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篇1

臨床免疫學和免疫學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程之一，自雙語教學開展以來，就一直面臨著教材、師資和學生學習能力等各種問題的困擾。而且由于課程教學課時緊，內(nèi)容繁雜、抽象，因此，臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作開展難度更大。如何更好地開展臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作，已成為我們關(guān)注的問題。現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，為我們提供了非常好的教學和學習平臺。網(wǎng)絡(luò)資源具有其他傳統(tǒng)資源所沒有的優(yōu)勢。它資源豐富，無時空限制，更新迅速，同時又有方便、經(jīng)濟的獲取渠道。因此，網(wǎng)絡(luò)教學教研資源在教學中的重要作用受到越來越廣泛的重視［1］。在臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學中網(wǎng)絡(luò)資源為我們提供了一條提高臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學效果的有效途徑。

1 基于網(wǎng)絡(luò)資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的必要性和可行性分析

為適應(yīng)新的形勢，增強我國高等教育的國際競爭力，教育部出臺了《關(guān)于加強高等院校本科教學工作、提高教學質(zhì)量的若干意見》，指出要開展雙語教學，使用先進教材和多媒體授課。在此形勢下，如何利用先進的網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)結(jié)合雙語教學方式必然成了目前教育工作者研究的重點課題。相對于其它臨床醫(yī)學專業(yè)而言，由于臨床免疫學和免疫學檢驗涉及范圍廣泛，如克隆選擇學說、抗體工程、基因工程疫苗以及多種免疫分子及其受體信號的發(fā)現(xiàn)，為臨床免疫學和免疫學檢驗增加了新的內(nèi)涵，必將有助于了解免疫相關(guān)性疾病的病理生理機制，為疾病的診斷和治療提供新的技術(shù)手段［2］。近年，隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，新儀器新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，現(xiàn)今的大多數(shù)現(xiàn)代化臨床免疫儀器依賴于進口，其儀器操作、維修、保養(yǎng)等說明書均是外文，對檢驗醫(yī)學專業(yè)學生外語水平的要求也隨之越來越高。另外目前世界上大部分的醫(yī)學期刊、雜志和書籍均采用英文出版，國際會議也大都使用英語交流。這就要求醫(yī)學檢驗學生在掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論的同時，有必要熟練掌握醫(yī)學專業(yè)英語，這樣才能具有獲取更多醫(yī)學信息和進行科學研究的能力?；诰W(wǎng)絡(luò)的雙語教學可以順應(yīng)時代的需要，具有通過提高學生掌握最新專業(yè)知識及跟蹤科技前沿信息的能力，培養(yǎng)學生主動學習、獲取知識的興趣和提高學生運用外語的能力，才能為培養(yǎng)復(fù)合型、國際化醫(yī)學檢驗人才奠定良好的基礎(chǔ)。因此，采用網(wǎng)絡(luò)雙語教學是培養(yǎng)符合當今學科要求的高素質(zhì)臨床免疫專業(yè)人才的有效途徑之一。

2 基于網(wǎng)絡(luò)資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的優(yōu)勢

2.1 提供豐富的教與學的資源

網(wǎng)絡(luò)資源可以提供大量關(guān)于臨床免疫學和免疫學檢驗研究的英文原版資料，教師和學生可以通過搜索英文網(wǎng)絡(luò)迅速地得到相關(guān)的信息，這對目前資源嚴重匱乏的雙語教學來講無疑是雪中送炭。另外，網(wǎng)絡(luò)可以通過創(chuàng)設(shè)各種虛擬的英語學習環(huán)境，為學習者提供多樣的英語應(yīng)用空間，讓學習者了解到原汁原味的英美國家該學科領(lǐng)域的最新前沿理論，力圖結(jié)合豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和國外先進的教學理念，以推動本學科的進一步發(fā)展［3］。這對師生雙方都是非常必要的。

2.2 保證高效率的交流與反饋

雙語教學特別強調(diào)交流，面對面交流和通過網(wǎng)絡(luò)交流是基于網(wǎng)絡(luò)的雙語教學所特有的兩種交互方式。在面對面交流中，師生雙方可以充分地運用非語言行為進行強調(diào)、補充和輔助語言交流。網(wǎng)絡(luò)交流的優(yōu)勢在于為師生、學生之間提供了不受時空限制的交流空間，例如，BBS、聊天室、E-mail等，并且學生可以通過文字、圖片或語音、視頻等多種交流形式來提高臨床免疫學和免疫學檢驗專業(yè)英語的應(yīng)用能力。

