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篇1

高血壓病有哪些治療方法

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主任醫(yī)師 壽松濤

治療高血壓并非易事，不同原因的高血壓，治療方法也不同。歸納起來，高血壓的治療方法有以下幾種：非藥物療法、手術(shù)療法、藥物療法、中醫(yī)藥療法和基因療法。

非藥物療法適合于所有高血壓患者。在未查清楚原因前，都應(yīng)采用非藥物療法。非藥物療法包括低鹽飲食、保持標(biāo)準(zhǔn)體重、戒除煙酒、穩(wěn)定情緒和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動等。這是各種類型高血壓的治療基礎(chǔ)。高血壓患者，應(yīng)記住非藥物療法的內(nèi)容，并且嚴(yán)格遵守。否則，應(yīng)用多么好的藥物也不會收到理想的療效。

手術(shù)療法用于內(nèi)分泌疾病引起的高血壓，例如嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等患者伴有高血壓時就需要手術(shù)治療了，切除原發(fā)腫瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤）后，高血壓就消退了。記得一位患有高血壓的中年婦女，每天清晨5～6點(diǎn)鐘排尿前出現(xiàn)頭痛，測血壓明顯升高，排尿后血壓即可恢復(fù)正常。有時，白天排尿前也出現(xiàn)上述類似情況。該患者的表現(xiàn)使我聯(lián)想到，癥狀出現(xiàn)和血壓升高大都是發(fā)生在憋尿的時候，有可能因膀胱內(nèi)有異位嗜鉻細(xì)胞瘤，憋尿后膀胱內(nèi)壓力升高對腫瘤是個刺激，引起腫瘤分泌兒茶酚胺釋放入血。于是請泌尿外科醫(yī)生給患者進(jìn)行了膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了一個腫瘤，手術(shù)切除后病理檢查證明是膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤切除了，血壓就恢復(fù)正常了。因此，當(dāng)患了高血壓后，首先要弄清楚是原發(fā)或繼發(fā)性原因，進(jìn)行病因治療。如果患了高血壓不問青紅皂白就亂用降壓藥，非但無濟(jì)于事，反而既浪費(fèi)錢財，又延誤病情。

藥物療法主要用于原發(fā)性高血壓患者。絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者需要終生應(yīng)用有效降壓藥物進(jìn)行治療。上世紀(jì)50年代初，第一種降壓藥用于臨床。降壓藥的應(yīng)用大幅度降低了惡性高血壓及其并發(fā)癥心衰和腦出血的發(fā)病率。因此，高血壓患者應(yīng)了解降壓藥分哪幾類，甚至每種類型降壓藥包括哪些藥物等等。這樣，才不會無目的地亂用藥。

篇2

高血壓（hypertension）和糖尿病一樣，是臨床常見的慢性疾病之一，好發(fā)于老年群體，但近幾年一些報道中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生年齡逐漸下降，有年輕化趨勢[1]。本病以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)，未應(yīng)用抗高血壓藥物時，非同日測量3次，收縮壓和（或）舒張壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初診為高血壓。高血壓除了可單一發(fā)病，還可并發(fā)其他疾病或由其他疾病誘發(fā)，研究指出本病是心腦血管疾病的主要高危因素[2]。本病需長期堅持治療才能取得一定的效果，為了進(jìn)一步規(guī)范高血壓的藥物治療，更好地控制血壓水平，減少不良反應(yīng)，有必要對高血壓的治療藥物及其方法進(jìn)行探究。現(xiàn)就高血壓及其藥物治療情況綜述如下。

1 高血壓簡介

高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質(zhì)性損傷的綜合征。本病容易加快動脈粥樣硬化進(jìn)展，從而誘發(fā)各類心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅身心健康[3]。有報道[4]指出，近幾年我國高血壓發(fā)生率有所升高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢，這可能和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變有關(guān)。目前關(guān)于高血壓發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制并無明確統(tǒng)一定論，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)研究，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制，可能有如下幾點(diǎn)：(1)動脈痙攣，導(dǎo)致動脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環(huán)障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發(fā)血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經(jīng)紊亂促進(jìn)血壓升高后誘發(fā)本病。隨著高血壓的研究與報道不斷增多，人們逐漸發(fā)現(xiàn)隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時，還會導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制機(jī)制失衡，造成皮質(zhì)血管舒張與收縮障礙，同時外周血管不斷收縮，交感神經(jīng)興奮等都有可能導(dǎo)致血壓的增高。可見，大腦皮質(zhì)功能紊亂、交感神經(jīng)的異常興奮等都可能參與了高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

2 高血壓常用治療藥物及方法探討

高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅持長期治療，盡量改善癥狀，預(yù)防與控制并發(fā)癥發(fā)生，延長生存時間，提高生存質(zhì)量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個體化治療，以及多重心血管危險因素協(xié)同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進(jìn)一步分析高血壓治療藥物及方法，現(xiàn)就常見的藥物與治療介紹如下：

2.1 利尿劑

利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀(jì)60年代開始廣泛應(yīng)用起來，該藥物在機(jī)體作用時間久，療效佳，且對脂肪與糖分解無干擾，但對血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對于其他降壓藥物單一治療無效時，可加用利尿劑聯(lián)合治療，可提高臨床效果。而且聯(lián)合治療時，只需小劑量應(yīng)用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應(yīng)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，被推薦應(yīng)用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進(jìn)一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對擴(kuò)張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達(dá)到75%，同時，相比傳統(tǒng)利尿劑而言，其可減少藥物不良反應(yīng)。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當(dāng)其他藥物與常規(guī)利尿劑聯(lián)用效果不佳，可選擇性應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報道[12]對卡托普利片聯(lián)合呋塞米應(yīng)用于高血壓進(jìn)行了對照，發(fā)現(xiàn)治療組蛋白尿率低于對照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對照組，說明其他藥物與利尿劑聯(lián)合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進(jìn)程。

2.2 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機(jī)制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細(xì)胞外周鈣離子內(nèi)流作用。通過對鈣通道阻滯劑分子結(jié)構(gòu)與作用進(jìn)行分類，可將其分為L型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀(jì)初才出現(xiàn)的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發(fā)生阻滯作用，擴(kuò)張冠狀動脈，改善供血，減緩心率，且無負(fù)性肌力作用，也不會導(dǎo)致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應(yīng)用相對更多，我國從20世紀(jì)90年代廣泛將其應(yīng)用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區(qū)患者，對鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長期堅持治療。目前我國常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。

