙周病的預(yù)防有著重要的意義。
高血壓是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外均有大量研究證明通過(guò)有效的健康教育，使高血壓患者本人及其家人了解高血壓基本知識(shí)及其危害，有利于更好的治療高血壓，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究基于以上考慮，通過(guò)對(duì)龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的70例高血壓患者進(jìn)行健康教育，觀察教育前后患者健康行為形成率及該病相關(guān)知識(shí)知曉率的變化。
1.資料與方法
1.1資料來(lái)源：病例均來(lái)源于龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年1月至2012年6月收治的70例高血壓患者，男38例，女32例，年齡在40至75歲，收縮壓在140至190mmHg，舒張壓 在90至105mmHg，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷符合《2012年中國(guó)高血壓防治指南》。
1.2方法：由專人負(fù)責(zé)對(duì)入院的高血壓患者進(jìn)行健康教育，每周一次，并且每個(gè)出院病人都進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪期間通過(guò)發(fā)放宣傳單及面對(duì)面講解等形式繼續(xù)進(jìn)行高血壓健康教育，隨訪結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，了解患者接受健康教育前后行為變化以及對(duì)疾病相關(guān)基本知識(shí)知曉率的變化。
1.3健康教育內(nèi)容：⑴用通俗易懂的語(yǔ)言向高血壓患者講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等相關(guān)的基本知識(shí)。⑵告訴患者該病通過(guò)積極有效的治療，癥狀完全可以控制，不會(huì)明顯影響工作和生活質(zhì)量，消除患者對(duì)該病的恐懼心理和過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)。告知患者積極調(diào)節(jié)心態(tài)，消除精神緊張，保持樂(lè)觀、愉快的心情可以延緩該疾病的進(jìn)展。⑶養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣包括戒煙、限酒、食用低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食、肥胖患者應(yīng)限制每日總熱量的攝入，增加纖維素的攝入量，預(yù)防便秘，規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。⑷適量的體育鍛煉。根據(jù)自身的病情選擇合適強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯身體不適為宜。⑸告訴患者高血壓是終生疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療，保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥，切不可擅自減藥及停藥。⑹定期到醫(yī)院及門(mén)診測(cè)量血壓，有條件的患者可購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)并教會(huì)患者家人測(cè)量血壓的方法，自行測(cè)量血壓。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spass18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)
2 結(jié)果
2.1 行為變化
與健康教育前相比，高血壓患者吸煙及飲酒率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2.2 對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉率變化
與健康教育前相比，高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能不全等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。該病也是一個(gè)緩慢地進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程，及時(shí)有效的控制血壓，長(zhǎng)期保持血壓穩(wěn)定可延緩腦血管疾病，冠心病、腎功能不全等并發(fā)癥的進(jìn)展。高血壓又是一種行為性疾病，不健康的行為習(xí)慣，不良的心理狀態(tài)以及缺乏對(duì)該病的基本認(rèn)識(shí)，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中都起著重要的作用。健康教育是一個(gè)系統(tǒng)的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程 [2]，是醫(yī)院的重要職能，是一種良好的治療方法。健康教育通過(guò)淺顯易懂的語(yǔ)言，生動(dòng)形象的描述可以讓患者了解高血壓病的基本知識(shí)[3]；了解不良行為習(xí)慣在該病發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用；自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及保持了良好的心態(tài)；掌握高血壓自我保健知識(shí)；是臨床藥物治療高血壓有力的輔助治療方法[4]。
本次研究結(jié)果提示：在進(jìn)行高血壓病健康教育之前，多數(shù)患者缺乏對(duì)該病的基本知識(shí)，多數(shù)患者存在著吸煙、飲酒、缺乏適量的體育鍛煉、飲食習(xí)慣不健康等不良生活習(xí)慣且由于生活、工作所帶來(lái)的壓力，不能長(zhǎng)期保持良好的心理狀態(tài)。通過(guò)住院期間及1年隨訪中的健康教育，多數(shù)患者了解了高血壓病的基本知識(shí)，了解了不良的行為習(xí)慣是高血壓疾病發(fā)展的重要因素，自覺(jué)養(yǎng)成了戒煙、限酒、適量體育鍛煉，低鹽低脂飲食、保持良好心態(tài)的健康行為習(xí)慣。我們有理由相信行之有效的健康教育，必將成為保持血壓穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，增進(jìn)高血壓患者健康的重要行為療法，必將成為臨床藥物治療高血壓有益的補(bǔ)充。
參考文獻(xiàn)：
[1] 喬衛(wèi)衛(wèi)，張奎星，劉同寶，等.心血管緊張素Ⅱ型受體基因多態(tài)性與男性高血壓病的相關(guān)研究[J] .中華心血管雜志，2011，33（7）：592-594
青少年時(shí)期是性成熟期，性探索、性活躍、多性伴、無(wú)保護(hù)、酒精和藥物濫用及對(duì)艾滋病信息和服務(wù)的可及性差等，都是青少年感染艾滋病的潛在危險(xiǎn)因素。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)(2005年12月)報(bào)告[1]，估計(jì)全球有HIV感染者4030 萬(wàn)人，50%左右的新感染發(fā)生在15～24 歲的年輕人中。由于艾滋病目前沒(méi)有有效的治療藥物和預(yù)防疫苗，通過(guò)宣傳教育幫助人們了解艾滋病的防治知識(shí)，建立健康的生活方式和良好的個(gè)人行為，是目前預(yù)防艾滋病的最佳選擇。學(xué)校是青少年學(xué)習(xí)和生活的主要環(huán)境，是對(duì)中學(xué)生進(jìn)行預(yù)防艾滋病健康教育的重要場(chǎng)所。為了解中學(xué)生艾滋病知識(shí)現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育的效果，對(duì)深圳市南山區(qū)8所中學(xué)進(jìn)行了基線調(diào)查，選擇其中4所作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施艾滋病知識(shí)健康教育，另外4所為對(duì)照組，對(duì)比教育結(jié)果。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì) 象隨機(jī)抽取深圳市南山區(qū)4所初中和4所高中的一、二年級(jí)全體學(xué)生為基線調(diào)查研究對(duì)象；根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果兩兩配對(duì)，其中2所高中和2所初中為實(shí)驗(yàn)組，作為健康教育和行為干預(yù)對(duì)象；另外2所高中和2所初中為對(duì)照組，不作任何干預(yù)。