2.3 提供個別化學習空間

雙語教學的對象有著不同的英語學習水平、學習背景和語言應(yīng)用能力，教師如果按照平均水平確定教學方案，這對學習水平高或低的學習者來講并不是最有效的做法。網(wǎng)絡(luò)資源提供了理想的個別化學習平臺，學習者可以根據(jù)自己的興趣、學習能力、掌握程度等選擇有差別的學習內(nèi)容。這對提高學習者的興趣、激發(fā)學習潛能、擴展學習的深度和廣度是非常有效的。

2.4 營造寬松的學習心理氛圍

網(wǎng)絡(luò)可以營造平和的學習氛圍，減輕師生英語交流的壓力。在網(wǎng)絡(luò)交流中師生可以暫時拋棄自己真實的身份，任何一個學習者都可以大膽地用英語表達自己的意思，尤其是水平較低的學生，他們可以不必顧慮語法或詞句的錯誤，教師可以放下自己的“威嚴”，隨時以“平民”身份介入討論和交流過程，不必為回答不出問題而尷尬。這對激發(fā)師生雙方學習本學科的激情是非常有益的。

3 基于網(wǎng)絡(luò)資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的若干思考

3.1 網(wǎng)絡(luò)雙語師資隊伍的培養(yǎng)

網(wǎng)絡(luò)雙語師資隊伍的培養(yǎng)涉及多個方面，包括學術(shù)能力、知識視野、語言能力、組織能力、專業(yè)技術(shù)能力等等［4］。雙語教學的任務(wù)如果僅僅是幫助學生通過語言關(guān)，雙語教師的選擇標準就應(yīng)該是其外語水平，相應(yīng)地，專業(yè)水平的要求可以放寬。但雙語教學的目的在于提高學生的能力，使學生接觸到該學科的最新發(fā)展，因此，教師必須對專業(yè)發(fā)展有很好的把握，對專業(yè)發(fā)展前沿有很深的了解。

3.2 網(wǎng)絡(luò)雙語教學資源的開發(fā)

臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學目前面臨的一個困難在于缺乏我們自己的教學資源。以教材為例，幾乎沒有外文編寫的教材，現(xiàn)階段通行的做法是直接購買國外原版教材，教材昂貴對大多數(shù)學生來說是不易克服的困難，這在一定程度上影響了雙語教學的開展。可否通過圖書館購買教材，然后采取租賃的方法，既解決學生的實際困難，又順利地推進臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學。再如，臨床免疫學和免疫學檢驗由于學科的特點，需要利用多媒體課件加深學生對各種免疫性疾病的發(fā)病機制及檢驗技術(shù)的理解。比較國內(nèi)外多媒體課件， 可以看出我們在這方面與國際先進水平也存在著相當大的差距。有必要組織強有力的隊伍， 加強網(wǎng)絡(luò)雙語教學資源的建設(shè)［5］。

3.3 學生英語應(yīng)用能力亟待提高

學生的外語基礎(chǔ)直接影響網(wǎng)絡(luò)雙語教學的教學效果。盡管醫(yī)學院校的大學生學了近十年的外語，掌握了相當量的公共英語和專業(yè)英語詞匯，也系統(tǒng)地學習了語法知識，但仍存在聽不懂，看得慢的現(xiàn)象，尤其在口語表達和理解方面存在的問題成了臨床免疫學和免疫學檢驗網(wǎng)絡(luò)雙語教學無法深入下去的癥結(jié)，這也充分地反映出我國在英語教學體制上存在的不重視英語實際應(yīng)用能力的弊端。如果這種狀況不改變，網(wǎng)絡(luò)雙語教學很容易變成英語訓練的場所，完全違背了雙語教學的本意。因此，高校學生英語實際應(yīng)用能力亟待提高。

總之，網(wǎng)絡(luò)雙語教學作為一個新的教學方式，需要廣大高校臨床免疫學和免疫學檢驗教師的共同努力。通過大家的合作與交流，我國臨床免疫學和免疫學檢驗網(wǎng)絡(luò)雙語教學將走出自己的成功之路!

