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時(shí)間：2023-08-11 09:14:42
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護(hù)理健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)。在醫(yī)院，護(hù)理健康教育主要是圍繞與個(gè)體疾病有關(guān)的健康問(wèn)題，體現(xiàn)個(gè)體化的特點(diǎn)；在社區(qū)，護(hù)理健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素，是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)，是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到，健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施，其影響超過(guò)疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。社區(qū)護(hù)理健康教育雖未廣泛開展，但這是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理健康教育職能
據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示，北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min，人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說(shuō)明，在社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切，這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確，許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)的項(xiàng)目（健康教育）是由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚，沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少，使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面，很難深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，目前有84%護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足，80.5%對(duì)最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評(píng)價(jià)體系
目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu)，沒有相應(yīng)的配套措施，也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范。總之，我國(guó)的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行，多屬于二級(jí)預(yù)防水平，與國(guó)外已達(dá)到的三級(jí)預(yù)防水平相比存在著差距。另外，社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系，對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善，嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護(hù)理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，因而采用的方法較簡(jiǎn)單，停留在一般性的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。抓健康教育人才培養(yǎng)已迫在眉睫，勢(shì)在必行。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對(duì)居民護(hù)理的過(guò)程中，要不斷地將健康知識(shí)傳輸給他們，在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也是護(hù)理的過(guò)程。事實(shí)證明，凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中，社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展，就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終，與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來(lái)，提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識(shí)和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)是使受教育對(duì)象通過(guò)知識(shí)改變、態(tài)度改變并逐步實(shí)現(xiàn)行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力
社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過(guò)各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來(lái)的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前，社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種：一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程；二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進(jìn)社區(qū)居民的健康作為目標(biāo)而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，而完成每一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個(gè)體和群體的特點(diǎn)而采用多種形式的健康教育活動(dòng)，來(lái)消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個(gè)社區(qū)居民的健康狀況。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。
總之，社區(qū)護(hù)理健康教育是一門新的應(yīng)用性科學(xué)，社區(qū)護(hù)理人員一方面應(yīng)充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，做好護(hù)理健康教育工作；另一方面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內(nèi)容、范圍、組織、規(guī)劃、運(yùn)作和評(píng)價(jià)體系，健康教育處方的使用，有關(guān)的倫理、法規(guī)等，形成能真正指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的有中國(guó)特色的社區(qū)健康教育理論。在理論研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，盡快研究建立更適用的社區(qū)護(hù)理健康教育的方法、形式、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)測(cè)量工具等，使社區(qū)健康教育不斷提高層次和水平，真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對(duì)護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作，是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱曉芳；社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]；中外醫(yī)療；2011年31期
600名護(hù)理人員均為女性,年齡最大53歲,最小19歲,平均(38.2±4.5)歲,從事臨床護(hù)理工作0.5~30年,平均11.5年。學(xué)歷:本科56名(9.3%),大專350名(58.3%),中專194名(32.4%)。職稱:副主任護(hù)師9名(1.5%),主管護(hù)師380名(63.3%),護(hù)師及以下人員211名(35.2%)。600名護(hù)理人員所在的49個(gè)護(hù)理單元均實(shí)施整體護(hù)理,健康教育對(duì)象為住院病人。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表,內(nèi)容包括①護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí);②護(hù)理人員獲得健康教育知識(shí)的主要途徑;③護(hù)理人員開展健康教育的情況,包括健康教育的時(shí)間,主要目標(biāo)、方法和內(nèi)容以及現(xiàn)階段對(duì)健康教育存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。問(wèn)卷的信度、效度均>0.80。由專人統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷,發(fā)放時(shí)充分講解各項(xiàng)問(wèn)題和填表注意事項(xiàng),使護(hù)理人員完全理解后采取無(wú)記名方式填寫,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷600份,有效回收率100%。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)
97.8%護(hù)理人員均認(rèn)為在臨床護(hù)理工作中開展健康教育重要;2.2%認(rèn)為可做可不做,健康教育應(yīng)主要由醫(yī)生完成。
2.2護(hù)理人員獲得健康教育知識(shí)的主要途徑
600名護(hù)理人員中接受健康教育培訓(xùn)138名(23.0%),未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)452名(77.0%);護(hù)理人員獲得健康教育知識(shí)的方式主要靠自學(xué),通過(guò)閱讀相關(guān)的期刊、報(bào)紙和專著等途徑獲取。
2.3護(hù)理人員開展健康教育情況
2.3.1護(hù)理人員開展健康教育的時(shí)間:600名護(hù)理人員中開展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。
2.3.2護(hù)理人員開展健康教育的目標(biāo)、方法及內(nèi)容。
2.3.3護(hù)理人員對(duì)健康教育目前存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。
3討論
3.1臨床護(hù)理人員開展健康教育的現(xiàn)狀
健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[2]。社會(huì)需求和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展是促進(jìn)護(hù)理人員開展健康教育的重要因素,當(dāng)倡導(dǎo)開展以病人為中心的整體護(hù)理時(shí),健康教育便提到了學(xué)科發(fā)展的日程,沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理。在調(diào)查的5所醫(yī)院中,普遍開展了整體護(hù)理,促進(jìn)了各醫(yī)院健康教育活動(dòng)的開展。本次調(diào)查結(jié)果顯示,97.8%護(hù)理人員均認(rèn)為健康教育重要,49個(gè)護(hù)理單元均開展了健康教育。這說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員的觀念也隨之發(fā)生了改變,為臨床護(hù)理人員深入開展健康教育奠定了良好的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院以功能制護(hù)理的模式開展工作,50年代后期至70年代,整個(gè)健康教育事業(yè)處于低潮。1978年以來(lái),我國(guó)的健康教育事業(yè)得到了恢復(fù)和發(fā)展。至1997年,隨著醫(yī)院整體護(hù)理的推行,健康教育工作得以逐步落實(shí)。本次研究結(jié)果顯示,開展健康教育時(shí)間:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分別為185名(30.8%)和166名(27.7%)。說(shuō)明醫(yī)院的健康教育發(fā)展慢,目前仍處于初、中級(jí)階段。
健康教育是護(hù)理和教育的有機(jī)結(jié)合。應(yīng)用教育學(xué)的基本方法是開展健康教育的有效途徑。不同的教育方法具有不同的教育效果。我們常采用的教育方法有:演示法、參觀法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、技術(shù)操作法、咨詢法、小組法、勸服法、展覽法、影視法等20余種。表1顯示,護(hù)理人員在開展健康教育的過(guò)程中,采用的方法主要是交談法、講授法和讀書指導(dǎo)法,其方法的單一必將影響教育的效果;臨床護(hù)理人員對(duì)住院病人進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容是疾病知識(shí)、藥物知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)。研究病人在住院期間健康教育的需求,突出醫(yī)院健康教育的特色十分必要。醫(yī)院健康教育不必面面俱到,但必須符合以下三個(gè)原則:教育必須符合病人的利益;病人的個(gè)別情況能受到關(guān)注;提高健康教育服務(wù)程度后病人的預(yù)后亦相對(duì)提高。護(hù)理人員對(duì)健康教育目標(biāo)的認(rèn)識(shí)。調(diào)查中,89.3%護(hù)理人員認(rèn)為讓病人掌握疾病的相關(guān)知識(shí)是主要目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,也賦予健康教育新內(nèi)容和新目標(biāo),健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念,建立健康行為[3]。本次結(jié)果顯示,70.8%護(hù)理人員達(dá)到了該目標(biāo)。
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-374-02
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。是滿足群眾健康需求、提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)必要條件。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作。
1 社區(qū)護(hù)理健康教育的意義
1.1 社區(qū)健康教育是全民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是解決當(dāng)代社會(huì)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要手段，是達(dá)到“21世紀(jì)人人享有健康保健”目標(biāo)法人戰(zhàn)略性策略的基本途徑。
