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時(shí)間：2023-09-08 09:29:39
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當(dāng)前在國內(nèi)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，尤其是高等醫(yī)學(xué)院校病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全教育中，存在著很多普遍的共性問題，如安全防范意識(shí)淡薄、重視程度不夠、安全教育培訓(xùn)流于形式、安全管理制度和操作手冊(cè)不能完全落實(shí)等，這給實(shí)驗(yàn)室安全埋下了諸多隱患[3]。更為重要的是隨著病原生物學(xué)的迅速發(fā)展，針對(duì)以往病原生物學(xué)體系建立的實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程并不能完全切合現(xiàn)在病原生物學(xué)研究體系的工作環(huán)境。譬如：隨著新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，一些新的實(shí)驗(yàn)操作需要新的安全流程[4]。這就需要新的安全教育，需要對(duì)新的實(shí)驗(yàn)室安全體系及流程不斷更新優(yōu)化[5]。由此帶來的一系列變革，都需要不斷更新學(xué)習(xí)。
2病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育中可行的措施
2.1強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)首當(dāng)其沖
人為的失誤和不規(guī)范的操作會(huì)極大地影響所采取的安全措施對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)效果[6]。因此，減少不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室人為操作，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的重要環(huán)節(jié)之一。在思想意識(shí)上引起重視首當(dāng)其沖。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和實(shí)驗(yàn)室工作人員往往對(duì)實(shí)驗(yàn)室尤其是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，總覺得自己是醫(yī)學(xué)背景出身，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全有著足夠的認(rèn)識(shí)。殊不知，越是大意越容易出現(xiàn)問題。因此，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)成為安全教育中的重中之重。由于在實(shí)驗(yàn)室工作多年，部分人員往往安全意識(shí)逐漸淡薄，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全管理疏于形式。要通過各種方式進(jìn)一步督促帶教教師及實(shí)驗(yàn)室工作人員結(jié)合自身所在實(shí)驗(yàn)室情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)各類實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的規(guī)范性文件，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室安全事故的典型事例，使相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室安全的重要性，并在日常工作中能夠以身作則，從我做起，起到良好的示范作用，同時(shí)針對(duì)實(shí)驗(yàn)室新出現(xiàn)的問題，隨時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)規(guī)定，并采取相應(yīng)的措施。
2.2規(guī)范準(zhǔn)入規(guī)則尤為重要
在相關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作之前，應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室安全專題教育培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室安全的各個(gè)內(nèi)容，確保相關(guān)人員熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作所必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室污染，防止實(shí)驗(yàn)室事故的發(fā)生等。同時(shí)在相關(guān)人員結(jié)束實(shí)驗(yàn)室安全專題教育培訓(xùn)并考核合格進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，該實(shí)驗(yàn)室的帶教教師或工作人員應(yīng)結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)研究內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的個(gè)性化安全教育培訓(xùn)。比如，在使用能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑時(shí)，或使用有可能發(fā)生濺溢的試劑情況時(shí)，必須采用護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)措施；在使用銳利的針頭時(shí)，事后必須謹(jǐn)慎處理針頭等銳利物品；針對(duì)特定實(shí)驗(yàn)儀器的使用及維護(hù)，如超速離心機(jī)在離心時(shí)應(yīng)保持合適的平衡等。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作初期，所有工作均應(yīng)在高年資帶教人員指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行操作復(fù)雜大型儀器。
2.3過程監(jiān)管時(shí)刻不放松
實(shí)驗(yàn)室尤其是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，涵蓋實(shí)驗(yàn)室安全管理的方方面面，過程監(jiān)管時(shí)刻不能放松。要從多環(huán)節(jié)入手，才能起到良好的效果。
2.3.1人員方面。明確病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室人員的資格要求，避免不符合要求的人員進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室或承擔(dān)相關(guān)工作造成生物安全事故。所有實(shí)驗(yàn)室人員必須接受相關(guān)安全教育培訓(xùn)并考核通過方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，必須熟練掌握相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程之后方可獨(dú)立開展工作。
2.3.2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)從事活動(dòng)方面。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，養(yǎng)成在實(shí)驗(yàn)室時(shí)刻警惕安全事故的習(xí)慣。在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)禁止吸煙，不得喝水、吃飯等，同時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，防止交叉污染等。
2.3.3實(shí)驗(yàn)室儀器培訓(xùn)方面。對(duì)每件大型儀器設(shè)備制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如離心機(jī)，PCR儀等，對(duì)新使用者進(jìn)行操作示教，并指派專人維護(hù)，以保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。
2.3.4實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理和消毒隔離制度培訓(xùn)方面。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員和學(xué)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，盡可能將操作、收集、處理廢棄物的危險(xiǎn)概率將至最低，進(jìn)而將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小，確保病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室操作人員的安全，更好的避免發(fā)生安全事故。總之，我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的重要性，研究并建立具有實(shí)驗(yàn)室生物安全自身特點(diǎn)的我國實(shí)驗(yàn)室生物安全教育方法和體系，為實(shí)驗(yàn)室生物安全教育工作提供相對(duì)統(tǒng)一的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，為我國衛(wèi)生事業(yè)，特別是重大嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病疾病防治工作健康、可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)大技術(shù)支撐和保障，為最大限度地保障實(shí)驗(yàn)室生物安全提供科學(xué)依據(jù)。
作者:楊國威 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 病原生物學(xué);綜合性實(shí)驗(yàn);實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
近年來，多種新的傳染性疾病相繼出現(xiàn)，許多烈性傳染病如霍亂、結(jié)核等也死灰復(fù)燃，這些新、老病原微生物嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)技術(shù)性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，其獨(dú)特的實(shí)驗(yàn)技術(shù)在新病原的發(fā)現(xiàn)、致病機(jī)制的研究等方面占據(jù)著重要的地位[2]。病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅是學(xué)生了解和掌握微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)基本方法和操作技術(shù)的一個(gè)學(xué)習(xí)過程，同時(shí)也是鍛煉學(xué)生觀察、思維、解決問題等綜合能力的重要途徑。而綜合性實(shí)驗(yàn)又是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)的不可忽視的一環(huán)，它對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)、邏輯思維，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)基本理論和方法獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力具有十分重要的作用。
1開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)的意義
傳統(tǒng)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)中以教師為主體，學(xué)生只需按老師所講和所做的重復(fù)一遍即可，激發(fā)不了學(xué)生的積極性及創(chuàng)造性[3]。另外，病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的系統(tǒng)性不強(qiáng)，較為零散，每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多，且以示教
為主，造成了學(xué)生操作機(jī)會(huì)較少，動(dòng)手能力差，不利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)人才。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，新理論、新技術(shù)的不斷應(yīng)用，傳統(tǒng)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已無法滿足高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。因此，我們認(rèn)為強(qiáng)化綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程的建設(shè)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要組成部分，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新素質(zhì)的應(yīng)用型人才，提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。
綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)[4，5]是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或與本課程相關(guān)課程多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生綜合已學(xué)的知識(shí)來設(shè)計(jì)和操作實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合型實(shí)驗(yàn)，主要是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、數(shù)據(jù)處理能力、查閱資料能力，運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決問題的能力。為了提高學(xué)生的參與意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，我們減少了現(xiàn)行病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，將以往零散單一的實(shí)驗(yàn)重新組合成實(shí)用性強(qiáng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能夠根據(jù)所給臨床病例自己設(shè)計(jì)微生物學(xué)的檢測(cè)程序，自己準(zhǔn)備，自己操作，自己總結(jié)，自己分析，最大限度發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新性思維，體現(xiàn)科學(xué)精神，為下一步探索性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的開設(shè)做初步嘗試。
2 綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與實(shí)施
綜合性實(shí)驗(yàn)初步設(shè)想從病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中較為散亂的細(xì)菌學(xué)各論入手，將以往教學(xué)中細(xì)菌的培養(yǎng)方法、染色方法、生化反應(yīng)、藥物敏感實(shí)驗(yàn)、化膿性球菌及腸道桿菌的分離鑒定一系列零散實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目重新整合為一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，并增加了培養(yǎng)基的制備，該綜合性實(shí)驗(yàn)被命名為“臨床標(biāo)本病原性細(xì)菌的分離鑒定”。我們將綜合性實(shí)驗(yàn)安排在顯微鏡油鏡的使用、病原微生物形態(tài)、消毒滅菌、無菌觀念和無菌操作、革蘭染色及細(xì)菌分離培養(yǎng)等基本技能訓(xùn)練之后，針對(duì)某種病原微生物的檢測(cè)和防治給出典型的臨床病例，學(xué)生可選擇感興趣的病例以小組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)檢索方案設(shè)計(jì)具體試驗(yàn)撰寫報(bào)告等過程實(shí)施操作。
實(shí)驗(yàn)前，先由教師給出典型的感染性疾病病例，每個(gè)病例后附有5～6道思考題，要求學(xué)生圍繞病例查閱資料，思考相關(guān)問題。臨床病例各小組可以不同，主要涉及皮膚的化膿性感染、感染性腹瀉、敗血癥等臨床常見感染性疾病。實(shí)驗(yàn)圍繞病例進(jìn)行，使細(xì)菌學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)，提高了學(xué)生對(duì)本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，加強(qiáng)了與臨床的緊密聯(lián)系，縮短了基礎(chǔ)與臨床之間的距離，為學(xué)生以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)和從事臨床工作打好基礎(chǔ)。
實(shí)驗(yàn)一開始，以小組為單位，通過對(duì)典型臨床病例的分析，以課堂討論的方式，對(duì)教師所提出的問題進(jìn)行討論，對(duì)該病例做出初步診斷，列出診斷依據(jù)，擬定微生物學(xué)檢查程序，并列出微生物學(xué)檢查中所需的物品。由我們給學(xué)生提供模擬的血液、膿汁、糞便等標(biāo)本，同學(xué)自己制備所選用的培養(yǎng)基，如血平板、SS平板等，通過連續(xù)4次實(shí)驗(yàn)課(大約12學(xué)時(shí))，完成從培養(yǎng)基的制備到細(xì)菌鑒定、藥物敏感實(shí)驗(yàn)的絕大部分操作，對(duì)這些病例做出微生物學(xué)診斷。4次連續(xù)的實(shí)驗(yàn)課將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中細(xì)菌學(xué)總論和各論的大部分內(nèi)容歸為一體進(jìn)行教學(xué)，減少了重復(fù)，更方便學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握了微生物學(xué)基本的實(shí)驗(yàn)技能。