參考文獻

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【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2016）03-0045-03

在全球進入信息化的時代，網(wǎng)絡(luò)新媒體時刻影響著我們社會的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)科院校也緊跟時代步伐，建設(shè)各類醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)課程，將網(wǎng)絡(luò)引入醫(yī)學教育中。事實上，這些醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教育課程因為自身的缺陷，并未成功地將網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)點帶入醫(yī)學教學之中，而逐步淪為為了使用網(wǎng)絡(luò)而使用網(wǎng)絡(luò)的教育模式，反而加重了學生的負擔。尤其在臨床醫(yī)學生的課外自主學習中，陳舊不新穎的醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)學習系統(tǒng)不能有效激發(fā)學生的興趣和使用欲望，也就失去了醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教育在互聯(lián)網(wǎng)時代服務(wù)學生的意義。

一 混合式教育在臨床醫(yī)學小組合作學習中的作用

現(xiàn)代醫(yī)學生具有現(xiàn)代化和網(wǎng)絡(luò)化思維，傳統(tǒng)課堂教育刻板保守的特性已經(jīng)不能滿足其對最新醫(yī)學知識和技術(shù)的需求。新媒體支撐下醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教育具有大量的高清圖片、高清影像資料，相比于傳統(tǒng)課堂中的課本，既對現(xiàn)代醫(yī)學生有著更強的吸引力，也賦予了醫(yī)學生對知識渴求的選擇性。

在醫(yī)科院校的教學實踐中，純粹的醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教育存在著諸多的問題。一是現(xiàn)階段醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教育過度脫離課堂教育和書本教育，并沒有有效的監(jiān)督和檢驗手段，無法有效地對學生的學習進度和知識掌握情況進行評價和考核。二是網(wǎng)絡(luò)教育成本較高，使很多院校無法提供大量資金建立自主的網(wǎng)絡(luò)教育平臺，而且人機交互落后，用戶體驗差，對移動端和多平臺支持不夠，給教師和學生的使用造成了極大的不便。三是教師群體對醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教育的認識還不夠充分，對醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺的使用不夠頻繁，導致大量的平臺建設(shè)近似于荒廢，造成極大的資源浪費。各所醫(yī)科高校正在積極尋求對醫(yī)學生網(wǎng)絡(luò)教育的改革。

混合式教育，即Blending Learning，在吸收現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的同時，并不完全拋棄傳統(tǒng)課堂教育和面對面的交流模式。簡而言之，就是運用多種教育思維和教育理念，達到提高效率和減弱負面因素的目的。

臨床醫(yī)學專業(yè)的小組合作學習是一種學生自發(fā)組織、自我管理的學習組織，對醫(yī)學生課外學習起到了較為重要的作用。小組合作學習采取的是扁平化管理方式，秉著人人參與的原則，能夠較好地提高學生對醫(yī)學學習的參與程度。小組合作學習自發(fā)組織的模式使具有相同學習興趣和學習能力的學生聚集在一起，能夠集思廣益，將學習和實踐中遇到的問題放到一個平臺中解決，使學生的學習更加富有效率，小組合作學習對臨床醫(yī)學專業(yè)的教育起到了重要的作用。

現(xiàn)代新媒體支撐下的混合式教育具有快速、便捷、低成本的特性以及對現(xiàn)代醫(yī)學生極具吸引力的多媒體教學資源，正好迎合了學生進行小組合作學習的教學需求。對此，筆者以人體解剖學為例子進行混合式教育相關(guān)實踐研究，希望能總結(jié)出一套有效地吸收網(wǎng)絡(luò)教育優(yōu)點的小組合作學習的方法和規(guī)則。

二 混合式教育在人體解剖學小組合作學習中的實踐探索

1.人體解剖學學習小組的基本情況

人體解剖學學習小組由南通大學醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的20名大一學生組成，歷時約一學期時間。

