首頁 > 優(yōu)秀范文 > 統(tǒng)計學的局限性
時間：2023-08-02 09:27:01
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在我院組織的學習郭興利、姜霜菊的活動中，作為一名同樣在基層的法院普通干警，我深深的被他們的精神所感動，不難發(fā)現(xiàn)，他們都共同具有：常年扎根基層，淡泊名利，清正廉潔，愛崗敬業(yè)，始終把為人民群眾服務放在第一位，忘我的奉獻，把群眾的每一件事情落到實處。
學習他們艱苦奮斗，為民服務的精神?！氨澈t法官”郭興利總是深入田間地頭，貼近群眾，不辭辛苦的幫助百姓解決困難，“最美法官”姜霜菊進村入戶，登門服務，苦口婆心，真情付出。學習他們，就要像他們一樣，心中始終裝著群眾，經(jīng)常深入群眾當中去，換位思考，關(guān)心群眾的生活，傾聽他們的心聲，真心實意的為他們解決問題，堅持不懈的做實事，做好事。
站在遙遠的、進步的未來高地回望歷史時，很容易把不同膚色、出生地、信仰、著裝、語言的人們歸屬為不同的群體，這些群體被稱為種族、家庭、民族、團體、國家等。若要細致回答“我是誰？我屬于什么？我認為自己是誰？認為自己屬于什么？別人說我是誰？說我屬于什么？”這類身份認同問題是有一定難度的。一方面是因為個體可能同時屬于多個群體，另一方面是因為自我界定和他者界定的身份認同在依據(jù)、詮釋方式及機制上都不一樣。本文無法對這種區(qū)分作出完整分析和評判，在此主要談論自我認同的這一種情形，即內(nèi)在地認為自我是屬于哪一個群體。由于個體所屬群體如家庭、民族、公司、階級、政黨、國家、人類等，又分別代表著親緣的、社會的、政治的和宗教的不同屬性，現(xiàn)實中不同內(nèi)涵、不同屬性的群體認同的邊界并不清晰，彼此之間也不是排他性的關(guān)系，這就再次增加了明辨難度。本文所指的國家認同只談到自我對國家成員身份認同這一情形，探討它是如何形成的，并主要思考學校教育在當中可能起到的作用。
一、國家成員身份認同是合理想象的產(chǎn)物
國家作為一個概念，乃是通過大量想象構(gòu)建起來的。它與領(lǐng)土、、政府、行政范圍、制度等概念存在層次與界別之分。[1]國家成員身份與自我作為家庭成員（“我是兒子”）、人類成員（“我是人”）、性別（“我是男人而不是女人”）等不言自明的身份，以及通過勞動獲得報酬、由雇傭合同賦予的職員身份和由制度規(guī)范的黨員身份相比而言，國家成員身份需要一定的加工并且是不固定的。本尼迪克特認為民族（nation）、民族歸屬（nationality）、民族的屬性以及民族主義本質(zhì)上是“文化的人造物”[2]4，民族、民族國家其實是“主觀的民族觀念”[2]45構(gòu)想的結(jié)果。這種詮釋國家的獨特的方法論在通俗表達中更是常見，比如“美國夢”“中國夢”中的國家概念就是一種指向未來的主觀的、心理的“遠景”。
其實，近代中國文士早已借用想象之法來理解國家，比如“佛蘭金仙”“睡獅”“醒獅”“母親”等象征性說法為時人所普遍接受，甚至沿用至今。1925年，尚在美國求學的聞一多曾以《國風?邶風?凱風》的故事原型創(chuàng)作了組詩《七子之歌》?！秳P風》描繪的是一位孝子對母親的深情，“有子七人，母氏勞苦”“有子七人，莫蔚母心”反復疊唱出兒子對“操勞辛苦”“明理有德”的母親的歉疚與敬意。聞一多借《七子之歌》表達自己身在海外對國疆淪喪、被瓜分的國勢的憂思愁悶之情。在這一組詩中，詩人構(gòu)想了一位苦難而又偉大的“母親”形象，即是國家。在一句句盼歸的吶喊聲中，顯示出他深切的國家同情心及對國家成員身份的認同。
不^，若要成功地加工一種國家身份認同的合理想象，至少有兩個方面的條件。首先，國家成員身份認同應當和個人建立聯(lián)系。在“母親―國家”的關(guān)系式中，“母親”這一形象在重孝道的文化圈中比較容易與個人聯(lián)結(jié)起來，母子之間的“愛”構(gòu)成了聯(lián)結(jié)紐帶。但對母親缺乏敬愛或自認為母親并不愛他（她）的人而言，這個“母親”的設想是無用的，更無法通過母親之愛擴展出國家認同?！皣也粣畚?，我為何要愛國家”說的就是國家、國家成員身份認同與個人的聯(lián)結(jié)失敗，而非國家的概念有問題。其次，有必要根據(jù)情境知覺參照、言說對象參照、價值立場參照來塑造國家觀念，進而培育自我的國家成員身份認同。還以“母親―國家”的設計為例，“我好比鳳闕階前守夜的黃豹，……如今獰惡的海獅撲在我身上，啖著我的骨肉，咽著我的脂膏”[3]。詩人將“海獅”和“黃豹”作比，描寫外侮入侵、敵強我弱的時空境況，形成面向內(nèi)部聽眾的述說，基于追求自衛(wèi)和安寧合法性、正當性的參照價值，正是在這個思維方式中，聞一多勾畫出了孱弱的、令人同情的“母親―國家”形象。用“母親”關(guān)聯(lián)國家想象的方法延續(xù)至今，并得到官方認可和媒體傳播。
二、說理式教育是傳遞國家想象的關(guān)鍵點
對國家成員身份的認同進行分析，由其復雜性使然，要求多學科領(lǐng)域共同推進。近年來，國家認同在道德價值觀教育中再次成為熱點問題，與改革開放、社會轉(zhuǎn)型、多民族關(guān)系及上世紀90年代因香港、衍生的國家認同教育需要前后相續(xù)并有所擴張；和政治學、社會學、民族學（人類學）、歷史學的研究旨趣有合流之勢，不同的是，我們認為生產(chǎn)國家知識體系非教育研究的重點，這是“教育在嚴格意義上并不是知識的生產(chǎn)機構(gòu)，而只是對人類已經(jīng)獲得的知識進行篩選、傳播和分配”[4]的活動屬性決定的。因此，國家認同教育的主要內(nèi)容是教育者如何把已有的國家知識及國家認同的價值意義傳遞給受教育者。
在學校教育過程中，教師依據(jù)自身已有的國家知識（這些知識并非教師生產(chǎn)出來的），對學生進行國家認同的價值教育，教師扮演著向?qū)W生傳遞國家知識和意義的引路人角色，它就像教師向?qū)W生傳遞其他知識和意義一樣。所以嚴格來說，學校和教師傳遞國家知識成不成問題、培育學生國家認同是虛還是實，并非學校和教師的責任，而是知識生產(chǎn)部門的責任。話說回來，如果知識生產(chǎn)部門不能生產(chǎn)出令人信服的國家知識體系，那么國家認同的教育終究是無源之水、無本之木。
既然自我國家成員身份認同根本上是想象的結(jié)果，那教育在達成目的的過程中，應如何把恰當?shù)膰蚁胂髠鬟f給學生呢？從經(jīng)驗上而言，一線教師采用了兩種卓有成效的方式進行傳遞：第一，利用國家的象征符號幫助學生形成國家想象。比如，學校通過升國旗、唱國歌、國旗下演講、國慶日活動等增強學生的國家認同感。第二，將學生浸潤于以國家為主題的歷史敘述和未來幻想中，想象一個“偉大的國家”。例如，帶領(lǐng)學生閱讀傳統(tǒng)文化典籍，領(lǐng)略歷史古跡和文物之美，觀賞、講述英雄烈士光榮事跡的影像作品，讓學生在這類敘述中生成對國家壯美與富強的自豪感。可是，如何展開國家認同的教育教學是有策略上的分歧的。有研究者認為運用說理式的話語方式進行國家認同教育是一種帶有強制色彩的方式，采用過于強調(diào)抽象的政治理論和道德規(guī)范的話語方式，不僅是無效的而且可能適得其反。[5]他們主張采用對話、體驗、由小到大擴展的組織方式開展國家認同教育。之所以這些方式比簡單直白的說教要好，是因為這些方式是更容易讓學生接受的傳遞方式，可以提高成功傳遞的概率，但也不是絕對的。也就是說，即使采取了對話、體驗、擴展的方式，也并不一定就能向?qū)W生傳遞國家認同的觀念。那么教育傳遞有效的關(guān)鍵點究竟是什么？
其實，并非所有“說理的話語方式”都是抽象的、灌輸?shù)摹娭频?，更不能一概地認為說理的教育方式是無效的。中國哲學講“知行合一”“知然后行”就是說先聞道而后將其踐行，如此才能成為真正有德性的人。其實一些文學、詩歌、影像作品編制的故事可以激發(fā)國家認同感，但在信息時代里，受教育者同樣可能接觸到另一些不是使用這種敘事方式的文學、詩歌、影像作品來瓦解先前形成的情感，顯然簡單的感受是不夠的。學生為營造出來的氛圍所感動，只能使他們短暫地停留在表層感覺當中，學生暫時的、情緒上的被動感受很難激起學生內(nèi)心的認同感。更何況利用一些充盈著生命熱度和能量的教育故事，本身也是一種抽象的教育方式，意在讓學生理解其主旨，使之身臨其境、感同身受，要達到這個目標離不開理智的想象。我們認為國家認同教育有效的關(guān)鍵在于幫助學生建立起正面想象國家的思維方式，學校和一線教師立足于合情理的情境知覺參照、言說對象參照、價值立場參照組織國家認同的教育教學活動，綜合使用說理和體悟的方式講好國家的故事。
舉例來說，如果教育者總是傳遞全球化造成富者更富、窮者更窮、生態(tài)破壞、文化殖民等負面信息，那么在潛意識中受教育者相對容易生成全球化有陷阱的思維方式，產(chǎn)生對全球化的抵抗想法，一旦不斷強化這種思維方式，反全球化的觀念就會得到認同。同理，倘若學生接收的所屬國家的信息以負面居多，那么這不利于自我國家成員身份認同的形成，這說明國家認同教育需要充分的、理智的教學設計。在學校教育教學過程中，教師若能富有創(chuàng)造力地將國家作為“保護者”的知識和正面形象傳遞給學生，并讓它和學生的日常生活或未來前程聯(lián)結(jié)起來加以強化，當教育行動的情境構(gòu)造、言說方向及立場依據(jù)具有總體一致性，國家認同的教育才能真正發(fā)生。眾所周知，國家作為“保護者”的知識和經(jīng)典形象出自霍布斯、洛克、盧梭等知識生產(chǎn)者之手，是經(jīng)得起檢驗的人文社會科學知識，教師可以向?qū)W生傳遞這種國家知識和國家形象。當然，人的主觀想象不是任人裝扮的，教育也不是宣傳和灌輸，教師只能巧妙地把握好教育時機，選擇適當?shù)乃夭模院锨槔淼慕M織方式向不同身心發(fā)展水平的學生傳遞國家的想象。
