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在幼兒教育中，健康教育不僅是重要的常識教育，這也是幫助幼兒養(yǎng)成良好的生活習慣與生活規(guī)律的重要向?qū)?。幼兒園時期日常教育工作的展開中，培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成正確的生活方式與習慣非常重要，這會讓他們積極健康的成長，而這些好習慣則能夠讓幼兒長久受益。針對幼兒的健康教育在實踐時展開方式和引導模式非常重要，合適的滲透路徑會讓教育的內(nèi)容更充分地被幼兒接受，并且可以有效規(guī)范他們的日常行為，讓幼兒在形成正確的健康意識的同時也養(yǎng)成良好的生活習慣。
一、將健康教育滲透到一日常規(guī)活動中
以衛(wèi)生教育為例，在一日生活常規(guī)中，從起床的洗漱、三餐衛(wèi)生、用眼衛(wèi)生、衣服衛(wèi)生等都需滲透到一日生活常規(guī)中。如在幼兒游戲結(jié)束后，教師組織幼兒唱“洗手歌”，讓幼兒懂得活動后要及時洗手，從而避免細菌感染。生活中的這些細節(jié)是培養(yǎng)幼兒的健康意識，以及讓幼兒養(yǎng)成良好生活習慣的極為有力的教育素材，幼師不僅要善于給予孩子正確的引導，也要善于處理幼兒發(fā)生的各類問題。比如，有的孩子健康習慣不好，洗手不認真或者根本不愿意洗手，針對這種情況幼師可以采取和幼兒單獨溝通的方式，也可以將這個問題在班級提出來，引起大家的重視。結(jié)合生活中的這些常規(guī)活動展開健康教育，不僅有著很好的實踐基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)幼兒良好生活習慣的起點。
二、專門健康教育在幼兒健康教育中的作用
專門教育是指在幼兒健康教育過程中有目的、有計劃、有組織地實施各類健康教育活動。這種教育方式有利于幼兒形成系統(tǒng)的健康知識，從而促進幼兒的健康發(fā)展。以身體保健教育為例，教學中教師可情景表演、采取動作與行為練習法、講解演示等方法進行專題教育。如在“用手衛(wèi)生”的專題教育中，教師可通過形象的動畫片來引導幼兒觀察，然后以示范法引導幼兒觀察教師如何做，最后以“我能行”為實踐活動組織幼兒進行洗手，洗手活動中以歌曲激發(fā)幼兒興趣，并以“比一比誰的小手洗得最白”為激勵，從而讓幼兒在活動中掌握洗手的方法。這種方法的針對性強，教學效用明顯，能夠讓幼兒對于相應(yīng)的健康知識有更為充分的領(lǐng)會。
三、健康教育與其他教育有機融合
可以將針對幼兒的健康教育靈活地和其他領(lǐng)域的教育實現(xiàn)有機結(jié)合，讓彼此充分發(fā)揮相輔相成的效果。健康教育涉及的內(nèi)容很廣，僅僅是專題教育無法覆蓋所有的內(nèi)容，單一的教育引導方式也會讓學生產(chǎn)生抵觸心理。如果能夠?qū)⒔】到逃透鱾€學科實現(xiàn)有機融合，比如，和語言教育、音樂教學、科學教育、美術(shù)教育乃至社會教育等進行靈活的結(jié)合，這會覆蓋更廣泛的健康教育內(nèi)容，同時，教學的方法和模式上也會更靈活。比如，在將語言教育和健康教育進行融合的實踐過程中，教師可以以語言為指令來組織學生進行相應(yīng)的游戲，讓大家在游戲中來學習相關(guān)的健康知識。這種跨領(lǐng)域的結(jié)合不僅讓健康教育的趣味性更強，能夠收獲的教學效果也更加理想。
四、幼兒園和家庭在健康教育的實踐中同樣重要
很多幼兒家長將所有的對于幼兒的教育工作都交給了幼兒園，覺得孩子在幼兒園學到這些知識、常識和生活習慣后這些內(nèi)容就會一直跟隨。這是一種極為簡單與片面的認識方式。某種程度上，幼兒的家庭環(huán)境以及家人對于他們的影響在幼兒的成長中發(fā)揮的作用會更加明顯，幼兒在家庭環(huán)境中養(yǎng)成的好的生活習慣和健康意識同樣是健康教育中的重要構(gòu)成。幼兒園和幼兒家庭應(yīng)當在教育思想理念上達成共識，并且積極展開家園共育活動。幼兒在幼兒園中學到的內(nèi)容要讓他們回到家后也積極展開實踐，并且家長要給予監(jiān)督，需要的時候還應(yīng)當積極給教師反饋。只有兩個方面形成一股合力，透過緊密的家園合作與家園共育，健康教育的滲透力度才會更強。
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0538-01
健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制訂的住院期間健康教育的路線圖或表格。顱腦外傷是在各類創(chuàng)傷性事故、突發(fā)性災(zāi)害事件中較為常見的損傷。顱腦外傷具有病情兇險、緊急、受傷機制復(fù)雜、死亡率極高、通常伴有其他系統(tǒng)的損害，是影響人民生命健康公共衛(wèi)生問題。有效控制顱腦外傷的死亡率，讓患者盡早恢復(fù)生活與工作能力，健康促進要先行。我院2007年7月至2009年12月對136例顱腦外傷患者應(yīng)用健康教育路徑實施健康教育，收到良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年7月至2012年12月應(yīng)用健康教育路徑對顱腦外傷患者136例實施健康路徑教育，男108例，女28例，年齡1--72歲，平均40.2歲。于受傷后2小時--1天入院，均在傷后行頭顱CT確診，其中顱骨骨折39例，腦挫裂傷57例，硬膜外血腫27例，硬膜下血腫13例，GCS評分>8分。兩組患者的性別、年齡、病情、文化程度等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：采取按入院順序隨機分為對照組和觀察組各68例。（1）對照組健康教育的實施，采用傳統(tǒng)的教育方法，不受時間限制，隨時對患者及家屬進行健康指導。（2）按健康教育路徑為觀察組制定住院期間健康教育路線圖，對患者及家屬進行健康知識指導。觀察組健康教育路徑的制定及實施。見表1。
1.3 評價指標標準：（1）健康教育知曉率。采用我院護理部制定并常規(guī)使用的評價表?；颊邚?fù)述宣教內(nèi)容的程度分：≥85%為掌握；60%-80%為基本掌握；≤60%為未掌握。（2）病人對護理工作滿意度調(diào)查表。對護理的滿意≥90%為滿意；60%-80%為較滿意；≤60%為不滿意。
2 結(jié)果 兩組健康教育的知曉率比較，結(jié)果見表2；兩組患者滿意度比較，結(jié)果見表3。
3 討論
健康教育路徑的實施，提倡醫(yī)、護、患三者的密切配合，這種新型的教育模式，增進護患溝通，密切了護患關(guān)系。同時增加了護理人員的工作責任感，護理工作的主動性，提高了護理工作的滿意度。護士為達到預(yù)期目標、必須從各方面提高自已的業(yè)務(wù)水平，并針對患者的各種健康需求，反復(fù)多次講解、示范，如功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防。這樣就促進了護士與患者的溝通，增加了信任感，最大限度地滿足了病人的需求，深化了整體護理的內(nèi)涵，提高了患者的滿意度[1]。
