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[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0157-03
老年癡呆癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發(fā)生率，本研究對98例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)防范對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2008年7月～2012年7月入住總醫(yī)院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52例，女46例；年齡59～79歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時曾經(jīng)發(fā)生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。
1.2 研究方法
居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對本組98例癡呆患者居家安全隱患進(jìn)行分析和問卷調(diào)查，然后提出相應(yīng)的預(yù)防對策，最后對比分析了安全措施實施前后MMSE量表評分、生存質(zhì)量及危險發(fā)生率。
安全防護(hù)對策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。在行動前應(yīng)先站穩(wěn)，起身時不能過快，站穩(wěn)后再邁腿。②對服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對服用降壓藥及降糖藥的患者應(yīng)注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對在家里也找不到自己床或衛(wèi)生間的重度癡呆患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免改變其生活環(huán)境的布置[2]。居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動，利于通風(fēng)和采光，廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應(yīng)合適，方便上下床，對于活動不便的患者，應(yīng)盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時失去重心發(fā)生墜床。床上解小便后應(yīng)及時倒便壺，保持地面干燥，防止獨自下床。④應(yīng)多與患者溝通，及時了解患者的情緒狀況，關(guān)心、關(guān)愛患者，使患者保持心情舒暢。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀時不要與其爭辯，可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方法緩解。對于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法，不要責(zé)怪、指責(zé)患者，以免增強患者的逆反心理，暴力行為更為嚴(yán)重。⑤日常用品應(yīng)選用不易打碎的物品并定點放置，移開所有存在安全隱患的物品，嚴(yán)禁放置危險物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發(fā)現(xiàn)患者有可疑行為應(yīng)及時排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評價患者的吞咽功能及飲水時是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進(jìn)食時環(huán)境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進(jìn)食時盡量取坐或半臥位。吃藥時家屬要檢查患者的口中、手上無藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯服、漏服。對吞咽困難患者必要時應(yīng)給予鼻飼，緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后不宜立即翻身，應(yīng)保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨自外出時走失。患者衣袋中放置聯(lián)系卡片，上面寫有患者姓名、聯(lián)系電話等，或佩戴寫有相同內(nèi)容的識別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進(jìn)食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進(jìn)食，洗澡時水溫適宜后再讓患者進(jìn)入，并有家屬陪同，防止患者私自調(diào)整水溫。
1.3 MMSE量表[6]
MMSE量表共計30分，主要評估內(nèi)容包括：時間定向、地點定向、短程記憶、注意計算等10個項目，每項目的分值為3分，分?jǐn)?shù)在27～30分范圍內(nèi)為正常，
1.4 生存質(zhì)量評價
本研究使用的患者生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)總分為144分，主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)項目，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者干預(yù)前后MMSE量表評分比較
除物體命名外，患者干預(yù)前后MMSE量表其他各項評分比較，差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見表1。
2.2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較
根據(jù)生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對干預(yù)前后患者近期生存質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果表明：干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分總得分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見表2。
2.3 干預(yù)前后患者居家安全隱患發(fā)生率比較
實施安全防護(hù)對策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實施安全防護(hù)對策前（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。
3 討論
老年癡呆患者居家安全隱患發(fā)生原因分析：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認(rèn)知能力下降及精神行為異常更容易發(fā)生跌倒。有報道，我國老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%[8]。癡呆患者發(fā)生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發(fā)生骨折，11%導(dǎo)致軟組織損傷。也有調(diào)查顯示，認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發(fā)生退行性變化、關(guān)節(jié)靈活性能減弱、頭暈等均易發(fā)生跌倒；多數(shù)老年患者同時患有其他相關(guān)疾病，服用各種藥物易導(dǎo)致低血糖、性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺減低、睡眠質(zhì)量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過大或者身材高大患者，均易發(fā)生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險，存在潛在的沖動，出現(xiàn)傷人、毀物等行為；部分患者有偏執(zhí)行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發(fā)生沖突，從而發(fā)生傷人行為；患者有時覺得自己會給家人造成負(fù)擔(dān)，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會產(chǎn)生自殺傾向，也會有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發(fā)生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下會有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯藥物等行為，經(jīng)常會誤食家人的藥物，導(dǎo)致低血糖等癥狀發(fā)生，還會因飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、進(jìn)食急促發(fā)生呼吸道梗阻，而導(dǎo)致窒息。