三、學校教育在傳遞國家認同上是有局限的
學校教育在自我國家成員身份認同中占據(jù)主體的位置。實際上，多數(shù)國家會通過正式的學校教育在年輕人心中傳遞國家認同感：在英國，公立學校每年都會打破他們的日常教學計劃來慶祝帝國日；在澳大利亞，小學教師被要求教授小學生們關(guān)于君主以及帝國和聯(lián)邦的知識。①30多年來，學校的國家認同教育遭遇了比以往的時代都要多的挑戰(zhàn)。在近代救亡圖存的年代，外國侵略者兵臨城下，奴役國人，國家成為理論家筆下象征著內(nèi)部感同身受者的最大聯(lián)合體，道義上的合理性以及人們廣泛的同情心，賦予了國際競爭時期國家認同教育的合理性。在國內(nèi)矛盾期間，國人無不渴望安定富強，國家作為不同制度和立國理想尋求多數(shù)人的承認，正確的制度選擇及國家理想有著價值秩序上的優(yōu)先性。如今，在邦安國富、個人意識強烈的全球化時代，青少年獲取信息的方式增多，一方面豐富了個人的國家想象空間及可能性，另一方面提高了國家認同教育的復雜程度。一旦教育者的情境知覺、言說對象、價值立場的參照系組合不當，國家認同教育很容易落個壞名聲。
當前，學校的國家認同教育存在多方面的局限性。比如，學校教育幫助學生形成自我國家成員身份認同，有時因其他經(jīng)驗的后攝影響被減弱或者出現(xiàn)逆反現(xiàn)象，一線教育工作者常為自己的學生在學校表現(xiàn)很好，一走出校門就打回原形而感到苦惱。因此，有人提出青少年國家認同應在家庭、學校和社會之間形成聯(lián)合作用。[6]這從另一個角度可以看出，學校教育向?qū)W生傳遞國家認同的作用不宜夸大，學校外部因素對學生價值觀念的影響是巨大的。可以說，縱使學校國家認同教育做到最佳狀態(tài)，如果家庭、社會、互聯(lián)網(wǎng)的力量加工方向與之不一致，自我的國家成員身份認同也未必能形成，此乃學校在傳遞國家認同上的根本局限性。更何況千姿百態(tài)的學校和一線教師因意R、精力、策略上的多種限制，國家認同教育不僅無法做到最佳狀態(tài)，而且不乏出現(xiàn)“說起來重要，忙起來不要”的狀況。
除此之外，學校教育教學過程中還廣泛存在一種實踐理念上的局限性，不知不覺地妨礙了學校在傳遞國家認同上的作用，甚至一線教師有時也難以真正找到依此理念設計活動的合理依據(jù)。體現(xiàn)這種局限性的現(xiàn)實是一些將國家認同教育說成或者設計成邏輯上絕對優(yōu)先的實踐活動。要是放置在戰(zhàn)爭年代這是很容易理解的，“茍利國家生死以，豈因禍福避趨之”，像林則徐一樣不顧個人安危，憑“死生以之”的態(tài)度定要做利國利民之人。在和平年代，自我的國家成員身份和家庭身份、社區(qū)身份、職員身份認同等往往是并存且互利的，現(xiàn)在個人可以用別的方式表達心懷祖國的認同感，而未必要在價值排序上，將國家成員身份擺在順位第一才能顯示其重要性。學校和一線教師在傳遞國家認同的過程中，不必認為國家認同教育與其他價值教育是一道直線式的“排序題”，只需將其看作是一道“必答題”即可。
注釋：
①參見古德克著：《哲學與意識形態(tài)視野中的教育》，北京師范大學出版社2008年版，第180頁；希特著：《公民身份――世界史、政治學與教育學中的公民理想》，吉林出版集團有限責任公司2010年版，第65頁。
參考文獻：
[1]董標.教育、教育學、民族―國家同構(gòu)論[J].山西大學學報（哲學社會科學版），2014（4）：91-113.
[2]安德森.想象的共同體：民族主義的起源與散布[M].吳比耍譯.上海：上海人民出版社，2011.
[3]聞一多.七子之歌?香港[J].現(xiàn)代評論，1925（30）：15-17.
一、計量經(jīng)濟學的含義
1.計量經(jīng)濟學的早期含義
在17世紀時期，計量經(jīng)濟學第一次在戴夫南特和金的研究中出現(xiàn)，但當時，計量經(jīng)濟學這個專業(yè)術(shù)語并未出現(xiàn)，直到挪威的一位名叫弗里希的經(jīng)濟學家在其發(fā)表的論文中提出了計量經(jīng)濟學的概念。計量經(jīng)濟學表示經(jīng)濟學和數(shù)學以及統(tǒng)計學的有機統(tǒng)一。在研究中發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計學和數(shù)學以及經(jīng)濟學的相互關(guān)系中存在著一種規(guī)律，發(fā)現(xiàn)這個發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)者將其命名為計量經(jīng)濟學。計量經(jīng)濟學是對理論政治以及純經(jīng)濟學的主觀抽象法則進行試驗和數(shù)據(jù)檢驗并由此來將純經(jīng)濟學最大化的成為嚴格意義上的科學。1933年，計量經(jīng)濟學會將計量經(jīng)濟學定義為：通過經(jīng)濟學與數(shù)學以及統(tǒng)計學的有機統(tǒng)一，以實現(xiàn)經(jīng)濟問題理論定量與經(jīng)驗定量相統(tǒng)一的目標。這個定義表現(xiàn)了計量經(jīng)濟學是由統(tǒng)計學數(shù)學以及經(jīng)濟學共同組成的，缺一不可。我們不能簡單地理解為是數(shù)學在經(jīng)濟理論領(lǐng)域的應用，也不能籠統(tǒng)得以為是經(jīng)濟理論問題的簡單統(tǒng)計，只有將三者構(gòu)建在一起才能發(fā)揮出特定的效力。
2.計量經(jīng)濟學的現(xiàn)代含義
由于計量經(jīng)濟學的早期目的在于科學化經(jīng)濟理論研究，因此在隨后的經(jīng)濟理論研究方法的不斷拓展完善中，計量經(jīng)濟學的含義也隨之發(fā)生了改變。其定義變的更加具體也更加具有內(nèi)涵。第一種定義認為：“計量經(jīng)濟學是利用統(tǒng)計學和數(shù)學的方法來分析經(jīng)濟學理論數(shù)據(jù)，將經(jīng)濟學的經(jīng)驗理論包含在內(nèi)一起分析，通過分析來證明經(jīng)濟理論的正確與否?！钡诙N定義認為：“計量經(jīng)濟學的目標是建立經(jīng)濟模型來分析經(jīng)濟學中的變量之間的相互關(guān)系。通過模型來確定當一個變量發(fā)生變化時對其他變量會造成多大影響。使用數(shù)學和統(tǒng)計學的方法工具來解決發(fā)生在經(jīng)濟和社會中的變量變化問題，并引導人們對此類問題分析和了解并解決。小結(jié)：發(fā)展至今，計量經(jīng)濟學已經(jīng)成為經(jīng)濟學的重要分支學科，但其基礎和目標并未有多大改變。還是將經(jīng)濟學和數(shù)學以及統(tǒng)計學三者合一共同解決和推斷經(jīng)濟理論假設的實證研究。不管是哪一門學科都可分為理論和應用兩個方面。因此，計量經(jīng)濟學也可分為理論計量經(jīng)濟學和應用計量經(jīng)濟學。自2008年爆發(fā)的經(jīng)濟危機，其后果影響至今。作者認為這不一定是計量經(jīng)濟學的理論研究問題，其可歸結(jié)于應用計量經(jīng)濟學的問題。由于人們對計量經(jīng)濟學的濫用和理解的不透徹所以才無法從理論計量經(jīng)濟學中找到問題的解決辦法。
二、計量經(jīng)濟學的特性
計量經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的重要分支學科?？梢哉f計量經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的獨特一面。計量經(jīng)濟學科學性的標志在于其嚴謹?shù)臄?shù)學方法邏輯性和正確指向性的統(tǒng)計推斷。當然，對于計量經(jīng)濟學科學性的質(zhì)疑也從未間斷過。凱恩斯認為計量經(jīng)濟學是“統(tǒng)計的煉金術(shù)”，“蹩腳的魔術(shù)”。他認為計量經(jīng)濟學到目前為止還算不上科學的研究方法。為此作者統(tǒng)計出了科學標準并表現(xiàn)了計量經(jīng)濟學的科學性。
1.計量經(jīng)濟學的科學性
首先，科學哲學標準為：邏輯實證主義科學標準：其核心是事物的可證實性。包括維也納學派的邏輯實證主義和柏林學派的邏輯實證主義以及“亨善爾”邏輯主義。證偽主義科學標準。這種證偽主義的基本出發(fā)點是證實和證偽之間的邏輯不對稱。凡是可以被證偽的那就不是科學的。其次，我們可以在計量經(jīng)濟學中發(fā)現(xiàn)邏輯實證主義的特性：重視證實，觀測，反對因果關(guān)系的存在，反對理論實體。從計量經(jīng)濟學中我們更能找到證偽主義科學標準的影子，計量經(jīng)濟學的作用就在于對原有的經(jīng)濟理論或問題進行模式分析，不斷假設推斷，通過證實和證偽發(fā)掘出解決實際問題的方法。在這一方面充分體現(xiàn)了在計量經(jīng)濟學中證偽主義科學標準的存在。
2.計量經(jīng)濟學的不確定性和局限性
