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時(shí)間：2023-09-10 15:10:06
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.327 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1457-02
嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情往往非常嚴(yán)重，傷情一般都會(huì)涉及到患者兩個(gè)以上的臟器，在實(shí)施急救手術(shù)過(guò)程中患者就可能因并發(fā)癥或傷情嚴(yán)重而死亡，因而需要對(duì)患者急救手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并給予分級(jí)護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，挽救患者生命[1]。本文對(duì)采用手術(shù)室病情評(píng)估和分級(jí)護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床救治中的作用進(jìn)行了分析，并與常規(guī)治療護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2011年7月至2012年4月間我院急診室收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者共60例，其中男42例，女18例，年齡為19-52歲，平均為41.2±6.6歲；其中腹腔胸腔臟器聯(lián)合傷的患者有22例，腦外傷并四肢骨折的患者有17例，脾腎破裂的患者有4例，多處力傷并氣血胸的患者有9例，多處刀傷并氣管斷裂的患者有3例，膀胱破裂并骨盆骨折的患者有3例，頸外動(dòng)脈斷裂的患者有2例；將患者隨機(jī)分為兩組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡以及多發(fā)傷類型等方面不存在明顯差異。
1.2 治療方法 常規(guī)組患者在治療時(shí)給予常規(guī)包扎治療，并針對(duì)患者受傷情形進(jìn)行相應(yīng)的治療，同時(shí)手術(shù)期間也是接受常規(guī)護(hù)理；評(píng)估組患者則在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)評(píng)估方法對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，具體包括對(duì)患者呼吸道阻塞情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者呼吸頻率及動(dòng)度等方面進(jìn)行記錄，對(duì)患者的血壓、脈率以及末梢循環(huán)等情況進(jìn)行記錄，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，最后對(duì)患者肢體形狀和活動(dòng)功能進(jìn)行檢查，在這些都完成之后，綜合以上檢查記錄內(nèi)容對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，然后將評(píng)估報(bào)告交由上級(jí)醫(yī)師，由上級(jí)醫(yī)師再次進(jìn)行評(píng)估后對(duì)患者傷情進(jìn)行診斷。在分級(jí)護(hù)理方面，主要做到以下五點(diǎn)：一是使患者呼吸道保持通暢，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)用吸引管或手將患者口中的異物清除干凈，并將患者頭部偏向一側(cè)放置，以免口咽中的異物阻塞呼吸道；二是為患者建立靜脈通道，及時(shí)患者補(bǔ)充體液和血液，維持患者血液循環(huán)的進(jìn)行；三是對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，包括患者的呼吸、血壓、心率、出血量、瞳孔等；四是及時(shí)為患者止血，控制或減少活動(dòng)性出血；五是密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。
1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算相關(guān)發(fā)生率；對(duì)兩組患者死亡情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算相關(guān)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中對(duì)兩組各自發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其中P
2 結(jié) 果
兩組患者治療后并發(fā)癥和死亡情況結(jié)果如表1所示，由表中可以看出常規(guī)組30例患者在接受治療和護(hù)理后，發(fā)生并發(fā)癥的共有10例，其發(fā)生率為33.33%。評(píng)估組30例患者在接受評(píng)估和分級(jí)護(hù)理后，發(fā)生并發(fā)癥的共有5例，其發(fā)生率為16.67%，評(píng)估組發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P
3 討 論
急救手術(shù)是目前救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者的最有效治療方法，但是由于手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體傷害較大，風(fēng)險(xiǎn)性過(guò)高，在手術(shù)中患者可能并發(fā)嚴(yán)重器官功能衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡，因而為了降低死亡率和傷殘率，需要在手術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估[2]。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的傷情進(jìn)行評(píng)估的方法主要是分為五個(gè)步驟，在按照五個(gè)步驟對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估過(guò)程中，有時(shí)為了觀察傷情需要將傷處暴露出來(lái)，這時(shí)要做好患者的保暖工作，以防止患者受涼加重病情。在本次研究中主要對(duì)手術(shù)評(píng)估和分級(jí)護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)傷患者治療中的作用進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，接受手術(shù)評(píng)估和分級(jí)護(hù)理的患者組其在并發(fā)癥和死亡率上都明顯小于常規(guī)患者組，這說(shuō)明手術(shù)評(píng)估和分級(jí)護(hù)理方法能夠明顯減少嚴(yán)重多發(fā)傷患者的并發(fā)癥，降低死亡率，能夠明顯改善患者預(yù)后，提高手術(shù)治療效果。通過(guò)五級(jí)手術(shù)評(píng)估醫(yī)生能夠?qū)颊叩膫樽龀鰷?zhǔn)確地判斷，減少誤診或漏診的發(fā)生，從而能夠更有針對(duì)性地治療患者疾病，提高手術(shù)治療效果。再者，分級(jí)護(hù)理方法主要提出了多發(fā)傷患者護(hù)理的五個(gè)方面，包括呼吸系統(tǒng)方面、體內(nèi)循環(huán)方面、止血方面、體征觀察方面以及手術(shù)配合方面等，對(duì)這些方面的護(hù)理進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，使得護(hù)理人員對(duì)多發(fā)傷患者的護(hù)理工作更加有序合理，也更加全面[3]，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固了手術(shù)治療效果。
綜上所述，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行手術(shù)評(píng)估和分級(jí)護(hù)理能夠及時(shí)對(duì)患者傷情進(jìn)行診斷，提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組術(shù)前焦慮情況、手術(shù)過(guò)程知曉情況及滿意度。術(shù)前焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的算術(shù)和，為0~56分，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)癥狀<7分，沒(méi)有焦慮；輕度超過(guò)7分，可能焦慮；中度超過(guò)14分，肯定有焦慮；重度超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；極重度總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮，干預(yù)后焦慮程度為無(wú)癥狀和輕度為有效，焦慮程度為中度、重度和極重度為無(wú)效。通過(guò)術(shù)前溝通解釋，以及發(fā)放“手術(shù)病人溫馨提示卡”，檢查病人對(duì)手術(shù)過(guò)程掌握情況，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。
統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果
1兩組患者術(shù)前焦慮情況
觀察組有效率72.1%，對(duì)照組有效率25.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
2兩組患者對(duì)手術(shù)過(guò)程知曉情況比較
觀察組知曉率97.2%，對(duì)照進(jìn)有效率37.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
3兩組患者滿意度比較
觀察組滿意率99.3%，對(duì)照組滿意率52.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
討論