走失多發(fā)生在肢體活動能力較好而定向力障礙的患者，會在熟悉的地方迷失方向，常認(rèn)為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開后找不到回去的路；同時，由于癡呆患者存在認(rèn)知障礙，不懂得求助于他人，語言及社交能力下降，說不出居住地址、聯(lián)系方式，因此，經(jīng)常會走錯路或者進(jìn)入危險區(qū)域，更容易迷路走失。老年人感覺遲鈍，痛覺靈敏度下降，反應(yīng)慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環(huán)變差，在使用熱水時容易燙傷，進(jìn)食較燙的食物時反應(yīng)遲鈍，語言表達(dá)能力差，不能及時與家人溝通，容易發(fā)生燙傷[10]。本研究結(jié)果顯示，實施安全防護(hù)對策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實施安全防護(hù)對策前（P < 0.05或P < 0.01）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，居家中應(yīng)注意老年癡呆患者安全隱患，通過采取針對性措施，預(yù)防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時，家屬應(yīng)了解老年癡呆患者居家安全知識及增強安全意識， 有效預(yù)防各種危險的發(fā)生， 從而提高患者居家期間的安全。
[參考文獻(xiàn)]
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老年骨質(zhì)疏松癥是指隨著年齡不斷增長，骨成分減少，骨質(zhì)變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來，亞洲國家其骨折發(fā)生率在不斷增 長[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。由骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等危害性較大，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月我們對本院骨科112例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生骨折的危險因素并給予針對性護(hù)理干預(yù)，有效防止骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。
1.2方法 將本組發(fā)生骨折的直接因素分為：室內(nèi)滑倒、運動中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無誘因（全身酸痛、駝背等，經(jīng)檢查有骨折）所有患者通過X線骨密度檢測顯示所有均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除繼發(fā)性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。
2結(jié)果
2.1發(fā)生骨折的危險因素 跌倒是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折最主要的危險因素.本組研究中患者室內(nèi)跌倒45例占40.2%，運動跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無誘因7例占6.3%。
2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。
2.3不同部位與骨折發(fā)生的情況 本組研究中發(fā)生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。
3護(hù)理干預(yù)
骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，預(yù)防重于治療，應(yīng)針對各種危險因素采取有效的預(yù)防措施，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，以減少骨折的發(fā)生。
3.1心理護(hù)理 隨著年齡的增長，老年人處于機(jī)體下降階段，而骨質(zhì)疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關(guān)節(jié)疼痛，有些患者還可出現(xiàn)低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現(xiàn)象均會使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導(dǎo)老年人的心理障礙使其建立自信是很關(guān)鍵的任務(wù)，讓老年人保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最好的武器。
3.2飲食護(hù)理 老年人應(yīng)從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應(yīng)
3.3適當(dāng)?shù)倪\動 運動的缺乏是骨質(zhì)疏松的危險因素，戶外活動減少，接受陽光照射的機(jī)會減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質(zhì)的吸收。若老年人活動能力無障礙，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運動不僅能增加老年骨質(zhì)疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時能促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，對治療老年骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防跌倒和骨折有積極作用。
3.4藥物干預(yù) 根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，絕經(jīng)期的女性合理補充雌激素可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。
3.5安全防護(hù)指導(dǎo) 針對骨折的誘發(fā)因素采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，減少骨折的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示室內(nèi)跌倒是發(fā)生率較高的危險因素，因此對老年人安全防護(hù)措施應(yīng)該給予指導(dǎo)，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對這些人群應(yīng)該告誡指導(dǎo)患者一些安全防護(hù)措施，用物擺放有序，室內(nèi)燈光應(yīng)該明亮，衛(wèi)生間設(shè)扶手，選擇合腳的鞋子，轉(zhuǎn)身的動作宜慢，對行動不便，下肢肌力下降的老年人應(yīng)使用助行器，必要時有家屬攙扶。
3.6健康教育 骨質(zhì)疏松曾被認(rèn)為是不可避免的生理老化過程，現(xiàn)在認(rèn)為是可以防治的，通過多種形式、系統(tǒng)的健康教育活動可以預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。對不了解骨質(zhì)疏松癥狀的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識宣傳，如疾病的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防，戒除不良嗜好及不良生活習(xí)慣，充分做好醫(yī)患溝通，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)和治療以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。
4討論