首先，計量經(jīng)濟學具有不精確性。其實這是一件無可厚非的事。從基礎來源上來看，龐大的經(jīng)濟數(shù)據(jù)本身就具有不精確性，通過計量經(jīng)濟學的研究也只能得到一個近似的結(jié)果。通過計量經(jīng)濟學的方法研究，我們能得到一個理想的世界，但未來是否真是如此還有待商榷。統(tǒng)計學也是計量經(jīng)濟學的構(gòu)建者之一，這決定了計量經(jīng)濟學的研究結(jié)果是一個隨機事件，是否得到想要的結(jié)果還需要共同的努力，這與計量經(jīng)濟學的科學性并未沖突。其次，與其它學科一樣，在計量經(jīng)濟學的科學性和不精確性之外還有其局限性。從研究方法上而言，計量經(jīng)濟學的研究方法是經(jīng)驗實證的模型方法。這既是計量經(jīng)濟學的科學性和不精確性所在也是其局限性所在。從經(jīng)濟學的語言層面而言，以統(tǒng)計學和數(shù)學為基礎的計量經(jīng)濟學的經(jīng)驗實證的模型語言有著其自帶的局限性。計量經(jīng)濟學中證偽主義科學標準的存在的氣息太重，這種以不平衡的邏輯為出發(fā)點的方法論決定了計量經(jīng)濟學的局限性。
三、結(jié)論與展望
時代在進步，人民富有了，消費提高了，伴隨的經(jīng)濟危機也爆發(fā)了。經(jīng)濟危機的爆發(fā)更加重對計量經(jīng)濟學的質(zhì)疑。無法準確預測經(jīng)濟危機的到來，在解決經(jīng)濟危機上的能力不足都存在于人們疑惑中。從上文的分析中我們可以得到這樣的結(jié)論：“計量經(jīng)濟學的研究方法為解決經(jīng)濟問題提供了模型，在此模型中我么能夠看到理想的世界，能夠正確預測經(jīng)濟的走向，但是計量經(jīng)濟學中的統(tǒng)計學成分決定了其理想結(jié)果之外還存在其他結(jié)果。我們應當做的事理解透徹計量經(jīng)濟學并不濫用。計量經(jīng)濟學的科學性證明其是科學的方法。如果我們能夠理解經(jīng)濟領(lǐng)域中變量的變化以及影響的大小并知道如何避免這種情況的發(fā)生或有制定對策，那么應該會有效的應用計量經(jīng)濟學。
參考文獻：
[1]洪永激.計量經(jīng)濟學的地位、作用和局限.經(jīng)濟研究，2007(5):139-156.
一、對象和方法
1.對象 采用隨機抽樣方法，從某醫(yī)學?？茖W校隨機抽取2013級臨床醫(yī)學專業(yè)、康復治療技術(shù)專業(yè)學生50名作為研究對象。經(jīng)過訪談、篩選最終確定40名對象。其中臨床專業(yè)20人，康復治療技術(shù)專業(yè)20人。
2.測量過程 采用《大學生就業(yè)壓力問卷》、《自卑感測試問卷》、《五因素正念量表》對被試進行前測，經(jīng)過為期半學期的正念訓練再對被試進行后測。
3.統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。指標相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，t檢驗。檢驗水準α=0.05。
二、結(jié)果
1.一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷34份，有效回收率為85%。34名被試其中男性20人、女性14人，城鎮(zhèn)6人、農(nóng)村28人，6名學生干部，28名非學生干部。
2.就業(yè)壓力、 自卑感、五因素正念度前測情況 34名學生在未接受正念訓練前，就業(yè)壓力總平均數(shù)為151.91，標準差33.95.自卑總分總平均數(shù)71.97，標準差8.85.正念訓練總平均數(shù)116.62，標準差10.11。
3.就業(yè)壓力、 自卑感、五因素正念度各維度相關(guān)分析 學生所學的專業(yè)與自卑感總分成正相關(guān)（P
4.訓練前后訓練后的t檢驗 經(jīng)過半個學期的正念訓練后，學生的自卑感顯著降低了（t=18.621，p
三、討論
慢性前列腺炎;臨床癥狀評分;綜合治療
The clinic analysis of integration therapy on chronic prostatitisLIU Ning,QIN Su,WANG Wan-dong.Department of Urinary Surgery,the Second People’s Hospital of Yibin,Sichuan Province,Yibin 644000,China
【Abstract】 Objective To explore the clinic curative effect of the integration therapy on the chronic prostatitis.Methods Review and analysis the clinic information of the 476 patients who suffered from chronic prostatitis and treated with general methods(control group),and the 382 patients who suffered from chronic prostatitis and treated with integration methods(treatment group).Results There were significant difference between the controll group and the treatment group on curative effect(P
【Key words】
Chronic prostatitis;Grade of clinic symptom;Integration therapy
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性泌尿生殖外科常見病、多發(fā)病,具有病因復雜、病情頑固、纏綿難愈、容易復發(fā)等特點,在治療上又是比較棘手的一種疾病。目前估計全球男性的發(fā)病率為9%~14%[1-3]。筆者在從事泌尿生殖外科的臨床工作中,對近幾年來治療慢性前列腺炎的病例進行歸納和總結(jié),為廣大同行提供臨床依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 材料 收集我院2004年1月至2009年10月收治的858例患者。均確診為典型慢性前列腺炎。
對照組:2004年1月至2006年12月,476例,按照傳統(tǒng)常規(guī)治療,年齡18~50歲,平均33.6歲。
實驗組:2007年1月至2009年10月,382例,除了按照傳統(tǒng)常規(guī)治療,再結(jié)合實際情況進行心理治療、物流治療等。年齡20~51歲,平均32.1歲。
1.2 前列腺炎診斷標準 參照文獻以及臨床標準,從以下幾個方面進行診斷[4,5]:①典型癥狀:尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱,大便時尿道偶有少量白色分泌物流出。疼痛表現(xiàn)在以前列腺為中心的廣泛區(qū)域,可為會、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及周圍墜脹疼痛。以上疼痛可單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)?？蓽p退或消失,障礙,或陽萎或疼痛。精神萎靡不振,頭暈眼花,乏力,煩熱,抑郁或失眠等癥;②前列腺觸診:腺體飽滿,或軟硬不均,或有局限性硬結(jié)或局限性柔韌區(qū)或質(zhì)地較韌,可有局限性壓痛,前列腺大小不等?？梢允钦４笮?也可以因腺體纖維化而硬化萎縮,或因細胞浸潤而腫大,左右兩葉不對稱;③診斷方法采用“四杯法”簡化的“兩杯法”,即前列腺按摩前后試驗,在前列腺按摩前后分別行尿液鏡檢和細菌培養(yǎng)。
1.3 治療方法 治療方法綜合治療[6-8]包括:①藥物治療:針對細菌培養(yǎng)以及抗生素藥敏實驗結(jié)果選擇抗生素,主要以喹諾酮類為主,連服兩周以上;②腎上腺a-受體阻滯劑,連服3個月以上,個別口服腎上腺α-受體阻滯劑有不適的患者改用切其他藥物;③心理治療等其他治療:由心理?？漆t(yī)師進行規(guī)范的心理治療,結(jié)合中藥、解痙藥物等,前列腺按摩等物理方法治療。
對照組采用常規(guī)方法①和②治療。2007年以后的實驗組,因為客觀原因(本院購買了一些物理治療儀器以及進修了物理按摩等方法,結(jié)合心理治療)增加方法③進行綜合治療。
1.4 療效判斷 參照美國國家衛(wèi)生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分(CPSI)標準對慢性前列腺炎患者的療效進行統(tǒng)計分析[5],病情按照輕、中、重分級輕(0~9分),中(10~18分),重(19~31分)?；蛘甙凑找韵聵藴试u價:痊愈(癥狀評分較治療前減少90%以上,臨床癥狀完全消失);顯效(癥狀評分減少60%~90%,臨床癥狀基本消失,前列腺液檢查WBC
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0軟件,對資料中計數(shù)資料進行χ2檢驗,分值進行t檢驗。P
2 結(jié)果
本研究病例典型癥狀以尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱為主,伴會、外生殖器區(qū)、下腹部等部位疼痛。前列腺觸診主要是腺體飽滿、軟硬不均,可有局限性壓痛。