1.2方 法參照國(guó)內(nèi)有關(guān)艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：艾滋病基本知識(shí)、傳播方式、預(yù)防措施、態(tài)度等。由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員在教室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)匿名獨(dú)立填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。分析基線調(diào)查資料，進(jìn)行兩兩配對(duì)，選取2所高中和2所初中作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行艾滋病防治健康教育。教育內(nèi)容包括艾滋病流行現(xiàn)況、基本知識(shí)、對(duì)患者的正確態(tài)度等；教學(xué)方法為參與式教學(xué)，形式有講座、知識(shí)競(jìng)賽、征文、繪畫(huà)、演講、板報(bào)、觀看電影、簽名活動(dòng)等。另外2所高中和2所初中作為對(duì)照組不作任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組健康教育完成后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查數(shù)據(jù)使用Epi data3.0軟件建立錄入程序雙份錄入，并使用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1基本情況基線調(diào)查學(xué)生2929名，其中男生1633人（55.75％），女生1296人（44.25％）；初中學(xué)生2155人（73.57％），高中學(xué)生774人（26.43％）。二次調(diào)查學(xué)生2135名，其中男生1118人（52.37％），女生1017人（47.63％）；初中學(xué)生1488人（69.70％），高中學(xué)生647人（30.30％）。
2.2實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后艾滋病知識(shí)情況調(diào)查問(wèn)卷中有11題涉及艾滋病基本知識(shí)，7題涉及艾滋病的傳播方式，8題涉及艾滋病的非傳播方式，5題涉及艾滋病的預(yù)防知識(shí)。實(shí)施健康教育前，實(shí)驗(yàn)組這4部分內(nèi)容的正確回答率分別為59.93％、79.37％、73.68％和65.54％。教育后學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)各個(gè)問(wèn)題的正確回答率均明顯高于教育前（P
2.3對(duì)照組兩次調(diào)查艾滋病知識(shí)情況基線調(diào)查時(shí)，艾滋病基本知識(shí)、傳播方式、非傳播方式和預(yù)防知識(shí)這4部分內(nèi)容的正確回答率分別為59.84％、78.92％、74.27％和68.35％。二次調(diào)查時(shí)，31道問(wèn)題中有18題的正確回答率明顯高于基線調(diào)查（P
2.4兩次調(diào)查實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組艾滋病知識(shí)比較情況基線調(diào)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在艾滋病基本知識(shí)、傳播方式、非傳播方式和預(yù)防知識(shí)這4部分內(nèi)容的正確回答率均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。二次調(diào)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在這4部分內(nèi)容的正確回答率均明顯高于對(duì)照組（P
3討論
基線調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生艾滋病知識(shí)不足，平均知曉率低于70％，僅達(dá)到及格水平。雖然國(guó)家曾多次強(qiáng)調(diào)在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育的重要性，并規(guī)定初中至少要安排6個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，但很多學(xué)校根本未開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，即使開(kāi)課的學(xué)校，在安排教室、課時(shí)、授課時(shí)間時(shí)也要讓位于學(xué)校其他課程，給健康教育教師開(kāi)展工作造成很大困難，學(xué)生難以真正獲得相關(guān)知識(shí)[2]。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育的重視程度不夠，可能是導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)得分較低的原因之一。
中學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)掌握不均衡，對(duì)于三大傳播途徑等知識(shí)的正確回答率較高，在90％左右；對(duì)非傳播途徑的認(rèn)識(shí)不足，近一半學(xué)生認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬能傳播艾滋病病毒，四成左右學(xué)生認(rèn)為共用馬桶、毛巾或打噴嚏、咳嗽可傳播艾滋??；對(duì)于某些知識(shí)如“一般消毒方法能否殺滅艾滋病病毒”的正確回答率僅為13.01％。知識(shí)的缺乏有可能會(huì)引起對(duì)艾滋病的恐慌，歧視、不理解艾滋病病人的態(tài)度也會(huì)蔓延[3]，更不利于艾滋病的總體預(yù)防和控制[4]。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施健康教育后，中學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)的各個(gè)問(wèn)題回答正確率均較基線調(diào)查有不同程度的上升，31題的正確回答率平均上升16.51％。提示以學(xué)校為基礎(chǔ)的預(yù)防艾滋病健康教育是可行和有效的。從自身前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行艾滋病知識(shí)健康教育對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)、培養(yǎng)正向態(tài)度和行為都有明顯促進(jìn)作用。
對(duì)照組學(xué)生在二次調(diào)查時(shí)平均知曉率也有所上升，說(shuō)明學(xué)生有一定獲取知識(shí)的主動(dòng)性，對(duì)這第一次問(wèn)卷中不了解的問(wèn)題可能通過(guò)查書(shū)、上網(wǎng)等方式尋求答案。二次調(diào)查中，艾滋病全稱、艾滋病病毒主要破壞人體哪個(gè)系統(tǒng)、世界艾滋病日是哪一天等問(wèn)題的知曉率上升明顯，而一般消毒方法能否殺滅HIV病毒、蚊蟲(chóng)叮咬是否傳播艾滋病等問(wèn)題的知曉率無(wú)明顯變化，說(shuō)明學(xué)生自主獲取艾滋病知識(shí)時(shí)，對(duì)于淺顯的知識(shí)較易獲取，需要結(jié)合基本知識(shí)再思考或相對(duì)專業(yè)的知識(shí)不易獲取。
雖然實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組二次調(diào)查知曉率都有所上升，但實(shí)驗(yàn)組上升幅度明顯高于對(duì)照組，達(dá)到85％，符合在人群中預(yù)防艾滋病傳播的知識(shí)知曉率要求。對(duì)照組知曉率提高程度有限，未能達(dá)到在人群中預(yù)防艾滋病傳播的知識(shí)知曉率要求。
中學(xué)生屬于可塑性較強(qiáng)的年齡階段，接受新知識(shí)及新事物能力較強(qiáng)，善于提出問(wèn)題和見(jiàn)解，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行艾滋病健康教育必要且可行[5]。對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育過(guò)程中增加師生的互動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性，形成教師引導(dǎo)、學(xué)生主導(dǎo)的課堂氛圍，對(duì)健康教育的成功起到至關(guān)重要的作用[6]。此項(xiàng)工作是有遠(yuǎn)期效果的工作，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，相信一定會(huì)對(duì)控制艾滋病蔓延起到作用。
參考文獻(xiàn)
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二、健康教育干預(yù)內(nèi)容
1.開(kāi)展合理膳食、合理使用抗生素、減鹽防控高血壓、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、控?zé)?、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素基本知識(shí)健康教育。