老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導(dǎo)致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發(fā)生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運動神經(jīng)元的調(diào)控功能降低有關(guān)，其次股骨頸是軀干重力作用的一個受力支撐點，容易受外力作用發(fā)生骨折。在老年骨質(zhì)疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經(jīng)、雌激素下降有關(guān)，隨著月經(jīng)停止時間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時候都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，而一旦受到外界作用就會發(fā)生骨折。通過本次研究可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性骨折都發(fā)生在室內(nèi)活動，因此對老年性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、適當(dāng)運動、藥物干預(yù)和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的"被動治療"轉(zhuǎn)換為"主動康復(fù)過程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)率.在倡導(dǎo)健康促進(jìn)、三級預(yù)防的今天，本科對骨質(zhì)疏松癥的健康教育也應(yīng)從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導(dǎo)健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅持適當(dāng)?shù)呢?fù)重運動，減少骨量的丟失，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進(jìn)行一次骨密度檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時積極采取措施防止骨折的發(fā)生[7]。
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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0291-01
我科是康復(fù)科年輕護(hù)士多，高齡住院患者日趨增多 ，老年患者身體各器官機(jī)能退變，大多生活自理能力較差 ，易發(fā)生墜床 、跌倒 等安全隱患 。2012年10月至2013年10月本科加強了老年患者防跌倒、墜床的管理，仍有2例發(fā)生意外跌倒，1例墜床。現(xiàn)將3例患者發(fā)生危險因素進(jìn)行分析，提出護(hù)理對策，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者3例，男1例，女2例，67～81歲。冠心病2例，原發(fā)性高血壓1例，其中1例合并甲狀腺功能減退癥；1例合并2型糖尿病。發(fā)生時有家屬陪伴2例，無家屬陪伴1例。地點：1例久蹲大便后在走廊跌倒，1例夜間如廁時跌倒在衛(wèi)生間，1例在中午陪伴喂飯時放下床欄不小心墜床。
1.2 時間 07：00發(fā)生1例；04：00發(fā)生1例，13：00發(fā)生1例。
1.3 結(jié)果 2例皮膚擦傷及淤血，1例頭皮血腫損傷。
2 跌倒、墜床危險因素
2.1.生理因素：老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化反應(yīng)遲鈍、行動遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故幾率增加[1]。女性絕經(jīng)后雌性激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易引起跌倒，為男性的2倍。本組3例年齡均大于或等于67歲。
2.2 疾病因素：健康狀況不佳，容易使人發(fā)生意外和受到傷害，疾病可致身體虛弱、行動受限而發(fā)生跌傷。本組3例均為慢性疾病，其中2例有并發(fā)癥。老年患者患有高血壓、腦血管意外恢復(fù)期、關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)疏松、頸椎病等慢性病等都有可能引起跌倒。
2.3老年人特有心理狀態(tài)：老年人一般有兩種心理狀態(tài)可能危及老年人的安全，一是固執(zhí)不服老，二是不愿麻煩他人。如有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子，老年患者過高估計自身體力是發(fā)生跌倒的直接原因。本組1例不愿叫醒熟睡家屬獨自如廁跌倒。
2.4藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，是跌倒的危險因素，這類藥物包括鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁藥、抗心律失常藥以及任何影響人體平衡的藥物。
2.5 其他因素：病房燈光不足或無夜光燈；地面不平、太滑或有積水；通道有障礙物；樓梯過陡、過滑，沒有安全扶手；病床高度不合適，無床欄、無呼叫器；床椅不穩(wěn)；浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手。起床動作過快、久蹲大便后可導(dǎo)致患者頭暈、體力不支而跌倒。本組1例久蹲大便后跌倒。
3 護(hù)理對策
3.1全面評估：在病人入院后，護(hù)士全面收集病人資料，評估有無跌倒史；有無影響腦血流灌注的心腦血管疾患；有無聽覺、視覺、平衡功能障礙；有無髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動障礙；是否使用助行器具等，篩選易跌倒的高危人群，對有潛在危險的病人采用跌倒風(fēng)險評估后將有跌倒傾向的病人在病歷、床位上方加注防跌倒醒目標(biāo)志，以引起醫(yī)務(wù)人員、家屬、病人的注意，讓病人得到防護(hù)照顧。
3.2加強用藥安全管理：根據(jù)藥物使用頻率、用途進(jìn)行分類，標(biāo)識管理，護(hù)士每班交清，對易混淆藥品分開放置，便于護(hù)士區(qū)分，確保藥物正確使用。教會病人、家屬識別藥物的不良反應(yīng)，知道病人按時、按量、正規(guī)用藥，落實好“服藥到口，咽下離開”制度，防止老年人漏服、多服藥物。服用鎮(zhèn)靜安眠藥的病人，囑其意識要完全清楚才能下床；應(yīng)用降壓藥、降糖藥、利尿藥時，囑其緩慢改變，預(yù)防性低血壓。
3.3加強跌倒高危患者及家屬的健康教育：提高病人及家屬對不安全因素的認(rèn)識和預(yù)防。向病人及家屬提供相關(guān)健康教育知識，對記憶力減退、性格比較固執(zhí)的病人，安全教育要不厭其煩，不斷強化。讓病人、家屬掌握自我護(hù)理方法。加強與病人及家屬的溝通，增強互動，共同防護(hù)跌倒事件的發(fā)生。書面告知跌倒高危患者及其家屬跌倒的危險、跌倒的后果、預(yù)防跌倒的注意事項及發(fā)生跌倒后的一般急救措施，并請其在健康教育評估單上簽字確認(rèn)。病情發(fā)生變化、特殊治療或服用特殊藥物后，及時與患者及家屬溝通。強調(diào)跌倒高危患者勿單獨活動，當(dāng)需要幫助而無家屬陪護(hù)時，應(yīng)立即呼叫護(hù)士。指導(dǎo)患者與家屬掌握正確預(yù)防跌倒措施，對老年患者實施以人為本、因人施教。護(hù)理人員向患者及家屬提供相關(guān)的健康教育知識，使其了解自己的疾病，不要因害羞或怕麻煩而拒絕使用拐杖或助行器，以致發(fā)生意外。告訴患者及家屬一些藥物治療可以增加摔倒的危險性；如使用脫水、安眠藥、抗精神病藥后出現(xiàn)眩暈、乏力、走路不穩(wěn)時應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員等；使患者及家屬了解發(fā)生意外的風(fēng)險及預(yù)防方法；另外護(hù)理人員要熟悉老年患者的生活規(guī)律和習(xí)慣，及時給予指導(dǎo)幫助，保證安全防止發(fā)生跌倒。
3.4 加強危險時間段巡視 清晨、中午、傍晚及夜間是患者跌倒及墜床最危險時段，護(hù)士對高?；颊咦龅叫闹杏袛?shù)，重點巡視，主動做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，及時回應(yīng)患者呼叫。
3.5建立安全防護(hù)措施： 環(huán)境應(yīng)有足夠的采光，夜間室內(nèi)應(yīng)有照明，環(huán)境的布局要盡量符合老年人的生活習(xí)慣，室內(nèi)布置無障礙物，穿著的衣、褲不宜過大、過長以免影響行走，鞋要合適盡量不要穿拖鞋，以維持走路時的身體平衡，對使用鎮(zhèn)靜、抗精神癇、降壓，降糖等藥物的患者，告知藥物不良反應(yīng)對跌倒的重要性和方法，加強對患者防跌倒的照護(hù)，從而防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生.地面應(yīng)防濕防滑，對有性低血壓者上廁所要有人陪伴，告訴老人變換時動作不宜過快，在行走前要先站穩(wěn)再起步以免發(fā)生意外，對老年患者活動進(jìn)行“3個半分鐘”的指導(dǎo)，即患者醒后先在床上躺半分鐘然后再坐起，坐半分鐘再轉(zhuǎn)到床邊，兩腳下垂半分鐘。而對于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人睡覺時床邊應(yīng)用床欄檔護(hù)。跌倒高?；颊甙才旁谂R近護(hù)士站的病房，床頭要有警示標(biāo)志，護(hù)士站提示欄內(nèi)寫清高危患者床號。引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，明顯標(biāo)志，便于記憶。常用物品固定放于患者視野易于拿取范圍，保持通道無障礙，活動環(huán)境光線良好，地面清潔不潮濕，廁所、開水間放置防滑提示牌。示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)、床欄、通道護(hù)欄，對助行器具定期檢查和維修。重視營養(yǎng)支持 合理膳食，營養(yǎng)平衡，增強患者骨骼肌收縮力，降低發(fā)生跌倒的危險因素。
4 討論