2.1 慢性前列腺炎的臨床癥狀的療效 療效統(tǒng)計結(jié)果顯示(表1),在痊愈和顯效的患者中,其比例實驗組都高于對照組,實驗組分別高達41.10%、34.29%,高于對照組的34.87%、33.40%。而有效率和無效率,尤其是無效率,實驗組明顯低于對照組。兩組之間統(tǒng)計學檢驗結(jié)果顯示,有顯著性差異(χ2=114.13;P
2.2 慢性前列腺炎的臨床癥狀評分 臨床癥狀評分統(tǒng)計結(jié)果顯示(表2),治療前兩組之間評分差異很小,分別為(27.81±3.91),(26.64±4.55),而治療后評分差異較大,分別為(13.09±5.21),(9.94±6.92)。兩組患者治療前后的評分差值差異較大,分別為(14.22±2.15),(17.70±3.02),經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,有顯著性差異有統(tǒng)計學意義(t=16.31;P
3 討論
慢性前列腺炎是困擾男性身心健康的一種重要的疾病,其病因和發(fā)病機制目前尚不完全清楚。特別是有過泌尿生殖道感染經(jīng)歷的男性,往往在治愈感染后出現(xiàn)前列腺疾病的可能性較大。近年來,慢性前列腺炎的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。
在慢性前列腺炎嚴重程度評價中,美國國立衛(wèi)生研究所制定了較為科學的標準。參照其慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分標準,可以對對慢性前列腺炎患者的癥狀和療效進行統(tǒng)計準確的評估。目前,臨床一般根據(jù)該評分標準,可以客觀地將慢性前列腺炎病情進行輕中重分級,輕(0~9分),中(10~18分),重(19~31分)?；蛘邔χ委熜ЧM行客觀評價,按照程度分為四級:痊愈(癥狀評分較治療前減少90%以上,臨床癥狀完全消失);顯效(癥狀評分減少60%~90%,臨床癥狀基本消失,前列腺液檢查WBC
從慢性前列腺炎的治療方法看,目前的方法很多,主要從抗菌、a-受體阻滯劑的使用等方面。最近有人提出心理問題是影響慢性前列腺炎的治療效果的主要因素之一,因此最近有了心理治療、物理治療等方法逐漸被廣泛應用到該疾病的治療中。從本研究的統(tǒng)計結(jié)果可以看出,2007年以后的患者治療效果,明顯優(yōu)于2006年之前,說明心理治療、物理治療等方法對于慢性前列腺炎患者來說是有明顯效果的。
本院在治療慢性前列腺炎患者時,常規(guī)對細菌培養(yǎng)陰性患者使用抗生素治療,因為有文獻認為[7],該類患者也可能潛在難以診斷的病原體感染[8]。目前,治療慢性前列腺炎,使用抗生素已達成共識,選用易溶于酸性前列腺液的脂溶性抗生素,如喹諾酮類,無論對細菌感染,支原體或衣原體感染均有良好療效,藥物的不良反應比較小。故建議首選阿霉素,有較好療效,且有較長的半衰期,適用于比較嚴重的慢性前列腺炎應用。
在臨床實際工作中,我們發(fā)現(xiàn)慢性細菌性前列腺炎患者經(jīng)過1、2個月的治療后,患者絕大部部分均有一定的療效,但是還沒有痊愈。因此我們認為,前列腺炎部分患者在短期內(nèi)可以使癥狀改善、細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,但隨著治療時間的適當增加,結(jié)合心理治療、物理治療等方法,許多在短療程無效的患者癥狀也會得到較為滿意的療效。慢性細菌性前列腺炎的治療療程是非常值得商討的,在短期治療后細菌培養(yǎng)陽性,可能需要8周,甚至更長的療程才能有效[8]。
參 考 文 獻
[1] 胡小朋,白文俊,朱積川,等.慢性前列腺炎細菌及免疫學研究.中華泌尿外科雜志,2002,23(1):29-31.
[2] 王平,王俠,劉屹立,等.慢性前列腺炎診治及療效評價(附600例報告).中華泌尿外科雜志,2001,22(9):528-529.
[3] 黃勁松,唐茂芹,劉照旭,等.慢性前列腺炎患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素.中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(2):86-87.
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[5] 謝續(xù)標,彭龍開,趙曉昆.慢性前列腺炎癥狀指數(shù)的臨床應用.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2004,14(15):36-38.
中圖分類號P45 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）69-0080-02
天氣預報的產(chǎn)生與發(fā)展與社會經(jīng)濟的發(fā)展、科學進步、以及人們的生活需求密切相關(guān)，天氣預報產(chǎn)生到發(fā)展，是很多人努力與汗水的結(jié)晶，天氣預報方法在不斷趨于科學化、準確化?，F(xiàn)如今天氣預報主要采用數(shù)值預報的方式進行預告天氣，具有較強的準確性與科學性，往往能較為準確的預測未來多天的天氣，給人們的生產(chǎn)生活提供便利的指導，及時降低了很多自然災害的破壞性。
1天氣預報簡析
天氣預報，是以大氣為研究對象，對某一區(qū)域在未來一定時間段內(nèi)大氣的運動狀況作出預測，一般情況下，天氣與氣候的預測都屬于天氣預報的范圍，天氣預報依據(jù)時間長短，可以劃分不同類型，在0小時-12小時內(nèi)的天氣預報為短時預報，而1天-2天的預報則是短期天氣預報，半個月左右的天氣預報則是中期天氣預報，通常，我們所能聽到的是短期或中期的天氣預報，短時預報則較少。天氣自古以來就是人們關(guān)注的事物，一些氣象諺語與農(nóng)業(yè)經(jīng)濟有著密切的聯(lián)系，隨著水銀氣壓計的發(fā)明，真正科學的天氣預報時代才剛剛拉開序幕，漫長的氣象預報發(fā)展至今，已形成四個可以清晰辨明的發(fā)展階段：民間技藝，單站預報，天氣圖預報，數(shù)值預報。下文將對這四種天氣預報方法作詳細說明，以了解天氣預報方法的發(fā)展歷程。
2天氣預報方法的發(fā)展綜議
2.1民間技藝
很多國家都有關(guān)于氣象的研究，尤其是一些歷史悠久的文明古國，其天氣預報方法的發(fā)展歷史也很悠久，我國古人很早就關(guān)注氣象方面的知識，早在殷代的時候，甲骨卜辭上便有天氣預報的相關(guān)記載。在國外，像那些歷史久遠的古國，如巴比倫、古希臘，較早時也有關(guān)于天氣方面的記載，巴比倫有很多關(guān)于氣象的諺語，而古希臘著名學者亞里士多德對前人或以前的氣象方面的知識進行總結(jié)歸納，作成一部世界上最早的氣象方面的書籍，名為《氣象匯論》，氣象諺語凝結(jié)著無數(shù)人的生活經(jīng)驗與切身體驗，很多諺語都包含著眾多有用的信息，也有很多諺語是科學的，在沒有廣播、電視觀看天氣預報的年代，農(nóng)民往往依據(jù)氣象諺語有效地安排農(nóng)時，其對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有重要的指導作用，但由于科學技術(shù)的落后與人們認識的局限性，很多諺語只是事物的表面觀察，沒能全面認識大氣的運動狀況并給與科學的解釋，局限性明顯。因此，以此作為預報天氣的依據(jù)，不準確性顯而易見，很多人因無法解釋一些天氣狀況，而將天氣蒙上迷信的色彩。早期天氣預報的種種局限性帶來天氣預報方式變革，促成能得到準確天氣數(shù)據(jù)的測量工具的發(fā)明與使用。
2.2單站預報
隨著科技的進步，單站預報在民間技藝之后又成了天氣預報的一種方式，所謂單站預報，即以一個站點氣象要素的演變?yōu)橐罁?jù)，這些氣象要素包括溫度、濕地、地面氣壓等要素，單站預報是在很小的范圍內(nèi)進行天氣預測，雖然準確率不高，但相比傳統(tǒng)的以經(jīng)驗進行天氣預報的民間技藝，已有了很大的進步。這種進步是科技革命的成果，是很多科學家共同的努力，意大利天文學家伽利略發(fā)明了空氣溫度表，托里拆利發(fā)明了氣壓表，各種測量儀器的發(fā)明，使得風速、氣壓等要素實現(xiàn)測量，這些能對氣象要素進行測量的儀器的發(fā)明是氣象發(fā)展史的一次飛躍，氣象學理論的逐步建立，信風、大氣環(huán)流理論的產(chǎn)生發(fā)展都為天氣預報的準確性與科學性奠定較為堅實的理論基礎，但由于通訊系統(tǒng)的局限性，及科學技術(shù)的發(fā)展程度較低，單站預報僅僅停留在一站之地，預報有坐井觀天之感，不能對站點以外的天氣進行預報，雖然單站預報在天氣預測方面已有了一定的準確性，但是其局限性又促成了新一輪天氣預報方法的更新與發(fā)展。
2.3天氣圖預報探析
2.3.1天氣圖預報的背景與預報過程
