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時(shí)間：2023-08-24 09:28:24
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1 監(jiān)護(hù)儀使用中常見(jiàn)的問(wèn)題是電極片粘貼部位過(guò)敏
輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護(hù)的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護(hù)儀后3小時(shí)后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動(dòng)。
這就要求我們護(hù)理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時(shí)更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長(zhǎng)毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時(shí)一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過(guò)度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時(shí)就便于仔細(xì)觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過(guò)敏的癥狀避免加重形成小水泡。
2 監(jiān)護(hù)線過(guò)多也會(huì)對(duì)患者有潛在的傷害和造成不適
每個(gè)監(jiān)護(hù)的病患最少要接通三條導(dǎo)線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達(dá)7~8條之多。如果遇到病患有躁動(dòng)不安的因素使病人抓住導(dǎo)線或把導(dǎo)線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險(xiǎn)和不適。這就要求我們護(hù)理人員要加強(qiáng)床單元的護(hù)理。及時(shí)把病患床頭的各種導(dǎo)線和引波管進(jìn)行仔細(xì)的理順，必要時(shí)給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對(duì)病患的不必要的傷害和危險(xiǎn)。
3 監(jiān)護(hù)儀造成的精神痛苦
在監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和導(dǎo)管所纏繞。
病人的自身活動(dòng)必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢(shì)，會(huì)有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感就會(huì)由此產(chǎn)生情感上的憂(yōu)郁和焦慮。本來(lái)神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語(yǔ)、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。會(huì)有反應(yīng)遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴(lài)、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測(cè)儀的“捆綁”自然會(huì)加重病人痛苦的表現(xiàn)。
這就要求我們護(hù)理人員更加耐心和細(xì)心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護(hù)儀帶來(lái)的不適感，并要向病人講清怎樣活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果。要向意識(shí)清醒，知覺(jué)敏感的患者介紹使用監(jiān)護(hù)儀的目的、用途及安全性，尤其是要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，要對(duì)病患做出簡(jiǎn)要的解釋?zhuān)共』济靼變x器是為檢測(cè)病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對(duì)待自己的病情，樹(shù)立信心配合治療使我們的護(hù)理工作達(dá)到藥物治療都起不到的作用。
4 醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴(lài)監(jiān)護(hù)儀提供的信息也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷
在我科病人使用的監(jiān)護(hù)儀至少能檢測(cè)病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的過(guò)分依賴(lài)，如果盲目依靠?jī)x器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護(hù)儀的患者，在翻身前監(jiān)護(hù)儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護(hù)士又連續(xù)兩次通過(guò)監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓都低。而呼喚醫(yī)生來(lái)又沒(méi)查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計(jì)和監(jiān)護(hù)儀兩種方法測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒(méi)有明顯差別，這說(shuō)明監(jiān)護(hù)儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯(cuò)誤的判斷自然會(huì)錯(cuò)誤治療而出現(xiàn)危險(xiǎn)。
這對(duì)提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)提出更高的要求。而對(duì)急重的病患，尤其是意識(shí)不清表達(dá)不明的病人在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，更要多動(dòng)腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識(shí)層面，正確識(shí)別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器性能掌握的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識(shí)，來(lái)用理論和操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。對(duì)不熟悉儀器性能的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時(shí)想病患透露必要的信息又可隨時(shí)觀察病人病情變化的細(xì)節(jié)。例如：口腔黏膜有無(wú)干裂、潰瘍，皮膚有無(wú)出汗增多、顏色改變及肢體運(yùn)動(dòng)改變等，監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。
5 監(jiān)護(hù)儀使用造成的依賴(lài)性，這也是我們護(hù)理工作所遇到的問(wèn)題
來(lái)神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過(guò)分依賴(lài)監(jiān)護(hù)儀。他們可能會(huì)認(rèn)為只要在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對(duì)危重患者滿(mǎn)足其生存需要將是護(hù)理工作的重點(diǎn)，解決其實(shí)際問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)和義務(wù)。所以，對(duì)有使用監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生依賴(lài)的患者，護(hù)士一定要做好說(shuō)服和解釋?zhuān)够颊咧雷陨砑膊∫丫徑猓槐卦儆帽O(jiān)護(hù)儀。同時(shí)更要告訴患者長(zhǎng)期處于監(jiān)護(hù)的條件下會(huì)對(duì)自己的病情恢復(fù)并不利，要避免新患者或者搶救患者時(shí)對(duì)自己的影響，而建立恢復(fù)健康的信心。
我們認(rèn)為在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，護(hù)士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點(diǎn)一滴的變化中了解對(duì)患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采用不同的措施解除監(jiān)護(hù)儀使用帶來(lái)的問(wèn)題，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
依據(jù)相關(guān)研究表明，將臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用于小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理中，具有良好效果，為進(jìn)一步研究其效果情況，本院2012年8月～2013年8月對(duì)小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病患兒試行護(hù)理路徑，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院小兒內(nèi)科收治患兒數(shù)量前四位病種共270例患兒設(shè)為研究組，年齡0.1～13歲，平均（2.73±1.08）歲，支氣管肺炎84例，小兒腹瀉58例，急性支氣管炎67例，急性上呼吸道感染43例，其他18例；并選取2012年8月～2013年8月臨床護(hù)理路徑實(shí)施前的常見(jiàn)疾病患兒260例設(shè)為對(duì)照組，年齡0.2～12歲，平均（2.91±1.21）歲，支氣管肺炎87例，小兒腹瀉61例，急性支氣管炎62例，急性上呼吸道感染40例，其他10例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1臨床護(hù)理路徑的制訂 以科室的骨干護(hù)理人員組建研究小組，負(fù)責(zé)病種的篩選、護(hù)理路徑計(jì)劃與流程的制訂，并進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與總結(jié)改進(jìn)；對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證研究數(shù)據(jù)的有效性與真實(shí)性，培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理路徑的意義、目的及實(shí)施方法等；依據(jù)護(hù)理程序、所收集資料進(jìn)行護(hù)理路徑的制訂，以時(shí)間進(jìn)度作為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診診斷、病情檢查、臨床用藥、治療及護(hù)理等較理想的護(hù)理手段作為縱軸，并羅列護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理目標(biāo)。
1.2.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 征詢(xún)患兒與家屬需求，由主治醫(yī)師與護(hù)士確定執(zhí)行護(hù)理路徑，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善；執(zhí)行中護(hù)士依據(jù)路徑表內(nèi)容評(píng)估并落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)記錄反饋?zhàn)儺愐蛩兀朐汉髮㈤_(kāi)展護(hù)理路徑的告知單予以患兒或家屬，并以通俗語(yǔ)言進(jìn)行健康教育以獲得配合；實(shí)施中小組成員對(duì)護(hù)理變異因素進(jìn)行分析并測(cè)評(píng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的滿(mǎn)意度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理路徑的修正與完善。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組住院費(fèi)用、住院天數(shù)與生活質(zhì)量，并調(diào)查患兒與家屬健康教育的達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.4效果評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、日常活動(dòng)、精神狀況及總體健康等指標(biāo)；健康教育的達(dá)標(biāo)率采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括疾病知識(shí)、飲食情況及用藥知識(shí)等問(wèn)題，按掌握程度分別計(jì)0、1、2分，得分大于15者為達(dá)標(biāo)；滿(mǎn)意度采用護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，按滿(mǎn)意程度分別計(jì)1～5分，大于或等于85分者為滿(mǎn)意[1]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組的住院時(shí)間與住院費(fèi)用 研究組患兒住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組的生活質(zhì)量 護(hù)理后研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組健康教育的達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿(mǎn)意度 對(duì)照組健康教育的達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（81.60±7.93）分、83.46%（217/260），研究組為（97.63±8.13）分、93.93%（263/280），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
臨床護(hù)理路徑屬于患者住院時(shí)期應(yīng)用的護(hù)理模式，美國(guó)、澳大利亞及英國(guó)等國(guó)家大型醫(yī)院采納應(yīng)用均取得良好效果，我國(guó)自2010年起進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的試點(diǎn)工作，近年該護(hù)理模式的適用病種越來(lái)越多[2]。本研究選取270例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的小兒內(nèi)科患兒與260例未應(yīng)用該護(hù)理模式患兒進(jìn)行效果對(duì)比，以探討小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病臨床護(hù)理路徑的建立和應(yīng)用效果。
臨床護(hù)理路徑主要針對(duì)特定群體，以時(shí)間進(jìn)度作為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診診斷、病情檢查、臨床用藥、治療及護(hù)理等較理想的護(hù)理手段作為縱軸，從而制訂較完整的護(hù)理日程計(jì)劃表[3]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑的研究組患兒住院時(shí)間與住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑有助于縮短患兒住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用。本研究中以臨床護(hù)理路徑規(guī)范患兒護(hù)理工作，引導(dǎo)護(hù)理人員依據(jù)路徑計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的規(guī)范、準(zhǔn)確實(shí)施，保證護(hù)理過(guò)程的清晰條理與明確記錄，從而確?；純韩@得理想護(hù)理服務(wù)。此項(xiàng)屬于臨床護(hù)理路徑能有效提升患兒生活質(zhì)量的理論依據(jù)，表明實(shí)施臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極意義。同時(shí)研究表明研究組患兒、家屬健康教育的達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑能提升患兒與家屬達(dá)標(biāo)率與滿(mǎn)意度。原因在于護(hù)理路徑有效規(guī)范患兒與家屬健康教育的指導(dǎo)內(nèi)容，保證教育工作的預(yù)見(jiàn)性 []、計(jì)劃性與針對(duì)性，從而確保計(jì)劃實(shí)施的完整性與連續(xù)性；護(hù)理路徑還可保證護(hù)理人員與患兒接觸的時(shí)間與細(xì)心度，從而密切護(hù)患關(guān)系并提升患兒與家屬的滿(mǎn)意度[4]。關(guān)于臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒治療中不良反應(yīng)的影響待進(jìn)一步研究。
綜上所述，小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病建立規(guī)范臨床護(hù)理路徑，能有效減少醫(yī)療費(fèi)用并促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，從而有效提升患兒及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]王金燕.臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：910-912.