總之健康教育路徑是實施健康教育的有效方法[2]，它能給患者和家屬帶來真正的實惠?；颊邔】到逃闹獣月屎蛯ψo理工作的滿意都得以提高。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對2005年1月~2007年1月在我院外科住院的患者進行分組，分組標準：（1）食管癌診斷明確且符合手術(shù)指征；（2）患者能獨立或家屬共同完成健康教育；（3）患者了解所患疾病，并要求接受手術(shù)治療。符合條件的86例，按1∶1隨機分組，觀察組和對照組各43例。
1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，即常規(guī)教育方法，除了出入院教育外，住院期間對患者進行隨機教育；觀察組按健康教育路徑進行教育，為患者制定住院期間的健康教育路徑圖，并對患者及家屬進行健康指導，見表1。
1.2.1 為了保證健康教育的科學性、實用性：充分了解食管癌患者及家屬對健康教育的需求，通過查閱資料并與診療組充分合作，在科主任指導下，組織護理組長共同編寫了食管癌手術(shù)治療健康知識答卷及路徑圖，路徑圖表內(nèi)容除表1所述內(nèi)容外還包括效果評價，施教等幾部分。
1.2.2 健康教育路徑的實施，患者入院時由責任護士或當班護士負責入院介紹，健康狀況評價，聯(lián)系主診醫(yī)生。路徑圖放于護理病歷內(nèi)，對年齡偏大，接受能力差的患者，暫緩健康教育，待逐漸熟悉病房環(huán)境，適應(yīng)住院生活后，由責任護士進行教育，必要時可由家屬共同參與。對已進行健康教育的內(nèi)容及時評價，根據(jù)患者需要反復(fù)進行評估，教育，直至達到最終目標。護士長和護理組長定期檢查路徑執(zhí)行情況，并抽測患者，了解患者及家屬掌握知識及技能情況，同時定期組織健康教育專題查房。
1.2.3 患者出院前對其進行總結(jié)評價：出院前哪些未完成的及時完成，患者出院時，交給患者或家屬出院指導簡章。出院指導簡章是出院后健康教育的內(nèi)容和需要注意的情況，并有聯(lián)系電話，囑患者或家屬如有需要隨時電話聯(lián)系。
2 結(jié)果
采用自行設(shè)計的問卷表進行調(diào)查評價，由護士長和護理組長對出院前的患者進行書面測試和實際操作，了解患者健康教育達標率，得分≥80分的患者視為健康教育達標。同時對他們進行護理工作滿意度問卷調(diào)查，得分≥90分為合格。結(jié)果觀察組比對照組高。經(jīng)卡方檢驗差異有顯著性，見表2。
3 討論
3.1 健康教育路徑是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人的健康[2]，應(yīng)用健康教育路徑是為了滿足食管癌手術(shù)治療的患者的健康需求而制訂的，把他們了解食管癌及手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)前后的知識、康復(fù)知識等。同時強調(diào)保持良好心態(tài)，正視現(xiàn)實，面對生活的重要性，使其自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而促進和提高生活質(zhì)量。
3.2 健康教育路徑使護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有時間、有效果的照顧。改變以往只注重教育，不注重效果的形式主義。根據(jù)健康教育路徑圖，護士對患者進行教育、檢查反饋、評價，循環(huán)往復(fù)，直到患者真正掌握相關(guān)的健康知識，同時路徑圖給了護士每日需進行的教育內(nèi)容，避免因護士年資淺，經(jīng)驗不足，知識缺乏而造成的護理失誤，使健康教育制度化，具體化。增加了護理人員工作責任感和傳播技能的方法，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)中，使護患關(guān)系更加融洽，提高了患者對護理的滿意度。同時健康教育路徑以嚴格的時間、框架為指南，使護理人員對健康教育內(nèi)容有預(yù)見性，提高教育的效果。
3.3 健康教育路徑要求護理人員主動向患者及家屬講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護患交流的機會，滿足了患者及家屬對健康教育的需求，密切了護患關(guān)系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。
參考文獻：
腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護理路徑模式實施的一種指導護理措施，是深化整體護理理念的體現(xiàn)，由責任護士按照每日健康教育計劃對患者實施護理指導，以滿足患者對健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復(fù)訓練護理過程中，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
采取隨機抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標準：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標準［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評定量表評分＞27分，為正常［5］。排除標準：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級嚴重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將全組患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練教育，即由責任護士根據(jù)康復(fù)指導內(nèi)容對患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對患者進行康復(fù)訓練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1（1）組織協(xié)調(diào)患者的健康教育路徑實施在護士長監(jiān)督下進行，由責任護士負責落實。健康教育路徑表單置于患者床頭，責任護士每日根據(jù)表單中的健康教育計劃對患者逐一實施健康教育。（2）培訓：由護士長對全體護士進行健康教育路徑相關(guān)護理內(nèi)容培訓，培訓內(nèi)容主要涉及如何對患者進行健康教育、患者各階段康復(fù)訓練方法和注意事項等，培訓結(jié)束考核合格后的護士參加康復(fù)訓練護理。