天氣圖預報在氣象預報與氣象科學史上具有劃時代的意義，天氣圖預報需要掌握大氣運動的規(guī)律，需要獲取大量由地面到高空的氣象方面的數(shù)據(jù)與信息，并將不同地點的氣象要素進行有機地聯(lián)合，這使氣象觀測在單站預報的基礎上有質(zhì)的突破。在一戰(zhàn)的時代背景下，惡劣天氣的突然來襲重創(chuàng)了英法聯(lián)軍，一些有識之士意識到這些災難在對氣象資料進行研究，作出氣象圖進行天氣預報后是可以避免的，氣象圖以各種符號標注天氣系統(tǒng)，按一定的標準劃分，可將氣象圖歸為三類，即地面氣象圖、高空氣象圖、輔助氣象圖，具體定制天氣系統(tǒng)的過程有兩步，第一步，對大氣形式進行預報，由于大氣在一定時間段間隔中，兩個點有連續(xù)性的特點，因此，就可推斷出未來天氣系統(tǒng)的位置與強度，由同一時刻地面與天空的配合，了解與規(guī)劃天氣系統(tǒng)的空間結(jié)構(gòu)，利用動力氣象學與天文學的有關(guān)概念，對未來幾天的天氣狀況進行推測。第二步，在天氣形式預報之后，結(jié)合當?shù)氐臍庀笠氐木唧w數(shù)據(jù)做出天氣預報，從天氣形式預報到天氣預報不是一蹴而就的過程，需要的是預報員多年的預報經(jīng)驗，加上檔案中的相似天氣的例子，天氣圖預報對于短期天氣形勢變化不大時比較有效，突發(fā)的天氣狀況發(fā)生時，預報員往往由于來不及做出判斷，對天氣錯誤報道，決定天氣的因素很多，在科技沒能足夠發(fā)達的情況下，做出準確的預報也十分困難。
2.3.2天氣預測方法
天氣與短期氣候的預測一般采用統(tǒng)計學方法，統(tǒng)計學方法是一種行之有效的預測天氣的方法，數(shù)理統(tǒng)計學的發(fā)展更為氣候預測提供了好的條件，統(tǒng)計學方法通過對各種數(shù)列的統(tǒng)計歸納，了解與發(fā)現(xiàn)規(guī)律，進而預測未來的天氣狀況，統(tǒng)計學方法容易忽略事物背后某些相關(guān)的重要因素，降低了準確率。這是統(tǒng)計學方法需要改進與突破的地方。
2.4數(shù)值預報探議
2.4.1數(shù)值預報模式
大氣運動遵循著特定的物理定律，利用數(shù)學方法進行演算推論，計算出未來一段時間的大氣運動狀況，是目前所能進行天氣預報的最為準確且有效的方法。通常所說的數(shù)值預報模式是建立在V.Bjerknes的工作與研究的結(jié)果之上的，他給出了描述大氣運動的方程組，該方程組設七個變量，分別是緯向風速、垂直風速、經(jīng)向風速、溫度、密度、比濕、氣壓，由于求解十分困難，方程組的精確值未計算出來，但利用數(shù)值計算方法，讓計算機可求解，得出了其數(shù)值解，由于計算量極大，在當時，利用計算機求解也需要很長時間，很多近代國內(nèi)外科學家都為此做了很多嘗試，在20世紀初期，英國數(shù)學家用數(shù)值方法計算天氣變化，用手搖計算機搖了幾個月，由于過程極為復雜，技術(shù)的落后，最終以失敗告終，之后，一些研究者在吸取前人經(jīng)驗的基礎之上，不斷的實踐，加上科學技術(shù)的進步，數(shù)值預報在天氣預報中的作用也越來越大，世界上最先進的數(shù)值預報業(yè)務體系能對世界范圍內(nèi)7天-9天的天氣狀況進行有效預測。其準確性也達到了讓很多人吃驚的程度，在未來的不斷改進與發(fā)展之下，天氣預報所能預報的天數(shù)也會越來越長。
2.4.2數(shù)值預測的發(fā)展，以ENSO現(xiàn)象為例
ENSO是厄爾尼諾-南方濤動的英文縮寫，是全球氣候變化的重要信號，在1986年，Game與Zebiak設計的海氣耦合模式成功兩次預測了厄爾尼諾現(xiàn)象，增強了天氣研究界的信心，很多氣象工作者都潛心研究，使ENSO的研究與數(shù)值預測的研究有了很大進步，天氣預測的準確性雖然受很多不確定因素的制約，但以ENSO為例，數(shù)值預報方式有效且科學，能促進天氣預測精度的提高，相信在眾多科學家不斷潛心研究與技術(shù)發(fā)展之下，天氣預報的精度也會不斷提升，對很多典型氣象的預測結(jié)果也會更加準確。
3 結(jié)輪
天氣預報經(jīng)過漫長的人類發(fā)展史，已形成了一整套的發(fā)展體系，歷經(jīng)民間技藝、單站預報、天氣圖預報、數(shù)值預報的發(fā)展史，預報的精度逐步提高，為人們的生活生產(chǎn)活動提供了重要的指導作用，但天氣預報受很多不確定因素的影響，仍會有很多沒能及時預料的天氣現(xiàn)象的出現(xiàn)。在科學技術(shù)飛躍發(fā)展的今天，加上很多科研工作者不斷地潛心研究，未來的天氣預報也會更加準確，預報方式也會更加先進。
參考文獻
2模擬教學法與傳統(tǒng)教學法的教學效果比較
試驗班與對照班采用不同的授課方法后，其綜合技能整體上均有所提升。試驗班采用模擬教學法，其綜合技能總優(yōu)良率為90．38%，采用傳統(tǒng)教學方法的對照班優(yōu)良率為68．75%，試驗班在不同場景下實施訓練后的綜合技能整體提高情況優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3模擬教學的優(yōu)勢與局限性
在康復護理教學中，模擬教學法的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學模式，以“導”帶教，學生在整個教學活動中充分體現(xiàn)了其主體性，教師作為主導者加以指引，師生互動，大大激發(fā)了學生的學習主動性與積極性。(2)多樣化的教學形式可以起到活躍課堂、營造良好氛圍的作用，在激發(fā)學生學習興趣的基礎上提高課堂教學的效果。(3)模擬教學法中引入了角色扮演的內(nèi)容，其最大的意義在于將純理論性的知識感性化，與臨床實際更加貼近，通過角色扮演可有效地提高學生收集病史的能力，幫助學生提高其護理診斷的能力，從而提高其分析問題、解決問題的綜合能力，進而提高其綜合護理技能［3］。當然，模擬教學法還屬于一種新的教學方法，其在臨床教學的應用過程中難免存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)教師對傳統(tǒng)的講授模式比較得心應手，在接受一種新的教學模式時需要轉(zhuǎn)變思維和理念，而且要增強較多的工作量，比如典型病例的選擇、設計病歷、學生角色扮演的培訓等，會導致一些教師“望難生畏”，影響到模擬教學法的推廣、應用。(2)學生所模擬的患者畢竟只是“模擬”而非真實的病例，模擬過程中只能將主觀部分模擬出來，無法將疾病的客觀表現(xiàn)、體征模擬出來，比如肝癌的模擬患者只能夠陳述病史，卻無法將其典型的“惡液質(zhì)”體征模擬出來。(3)學生所模擬的都是典型的患者，但實際臨床上的病例并非都是典型的，因此模擬教學的應用與作用難免存在一定的局限性。
4小結(jié)
[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-105-02
Evaluation of global right ventricular function in patients with acute pulmonary embolism using Real-time Three-dimensional echocardiography
LIU Huan, CAO Yunxiang, QIAN Dajun
Department of Cardiac Function, the Affiliated Wuxi People′s Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Wuxi 214023, China
[Abstract] Objective: To explore the value of the right ventricular (RV) global function in patients with acute pulmonary embolism (APE) by using real-time Three-dimensional echocardiography (RT-3DE). Methods: 30 normal controls and 30 patients with APE were studied. And all the three-dimensional echocardiographic datasets were acquired. Then series of RV parameters, namely end diastolic volume (EDV), end systolic volume (ESV), RV ejection fraction (EF) were offline measured by TomTec 4D RV-Analysis software which can also provide the right ventricular volume-time curves (RV-VTC). EDV, ESV, EF, RV peak filling rate (PFR) and RV peak ejection rate (PER) from RT-3DE were investigated in the two groups. Results: Compared with control group, the value of EDV and ESV were larger; EF, PER, PFR were reduced, there were significant differences in the two groups (t=2.490, 2.172, 2.897, 2.894 and 3.042, respectively, all P＜0.05). Conclusion: The RV function in patients with APE is decreased and RT-3DE can evaluate RV volume and global function accurately.
