時(shí)間：2022-03-19 07:55:35
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但是，歷史與社會(huì)教學(xué)中，筆者也發(fā)現(xiàn)不少教師為了追新，盲目使用“課堂討論法”，不管內(nèi)容合適不合適，不管效果如何，讓學(xué)生分成幾個(gè)組就去討論。而討論的時(shí)間又沒保證，有時(shí)學(xué)生剛剛聚在一起，還沒來得及討論什么，教師已經(jīng)招呼學(xué)生交流結(jié)果了?！胺纸M討論法”完全成了一種形式，成了一種應(yīng)付的手段。下面筆者就歷史與社會(huì)教學(xué)中如何有效開展課堂討論談個(gè)人的一些看法。
一、精心設(shè)置討論的內(nèi)容是課堂討論成功的關(guān)鍵
（一）緊扣教學(xué)的重難點(diǎn)的討論，有利于解決重點(diǎn)和突破難點(diǎn)
知識(shí)的重難點(diǎn)，易于混淆的知識(shí)，如果教師直接給出結(jié)論，學(xué)生可能很快地記住內(nèi)容，但以后遇到類似的情況，還可能出現(xiàn)同樣的解題障礙。這時(shí)適時(shí)展開討論，使學(xué)生參與問題解決的過程，能有效地獲得對(duì)知識(shí)的真正理解，把握住知識(shí)的最本質(zhì)的東西，正如葉圣陶語 “揣摩何處為學(xué)生所不易領(lǐng)會(huì)，即于其處提出問題”。為此，教師應(yīng)在認(rèn)真研讀課標(biāo)和教材的基礎(chǔ)上，抓住學(xué)生不理解而又有討論的價(jià)值的關(guān)鍵點(diǎn)，通過學(xué)生的思考、討論，掌握重點(diǎn)，弄清難點(diǎn)，達(dá)成對(duì)新知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。如在上七上歷史與社會(huì)《多種多樣的社區(qū)》這一內(nèi)容時(shí)，可以讓學(xué)生就“我們的社區(qū)在哪些方面應(yīng)加強(qiáng)與外地的合作與聯(lián)系？怎樣與外地合作與聯(lián)系？”進(jìn)行討論。這個(gè)問題其實(shí)涉及教材中社區(qū)的差異與社區(qū)間的相互聯(lián)系等重難點(diǎn)知識(shí)，通過小組討論，學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)也一目了然，教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成也就水到渠成。
（二）結(jié)合生活實(shí)際的討論，有利于化解學(xué)生的疑點(diǎn)
新課標(biāo)要求教學(xué)要聯(lián)系生活實(shí)際，我們?cè)诮虒W(xué)中只有聯(lián)系生活實(shí)際，找準(zhǔn)學(xué)生的興奮點(diǎn)，才能使課堂教學(xué)有的放矢。因而，課堂討論的問題設(shè)計(jì)必須面向豐富多彩的社會(huì)生活，開發(fā)和利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，選取學(xué)生關(guān)注的話題，圍繞學(xué)生在生活實(shí)際中存在的問題，幫助學(xué)生理解和掌握社會(huì)生活的要求和規(guī)范，提高社會(huì)適應(yīng)能力。如在上七下歷史與社會(huì)《大眾傳媒》的內(nèi)容時(shí)，可以組織學(xué)生就“大眾傳媒對(duì)青少年健康成長的利與弊”展開討論，由于討論的問題觸及了學(xué)生的生活和思想實(shí)際，抓住了學(xué)生的疑點(diǎn)，所以通過討論很好地解決學(xué)生中存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
（三）拓展思維的討論，有利于學(xué)生的有效學(xué)習(xí)
新課程倡導(dǎo)發(fā)展學(xué)生的思維，注重學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。所以，討論的問題應(yīng)考慮是否能充分把握學(xué)生思維發(fā)展的特點(diǎn)，尋求課堂討論與發(fā)展學(xué)生思維能力的最佳結(jié)合點(diǎn)，學(xué)生真正學(xué)有所思、思有所悟、悟有所得。例如，在上七上歷史與社會(huì)《從地球儀上看世界》這一內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生仔細(xì)觀察地球儀進(jìn)行討論：“你在地球儀上發(fā)現(xiàn)了什么？”這個(gè)討論的問題雖很簡單，但是由于結(jié)論很多，學(xué)生的思考領(lǐng)域相當(dāng)廣泛，在討論的過程中，學(xué)生的發(fā)散性思維得到了充分有效地展開，同時(shí)，積極主動(dòng)，順理成章地獲取相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。
二、合理組織形式是課堂討論成功的前提
（一）創(chuàng)設(shè)合理的討論小組。
教育心理學(xué)研究表明，受教育者一旦對(duì)學(xué)習(xí)有了較明確的目標(biāo)，就會(huì)產(chǎn)生濃厚的興趣和持久的注意
力，教學(xué)效果也會(huì)明顯提高。我們?cè)诮M織討論前應(yīng)給學(xué)生以明確的分工，有記錄人、匯報(bào)人、主持人等角色，使學(xué)生各司其職，保證討論的順利進(jìn)行。同時(shí)，必須落實(shí)相應(yīng)的討論要求，如要求學(xué)生在思考的基礎(chǔ)上積極參與發(fā)言，并善于做一個(gè)虛心的傾聽者，在傾聽中認(rèn)真思考、分析他人的長處與不足。
（二）安排合理的討論時(shí)間。
教學(xué)中安排的討論，要留足時(shí)間，充分考慮可能遇見的各種情況。在討論之前要讓學(xué)生有獨(dú)立思考的過程，這個(gè)過程看起來好像浪費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間，其實(shí)很有必要，可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考解決問題的能力。讓學(xué)生先獨(dú)立理出思路，帶著自己的觀點(diǎn)參與討論，可以為后面的討論節(jié)省時(shí)間，提高討論的效率，避免盲目的你一言我一語的討論。同時(shí)要留給學(xué)生足夠的討論交流和發(fā)表自己意見的時(shí)間。
關(guān)鍵詞：預(yù)設(shè)；生成；謀劃；即時(shí)；回歸
從教學(xué)角度說，教學(xué)是教與學(xué)交往、互動(dòng)的雙邊活動(dòng)過程，師生雙方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充，在這個(gè)過程中教師與學(xué)生分享彼此的思考、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，交流彼此的情感、體驗(yàn)與觀念，豐富教學(xué)內(nèi)容，求得新的發(fā)現(xiàn)，讓科學(xué)課堂教學(xué)成為一個(gè)發(fā)展的、增值的生成過程。因此，我認(rèn)為，科學(xué)課堂應(yīng)提倡“預(yù)設(shè)”與“生成”激情共舞，使課堂充滿生機(jī)。
一、精心謀劃預(yù)設(shè)，期待精彩生成
《科學(xué)》作為學(xué)習(xí)的客體，由于其生動(dòng)、實(shí)際的教材內(nèi)容，觀察、實(shí)驗(yàn)等直觀教學(xué)方法，典型、成功的科學(xué)故事介紹，學(xué)生容易產(chǎn)生直接興趣。基于這一點(diǎn)，在課堂教學(xué)中可采用多種方法激發(fā)學(xué)生興趣，將學(xué)生的注意力牢牢地吸引在教學(xué)內(nèi)容中，并通過教師有意識(shí)地引導(dǎo)逐漸使之形成穩(wěn)定的有利內(nèi)因，如在《物理變化和化學(xué)變化》中，當(dāng)演示“蠟燭燃燒”和“石灰石鍛煉”實(shí)驗(yàn)時(shí)，采用古詩“蠟燭成灰淚始干”和于謙的《石灰吟》，從《科學(xué)》和《語文》學(xué)科兩個(gè)角度分析其涵義，使原來已感興奮和驚奇的學(xué)生心理進(jìn)一步激化，上升為尊師勤學(xué)的敬師情感和堅(jiān)貞不屈的愛國情操。
如《不斷運(yùn)動(dòng)的地球》一章中，在“地球的自轉(zhuǎn)”部分（第一節(jié)和第二節(jié)）：從地球的自西向東自轉(zhuǎn)，引出不同經(jīng)度的時(shí)刻不同[地方時(shí)]；再從如果世界各地都采用各自的地方時(shí)，會(huì)引起的問題[時(shí)間混亂、難以計(jì)時(shí)]，引出分區(qū)計(jì)時(shí)的方法[全球24個(gè)時(shí)區(qū)]；又從假如向東或向西做環(huán)球航行，由不同時(shí)區(qū)的區(qū)時(shí)差可知，日期又會(huì)怎樣變化[比原來多一天或少一天]，從而引出國際日期變更線（日界線）。層層遞進(jìn)，渾然天成！若停留在知識(shí)的傳授上，那就會(huì)成為枯燥乏味、支離破碎、艱澀難懂的“知識(shí)”。我的做法是：以邏輯為暗線、以問題為明線，以活動(dòng)為載體，步步為營，層層遞進(jìn)，水到渠成。
通過這些環(huán)環(huán)相扣的活動(dòng)環(huán)節(jié)，學(xué)生始終處于“欲知后事如何”的期待中，注意力集中，學(xué)習(xí)情緒高漲，不知不覺中理清楚了知識(shí)之間的來龍去脈。特別是到了故事會(huì)環(huán)節(jié)，全班沸騰了，知識(shí)活化了，學(xué)生的思維提升了、眼界開闊了，進(jìn)而更加會(huì)學(xué)、好學(xué)、樂學(xué)了?？茖W(xué)課堂教學(xué)過程也在教師充分的教學(xué)預(yù)設(shè)下演繹成學(xué)生從未知到已知、探尋真理的樂土。
二、即時(shí)準(zhǔn)確預(yù)設(shè)，融合生成資源
課堂教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)生成源于充滿生命活力的課堂，它存在很大的變數(shù)，很多的不確定性，還得有因?qū)W情而即時(shí)做出預(yù)設(shè)的本事，讓自己的節(jié)奏跟著學(xué)生走。教學(xué)目標(biāo)是通過綜合考慮各種因素在上課前制定下來的，課堂教學(xué)是千變?nèi)f化的，再好的預(yù)設(shè)也不可能預(yù)見課堂上可能出現(xiàn)的所有情況。是教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)不合理，還是我們教學(xué)方法的問題？這使得我們對(duì)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)有更深的思考，也使得我們想到在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)有一定彈性空間，不能過于死板，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該有在一定程度上動(dòng)態(tài)生成，而不是全部課前制定的。
如“探究水的沸騰”的教學(xué)?！疤骄克姆序v”實(shí)驗(yàn)基本完成時(shí)，請(qǐng)學(xué)生匯報(bào)交流，建議沒有完成的小組先聽一聽完成實(shí)驗(yàn)的同學(xué)的交流匯報(bào)，再繼續(xù)完成實(shí)驗(yàn)，留給了學(xué)生一個(gè)空間；在閱讀幾種液體的沸點(diǎn)表時(shí)，有位學(xué)生提出這樣一個(gè)質(zhì)疑：水的沸點(diǎn)是,但他們測(cè)出的是98℃，是書上出錯(cuò)了嗎？聽到了這樣的話，我們立刻表揚(yáng)這位同學(xué)勇于根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)書本提出質(zhì)疑，精神可嘉，并指出科學(xué)需要的就是質(zhì)疑，質(zhì)疑是科學(xué)發(fā)展的動(dòng)力，鼓勵(lì)他繼續(xù)進(jìn)行探索；當(dāng)有一小組提出用剛才的實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)水沸騰時(shí)，迅速移去酒精燈，燒杯底6秒內(nèi)是涼的，并作了充分的解釋，我們帶頭鼓起掌來：“你們真行，你們又讓老師學(xué)到了新知識(shí)”。
上述案例表明：在實(shí)施教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)中教師遇到特殊情況，以特殊情況為契機(jī)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索，真正體現(xiàn)以學(xué)生為本，不是機(jī)械完成預(yù)定教學(xué)目標(biāo)，而是教師把課時(shí)目標(biāo)作些微調(diào)，使教學(xué)目標(biāo)在動(dòng)態(tài)中生成。關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異，關(guān)注學(xué)生即時(shí)表現(xiàn)，并加以適當(dāng)影響、引導(dǎo)，既幫助學(xué)生增加知識(shí)，提高能力，又保護(hù)學(xué)生積極參與，主動(dòng)探索的自主精神。
三、回歸生活世界，構(gòu)建和諧課堂
許多偉大的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)，都來自于生活和生產(chǎn)實(shí)際，由蘋果落地進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律，由螢火蟲到人工冷光的發(fā)明……?？茖W(xué)教學(xué)，其本身就不是單純的理論教育，它和其他的純理論學(xué)科不同，它以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，而且大多來源于生活。