（3）執(zhí)行階段：患者入院病情穩(wěn)定24h后，首先向患者及其家屬作入院宣教，包括醫(yī)院的環(huán)境、治療室、作息規(guī)章制度、查房和探視時間、睡覺時間等，用通俗易懂的語言對患者講解腦卒中的病因、疾病發(fā)展、癥狀表現(xiàn)及目前常用的治療措施等，并引導患者講述起病前的感受和生活習慣，講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險因素，向患者講解嚴格戒煙戒酒的重要性，鼓勵患者每日多喝水，保證每日2000mL的尿量，患者每日就餐時注意觀察患者每日飲食是否符合要求，并給予現(xiàn)場指導，目的是找出這次發(fā)病的病因，同時告知患者此次實施健康教育路徑對疾病恢復(fù)的重要意義，要求患者積極配合康復(fù)訓練，但同時應(yīng)注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳、有發(fā)燒及疼痛等狀態(tài)下不宜進行康復(fù)訓練?；颊呷朐翰∏榉€(wěn)定48h后按照健康教育路徑方案對患者進行康復(fù)訓練指導，為期14d，每天2次，每次不低于30min。訓練內(nèi)容主要包括：第1～3天進行床上移動訓練、良肢配合訓練和關(guān)節(jié)活動訓練；第4～6天進行感覺障礙被動訓練、認知障礙訓練；第7～9天進行語言交流障礙訓練、吞咽障礙訓練；第10～14天進行心肺功能障礙訓練、尿便障礙訓練、日常動作訓練和下床步行訓練。出院：了解患者對前期康復(fù)訓練內(nèi)容的掌握情況，反復(fù)強調(diào)出院后自我管理的重要性，叮囑出院后繼續(xù)康復(fù)訓練，健康飲食、戒煙忌酒等，并送《康復(fù)訓練方法出院指導手冊》。出院后1周：及時電話隨訪了解患者恢復(fù)情況，耐心回答患者提出的問題，給予指導。
1．2．2觀察指標（1）兩組患者出院時采用日常生活能力量表（ADL）［6］進行日常生活能力評價，ADL量表簡明易懂，主要用于患者日常生活能力情況的評定，量表共包含14個項目，采用1～4分級評分法，滿分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分說明患者存在不同程度的生活能力障礙，小于16分即為正常。（2）比較兩組患者住院時間和護理滿意度。護理滿意度采用本院護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查患者對病房的環(huán)境衛(wèi)生、健康指導、護理人員的工作態(tài)度、對患者的關(guān)心等，回答分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度＝（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)）／60×100％。1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0進行所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
出院時觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調(diào)查也高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），
3討論
健康教育路徑是在臨床護理路徑理念基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種護理模式。以往的文獻報道，健康教育路徑護理模式目前已在歐美等發(fā)達國家得到廣泛應(yīng)用［7］，其中在美國約有一半以上的醫(yī)院采用臨床路徑護理實施，但是目前在我國臨床路徑護理模式尚處于起步發(fā)展階段。本研究中對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復(fù)訓練護理計劃，并與常規(guī)的一次性康復(fù)訓練護理宣教進行比較，研究結(jié)果中觀察到兩組患者出院時，觀察組ADL評分顯著低于對照組，說明觀察組患者生活能力要強于對照組，此外觀察組住院時間也較對照組明顯縮短，護理滿意度調(diào)查也高于對照組，結(jié)果提示經(jīng)采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路徑將有關(guān)腦卒中康復(fù)訓練內(nèi)容在日常護理過程中按照程序化、目標化、分層次、循序漸進地介紹給患者，使得患者能夠更具體、更全面接受，宣教效果更好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理工作不再是單純的疾病護理，如何改善患者預(yù)后、促進生活質(zhì)量的護理干預(yù)措施近年來越來越受到重視，而健康教育路徑的實施正是實施整體護理的體現(xiàn)，對腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓練起到了積極的促進作用［8－9］。滕翠芹等［10］報道，實施健康教育路徑能夠有效提高護士的工作效率，尤其是對低年資的護士具有較強的工作指導性，避免因工作經(jīng)驗不足而造成健康宣教內(nèi)容缺失，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。以往的文獻報道，影響腦卒中發(fā)生的因素很多，如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病與患者日常飲食、生活習慣有關(guān)［11］。本研究中，對觀察組患者入院后重點實施健康宣教，重點講解腦卒中與飲食的關(guān)系，反復(fù)強調(diào)，逐漸形成概念化，有效促進了患者出院后飲食控制的依從性，此外通過出院對患者進一步實施宣教和注重出院后隨訪，指導患者建立可持續(xù)的自我管理，堅持長期鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，對降低腦卒中復(fù)發(fā)率具有重要的意義。綜上所述，對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復(fù)訓練宣教，能夠系統(tǒng)性、計劃性地將腦卒中康復(fù)訓練內(nèi)容傳授給患者，使患者自覺改進生活習慣，提高遵醫(yī)行為，對促進患者盡早康復(fù)、改善醫(yī)患矛盾具有積極的作用。
參考文獻
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選擇2013年5月~2014年5月在本院婦產(chǎn)科準備行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦為研究對象。入選標準：①孕37周以上；②具有剖宮產(chǎn)指征；③無任何產(chǎn)科合并癥。排除標準：①嚴重器質(zhì)性病變；②精神病史；③文盲或有認知功能障礙者。入選的產(chǎn)婦年齡21~35歲,平均年齡(26.8±5.5)歲。孕周37~42周,平均孕周(38.6±1.3)周。100例產(chǎn)婦大專以上文化程度的有47例、高中和中專的有33例、小學20例。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