試驗(yàn)結(jié)束后，我們還要求學(xué)生完成詳盡的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，包括試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案與路線、實(shí)驗(yàn)操作程序、實(shí)驗(yàn)材料及預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、正式實(shí)驗(yàn)的實(shí)施步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察和記錄、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整理和分析等。考慮到大學(xué)二年級(jí)學(xué)生缺乏必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和科研訓(xùn)練，我們先設(shè)計(jì)出規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告格式，將實(shí)驗(yàn)報(bào)告所涵蓋內(nèi)容做出具體要求，使學(xué)生初步了解一份完整的科學(xué)記錄報(bào)告的書寫方式，督促他們養(yǎng)成仔細(xì)觀察和記錄試驗(yàn)結(jié)果的良好習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫訓(xùn)練了學(xué)生的書面表達(dá)能力、邏輯思維能力和歸納總結(jié)能力，可以為將來科技論文的寫作打下良好的基礎(chǔ)。
3 綜合性實(shí)驗(yàn)的效果評(píng)價(jià)
該綜合性實(shí)驗(yàn)已在我校2005、2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)7、8年制學(xué)生中先行開展，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告顯示，所有同學(xué)均能按照科研論文的格式完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，絕大多數(shù)同學(xué)的書寫格式完全正確，約一半同學(xué)寫了英文摘要。我們對(duì)兩個(gè)年級(jí)的約280名學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查，結(jié)果見表1。調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)同學(xué)對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)感興趣(占82.2%);多數(shù)同學(xué)能順利完成實(shí)驗(yàn)(占78.7%)并掌握了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能(占91.3%);94.4%的同學(xué)認(rèn)為該綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)有利于綜合能力的培養(yǎng)。
綜上所述，我們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課是培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)際操作能力和獨(dú)立工作能力的重要基地，而綜合性實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)將為學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)和完成一個(gè)完整實(shí)驗(yàn)提供實(shí)施的平臺(tái)。它的實(shí)施將有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科學(xué)態(tài)度，為將來的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也必將增強(qiáng)他們今后在醫(yī)務(wù)工作中的社會(huì)責(zé)任心和使命感。我們計(jì)劃通過廣泛收集學(xué)生和實(shí)驗(yàn)教師的意見，進(jìn)一步改進(jìn)和完善綜合性實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)，并繼續(xù)推廣應(yīng)用，最終構(gòu)建“探究為基礎(chǔ)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
表1 臨床標(biāo)本病原性細(xì)菌的分離鑒定綜合性實(shí)驗(yàn)效果調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容 選項(xiàng)及結(jié)果對(duì)該實(shí)驗(yàn)是否有興趣是(82.2%)一般(15.4%)否(2.4%)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)前是否查閱過資料是(90.2%)否(9.8%)實(shí)驗(yàn)過程是否順利是(78.7%)一般(18.2%)否(3.1%)是否掌握了相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能是(91.3%)一般(8.7%)否(0%)實(shí)驗(yàn)中與同學(xué)的協(xié)作情況好(62.2%)一般(24.8%)不好(13.0%)實(shí)驗(yàn)的難易程度太難(5.2%)適中(80.4%)容易(14.4%)該實(shí)驗(yàn)是否利于培養(yǎng)綜合能力是(94.4%)不知道(3.5%)否(2.1%)此類實(shí)驗(yàn)是否應(yīng)該繼續(xù)是(84.6%)無所謂(10.5%)否(4.9%)在校期間是否有參與科研的愿望是(82.5%)無所謂(12.2%)否(5.3%)
參考文獻(xiàn)
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當(dāng)今社會(huì)，伴隨不斷發(fā)展的公共衛(wèi)生需要和由此產(chǎn)生的壓力，病原生物學(xué)領(lǐng)域的生物和臨床研究實(shí)驗(yàn)室日趨受到重視。而實(shí)驗(yàn)室本身就是一個(gè)復(fù)雜而動(dòng)態(tài)的環(huán)境，復(fù)雜至極。實(shí)驗(yàn)室需要不時(shí)調(diào)整側(cè)重點(diǎn)以應(yīng)付新出現(xiàn)的或再次出現(xiàn)的傳染性疾病挑戰(zhàn)。由此為確保這些動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境能適應(yīng)并維持在適當(dāng)和安全的狀態(tài)，所有該類實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人都應(yīng)該定期實(shí)施對(duì)此實(shí)驗(yàn)室工作人員及相關(guān)學(xué)生的生物安全教育培訓(xùn)，以防出現(xiàn)危害公眾的重大衛(wèi)生安全事件。當(dāng)前我國正處于病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室快速建設(shè)和發(fā)展階段。近年來隨著國家對(duì)傳染病研究和預(yù)防控制工作的逐步重視，全國各地大量的高等醫(yī)學(xué)院?？蒲性核鶎?shí)驗(yàn)室陸續(xù)建成并投入使用，大量的病原微生物研究工作和疾病控制工作在該類實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行[1]?？茖W(xué)研究的本質(zhì)是造福于人類，但科學(xué)同時(shí)也是一把雙刃劍。如果不重視基本安全規(guī)范，就有可能造成災(zāi)難。與普通的理化實(shí)驗(yàn)室不同，病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，特別是高等級(jí)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室如果不對(duì)操作者進(jìn)行認(rèn)真的生物安全教育培訓(xùn)，一旦操作不慎，有毒有害微生物就有可能散播到人群，對(duì)公共衛(wèi)生安全造成巨大威脅[2]。比如，2010年12月東北農(nóng)大28名師生因動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染傳染病、2009年3月德國漢堡BernhardNocht熱帶醫(yī)學(xué)研究所的一名女科學(xué)家實(shí)驗(yàn)室內(nèi)疑似被感染埃博拉病毒等事件。本文結(jié)合自身在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室多年工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，通過探討目前國內(nèi)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的現(xiàn)狀，針對(duì)目前國內(nèi)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全教育的諸多問題提出部分應(yīng)對(duì)措施，以期達(dá)到降低實(shí)驗(yàn)室生物安全事件，保障實(shí)驗(yàn)室科研及教學(xué)有序進(jìn)行的目的。同時(shí)希冀對(duì)在或?qū)⒃诓≡飳W(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的人群提供有益的參考。
1目前國內(nèi)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的現(xiàn)狀
當(dāng)前在國內(nèi)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，尤其是高等醫(yī)學(xué)院校病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全教育中，存在著很多普遍的共性問題，如安全防范意識(shí)淡薄、重視程度不夠、安全教育培訓(xùn)流于形式、安全管理制度和操作手冊(cè)不能完全落實(shí)等，這給實(shí)驗(yàn)室安全埋下了諸多隱患[3]。更為重要的是隨著病原生物學(xué)的迅速發(fā)展，針對(duì)以往病原生物學(xué)體系建立的實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程并不能完全切合現(xiàn)在病原生物學(xué)研究體系的工作環(huán)境。譬如：隨著新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，一些新的實(shí)驗(yàn)操作需要新的安全流程[4]。這就需要新的安全教育，需要對(duì)新的實(shí)驗(yàn)室安全體系及流程不斷更新優(yōu)化[5]。由此帶來的一系列變革，都需要不斷更新學(xué)習(xí)。
2病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育中可行的措施
2.1強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)首當(dāng)其沖
人為的失誤和不規(guī)范的操作會(huì)極大地影響所采取的安全措施對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)效果[6]。因此，減少不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室人為操作，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的重要環(huán)節(jié)之一。在思想意識(shí)上引起重視首當(dāng)其沖。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和實(shí)驗(yàn)室工作人員往往對(duì)實(shí)驗(yàn)室尤其是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，總覺得自己是醫(yī)學(xué)背景出身，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全有著足夠的認(rèn)識(shí)。殊不知，越是大意越容易出現(xiàn)問題。因此，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)成為安全教育中的重中之重。由于在實(shí)驗(yàn)室工作多年，部分人員往往安全意識(shí)逐漸淡薄，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全管理疏于形式。要通過各種方式進(jìn)一步督促帶教教師及實(shí)驗(yàn)室工作人員結(jié)合自身所在實(shí)驗(yàn)室情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)各類實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的規(guī)范性文件，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室安全事故的典型事例，使相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室安全的重要性，并在日常工作中能夠以身作則，從我做起，起到良好的示范作用，同時(shí)針對(duì)實(shí)驗(yàn)室新出現(xiàn)的問題，隨時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)規(guī)定，并采取相應(yīng)的措施。
2.2規(guī)范準(zhǔn)入規(guī)則尤為重要
在相關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作之前，應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室安全專題教育培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室安全的各個(gè)內(nèi)容，確保相關(guān)人員熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作所必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室污染，防止實(shí)驗(yàn)室事故的發(fā)生等。同時(shí)在相關(guān)人員結(jié)束實(shí)驗(yàn)室安全專題教育培訓(xùn)并考核合格進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，該實(shí)驗(yàn)室的帶教教師或工作人員應(yīng)結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)研究內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的個(gè)性化安全教育培訓(xùn)。比如，在使用能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑時(shí)，或使用有可能發(fā)生濺溢的試劑情況時(shí)，必須采用護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)措施；在使用銳利的針頭時(shí)，事后必須謹(jǐn)慎處理針頭等銳利物品；針對(duì)特定實(shí)驗(yàn)儀器的使用及維護(hù)，如超速離心機(jī)在離心時(shí)應(yīng)保持合適的平衡等。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作初期，所有工作均應(yīng)在高年資帶教人員指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行操作復(fù)雜大型儀器。
2.3過程監(jiān)管時(shí)刻不放松
實(shí)驗(yàn)室尤其是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，涵蓋實(shí)驗(yàn)室安全管理的方方面面，過程監(jiān)管時(shí)刻不能放松。要從多環(huán)節(jié)入手，才能起到良好的效果。
2.3.1人員方面。明確病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室人員的資格要求，避免不符合要求的人員進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室或承擔(dān)相關(guān)工作造成生物安全事故。所有實(shí)驗(yàn)室人員必須接受相關(guān)安全教育培訓(xùn)并考核通過方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，必須熟練掌握相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程之后方可獨(dú)立開展工作。
2.3.2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)從事活動(dòng)方面。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，養(yǎng)成在實(shí)驗(yàn)室時(shí)刻警惕安全事故的習(xí)慣。在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)禁止吸煙，不得喝水、吃飯等，同時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，防止交叉污染等。
2.3.3實(shí)驗(yàn)室儀器培訓(xùn)方面。對(duì)每件大型儀器設(shè)備制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如離心機(jī)，PCR儀等，對(duì)新使用者進(jìn)行操作示教，并指派專人維護(hù)，以保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。
2.3.4實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理和消毒隔離制度培訓(xùn)方面。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員和學(xué)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，盡可能將操作、收集、處理廢棄物的危險(xiǎn)概率將至最低，進(jìn)而將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小，確保病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室操作人員的安全，更好的避免發(fā)生安全事故?？傊?，我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的重要性，研究并建立具有實(shí)驗(yàn)室生物安全自身特點(diǎn)的我國實(shí)驗(yàn)室生物安全教育方法和體系，為實(shí)驗(yàn)室生物安全教育工作提供相對(duì)統(tǒng)一的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，為我國衛(wèi)生事業(yè)，特別是重大嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病疾病防治工作健康、可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)大技術(shù)支撐和保障，為最大限度地保障實(shí)驗(yàn)室生物安全提供科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中，實(shí)驗(yàn)是非常重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅讓學(xué)生更好地理解和掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，而在《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以更好地讓學(xué)生樹立無菌操作的意識(shí)。在我校的《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》教學(xué)考核中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)成績的考核，主要是實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫及實(shí)驗(yàn)的出勤率等，顯然它并不能合理地評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐操作技能水平。近年來構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)考核體系，在理論考試前對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)考試，可以更加合理地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。
