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篇1

【關(guān)鍵詞】 放射性肺損傷；內(nèi)皮素1；益氣活血

Abstract： Objective

To explore the changes of endothelin1 in plasma and lung tissues， and the curative effect of Yiqi Huoxue Recipe (Chinese traditional medicine of nourishing qi and activating blood) in radiationinduced lung injury.Methods

96 wistar rats were randomly pided into irradiation group， irradiation with Yiqi Huoxue Recipe-treated group， irradiation with ambroxoltreated group and normal control group. The first three groups were irradiated at right hemithorax by linear accelerator with a dose of 30 Gy 6 Fraction 5 weeks. Animals were followed up for 26 weeks after the first irradiation. The contents of ET1 in plasma and lung tissues were measured by ELISA and immunoreactivity repectively at the end of the 4th， 6th， 8th， 12th， and 26th week after the first irradiation. Results

Pulmonary edema and pneumonia aggravated gradually in C group， pulmonary edema and pneumonia of A and B group were lighter than C group， the ET1 levels in plasma and lung tissues increased rapidly in C group， the ET1 levels in plasma and lung tissues of A group were similar to that of B group (P＞0.05)， and were both lower than C group (P

ET1 could reflect the degree of radiation lung injury. Yiqi Huoxue Recipe could degrade the levels of ET1 in plasma and lung tissues significantly. This might be one of their mechanisms in treatment of radiationinduced lung injury.

Key words： radiationinduced iung injury; endothelin1; yiqi huoxue recipe

放射性肺損傷是胸部腫瘤放療、骨髓移植預(yù)處理和輻射后的并發(fā)癥?，F(xiàn)已認(rèn)為內(nèi)皮素1 (Endothelin1，ET1)作為一種生物活性肽，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病中有作用[1]，在放射性肺損傷中的作用文獻(xiàn)報道較少。筆者建立了放射性肺損傷模型，以ELISA法檢測ET1在血漿中的變化，免疫組化的方法檢測ET1在肺組織的表達(dá)，并觀察其在益氣活血中藥治療前后的變化，探討益氣活血中藥對防治放射性肺損傷的效果。

1

材料與方法

1.1

動物與試劑

（1）動物來源：健康成年清潔級雌性Wistar大鼠96只，體重180～200 g，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供，供試前在清潔動物房常規(guī)飼養(yǎng)3 d，觀察無異常者入組實(shí)驗(yàn)。（2）實(shí)驗(yàn)試劑：ET1檢測試劑盒（R&D公司，美國）。兔抗-內(nèi)皮素多克隆抗體由武漢博士德生物工程有限公司提供，抗兔IgG由華美生物工程公司提供。

1.2

實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1

實(shí)驗(yàn)分組

96只大鼠隨機(jī)分為4組，照射加中藥組（A組）30只、照射加氨溴索組（B組）30只、單純照射組（C組）30只、空白對照組（D組）6只。

1.2.2

模型制作

A、B、C三組大鼠均采用6MVX直線加速器照射右肺，照射前使用戊巴比妥鈉0.04 g/kg 腹腔麻醉，俯臥于平臺，模擬機(jī)下定位，鉛塊遮擋左肺及縱隔，照射野3 cm×3 cm，總量30 Gy，5 Gy/次，1次/周，照射后等待大鼠自然蘇醒，D組大鼠只麻醉不進(jìn)行照射。分別于照射開始4、6、8、12、26周末，各組隨機(jī)抽取6只處死，取其血清及肺組織標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。

1.2.3

給藥方式

取中藥黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、地龍、香附等份，水煎、醇沉、濃縮、分裝、消毒備用，生藥含量2 g/ml，A組每日灌胃1 ml 藥物，B組每日氨溴索灌胃50 mg/kg。

1.3

檢測項(xiàng)目

（1）血清ET1含量測定：方法按ELISA檢測試劑盒說明書進(jìn)行。（2）病理觀察：取大鼠右中下肺浸入100 g/L甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，切片 (5 um)，HE染色，顯微鏡下觀察。（3）免疫組化：按說明書操作，陽性為細(xì)胞質(zhì)黃色，棕色和棕黑色，據(jù)文獻(xiàn)[2]將染色結(jié)果分為 0～4級：0級為陰性，1級為灶狀陽性，2級為彌漫性弱陽性，3級為彌漫性中等陽性，4級為彌漫性強(qiáng)陽性。每組6張切片，每張切片選2個陽性表達(dá)的低倍鏡視野。

1.4

統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果以x±s表示。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用單因素方差分析（F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)）進(jìn)行各組間比較。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1

HE染色

D組肺組織結(jié)構(gòu)正常；C組1周肺泡壁增厚，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，少量炎細(xì)胞浸潤，2周出現(xiàn)局限性炎癥浸潤灶，4、6周肺水腫明顯，局限性肺實(shí)變；A組、B組各期炎癥、水腫均明顯輕于C組。

2.2

ET1血清含量測定

結(jié)果見表 1。C組照射后1周ET1高于D組(P

2.3

ET1在肺組織中的表達(dá)

正常肺組織ET1在支氣管上皮，血管平滑肌及其周圍間質(zhì)，肺泡巨噬細(xì)胞和肺上皮細(xì)胞有灶狀陽性表達(dá)。ET1在肺組織各組的表達(dá)，見表2。C組照射后ET1在支氣管上皮、肺上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、炎癥細(xì)胞處陽性表達(dá)細(xì)胞數(shù)增多，有的連成一片， 表達(dá)逐漸增強(qiáng)，血管平滑肌及周圍ET1染色陽性從血管內(nèi)皮細(xì)胞至血管周圍，4、8周時表達(dá)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1

各組血清ET1含量（略）

與C組比較，①P＜0.05；與D組比較，②P＜0.05

表2

各組ET1在肺組織中的表達(dá) （略）

與C組比較，①P＜0.05；與D組比較，②P＜0.05

3

討論

本研究通過直線加速器復(fù)制的大鼠放射性肺炎模型與David等[1]相似，益氣活血中藥能明顯減輕肺水腫及炎癥細(xì)胞滲出，效果較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，射線是熱毒之邪，可損傷人體正氣和陰血。從癥狀上看，急性放射性肺炎屬咳、喘范疇，病機(jī)為肺熱血瘀、氣陰兩傷、宣肅失司。因此，放射性肺損傷之病機(jī)以氣虛血瘀為主，治療以益氣活血為主。本實(shí)驗(yàn)中黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎益氣補(bǔ)血活血，地龍清熱通絡(luò)平喘，附以香附理氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。中藥現(xiàn)代藥理研究[2～7]黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、地龍、香附具有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)骨髓造血功能、抑制血小板凝集、抗氧化和清除自由基、非特異性抗炎、提高肺表面活性物質(zhì)等作用；同時地龍能擴(kuò)張支氣管具有解痙平喘作用；香附非特異性抗炎作用強(qiáng)于潑尼松龍，不僅可以取代臨床上激素的抗炎抗纖維化作用，又避免了激素的各種不良反應(yīng)。

肺是機(jī)體ET最重要的合成、代謝及作用的靶器官之一。肺內(nèi)主要產(chǎn)生ET1。有研究發(fā)現(xiàn)肺纖維化患者血液及尿中ET含量增高，ET1可以通過增加肺靜脈壓導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺水腫[8～10]。有研究證明ET1確實(shí)有加重和促進(jìn)肺纖維化的作用[2]。ET1能提高成纖維細(xì)胞的促有絲分裂作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞DNA合成 ，加速細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成I型膠原[11]。一些研究顯示ET1水平與肺纖維化嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)有一定相關(guān)性[12]。ET1的合成增加通過TGFβ、TNFα、IL1等細(xì)胞因子和缺氧的局部刺激引起ET1的基因表達(dá)和釋放，而在放射性肺損傷IL1、IL4、PDGF、TGFβ、TNFα等多種細(xì)胞因子產(chǎn)生、釋放明顯增多[13]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在照射后1周血清中的ET1開始升高并且隨著放射性肺損傷的加重，血清ET1升高更明顯，提示ET1水平可能反映放射性肺損傷的嚴(yán)重程度。益氣活血中藥、氨溴索能降低照射2、4、8周時血漿的ET1。在支氣管黏膜上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和Clara細(xì)胞都有特異性ET存在。正常大鼠肺組織ET樣免疫物質(zhì)極少。ET1在博萊霉素誘發(fā)的肺纖維化免疫組化顯示免疫反應(yīng)性顯著增高[11]。在本實(shí)驗(yàn)條件下，隨著照射后病程的發(fā)展， ET1在肺組織表達(dá)逐漸增強(qiáng)，且放射性肺損傷越重，肺組織表達(dá)越強(qiáng)。益氣活血中藥能明顯抑制ET1的表達(dá)。綜上所述，益氣活血中藥能抑制肺組織ET1的表達(dá)，降低血漿ET1水平，其作用較地塞米松強(qiáng)，可能是益氣活血中藥治療放射性損傷的一個重要的環(huán)節(jié)之一。其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[ 1] David P， Deitmar WS， Philip R， et al. Morphological correlates of fractionated radiation of the mouse lung: early and late effects[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 1994， 29: 789-804.