1.2 健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過(guò)疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。通過(guò)健康教育，對(duì)于提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力，預(yù)防和控制重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高社區(qū)群眾健康素質(zhì)都具有重要意義。
1.3 健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的保健措施。社區(qū)健康教育通過(guò)專題講座、衛(wèi)生標(biāo)語(yǔ)、墻報(bào)、專欄、廣播等多種形式的宣傳方法，從整體上對(duì)社區(qū)群眾的行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)，其所產(chǎn)生的效益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高昂的醫(yī)療費(fèi)用投入所產(chǎn)生的費(fèi)用。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
2.1 社區(qū)護(hù)理健康教育職能 在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的，所以在社區(qū)健康教育工作中應(yīng)把護(hù)理人員作為重要對(duì)象。
2.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法 我國(guó)的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,目前護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足；對(duì)最佳的健康教育方法選擇能力缺乏；對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
2.3 社區(qū)護(hù)理健康教育的協(xié)作 由于部分政府等職能部門停留在以醫(yī)療為主的層面上，“輕健教，重醫(yī)療”的理念根深蒂固，所以對(duì)于健康教育支持力度不大，對(duì)于相關(guān)設(shè)備等投入也不積極。所以社區(qū)健康教育工作人員不僅要協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，為社區(qū)群眾做好健康教育工作，真正做到為人民健康服務(wù)。
2.4 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范 目前,社區(qū)護(hù)理健康教育并沒有專門的機(jī)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范?？傊?目前的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病、常見病、多發(fā)病進(jìn)行,多屬于二級(jí)預(yù)防水平,與國(guó)外已達(dá)到的三級(jí)預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善,嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
2.4 社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源 我們社區(qū)護(hù)理人員多是來(lái)自一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。大部分護(hù)理人員中學(xué)歷層次不高，雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8-1∶12,現(xiàn)在開設(shè)的社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過(guò)少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動(dòng)。
社區(qū)護(hù)理健康教育是一門新的應(yīng)用性科學(xué)，社區(qū)護(hù)理人員一方面應(yīng)充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，做好護(hù)理健康教育工作；另一方面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理健康教育的研究。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的健康教育需求對(duì)護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。社區(qū)健康教育工作任重道遠(yuǎn)，如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
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健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的健康活動(dòng)過(guò)程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1，2]。醫(yī)院是健康教育的重要場(chǎng)所，醫(yī)院健康教育是對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行的與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的教育，與對(duì)普通人群進(jìn)行的預(yù)防疾病、增進(jìn)健康教育，共同構(gòu)成了醫(yī)院健康教育的完整概念[3]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)住院患者及陪護(hù)進(jìn)行健康教育，不但有助于其主動(dòng)參與診療計(jì)劃，配合診療過(guò)程，還有利于患者及陪護(hù)的身心健康。世界衛(wèi)生組織(who)在1993年世界發(fā)展?fàn)顩r中指出：“雖然需要醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督基本的臨床治療和并發(fā)癥的處理，但是大部分初級(jí)衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān)，在未來(lái)的一段時(shí)間里，這種趨勢(shì)將逐漸擴(kuò)大”。實(shí)踐證明，臨床健康教育主要是由護(hù)士來(lái)完成的，護(hù)士作為服務(wù)者、教育者和合作者，已成為健康教育的主力軍[4]。本文旨在了解護(hù)理人員開展臨床健康教育的狀況及存在的問(wèn)題，尋求對(duì)策，以期提高健康教育的質(zhì)量，幫助病人恢復(fù)健康促進(jìn)健康，現(xiàn)綜述如下。
1 臨床護(hù)理健康教育的對(duì)象越來(lái)越廣泛
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理對(duì)象包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)四個(gè)層面，健康教育的對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，不再局限于患者本人?；颊叩募覍?、陪護(hù)及朋友、同事等探視人員也認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，他們常常以提問(wèn)題、提要求等方式來(lái)向護(hù)理人員索取健康知識(shí)，進(jìn)行健康咨詢，希望掌握一些衛(wèi)生知識(shí)，既有利于護(hù)理患者，也能促進(jìn)自身健康。
2 臨床護(hù)理健康教育的內(nèi)容和方式需求增多
以往的臨床健康教育內(nèi)容局限，僅圍繞疾病護(hù)理展開，健康教育方式單一，護(hù)士憑日常的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭宣教為主，這已不能滿足患者的健康教育需求。調(diào)查[5]顯示，住院患者需要健康教育的內(nèi)容因人因病種而具體化和專業(yè)化;健康教育的內(nèi)容系統(tǒng)化;健康教育形式多樣化。多位學(xué)者[5～9]調(diào)查顯示，住院病人認(rèn)為健康教育十分必要，對(duì)健康教育的需要程度高，而且較為迫切，主要體現(xiàn)在對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案、用藥常識(shí)、飲食護(hù)理、手術(shù)效果、檢查結(jié)果、心理健康知識(shí)及出院后的健康指導(dǎo)等方面的需求。文化程度高的病人較文化程度低的病人需求更為強(qiáng)烈。而且隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者已經(jīng)不愿意再接受過(guò)去那種“無(wú)言的操作”、“無(wú)言的護(hù)理”了。文獻(xiàn)[10～12]顯示，教育方式上94.4%患者希望與醫(yī)生口頭交流獲得健康知識(shí)，91.7%患者希望進(jìn)行一對(duì)一床邊指導(dǎo)，聲像資料和患者現(xiàn)身說(shuō)法也比較受歡迎。患者對(duì)出院后的健康指導(dǎo)也有需求，張坤、周蘭姝等[13，14]人調(diào)查顯示：患者希望出院后打電話咨詢，護(hù)士家訪也是最受患者歡迎的健康教育方式之一。
3 臨床護(hù)理健康教育現(xiàn)狀分析
3.1 護(hù)理人員對(duì)健康教育認(rèn)知不足
護(hù)士注冊(cè)法明確規(guī)定健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。在美國(guó)，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，護(hù)士的健康教育服務(wù)理念已成為工作行為準(zhǔn)則[2，3]。在我國(guó)護(hù)理人員同樣認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施健康教育很重要。鄭海燕等人[15]調(diào)查顯示，95.7%護(hù)士認(rèn)為開展健康教育很重要;馬玉潔[16]對(duì)基層醫(yī)院調(diào)查顯示，88.4%的護(hù)理人員對(duì)健康教育持積極態(tài)度。調(diào)查[16，17]顯示，護(hù)士對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)已達(dá)到較高水平，但實(shí)際上健康教育的信念還沒有真正納入護(hù)理人員的價(jià)值體系中，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。護(hù)理人員仍存在護(hù)理觀相對(duì)滯后，對(duì)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，對(duì)護(hù)理健康教育的根本目的認(rèn)識(shí)不清，對(duì)護(hù)理健康教育程序的重要性認(rèn)識(shí)不清，在健康教育中對(duì)承擔(dān)的角色認(rèn)識(shí)不清等問(wèn)題。
3.2 護(hù)理人員健康教育知識(shí)和能力欠缺
健康教育已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)士主要的工作內(nèi)容，但我國(guó)護(hù)士健康教育知識(shí)儲(chǔ)備和能力相對(duì)患者的需求欠缺。目前我國(guó)大部分學(xué)校還沒有獨(dú)立的健康教育課程，多數(shù)護(hù)理人員沒有系統(tǒng)地接受健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),臨床健康教育能力有限。鄭海燕等人[15]調(diào)查顯示，46.4%護(hù)士缺乏健康教育知識(shí);包家明等人[18]調(diào)查顯示,92%的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清，81%的護(hù)理人員不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià);馬玉潔[16]對(duì)基層醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示， 37%的護(hù)理人員認(rèn)為缺乏健康教育知識(shí)和技巧，30.4%的基層臨床護(hù)理人員不進(jìn)行效果評(píng)價(jià);在徐進(jìn)、徐迎春[19]的研究中，24.5%的護(hù)理人員沒有進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。由此可見，臨床護(hù)理工作人員健康教育知識(shí)欠缺，缺乏系統(tǒng)性地繼續(xù)教育培訓(xùn)，健康教育能力有限，患者的護(hù)理質(zhì)量大打折扣。
3.3 健康教育內(nèi)容及形式較單一
美國(guó)健康教育的研究已從疾病知識(shí)教育、健康教育形式拓展到對(duì)健康教育信念、態(tài)度、行為、評(píng)價(jià)手段、倫理道德以及健康教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防保健和健康促進(jìn)等方面的研究。我國(guó)目前健康教育的研究主要集中在疾病健康教育上[24]，并且護(hù)理健康教育缺乏個(gè)性化教育，流于形式;健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，健康教育形式單一，病人收效不理想;健康教育內(nèi)容簡(jiǎn)單，對(duì)不同需求病人缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個(gè)性化需要的內(nèi)容;護(hù)士在對(duì)病人健康教育時(shí)語(yǔ)言缺乏藝術(shù)性和吸引力;因?yàn)榻】到逃牟坏卯?dāng)，護(hù)士還可能涉及法律問(wèn)題[20]。
3.4 護(hù)理健康教育模式未完善
護(hù)理健康教育模式的基本架構(gòu)主要包括建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、組織管理體系、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、護(hù)士工作職責(zé)條文及記錄表格[26]。我國(guó)護(hù)理健康教育模式還未完善。
3.4.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序未形成
在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院臨床科室無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序。無(wú)健康教育規(guī)范，未制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，從入院、住院到出院缺乏連續(xù)性的全程健康教育，未設(shè)置專職或兼職健康教育護(hù)士，安排健康教育班，無(wú)健康教育工作職責(zé)條文，缺少落實(shí)具體措施記錄、定期督促檢查和記錄等，健康教育隨意性大，健康教育效果不良。
3.4.2 缺乏健康教育管理體系
一個(gè)科學(xué)化、規(guī)范化的健康管理體系，可以保證工作有效、健康持續(xù)的發(fā)展。美國(guó)各醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會(huì)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育科或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士，形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育有效地開展提供基本保證[27]。我國(guó)健康教育工作起步較晚，健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立相應(yīng)的管理體系，因此，影響健康教育的有效開展[26]。