提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，同時(shí)注入人文關(guān)懷，深化了“以患者為中心”的護(hù)理理念。手術(shù)室護(hù)士由單純地配合手術(shù)操作轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)心周到的為手術(shù)患者提供全程的多元化的護(hù)理服務(wù)。督促和激發(fā)護(hù)士要學(xué)習(xí)新知識(shí)，新觀點(diǎn)的意識(shí)，有助于進(jìn)一步提高手術(shù)配合的質(zhì)量。密切了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)。
過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，不僅會(huì)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，還會(huì)降低患者機(jī)體的抵抗力和手術(shù)的耐受力，從而干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。術(shù)前護(hù)士親臨病房，與手術(shù)患者溝通，解釋手術(shù)目的、意義、手術(shù)配合的相關(guān)常識(shí)，由術(shù)前訪視護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中的全程陪護(hù)、心理安慰、肢體語(yǔ)言的溝通，讓患者有賓至如歸的感覺(jué)，減輕焦慮和恐懼、在輕松的狀態(tài)下配合手術(shù)治療。
同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，也便于指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，縮短了護(hù)患距離，及時(shí)改進(jìn)工作中的不足之處，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。此外，也提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，拓展了知識(shí)面，提高了語(yǔ)言交流的技巧。
【Key words】 Comfort care； Intertrochanteric fracture of femur； Perioperative period
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China
doi：10.3969/j.issn.1675-4985.2016.07.021
股骨粗隆間骨折主要在髖關(guān)節(jié)囊線外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域中發(fā)生，據(jù)研究調(diào)查，在全身骨折中其所占比例為1.4%，傷后90 d死亡率約為16.7%[1-2]。股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見(jiàn)，隨著老年患者逐漸提升對(duì)生活質(zhì)量的要求，且內(nèi)固定技術(shù)也在不斷發(fā)展進(jìn)步，使得更多患者青睞于手術(shù)療法，可促使髖內(nèi)翻畸形率下降，減少死亡現(xiàn)象。然而老年患者體質(zhì)較弱，多存在心臟病、高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病等并發(fā)癥，導(dǎo)致全身狀況較差，功能衰退，且傷后需長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)與臥床狀態(tài)，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染以及褥瘡等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果與身心健康影響較大。且手術(shù)存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，臨床需做好護(hù)理工作。本研究旨在詳細(xì)探討股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式劃分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行舒適護(hù)理。對(duì)照組男∶女=17∶13，年齡為51～78歲，平均（64.2±8.1）歲，合并癥：高血壓6例，糖尿病9例，慢性支氣管炎12例；觀察組男∶女=16∶14，年齡為52～79歲，平均（65.8±8.7）歲，合并癥：高血壓7例，糖尿病8例，慢性支氣管炎11例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查后開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后做好飲食指導(dǎo)與出院指導(dǎo)。觀察組為舒適護(hù)理，具體措施如下，術(shù)前護(hù)理：（1）心理舒適護(hù)理：主要指患者心理感覺(jué)，包括尊重感、滿足感以及安全感等。骨折會(huì)導(dǎo)致患者承受巨大心理壓力，尤其是老年人，擔(dān)心給家人增加負(fù)擔(dān)，擔(dān)憂治療費(fèi)用，以及后期能否正常行走等，故而表現(xiàn)出焦躁、憂慮甚至絕望等負(fù)性心理。因此護(hù)士一定要做好心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒?？啥嗯c患者溝通交流，保持親切耐心，對(duì)其基本所需予以了解后充分滿足，在日常生活中盡力照料，鼓勵(lì)患者主訴，將內(nèi)心煩悶傾訴出來(lái)，將不良情緒消除，增強(qiáng)治療信心。（2）健康宣教：患者入院后配備責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士需全面評(píng)估患者相關(guān)狀況并開(kāi)展術(shù)前健康宣教。指導(dǎo)患者在床上翻身，患肢在功能位放置且確保固定妥善，將疼痛感減輕，指導(dǎo)等張或等長(zhǎng)收縮等下肢肌肉鍛煉法，指導(dǎo)有效咳嗽與呼吸，促使肺通氣量增加。責(zé)任護(hù)士可列舉成功案例以增強(qiáng)患者治療信心與消除手術(shù)恐懼感，若有必要可現(xiàn)身說(shuō)法。在日常溝通中盡量應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心解答患者疑慮，提供信息支持，使其心理舒適。指導(dǎo)開(kāi)展放松訓(xùn)練，包括沉思、漸進(jìn)性肌肉松弛法、深呼吸以及想象等，降低交感神經(jīng)張力，進(jìn)而降低機(jī)體緊張度，維持交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動(dòng)并保持平衡性，便于后期應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮感并詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)生理指標(biāo)予以掌握，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣。開(kāi)展飲食指導(dǎo)，確保熱量充足，增強(qiáng)抵抗力，檢查是否存在感染病灶，積極控制。開(kāi)展床上大小便訓(xùn)練，收縮訓(xùn)練股四頭肌，指導(dǎo)開(kāi)展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等促使心肺功能增強(qiáng)。（4）皮膚準(zhǔn)備：做好術(shù)區(qū)皮膚與全身皮膚清潔工作，術(shù)前3 d常規(guī)備皮，應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)術(shù)區(qū)皮膚予以消毒，并用無(wú)菌巾包裹。術(shù)后護(hù)理：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜且安全的住院環(huán)境，控制病房濕度為50%，溫度為24 ℃左右，嚴(yán)禁喧鬧，避免刺激患者。確保床單干凈整潔，及時(shí)更換衣物，清潔皮膚與頭發(fā)等。（2）疼痛舒適護(hù)理：術(shù)后疼痛是影響患者舒適度的主要因素，因此一定要做好疼痛護(hù)理。護(hù)士需鼓勵(lì)患者主訴并耐心傾聽(tīng)，對(duì)疼痛反應(yīng)予以細(xì)致觀察，及時(shí)開(kāi)展疼痛評(píng)估并有效處理。在換藥或穿刺時(shí)一定要準(zhǔn)確且嫻熟操作，盡量輕柔，避免刺激加重疼痛感，移動(dòng)患者時(shí)需先告知使其盡量配合，托扶保護(hù)重點(diǎn)部位。指導(dǎo)采用音樂(lè)療法或放松療法對(duì)疼痛予以緩解，用觸覺(jué)或視覺(jué)將患者注意力轉(zhuǎn)移，若有必要可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛感，提升舒適度。（3）舒適護(hù)理：術(shù)后輔助患者采用舒適，軟枕墊于患肢下將其盡量抬高，對(duì)局部血液循環(huán)予以恢復(fù)，便于回流淋巴液與靜脈血，盡早將肢體腫脹消除。防止壓迫患肢，協(xié)助對(duì)予以更換，搬動(dòng)患者時(shí)不可推或拖拉。（4）功能鍛煉舒適護(hù)理：宣傳早期開(kāi)展功能鍛煉的重要性，結(jié)合患者恢復(fù)狀況對(duì)鍛煉計(jì)劃予以制定，遵循循序漸進(jìn)原則。術(shù)后早期功能鍛煉應(yīng)注重患肢血液循環(huán)的恢復(fù)，將骨折校正并消腫，中期應(yīng)注重骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)，將被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變，避免肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，后期應(yīng)開(kāi)展患肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練與主動(dòng)活動(dòng)，以骨折位置不疼痛與患者無(wú)疲勞感為宜。（5）社會(huì)舒適護(hù)理：社會(huì)舒適包括社會(huì)、家庭以及人際關(guān)系的和諧?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)，自然感覺(jué)無(wú)聊與乏味，渴望親朋好友陪伴，因此親朋好友陪伴也是心理舒適護(hù)理中的主要內(nèi)容。在患者住院期間護(hù)士需對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)予以充分利用，及時(shí)聯(lián)系患者家屬并鼓勵(lì)多加探視，以穩(wěn)定患者情緒使其獲得更多心理支撐。