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)，是學(xué)生在已有的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的意義建構(gòu)。實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)時(shí)，要考慮學(xué)生已有的知識(shí)、能力基礎(chǔ)。在完成任務(wù)的過(guò)程中，學(xué)生能對(duì)學(xué)過(guò)的知識(shí)、技能進(jìn)行融會(huì)貫通、學(xué)以致用，進(jìn)而掌握新知識(shí)、新技能，這樣才能更好地發(fā)揮主體作用。因此，適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容，必須包含學(xué)生已學(xué)過(guò)的知識(shí)、技能。例如，各系統(tǒng)常見(jiàn)病的護(hù)理。首先，這些內(nèi)容能夠?qū)崿F(xiàn)專(zhuān)業(yè)課程間的融會(huì)貫通。護(hù)理評(píng)估的過(guò)程要用到健康評(píng)估課程中學(xué)到的評(píng)估技能，護(hù)理診斷要運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過(guò)的護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)，護(hù)理措施要運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過(guò)的各項(xiàng)護(hù)理基本操作技能。如學(xué)習(xí)“糖尿病病人的護(hù)理”這一節(jié)時(shí)，學(xué)生要掌握的一項(xiàng)護(hù)理技能是使用胰島素注射筆進(jìn)行胰島素注射。胰島素注射屬于皮下注射，學(xué)生已經(jīng)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)過(guò)這項(xiàng)技能，具備學(xué)習(xí)新技能的經(jīng)驗(yàn)，可以此為基礎(chǔ)進(jìn)行新知識(shí)和技能的主動(dòng)建構(gòu)。其次，這些內(nèi)容是基于工作過(guò)程進(jìn)行編排的，與臨床護(hù)理崗位更貼近，符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的要求，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、溝通能力。
1.2需要理論與實(shí)踐相結(jié)合
常見(jiàn)病的護(hù)理需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)理論教學(xué)，學(xué)生需要掌握內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷與護(hù)理措施等內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)則要求學(xué)生具備對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力，能夠在教師指導(dǎo)下，對(duì)具體病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷并制訂護(hù)理措施。例如“，呼吸衰竭病人的護(hù)理”這一節(jié)，教學(xué)大綱在理論方面的要求是掌握護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，熟悉護(hù)理診斷；在實(shí)踐技能方面的要求是能獨(dú)立、規(guī)范地按照護(hù)理程序解決病人的護(hù)理問(wèn)題。祁云嵩等提出，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)適用于知識(shí)性和技能性相結(jié)合的課堂教學(xué)。吳靜也認(rèn)為，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)要將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體。因此，教師在進(jìn)行任務(wù)設(shè)計(jì)時(shí)，要將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)達(dá)到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。
1.3教師要有適合學(xué)生的、與臨床貼近的驅(qū)動(dòng)資源
實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過(guò)程中，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)貼近工作崗位的臨床情境，在分析任務(wù)、完成任務(wù)的過(guò)程中，通過(guò)講解、展示圖片、播放錄像等方式為學(xué)生提供指導(dǎo)，以保證教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。因此，教師要有適合學(xué)生的、與臨床工作貼近的資源，在教學(xué)過(guò)程中供學(xué)生學(xué)習(xí)、借鑒，促進(jìn)其順利完成任務(wù)。例如，“心力衰竭病人的護(hù)理”這一節(jié)，教師現(xiàn)有的驅(qū)動(dòng)資源有心力衰竭病人的典型病例、心力衰竭病人不同癥狀的圖片及心功能分級(jí)的教學(xué)錄像等，能夠滿(mǎn)足開(kāi)展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的需要。
2高職內(nèi)科護(hù)理適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的內(nèi)容分類(lèi)
根據(jù)上述條件，筆者對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行篩選，確定了內(nèi)科護(hù)理適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的24節(jié)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)內(nèi)容的難易程度，將這24節(jié)內(nèi)容劃分為3類(lèi)。第一類(lèi)為日常生活中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病護(hù)理。學(xué)生對(duì)此類(lèi)疾病有一定了解，并且在其他課程中學(xué)過(guò)相關(guān)的知識(shí)技能。這一類(lèi)包括8節(jié)內(nèi)容，分別是急性呼吸道感染病人的護(hù)理、肺炎病人的護(hù)理、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理、冠心病病人的護(hù)理、胃炎病人的護(hù)理、消化性潰瘍病人的護(hù)理、糖尿病病人的護(hù)理和流行性感冒病人的護(hù)理。第二類(lèi)為醫(yī)院內(nèi)科常見(jiàn)但日常生活中較少見(jiàn)的內(nèi)科疾病護(hù)理。學(xué)生對(duì)此類(lèi)疾病了解較少，但這些疾病是醫(yī)院內(nèi)科的常見(jiàn)病，這部分內(nèi)容是今后工作中必需掌握的知識(shí)與技能。這一類(lèi)包括12節(jié)內(nèi)容，分別是支氣管哮喘病人的護(hù)理、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理、肺結(jié)核病人的護(hù)理、心臟瓣膜病病人的護(hù)理、慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理、肝硬化病人的護(hù)理、急性胰腺炎病人的護(hù)理、上消化道大出血病人的護(hù)理、貧血病人的護(hù)理、急性腦血管疾病病人的護(hù)理、癲癇病人的護(hù)理和病毒性肝炎病人的護(hù)理。第三類(lèi)為醫(yī)院內(nèi)科重癥疾病的護(hù)理。此類(lèi)疾病癥狀較復(fù)雜，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)相關(guān)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之后學(xué)習(xí)這類(lèi)疾病的護(hù)理。這一類(lèi)包括4節(jié)內(nèi)容，分別是呼吸衰竭病人的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理、肝性腦病病人的護(hù)理和慢性腎衰竭病人的護(hù)理。
3高職內(nèi)科護(hù)理課程任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)
適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的內(nèi)容根據(jù)學(xué)生的已有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)內(nèi)容的難易程度分為3類(lèi)，根據(jù)各類(lèi)型內(nèi)容的特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)。針對(duì)內(nèi)科護(hù)理課程特點(diǎn)與學(xué)情，在遵循任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)主要特征的基礎(chǔ)上，按照“五部曲”教學(xué)流程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，增加課前自學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)自立學(xué)習(xí)型教育的轉(zhuǎn)變。教師、學(xué)生、任務(wù)三者互動(dòng)，體現(xiàn)以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的基本特征。
3.1基于經(jīng)驗(yàn)型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)