實施常規(guī)健康教育管理模式。在院期間,責任護士隨機對孕產(chǎn)婦進行健康教育,內(nèi)容為入院指導、飲食的注意事項、母乳喂養(yǎng)的注意事項等。
1.2.2觀察組
實施臨床路徑式健康教育。成立路徑式健康教育小組,護士長擔任負責人,實施護理干預(yù)前要制定一個詳細的路徑表,表格的制定根據(jù)國外相關(guān)文獻中關(guān)于標準護理計劃臨床路徑表的內(nèi)容擬定護理標準和護理目標,本次實驗參照97年美國東南外科協(xié)會制定計劃護理標準。路徑表中橫軸為住院和手術(shù)天數(shù),縱軸包括入院評估、各項檢查、診斷與治療、飲食指導、術(shù)前宣教、術(shù)后評估、母乳健康喂養(yǎng)、心理干預(yù)、出院指導、圍產(chǎn)期回訪等,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育路徑表制定完成。責任護士向產(chǎn)婦講明路徑式健康教育的目的與意義,便于產(chǎn)婦與家屬配合護理工作的完成。術(shù)后按路徑表指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及康復(fù)鍛煉,記錄產(chǎn)婦健康動態(tài)。根據(jù)記錄全面的分析,找出干預(yù)措施并有針對性地進行調(diào)整,及時督促各項護理措施的落實。
1.3觀察指標
產(chǎn)婦圍生期護理知識知曉率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用、患者滿意度。
1.4滿意度評價
責任護士給出院的每位產(chǎn)婦發(fā)放圍生期知識問卷及滿意度調(diào)查表。知識問卷滿分為100分,根據(jù)得分進行比較。患者滿意度調(diào)查表滿分100分,90分以上為非常滿意,80分以上為基本滿意,80分以下為不滿意。問卷發(fā)放率為100%,回收率為98%。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護理效果比較
觀察組問卷平均分、住院天數(shù)、術(shù)后臥床時間、治療費用均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組產(chǎn)婦滿意度比較
觀察組滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.92,P<0.05)。
3討論
國外很早便提出路徑式健康教育管理模式,此法從患者角度出發(fā),根據(jù)患者需求靈活給予護理干預(yù),是一種新型的護理概念。路徑式健康教育為避免不必要的醫(yī)療資源浪費,護士制定縝密詳細路徑計劃。產(chǎn)婦的主觀能動性得到充分調(diào)動后,由傳統(tǒng)的被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕抑鲗街委?。產(chǎn)婦明確了自我需求,使護理工作更能直接針對產(chǎn)婦需求,工作質(zhì)量與效率得到提高。促進了護患溝通,融洽了護患關(guān)系,增進了產(chǎn)婦對護士的信任感與依賴感,提高護理工作滿意度。孕產(chǎn)婦主觀能動性被激發(fā)后,能自主學習圍生期知識,健康意識有所提高,主動學習比傳統(tǒng)被動聽取對知識掌握程度更加牢固。從結(jié)果來看,對這種新型的路徑式護理模式,大多數(shù)產(chǎn)婦感到滿意。產(chǎn)婦對術(shù)前準備、術(shù)后應(yīng)對、產(chǎn)后不同時期的活動范圍與方式、飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒合理、產(chǎn)后康復(fù)等的相關(guān)母嬰保健知識已經(jīng)有了良好的掌握。
1.2健康教育路徑
1.2.1對照組應(yīng)用外科手術(shù)患者通用的健康教育路徑，按照入院宣教—檢查指導—術(shù)前指導—術(shù)后宣教—出院指導的程序開展健康教育工作。
1.2.2觀察組通過訪談，搜集家長對健康教育的需求，在單病種治療路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)護雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期健康教育路徑，并鼓勵患兒家長積極參與，結(jié)合患兒的性格類型和家庭教養(yǎng)模式[8]，細化教育內(nèi)容，主要包括：①入院當天：除常規(guī)的環(huán)境、安全宣教外，指導辦理醫(yī)保手續(xù)、衛(wèi)生行為常識，重點介紹診療流程及醫(yī)療護理技術(shù)力量，解決家長的后顧之憂。②入院2-4天：根據(jù)患者病情指導完成各項術(shù)前檢驗、心電圖、影像學檢查及聽力學?？茩z查，一對一指導喂養(yǎng)照護知識。③術(shù)前1-2天：由手術(shù)醫(yī)生和責任護士共同對患兒及家屬實施一對一的健康教育。采取圖片、視頻等多種教育形式，手術(shù)醫(yī)生介紹人工耳蝸的原理、目前市場上常見的耳蝸產(chǎn)品性能，指導家長根據(jù)孩子的聽力狀況及家庭經(jīng)濟條件理性選擇，同時介紹麻醉、手術(shù)方式及手術(shù)風險，幫助家長樹立對麻醉手術(shù)和聽力言語康復(fù)的客觀期望值；責任護士做好術(shù)前用藥準備、清潔護理，做好心理護理及術(shù)后快速康復(fù)指導。④手術(shù)日晨：術(shù)前排空膀胱，小兒使用尿不濕，穿寬松開衫。⑤術(shù)后：每日醫(yī)護共同查房，了解術(shù)后康復(fù)情況及家長的配合程度，指導合適、活動、飲食，有頭暈、嘔吐等不適者，指導臥床休息，做好生活護理，囑咐避免頭部撞擊、受壓及抓撓手術(shù)區(qū)域，防止污水入耳導致感染。⑥出院當天：指導遠離磁場及強噪聲環(huán)境，禁用耳毒性藥物，不做MRI，少做CT，說明術(shù)后1個月開機事宜，預(yù)先指導耳蝸裝置維護及聽覺言語康復(fù)知識，協(xié)助辦理出院手續(xù)。
1.3效果評價應(yīng)用自制量表記錄兩組患兒的以下情況：①家長對健康教育知識的知曉率：包括聽力學常識、檢查知識、圍手術(shù)期的配合護理知識、耳蝸產(chǎn)品及維護知識等10個問題，在出院前由護士長和健康教育質(zhì)控護士測量；②檢查前鎮(zhèn)靜成功率：患兒行聽力學檢查前，一次標準劑量給予口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，能確保檢查完善且無藥物副反應(yīng)為合格；③術(shù)后敷料包扎松脫率：患者術(shù)后發(fā)生傷口包扎敷料非計劃性松脫移位的比率；④術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生頭皮血腫、傷口感染、植入體移位等并發(fā)癥的比率。