2.重點(diǎn)慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、手足口病、艾滋病等重點(diǎn)疾病健康教育。
3.開(kāi)展食品安全、職業(yè)病、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。
4．開(kāi)展應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育干預(yù)。
5、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。
三、提供健康教育材料
1、 發(fā)放健康教育資料。一是發(fā)放印刷資料，包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處，供居民免費(fèi)索取。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。
2、播放音像資料，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽(tīng)傳播資料，放置在服務(wù)中心門(mén)診或觀察室健康教育宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。播放音像資料不少于6種。
3、設(shè)置健康教育宣傳欄。中心宣傳欄不少于2個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的顯眼處，距地面1.5-1.6米高的位置。專欄應(yīng)標(biāo)有機(jī)構(gòu)名稱，應(yīng)根據(jù)健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會(huì)活動(dòng)等及時(shí)更新，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育宣傳欄內(nèi)容每2個(gè)月更新一次。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-28-02
Effect of Health Education and Behavioral Intervention on Patients with Type 2 Diabetes
CHEN Libin1ZHU Min2
1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350108,China;2.The Second People's Hospital of Fujian Province,Fuzhou 350003,China
[Abstract] Objective To explore the effect of health education on type 2 diabetic patients. Methods In two groups of type 2 diabetic patients in our study, one group(control group) received general education and the other(experimental group) received intensive education. Three months later,the changes in fasting bloodglucose,glycated hemoglobin,cholesterol and triglyceride were observed. Results The experimental group showed increased awareness of diabetes knowledge and better control of fasting blood glucose compared with the control group, with a significant difference between the two groups(P
[Key words] Type 2 diabetes;Health education;Behavioral intervention;Effect
糖尿病目前尚無(wú)根治方法,需綜合治療,其治療措施包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容,且治療效果在很大程度上取決于患者的主動(dòng)性。眾多研究表明,健康教育提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平和治療的遵從性,使其自覺(jué)控制病情的發(fā)展,對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的控制起著重要的作用。為探討健康教育行為干預(yù)對(duì)糖尿病病人糖尿病基本知識(shí)知曉水平、自我管理能力及糖代謝水平的影響,我們對(duì)2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)的效果進(jìn)行了調(diào)查研究。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2008年3~12月于福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診或住院的符合1999年WHO診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人58例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組病人30例(男18例,女12例),平均年齡(65.07±10.06)歲;實(shí)驗(yàn)組病人28例(男16例,女12例),平均年齡(64.29±10.40)歲。兩組間年齡經(jīng)t檢驗(yàn),性別經(jīng)卡方檢驗(yàn),無(wú)顯著差異,具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組堅(jiān)持常規(guī)治療,進(jìn)行一般的糖尿病知識(shí)教育,不參加本課題組織的健康教育活動(dòng);實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)持常規(guī)治療外參加本課題組織的健康教育活動(dòng)。
(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行強(qiáng)化健康教育(結(jié)合患者的文化程度、家庭情況有針對(duì)性地加以強(qiáng)調(diào)),內(nèi)容:①知識(shí)講座:每月1次糖尿病知識(shí)講座,內(nèi)容涉及:糖尿病基本知識(shí)、并發(fā)癥及其預(yù)防、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理等;②發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、光盤(pán)等資料;③個(gè)別指導(dǎo),在門(mén)診或病房面對(duì)面的對(duì)病人進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo),行為矯正;④糖尿病知識(shí)講座后組織病人相互交流經(jīng)驗(yàn)。
通過(guò)強(qiáng)化健康教育,將科學(xué)的糖尿病知識(shí)和自我保健技能深入淺出地傳授給病人,力求達(dá)到:①病人能正確認(rèn)識(shí)糖尿病,正確對(duì)待疾病,自覺(jué)改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量;②認(rèn)識(shí)到飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ);③能堅(jiān)持適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的運(yùn)動(dòng);④遵從醫(yī)囑,正確運(yùn)用藥物及胰島素;⑤提高自我監(jiān)測(cè)能力,定期監(jiān)測(cè)血糖,復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
(2)教育后糖尿病知識(shí)的調(diào)查:分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組用相同的問(wèn)卷調(diào)查病人的糖尿病基本知識(shí),總分為30分,回答正確60%為知曉。內(nèi)容包含:①糖尿病基本知識(shí);②飲食控制情況;③規(guī)律運(yùn)動(dòng)情況;④正確用藥;⑤監(jiān)測(cè)血糖等。計(jì)算出健康教育3個(gè)月后兩組病人對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率。糖尿病知識(shí)知曉率=知識(shí)知曉人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)×100%。