1.現(xiàn)行課程考核的現(xiàn)狀分析
考核觀念落后：以往的學(xué)生期末總評(píng)成績，理論占60%，平時(shí)占40%，而平時(shí)成績中實(shí)驗(yàn)占30%。而實(shí)驗(yàn)成績往往單純地以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫和實(shí)驗(yàn)出勤率作為評(píng)價(jià)依據(jù)，而往往實(shí)驗(yàn)報(bào)告存在大量抄襲現(xiàn)象，不能考核學(xué)生的實(shí)際操作水平。這樣就造成了同學(xué)們?cè)谧鰧?shí)驗(yàn)的過程中，態(tài)度不端正，產(chǎn)生“做與不做一個(gè)樣，做好做壞一個(gè)樣”的想法，實(shí)驗(yàn)的積極性不高，無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，動(dòng)腦和動(dòng)手少。
2.構(gòu)建理想的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的主動(dòng)性。
理想的實(shí)驗(yàn)考核體系不僅可以增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的主動(dòng)性、積極性，給學(xué)生提供獨(dú)立思考的時(shí)間與空間；而且可以更加合理地評(píng)估學(xué)生的基本技能，相對(duì)客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。[1]實(shí)驗(yàn)考核方法由單一的實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)知識(shí)的理論考核和形態(tài)學(xué)鑒定、操作考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等多種方法。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也為了避免那種“重理輕實(shí)”的現(xiàn)象發(fā)生，我們將實(shí)驗(yàn)成績列入到期末考試成績中，占30%。[2]作者對(duì)2012級(jí)護(hù)理專業(yè)和2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了嘗試。實(shí)驗(yàn)的理論考核，提前把相關(guān)題目錄入題庫，考前在題庫中抽題考核。而技能操作考核，每次考前《病免生物學(xué)與免疫學(xué)》全體理論和實(shí)驗(yàn)教師通過認(rèn)真討論：從病原生物學(xué)和免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)中如顯微鏡油鏡的使用與保護(hù)，細(xì)菌涂片標(biāo)本的制備，革蘭染色法，細(xì)菌的接種技術(shù)，藥物敏感試驗(yàn)等隨機(jī)挑選了1項(xiàng)具有本課程代表性的基本技術(shù)，并統(tǒng)一技能操作考核的詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以減少監(jiān)考老師評(píng)分的隨意性與主觀性?？记耙恢茉趯W(xué)生中公布操作考試的詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并開放實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生復(fù)習(xí)?？己藭r(shí)每個(gè)考場(chǎng)設(shè)5個(gè)教師，每次每個(gè)考場(chǎng)進(jìn)15個(gè)學(xué)生，每個(gè)老師同時(shí)監(jiān)考3個(gè)學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的操作，監(jiān)考老師嚴(yán)格按照技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分（百分制）。通過一年多在20個(gè)班級(jí)的實(shí)踐（具體為2012年下半年進(jìn)行細(xì)菌的涂片的制作，2013年上半年為液體培養(yǎng)基的接種），作者認(rèn)為通過實(shí)驗(yàn)考核方法的改革，學(xué)生的技能操作、對(duì)常見病原生物形態(tài)辨認(rèn)等能力比往屆學(xué)生有了極大的提高。而在與學(xué)生面對(duì)面的實(shí)驗(yàn)考核中，既強(qiáng)化了學(xué)生的無菌意識(shí)，又提高了他們的心理素質(zhì)，同時(shí)也能更好地發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作中存在的不足，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。
相信隨著實(shí)驗(yàn)考核體系改革的不斷深人，考核方法的不斷完善，新的考核方法將提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性、創(chuàng)造性。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】G642.423 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-9646(2008)08(b)-0034-01
病原生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)涉及的知識(shí)領(lǐng)域極其廣泛,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程中實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科之一,在生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用。隨著近年生命科學(xué)的快速發(fā)展,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研與創(chuàng)新能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要課題。為此,我們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教育改革實(shí)踐中,根據(jù)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)和人才培養(yǎng)的需要,結(jié)合我校的實(shí)際情況,將病原生物學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為一,合編了新的綜合實(shí)驗(yàn)教材,形成了比較系統(tǒng)、規(guī)范的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和管理體制。
1 根據(jù)學(xué)科特點(diǎn),建立新的綜合實(shí)驗(yàn)體系
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育結(jié)構(gòu)中的一個(gè)重要組成部分,對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力有著不可替代的作用。根據(jù)醫(yī)學(xué)病原生物學(xué)和免疫學(xué)理論與技術(shù)的發(fā)展,需要不斷更新病原生物學(xué)和免疫學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)和免疫學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和應(yīng)用同步。為了順應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革需要,以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維為出發(fā)點(diǎn),強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練的同時(shí),加強(qiáng)學(xué)科理論知識(shí)的橫向聯(lián)系,提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室的全體人員在醫(yī)學(xué)病原生物學(xué)和免疫學(xué)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上合編了一本與新版理論教材配套的綜合實(shí)驗(yàn)教程,以病原生物感染的檢查為主線,包括病原生物學(xué)和免疫學(xué)常用的實(shí)驗(yàn)原理和技術(shù)方法,將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)三門學(xué)科知識(shí)有機(jī)地貫徹于綜合實(shí)驗(yàn)中,改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅僅是課堂教學(xué)的輔助和補(bǔ)充,對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)重視不夠的局面。同時(shí),以建立醫(yī)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)中心為契機(jī),增加實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)費(fèi)投入,更新、增置大量實(shí)驗(yàn)設(shè)備,以改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件,從培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力出發(fā),努力將創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的始終,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,逐漸讓學(xué)生形成可持續(xù)性自我學(xué)習(xí)的能力。
2 規(guī)范實(shí)驗(yàn)方法,注重學(xué)生能力的培養(yǎng)
病原生物學(xué)和免疫學(xué)理論知識(shí)比較枯燥,抽象,不易記憶。這就要求我們?cè)诮虒W(xué)中不但要重視基礎(chǔ)理論的講授,更要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。在注重學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)的同時(shí)加強(qiáng)自學(xué)能力、獨(dú)立工作能力和開拓創(chuàng)新能力等諸多方面的培養(yǎng)。 我們進(jìn)一步規(guī)范了實(shí)驗(yàn)方法,強(qiáng)化無菌觀念及無菌操作。多數(shù)醫(yī)學(xué)病原生物個(gè)體微小,肉眼看不見,存在廣泛,并可以通過多種途徑感染機(jī)體。實(shí)驗(yàn)過程既要防止實(shí)驗(yàn)受污染,又要防止同學(xué)在實(shí)驗(yàn)室受感染。因此規(guī)范實(shí)驗(yàn)方法,樹立無菌觀念,強(qiáng)調(diào)無菌操作,創(chuàng)造良好的無菌實(shí)驗(yàn)條件和氛圍是非常重要的。如接種環(huán)的使用、細(xì)菌接種培養(yǎng)等。在這些實(shí)驗(yàn)的示教中一定要講清技巧和注意事項(xiàng),使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣,從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。通過規(guī)范實(shí)驗(yàn)方法,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度,對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)事求是,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范實(shí)驗(yàn)方法,有助于集中學(xué)生的注意力和開拓學(xué)生的思維想象力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而有助于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。
3 做好課前準(zhǔn)備工作,確保實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行
做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備,是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果成功與否的關(guān)鍵。開課前,全體帶教老師和技術(shù)人員集體備課,共同研究討論實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中的實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)過程,實(shí)驗(yàn)課前開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的預(yù)實(shí)驗(yàn),預(yù)示可能出現(xiàn)的結(jié)果并能夠分析處理。其次提高帶教老師和技術(shù)人員的責(zé)任意識(shí),強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的管理,全面檢驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)用具、材料等,以保證學(xué)生操作不會(huì)因器材等質(zhì)量問題而影響結(jié)果。在學(xué)生開始實(shí)驗(yàn)以前,帶教老師采取形式多樣的教學(xué)方法,重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)原理操作難點(diǎn)和關(guān)鍵及實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng),對(duì)關(guān)鍵操作進(jìn)行示范。由于每次實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備充分,實(shí)驗(yàn)教學(xué)充分發(fā)揮了帶教老師的引導(dǎo)及學(xué)生主動(dòng)參與并積極思考分析的作用,加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng),提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果,因此實(shí)驗(yàn)進(jìn)展順利,實(shí)驗(yàn)結(jié)果理想,從而確保了實(shí)驗(yàn)課能夠按計(jì)劃順利完成。
4 完善考核制度,合理評(píng)價(jià)學(xué)生的能力
醫(yī)學(xué)病原生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使學(xué)生了解本學(xué)科研究的主要方法和手段,掌握基本原理和基本技能,更為重要的是培養(yǎng)學(xué)生各種實(shí)際能力(動(dòng)手能力、科學(xué)思維能力等),養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。然而在課程的學(xué)習(xí)過程中,有很多學(xué)生往往忽視實(shí)驗(yàn)課的重要性,下大力氣學(xué)習(xí)理論課,而放松對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí),其結(jié)果只能是高分低能。為提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度,切實(shí)提高其動(dòng)手能力,本教研室將醫(yī)學(xué)病原生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課作為必修課,將理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例保持在1:1,要求學(xué)生必須完成規(guī)定的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)。加大實(shí)驗(yàn)考核分?jǐn)?shù)在總分?jǐn)?shù)中的比重,將實(shí)驗(yàn)考核所占的比例由過去的5%提高到30%。在考核方式上,改變以期末考試一次性決定成績的做法,代之以平時(shí)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)和期末考試相結(jié)合的方式,更有利于學(xué)生素質(zhì)的提高。其評(píng)分比例中期末書面考試占70％,平時(shí)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)占30％。平時(shí)表現(xiàn)由帶教老師以學(xué)生平時(shí)實(shí)際操作過程為主要考查內(nèi)容,采用檢查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)技能(包括實(shí)驗(yàn)操作、儀器使用、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)的掌握、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的考核、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和綜合分析、解決問題能力等)的考查以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫等綜合考評(píng)的方式。這種平時(shí)考查與期末考試相結(jié)合的考核方式,雖然增加了帶教老師的工作負(fù)荷,但是深受學(xué)生歡迎。這一制度的實(shí)施,極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課的積極性。它一方面對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能、實(shí)踐能力等素質(zhì)的考查更趨全面和嚴(yán)謹(jǐn),另一方面又減輕了學(xué)生以往那種應(yīng)試學(xué)習(xí)的壓力,引導(dǎo)學(xué)生平時(shí)自覺地加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能、實(shí)踐能力的全面訓(xùn)練,從而切實(shí)提高自身的實(shí)驗(yàn)技能。