3.4.3 健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不健全
發(fā)達(dá)國(guó)家有相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，并指出建立健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)保障護(hù)理健康教育的實(shí)施，獲取健康教育最佳效果，提高病人滿意度具有較好的指導(dǎo)和管理作用[27]。美國(guó)護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)已制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如健康教育從患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)及使用專業(yè)知識(shí)資源等不同層面設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，它為醫(yī)院提供了一個(gè)以標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的客觀、詳細(xì)的質(zhì)量評(píng)定監(jiān)測(cè)工具，也為護(hù)理活動(dòng)提供了明確的工作指導(dǎo)方向，保證為患者提供高效率、高質(zhì)量的健康教育工作[24]。我國(guó)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全，缺乏統(tǒng)一的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鄧麗金[22]等人調(diào)查顯示，現(xiàn)行的健康教育重視普及率，而不重視效果評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)方法是口頭提問(wèn)法和觀察法，未建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，無(wú)法真正反映健康教育的效果。主要體現(xiàn)在護(hù)理人員缺乏有效評(píng)價(jià)健康教育效果的能力;重視病人知識(shí)掌握程度，缺乏病人態(tài)度改變、健康行為形成的指標(biāo);評(píng)價(jià)時(shí)間重視終末評(píng)價(jià);評(píng)價(jià)方法多以自行設(shè)計(jì)的健康教育評(píng)價(jià)表進(jìn)行量化評(píng)價(jià);以護(hù)理人員評(píng)價(jià)為主。更有甚者，護(hù)理人員不進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
4 對(duì)策
我國(guó)健康教育工作起步較晚，大體上還處于初步階段。還需要建立和完善健康教育管理體系來(lái)保證健康教育工作的開展[24]，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，著手建立科學(xué)的本土化的健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，制定健康教育規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，設(shè)置專職或兼職健康教育護(hù)士。強(qiáng)化護(hù)士健康教育服務(wù)理念，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育知識(shí)培訓(xùn)，包括倫理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)、人際溝通等多學(xué)科知識(shí)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，健康教育的內(nèi)容上仍需要進(jìn)一步地拓展，臨床健康教育的方式多種多樣，選擇合適的健康教育方式也尤為重要，既要護(hù)士能掌握、能做到、能堅(jiān)持，又要患者易掌握、樂于接受，以達(dá)到最佳的健康教育效果[25]。
健康教育作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已受到世界各國(guó)的普遍重視。護(hù)理人員的健康教育工作對(duì)病人及其周邊人群的健康促進(jìn)起重要作用。我國(guó)臨床護(hù)理健康教育還處于起步階段，需借鑒國(guó)外臨床護(hù)理健康教育的長(zhǎng)處，結(jié)合我國(guó)護(hù)理發(fā)展的實(shí)際情況，進(jìn)一步完善，滿足病人及周邊群體的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求[28]。
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醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育，將健康教育與系統(tǒng)的護(hù)理行為相結(jié)合，貫穿從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。我科自2001年正式開展臨床護(hù)理健康教育以來(lái)，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內(nèi)容和手段，取得較好成效，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。
1全面提升護(hù)士開展臨床護(hù)理健康教育的能力
護(hù)士作為醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的主體，對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)和責(zé)任感以及自身對(duì)臨床護(hù)理健康教育的知識(shí)、方法及技巧的掌握程度都影響到實(shí)施臨床護(hù)理健康教育的質(zhì)量。
1.1引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理教育 我科通過(guò)理論灌輸、行為引導(dǎo)、案例分析等各種方法的結(jié)合應(yīng)用，積極引導(dǎo)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育是一種解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，增強(qiáng)整體護(hù)理效果，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。作為醫(yī)院臨床護(hù)士，不僅要給患者提供治療和護(hù)理，還要為促進(jìn)患者的健康提供服務(wù)，教給患者及家屬有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，使其對(duì)疾病防患于未然，正確對(duì)待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，自覺配合醫(yī)療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識(shí) 要達(dá)到預(yù)期健康教育的目的，護(hù)士自身應(yīng)熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識(shí)。我科在充分完善健康教育資料的同時(shí)，通過(guò)理論授課、查找資料、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、試卷考核等形式，督促護(hù)士認(rèn)真掌握相關(guān)知識(shí)，才能正確指導(dǎo)患者。
1.3在實(shí)踐中引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)。教育方式有正式的護(hù)理健康教育活動(dòng)，即按教育程序，有目的、有計(jì)劃地安排時(shí)間和必要的工具對(duì)患者和家屬進(jìn)行專題的健康教育；也有非正式的護(hù)理健康教育活動(dòng)，主要以語(yǔ)言教育方法為主，比如在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行簡(jiǎn)短的說(shuō)明和指導(dǎo)。教育方法有語(yǔ)言教育、圖文宣傳、電化教育、實(shí)踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問(wèn)、非語(yǔ)言溝通等）、組織小組討論或座談會(huì)、組織專題講座等。護(hù)士只有熟練掌握并運(yùn)用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護(hù)理健康教育的水平，確保護(hù)理健康教育計(jì)劃的有效落實(shí)。我科在臨床實(shí)踐中，通過(guò)以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經(jīng)驗(yàn)交流、總結(jié)提高等方法，引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護(hù)士規(guī)范、連續(xù)、完整地為患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理健康教育路徑是依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發(fā)病，分別制定相關(guān)健康教育臨床路徑表，將患者圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容標(biāo)明，護(hù)士可根據(jù)路徑表的要求有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性，循序漸進(jìn)、分期分段地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，從而提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度[3]。
2豐富臨床護(hù)理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術(shù)后基本活動(dòng)方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術(shù)后功能鍛煉方法等影像資料，結(jié)合語(yǔ)言教育、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應(yīng)用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說(shuō)"好記性不如爛筆頭"，在常規(guī)做好口頭宣教的基礎(chǔ)上，我科還實(shí)施為患者發(fā)放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。健康教育小卡片設(shè)計(jì)小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容用簡(jiǎn)潔的話語(yǔ)，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時(shí)也方便護(hù)士隨時(shí)持卡宣教，不易出現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤。
2.3開設(shè)健康知識(shí)小課堂 隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大，護(hù)理健康教育得到不斷的發(fā)展，其內(nèi)涵也由狹義向廣義擴(kuò)展。狹義的護(hù)理健康教育，其目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀態(tài)和疾病特點(diǎn)，通過(guò)健康教育，促進(jìn)身心健康；廣義的護(hù)理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會(huì)成員以及醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進(jìn)行的教育活動(dòng)。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識(shí)小課堂，通過(guò)幻燈普及常規(guī)健康知識(shí)及本科相關(guān)疾病預(yù)防保健知識(shí)，同樣受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。
3完善評(píng)價(jià)措施，確保健康教育取得實(shí)效
3.1實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)抽檢制度 我科采取護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)抽檢制度：護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組護(hù)士所進(jìn)行的健康教育內(nèi)容必須逐條進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者是否真正掌握，宣教內(nèi)容是否齊全，還存在哪些問(wèn)題需要進(jìn)一步指導(dǎo)，督促責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步做好相關(guān)臨床護(hù)理宣教工作；護(hù)士長(zhǎng)每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護(hù)士的健康教育工作是否執(zhí)行到位，組長(zhǎng)是否認(rèn)真進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，健康教育工作還有哪些需要改進(jìn)的地方等。通過(guò)上述制度，促進(jìn)本科健康教育知曉率達(dá)100%。
3.2問(wèn)卷調(diào)查 為了確保健康教育的效果，每月對(duì)患者及家屬進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，從中了解這段時(shí)間來(lái)臨床護(hù)理健康教育存在哪些問(wèn)題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認(rèn)真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進(jìn)一步完善健康教育。
4增強(qiáng)法律意識(shí)，避免法律糾紛
進(jìn)行臨床護(hù)理教育過(guò)程中所有教育指導(dǎo)內(nèi)容均應(yīng)來(lái)源于正規(guī)出版刊物，做到有據(jù)可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過(guò)上述措施，提高了護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護(hù)理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護(hù)士受到患者的表?yè)P(yáng)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心和與患者溝通的能力明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]化前珍.社會(huì)護(hù)理學(xué)概論[M].西安:第參考文獻(xiàn).