在新的教育教學(xué)理念下，如何將生活中的知識(shí)與教學(xué)活動(dòng)結(jié)合起來，使學(xué)生更好地學(xué)好知識(shí)、學(xué)活知識(shí)、并且學(xué)以致用，是我們?cè)谛抡n標(biāo)形勢(shì)下構(gòu)建和諧課堂中必須要深思的問題。
有位老師在教學(xué)《電路圖》這節(jié)內(nèi)容時(shí)，創(chuàng)設(shè)了這樣一個(gè)情景：一開始，學(xué)生和老師一起在唱歌，唱到時(shí)，突然音響斷了，學(xué)生和老師都掃興。大家都在想，音響壞了怎么辦呢？有學(xué)生說找電工，很好。為了解決這個(gè)問題，老師向大家介紹了一位嘉賓電工，請(qǐng)他來給大家解決這個(gè)問題。于是大家就隨著這位嘉賓從最基本的電學(xué)知識(shí)開始進(jìn)入了預(yù)定的軌道。整堂課下來，學(xué)生的情緒非常高漲，成果也非常大，能夠利用桌上的器材使小燈泡發(fā)光，并找出一些燈泡不能發(fā)光的原因，體驗(yàn)了一回小電工的滋味。當(dāng)然這里如果要解決音響故障的問題，似乎這點(diǎn)知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠要求，但本堂課的教學(xué)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了。
實(shí)踐證明，疑問、矛盾問題是思維的“啟發(fā)劑”。一位普通教師只能奉送真理，一位優(yōu)秀教師則教人怎樣發(fā)現(xiàn)真理。有經(jīng)驗(yàn)的教師都很注意通過質(zhì)疑問難、創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生在問題面前自求自得、探索感悟。他們或用提問法，直接將問題擺到學(xué)生面前，或用激情法，間接激發(fā)學(xué)生探求問題熱情，或用演示法使學(xué)生因驚嘆結(jié)果的微妙而去推論其原因所在，或用故錯(cuò)法讓學(xué)生在笑過之后在反思其中的乖謬等。
要做到科學(xué)教學(xué)回歸學(xué)生的生活世界，首先要充分挖掘教材，使知識(shí)與生活及社會(huì)相融合。浙教版科學(xué)教材中幾乎每一章都體現(xiàn)了科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與科學(xué)探究的融合、與社會(huì)生活的融合，把學(xué)科知識(shí)鑲嵌在生活和社會(huì)之中。作為教者應(yīng)該站在新的高度，用新的視角審視教材，教會(huì)學(xué)生用生活視角引入知識(shí)，用科學(xué)視角探求知識(shí)，用社會(huì)視角運(yùn)用知識(shí)，完成“從生活走近科學(xué)”，再“從科學(xué)走向社會(huì)”，進(jìn)而“深刻領(lǐng)悟知識(shí)所蘊(yùn)涵的生活和生命意義”的學(xué)習(xí)過程。其次要把教學(xué)內(nèi)容從書本里、課堂上引向?qū)W生五彩繽紛的生活世界。指導(dǎo)學(xué)生在生活中捕捉、觀察、實(shí)驗(yàn)，對(duì)信息進(jìn)行查找、分析、加工和有效利用，提高信息素養(yǎng)，學(xué)會(huì)在生活和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、探求真理、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，形成獨(dú)立思考的能力，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。
上面例子，說明了只有開放和生成的課堂，才能構(gòu)建起充滿活力和激情的課堂。在教學(xué)中，教師要善待課堂上的生成資源、靈活利用、充分利用。根據(jù)生成及時(shí)調(diào)整預(yù)設(shè)的教學(xué)環(huán)節(jié)，不把預(yù)設(shè)當(dāng)法規(guī)，讓預(yù)設(shè)成為一種“彈性預(yù)設(shè)”，讓預(yù)設(shè)服務(wù)于學(xué)生的生成，這樣的課堂，才會(huì)成為師生充滿激情、發(fā)揮智慧、表現(xiàn)個(gè)性的場(chǎng)所。
總之，預(yù)設(shè)與生成不是“你死我活”，預(yù)設(shè)是生成的基礎(chǔ)，生成又是預(yù)設(shè)的升華，如果沒有高質(zhì)量的預(yù)設(shè)，就不可能有精彩的生成，如果不重視生成，回避生成，那么預(yù)設(shè)必然是僵化的并且缺乏生命力。因此我們既要做好充分的預(yù)設(shè)，為生成創(chuàng)設(shè)前提，提供可能，騰出空間，又要在新的生成性信息產(chǎn)生時(shí)，適時(shí)調(diào)整，改變預(yù)設(shè)的程序，讓“預(yù)設(shè)”與“生成”激情共舞，才能將科學(xué)課堂教學(xué)演繹得更加精彩！
【參考文獻(xiàn)】
新的課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“英語課程改革應(yīng)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)的參與教學(xué)過程， 勇于提出問題，學(xué)會(huì)分析問題和解決問題的方法，改變學(xué)生死記硬背和被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)方式”。新課標(biāo)同時(shí)強(qiáng)調(diào)課程從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知水平出發(fā)，倡導(dǎo)體驗(yàn)、實(shí)踐、參與、合作、交流的學(xué)習(xí)方式和任務(wù)型語言教學(xué)途徑，發(fā)展學(xué)生的綜合語言運(yùn)用能力，使語言學(xué)習(xí)的過程成為學(xué)生形成積極的情感態(tài)度、主動(dòng)思維和大膽實(shí)踐、提高跨文化意識(shí)和形成自主學(xué)習(xí)能力的過程。實(shí)踐證明：學(xué)案導(dǎo)學(xué)是適應(yīng)新課改后英語教學(xué)需要的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式是以問題為任務(wù)，貫穿學(xué)習(xí)過程，驅(qū)動(dòng)學(xué)生自學(xué)，教師組織、指導(dǎo)、引導(dǎo)，幫助每個(gè)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)有所得。我認(rèn)為，這個(gè)教學(xué)模式就是教師幫助下學(xué)生以小組為單位進(jìn)行自主合作探究式學(xué)習(xí)。先從以下幾個(gè)方面談?wù)勎业母形颍?/p>
一、所謂“學(xué)案”是基于建構(gòu)主義理論、主題教育理論和素質(zhì)教育理論為依據(jù)，教師在精心研究教材，考慮教學(xué)背景，教學(xué)資源等情況下，以培養(yǎng)自學(xué)能力，提高教學(xué)效果為目的編寫的一種教學(xué)材料。具體地說， 它是在充分了解學(xué)情的基礎(chǔ)上，以導(dǎo)學(xué)為目的，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主旨，師生共同合作完成課堂目標(biāo)為目標(biāo)。學(xué)案編寫要做的“四明確”：明確時(shí)間；明確內(nèi)容；明確方法；明確要求。設(shè)計(jì)學(xué)案的總體思路是： 以學(xué)案為載體，學(xué)案與教材相結(jié)合，學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師講解誘導(dǎo)相結(jié)合， 落實(shí)學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和自學(xué)習(xí)慣，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)創(chuàng)新。
二、所謂的“先學(xué)”，就是在課堂上，老師三言兩語導(dǎo)入課同時(shí)分發(fā)“學(xué)案”后，就讓學(xué)生按照“學(xué)案”的要求進(jìn)行自我探究、自我實(shí)踐、自主學(xué)習(xí)?！跋葘W(xué)”之前，教師講一兩句，準(zhǔn)確地、明確地揭示課堂教學(xué)目標(biāo)，還要指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生明確自學(xué)的方法、目標(biāo)、要求，讓學(xué)生很快地走上了自學(xué)的“快車道”。也就是“學(xué)”不是放羊式地“學(xué)”，而是在老師精心編制的學(xué)案的引導(dǎo)下有目的地、有計(jì)劃地“學(xué)”。特別是每個(gè)自學(xué)時(shí)段都有規(guī)定具體時(shí)間（幾分鐘）。教師在課堂上重視的是自學(xué)方式、自學(xué)內(nèi)容、自學(xué)時(shí)間、自學(xué)效果。學(xué)生學(xué)，教師要巡視、質(zhì)疑問難、個(gè)別詢問、板演、提問、討論等形式進(jìn)行調(diào)查最大限度地暴露學(xué)生在自學(xué)中的疑難問題，把主要的、傾向性的新問題進(jìn)行梳理、歸類，為后面的教做準(zhǔn)備。
三、所謂“后教”就是在“先學(xué)”的基礎(chǔ)上，學(xué)生就先學(xué)中碰到的不能理解或理解不透的問題進(jìn)行互相探究、互相實(shí)踐、互相學(xué)習(xí)?！昂蠼獭边@一環(huán)節(jié)，教師有三個(gè)明確：1、明確教的內(nèi)容。教的內(nèi)容是學(xué)生自學(xué)后還不能掌握的地方，疑難的地方，學(xué)生掌握的一律不教；2、明確教的方式。會(huì)的學(xué)生教不會(huì)的學(xué)生，教師只作評(píng)定對(duì)不對(duì)，完整不完整，對(duì)“不對(duì)”的教師要幫助更正，對(duì)“不完整的”教師要幫助補(bǔ)充；3、明確要求。不能就題講題，只找出答案，而要尋找規(guī)律，真正要學(xué)生知其所以然，還要提醒學(xué)生預(yù)防運(yùn)用時(shí)可能出現(xiàn)的毛病，這樣就從理論到實(shí)踐架起一座橋梁，交給學(xué)生思路、技巧、方法，避免學(xué)生走彎路。
另外，為檢測(cè)是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，每堂課可以進(jìn)行“當(dāng)堂迅練”。所謂的“當(dāng)堂訓(xùn)練”，就是為了全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，檢測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況，教師安排10分鐘左右的時(shí)間，讓學(xué)生進(jìn)一步實(shí)踐、探究、學(xué)習(xí)。訓(xùn)練的內(nèi)容重在應(yīng)用剛剛學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)際問題，題目不能重復(fù)，同時(shí)要有針對(duì)性、梯度性、典型性，創(chuàng)造性地“做”，不搞死記硬背，訓(xùn)練的形式像競(jìng)賽、考試那樣讓學(xué)生完全獨(dú)立、快節(jié)奏地完成，教師不作輔導(dǎo)，學(xué)生不得抄襲。學(xué)-教-練三者結(jié)合。課堂上，學(xué)生象考試競(jìng)賽那樣自始至終處于積極思維狀態(tài)，研究表明，學(xué)生在考場(chǎng)上，單位時(shí)間內(nèi)效率最高，因此保持象考試一樣緊張的課堂就是高效課堂。當(dāng)然，這里的緊張不是精神緊張，不是害怕、膽怯，而是指學(xué)生在整個(gè)課堂上保持一種積極的心態(tài)，能靜下心來，聚精會(huì)神地快節(jié)奏地去探究問題、發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、分析問題、解決問題。
總之，這種模式的實(shí)質(zhì)就是：全過程讓學(xué)生學(xué)，全過程讓學(xué)生思考，全過程讓學(xué)生實(shí)踐，全過程體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，最大限度地把課堂還給學(xué)生，還給學(xué)生時(shí)間、空間、思維，教學(xué)的最終目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，讓每個(gè)學(xué)生得到發(fā)展，讓全體學(xué)生思維“動(dòng)起來”。讓學(xué)生的知識(shí)、能力、思維、個(gè)性得到很好的發(fā)展，學(xué)生的素質(zhì)得到潛移默化的提升。最大限度暴露發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，使課堂教學(xué)有的放矢，對(duì)癥下藥；全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，享受與問題作斗爭的樂趣；真正培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力，有效地培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力和考試能力；有利于面向全體學(xué)生施教，讓不同類型的學(xué)生得到不同層次的發(fā)展；能全過程讓學(xué)生實(shí)踐、思考、探究，全面培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口的能力，提高了學(xué)生素質(zhì)；有利于學(xué)生全過程緊張地學(xué)習(xí)，促進(jìn)了課堂紀(jì)律的好轉(zhuǎn)，保證了課堂教學(xué)的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋學(xué)俠. 關(guān)于改革我國英語教育的思考[J].基礎(chǔ)教育外語教學(xué)研究，2001（1）.