1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件對資料進行統(tǒng)計學處理，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗。檢驗水準α＜0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒家長對健康教育知識知曉率的比較觀察組家長對10個項目健康教育內(nèi)容的知曉率為93.19%±7.45%，明顯優(yōu)于對照組的79.70%±12.81%（P＜0.05）。
2.2兩組患兒檢查前鎮(zhèn)靜成功率的比較觀察組檢查前一次鎮(zhèn)靜成功率100%，明顯高于對照組的93.02%（P＜0.05）。
2.3兩組患兒術(shù)后敷料松脫率的比較觀察組82例患兒發(fā)生敷料非計劃性松脫6例，松脫率7.32%；對照組86例患兒術(shù)后發(fā)生傷口包扎敷料非計劃性松脫38例，松脫率44.19%。觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。
2.4兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較所有患兒出院后觀察未發(fā)生感染、植入體移位等遠期并發(fā)癥。觀察組82例患兒術(shù)后僅發(fā)生頭皮血腫1例，發(fā)生率1.22%；對照組86例患兒術(shù)后發(fā)生頭皮血腫7例，發(fā)生率8.14%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1醫(yī)護合作型模式可以保證健康教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和教育過程的規(guī)范性傳統(tǒng)健康教育的主體是護士，多采用隨機口頭宣傳、書面文字或發(fā)放健康教育處方等，工作存在隨意性，往往不能滿足患者需要[9]。規(guī)范有效的健康教育應(yīng)體現(xiàn)計劃性和針對性，使每例患者得到完整、連續(xù)的健康教育服務(wù)。研究顯示醫(yī)護合作健康教育模式[10]較之單純的護理教育模式更適應(yīng)患者需求，確保教育內(nèi)容準確全面，醫(yī)護患間多向互動交流更能豐富教育過程，提高患者及家屬對診療護理的依從性和滿意度[11]。本次通過對人工耳蝸植入患者采取醫(yī)護合作健康教育模式的實踐證明，醫(yī)護合作利于幫助家屬樹立客觀期望值，了解聽力學及耳蝸產(chǎn)品，正確掌握裝置的使用和維護知識，形成良好的家庭康復(fù)氛圍。
3.2醫(yī)護合作型模式利于提高家長的認識水平，促進健康行為研究顯示60%以上的患者對病房環(huán)境、工作人員感到陌生，需要了解主要醫(yī)護人員的職稱與技術(shù)水平、病房環(huán)境和管理制度，因擔心治療效果及手術(shù)成功與否，術(shù)前對治療護理知識的需求強烈，需要更多的知識以應(yīng)對心理壓力及術(shù)后不適。60%-80%的患者希望在疾病各階段接受不同形式的教育內(nèi)容，一半以上的患者認為最滿意的健康教育形式是醫(yī)護人員與病人直接交談。本研究中采取醫(yī)護合作型健康教育路徑就是通過訪談，順應(yīng)聾兒家長對于專家準確信息的需求，在單病種治療路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)護雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期健康教育路徑，編制科普手冊、視頻，制作圖文并茂的宣教卡片，規(guī)范醫(yī)護人員的健康教育工作流程，使大家按統(tǒng)一標準執(zhí)行，內(nèi)容細化至入院至出院每個階段，減少漏項，采取集體教育和一對一教育結(jié)合的形式，增加醫(yī)護人員與患兒/家長直接交談的時間及頻次，調(diào)動家長的主動性，指導自我管理和護理方法。結(jié)果顯示觀察組患兒家長健康教育知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），促進了家長和患兒的健康行為，提高了健康教育效果和醫(yī)療護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。
【中圖分類號】R635【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0331-01
隨著護理觀念和模式的更新，對護理對象進行健康教育已是護理工作的重要組成部分，健康教育能力作為護士的必備能力，有效提供宣教服務(wù)，提升護士健康教育能力越來越被護理教育者所關(guān)注。本課題觀察了指導實習護士在應(yīng)用傳統(tǒng)宣教和健康路徑表宣教時的宣教效果，以及這兩種方式對提升護士健康教育能力的作用，具體匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇 2006年1月～2011年5月我校在某3甲級醫(yī)院實習的專科護理學生共86例，均為女性，年齡（21.35±1.89）歲。按實習時間順序?qū)?006年1月～2008年5月實習生41例設(shè)為對照組，2008年6月～2011年5月護理實習生45例設(shè)為觀察組。兩組年齡、在校成績、學歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法：對照組在實習期間帶教老師用傳統(tǒng)方法，即在教學過程中隨機指導護生對患者人院時、住院期間、出院前進行健康教育。觀察組由帶教老師指導按照健康路徑表對患者宣教。具體為：路徑進行教學：①護生如科是組織學習該科常見疾病的標準健康教育路徑表；②帶教老師示范用健康路徑表進行健康教育；③在帶教老師的指導下，護生按照健康教育路徑表，對患者進行評估、指導、教育、評價，直至患者理解并主動配合。
1.3評價指標：對實習護士所包干的患者進行健康教育知識掌握情況和滿意度調(diào)查。①患者健康教育知識掌握情況調(diào)查問卷的內(nèi)容滿分為100分，≥80為掌握，60～80分為基本掌握，