[ 2] Anscher MS，Marks LB，Shafman TD，et al.Using plasma transforming growth factor beta1 during radiotherapy to select patients for dose escalation[J]. J Clin Oncol， 2001， 19(11): 3758.

[ 3] 木海鷗， 蘇孝共. 地龍的藥理研究概要[J]. 中國藥業(yè)， 2007， 16(1): 61-62.

[ 4] 黃險峰， 彭國平. 香附的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J]. 中藥材， 2003， 26(1): 65-68.

[ 5] 李 慶. 黃芪的藥理藥效研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊， 2006， 4(3): 128-129.

[ 6] 夏 泉， 張 平， 李紹平， 等. 當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2004， 15(3): 164-165.

[ 7] 付成國， 文連奎， 董 然.輪葉黨參化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中藥材， 2007， 30(4): 497-499.

[ 8] Uguccioni M， Pulsatelli L， Grigolo B， et al. Endothelin linidopathic pulmonary fibrosis[J]. J Clin Pathol， 1995， 48: 330-334.

[ 9] Vancheeswaran R， Magoulas T， Efrat G， et al. Circulatin gend othelin1 levels in systemic sclerosis subsets a marker of fibrosis or vascular dysfunction[J]. J Rheumatol， 1994， 21: 1838-1844.

[10] Sofia M， Mormile M， Farone S， et al. Endothelin1 excretion in urine in active pulmonary sarcoidis and in other interstitial lung diseases[J]. Sarcoidosis， 1995， 12: 118-123.

篇2

中圖分類號：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）04-0059-04

中醫(yī)臨床“脾虛證”病程中出現(xiàn)納呆、腹脹、大便溏結(jié)不調(diào)等癥狀均為胃腸道生理功能紊亂所致。研究表明，胃腸激素分泌紊亂是導(dǎo)致胃腸功能障礙和脾虛發(fā)生的原因之一[1]。而絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，Mapk）級聯(lián)是細(xì)胞內(nèi)廣泛存在的絲/蘇氨酸蛋白激酶超家族，是將細(xì)胞質(zhì)的信號傳遞至細(xì)胞核并引起細(xì)胞核發(fā)生變化的重要物質(zhì)，它與細(xì)胞凋亡、增殖、腫瘤發(fā)生以及氧化應(yīng)激性腸上皮細(xì)胞損傷等有密切關(guān)系，是細(xì)胞內(nèi)信號傳遞的重要途徑[2-4]。本課題以脾氣虛證大鼠為對象，研究神經(jīng)肽Y（NPY）、血管活性腸肽（VIP）和Mapk14基因在脾氣虛證病程中的變化及益氣健脾中藥的干預(yù)效應(yīng)，以揭示脾氣虛證發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動物

SPF級Wistar大鼠，3月齡，雌雄各半，體質(zhì)量（180±20）g，甘肅中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供，動物合格證號：SCXK（甘）2011-0001-0001011；實(shí)驗(yàn)設(shè)施合格證號：SYXK（甘）2011-0001-0000314。

1.2 藥物與試劑

中藥均購自蘭州復(fù)興厚中藥材有限責(zé)任公司。益氣健脾中藥（四君子湯）以人參、白術(shù)、茯苓、甘草按3∶3∶3∶2比例配制，第1次加10倍量蒸餾水浸泡4 h。按常法煎煮2次，每次40 min，濾出藥液加熱濃縮至每1 mL藥液含原藥材2 g，冷卻后置4 ℃冰箱備用，使用時稀釋至所需濃度。大黃制劑：將生大黃飲片粉碎，用蒸餾水浸泡，置于50 ℃水浴6 h，去渣，濾出藥液加熱濃縮至每1 mL藥液含原藥材2 g，4 ℃保存?zhèn)溆?。NPY放免試劑盒（批號20110927）、VIP放免試劑盒（批號20111014）均購自北京華英生物技術(shù)研究所；Trizol 試劑（批號AK7208-1）、反轉(zhuǎn)錄及Real Time qPCR試劑盒（批號0000036802）均購自Promega Corporation。

1.3 主要儀器

DF110型電子分析天平，XYJ80-2離心機(jī)，HH-4數(shù)顯恒溫水浴箱，F(xiàn)T-630G微機(jī)多探頭γ計數(shù)器， KDC-2044低速冷凍離心機(jī)，BIOMATE 3S核酸蛋白測定儀，S1000TM逆轉(zhuǎn)錄儀，Chemi DOC XRS+凝膠成像分析系統(tǒng)，CFX96TM Optics Module PCR儀（美國BIO-RAD公司）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 分組與造模

適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，受試動物按體質(zhì)量編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法[5]分為空白組、模型組（7、14、21 d組）、益氣健脾組，每組10只，雌雄各半分籠飼養(yǎng)。除空白組外，其余各組參考文獻(xiàn)[6]，以大黃法、力竭法及饑餓法三因素復(fù)合法復(fù)制脾氣虛證模型。每日上午以1 mL/100 g體質(zhì)量灌服大黃制劑液；每日下午將動物負(fù)重，于大鼠尾根部纏繞質(zhì)量為該大鼠體質(zhì)量10%的保險絲，放入水深50 cm、水溫20 ℃的水槽中游泳，以力竭（即大鼠鼻尖沒入水面10 s）為度?？刂骑嬍?，每日8：00給食，20：00撤食，共21 d。

2.2 給藥

造模同時，益氣健脾組每日給予四君子湯20 g/kg灌胃，灌胃容積為1 mL/100 g體質(zhì)量，連續(xù)給藥3周；空白組、模型組給予同體積蒸餾水灌胃。

2.3 標(biāo)本采集與檢測

造模時分別于第7、14、21日取材并制備待檢樣本。各組大鼠于末次灌胃給藥后，禁食不禁水24 h，烏拉坦（1 g/kg）麻醉采血后斷頭處死并制備待檢標(biāo)本。血清制備：股動脈取血4 mL，靜置2 h后2000 r/min離心10 min，取上清，放入尖底管中，4 ℃低溫冰箱保存?zhèn)溆?。采用放免法，按試劑盒說明檢測NPY和VIP。小腸組織的收集：動物處死后，迅速截取近胃竇端小腸組織，其中一部分小腸組織置于用DEPC處理過的凍存管中，于-80 ℃冷凍保存待測Mapk14基因表達(dá)；一部分小腸組織稱重后，用眼科小剪刀盡快剪碎，分別置于勻漿器中，用組織重9倍生理鹽水勻漿（勻漿器的末端置于放冰塊的冷水中），3500 r/min離心10 min，取上清液，置4 ℃冰箱保存，小腸組織勻漿上清液采用放免法待檢NPY和VIP。

2.4 小腸絲裂原活化蛋白激酶14基因表達(dá)水平檢測

采用實(shí)時熒光定量PCR法。取適量小腸組織，用Trizol法抽提總RNA：稱取50 mg小腸組織塊置于研缽中，加入1 mL Trizol研磨均勻，冰上孵育5 min， 4 ℃、12 000 g離心5 min；移入離心管中，冰上孵育5 min，加0.2 mL氯仿，震蕩后4 ℃、12 000 g離心15 min，取上清液移至新離心管，加0.5 mL異丙醇，震蕩，冰上孵育10 min，4 ℃、12 000 g離心 10 min，棄上清液，RNA沉于管底。向沉淀中加入 1 mL 75%乙醇，震蕩后4 ℃、8000 g離心10 min，棄上清液，室溫下干燥，加入50 μL DEPC處理水溶解RNA。核酸定量分析儀測定其OD260/OD280均在1.8～2.0之間，經(jīng)總RNA瓊脂糖凝膠電泳檢測，提取的RNA符合純度要求，可用于后續(xù)PCR。

反轉(zhuǎn)錄合成模板cDNA：在0.5 mL去酶管中加入總RNA 5 μg、15×Oligo dT 1 μL、Random Primer 1 μL，加Nuclease-Free Water至10 μL；70 ℃變性5 min，冰上放置5 min以上；加入逆轉(zhuǎn)錄GoScriptTM 5×Reaction Buffer 4 μL，MgCl2（25 mmol/L）2 μL，PCR Nucleotide Mix（10 mmol/L）1 μL，Recombinant Rnasin Ribonuclease inhibitor 0.5 μL，GoScriptTM Reverse Transcriptase 1 μL，Nuclease-Free Water至10 μL，總體積為20 μL?；靹蚺渲频姆磻?yīng)混合物，短暫離心后25 ℃溫浴5 min，42 ℃反應(yīng)60 min，再70 ℃ 15 min滅活處理，所得單鏈cDNA放置于-20 ℃?zhèn)溆谩?/p>

引物設(shè)計：從NCBI中查詢目標(biāo)基因ID及序列，由TAKARA公司[寶生物工程（大連）有限公司]設(shè)計和合成目標(biāo)基因引物。見表1。