學習小組在線下每周舉行一次小組討論，每隔兩周進行一次學結(jié)，并不定期開展教學活動。小組的召集人由小組成員輪流擔任。

2.前端分析

筆者通過資料查詢、問卷調(diào)查、小組試運行等方式確定了本小組的學習目標和內(nèi)容，在征求了人體解剖教研室相關(guān)老師的意見之后，總結(jié)出相應(yīng)前端分析的結(jié)構(gòu)，下面以人體解剖學中的運動系統(tǒng)部分為例展示我們的分析結(jié)果（見表1）。

3.網(wǎng)絡(luò)支持環(huán)境分析

利用騰訊QQ軟件實現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的學習交流、主題討論、資源共享以及自主學習與小組協(xié)作學習等教學功能。

4.教學活動的設(shè)計

在教學活動的設(shè)計上，筆者圍繞學習目標和小組成員的反饋，根據(jù)相應(yīng)的教學單元，設(shè)計了線下和線上互動的學習方式，并確定了教學活動的序列。下面以上肢骨及其連結(jié)為例。

在安排相關(guān)教學活動時，主要依據(jù)學習目標、小組成員的學習習慣和學習資源的特性，將適合線上學習的學習活動放到線上，將適合線下學習的項目放到線下。將圖片、音頻、視頻等素材上傳到QQ群的群文件之中，這樣使小組成員前期可以根據(jù)自己的安排來選擇查看文檔，從而減少線下討論閱讀相關(guān)文檔的時間，充分體現(xiàn)線上學習的便捷性和移動性。而對于小組討論、階段測驗這樣的學習活動，筆者認為線下大家面對面的交流是很有必要的，不適合在網(wǎng)上討論。因為線下活動有線上活動所不具備的嚴肅性，更適合醫(yī)學生的討論和交流（見表2）。

確定了流程之后，我們對教育單元的設(shè)計進行了具體的設(shè)計，包括對小組活動內(nèi)容、相關(guān)資源、活動地點、討論形式等方面進行了設(shè)計。

5.相關(guān)的學習支持

第一，教師支持。在我們的小組學習中，學習的主體是學生，小組合作學習的主要內(nèi)容和大體方向由學生進行選擇。人體解剖教研室的教師參與小組學習，對小組學習進行指導、點評和監(jiān)督，對同學們的問題進行解答，并及時通過反饋對小組學習進行調(diào)整。

第二，評價支持。在混合式學習中，因為它的多樣性和復(fù)雜性使學習過程更加細致，傳統(tǒng)評價手段并不能達到其要求，純粹的網(wǎng)絡(luò)評價也有其局限性。因此，對混合式學習應(yīng)該采用傳統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的評價模式，來達到最好的效果。小組學習實踐中，在線上我們對小組成員的活躍性和其主持的相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)交流內(nèi)容進行評價，在線下我們采用測試的模式對其知識掌握程度進行評測，并在案例討論環(huán)節(jié)中對其表現(xiàn)做出相應(yīng)點評。評測模式由教師測評、學生互評和自評組成，對綜合評價結(jié)果進行最后的統(tǒng)計?？偠灾谛〗M評價中，我們采用多元化、多角度的方式進行評價，這符合混合式教育的特點。

三 混合式教育在人體解剖學小組合作學習中的效果分析

在一個學期的小組合作學習中，小組成員基本上都能認真地參與線上和線下活動，充分利用自己的課余時間。大多數(shù)學生表示，以前對自己的課余時間利用不夠，而在參加相關(guān)小組的活動之后和教師的合理引導下，如何在課外對人體解剖學知識進行歸納和整理有了自己的理解。整個學習過程中，小組成員的學習積極性得到了激發(fā)，能夠順利地完成相應(yīng)的任務(wù)。在小組討論環(huán)節(jié)中，小組成員的資料收集、知識歸納、口頭表述和合作能力得到了提高。

在整個學期的學習結(jié)束后，我們對小組成員進行了相應(yīng)的調(diào)查，對結(jié)果進行統(tǒng)計。他們對整個小組學習過程的滿意度達到95%，對整個小組學習過程達到預(yù)期效果的人數(shù)占90%，在人體解剖學期末考試中，整體達到優(yōu)秀的學生占比為100%，取得了相當不錯的效果。