中圖分類號(hào)：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5843（2012）02-0016-03
隨著社會(huì)的發(fā)展和教育的變革，人們?cè)絹碓疥P(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和生命需要。但由于種種原因，小學(xué)生普遍存在著焦慮、逆反、孤獨(dú)的心理，他們?nèi)狈W(xué)習(xí)安全感，不能正常生活和學(xué)習(xí)，這種現(xiàn)象不利于他們學(xué)習(xí)效率的提高和健全人格的形成。
一、課堂教學(xué)過程中兒童安全感存在的問題
“安全感”作為一個(gè)心理學(xué)概念，最早見于弗洛伊德的精神分析研究。安全感是對(duì)可能出現(xiàn)的對(duì)身體或心理的危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)感，以及個(gè)體在應(yīng)對(duì)處置時(shí)的有力或無力感，主要表現(xiàn)為確定感和可控制感。[1]安全感對(duì)于人非常重要，對(duì)于心智還沒有成熟的小學(xué)生更是如此?？墒窃诂F(xiàn)代教育教學(xué)過程中，有些教師忽視了學(xué)生的安全感，致使有些學(xué)生在課堂上缺乏安全感，導(dǎo)致了學(xué)生心理發(fā)展的不穩(wěn)定，甚至是學(xué)生生命的異化。具體來說，兒童缺乏安全感的表現(xiàn)有：
（一）焦慮
最近的一次對(duì)江西省贛西、贛南、贛中等地區(qū)12所城鄉(xiāng)小學(xué)的1267名學(xué)生的心理健康狀況調(diào)查中顯示：有45.22%的小學(xué)生有不同程度的心理焦慮異常表現(xiàn)，這些學(xué)生在學(xué)習(xí)焦慮方面尤為突出。[2]也有很多調(diào)查研究顯示：不少小學(xué)生因緊張而不能集中注意力于當(dāng)前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，心理常處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差。對(duì)于有些學(xué)生，學(xué)習(xí)對(duì)他們來說是一種沉重的心理負(fù)擔(dān)。有的學(xué)生因?yàn)榭荚嚊]有取得好成績而害怕被輕視、笑話或懷疑，自己的心里產(chǎn)生冷落和焦慮意識(shí)，他們對(duì)考試或某些課程的學(xué)習(xí)存在比較嚴(yán)重的恐懼心理，有明顯的厭學(xué)情緒和行為。
（二）逆反
國外研究表明，兒童情緒調(diào)節(jié)能力對(duì)其學(xué)業(yè)成績有顯著相關(guān)，其貢獻(xiàn)率高于其它認(rèn)知變量。一些小學(xué)生上課時(shí)逆反心理特別強(qiáng)。所謂逆反心理，是指人們?cè)谝欢ㄒ蛩刈饔孟拢瑢?duì)某類事物產(chǎn)生厭惡、反感，并由此導(dǎo)致與該事物發(fā)展常理背道而馳的行為的一種心理狀態(tài)。逆反心理嚴(yán)重影響了學(xué)生的健康發(fā)展，妨礙了學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的正常進(jìn)行。2009~2011年，徐州對(duì)沛縣鹿樓鎮(zhèn)曹文小學(xué)的一次調(diào)查結(jié)果中顯示：有將近30%的學(xué)生存在著較嚴(yán)重的逆反心理。當(dāng)今很多小學(xué)生存在著不同程度的逆反心理傾向，他們表現(xiàn)出與教師要求相反的對(duì)立情緒和行為意向，上課想方設(shè)法與老師唱反調(diào)，對(duì)老師的話和要求總是加以拒絕和對(duì)抗，他們厭惡學(xué)習(xí)，不專心聽講，干擾老師講課，故意搗亂，欺負(fù)其他同學(xué)。
（三）孤獨(dú)
還有一種學(xué)生最容易被老師忽視，即“孤獨(dú)的學(xué)生”。有很多調(diào)查研究中顯示孤獨(dú)的學(xué)生雖然所占比例很少，但我們也應(yīng)該引起重視，這種學(xué)生往往害怕與老師的目光接觸，他們?cè)谡n堂上不破壞紀(jì)律，不和老師作對(duì)，對(duì)學(xué)習(xí)喪失信心，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，抱著消極的態(tài)度聽課。他們不愿意和別人交流自己的真實(shí)感受，也不善于合理宣泄自己的不良情緒，更容易產(chǎn)生抑郁、悲觀等消極情緒體驗(yàn)，這種孩子的臉上寫著冷漠和失落，課堂對(duì)于他們是不安全的。
二、課堂教學(xué)過程中兒童安全感缺乏的原因剖析
教學(xué)過程中缺乏安全感原因很多，有外在的原因，如環(huán)境的壓力、教師的態(tài)度、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重等；也有內(nèi)在的原因，如學(xué)生的心理和生理發(fā)展。由于學(xué)生受這些因素的影響，從而產(chǎn)生課堂的不安全感。
（一）環(huán)境的壓力
環(huán)境對(duì)一個(gè)人的影響至關(guān)重要，對(duì)于學(xué)生而言，環(huán)境包括家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。由于小學(xué)生長時(shí)間在學(xué)校，我們?cè)谶@里所說的環(huán)境主要是學(xué)校環(huán)境。現(xiàn)代學(xué)校被喻為“監(jiān)獄”，雖然說有些偏激，但是在學(xué)校整個(gè)教學(xué)安排、教材以及教學(xué)進(jìn)度都是統(tǒng)一的，這在使學(xué)生有“軌”可尋之時(shí)，也使他們失去了個(gè)性化“選擇”的自由，他們會(huì)由于達(dá)不到要求而感到無所適從，從而產(chǎn)生無助感、不安全感。
學(xué)校的課堂管理是嚴(yán)格的，鮮活的生命被異化在一個(gè)安靜的環(huán)境和井井有條的秩序中。有的學(xué)校在教室和校園中安置監(jiān)控系統(tǒng)，不時(shí)對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行“抽查”，很多學(xué)生因害怕被監(jiān)控到而變得“規(guī)規(guī)矩矩”，不敢發(fā)揮自己的個(gè)性氣質(zhì)。[3]同時(shí)，不少學(xué)校將學(xué)生的分?jǐn)?shù)看作高于一切，成績不好的學(xué)生不被重視，學(xué)生長時(shí)間在這種壓抑的環(huán)境下，難免產(chǎn)生緊張焦慮的心理，不安全感油然而生。
（二）教師的態(tài)度
教師在課堂上的態(tài)度對(duì)學(xué)生安全感的形成也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。在我國，特別是小學(xué)，老師往往“高高在上”，很少與學(xué)生進(jìn)行交流溝通，長此以往，學(xué)生與老師便會(huì)產(chǎn)生“陌生”感和“距離”感。還有一些教師在課堂上對(duì)學(xué)生實(shí)施體罰或變相的心理體罰，對(duì)學(xué)生的某些個(gè)性、創(chuàng)新的行為實(shí)施以冷漠或者壓制的行為，導(dǎo)致學(xué)生的心理壓力無形之中增大。同時(shí)，由于學(xué)校重視分?jǐn)?shù)，尖子生備受老師們的關(guān)注，會(huì)經(jīng)常得到老師的關(guān)心，而其他同學(xué)很少得到老師的關(guān)注，這種不公正的待遇會(huì)使其他同學(xué)產(chǎn)生壓迫感，引起心理上的焦慮、恐慌，進(jìn)而失去安全感。也有的同學(xué)心理承受能力差，由于總是受到冷落，沒有地位，缺乏安全感、成就感，得不到老師關(guān)注，他們?yōu)榱艘鹄蠋煹淖⒁舛室庾鲂?dòng)作破壞課堂氣氛，從而產(chǎn)生逆反心理。
（三）過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)
童年應(yīng)該是幸福的，尤其是在今天這樣物質(zhì)豐富、科技發(fā)達(dá)的時(shí)代，童年更應(yīng)該是多姿多彩、無憂無慮的。但是，現(xiàn)在沉重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)剝奪了學(xué)生自由活動(dòng)的時(shí)間?，F(xiàn)在小學(xué)生放學(xué)沒有玩耍的時(shí)間，作業(yè)占據(jù)了整個(gè)活動(dòng)時(shí)間，有些家長反映學(xué)生由于寫作業(yè)而得不到正常的睡眠，有的學(xué)生因害怕完不成作業(yè)而受老師批評(píng)。學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重還表現(xiàn)在考試繁多。小學(xué)生課課有測(cè)驗(yàn)，單元有考試，而且有的老師喜歡當(dāng)眾公布學(xué)習(xí)成績，排名次，學(xué)生由此而懼怕考試，擔(dān)心成績不好受老師和家長的批評(píng)，經(jīng)常處于焦慮之中。
（四）學(xué)生的自身發(fā)展
根據(jù)皮亞杰兒童思維發(fā)展階段的經(jīng)典理論，小學(xué)生處于具體運(yùn)算思維向形式運(yùn)算思維發(fā)展的階段，其中小學(xué)低年級(jí)兒童主要以具體形象思維為主，中年級(jí)開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡。在學(xué)習(xí)過程中，老師對(duì)很多知識(shí)點(diǎn)都需要多角度講解和練習(xí)才能夠接受，由于班級(jí)授課不可能完全滿足其需要，再加之有的學(xué)生性格內(nèi)向、孤僻，有的自我意識(shí)存在問題，因此他們?cè)谡n堂中難免遭受挫折。屢經(jīng)挫折，學(xué)生就會(huì)對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致學(xué)習(xí)焦慮緊張等不安情緒，從而產(chǎn)生不安全感。另外，身體上的原因也會(huì)造成學(xué)生在課堂產(chǎn)生不安全感。有些孩子的身體發(fā)育要比同齡的孩子遲緩，智力發(fā)育也較緩慢，因此當(dāng)自己達(dá)不到老師要求的時(shí)候，也擔(dān)心會(huì)被同學(xué)嘲笑，產(chǎn)生自卑感，久而久之會(huì)產(chǎn)生不安全感。
三、提高兒童安全感的策略：基于生命關(guān)懷的視角
教育的生命關(guān)懷要求我們?cè)诮逃虒W(xué)過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生的自然生命和精神生命予以關(guān)切，使學(xué)生在充滿生命關(guān)懷的環(huán)境中健康快樂的成長。加拿大教育學(xué)家馬克斯?范梅南說：“不關(guān)心的學(xué)校會(huì)培養(yǎng)出不關(guān)心他人的學(xué)生，而充滿關(guān)懷的學(xué)校則能讓學(xué)生的生活發(fā)生變化?！盵4]
（一）創(chuàng)設(shè)充滿生命關(guān)懷的環(huán)境
心理學(xué)研究表明，個(gè)體只有在輕松愉快的氣氛中無拘無束的學(xué)習(xí)，才能更好地發(fā)揮積極主動(dòng)性。美國心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，成功的教學(xué)依賴于一種真誠的理解和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛。學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中有足夠的安全感，其主體性才能順利發(fā)展，從而使他們有勇氣面對(duì)學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)，因而創(chuàng)設(shè)一個(gè)充滿生命關(guān)懷的課堂環(huán)境至關(guān)重要。
環(huán)境心理學(xué)認(rèn)為：教室光線、色彩、地面軟硬度、擺設(shè)和各種裝飾等都對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率有一定的影響。那么，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、激發(fā)教師的上課熱情，也從尊重學(xué)生這一層面講，學(xué)校應(yīng)該盡量為學(xué)生提供一個(gè)適宜學(xué)習(xí)的物理環(huán)境，從而構(gòu)建出生動(dòng)活潑、師生良性互動(dòng)的課堂教學(xué)氛圍。另外，課堂的氣氛也至關(guān)重要，因此在教育教學(xué)中，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境，利用愉悅的氣氛來激發(fā)學(xué)生探索新知識(shí)的興趣，從而促進(jìn)其學(xué)習(xí)效率的提高。
（二）創(chuàng)立充滿生命關(guān)懷的師生關(guān)系
作為教師，在課堂上要把學(xué)生當(dāng)作一個(gè)完整的生命，要關(guān)心、接納、尊重、信任學(xué)生，不要隨意對(duì)學(xué)生進(jìn)行體罰。教師要經(jīng)常給予學(xué)生鼓勵(lì)，讓其體會(huì)到成功的喜悅，增強(qiáng)學(xué)生的“自我”意識(shí)，積極發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)并給予肯定。只有教師對(duì)學(xué)生給予生命的關(guān)懷，學(xué)生才會(huì)與老師關(guān)系融洽，把老師當(dāng)作是良師益友，獲得充足的安全感，才能夠?qū)蠋熕v的內(nèi)容充滿興趣，并且能夠積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。在課堂上老師不但要尊重、信任、理解學(xué)生，還要積極引導(dǎo)兒童接納生活、品味生活，感知生命的復(fù)雜性、偶然性和神秘性，培養(yǎng)兒童對(duì)于生命的莊嚴(yán)感、神秘感與敬畏感，使其正確認(rèn)識(shí)自己，正確認(rèn)識(shí)生命，也要教導(dǎo)學(xué)生遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的事物，珍愛自己的生命。
（三）實(shí)施充滿生命關(guān)懷的教學(xué)
課堂教學(xué)新課改雖然要求課程內(nèi)容改變以往的 “難、繁、偏、舊”和過于注重書本知識(shí)的現(xiàn)狀，關(guān)注學(xué)生的興趣和體驗(yàn)。但是，很多老師在教學(xué)過程中還是只注重書本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的邏輯體系，與學(xué)生的生活世界相去甚遠(yuǎn)。教師雖然不能改變所教授課程的內(nèi)容，但是教師在教學(xué)過程中，應(yīng)該采取直觀、生動(dòng)形象的教學(xué)手段。要符合中小學(xué)生的心理特征和認(rèn)知規(guī)律，不僅僅要把預(yù)定的課程方案落在實(shí)處，更重要的是從學(xué)生的整體出發(fā)，綜合考慮學(xué)生多方面的發(fā)展需要，創(chuàng)造性地開發(fā)課程資源，注重課程內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平和思維發(fā)展來進(jìn)行教學(xué)，給學(xué)生以生命關(guān)懷。教師通過各種活動(dòng)創(chuàng)造性地實(shí)施教學(xué)，不僅使學(xué)生能夠形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，也能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，使沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)在教師的精心設(shè)計(jì)下易懂易學(xué)，能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)自己以及生命的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的生命體驗(yàn)，進(jìn)而增加學(xué)生的安全感。
（四）構(gòu)建充滿生命關(guān)懷的評(píng)價(jià)
傳統(tǒng)的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)片面重視分?jǐn)?shù)的高低，在一定程度上壓抑、阻礙了學(xué)生的發(fā)展，影響了教學(xué)效果，降低了學(xué)生的安全感，忽視了學(xué)生作為完整的人所應(yīng)有的情感、道德、審美、信仰、意志等方面的發(fā)展。殊不知，學(xué)生除了智力的發(fā)展成長外，還包括情感、意志等方面的發(fā)展。在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要注意評(píng)價(jià)的全面性。所以，充滿生命關(guān)懷的教學(xué)評(píng)價(jià)顯得尤為重要。
充滿生命關(guān)懷的教學(xué)評(píng)價(jià)就是要把學(xué)生當(dāng)作有血有肉、有情感、有尊嚴(yán)的生命個(gè)體。在教學(xué)評(píng)價(jià)中，教師不要只看重學(xué)生的成績，應(yīng)充分關(guān)注學(xué)生的興趣愛好和個(gè)體差異，這樣教學(xué)評(píng)價(jià)才能實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)性生命的認(rèn)可與尊重，學(xué)生也才能在輕松愉快的心境中掌握知識(shí)，培養(yǎng)高尚的人格。教師應(yīng)合理利用激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生大膽地去追求自我、實(shí)現(xiàn)自我，最終體現(xiàn)自己的生命價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]安莉娟.安全感研究述評(píng)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,(6).