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.084
[中圖分類號]G261 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）16-0-01
博物館收藏著地方和國家的重要文物，如名人字畫、陶瓷及青銅器等，這些文物都是國家歷史的見證，有很大的科研價值和文化價值。近年來，接連發(fā)生的博物館盜竊案件，反映出我國博物館安全防范工作的規(guī)范建設(shè)存在漏洞。
1 博物館的安全防護(hù)漏洞
館藏品擁有很高的經(jīng)濟(jì)價值，防盜要求較高；而像航天博物館、地理博館之類的，藏品體型較大，消防工作開展比較困難。
1.1 安全防范技術(shù)水平低
近年來，收藏行業(yè)被炒的火熱，這催生了不法分子盜搶博物館的心理，安防技術(shù)的缺失給這些不法之徒提供可乘之機(jī)，甚至有部分參展人員借助監(jiān)控死角，在人流高峰期偷盜其他游客的財物。許多博物館在安裝監(jiān)控系統(tǒng)時，存在很多死角，為了讓博物館看起來更加美觀，在設(shè)計博物館時，甚至有意減少監(jiān)控探頭。在挑選監(jiān)控系統(tǒng)時，對系統(tǒng)的保障性能不加考察，使工作人員不能及時得知系統(tǒng)故障。
1.2 消防應(yīng)急系統(tǒng)存在漏洞
按照國家的室內(nèi)裝修標(biāo)準(zhǔn)，室內(nèi)場所應(yīng)配置滅火器、消防應(yīng)急用品，安裝應(yīng)急自動噴水系統(tǒng)、消防警報系統(tǒng)、消防栓等。而很多博物館在裝修時，雖然放置了滅火器和消防應(yīng)急用品，但滅火器的規(guī)格、數(shù)量，應(yīng)急用品的種類根本不符合規(guī)定，一旦發(fā)生火災(zāi)，不能起到滅火和逃生的作用。一些博物館在建設(shè)時為了滿足藏品布置需要，將消防栓、報警按鈕等設(shè)計在了較為偏僻的地方，使用非常不方便，諸如吊頂?shù)膰娝鞯葞缀跣瓮撛O(shè)。博物館的應(yīng)急系統(tǒng)主要是應(yīng)對暴力事件、踩踏事件以及地震等突發(fā)性事件，以方便組織人員逃生，規(guī)范參觀秩序以及控制暴徒。博物館在投入運作之后，很少組織應(yīng)急演練，相關(guān)部門也沒有根據(jù)博物館的人員流動量制訂應(yīng)急預(yù)案，缺少相關(guān)參展制度，應(yīng)急系統(tǒng)存在較大漏洞。
1.3 安防隊伍有待增強
安保隊伍是博物館安全防護(hù)系統(tǒng)的中流砥柱，是安全防護(hù)任務(wù)的執(zhí)行者。我國博物館安保隊伍中的大部分人員都是40歲以上的老年人，在身體素質(zhì)方面不足以承受博物館安全防護(hù)這樣強大的工作負(fù)荷。另外，一部分安保人員自身的安全防護(hù)意識較弱，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、仔細(xì)的工作態(tài)度，對監(jiān)控系統(tǒng)、報警系統(tǒng)的操作技巧少有了解，也缺乏勇敢無畏的膽量。
2 博物館安全防范工作的規(guī)范化建設(shè)
良好的安全防護(hù)系統(tǒng)能保護(hù)博物館的藏品安全以及參展人員的人身安全和財物安全。博物館的安全防護(hù)工作可從消防措施、三防措施、安防制度以及人員培訓(xùn)這幾個方面展開。
2.1 三防技術(shù)的有效運用
三防指人力防范、設(shè)備防范和技術(shù)防范3種安全防護(hù)措施。人力防范是最根本的防范措施，也是其他一切防范措施的主體。加強人力防范，首先，要擴(kuò)大人力安保隊伍，推進(jìn)安保隊伍的年輕化建設(shè)，盡量聘用退伍軍人或者武裝能力較強的中青年人才；完善博物館內(nèi)的監(jiān)控系統(tǒng)及其他安全防護(hù)設(shè)備，全力做到監(jiān)控?zé)o死角；改進(jìn)藏品展覽柜，選用防盜器械、防爆性材質(zhì)好的展柜，在展柜上裝置自動報警系統(tǒng)，一旦展柜遭到損壞或非正常開啟，報警系統(tǒng)就能自動發(fā)出警報；重視高科技技術(shù)的運用，建立一套自動化、智能化的安全防護(hù)系統(tǒng)，增加防護(hù)系統(tǒng)的可靠性和安全性。
2.2 完善消防系統(tǒng)
博物館是人流量較大的室內(nèi)場所，空氣流通不暢，比較容易發(fā)生火災(zāi)，一旦博物館起火，將帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失、人員傷亡和文化價值損失。博物館在設(shè)計時，應(yīng)充分考慮館內(nèi)的消防需求，按照國家的室內(nèi)環(huán)境消防建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配置完善消防用具，在逃生通道安裝應(yīng)急照明燈、逃生指示牌；保障消防栓的水源、水壓穩(wěn)定，遵循消防用水優(yōu)先的原則。在發(fā)生緊急情況時，首先供應(yīng)消防水源；建設(shè)煙霧報警系統(tǒng)與噴水滅火系統(tǒng)，這兩個系統(tǒng)能在感應(yīng)到煙霧或者火苗之后迅速發(fā)出警報并且噴射水源，及時滅火，控制火勢。
2.3 建立健全博物館應(yīng)急系統(tǒng)
在周末、節(jié)假日等旅游高峰期，博物館的參展人數(shù)會大幅度提升，很有可能發(fā)生踩踏、擁擠事故。安保部門要組織逃生演練，提高工作人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力，制訂多套預(yù)備應(yīng)急預(yù)案，做好后勤保障；加強安全巡查，發(fā)現(xiàn)危險事件要及時解決，減少安全隱患；制訂并實施展覽制度，規(guī)范游客行為，堅決制止虛假傳播危險信號，引起騷亂的行為發(fā)生，對散謠言的人要視情節(jié)輕重進(jìn)行批評教育、罰款或移交公安機(jī)關(guān)。
2.4 建立安全防護(hù)制度
博物館建投入運行前就應(yīng)建立一套完善的安全防護(hù)制度，包括消防安全制度、觀展制度、人員出入制度以及安保崗位制度等，規(guī)范展館游客及工作人員的行為，明確各個安保人員的工作職責(zé)，提升和強化安保部門的職能；根據(jù)《文物系統(tǒng)博物館風(fēng)險等級和安全防護(hù)級別的規(guī)定》以及本博物館的展覽性質(zhì)、開放性質(zhì)制定有針對性的防盜、防火、防搶制度。安全防護(hù)制度的建立能有效減少人為因素引起的安全事故，提升安保人員應(yīng)對安全事故的能力。
2.5 人員培訓(xùn)
博物館管理人員應(yīng)對博物館工作人員進(jìn)行心理教育和技能培訓(xùn)，培養(yǎng)工作人員面對突發(fā)危險沉著冷靜、機(jī)智勇敢的精神，幫助他們克服恐懼心理；對于安保人員，要定期開展擒拿格斗技術(shù)培訓(xùn)和消防器材使用技巧培訓(xùn)，提高其安全防范能力。
主要參考文獻(xiàn)
資料與方法
2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據(jù)X線片確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。
方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據(jù)骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。
結(jié) 果
骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發(fā)因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。
預(yù)防措施
及早發(fā)現(xiàn)高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運動、過量吸煙、不良飲食習(xí)慣人群、中老年人、絕經(jīng)后婦女、患有內(nèi)分泌疾病的人群、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應(yīng)用某些藥物的人群，應(yīng)定期檢測骨密度，及早根據(jù)骨量丟失量及速度給予防治。
開展預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育：骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育，健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防OP[1]最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[2]。
合理膳食：老年人應(yīng)進(jìn)食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強化食物，適當(dāng)補充維生素D有助于鈣的吸收。
注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產(chǎn)一定量的維生素D3。
適當(dāng)體力鍛煉：老年人只要無嚴(yán)重的慢性病、行動障礙，可適當(dāng)散步、慢跑、打太極拳等。運動應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。