總之,為了適應(yīng)21世紀(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的需要,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行。21世紀(jì)是創(chuàng)新的世紀(jì),社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展需要的是具有較高綜合素質(zhì),有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才?？偨Y(jié)過去的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步拓展思路、開擴(kuò)視野、深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革,建立綜合實(shí)驗(yàn)體系,采取形式多樣的教學(xué)方法,充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用,使醫(yī)學(xué)病原生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平得到更大的提高,才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要,培養(yǎng)出知識(shí)面寬,基礎(chǔ)扎實(shí)且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。
參考文獻(xiàn)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0883-01
1 前 言
《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》是一門聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程.由病原生物學(xué)與免疫學(xué)兩部分構(gòu)成，對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)而言極為重要。這門課程的目的是使學(xué)生掌握本門課程的基本理論、基本知識(shí)及基本技能，為學(xué)習(xí)臨床及預(yù)防課程打下基礎(chǔ)。《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該以“貼近臨床、服務(wù)臨床”作為新型教學(xué)理念［1］。而職業(yè)技術(shù)教育，以學(xué)生職業(yè)能力培訓(xùn)為重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)需求的職業(yè)應(yīng)變能力和將來繼續(xù)學(xué)習(xí)能力。它們的共同點(diǎn)是培養(yǎng)實(shí)用性人才，但前者培養(yǎng)是，具有高技能和創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才，后者培養(yǎng)是，具有動(dòng)手能力強(qiáng)和有一定專業(yè)知識(shí)的合格勞動(dòng)者。綜合上述觀點(diǎn)，在長期《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，針對(duì)職業(yè)技術(shù)能力培訓(xùn)過程中突出的一些問題和為了提高職業(yè)教育過程中學(xué)生分析、觀察能力的不足，本文就《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在職業(yè)技術(shù)教育中存在的一些問題進(jìn)行初步探討。2 《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題
2.1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置不合理 目前職業(yè)技術(shù)學(xué)院的《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，而很少進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)，往往實(shí)驗(yàn)內(nèi)容還是原來的細(xì)菌代謝產(chǎn)物的鑒定、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、補(bǔ)體溶血反應(yīng)、玻片凝集試驗(yàn)等，甚至有些實(shí)驗(yàn)已經(jīng)嚴(yán)重滯后于學(xué)科發(fā)展，實(shí)驗(yàn)方法落后，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容簡單，往往出現(xiàn)臨床應(yīng)用、理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象［2］。
2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不利于學(xué)生能力的培養(yǎng) 《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)都是由教師準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)材料之后，再詳細(xì)地將每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)原理都告知給學(xué)生，甚至有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目還需要教師進(jìn)行操作示范，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實(shí)驗(yàn)即可，學(xué)生完全屬于被動(dòng)式學(xué)習(xí)，且實(shí)驗(yàn)技能不熟練。雖然職業(yè)技術(shù)教育強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)生實(shí)際能力，通過反復(fù)培訓(xùn)讓學(xué)生能掌握操作技能，但是卻降低了創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)，這對(duì)學(xué)生將來學(xué)習(xí)能力的提高非常不利，因而會(huì)限制他們向高層次提升專業(yè)技術(shù)能力。
3 如何加快《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
3.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì) 根據(jù)學(xué)生素質(zhì)，制定出更符合職業(yè)技術(shù)教育特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)。第一，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與流行病學(xué)調(diào)查有機(jī)結(jié)合：如在寄生蟲實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展學(xué)生腸道寄生蟲檢查，一方面掌握本院學(xué)生感染情況，另一方面，間接了解本地人群寄生蟲感染狀況；第二，重新組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容：將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分為兩個(gè)模塊并規(guī)定必須達(dá)標(biāo)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，更新實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。第三，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)：課程內(nèi)綜合，將單一獨(dú)立的小實(shí)驗(yàn)綜合為系統(tǒng)連貫的大實(shí)驗(yàn)，如開設(shè)“細(xì)菌的培養(yǎng)與形態(tài)學(xué)鑒定”系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，明確了微生物學(xué)檢查在臨床疾病診斷中的重要意義。第四，將部分理論講授的內(nèi)容移入實(shí)驗(yàn)課，邊講解邊操作［3］，讓枯燥的理論注入活躍實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
3.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中多組織交際討論性活動(dòng)來培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力 職業(yè)技術(shù)教育雖然加強(qiáng)了學(xué)生操作技能的培訓(xùn)，但是對(duì)激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維及培養(yǎng)質(zhì)疑能力方面有些欠缺。交際討論性活動(dòng)可以充分地發(fā)揮師生的創(chuàng)造性，能夠在活動(dòng)中排除過去那種呆板、機(jī)械的“注入”，形成學(xué)生“自組織”，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力。教師在交際性活動(dòng)可以完全放開對(duì)學(xué)生的控制，是活動(dòng)的參與者，同時(shí)也可以是裁判者，要最大程度地發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維。判定的模式為：教師啟動(dòng)―學(xué)生自學(xué)―小組討論―組際交流―練習(xí)評(píng)定?？梢試@一些學(xué)生感興趣的問題來與學(xué)生展開了互動(dòng)交流，讓他們自己圍繞這些問題來提出新的問題，然后通過查詢資料來回答問題。當(dāng)學(xué)生有困難時(shí)，教師不要輕易地給他（她）“標(biāo)準(zhǔn)答案”，而是設(shè)法引導(dǎo)，讓他（她）自己做出正確或接近正確的答案。對(duì)于回答錯(cuò)誤的學(xué)生，也應(yīng)該盡量地予以支持和鼓勵(lì)?！敖涣鳕D互動(dòng)”教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授，而在于鼓舞、呼喚和激勵(lì)。同時(shí)，注意挖掘?qū)嶒?yàn)教學(xué)內(nèi)容中蘊(yùn)含的思想性，把握教學(xué)過程中的育人時(shí)機(jī)，把教書和育人有機(jī)地融為一體，使學(xué)生在獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)接受素質(zhì)教育。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的三個(gè)結(jié)合：密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展［4］。這種方式就彌補(bǔ)職業(yè)技術(shù)教育中過于強(qiáng)調(diào)學(xué)生技能操作，所導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)性，在重建學(xué)生自信心方面表現(xiàn)尤為突出。
3.3 創(chuàng)新多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段 《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)在職業(yè)技術(shù)教育改革中，應(yīng)該堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)觀念。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以“淡化驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化綜合性實(shí)驗(yàn)”思想為指導(dǎo)，除了根據(jù)學(xué)科發(fā)展更新一部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，還增加綜合性實(shí)驗(yàn)、自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；除講解、示范、參觀設(shè)備外，一些因條件所限不能開展的學(xué)生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)下載最優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻彌補(bǔ)，讓學(xué)生在觀看中了解學(xué)科最前沿的新知識(shí)及新技術(shù)開展情況，一方面讓學(xué)生有直觀感性認(rèn)識(shí)，另一方面開拓了學(xué)生理性思維方式。此外，利用數(shù)碼相機(jī)和掃描儀收集素材，通過開展創(chuàng)新設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，從實(shí)驗(yàn)選題、方案的篩選比較，實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備和具體實(shí)施，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)方面，全方位鍛煉學(xué)生，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，積極開拓他們的思維空間，培養(yǎng)出具有職業(yè)技術(shù)教育特色又符合市場(chǎng)需求的人才。
3.4 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育特色，學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)際情況，合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑ㄒ则?yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主體）進(jìn)行改革，多開設(shè)一些設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)。刪除一些不具備基本操作訓(xùn)練、純屬驗(yàn)證理論的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，例如環(huán)狀沉淀實(shí)驗(yàn)、雙向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)等；另外把臨床新技術(shù)、新方法盡量引入到《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，還可以開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)那些學(xué)有余力、且有能力、有興趣的學(xué)生多做實(shí)驗(yàn)［5］，從而增加他們?cè)趯砣瞬攀袌?chǎng)競爭中的獲勝能力。
3.5 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐是《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》課程建設(shè)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的重要環(huán)節(jié)，在職業(yè)技術(shù)教育中更為突出。為培養(yǎng)出符合社會(huì)需求和綜合素質(zhì)較高的人才，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)要更加完善，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該具有顯微鏡室、無菌室、培養(yǎng)室、準(zhǔn)備室、標(biāo)本存放室、藥品儲(chǔ)藏室等。學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作室面積應(yīng)可同時(shí)容納80到100人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。儀器應(yīng)具備光學(xué)顯微鏡、超凈工作臺(tái)、干烤箱、離心機(jī)、高壓蒸汽滅菌鍋、冰箱、烘烤箱等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)施，以及一些較為精密的儀器如顯微圖象顯示儀、顯微彩色攝像投放系統(tǒng)、自動(dòng)酶標(biāo)儀、自動(dòng)洗板機(jī)等，才能為學(xué)生提供充分實(shí)踐操作的空間，只有教學(xué)環(huán)節(jié)齊全，才能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生培養(yǎng)要求。
4 結(jié) 語
總之，我們根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育特色，綜合學(xué)生素質(zhì)和實(shí)際動(dòng)手操作能力，有針對(duì)性進(jìn)行《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，制定出更加符合市場(chǎng)需求的人才的培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)出能滿足社會(huì)需求和有一定競爭實(shí)力的高素質(zhì)學(xué)生，目的是更好地為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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［2］彭麗娟.病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2012（09）：120-123.
【Abstract】 Combining with the vocational training objectives and the subject characteristics of Parasitic is to establish a reasonable and feasible experimental assessment model on the basis of the optimized experimental teaching contents and methods. It is used to improve the quality of teaching and to reach a more scientific and comprehensive assessment of student experimental skills.That obtains good results in practice.