過敏性紫癜是臨床上常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾?。?］，屬于祖國醫(yī)學(xué)血證范疇。古代文獻(xiàn)中所載的肌衄、發(fā)斑、葡萄疫、斑毒等與本病有相似之處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是以毛細(xì)血管為主要病理改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床除有紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟損害等表現(xiàn)。是兒科常見病、疑難病之一。
近年來，過敏性紫癜有逐年增加的趨勢(shì)，西醫(yī)無特效藥物，中醫(yī)對(duì)本病治療多從血熱、血瘀、氣虛、陰虛等方面著手［2］?；疾≈醵酁檠獰嵬兄C，筆者采用犀角地黃湯加減治療，以清熱涼血為主，佐以活血化瘀、益氣攝血、滋陰降火、涼血止血之品隨證治療。方藥組成：水牛角(代犀角)、生地、白芍、牡丹皮、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、當(dāng)歸、大薊、小薊、甘草。血瘀者加益母草、赤芍；熱毒盛者加連翹、金銀花；陰虛者加熟地、何首烏；氣虛者加黨參、升麻。此方藥每應(yīng)證效顯。現(xiàn)舉驗(yàn)案二則以飧同道。
案1 陳某，女，6歲。2007年5月10日初診?；颊咭詢赏葍?nèi)側(cè)見出血點(diǎn)2d來診。診見出血點(diǎn)色鮮紅，散在不規(guī)則，伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，小便黃，脈數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見異常，尿常規(guī)無改變，過敏源測(cè)定：土豆(+)、魚(+)、蟹()，診斷為過敏性紫癜，證屬血熱妄行?；痉剑核＝?5g，生地10g，白芍10g，牡丹皮10g，白茅根20g，藕節(jié)10g，當(dāng)歸10g，大薊10g，小薊10g，甘草5g，連翹20g，金銀花10g。水煎服。2d 1劑，每日3次。連服3劑，紫癜色淡，塊小，腹痛減，關(guān)節(jié)痛無，熱輕，苔薄黃脈數(shù)。上方去金銀花、連翹，繼服5劑，斑消癥平。服藥期間囑其勿食用致敏物。現(xiàn)隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
案2：王某，男，8歲，2007年6月20日初診。該患以雙腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑3d來診。伴見鼻衄，發(fā)熱，口渴，便秘，尿血，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。診斷為血熱妄行型過敏性紫癜。處方：生地15g，牡丹皮15g，白芍10g，赤芍10g，連翹10g，益母草10g，藕節(jié)10g，白茅根20g，仙鶴草15g，當(dāng)歸10g，小薊10g，甘草5g，水牛角粉3g/次，沖服。服5劑復(fù)診，紫癜漸退，發(fā)熱減，口稍渴，鼻衄減少，尿血無，舌紅，脈數(shù)。效不更方，繼服10劑而諸證悉除。囑其每隔1-2周查尿常規(guī)1次，連續(xù)2個(gè)月，預(yù)防紫癜腎發(fā)生，現(xiàn)已逾2月，并無變證發(fā)生。
以上2則過敏性紫癜患者，選方均以犀角地黃湯為主，方中水牛角涼血解毒，配合生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱；白芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀止痛；更加藕節(jié)、白茅根等涼血止血之品；連翹重用之，既能清血熱，又能散血結(jié)，從而退熱消斑［3］；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；瘀重者加益母草，取其活血化瘀、清熱解毒之功［4］；赤芍以增加活血化瘀之力；氣虛者加升麻等益氣健脾之品。涼血止血與活血散瘀藥并用，隨證加減而達(dá)藥到病除之效。
參考文獻(xiàn)
［1］陳永輝.兒科疾病中西醫(yī)治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.418-424.
[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0065-02
功能性便秘是一種持續(xù)性排便次數(shù)減少、排便困難的腸道疾病，是消化內(nèi)科和內(nèi)科門診常見病[1]。老年患者由于常合并多種疾病，功能性便秘可導(dǎo)致其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以有效治療功能性便秘有重要意義。本文筆者選擇2010年4月～2013年4月本院老干部及慢保門診治療的46例老年功能性便秘患者，分別給予六味安消膠囊和乳果糖口服液治療，觀察兩種藥物的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年4月～2013年4月收治的老年功能性便秘患者46例，均符合2006年國際功能性胃腸疾?。‵GIDS）-RomeⅢ中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有累及消化道系統(tǒng)性的器質(zhì)性疾病者，如腫瘤、腹部手術(shù)、神經(jīng)肌肉病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等；②便秘型腸易激綜合征患者；③精神病患者及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者；④其他明確病因的繼發(fā)性便秘與藥物性便秘患者?；颊吣挲g60～89歲，平均（60.5±0.3）歲，所有患者病程均>6個(gè)月。全部患者隨機(jī)分為兩組，其中六味安消膠囊組23例，男15例，女8例，平均年齡（65.34±1.2）歲，平均病程8.3個(gè)月；乳果糖組23例，其中，男14例，女9例，平均年齡（67.6±1.1）歲，平均病程為10.3個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者首先均停用其他導(dǎo)瀉藥及胃腸動(dòng)力藥物，另囑患者調(diào)節(jié)飲食，如增加蔬菜及粗纖維飲食，多飲水；增加戶外體育活動(dòng)，保證充足休息等。六味安消膠囊組給予六味安消膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）口服治療，4粒/次，3次/d。乳果糖組給予乳果糖口服液治療，10 ml/次，3次/d。兩組均治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)
要求所有患者記錄每周排便次數(shù)、糞便性狀以及排便困難程度。其中糞便性狀判斷以Bristol糞便性狀分型[3]為依據(jù)。1型：分離的硬團(tuán)；2型：團(tuán)塊；3型：干裂的香腸狀；4型：柔軟的香腸狀；5型：柔軟團(tuán)塊；6型：泥漿狀；7型：水樣糞。1、2、3及6、7型為異常，4、5型為正常。
排便困難程度評(píng)分參考以下標(biāo)準(zhǔn)。0分：無困難；1分：排便費(fèi)力，需用力才能排出；2分：糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)，非常用力才能勉強(qiáng)排出；3分：有排便不盡感或排便時(shí)有阻塞感；4分：排便需用手法協(xié)助，需按摩肛周甚至用手輔助[3]。每周隨訪1次，并記錄不良事件發(fā)生情況。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估。優(yōu)：患者每周排便5次以上，糞便性狀4、5型，排便困難評(píng)分0分；良：每周排便3～4次，糞便性狀2或3型，排便困難評(píng)分1～2分，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：相對(duì)于治療前無變化或加重?？傆行?優(yōu)+良。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
六味安消膠囊組總有效率為91.3%，乳果糖組總有效率為為86.9%，兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
據(jù)報(bào)道，功能性便秘是慢性便秘最常見的原因（約占57.1%），可對(duì)消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生明顯影響[4]。功能性便秘可導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降，其中慢傳輸型者約占45.5%。目前認(rèn)為慢傳輸型功能性便秘的發(fā)病與結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。通過促進(jìn)腸道動(dòng)力，軟化糞便，刺激排便是功能性便秘的有效治療方法。
六味安消膠囊是純中藥制劑，主要由土木香、大黃、訶子、山奈、寒水石煅、堿花六味中藥組成，具有促胃腸動(dòng)力、通便、保護(hù)胃腸道黏膜、抗菌及抑酸作用。六藥合用具有消積導(dǎo)滯、和胃健脾、行氣止痛之功效[5]。除通便、改善消化道癥狀外，六味安消膠囊還可調(diào)理精神及全身癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)六味安消膠囊組人均周排便次數(shù)在治療第2周明顯增加，提示隨著六味安消膠囊應(yīng)用時(shí)間的延長，其對(duì)功能性便秘的療效逐漸顯現(xiàn)，癥狀改善以第2周后逐漸明顯，說明六味安消膠囊對(duì)功能性便秘的治療與時(shí)間密切相關(guān)。
乳果糖屬滲透性瀉藥，其主要以原型到達(dá)腸道內(nèi)，經(jīng)腸道細(xì)菌分解代謝生成乳酸與醋酸，增加腸道內(nèi)滲透壓、糞便含水量使糞便體積明顯增加，促進(jìn)糞便排出，其次乳酸與醋酸使腸道內(nèi)pH值降低，亦能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、加快糞便排泄；乳果糖與大多數(shù)滲透性瀉藥一樣，作用溫和，副作用小，適用人群廣泛[7]。
本文研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組患者臨床癥狀均有所改善，六味安消膠囊組總有效率為91.3%，乳果糖組總有效率為86.9%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示六味安消膠囊與乳果糖口服液能增加老年功能性便秘患者排便次數(shù)，改善大便性狀。兩組患者在治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示兩種藥物的用藥安全性高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-9]。
綜上所述，六味安消膠囊和乳果糖口服液治療老年患者功能性便秘臨床效果確切，均有助于緩解便秘癥狀，恢復(fù)患者正常排便功能，用藥安全性均較高，但六味安消膠囊治療時(shí)間應(yīng)>2周，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇用藥。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 曾憲東，張勇，高戈.乳果糖治療成人功能性便秘療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)師雜志，2011，2（11）：136.
[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process [J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.
[3] Thompson WG，Longstreth GF，Drossman D A，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut，1999，45（Suppl 2）：Ⅱ43-Ⅱ47.
[4] 郭曉峰，柯美云，王智風(fēng)，等.慢性便秘的動(dòng)力障礙分型及其對(duì)治療的指導(dǎo)意義[J].胃腸病學(xué)，2003，8（4）：200-203.
[5] 馬學(xué)清.六味安消膠囊組方原理探討[J].北京中醫(yī)雜志，2005，24（8）：233-234.
[6] 六味安消膠囊臨床研究協(xié)作組.六味安消膠囊治療慢性便秘的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2004， 24（5）：297-298.
[7] Lee-Robichaud H，Thomas K，Morgan J，et al.Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation[J]. Cochrane Database Syst Rev，2010，（7）：CD007570.