指導(dǎo)老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生OP[2]。指導(dǎo)老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預(yù)防OP。
協(xié)助老年人建立良好的社會支持系統(tǒng)：政府部門要設(shè)立便于老年人活動的場所；社區(qū)組織要協(xié)調(diào)老年人與家屬的關(guān)系，讓子女多關(guān)懷陪伴老人；老年人外出運動最好結(jié)伴而行，如遇有跌倒的危險要互相提醒，互相攙扶。
預(yù)防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環(huán)境，避免居住環(huán)境因素引起老年人跌倒。對老年人進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴老年人跌倒的不良后果，指導(dǎo)老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩(wěn)后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。
積極治療OP：在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經(jīng)后婦女可行雌激素替代治療。
老年住院患者；護(hù)理安全管理； 安全問題； 防范措施
腫瘤醫(yī)院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時，還渴望優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。由于老年人的各種生理機(jī)能下降，協(xié)調(diào)能力不強，動作遲緩，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故。老年住院患者的安全問題越來越受到關(guān)注，統(tǒng)計顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對老年住院患者的安全問題進(jìn)行梳理，制定防范措施及有效預(yù)防，確保護(hù)理安全十分必要。
1 研究對象
選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。
2 安全問題梳理
2.1 醫(yī)護(hù)人員安全防范意識不強
少數(shù)護(hù)士法律意識淡薄，對職業(yè)風(fēng)險認(rèn)識不足，各項規(guī)章制度落實不嚴(yán)，責(zé)任心不強，交接班不認(rèn)真。醫(yī)護(hù)人員年輕化，工作及護(hù)理經(jīng)驗不足，對患者病情評估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對于有長期陪護(hù)的住院患者，有依靠陪護(hù)的心理，巡視及指導(dǎo)陪護(hù)不到位[3]。
2.2 意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進(jìn)食差或嗆咳易形成惡病質(zhì)狀態(tài)，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導(dǎo)管或picc導(dǎo)管。③由于腫瘤的壓迫和轉(zhuǎn)移及呼吸困難，需留置導(dǎo)尿管和氧氣吸入。由于老年人行動不便和各種不適，容易發(fā)生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對患者的損傷及感染風(fēng)險。
2.3 壓瘡的發(fā)生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續(xù)升高，營養(yǎng)狀態(tài)差。②意識水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環(huán)不良。③長期臥床，大小便失禁，皮膚長時間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長期受壓極易發(fā)生壓瘡。
2.4 用藥安全、交叉感染
老年人肝合成蛋白質(zhì)能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會產(chǎn)生很多藥物不良反應(yīng)。由于老年人記憶力減退，時常會發(fā)生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，很容易染上流感等。
2.5 跌倒、墜床、燙傷
老年患者肢體協(xié)調(diào)能力減弱，平衡失調(diào)、視覺、聽覺以及緊急情況的反應(yīng)能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時服降糖藥、降壓藥，突然站起會引起一過性的低血壓、低血糖癥狀，也會發(fā)生跌倒。老年人夜間起夜次數(shù)多，患有晚期腫瘤的老年患者，會出現(xiàn)意識障礙、躁動等癥狀，極易發(fā)生墜件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺功能障礙，易發(fā)生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過高，燙傷口腔黏膜。
3 防范措施
3.1 提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識
加強科室醫(yī)護(hù)人員法律意識，樹立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。對住院的老年患者進(jìn)行評估，采取相對應(yīng)的健康教育和安全措施，每班認(rèn)真做好床頭交接班，責(zé)任護(hù)士對護(hù)工進(jìn)行床邊指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。
3.2 預(yù)防導(dǎo)管脫出
交接班時檢查導(dǎo)管固定及相關(guān)情況，給予各種導(dǎo)管護(hù)理時，動作輕柔，避免翻身起床活動過程中拉出導(dǎo)管。對意識模糊、躁動患者戴連指手套，防止自行拔出導(dǎo)管。臨床上現(xiàn)采用改良胃管固定方法，即運用雙套結(jié)胃管固定法進(jìn)行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學(xué)的優(yōu)點，可有效防止胃管滑脫[5]。
3.3 預(yù)防壓瘡，做好皮膚護(hù)理
對于惡病質(zhì)、意識障礙、水腫、長期臥床的老年患者進(jìn)行評估，床頭掛翻身記錄卡，定時翻身、更換、給予關(guān)節(jié)運動，鋪防壓瘡氣墊。對大小便失禁的患者，清洗會，保持床鋪清潔干燥。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進(jìn)瘡面愈合。
3.4 注意用藥安全及預(yù)防交叉感染
醫(yī)護(hù)人員明確用藥指征，根據(jù)藥物性質(zhì)給予老年患者相應(yīng)的安全護(hù)理預(yù)防措施，交待清楚服藥時間和用法及注意事項，做好藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強巡視。病室勤開窗通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，做好消毒隔離措施。
3.5 從細(xì)節(jié)出發(fā)，減少意外發(fā)生
為保證患者的住院安全，應(yīng)建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度。入院時進(jìn)行評估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預(yù)防跌倒標(biāo)識，下床活動時應(yīng)用護(hù)士及護(hù)工陪伴，行動不便的可選用三腳手杖。改善住院環(huán)境，衛(wèi)生間放置防滑膠墊，室內(nèi)物品固定放置，照明設(shè)施完好。對意識不清、煩躁不安的老年患者加強巡視，使用床檔，必要時應(yīng)用約束帶。冬季應(yīng)用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴(yán)格交接班，防止患者燙傷。
4 小結(jié)
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。通過以上措施的實施，明確了老年患者的安全問題，工作有針對性，減少因護(hù)理工作引發(fā)的醫(yī)源性問題[6]。做好老年患者的安全護(hù)理以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曾友燕老年家庭護(hù)理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究.上海；第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.
[2] 史自強，馬永祥，胡浩波，等 醫(yī)院管理學(xué).上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238245.
[3] 張萍.消化內(nèi)科老年住院病人護(hù)理安全隱患及對策.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（6）：144145.