我院自2010年在全院開展了責任制整體護理，其中責任護士為患者提供健康教育是整體護理中的重要環(huán)節(jié)。在實施過正中筆者發(fā)現(xiàn)，急診科對留觀患者的健康教育一直是全院工作中的薄弱環(huán)節(jié)，其原因為急診患者量多、病情急、危重、復(fù)雜、流動性大而留觀時間又短[1]。為了提高急診科健康教育水平，我們不斷探索具有急診特色健康教育路徑。依據(jù)標準制定健康教育計劃，為患者制定留觀期間的健康教育路徑表，以滿足患者的需要[2]。筆者將健康教育路徑運用于急診科留觀的患者，取得了較好的效果，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年7月～12月在我院急診留觀的患者486例，隨機分為干預(yù)組和對照組，其中男279例，女207例，年齡18～82歲，平均年齡37歲，兩組在文化程度，經(jīng)濟狀況、地域等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法 兩組均實施整體護理，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，健康教育不受時間限制，由護士隨機進行，干預(yù)組采用健康教育路徑方法進行指導，由責任護士按健康教育路徑表有計劃的向患者及家屬采用口述、示范、卡片等多種方式進行，并及時評價完成情況及修訂內(nèi)容，護士長每天抽查。每階段對患者進行相關(guān)健康教育知識掌握情況的調(diào)查、護理質(zhì)量滿意度調(diào)查，比較兩組病員對相關(guān)健康教育知識掌握情況和護理質(zhì)量滿意度情況。
1.2.2干預(yù)內(nèi)容 第1d：向患者介紹觀察室環(huán)境、醫(yī)護人員姓名、醫(yī)院制度、便民措施，解釋檢查項目的目的及配合要點，指導活動與休息，飲食指導，評估患者與家屬的需求和接受能力，行心理干預(yù)。第2d：介紹相關(guān)疾病的病因、癥狀、體征、治療、預(yù)后，完善相關(guān)的檢查，講解藥物的治療作用、用藥時間、注意事項、有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施，必要時再行心理干預(yù)。出院前：評估患者的需求、解答患者和家屬想要了解的問題，向患者交待回家后的注意事項，介紹活動與休息及合理鍛煉的方法，繼續(xù)用藥的用量、服用方法及注意事項，復(fù)診的時間，如遇緊急情況與醫(yī)院聯(lián)系的方法等[3]。每次實施均應(yīng)對應(yīng)相應(yīng)的時間段，實施后責任護士和患者雙簽名，以便核查是否及時落實。責任護士在下次實施前應(yīng)評價上次健康教育的落實情況并及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方案。護士長定期督查患者健康教育內(nèi)容的掌握情況，并給予指導。
1.2.3評價方法
1.2.3.1相關(guān)健康教育知識掌握情況調(diào)查 采用自制的"健康教育知識問卷表"，讓患者及家屬復(fù)述每階段健康知識，包括醫(yī)院規(guī)章制度、使用藥物、治療及相關(guān)注意事項、靜脈導管的維護、注意事項共10題。每個問題分為掌握、部分掌握、未掌握，得分為3、2、1分。在出院時給予兩組評價問卷測試，25～30分為掌握，18～25分為部分掌握，小于18分為未掌握。問卷回收率為100%。
1.2.3.2護理質(zhì)量滿意度調(diào)查 采用自制的"護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表"，了解患者對治療護理過程的滿意率，共20題，每題5分，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，80分以下為不滿意。問卷回收率為100%。
1.2.4統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，運用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。
2結(jié)果
2.1健康教育知識掌握比較，見表1。
2.2護理質(zhì)量滿意度調(diào)查比較，見表2。
3結(jié)論
健康教育是整體護理工作的重要組成部分，其內(nèi)容主要是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療知識，并養(yǎng)成對疾病恢復(fù)有益的飲食、起居等生活習慣，消除患者不良的精神反應(yīng)，樹立治療疾病的信心[4]。急診留觀患者病情復(fù)雜多樣，流動較大，且病情危險，導致急診觀察室的護理人員的工作量大，隨機性強。健康教育路徑通過有時間性和最適當?shù)淖o理服務(wù)程序，使健康教育內(nèi)容制度化、規(guī)范化、具體化，讓護士能有計劃、有預(yù)見性地進行健康教育工作，避免了護士行為的盲目性和隨意性[5]。
健康教育路徑規(guī)范了護士的教育行為，增強了護士的主動服務(wù)意識。護士在評估、教育、評價、再教育的基礎(chǔ)上，鍛煉了工作能力。健康教育多次少量地進行，患者容易掌握和接受。同時，每天的教育評估，增加了護士和患者的交流機會，縮短了護患距離，提高了患者滿意度。
綜上所述，健康教育路徑在急診留觀患者中的應(yīng)用，提高了患者健康教育知識掌握率及對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率，是一種非常有效的護理方法，值得參考和推薦。
參考文獻：
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[2]凌燕芬.健康教育路徑在腹腔鏡卵巢腫瘤患者中應(yīng)用的效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（11）：94.
臨床路徑( Clinical Pathway，CP)是近年來發(fā)展起來的一種診療標準化方法 [1]，它依據(jù)標準健康教育計劃為某一類病人制訂在住院期間進行健康教育的表格或路線圖，護理人員可依據(jù)健康教育路徑對病人進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育，使診療、護理有序，減少漏項[2]，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理質(zhì)量。我科于2009年1月～2009年10月運用臨床路徑對腫瘤化療患者實施健康教育，取得滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2009年10月將我科收治的172例腫瘤化療患者隨機分成兩組，觀察組87例，男49例，女38例，年齡20～87（平均53.5）歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，結(jié)腸癌11例，鼻咽癌8例，惡性淋巴瘤3例；小學以下文化22例，中學文化31例，高、中專文化25例，大學文化9例；對照組85例，男50例，女35例，年齡22～76（平均51.6）歲；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，結(jié)腸癌10例，鼻咽癌7例，惡性淋巴瘤4例；小學以下文化20例，中學文化34例，高、中專文化23例，大學文化8例；兩組疾病程度、性別、年齡、文化程度、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑方案 科室成立臨床護理路徑(CP)實施小組，由主治醫(yī)生、護士長、護理組長、責任護士組成。