1.1 一般資料
2012年8月～2013年4月，便利抽樣調(diào)查研究4所三級(jí)綜合性醫(yī)院的180名非糖尿病專科護(hù)士，全部為注冊(cè)護(hù)士，工作1年以上；其中男21名，女159名；年齡22～27歲，平均（25.00±5.79）歲；文化程度本科143名，?？?7名。所有研究對(duì)象均為遵循知情同意原則下自愿參加。
1.2 研究方法
根據(jù)糖尿病健康教育的護(hù)理內(nèi)容及參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。問(wèn)卷包括被調(diào)查者個(gè)人資料和對(duì)開展糖尿病健康教育的掌握情況和影響因素等。
第一部分：非糖尿病專科護(hù)士的一般資料。主要內(nèi)容為：年齡、性別、工作年限、職稱、職務(wù)、最終學(xué)歷。
第二部分：非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育的基本認(rèn)知和開展糖尿病健康教育影響因素問(wèn)卷。
非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育的重要性和必要性、開展糖尿病健康教育規(guī)范化進(jìn)程的認(rèn)知程度。共有17個(gè)題目，內(nèi)容分別為：①有必要開展糖尿病健康教育；②健康教育可縮短護(hù)患距離；③健康教育可減輕患者焦慮心理；④糖尿病健康教育可提高護(hù)士自身素質(zhì)；⑤可健康教育提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平；⑥健康教育可減少護(hù)理差錯(cuò)及事故發(fā)生；⑦需要健康教育護(hù)士專門接受培訓(xùn)；⑧患者期盼護(hù)士的健康教育；⑨影響健康教育主要因素是人力不足；⑩影響健康教育主要因素是工作負(fù)荷；■影響健康教育的主要因素是專業(yè)知識(shí)缺乏；■影響健康教育主要因素是經(jīng)驗(yàn)不足；■影響健康教育的主要因素理念陳舊；■您需要的支持是加強(qiáng)培訓(xùn)健康教育；■你需要的支持是加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)；■你需要的支持是加強(qiáng)培訓(xùn)人際關(guān)系；■你需要的支持是增加非糖尿?qū)？谱o(hù)士。
答案設(shè)計(jì)為4選項(xiàng)：①非常同意；②同意；③無(wú)所謂；④不同意。評(píng)分方法采用4分制：評(píng)分方法為：答案①計(jì)為4分；答案②計(jì)為3分；答案③記為2分；答案④計(jì)為1分，總分為68分，最低分為17分。得分在47～68分為高水平認(rèn)知分?jǐn)?shù)段，24～46分為中等水平認(rèn)知分?jǐn)?shù)段，17～23分為低等水平認(rèn)知分?jǐn)?shù)段。得分越高，說(shuō)明非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育的認(rèn)知水平越高。
第三部分：非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況
此部分包括9個(gè)方面的內(nèi)容[5-6]：①飲食治療；②運(yùn)動(dòng)療法；③口服降糖藥物的知識(shí)；④胰島素治療的有關(guān)內(nèi)容；⑤認(rèn)識(shí)低血糖；⑥并發(fā)癥的知識(shí)；⑦掌握自我檢測(cè)的方法；⑧足部護(hù)理的知識(shí)；⑨心理方面?？偣?9道題目，每道題目總分5分：該項(xiàng)內(nèi)容掌握90%～100%為5分，該項(xiàng)內(nèi)容掌握70%～<90%為4分，該項(xiàng)內(nèi)容掌握50%～<70%為3分，該項(xiàng)內(nèi)容掌握20%～<50%為2分，該項(xiàng)內(nèi)容掌握<20%為1分。分別考察被調(diào)查對(duì)象對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同類別非糖尿病?？谱o(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)得分
不同工作年限、不同職稱、不同學(xué)歷護(hù)理人員間健康教育相關(guān)知識(shí)知識(shí)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
表1 非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)得分（n = 180）
2.2 護(hù)理相關(guān)人員對(duì)糖尿病健康教育開展的必要性和影響因素的調(diào)查
認(rèn)為有必要開展糖尿病健康教育的得分最高，為（3.48±0.73）分，認(rèn)為影響健康教育的主要因素是理念陳舊的得分最低，為（1.99±1.09）分。見表2。
2.3 護(hù)理人員對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容掌握的各題得分情況
在胰島素治療相關(guān)知識(shí)、掌握自我監(jiān)測(cè)的方法、糖尿病并發(fā)癥知識(shí)的掌握、口服降糖藥物方面的掌握程度較高，而在運(yùn)動(dòng)、飲食療法、足部護(hù)理知識(shí)和心理護(hù)理等方面掌握較差。見表3。
3 討論
3.1 目前我國(guó)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院開展糖尿病健康教育的現(xiàn)狀
非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育的基本認(rèn)知程度高，平均得分為（3.48±0.73）分，說(shuō)明目前非糖尿病專科護(hù)士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育對(duì)患者自身生命體征的穩(wěn)定、良好護(hù)患關(guān)系的建立，護(hù)理工作質(zhì)量的提高、護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)等所具有的重要意義，這種認(rèn)知程度為臨床實(shí)踐中常規(guī)開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證。有報(bào)道顯示，患者住院治療期間，疾病教育在糖尿病治療過(guò)程中承擔(dān)著重要角色，患者對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療措施及并發(fā)癥發(fā)生情況的知曉程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)[7]。有效的糖尿病健康教育可以改變患者錯(cuò)誤的不良生活習(xí)慣進(jìn)而緩解和控制患者糖尿病血糖和并發(fā)癥的發(fā)生，而且可減少醫(yī)療費(fèi)用[8]。對(duì)影響糖尿病健康教育開展的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，分別有26.67%、32.78%的護(hù)士認(rèn)為的主要因素是人力資源不足和工作負(fù)荷過(guò)重。在實(shí)際的工作中，隨著護(hù)理學(xué)日益向?qū)？苹较虬l(fā)展，使非糖尿病?？谱o(hù)士擅長(zhǎng)本專業(yè)的病房護(hù)理，而對(duì)于相關(guān)的糖尿病護(hù)理工作缺乏具體的了解；這就要求要開展糖尿病?？平逃?，全面提高各非糖尿病?？谱o(hù)士的糖尿病健康教育的知識(shí)水平。
3.2 加強(qiáng)高年資、高職稱護(hù)士的糖尿病健康教育的培訓(xùn)工作，強(qiáng)化健康教育工作的意義
本研究對(duì)180名非糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行開展糖尿病健康教育的基本認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職稱高 、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，其得分低于職稱低、工作年限短的護(hù)士，兩者之間有顯著性差異。這可能與高年資護(hù)士護(hù)理觀念有關(guān)，認(rèn)為糖尿病健康教育工作是重復(fù)其他醫(yī)務(wù)人員的工作，是浪費(fèi)人力資源有關(guān)。但高年資護(hù)士擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，其社會(huì)閱歷高于工作年限短的護(hù)士，因此，在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)教育非糖尿病專科護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，樹立以患者為中心的整體化護(hù)理模式。在糖尿病健康教育過(guò)程中，高年資、高職稱護(hù)士能夠游刃有余的解決各種各樣的突發(fā)問(wèn)題，因此要加強(qiáng)高年資、高職稱護(hù)士的糖尿病健康教育的培訓(xùn)，在糖尿病健康教育的工作中應(yīng)積極發(fā)揮高年資、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，使之能夠身體力行，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而推動(dòng)糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。同時(shí)也要采取患者滿意度的調(diào)查以及回訪，評(píng)價(jià)糖尿病健康教育的效果，以便根據(jù)回訪找出糖尿病健康教育的缺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。
3.3 培養(yǎng)和提高低年資護(hù)士的自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平
本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷的護(hù)士在調(diào)查中對(duì)于糖尿病健康教育可提高護(hù)士自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平問(wèn)題的認(rèn)知存在差異（P < 0.05）。這更加說(shuō)明糖尿病健康教育和臨床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平直接影響糖尿病健康教育的效果，加強(qiáng)非糖尿病?？谱o(hù)士素質(zhì)和業(yè)務(wù)的培養(yǎng)是提高糖尿病健康教育質(zhì)量的重要保證。在實(shí)際工作中應(yīng)有計(jì)劃地組織非糖尿病專科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，學(xué)習(xí)相關(guān)人文科學(xué)的知識(shí)，拓寬知識(shí)面，提高溝通、交流的能力；在現(xiàn)階段高級(jí)臨床護(hù)理人才的缺乏的情況下，要發(fā)揮高年資護(hù)士在著方面的優(yōu)勢(shì)，組織臨床授課，向低年資的護(hù)士傳授知識(shí)。同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)再教育，利用網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)雜志，通過(guò)多種渠道提高非糖尿病?？谱o(hù)士的知識(shí)水平，有利于非糖尿病?？谱o(hù)士提高學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)及多學(xué)科知識(shí)的積極性，對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的整體化護(hù)理意識(shí)起到良好的作用糖尿病。健康教育擴(kuò)展了非糖尿病?？谱o(hù)士的角色功能，也把糖尿病護(hù)理理論和臨床研究帶進(jìn)了一個(gè)新領(lǐng)域。糖尿病健康教育要求非糖尿病?？谱o(hù)士不但要具備傳統(tǒng)的本專科的護(hù)理能力與技巧，而且還要求非糖尿病專科護(hù)士具備以患者為中心的整體護(hù)理觀念，正是這樣的要求，使得非糖尿病專科護(hù)士不斷具備了生理性及社會(huì)性心理健康等方面評(píng)估患者和與患者交流巧溝通的能力。