基于經(jīng)驗(yàn)型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)是指提出任務(wù)后，借用來(lái)自生活中的知識(shí)和已學(xué)過(guò)課程中的相關(guān)知識(shí)來(lái)完成任務(wù)。適用基于經(jīng)驗(yàn)型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的內(nèi)容特點(diǎn)：首先，適用于日常生活中較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病護(hù)理，學(xué)生對(duì)這些疾病有一定了解。其次，在其他課程中學(xué)過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能。適用教學(xué)內(nèi)容類(lèi)別：日常生活中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病護(hù)理。適用教學(xué)內(nèi)容：急性呼吸道感染病人的護(hù)理、肺炎病人的護(hù)理、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理、冠心病病人的護(hù)理、胃炎病人的護(hù)理、消化性潰瘍病人的護(hù)理、糖尿病病人的護(hù)理和流行性感冒病人的護(hù)理。例如，兒科護(hù)理課程學(xué)過(guò)肺炎患兒的護(hù)理，其與成年肺炎病人的護(hù)理有共同之處；糖尿病病人的護(hù)理中，需要皮下注射胰島素，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)過(guò)皮下注射的技能。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容時(shí)，學(xué)生可以借用已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成任務(wù)。
3.2學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)
學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)是指：提出任務(wù)后，教師講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)學(xué)到的新知識(shí)和新技能完成任務(wù)。適用學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的內(nèi)容特點(diǎn)：適用于內(nèi)科常見(jiàn)但日常生活中較少見(jiàn)的疾病護(hù)理，對(duì)學(xué)生而言是新內(nèi)容，需要教師講解，學(xué)生應(yīng)用學(xué)到的新知識(shí)和新技能完成任務(wù)。適用教學(xué)內(nèi)容類(lèi)別：醫(yī)院內(nèi)科常見(jiàn)但日常生活中較少見(jiàn)的疾病護(hù)理。適用教學(xué)內(nèi)容：支氣管哮喘病人的護(hù)理、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理、肺結(jié)核病人的護(hù)理、心臟瓣膜病病人的護(hù)理、慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理、肝硬化病人的護(hù)理、急性胰腺炎病人的護(hù)理、上消化道大出血病人的護(hù)理、貧血病人的護(hù)理、急性腦血管疾病病人的護(hù)理、癲癇病人的護(hù)理和病毒性肝炎病人的護(hù)理。例如，教師講解癲癇的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)后，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析典型病例，收集健康史、身體狀況等方面的資料，完成護(hù)理評(píng)估任務(wù)。學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)見(jiàn)圖2。
3.3遷移升華型任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0800-01
1 前 言
醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無(wú)規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響。現(xiàn)對(duì)我院呼吸內(nèi)科50例年齡在60歲以上住院病患的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行分析，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
2 臨床資料
老年病患共50例，女23例，男27例，病患年齡范圍自62到86歲，平均的年齡為67.5±4.6歲。27例慢性支氣管炎病患（病程8年）；阻塞性肺氣腫23例（病程5年）。病患平均入院3次；15例患者合并高血壓，11例合并冠心病，9例合并糖尿病，6例合并心肌炎。
3 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與解決對(duì)策
3.1 心理護(hù)理 老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂(yōu)慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問(wèn)應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹(shù)立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。
3.2 皮膚問(wèn)題 老年病患受到疾病的影響，體質(zhì)較弱，并且易于受到其他疾病的感染，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)較少，因此病患的皮膚易破或受到感染。因此護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意對(duì)病患的皮膚進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，盡量減少出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。沐浴時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)乃疁?；及時(shí)告知病患家屬翻身對(duì)病患的必要性與重要性；必要時(shí)還可設(shè)登記卡，有助于病患較好的翻身。此外，詳細(xì)記錄患者翻身的時(shí)間以及病患皮膚的顏色；對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡的地方墊上棉墊或者氣圈；保持病患床鋪的清潔、平整以及干燥，注意給予病患營(yíng)養(yǎng)支持［1］。
3.3 飲食護(hù)理 老年人病患患病后，對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營(yíng)養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營(yíng)養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐；做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開(kāi)水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)的需要。
3.4 用藥安全 病患生理功能出現(xiàn)改變，服藥時(shí)將會(huì)改變對(duì)藥物的耐受性，為此病患服用藥品易于引發(fā)用藥的不良反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)該做到按時(shí)送藥并指導(dǎo)病患服用，待病患服下藥物后再離開(kāi)，避免將藥物置于病患身邊或放于桌上，以便病患遺忘服用。對(duì)于部分吞咽較為困難或者危重的病患，建議將藥片研成粉末后給予病患服用；對(duì)于昏迷的病患而言，應(yīng)經(jīng)胃管將藥物注入。
3.5 跌傷與走失 住院老年病患由于長(zhǎng)時(shí)間的呆在病房中，會(huì)感到煩悶、寂寞，造成病患擅自離開(kāi)房間，出現(xiàn)跌傷或者走失等嚴(yán)重后果。病患體質(zhì)較差、行動(dòng)不便，跌倒后將會(huì)引發(fā)股骨頸骨折，最終導(dǎo)致病患臥床不起，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。為了避免不良現(xiàn)象，因此病房?jī)?nèi)、衛(wèi)生間以及通道走廊的地面應(yīng)該保持干燥，避免出現(xiàn)積水。同時(shí)還應(yīng)有專(zhuān)人陪伴病患，病患的床邊應(yīng)該增設(shè)護(hù)欄，病患上樓、下樓應(yīng)有專(zhuān)人扶持，避免意外現(xiàn)象；病患外出應(yīng)需人陪伴，在病患的口袋放置紙條，并標(biāo)注住址、聯(lián)系方式等信息，病患走失時(shí)方便聯(lián)系［2］。
3.6 自殺 老年患者患病后缺乏信心，部分病患心理負(fù)擔(dān)大，難以忍受疾病帶來(lái)的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因而出現(xiàn)自殺。為此病患家屬以及護(hù)理者應(yīng)該多鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)病患；發(fā)現(xiàn)病患的可疑行為，應(yīng)進(jìn)行教育避免其出現(xiàn)自傷或自殺現(xiàn)象。此外病房?jī)?nèi)應(yīng)將鋒利的刀具收好，可放置花瓶、綠色植物等擺設(shè)物，調(diào)節(jié)病患的情緒。
3.7 睡眠障礙 呼吸病患的睡眠易于受到外界的影響，為此醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該盡量安排在白天進(jìn)行，護(hù)理者護(hù)理時(shí)還應(yīng)做到三輕（說(shuō)話輕、操作輕與關(guān)門(mén)輕）。此外，病患睡前切禁喝濃茶或者咖啡，可用溫水進(jìn)行泡腳有助于提高睡眠質(zhì)量［3］。
3.8 康復(fù)護(hù)理 做好老年病患的康復(fù)護(hù)理工作，鼓勵(lì)病患進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，提高身體的通氣量，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病患戒酒、戒煙，有助于病患更好地康復(fù)。體質(zhì)較差或者易于感冒的病患應(yīng)該多參加力鍛煉，進(jìn)一步增加身體的抵抗力。
總之，對(duì)呼吸內(nèi)科老年病患的護(hù)理應(yīng)該做到細(xì)心認(rèn)真，同時(shí)家屬、病患也應(yīng)積極配合做好護(hù)理工作，確保病患較好地恢復(fù)健康，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
情景教學(xué)法，指的是在實(shí)際的教學(xué)當(dāng)中，運(yùn)用某個(gè)病例作為教學(xué)的載體，或者是在仿真的情境下，通過(guò)讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演以及實(shí)際演示等方式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)探究性的教學(xué)模式，以提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力。高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課程所涉及的內(nèi)容整體性較強(qiáng)，而且非常廣泛，是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)非常重要的一門(mén)課程。通過(guò)情景教學(xué)法的應(yīng)用，能夠使非常抽象的內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)變的生動(dòng)、直觀，并激起學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生在教學(xué)情景當(dāng)中更好的了解并掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)枯燥的理論知識(shí)，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果全面提升。下文筆者探討了情景教學(xué)在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在促進(jìn)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理的實(shí)踐能力全面提升。