2.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結(jié)合發(fā)生作用，然后發(fā)揮拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用。β受體阻滯劑一方面可增強(qiáng)心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經(jīng)的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現(xiàn)第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時作用在β與α受體，適合長時間應(yīng)用。但是，也有學(xué)者提出若β受體阻滯劑應(yīng)用不當(dāng)，則可能導(dǎo)致失眠、幻覺等中樞神經(jīng)異常，部分男性患者還會有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑時，需謹(jǐn)慎。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續(xù)服用56 d可達(dá)到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯(lián)用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對改善血糖、血脂水平也有效果，對器官也有良好的保護(hù)作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達(dá)到良好的降壓作用，藥效持久，對逆轉(zhuǎn)左室肥厚也有良好的價值。對118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對照組單用硝苯地平，試驗組加用厄貝沙坦，治療2個月后發(fā)現(xiàn)試驗組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，可進(jìn)一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。

2.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這類藥物作用于高血壓的機(jī)制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，且對激肽酶有抑制作用，從而達(dá)到降壓的目標(biāo)。這類藥物首次應(yīng)用于臨床在20世紀(jì)60年代，發(fā)現(xiàn)能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國內(nèi)有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達(dá)90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對人體代謝影響輕微，不會影響膽固醇、血脂等指標(biāo)，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強(qiáng)藥物作用。隨著聯(lián)合用藥增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素受體拮抗劑也可增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用，且對神經(jīng)分泌、心率等無不良影響，安全性高。

2.6 基因治療

基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉(zhuǎn)移療法與基因抑制療法，因為高血壓也是多基因遺傳性疾病，由基因結(jié)構(gòu)與表達(dá)異常所致，為此予以基因治療除了可穩(wěn)定降壓，還可從根本上控制高血壓發(fā)生與發(fā)展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因為目前大部分基因治療為單基因靶點(diǎn)治療，而高血壓是多基因調(diào)控疾病，單基因靶點(diǎn)治療難以達(dá)到理想的效果，即便選擇多靶點(diǎn)基因治療，缺乏這方面的長期研究，也無法廣泛開展。

3 結(jié)語

高血壓發(fā)病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，提高療效同時要盡量減少不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療還處于起步階段，加上對藥物作用靶點(diǎn)不清，缺少聯(lián)合用藥后藥代動力學(xué)與量關(guān)系的研究?？偟膩碚f，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長的路要走，是一個長期探索的過程，需不斷奮斗。

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篇3

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，引起心腦腎重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能變化，可導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭，危險性較大。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程，高血壓病的中醫(yī)辨證分型客觀化逐漸為人們所重視，它為深入研究高血壓病中醫(yī)證型的實質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療開辟了道路。我們閱讀了大量文獻(xiàn)資料，對高血壓病的分型，概括為十型。2009年1月～2011年12月我們在臨床實踐中采用中醫(yī)辨證分型配合西藥降壓方法，治療高血壓病，療效較好?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 中醫(yī)辨證分型與治療方法

1.1.1 肝火亢盛 癥見頭痛、目赤，急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，耳鳴或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，佐以平肝息風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、通草、澤瀉、車前子、生地、白芍、丹參、當(dāng)歸、牛膝、、柴胡。

1.1.2 肝陽上亢 癥見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治予清肝瀉火，息風(fēng)潛陽，方用天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、牛膝、黃芩、梔子、益母草、茯苓、澤瀉、車前子、白芍、生薏仁、丹參。

1.1.3 風(fēng)痰上擾（痰濕壅盛） 癥見頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，食欲減退，尿少，二便尚可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯。法夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、天麻、車前子、牛膝、白豆蔻、澤瀉、白芍。

1.1.4 痰瘀互結(jié) 癥見頭痛頭暈，形體肥胖，四肢困重，神疲倦怠，食欲尚可，大便稀溏，舌體肥大，舌質(zhì)淡，舌邊有瘀點(diǎn)，或苔薄白而膩，脈弦細(xì)。治法：健脾化痰，活血化瘀。方藥：丹參飲合二陳湯。丹參、砂仁、檀香、法夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、白芍、桃仁、紅花、牛膝。

1.1.5 氣陰兩虛 癥見頭痛頭暈，氣短聲低，午后潮熱，面色蒼白，顴紅，自汗或盜汗，神疲倦怠，食欲不振，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散。生黨參、五味子、麥冬、丹參、白芍、珍珠母、茯苓、生地、生黃芪、炙甘草。

1.1.6 氣虛血瘀 癥見頭痛，失眠多夢，心悸，精神不振，面唇紫黯，納呆，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治予益氣活血，通竅活絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯。赤芍、地龍、生黃芪、桃仁、益母草、川芎、當(dāng)歸、丹參、牛膝、茯苓、珍珠母。

1.1.7 陰虛陽亢 癥見平素頭痛頭暈，腰痛耳鳴，口苦咽干，五心煩熱，少寐多夢或突然一側(cè)手足沉重麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇，舌質(zhì)紅絳或黯黑，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治法：潛陽息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。生龍骨，生牡蠣、代赭石、鉤藤、、白芍、玄參、炮龜板、牛膝、石菖蒲、地龍、川楝子。

1.1.8 肝腎虧虛 癥見頭暈久發(fā)不已，視力減退，兩眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治予益腎填精，方用杞菊地黃丸合水陸二仙丸。熟地、淮山、丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉、杞子、茨實、金櫻子、牛膝、白芍。

1.1.9 腎陽虧虛 癥見頭暈四肢乏力，神疲倦怠，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，小便短少，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾。方藥；真武湯。熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、益母草、丹參、牛膝、大棗。

1.1.10 陰陽兩虛 癥見頭暈眼花，耳鳴腰酸，腿軟無力，心悸氣短，肢冷麻木，腹脹腹瀉，陽萎，舌質(zhì)淡紅，無苔或少苔，脈結(jié)代。治法：育陰潛陽。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生黨參、生地、桂枝、麥冬、珍珠母、女貞子、白芍、丹參、茯苓。