堅(jiān)持以人為本的發(fā)展理念，遵循教師專業(yè)成長發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)中小學(xué)教師全面和諧、積極主動(dòng)、可持續(xù)發(fā)展，提高教師隊(duì)伍整體素質(zhì)，推動(dòng)現(xiàn)代學(xué)校發(fā)展，辦人民滿意的教育。
促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展。建立和完善教師校本培訓(xùn)、自主發(fā)展、專業(yè)評(píng)價(jià)的成才機(jī)制，激發(fā)教師養(yǎng)成勤學(xué)習(xí)、愛鉆研、善思考、多實(shí)踐、好反思，勤總結(jié)的專業(yè)習(xí)慣，勇于創(chuàng)新，開拓進(jìn)取。
促進(jìn)教師主動(dòng)自覺發(fā)展。教學(xué)工作是教師教書育人的主要職責(zé)，要求教師在專業(yè)知識(shí)和課堂教學(xué)全面達(dá)標(biāo)，將專業(yè)發(fā)展的外在要求逐步變?yōu)樽灾靼l(fā)展的內(nèi)在需要，科學(xué)規(guī)范地造就合格教師隊(duì)伍。
造就德藝雙馨的名師，發(fā)揮名師對(duì)教師成長和學(xué)校發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)引領(lǐng)作用；打造德能兼并的教師團(tuán)隊(duì)，對(duì)現(xiàn)代學(xué)校發(fā)展形成有效的推動(dòng)力量。
二、參加對(duì)象
中小學(xué)所有40歲以下的教師都要參加課堂教學(xué)和專業(yè)知識(shí)雙過關(guān)活動(dòng)。
三、內(nèi)容與要求
中小學(xué)教師雙過關(guān)活動(dòng)，是按照平川區(qū)教育局“教學(xué)管理年”活動(dòng)要求，根據(jù)課程改革和素質(zhì)教育及《平川區(qū)中小學(xué)教師課堂教學(xué)過關(guān)考評(píng)實(shí)施辦法》和《平川區(qū)普通中小學(xué)教學(xué)常規(guī)》的相關(guān)文件精神，要求中小學(xué)教師在3年時(shí)間內(nèi)，通過參加校本培訓(xùn)和自主發(fā)展，逐步做到課堂教學(xué)和專業(yè)知識(shí)達(dá)標(biāo)，并能順利通過教育局組織的兩項(xiàng)業(yè)務(wù)考核?？己说木唧w要求如下：
（一）課堂教學(xué)達(dá)標(biāo)
課堂教學(xué)指從事學(xué)科教學(xué)、落實(shí)教學(xué)計(jì)劃、完成教學(xué)任務(wù)的過程，包括“教學(xué)目標(biāo)”、“教學(xué)設(shè)計(jì)”、“教學(xué)語言”、“教學(xué)管理”、“教學(xué)過程”、“教學(xué)評(píng)價(jià)”等六項(xiàng)內(nèi)容。
1.要優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)，課堂教學(xué)三維目標(biāo)要明確具體，并以靈活的形式自然呈現(xiàn)。
2.要優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，課堂教學(xué)設(shè)計(jì)主題明確，思路清晰，環(huán)環(huán)相扣，層次分明，重點(diǎn)突出，轉(zhuǎn)換自然。
3.要優(yōu)化課堂教學(xué)語言，課堂教學(xué)要能恰如其分的運(yùn)用教學(xué)語言進(jìn)行導(dǎo)入、提問、講授、起伏、釋疑、轉(zhuǎn)折和總結(jié)，既能激發(fā)興趣，啟迪思維，又能緊扣主題，把握分寸，言簡意賅，富有感染力。
4.要優(yōu)化課堂教學(xué)管理，課堂教學(xué)要能夠進(jìn)行科學(xué)的組織、管理和不失時(shí)機(jī)的調(diào)控，以有效的組織形式開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，使課堂教學(xué)活而不亂，管而不死，張弛有度，收放自如。
5.要優(yōu)化課堂教學(xué)過程，注意體現(xiàn)課型特點(diǎn)，合理安排教學(xué)結(jié)構(gòu)和環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋矯正發(fā)現(xiàn)和有效解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的困難和問題，注重培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、可行的學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)造性的思維能力。
6.要優(yōu)化課堂教學(xué)評(píng)價(jià)，課堂教學(xué)要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡明扼要的歸納總結(jié)，并恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用多種評(píng)價(jià)方法針對(duì)三維目標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。
（二）專業(yè)知識(shí)達(dá)標(biāo)
專業(yè)知識(shí)是教師從事教育教學(xué)所具備的基本知識(shí)，包括“各學(xué)科教材和相關(guān)知識(shí)”、“教學(xué)案例”、“課程標(biāo)準(zhǔn)”、“教學(xué)常規(guī)基本知識(shí)”等四項(xiàng)內(nèi)容。
1.各學(xué)科教材和相關(guān)知識(shí)，要求教師要熟悉本學(xué)科教材內(nèi)容，有比較廣博的相關(guān)知識(shí)，能居高臨下的駕馭教材。
2.教學(xué)案例，要求教師在掌握學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)、理解教材、了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上，確定合適的教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)計(jì)劃，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)流程和教案（教案要寫明教學(xué)目標(biāo)、教材分析、學(xué)情分析、教學(xué)過程、板書設(shè)計(jì)、作業(yè)練習(xí)等），準(zhǔn)備相關(guān)教具和實(shí)驗(yàn)。
3.課程標(biāo)準(zhǔn)，要求教師熟悉本學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn)，清楚課程性質(zhì)與價(jià)值、基本理念及設(shè)計(jì)思路，掌握課程目標(biāo)、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施建議，了解課程改革的有關(guān)內(nèi)容。
4.教學(xué)常規(guī)知識(shí)，要求教師教學(xué)工作必須遵守的基本規(guī)范，包括“備課與設(shè)計(jì)”、課堂教學(xué)、“反思與總結(jié)”、“批改作業(yè)與輔導(dǎo)”、“評(píng)價(jià)與考核”等五項(xiàng)內(nèi)容。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)與考核
為了加強(qiáng)管理，確?！半p過關(guān)”活動(dòng)卓有成效地開展，成立魏礦學(xué)?！爸行W(xué)教師雙過關(guān)”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)與考核小組，全面負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督落實(shí)和校級(jí)達(dá)標(biāo)考核。
組長：衛(wèi)永康（王登譚）
副組長：鄭新峰、張?zhí)m芳、李建成、王仲才
成員：教導(dǎo)處、教研室、教研組各負(fù)責(zé)人
五、保障措施
一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，再次認(rèn)真細(xì)致的學(xué)習(xí)《課程標(biāo)準(zhǔn)》、《平川區(qū)教學(xué)常規(guī)管理辦法》、《平川區(qū)中小學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表》、《教案評(píng)價(jià)量表》、《說課評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《說課稿評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《作業(yè)批改評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《平川區(qū)中小學(xué)義務(wù)教育段各科作業(yè)設(shè)置及批閱要求》等教育教學(xué)規(guī)范性文件，這是教師教育教學(xué)工作的準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)，必須深刻領(lǐng)會(huì)，牢記心中。還要認(rèn)真學(xué)習(xí)《平川區(qū)魏礦學(xué)校崗位責(zé)任及規(guī)章制度》，掌握崗位職責(zé)的所有要求及各項(xiàng)制度的規(guī)范，以便于在教育教學(xué)活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行。本學(xué)年五千字的讀書筆記要按上述內(nèi)容寫。
二是堅(jiān)持我校一貫比較成功的做法，落實(shí)好我?！耙?、三、六、九”教師素質(zhì)工程，抓好青年教師的師徒結(jié)對(duì)、互幫互學(xué)工作，具體要求按“師徒接對(duì)協(xié)議”有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行，每學(xué)期末教研室檢查考核師徒活動(dòng)情況，結(jié)果在校園數(shù)字平臺(tái)通報(bào)，并把徒弟“雙過關(guān)”與師傅帶徒的優(yōu)劣結(jié)合起來考評(píng)。三是扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)好《魏礦學(xué)校教研教改實(shí)施辦法》，教研室、教研組要履行好各自職責(zé)，按本辦法的要求做到真正意義上的嚴(yán)、細(xì)、實(shí)，以此提高教師課堂教學(xué)技能。所有教師的教研工作繼續(xù)按本辦法的有關(guān)條款執(zhí)行，學(xué)校嚴(yán)格考核，形成 “外在驅(qū)使”與“內(nèi)在發(fā)展”相結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制。
四是上好“四課”，即中小學(xué)教師每周各一人的“公開課”、經(jīng)考核在后五名教師的“匯報(bào)課”、組內(nèi)“訓(xùn)練課”、受獎(jiǎng)教師的“示范課”，通過以上“四課”的聽、講、說、評(píng)、通報(bào)，使每位教師天天有收獲，日日有進(jìn)步。
五是落實(shí)好教導(dǎo)處的月檢和學(xué)校月抽查制度，抓好常規(guī)管理，落實(shí) “四精四必”（精講、精選、精練、精評(píng)；對(duì)學(xué)生作業(yè)做到有發(fā)必收、有收必改、有錯(cuò)必糾、有練必評(píng)）、“五字”（嚴(yán)抓教學(xué)常規(guī)的落實(shí)，實(shí)抓教學(xué)過程的管理，活抓競(jìng)爭、激勵(lì)機(jī)制的建立，細(xì)抓各學(xué)科教師的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)班級(jí)管理向科學(xué)化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變，努力做到過程監(jiān)控和終端管理的有機(jī)結(jié)合。）和“六認(rèn)真”（認(rèn)真?zhèn)湔n、認(rèn)真上課、認(rèn)真布置和批改作業(yè)、認(rèn)真輔導(dǎo)、認(rèn)真組織考核、認(rèn)真組織課外活動(dòng)）的要求。
六是專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以教師自學(xué)為主，以寒暑假學(xué)習(xí)班、學(xué)校教研組的集體學(xué)習(xí)作為補(bǔ)充。
六、達(dá)標(biāo)考核
（一）專業(yè)知識(shí)達(dá)標(biāo)過關(guān)
按照區(qū)教育局安排，從2010年起，計(jì)劃用3年時(shí)間，分層次、分批次隊(duì)我區(qū)中小學(xué)教師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考試?？荚噷W(xué)科：小學(xué)為語文、數(shù)學(xué)、英語；中學(xué)為語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)、政治、歷史、生物、地理和信息技術(shù)，教師必須根據(jù)自己所教學(xué)科及特長任意選一科參加考試?？荚囆问礁鲗W(xué)科均采用筆試形式，英語除筆試外，另加聽力考試。2010年8月已對(duì)XX年以后參加工作的中師或中專教師進(jìn)行了考試，其他教師將會(huì)在2010-2010年考完。我校所有符合條件的教師都要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好準(zhǔn)備，迎接專業(yè)知識(shí)達(dá)標(biāo)過關(guān)考試?？荚嚂r(shí)間和參加考試人員均聽候教育局安排。
（二）課堂教學(xué)達(dá)標(biāo)過關(guān)
1.校級(jí)課堂教學(xué)達(dá)標(biāo)考核，在學(xué)校達(dá)標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在教師申報(bào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《平川區(qū)中小學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表》和《平川區(qū)課堂教學(xué)常規(guī)要求》對(duì)申報(bào)者實(shí)施一次公開課及二次隨堂課考核，公開課應(yīng)達(dá)到良好以上等級(jí)，隨堂課均應(yīng)達(dá)到合格以上等級(jí)。
2.考核結(jié)果設(shè)“合格”和“不合格”兩種，“不合格”者半年后重新考核。應(yīng)參加教學(xué)達(dá)標(biāo)考核而不參加的、或經(jīng)過考核被確認(rèn)課堂教學(xué)不達(dá)標(biāo)的教師，其業(yè)務(wù)考核視為不合格。對(duì)于連續(xù)兩次未達(dá)標(biāo)的教師，在達(dá)標(biāo)之前，不得應(yīng)聘教學(xué)崗位。
信息技術(shù)正在不斷影響和改變著我們的生活,信息技術(shù)在教學(xué)中的廣泛應(yīng)用必將對(duì)教學(xué)產(chǎn)生深刻的影響。目前我國的學(xué)校教育仍以課堂教學(xué)為主,信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在課堂應(yīng)用上。如今PowerPoint是教師授課時(shí)常用的教學(xué)演示軟件,很多教材附帶PowerPoint電子教案作為教學(xué)素材的一部分,這些素材為教師使用PowerPoint提供了便利。據(jù)《中小學(xué)教育信息化建設(shè)與應(yīng)用狀況的調(diào)查研究》顯示,到2004 年底,我國基礎(chǔ)教育信息化水平已經(jīng)取得了很大的成績,有64%的教師教學(xué)時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上檢索各種電子教學(xué)資源(如圖片、文字資料和課件等),56%的教師經(jīng)常使用計(jì)算機(jī)演示文檔(如PowerPoint 等)授課。[1]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國家對(duì)教育投入的增加,信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用將更廣泛,PowerPoint在課堂教學(xué)中的使用率將會(huì)越來越高。PowerPoint是一種多媒體演示工具,許多教師把它作為一種教學(xué)工具,認(rèn)為它能有效地提高教學(xué)效果,激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí),更好地完成課程教學(xué)目標(biāo)。有些人持反對(duì)的觀點(diǎn),認(rèn)為教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo),PowerPoint軟件只是一個(gè)輔助工具,使用不當(dāng)就會(huì)削弱課堂教學(xué)效果,不利于學(xué)生學(xué)習(xí)。如何有效地使用PowerPoint進(jìn)行教學(xué)是一個(gè)需要研究的問題。筆者在此通過分析當(dāng)前PowerPoint在課堂教學(xué)應(yīng)用中的問題,探究運(yùn)用PowerPoint的有效的教學(xué)方法。
一、關(guān)于PowerPoint軟件
PowerPoint 是Microsoft 公司推出的 Office 系列產(chǎn)品之一,它是商業(yè)領(lǐng)域中廣泛使用的一種演示軟件,主要用于設(shè)計(jì)和制作廣告宣傳、產(chǎn)品演示的電子版幻燈片,制作的演示文稿可以通過計(jì)算機(jī)屏幕或者投影機(jī)播放,用戶利用 PowerPoint不但可以創(chuàng)建演示文稿,而且可以在互聯(lián)網(wǎng)上召開面對(duì)面會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)議或在 Web 上給觀眾展示演示文稿。隨著教育信息化的推進(jìn),PowerPoint 以其易學(xué)、實(shí)用的優(yōu)越性成為教育領(lǐng)域的大眾軟件,是教師進(jìn)行多媒體演示教學(xué)的得力助手,是人們常用的課件制作平臺(tái)。