(3)自我管理能力的調(diào)查與評(píng)價(jià):以接受本課題組織的教育時(shí)間為開(kāi)始時(shí)間,3個(gè)月后對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行調(diào)查與評(píng)價(jià),其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別是:①控制飲食:控制甜食、總熱量及注意營(yíng)養(yǎng)均衡者為合格。②有效運(yùn)動(dòng):以病人堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)并掌握規(guī)則者為合格。③合理用藥:以嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物或胰島素者為合格。④自我監(jiān)測(cè):有采取措施控制糖尿病,按醫(yī)囑堅(jiān)持測(cè)血糖和相關(guān)指標(biāo)復(fù)查者為合格。
(4)指標(biāo)檢測(cè):以接受本課題組織的教育時(shí)間為開(kāi)始時(shí)間,3個(gè)月后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組病人的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等水平進(jìn)行檢測(cè)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析,所有數(shù)據(jù)均表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s),計(jì)量資料采用t,t'檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1糖尿病知識(shí)知曉率的比較
見(jiàn)表1。
2.2患者自我管理能力情況的比較
見(jiàn)表2。
2.33個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)的比較
見(jiàn)表3。
3討論
在糖尿病的臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病患者不了解糖尿病的危害,從而不重視控制血糖,這對(duì)于糖尿病的控制及延緩其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是非常不利的,甚至有些患者到出現(xiàn)了并發(fā)癥才就醫(yī)而延誤了病情。另外,受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,大部分病人對(duì)糖尿病的治療往往注重于藥物,而忽視了非藥物干預(yù)治療。1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟已將糖尿病教育列為糖尿病5項(xiàng)基本治療措施之一,因此有必要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。健康教育是糖尿病良好控制的基石[2]。
本調(diào)查表明,通過(guò)本題組織的健康教育,實(shí)驗(yàn)組患者的糖尿病基本知識(shí)知曉率較對(duì)照組明顯升高(P
總之,通過(guò)健康教育,提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,調(diào)動(dòng)了病人的積極主動(dòng)性,能夠配合醫(yī)生進(jìn)行自我管理,從而控制病情,鞏固治療效果,也提高了生活質(zhì)量。
另外,在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),患者的年齡、文化程度及健康觀念可影響健康教育的效果。因此,針對(duì)不同的年齡、文化程度等制定相應(yīng)的控制計(jì)劃,反復(fù)強(qiáng)化糖尿病健康教育,可避免患者走彎路[3]。同時(shí),在健康教育中應(yīng)積極爭(zhēng)取其家屬的配合,畢竟糖尿病的控制主要還是在家中,家屬的監(jiān)督與協(xié)助能增強(qiáng)教育效果,有益于其自我管理。
糖尿病的健康教育是項(xiàng)長(zhǎng)期持久的大工程,教育對(duì)象除了門(mén)診和住院病人外,可擴(kuò)大到社區(qū),對(duì)社區(qū)中的糖尿病高危人群開(kāi)展預(yù)防性健康教育,促使良好生活方式的養(yǎng)成,從而降低糖尿病的發(fā)病率,或及早發(fā)現(xiàn)病情、及早診治、減少并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 健康教育； 自我管理
糖尿病是一組由胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的，以高血糖為主要特征的代謝性疾病群。長(zhǎng)期高血糖使血管和神經(jīng)等多種組織發(fā)生病變，引起多種并發(fā)癥。隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于人們對(duì)該疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能科學(xué)合理的自我管理，血糖得不到良好控制，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響人們的身心健康。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有計(jì)劃的、針對(duì)性的、系統(tǒng)的教育，使患者掌握糖尿病基本知識(shí)和自我管理能力，對(duì)控制血糖、延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生有重要的作用。筆者所在科室近2年共對(duì)160例糖尿病患者實(shí)施健康教育，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2009年1月～2010年12月在本院就診的160例2型糖尿病患者（符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）為研究對(duì)象。其中住院病例60例，門(mén)診病例100例；男88例，女72例；年齡36～78歲，平均64.5歲。文化程度：大專以上40例，高中52例，初中38例，小學(xué)22例，文盲8例。
1.2 健康教育的實(shí)施
1.2.1 評(píng)估 采集患者的相關(guān)信息，包括性別、年齡、病史、飲食習(xí)慣、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，是否接受過(guò)相關(guān)健康教育等。通過(guò)對(duì)收集的資料進(jìn)行分析評(píng)估，判斷患者糖尿病知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)力、健康狀況及健康需求，制訂切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃和目標(biāo)。
1.2.2 健康教育的方法 由于患者年齡、文化水平等差異，學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣相差很大，因人施教，提供個(gè)體化、多元化教育是提高學(xué)習(xí)效果的手段。（1）語(yǔ)言教育，以語(yǔ)言為工具，方便易行，直接交流，針對(duì)性強(qiáng)，且經(jīng)濟(jì)有效，是最基本，也是最重要的教育方式，包括個(gè)別交談、咨詢、講座、討論、座談會(huì)等。講座或座談會(huì)作為集體授課形式，每周舉行一次，醫(yī)護(hù)人員要以真誠(chéng)溫和的態(tài)度講解，主動(dòng)熱情地與患者及家屬交談，令其產(chǎn)生信任感，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)合作或參與型的醫(yī)患關(guān)系。如果配合生動(dòng)直觀的實(shí)物示范、模型練習(xí)，像血糖儀的使用、胰島素的注射等［1］，則可增強(qiáng)理解、加深記憶，達(dá)到事半功倍之效。健康教育的實(shí)施者自身素質(zhì)要高，首先要經(jīng)過(guò)糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的表達(dá)能力和人際交流能力，與群眾要有共同語(yǔ)言，通常由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或高年資醫(yī)生擔(dān)任。對(duì)年齡偏大、文化水平較低、學(xué)習(xí)特別困難者，可采用個(gè)別談話的方式單獨(dú)輔導(dǎo)，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。（2）文字教育，利用各種文字材料如健康教育處方、宣傳手冊(cè)等，方便實(shí)用，可大量印刷，材料能反復(fù)使用，作用持久，患者和家屬都可以得到教育。板報(bào)畫(huà)廊也是健康教育手段之一，且圖文并茂，形象生動(dòng)，可設(shè)在醫(yī)院過(guò)道、走廊，也可設(shè)在社區(qū)公共場(chǎng)所，讓患者在休閑活動(dòng)中得到教育。（3）電化教育，是以廣播、電視、錄像、多媒體等電化器材為工具開(kāi)展健康教育，可反復(fù)播放，還可播放知名專家講課，克服了時(shí)間空間的限制，豐富了教育內(nèi)容，學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)。此外，在教育過(guò)程中，可讓學(xué)員結(jié)合自身情況介紹學(xué)習(xí)體會(huì)、進(jìn)行有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答等活動(dòng)，以活躍氣氛，提高學(xué)習(xí)效果。