[Key words] Three-dimensional echocardiography; Real-time imaging; Pulmonary embolism
急性肺栓塞（APE）是一種威脅患者生命的常見心血管疾病，其肺動脈高壓引起右心室（RV）壓力負荷急劇增大，導致右心功能損傷，進一步發(fā)展為右心衰竭和全心衰竭[1-2]。研究顯示合并右心功能不全的病例90 d死亡率明顯提高，多元回歸分析提示右室功能不全是APE遠期預后的一項獨立危險因素和不良預后的早期預警[3]。因此，準確評估APE患者右心功能尤為重要。本文探討實時三維超聲心動圖（RT-3DE）在APE患者右心功能檢測方面的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月～2011年6月我院收治的APE患者30例（APE組），男19例，女11例；平均年齡（60.7±10.3）歲。均由臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、心電圖、X線及肺動脈CT和（或）肺動脈造影證實。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查等對APE組患者有無合并心血管疾病及其危險因素、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、糖尿病以及可能引起心臟結(jié)構(gòu)或功能改變的其他疾病進行分類。30例同年齡心血管疾病及其危險因素相似的志愿者為對照組。
1.2 方法
采用Philips iE33實時三維超聲診斷儀，配備X3-1矩陣型實時三維心臟超聲探頭。配置TomTec超聲圖像處理工作站，內(nèi)含4D RV-Function分析軟件，可進行右心容積定量分析。受檢者取左側(cè)臥位，同步記錄心電圖。囑受檢者屏氣，探頭置于心尖四腔啟動全容積顯像模式（full-volume），經(jīng)心電圖自動觸發(fā)，采集連續(xù)4個心動周期“金字塔”形三維數(shù)據(jù)庫。將圖像導入TomTec工作站，啟動4D RV-Function分析軟件，載入心尖四腔觀的全容積圖像，確定舒張末期和收縮末期的時間點，以半自動方式分別在右室冠狀面、矢狀面和四腔觀上勾畫右室輪廓線，生成右室立體模型。軟件自動計算右室舒張末容積（EDV）、收縮末容積（ESV）和右室射血分數(shù)（EF），并顯示右室整體容積-時間曲線（RV-VTC），利用其計算峰值排空率（PER）和峰值充盈率（PFR）：PER為曲線下降支的最大斜率，PFR為曲線上升支的最大斜率。dv/dt=[V（t2）-V（t1）]/（t2-t1）。
1.3 統(tǒng)計學處理
使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
APE患者與對照組RV-VTC相關(guān)參數(shù)比較見表1。
APE組與對照組比較，APE患者表現(xiàn)為：①右室擴張，EDV增大，ESV增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②右室整體舒張、收縮功能下降，PFR減小，右室整體EF及PER減小，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而SV減小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
3 討論
目前評價右心功能的方法很多，如放射性核素掃描、核磁共振成像（MRI）和右心導管法，但具有一定的放射性及創(chuàng)傷性，在臨床上未能廣泛開展[4]。由于右心室形態(tài)復雜，呈新月形，肌小梁豐富，而二維超聲心動圖是基于假設的幾何形態(tài)來推算其容積，測量不規(guī)則的右心室有一定局限性[5]。RT-3DE是近年來發(fā)展起來的一種超聲診斷技術(shù)，能夠顯示出心臟的三維立體結(jié)構(gòu)，可不依靠形態(tài)學假設來測量心室容積，特別是對于形態(tài)不規(guī)則的右心腔較傳統(tǒng)二維超聲具有明顯的優(yōu)越性[6]。Jenkins等[7]的研究提示RT-3DE所測定的腔室容積與目前的“金標準”MRI測定值或模型實際值相關(guān)性良好。
本研究顯示：APE組與對照組比較，EDV、ESV、EF、PER、PFR差異均有統(tǒng)計學意義，提示右心室收縮及舒張功能均受損。這是因為APE時，肺血管阻力增加，肺動脈壓力上升，右心室負荷增加，右心室EDV增大，當后負荷增加超過其代償能力時，右心室收縮功能減低，此外，右室擴大和右室壁張力增加導致右心室舒張期順應性下降，致使右心室舒張功能下降[8]。RV-VTC可觀察整個心動周期中心室容積的連續(xù)性變化，較EDV、ESV能提供更多、更詳盡的心室做功信息[9]。其中PER和PFR分別反映右室收縮排空和舒張充盈的容積相對時間變化率，可以敏感地反映右室收縮和舒張功能，這對于APE患者的治療和預后具有重要的意義。本研究的局限性在于病例數(shù)不夠多，隨著后續(xù)研究的深入，有待收集更多的病例進一步探討。
RT-3DE的問世，是超聲醫(yī)學的一項劃時代的技術(shù)突破，它能在數(shù)秒鐘內(nèi)收集所有的三維數(shù)據(jù)，具有較大的臨床應用潛力。RT-3DE能準確、敏感地檢測APE患者的右心功能變化，為臨床提供更準確、詳實的右室功能參數(shù)，為APE患者的診斷、治療和判斷預后提供有力的參考依據(jù)。當然，目前RT-3DE仍有一定的局限性，如圖像質(zhì)量易受患者呼吸影響，脫機操作比較費時等，相信隨著科學技術(shù)的發(fā)展，RT-3DE將在今后的醫(yī)療服務中發(fā)揮更大的作用。
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中圖分類號：G623 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）04（b）-0158-01
衛(wèi)生統(tǒng)計學是研究居民健康狀況以及衛(wèi)生服務領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學，是預防醫(yī)學本科生必修的一門基礎課程，它具有實用性強、應用廣等特點。衛(wèi)生統(tǒng)計學的理論知識體系有別于其他門類的醫(yī)學課程，因此被很多醫(yī)學生認為是一門難以學習和掌握的課程。Problem-Based S.Learning，簡稱PBL，是美國的神經(jīng)病學教授Ho Barrows于1969年首先創(chuàng)立，認為是一種較好促進學生的評判性思維能力的教學方法[1]。自引入醫(yī)學教育領(lǐng)域以來，許多研究表明PBL有利于學生提高學習技能和實踐能力。我們嘗試在衛(wèi)生統(tǒng)計學教學過程中引入PBL教學模式，調(diào)動醫(yī)學生的學習主動性。
1 PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式的區(qū)別
傳統(tǒng)的教學多采用“灌輸”的方式，老師灌得多，導得少；學生學得多，議得少；授課時間多，自學時間少。學生學習缺乏主動性，只能被動接受知識，遇到實際問題時，仍不能確定該選用哪種統(tǒng)計方法。這種模式下學生的學習動力和積極性明顯降低，由于長期的死記硬背，學生的分析問題推理能力未能很好鍛煉，不能充分合理地運用其學過的知識來解決問題。PBL教學法則是在介紹每章內(nèi)容前要先提出一個或多個在實際工作中常常遇到的問題，然后再引導學生尋找解決問題的方法，使學生對統(tǒng)計方法的原理尤其是應用有了深刻的認識，在實際工作中就能夠正確選擇統(tǒng)計方法了。
2 PBL教學模式成功的關(guān)鍵
2.1 教師角色的轉(zhuǎn)變
在PBL教學中，教師的角色要從知識的傳授者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習的幫促者，要設計恰當?shù)膯栴}；在課堂交流中營造輕松的課堂氣氛，培養(yǎng)學生的問題意識，提高他們的提問能力。
2.2 學生的學習態(tài)度
以交互討論為主要學習方式，調(diào)動學生主動學習積極性，密切師生聯(lián)系和雙向交流，采用理論和實踐相結(jié)合的教學方法，以問題為基礎的學習和訓練，幫助學生系統(tǒng)掌握統(tǒng)計基本概念與統(tǒng)計方法，提高學生解決實際問題的能力，最大限度地調(diào)動他們的能動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維[2]。
3 PBL教學模式的具體步驟
PBL教學為將來獨立解決問題奠定基礎，其具體步驟。
（1）理論授課：結(jié)合各個章節(jié)的內(nèi)容，采用案例教學，以典型案例引出問題，給出正確處理問題的統(tǒng)計思路與統(tǒng)計分析方法。
（2）確定問題：每次理論授課后，由授課教師根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容，結(jié)合自身科研工作中所遇到的問題以及文獻中出現(xiàn)的統(tǒng)計學問題，進行歸納總結(jié)，提出問題，同時明確學生的學習目標與任務。
（3）小組討論學習：指定學生組成專題學習小組，各小組根據(jù)特定問題查閱文獻，對文獻中研究內(nèi)容、存在的不足以及如何改進進行課堂討論分析，并對分析討論結(jié)果已報告形式進行總結(jié)。
（4）教師指導：教師對學生在文獻資料的檢索與學習過程中遇到的問題提出建議和指導，歸納總結(jié)各小組討論報告。
（5）成績評定：通過小組自評、學生互評、教師評價等形式對專題學習小組和課堂提問的學生進行評定[3]。
4 PBL教學模式的局限性及相應對策
4.1 PBL教學模式的局限性
PBL教學模式實施過程中也存在一些問題，影響PBL教學效果。（1）傳統(tǒng)教學法的講授能給學生一個系統(tǒng)的知識框架，而PBL教學只是針對某個問題進行探討，影響了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性。（2）學生長期習慣于傳統(tǒng)式的灌輸式教學，缺乏主動學習的技巧。（3）衛(wèi)生統(tǒng)計學總課時有限，學生要較好地回答問題，需占用大量的課余時間，加重了學生的學習負擔。（4）目前國內(nèi)醫(yī)學院校采用的各種版本衛(wèi)生統(tǒng)計學的教材，編排體系并不適合PBL教學。
4.2 解決對策
針對PBL教學模式出現(xiàn)的問題，可以采取以下策略：（1）PBL教學模式結(jié)合傳統(tǒng)教學模式――各章節(jié)內(nèi)容學習時，首先采用經(jīng)典案例授課，用經(jīng)典案例引出分析問題的統(tǒng)計學思路，給出解決問題的統(tǒng)計學方法，在講授理論同時培養(yǎng)學生形成統(tǒng)計思維方式。（2）根據(jù)專題討論內(nèi)容，加強師生互動，培養(yǎng)學生提問的能力，充分調(diào)動學生的主觀能動性，改變傳統(tǒng)教學中學生被動學習的局面。（3）結(jié)合授課情況以及學生學習過程中出現(xiàn)的問題，及時給予指導，使學生在較短時間內(nèi)高效完成學習任務。（4）培養(yǎng)學生分析問題和解決實際問題的能力的關(guān)鍵是看老師的主導作用與傳授知識的技能和技巧，這就要求老師不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)[4]。（5）根據(jù)授課內(nèi)容、設置的問題、討論主題，探索編制適合PBL教學模式的衛(wèi)生統(tǒng)計學教材。
通過PBL教學模式改革，使預防醫(yī)學本科學生逐漸培養(yǎng)起良好的科研思維能力，了解衛(wèi)生統(tǒng)計學理論知識體系，將實踐與理論知識相結(jié)合，增強學生解決實際問題的能力，同時提升教師的自身素質(zhì)，在提高教學質(zhì)量同時也有助于教師醫(yī)學科研能力的提升。
參考文獻
[1] 孫蓉，王勁松，孫峰.PBL教學模式在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中應用效果評價[J].中國校外教育，2010（1）：95.