3.4 規(guī)范護(hù)理行為
全面開展糖尿病專科護(hù)士資格認(rèn)證，持證上崗，確保非糖尿病?？频淖o(hù)理質(zhì)量，資格認(rèn)證可以有效規(guī)范護(hù)理行為。
3.5 加強(qiáng)培訓(xùn)
對(duì)開展糖尿病健康教育的支持因素調(diào)查得出，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士健康教育和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)占比最高，專業(yè)知識(shí)和健康教育是糖尿病健康教育的理論指導(dǎo)。糖尿病患者對(duì)護(hù)理的要求是多方面的，同時(shí)又具有其獨(dú)特性。因此，針對(duì)不同層次、不同特點(diǎn)的護(hù)士采用分層次、多形式的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)等多方面的知識(shí)。
3.6 對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況的調(diào)查
結(jié)果顯示傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式?jīng)]有得到改變，護(hù)理人員缺乏全面的整體的護(hù)理理念。作為一種需要終身治療的疾病，非糖尿病專科護(hù)理人員在糖尿病患者住院期間應(yīng)該牢記整體護(hù)理概念，始終關(guān)注患者的血糖情況，同時(shí)能夠根據(jù)具體情況為患者提供相應(yīng)的護(hù)理。
綜上所述，本研究運(yùn)用調(diào)查研究的方法，調(diào)查分析非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知狀況，不同工作年限、不同職稱、不同學(xué)歷的非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開展糖尿病健康教育相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知情況及糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況。結(jié)果顯示，目前非糖尿病?？谱o(hù)士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及重要性，這種認(rèn)知程度對(duì)于臨床實(shí)踐中常規(guī)開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證，臨床工作中應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果做好針對(duì)性的工作，合理安排人員，在健康教育的工作中應(yīng)積極發(fā)揮資歷深、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，全面培訓(xùn)非糖尿病?？谱o(hù)士的糖尿病健康知識(shí)掌握情況，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而推動(dòng)糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。
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護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對(duì)病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施。[1]目前，我國(guó)各省、市醫(yī)院已逐步開展護(hù)理健康教育活動(dòng)，為了了解護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)、能力及實(shí)施的情況，自1998年特對(duì)浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護(hù)士對(duì)開展護(hù)理健康教育存在不同認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。因此，及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識(shí)和技能，對(duì)護(hù)理健康教育工作的開展具有十分重要意義。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個(gè)省、市、地區(qū)級(jí)醫(yī)院的2000名護(hù)理人員，其中護(hù)理部主任98名，護(hù)士長(zhǎng)1520名，護(hù)理骨干及學(xué)校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和技能培訓(xùn)。
1.2 調(diào)查方法
本調(diào)查為非實(shí)驗(yàn)性研究，采用問(wèn)卷及提問(wèn)的單項(xiàng)選項(xiàng)法。調(diào)查均在《護(hù)理健康教育理論與臨床實(shí)踐》專題講座前進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對(duì)護(hù)理健康教育概念的認(rèn)識(shí);護(hù)理健康教育基本理論;護(hù)理健康教育程序及技能等14個(gè)基本問(wèn)題，回收率為95%。
2 結(jié) 果
3年對(duì)2000名護(hù)理管理者、護(hù)理骨干及學(xué)校老師進(jìn)行調(diào)查見表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清;87. 5%對(duì)護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識(shí)了解不足;85.5%對(duì)健康教育根本目的是改變不健康行為認(rèn)識(shí)缺乏;84%對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時(shí)間;81%不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià);80.5%對(duì)最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識(shí)不夠明確。
3 分析與討論
護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動(dòng)，但從調(diào)查資料表明85%護(hù)理人員存在不同層度上的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的恢復(fù)及保持健康需要。[3]
3.1 護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個(gè)概念
目前許多醫(yī)院開展健康教育工作，并取得了一定成績(jī)，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護(hù)士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護(hù)理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識(shí)的普及及宣教上。
3.2 護(hù)理健康教育以多學(xué)科的理論為基礎(chǔ)
護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國(guó)的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)。調(diào)查表明87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識(shí)，特別是基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。
3.3 健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為
護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護(hù)士對(duì)這一概念認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識(shí)為目的。護(hù)士在進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí)往往只從掌握疾病知識(shí)上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。
3.4 護(hù)理健康教育工作以教育程序?yàn)楣ぷ饕?guī)程[7]
開展行之有效的護(hù)理健康教育工作，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的工作方法。調(diào)查表明84%的護(hù)士對(duì)教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性;健康教育時(shí)間安排不合理;健康教育效果缺少評(píng)價(jià)等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。
3.5 健康教育中護(hù)士承擔(dān)多種角色
由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)健康教育中護(hù)士所承擔(dān)的角色認(rèn)識(shí)不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識(shí)的傳授者，而不是把自己看作既是知識(shí)的傳授者，又是計(jì)劃者和評(píng)價(jià)者。有些護(hù)士在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)意識(shí)，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。
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4 對(duì) 策
4.1 加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度
護(hù)理健康教育所涉及的學(xué)科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷層次參差不齊，知識(shí)老化現(xiàn)象突出。護(hù)士不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理知識(shí)，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)。為此，必須加大系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)力度，提高理論和技能水平。[8]培訓(xùn)可以從下面幾方面考慮。
4.1.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應(yīng)用的必要性;健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性。