一、研究對(duì)象
筆者對(duì)2014級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)其中的兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)。根據(jù)相關(guān)了解，兩班學(xué)生入學(xué)時(shí)基本情況無(wú)顯著差異性，具有實(shí)驗(yàn)意義。實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，筆者對(duì)A班運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)B班運(yùn)用情景教學(xué)法，并觀察兩個(gè)班級(jí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。
二、研究方法
（一）A班教學(xué)策略
對(duì)A班運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行，首先講授護(hù)理的評(píng)估、診斷、目標(biāo)、措施、合作問(wèn)題、評(píng)價(jià)以及健康指導(dǎo)的這一系列的順利來(lái)進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)的授課，著重理論知識(shí)點(diǎn)的講授以及教師的演示、學(xué)生的操練。
（二）B班教學(xué)策略
對(duì)B班運(yùn)用情景教學(xué)法，要按照護(hù)理程序?qū)碚撝R(shí)進(jìn)行講解，按照某一系統(tǒng)性疾病運(yùn)用下列方法進(jìn)行實(shí)踐，筆者首先給學(xué)生設(shè)備教學(xué)情景，例如：內(nèi)科某疾病病人的年齡、性別、職業(yè)、病史以及發(fā)病情況、治療措施等情況，并給出病人入院時(shí)、治療過(guò)程、治療后以及危重時(shí)的各種情況，將上述內(nèi)容布置給學(xué)生，并讓學(xué)生分成若干個(gè)小組，讓各小組對(duì)病人的實(shí)際病情進(jìn)行討論，并探討相應(yīng)的處理措施，再進(jìn)行角色的分配，來(lái)模擬實(shí)際操作。在各個(gè)小組進(jìn)行情景演示時(shí)，教師要提出新的問(wèn)題，來(lái)促進(jìn)學(xué)生的思維運(yùn)轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)各小組學(xué)生積極進(jìn)行交流與互動(dòng)，敢于提出自己的不同看法，并在共同的努力下找到處理相關(guān)病人情況的應(yīng)對(duì)措施，并提升動(dòng)手實(shí)踐能力。首先，根據(jù)學(xué)生知識(shí)的掌握情況，選擇恰當(dāng)?shù)那榫?。教師要?duì)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能的掌握情況進(jìn)行全面了解，并在學(xué)習(xí)當(dāng)中合理選擇內(nèi)科疾病進(jìn)行情景教學(xué)。對(duì)此，筆者大多會(huì)選擇我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中較為常見(jiàn)的一些內(nèi)科疾病，而合理的對(duì)疾病進(jìn)行選擇有利于學(xué)生在課堂上的快速地進(jìn)入情景。筆者在實(shí)踐當(dāng)中便會(huì)選擇日常生活當(dāng)中較為常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、急性心肌便死等疾病。這些病癥是比較常見(jiàn)的，發(fā)病也是比較普遍的，學(xué)生大多都會(huì)有患上述常見(jiàn)疾病的家人或朋友，因此運(yùn)用這些常見(jiàn)病作為特定的教學(xué)情景，可以讓學(xué)生在角色扮演當(dāng)中深入的去體會(huì)并運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)與技能。學(xué)生在情景模擬演示當(dāng)中，對(duì)上述疾病有了更加深入的了解，一部分家人或朋友有上述疾病的學(xué)生也可在日后的生活當(dāng)中對(duì)家人和朋友做好護(hù)理工作，正確的進(jìn)行健康指導(dǎo)。其次，運(yùn)用多媒體技術(shù)展示病例，并講解護(hù)理要點(diǎn)。實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，筆者會(huì)認(rèn)真挑選情景教學(xué)所需的病例資料，并根據(jù)病例找到相關(guān)疾病的發(fā)病因素，分析病程發(fā)展時(shí)極有可能會(huì)引發(fā)的其他疾病與癥狀，例如：高血壓患者的護(hù)理教學(xué)中，筆者會(huì)先用多媒體設(shè)備給學(xué)生展示事先制作好的高血壓臨床癥狀與表現(xiàn)的相關(guān)視頻或課件，了解患者需做的輔助檢查項(xiàng)目、護(hù)理評(píng)估所需資料等，再分析高血壓發(fā)病的機(jī)制，并讓學(xué)生了解并掌握高血壓患者需要特別注意的一些事項(xiàng)以及護(hù)理的要點(diǎn)等，讓學(xué)生對(duì)這一疾病形成全面的認(rèn)識(shí)。再次，給學(xué)生分配角色，讓其進(jìn)入教學(xué)情景。以高血壓這一疾病為例，筆者讓學(xué)生對(duì)高血壓臨床的情景以及護(hù)理的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行演示。先給學(xué)生分組，并讓各小組分別選擇不同角色，像病人、家屬、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生等。教師要先給學(xué)生進(jìn)行示范，引導(dǎo)學(xué)生以正規(guī)的護(hù)理程序來(lái)完成情景練習(xí)。此時(shí)教師可運(yùn)用多媒體設(shè)備，在場(chǎng)景中為學(xué)生播放高血壓病人復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，例如高血壓并發(fā)面部浮腫、呼吸困難、心力衰竭等，再給不同角色分景演示所需的血壓計(jì)、聽(tīng)診器等相關(guān)儀器將學(xué)生帶入到情景當(dāng)中。學(xué)生在模擬之后，讓他們以小組為單位對(duì)情景演示時(shí)的護(hù)理程序、步驟進(jìn)行詳細(xì)的分析與討論，并合作制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
三、研究結(jié)果
A班和B班兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)后，進(jìn)行了理論與內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐操作技能的測(cè)試，結(jié)果顯示，無(wú)論是理論考核成績(jī)，還是實(shí)踐操作技能，運(yùn)用情景教學(xué)法的B班學(xué)生在整體上明顯優(yōu)于運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法的A班學(xué)生。A班學(xué)生因理論知識(shí)過(guò)于枯燥乏味，再加之理論與實(shí)踐未能夠有效結(jié)合到一起，導(dǎo)致理論無(wú)法在實(shí)踐中得到驗(yàn)證，因此理論與實(shí)踐的考核成績(jī)明顯低于運(yùn)用情景教學(xué)法的B班學(xué)生，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)語(yǔ)
運(yùn)用情景教學(xué)法的高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生處于模擬仿真的臨床環(huán)境當(dāng)中，有利于學(xué)生深入地理解理論知識(shí)，并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作技能的指導(dǎo)依據(jù)，學(xué)生還能夠在角色模擬的過(guò)程中不斷提升自己的人文關(guān)懷水平，運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)，為患者解決健康方面的各種問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程中，將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有效地激發(fā)出來(lái)，學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能也在不斷的情景演示活動(dòng)中得到提升，學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、合作意識(shí)、道德水平、責(zé)任意識(shí)、心理素質(zhì)、發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題的能力都得到了有效地提升，為日后的內(nèi)科護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
食管胃十二指腸、肝膽疾病等均屬于消化內(nèi)科范疇，現(xiàn)階段，隨著飲食習(xí)慣的調(diào)整、常見(jiàn)不健康的生活習(xí)慣等，使得消化內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，常規(guī)的護(hù)理管理中主要以疾病為中心，臨床護(hù)理主要圍繞患者本身的進(jìn)步進(jìn)行，而現(xiàn)階段，臨床護(hù)理模式發(fā)生了改變，在臨床護(hù)理中要求以患者為中心，一切護(hù)理服務(wù)均應(yīng)從患者角度出發(fā)，這種新的護(hù)理模式更加注重生理護(hù)理和精神護(hù)理的協(xié)調(diào)性，可更好地為患者服務(wù)，從而鞏固治療效果，縮短住院時(shí)間，降低患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，全面提高患者生活質(zhì)量[1]。在具體的執(zhí)行中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)揮了重要作用。該文主要就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行如下分析。
1消化內(nèi)科護(hù)理管理需求分析