一、會計報表分析在財務分析中的地位作用與利害關(guān)系
（一）會計報表分析在財務分析中的作用
首先，會計報表分析評價了企業(yè)的財務狀況和經(jīng)營成果，揭示了經(jīng)營活動中的矛盾和問題，方便了經(jīng)營管理的改善。其次，檢查預算完成情況，考察管理人員的業(yè)績，為經(jīng)營機制的完善管理提供幫助。再次，會計報表分析預測企業(yè)未來的報酬和風險，為決策提供科學有效的幫助。最后，會計報表分析評價競爭對手的財務狀況，從而幫助本企業(yè)制定合理的經(jīng)營策略。
（二）會計報表的局限性
會計報表的數(shù)據(jù)是財務分析資料的主要來源，但也有不少局限性。一是財務報表沒有考慮外在經(jīng)濟因素的影響，忽視了技術(shù)水平和供求關(guān)系等因素對資產(chǎn)價值的影響，其數(shù)據(jù)隱含著資產(chǎn)升值或貶值的風險。二是由于我們預計的是損失而不是收益，這就可能會夸大會計費用而少計收益和資產(chǎn)，不能反映利潤的真實水平。三是通常按年度分期進行會計報告，因而不能充分反映長期投資的決策信息。四是目前我國的會計報表尚未對人力資源內(nèi)容進行分析評價。
（三）會計報表分析假設前提存在的缺陷
財務分析中會計報表分析假設前提存在著缺陷，比如在比率分析法中的流動比率和資產(chǎn)負債率等，其主要指標都是以企業(yè)清算為前提，著眼于企業(yè)資產(chǎn)的賬面價值，而忽視了企業(yè)融資能力。另外，速動比率法中假設企業(yè)的償債能力比存活的償債能力強，但有時實際并非如此，而且有些指標本身也缺乏可比性。
二、我國現(xiàn)有會計報表分析方法的具體內(nèi)容與局限性
從國內(nèi)外的現(xiàn)狀來看，國內(nèi)的會計報表分析方法比較落后，而且分類不明晰?，F(xiàn)存會計報表分析方法體系的不夠完善，很容易使會計信息使用者被虛假的會計信息所蒙騙，尤其是廣大投資者常因財務失誤而遭受重大損失。只有懂得如何使用科學正確的方法，才能盡可能的避免不必要的損失。
（一）我國現(xiàn)有的會計報表分析方法分類
我國現(xiàn)有的會計報表分析方法有很多種分類。
一種分類方法是：橫向分析法、縱向分析法、趨勢百分率分析法、財務比率分析法。橫向分析的前提是采用前后期對比的方式編制，并增設“絕對金額增減”和“百分率增減”兩欄，以揭示各會計項目所發(fā)生的絕對金額變化和百分率變化的情況?？v向分析是同一年度會計報表各項目之間的比率分析，其前提是必須采用“百分率”或“可比性”形式編制資產(chǎn)負債表和損益表，從而揭示出各個會計項目的數(shù)據(jù)在企業(yè)財務中的相對意義。趨勢百分率分析是將連續(xù)多年的會計報表中某些重要項目的數(shù)據(jù)集中在一起，同基年的相應數(shù)據(jù)百分率比較。財務比率分析，是指通過將兩個有關(guān)的會計項目數(shù)據(jù)相除而得到各種財務比率來揭示同一張報表中不同項目之間或不同會計要素之間所存在的邏輯關(guān)系的方法。
另一種常見的分類是：比較分析法、比率分析法和因素分析法。比較分析法是通過不同指標之間的對比來揭示其中的差異。比率分析法是通過計算指標之間的比率，來揭示其中相對數(shù)差異。因素分析法則是通過逐個替換因素，計算相互聯(lián)系的因素對經(jīng)濟指標變動的影響程度。
（二）各種會計報表分析方法的特點
各種會計報表分析方法都具有各自的特點，且相互配合，構(gòu)成了一個完整的分析方法體系。企業(yè)一般可先用比較分析法對企業(yè)的財務狀況、經(jīng)營成果等進行總體分析；進而運用比率分析法具體分析財務狀況的結(jié)構(gòu)、經(jīng)營成果是否合理；最后運用因素分析法將在具體分析中找出的重點因素進行分析。
（三）會計報表分析方法的局限性
各種會計報表分析方法由于受到分析資料來源的局限性，財務分析與評價的結(jié)果并不是絕對的準確。其局限性主要體現(xiàn)在：一是報表分析的主要資料――“財務報表”編制所依據(jù)的會計原則、會計假設等會造成會計報表信息的混淆誤導。如果方法不當或者過多的摻雜了各種人為因素，那么會計報表所提供的資料就缺乏必要的可靠性。二是會計報表數(shù)據(jù)資料是否具有可比性對財務分析結(jié)果將產(chǎn)生重大影響，一旦某些因素發(fā)生變動而企業(yè)在分析時又未予以考慮，則必然對會計報表分析的結(jié)果產(chǎn)生不利的影響。三是不同的分析者進行財務分析的目的不同，因此各自分析的角度與方法也不同，分析的最終結(jié)果往往就帶有很大的局限性。四是會計報表通常只能說明企業(yè)的理財結(jié)果、經(jīng)營效果，而不能詳盡說明企業(yè)理財?shù)倪^程及經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。
三、會計報表分析方法體系構(gòu)建的設想
筆者認為，目前應以統(tǒng)計學理論為基礎對會計報表分析方法進行規(guī)范和整理，應取消以比率作為會計報表分析方法的比率分析法，轉(zhuǎn)而豐富多種會計報表分析法。建議采用的會計報表分析方法應有八種，且其中比較分析法的含義與以往的含義有了較明顯的變化。下面介紹這八種分析方法的含義、特點、作用以及其典型指標。
（一）比較分析法
比較分析法，是將兩個性質(zhì)相同的指標作靜態(tài)對比，從而揭示不同空間、同一時間、同類指標間的數(shù)量差異。其作用是反映同類指標在同一時間不同空間發(fā)展的差異程度。其典型指標有，甲公司流動比率為行業(yè)水平的倍數(shù)、甲公司成本費用利潤率與乙公司相比的百分比、甲公司凈資產(chǎn)利潤率為乙公司的百分比等等。
此種分析方法與現(xiàn)行比較分析法迥然不同?，F(xiàn)行比較分析法將指標的橫向比、縱向比、結(jié)構(gòu)比、實際與計劃比等通通視為比較分析法的內(nèi)容，個別的將結(jié)構(gòu)比視為比率分析法，顯得雜亂無章。本文提出的比較分析法用統(tǒng)計學分析理論加以規(guī)范，僅限于事務間的靜態(tài)對比分析。
比較相對數(shù)=甲（地區(qū)、部門、單位）某一指標數(shù)值/乙（地區(qū)、部門、單位）同類指標數(shù)值×100%。
（二）動態(tài)分析法
動態(tài)分析法，是將同一總體的同一指標在不同時間上的數(shù)值對比，用以反映某一指標發(fā)展變化的方向和程度?？梢允瞧谀┡c期初比、報告期同上年同期比等，以從不同角度說明某一財務指標的發(fā)展速度，從而據(jù)以測定和推測該類指標的變動程度和發(fā)展趨勢。其典型指標有：總資產(chǎn)增長率、凈利潤增長率、所有者權(quán)益增長率、每股收益增長速度、凈資產(chǎn)收益率發(fā)展速度、資本保值增值率、成本費用降低率等等。
常用會計報表分析方法體系中單獨設立了動態(tài)分析法和結(jié)構(gòu)分析法，提升了動態(tài)分析法和結(jié)構(gòu)分析法的地位。本文的常用會計報表分析方法體系將動態(tài)分析法和結(jié)構(gòu)分析法獨立出來，豐富了會計報表分析方法體系。
動態(tài)相對數(shù)=報告期某一指標數(shù)值/基期同一指標數(shù)值×100%
（三）強度分析法
強度分析法，是將兩個性質(zhì)不同但又有一定聯(lián)系的總量指標進行對比，用以反映現(xiàn)象的強度、密度、普遍程度和利用程度，用以判斷一個國家、地區(qū)、單位經(jīng)濟實力的強弱、經(jīng)濟效益的高低、償債能力的大小等。其典型指標有：流動比率、速動比率、現(xiàn)金比率、負債比率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、成本費用利潤率、所有者權(quán)益報酬率、總資產(chǎn)報酬率、凈資產(chǎn)收益率等。
其特點是將有聯(lián)系的但性質(zhì)不同的財務指標進行對比，用來反映一個單位經(jīng)濟實力的大小、經(jīng)濟效益的高低和償債能力的強弱等。其判斷企業(yè)償債能力、營運能力、獲利能力的強弱十分貼切，較比率分析法含義明確。