4.1.2 強(qiáng)化以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理規(guī)程的教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育與整體護(hù)理相同，必須貫徹教育程序，即通過(guò)評(píng)估、確立教育項(xiàng)目(診斷)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)循環(huán)過(guò)程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如評(píng)估包括:學(xué)習(xí)需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學(xué)習(xí)方式等。教育項(xiàng)目包括:教育項(xiàng)目與護(hù)理診斷之間的關(guān)系、教育項(xiàng)目的排列順序、確定項(xiàng)目的基本原則。計(jì)劃包括:計(jì)劃的種類和形式、目標(biāo)陳述的原則和方法、標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃應(yīng)用的原則。實(shí)施包括:教育方法的選擇、教育時(shí)間的安排、教育前的準(zhǔn)備、記錄的必要性和方法。評(píng)價(jià)包括:評(píng)價(jià)的目的和重要性、評(píng)價(jià)的方法和技能、評(píng)價(jià)的內(nèi)容、計(jì)劃的修訂。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢復(fù)健康的基本知識(shí)，從文獻(xiàn)資料表明護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)掌握同樣缺乏，所以，在護(hù)理健康教育知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)每種疾病可以按照一定的框架進(jìn)行培訓(xùn)，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動(dòng)、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項(xiàng)。并用這種疾病教育框架指導(dǎo)臨床教育工作。
4.1.4 培訓(xùn)方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護(hù)理健康教育程序作為基本知識(shí)和技能來(lái)培訓(xùn)，并把它列入繼續(xù)教育必修學(xué)分，讓每位護(hù)士都能接受這項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)可以分階段、分層次進(jìn)行，采用專題講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式。
4.2 加強(qiáng)護(hù)理健康教育的臨床指導(dǎo)
為了達(dá)到學(xué)以致用，護(hù)理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干在初始階段應(yīng)每天檢查護(hù)士運(yùn)用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導(dǎo)老師以跟班的形式與護(hù)士一起進(jìn)行工作。護(hù)理部定期下病房參與工作指導(dǎo)，讓第一線工作的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護(hù)理常規(guī)的宣講。
除上述對(duì)策外，還應(yīng)建立有效管理機(jī)制如健康教育評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和制度、健康教育工作職責(zé)、激勵(lì)機(jī)制等以促進(jìn)護(hù)理健康教育工作長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效的開展。
參考文獻(xiàn)
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臨床護(hù)理路徑（CNP） 是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]，是為已確診為某種疾病的一組病人制訂的、以病人為中心、從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。2010年8月～2011年4月，我們運(yùn)用自制的急性心肌梗死（AMI）健康教育路徑表，對(duì)AMI患者實(shí)施健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 選取2010年8月～2011年4月首次入我科的急性心肌梗死病人80例，其中男56例，女24例，年齡45～79歲，入院時(shí)均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、休克、心律失常。按照病人入院登記的先后順序，將病人隨機(jī)分為路徑組40例與對(duì)照組40例，兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及制定 CNP以醫(yī)療路徑為基礎(chǔ)、以住院時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸制成一個(gè)日程計(jì)劃表[2]。參照這一方法制定臨床路徑， 由日期、時(shí)間、內(nèi)容組成， 內(nèi)容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生宣教、主要護(hù)理診斷、措施。并將健康教育內(nèi)容以通俗易懂的語(yǔ)言制定成病友篇發(fā)放給病人。
1.3 實(shí)施方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的無(wú)時(shí)間性的隨意性教育。對(duì)進(jìn)入CNP組的病人由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)病人健康教育需求，結(jié)合醫(yī)生治療計(jì)劃，按照臨床護(hù)理路徑有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，并在路徑上對(duì)病人需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，并在實(shí)施過(guò)程中不斷征求醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的意見，對(duì)路徑進(jìn)行修改與完善。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表于出院前了解AMI患者掌握AMI相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)技能和遵醫(yī)行為，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間。
2 結(jié)果
兩組患者接受健康教育效果比較，見表1。
3 討論
3.1 改變了健康教育方法，提高護(hù)理人員溝通能力 護(hù)理人員須每天評(píng)估病人健康教育需求，并評(píng)價(jià)健康教育效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)，這樣，健康教育就有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性。在護(hù)理工作中，很多年輕護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)不知做什么、怎么做。采用臨床路徑的健康教育方式，使護(hù)理人員進(jìn)行健康教育時(shí)變得有章可循，增加了與病人溝通交流的機(jī)會(huì)。
3.2 滿足了患者健康教育需求，提高病人滿意度 臨床路徑表格實(shí)際上也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育中，也就是要求所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，從而保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了病人的健康教育需求。將病友篇發(fā)放給病人，滿足了病人的知情同意權(quán)，所以路徑組的滿意度與對(duì)照組相比有顯著的提高。
3.3 縮短了平均住院日，提高健康教育效果 通過(guò)健康教育，增加了病人對(duì)疾病治療的理解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)技能的掌握程度也大大提高，從而自覺加強(qiáng)了治療的依從性，可以更快地緩解病情，提高治療效果，縮短平均住院日，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了不必要的物資消耗，明顯提高了健康教育的效果。
3.4 有利于護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理人員可以對(duì)照路徑表格對(duì)護(hù)理人員的健康教育工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和全程控制，將各項(xiàng)措施具體落實(shí)，不斷分析總結(jié)，有利于護(hù)理服務(wù)整體水平的提高。
將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于病人的健康教育中，使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后方為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，病人易了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理的過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[3]。但病人間是存在個(gè)體差異的，不同病人健康教育的內(nèi)容要有所增減，健康教育的方式要有所改變。在實(shí)際工作中，應(yīng)因人而異，不斷總結(jié)與改進(jìn)，已建立更加完善的急性心肌梗死病人的健康教育護(hù)理路徑。
參考文獻(xiàn)：
健康宣教是整體護(hù)理的重要內(nèi)容[1]，是護(hù)理工作的重要組成部分，貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。是以醫(yī)院為教學(xué)基地，以住院患者及其家屬為教育對(duì)象[2]，健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。門診護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)的、具有眼科特點(diǎn)的健康教育宣傳，傳播有關(guān)眼病的科普知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)的用眼衛(wèi)生，促進(jìn)人們有能力應(yīng)對(duì)眼睛疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)，對(duì)于增強(qiáng)人們的愛眼意識(shí)，預(yù)防眼部疾病和使患者能做到早期診斷、早期治療且有重要意義和作用。
1認(rèn)識(shí)健康教育的重要性
健康教育是眼科開展整體護(hù)理工作的重要組成部分，是門診就診患者反應(yīng)最好、效果最滿意的護(hù)理工作內(nèi)容之一。門診是醫(yī)院的窗口，患者流動(dòng)性大，停留時(shí)間短，且由于這些患者職業(yè)、年齡、性別、患病種類各異，他們對(duì)健康教育的需要以及接受教育的能力差異較大，因此，做好這部分患者健康教育顯得尤為重要。
在護(hù)理患者的過(guò)程中，不但要配合眼疾治療進(jìn)行積極的護(hù)理，還要適時(shí)教育患者了解眼病的病因、發(fā)病機(jī)制、病程及轉(zhuǎn)歸，使患者更好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。
其次，眼科護(hù)理中的健康教育是為了增強(qiáng)患者的自信心和主動(dòng)性。眼科疾病所造成的痛苦和不便，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，尤其是在不了解相關(guān)知識(shí)的情況下，擔(dān)心治療效果，害怕眼睛失明，因此心理壓力很大。通過(guò)健康教育，使患者及時(shí)了解治療方法及預(yù)后，減輕壓力和緩解緊張情緒，有利于治療和護(hù)理。