1.2 臨床資料 兩組共80例，均為本院及合作單位醫(yī)院門診或住院病人，隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，治療組中，男22例，女18例，年齡32～71歲，平均（45.41±13.20）歲，病程1.5～17年，平均（4.32±1.53）年。對照組40例中，男25例，女15例；年齡35～66歲，平均（44.72±11.73）歲，病程1～20年，平均（4.51±1.30）年。兩組患者性別，年齡，病程等資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：凡收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg者，均可診斷為高血壓病，同時根據(jù)我國1973年修定的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病當(dāng)血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項之一者；X線、心電圖、或超聲檢查均發(fā)現(xiàn)左心室肥大；眼底檢查有眼底動脈普遍或局部變窄；蛋白尿或血漿肌酐輕度增高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并有心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其它臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1.5 綜合治療方法 對照組：給予生活干預(yù)性治療（低鹽、低脂飲食、運(yùn)動、減肥等）同時給予絡(luò)活喜10mg和或洛丁新10mg，每日1次。治療組：辨證分為肝火亢盛、肝陽上亢、風(fēng)痰上擾（痰濕壅盛）、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛十型，分別以清肝瀉火之龍膽瀉肝湯；清肝瀉火、息風(fēng)潛陽之天麻鉤藤飲；燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯；健脾化痰、活血化瘀之丹參飲及二陳湯；益氣養(yǎng)陰之生脈散；益腎填精之杞菊地黃湯；益氣活血、通竅活絡(luò)之補(bǔ)陽還五湯；潛陽熄風(fēng)之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；溫腎健脾之真武湯；育陰潛陽之炙甘草湯等方治療。每日1劑，分二次口服。并加服西藥絡(luò)活喜或洛新丁10mg，每日1次。兩組均以4周為1個療程。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《1999年中國高血壓防治指南》、結(jié)合《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：治療后血壓下降至正常范圍，或者未降至正常值，但較治療前下降收縮壓（SBP）>30mmHg和（或）舒張壓（DBP）>20mmHg；有效：治療后收縮壓和舒張壓下降1級或以上（但未達(dá)到正常范圍）；無效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療效果：兩組經(jīng)過4周的治療，血壓均有明顯下降。其中治療組顯效34例，占85%，有效6例，占15%，對照組顯效30例，占75%，有效10例，占25%，兩組均未發(fā)現(xiàn)無效病例，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

高血壓病是一種慢性病，需長期抗高血壓治療。我國高血壓病患者超過1.2億，由它引起心腦血管意外死亡率占我國疾病死亡率之首。因此，高血壓病的早期防治及如何提高療效是減少高血壓并發(fā)癥的重要措施。

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。其病因病機(jī)不外乎肝火亢盛，肝腎虧虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛等[2]，但臨床上高血壓病往往病情錯綜復(fù)雜，按照傳統(tǒng)的治療方法難于取得滿意的療效。我們結(jié)合多年來臨床經(jīng)驗，認(rèn)為高血壓病的發(fā)生是人體臟腑氣機(jī)失調(diào)，肝腎失養(yǎng)所致。人過半百，臟腑漸衰，氣機(jī)失常，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降。或因肝陽上亢，或瘀血，或痰濁阻滯，使腦竅受損或清陽不升；或因肝腎虧虛，或腑氣不通，而致頭暈眼花，腰膝酸軟之癥。故治療以調(diào)理氣機(jī)，升清降濁，調(diào)養(yǎng)肝腎為本病的治療大法。本病中醫(yī)辨證分為肝火亢盛，肝腎虧虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛等，分別采用龍膽瀉肝湯；天麻鉤藤飲；補(bǔ)陽還五湯；半夏白術(shù)天麻湯；丹參飲合二陳湯；生脈散；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；杞菊地黃湯；真武湯；炙甘草湯等方治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病發(fā)病的機(jī)制十分復(fù)雜，體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，與高血壓病發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。高血壓病治療的目的不僅在于控制血壓，更主要的是改善脂質(zhì)代謝紊亂，逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑。這是降低心血管并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵[3]。

在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中藥辨證治療，治療組結(jié)果臨床癥狀，血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。本研究顯示，臨床上高血壓病的發(fā)病證型以肝陽上亢型為主，其次是肝腎虧虛、氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾。其它證型較少見。臨證時要重視患者的情志變化，綜合考慮，對高血壓病的治療，起到關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 。中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[M]。北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：73―77。

[2] 林雪，于云華。高血壓病辨證分型與病理生理的關(guān)系[J]。中國中醫(yī)急癥，2004，13（10）：672―673。

篇4

高血壓的主要臨床表現(xiàn)是動脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來，我國高血壓的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢。在我國高血壓患病群體中，約90%的患者為原發(fā)性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫(yī)上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫(yī)治療高血壓的療效得到提高，是中醫(yī)臨床所一直追求的目標(biāo)。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點(diǎn)。而中藥對患者的調(diào)理是通過多層次和多環(huán)節(jié)進(jìn)行的，中藥的這種綜合性調(diào)理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉(zhuǎn)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者對中醫(yī)的臨床實踐進(jìn)行了多年的觀察，認(rèn)為認(rèn)清高血壓發(fā)病機(jī)制是中藥治療高血壓的基礎(chǔ)，下面將治療的思路與方法做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1038例高血壓患者為研究對象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現(xiàn)有：脾氣急躁、容易發(fā)怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認(rèn)為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長或者老年患者則主要是因為肝腎受損，虛實癥相交雜的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風(fēng)火痰瘀。

1.2 方法

依據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料處理方法，采用采用多層次選擇調(diào)研現(xiàn)場對1038例高血壓患者實施了嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現(xiàn)，與其體質(zhì)密切相關(guān)的常見或相間癥型表現(xiàn)為痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)。因此，要對高血壓治療的規(guī)律在臨癥之時綜合地、靈活地進(jìn)行把握，用平肝熄風(fēng)、清熱瀉火作為實證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實結(jié)合的方法能夠起到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)清熱、活血化痰的效果。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病理因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認(rèn)為，高血壓早期或者中青年患者多表現(xiàn)為風(fēng)、火之類的實癥。