為了進一步對小組合作學習模式進行調(diào)查，我們擴大了調(diào)查范圍，對173名大一學生進行了相關(guān)的問卷調(diào)查。在閱讀相關(guān)小組學習文檔資料和學習流程之后，表示感興趣的學生達到98.2%，表示符合自己對醫(yī)學課程學習預(yù)期的達到91.3%?？梢哉f該學習模式對絕大部分醫(yī)學生是有吸引力的。

當然整個學習小組學習過程還是存在相應(yīng)問題的，比如教師參與度不夠、線下學習時間選擇較為不易、部分成員任務(wù)完成效率不高等，我們收集了相應(yīng)的反饋信息，并準備在下一期小組學習中進行改進。

四 總結(jié)

總體而言，混合式教育在臨床醫(yī)學小組合作學習中是具有一定意義的，其低成本、活動性強的特點是對課堂教育的良好補充?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學教學改革逐步轉(zhuǎn)向PBL、CBL模式，筆者相信，混合式教育指導下的臨床醫(yī)學小組合作學習模式是這種改革的一種良好載體，這種教學模式對激發(fā)學生自主性和培養(yǎng)合作素養(yǎng)是有好處的。

參考文獻

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[2]鐘志榮.基于QQ群平臺的混合式學習設(shè)計與實踐研究――以《現(xiàn)代教育技術(shù)》課程為例[J].價值工程，2010（19）

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    1.1 究的基本思想臨床實踐是臨床醫(yī)學生學習的重要環(huán)節(jié)。但是 以往的兒科學臨床教學經(jīng)常遇到以下困難:①兒科 病人年齡跨度大，特別是新生兒和小嬰兒，病史及體 征往往不典型，資料難以獲得;②病情變化快，不易 觀察到陽性體征。有相當一部分兒科疾病，病情變 化非常快，比如，高熱驚厥、嬰兒腹瀉等疾病，就診時 可能病情很重，但經(jīng)過合理及時的治療，病情很快得 到控制，而癥狀和體征也隨之消失，學生不易看到典 型表現(xiàn);③醫(yī)療與教學矛盾突出。由于目前多是獨 生子女，孩子是家庭的中心，家長常常不配合，甚至 拒絕學生實習，給臨床教學帶來很大困難。在教學 過程中，如何使學生觀察到疾病的典型臨床表現(xiàn)成 為臨床教師關(guān)注的焦點。另外，隨著醫(yī)學生擴招數(shù) 量的增加，學生多，患兒少的教學矛盾日益突出。新 的醫(yī)師法的頒布，特別是醫(yī)療體制改革給我們臨床 教學帶來新問題，而臨床醫(yī)學是需要不斷積累經(jīng)驗 的學科，案例學習是主要途徑，加之見習課床邊教 學，學生也只能看到疾病過程的一個點，不能對整個 病程有直觀的、全面的學習。因此，探索案例教學的 新方法、新模式已成當務(wù)之急。

1.2 案例庫的設(shè)計與制作針對目前兒科教學存在的問題與困難，整合以 往的電視教材、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，研制成數(shù)字 化兒科學案例庫?！秲嚎频湫桶咐\》是衛(wèi)生部資 助的多媒體教材項目，《兒科案例庫》是西安交通大 學資助的教學改革項目。兩個課件均采用 Dreamweaver>Flash等工具進行制作，為網(wǎng)絡(luò)版多媒 體課件。用瀏覽器來閱讀，通過校園局域網(wǎng)，在多媒 體教室可以訪問，還可以通過Internet與其他學校的 教師及學生共享、交流，課件交互性強，操作簡單。 《兒科典型案例集錦》中所選擇的案例，均以五年制 兒科學大綱要求為藍本選擇常見病、多發(fā)病及部分 實的住院病人，每個案例包括:主訴、現(xiàn)病史、體格檢 查、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療的全部過程。 《兒科案例庫》在每個案例后，設(shè)計了由教師編寫的 案例分析，理論學習，試題庫，自學測驗內(nèi)容，使學生 學習案例后，能及時復(fù)習理論，做練習，鞏固所學內(nèi) 容，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。