依據(jù)?？茦藴首o理計劃健康教育內(nèi)容，結(jié)合患者的健康教育需求制定教育路徑，（1）入院當日評估病人及家屬接受健康教育的需求及接受能力，介紹主管醫(yī)生及護士，病區(qū)環(huán)境，相關(guān)制度，衛(wèi)生宣教，評估病人心理狀態(tài)，指導情緒調(diào)節(jié)方法，解答病人和家屬想要了解的問題。（2）入院第二天 介紹疾病相關(guān)知識，治療的近期、遠期效果，實驗室及特殊檢查目的及注意事項（3）化療前一天 介紹擬實施的化療的目的、方案、療程及間隔時間，做好心理疏導；飲食指導為：清淡易消化，化療前2h進食。（4）化療過程中 介紹化療藥物的名稱、用法及注意事項，講解化療藥物的毒副反應(yīng)和對策，示范如何保護血管，預(yù)防化療藥物外滲，必要時介紹深靜脈置管的目的、意義、優(yōu)點、注意事項，心理支持，自我護理指導。（5）出院前一天 出院用藥指導，休息，運動指導，飲食指導，化療間隙期檢查的目的、意義，復(fù)診指導。對患者從入院到出院進行連續(xù)、動態(tài)、有針對性規(guī)范的健康教育。
1.2.2 方案實施 2組均在整體護理的理論指導下進行護理，對照組按常規(guī)健康教育方式，護理人員利用各種接觸患者的治療護理機會，進行隨機教育；觀察組由責任護士或本組負責護士按照路徑上的指示，根據(jù)病人的需要反復(fù)進行評估、教育、評價，直到達到最終目標，即病人能夠自覺采取有利于健康的行為。晨交班或查房時，護士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進展情況，進行督促指導。每周組織1次健康教育專題查房，互相交流，取長補短。在病人出院前，對病人進行總結(jié)評價。
1.2.3 評價標準：（1）采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容為化療相關(guān)知識，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項、化療藥物的相關(guān)毒副反應(yīng)等，共10道題，每題10分。由護士詢問患者（患者口頭回答），并進行評分。在兩組患者出院前進行測試，能復(fù)述有關(guān)知識和技能、得分≥90分的病人視為健康教育達標，否則不達標。（2）采用我院護理部自制“病人對護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，≥90分為滿意。
1.3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用SPSS軟件進行x2檢驗。
2 結(jié)果
兩組患者化療相關(guān)知識掌握的百分比：觀察組94.26％，對照組72.84%(P
3 討論
3.1 健康教育路徑是實施健康教育的有效方法 健康教育路徑把健康教育內(nèi)容制度化、標準化、具體化，護士只需按照路徑把健康教育內(nèi)容進行宣教，使護理人員有預(yù)見性、有計劃性地進行護理工作；護患之間的打鉤簽名也起到了相互監(jiān)督的作用，從而保持了健康教育的連續(xù)性和完整性。使病人進一步明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，對促進健康、早日康復(fù)起到了積極的作用。觀察組病人對化療相關(guān)知識掌握與對照組比較有統(tǒng)計學意義。
3.2 健康教育路徑提高了病人對護士的滿意度 從我們實施護理路徑后我科滿意度達到了97.7％，比普通健康教育時的滿意度要高21％，這充分說明護士按路徑的要求階段性地、主動地與病人進行交流和提供服務(wù)，增加了護患之間溝通的機會和次數(shù)，改善了護患關(guān)系，有利于化解護患矛盾，增進兩者之間的感情。
3.3 實施健康教育路徑，提高了護理質(zhì)量 健康教育路徑的實施使護理工作不再是盲目機械地為病人實施治療護理，而是有預(yù)見性、有計劃性的工作，它體現(xiàn)了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會等方面為病人制訂了最全面的個體化服務(wù)流程 [3]，讓護理人員工作規(guī)范化，避免工作遺漏，這在一定程度上有效地防范差錯事故的發(fā)生，起到了良好的監(jiān)督和引導作用，提高了護理質(zhì)量，保證病人達到最佳護理效果 [4]。
參 考 文 獻
[1] Healy WL，Iorio R.Impact of cost reduction programs on short 2 term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am，2002，84-A(3):384-393.
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0192-02
隨著社會的進步,人類的疾病譜發(fā)生著重大的變化,慢性病嚴重危害著人類的健康。腦卒中是影響人類健康的常見慢性病,我國中老年人腦卒中發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率都非常高。加強腦卒中病人的護理,對提高腦卒中病人的生活質(zhì)量具有重要意義。臨床路徑是指醫(yī)院里的一組醫(yī)護人員共同針對某一種疾病的監(jiān)測、治療、護理、康復(fù)所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的診療計劃,目的是促進康復(fù)和減少資源的浪費,使服務(wù)對象獲得最佳的護理服務(wù)質(zhì)量[1]。2009年1月～2010年1月,我院運用臨床路徑對130例腦卒中住院患者應(yīng)用臨床路徑實施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2009年6月至2010年1月，在神經(jīng)內(nèi)科住院治療，且住院時間不少于10天的腦卒中患者260例，隨機分為兩組。入組標準：（1）入院時經(jīng)MRI或CT確診為腦卒中并意識清醒能交流合作者。（2）患者能獨立或與家屬共同完成健康教育。2組患者年齡、性別、文化程度、梗塞面積及肢體障礙程度，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法:兩組病人均在整體護理的理論指導下進行護理。對照組采用傳統(tǒng)健康教育的方法,即常規(guī)教育法，除了出入院教育外，住院期間對患者進行隨機教育。并隨時進行評價,具體講解由責任護士自行準備并完成。實驗組采用臨床路徑模式，由主管醫(yī)生、護士長和責任護士共同對患者及家屬進行健康指導,本表預(yù)計教育天數(shù)為10～14d,將各期健康教育重點內(nèi)容列于表中（見表2）。保持一定的彈性,靈活運用,由病區(qū)護士長或主管護師每日進行評價,并及時進行督促指導,共同確定下一項教育內(nèi)容和計劃。2組入院時均發(fā)給我院印制的《健康教育手冊》。