要遵循臨床實驗數(shù)據(jù)，逐步完善對高血壓的中藥治療。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：在對高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)程度，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種甚至同時使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當(dāng)前，“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關(guān)注。這種規(guī)模較大的采用隨機(jī)雙盲多中心臨床試驗對不同類型抗高血壓藥物的預(yù)后影響進(jìn)行對比，在迄今為止還是第一次，它使嚴(yán)格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰(zhàn)了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個傳統(tǒng)的療效評價觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床中，提高中藥降壓效果很關(guān)鍵，同時，還要積極提高利尿降壓中藥的應(yīng)用效應(yīng)?！敖笛獕汉徒笛A(yù)防心肌梗塞臨床試驗”表明要使高血壓得到有效控制其實很困難，尤其是對收縮壓的提高不能進(jìn)行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結(jié)合進(jìn)行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結(jié)合應(yīng)用的開展和相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)行[2]。

目前，根據(jù)中藥的臨床實際，采取聯(lián)合用藥，提出合理的治療策略，對高血壓的中醫(yī)臨床處理方案進(jìn)行逐步的完善，是非常必要的?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穼Ω哐獕旱奈ｋU進(jìn)行了分層，并且對不同層次的危險性提出不同的治療策略，這對我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯(lián)合應(yīng)用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結(jié)合都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢。在中醫(yī)臨床時，要選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能使中醫(yī)藥防治高血壓的作用得到充分的發(fā)揮，才能更加合理地達(dá)到降壓目的。聯(lián)合用藥除了聯(lián)合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對降壓中藥種類的選擇[3]。

在選擇中藥時，要以對高血壓發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析為基礎(chǔ)來進(jìn)行選擇。近幾年來，中醫(yī)心血管病學(xué)取得了突出進(jìn)展，其最主要的表現(xiàn)是：心血管中藥藥理研究。在對高血壓進(jìn)行治療時，要在對相應(yīng)的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行考慮的基礎(chǔ)上來應(yīng)用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。

心排血量和外周血管阻力是形成動脈血壓的基本因素，其表達(dá)公式為：平均動脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現(xiàn)也不同，年輕的患者多數(shù)表現(xiàn)為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現(xiàn)為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫(yī)治療高血壓必須關(guān)注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動脈管徑的變化對外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進(jìn)行輕度收縮，那么外周血管阻力就會有顯著的增加。能夠起到擴(kuò)張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。

交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能不規(guī)律以及心腦血管中的內(nèi)分泌活性因子的改變都會對高血壓的發(fā)病產(chǎn)生影響 [5]。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理的證實，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。

把了解型高血壓的發(fā)病點(diǎn)作為治療高血壓的開端，結(jié)合辯證論治，努力尋找二者相結(jié)合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現(xiàn)代中藥治療高血壓中具有關(guān)鍵性的作用[6]。

老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現(xiàn)主要有：遇到失眠、情緒波動和氣候突然變化的情況時，收縮壓會突然增高，舒張壓不會有太大變化。對于老年人來說，其發(fā)病機(jī)制具有兩個特點(diǎn)：一是動脈硬化改變；二是腎功能減退。對于老年患者，治療多以利尿為主，減少血容量和心臟容量符合。

青年患者的臨床表現(xiàn)主要為：高動力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病特點(diǎn)主要是交感神經(jīng)活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對其進(jìn)行治療。

綜上所述，應(yīng)用中藥對高血壓進(jìn)行治療時，要在辯證的基礎(chǔ)上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達(dá)到良好的降壓效果。對于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。

參考文獻(xiàn)

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2010(7)，534-536

篇5

結(jié)果：C組患者的治療總有效率為92.6%，顯著高于A、B兩組患者的78.6%和74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同降壓作用，能夠取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓 纈沙坦 氨氯地平 臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.046

Clinical effect follow-up observation of valsartan combined with amlodipine in treatment of 138 cases with essential hypertension

Wang Xiaomin

Abstract：Objective： To explore the clinical effects of valsartan combined with amlodipine in treatment of essential hypertension.

Methods：138 cases of essential hypertension were randomly divided into valsartan group （group A， 42 cases）， amlodipine treatment group （group B， 42 cases）， valsartan combined with amlodipine treatment group （group C， 54 cases）， followed up to observe the clinical effect of cases in three groups.

Result：The total effective rate of cases in group C was 92.6%， significantly higher than that in groups A and B， the difference was statistically significant（P

Conclusion：Taking valsartan combined with amlodipine in treatment of essential hypertension has synergistic antihypertensive effect， can achieve better clinical effect.

Keywords：Essential hypertension Valsartan Amlodipine Clinical effect

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0037-01

原發(fā)性高血壓是臨床較為常見的一種心腦血管疾病，原發(fā)性高血壓患者的血壓若長期得不到有效控制，易引起高血壓靶器官損害[1]，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全。原發(fā)性高血壓主要以藥物治療為主，其中鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB）和血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）是目前高血壓治療的常用藥物，筆者近年來采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年2月～2013年9月間來我院就診的138例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓

1.2 治療方法。A組患者給予纈沙坦治療，口服纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103521）80mg，1次/d，B組患者給予氨氯地平治療，口服氨氯地平（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20066824）5mg，1次/d，C組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，用法、用量同A、B兩組，三組患者療程為8周。每周對患者進(jìn)行1次隨訪，記錄血壓水平的變化，于治療第8周末對臨床療效進(jìn)行評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。參照衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則對臨床療效進(jìn)行評價[2]。顯效：DBP下降≥10mmHg并恢復(fù)正常，或下降>20mmHg；有效：DBP下降

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件，計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗，以P

2 結(jié)果

如表1所示，C組患者的治療總有效率為92.6%，顯著高于A、B兩組患者的78.6%和74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素之一，有效的控制血壓對保護(hù)心腦血管事件發(fā)生有重要作用。臨床目前主要采用藥物治療的方式，以使血壓控制到合理范圍，改善靶器官的功能，降低因血壓升高引起的并發(fā)癥。臨床研究報道[3]：選用單一藥物治療難以產(chǎn)生良好的降壓效果，因此近年來高血壓治療的研究多為兩種及以上藥物聯(lián)合治療。

CCB聯(lián)合ARB是歐洲、美國和中國的高血壓指南中均推薦的高血壓聯(lián)合治療方案[4]。本研究采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓取得了較為理想的臨床療效，治療后患者的血壓水平得到了有效控制，治療總有效率顯著優(yōu)于纈沙坦和氨氯地平單用治療組患者，這與宏[5]的報道一致。氨氯地平是第三代CCB，可緩慢地與鈣通道受體結(jié)合，抑制小動脈平滑肌細(xì)胞外鈣的內(nèi)流，選擇性擴(kuò)張小動脈，舒張血管平滑肌，從而降低血壓[6]。纈沙坦是一種非肽類強(qiáng)效和特異性的ARB，能夠選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的AT受體亞型，從而阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細(xì)胞增生等作用[7]，以達(dá)到降低血壓的目的。