消化內(nèi)科疾病本身的疾病類(lèi)型較為復(fù)雜，在臨床護(hù)理中對(duì)護(hù)理管理的要求較高?，F(xiàn)階段，消化內(nèi)科患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，與此同時(shí)，患者主要以中老年人群為主，患者對(duì)于消化內(nèi)科疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，造成了實(shí)際管理中治療和護(hù)理依從性較差。部分消化內(nèi)科疾病還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)作，使得患者在承受疾病痛苦的同時(shí)，也承受著較大的心理壓力。在護(hù)理管理中，消化內(nèi)科疾病種類(lèi)較多，任何小的疏忽都會(huì)對(duì)患者造成不利影響，最簡(jiǎn)單的比如在用藥時(shí)間方面有餐前服用，也有餐后服用，如果搞混了，不僅會(huì)影響到治療效果，而且還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，在臨床護(hù)理管理中存在著較大的安全隱患，尤其是對(duì)于一些年齡較大、本身基礎(chǔ)疾病較多的患者。綜合以上幾點(diǎn)，消化內(nèi)科在實(shí)際護(hù)理管理對(duì)于護(hù)理要求較高，需要采用有效的護(hù)理管理，提高消化內(nèi)科的護(hù)理管理水平以及管理質(zhì)量[2]。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理概述
優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床護(hù)理中的新模式，符合現(xiàn)代臨床護(hù)理需求，所謂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就是在臨床護(hù)理中將患者作為護(hù)理工作中的重點(diǎn)，高度重視基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，從多個(gè)方面對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，比如：通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠保證患者基本的護(hù)理需要，確?；颊咴谧o(hù)理期間的安全性，通過(guò)有效護(hù)理，患者既能感覺(jué)到身體上的輕松，同時(shí)心理上也會(huì)得到滿(mǎn)足，護(hù)理中最大程度地協(xié)調(diào)了生理護(hù)理和心理護(hù)理，借助一定的護(hù)理方法和護(hù)理管理技巧，使得患者在該次治療護(hù)理中取得滿(mǎn)意效果。同時(shí)，還能夠幫助患者做好后期的健康指導(dǎo)，避免消化內(nèi)科疾病的復(fù)發(fā)，減少患者的再次入院率，進(jìn)而改善消化內(nèi)科治療護(hù)理現(xiàn)狀，降低消化內(nèi)科患者所消耗的醫(yī)療資源[3]。
3消化內(nèi)科護(hù)理管理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體實(shí)施
3.1心理護(hù)理
消化內(nèi)科患者在治療過(guò)程中由于住院時(shí)間較長(zhǎng)、缺乏對(duì)消化內(nèi)科疾病的客觀認(rèn)識(shí)、病情反復(fù)發(fā)作以及治療期間的醫(yī)療費(fèi)用等原因，消化內(nèi)科患者在護(hù)理期間容易出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，常見(jiàn)的如焦慮、急躁、恐懼、擔(dān)憂(yōu)、失去信心等。這些消化內(nèi)科患者普遍存在的異常心理，不僅會(huì)影響到臨床治療護(hù)理依從性，而且很容易造成患者走向極端。對(duì)此在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中首先需要強(qiáng)化心理護(hù)理，幫助患者做好思想工作，打消患者存在的異常心理，在臨床護(hù)理中應(yīng)積極主動(dòng)地和患者交流，了解患者生活習(xí)慣和個(gè)人愛(ài)好等，通過(guò)主動(dòng)溝通了解患者出現(xiàn)異常心理的個(gè)體化原因，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，幫助患者建立自信。在具體的護(hù)理操作中，應(yīng)主動(dòng)告知患者護(hù)理操作的目的以及意義，尋求患者的配合；根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。做好疾病的復(fù)發(fā)預(yù)防，減少護(hù)理期間疾病的復(fù)發(fā)，進(jìn)而讓患者能夠感受到疾病正在不斷地治愈。實(shí)際的心理護(hù)理中，要求心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，因?yàn)槿魏瓮饨缫蛩囟加锌赡苁沟没颊叱霈F(xiàn)心理波動(dòng)，所以在日常護(hù)理中應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，進(jìn)而及時(shí)幫助患者消除異常心理，確保患者在治療護(hù)理期間能夠保持良好的心態(tài)[4]。
3.2健康教育
消化內(nèi)科患者多存在著不良的生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)于自身的疾病也缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，在這種情況下，就需要根據(jù)患者的具體疾病為患者進(jìn)行健康教育。在健康教育內(nèi)容上主要涉及到疾病的病理病因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀、生活中的高危因素、如何自我檢查、常用治療方法等。在確定出健康教育內(nèi)容的同時(shí)，還應(yīng)該確定出健康教育的方式，具體的還需要根據(jù)患者的受教育程度、視力、聽(tīng)力、肢體活動(dòng)功能等多個(gè)因素合理地確定。健康教育可采用個(gè)體化健康教育，也可采用大眾化健康教育。比如通過(guò)發(fā)放健康宣傳冊(cè)、觀看消化內(nèi)科疾病的健康宣傳片、現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)等，通過(guò)健康教育，能夠幫助患者正確的認(rèn)識(shí)到自身疾病，減少不必要的擔(dān)憂(yōu)。與此同時(shí)，在治療期間以及后期生活中，能夠根據(jù)自身疾病的特點(diǎn)，做好相關(guān)疾病因素的控制，比如：胃潰瘍患者在日常生活中應(yīng)該禁煙禁酒，避免飲用濃茶、咖啡、可樂(lè)等，每天保持好心情等。健康教育能夠幫助患者避免疾病的高危因素，減少消化內(nèi)科疾病的復(fù)發(fā)[5]。
3.3飲食護(hù)理
消化內(nèi)科患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，不當(dāng)?shù)氖澄锊粌H會(huì)加重患者病情，而且還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療效果，因而在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中還需要重視飲食護(hù)理，在飲食護(hù)理方面，需要根據(jù)患者的個(gè)體化差異為患者制定出個(gè)體化的飲食計(jì)劃，保證飲食計(jì)劃的科學(xué)性和合理性，比如可以食用一些新鮮的蔬菜和水果，但是對(duì)于消化難度大、生冷、辛辣、存在刺激性的食物則應(yīng)避免食用。在制定的飲食計(jì)劃中，能夠保證患者自身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，同時(shí)避免不當(dāng)飲食造成的疾病復(fù)發(fā)等。在飲食護(hù)理中，還應(yīng)該幫助患者形成一種健康飲食的好習(xí)慣，逐漸幫助患者糾正一些不健康的生活習(xí)慣，保證每日飲食中有蛋白質(zhì)、維生素的供應(yīng)。在飲食護(hù)理中，尤其需要關(guān)注的就是消化內(nèi)科患者在術(shù)后的飲食，在術(shù)后，患者的飲食應(yīng)從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，并最終到達(dá)普通食物。護(hù)理中應(yīng)控制好過(guò)渡時(shí)間，保證消化內(nèi)科患者在術(shù)后能夠依靠健康飲食促進(jìn)身體各項(xiàng)指標(biāo)和機(jī)能的恢復(fù)[6]。
3.4環(huán)境護(hù)理
消化內(nèi)科患者在治療護(hù)理期間還應(yīng)重視醫(yī)院以及病房等環(huán)境護(hù)理，從而為患者營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，每日定期打掃病房，保證病房?jī)?nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，勤開(kāi)窗、勤通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣的流通，病房?jī)?nèi)的光線應(yīng)適宜?？紤]到消化內(nèi)科患者多為中老年人群，在衛(wèi)生間內(nèi)增設(shè)坐便器，在衛(wèi)生間側(cè)面設(shè)置扶手等方法，能避免患者在上廁所期間突然出現(xiàn)不適造成的跌倒摔傷等。夜間樓道內(nèi)光線不宜過(guò)亮，避免對(duì)患者夜間休息造成的影響，病房?jī)?nèi)基礎(chǔ)設(shè)施擺放整齊。與此同時(shí)，做好患者的個(gè)人隱私保護(hù)工作，通過(guò)全面的環(huán)境因素控制，讓患者處于較好的康復(fù)環(huán)境中[7]。
3.5重視護(hù)理安排
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的患者數(shù)量以及情況，合理安排護(hù)理人員，強(qiáng)化護(hù)理人員的細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，按照患者的實(shí)際需求保證每位患者有對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)理人員，重視每日交接班的護(hù)理管理，詳細(xì)記錄每日不同患者的護(hù)理記錄，在交接班期間，對(duì)于病情不穩(wěn)定或者是存在較大安全隱患的，應(yīng)該及時(shí)的在交接班中提出，便于在護(hù)理管理中重點(diǎn)對(duì)待，保證在繁忙的時(shí)間段，不同患者均有相應(yīng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)臨床護(hù)理。將常規(guī)的排班方式調(diào)整為彈性排班方式。重視對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，保證有充足的睡眠時(shí)間，保持良好的精神狀態(tài)[8]。
3.6護(hù)理安全管理