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0508-01
跌倒是威脅老年患者安全的重要問題，是老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，老年患者因在住院期間跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛正呈逐年上升趨勢。因此，預(yù)防跌倒護(hù)理是當(dāng)今醫(yī)院管理的一個重要組成部分，也是評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1]，我科屬干部綜合病科，收治的患者70%為65歲以上的老年患者。為了保證住院患者安全，防范患者在住院期間發(fā)生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危險因子評估及預(yù)防措施記錄表，并落實在臨床護(hù)理工作中，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料:從2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65歲以上的507人，評估結(jié)果總分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年齡＜65歲23人(7.37%)，65-75歲79人（25.32%）,76-85歲117人(37.50%)，≥86歲93人（29.81%），其中在我科住院前6個月內(nèi)有跌倒史的老年患者97例。
1.2 方法:我科對收治的每一位住院患者在入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士立即進(jìn)行評估，住院期間再根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)評估。評估項目包括患者住院前6個月內(nèi)有無跌倒史、患者的意識狀態(tài)、視覺、運動功能、體能、年齡、服藥情況、住院有無陪護(hù)等項目，見表1，制定“住院患者跌倒危險因子評估及預(yù)防措施記錄表”，評估結(jié)果總分≥4分的，則視為有跌倒危險的高危人群，在住院期間加強對此類患者的安全管理，制定相應(yīng)的安全干預(yù)措施。
2 干預(yù)措施
2.1 告知患者及家屬跌倒風(fēng)險:患者評估為有跌倒危險的高危人群，明確告知患者及家屬，在住院期間應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員的安全指導(dǎo)，落實防跌倒的各項相關(guān)防護(hù)措施，并讓家屬或患者在防跌倒告知書上簽字，將有防護(hù)措施及注意事項的告知書交給家屬或患者一份，并逐條向患者及家屬解讀，強調(diào)患者及家屬配合的責(zé)任和義務(wù)，以取得配合。同時報告醫(yī)生，由經(jīng)治醫(yī)生再對家屬進(jìn)行告知。對患者的評估情況及對家屬或患者所作的安全防護(hù)措施或安全宣教情況，患者、家屬對此作出的反應(yīng)均在電子病歷中做好記錄。
2.2 環(huán)境保護(hù)措施:引導(dǎo)患者及陪護(hù)熟悉病房環(huán)境，保持病房內(nèi)光線充足，夜間走廊開設(shè)地?zé)?；地面保持干燥，拖地后放置?biāo)識地面濕滑牌，廁所和樓梯設(shè)穩(wěn)固扶手，床旁椅子和其他物品按規(guī)定放置，不能阻礙通道。
2.3 物品保護(hù)措施:指導(dǎo)患者及陪護(hù)如何使用呼叫鈴和床欄；輪椅的使用方法和下床方法。盡量調(diào)低床高度，有輪子的床踩好輪剎固定，患者休息時，值班人員將床欄拉起，并告知患者請勿翻越床欄，眼鏡、雜志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。
2.4 患者保護(hù)措施:對高危患者在床頭掛“謹(jǐn)防跌倒”紅色警示標(biāo)識牌，日?；顒尤缙鸫?、散步、入廁及洗澡等隨時有人照顧，以防跌倒。值班人員定時巡視病房，及時回應(yīng)患者的呼叫，囑咐患者有事不怕麻煩他人，隨時為患者提供必要的幫助。指導(dǎo)患者穿長短合適的褲子和鞋子，以免走路時被絆倒；對患有高血壓、冠心病、糖尿病及性低血壓的老年患者，定時監(jiān)測血壓，幫助其分析可能的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時做好預(yù)防措施；對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，勸其未完全清醒時勿下床活動；囑咐患者轉(zhuǎn)身動作要慢，入廁最好用坐式，晚間在床旁使用便器小便。對肢體活動不協(xié)調(diào)的腦血管意外后遺癥患者應(yīng)適當(dāng)約束活動部位，行動不便的老年患者最好使用助行器。
2.5 對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教:向高?；颊呒芭阕o(hù)人員講授跌倒的不良后果，使他們從防跌倒意識上有明確的認(rèn)識，增強防跌倒意識，并向他們發(fā)放、講授預(yù)防跌倒的各項措施，指導(dǎo)他們熟悉所使用藥物的不良反應(yīng)，懂得判斷有可能導(dǎo)致跌倒的一些潛在的危險因素，防范可能出現(xiàn)的意外，使患者有可能跌倒的隱患降至最低。
2.6 做好心理護(hù)理:許多老年患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時又過高地估計自己的體力，故常不愿讓人幫助。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理感受，針對每個患者不同的心理狀態(tài)，有計劃、有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，使老年患者能聽從護(hù)士的宣教，配合護(hù)士的工作，以防意外的發(fā)生。
2.7 提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識:住院患者跌倒的風(fēng)險涉及的因素非常復(fù)雜，在很大程度上是由患者個體的不確定性決定的，當(dāng)然也不排除有時與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差有關(guān)[2]。如未按要求對患者進(jìn)行評估，未對跌倒高危患者按要求采取干預(yù)措施等，應(yīng)加強對護(hù)理人員的風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識；加強責(zé)任心，按要求做好各項工作，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。
3 結(jié)果
312例高?；颊呓?jīng)干預(yù)護(hù)理后，住院期間的跌倒風(fēng)險大幅度降低，僅有2例患者因疏忽而發(fā)生跌倒，但因患者本身有較強的防范意識，沒有造成大傷害和醫(yī)療糾紛，與住院前沒有應(yīng)用干預(yù)措施比較，有明顯差異。
4 體會
跌倒不僅給老年患者帶來自身損害，還可以直接引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來負(fù)面影響，老年人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒后損傷的危險性取決于個體易感性和環(huán)境的危害。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[3]。本文針對入院評估有跌倒風(fēng)險的高?；颊?，科學(xué)地制定相關(guān)的保護(hù)性干預(yù)措施，提高了患者本人和家屬或陪護(hù)的防范意識，配合了護(hù)理人員的工作。而施行患者保護(hù)，環(huán)境和物品保護(hù)措施，可以去除跌倒的內(nèi)在及外在因素，創(chuàng)造適合老年人特點的生活環(huán)境，使患者起碼的生活飲食起居得到保護(hù)。護(hù)理人員在防范住院患者跌倒管理中起著重要的作用，我們通過加強對護(hù)理人員的風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識；加強對護(hù)理人員風(fēng)險評估知識培訓(xùn)，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)住院患者跌倒的潛在風(fēng)險，及時施行有效的干預(yù)保護(hù)措施，大幅度地減少老年住院患者跌倒事件的發(fā)生，給老年住院患者一個安全的治療環(huán)境，讓患者和家屬滿意，醫(yī)院滿意，整體提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：老年 跌倒 墜床 防范措施
1 一般資料
1.1材料 在100例老年跌倒、墜床病例中，男性75例，女性25例，年齡（60—92）歲，其中生理因素占47%，病理因素占33%，環(huán)境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。