綜上所述，纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同降壓作用，因此能夠取得較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[4] 黃濤.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓56例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：1372-1377

篇6

作者單位：272400 山東省嘉祥縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 高血壓腦出血是臨床常見危重癥之一，臨床致死致殘率高［12］；有報道顯示［3］，高血壓腦出血在我國人群死亡原因中居于第二位。臨床保守治療療效不佳，且后遺癥較嚴(yán)重；故目前多采用外科手術(shù)治療，以及時解除顱內(nèi)占位，降低顱內(nèi)壓，避免腦疝出現(xiàn)［45］。臨床常用外科手術(shù)治療方式包括大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)等。筆者選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，分別采用大骨瓣開顱、小骨窗開顱及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報到如下，以供參考。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，均符合1996年全國第四屆心腦血管病學(xué)術(shù)會議高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，同時排除合并肝腎嚴(yán)重疾病者。全部患者隨機(jī)分為三組即A、B、C組，每組各60例；三組患者在年齡、性別、出血量及出血部位等臨床資料方面組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>005)。

12 治療方法 A組患者采用大骨瓣開顱術(shù)治療；B組患者采用小骨窗開顱治療；C組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，采用專用血腫粉碎針穿刺進(jìn)入血腫部位，首先抽吸液化狀態(tài)血腫，之后注入氯化鈉溶液反復(fù)多次抽出殘留血腫，最后注入液化液留置3~4 h，放開引流管導(dǎo)出液化液。

13 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量及住院時間等，同時進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能損傷缺損評分以及生活能力分級評定。

14 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》1995年版［7］擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差4級；治療優(yōu)良例數(shù)為優(yōu)秀例數(shù)及良好例數(shù)之和。

15 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P

2 結(jié)果

21 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較 A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為283%，367%，517%；C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

22 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 三組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)；C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

23 三組患者生活能力分級比較 C組患者治療后生活能力分級明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

24 三組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間比較 C組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較

組別 例數(shù) 優(yōu)秀 良好 尚可 較差 治療優(yōu)良率(%)

A組 60 5 12 23 20 283

B組 60 9 13 20 18 367

C組 60 15 16 21 8 517

注：P

表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后

A組 60 378±52 230±39

B組 60 381±55 152±55

C組 60 383±60 117±34

注：P

表3 三組患者生活能力分級比較

組別 例數(shù) Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 Ⅴ級

A組 60 6 11 13 15 15

B組 60 10 16 12 14 8

C組 60 17 25 11 6 1

注：P

表4 三組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)

篇7

中圖分類號：R743.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-088-02

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，死亡率及致殘率較高，尤其當(dāng)血腫大于30mL時死亡率更高。目前高血壓腦出血的治療方法主要有3種，即內(nèi)科保守治療、開顱清除血腫治療、微創(chuàng)穿刺治療。高血壓腦出血是臨床常見的疾病，傳統(tǒng)外科治療多采用開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后死亡率和致殘率仍比較高。我科比較觀察3種治療方法及療效，就有關(guān)問題進(jìn)行討論。

1 治療方法

1.1 內(nèi)科組 單純采用保守治療：(1)脫水降顱內(nèi)壓;(2)吸氧、保持呼吸道通暢;(3)控制血壓;(4)應(yīng)用止血劑;(5)應(yīng)用腦代謝保護(hù)劑;(6)防治感染;(7)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào);(8)對癥及支持治療。

1.2 開顱組 行脫水、降低顱內(nèi)壓、降血壓以及低溫、抗感染治療，患者均行開顱血腫清除術(shù)。全麻下取出血側(cè)顳頂部馬蹄形頭皮切口，游離骨瓣開顱，于顳中回后部切開腦皮質(zhì)探查、清除腦內(nèi)血腫，視腦內(nèi)減壓情況及腦水腫程度選擇去除或保留骨瓣。余治療同內(nèi)科組。

1.3 微創(chuàng)組 采用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，依據(jù)頭顱CT片(基線、層距等)確定血腫中心的顱表位置，或在CT引導(dǎo)下用金屬物確定血腫中心的顱表位置，局麻下選擇合適長度的穿刺針進(jìn)行穿刺。選擇合適長度的穿刺針，接槍式電鉆鉆顱，先抽出液態(tài)血腫，若為半凝固或血凝塊，可抽吸或用粉碎針粉碎部分血塊，用生理鹽水加尿激酶（10萬/200ml）沖洗，注入尿激酶1～2萬U夾管2小時，留針5～7d。兩組術(shù)后向血腫腔注入尿激酶2萬U，每日1～2次，并給脫水劑、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥。術(shù)后1～3d、5～7d、10～12d復(fù)查CT，殘余量較多的可用碎吸器或粉碎針粉碎血腫后液化引流。

2 結(jié)果

3組患者治療后臨床療效比較

微創(chuàng)組的總有效率為79.5%，較開顱組的(55.4%)和內(nèi)科組的(31.7%)明顯提高，微創(chuàng)治療高血壓腦出血可以明顯降低患者電解質(zhì)紊亂，感染，肝、腎功能不全，心律失常和消化道出血的發(fā)生率，與開顱組和內(nèi)科組比較有明顯差異。

3 討論

高血壓腦出血是由高血壓并發(fā)腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的腦自發(fā)性出血(ICH)，該病具有發(fā)病急、病情危重復(fù)雜、死亡率及致殘率高等特點(diǎn)，高血壓腦出血的外科治療方式較多，手術(shù)目的是清除血腫，解除對腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，有利于病人恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療是采用骨瓣或骨窗開顱術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后死亡率和致殘率仍比較高。外科開顱血腫清除術(shù)因創(chuàng)傷大、后遺癥重、患者耐受性差而難以接受。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)為治療高血壓腦出血開辟了新的領(lǐng)域，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。