護(hù)理安全管理也是消化內(nèi)科患者護(hù)理管理中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。在具體的護(hù)理管理中，對(duì)于每日使用的藥物以及使用情況應(yīng)做記錄，同時(shí)在用藥前，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱(chēng)以及使用要求等，尤其是對(duì)于一些特殊要求的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者用藥。對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的，可將藥物的使用時(shí)間、方法等記錄在一張卡片上，并將其放置在患者的床頭。對(duì)于靜脈滴注的藥物，在使用期間應(yīng)該重視剛開(kāi)始用藥后的相關(guān)情況，詢(xún)問(wèn)患者自我感受，便于盡早發(fā)現(xiàn)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。此外，強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，定期對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、臨床護(hù)理操作技能、責(zé)任心、法制觀念等進(jìn)行強(qiáng)化，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。在患者環(huán)境護(hù)理中的部分內(nèi)容可有效保證臨床護(hù)理安全，避免患者在住院期間出現(xiàn)的跌倒、摔傷等。定期對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理安全事件進(jìn)行分析，從消化內(nèi)科藥物使用、患者因素、護(hù)理人員因素等方面入手，不斷提高臨床護(hù)理安全管理意識(shí)，降低患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的安全事件。
4小結(jié)
消化內(nèi)科患者在臨床護(hù)理中對(duì)于護(hù)理要求較高，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，現(xiàn)階段應(yīng)強(qiáng)化消化內(nèi)科臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)幫助患者戰(zhàn)勝疾病、鞏固療效、改善預(yù)后，保證消化內(nèi)科患者的身體健康。在具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可從患者以及護(hù)理人員兩個(gè)方面入手，依靠較為全面的護(hù)理，提高消化內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.741 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-3017-02
護(hù)理安全是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作中，避免其發(fā)生法律及相關(guān)規(guī)章制度規(guī)定范圍外的身心缺陷或障礙甚至死亡的基本規(guī)則[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，安全護(hù)理已經(jīng)成為檢驗(yàn)當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)。消化內(nèi)科疾病指胃、肝、胰、大腸、小腸、膽囊等臟器的疾病，病種較多、病情變化復(fù)雜，臨床上出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多且存在諸多危及生命的重癥如上消化道出血、肝性腦病、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等。消化內(nèi)科疾病的復(fù)雜性，加大了護(hù)理工作的難度，從而在無(wú)形中增加了護(hù)理安全隱患的發(fā)生概率。故如何有效的規(guī)避護(hù)理隱患，找到消除風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策已成為眾多護(hù)理工作者需要面對(duì)的核心問(wèn)題。
1 消化內(nèi)科常見(jiàn)的隱患
1.1 護(hù)理工作者業(yè)務(wù)水平不足 隨著基礎(chǔ)醫(yī)療隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大，青年護(hù)士的比例逐年增加的同時(shí)也暴漏了日常護(hù)理工作中青年護(hù)士理論水平不足、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏的弊病，這些情況直接導(dǎo)致了潛在安全隱患的發(fā)生，如有些消化內(nèi)科患者，血管穿刺較難，青年護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)不能及時(shí)建立靜脈通道從而耽誤搶救時(shí)機(jī)等。此外護(hù)理隊(duì)伍中廣泛存在法律法規(guī)意識(shí)淡薄、責(zé)任感不強(qiáng)、警惕性不高等不良意識(shí)[2]。
1.2 陪護(hù)因素 消化內(nèi)科許多疾病護(hù)理復(fù)雜，需要陪護(hù)人員積極配合，參與到疾病的護(hù)理工作中來(lái)。由于大多陪護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)、責(zé)任心缺乏導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，例如肝硬化患者飲食不當(dāng)誘發(fā)上消化道出血，急性胰腺炎患者過(guò)早下床活動(dòng)導(dǎo)致腹膜穿孔，上消化道出血患者24小時(shí)出入量記錄不詳導(dǎo)致補(bǔ)液不足等。
1.3 藥物使用不當(dāng) 消化內(nèi)科病種多、患者病情復(fù)雜，藥物種類(lèi)及使用方法亦繁雜多樣，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致藥物使用不當(dāng)，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如：消化道大出血患者用多巴胺降壓時(shí)，若不當(dāng)可誘發(fā)性低血壓。
1.4 對(duì)消化內(nèi)科危急重癥警惕性不足 消化內(nèi)科存在許多危急生命的并發(fā)癥，護(hù)理人員警惕性不高不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加，例如肝硬化并發(fā)肝性腦病時(shí)前驅(qū)期臨床表現(xiàn)不明顯，護(hù)理人員觀察不徹底，導(dǎo)致疾病延誤。
2 常見(jiàn)安全隱患解決對(duì)策
2.1 提高護(hù)理工作者業(yè)務(wù)水平 日常醫(yī)務(wù)工作中一般通過(guò)培訓(xùn)和考核來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、心理學(xué)知識(shí)及心理分析技能、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)等。培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，獎(jiǎng)懲分明，提高護(hù)理人員的參與積極性。另外，患者容易因病痛而產(chǎn)生急躁易怒、焦慮、驚恐等心理反應(yīng)，需要通過(guò)耐心細(xì)致的講解病情和治療方案使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。
2.2 提高陪護(hù)人員在疾病護(hù)理中的參與度 調(diào)動(dòng)陪護(hù)人員的積極性使其參與到疾病的護(hù)理中來(lái)并加強(qiáng)疾病護(hù)理知識(shí)宣教可以有效提高護(hù)理成效，例如輕、中度胰腺炎需禁食2-3天，重度胰腺炎則須長(zhǎng)達(dá)2周。上消化道出血時(shí)陪護(hù)人員需詳細(xì)記錄患者24小時(shí)出入量以免導(dǎo)致補(bǔ)液不足。急性胰腺炎須保持彎腰屈膝側(cè)臥位，消化性潰瘍應(yīng)平臥多休息，陪護(hù)人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行護(hù)理。
2.3 提高護(hù)理人員的藥品應(yīng)用安全意識(shí) 為了規(guī)避藥物錯(cuò)用而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，須加強(qiáng)護(hù)理人員藥物使用知識(shí)的宣教，如嗎叮啉需餐前服用而泌特需要餐后服用；消化道大出血患者在應(yīng)用施他寧、多巴胺等藥物時(shí)須保持臥位等，此外還需加強(qiáng)病房巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用不當(dāng)問(wèn)題，并耐心教導(dǎo)患者及陪護(hù)人員藥物的服用方法。
2.4 提高護(hù)理人員對(duì)消化道危急重癥的警惕性 在日常護(hù)理中需加強(qiáng)消化內(nèi)科重癥知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)消化道危急重癥的警惕性。如急性胰腺炎可出現(xiàn)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂危急生命，血鈣低于1.5mmol/L時(shí)患者多有生命危險(xiǎn)；肝硬化并發(fā)上消化道出血時(shí)出血量多在500ml以上且不易停止，危急生命；肝硬化并發(fā)肝性腦病時(shí)前驅(qū)期患者臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者病情變化的觀察意識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
3 結(jié)果
隨機(jī)選取我院消化內(nèi)科在運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施前后一年內(nèi)住院病人各500例，統(tǒng)計(jì)患者在住院期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（包括病情觀察不詳細(xì)，靜脈輸液護(hù)理不到位，患者發(fā)生意外跌倒或墜件，危重疾病監(jiān)護(hù)不周到，藥品應(yīng)用錯(cuò)誤的概率），并進(jìn)行比較。采取針對(duì)性護(hù)理措施后患者住院期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯少于采取措施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 結(jié)論
通過(guò)探討消化內(nèi)科存在的安全隱患實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)的概率都明顯下降，可見(jiàn)針對(duì)常見(jiàn)安全隱患采取措施的護(hù)理方法有利于降低各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，有助于患者的健康和康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175