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，增強(qiáng)患者安全感，提升醫(yī)護(hù)操作配合度，促進(jìn)康復(fù)。（6）并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染：需強(qiáng)化評(píng)估呼吸功能，術(shù)后2 d為低半臥位，若患者咯痰效果差需定時(shí)翻身拍背，若有必要可行霧化吸入將痰液稀釋；②下肢深靜脈血栓：老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床減慢血流速度，且合并心腦血管疾病，粥樣硬化，加之麻醉、術(shù)后疼痛刺激明顯限制下肢活動(dòng)，導(dǎo)致血流滯緩后誘發(fā)深靜脈血栓。因此術(shù)后需將患者抬高約20°，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，按摩下肢肌肉；③泌尿系感染：術(shù)后抵抗力降低，機(jī)體易遭受細(xì)菌侵襲后誘發(fā)泌尿系感染。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，叮囑患者補(bǔ)充水分，以沖洗膀胱和稀釋血液，定時(shí)將尿管開(kāi)放，開(kāi)展膀胱訓(xùn)練，每日護(hù)理會(huì)陰，確保尿道口處于清潔狀態(tài)；④褥瘡：長(zhǎng)時(shí)間臥床降低神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)活力，保護(hù)性反射遲鈍，故而易出現(xiàn)褥瘡，尤其是老年患者。因此術(shù)后需確保床鋪無(wú)褶皺，定期翻身，可應(yīng)用氣墊床，防止骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)。強(qiáng)化局部按摩，補(bǔ)充維生素、蛋白以及熱量，將抵抗力增強(qiáng)；⑤便秘：長(zhǎng)時(shí)間臥床改變?cè)猩盍?xí)慣，再加之不習(xí)慣床上大小便，腸蠕動(dòng)速度減慢，易導(dǎo)致便秘。因此術(shù)前需開(kāi)展床上大小便訓(xùn)練，定時(shí)排便，多喝水，補(bǔ)充纖維素，多食粗糧，若有必要可按摩腹部。若患者已出現(xiàn)便秘需給予開(kāi)塞露，若無(wú)效則應(yīng)用番瀉葉或大黃等，可行肥皂水或生理鹽水灌腸。
1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度：依據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，稍感不適或無(wú)痛為0級(jí)，疼痛輕微尚可忍受為Ⅰ級(jí)，疼痛明顯但可以忍受為Ⅱ級(jí)，疼痛劇烈難以忍受為Ⅲ級(jí)；（2）滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，條目為22個(gè)，總分為22～88分，每個(gè)條目賦值為1～4分，總分≥80分代表非常滿意，70～79分則為滿意，55～69分則為一般，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組疼痛程度比較 對(duì)照組I級(jí)疼痛率明顯低于觀察組，Ⅲ級(jí)疼痛率明顯高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。
1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則
手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。
1.2分級(jí)性原則
基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略
手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。
2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件
手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類不良問(wèn)題發(fā)生率。
2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容
手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以?？品纸M，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)專科護(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)專科護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬I(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類不良問(wèn)題發(fā)生。
3小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，當(dāng)局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成該組織及組織周圍出現(xiàn)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至是潰爛壞死現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，每年死于壓瘡綜合征的人數(shù)可達(dá)到六萬(wàn)人次以上，可見(jiàn)壓瘡已然成為影響手術(shù)或住院患者生存質(zhì)量的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究選取73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，并針對(duì)具體原因，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具體如下。
1R床資料
本次選取我院在2016年1月～6月收治的73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，其中，男性患者41例，女性患者32例；年齡33～79歲，平均年齡（53.21±2.14）歲；手術(shù)時(shí)間為3～7 h，平均手術(shù)時(shí)間（4.65±1.22）h；Ⅰ度壓瘡51例，Ⅱ度壓瘡22例。所有患者在手術(shù)前均未發(fā)生壓瘡，自愿參與此次研究，參與依從性良好，可配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)室相關(guān)原因分析及臨床護(hù)理。
2結(jié)果
手術(shù)患者發(fā)生壓瘡部位依次為：骶尾部22例，所占比例為30.14%；髂部16例，所占比例為21.92%；足跟部14例，所占比例為19.18%；踝部12例，所占比例為16.44%；肩胛部9例，所占比例為12.32%。
3手術(shù)室相關(guān)原因分析
3.1手術(shù)室工作人員的重視力度低下 在手術(shù)室工作中，手術(shù)室工作人員為配合手術(shù)，往往對(duì)患者進(jìn)行錯(cuò)誤的指導(dǎo)，單純的滿足了手術(shù)的實(shí)際需求，而忽視了發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。一些手術(shù)室工作人員并沒(méi)有認(rèn)真研究配合醫(yī)師手術(shù)的正確，這不僅增加了手術(shù)壓瘡發(fā)生率，同時(shí)也增加了患者承受的痛苦，激化了醫(yī)患矛盾。此外，當(dāng)患者安置不當(dāng)，使其局部組織長(zhǎng)期處于受壓情況下時(shí)，則會(huì)造成患者的血液循環(huán)能力受到阻礙，致使其發(fā)生壓瘡。并且，手術(shù)室工作人員在工作中隨意壓、靠患者肢體，也增加了壓瘡發(fā)生率。
3.2手術(shù)室人員操作不規(guī)范 手術(shù)室工作人員的不良工作習(xí)慣也會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。例如，術(shù)前手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)鋪巾不平整，造成患者局部皮膚及周圍組織受力存在不均勻性。針對(duì)局部組織上存在血液、沖洗液或物，不能及時(shí)進(jìn)行清理，或在其未干透的情況下就讓患者平臥，造成局部皮膚組織受潮，大大降低了皮膚自身的免疫能力和組織保護(hù)能力。在此種情況下，皮膚上繁殖了大量細(xì)菌，皮膚則較容易發(fā)生破損和感染現(xiàn)象。除此之外，手術(shù)室內(nèi)的電線、管道、導(dǎo)管等放置不當(dāng)，也會(huì)造成患者的肢體受到壓迫，發(fā)生壓瘡。
3.3手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足 大量研究證實(shí)[3-4]，手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡與手術(shù)時(shí)間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。因此，在預(yù)防壓瘡時(shí)，首先需要考慮的是患者在手術(shù)過(guò)程中承受到的壓力及剪切力。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，要盡可能的緩解患者在手術(shù)過(guò)程中局部組織承受的壓力。若手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員未在手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患者的基本信息、手術(shù)時(shí)間以及發(fā)生疾病的因素進(jìn)行綜合考量，則難以對(duì)患者的手術(shù)情況做出正確、科學(xué)的評(píng)估。手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)時(shí)間及手術(shù)相關(guān)信息的評(píng)估不足，對(duì)手術(shù)室中的高危人群未制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策和預(yù)防措施，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)壓瘡。除對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足外，手術(shù)室人員對(duì)物的使用情況沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，也會(huì)增加壓瘡發(fā)生率。