實(shí)時熒光定量PCR以β-actin作為內(nèi)參基因，相同模板相同基因設(shè)3復(fù)孔、8次平行實(shí)驗(yàn)，得到各擴(kuò)增反應(yīng)的Ct值。反應(yīng)體系據(jù)GoTaq 2-Step RT-qPCR試劑盒說明書配制。反應(yīng)參數(shù)：預(yù)變性95 ℃、2 min，變性95 ℃、15 s，退火60 ℃、60 s，循環(huán)40 次，終末延伸65 ℃、5 s，95 ℃。連續(xù)檢測熒光并記錄擴(kuò)增曲線，采用樣點(diǎn)擬合法分析結(jié)果得到目的基因和β-actin的Ct值。用比較Ct值法計算相對表達(dá)量：ΔΔCt=（測試組目的基因Ct值-測試組內(nèi)參基因Ct值）-（對照組目的基因Ct值-對照組內(nèi)參基因Ct值），相對表達(dá)量=2-ΔΔCt。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用―x±s表示，組間樣本均數(shù)差異比較用F檢驗(yàn)，F(xiàn)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，再用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。P

4 結(jié)果

4.1 一般情況

空白組大鼠始終表現(xiàn)為反應(yīng)靈敏，活動及飲食量正常，被毛濃密柔順而有光澤，糞便呈棕褐色顆粒狀。模型組大鼠多數(shù)在第5日即開始出現(xiàn)倦臥、被毛稀疏干枯；第10日后出現(xiàn)少食、怠動、消瘦，肛周污穢，部分動物出現(xiàn)脫肛，動作遲緩，甚至行動歪斜，同時毛發(fā)失去正常光澤而枯槁、疏散，而后出現(xiàn)畏寒，成群蜷縮或拱背，并逐漸出現(xiàn)體質(zhì)量減輕，大便增多（墊料呈橘黃色）等脾虛癥狀。益氣健脾組大鼠第6日出現(xiàn)輕度倦臥、被毛稀疏干枯；第13日后出現(xiàn)少食、怠動、消瘦，肛周污穢，少部分動物出現(xiàn)脫肛，動作遲緩，大便增多等；第16日后上述癥狀開始減輕或消失，表現(xiàn)為反應(yīng)較為靈敏，活動及飲食量正常，被毛疏散但有光澤，糞便部分呈顆粒狀。

4.2 益氣健脾中藥對脾氣虛證大鼠血清和小腸神經(jīng)肽Y含量的影響

與空白組比較，模型7、14、21 d組大鼠血清和小腸NPY含量均降低，其中以模型14、21 d降低明顯 （P

4.3 益氣健脾中藥對脾氣虛證大鼠血管活性腸肽含量的影響

與空白組比較，模型7、14、21 d組大鼠血清和小腸VIP含量升高，其中模型21 d組升高明顯（P

4.4 絲裂原活化蛋白激酶14實(shí)驗(yàn)樣品擴(kuò)增曲線與融解曲線

通過融解曲線得知，擴(kuò)增具有特異性。見圖1、圖2。

4.5 益氣健脾中藥對脾氣虛證大鼠小腸絲裂原活化蛋白激酶14 mRNA的影響

與空白組比較，模型7、14、21 d組大鼠小腸Mapk14 mRNA相對表達(dá)量升高，以模型21 d組最為顯著（P

5 討論

中醫(yī)臟腑疾病的證候基礎(chǔ)和治則治法研究是臨床辨證論治的前提和基礎(chǔ)，其中脾虛證在諸多疾病中廣泛存在，故而研究脾虛證發(fā)生機(jī)制及益氣健脾法的干預(yù)效應(yīng)具有重要指導(dǎo)價值。脾虛證是以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)、多器官的功能紊亂，是一種全身性的病理狀態(tài)，但均存在胃腸道運(yùn)動功能紊亂，消化吸收功能下降，淀粉酶活性下降及其化學(xué)消化能力低下，胃排空加速，小腸吸收功能下降。同時胃腸道內(nèi)分泌及激素異常，餐后血清胃泌素明顯降低，G細(xì)胞合成分泌功能減弱[6-7]，提示脾虛證的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，益氣健脾中藥（如四君子湯類方）能夠顯著改善脾虛諸癥，其中四君子湯以脾虛胃弱為主治證候，是體現(xiàn)益氣健脾法的代表方劑，由人參、白術(shù)、茯苓和炙甘草組成。方中人參性甘大補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)苦溫，助君藥人參燥濕健脾；茯苓甘淡健脾，滲濕利水；炙甘草味甘性微溫，和中益氣。四藥相合，具有益氣健脾之功效，亦能體現(xiàn)通過益氣健脾以助脾之“運(yùn)化”的功效[8-11]。

NPY是由36個氨基酸殘基組成的多肽，廣泛分布于哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道交感神經(jīng)叢，腸神經(jīng)叢中NPY可與腸黏膜下神經(jīng)節(jié)中的周圍性膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶相結(jié)合，從而發(fā)揮刺激食欲、增強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的作用，其在胃腸道的作用是抑制性的，為腸道體液和電解質(zhì)分泌的強(qiáng)抑制劑，能夠抑制腸液和胰液的分泌，抑制胃腸運(yùn)動[12]。VIP是由28個氨基酸組成的肽類物質(zhì)，既是胃腸道激素又是神經(jīng)肽，作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，VIP可減慢胃排空，抑制胃酸及胃蛋白酶，抑制小腸環(huán)形括約肌收縮，降低十二指腸收縮頻率，松弛結(jié)腸平滑肌，減弱結(jié)腸運(yùn)動[13]。NPY/VIP在消化系統(tǒng)疾病及胃腸生理功能紊亂中起重要作用，基于“脾主運(yùn)化”理論推測，可能是脾虛證發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

MAPK信號途徑存在于所有生物體內(nèi)的大多數(shù)細(xì)胞內(nèi)，是真核生物細(xì)胞重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，可將細(xì)胞表面信號刺激轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞及其核內(nèi)，與細(xì)胞增殖、存活、分化、凋亡等生理過程密切相關(guān)[13]，其中Mapk14屬于“應(yīng)激誘導(dǎo)”的MAPK，激活的Mapk14能通過激活內(nèi)源性通路，使下游c-myc表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)bax轉(zhuǎn)位，亦可增強(qiáng)腫瘤壞死因子-α表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞生理功能紊亂和細(xì)胞凋亡[14]。

本研究結(jié)果顯示：與空白組比較，模型各組大鼠血清、小腸NPY含量降低，且以模型14 d、21 d組顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋紅，鄭小偉，王穎，等.加味黃芪建中湯對脾氣虛證大鼠胃泌素基因表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（2）：121-124.

[2] 周正，朱云祥，李強(qiáng)，等.MAPK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中ERK、JNK 和p38在大鼠肝臟缺血再灌注和缺血后處理中表達(dá)的變化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（15）：2919-2922.

[3] Zhou Y， Wang Q， Mark Evers B， et al. Oxidative stress-induced intestinal epithelial cell apoptosis is mediated by p38 MAPK[J]. Biochem Biophys Res Commun，2006，350（4）：860-865.

[4] 陳茜，屠偉峰.氧化應(yīng)激性腸上皮細(xì)胞損傷與MAPK信號通路的關(guān)系研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1004-1005.

[5] 苗明三.實(shí)驗(yàn)動物和動物實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：142.

[6] 鄭小偉，王穎，宋紅.三種脾氣虛證模型大鼠血清胃泌素及胃竇G細(xì)胞的比較研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（6）：338-340.

[7] 成映霞，程容，段永強(qiáng)，等.益氣健脾中藥對脾氣虛大鼠一氧化氮信號通路及胃泌素水平的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（10）：27-28.

[8] 宋文朗.四君子湯對脾虛證慢性胃炎患者胃動力的影響[J].安徽醫(yī)藥， 2013，17（2）：298-299.

[9] 溫慶祥，古穎.四君子湯對脾虛患者免疫功能影響[J].北京中醫(yī)， 2006，25（4）：239-240.

[10] 王，高云芳，姚洋.不同劑量四君子湯對脾虛證小鼠消化和免疫功能的影響[J].中草藥，2007，38（4）：558-563.

[11] 張仲林，臧志和，鐘玲，等.六君子湯對脾虛證大鼠胃腸激素影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，2010，32（4）：659-660.

[12] 魏輝，童崢，余志堅.脾虛與胃腸激素、運(yùn)動關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1997，4（12）：20-21.

[13] 劉曉玲，王汝俊，付銓盛.補(bǔ)中益氣湯對脾虛大鼠胃粘膜 MEK/ERK mRNA 表達(dá)的影響[J].中藥藥理與臨床，2013，29（1）：5-6.