1.2.3 健康教育目標(biāo)和內(nèi)容 通過(guò)健康教育使患者掌握糖尿病基本知識(shí)，提高自我管理水平，控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)容包括：（1）糖尿病基本知識(shí)，包括糖尿病的病因、分型、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防，控制血糖的重要性，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療方法和出現(xiàn)并發(fā)癥的后果。（2）示范使用血糖監(jiān)測(cè)儀和進(jìn)行尿糖測(cè)定，知曉正常值范圍，讓患者能進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。（3）適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，盡可能在飯后1～1.5 h進(jìn)行，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，即運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯肌肉酸脹、疲勞，如散步、慢跑、太極拳、交誼舞等。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉等組織對(duì)葡萄糖的利用而降低血糖，但超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，由于腎上腺素及糖皮質(zhì)激素水平升高，血糖因此而升高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。實(shí)踐證明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效降低糖化血紅蛋白，改善胰島素敏感性，幫助患者達(dá)到并保持理想體重，還可以降低冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性［2］。（4）飲食控制是糖尿病治療的重要基石，需長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、高血脂、高血壓，減少降糖藥物劑量。飲食控制的原則：總量平衡穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理搭配，滿足正常生理需要；禁忌甜食，鼓勵(lì)高纖維膳食；三餐合理分配，進(jìn)食定時(shí)、定量，并要長(zhǎng)期堅(jiān)持。（5）降糖藥的使用，包括口服降糖藥和胰島素注射，熟悉藥物貯存及使用方法，防止低血糖反應(yīng)。（6）特別注意，糖尿病是一種慢性終身性疾病，大多時(shí)間在院外自行治療，當(dāng)出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，必須住院治療，在治療并發(fā)癥的同時(shí)調(diào)整治療方案；口服藥改用胰島素或加用胰島素治療的初期亦應(yīng)住院，以隨時(shí)觀察血糖變化，防止低血糖發(fā)生。
1.2.4 健康教育效果評(píng)價(jià) 通常采用自制問(wèn)卷考查和操作演示兩種方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，沒(méi)有能力筆試的可以口答。教育對(duì)象能掌握糖尿病基本知識(shí)，正確使用血糖儀和尿糖測(cè)定，掌握常用降糖藥使用方法，特別是胰島素自我注射方法即為達(dá)標(biāo)。
2 結(jié)果
通過(guò)健康教育實(shí)施，絕大多數(shù)患者達(dá)到教育目標(biāo)，自我管理能力明顯提高，認(rèn)識(shí)到糖尿病控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)的重要性，能規(guī)范使用降糖藥，掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法。只有6例年齡偏大、文化程度低的患者未達(dá)到教育目標(biāo)，后經(jīng)多次單獨(dú)輔導(dǎo)以及家屬幫助指導(dǎo)，最終也達(dá)到自我管理的效果。
3 討論
糖尿病作為一種慢性終身性疾病，目前尚無(wú)根治辦法。通過(guò)有計(jì)劃、有步驟實(shí)施健康教育，使患者掌握糖尿病基本知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，在此基礎(chǔ)上與醫(yī)護(hù)人員共同參與制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，培養(yǎng)健康良好的生活方式，為其進(jìn)行自我管理奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的異常變化，從而自我調(diào)節(jié)藥量、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)，把血糖控制在良好水平。開(kāi)展健康教育最終使每位糖尿病患者學(xué)會(huì)自我管理，延緩或避免并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，降低致死、致殘率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要作用［3］。可見(jiàn)，健康教育是糖尿病治療過(guò)程中的重要組成部分。
健康教育是護(hù)患溝通的橋梁和紐帶，應(yīng)貫穿護(hù)理活動(dòng)的始終，通過(guò)形式多樣的教育，使患者及家屬掌握疾病知識(shí)的同時(shí)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和成就感，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高有很大的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐玉斕.健康教育糖尿病的實(shí)施.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）：23-24.
（3）開(kāi)展“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月”、“健康教育宣傳月”、“全國(guó)高血壓日”、“世界艾滋病日”等衛(wèi)生主題宣傳日宣傳教育活動(dòng)。組織和發(fā)動(dòng)社區(qū)、轄區(qū)單位，利用聞媒體、宣傳版面、宣傳欄、上街咨詢、專題講座、市民健康教育培訓(xùn)班等形式，廣泛開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，營(yíng)造健康教育宣傳的良好氛圍，提高群眾的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。各社區(qū)出宣傳欄不少于6次，各種文娛宣傳活動(dòng)不少于4次。
（4）督促轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校的健康教育工作，繼續(xù)貫徹國(guó)家教委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《學(xué)習(xí)衛(wèi)生工作條例》和《學(xué)校健康教育評(píng)估方案》的要求，督促學(xué)校確保每月開(kāi)展一次健康教育活動(dòng)，城鄉(xiāng)九年義務(wù)制學(xué)校應(yīng)100%開(kāi)設(shè)健康教育課。高中、職校、中等專科學(xué)校和普通高校都應(yīng)開(kāi)設(shè)健康教育專題講座，每學(xué)期不少于2次。加強(qiáng)師生的健康行為養(yǎng)成教育，重點(diǎn)做好心理健康、控制吸煙、口腔保健、環(huán)境保護(hù)、遠(yuǎn)離、預(yù)防艾滋病和意外傷害等健康教育工作，將健康教育納入學(xué)校常規(guī)工作計(jì)劃、教學(xué)計(jì)劃，重點(diǎn)抓好健康教育課“五有”（課本、課時(shí)、教案、教師、考核）的落實(shí)。