據(jù)臨床疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知， 循環(huán)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。循環(huán)內(nèi)科又稱(chēng)之為心血管內(nèi)科， 是各級(jí)醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室， 治療的疾病包括心絞痛、高血壓、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病， 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病較為多見(jiàn)。臨床中循環(huán)內(nèi)科住院部的患者常見(jiàn)于老年患者， 且常并發(fā)不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病， 其病情常呈現(xiàn)出發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)[1]。同時(shí)循環(huán)內(nèi)科患者在住院治療期間易發(fā)生跌倒、墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 因此給護(hù)理工作也帶來(lái)了一定的難度[2]。本文為分析循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)并探討具體解決對(duì)策， 回顧性調(diào)查分析了本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的48例患者的臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月在本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的48例患者的相關(guān)資料， 其中男21例， 女27例， 年齡最小49歲， 最大81歲， 平均年齡（64.8±5.4）歲。所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、乏力、心悸等癥狀， 入本院進(jìn)行檢查治療， 經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果確定診斷為心血管疾病。48例患者中冠心病27例， 心肌病10例， 心律失常7例， 心肌梗死4例。
1. 2 方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法， 分析48例患者的臨床資料， 調(diào)查并總結(jié)循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合探討， 以探討出有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體解決方法。
2 結(jié)果
48例患者中跌倒17例， 墜床13例， 換錯(cuò)液體9例， 標(biāo)本送檢錯(cuò)誤9例；48例患者均引起了不同程度的護(hù)患糾紛， 其中護(hù)理工作人員因素是引起護(hù)患糾紛的主要因素。
3 討論
醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任心的技術(shù)， 由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性， 使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施與患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)， 再一次敲響了護(hù)理安全的警鐘。在紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作中如何正確規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者安全， 成為廣大護(hù)理人員普遍關(guān)注的問(wèn)題。在臨床護(hù)理工作中， 可能存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因可能是患者因素， 有的可能是治療器械因素， 但大多數(shù)還是醫(yī)院護(hù)理工作人員的因素。因此目前臨床中需要加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理， 以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。循環(huán)內(nèi)科中的主要疾病是心血管疾病， 該科室的住院患者均具有較重的病情， 因此在治療和護(hù)理工作中均存在很大的難度。本文為分析循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)并探討具體解決對(duì)策， 回顧性調(diào)查分析了本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的48例患者的臨床資料?？偨Y(jié)出本院循環(huán)內(nèi)科住院患者的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 包括跌倒、墜床、換錯(cuò)液體、標(biāo)本送檢錯(cuò)誤等， 其主要原因是護(hù)理工作人員因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在加大了護(hù)理難度， 降低了護(hù)理效果， 因此如何降低循環(huán)內(nèi)科住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本研究針對(duì)循環(huán)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討了有效的解決方法， 具體包括：①加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范的教育， 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)， 不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)， 提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力；②完善有效的管理制度及制定緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案， 對(duì)患者安全實(shí)施持續(xù)的監(jiān)控， 建立各種警示標(biāo)語(yǔ)， 如：小心跌倒， 小心燙傷等；③增進(jìn)護(hù)患溝通， 建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。
綜上所述， 循環(huán)內(nèi)科的護(hù)理工作中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)護(hù)患糾紛、降低護(hù)理效果， 因此加強(qiáng)管理循環(huán)內(nèi)科中的護(hù)理工作并有效降低該科室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是本科室護(hù)理工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)循環(huán)內(nèi)科住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生并促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
心內(nèi)科護(hù)士述職述廉匯報(bào)范文
過(guò)去的一個(gè)月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因及易患因素、各專(zhuān)業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及專(zhuān)科檢測(cè)、治療方法，如：肺功能測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見(jiàn)的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。
剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護(hù)士學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。
遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試和培訓(xùn)，對(duì)于自己的工作要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。
消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的臨床三極學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類(lèi)繁多，醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣，操作復(fù)雜而精細(xì)。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，如消化內(nèi)科的胃病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，這些病例的臨床治愈率很高，但是由于一些因素的影響，這些病的復(fù)發(fā)率極其高多達(dá)40-70% 導(dǎo)致人們的身體質(zhì)量越來(lái)越差。
1 消化內(nèi)科胃病的總體概括
胃病患者是我國(guó)最常見(jiàn)的消化內(nèi)科之一，不同的地區(qū)發(fā)病率不一，還體現(xiàn)在不同的職業(yè)發(fā)病率也是不同的，如在校學(xué)生、白領(lǐng)、工人等等。胃病是有什么引起的？胃病在我們的生活中是一種多病因疾病。比如環(huán)境、飲食、藥物、遺傳、細(xì)菌及抽煙、飲酒等都可以引起胃病。上述的這些因素都可導(dǎo)致胃酸過(guò)度分泌而破壞胃，臨床上常見(jiàn)的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃十二指腸復(fù)合潰瘍等。
1.1 消化內(nèi)科引起胃病的原因 胃病的具體病因一般有以下原因：第一，長(zhǎng)期喝烈酒抽煙、飲食無(wú)規(guī)律、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和垃圾的食物等不合理生活習(xí)慣。第二，胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。第三，經(jīng)常服用對(duì)胃部有損害和有刺激性的藥物，如糖皮質(zhì)激素藥，阿司匹林藥物等。第四，一些慢性疾病，如尿毒癥，慢性腎炎，重癥糖尿病等。