二、PowerPoint教學(xué)應(yīng)用中出現(xiàn)的問題
PowerPoint以其簡單的制作、便捷的使用成為廣大教師課堂教學(xué)的最愛。PowerPoint只是一種輔助教學(xué)工具,應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)工具并不代表能取得好的課堂教學(xué)效果。教師在使用PowerPoint進(jìn)行教學(xué)時(shí),如果使用不當(dāng),就不能發(fā)揮媒體的優(yōu)勢(shì),提高課堂教學(xué)效率,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。在長期的教學(xué)過程中,筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前PowerPoint在課堂教學(xué)中的使用中存在下面一些問題:
1.過于依賴PowerPoint電子教案,忽視教師的主導(dǎo)作用。
PowerPoint 電子教案的使用讓教師告別了“一塊黑板一支粉筆”的教學(xué)時(shí)代,給日常教學(xué)帶來了極大的便利,使教師在一定程度上獲得了解放,并節(jié)約了大量時(shí)間。但是,它容易使教師過于依賴電子教案。有些教師接受了PowerPoint教學(xué)后,就完全否定了傳統(tǒng)的教學(xué)方式,不論什么內(nèi)容、什么對(duì)象,從上課開始到結(jié)束都是在放幻燈片。這種教學(xué)方式未發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。使用PowerPoint上課,由于不用寫板書,教師往往只注意電子教案給自己帶來的便利,而忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師備課時(shí)將上課的內(nèi)容都寫在PowerPoint 電子教案上,課堂上輕松點(diǎn)鼠標(biāo)就可以完成教學(xué)任務(wù),造成了“教師圍著電腦轉(zhuǎn),學(xué)生瞪著眼睛看”的現(xiàn)象,學(xué)生如同觀看一張張幻燈片閃過的電影,教師手點(diǎn)鼠標(biāo),臉對(duì)屏幕,在旁略作解說。而有的教師幾乎是讀每個(gè)幻燈片的內(nèi)容,一個(gè)接一個(gè),直到演示完畢。這樣的授課形式,教師講授知識(shí)的速度太快,學(xué)生跟不上教師的思路和進(jìn)度,影響了教學(xué)效果。這種教學(xué)方式假定了教學(xué)是簡單的內(nèi)容傳送,幻燈片傳遞內(nèi)容的格式自然地吸引了學(xué)生的注意力,雖然使用了電子教案,卻達(dá)不到多媒體教學(xué)的目的,學(xué)生下課后記不清上課內(nèi)容,上課效果差。多媒體課堂教學(xué)不能由多媒體簡單地代替教師的傳授,也不能是簡單的黑板搬家,在多媒體教學(xué)中教師仍然要充分發(fā)揮自己的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位。
2.過多增加教學(xué)內(nèi)容,忽視學(xué)生的接受能力。
使用PowerPoint電子教案上課的一大優(yōu)點(diǎn)就是教師可將傳統(tǒng)授課方式中需要在黑板上大量板書的內(nèi)容在課前預(yù)先整理、歸納好寫入教案中。一些教師擔(dān)心內(nèi)容太少不能滿足一節(jié)課的教學(xué)需要,不能把問題講清楚,總是盡可能多地將內(nèi)容放入幻燈片,有些甚至把自己說的每一句話都放到幻燈片上,上課時(shí)不考慮學(xué)生的接受能力,快速地播放每一個(gè)幻燈片。教師講解、板書的過程實(shí)際上是學(xué)生靈感、思想相互碰撞和形成的過程。由于沒有了教師在黑板上板書的時(shí)間,內(nèi)容鋪天蓋地地席卷過來,課堂容量大增。這樣產(chǎn)生的后果就是教學(xué)進(jìn)度過快,教師要求學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間明顯縮短,學(xué)生思考、理解的時(shí)間不夠,無法接受教學(xué)內(nèi)容。課堂信息量增大,教師與學(xué)生的交流少了,學(xué)生沒有更多的時(shí)間去觀察、探究、分析,造成學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)接不暇,思維跟不上,沒有充裕的時(shí)間進(jìn)行思考,也沒有充分的時(shí)間去做筆記,學(xué)生囫圇吞棗的現(xiàn)象普遍存在。學(xué)生只是被課件生動(dòng)的多媒體效果所吸引,而忽略了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。這樣教學(xué)效果非但沒有提高,反而比傳統(tǒng)教學(xué)方式還差。另外,很多教師在用PowerPoint上課時(shí),用屏幕代替了黑板。PowerPoint的教案是備課時(shí)事先做好的基本模式,很難適合千變?nèi)f化的課堂教學(xué)。這樣既不利于教師對(duì)板書內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、修改,又不利于根據(jù)教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情景。此外,由于屏幕一屏的顯示內(nèi)容有限,內(nèi)容必須分屏顯示,這種演示方式把信息打成了小碎片,使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的整體性感知受到影響,尤其是項(xiàng)目符號(hào)的不恰當(dāng)使用,把教學(xué)內(nèi)容人為地分成不同的層次關(guān)系,這樣學(xué)生很難把握內(nèi)容之間的邏輯關(guān)系,甚至?xí)?dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。
3.重PowerPoint課件制作,輕教學(xué)設(shè)計(jì)。
許多教師在運(yùn)用PowerPoint教學(xué)時(shí)非常重視課件的制作而輕視教學(xué)過程的設(shè)計(jì)。有些教師花了很大精力制作課件,有時(shí)為了一個(gè)好看的模版或圖標(biāo)不惜花費(fèi)大量的時(shí)間去尋找,甚至請(qǐng)專業(yè)人員制作。界面做出來非常漂亮,具有很高的藝術(shù)水平,演示效果非常生動(dòng),聲音、動(dòng)畫效果非常逼真,學(xué)生上課就像在觀看一部精彩的動(dòng)畫片。PowerPoint電子教案可以集成圖、文、聲、像等多媒體信息,在授課過程中,教師如果借助一定的藝術(shù)形式,就能夠從多方面刺激學(xué)生感官,引起學(xué)生興趣。但是,如果這種作用被過于修飾,甚至過于花哨,就會(huì)分散學(xué)生的注意力,使得一些無關(guān)的因素成為學(xué)生的視覺中心,其效果往往適得其反。
4.學(xué)生被動(dòng)接受,教學(xué)過程缺乏交互。
PowerPoint軟件本身只是一種多媒體演示軟件,它的信息傳送是單向傳遞的,而教學(xué)過程是師生互動(dòng)的過程。一些教師在運(yùn)用PowerPoint開展教學(xué)活動(dòng)時(shí),往往把教學(xué)內(nèi)容置于教學(xué)活動(dòng)的中心,學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位,一些教師把教學(xué)過程看作一個(gè)單向的知識(shí)傳輸?shù)倪^程,學(xué)生是知識(shí)灌輸?shù)膶?duì)象,把現(xiàn)代化的教學(xué)媒體變成了向?qū)W生灌輸知識(shí)的快捷工具,教師和學(xué)生之間缺乏必要的互動(dòng)。在昏暗的多媒體教室里,教師按順序播放著一張張幻燈片,學(xué)生眼睛盯著大屏幕就像看電影一樣。在教學(xué)過程中部分教師關(guān)注更多的是屏幕和教學(xué)內(nèi)容,而不是學(xué)習(xí)者,PowerPoint的使用分散或減弱了教師和學(xué)生之間復(fù)雜的思想交互,教師從課堂上得到的反饋較少,不能很好地了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解情況,不能根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)靈活地修正教學(xué)進(jìn)度,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也不能調(diào)動(dòng)起來。
三、提高PowerPoint電子教案課堂教學(xué)效果的基本方法
對(duì)于課堂教學(xué)來說,PowerPoint只是一個(gè)輔的教學(xué)工具,是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的一種手段,它只能幫助教師解決傳統(tǒng)教學(xué)不能很好解決的問題,彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足,而不能取代教師成為課堂教學(xué)的主體。教師使用PowerPoint開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)必須根據(jù)課程的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)的要求采取有效的措施,把PowerPoint和教學(xué)過程有機(jī)地結(jié)合,充分發(fā)揮教學(xué)媒體的優(yōu)勢(shì),提高教學(xué)效率。
1.合理使用媒體,發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。
教學(xué)過程不是信息的單向傳遞,而是一個(gè)互動(dòng)的過程。PowerPoint電子教案只能是課堂授課的助手,是創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、協(xié)作、探索和完成知識(shí)意義建構(gòu)的認(rèn)知工具,而不是教師向?qū)W生灌輸知識(shí)所使用的手段和方法,任何先進(jìn)的教學(xué)手段都不能取代教師的活動(dòng)。利用電子教案授課時(shí),教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容合理選擇教學(xué)媒體,準(zhǔn)確把握媒體使用的時(shí)機(jī),充分發(fā)揮媒體的優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。電子教案不只是便于教師教學(xué),更重要的是要能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí),在教學(xué)過程中,教師切忌使自己變?yōu)閱渭兊碾娔X操作員,忽視肢體語言對(duì)教學(xué)的作用。教師是最好的教學(xué)媒體,所以在教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)采用站在屏幕旁邊,面向?qū)W生的方式教學(xué),使學(xué)生在看大屏幕的同時(shí)能看到教師的活動(dòng),增進(jìn)師生的直接交流。這樣教師能夠根據(jù)課堂反應(yīng)及時(shí)調(diào)整自己的語言、表情、手勢(shì)等,調(diào)動(dòng)整個(gè)課堂氣氛。同時(shí),學(xué)生也能從教師旺盛的精力,飽滿的情緒,富有表現(xiàn)力的眼神、手勢(shì)中受到感染。教師的語言、動(dòng)作、表情應(yīng)與課件的圖、文、聲、像相結(jié)合,達(dá)到和諧統(tǒng)一,充分發(fā)揮教師在多媒體教學(xué)中的主導(dǎo)作用。
2.合理選擇內(nèi)容,注重教學(xué)設(shè)計(jì)。
PowerPoint電子教案不是教材和黑板的搬家。因此,教師課前要精心準(zhǔn)備顯示的內(nèi)容,每一屏的內(nèi)容要簡明扼要,圍繞課題的中心,突出重點(diǎn)。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要選擇適合的媒體,要能夠發(fā)揮媒體的優(yōu)勢(shì),再配以大量實(shí)例的生動(dòng)講解和詳細(xì)的解釋說明,解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)問題。另外,教師應(yīng)當(dāng)做好多媒體教學(xué)環(huán)境下的教學(xué)設(shè)計(jì),選擇什么樣的媒體,什么時(shí)候應(yīng)用媒體,如何利用媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景等許多方面都需要設(shè)計(jì)。教師必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的特點(diǎn),認(rèn)真進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),使教學(xué)材料與教學(xué)過程進(jìn)行完美整合,充分發(fā)揮PowerPoint電子教案的優(yōu)勢(shì),為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,從而優(yōu)化課堂教學(xué),激發(fā)學(xué)生興趣,提高課堂教學(xué)效率。
3.根據(jù)教學(xué)需要合理設(shè)計(jì)課件版面。
教師對(duì)課件的版面設(shè)計(jì)應(yīng)美觀大方,每一張幻燈片的版面應(yīng)做到美觀工整,增強(qiáng)視覺效果,吸引學(xué)生的注意力,提高學(xué)習(xí)效率。但版面設(shè)計(jì)也不要過于花哨,教師應(yīng)盡量采用統(tǒng)一風(fēng)格的設(shè)計(jì)模版,防止分散學(xué)生的注意力。另外,為了保證學(xué)習(xí)過程的連貫性和前后呼應(yīng),教師應(yīng)當(dāng)設(shè)置一個(gè)目錄幻燈片顯示課程內(nèi)容的完整結(jié)構(gòu),每一部分內(nèi)容演示完畢后,再從目錄幻燈片進(jìn)入到新的內(nèi)容模塊。這樣不僅有利于使學(xué)生隨時(shí)明確此時(shí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容在課程系統(tǒng)中的位置,而且有利于教師在課堂最后幾分鐘對(duì)當(dāng)堂學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),從而有利于學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容。
4.靈活使用PowerPoint電子教案,激發(fā)學(xué)生互動(dòng)。
教學(xué)的主體是學(xué)生,在授課的過程中教師必須以學(xué)生為本。在課堂教學(xué)中教師只有調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使他們充分參與到教學(xué)過程中來,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。因此,在使用PowerPoint電子教案授課時(shí),教師必須靈活使用PowerPoint,利用各種手段吸引學(xué)生的注意力,使他們能夠與教師、同學(xué)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行積極的互動(dòng),提高學(xué)習(xí)效果。為了能夠更好地發(fā)揮PowerPoint教學(xué)的優(yōu)勢(shì),激發(fā)學(xué)生互動(dòng),教師應(yīng)當(dāng)考慮以下幾個(gè)方面:
(1)不要照著幻燈片讀。在課堂上僅僅讀幻燈片可能非常方便,然而教師照著屏幕大聲讀文本,這不僅是無用功,而且會(huì)使學(xué)生感到極其枯燥。應(yīng)用PowerPoint的目的是為語言講解提供一個(gè)視覺的補(bǔ)充,教師應(yīng)把99%的時(shí)間用于看學(xué)生,而不是投影屏幕或電腦屏幕。
(2)合理應(yīng)用停頓。PowerPoint應(yīng)作為語言的視覺補(bǔ)充,而不是作為傳遞所有講授內(nèi)容的工具。因此,教師不能連續(xù)不停地講解,要注意停頓,觀察學(xué)生的反應(yīng),留給學(xué)生讀懂屏幕內(nèi)容和思考的時(shí)間。
(3)保持吸引力。很多學(xué)生的視覺能力比聽覺能力強(qiáng),因此,PowerPoint能夠有效地吸引學(xué)生的注意力。但這可能導(dǎo)致一個(gè)問題:當(dāng)教師講課時(shí),學(xué)生觀看幻燈片像看電視一樣,可能容易走神。在整個(gè)教學(xué)過程中教師應(yīng)確保在學(xué)生的前面,教師的話和說話的方式應(yīng)足以讓他們關(guān)注,而不是關(guān)注幻燈片。
(4)隱藏光標(biāo)。由于PowerPoint容易吸引注意,教師要盡可能少地分散學(xué)生注意力。在講課過程中,當(dāng)指針(箭頭)在屏幕上移動(dòng)時(shí),一些學(xué)生很容易分心,為了避免這個(gè)問題,教師可隱藏指針,使用鍵盤上的箭頭鍵切換幻燈片。幻燈片開始放映,教師可按下按Ctrl+L組合鍵,隱藏指針,即使移動(dòng)鼠標(biāo),指針也隱藏了。在授課期間如果教師需顯示指針,按下Ctrl+A組合鍵即可。
盡管有許多教師對(duì)PowerPoint在教學(xué)中的應(yīng)用提出了質(zhì)疑,但它確實(shí)是一個(gè)非常優(yōu)秀的輔助演示工具。在教學(xué)中,用還是不用PowerPoint,教師要根據(jù)教學(xué)需要來決定,不要盲目追求時(shí)髦。PowerPoint可以支持教學(xué),但不能代替教師的講授。教師必須清楚了解自己使用PowerPoint的目的是什么,是為自己、學(xué)生或是課程。使用PowerPoint的主要目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是通過促進(jìn)學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容、教師和同學(xué)之間的互動(dòng),達(dá)到深入、持久地學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率。
參考文獻(xiàn):
[1]Tufte,E.R.The cognitive style of PowerPoint.Cheshire,CT:Graphics Press,2003.