本文分析微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①床旁局麻下進(jìn)行手術(shù)，操作簡便。②手術(shù)時間短，半小時即可達(dá)到清除血腫，緊急減壓的目的。③手術(shù)創(chuàng)傷小，對正常腦組織損傷小。④對病人全身干擾小，不受年齡及血腫深淺的限制，對心肺肝腎功能差的病人也適用。穿刺針還具有一次性使用，避免了反復(fù)使用容易污染；采用槍式電鉆錐顱省力。從結(jié)果可看出治療有效率大于70%，血腫清除后殘余率小，達(dá)到了開顱手術(shù)的效果；術(shù)前病情危重伴腦疝或丘腦出血的病人治療效果差。由于錐顱穿刺清除血腫創(chuàng)傷小，操作簡便，因此可替代大部分開顱手術(shù)。

正確及時治療對降低高血壓腦出血患者的致殘率有重要作用。采用微創(chuàng)治療進(jìn)行清除急性顱內(nèi)出血，手術(shù)方法簡便，臨床療效好，能提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率。

高血壓病是一種全身性疾病，腦出血僅是其腦部表現(xiàn)，應(yīng)綜合治療，要注意以下幾點(diǎn):①穿刺定位要準(zhǔn)確，避開皮層重要血管和功能區(qū)。②術(shù)后良好的血壓控制，防止再出血。③要及時復(fù)查CT指導(dǎo)治療。④積極預(yù)防和治療心肺肝腎等器官的并發(fā)癥。

總之，經(jīng)比較微創(chuàng)清除術(shù)療效顯著，并且該技術(shù)方法先進(jìn)、操作簡便、安全性高、費(fèi)用較低，能在基層單位廣泛開展，具有良好的社會效益，值得推廣應(yīng)用。

篇8

2013年2月～2014年3月本門診就診孕周為13～20周孕婦，初檢時血壓計3次測得收縮壓在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下，而又非低血壓者。常規(guī)進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測。預(yù)測儀器為妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)(泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)TS6010妊娠期高血壓疾病監(jiān)測儀)。預(yù)測陽性者128例，年齡20～38歲，平均29.5歲，且均為第1胎，妊娠前無心、肝、腎、糖尿病、原發(fā)性及慢性高血壓病等其他慢性疾病史，無明顯家族史。隨機(jī)分為兩組，對照組64例，實驗組64例。兩組患者在年齡、生育史方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)健康宣教+藥物治療，實驗組采用常規(guī)健康宣教+耳穴貼壓食療法治療，具體操作如下:實驗組給予干預(yù)措施，兩組采取干預(yù)措施4周后從孕21～29周進(jìn)行一次監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)包括:收縮壓、舒張壓、血尿酸濃度，血鈣濃度。孕晚期34～36周對實驗組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。

1.3干預(yù)措施

對照組進(jìn)行孕期健康教育，建議注意休息，淡鹽飲食，藥物治療可予維生素C1次/天，0.1g/次，維生素E2次/天，200U/次。補(bǔ)充鈣劑1次/天，1.5g/次，平時左側(cè)臥位。實驗組:在耳廓相應(yīng)耳穴部用75%乙醇常規(guī)消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。主穴:耳背溝、神門、角窩上(降壓點(diǎn))、心。常用配穴:腎上腺、額、枕、肝、腎、皮質(zhì)下、耳尖〔2〕。將王不留行固定貼緊，力度適中按壓，以耳廓酸、脹、麻為準(zhǔn)。囑孕婦每日自行按壓5～6次，每次每穴按壓2min，力度宜輕柔，忌過大、過猛。3～5日更換1次，雙耳交替，2周為1個療程。食療:淡鹽飲食，多吃含鈣食品，少吃動物內(nèi)臟。戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀、鎂、鈣、維生素C的食物。每日或隔日吃香蕉、洋蔥、芹菜、黑木耳、香菇、海帶、魚等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計系統(tǒng)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，發(fā)病率比較數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各參數(shù)值情況比較

實驗組血管收縮壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);實驗組血管舒張壓、血尿酸濃度與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血鈣濃度對照組高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況

實驗組發(fā)生妊娠期高血壓疾病7例，發(fā)病率為10.94%;對照組發(fā)生妊娠期高血壓疾病11例，發(fā)病率為17.19%。實驗組妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率低于對照組，兩組發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組孕晚期常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超檢查過程中，未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及其他胎兒異常情況，所有實驗組均進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，孕婦、新生兒均正常。

3討論

篇9

SBP增高為主,脈壓差增大老年高血壓發(fā)病率很高,達(dá)60%～70%,多為ISH。隨年齡的增長,血管內(nèi)膜增厚,常伴有動脈粥樣硬化,動脈壁內(nèi)膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少,使血管彈性明顯降低,心臟射血時主動脈膨脹受限,動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖,導(dǎo)致收縮期血壓增高。近年來研究認(rèn)為,動脈反射波是老年收縮期血壓升高的重要原因。主動脈瓣膜退行性改變導(dǎo)致的舒張期主動脈瓣關(guān)閉不全,是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎(chǔ),因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。

血壓波動大,容易發(fā)生直立性低血壓主要是收縮壓易波動,表現(xiàn)為活動時增高,安靜時較低;冬季偏高,夏季偏低,而且血壓越高,其季節(jié)性波動越明顯。24小時晝夜節(jié)律變化中晨峰現(xiàn)象明顯,容易發(fā)生性低血壓,這與老年人血管硬化,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。因此,血壓應(yīng)在安靜和仰臥位時測量。認(rèn)識這種血壓的波動,對老年高血壓的診斷及治療具有重要意義。

合并癥多老年人由于生理功能減退,患高血壓病后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥,如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心腦血管事件高發(fā)時間一致,如腦卒中發(fā)生率約升高60%,心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病突發(fā)率達(dá)70%～80%,腎功能不全發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。

惡性高血壓罕見老年人的高血壓以良性高血壓居多,惡性高血壓較少。表現(xiàn)為起病緩慢,進(jìn)展慢,癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀,其靶器官損傷和并發(fā)癥也常見,并且癥狀多不典型,甚至無癥狀。如心肌缺血和腔隙性腦梗死等,常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。

腎上腺皮質(zhì)增生多見老年高血壓患者合并腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的發(fā)生率較年輕人增高約3倍,長期慢性腎臟缺血是其誘因。當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以糾正的低鉀血癥時,應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)增生的可能。

老年高血壓的降壓目標(biāo)