4護(hù)理對(duì)策
4.1提升手術(shù)室工作人員的整體素質(zhì) 首先，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人言的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用晨會(huì)、崗前教育等多種形式，向手術(shù)室工作人員宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行綜合性評(píng)估。通過(guò)正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)劃，提升手術(shù)室工作人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，保障各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理操作的順利進(jìn)行，降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。其次，改變手術(shù)室工作人員的不良工作習(xí)慣，在手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻檢查并督促手術(shù)人員不能隨意壓在患者的肢體部位上，避免由于手術(shù)室工作人員個(gè)人原因造成患者發(fā)生壓瘡[5-6]。最后，提升手術(shù)室工作人員應(yīng)急處理不良事件的效率。在發(fā)生壓瘡后，手術(shù)室工作人員要及時(shí)查找發(fā)生壓瘡的原因，并針對(duì)具體原因提出針對(duì)性的整改措施。
4.2規(guī)范術(shù)中操作 在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作者要嚴(yán)格遵守手術(shù)的操作規(guī)范及相關(guān)操作流程。術(shù)前，保持手術(shù)巾放置平整，患者行硬膜外麻醉或腰部麻醉后，需要待消毒液干透后調(diào)整。若患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則需要在手術(shù)開(kāi)始前，為患者留置導(dǎo)尿管，避免體液外滲導(dǎo)致皮膚浸濕。護(hù)理人員需要將患者手術(shù)切口處的引流袋連接好，避免發(fā)生體液、血液滲漏等情況，避免外部沖洗液引流造成患者的皮膚受潮引發(fā)壓瘡。此外，護(hù)理人員要正確擺放患者，使其在配合手術(shù)醫(yī)師的基礎(chǔ)上，盡量保持舒適。必要情況下，可使用柔軟的壓瘡凝膠墊，保障局部組織的血液循環(huán)能力，從而降低局部受壓迫組織的摩擦力，降低壓瘡發(fā)生率。
4.3加強(qiáng)對(duì)患者的綜合評(píng)估 ①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。術(shù)前，對(duì)患者的身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行詢問(wèn)，通過(guò)患者主訴及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解患者術(shù)前的基本情況。在術(shù)前評(píng)估中，需要向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，安撫患者情緒，使其積極接受手術(shù)，提高手術(shù)依從性。同時(shí)，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析和評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)過(guò)程中，要盡量避免出現(xiàn)皮膚的情況，覆蓋患者肢體的末端，從而避免局部組織受到低溫的影響而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙的情況。此外，手術(shù)醫(yī)師要使用吸引器將手術(shù)視野之外的血液及體液吸出，保持患者皮膚干燥、清潔。
5結(jié)論
在手術(shù)室工作中，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡與手術(shù)室的多種因素相關(guān)，其中主要包括手術(shù)室人員重視程度不夠、對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足以及手術(shù)操作不規(guī)范等。針對(duì)此種情況，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)前后的綜合評(píng)估。通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理和干預(yù)，進(jìn)而大大降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率，減少手術(shù)患者承受的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。
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[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P
[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event
手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的特殊醫(yī)院內(nèi)場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)直接影響到手術(shù)治療效果。手術(shù)護(hù)理效果對(duì)降低手術(shù)室護(hù)理不良事件（如手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)、設(shè)備損壞、藥液外漏、藥品準(zhǔn)備不全等）起著重要作用。提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是改善手術(shù)室護(hù)理效果的關(guān)鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結(jié)構(gòu)法問(wèn)題處理法[1-3]，通過(guò)找出問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因，來(lái)制定解決問(wèn)題的處理措施，處理問(wèn)題不是單單停留在問(wèn)題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理，就是找出導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件的根本問(wèn)題，通過(guò)根本性的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低其發(fā)生率，提高手術(shù)效果[6]。據(jù)此，觀察根本原因分析法在我院手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2015年1月～2016年12月手術(shù)室護(hù)理人員共40名（其中1名是男性護(hù)理工作人員），手術(shù)室護(hù)理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學(xué)歷分布：本科學(xué)歷17名、專科學(xué)歷20名、中專學(xué)歷3名。所選護(hù)理人員均愿意參與本實(shí)驗(yàn)研究，并能夠完成實(shí)驗(yàn)中所及項(xiàng)目和操作。其中2015年1～12月為沒(méi)有實(shí)施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，為對(duì)照組；2016年1～12月實(shí)施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，為觀察組。
1.2方法
對(duì)照組沒(méi)有實(shí)施根本原因分析法實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)進(jìn)行（手術(shù)室消毒、術(shù)前訪視、手術(shù)中護(hù)理、術(shù)后手術(shù)室護(hù)理等）。觀察組采用根本原因分析法實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)。①清楚已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件，如手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)、物品準(zhǔn)備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識(shí)不清等。②找出不良事件發(fā)生的原因：采用時(shí)間軸和事件流程圖對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行描述，描述時(shí)要體現(xiàn)發(fā)生的相關(guān)人員、時(shí)間、地點(diǎn)及如何發(fā)生的，并對(duì)不良事件發(fā)生的先后順序進(jìn)行確認(rèn)，列出可能導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的護(hù)理程序、護(hù)理操作執(zhí)行過(guò)程，對(duì)上述執(zhí)行情況和已經(jīng)建立的制定進(jìn)行對(duì)照，了解符合情況，同時(shí)列出可能導(dǎo)致事件發(fā)生的人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素及其他不可控因素。通過(guò)收集資料及分析相關(guān)原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導(dǎo)致不良事件的根本原因：對(duì)已經(jīng)收集到的相關(guān)治療通過(guò)組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源、環(huán)境設(shè)備等系統(tǒng)進(jìn)行分析，確定出導(dǎo)致不良事件的根本原因，如設(shè)備保養(yǎng)不到位、維修不力、工作責(zé)任心不夠、不能按照操作規(guī)程實(shí)施護(hù)理等。