（5）積極組織落實(shí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月各項(xiàng)活動(dòng)，參加4月7日世界衛(wèi)生日舉辦的圖版展覽、健康知識(shí)宣傳、義診咨詢一條街宣傳活動(dòng)。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)15歲以上人群中COPD的患病率為3%，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500~1 000萬(wàn)[1]。因此，COPD嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，WHO評(píng)估COPD是我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)序列的第1位[2]。由于COPD為一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，患者對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)對(duì)于COPD病情發(fā)展具有重要作用。為了探討健康教育對(duì)COPD患者遵醫(yī)行為及療效的影響，提高患者的自我保健意識(shí)，建立良好的健康行為，控制和延緩病情的進(jìn)展，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)64例COPD患者進(jìn)行了遵醫(yī)行為的研究，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1資料選擇2005年2月至2007年5月住院患者確診為慢性阻塞性肺疾病的64例，其中男52例，女12例，年齡46~79歲，平均（64.8+7.6）歲，按就診順序隨機(jī)將患者分為兩組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），兩組患者各32例，其性別、年齡、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)狀況、患病時(shí)間、并發(fā)癥等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、主要癥狀及并發(fā)癥，治療前后癥狀變化及復(fù)查結(jié)果。
1.2.2評(píng)估方式 評(píng)估入院時(shí)兩組患者均由專人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的COPD基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥和一些保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，作為今后教育側(cè)重點(diǎn)的基本依據(jù)。
1.2.3健康教育方式實(shí)驗(yàn)組采取集體講授與一對(duì)一指導(dǎo)相結(jié)合的形式，每人發(fā)放一份自編的COPD健康知識(shí)小冊(cè)子，定期舉辦COPD知識(shí)講座，并讓患者相互交流，結(jié)合自身病情提問(wèn)，由主講人解答問(wèn)題。在進(jìn)行健康教育時(shí)，我們還結(jié)合患者的病情、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)照組只給予常規(guī)宣教，不做任何強(qiáng)調(diào)。
1.2.4教育內(nèi)容包括COPD的病因及發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、藥物治療、安全有效的家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉和體育鍛煉，還強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持戒煙的重要性，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。
1.2.5效果評(píng)價(jià) ①對(duì)知識(shí)的評(píng)價(jià)：患者出院前由專人再次發(fā)放與入院相同的COPD基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，計(jì)算兩組患者出入院時(shí)知識(shí)知曉率?？偡譃?7分，回答正確率60%以上者為知曉。②評(píng)價(jià)指標(biāo)：COPD基本知識(shí)知曉率=（知識(shí)知曉人數(shù)÷被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)）×100%。③對(duì)出院患者遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)：對(duì)療程結(jié)束滿1、3個(gè)月的患者，我們通過(guò)電話、書(shū)信或上門(mén)隨訪等方式，根據(jù)自行設(shè)計(jì)的“COPD出院患者遵醫(yī)行為調(diào)查表”的內(nèi)容，采取開(kāi)放式和封閉式相結(jié)合的方式，向患者逐一詢問(wèn)治療后的情況（主要了解癥狀改善和復(fù)況），遵醫(yī)情況（合理飲食、戒煙、安全有效家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉和體育鍛煉、社會(huì)心理因素及復(fù)診情況等），并根據(jù)患者回答遵從與否，分別計(jì)算兩組每項(xiàng)的遵從率。
1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)分析方法中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1健康教育前后兩組患者對(duì)COPD基本知識(shí)知曉率的比較，結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2COPD患者對(duì)醫(yī)囑遵從情況的比較，結(jié)果 見(jiàn)表2。
3討論
COPD其發(fā)病率高的原因除致病菌，病毒，理化因素外，人們的生活習(xí)慣也與之有關(guān)。遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[2]。COPD患者遵醫(yī)行為程度高低，可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。有關(guān)資料顯示，吸煙是COPD發(fā)病的主要因素，幾乎所有的調(diào)查都顯示吸煙者COPD的患病率顯著高于不吸煙者[1]。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的患病率[3]。呼吸鍛煉的目的是恢復(fù)膈肌接近的位置和功能，控制呼吸頻率和和呼吸方式以減少氣體陷閉；減少呼吸功增加呼吸肌的工作效率，調(diào)動(dòng)通氣潛力；減輕患者的呼吸困難和焦慮[2]。家庭氧療是目前慢性阻塞性肺疾病患者病情得以穩(wěn)定，預(yù)后得以改善，生存率和生活質(zhì)量得以提高的確切措施[2]。同時(shí)，COPD的預(yù)后還與生活習(xí)慣、社會(huì)心理因素等密切相關(guān)[1]。通過(guò)實(shí)施健康教育，取得明顯成效：①兩組患者對(duì)COPD基本知識(shí)曉曉程度：從表1中可見(jiàn)，兩組患者的認(rèn)知程度無(wú)明顯差別；而出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組的知曉率（100%）卻明顯高于對(duì)照組（75.0%）；各組出院時(shí)知曉率分別與入院時(shí)相比也有明顯提高。說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，均能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知程度比對(duì)照組好。說(shuō)明通過(guò)護(hù)理人員系統(tǒng)的健康教育，可有效提高患者對(duì)COPD知識(shí)的認(rèn)知，為調(diào)動(dòng)患者遵醫(yī)積極性，實(shí)現(xiàn)知識(shí)態(tài)度行為的轉(zhuǎn)變打下基礎(chǔ)。②遵醫(yī)行為的重要性：尊醫(yī)行為不僅需要患者在住院期間遵行醫(yī)囑，更重要的是出院后是否能堅(jiān)持。通過(guò)隨訪COPD出院患者，從表3中可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的尊從率在飲食合理（100%）、不吸煙（94.8%）呼吸康復(fù)鍛煉及體育鍛煉（90.6%）、有效家庭氧療（81.3%）及定期復(fù)查（75%）等5個(gè)方面分別與對(duì)照組（遵從醫(yī)囑率依次為68.8%、71.9%、65.6%、59.4%、53.1%）比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，有顯著性差異，說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)COPD患者健康知識(shí)的宣傳及指導(dǎo)，患者能正確對(duì)待自己的疾病，自覺(jué)改變自身的不良習(xí)慣和行為，既增強(qiáng)了患者自我控制的能力和健康意識(shí)，同時(shí)也提高了治療的尊從性。