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【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01

近20年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從普通的X線迅速發(fā)展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼?zhèn)涞木C合性性學(xué)科。無論是醫(yī)學(xué)影像的成像技術(shù)，對疾病的反應(yīng)，還是PACS數(shù)字信息化的應(yīng)用都在不斷快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是讓學(xué)生將所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識與臨床癥狀聯(lián)系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學(xué)科種類繁多，要達(dá)到這一教學(xué)目的和要求，具有相當(dāng)大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學(xué)中體會到，學(xué)員對影像學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性認(rèn)識、合理的教學(xué)方式、影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及重點(diǎn)病例影像特征的歸納總結(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)幾個最重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

恩格斯曾說：社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)。對毫無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認(rèn)識不到影像學(xué)在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發(fā)性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)的生化檢驗(yàn)結(jié)果提供給學(xué)生，同時把前期學(xué)過的在病例分析的過程中可能相關(guān)的理論知識提供給學(xué)生，就如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法，根據(jù)以前所學(xué)的解剖學(xué)和病理學(xué)知識應(yīng)如何分析，何種影像學(xué)表現(xiàn)提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學(xué)生，使其切實(shí)感受影像學(xué)在臨床病例診治中運(yùn)用重要性，在課程學(xué)習(xí)之前使之形成如下意識：影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設(shè)備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前沒有相關(guān)專業(yè)的影像學(xué)知識就不能成為一位合格的專科醫(yī)師。

使學(xué)員認(rèn)識到影像學(xué)在臨床診斷中的重要性后，在教學(xué)過程中，采取何種教學(xué)方式來激發(fā)和維持長期的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)活動成敗的關(guān)鍵。PACS教學(xué)具有形象生動、信息量大等優(yōu)點(diǎn)。以三維功能處理圖像，讓教學(xué)活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態(tài)。同時PACS系統(tǒng)利于學(xué)生的自習(xí)和復(fù)習(xí)，學(xué)生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結(jié)合每位學(xué)員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學(xué)習(xí)效率，對影像學(xué)產(chǎn)生興趣，實(shí)現(xiàn)良好教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床癥狀的聯(lián)系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)功能的臨床醫(yī)學(xué)，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎(chǔ)上，完成立體活體組織到平面圖像的認(rèn)識，由人體解剖到影像解剖的認(rèn)識。認(rèn)識正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，形成較深刻的認(rèn)識，是識別病理改變的前提。因此在教學(xué)中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認(rèn)知、最后掌握的教學(xué)過程，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)良好掌握的有效方法。

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心理學(xué)告訴我們，興趣是一個人探究某種事物或者某種活動的積極心理傾向。對于接觸新鮮事物來說，興趣是最好的老師。隨著社會和科技的發(fā)展，以及課程改革的要求，在校大學(xué)生所要學(xué)習(xí)的課程越來越多。在校大學(xué)生不僅要培養(yǎng)對自身專業(yè)的興趣，也要培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)課程的興趣。只有對自身專業(yè)和相關(guān)課程具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，才能激發(fā)學(xué)習(xí)主動性。

一、課程性質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像物理是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)影像與物理學(xué)的融合。這門課程講授的是用于醫(yī)學(xué)成像或診斷的各種成像技術(shù)的物理學(xué)基礎(chǔ)、成像特點(diǎn)以及圖像質(zhì)量控制等。通過這門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備基本的醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)知識、基本理論和方法，對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的工作原理、相關(guān)技術(shù)有一定的了解。

醫(yī)學(xué)影像物理在醫(yī)學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)中占有重要的地位，要學(xué)好這門課程，需要學(xué)生具備高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)、計算機(jī)學(xué)以及人體解剖學(xué)的相關(guān)知識，對學(xué)生綜合運(yùn)用知識解決臨床問題有較高的要求。通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像物理，能為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)影像學(xué)、影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)成像設(shè)備學(xué)及其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程打下基礎(chǔ)。

由此可見，要學(xué)好醫(yī)學(xué)影像物理這門專業(yè)基礎(chǔ)課程，除了需要學(xué)生具備較好的基礎(chǔ)知識外，也對教師如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性從而獲得良好的教學(xué)效果提出了較高的要求。

二、課程面臨的問題

醫(yī)學(xué)影像物理需要學(xué)生具備基本的高等數(shù)學(xué)和大學(xué)物理學(xué)的基礎(chǔ)知識，特別是大學(xué)物理學(xué)基礎(chǔ)知識。物理學(xué)是自然科學(xué)里最為基礎(chǔ)的學(xué)科，其研究內(nèi)容具有普遍性和廣泛適用性。物理學(xué)是高等院校各類專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，筆者所在的學(xué)校也將物理學(xué)作為大部分專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程來開設(shè)。

無論是中學(xué)階段還是大學(xué)階段，教育工作者都有同樣的感受：對于大多數(shù)大學(xué)生，尤其是一些藝術(shù)院校和醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，對物理學(xué)的地位和作用缺乏充分的認(rèn)識和了解；還有的學(xué)生由于在中學(xué)階段的物理基礎(chǔ)較薄弱，上了大學(xué)即使有心學(xué)學(xué)物理，學(xué)習(xí)效率也比較低。對于我國大學(xué)生來說，他們普遍反映物理是一門較難學(xué)的課程，認(rèn)為自己又不是物理學(xué)專業(yè)的，老師在課堂上講的理論與一些公式、原理都十分難懂，從而對物理失去了興趣。

醫(yī)學(xué)影像物理是醫(yī)學(xué)影像與物理學(xué)高度融合的一門課程，其主要涉及的X射線成像、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)成像和超聲成像都離不開相關(guān)物理輻射波的產(chǎn)生、輻射波與人體相互作用的物理機(jī)制、圖像質(zhì)量保證和控制的物理原理。因此，這門課需要學(xué)生有較好的物理學(xué)基礎(chǔ)。如前所述，由于大學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生對物理學(xué)這門課的興趣不大，就導(dǎo)致這門課的要求與實(shí)際學(xué)生的接受情況有差距。

筆者的授課專業(yè)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，第1次課與學(xué)生交流時發(fā)現(xiàn)該專業(yè)大一時沒有開設(shè)物理學(xué)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)院校普遍學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)較差、缺乏興趣這一客觀事實(shí)已經(jīng)是一個不可回避的問題，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生沒有大學(xué)物理學(xué)基礎(chǔ)更對這門課的順利開展提出了挑戰(zhàn)。因此，如何采用有效的課堂教學(xué)方法、如何培養(yǎng)學(xué)生對物理學(xué)和醫(yī)學(xué)影像物理的興趣是筆者要探討的問題。

三、醫(yī)學(xué)影像物理教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

1.激發(fā)學(xué)生對物理學(xué)的興趣

醫(yī)學(xué)影像物理這門課程需要具備較好的物理學(xué)基礎(chǔ)，教學(xué)過程中需要講授各成像技術(shù)的物理原理和過程，而本專業(yè)學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，因此課堂上有必要給學(xué)生灌輸物理學(xué)的重要性以及激發(fā)學(xué)生的物理學(xué)興趣。

機(jī)械地給學(xué)生灌輸物理的重要性顯得枯燥，筆者將一些物理問題與醫(yī)學(xué)實(shí)際問題相結(jié)合來解釋，讓學(xué)生更容易接受。例如，假設(shè)學(xué)生畢業(yè)以后在醫(yī)院從事康復(fù)治療工作，其中一項(xiàng)具體工作是為截肢病人安裝假肢，那么從假肢的設(shè)計、安裝到調(diào)試都離不開力學(xué)的支撐。這個案例沒有直接強(qiáng)調(diào)物理學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，但很自然地將物理學(xué)和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來了，使學(xué)生意識到物理學(xué)在醫(yī)學(xué)中所發(fā)揮的重要作用。

為了激發(fā)學(xué)生對物理學(xué)的興趣，筆者還借助醫(yī)學(xué)上一些有趣的現(xiàn)象來間接闡述物理問題，從而激發(fā)學(xué)生的興趣。例如，醫(yī)生給小孩打針時，小孩通常會哭鬧坐不住，這時醫(yī)生或者家長通常會抱怨小孩不聽話；而比較有趣的解釋是：量子力學(xué)不允許物體具有確定的位置和動量，因此小孩本身就不可能坐得住，所以就不能抱怨小孩不聽話了。通過這個案例，課堂上學(xué)生的興趣就激發(fā)出來了。

2.明確課程教學(xué)內(nèi)容

由于學(xué)時的限制，教材內(nèi)容不能完全涉及，因此給學(xué)生明確了主要教學(xué)內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)了本課程將會涉及X射線物理、磁共振物理、核醫(yī)學(xué)物理以及超聲物理這四個核心物理問題。這樣使學(xué)生有針對地去學(xué)習(xí)相關(guān)物理學(xué)知識，而不至于感到困惑、無趣。

3.醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像物理這門課主要討論的對象是各種醫(yī)學(xué)影像，即圖像；而討論這些醫(yī)學(xué)影像的核心是形成影像的物理原理。在教學(xué)過程中，首先培養(yǎng)學(xué)生對圖像的認(rèn)知：從信息量的角度來看，一幅圖像所包含的信息遠(yuǎn)比幾個數(shù)據(jù)或幾條曲線（如心率、血壓、體溫等）的信息量豐富得多；醫(yī)生能否對患者的健康狀況或疾病做出正確的評價或診斷取決于醫(yī)生獲取生物信息的科學(xué)程度及信息量大小；醫(yī)學(xué)圖像是對人體內(nèi)部情況的可視化表達(dá)，它不僅可以向醫(yī)生展示人體內(nèi)部某一特定部位或?qū)用娴慕馄式Y(jié)構(gòu)，而且還可以在一定程度上揭示人體臟器的功能，所以醫(yī)學(xué)圖像是醫(yī)生能準(zhǔn)確獲取患者生物信息的主要途徑。從醫(yī)學(xué)圖像出發(fā)引出相關(guān)物理學(xué)原理，學(xué)生對這門課的興趣就提升了。