【Key words】 Vocational Training, Parasitic, Experimental assessment model
長期以來，受本科學(xué)科模式的影響, 醫(yī)學(xué)高職高專院校病原生物學(xué)教學(xué)的重心主要放在理論課上, 大多數(shù)高職高專師生普遍存在重理論、 輕實(shí)踐的現(xiàn)象[1]。“教高[2006]16號(hào)文”指出，高職高專培養(yǎng)的是高素質(zhì)技能型專門人才。我校加大教育教學(xué)改革力度，努力培養(yǎng)基于工作過程的高素質(zhì)技能型專門人才。病原生物學(xué)是研究病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生命活動(dòng)規(guī)律以及與機(jī)體相互關(guān)系的一門學(xué)科，其有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，主要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，觀察能力，分析和解決問題的能力。筆者結(jié)合高職高專培養(yǎng)目標(biāo)和病原生物學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),在優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法等的基礎(chǔ)上,構(gòu)建合理可行的實(shí)驗(yàn)考核模式, 并取得良好效果。
1考核目標(biāo)
通過各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容考核，端正學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度，使其在思想上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)操作技能在工作中的重要性，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、觀察能力、解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象能力以及實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力，最終提高操作技能水平、提升綜合素質(zhì)。
2考核對(duì)象
我校2009級(jí)臨床、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)共370人，其中臨床專業(yè)142人，護(hù)理專業(yè)156人，藥學(xué)專業(yè)72人。
3考核內(nèi)容及成績分布
以科學(xué)性、可操作性為原則，制定合理可行的考核方式方法?？己酥饕獌?nèi)容由四大部分構(gòu)成：平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)基本理論知識(shí)考核、實(shí)驗(yàn)操作技能考核，分值分別占實(shí)驗(yàn)考核總成績的10%、30%、20%、40%。
4考核方式方法
4.1平時(shí)考核主要對(duì)學(xué)生上課著裝、出勤、參與實(shí)驗(yàn)情況、課堂提問及值日等方面進(jìn)行考核評(píng)分，由實(shí)驗(yàn)帶教老師在課堂過程中進(jìn)行。
4.2實(shí)驗(yàn)報(bào)告主要是在每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果進(jìn)行記錄及分析，老師對(duì)報(bào)告格式、書寫質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、分析過程等方面進(jìn)行批閱評(píng)分。
4.3實(shí)驗(yàn)基本理論知識(shí)考核以筆試方式進(jìn)行，將有關(guān)實(shí)驗(yàn)的原理以及基本技能操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與注意事項(xiàng)組合成各種筆試題，題型為名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題，將學(xué)生按不同的專業(yè)統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行考核。
4.4實(shí)驗(yàn)操作技能考核設(shè)必考3項(xiàng)和專業(yè)選考1項(xiàng)。必考3項(xiàng)面向所有專業(yè)學(xué)生，內(nèi)容為斜面培養(yǎng)基劃線接種、革蘭氏染色、油鏡使用，選考項(xiàng)針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生，如臨床專業(yè)學(xué)生選考細(xì)菌的分離與培養(yǎng)試驗(yàn)，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生選考藥物敏感試驗(yàn),護(hù)理專業(yè)學(xué)生選考皮膚消毒試驗(yàn)。考核時(shí)將幾項(xiàng)考核內(nèi)容分布于若干考室，學(xué)生抽簽選取考核內(nèi)容，老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面操作考試。
5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
注：實(shí)驗(yàn)考核總分100分，占期末考核總成績30%。
6實(shí)施效果與分析
6.1我們就實(shí)驗(yàn)考核模式實(shí)施效果向?qū)W生進(jìn)行了不記名問卷調(diào)查，調(diào)查共發(fā)放問卷370份，回收有效問卷356份，調(diào)查結(jié)果見下表：
調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)考核模式能使其增強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)技能重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解并提高操作技能水平。對(duì)實(shí)驗(yàn)考核四大項(xiàng)目內(nèi)容的反饋意見當(dāng)中，對(duì)平時(shí)考核項(xiàng)目贊同率偏低，原因是小部分學(xué)生認(rèn)為，大學(xué)課堂是自由式、開放式的課堂，大學(xué)應(yīng)主張學(xué)生個(gè)性的自我發(fā)展，故這部分學(xué)生不贊同將考勤及儀容儀表列入考核項(xiàng)目。
6.2對(duì)實(shí)驗(yàn)考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見下表：
表一2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)370人實(shí)驗(yàn)考核成績統(tǒng)計(jì)
7結(jié)論
經(jīng)實(shí)踐及反饋得知，該細(xì)化考核模式具有較高的可行性，在整個(gè)教學(xué)過程中取得了一定的成效。
7.1對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更加科學(xué)
細(xì)化及量化考核模式能更加全面和深入地評(píng)價(jià)學(xué)生操作能力及水平；將實(shí)驗(yàn)考核成績按30%的比例計(jì)入期末考核總成績中，這樣在一定程度上可以避免以往“重理論，輕操作”的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是反映學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)及對(duì)實(shí)驗(yàn)理解程度的一種手段。實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫要求了解實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程，并對(duì)過程進(jìn)行記錄及分析，特別是對(duì)與其他人得出不同的結(jié)果時(shí)，更要尋找原因并找出解決問題的方法，以使其在以后的相關(guān)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛘_進(jìn)行。對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行細(xì)化考核，能夠以此反映學(xué)生的參與實(shí)驗(yàn)、綜合分析問題的能力，以便更好地了解學(xué)生并因材施教。
7.2提高教學(xué)質(zhì)量
實(shí)驗(yàn)考核體系的改革對(duì)師生雙方都有很大的促進(jìn)作用。一方面增強(qiáng)了教師的教學(xué)責(zé)任感，使其在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)施帶教、課堂輔導(dǎo)及考核過程等環(huán)節(jié)都給予了高度的重視；另一方面使學(xué)生更加深該地意識(shí)到實(shí)踐操作技能在工作過程中的重要性，學(xué)生更加認(rèn)真地對(duì)待實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的良好習(xí)慣，學(xué)習(xí)自覺性和積極性得到很大的提高，實(shí)踐技能操作能力也得到加強(qiáng)。
7.3培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問題的能力
實(shí)驗(yàn)考核體系增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的重視。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生更加認(rèn)真地參與每個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真操作每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中可了解到，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析過程中，查閱了不少相關(guān)理論知識(shí)并勇于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，其分析和解決問題的能力得到一定程度的提高。
8進(jìn)一步改革措施
8.1加大實(shí)驗(yàn)考核占期末考試總成績的比例。目前我校的病原生物學(xué)教學(xué)中,實(shí)驗(yàn)考核成績僅占總成績的30%，理論成績比例還是比較大，為更好地培養(yǎng)“教高[2006]16號(hào)文”提出的高素質(zhì)技能型專門人才，還應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)考核改革力度，加大占期末考核總成績的分值比例，以使學(xué)生進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)技能重要性的認(rèn)識(shí)并提高實(shí)驗(yàn)積極性。
8.2加大基本技能考試的分值, 加大學(xué)生平時(shí)操作考核的分值,適當(dāng)降低筆試成績與實(shí)驗(yàn)報(bào)告的分值,可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)基本技能的重視, 以及更好的反映學(xué)生的真實(shí)水平。[2]
8.3進(jìn)一步豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生的專業(yè)要求，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，使學(xué)生掌握更多有用的操作，同時(shí)更加全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能水平。
8.4增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核。為更能體現(xiàn)素質(zhì)教育，在保證實(shí)驗(yàn)科學(xué)性的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核。該項(xiàng)考核以小組為單位，在本學(xué)科內(nèi)容范圍內(nèi)進(jìn)行選題并設(shè)計(jì)方案，交由教師審批，對(duì)可行的方案再進(jìn)行考核。
8.5增加實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間。以往很多學(xué)校實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間較少，學(xué)生難以對(duì)實(shí)驗(yàn)操作技能進(jìn)行練習(xí)，也難以對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行試驗(yàn)驗(yàn)證，這對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能的復(fù)習(xí)鞏固都是限制性因素。在實(shí)驗(yàn)室開放期間，實(shí)驗(yàn)教師也在場(chǎng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，這樣能讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)的同時(shí)，遇到不明的問題也可以及時(shí)得到解決。
8.6視情況加大實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)投入。每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開設(shè)均須消耗人力物力，沒有足夠的經(jīng)費(fèi)投入將難以開展相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，故建議進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入，在充分保證人力物力的基礎(chǔ)上探索開展更多更科學(xué)可行的實(shí)驗(yàn)考核，以利于更好地培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。
該實(shí)驗(yàn)考核模式打破了傳統(tǒng)的考試模式, 解放了學(xué)生的思維, 能更加全面客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，更有效地提高學(xué)生的技能素質(zhì)，在實(shí)踐應(yīng)用中雖取得一定成效，但還有不足之處，在今后教學(xué)過程中將繼續(xù)完善。
[中圖分類號(hào)]G632.4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0265-01
根據(jù)目前中專學(xué)生的狀況,要調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性存在許多困難。首先,現(xiàn)在的中專生是應(yīng)試教育的失敗者,是一些考不上高中的后進(jìn)生或是已脫離學(xué)校教育數(shù)年的社會(huì)工作者,他們往往對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣與自信;其二,中專生沒有升學(xué)的壓力,也就缺少了學(xué)習(xí)的動(dòng)力;其三對(duì)基礎(chǔ)課普遍不夠重視,基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)更是認(rèn)為可有可無。這些現(xiàn)狀在很大程度上與觀念有關(guān),要提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變觀念是關(guān)鍵問題,我在十幾年的病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)(以下簡稱病免學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué))中總結(jié)出一些方法,與各位同行共勉。
1 良好的師生關(guān)系是促使學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)
1.1 建立良好的師生關(guān)系,減輕學(xué)生的壓力,使學(xué)生能在輕松愉快的環(huán)境下學(xué)習(xí),為提高教學(xué)質(zhì)量奠定一個(gè)良好的感情基礎(chǔ)。而良好師生關(guān)系的建立離不開教師的“為人師表”,自己要起到表率作用,不僅在學(xué)識(shí)上,而且在學(xué)習(xí)、生活的各個(gè)方面,做到“學(xué)高為師,身正為范”,使學(xué)生心悅誠服。通過學(xué)識(shí)、人格方面吸引學(xué)生,同時(shí)要關(guān)心學(xué)生,實(shí)驗(yàn)操作過程中與學(xué)生溝通并及時(shí)解決實(shí)驗(yàn)時(shí)遇到的困難。只有付出自己的愛心,才能獲得豐厚的回報(bào)。
1.2 處于中專階段的學(xué)生,逆反心理較強(qiáng),簡單粗暴的方式不但解決不了問題,而且常常會(huì)激化矛盾,使教師與學(xué)生對(duì)立起來,既影響師生關(guān)系,更影響教學(xué)效果。應(yīng)常規(guī)管理與學(xué)生養(yǎng)成教育相結(jié)合,對(duì)違反實(shí)踐操作的行為不只是簡單地批評(píng)和教育,而是要求學(xué)生認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤,讓他們意識(shí)到問題的所在,培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣和責(zé)任心,培養(yǎng)學(xué)生的公德意識(shí),,與素質(zhì)教育接軌。
2 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)是一門較抽象的學(xué)科,(下轉(zhuǎn)267頁)
(上接265頁)在許多學(xué)生眼里是屬于枯燥無味并聽不懂的,在學(xué)習(xí)時(shí)困難重重,所以,理論課對(duì)學(xué)生來說缺乏吸引力,但實(shí)驗(yàn)操作能驗(yàn)證理論,并通過實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解,為學(xué)生掌握理論知識(shí)起搭橋作用,所以應(yīng)按教學(xué)大綱計(jì)劃實(shí)驗(yàn)個(gè)數(shù),并積極設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),在每一次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中盡量給予學(xué)生多動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3 培養(yǎng)學(xué)生端正的學(xué)習(xí)態(tài)度