循證醫(yī)學(xué)證實,24小時內(nèi)血壓波動越大,則重要器官受損害的幾率就越高,程度也越重。所以,平穩(wěn)降壓,使血壓緩慢降低,并且全天24小時穩(wěn)定控制血壓至關(guān)重要。選擇持續(xù)24小時平穩(wěn)降血壓的藥物和非藥物治療手段,對增加高血壓控制率,減少靶器官損害,降低致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生,有著非常重要的意義。

老年高血壓降壓治療的目標(biāo)值與年輕患者相同,即應(yīng)控制

2007年公布的WASID循證研究顯示,即使存在顱內(nèi)動脈狹窄,血壓較高患者仍然有較高的發(fā)生缺血性腦卒中和狹窄血管區(qū)域卒中的危險。研究結(jié)果不支持將這些患者的血壓維持在較高水平的觀點(diǎn),但對于超高齡、收縮壓顯著高的患者,降壓治療尤應(yīng)緩慢、平穩(wěn)。

老年高血壓的非藥物干預(yù)

國內(nèi)外高血壓防治指南都非常強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)包括:①生活方式的改變,參加力所能及的有氧代謝運(yùn)動,如每天堅持散步1～2小時,或參加其他輕、中度的體育活動,改變多坐少動的生活方式;②注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,糾正熬夜等不良的生活習(xí)慣;③飲食習(xí)慣的改變,如戒煙、少量飲酒、限鹽(鹽

老年高血壓的藥物治療

循證醫(yī)學(xué)資料證實,對于高血壓1、2、3級患者,不論心血管危險分層處于低危、中危、高?；驑O高危(分層方法見表1),在采取非藥物治療的同時,都應(yīng)積極給予藥物治療。而血壓正?；蛘８咧档母呶；驑O高?；颊咭矐?yīng)考慮藥物治療。大量隨機(jī)對照試驗證實,無論是收縮期或舒張期高血壓,還是單純收縮期高血壓,降壓治療對老年患者減少心血管疾病發(fā)病率和死亡率都是有益的。

藥物治療的原則主張小劑量單藥治療,如無效采取聯(lián)合藥物治療,一般不主張超常規(guī)藥物加量;在血壓控制達(dá)標(biāo)的同時,應(yīng)兼顧靶器官保護(hù)和對并發(fā)癥的治療;避免藥物不良反應(yīng)。

中國高血壓聯(lián)盟《中國高血壓防治指南》修訂版,及2007年公布的新版《歐洲高血壓防治指南》都明確指出,在選擇高血壓藥物時,應(yīng)該優(yōu)先選擇1次/日給藥,有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。判斷降壓藥物是否能夠持續(xù)24小時,標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%。如果藥物的谷峰比值不能達(dá)到此要求,則每天應(yīng)給藥≥2次。而谷峰比值越接近100%,其藥物的不良反應(yīng)越少,血壓控制越平穩(wěn)且持久。

老年高血壓病人服藥應(yīng)從小劑量開始,逐步降壓,尤其是體質(zhì)較弱的患者。夜間血壓不應(yīng)太低,避免因過度降壓而影響重要器官的血液灌注。老年高血壓患者不宜隨意停藥,應(yīng)按照個體情況,選擇和調(diào)整藥物的種類和劑量。

長期以來,對于>80歲老年人降壓治療效果尚存爭議。最近研究資料顯示,>80歲的老年高血壓患者可從降壓治療中獲益,與對照組比較,減少了老年高血壓患者的心腦血管事件,降低了患者的死亡率,結(jié)論是>80歲老年高血壓患者可以從降壓治療中獲益。

降壓藥物的選擇除α受體阻滯劑外的主要幾大類降壓藥物,均可用于老年高血壓病的治療。

鈣離子拮抗劑是治療老年高血壓的一線藥物,特別適用于老年單純收縮期高血壓伴頸動脈內(nèi)膜增厚的病人。腎功能不全、冠心病、心絞痛也應(yīng)考慮選擇鈣離子拮抗劑。選用長效的鈣離子拮抗劑更為適宜。

利尿藥有助于緩解水、鈉潴留,降低老年高血壓患者的發(fā)病率和死亡率,因此對高血壓伴水鈉潴留的病人可以作為首選藥。但長期大量服用此類藥物可造成多種代謝紊亂,應(yīng)用時須密切注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,注意血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)的變化。

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【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。

1繼發(fā)性高血壓病因分析

1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時，會導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。

1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗時會發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

1.3妊娠性高血壓。 妊娠時機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。

1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動脈，測血壓時可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導(dǎo)致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。

2繼發(fā)性高血壓診斷

繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時機(jī)。

碰到血壓升高時，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。

目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時正確治療。

3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防

3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。

3.2少吃肥肉及動物內(nèi)臟，因肥肉和動物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會加重高血壓。

3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。

3.4保持良好心境：學(xué)會自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。

3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動場面。

4繼發(fā)性高血壓的治療

4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。

4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。

4.1.2腎臟病變： 腎動脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)簡便、療效好，為首選治療。

不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側(cè)腎動脈狹窄不宜應(yīng)用。

4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。

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發(fā)性高原血壓是指目前尚未闡明其原因的高血壓病。是常見的心血管疾病。中醫(yī)學(xué)無高血壓病病名，而早在《素問·至真要大論篇》中有“諸風(fēng)掉眩， 皆屬于肝” 、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 的記載?！把灐?、“頭痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)診斷時，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病證中進(jìn)行辨病辨證治療。筆者在臨床中根據(jù)辨證論治的原則，掌握傷寒方所治病證的病機(jī)，運(yùn)用傷寒方結(jié)合西藥治療高血壓病，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

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五苓散

五苓散首見于《傷寒論·太陽病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術(shù)組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。

水飲、濕邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動于下，則臍下悸動沖逆。飲在下焦，當(dāng)從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調(diào)水道，下輸膀胱，增強(qiáng)利水蠲飲之功；加白術(shù)健脾氣而運(yùn)化水濕，桂枝宣通陽氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術(shù)有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點(diǎn)的高血壓。

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柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論·少陽病篇》，本方由小柴胡湯加減變化而成，本方有寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，和解攝納，育陰潛陽，柔以制剛，因勢利導(dǎo)之功。