學(xué)生有了圖像認(rèn)知后，接著通過一張真實(shí)的醫(yī)學(xué)圖像來引導(dǎo)學(xué)生對這門課的興趣。通過多媒體給學(xué)生展示一張人體鎖骨骨折的X射線圖像，并提問：要準(zhǔn)確、全面地理解這幅X射線圖像，需要具備哪些知識？以提問的方式引導(dǎo)學(xué)生思考和互動，課堂氣氛活躍。需要準(zhǔn)確解讀這幅圖像，有的學(xué)生認(rèn)為只要具備了解剖學(xué)的知識就可以知道圖像反映的是哪個部位，同時只要具備診斷學(xué)的知識就可以知道出現(xiàn)了什么病變，而其他知識都不重要了。這時需要引導(dǎo)學(xué)生：人體應(yīng)該是有血有肉的，為什么這張照片只能看到清晰的骨骼？這個問題就把醫(yī)學(xué)影像物理這門課的重要性引出來了：X射線對骨骼這種高密度組織具有很高的分辨能力，因此圖像中的骨骼清晰可見；這門課程會討論X射線的產(chǎn)生原理、作用的物理機(jī)制以及成像特點(diǎn)，學(xué)習(xí)之后學(xué)生就會對這幅X射線圖像的形成機(jī)理有深入的理解。然后繼續(xù)向?qū)W生引導(dǎo)：隨著課程的深入，會發(fā)現(xiàn)每種成像方式會得出不同的圖像特征，所反映的生物信息和臟器功能也不同，它們各有所長、互相補(bǔ)充。通過這個案例，學(xué)生意識到了在各種醫(yī)學(xué)影像中準(zhǔn)確把握圖像信息和特征的重要性，只有這樣才能準(zhǔn)確地為患者診斷，從中將醫(yī)學(xué)影像物理在本專業(yè)的重要性體現(xiàn)出來了。學(xué)生意識到了這門課的重要性和地位，學(xué)習(xí)興趣就提升了。

4.結(jié)語與展望

醫(yī)學(xué)影像物理作為醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)效果關(guān)系到后續(xù)課程的開展。筆者認(rèn)為，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是獲得最佳課堂效果的重要途徑之一，通過課堂教學(xué)的設(shè)計與引導(dǎo)，學(xué)生培養(yǎng)了對本課程的興趣。

教學(xué)方法是多樣與靈活的，除了傳統(tǒng)的講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL，Lecture-based Learning），還應(yīng)積極探索新型教學(xué)法在課堂上的應(yīng)用，如團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL，Team-based Learning）以及問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based Learning）等。相信通過教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終能夠獲得教學(xué)與學(xué)習(xí)效果的雙豐收。

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【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0140-01

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，它在臨床醫(yī)學(xué)中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數(shù)字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫(yī)學(xué)影像學(xué)家族已經(jīng)成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫(yī)院現(xiàn)在化的重要標(biāo)志、科學(xué)研究的主要手段及醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)收入來源?，F(xiàn)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與展望綜述如下。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的歷史回顧

1895年11月8日德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應(yīng)用于對疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學(xué)和放射治療學(xué)。x線還用于疾病的預(yù)防、康復(fù)和預(yù)后隨訪。在醫(yī)學(xué)之外，還用于x線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途。因此，x線的發(fā)現(xiàn)對人類作了重大貢獻(xiàn)。1971年亨氏菲爾德發(fā)明了CT，將傳統(tǒng)的X線的直接成像轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接成像，從而奠定了現(xiàn)在影像學(xué)的基礎(chǔ)，隨后出現(xiàn)的MRI、正電子發(fā)射型體層攝影術(shù)等影像學(xué)技術(shù)，以及近期出現(xiàn)的分子成像和光成像，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在顯示形態(tài)學(xué)狀態(tài)之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細(xì)胞水平顯示組織、器官的化學(xué)成分和代謝變化。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀

曾經(jīng)在我國長期使用用的x線透視檢查的應(yīng)用逐年減少， 大型醫(yī)院或者發(fā)達(dá)地區(qū)的中小醫(yī)院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導(dǎo)地位。傳統(tǒng) X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡逐步取代 X線消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設(shè)備的逐步普及，CT已經(jīng)成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無創(chuàng)傷、 無射線輻射危 害，成像參數(shù)多、獲得的信息量大，軟組織對比度最佳等顯著優(yōu)點(diǎn),是最活躍的影像學(xué)研究手段，已經(jīng)成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設(shè)備普及、價格低廉、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、可在病床旁邊實(shí)施和便于復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)， 成為目前臨床應(yīng)用最主要的影像學(xué)篩選檢查技術(shù)。以早年的CT為起點(diǎn)，CT、MRI等設(shè)備開始提供橫斷層面影像。同時，得益于計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，今天已經(jīng)可以在較短時間內(nèi)把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結(jié)構(gòu)的、帶有仿真色彩的，甚至以內(nèi)窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說，一個重度創(chuàng)傷的病人可能會有骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血管損傷及其他并發(fā)癥。今天，只需用CT從頭到腳在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫(yī)師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內(nèi)臟、血管等結(jié)構(gòu)與病變，并給急癥醫(yī)師提供“直觀的”興趣結(jié)構(gòu)的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經(jīng)超越了大體解剖學(xué)的可視能力，達(dá)到了即使在手術(shù)刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢

各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備向小 型化、專門化、高分辨力和超快速化方向發(fā)展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應(yīng)用。雖然目前MSCT主要生產(chǎn)廠家的設(shè)計理念和主攻方向不一致，導(dǎo)致彼此設(shè)備的差異巨大，但是可以預(yù)測，在不遠(yuǎn)的將來，CT機(jī)的構(gòu)造（包括發(fā)生器、X線球管的結(jié)構(gòu)和數(shù)量、探測器種類和排數(shù)等） 將發(fā)生實(shí)質(zhì)性變改， 也許球管和探測器的旋轉(zhuǎn)速度更快，使MSCT的時間分辨力突破50 ms大關(guān)，使心臟得到真正的“凍結(jié)”,而探測器材質(zhì)的改進(jìn)能顯著提高M(jìn)SCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規(guī)有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時、 準(zhǔn)確，治療效果更佳。應(yīng)用計算機(jī)仿真技術(shù)設(shè)計外科手術(shù)方案、 由影像導(dǎo)航 系統(tǒng)直接引導(dǎo)外科手術(shù)入路、確定手術(shù)切除范圍，并在術(shù)中直接應(yīng)用MRI對病灶切除范圍進(jìn)行現(xiàn)場評價會逐漸普及應(yīng)用。在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)圖像處理將成為常規(guī)，而服務(wù)器軟件取代工作站，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)同時后處理，并使圖像后處理的自動化程度進(jìn)一步提高。 伴隨遠(yuǎn)程影像學(xué)的普及和寬頻帶網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的遠(yuǎn)程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學(xué)科醫(yī)生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報告。

分子成像是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)研究方向之一，伴隨分子成像的研究進(jìn)展，會有多種組織、器官特異性對比劑問世，這些新型對比劑能顯示特定基因表達(dá)、 特定代謝過程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對比增強(qiáng)效果更佳、診斷的特異性更強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)疾病早期診斷。開發(fā)療效監(jiān)測對比劑（或稱分子探針），以在最短時間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進(jìn)行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也能直接用于藥物的研發(fā)和監(jiān)測療效，在活體早期、連續(xù)觀察藥物或基因治療 的機(jī)制和效果，以利于藥物篩選和新藥開發(fā)。此外，分子成像方法和圖像后處理技術(shù)將得到持續(xù)改進(jìn)，并開發(fā)出用于分子成像的影像學(xué)新技術(shù)。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展還將導(dǎo)致影像學(xué)科內(nèi)部人員構(gòu)成發(fā)生變化，物理師、數(shù)學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)工程師、計算機(jī)專家和循證醫(yī)學(xué)專家占影像科室人員的比例越來越高，針對某種重大疾病可以組建包含內(nèi)、外科和影像學(xué)醫(yī)生的新型科室。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查不僅在診斷與治療的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，而且可以在疾病預(yù)防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴(yán)重程度評估、治療方法選擇、療效評價、康復(fù)等環(huán)節(jié)發(fā)揮越來越大的作用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的地位必將不斷提高。參考文獻(xiàn)

[1] 賀延莉，王亞蓉，殷茜，等.T-PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25(6)：657-659

[2] 劉衛(wèi)賓，韓冬.淺析普通X射線攝影及其應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(11)：115-115

[3] 蔣震，沈鈞康，宦堅，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生讀書報告的方法學(xué)探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(10)：1179-1181

篇6

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及多學(xué)科、多種成像技術(shù)和診斷知識的專業(yè)課程，其顯示各類組織、器官的生理或病理形態(tài)圖像。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科中技術(shù)更新最快的領(lǐng)域之一。而作為介于基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程，要適應(yīng)新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求，培養(yǎng)出面向世界、面向未來、理論知識扎實(shí)、專業(yè)素質(zhì)達(dá)標(biāo)、能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才就必須進(jìn)行影響學(xué)教育的改革。而高質(zhì)量的完成教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生扎實(shí)基礎(chǔ)拓寬知識面，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和判斷的能力，就需要教師對影響學(xué)教學(xué)策略在實(shí)踐中不斷探究，積極改進(jìn)。