1.2性別與年齡 老年跌倒、墜床的病例中（60—79）歲的男性跌倒、墜床率為35%，85歲以上的跌倒、墜床率為50%，女性隨著年齡的增長而增長，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、墜床的發(fā)生隨年齡不同而增加。
1.3跌倒墜床損傷分布 老年人跌倒、墜床造成的損傷因素是多方面的，而跌倒、墜床是由多種因素造成的，后果是十分嚴(yán)重的。經(jīng)統(tǒng)計本文軟組織損傷占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，頭顱損傷占15%。因此防跌倒、防墜床是護(hù)理工作中不可缺少的一項重要措施。
2 跌倒墜床的原因
2.1環(huán)境因素 病房地面濕滑，光線不足或刺眼，臺階高低不平，衛(wèi)生間馬桶破損，浴室無扶手及防滑墊。
2.2生理因素 老年患者生理機(jī)能退化，判斷能力差，應(yīng)對各種異常情況反應(yīng)慢，肢體協(xié)調(diào)能力差，關(guān)節(jié)活動不靈活等，都是增加跌倒、墜床的風(fēng)險。
2.3病理因素 老年患者大多患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森氏癥、高血壓和腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應(yīng)發(fā)生，性低血壓易發(fā)生跌倒及墜床。
2.4藥物因素 患者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥和阻滯劑都是跌倒、墜床的危險因素。
2.5疾病因素 由于疾病突發(fā)不能自控引起跌倒、墜床。例如：一過性腦缺血發(fā)作，低血糖反應(yīng)，阿—斯綜合癥，性低血壓等。
3 防范措施
3.1運用護(hù)理程序進(jìn)行風(fēng)險評估 首先對入院的患者進(jìn)行評估，包括年齡、神志、肢體活動情況、自理能力、血壓情況、有無跌倒史及患者合作情況進(jìn)行分析，做出評估，對跌倒、墜床的防范極為重要。
首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予了我們這次公平競爭的機(jī)會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年歲，護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護(hù)理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，形成了具有特色的護(hù)理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護(hù)士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。當(dāng)然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護(hù)理事業(yè)，永遠(yuǎn)銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進(jìn)入老年社會，一方面，加強老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護(hù)理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數(shù)，才能真正做好因人施護(hù)、因病施護(hù)。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實處，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護(hù)理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護(hù)理用品的質(zhì)量、護(hù)理操作的解釋、有無違反護(hù)理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-145－02
隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)和生活水平的不斷提高，我國60歲以上的老人逐年增加，已占人口的19%。隨著老年人數(shù)的不斷增長，老年住院患者人數(shù)也在不斷上升，所以，做好老年住院患者護(hù)理安全防護(hù)已成為醫(yī)院評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，如何對老年住院患者護(hù)理安全原因進(jìn)行分析及對策研究并通過臨床護(hù)理教育確保護(hù)理安全，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，成為護(hù)理人員需要思考和探討的問題。
1護(hù)理安全原因分析
1.1生理學(xué)因素
隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的各項功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降[1]。老年患者動作遲滯、反應(yīng)緩慢，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故，這應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
1.2藥物治療因素
多種藥物同時應(yīng)用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年患者摔倒的危險[2]。
1.3心理因素
老年患者過高估計自己的體能或自尊心太強，不愿麻煩護(hù)士；個別患者情緒不穩(wěn)定，對病情或治療抱失望的態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為。
1.4護(hù)理人員因素
個別護(hù)士工作中未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對制度和交接班制度，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，缺乏愛心，態(tài)度冷漠，護(hù)患溝通不夠。
1.5環(huán)境因素
環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如不適當(dāng)?shù)臒艄?、不適合的衣服鞋子、病房地面太滑或積水、病床高度不合適、病房坐椅不穩(wěn)、床腿剎車未固定等不安全因素，都會造成住院老年患者的意外傷害。
2護(hù)理對策
2.1評估危險性
對剛?cè)朐旱睦夏昊颊呔魍暾脑u估，屬于高危的老年患者，護(hù)理人員則在其床前掛“預(yù)防跌倒”的警示牌，以引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態(tài)時，應(yīng)將情況及對策向家屬說明。評估老年患者的跌倒高危險性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效的重要的對策[3]。跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定樣式和地點，但只要有了防范意識，就可預(yù)先提示和預(yù)防。因而對相關(guān)人員的防范意識教育顯得尤為重要。應(yīng)對護(hù)士、護(hù)工、患者及家屬等進(jìn)行預(yù)防跌倒的教育；拖地時拖把不能太濕，注意通風(fēng)；做好宣教，告知患者注意事項；加強巡視，隨時提供幫助。
2.2重視病房管理
要求病房內(nèi)的設(shè)施定位放置；固定好床腳剎車；調(diào)低床的高度；將所屬物品放在患者容易拿到的地方；衛(wèi)生間地面有水時要及時拖干，防止地面太滑而摔倒，同時告知患者在每次拖地時不要下床活動，待地面干燥后再下床。盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，減少不良的刺激和環(huán)境對患者的潛在危險因素。
2.3做好入院宣教
入院時做好安全宣教，向患者詳細(xì)介紹病房的環(huán)境設(shè)施，盡快熟悉病房環(huán)境，有專家認(rèn)為老年人熟悉了環(huán)境就意味著安全[4]。重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會患者使用。記錄與家屬聯(lián)系的方式。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行交接班和巡視制度
對高危人群重點交班并加強夜間巡視，了解患者的病情與心理需求，判斷患者有無受傷的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，預(yù)防意外。