1.2 消化內(nèi)科胃病的醫(yī)療用藥方法 抗酸劑：使用藥物其中主要成份為抗酸劑有小蘇打、胃尤、碳酸鈣、胃舒乎、蓋胃平、胃必治、胃得樂(lè)以上藥物必須在餐后1-1.5小時(shí)服用，這些都是專(zhuān)家研究過(guò)的，為了使藥物發(fā)揮良好的效果，可維持緩沖作用長(zhǎng)達(dá)3-4小時(shí)，而餐后立即服則藥效只能維持1小時(shí)左右，沒(méi)有發(fā)揮到好的治療效果。有些藥物可根據(jù)自身情況或者藥效來(lái)定量，如服用氫氧化鋁凝膠后癥狀減輕不明顯可改為每日4次，一般規(guī)定是每3次，每次10ml。注意胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果好。為了較好的治療胃潰瘍的藥物有丙谷胺，成人每次2片，飯前15分鐘服下，口服每天3-4次或者遵守醫(yī)囑服用。連服30-60天左右。停藥時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)叮囑，根據(jù)內(nèi)窺鏡的檢查情況來(lái)決定。為治療胃部腹脹、惡心嘔吐、食欲不振較好的藥物有胃復(fù)安、嗎丁啉和胃尤等，每次1-2片飯前服用，成人每日3次。為了達(dá)到良好的治療效果，應(yīng)該要避免不能與相克的藥物服用，例如胃復(fù)安不能和阿托品這些相生相克的藥物同時(shí)服用，否則效果會(huì)大大降低。
1.3 消化內(nèi)科胃病的食療護(hù)理 第一，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每天堅(jiān)持吃一個(gè)蘋(píng)果，從此遠(yuǎn)離病。要多吃富含維生素C的蔬菜和水果，因?yàn)榫S生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮預(yù)防和恢復(fù)胃病的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。第二，對(duì)于胃食道反流性患者這些患者不宜食用的食物有巧克力、咖啡、辛辣、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋蔥等，可食用的食物有高蛋白、蔬菜、谷類(lèi)、易于消化的米粥等。避免下食道無(wú)法適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能，胃液反流到食道。第三，胃功能性差、經(jīng)常胃痛、消化不良者平時(shí)應(yīng)吃多少蔬菜、水果。這些清淡食物為主，每日早餐堅(jiān)持和小米粥易于消化，可適量喝鮮果汁等。胃病和十二指腸潰瘍患者應(yīng)多吃一些五谷雜糧、鮮榨豆?jié){、豆類(lèi)食物、肉類(lèi)（魚(yú)、嫩瘦肉、動(dòng)物肝臟）等。這些食物都是有助于胃消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、含鈣高。這樣的飲食搭配就大大減少了對(duì)胃腸粘膜的傷害和刺激。第四，胃病患者無(wú)論男女都應(yīng)該做到少喝咖啡、濃茶、生冷和碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物，這些都是對(duì)胃有嚴(yán)重傷害的。少吃油炸、腌制、生冷食物：因?yàn)檫@類(lèi)食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。
2 以消化性潰瘍?yōu)槔M(jìn)行的分析
消化性潰瘍是常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成都與消化作用密切相關(guān)，又被稱(chēng)為消化性潰瘍。相比胃潰瘍和十二指腸潰瘍來(lái)說(shuō)，消化性潰瘍比較常見(jiàn)。
2.1 消化性潰瘍的發(fā)病原因 消化性潰瘍是一種季節(jié)性發(fā)病，春秋之季，是此病的復(fù)發(fā)期，主要癥狀為有律性腹痛、胃潰瘍進(jìn)食時(shí)疼痛。而十二指腸潰瘍呈疼痛，然后是進(jìn)食，并睡覺(jué)時(shí)夜間伴有腹部疼痛。脹滿(mǎn)、泛酸、惡心嘔吐等。
發(fā)病常與情志不暢、飲食無(wú)規(guī)律、勞累過(guò)度、受寒等因素相關(guān)。
2.2 消化性潰瘍的護(hù)理 藥物護(hù)理；養(yǎng)胃藥：常見(jiàn)的有嗎丁啉10mg，成人每日3次，飯前15分鐘口服。硫糖鋁，每日l(shuí)g，一日3次，每次都是飯前1小時(shí)及睡前各服一次，作用，保護(hù)胃粘膜。抑制酸藥：800g，每日1次，口服。嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療。消化性潰瘍的手術(shù)適用于急性穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血、惡性潰瘍等。一般治療；少吃辛辣食物避免刺激性食物，戒煙酒，避免精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)，勞逸結(jié)合，每天都要保持一個(gè)好心情。
3 總 結(jié)
通過(guò)兩個(gè)消化內(nèi)科胃病和消化性潰瘍的分析，讓我們了解到，消化內(nèi)科的詳細(xì)病情以及各種方法的護(hù)理。主要引起的原因各種各樣，胃病時(shí)很多人不以為然，不夠重視，覺(jué)得自己在家買(mǎi)藥或自行到藥店藥就行了，其實(shí)這并不要當(dāng)。應(yīng)該經(jīng)過(guò)醫(yī)生的建議后再服用什么藥物，這樣可以減少不必要的后果。但在生活方面，我們可以去預(yù)防和護(hù)理，可見(jiàn)，合理的飲食習(xí)慣對(duì)我們的消化系統(tǒng)起到至關(guān)重要的作用。胃病的預(yù)防，自我調(diào)節(jié)就很重要了，多吃水果、蔬菜補(bǔ)充維生素c，少吃生冷、辛辣、油炸的垃圾食品等。飲食規(guī)律化，定時(shí)定量、禁止暴食暴飲?！吧\(chéng)可貴，貴在珍惜”，讓疾病遠(yuǎn)離我們，從身邊小細(xì)節(jié)做起。
參考文獻(xiàn)
本組資料選擇內(nèi)科系統(tǒng)具有代表性的呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液腫瘤科、小兒內(nèi)科6個(gè)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員50名,同時(shí)隨機(jī)選出50名內(nèi)科病房患者作為研究對(duì)象。其中男性57名,女性43名,年齡19~79歲,平均年齡(53.43±18.45)。文化程度:小學(xué)30例,初中27例,高中27例,大學(xué)及以上16例。
1.2調(diào)查問(wèn)卷制作
我院采用自行設(shè)計(jì)的心內(nèi)科病房護(hù)理安全調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查問(wèn)卷是由我院專(zhuān)業(yè)人員查閱大量文獻(xiàn)資料,同時(shí)結(jié)合心內(nèi)科系統(tǒng)多年所發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題,通過(guò)反復(fù)討論修改后制定而成的。調(diào)查內(nèi)容包括病區(qū)安全管理缺陷、組織管理因素、硬件設(shè)施不完善、護(hù)士相關(guān)因素、與患者相關(guān)因素等多方面常見(jiàn)問(wèn)題。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查問(wèn)卷采用無(wú)記名方式,由患者獨(dú)立完成填寫(xiě)的方法。調(diào)查問(wèn)卷直接發(fā)放給患者,不能填寫(xiě)者由專(zhuān)業(yè)人員將調(diào)查內(nèi)容讀給患者,由患者回答,調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷100份,回收有效問(wèn)卷100份,調(diào)查問(wèn)卷有效率為100%。視為有效調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,對(duì)一般資料采用百分?jǐn)?shù)頻數(shù)進(jìn)行描述,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用(χ—±s)表示。
2結(jié)果
2.1心內(nèi)科病房常見(jiàn)問(wèn)題分析
通過(guò)調(diào)查顯示心內(nèi)科護(hù)理安全問(wèn)題主要出現(xiàn)在病區(qū)安全管理問(wèn)題占54%,醫(yī)院組織管理制度落實(shí)不到位占67%,,硬件設(shè)施不完善占76%,護(hù)士人力資源缺乏占56%,護(hù)士工作量大占45%,患者自身因素問(wèn)題占24%,患者及家屬對(duì)醫(yī)院信任度降低占43%。
2.2護(hù)理安全對(duì)策
2.2.1增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全意識(shí),增強(qiáng)對(duì)零缺陷的管理控制,營(yíng)造護(hù)理安全文化氛圍,樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí),保險(xiǎn)防范及防患于未然意識(shí)三種護(hù)理安全意識(shí)。同時(shí)樹(shù)立患者第一,質(zhì)量第一,安全第一的護(hù)理安全觀念。
2.2.2增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),伴隨人類(lèi)疾病的不斷變化及醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心內(nèi)科疾病的治療方式也發(fā)生著變化。同時(shí)心內(nèi)科住院患者呈逐年上升的趨勢(shì),所以患者對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題會(huì)越來(lái)越重視。這就需要心內(nèi)科護(hù)理人員不僅要熟悉掌握疾病的臨床特點(diǎn)和診療原則,還要盡可能地了解疾病的病理機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其治療原理,及時(shí)學(xué)習(xí)新出現(xiàn)的專(zhuān)科技術(shù),適時(shí)地介紹先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)給患者和家屬,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝病魔的信心,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使患者逐漸掌握有關(guān)疾病知識(shí)。
2.2.3目前心內(nèi)科開(kāi)始由以前的以藥物治療為主的非手術(shù)科室向現(xiàn)在的藥物和介入并重的半手術(shù)科室轉(zhuǎn)變。心內(nèi)科疾病介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,治療費(fèi)用貴,所以患者及家屬對(duì)醫(yī)院的期望值較高,再加上現(xiàn)患者自我保護(hù)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)等因素。所以醫(yī)院必須特別強(qiáng)化安全意識(shí),嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程,及時(shí)完善新開(kāi)展專(zhuān)科診療技術(shù)的護(hù)理方式,確保治療和護(hù)理的雙重安全[2],醫(yī)院應(yīng)努力營(yíng)造一種使患者感到安全和溫馨的治療環(huán)境,從而使患者安心治療,盡早恢復(fù)健康。