一、明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要性

一直以來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中為輔助臨床診斷的作用，將其與病人的臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查等其他相關(guān)資料相結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。而近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)擺脫了單一的傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)，成為包括X線、CT、MRI及超聲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)形成的集影像診斷和介入治療為一體的診治并存的綜合臨床學(xué)科。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中占有越來越重要的位置，迫使我們在要為臨床培養(yǎng)出專業(yè)能力強(qiáng)的影像學(xué)人才，以適應(yīng)社會的需求。

二、積極提高教師和學(xué)生知識水平

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及學(xué)科知識面較廣的綜合學(xué)科，早已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。[1]知識面的廣泛，要求任課教師就需要對各方面的知識都達(dá)到相應(yīng)的水平，拓寬教師的知識面?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、電子學(xué)基本理論、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各項(xiàng)技術(shù)、計算機(jī)等技能都要求教師具備；對于放射防護(hù)的理論以及相關(guān)的倫理學(xué)都要求教師熟悉。教師應(yīng)當(dāng)對當(dāng)前臨床上影像學(xué)的動態(tài)變化做相應(yīng)的了解，積極參加相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)會議，以便在教學(xué)過程中為同學(xué)們提出合理的學(xué)習(xí)建議。因此，教師需要進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，以提高自身的知識水平，在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行高質(zhì)量的教學(xué)，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)資源。

在具體的課堂教學(xué)中，教師要針對具體的教學(xué)方法進(jìn)行改革。

首先，教師應(yīng)明確教學(xué)的目標(biāo)。在課堂教學(xué)中，要讓課堂時間充分得到利用，就應(yīng)該明確教學(xué)的目標(biāo)。在具體的教學(xué)章節(jié)中，明確具體應(yīng)該掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的具體情況，做出相應(yīng)的教學(xué)調(diào)整，讓學(xué)生主動的融入到學(xué)習(xí)中去，并能夠?qū)W以致用。

其次，教師應(yīng)充分考慮學(xué)生的知識水平及學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行不斷的改進(jìn)。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)影響知識如CT、MRI等較難理解。[2]造成難易理解的原因有缺乏對相關(guān)知識的整理、歸納、總結(jié)等。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該將相應(yīng)的知識進(jìn)行整合，在教學(xué)過程中有目的性的引導(dǎo)學(xué)生對知識的總結(jié)、綜合記憶和應(yīng)用。而對于難以理解的知識，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時，應(yīng)該對該部分的知識進(jìn)行由表及里、由淺入深的引導(dǎo)，循序漸進(jìn)的將復(fù)雜的知識拆分成容易理解的知識。

再者，在教學(xué)中，還可以改進(jìn)教學(xué)方法。例如在課堂時間，可以將具體的案例穿插于教學(xué)過程中，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極思考的動力。在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)將之前學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)學(xué)科一點(diǎn)帶面的與影像學(xué)知識聯(lián)系起來。

對學(xué)生知識水平的提高，可以建議在學(xué)習(xí)期間閱讀相關(guān)的書籍、做相關(guān)的習(xí)題練習(xí)。并要求學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)前進(jìn)行影像學(xué)知識的預(yù)習(xí)和對將要涉及的基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)。例如在進(jìn)行呼吸系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)時，就要求學(xué)生對組織學(xué)、病理學(xué)以及解剖學(xué)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以便于在教學(xué)過程中對相應(yīng)的影像學(xué)圖像有更深刻的印象。

三、完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和大綱

醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也在快速的發(fā)展，而面對這快速的變化，現(xiàn)有的教學(xué)計劃和大綱幾乎不能夠適應(yīng)。同樣面臨這一現(xiàn)實(shí)的還有這一學(xué)科技術(shù)人員的專業(yè)獨(dú)立性，陳舊的教學(xué)計劃和大綱讓專業(yè)人員在臨床的工作中要進(jìn)行大量的學(xué)習(xí)。教學(xué)計劃和大綱對該專業(yè)的學(xué)生在將來從事臨床工作、融入臨床工作有一定的影響，直接關(guān)系到未來影像科的發(fā)展。因此，教學(xué)計劃和大綱的改革實(shí)在必行。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的培養(yǎng)主線應(yīng)該是將學(xué)生培養(yǎng)成為有能力專業(yè)人才，這就要求教學(xué)計劃和教學(xué)大綱以現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)理念在調(diào)整和優(yōu)化后，既遵循教學(xué)的規(guī)律又符合時代科技的發(fā)展。

四、更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化

隨著醫(yī)療界各項(xiàng)設(shè)備、技術(shù)的更新，影像學(xué)也出現(xiàn)了新技術(shù)，如心臟和腦的磁源成像等。再加上電子設(shè)備的不斷更新普及，醫(yī)療設(shè)備也進(jìn)入了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的階段，但是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育卻依然在傳統(tǒng)滯后的階段，已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢的要求。數(shù)字化教學(xué)在影像學(xué)上有較為顯著的優(yōu)勢，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。數(shù)字化教學(xué)的出現(xiàn)，改變了教師在教學(xué)中的中心地位。數(shù)字化教學(xué)利用多媒體等進(jìn)行教學(xué)，能夠給予學(xué)生以直觀的圖像顯示，形象生動、文字清晰，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高課堂的教學(xué)效率，提高教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)還有利于教師在教學(xué)過程中利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行引導(dǎo)教學(xué)，例如推薦相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站等，學(xué)生也能夠利用多媒體進(jìn)行資源的獲取，拓寬知識面和視野。另外，數(shù)字化多媒體還可以以三維立體影像展現(xiàn)給學(xué)生，且能夠儲存，容量大、不易丟失，讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)。

五、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著科技的發(fā)展在臨床上有了不可替代的作用，不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用，隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫(yī)療設(shè)備不斷更新，又隨著網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的發(fā)展將設(shè)備與之相聯(lián)系，有了超越傳統(tǒng)的功能?；诖?，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育也面臨著更大的挑戰(zhàn)，不僅要隨科技的發(fā)展不斷更新教學(xué)的內(nèi)容，更要在教學(xué)的方法、策略上進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課堂教學(xué)策略改革，可以提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，為社會培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優(yōu)勢，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計算機(jī)對診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖。現(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點(diǎn)主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關(guān)科研人員應(yīng)對此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點(diǎn)在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因?yàn)閰?shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對受檢者身體進(jìn)行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點(diǎn)在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機(jī)對輸出共振信號進(jìn)行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因?yàn)闀捎蒙渚€，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過其對各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因?yàn)榇思夹g(shù)不需要對比劑即可對患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

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一、存在的問題

（一）影像技術(shù)飛速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)

自從我國1901年從國外引進(jìn)第一臺X線機(jī)以來，迄今已有100多年的歷史。近幾年來，多普勒超聲、數(shù)字化X線機(jī)、多排CT、磁共振等逐步進(jìn)入了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在此同時，數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)的發(fā)展與普及異常迅猛，計算機(jī)電子成像，數(shù)字化X線成像，數(shù)字減影血管造影，圖像存貯與傳輸系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)入臨床，被廣泛應(yīng)用，膽系、泌尿系，婦產(chǎn)科等方面的疾病也由無創(chuàng)傷、無輻射的B超所代替，傳統(tǒng)的X線診斷僅成為醫(yī)學(xué)影像手段之一。

（二）影像教學(xué)內(nèi)容日趨廣泛和復(fù)雜

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)涉及人體各個器官和部位的方方面面，加之新時代技術(shù)的飛速發(fā)展，形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教學(xué)門類多、環(huán)節(jié)多，廣泛而復(fù)雜的教學(xué)體系。計算機(jī)在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用，可謂本學(xué)科的最大特點(diǎn)，其在生物醫(yī)學(xué)信號圖像處理方面使醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識越來越深入細(xì)致，使醫(yī)學(xué)診斷手段更加現(xiàn)代化和快速準(zhǔn)確；影像學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科的結(jié)合，產(chǎn)生了介入放射學(xué)，使原來只從影像上做診斷的醫(yī)技大夫轉(zhuǎn)為既診斷又治療的臨床醫(yī)生。因此，原來單純的X 線診斷學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。但是由于教師對新技術(shù)掌握相對有限，眾所周知，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備昂貴，購置所有新設(shè)備是不現(xiàn)實(shí)的，且許多新技術(shù)的采用需要臨床科提供病源和配合；加之新技術(shù)發(fā)展日新月異，教師對新技術(shù)的了解和掌握受到了限制。為了保證和提高教學(xué)質(zhì)量，我校多渠道爭取資金，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)設(shè)備自近幾年以來得到了更新，實(shí)驗(yàn)開出率達(dá)到90%。我校影像學(xué)科主要設(shè)備一覽表，見表一。

表一 影像學(xué)儀器數(shù)量表

（三）教學(xué)軟件滯后

利用教學(xué)軟件進(jìn)行圖像存儲、處理和教學(xué)是提高影像教學(xué)質(zhì)量的有效途徑之一，但目前尚處于比較落后和滯后的境況，與臨床上影像學(xué)的發(fā)展極不吻合，給教學(xué)帶來了極大的不便。

二、解決方法

綜合分析現(xiàn)狀，結(jié)合我校實(shí)際，我們通過以下途徑較好地解決了上述矛盾，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1.多途徑進(jìn)行師資培養(yǎng)，制定切實(shí)可行的師資培養(yǎng)計劃。