強度相對數(shù)=某一總量指標數(shù)值/另一有聯(lián)系但性質(zhì)不同的總量指標數(shù)值。
（四）長期趨勢分析法
長期趨勢分析法，是將若干年的會計報表或有關(guān)財務指標排列成時間數(shù)列，并對其進行定基對比或逐年環(huán)比，求出它們的增減變動情況和發(fā)展趨勢?？闪私獾焦矩攧諣顩r和經(jīng)營成果變動的基本趨勢，分析引起變動的主要原因，據(jù)此做出預測和規(guī)劃。其典型指標有：總資產(chǎn)平均發(fā)展速度、每股收益年平均增長速度、利潤總額年平均增長率、所有者權(quán)益環(huán)比發(fā)展速度、凈資產(chǎn)收益率年均增長率等。
動態(tài)分析只需要有報告期資料和與之對比的基期水平即可進行計算分析，而長期趨勢分析，必須具備連續(xù)多年的會計資料，才能剔除偶然因素對某一財務指標發(fā)展變動的影響，使數(shù)列固有的發(fā)展趨勢顯現(xiàn)出來，以做出準確預測。動態(tài)分析主要是揭示兩個不同時期某一財務指標的發(fā)展速度和增長速度，而長期趨勢分析法主要是揭示某一財務指標的長期走勢，為財務預測、決策服務。
（五）結(jié)構(gòu)分析法
結(jié)構(gòu)分析法，是利用分組法將總體分為不同性質(zhì)的部分，用指標的部分數(shù)值與總體數(shù)值對比求得的比重來反映總體結(jié)構(gòu)特征和總體內(nèi)部某一部分的普遍程度。其典型指標有：流動資產(chǎn)比重、流動負債比重、存貨比重、所有者權(quán)益比重、固定資產(chǎn)成新率、主營業(yè)務利潤率等。
結(jié)構(gòu)相對數(shù)=總體中某一部分數(shù)值/總體全部數(shù)值×100%
（六）因素分析法
因素分析法，是以受多因素影響的綜合性經(jīng)濟指標為對象，從數(shù)量上測定各因素對綜合指標的影響方向和影響程度。
（七）橫向分析法
橫向分析法，就是采用前后期對比的方式編制資產(chǎn)負債表和損益表，即將企業(yè)連續(xù)兩年的會計數(shù)據(jù)并行排列在一起，并增設“絕對金額增減”和“百分率增減”兩欄，編制出比較財務報表，以揭示各會計項目在這段時期內(nèi)所發(fā)生的絕對金額變化和百分率變化的情況。
（八）縱向分析
縱向分析，是同一年度會計報表各項目之間的比率分析。其前提是必須采用“百分率”或“可比性”形式編制資產(chǎn)負債表和損益表，然后將會計報表中的其余項目的余額都以這個重要項目的百分率的形式做縱向排列，從而揭示出各個會計項目的數(shù)據(jù)在企業(yè)財務中的相對意義?？梢栽趦杉乙?guī)模不同的企業(yè)之間進行經(jīng)營和財務狀況的比較。
本文選取我院近年來收治的42例周圍型小肺癌患者，均應用X線及螺旋CT薄層增強掃描兩種檢查手段，現(xiàn)對患者X線、CT影像學診斷的表現(xiàn)特征作如下敘述，以期能為提高肺癌的確診率起到指導作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料選擇本院2011年5月～2013年12月收治經(jīng)病理學證實為周圍型小肺癌患者42例，其中男患24例，女患18例；年齡在37～68歲，平均年齡為（49±5.73）歲；患者均經(jīng)病理活檢或手術(shù)后病理證實為周圍型小肺癌，根據(jù)病理類型分為：小細胞癌7例，大細胞癌5例，鱗癌13例，腺癌17例；臨床表現(xiàn)多以咳嗽、發(fā)熱、咳時胸痛、咳痰有血等癥狀為主，也有部分患者無明顯癥狀，行常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)異常，42例患者均行X線以及CT影像學檢查。
1.2方法
1.2.1 X線檢查方法 所有患者均于站立位進行X線平片側(cè)位、后前位片檢查，儀器選擇采用富士FCR CAPSULA X型CR機對患者進行不同千伏X線片檢查，包括：低千伏X線平片檢查（平均值：側(cè)位86kV，20mAs；后前位75kV，10mAs），高千伏X線平片檢查（平均值：側(cè)位128kV，8mAs；后前位125kV，2.5mAs）及體層檢查。
1.2.2螺旋CT檢查方法 所有病例經(jīng)X線片檢查后，再行螺旋CT薄層增強掃描，患者取仰臥位，儀器選擇GE BrightSpeed型螺旋CT機，參數(shù)設置為：200mA，130kV，螺距1.3，掃描層厚5mm，掃描層距4mm，對患者病變部位進行掃描，常規(guī)掃描后加做薄層2～3mm CT掃描，掃描范圍由肺尖漸漸到肺底。行CT薄層增強掃描時，掃描速度控制在1s/w，肺窗位-450Hu，窗寬2500Hu，縱隔窗位+20Hu，寬500Hu；于高壓注射器內(nèi)置入100ml碘海醇，以2.5ml/s經(jīng)肘靜脈注入，于對比劑注射25～30s后，采集掃描圖像進行觀察。
1.3評定標準 對42例周圍型小肺癌患者的X線以及CT影像學檢查的表現(xiàn)特征作回顧性分析與對照。注：X線片與CT掃描的圖像數(shù)據(jù)由本院2位及以上主治醫(yī)師共同閱片，經(jīng)過討論分析后，聯(lián)合作出診斷，以便盡可能保證診斷的準確性。
1.4統(tǒng)計學方法 在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）來表示，計數(shù)資料以卡方（χ2）來檢驗，在P
2 結(jié)果
2.1兩種檢查方法的診斷結(jié)果對照分析 X線檢查周圍型小肺癌，主要的X線片表現(xiàn)為局限性小斑片狀陰影、邊緣不清、密度較小，診斷為周圍型小肺癌者34例，診斷準確率為80.95%，誤診為肺結(jié)核或肺炎者共8例，誤診率為19.05%。CT影像學檢查周圍型小肺癌，主要的影像學表現(xiàn)為邊緣不清、三角形影或喇叭口影、腫瘤周圍血管被牽拉向病灶集中、小點狀低密度影等，診斷為周圍型小肺癌者39例，診斷準確率92.86%，誤診漏診3例，誤診率7.14%。通過對兩種檢查方法診斷周圍型小肺癌的結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)，CT影像學的肺癌診斷準確率為92.86%，優(yōu)于X線片的診斷準確率80.95%，兩種檢查方法間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩種檢查方法的臨床表現(xiàn)對照分析 兩種檢查方法的臨床表現(xiàn)多以邊緣不規(guī)分葉征、毛刺或鋸齒狀征、細支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征、兔耳征等為主，但CT影像學檢查的征狀檢出率要多于X線片的檢出率，兩種檢查方法比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
通過對兩種檢查方法的對比分析發(fā)現(xiàn)，CT薄層增強掃描具有較高分辨率，肺癌患者病變部位的影像學特征明顯，應用CT檢查可有效提高周圍型小肺癌的早期檢出率。而肺部X線片雖然具有良好的自然對比性，組織重疊較少，對早期發(fā)現(xiàn)病灶具有一定作用，但由于該技術(shù)的局限性，無法對病變部位進行準確定位。因此，臨床多將肺部X線片應用肺部常規(guī)檢查中，通過X線片普查，可將疑似肺癌患者篩選出來，再進一步進行CT檢查，利用多層CT薄層增強掃描，提高患者隱蔽部位小病灶的檢出率與正確率，并對患者腫瘤的形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管走行作出準確顯示與判斷，為早期確診疾病、早期治療提供有力依據(jù)。
綜上所述，X線在周圍型小肺癌的普查與初步診斷中具有較好的應用優(yōu)勢，CT診斷在周圍型小肺癌的定性與分期中有明顯優(yōu)勢，因此，可將X線與螺旋CT薄層增強掃描聯(lián)合應用，以便能有效提高周圍型小肺癌的早期診斷率，為臨床治療提供科學依據(jù)。