首頁上方設(shè)計了課件介紹、使用幫助、軟件下 載、友情鏈接、中文版及英文版按鈕?？紤]不同學習 者知識層次以及上機條件的差異，本課件提供了一 些必須的播放插件，推薦了部分的優(yōu)秀醫(yī)學網(wǎng)站。 同時為學習者提供了靈活的跳轉(zhuǎn)功能。案例頁面設(shè) 計了案例的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查、診 斷、鑒別診斷、治療以及理論參考的書簽按鈕，幫助 學習者快速查找到相關(guān)學習內(nèi)容;并通過超鏈接按 鈕，快速進入其他學習單元。在案例正文中，有素材 表現(xiàn)的地方設(shè)計了小圖，點擊小圖后出現(xiàn)大圖。視 頻、音頻、動畫設(shè)計為按鈕，點擊后出現(xiàn)相應(yīng)的視頻、 音頻及動畫。并在實踐應(yīng)用的基礎(chǔ)上，廣泛聽取師 生的反饋意見，對案例庫進行補充、修改，使之更符 合臨床教學的要求。

2 數(shù)字化案例教學實踐

    2.1研究對象在我校98級31名留學生，218名五年制本科生 《兒科學》教學中，采用數(shù)字化案例庫進行案例教學 實踐，分別與97級33名留學生，203名五年制醫(yī)學 生兒科學成績進行比較，并隨機抽取98級醫(yī)學生案 例分析題答題準確率進行分析，以問卷形式對授課 教師教學進行評估，并將課件分別在第四軍醫(yī)大學 西京醫(yī)院、中山大學醫(yī)學院、四川大學醫(yī)學院、福建 醫(yī)科大學、中南大學湘雅醫(yī)學院中使用和評估。同 時在我校第二醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、揚州人民醫(yī)院 兒科教學中使用。

2.2教學方法

   2.2.1在理論課案例教學中，采用了啟發(fā)式案例教 學法如在講授新生兒缺血缺氧性腦病時，首先給 學生一個實際病例。病例中展示患兒的癥狀、體征 圖像及文字描述，由老師強調(diào)窒息在發(fā)病中的重要 性，然后從病例分析入手，啟發(fā)學生思考病因中的胎 兒、母親、分娩、胳帶等引起新生兒窒息的因素，并展 示相應(yīng)的圖像、動畫內(nèi)容;講解體征時，將案例中的 體征圖像點出，學生可以看到，新生兒缺血缺氧性腦 病時，患兒有紫組，反應(yīng)差等體征。點擊視頻按鈕， 播放患兒的覓食、擁抱、握持放射減弱的視頻;講到少見疾病共11個系統(tǒng)，53多個鎌案例均為真輔助檢查時，通過提問學生，利用已學習過的診斷學方法用于腦損傷的檢查，引導學生用已經(jīng)掌握的診 斷學、放射學、腦電圖等知識進行案例的診斷，教師再結(jié)合患兒的頭顱CT、B超檢查結(jié)果，講解不同檢 查手段的臨床應(yīng)用以及選擇方法，將學習過的知識 橫向串起來，加強理論聯(lián)系實際，啟發(fā)學生主動思 考，培養(yǎng)臨床思維能力。

2.2.2在見習課上，模仿臨床病例討論的形式，進行 典型案例教學每次見習課，將學生分成5~6個小組， 每組5 ~6名學生進行典型病例討論，大家充分發(fā)表 意見后，每組總結(jié)出患兒的臨床病史、查體、實驗室檢 查特點，提出診斷和診斷依據(jù)，提出鑒別診斷以及依 據(jù)，做出相應(yīng)的診療計劃。然后，每組選出1個學生 代表，將討論意見做總結(jié)發(fā)言后，其他組的同學就病 歷及討論結(jié)果提出質(zhì)疑，對提出的疑問，由學生給與 解答，對學生不能解答的問題，帶教老師給與指導。 每學期安排5 ~6次的案例教學。

2.3教學效果與評估

    2.3.1期末從兒科教研室題庫中隨機抽取考試試 題，卷面總分為100分，案例分析題占30分中，共設(shè) 計了 2個案例分析試題，分別測試了基本知識點、診 斷分析能力、鑒別診斷能力以及制訂治療計劃能力。 然后，與上一級本科生考試成績進行比較，推斷數(shù)字 化案例教學對兒科臨床教學效果的影響。