④根據(jù)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的根本原因，制定和修改護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)人力資源管理、人員技術(shù)培訓(xùn)、強(qiáng)化手術(shù)室安全護(hù)理意識(shí)、提高護(hù)理人員安全教育知識(shí)、定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)班等形式來(lái)減少不良事件發(fā)生率[7-8]。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)照組和觀察組在實(shí)驗(yàn)期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)、物品準(zhǔn)備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識(shí)不清）發(fā)生次數(shù)。評(píng)估兩組實(shí)驗(yàn)期間的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境、藥品和器械四個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，每項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估總分?jǐn)?shù)為100分，評(píng)估兩組各項(xiàng)得分情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較
觀察組手術(shù)室不良時(shí)間發(fā)生率為1.0%，低于對(duì)照組的6.5%，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較
觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境、藥品和機(jī)械評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
1.2責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心，如果護(hù)士粗心大意，不按照護(hù)理操作規(guī)范工作，可能會(huì)對(duì)病人造成不應(yīng)有的傷害。
1.3手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患。
1.4語(yǔ)言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說(shuō)笑或議論些損害他人的事，對(duì)患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會(huì)給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體局部受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過(guò)程中，患者往往需要制動(dòng)，手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過(guò)以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中不能移動(dòng)等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對(duì)這類情況達(dá)到相互理解，是一個(gè)可以商量解決的問(wèn)題。
2防范措施
2.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)法律意識(shí)健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護(hù)理操作常規(guī)，對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點(diǎn)制度等等，從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，每一步護(hù)理工作都必須做好查對(duì)。首先是查對(duì)病人的姓名、年齡、床號(hào)、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無(wú)損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對(duì)，用藥、輸血的查對(duì)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)，并且要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識(shí)，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。
2.2加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理記錄要規(guī)范重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開(kāi)手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過(guò)于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過(guò)程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過(guò)程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò)；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過(guò)多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入。現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動(dòng)，但及時(shí)、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的也是服務(wù)，首先樹(shù)立以人為本、以病人為中心的思想。真誠(chéng)、認(rèn)真地對(duì)待每一位病人，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會(huì)拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個(gè)由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單。如果患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估有疑問(wèn)，可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，如情況屬實(shí)，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過(guò)分妨礙病人的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn)，但護(hù)士要堅(jiān)持原則。
總之，作為手術(shù)室護(hù)理人員，為防范護(hù)理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護(hù)理人員；職業(yè)效能感；文化程度；社會(huì)支持程度；離職傾向doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.041
Study on the influence of occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention of nurses in operation room
DONG Hong-juan,SONG Yan-ling,GAO Yan(The Fifth People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518001)
AbstractObjective：To study and investigate the influence of occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention of nurses in operation room.
Methods：84 nurses in operation room from July 2011 to December 2013 were the research objects，and the evaluation results of Mobley turnover intention scale and self turnover intention of all the nurses were analyzed，then the evaluation results of nurses with different occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention were compared.
Results：The 5 points rates of Mobley turnover intention scale and strong rate of self turnover intention were all high，the rates of nurses with lower occupation efficacy，lower education degree and lower social support degree were all higher than those with higher occupation efficacy，higher education degree and higher social support degree，all P<0.05，there were all significant differences.
Conclusion：The turnover intention of nurses in operation room is obvious，and the influence of occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention are great.