[2]Rose,G.On the importance of asking the right questions,or what is the power of PowerPoint,exactly?Antipode,2004,(36):795-797.
[3]Jones,A.M.The use and abuse of PowerPoint in teaching and learning in the life sciences: A personal view.BEE-j2.Retrieved on February 23,2006 from.bioscience.heacademy.ac.uk/journal/vol2/beej-2-3.pdf.
[4]王珠珠等.中小學(xué)教育信息化建設(shè)與應(yīng)用狀況的調(diào)查研究報(bào)告[J].中國電化教育,2005,(10):25-32.
功能性便秘是指大便干結(jié)、排便困難或不盡感以及不用通便藥時(shí)完全排空糞便次數(shù)明顯減少等為主要表現(xiàn)并能排除器質(zhì)性病變的疾病[1]。它可進(jìn)一步增加其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于功能性便秘的有效治療至關(guān)重要[2]。本文就對(duì)乳糖果聯(lián)合六味安消膠囊治療功能性便利的臨床療效及安全性進(jìn)行探討。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對(duì)象選擇我院2013年1月至2014年1月門診患者，共120例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①便秘型腸易激綜合征患者；②伴有消化道系統(tǒng)性器質(zhì)性病變者；③存在障礙意識(shí)、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；④藥物性便秘者；將其依據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各60例，其中對(duì)照組患者女31例，男29例，患者年齡57歲到86歲，平均年齡67.5±2.4歲；患者病程6個(gè)月到10個(gè)月，平均病程8.2±1.5個(gè)月；觀察組患者女34例，男26例，患者年齡58歲到89歲，平均年齡68.3±2.5歲；患者病程7個(gè)月到12個(gè)月，平均病程9.1±1.7個(gè)月；兩組患者各項(xiàng)一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。
1.2方法
所有患者均先停用其他胃腸動(dòng)力藥或?qū)a藥物，囑患者合理調(diào)節(jié)飲食，例如多進(jìn)食蔬菜、粗纖維食品，多飲水等等；囑患者多鍛煉，保證休息充足。對(duì)照組患者予以乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065739）治療，服用方法分為兩種：一是早上空腹1次，喝30ml，隨后喝300一500ml溫開水；其二每日三餐后半小時(shí)口服，每次喝10ml，隨后喝300一500ml溫開水；觀察組患者則予以乳果糖聯(lián)合六味安消膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950047）進(jìn)行治療，乳果糖治療方法同對(duì)照組相同，二選其一，六味安消膠囊每晚睡前1次口服4片至6片。所有患者均予以持續(xù)治療2周，其后2周漸進(jìn)性減量至停服，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長2-4周。
1.3觀察指標(biāo)
所有患者自行觀察每周排便次數(shù)、排便困難程度及糞便性狀。①糞便性狀[3]：1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟香腸狀，柔軟團(tuán)塊、泥漿狀以及水樣糞分別是5型、6型及7型；其中1、2、3、6、7型屬異常，4與5型屬正常；②排便困難程度：無困難為0分，需用力排出為1分，糞便呈硬結(jié)、團(tuán)塊，需非常用力才可勉強(qiáng)排出為2分，存在排便不盡感為3分，排便時(shí)需手輔助為4分。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]
①治愈：患者每周排便次數(shù)超過5次，糞便性狀為4、5型，排便困難評(píng)分為0分；②顯效：患者每周排便3次到4次，糞便性狀為2或3型，排便困難評(píng)分為1到2分，患者自覺癥狀得到顯著改善；③無效：與治療前比較，患者癥狀無變化甚至加重；其中總有效率為治愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)上述兩組各項(xiàng)觀察進(jìn)行分類和總結(jié)，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2結(jié)果
經(jīng)一月治療結(jié)束后，觀察組患者總有效率達(dá)90.0%；對(duì)照組患者治療總有效率75.0%；兩組間數(shù)據(jù)差異比較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
功能性便秘是多因素導(dǎo)致的一組綜合癥狀，可直接影響消化系統(tǒng)功能。它還影響到人們生活質(zhì)量的提高。該病不僅會(huì)危害到胃腸道，誘發(fā)直腸、等諸多種疾病，還會(huì)誘發(fā)結(jié)直腸癌，加重心腦血管病癥。目前臨床上認(rèn)為功能性便秘的發(fā)生與結(jié)腸傳輸運(yùn)動(dòng)減弱存在一定的相關(guān)性，因此促進(jìn)腸動(dòng)力、刺激排便、軟化糞便是治療功能性便秘的有效方法。若患者合并精神方面疾病，必須予以相關(guān)專業(yè)治療。
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生存壓力增大、運(yùn)動(dòng)量減少等，加之便秘患者自行長期濫用瀉藥，未能積極、規(guī)范、合理治療而病情加重，因此不僅會(huì)帶來腹痛，而且導(dǎo)致患者機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡紊亂，甚致便意感缺失以及引發(fā)癌變。六味安消膠囊屬中藥制劑，其藥方組成：山奈、堿花、大黃、土木香等幾種中藥，現(xiàn)代藥理研究：全方具有極好的通便、抗菌、抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力以及保護(hù)胃腸道粘膜等良好功效。且配伍精當(dāng)，有瀉有收，共起健脾和胃、消積導(dǎo)滯之功，一方面可改善其消化道癥狀，促進(jìn)排便的同時(shí)，另一方面還可調(diào)節(jié)其精神及全身癥狀。
乳果糖屬滲透性瀉劑，屬人工合成的不吸收性雙糖，在腸道內(nèi)不易被吸收，且具有極強(qiáng)的滲透活性，其作用機(jī)理在于以原型達(dá)到腸道內(nèi)，增強(qiáng)腸道內(nèi)滲透壓，以稀釋糞便；同時(shí)還可加速腸蠕動(dòng)，有利于糞便的排出，逐漸恢復(fù)患者結(jié)腸的生理節(jié)律[5]。乳糖果具有作用溫和、副反應(yīng)少的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。
本次臨床觀察中，為探討乳果糖聯(lián)合六味安消膠囊治療功能性便秘的臨床療效，以120例患者為研究對(duì)象，其中60例單純予以乳果糖治療，另外60例患者則兩藥聯(lián)用，結(jié)果表明，1個(gè)月的治療結(jié)束后，兩組患者臨床癥狀均得到一定改善，且觀察組治療總有效率90.0%，顯著高于對(duì)照組總有效率75.0%；組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上，乳果糖聯(lián)合六味安消膠囊治療功能性便秘患者療效確切，可有效緩解其便秘癥狀，盡快恢復(fù)正常排便功能，具有較高的應(yīng)用安全性。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民出版社，2009：2049.
[2]劉亞萍，劉欣，董蕾等.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療老年功能性便秘[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（42）：2961-2964.
[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0055-02
環(huán)境因素與遺傳因素是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要原因，縱觀糖尿病發(fā)展進(jìn)程發(fā)現(xiàn)在我國人民物質(zhì)生活水平不斷提高，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，我國糖尿病患者人數(shù)快速增長。都市快節(jié)奏生活，工作壓力，環(huán)境污染，飲食不規(guī)律，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)過剩等現(xiàn)象均可誘發(fā)糖尿病。高血糖是慢性代謝性疾病糖尿病的主要臨床特征表現(xiàn)，體內(nèi)糖分控制不佳導(dǎo)致長時(shí)間代謝紊亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響身體健康，注射胰島素是目前臨床治療糖尿病的主要方法。該文對(duì)該院2014―2015年收治的134例糖尿病患者分別采取國產(chǎn)重組甘精胰島素與來得時(shí)治療，旨在觀察兩種藥物在糖尿病治療中的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象取自該院2014―2015年接診的134例糖尿病患者，應(yīng)該次研究需要依據(jù)臨床治療方法不同對(duì)所選病例進(jìn)行分組，將該組患者分為各有病例67例的觀察組與對(duì)照組。觀察組男35例，女32例；年齡44～76歲，平均年齡（61.7±11.3）歲；病程10個(gè)月～9年，平均病程（6.4±1.2）年；體重指數(shù)為21.4～30.2 kg/m2。對(duì)照組男29例，女38例；年齡42～74歲，平均年齡（60.8±12.2）歲；病程9個(gè)月～10年，平均病程（6.2±0.9）年；體重指數(shù)為21.3～30.5 kg/m2。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為糖尿??；參與該次研究前患者均服用A-葡萄糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、促胰島素分泌劑等2種以上口服降糖藥物治療；該次所選病例均為病情較為穩(wěn)定但血糖控制不佳者，空腹血糖7～15 mmol/L，HblAc（糖化血紅蛋白）超過7%低于13%。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。
1.2 方法
將短效胰島素或口服降糖藥物的治療方案觀察貫穿于兩組患者治療全程，通過電話隨訪調(diào)整胰島素用量。胰島素每使用3次進(jìn)行FPG自測(cè)1次，如果2次FPG自測(cè)值超過6.1 mmoL，在胰島素基礎(chǔ)劑量上追加2～4 IU。如果2次FPG自測(cè)值低于4.4 mmoL，不考慮進(jìn)餐、沒進(jìn)餐、進(jìn)食量不足等因素前提條件下，適當(dāng)減少胰島素劑量。若除上述因素外還存在其他明確原因?qū)е禄颊哐侵灯停藭r(shí)在基礎(chǔ)胰島素劑量上依次降低2～5 IU至達(dá)到患者空腹血糖
1.3 觀察指標(biāo)
將兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖、尿素氮、血清肌酐、ALT、AST、HbAlc、等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況詳細(xì)記錄并行組間對(duì)比，比較兩組患者治療前與治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖，將兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與低血糖發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。通過電話隨訪對(duì)患者胰島素使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，F(xiàn)PG值最好維持在4.4～6.1 mmol/L。所有患者均行FPG、HbA1c、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)檢查，將患者血糖低于3.9 mmol/L為低血糖[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖比較
治療前觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖水平分別為（11.8±1.4）mmol/L、（19.6±1.2）mmol/L、（6.8±0.6）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖水平分別為（12.2±1.3）mmol/L、（18.8±1.6）mmol/L、（7.1±1.3）mmol/L，治療前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖水平分別為（5.4±0.3）mmol/L、（6.2±0.4）mmol/L、（4.3±0.5）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖水平分別為（5.3±0.5）mmol/L、（6.4±0.2）mmol/L、（4.4±0.6）mmol/L；與治療前比較，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖水平均有不同程度降低（P0.05）。
2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與低血糖發(fā)生情況比較
觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（16.7±1.8）d近似于對(duì)照組（16.5±1.7）d，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組低血糖3例（4.5%），對(duì)照組低血糖4例（6.0%）兩組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3 尿素氮、血清肌酐、ALT、AST、HbA1c、FPG指吮冉
比較兩組治療前后尿素氮、血清肌酐、ALT、AST、HbA1c、FPG等各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)見表1。
3 討論
由于胰島素缺乏導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主要特征的糖尿病是臨床常見的一種全身慢性代謝性疾病，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損害全身微血管、大血管、神經(jīng)系統(tǒng)等組織，進(jìn)而導(dǎo)致心、腎、眼等器官病變、衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重后果[3]。普及宣傳糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)飲食管理，血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)與藥物治療等方法是目前臨床上控制患者血糖水平治療糖尿病的常見措施，若上述治療方法效果不佳的情況下，通常采取注射胰島素治療。
重組甘精胰島素注射液（國產(chǎn)）與來得時(shí)是目前臨床上治療糖尿病最常用的基礎(chǔ)胰島素。重組甘精胰島素是一種利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的生物合成人胰島素類似物。它是在人胰島素B鏈羧基末端增加了兩個(gè)精氨酸，同時(shí)也把A鏈羧基末端A21位置的天冬酰胺替換成甘氨酸而形成的長效人胰島素類似物即為重組甘精胰島素[4]。皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微小沉淀可持續(xù)緩慢釋放重組甘精胰島素，繼之吸收入血也慢，從而產(chǎn)生長達(dá)24 h平穩(wěn)無峰值的可預(yù)見的血藥濃度。因此，每天定時(shí)皮下注射一次重組甘精胰島素，即可滿足人體對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需要，可以很好控制空腹及餐前血糖。
該文觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、凌晨3：00血糖水平近似于對(duì)照組（P>0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組低血糖發(fā)生率接近（P>0.05）。組間比較治療前后尿素氮、血清肌酐、ALT、AST、HbA1c、FPG檢查指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
綜上所述，重組甘精胰島素注射液（國產(chǎn)）與來得時(shí)治療糖尿病臨床效果相近，安全性好，用藥期間低血糖發(fā)生率低，并且不會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用效果好，值得廣泛推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 崔明哲.國產(chǎn)重組甘精胰島素注射液和來得時(shí)治療糖尿的療效及其安全性[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（17）：134.