對(duì)照組不遵從的主要原因是節(jié)省氧療費(fèi)用支出（31.3%）、就診不方便（18.8%）、遺忘（9.4%）、癥狀消失后認(rèn)為不必要氧療（6.3%）。經(jīng)濟(jì)和交通對(duì)依從性的影響與我國(guó)社會(huì)的基本狀況相符。針對(duì)以上原因，我們要鼓勵(lì)家屬參與監(jiān)督，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，耐心解釋治療的意義和重要性，提高患者對(duì)自身疾病的重視程度，從而達(dá)到保證療效，提高患者生活質(zhì)量的目的。上述結(jié)果表明，在COPD患者的治療過(guò)程中，通過(guò)各種形式的健康教育，可提高患者對(duì)疾病基本知識(shí)的了解，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，增長(zhǎng)自我保健意識(shí)和能力，從而提高尊醫(yī)行為，降低癥狀的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病年齡逐年呈年輕化趨勢(shì)，青年腦卒中越來(lái)越普遍并嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。2006年1月～2009年12月收治青年腦卒中患者124例，就腦卒中基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、用藥知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、飲食與活動(dòng)休息、輔助檢查等知識(shí)進(jìn)行調(diào)查；并積極開(kāi)展健康教育，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者124例，男81例，女43例；年齡26～45歲，平均35歲。小學(xué)文化23例，初中文化35例，高中以上66例。其中腦梗死90例，腦出血26例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。全部病例符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦卒中，住院時(shí)間均在2周以上?；颊呱裰厩逍眩芾斫獠?zhǔn)確回答問(wèn)題。
方法：⑴調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查問(wèn)卷依據(jù)《患者健康教育指導(dǎo)》、《醫(yī)院整體護(hù)理指導(dǎo)叢書(shū)》，參閱有關(guān)文獻(xiàn)，專業(yè)護(hù)士討論、專家評(píng)定的形式設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括入院宣教、腦卒中基本知識(shí)及危險(xiǎn)因素、用藥指導(dǎo)和治療、并發(fā)癥預(yù)防及處理、康復(fù)知識(shí)、輔助檢查配合、飲食知識(shí)等。調(diào)查人員由具大專以上學(xué)歷的責(zé)任護(hù)師擔(dān)任。入院后即進(jìn)行第一次調(diào)查，以調(diào)查問(wèn)卷為基礎(chǔ)與被調(diào)查者交談，充分講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題，使其完全了解后填寫(xiě)，不能填寫(xiě)者采取患者口答，調(diào)查者代為填寫(xiě)。第一次調(diào)查后即按照神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康教育，出院時(shí)用同一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。⑵健康教育內(nèi)容：①入院教育：向患者介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境、制度、作息時(shí)間等，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。②心理指導(dǎo)：青年人正處于學(xué)習(xí)、事業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，突然患病后擔(dān)心身體的殘疾影響自己的前途和家庭，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等情緒，應(yīng)幫助患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，積極配合治療。③疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解腦卒中的基本病因、早期癥狀、就診時(shí)機(jī)、治療與預(yù)后的關(guān)系，提供疾病治療的可靠信息。④危險(xiǎn)因素：腦卒中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有高血壓、吸煙酗酒、高脂血癥、糖尿病、肥胖、勞累等。對(duì)患者進(jìn)行腦卒中各種誘因和危害性的宣教，使患者主動(dòng)采取預(yù)防措施，避免誘因。⑤并發(fā)癥預(yù)防及處理：告訴患者常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，使其了解出現(xiàn)什么癥狀或體征是病情加重的表現(xiàn)，并教會(huì)如何避免誘因。發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑥用藥指導(dǎo)：介紹常用藥的治療作用及不良反應(yīng)。⑦檢查指導(dǎo)：告知CT、MRI及DSA檢查的目的、配合方法及注意事項(xiàng)。⑧建立良好生活方式及飲食指導(dǎo)：不良的生活習(xí)慣和不合理的飲食在青年腦卒中起重要作用，應(yīng)指導(dǎo)患者改變不良生活方式，合理飲食，戒煙限酒，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。⑨康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)：早期康復(fù)訓(xùn)練是語(yǔ)言、肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)?？擅黠@促進(jìn)急性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展的患者在起病24～48小時(shí)后應(yīng)盡早開(kāi)始語(yǔ)言、肢體功能鍛煉，減少致殘率。⑩出院指導(dǎo)：告知患者出院后在飲食、服藥、休息、康復(fù)鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，以防再發(fā)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本率的比較采用X2 檢驗(yàn)。
結(jié) 果
124例青年腦卒中住院患者健康教育前后結(jié)果比較：健康教育前后124名青年腦卒中患者對(duì)腦卒中知識(shí)回答正確率差異有顯著性（P＜0.05）。說(shuō)明健康教育對(duì)于青年腦卒中患者有積極影響。見(jiàn)表1。
討 論
近年來(lái)，青年腦卒中患者的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為威脅人們身體健康及生存質(zhì)量的主要疾病之一，而青年腦卒中的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率大多與不健康的生活方式及不良的遵醫(yī)行為密切相關(guān)。健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高患者的生命質(zhì)量［1］。青年患者由于對(duì)腦卒中疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥預(yù)防及早期康復(fù)鍛煉等方面的認(rèn)識(shí)不足，直接影響病情的發(fā)展和治療效果。健康教育對(duì)患者良好遵醫(yī)行為的養(yǎng)成有促進(jìn)作用［2］。通過(guò)對(duì)124例青年腦卒中患者實(shí)施健康教育，患者出院時(shí)腦卒中疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)程度與入院時(shí)相比差異有顯著性（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)護(hù)理人員的健康教育，可有效提高青年患者對(duì)腦卒中知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)增強(qiáng)患者的自我照顧能力，降低致殘率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
結(jié)果：患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)掌握達(dá)92%以上；患者住院時(shí)間縮短，并降低了重復(fù)住院率，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用，患者的血糖及糖化血紅蛋白降低，并發(fā)癥的發(fā)生減少；患者的遵醫(yī)行為提高，并且患者對(duì)醫(yī)院的滿意度提高，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。