表1 兩組患者一般情況比較
1.2.2 評價標準:評價標準為（1）滿意度調(diào)查。采用自制的“健康教育滿意度調(diào)查表”,內(nèi)容包括:a、對健康教育過程是否滿意;b、對護理服務(wù)過程是否滿意;c、對健康教育效果是否滿意;d、對護士的講授能力是否滿意等。（2）健康教育達標率。對家屬用試卷形式進行健康教育知識測試。此測試在出院的前1天進行,測試前做好解釋工作,取得配合,參與率達100%。內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、對疾病治療信心等。測試結(jié)果分數(shù)在85分以上為達標。（3）功能獨立性評定（FIM）方法進行評分［2］。顯效：5分以上，不需幫助，生活基本自理；有效：2-4分，需要部分幫助，生活不完全自理；無效：1分以下，完全依賴，生活不能自理。
表2 健康教育臨床路徑表
2 結(jié)果
實驗組患者滿意度、康復(fù)訓練有效率和健康教育達標率均高于對照組，差異有顯著性（p＜0.01），見表3。
表3 兩組患者接受健康教育后效果比較
3 討論
3.1 臨床護理路徑實際上就是對患者進行治療、護理的時間和計劃表，使護士知道做什么，怎么做，做到什么程度，逐項落實，防止漏項［3］。使護理人員對教育內(nèi)容有預(yù)見性［4］。護士只需打鉤、簽字，簡短記錄，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。護士長可有效質(zhì)控，保證健康教育的質(zhì)量。臨床路徑表對腦卒中患者進行健康教育，時間集中，健康教育不間斷，大大提高了護理服務(wù)質(zhì)量。
3.2 腦卒中具有病程長、反復(fù)發(fā)作、致殘率高的特點，運用臨床路徑對腦卒中患者及家屬進行健康教育，提高了患者及家屬對疾病知識和病情進展的了解,使其隨著病情進展,逐步掌握健康教育的內(nèi)容,積極主動配合治療和護理,對患者康復(fù)起到積極的作用，提高了健康教育的效果,改善了腦卒中患者的生存質(zhì)量。
3.3 臨床路徑在腦卒中患者健康教育的實施過程中,通過對患者的反復(fù)指導、評估、評價,增加了護患接觸和了解,促進了護患交流和溝通,提高了患者的滿意度。
參考文獻
[1] 余寶蓮,武芳慧.實施臨床路徑的影響因素分析[J].護理研究,2005,18（12）:2143
文章編號：1004-7484（2014）-02-1097-02
1 資料和方法
1.1 研究對象 根據(jù)我院的現(xiàn)有資源，觀察在2013年8月到9月來本院弱視門診就診弱視兒童，被確診后確定為研究目標，隨后隨機抽選20位弱視兒童的家長作為調(diào)查對象。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育路徑的規(guī)劃 首先本院對確定的調(diào)查對象進行充分的了解，然后根據(jù)本院的實際情況以及家長對弱視知識的需求進行調(diào)查問卷的編制。
1.2.2 健康教育路徑的內(nèi)容 根據(jù)本院對調(diào)查對象的了解分析，其中百分之九十的家長希望在患病兒童進行治療時得到本院對其進行和弱視疾病相關(guān)的發(fā)病機制以及預(yù)后的知識指導；其中百分之九十五的家長希望在患病兒童進行治療時得到本院對其進行和弱視疾病相關(guān)的散瞳注意事項知識指導；其中百分之五十的家長希望在患病兒童進行治療時得到本院對其進行和弱視疾病相關(guān)訓練方面知識的指導。然后根據(jù)患者家長的相關(guān)希求以及本院的實際情況進行調(diào)差問卷的編制，在編制過程中添加了以下幾點內(nèi)容：①患者的個人資料。其中主要包括患者的姓名、性別、年齡，家長的姓名、行唄、年齡、職業(yè)、文化程度等。②患者家長對其子女疾病知識的掌握程度。其中主要包括弱視的基本知識、弱視的治療方法、弱視的訓練方法、弱視的健康訓練規(guī)范以及和弱視相關(guān)的散瞳等注意事項。在這個部分中對家長設(shè)定八個和弱視知識相關(guān)的題目，采用1-8的量化加分，分數(shù)的高低決定著家長對弱視知識的了解程度的高度。
1.2.3 健康教育的實施 對患者家長進行弱視疾病的健康教育時前，需要門診護士對患者家長詳細的解釋健康教育路徑的內(nèi)容和重要性，得到患者家長的支持，然后向患者家長進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查后，門診護士需要向患者家長進行耐心的健康教育，給患者家長講述與弱勢疾病有相關(guān)的相關(guān)知識以及怎樣配合醫(yī)院治療弱勢疾病的相關(guān)知識。待患者三個星期后來門診進行二次確診時，門診護士需要對患者家長再次進行調(diào)查問卷，調(diào)查患者家長對患者病情的了解以及是否配合醫(yī)院的治療進行患者弱視康復(fù)訓練的監(jiān)督。
2 結(jié) 果
將20名家長在健康教育前后對調(diào)查問卷的知識掌握程度進行打分量化，共分為三個等級，如果平均分在0-3分之間為較差，平均分在3-6分之間為一般，平均分在6-8分之間為較好。在健康教育前調(diào)查問卷顯示，對弱視知識了解達到較好層次的家長人數(shù)為0人，占總?cè)藬?shù)的百分之零，對弱視知識了解達到一般層次的家長人數(shù)為7人，占總?cè)藬?shù)的百分之三十五，對弱視知識了解達到較差層次的家長人數(shù)為13人，占總?cè)藬?shù)的百分之六十五，品均分為2.9分，健康教育后的調(diào)查問卷顯示，對弱視知識了解達到較好層次的家長人數(shù)為10人，占總?cè)藬?shù)的百分之五十，對弱視知識了解達到一般層次的家長人數(shù)為9人，占總?cè)藬?shù)的百分之四十五，對弱視知識了解達到較差層次的家長人數(shù)為1人，占總?cè)藬?shù)的百分之五，品均分為5.8分。在健康教育前后對護士也對家長回答與弱視有關(guān)知識問題的正確率做出了分析，對于弱視發(fā)病機制的問題，健康教育前的家長回答的正確率為百分之十五，健康教育后家長回答的正確率為百分之八十五；對于散瞳目的以及散瞳的注意事項的問題，健康教育前家長回答的正確率為百分之五，健康教育后家長回答的正確率為百分之五十；對于弱視健康康復(fù)訓練的問題，健康教育前家長回答的正確率為百分之五，健康教育后家長回答的正確率為百分之八十。
3 討 論
根據(jù)調(diào)查結(jié)構(gòu)分析，健康教育前后家長對弱視知識的了解判若兩人，由對弱視知識的掌握為白紙程度轉(zhuǎn)變成能夠良好的配合醫(yī)院的治療，督促其子女在家進行康復(fù)訓練，對弱視的發(fā)病機制、散瞳的目的以及注意事項知識和弱視健康訓練等知識做大了系統(tǒng)的掌握，說明健康教育路徑模式在門診弱視兒童健康教育過程中具有顯著的效果。
參考文獻