柴胡加龍骨牡蠣湯原為太陽病誤下，邪氣彌漫三陽，形成表里俱病，虛實互見，寒熱夾雜所致復(fù)雜證候而設(shè)。胸滿而煩是少陽樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁之象，膽火上炎、更兼胃熱上蒸，心神不寧，則有譫語驚惕之變。邪入少陽經(jīng)、郁于三焦，決瀆功能失調(diào)，故小便不利。外邪挾痰濕留于肌表，故一身俱重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。因病在少陽，故治以小柴胡湯，以和解樞機(jī)，扶正祛邪為主，加桂枝通陽和表；大黃瀉熱清里；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)理怯而安神明；茯苓寧心安神。使錯雜之邪氣得以從內(nèi)外而解?，F(xiàn)代醫(yī)家多用代赭石、生鐵落等重墜藥物代替鉛丹，即可減少毒副作用，又可起到重鎮(zhèn)安神之功。

根據(jù)本方所治病證膽熱痰擾，肝氣怫郁的病機(jī)，抓住胸滿煩驚、一身困重的病證特點(diǎn)，將本方應(yīng)用于高血壓病，隨證加減治之。近年研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓患者兼有神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀療效顯著。

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大承氣湯

大承氣湯始見于《傷寒論·陽明病篇》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成。為治療陽明腑實證的主方，具有峻下熱結(jié)，通腑逐邪、承順胃氣、推陳致新之功。

高血壓腦出血中醫(yī)學(xué)中稱為“中風(fēng)”，其急性期常由臟腑功能失調(diào)，中焦氣機(jī)紊亂，痰熱互結(jié)，消灼津液，而出現(xiàn)便干便秘；腑氣不通，濁邪上犯，蒙蔽清竅則可見神志昏迷。此即為“痰熱腑實，風(fēng)痰上擾”之證，癥見便干便秘，舌苔黃膩，脈弦滑，臨床上常用通腑法治療，選方多以諸承氣湯加減。

前人以“燥、實、痞、滿”四癥兼見，舌苔黃燥，脈象洪實者為應(yīng)用指征，筆者體會，只要腑氣不通，大便秘結(jié)，且確有熱結(jié)、痰濁、瘀血等閉阻于內(nèi)者，都可以攻下，不必一定要四癥兼全。大承氣湯治療出血性中風(fēng)急性期，泄其熱，下其燥結(jié)，祛其腸胃積滯，使邪熱無所依，氣血條達(dá)，逆轉(zhuǎn)病勢，起到釜底抽薪，急下存陰的效用，使中風(fēng)諸癥緩解。應(yīng)用大承氣湯方要中病即止。

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麻黃附子細(xì)辛湯

麻黃附子細(xì)辛湯見于《傷寒論·少陰病篇》，由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成。為少陰病兼表證而設(shè)，治“太少兩感”證，功效卓著，功能助陽解表。

麻黃附子細(xì)辛湯，藥雖三味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。用麻黃開肺氣、發(fā)汗解表；附子補(bǔ)命門火、溫陽散寒；細(xì)辛溫里散寒，助麻黃解表散寒，又助附子溫陽，振奮陽氣，共奏溫陽散寒功效。

麻黃附子細(xì)辛湯是為治少陰病兼太陽病而設(shè)，故辨證要以少陰病提綱為辨證要點(diǎn)?！秱摗?281 條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”脈微而細(xì)，即心腎陽虛，失于推動溫煦之力，不足以鼓動血行，充盈經(jīng)脈。但欲寐，是由于陰盛陽虛，以致精神衰憊，似睡非睡，似醒非醒。因此少陰病以心腎里寒虛證為主癥，故畏寒肢冷、但欲寐、脈沉微為麻黃附子細(xì)辛湯的辨證使用要點(diǎn)。里寒是使用本方的關(guān)鍵，表寒是次要的。使用時，不論患者是否有發(fā)熱，但見畏寒、肢冷、脈沉就可大膽使用。麻黃在此方中可發(fā)散表邪，亦可疏通血脈?！度杖A子本草》云：“麻黃可通九竅，調(diào)血脈?！币虼瞬荒苷J(rèn)為麻黃只有寒證才使用。筆者臨床使用多年，體會本方不僅可治外感病，亦可治內(nèi)傷病。

高血壓病癥見頭痛或眩暈、惡寒、欲寐、脈微細(xì)、舌體胖大或淡暗、苔白滑者不少。均為陰寒內(nèi)盛，水不化氣，血脈不和，影響了人體氣機(jī)正常的升降功能所致。本方溫陽散寒，促進(jìn)氣化，起到了“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，以致和平”的作用?？杉哟ㄜ?、葛根，諸藥相配有散寒解表，溫通血脈，緩急止痛之效。

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吳茱萸湯

吳茱萸湯源于《傷寒論·厥陰病篇》，方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗所組成。具暖肝溫胃、散寒益氣降逆之功效。吳茱萸湯證，在《傷寒論》中凡三見，一見于陽明篇之“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也”；一見于少陰篇之“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；一見于厥陰篇之“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！鄙鲜鋈龡l經(jīng)文雖涉及陽明、少陰、厥陰三篇，分見于三處，雖每一條都有各自的特點(diǎn)，其病機(jī)是一致的，以六經(jīng)來分，都屬于厥陰病，而不是陽明和少陰病。吳茱萸湯實際上為厥陰肝經(jīng)主方，主要針對厥陰肝經(jīng)虛寒病變而設(shè)，肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖巔頂則頭痛。由于肝木與脾胃的關(guān)系密切，其為病常相互影響，肝寒內(nèi)盛，最易侵脾犯胃，侵脾則利，犯胃則嘔，肝寒為本，胃（脾）寒為標(biāo)，治療上肝胃（脾）同治，在溫肝的同時，兼顧脾胃，治肝為主，治胃為輔，故均施以吳茱萸湯。吳茱萸苦辛而熱，氣燥入肝，故其祛肝寒，泄胃濁之功效最速，再加生姜、旋復(fù)花、代赭石以增平肝鎮(zhèn)逆之效，用大棗、黨參補(bǔ)中虛，安胃氣，并能緩吳茱萸之辛熱。藥味雖簡，但標(biāo)本兼治，功專效宏，故取效迅捷。筆者根據(jù)仲景制方宗旨，緊扣“虛”“寒”“逆”的病機(jī)特點(diǎn)用于治療高血壓病收到滿意療效。

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小

結(jié)