健康教育也是為了增強(qiáng)人們愛眼護(hù)眼意識(shí)。實(shí)施有效的健康教育，使患者了解有關(guān)眼科的醫(yī)學(xué)常識(shí)，眼部結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，預(yù)防眼科常見病、多發(fā)病，重視用眼衛(wèi)生，防止和避免有害因素對(duì)眼睛的影響。
護(hù)士明確了健康教育的重要性及職責(zé)所在，使他們把對(duì)患者及家屬的健康教育、預(yù)防疾病，指導(dǎo)患者建立健康行為視為本質(zhì)業(yè)務(wù)的一部分，就會(huì)積極主動(dòng)做好健康教育，同時(shí)不斷加強(qiáng)和培養(yǎng)護(hù)士的社會(huì)責(zé)任感，使其積極參與健康教育。
2健康宣教的方式、途徑
2.1 專欄教育
利用候診廳宣傳欄，定期宣傳不同季節(jié)常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因、預(yù)防措施、治療知識(shí)，如：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)、青光眼急性發(fā)作的誘因和防治等，并介紹一些飲食衛(wèi)生保健常識(shí)，每月更換1次，取得了較好效果。一般在大廳、走廊、樓前、路旁引人注目的地方，患者和行人隨時(shí)都可看到，以強(qiáng)化人們的衛(wèi)生保健意識(shí)，理解健康的意義，
2.2隨診教育
這是門診健康教育最主要的、最經(jīng)常的宣傳教育方法，它不受時(shí)間、地點(diǎn)、設(shè)備等條件的限制，利用候診、就診、取藥、進(jìn)行各種治療等機(jī)會(huì)，針對(duì)不同人群、不同對(duì)象、不同疾病的患者宣傳不同的內(nèi)容。原則上掌握針對(duì)性、通俗性。
2.3示范性教育
由于患者專業(yè)知識(shí)的欠缺，技巧掌握的不規(guī)范，對(duì)某些方法、行為進(jìn)行示范或糾正。如：向患者及家屬示范正確點(diǎn)眼藥的方法、眼球按摩的詳細(xì)步驟等[3]。
2.4 離診時(shí)教育
患者診治結(jié)束準(zhǔn)備離院前，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬交代回家后的注意事項(xiàng)；介紹活動(dòng)與休息的關(guān)系，有關(guān)鍛煉方法；繼續(xù)用藥的用法、用量及預(yù)后保健；復(fù)診時(shí)間及方法以及同醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的辦法等。針對(duì)患者具體情況，對(duì)擇醫(yī)行為非常強(qiáng)烈的患者，他們一方面希望得到最好的專家、教授診治，另一方面又希望能夠保證其病情診治的連續(xù)性，為此，我們提前為患者預(yù)約好下次復(fù)診的醫(yī)師，解除了患者的后顧之憂，患者滿意離去。
3 現(xiàn)狀與對(duì)策
3.1 對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足
由于護(hù)士工作量大、人員緊張以及對(duì)宣教意義認(rèn)識(shí)不夠，缺乏換位思考，護(hù)士未充分認(rèn)識(shí)到自己扮演的角色，加之有關(guān)健康教育知識(shí)的缺乏及對(duì)健康教育內(nèi)容了解不夠，從而使教育缺乏計(jì)劃，缺乏力度。
3.2護(hù)理人員缺乏健康教育的技巧
由于護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)對(duì)發(fā)揮護(hù)士多元化角色功能缺乏支持作用，而自身的素質(zhì)有時(shí)又難以適應(yīng)健康教育的需要，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，不能很好地把握教育的時(shí)機(jī)和技巧。
3.3 教育的形式單一
對(duì)病人健康教育的內(nèi)容不規(guī)范，范圍較窄，以口頭宣教為主，缺乏多樣性，也缺乏針對(duì)性，很難滿足病人個(gè)體需要。 大多數(shù)患者對(duì)就診全過(guò)程所涉及的內(nèi)容都想了解。護(hù)士應(yīng)尊重病人要求，有問(wèn)必答，并應(yīng)加強(qiáng)自身新知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)。根據(jù)病人的文化水平、接受能力因人施教。
3.4 心理護(hù)理在眼科病人中是個(gè)空白
護(hù)士工作量大以及病人流動(dòng)性大可能為主要原因。另外護(hù)士對(duì)病人缺乏觀察，對(duì)病情缺乏了解也是一個(gè)方面。當(dāng)病人訴不適后未引起重視，或干脆說(shuō)問(wèn)醫(yī)生去，這種現(xiàn)象也較為突出。
3.5對(duì)策
應(yīng)定期安排健康教育知識(shí)的講座，在全科開展健康教育知識(shí)競(jìng)賽，調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息，將宣教內(nèi)容輸入，以便使病人及其家屬享受完整的健康教育及醫(yī)療咨詢服務(wù)。利用患者及家屬候診的時(shí)間，放專題知識(shí)講座，講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。充分發(fā)揮輿論的作用，樹立全民健康價(jià)值觀念，使群眾具有自我保健意識(shí)。
另外護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)心理護(hù)理的重要性，加強(qiáng)觀察，主動(dòng)關(guān)心詢問(wèn)病人、尊重病人，真正做到“以病人為中心”。
4 體會(huì)
4.1培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理品質(zhì)
護(hù)理人員良好的修養(yǎng)和個(gè)性品質(zhì)，是有效實(shí)施健康教育的必要條件。要注重提高護(hù)士的道德修養(yǎng)水平和言行文明層次，做到施教耐心細(xì)致，護(hù)理盡職盡責(zé)，表現(xiàn)出護(hù)理人員的同情、真誠(chéng)和尊重。
4.2建立對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)機(jī)制
影響眼科健康教育效果的制約因素之一就是護(hù)理隊(duì)伍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的?？浦R(shí)，導(dǎo)致在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)?？茖I(yè)理論的指導(dǎo)。因此要有計(jì)劃、系統(tǒng)地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的理論，提高專業(yè)素質(zhì)和語(yǔ)言表達(dá)能力等。
4.3注重健康教育的內(nèi)容與方法
首先要了解患者及家屬需要掌握哪些健康教育的內(nèi)容，要有針對(duì)性地因人、因病、因診治手段而施教?；颊呓邮芙】到逃幕疽螅阂M量做到健康教育的內(nèi)容少而精，讓患者及家屬了解應(yīng)該知道的內(nèi)容，要使用通俗易懂的語(yǔ)言和操作規(guī)范，使患者及家屬投入較少的精力，掌握健康教育的基本內(nèi)容[4]。
WHO指出，在21世紀(jì)，個(gè)體家庭和社會(huì)自身在決定和滿足其健康需求方面，將扮演重要的角色，自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，健康教育也必將被人們所認(rèn)識(shí)[5]，并成為為患者及家屬提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的有效途徑，因此，在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的健康教育[6]，健康宣教對(duì)眼睛疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有重要意義和作用。
[參考文獻(xiàn)]
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0307-01
醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院作為健康教育陣地，以患者及患者家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不健康行為和問(wèn)題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展的過(guò)程[1]。護(hù)理健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助受教育者掌握健康知識(shí)、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式的教育活動(dòng)[2]。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，新醫(yī)改的逐漸深入，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求更多、更新、更高，因此，對(duì)實(shí)施醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的護(hù)理人員也提出了更高更嚴(yán)格的要求。臨床護(hù)理人員在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，應(yīng)熟練掌握健康教育基本方法，合理運(yùn)用健康教育技巧，在對(duì)患者及家屬進(jìn)行全程健康教育時(shí)，注意好以下問(wèn)題，才能做到有的放矢，事半功倍，達(dá)到理想的效果。
1住院護(hù)理健康教育的分類
住院健康教育是指對(duì)住院患者或家屬進(jìn)行的教育，這亦是醫(yī)院健康教育的重點(diǎn)。住院患者由于在院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與護(hù)理人員接觸的機(jī)會(huì)多，特別是慢性病患者，應(yīng)系統(tǒng)地、有計(jì)劃地進(jìn)行教育[3]，由淺入深、循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，以達(dá)到預(yù)期的效果。
1.1入院教育 指在患者入院時(shí)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行的健康教育。其目的是使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于接受治療和護(hù)理的依從性。教育的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員介紹等，方法可采用口頭、手冊(cè)及宣傳欄等。
1.2住院教育 指在患者住院期間進(jìn)行的健康教育。其目的是減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，豐富患者健康知識(shí)，提高患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力。教育內(nèi)容則應(yīng)根據(jù)患者的健康問(wèn)題和治療護(hù)理特點(diǎn)來(lái)選擇。如高血壓患者，在確定診斷階段，可讓患者系統(tǒng)了解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)；在治療階段，指導(dǎo)患者掌握正確用藥、血壓監(jiān)測(cè)和藥物不良反應(yīng)等知識(shí)；出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自測(cè)血壓技術(shù)，掌握有利于穩(wěn)定病情的衛(wèi)生知識(shí)，如生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥等。所采用的方法可靈活多樣，包括口頭宣講、發(fā)健康教育手冊(cè)、床邊演示、定期講課、病人現(xiàn)身說(shuō)法、小組討論、電視錄像和學(xué)習(xí)資料等。