一些學(xué)生認(rèn)為病免學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)只是專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課,在今后的工作中很少用得到,沒有必要在這上面耗費(fèi)精力。學(xué)生的偏科思想影響到教學(xué)質(zhì)量提高,因此,端正的學(xué)習(xí)態(tài)度是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵。讓學(xué)生明確理論需要實(shí)踐來驗(yàn)證,實(shí)踐是理論知識(shí)的延伸,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育科學(xué)的不斷發(fā)展,教育的內(nèi)容和手段不斷更新,實(shí)踐教學(xué)越來越成為全面實(shí)施素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、創(chuàng)新能力、科技素質(zhì)的一個(gè)重要部分,是教學(xué)中一項(xiàng)不可缺少的環(huán)節(jié),是任何教學(xué)手段都無法代替的。
4 制訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)
對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)提出明確、具體的要求和目標(biāo),讓學(xué)生帶著一定的任務(wù)做實(shí)驗(yàn)。有了具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo),學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)才有矩可循。教學(xué)目標(biāo)制訂應(yīng)以掌握操作的正確方法和要領(lǐng)為起點(diǎn),在不同階段,提出的目標(biāo)應(yīng)有所不同,循序漸進(jìn)、配合實(shí)習(xí)進(jìn)度、由淺入深、由簡到繁穩(wěn)步前進(jìn),不急于求成。例如:實(shí)驗(yàn)原理、目的、步驟、結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫等,逐步示范、分析并直接求教操作過程,養(yǎng)成按一定程序有條不紊地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的習(xí)慣,以后的實(shí)驗(yàn)就不再這樣,而是逐步引導(dǎo)學(xué)生在理解實(shí)驗(yàn)原理和內(nèi)容的基礎(chǔ)上,自己獨(dú)立或分小組按教學(xué)要求設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟、操作過程、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果等,從而提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰退仞B(yǎng)。
5 督促學(xué)生預(yù)習(xí)
預(yù)習(xí)是保證學(xué)生的學(xué)習(xí)成為良性循環(huán)的關(guān)鍵。為了保證授課的效率,應(yīng)督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。對(duì)于自覺性較差的中專學(xué)生來說,在沒有老師監(jiān)督的情況下,怎樣才能做到呢?我們可以采取上課提問、記平時(shí)成績等手段,督促學(xué)生做好預(yù)習(xí)。
6 總結(jié)講評(píng)
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,組織學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行總結(jié)講評(píng),使學(xué)生了解自己在訓(xùn)練中的優(yōu)點(diǎn)和不足之處,學(xué)生發(fā)現(xiàn)不足就可以立即改進(jìn),教師對(duì)學(xué)生的成績要及時(shí)予以肯定,激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心,教師還應(yīng)注意利用技能評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生相互比較,增加競爭意識(shí),不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
7 加強(qiáng)課外學(xué)習(xí)環(huán)境的建設(shè),為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)空間
病原生物與免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，有非常強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性。病原生物與免疫學(xué)教學(xué)一直受到我國本科學(xué)科模式的影響，導(dǎo)致在開展教學(xué)時(shí)重點(diǎn)往往集中在理論課方面，對(duì)于實(shí)踐課程缺乏足夠的重視。目前很多院校在針對(duì)病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的考核評(píng)價(jià)研究方面，大部分集中在醫(yī)藥本科院校進(jìn)行，中職院校很難照搬本科院校的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系。在這種情況下，要提高病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系建立的有效性，就必須結(jié)合中職院校學(xué)科特點(diǎn)，以優(yōu)化教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，針對(duì)實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系制定一系列改革措施，本文就此進(jìn)行了研究分析。
一病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系建立原則
（一）多元化原則
實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)是學(xué)生必須具備的一種全面性、專業(yè)性能力。首先要考慮到評(píng)價(jià)主體的多元化，在實(shí)際考核中結(jié)合老師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、同學(xué)互評(píng)于一體；其次要考慮評(píng)價(jià)方式多元化，在考核中，要與平時(shí)考核、實(shí)際操作等方式結(jié)合對(duì)學(xué)生展開綜合性的評(píng)價(jià)；最后要考慮到評(píng)價(jià)階段多元化，評(píng)價(jià)工作要貫穿于實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察、結(jié)論分析的全過程[1]。
（二）科學(xué)性、可操作性原則
實(shí)驗(yàn)教學(xué)受多方面因素影響，屬于一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。不僅要求學(xué)生能夠客觀地記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并且要做出對(duì)結(jié)果的分析，對(duì)學(xué)生對(duì)待科學(xué)的態(tài)度、工作作風(fēng)、動(dòng)手能力、觀察能力、分析綜合能力要求都比較高。要對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行考核評(píng)價(jià)，需要保證其評(píng)價(jià)項(xiàng)目、指標(biāo)以及量化值有著科學(xué)性以及客觀性特點(diǎn)，需要將評(píng)價(jià)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)有效結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)要求的真實(shí)全面反映。
二病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系目標(biāo)與內(nèi)容
（一）實(shí)驗(yàn)態(tài)度
實(shí)驗(yàn)態(tài)度主要指針對(duì)學(xué)生的出勤、值日等方面情況進(jìn)行考核，同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)教師的觀察，判斷學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度是否端正，是否具備團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，在實(shí)驗(yàn)過程中能否遵循無菌操作原則[2]。
（二）觀察能力
觀察能力主要考核學(xué)生針對(duì)實(shí)驗(yàn)的對(duì)象以及結(jié)果所表現(xiàn)出的觀察、記錄情況。
（三）解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象能力
一方面，需要考核學(xué)生根據(jù)老師的示范教學(xué)，對(duì)所觀察到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)全面的記錄，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中存在的一些實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象并進(jìn)行科學(xué)合理的解釋；另一方面，考核學(xué)生在分組實(shí)驗(yàn)中針對(duì)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象和結(jié)果進(jìn)行觀察記錄情況，針對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中的一些異?，F(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的不同實(shí)驗(yàn)結(jié)果展開科學(xué)合理的解釋[3]。
（四）實(shí)驗(yàn)操作能力
在實(shí)驗(yàn)操作能力方面，主要考核學(xué)生對(duì)不同實(shí)驗(yàn)方式或?qū)嶒?yàn)儀器的實(shí)際操作水平，考察學(xué)生的操作方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確。在這方面的評(píng)價(jià)需要將集中考核成績與平時(shí)考核成績結(jié)合進(jìn)行分析。在考核方式方面，可以采取多元化考核方式，將學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)以及老師評(píng)價(jià)等方式結(jié)合在一起。
三實(shí)驗(yàn)考核方法
通過考核成績，可以對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)水平及實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和肯定。針對(duì)中職院校學(xué)生的病原生物與免疫學(xué)課程實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系，其實(shí)驗(yàn)考核方法可分三個(gè)方面：
（一）平時(shí)考核
平時(shí)考核成績占總成績的20%。在進(jìn)行平時(shí)考核時(shí)，可以選擇由任課教師在實(shí)驗(yàn)過程中根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求和目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
（二）實(shí)驗(yàn)報(bào)告
實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績占總成績40%。通過書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，可以有效的訓(xùn)練學(xué)生記錄實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析綜合的基本技能。實(shí)驗(yàn)報(bào)告中需詳細(xì)記錄學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)的目的、操作注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)用品以及在實(shí)驗(yàn)過程中所觀察到的現(xiàn)象，要求能保證記錄內(nèi)容的全面性、真實(shí)性、細(xì)致性。老師可以根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的內(nèi)容記錄情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)分[4]。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)時(shí)，有書寫格式、書寫質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、結(jié)果分析等評(píng)價(jià)內(nèi)容，在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面，不能以實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性作為唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)部分因?yàn)槭д`導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗的學(xué)生，如果這些學(xué)生可以對(duì)實(shí)驗(yàn)失敗的原因進(jìn)行仔細(xì)的分析，老師仍可以給其較高的分?jǐn)?shù)。
（三）實(shí)驗(yàn)考核
實(shí)驗(yàn)考核在針對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方面同樣有著十分重要的作用和意義，占總成績的40%。實(shí)驗(yàn)考核主要是考察學(xué)生針對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的基本操作以及學(xué)生實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考察學(xué)生在展開實(shí)驗(yàn)的過程中態(tài)度、積極性、規(guī)范性等三個(gè)必考項(xiàng)目以及一個(gè)專業(yè)考察項(xiàng)目。必考項(xiàng)目考察范圍涉及全部學(xué)生。實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生的態(tài)度非常關(guān)鍵，往往是決定實(shí)驗(yàn)課是否成功的首要條件，老師通過觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，給出態(tài)度分值。參加實(shí)驗(yàn)課程的積極性，是指學(xué)生的聽課狀態(tài)、操作狀態(tài)，老師可根據(jù)觀察給出分值。規(guī)范性的考核則要專業(yè)一些，主要考核學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中能否按照本學(xué)科的基本原則進(jìn)行操作。選考項(xiàng)目則需要結(jié)合不同專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行考核。
四結(jié)語
本人從事病原生物與免疫學(xué)教學(xué)至今已十八年，在早期一直使用的實(shí)驗(yàn)考核方式就是根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告給出分值，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的重視程度不夠。近年來不斷在本人的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用本考核評(píng)價(jià)體系，通過近五年的不斷改進(jìn)，逐步完善了本考核評(píng)價(jià)體系。在使用的過程中，感覺學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績以及動(dòng)手能力、綜合分析能力有了很大的改善與提高，取得了較為理想的效果。首先，教學(xué)質(zhì)量有顯著的改善和提高。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系，一方面提高了實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師在教學(xué)過程中針對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的重視度；另一方面，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中的表現(xiàn)與之前相比有了顯著的提升，學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程有著更高的重視度，同時(shí)存在有極大的積極性以及自覺性。促進(jìn)了學(xué)生更好地學(xué)習(xí)理論課程，使得學(xué)生的綜合成績有了明顯的提高。其次，學(xué)生的工作態(tài)度和作風(fēng)得到了有效的培養(yǎng)。由于本考核評(píng)價(jià)體系不是以結(jié)果正確與否這一項(xiàng)來給出學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績，因此，學(xué)生更愿意將真實(shí)的結(jié)果記錄下來，在老師的引領(lǐng)下去進(jìn)一步探索、思考。培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并真實(shí)記錄工作態(tài)度和作風(fēng)。最后，學(xué)生的綜合分析能力得到了提高。實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)產(chǎn)生不同的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，部分實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象可能與實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)存在有較大的出入，在改革考核評(píng)價(jià)體系之后，學(xué)生能夠?qū)?shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、客觀的記錄在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，同時(shí)借助實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象觀察實(shí)驗(yàn)的本質(zhì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面的解釋，尤其針對(duì)部分實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)內(nèi)容不一致部分，學(xué)生敢于質(zhì)疑，進(jìn)行思考，發(fā)表自己的意見看法，其分析總結(jié)能力不斷提高。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0256-01