Key wordsOperation room；Nursing staff;Occupation efficacy；Education degree；Social support degree；Turnover intention
手術(shù)室護(hù)理人員是臨床護(hù)理人員中較為特殊的一個(gè)群體，其工作不同于病房及門診護(hù)理人員，其工作強(qiáng)度相對(duì)更大，且工作時(shí)間具有不確定性等，加之對(duì)于新技術(shù)不斷學(xué)習(xí)的需求等，其各方面的負(fù)擔(dān)明顯往往更重，因此有研究認(rèn)為［1］，手術(shù)室護(hù)理人員的離職傾向較為明顯，而這對(duì)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升極為不利，因此對(duì)此方面的干預(yù)極為必要。筆者就手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)效能感、文化程度及社會(huì)支持程度對(duì)其離職傾向的影響進(jìn)行探討，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我科2011年7月~2013年12月的84名手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性，年齡22~40歲，平均年齡（29.70±6.40）歲。護(hù)齡2~21年，平均護(hù)齡（8.70±1.70）年。職業(yè)效能感：很高22名，較高22名，較低21名，很低19名。文化程度：中專32名，大專40名，本科12名。社會(huì)支持程度：高支持40名，一般支持24名，低支持20名。所有手術(shù)室護(hù)理人員均對(duì)本研究知情，且積極配合進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2方法將84名護(hù)理人員分別采用Mobley離職傾向量表及自我離職傾向評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，然后將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將其中不同職業(yè)效能感、文化程度及社會(huì)支持程度的手術(shù)室護(hù)理人員的Mobley離職傾向量表及自我離職傾向評(píng)估法評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）Mobley離職傾向量表主要為對(duì)被評(píng)估人員的離職傾向的3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別為離職資本感知、離職誘因及離職意向。將3個(gè)方面的最終評(píng)分設(shè)置為1~5分，1分表示極不可能離職，毫無(wú)離職傾向，隨著分值的升高，表示離職傾向加強(qiáng)，5分表示很有可能離職，離職傾向強(qiáng)烈［2］。（2）自我離職傾向則以視覺(jué)模擬的方法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值范圍為0~10分，由護(hù)理人員根據(jù)自身感受選取最能代表自身離職傾向的分值，其中3分及以下為離職傾向較弱，4~6分則為離職傾向一般，7分及以上則為離職傾向強(qiáng)烈。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2.1不同職業(yè)效能感、文化程度及社會(huì)支持程度者M(jìn)obley離職傾向量表評(píng)估結(jié)果（表1）
表1顯示，Mobley離職傾向量表職業(yè)效能感中很低5分人數(shù)最多；文化程度中中專5分人數(shù)最多；社會(huì)支持程度低支持5分人數(shù)最多。
2.2不同職業(yè)效能感、文化程度及社會(huì)支持程度者自我離職傾向評(píng)估結(jié)果（表2）
表2顯示，自我離職傾向評(píng)估職業(yè)效能感中很低傾向強(qiáng)烈人數(shù)最多；文化程度中中專傾向強(qiáng)烈人數(shù)最多；社會(huì)支持程度低支持傾向強(qiáng)烈人數(shù)最多。
3討論
我國(guó)臨床中護(hù)理人員的缺口較大，在職護(hù)理人員的流失速度仍較快，因此對(duì)于臨床護(hù)理人員離職傾向方面的調(diào)查及干預(yù)十分必要。另外，手術(shù)室護(hù)理人員作為臨床護(hù)理人員中工作強(qiáng)度較大的一個(gè)人群，較多護(hù)理人員存在明顯的身心雙方面的壓力，加之手術(shù)室相關(guān)技術(shù)發(fā)展更新較快［3-4］，手術(shù)室護(hù)理人員不僅僅要面對(duì)高強(qiáng)度的工作，且需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，以滿足臨床的需求，因此其工作壓力相對(duì)更大，而這極大地影響到其工作信心及熱情，是導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)效能感較為低下的一個(gè)重要原因，甚至影響到護(hù)理人員繼續(xù)工作的信心［5］，這可能是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員離職率較高的重要原因［6］，但對(duì)其的肯定性研究仍相對(duì)不足，因此進(jìn)一步探討的價(jià)值較高。
本結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員的離職傾向較為突出，主要表現(xiàn)為手術(shù)室護(hù)理人員中Mobley離職傾向量表中5分者比例及自我離職傾向強(qiáng)烈者人數(shù)均較高等方面，另外，職業(yè)效能感較低、文化程度較低及社會(huì)支持程度較低者的離職傾向更為突出，因此提示我們應(yīng)尤其重視對(duì)此類護(hù)理人員的干預(yù)，積極疏導(dǎo)其離職情緒，滿足其心理疏導(dǎo)需求。分析原因，職業(yè)效能感較低的護(hù)理人員其對(duì)于工作的信心不足，自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)感較低，因此其離職傾向明顯，而文化程度及社會(huì)支持程度較低者其除工作壓力方面表現(xiàn)更大，對(duì)于工作的積極性相對(duì)更低，因此離職傾向更為突出［7］。
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[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-139-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護(hù)理新理念的提出與發(fā)展,術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容,而術(shù)前評(píng)估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容,是對(duì)患者術(shù)前的階段性評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂術(shù)中的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施,對(duì)提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、確保術(shù)中護(hù)理安全具有重要的意義。我院手術(shù)室自2006年起開(kāi)展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年逐步完善了術(shù)前評(píng)估內(nèi)容,取得良好的效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視1 652例,男性985例,女性667例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前訪視設(shè)立護(hù)理評(píng)估責(zé)任人和評(píng)估時(shí)間 責(zé)任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各?？剖中g(shù)健康教育內(nèi)容的護(hù)理人員,一般為擔(dān)任該手術(shù)的巡回護(hù)士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進(jìn)行術(shù)前訪視,同時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,確定患者在手術(shù)室的個(gè)性護(hù)理措施,訪視所需時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào),由她們審核確定手術(shù)患者護(hù)理措施的實(shí)施。
1.2.2術(shù)前訪視及護(hù)理評(píng)估表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》、《術(shù)前護(hù)理評(píng)估單》進(jìn)行手術(shù)患者的術(shù)前訪視,根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制訂個(gè)性化護(hù)理措施,由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)審核。
1.2.3術(shù)前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容
1.2.3.1心理評(píng)估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、患者的需求,對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。
1.2.3.2壓瘡評(píng)估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)。我院應(yīng)用Noyton量表,對(duì)患者的一般情況、精神狀況、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。如積分
1.2.3.3靜脈輸液的評(píng)估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無(wú)感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)的要求,來(lái)選定合適的輸液部位及準(zhǔn)備輸液器具。
1.2.3.4手術(shù)擺放的評(píng)估評(píng)估患者的皮膚情況如營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無(wú)壓傷、皮膚的感知覺(jué)情況。再根據(jù)患者的體型、估計(jì)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短,選擇合適的墊。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行的訓(xùn)練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3.5術(shù)中使用特殊儀器、器械的評(píng)估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評(píng)估,為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準(zhǔn)備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評(píng)估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負(fù)極板位置的皮膚情況等。
1.2.4制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施
1.2.4.1結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護(hù)理,向患者介紹手術(shù)的過(guò)程及方法,手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問(wèn),減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動(dòng)安撫和鼓勵(lì)患者,簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)進(jìn)展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺(jué)、對(duì)手術(shù)有安全感,消除緊張心理。
1.2.4.2根據(jù)患者壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)皮膚的觀察,在手術(shù)中小范圍變動(dòng)受壓部位或采取局部按摩的方式,促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術(shù)中壓瘡形成。
1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對(duì)靜脈評(píng)估結(jié)果欠佳時(shí),應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。由高年資護(hù)士擔(dān)任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。
1.2.4.4評(píng)估結(jié)果匯報(bào)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果,向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào),提出相關(guān)的護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題,并制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施,提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。
2 結(jié)果
我院手術(shù)室自2006年起開(kāi)展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,統(tǒng)計(jì)2009年完成訪視例數(shù)為1 652例,術(shù)后患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度為97%。術(shù)前護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
3 討論
衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》首次對(duì)我國(guó)圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求[2]。術(shù)前評(píng)估是對(duì)患者的判斷,是手術(shù)前的準(zhǔn)備,術(shù)前評(píng)估對(duì)保證手術(shù)護(hù)理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前護(hù)理評(píng)估與術(shù)前訪視的結(jié)合,從評(píng)估結(jié)果引出了護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)了護(hù)理問(wèn)題,制訂了護(hù)理計(jì)劃及措施,護(hù)士通過(guò)評(píng)估全面掌握患者的情況,充分準(zhǔn)備手術(shù)所用的物品及器械,提高了預(yù)見(jiàn)性及應(yīng)急能力,為患者提供了有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理,有效地提高了手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.