根據(jù)部頒教學(xué)大綱和我校實(shí)際情況，制定了短期、中期、長期師資培養(yǎng)計劃，以提高教師學(xué)歷層次及掌握和更新知識為主要目的。中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)為高素質(zhì)的勞動者。目前中職教育存在片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系和知識灌輸現(xiàn)象，對知識應(yīng)用、創(chuàng)新、實(shí)踐能力培養(yǎng)重視不夠。“世紀(jì)職業(yè)教育課程改革和教材建設(shè)”工作中要求樹立以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以能力為本位的指導(dǎo)思想，通過學(xué)校組織的各種講座和參加中職大綱及教材編寫，使全體教師樹立起“以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，提高學(xué)生職業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力”的思想，根據(jù)大綱結(jié)合我校實(shí)際情況，在培養(yǎng)實(shí)踐能力上下功夫，可以采用走出去請進(jìn)來的方式獲取最新知識和信息。力求使每位教師了解和掌握本學(xué)科最前沿的各種檢查技術(shù)和相關(guān)知識。

2.優(yōu)化組合傳統(tǒng)媒體與現(xiàn)代教學(xué)媒體。

由于影像學(xué)自身的特點(diǎn)，在教學(xué)中離不開各種教學(xué)媒體，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的教學(xué)媒體會源源不斷地引入到教學(xué)之中。因此，在教學(xué)過程中，如何將傳統(tǒng)教學(xué)媒體與現(xiàn)代教學(xué)媒體優(yōu)化組合，合理運(yùn)用，發(fā)揮各個媒體的最大效應(yīng)將是教學(xué)中最迫切要解決的問題。

三、討論

通過研究，筆者認(rèn)為在選擇多媒體組合時，還應(yīng)遵循以下原則：

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[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02

隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域,并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號的檢查設(shè)備。同時影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費(fèi),更給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系,也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè),達(dá)到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作,應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。

1 領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認(rèn)識

首先必須使規(guī)范化工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)同,使各級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到規(guī)范化工作的重要性及嚴(yán)肅性,對該項(xiàng)工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責(zé)任到人,在具體工作中認(rèn)真做到定人定崗定責(zé)任,這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)解決處理。

2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度,并抓好落實(shí)

首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)條例,要求各級各類從事影像技術(shù)人員持證上崗,對于新進(jìn)人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下,及時申報重點(diǎn)培訓(xùn)各類專業(yè)許可證,參加有關(guān)國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實(shí)。對各項(xiàng)檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范、發(fā)放報告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進(jìn)行質(zhì)量控制,量化管理,以便達(dá)到改善影像人員的專業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程以

及影像科的科學(xué)化管理之目的[1]。

3 加強(qiáng)技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)

眾所周知,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識及技術(shù)飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主,高素質(zhì)的專業(yè)群體,加上各專業(yè)合理的梯隊(duì)建設(shè)是未來科室發(fā)達(dá)興旺的根本。只有不斷地充實(shí)自己,參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修深造、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)學(xué)術(shù)活動等,重點(diǎn)學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合,必要時外派技術(shù)骨干到國內(nèi)外強(qiáng)勢學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí),視情況聘請國內(nèi)外知名專家來院授課,進(jìn)行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng),才能進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用和開發(fā),合理、高效地使用新設(shè)備。加強(qiáng)培訓(xùn),持證上崗。通過學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護(hù)人員對影像工作的認(rèn)識,從科學(xué)角度來看待該項(xiàng)工作。堅持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進(jìn)并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國際慣例進(jìn)行不同等級醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊(duì)伍建設(shè)步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),增大碩士和博士比重,使人才結(jié)構(gòu)合理。如本系統(tǒng)無合適人選,寧可從國內(nèi)外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學(xué)科發(fā)展,甚至對學(xué)科造成難以彌補(bǔ)的損害[2]。當(dāng)然還要不斷加強(qiáng)思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質(zhì)教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質(zhì)的不斷提高。

4 合理使用設(shè)備

要以最小的、合理化的費(fèi)用達(dá)到快而準(zhǔn)確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負(fù)擔(dān),充分利用先進(jìn)設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項(xiàng)檢查有很強(qiáng)的互補(bǔ)性和借鑒性,要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡,互相補(bǔ)充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備,既能準(zhǔn)確及時地診斷病情,又能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這就必須依據(jù)實(shí)際情況,掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn),在一定范圍內(nèi)合理地使用各項(xiàng)影像設(shè)備,提高圖像質(zhì)量。

5 明確工作流程

扣緊從接診到發(fā)報告的每個環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時,利用信息的傳遞,使每個環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢。同時對當(dāng)日工作量、各機(jī)房工作量等進(jìn)行統(tǒng)計,使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。

6 完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀目前國內(nèi)外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別、對照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫出報告做出結(jié)論。

7 加強(qiáng)規(guī)范化防護(hù)

首先應(yīng)健全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及工作人員防護(hù)檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實(shí)責(zé)任、常抓不懈[3]。要熟悉設(shè)備的性能,掌握設(shè)備操作規(guī)程和防護(hù)知識,堅持使用最優(yōu)化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護(hù)用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標(biāo)志,各機(jī)房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設(shè)備聯(lián)動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進(jìn)行監(jiān)控;攝片時,對受照部位的面積應(yīng)嚴(yán)格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內(nèi),并使用濾板[5]。對同位素室核醫(yī)學(xué)科放射源實(shí)行嚴(yán)格進(jìn)貨,嚴(yán)格保管,嚴(yán)格登記,對放射廢棄物嚴(yán)格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。

8 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設(shè)與發(fā)展,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。我們應(yīng)該本著“以患者為本”的原則,重視各個環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作納入規(guī)范化管理的軌道上來,使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn),必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴建平,祁吉. 醫(yī)院管理學(xué)(醫(yī)學(xué)影像管理分冊)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 67-108.

[2] 劉玉清,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展方向和學(xué)科探討[J]. 醫(yī)學(xué)文選,2002,2(1):2-3.

[3] 段閔江,張壽清,王咨士. 加強(qiáng)醫(yī)院放射衛(wèi)生防護(hù)規(guī)范化管理的做法[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(24):53.

篇10

生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨時間在飛速地發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在臨床和基本生理和生物學(xué)的研究之中。大量的新發(fā)明出現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，被用于創(chuàng)建新的影像模式；提高圖像的空間與時間分辨率與對比度；提供更為方便使用的影像數(shù)據(jù)分析和可視化；進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門交叉學(xué)科，它的飛速發(fā)展不僅需要優(yōu)秀的生物醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員，也對生物醫(yī)學(xué)影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰(zhàn)。如何提高生物醫(yī)學(xué)影像人才隊(duì)伍的綜合水平，已迫在眉睫。

二、生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育

1.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化

現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是集物理、材料、機(jī)械、電子、計算機(jī)、自動化、網(wǎng)絡(luò)等多種技術(shù)于一體的精密儀器。它的操作、維護(hù)和保養(yǎng)均十分復(fù)雜，對操作者的素質(zhì)要求比較高。數(shù)十年前，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的從業(yè)者是一些受過醫(yī)學(xué)圖像培訓(xùn)的物理學(xué)家。隨后，這項(xiàng)工作主要由本科物理專業(yè)、研究生醫(yī)學(xué)物理專業(yè)的畢業(yè)生充當(dāng)。而在今天，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作者主要來自于BME專業(yè)畢業(yè)的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學(xué)、工程方法和技術(shù)以及生物醫(yī)學(xué)，使得BME專業(yè)的畢業(yè)生極為適合生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的工作。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化給人們提出了三個教育中的問題：是否所有的BME學(xué)生都需要對生物醫(yī)學(xué)成像有一些基本的了解和認(rèn)識？BME專業(yè)的學(xué)生需要掌握哪些生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識？如何使學(xué)生更好地了解、設(shè)計及使用成像系統(tǒng)？

2.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)掌握的基本知識

生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識來自于多個學(xué)科領(lǐng)域，包括電氣工程學(xué)、機(jī)械工程學(xué)、生物物理學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、材料科學(xué)、生物學(xué)等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質(zhì)的交互、硬件設(shè)計與實(shí)現(xiàn)、數(shù)據(jù)收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數(shù)學(xué)變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在BME教育中的重要性，BME的學(xué)生即使未來不從事相關(guān)的工作，他也應(yīng)該學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)成像和生物醫(yī)學(xué)圖像處理的基礎(chǔ)課程。他們應(yīng)該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優(yōu)缺點(diǎn)，如何進(jìn)行基本的圖像分析與處理，常用模態(tài)圖像的基本解釋等。而未來準(zhǔn)備從事相關(guān)工作的BME學(xué)生，則應(yīng)該選擇一到兩種影像模式，圍繞它們的具體應(yīng)用進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)與研究。

3.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中存在的挑戰(zhàn)