醫(yī)學(xué)免疫與微生物學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其特點(diǎn)是具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，同時(shí)又與其它臨床護(hù)理各學(xué)科有著非常嚴(yán)密的聯(lián)系。微生物學(xué)的基本技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也非常廣泛。臨床上絕大多數(shù)傳染病是由微生物引起的，而微生物所引起的的感染性疾病，目前也成為醫(yī)院的主要病種之一。
中職護(hù)生在第一學(xué)期學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)，不但要了解和掌握微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)基本方法和操作技術(shù)，還需進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)微生物學(xué)理論知識(shí)，為以后相關(guān)學(xué)科奠定基礎(chǔ)。通過在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)習(xí)，使學(xué)生牢固掌握微生物學(xué)研究的基本方法與實(shí)驗(yàn)技術(shù)；加深學(xué)生對(duì)微生物學(xué)基本理論知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)；提高觀察、思考、分析和解決問題的能力；培養(yǎng)實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的科學(xué)態(tài)度和良好作風(fēng)[1]。作者從增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；精心設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程；與時(shí)俱進(jìn)，注入學(xué)科前沿知識(shí)，拓展學(xué)生知識(shí)面；不斷提高自身的素質(zhì)等幾個(gè)方面探討加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合能力。
1.有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高主觀能動(dòng)性
作為一名實(shí)驗(yàn)教師，雖然不象任教師老師般辛苦備課，但是在備好實(shí)驗(yàn)課中，也離不開理論與實(shí)驗(yàn)的并重。實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，也需要從學(xué)生的現(xiàn)有能力出發(fā)來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)開展教學(xué)，讓學(xué)生在一個(gè)愉悅環(huán)境中呈現(xiàn)出師生、學(xué)生互動(dòng)的和諧狀態(tài)，使每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都能達(dá)到預(yù)期的效果。國家示范性建設(shè)學(xué)校在教學(xué)過程中，側(cè)重于采用項(xiàng)目教學(xué)法，教師由傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中的“主體”向“主導(dǎo)”角色轉(zhuǎn)換，以自己的知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入知識(shí)境界，保證學(xué)生思維活動(dòng)的時(shí)間和空間。帶教過程中，有意識(shí)激發(fā)學(xué)生的責(zé)任感，是學(xué)生做的事情，就讓學(xué)生獨(dú)立觀察，獨(dú)立思考，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里充分讓學(xué)生多思多做，成為學(xué)習(xí)的主角。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)迎合學(xué)生心理需要的教學(xué)情境，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。帶教老師適當(dāng)把良好的學(xué)習(xí)方法有意識(shí)的融進(jìn)教學(xué)方法中，把自己的過往操作體會(huì)融進(jìn)課堂教學(xué)中，使學(xué)生潛移默化地接受， 使學(xué)生從中找出適合自己的學(xué)習(xí)方法；學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，實(shí)驗(yàn)中學(xué)生自主探索、合作交流、反復(fù)操作練習(xí)，達(dá)到熟能巧，最終學(xué)生體會(huì)到了成功的喜悅，適時(shí)激發(fā)出對(duì)課程的好奇心、求知欲以及學(xué)習(xí)本門課的興趣，也主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從思想上變“被動(dòng)接受”為“自主學(xué)習(xí)”。和諧的環(huán)境，濃厚的興趣，教師得力的主導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中課堂活躍，達(dá)到了有效教學(xué)的目的。
2.精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程
學(xué)生有興趣進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室有效學(xué)習(xí)，教師還需在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與過程中，進(jìn)行有效的創(chuàng)新與有味。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過程中主要從二個(gè)方面進(jìn)行。
2.1 備學(xué)生
教學(xué)是“教”與”學(xué)”的互動(dòng)，只有教與學(xué)和諧，同步，才能真正意義上完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)過程中，備好學(xué)生，不容忽視。有些教師對(duì)教材內(nèi)容準(zhǔn)備得很充分，但講解時(shí)不考慮學(xué)生的理解和接受能力。講課時(shí)只顧及內(nèi)容的敘述，認(rèn)為只要完成教學(xué)進(jìn)度，就算完成教學(xué)任務(wù)了，其結(jié)果必定是只有少 學(xué)生能勉強(qiáng)能跟上教師的講授，多數(shù)學(xué)生因理解困難而放棄聽課[2]，使本門課失去了作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的意義。因此，據(jù)授課計(jì)劃，教學(xué)大綱內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)教師與任課教師認(rèn)真分析教材，并在帶教實(shí)驗(yàn)課前對(duì)帶教對(duì)象的理解能力，動(dòng)手能力，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)有初步了解，了解他們對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)有關(guān)內(nèi)容掌握的程度，據(jù)十幾歲年齡的好奇心強(qiáng)，敢于動(dòng)手的特點(diǎn)，親留有余地讓學(xué)生有自主拓展發(fā)展的空間，讓他們自行探究，合作學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)適當(dāng)而合理的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方案，精心設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方法。這樣，學(xué)生在解決問題的同時(shí)既掌握了知識(shí)，又增長了智慧。
2.2 適當(dāng)調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，采用多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)法
病原生物學(xué)與免疫學(xué)內(nèi)容繁雜，邏輯性較差，相對(duì)枯燥，講授中容易給學(xué)生帶來抽象、零散的感覺，學(xué)生年紀(jì)小，社會(huì)閱歷少，邏輯思維能力差。該課程的學(xué)習(xí)安排于第一學(xué)期，與中護(hù)生臨床護(hù)理學(xué)科課的聯(lián)系還有有一段距離，學(xué)生無法切身體會(huì)本課程與臨床需解決的問題、與他們將來工作的聯(lián)系，從而難以引起對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣[3]。微生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備內(nèi)容較多，操作性強(qiáng)。但時(shí)間短，因此，對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行有效的調(diào)整。何如，教學(xué)內(nèi)容上，先易后難，漸循遞進(jìn)，從生活中入手，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作的理念。我們把細(xì)胞分布，革蘭氏染色，細(xì)胞形態(tài)，消毒滅菌等作為重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；教學(xué)方法上，有BPL教學(xué)法，多媒體開放性教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)，案例教學(xué)法，示教直觀法，自行探究性實(shí)驗(yàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)等。我們?cè)?012級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，嘗試任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法應(yīng)用于“二對(duì)半”內(nèi)容，取得了較好的成績。
3.與時(shí)俱進(jìn)，注入學(xué)科前沿知識(shí)，拓展學(xué)生知識(shí)面
雖然醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)的教材進(jìn)入了多次的修改，但是書本上的內(nèi)容主要以經(jīng)典的內(nèi)容為主，反映學(xué)科研究和發(fā)展的一些新成果和新進(jìn)展及體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中的病原生物學(xué)與免疫學(xué)的最新狀況的知識(shí)無法天天更新。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中，與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)把近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的病原微生物，很多緊急的公共衛(wèi)生事件都與本學(xué)科有緊密聯(lián)系，這些知識(shí)對(duì)學(xué)生以后的工作非常有用，因此，實(shí)驗(yàn)課中，把近年來典型的流行傳染病，如艾滋病、SARS、禽流感、手足口病、甲型H7N9流感等病毒形態(tài)與危害，適時(shí)向?qū)W生介紹，使學(xué)生課堂所學(xué)知識(shí)與當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展相符合，開拓學(xué)生的視野，使教學(xué)更加生動(dòng)，更加貼近生活[4]。2008年的手足口病疫情是被列為法定丙類傳染疾病，全國范圍內(nèi)均有病情發(fā)生，未來在臨床護(hù)理工作中也經(jīng)常見到。任課教師在呼吸道病毒時(shí)就添加這部分內(nèi)容，向?qū)W生介紹其病原學(xué)特征、流行概況、臨床表現(xiàn)、防治原則，臨床工作的防護(hù)意識(shí)，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)中又通過形態(tài)直觀，加深對(duì)不斷出現(xiàn)的新的病原物的認(rèn)識(shí)，做好連接臨床護(hù)理工作的準(zhǔn)備。與時(shí)俱進(jìn)新知識(shí)的引入，拓寬了學(xué)生視野和知識(shí)面，能較好地鍛煉學(xué)生創(chuàng)新思維，收到了良好效果。
4.加強(qiáng)帶教教師自身素質(zhì)的提高
上好實(shí)驗(yàn)課，不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，過硬的操作能力，還必須繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的理念，及時(shí)更新知識(shí)及新的實(shí)驗(yàn)方法，有良好的組織管理能力，與學(xué)生溝通能力。
操作能力上，不論是從接種環(huán)的握持方法，細(xì)菌的接種，到涂片染色，生化反應(yīng)結(jié)果的觀察，或是從腸道細(xì)菌的分離鑒定到菌種活力的檢測(cè)等，都要給學(xué)生正確示教；并能結(jié)合基礎(chǔ)理論、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)等給學(xué)生進(jìn)行講解。此外，實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)加強(qiáng)畢業(yè)后的繼續(xù)教育，除不斷向老教師學(xué)習(xí)外，還要關(guān)注國內(nèi)外的新實(shí)驗(yàn)和新方法，及時(shí)將知識(shí)滲入到實(shí)驗(yàn)課介紹給學(xué)生，改變傳統(tǒng)的“講解-示教-模仿-總結(jié)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，同時(shí)應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的多樣性，靈活性。對(duì)中護(hù)生的教學(xué)，注重結(jié)合臨床護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)無菌觀念的建立，嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)課開始養(yǎng)成的無菌操作的好習(xí)慣。帶領(lǐng)學(xué)生操作時(shí)，培養(yǎng)她們的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)于課堂中沒有按照無菌操作完成任務(wù)的，帶教老師在課后及時(shí)與學(xué)生溝通，把無菌操作的重要性溝通到位。此外，組織好學(xué)生開展第二課堂學(xué)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)中，給予她們必要的幫助，引導(dǎo)她們學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，據(jù)個(gè)人的特性，找到適合自已的學(xué)習(xí)方法。
現(xiàn)代化教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室裝上多媒體實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)教師必須做好管理與使用，組織好學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中正確的操作與 學(xué)習(xí)知識(shí)。總之，帶教教師的總體素質(zhì)的提高，能起到引導(dǎo)和指導(dǎo)的作用，利于提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔英健，孟 濱，曲 瑜，等.局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004， 13（4）：259～260.
1．1方案實(shí)施前未進(jìn)行注冊(cè)