手術(shù)室是醫(yī)院中重要的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作對(duì)整個(gè)手術(shù)開(kāi)展效果具有重要影響。手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理等有一定差別，手術(shù)室護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)，工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，同時(shí)具有高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作中較小的失誤均可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[1]。因此，手術(shù)室的護(hù)理工作與其他護(hù)理相比有著更為嚴(yán)格的要求。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種較為新穎的護(hù)理模式，其從患者的核心利益出發(fā)，力求實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的精細(xì)化、科學(xué)化，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究旨在探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2015年2月到2016年2月在我院接受手術(shù)治療的患者76例，所選患者均同意參與本次研究，患者中無(wú)合并嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重疾病者，所有患者意識(shí)均清醒。對(duì)于不能配合此次研究患者已排除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡31~72歲，平均年齡（62.3±3.4）歲，接受神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)12例，肝膽外科手術(shù)6例，婦科手術(shù)4例，其他5例。觀察組38例，男21例，女17例，年齡30~73歲，平均年齡（63.3±3.6）歲，接受神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)11例，肝膽外科手術(shù)6例，婦科手術(shù)5例，其他6例。兩組一般資料比較具有均衡性（P>0.05），組間可對(duì)比。1.2方法。兩組患者均有同一組醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，患者所接受手術(shù)方式、麻醉方式等均相同。護(hù)理方面，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前手術(shù)室清潔、準(zhǔn)備手術(shù)器械、配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后將患者送入病房。觀察組實(shí)：施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。①制定手術(shù)時(shí)護(hù)理流程?；颊邔?shí)施手術(shù)之前，手術(shù)室護(hù)理人員需制定好手術(shù)室護(hù)理流程，將各級(jí)人員的職責(zé)以及工作標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)化，做到責(zé)任到人。術(shù)前對(duì)術(shù)中所用手術(shù)器械和設(shè)備進(jìn)行全面檢查[2]。術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，告知患者術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后將患者送至病房。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)控。②患者進(jìn)入手術(shù)室后保溫護(hù)理?；颊唧w溫的變化對(duì)手術(shù)有重要影響。將患者送至手術(shù)室的過(guò)程中避免患者在寒冷的過(guò)道中停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)中需注意患者外露部位的保暖，可采用保暖手術(shù)巾包裹患者局部皮膚。術(shù)中為患者輸液時(shí)液體的溫度應(yīng)達(dá)到35~37°，液體溫度過(guò)低時(shí)可采用液體加溫器進(jìn)行加溫。術(shù)中可間隙性使用37°經(jīng)溫鹽水浸泡的敷紗進(jìn)行擦拭，保護(hù)手術(shù)部位的臨近組織[3]。③手術(shù)室相關(guān)操作細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)中給予患者的護(hù)理操作應(yīng)輕柔，避免操作不當(dāng)對(duì)患者造成再次傷害。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。手術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施六查十二對(duì)四到位的制度，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，確保手術(shù)順利開(kāi)展。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、消毒隔離，比較兩組各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容的評(píng)分。比較兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（—χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較。觀察組儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、消毒隔離評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較。兩組手術(shù)開(kāi)展期間，對(duì)照組有6起手術(shù)室不良事件發(fā)生，觀察組無(wú)不良事件發(fā)生。
3討論
手術(shù)室的護(hù)理工作具有繁瑣性和高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理人員工作量較大。因此，手術(shù)室護(hù)理中更容易出現(xiàn)護(hù)理安全事故，給患者帶來(lái)傷害的同時(shí)也給醫(yī)院和科室?guī)?lái)一定損失。因此，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量需得到嚴(yán)格保障，努力提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理管理水平。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種較為新穎護(hù)理模式，其與其他護(hù)理模式比更能體現(xiàn)出護(hù)理的精細(xì)化，手術(shù)室的相關(guān)危險(xiǎn)因素可有效減少和降低。細(xì)節(jié)護(hù)理同時(shí)也符合以患者需求為導(dǎo)向的宗旨[4]。手術(shù)室中給予患者精細(xì)化護(hù)理可有效減少術(shù)中患者的損傷，避免醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故的發(fā)生。本次研究中觀察組給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，術(shù)前制定細(xì)節(jié)化護(hù)理流程，為患者做好保溫護(hù)理，手術(shù)中護(hù)理操作努力做到輕柔準(zhǔn)確，避免對(duì)患者造成再次傷害。護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組整體護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)室不良事件發(fā)生數(shù)也低于對(duì)照組。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。
作者:唐艷 單位:重慶市璧山區(qū)大路街道中心衛(wèi)生院
參考文獻(xiàn)
[1]朱衛(wèi)華.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中的作用探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：349-350.