2.5注意老年人用藥后的不良反應(yīng)
在藥物治療時了解各藥作用，隨時注意觀察用藥后不良反應(yīng)和毒副作用，作好記錄，報告醫(yī)生。如某些降壓藥應(yīng)用時會出現(xiàn)頭昏、性低血壓等不良反應(yīng)，除嚴(yán)密觀察外，還應(yīng)對患者進(jìn)行藥物知識的宣教，告之服用這些藥物后改變要緩慢，防止因頭昏而跌倒。
2.6重視健康教育
護(hù)理人員應(yīng)向老年患者及家屬提供健康教育，讓患者掌握預(yù)見性自我護(hù)理方法。對老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。
2.7加強對護(hù)士職業(yè)道德的教育
教育護(hù)士應(yīng)尊重關(guān)心體貼老年患者，對老年患者要有同情心和社會責(zé)任感，學(xué)會與老年人溝通交流，溝通中了解病情，實施個性化的護(hù)理，針對不同患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，及時滿足他們的生活基礎(chǔ)護(hù)理，解決患者的需要，使病房內(nèi)營造出一種充滿人性關(guān)懷、以患者為中心的就醫(yī)環(huán)境。
2.8定期組織討論
由護(hù)士長定期組織全科護(hù)士對患者安全問題進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)存在的不安全因素，制定防范措施。
[參考文獻(xiàn)]
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1老年住院患者跌倒危險因素分析
1.1心理因素 部分老年患者及其家屬并沒有充分認(rèn)識跌倒，有些老年患者對自己的運動能力估計不足，存在一定的不服老心理，另外如果在進(jìn)行康復(fù)行走鍛煉時不合理也可能會引起老年住院患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象[3]。
1.2生理因素 老年住院患者的個體因素（感覺遲鈍、智力和生理功能減退、反應(yīng)力差、疾病以及行動遲緩等）和環(huán)境相互作用是最容易引起跌倒的因素[4]。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計報告可知，隨著年齡的增加，跌倒病死率也會不斷上升，患者年齡越大，出現(xiàn)跌倒的幾率也越高。在老年人老化時，肌肉強度和張力會逐漸變?nèi)?，關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，運動范圍變小，這樣肢體的協(xié)調(diào)能力就不強，身體姿勢平衡的控制能力也會下降，導(dǎo)致老年人行動不便。另外老年人的神經(jīng)傳導(dǎo)會變慢，中樞反應(yīng)時間變長，當(dāng)出現(xiàn)危險時不能及時發(fā)現(xiàn)和躲避，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力降低的情況下，老年人的平衡能力下降，從而增加跌倒發(fā)生幾率[5]。
1.3疾病因素 要想保證人體姿勢的穩(wěn)定性，就需要保證感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉功能相互協(xié)調(diào)和一致，在感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉功能受到擾亂的情況下，機(jī)體內(nèi)的穩(wěn)定性就會受到破壞，從而引起跌倒[6]。對于冠心病、糖尿病、頸椎病、高血壓患者以及存在消化道出血、電解質(zhì)紊亂和禁食等患者，會出現(xiàn)不同程度的體力下降和頭暈，從而就可能引起跌倒。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變、血管病變、足背動脈搏動異常、足部壓力覺異常、視力異常、足部病變等都會直接誘發(fā)跌倒；腫瘤和腎病患者在長時間的疾病消耗下，營養(yǎng)物質(zhì)流失，患者身體比較虛弱，所以很容易出現(xiàn)跌倒；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則會對患者的反應(yīng)時間、平衡協(xié)同運動以及肌張力造成影響，從而引起跌倒[7]。
1.4管理因素 護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，管理經(jīng)驗缺乏，工作責(zé)任心不強，沒有正確認(rèn)識到安全護(hù)理的意義，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求來進(jìn)行，對跌倒發(fā)生的預(yù)見性不高，沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對病房進(jìn)行巡查，這樣就不能對患者的病情變化及時發(fā)現(xiàn)。缺乏跌倒風(fēng)險的安全防范意識，健康宣教工作不到位。這些管理因素都很容易導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生跌倒[8]。
1.5藥物因素 我國大部分老年患者都存在長時間服藥的情況，但是這些長時間服藥的老年患者在實際服藥時存在較大的隨意性，缺乏醫(yī)生對用藥的正確指導(dǎo)和評估[9]。多種藥物聯(lián)合服藥會讓老年患者發(fā)生跌倒的幾率增加，因為部分藥物會對人的精神、視覺、平衡以及神志造成影響，從而增加跌倒發(fā)生的幾率[10]。
1.6環(huán)境因素 根據(jù)相關(guān)資料顯示，在年齡超過65歲的老年患者中，有1/2的老年患者會因為環(huán)境因素發(fā)生跌倒的，主要就是因為醫(yī)院沒有完善的硬件設(shè)施。如果病房內(nèi)的地面防滑效果差，光線不足，開水間和衛(wèi)生間地面潮濕，相關(guān)通道、走廊存在障礙物，樓梯不規(guī)則，病床高度不合理，沒有護(hù)欄等，都會導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生跌倒[11]。
2老年住院患者跌倒的護(hù)理
2.1對跌倒風(fēng)險進(jìn)行有效評估 在對老年住院患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)時，首先需要對老年患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估，臨床上在評估跌倒危險性時主要利用各種量表來完成的，比如利用各種量表來對患者的行走和站立進(jìn)行測試，對患者的步態(tài)失衡進(jìn)行定量測定等，通過相關(guān)的測試就能找出容易發(fā)生跌倒的高危人群，然后根據(jù)患者的具體情況制定出有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)老年住院患者的實際生理特點，需要對超過65歲的患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，這樣才能根據(jù)老年患者的自身實際情況和存在的風(fēng)險制定有效的防范跌倒的措施，有效減少傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施中的被動性和盲目性[12]。
2.2對相關(guān)疾病進(jìn)行有效治療 對于頸椎病、消化道出血、高血壓以及糖尿病患者和需要禁食的患者，讓其平衡功能得到有效改善，這樣患者發(fā)生跌倒的幾率就能降低；對于骨關(guān)節(jié)肌肉疾病患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，還需要加強飲食護(hù)理，保證患者攝入充足的營養(yǎng)[13]。
2.3對管理制度進(jìn)行不斷完善 讓患者能認(rèn)識到預(yù)防跌倒的重要性，從而強化自身的保護(hù)意識。
2.4創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)老年住院患者的特點和實際需要，為患者創(chuàng)造良好和安全的住院環(huán)境。在患者容易發(fā)生跌倒的地方懸掛警示標(biāo)志，這樣才能有效提醒患者；要在走廊設(shè)置扶手，保證相關(guān)通道內(nèi)沒有障礙物，地面要保證干燥、清潔；在病房的走廊和樓梯口處設(shè)置座椅，從而有效滿足患者實際需要；對病房設(shè)置進(jìn)行有效的簡化，合理擺放各種物品，保證病房的光線充足。
如果老年住院患者發(fā)生跌倒，就會讓病情加劇，不僅會增加患者的痛苦，而且也會讓護(hù)理人員的工作量增加。通過對老年住院患者跌倒的危險因素進(jìn)行分析，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，讓老年住院患者跌倒的發(fā)生率降低，從而保證老年住院患者的身體健康，促進(jìn)患者更好康復(fù)。
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