臨床試驗(yàn)注冊(cè)是指在公開的臨床試驗(yàn)注冊(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，以便公眾了解整個(gè)臨床研究的重要信息，旨在提高臨床研究的透明化和科學(xué)性。雖然，目前國際要求臨床試驗(yàn)均需要在受試者入組開始前進(jìn)行研究方案的注冊(cè)，但我國臨床試驗(yàn)研究的方案注冊(cè)問題仍在初期起步階段，許多研究者或臨床醫(yī)生尚存在盲點(diǎn)，致使研究方案未進(jìn)行注冊(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致研究方案、研究結(jié)果認(rèn)可度低，影響中醫(yī)臨床研究成果的推廣。研究方案可以在中國臨床試驗(yàn)中心、美國NIHN臨床試驗(yàn)注冊(cè)資料庫、澳大利亞臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫等WHO一級(jí)國際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)進(jìn)行在線注冊(cè)。實(shí)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)注冊(cè)能夠增加中醫(yī)臨床試驗(yàn)的透明度，提高中醫(yī)臨床研究的質(zhì)量，防止不公開陰性研究結(jié)果和研究結(jié)果不明確的發(fā)生，進(jìn)而減少選擇性報(bào)告偏倚和發(fā)表偏倚。通過中醫(yī)臨床試驗(yàn)注冊(cè)，能夠使所有人，包括病人、研究者、醫(yī)生、藥商、出版商、政府部門等均能夠自由獲取信息，了解注冊(cè)試驗(yàn)的基本信息(方案設(shè)計(jì)、招募情況、樣本含量、干預(yù)措施、評(píng)估的結(jié)局指標(biāo)、研究承擔(dān)單位、倫理批件等)和試驗(yàn)結(jié)果，增強(qiáng)公眾對(duì)臨床試驗(yàn)的了解，有助于公眾對(duì)臨床試驗(yàn)真實(shí)性的認(rèn)識(shí)，特別是臨床研究設(shè)計(jì)者在試驗(yàn)設(shè)計(jì)的初始階段就能夠獲取重要的信息，了解到臨床研究動(dòng)態(tài)和所處的階段，能夠避免重復(fù)性的臨床試驗(yàn)。截至2013年5月，在WHO國際注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)1257個(gè)，在美國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)共721個(gè)。中國每年開展的中醫(yī)藥臨床研究數(shù)目早已數(shù)以千計(jì)或萬計(jì)，然而國際注冊(cè)的數(shù)目卻僅有2000，通過數(shù)據(jù)不難看出，很多中醫(yī)臨床研究均未開展臨床試驗(yàn)注冊(cè)。
1．2隨機(jī)方法與盲法設(shè)計(jì)不合理
目前，我國的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量的現(xiàn)狀尚不令人滿意，中醫(yī)和西醫(yī)的臨床研究中都存在較多隨機(jī)方法和盲法設(shè)計(jì)問題。隨機(jī)化和盲法是臨床科研設(shè)計(jì)的基本原則。按照方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)發(fā)表的臨床試驗(yàn)文章中常將“隨機(jī)”等同于隨意或是隨便，這種現(xiàn)象的發(fā)生主要是研究者、臨床醫(yī)生以及雜志審稿人員對(duì)隨機(jī)的概念理解不到位或錯(cuò)誤理解所造成的。例如:腎衰3號(hào)顆粒劑治療腎性貧血療效觀察一文中，研究方法:將88例腎性貧血病人隨機(jī)分為治療組(A組)58例，和對(duì)照組(B組)30例。對(duì)于“隨機(jī)”的描述就存在一些問題，通過數(shù)字可以看出這兩組研究病例數(shù)存在明顯的差異，那么是什么原因造成隨機(jī)后如此懸殊的差異并沒有概述清楚，很難讓人完全相信隨機(jī)方法的準(zhǔn)確性。隨機(jī)不是隨意或隨便，而是參與研究的每一個(gè)分配單位都被分配到某一干預(yù)措施中的幾率都是相同的，是不受外界干涉的，更不是由臨床醫(yī)生、受試者或研究人員所決定的，是完全不可預(yù)測(cè)的。一些按照入組先后順序、入院日期的單雙號(hào)、入院星期單雙號(hào)等交替入組的方法，常常易受到人為干擾，無法保證不可預(yù)知性，是較常見的“假隨機(jī)”或“半隨機(jī)”，屬于非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。實(shí)施盲法的主要目的是使試驗(yàn)觀測(cè)執(zhí)行者和受試者均不知道臨床干預(yù)方案分配情況，能夠客觀真實(shí)的反映、記錄、分析觀察結(jié)果，不受主觀意愿的影響，保證研究結(jié)果的真實(shí)性。如果臨床醫(yī)生在臨床試驗(yàn)前對(duì)試驗(yàn)方案分組情況已經(jīng)知曉，很可能會(huì)將對(duì)于不同治療方案主觀因素附加到試驗(yàn)研究過程中，不自覺的會(huì)對(duì)某組干預(yù)措施的受試者給出一定的心理暗示或?qū)κ茉囌叩牟∏樽兓叨汝P(guān)注，有可能影響干預(yù)措施的研究結(jié)果，導(dǎo)致研究偏倚。2004年國內(nèi)檢索中醫(yī)藥期刊的研究顯示，約2/3的臨床研究未報(bào)告隨機(jī)方法，超過4/5的研究中未對(duì)盲法進(jìn)行說明，超多1/2的試驗(yàn)研究中受試者的脫落率竟為無，所有的研究報(bào)告中均未提及方案的分配隱藏。中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，初步篩選滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照研究共110篇，但通過電話訪問作者詳細(xì)的“隨機(jī)化”的方法后，隨機(jī)僅有2篇文章真正符合納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，排除的主要原因包括:“隨機(jī)”完全是由患者或醫(yī)生所決定、混淆“半隨機(jī)”與隨機(jī)的含義以及對(duì)隨機(jī)方法解釋不清等。臨床試驗(yàn)中應(yīng)用盲法是保證試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要手段之一。中醫(yī)藥RCT試驗(yàn)報(bào)告中普遍存在盲法描述缺失，或盲法描述過于籠統(tǒng)，缺少對(duì)盲法實(shí)施對(duì)象的準(zhǔn)確描述和具體的實(shí)施步驟，進(jìn)而導(dǎo)致試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)質(zhì)量低劣。研究表明，隨機(jī)化和盲法的選擇不當(dāng)可能錯(cuò)誤的夸大中醫(yī)藥療效，如隨機(jī)隱藏不客觀或未采用盲法會(huì)使治療效果擴(kuò)大15%～50%。
1．3結(jié)局指標(biāo)選擇不得當(dāng)
臨床試驗(yàn)的目的是為了驗(yàn)證某種干預(yù)措施的有效性和安全性，而結(jié)局指標(biāo)的選擇將直接影響臨床試驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)。結(jié)局指標(biāo)選擇不同可能會(huì)得出截然相反的研究結(jié)論，是方案設(shè)計(jì)過程中需要慎重選擇的重要問題。目前，中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)多是以經(jīng)驗(yàn)為主對(duì)中醫(yī)“病”的療效評(píng)價(jià)。結(jié)局指標(biāo)常常以治療某一病癥的痊愈、顯效、有效、無效等不同等級(jí)的模糊限定來判斷疾病的療效。自20世紀(jì)90年代起，我國發(fā)表的中醫(yī)藥結(jié)局評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)雖然在數(shù)量上呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)，但文獻(xiàn)發(fā)表的質(zhì)量尚與國際水平存在一定的差距，結(jié)局指標(biāo)的選擇缺乏科學(xué)性和國際公認(rèn)度。結(jié)局指標(biāo)的類型主要包括:定性指標(biāo)(如臨床治療痊愈與否)和定量指標(biāo)(如血壓、血糖、血脂等)。常見的定性指標(biāo)多為二分類資料，研究結(jié)果即非此即彼，如干預(yù)是否有效、干預(yù)措施是否伴有副反應(yīng)、干預(yù)后是否癥狀緩解等。定性指標(biāo)也可根據(jù)研究的需要進(jìn)行等級(jí)分類，如治療痛經(jīng)的療效判定可以分為:疼痛完全緩解、疼痛明顯緩解、疼痛稍有緩解、疼痛無緩解四個(gè)等級(jí)。定量指標(biāo)是可以準(zhǔn)確數(shù)量定義或精確衡量的考核指標(biāo)。常見各類實(shí)驗(yàn)室檢查多為定量指標(biāo)，如血壓、血糖、血脂、肝功、腎功值等。根據(jù)臨床研究的結(jié)局，結(jié)局指標(biāo)主要分為主要結(jié)局指標(biāo)和次要結(jié)局指標(biāo)。主要結(jié)局指標(biāo)是與臨床試驗(yàn)?zāi)康淖钪苯酉嚓P(guān)的證據(jù)指標(biāo)，對(duì)病人影響最大，與病人自身利益最相關(guān)的臨件。主要結(jié)局指標(biāo)條目不宜太多，應(yīng)選擇客觀性強(qiáng)、易于量化，通常采用率，如活產(chǎn)率、病死率、治愈率和復(fù)發(fā)率等。次要結(jié)局指標(biāo)是與試驗(yàn)?zāi)康南嚓P(guān)的附加指標(biāo)或是與試驗(yàn)次要目的相關(guān)的指標(biāo)，如實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)、癥狀與體征、生存質(zhì)量調(diào)查問卷等。結(jié)局指標(biāo)的選擇應(yīng)采用國際或國內(nèi)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1．4樣本量估算不準(zhǔn)確
樣本量估算是在保證科研結(jié)論具有一定可靠性條件下，確定最少的觀察例數(shù)。在研究方案設(shè)計(jì)過程中，一些研究者對(duì)樣本量估算的實(shí)際意義了解不深入，不理解為什么要進(jìn)行樣本量的估算、依據(jù)哪些條件進(jìn)行樣本量大小的估算、估算時(shí)有哪些注意事項(xiàng)、如何選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)公式及如何進(jìn)行頗為復(fù)雜的計(jì)算。例如，國際發(fā)表的丹參酮治療PCOS高雄激素血癥的臨床試驗(yàn)研究方案明確寫明了樣本量的計(jì)算依據(jù)，即以主要療效指標(biāo)———睪酮值降低10%為計(jì)算根據(jù)。然而，目前國內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)臨床研究的文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于樣本量的計(jì)算及計(jì)算依據(jù)普遍缺失，同時(shí)缺乏文獻(xiàn)支撐和預(yù)試驗(yàn)探索。樣本量的估算是臨床科研設(shè)計(jì)中的一個(gè)重要問病原生物與免疫學(xué)課程是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生通過理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，構(gòu)建病原生物與免疫學(xué)知識(shí)體系，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下必要的基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，為培養(yǎng)高端技能型人才，除了基本實(shí)驗(yàn)外，我們嘗試安排了一次綜合開放實(shí)驗(yàn)“水中細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)”，從而探索更有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。1對(duì)象本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)象是我校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)?？瓢嘁荒昙?jí)學(xué)生，他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖、生理、生化及病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)知識(shí)，且具備了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能和分析問題、解決問題的能力。病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施齊全、分區(qū)合理、器材充分，現(xiàn)采取小班教學(xué)（30人一班）的方式，配備了1名實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，能夠滿足綜合開放實(shí)驗(yàn)的要求。
2實(shí)施過程
2.1學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)定
根據(jù)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力來確定本實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
2．1．1技能目標(biāo)
（1）能運(yùn)用圖書館、網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)及查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；（2）能進(jìn)行小組合作，共同完成實(shí)驗(yàn)；（3）能進(jìn)行無菌操作；（4）能對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)交流；（5）能正確使用和維護(hù)常用實(shí)驗(yàn)儀器。
2．1．2認(rèn)知目標(biāo)
（1）能說出細(xì)菌生長繁殖的條件，培養(yǎng)基制備的原則、步驟及注意事項(xiàng)；（2）能說出傾注培養(yǎng)法操作步驟、注意事項(xiàng)；（3）能觀察細(xì)菌的生長現(xiàn)象；（4）能說出水中細(xì)菌檢測(cè)方法。
2．1．3素養(yǎng)目標(biāo)
（1）具有良好的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)理念；（2）具有理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度；（3）具有實(shí)事求是的科研作風(fēng)和創(chuàng)新意識(shí)；（4）具有與人溝通合作的能力、良好的語言表達(dá)能力。
2．2實(shí)驗(yàn)過程
（1）學(xué)時(shí)安排：總學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)，其中2學(xué)時(shí)制備培養(yǎng)基、2學(xué)時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作、2學(xué)時(shí)匯報(bào)實(shí)驗(yàn)成果并點(diǎn)評(píng)。（2）實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：教師布置實(shí)驗(yàn)題目，學(xué)生自行分組，4人為一組，并對(duì)小組成員進(jìn)行分工。學(xué)生以小組為單位在課外時(shí)間利用教材、網(wǎng)絡(luò)等各種學(xué)習(xí)資源查閱資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，各組自備檢測(cè)水樣。實(shí)驗(yàn)教師準(zhǔn)備必要的實(shí)驗(yàn)器材，如蒸餾水、氯化鈉、三角燒瓶、高壓蒸汽滅菌器、培養(yǎng)箱、超凈工作臺(tái)等。（3）實(shí)驗(yàn)過程：以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以小組為單位，各組按照實(shí)驗(yàn)方案操作，記錄操作中出現(xiàn)的問題，由組內(nèi)或組間討論解決。教師對(duì)學(xué)生不能解決的問題進(jìn)行點(diǎn)撥，檢查學(xué)生的整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，并給予必要的指導(dǎo)。（4）成果匯報(bào)：以小組為單位，各小組選一名代表采用PPT形式匯報(bào)實(shí)驗(yàn)題目、器材、步驟、結(jié)果及分析。組間互評(píng)，最后教師進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生給予積極的鼓勵(lì)，同時(shí)指出不足。（5）總結(jié)：教師總結(jié)本次實(shí)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，指出可取之處及需要改進(jìn)的地方。
3結(jié)果
3．1提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
本次實(shí)驗(yàn)分小組進(jìn)行，各組員分工明確，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生積極查閱資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備樣品、制作PPT、口頭匯報(bào)，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，每位學(xué)生都非常有成就感，表示非常喜歡本次實(shí)驗(yàn)方式，希望能多開這樣的實(shí)驗(yàn)。
3．2培養(yǎng)了學(xué)生與人合作、與人交流的能力
本次實(shí)驗(yàn)分小組進(jìn)行，小組成員之間必須分工協(xié)作、互相交流溝通，每個(gè)人都有特定的任務(wù)，如果有一個(gè)人不能完成任務(wù)，將導(dǎo)致整個(gè)小組實(shí)驗(yàn)失敗，所以大家都努力做好自己的事情，并且共同討論以解決問題。
3．3鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力
本次實(shí)驗(yàn)教師只充當(dāng)巡視員，不講解如何操作，學(xué)生要想實(shí)驗(yàn)獲得成功，就必須在實(shí)驗(yàn)前充分準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)相關(guān)理論和實(shí)驗(yàn)知識(shí)，利用各種資源查閱資料，設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)方案。另外，還要制作PPT，這些都鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。