隨著當(dāng)前醫(yī)療改革不斷加快，患者醫(yī)療安全法律意識(shí)隨之增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理水平和要求進(jìn)一步提升。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及護(hù)理責(zé)任心，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[1]。本文主要探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中的效果，希望能為手術(shù)室護(hù)理工作提供一定幫助。報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2015年8月前我院未開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)收治的50例手術(shù)患者為對(duì)照組，其中男28例，女22例；年齡21歲~63歲，平均年齡（35.4±5.7）歲；病程5d~6年，平均（1.4±0.2）年；22例為急診手術(shù)，28例為擇期手術(shù)。另?yè)袢?015年8月我院實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的50例手術(shù)患者為觀察組，其中男27例，女23例；年齡25歲~64歲，平均年齡（36.8±4.1）歲；病程4d~8年，平均（1.6±0.4）年；24例為急診手術(shù)，26例為擇期手術(shù)。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理接待患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)就患者姓名、所屬科室、性別、年齡、住院床號(hào)、手術(shù)類型以及術(shù)前用藥予以細(xì)致查對(duì)，若病例信息與手術(shù)通知單有沖突應(yīng)及時(shí)查詢確認(rèn)，以免出錯(cuò)。應(yīng)評(píng)估患者整體狀況以及批復(fù)情況，掌握既往病史、有無(wú)藥物過(guò)敏史；監(jiān)測(cè)患者生命體征并評(píng)估其肢體功能。所有問(wèn)詢內(nèi)容均由患者本人負(fù)責(zé)回答，對(duì)于無(wú)法單獨(dú)回答或者意識(shí)模糊者可由家屬和醫(yī)護(hù)人員協(xié)助回答[2]。1.2.2術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理人員結(jié)合患者手術(shù)類型檢查各類醫(yī)療器械與手術(shù)用物，確認(rèn)妥善備置待用，同時(shí)應(yīng)檢查相關(guān)用藥規(guī)格與質(zhì)量，幫助患者保持合理的，在易受壓部位鋪設(shè)防壓墊；盡量暴露手術(shù)野，妥善固定以免墜床。開(kāi)始手術(shù)前應(yīng)再次核對(duì)患者麻醉方式以及驗(yàn)血報(bào)告等病歷資料。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)縫合包扎情況、器械數(shù)量以及藥物用量予以嚴(yán)格核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可縫合切口，以免發(fā)生異物殘留等操作事故[3，4]。手術(shù)室內(nèi)各類用藥均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱，防止出錯(cuò)。用藥時(shí)應(yīng)重復(fù)檢查患者姓名、藥品名稱、給藥劑量、給藥濃度、用藥時(shí)間等相關(guān)信息。應(yīng)檢查液體藥物瓶身是否存在缺漏，抗生素藥物則應(yīng)行過(guò)敏試驗(yàn)，陰性結(jié)果者方可用藥。輸血時(shí)應(yīng)檢查配血單與保血袋信息，確認(rèn)血袋號(hào)碼、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血型和血液量，一切正常方可取回血液；輸血時(shí)醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)共同核對(duì)，并對(duì)患者輸血反應(yīng)予以嚴(yán)密觀察。輸血結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)保留血袋，術(shù)后1d時(shí)方可丟棄血袋[5]。術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)察看瞳孔反射，監(jiān)測(cè)血氧飽和度并及時(shí)告知醫(yī)師異常變化。1.2.3術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)后取標(biāo)本袋收置冷凍處理的切片標(biāo)本，準(zhǔn)確標(biāo)注病例姓名、標(biāo)本名稱以及住院號(hào)信息后送檢，普通病理標(biāo)本在術(shù)后應(yīng)及時(shí)置于甲醛溶液固定液中待處理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范手術(shù)室各項(xiàng)操作與管理流程。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理中存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素以及不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知工作，尊重患者知情權(quán)與個(gè)人意愿。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素可采取透明化、公開(kāi)化處理，合理調(diào)整患者及其家屬對(duì)病情和手術(shù)效果的期待。此外還應(yīng)積極培養(yǎng)護(hù)理工作人員崗位責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)法規(guī)，規(guī)范自身行為。1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)2組操作不當(dāng)、意外傷害、記錄失誤、準(zhǔn)備失誤以及切口感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理糾紛與護(hù)理投訴率，對(duì)比2組護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組護(hù)理滿意度，共包括服務(wù)態(tài)度、查對(duì)、藥物、操作水平與保暖護(hù)理5項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，得分越高提示滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的24%（P<0.05）。2.22組護(hù)理糾紛與護(hù)理投訴率對(duì)比觀察組護(hù)理糾紛和護(hù)理投訴率為0，明顯低于對(duì)照組的8.0%（P<0.05）。2.32組護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。
3討論
手術(shù)室護(hù)理中存在諸多危險(xiǎn)因素，例如病情嚴(yán)重、意識(shí)障礙、惡心嘔吐等等，具有較高的危險(xiǎn)性，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)則有可能對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，甚至釀成死亡事故。因此將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，對(duì)做好風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防與控制、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率具有積極的意義[6]。手術(shù)室中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括護(hù)理全過(guò)程中所有患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠結(jié)合患者當(dāng)前可能發(fā)生的危險(xiǎn)事故、未引發(fā)的潛在性風(fēng)險(xiǎn)因素加以識(shí)別和處理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，將風(fēng)險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)，為患者生命健康安全提供必要保障，對(duì)醫(yī)院社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)利益有良好的維護(hù)作用。現(xiàn)階段醫(yī)院手術(shù)室在開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的同時(shí)普遍應(yīng)用查對(duì)制度，使得護(hù)理手術(shù)配合滿意度不斷提升。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比觀察組理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛與護(hù)理投訴率更低，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，護(hù)理人員積極參與知識(shí)講座與培訓(xùn)，共同探討風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范，安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防控水平明顯提升，在護(hù)理工作中能夠主動(dòng)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，手術(shù)室護(hù)理水平明顯提升。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于減少護(hù)理不良事件，降低護(hù)理糾紛與護(hù)理投訴率，提高護(hù)理工作質(zhì)量與滿意度，值得推廣應(yīng)用。
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