1.3 手術(shù)前教育 是指擇期手術(shù)前進(jìn)行得教育。由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的根據(jù)患者心理特點(diǎn)和圍手術(shù)期護(hù)理要求進(jìn)行的包括知識(shí)灌輸和行為訓(xùn)練的教育。
1.4 手術(shù)后教育 是指對(duì)已完成手術(shù)的患者進(jìn)行的教育。目的是提高患者術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.5 出院教育 是指在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)、出院時(shí)進(jìn)行的教育。其目的是提高患者自我保健或自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
2實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1注意教育的個(gè)體性。不同的教育對(duì)象，其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件、性格特點(diǎn)等均存在著個(gè)體的差異，因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣，在實(shí)踐中就要特別注意教育的針對(duì)性，包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時(shí)機(jī)的把握等。護(hù)士根據(jù)患者的健康需求、健康知識(shí)了解程度、文化水平、接受能力等情況的不同，給予有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，做到因人而異，因材施教，保證健康教育達(dá)到預(yù)期的效果。比如我們?cè)谶M(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)要求的“護(hù)士長(zhǎng)九知道”、“責(zé)任護(hù)士十知道”，其目的是要求護(hù)理人員了解不同患者的基本情況來(lái)制定不同的護(hù)理計(jì)劃，從而能更好地開展健康教育，正是體現(xiàn)了這種針對(duì)性。
2.2把握教育的時(shí)機(jī)性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中，要注意把握好教育的階段性，不同時(shí)機(jī)的教育會(huì)產(chǎn)生不同的效果。例如對(duì)一位外科手術(shù)患者的健康教育就有明顯的階段性，包括責(zé)任醫(yī)護(hù)對(duì)其進(jìn)行的入院教育、術(shù)前教育、手術(shù)室麻醉師和專班護(hù)士的術(shù)前訪視及術(shù)中心理支持、回病房的術(shù)后教育以及出院電話回訪等?；颊呙恳浑A段都會(huì)有不同的教育需求，教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別，不能把所有的信息在同一時(shí)間內(nèi)全部灌輸給病人，那樣做勢(shì)必使教育的效果大打折扣，甚至適得其反。
2.3運(yùn)用正確的教育方法。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中，注意運(yùn)用良好的教育方法，可有效提高教育效果，促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等[4]。這些方法的熟練掌握，對(duì)于做好護(hù)理健康教育工作具有十分重要的作用。通過(guò)與教育對(duì)象的有效溝通，可了解其思想、情感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識(shí)的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則，難以收到良好的教育效果。
2.4注意教育方法的融匯貫通。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是多層次的，根據(jù)教育內(nèi)容及教育對(duì)象健康需求等情況的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以達(dá)到各種教育方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，在實(shí)施教育的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)教育對(duì)象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同，正確地加以選擇，并將這些教育方法優(yōu)化組合，這是達(dá)成健康教育目標(biāo)、提高教育效果的重要保證。例如對(duì)于糖尿病人飲食管理的健康教育中，將口頭、文字、形象、實(shí)踐、多媒體等健康教育方法根據(jù)不同的健康需求來(lái)優(yōu)化組合，回取得良好的效果。
2.5循證護(hù)理理論指導(dǎo)健康教育實(shí)踐。循證護(hù)理，即遵循證據(jù)的護(hù)理。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對(duì)象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個(gè)方面，而經(jīng)濟(jì)、高效、可行和現(xiàn)代化的護(hù)理健康教育也必然是這三個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合[5]?？梢哉f(shuō)，應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐，為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證，對(duì)提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對(duì)象的參與性以及教育的有效性，必然會(huì)發(fā)揮十分重要的作用。
3 總結(jié)
臨床護(hù)理人員對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的過(guò)程中，熟練掌握健康教育基本方法，合理運(yùn)用健康教育技巧，并注意好以上五個(gè)問(wèn)題，才能做到有的放矢，事半功倍，達(dá)到理想的效果。
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2討論
2.1健康教育在臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題
①護(hù)理人員缺乏主動(dòng)意識(shí)。由本次問(wèn)卷調(diào)查可見，68名被調(diào)查的護(hù)理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識(shí)，各個(gè)項(xiàng)目中對(duì)相關(guān)項(xiàng)目未掌握的人員顯著高于掌握相關(guān)項(xiàng)目的人員。且據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，中小型醫(yī)院護(hù)理人員因床護(hù)比不夠、專業(yè)素質(zhì)偏低，故造成多數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的健康教育意識(shí)較差，主觀能動(dòng)性較差。經(jīng)我院調(diào)查分析，護(hù)理人員健康教育意識(shí)不強(qiáng)的因素有護(hù)理工作量大、健康教育知識(shí)掌握不足、缺乏主動(dòng)服務(wù)觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問(wèn)題。
②缺乏護(hù)患溝通技巧。護(hù)患之間的良好溝通是實(shí)施健康教育工作的基礎(chǔ)，而如何掌握溝通技巧，我院護(hù)理人員較為缺乏。多數(shù)護(hù)理人員對(duì)患者的性格、心理狀況未有較好的評(píng)估認(rèn)知、接近患者的主動(dòng)性較為缺乏。
③缺乏對(duì)患者心理狀況的認(rèn)知。多數(shù)醫(yī)院的心理護(hù)理起步較晚，在此階段健康教育處于初級(jí)階段；且大多數(shù)護(hù)理人員受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響，只注重常規(guī)護(hù)理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護(hù)理等工作，對(duì)患者的心理變化缺乏全面的認(rèn)知；且護(hù)理工作繁忙時(shí)段對(duì)患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對(duì)手術(shù)患者實(shí)施健康教育應(yīng)分五步法：入院教育、住院教育、圍術(shù)期教育、康復(fù)知識(shí)教育及出院教育，不同科室的患者應(yīng)有?？平逃椒?。但目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏各科室全面的專科健康教育方法，缺乏具有規(guī)范性的健康教育內(nèi)容，同時(shí)也缺乏對(duì)健康教育水平評(píng)價(jià)的指標(biāo)，導(dǎo)致健康教育技能及內(nèi)容單一，健康教育質(zhì)量普遍不高。
2.2改進(jìn)措施
①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念?，F(xiàn)代護(hù)理要求專科護(hù)理知識(shí)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等綜合一體實(shí)施，因此，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的僅對(duì)患者進(jìn)行生理照護(hù)理念。醫(yī)院可以通過(guò)黑板報(bào)、宣傳冊(cè)等形式來(lái)加強(qiáng)健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓(xùn)過(guò)程中向護(hù)理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)知，以此來(lái)提高健康教育的主觀能動(dòng)性。
②加強(qiáng)護(hù)理人員的意識(shí)培養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)培養(yǎng)，應(yīng)貼合現(xiàn)代護(hù)理理念，加強(qiáng)心理學(xué)再培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通技巧培訓(xùn)，提高各方面健康教育相關(guān)知識(shí)來(lái)促進(jìn)意識(shí)的養(yǎng)成。據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，多數(shù)護(hù)理人員缺乏健康教育的意識(shí)與自身專業(yè)知識(shí)匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現(xiàn)代護(hù)理理念等因素有關(guān)。針對(duì)此類情況，可組織護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，組織定期培訓(xùn)、座談會(huì)，亦可外聘專家授訓(xùn)，同時(shí)定期考核護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，考核應(yīng)分基礎(chǔ)教育知識(shí)及?？平逃R(shí)考核，多渠道、多層次加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育意識(shí)的培養(yǎng)。