結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施院內(nèi)外全程健康教育，對(duì)提高患者的自我監(jiān)控意識(shí)，建立良好的遵醫(yī)行為，減少重復(fù)住院率有十分重要的意義。
關(guān)鍵詞：糖尿病健康教育全程
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0431-02
糖尿病是一種終身疾病，患者必須堅(jiān)持飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，甚至藥物治療，還要進(jìn)行血糖的檢測(cè)，非常痛苦，不僅給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給家庭成員帶來(lái)了極大的精神負(fù)擔(dān)。糖尿病的控制受多方面的影響。本文探討護(hù)理工作者在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病患者實(shí)施從入院到出院后全程系統(tǒng)化健康教育過(guò)程。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象。對(duì)2011年3月～2012年4月入住我科的已確診或剛確診的糖尿病患者60例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。以上患者本次住院前均未接受過(guò)系統(tǒng)化的糖尿病知識(shí)教育。
1.2方法。
1.2.1院內(nèi)外全程健康教育。院內(nèi)健康教育，指患者從入院到出院接受的健康教育。①入院評(píng)估：通過(guò)與患者及家屬交談，查閱病例及相關(guān)資料，對(duì)患者的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、糖尿病病程、用藥、血糖的自我監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病各方面知識(shí)的了解程度，患者目前的心理狀態(tài)、社會(huì)需求等各方面進(jìn)行全面評(píng)估，并逐一記錄在健康教育單上。②入院教育：通過(guò)糖尿病患者健康教育手冊(cè)、床邊演示技巧訓(xùn)練、錄像、錄音帶、講座、個(gè)別輔導(dǎo)等方式方法，向患者及家屬講解入院知識(shí)、住院環(huán)境、特殊檢查的意義、血糖檢查的配合、糖尿病的基本知識(shí)、自我監(jiān)控的重要性、自我監(jiān)測(cè)血糖的方法、注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)、飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法的意義及其注意事項(xiàng)、治療藥物的性能、個(gè)體的治療方案、與醫(yī)務(wù)人員建立長(zhǎng)期合作關(guān)系的必要性、心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖發(fā)生的是自救措施等。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者閱讀出院指導(dǎo)手冊(cè)，列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃，出院后繼續(xù)用藥治療的同的及意義，介紹必須及時(shí)就診的癥狀，指導(dǎo)患者正確護(hù)理雙足，告知患者情緒，精神壓力對(duì)疾病的影響。
1.2.2評(píng)價(jià)方法。①糖尿病基本知識(shí)掌握程度，評(píng)價(jià)方法：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，糖尿病?？漆t(yī)生審定?；颊咦孕刑顚?xiě)，定時(shí)收回。②遵醫(yī)行為，評(píng)價(jià)方法：遵醫(yī)行為，指患者服藥行為與醫(yī)囑相符合的程度[1]。利用重復(fù)演示評(píng)價(jià)患者自我監(jiān)控行為與技巧。能重復(fù)行為訓(xùn)練內(nèi)容為及格。其中包括填寫(xiě)糖尿病日記，胰島素筆的使用，運(yùn)動(dòng)及飲食控制，低血糖的預(yù)防及自救措施等。③糖尿病患者主要生代指標(biāo)的評(píng)價(jià)；記錄患者住院當(dāng)天，出院前1天和滿1年時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等重要的生化指標(biāo)。
2評(píng)價(jià)分析
2.1糖尿病基本知識(shí)掌握程度，患者住院后期及患者出院1年后，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握平均及格率達(dá)92.4%和99.3%。
2.2患者的遵醫(yī)行為顯示，完全遵從醫(yī)囑，定時(shí)用藥，嚴(yán)格運(yùn)動(dòng)控制及飲食控制者達(dá)90%。
2.3患者的血糖控制水平，患者的空腹血糖由入院時(shí)（11.38±5.61）mmol/L下降到出院時(shí)（7.36±1.82）mmol/L，出院3個(gè)月為（8.42±2.71）mmol/L，出院6個(gè)月為（7.33±2.36）mmol/L，縮短了住院時(shí)間，降低了重復(fù)住院率及醫(yī)療費(fèi)用。
2.4患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，影響患者從入院及出院后接受全程系統(tǒng)化的健康教育，能督促患者堅(jiān)持治療。
3討論
3.1實(shí)施全程系統(tǒng)化健康教育的重要性。目前認(rèn)為，盡可能將糖尿病患者的血糖控制在正常水平，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，減少再住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，是控制糖尿病最理想的治療目標(biāo)。為了達(dá)到這一目標(biāo)，患者除需要在住院期間接受常規(guī)治療外，還需要拳握出院后在家中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的技巧，例如如何判斷血糖儀的準(zhǔn)確性和精確性，如何聯(lián)合應(yīng)用降糖類(lèi)藥物，了解胰島素抵抗的知識(shí)，如何應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的低血糖，了解腦梗死的先兆與預(yù)防等，建立良好的遵醫(yī)行為。本組患者由50%不是首次住院，61%不是首次就診，但從本組患者住院初期的調(diào)查結(jié)果看，除對(duì)糖尿病病因有所認(rèn)識(shí)外，其他糖尿病的基本知識(shí)掌握程度不盡滿意。在自我監(jiān)控方面有95.9%的患者不能完全遵醫(yī)囑正常應(yīng)用藥物和實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等措施。對(duì)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等操作更不熟練。對(duì)此，我們?cè)敿?xì)對(duì)患者介紹了自我血糖監(jiān)測(cè)的一些問(wèn)題，建設(shè)患者監(jiān)測(cè)的時(shí)間可以是三餐及睡前4次測(cè)定，或者是早上空腹加上三餐2h后的4次測(cè)定。
3.2實(shí)施全程健康教育的方法和技巧。健康教育方法可以多樣化，發(fā)個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、個(gè)體教育、群體教育、講座、看錄像、閱讀手冊(cè)等。本文雖然未對(duì)教育方法做過(guò)多的調(diào)查對(duì)比，但從患者的訪談中得知，大多數(shù)患者傾向于個(gè)別指導(dǎo)。這種教育的優(yōu)點(diǎn)是有針對(duì)性，能滿足患者的特殊要求，收獲大，觖點(diǎn)是占用施教者的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于本組患者，我們主要采取了根據(jù)患者特點(diǎn)和需要，因人施教即入院教育以閱讀入院須知為主：住院教育以個(gè)別指導(dǎo)和床邊訓(xùn)練，邊做邊教育為主。從出院1年后的調(diào)查結(jié)果看，患者的血糖及糖化血紅蛋白的指標(biāo)都控制在正常范圍，糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率降低幅度很大，說(shuō)明健康教育的收獲顯著。值得指出的是與患者建立相互信賴的伙伴關(guān)系，是做好健康教育的前提。護(hù)士是健康教育的主力軍，需要不斷提高自身休養(yǎng)，豐富知識(shí)層面，提高健康教育的知識(shí)與技能，以探討糖尿病者健康教育的最佳模式。