2.3.2數(shù)字化案例教學評價對教師教學效果，教 學方法進行評估。學期末，組織學生座談會進行問 卷調(diào)查，對教師教學效果、教學方法進行評估;院內(nèi) 組織教師座談會對課件使用進行問卷調(diào)查評估，并 分析院外案例庫使用反饋意見。

2.4統(tǒng)計學分析考試成績比較用百分比表示，進行x2檢驗。案例分析題答題準確性比較用均數(shù)士標準差，并進行檢驗。

3 結(jié)果

    3.1醫(yī)學本科生《兒科學》期末考試成績比較:校內(nèi) 學生見表1;留學生見表2。分別在97 (5)與98(5)本科生中隨機抽取1個 班，進行案例答題準確率比較97 (5)為20.1 ±0.24; 98 (5)為26. 39±0.56兩組相比有顯著性差異(p< 0.05)。

3.2教學評估3.2.1教學方法評估發(fā)出問卷50份，收回49 份，主要有以下反饋意見：。學生喜歡多媒體教學；■認為多媒體教學對學習有較大幫助；■缺點是多媒體教學與傳統(tǒng)教學相比，師生交流 減少。

3.2.2教學效果評估發(fā)出問卷30份，收回29份，教學滿意率為96.5%,主要有以下反饋意見：教師教學準備充分，多媒體制作精彩；。案例討論教學方法，收獲較大；多媒體案例教學生動、形象，容易理解授課內(nèi)容；希望進行更多的案例教學。

3.2.3對課件使用評估院內(nèi)發(fā)出問卷15份，收 回14份，主要有以下反饋意見：與傳統(tǒng)的教學方法比，教學效果好；教學重點突出；院外課件使用反饋評估意見有：課件設(shè)計思想獨特，體現(xiàn)了課程整合的功能， 功能齊全，案例典型；制作編排合理，圖像精美，聲響視音頻效果好， 畫面簡潔，色彩柔和，便于學生交互式自主學習；課件中貫穿了加強學生交互式自主學習的教 改思想，有利于學生思維能力和綜合能力的培養(yǎng)；是臨床醫(yī)師多年工作經(jīng)驗的積累，該課件國內(nèi) 較少見，希望能在臨床教學中推廣使用；。彌補了教學中的缺陷和不足，是學生學習的好 幫手，是教學改革中一項很實用的方法；

    4.討論

    4.1發(fā)展了傳統(tǒng)案例教學將典型案例數(shù)字化，制作成多媒體課件，克服了 床邊教學學生多，患兒少，學生只能看到每個病人病 程中的一個點的問題，也克服了書面病例教學不能 展示案例圖像、音頻、視頻內(nèi)容。數(shù)字化案例信息量 大，可以表現(xiàn)全方位疾病的特點，豐富了案例教學的 內(nèi)容，使案例教學邁上新臺階。實習生專題病例討 論，能極大地提高實習生對典型或疑難病例病理與 臨床知識的認知水平，使他們能舉一反三地將書本 知識遷移到臨床實際應(yīng)用中，很好地培養(yǎng)了實習生 思維發(fā)散和辯證鑒別能力，強化了 口頭表達能力，糾 正了模糊概念。實踐證明，病例討論運用恰當，能使 實習生的觀察、診斷、獨立思考、病案分析、實際操作 能力等綜合素質(zhì)有明顯提高丨2。

4.2體現(xiàn)個性化教學特點網(wǎng)絡(luò)為學生提供了一個完全自主學習的環(huán)境， 他們可以自由支配時間與內(nèi)容，可以按照自己的學 習習慣與節(jié)奏自主掌握進度，這充分體現(xiàn)了以學習 者為中心的特征，從而能夠充分調(diào)動學習者的學習 熱情和學習潛能丨3],符合21世紀教學改革的要求。 

    4.3教學效果良好 管是中國學生還是外國留學生使用數(shù)字化案例教學 以后，他們的學習成績有了明顯提高，80分以上的 學生占到80%以上，經(jīng)x2檢驗有顯著的統(tǒng)計學差 異。從院內(nèi)外課件使用反饋來看，體現(xiàn)了課程整合 的功能，有利于學生思維能力和綜合能力的培養(yǎng)。