在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，存在著一些挑戰(zhàn)阻礙著高質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育。這些挑戰(zhàn)包括有限的動手實(shí)踐、教科書中的知識老化等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論與實(shí)踐、原理與應(yīng)用緊密結(jié)合的學(xué)科，實(shí)踐教育可以使學(xué)生快速有效地掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識，節(jié)省時間，提高授課的效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對生物醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生的實(shí)際操作能力要求越來越高，因此，必須提高醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。而在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，使用實(shí)際影像設(shè)備進(jìn)行教育，往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如，小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的，但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害，不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題，會發(fā)現(xiàn)一臺基礎(chǔ)的磁共振設(shè)備就需要數(shù)十萬元，而且后期也存在著大量的維護(hù)費(fèi)用，往往不是高校的教育經(jīng)費(fèi)可以承擔(dān)的。當(dāng)前，在醫(yī)院的放射科、影像科等科室中，現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備被廣泛地采用。而在大學(xué)的實(shí)體教學(xué)中，學(xué)生卻往往沒有機(jī)會接觸這些設(shè)備，這就造成了教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫節(jié)。另外，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個高速發(fā)展的領(lǐng)域，每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學(xué)中教材的建設(shè)是一個較長期的過程，一本教材往往需要數(shù)年才能成形，這就導(dǎo)致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。

4.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的資源

在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，網(wǎng)絡(luò)可以為學(xué)生與教師提供了一個開放、共享與實(shí)時的資源平臺，大量的不同影像模式和針對不同的生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用的影像被放在網(wǎng)絡(luò)上共享，這就使得學(xué)生們可以更好地理解圖像形成的方式和認(rèn)識如何根據(jù)工程和科學(xué)的需要生成圖像，從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學(xué)生學(xué)習(xí)超聲波的基本知識上比常規(guī)教程更為有效。當(dāng)前，在課堂中使用真正的成像設(shè)備是有一定難度的，而影像設(shè)備模擬器則是課堂學(xué)習(xí)一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數(shù)據(jù)庫可以根據(jù)磁共振設(shè)備掃描參數(shù)的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實(shí)體仿真。在教學(xué)過程中，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)基地、模擬器、網(wǎng)絡(luò)資源等實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)平臺建設(shè)，提供給學(xué)生一些重要的電子資源，便于學(xué)生課外自學(xué)，鞏固知識，鞏固基礎(chǔ)性、實(shí)用性、穩(wěn)定性的實(shí)踐教學(xué)資源。根據(jù)教育技術(shù)的發(fā)展，對教學(xué)方式、內(nèi)容與手段等進(jìn)行改革。從過去的以教師傳授，學(xué)生被動接受知識向以學(xué)生為主體，增強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)、應(yīng)用與綜合能力的培養(yǎng)，教師積極引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)與交互平臺，培養(yǎng)學(xué)生主動探索和高級思維的能力，廣泛而深入地參與到教學(xué)過程。

5.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的教學(xué)方法的改進(jìn)

生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不再是以課堂灌輸為主，傳統(tǒng)的教學(xué)模式必然會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，它的改革勢在必行。如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在教師面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。學(xué)科的迅速發(fā)展與實(shí)際應(yīng)用的需求產(chǎn)生導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也不斷創(chuàng)新，新的理論、新的方法被應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域，如多模態(tài)成像系統(tǒng)的出現(xiàn)，從解剖圖像到功能圖像，從宏觀的組織結(jié)構(gòu)影像到微觀的分子影像，成像技術(shù)與手段不斷更新等。隨之，也出現(xiàn)了一些新的生物醫(yī)學(xué)影像處理方法，包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態(tài)跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性，采用的理論與方法較新。教師可結(jié)合具體的項(xiàng)目，實(shí)施“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合，根據(jù)所在領(lǐng)域的國內(nèi)外研究動態(tài)，以專題討論或穿插于課堂教學(xué)的方式，及時跟蹤學(xué)科發(fā)展動態(tài)，將最新的知識與先進(jìn)技術(shù)介紹給學(xué)生，使其掌握本學(xué)科最前沿的學(xué)術(shù)思想與專業(yè)知識。此外，宜結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像乃至生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展，分析國內(nèi)相關(guān)技術(shù)水平與差距，使學(xué)生能從宏觀上把握學(xué)科知識與相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。

篇11

Key WordsMedical imaging;Teaching

隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對影像檢查的依賴性越來越強(qiáng)，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)和比較影像學(xué)知識，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢與局限，實(shí)現(xiàn)對各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合?？梢哉f，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，掌握一定的影像醫(yī)學(xué)診斷知識是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］?；诖耍蠖嘣盒＞鶠榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程。但就教學(xué)實(shí)際情況來看，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎(chǔ)上提出革新教學(xué)模式的解決方案。

現(xiàn)狀和問題

內(nèi)容多而課時少：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等各種影像技術(shù)，內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。但對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，該課程非主流課程，安排的課時僅有64個學(xué)時，具體到每種影像技術(shù)，課時量非常少。比如，有關(guān)MRI的內(nèi)容，僅有4個課時，很難安排教學(xué)內(nèi)容，難以保證教學(xué)質(zhì)量。

內(nèi)容設(shè)置不合理：隨著學(xué)科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程早已由單一的X線診斷學(xué)發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學(xué)體系，然而，受制于各影像技術(shù)崗位分科設(shè)置和臨床影像學(xué)專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術(shù)為主線的傳統(tǒng)教學(xué)，各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔(dān)，常常導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容一方面時有重復(fù)，另一方面互相割裂，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對疾病的整體認(rèn)識，對不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒有一個系統(tǒng)的認(rèn)識［2］，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。

教學(xué)設(shè)施較落后：目前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課的課堂教學(xué)普遍采用大班授課形式，平均每班的學(xué)生數(shù)量多達(dá)百余名，教師難以全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從而有針對性地實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運(yùn)用PACS開展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但由于經(jīng)費(fèi)問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學(xué)需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)院校的主流教學(xué)形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學(xué)讀片、實(shí)驗(yàn)閱片等教學(xué)實(shí)踐活動。

實(shí)習(xí)教學(xué)效果差：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的實(shí)踐性特色非常突出，但很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，大部分學(xué)生認(rèn)為將來不做影像科醫(yī)生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時間去加強(qiáng)帶教工作。結(jié)果就是，學(xué)生實(shí)習(xí)只是走過場，學(xué)到的知識很有限。

思路和措施

做好課程規(guī)劃：從長遠(yuǎn)來看，要想真正提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量，院校必須樹立“學(xué)為主體”的教學(xué)理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設(shè)方面，要選配醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任一線教學(xué)任務(wù)，適當(dāng)增加理論課時量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，開展影像學(xué)案例式教學(xué)、專題式教學(xué)、討論式教學(xué)等教學(xué)觀摩和研討活動，努力開設(shè)系列專題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設(shè)方面，要努力改善教學(xué)條件，提高信息化建設(shè)水平，建設(shè)新型影像綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新途徑，與相關(guān)院校探索合作開展遠(yuǎn)程教學(xué)的新思路。

優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)“大影像學(xué)”的概念，與國際醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐接軌，將各種影像學(xué)檢查技術(shù)的知識整合為一體，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。在遵循知識傳授規(guī)律的基礎(chǔ)上，可突出課程內(nèi)容重點(diǎn)，整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，壓縮疾病相關(guān)臨床特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，使教學(xué)過程更加精練、系統(tǒng)。具體來說，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術(shù)的基本概念、原理及優(yōu)勢。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關(guān)節(jié)共6個模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術(shù)為一體，整合各種影像手段，重點(diǎn)講授各個系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強(qiáng)比較影像學(xué)知識的教學(xué)，在病例教學(xué)中通過實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢和缺陷。而罕見病的影像表現(xiàn)及常見病非常用檢查技術(shù)（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡單講授或由學(xué)生自學(xué)。講授具體疾病時，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識，再從病理出發(fā)解釋影像學(xué)所見，最后結(jié)合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗塞診斷上的應(yīng)用等，使課程教學(xué)能緊跟影像學(xué)的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性。

建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學(xué)檢查圖像、手術(shù)記錄、病理結(jié)果及隨診復(fù)查等各項(xiàng)資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進(jìn)行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時，要重視搜集常見病典型影像學(xué)征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，列出相關(guān)疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關(guān)影像資料，以進(jìn)一步豐富和完善病例庫的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，及時更新充實(shí)病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)提供豐富的教學(xué)資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學(xué)，學(xué)用相長，提升影像醫(yī)學(xué)思維能力和診斷水平。

重視實(shí)習(xí)教育：影像醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)用性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程必須始終強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生影像思維能力和實(shí)踐診斷能力的培養(yǎng)。對學(xué)生而言，到影像科室工作場所進(jìn)行形象化的直觀教學(xué)最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強(qiáng)化管理，達(dá)到幫助學(xué)生即學(xué)即用、活學(xué)活用的目的。首先，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”的臨床診斷習(xí)慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學(xué)生熟悉常見疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵學(xué)生開展討論，教會學(xué)生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實(shí)踐活動，教學(xué)相長，分析影像診斷正確與錯誤的形成原因，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，樹立必要的自信心；同時，幫助學(xué)生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢和局限性，學(xué)會如何科學(xué)地選擇檢查方法。

綜上所述，對影像醫(yī)學(xué)知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)廣泛存在的內(nèi)容多而課時少、內(nèi)容設(shè)置不合理、教學(xué)設(shè)施較落后、實(shí)習(xí)教學(xué)效果差等諸多問題必須引起各個院校、各個任課老師的高度重視。如果能在先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下，完善教學(xué)模式，加大教學(xué)投入，強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，通過做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、建立病例庫、重視實(shí)習(xí)教育等一系列措施，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)一定能結(jié)出碩果，在培養(yǎng)全面過硬醫(yī)學(xué)人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)