[2] 任麗媛.國產(chǎn)重組甘精胰島素注射液和來得時(shí)治療糖尿病的有效性對(duì)比[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（7）：736-737.
【 abstract 】 with the steel structure of the system update change, the steel structure to various types of innovation installation method radical emerge in endlessly. This paper according to jinan Olympic sports center stadium with the structure of the dome string structure characteristics, this paper expounds the jinan Olympic sports teams in the structure of the dome heart scaffold full installation method.
【 key words 】 jinan Olympic sports center, string a dome, full of scaffold, standard supporting frame, build-up quality, safety management and maintenance
中圖分類號(hào)：TU714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、工程概況
濟(jì)南奧體中心體育館主館鋼結(jié)構(gòu)屋蓋形狀為圓形（弦支穹頂結(jié)構(gòu)），圓形直徑為121.5米，屋蓋矢高為12.2米；在弦支穹頂頂部設(shè)2.5m高的風(fēng)帽，風(fēng)帽為單層網(wǎng)殼，直徑27.792m。整個(gè)屋蓋曲面面積為12096m2，覆蓋面積為11631m2。屋蓋采用弦支穹頂結(jié)構(gòu)體系；該結(jié)構(gòu)體系由上部單層網(wǎng)殼和下部弦支索桿體系構(gòu)成，上部單層網(wǎng)殼網(wǎng)格布置形式為Kiewitt型和葵花型內(nèi)外混合布置形式；下部弦支索桿體系為肋環(huán)型布置，設(shè)置三道環(huán)索，局部布置構(gòu)造鋼棒；其中撐桿采用圓鋼管、上下端鉸接。該結(jié)構(gòu)具有用鋼量小，結(jié)構(gòu)輕盈、鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件截面類型少的特點(diǎn)。
體育館弦支穹頂結(jié)構(gòu)剖面圖
為滿足本工程的主體施工需要，根據(jù)本工程屋蓋的結(jié)構(gòu)形式和現(xiàn)場(chǎng)土建的實(shí)際情況，并綜合考慮到本工程的施工進(jìn)度計(jì)劃和施工要求，本工程采用了“搭設(shè)扣件式滿堂腳手架配合局部支撐架，高空散裝”的施工方案。
二、支撐體系材料的選用
1、鋼管
腳手架鋼管采用現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《直縫電焊鋼管》（GB/T 13793）或《低壓流體輸送用焊接鋼管》（GB/T3092）中規(guī)定的3號(hào)普通鋼管，其質(zhì)量應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《碳素結(jié)構(gòu)鋼》GB/T700）中Q235-A級(jí)鋼的規(guī)定。
腳手架鋼管的尺寸應(yīng)按下表，每根鋼管的重量不應(yīng)大于25kg，采用Φ48X3.5鋼管，但根據(jù)國內(nèi)市場(chǎng)實(shí)際情況，按φ48X3.0進(jìn)行校核計(jì)算。
截面尺寸 最大長度
外徑 壁厚 橫向水平桿 其他桿
48 3.0 6000 6000
腳手架鋼管長度為4～6M，其抗拉、抗壓和抗彎強(qiáng)度設(shè)計(jì)值為205N/mm2，抗剪強(qiáng)度設(shè)計(jì)值為120N/mm2。
2、扣件
扣件式鋼管腳手架應(yīng)采用鍛造鑄鐵制作的扣件，其材質(zhì)應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《鋼管腳手架扣件》（GB15831）的規(guī)定。
扣件材料采用GB9440中所規(guī)定的力學(xué)性能不低于KTH330-08牌號(hào)的可鍛鑄鐵或GB1132中IG230-450鑄鋼件制作。腳手架采用的扣件，在螺栓擰緊力矩達(dá)65N·m，不得發(fā)生破壞。
3、腳手板
采用50mm木板腳手板。
4、標(biāo)準(zhǔn)支撐架
標(biāo)準(zhǔn)支撐架材質(zhì)為Q235B的無縫鋼管，其力學(xué)性能，機(jī)械性能，化學(xué)成分，應(yīng)分別符合《結(jié)構(gòu)用無縫鋼管》GB/T8162-1999的規(guī)定。
本工程支撐架采用標(biāo)準(zhǔn)支撐架，其形式如下圖所示，每6m為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)，本工程最高支撐架為42m，故共需要7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)，支撐架標(biāo)準(zhǔn)節(jié)如下圖所示：
支撐架軸測(cè)圖 支撐架側(cè)視圖 支撐架頂視圖
四根主受力柱采用的Φ168×8圓管，綴條采用的是Φ89×5圓管，標(biāo)準(zhǔn)支撐節(jié)之間采用法蘭連接，搭設(shè)到混凝土看臺(tái)或地坪上。
三、支撐體系的搭設(shè)
1、標(biāo)準(zhǔn)支撐架的布置
在屋蓋鋼結(jié)構(gòu)安裝施工過程中，腳手架與支撐胎架同時(shí)搭設(shè)并同等受載，直到屋蓋鋼結(jié)構(gòu)全部安裝完成后，然后采取先卸除由腳手架支撐的點(diǎn)系，再卸除由支撐胎架支撐的點(diǎn)系，直到支撐胎架與穹頂脫離后拆除，支撐胎架具體布置如下圖：
標(biāo)準(zhǔn)支撐架
標(biāo)準(zhǔn)支撐架布置圖（支撐于網(wǎng)殼節(jié)點(diǎn)處）
標(biāo)準(zhǔn)支撐架與下部結(jié)構(gòu)的平面位置見附圖，其中：S1、S2、S3、S4位于館內(nèi)地面上（約-0.700M），支撐架各腳等高， S5、S6、S7、S8、S9、S10、S11、S12位于下層看臺(tái)觀眾席上， S5前/后腳高為9.840/9.490，S6前后腳高為6.390/5.590，S7前/后腳高為4.930/4.270，S8前/后腳高為6.390/5.590，S9前/后腳高為9.840/9.490，S10前/后腳高為6.390/5.590， S11前/后腳高為4.930/4.270，S12前/后腳高為6.390/5.590，所有支撐胎架定位須用全站儀放線，并與上部節(jié)點(diǎn)形成對(duì)應(yīng)關(guān)系。
2、標(biāo)準(zhǔn)支撐架連接
（1）標(biāo)準(zhǔn)支撐架之間連接：采用法蘭連接；
（2）支撐架與腳手架連接：支撐架與腳手架采用套箍連接，支撐架可以作為腳手架的側(cè)向約束，但豎向約束不限制,如下圖所示:
支撐胎架與腳手架連接示意圖
（3）支撐架與地面及看臺(tái)的連接
A、支撐胎架與地面連接做法：將館內(nèi)地面壓實(shí)后，直接在支撐架支座處設(shè)置鋼板作墊板，其尺寸為：-400X400X20
B、支撐胎架與看臺(tái)連接做法：見下圖
支撐胎架與看臺(tái)連接示意圖
（4）支撐胎架下部結(jié)構(gòu)的加固
根據(jù)計(jì)算結(jié)果所知，需對(duì)支撐架的下部結(jié)構(gòu)進(jìn)行加固。
加固體系采用鋼管腳手架搭設(shè)，每個(gè)支撐架縱、橫間距為0.5m，步距為1.0m，圖所示的頂升機(jī)構(gòu)，頂升機(jī)構(gòu)最后作用在夯實(shí)的地面上。
支撐架下部結(jié)構(gòu)加固示意圖
3、滿堂腳手架的搭設(shè)
滿堂腳手架搭設(shè)采用扣件式鋼管腳手架搭設(shè)，其腳手架立桿間距為1.5m×1.5m、步高H=1.5m，搭設(shè)范圍為整個(gè)穹頂部位，頂面根據(jù)穹頂形狀，架頂也搭設(shè)雙向階梯狀，中間最高，然后根據(jù)網(wǎng)殼高度，由中間向四周呈臺(tái)階狀逐漸降低，各處架頂?shù)母叨染囫讽斾摻Y(jié)構(gòu)600~1200mm為宜；架頂構(gòu)造要求考慮到架頂施工受力安全，架頂橫桿下應(yīng)設(shè)置雙扣件，并將架頂橫桿加密，加密間距不得大于375mm，橫桿上方滿鋪50*200*4000~6000mm的腳手板，腳手板兩端應(yīng)用鉛絲與鋼管牢固箍牢，并在架頂下方兩步滿掛安全網(wǎng)，安全網(wǎng)與鋼管圈牢、繃緊，拼接嚴(yán)密，每塊支好的安全網(wǎng)應(yīng)能承受不小于1600N沖擊荷載；由于體育館面積相對(duì)較大，為方便上下通行，我們將沿南北方向中軸線在架頂設(shè)置上下通道，施工人員從看臺(tái)沿通道臺(tái)階上下，通道寬度為1500mm（一橫距），并利用部份原有的臺(tái)階，對(duì)原有高差較大的臺(tái)階從新進(jìn)行處理，使上下通道的臺(tái)階落差不大于300mm，其布置見下圖：
體育館上人通道平面布置圖
體育館腳手架四周為看臺(tái)和部份建筑物，考慮到該處腳手架搭設(shè)高度和面積相對(duì)較大，為確保架體的穩(wěn)定性，在架體有臺(tái)階部位應(yīng)設(shè)置拋撐，拋撐用腳手架鋼管撐緊臺(tái)階，而在建筑物處則用鋼管將架體與砼柱梁連牢（見下拉結(jié)圖）。
拉結(jié)示意圖
四、支撐體系搭設(shè)質(zhì)量要求
1、腳手架搭設(shè)前，工程技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)按規(guī)程和施工組織設(shè)計(jì)要求向搭設(shè)和使用人員做技術(shù)和安全作業(yè)要求的交底。
2、對(duì)鋼管、配件、加固件應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行檢查、驗(yàn)收；嚴(yán)禁使用不合格的腳手架和配件。
3、對(duì)腳手架的搭設(shè)場(chǎng)地應(yīng)進(jìn)行清理、平整，并做好排水。
4、地基基礎(chǔ)施工應(yīng)按規(guī)范規(guī)定和施工組織設(shè)計(jì)要求進(jìn)行。
5、基礎(chǔ)上應(yīng)先彈出鋼管立桿位置線，墊板、底座安放位置應(yīng)準(zhǔn)確。
6、縱橫向掃地桿距底座上表面不大于200mm,立桿接長除頂層、頂步可采用搭接外，其余各層、各步接頭必須采用對(duì)接扣件連接，立桿上的對(duì)接扣件應(yīng)交錯(cuò)布置，兩根相鄰立桿的接頭不應(yīng)設(shè)置在同步內(nèi)。
7、縱、橫向水平桿接長宜采用對(duì)接扣件連接，也可采用搭接。對(duì)接扣件應(yīng)交錯(cuò)布置，兩根相鄰水平桿的接頭不宜設(shè)置在同步或同跨內(nèi)，搭接長度不應(yīng)小于500mm，并用兩只以上的轉(zhuǎn)扣件扣牢。
8、剪刀撐與地面的傾角宜在45°～60°之間,剪刀撐跨越立桿的最多根數(shù)≤7,縱橫向中間各道剪刀撐之間的凈距≤12m,四周懸挑尺寸≤1.6m.
9、架頂承載桿采用Φ48×3鋼管,間距≤600mm,為了保證架頂剛度,在承載桿的頂層橫桿中部用斜支撐加固.承載桿上方滿鋪安全平網(wǎng),安全平網(wǎng)上方滿鋪腳手板.
10、局部加固:在中間部位增加若干個(gè)支撐點(diǎn),支撐點(diǎn)間距為0.75m×0.75m以內(nèi),每個(gè)支撐點(diǎn)面積為3m×3m.
11、斜道鋪設(shè):斜道宜采用之字型斜道,寬度部小于1m,坡度宜采用1:3,拐彎處應(yīng)設(shè)置平臺(tái),其寬度不應(yīng)小于1m,斜道兩側(cè)及平臺(tái)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置欄桿及擋腳板,欄桿高度應(yīng)為1.2m,擋腳板高度不應(yīng)小于180mm。
12、腳手架均應(yīng)設(shè)置高度≥1.3m欄桿,欄桿上橫桿不少于二道并滿掛安全網(wǎng),且應(yīng)設(shè)置200mm擋腳板.
13、搭設(shè)高度:搭設(shè)形狀坡度小于1:10時(shí)呈斜面形,坡度大于1:10時(shí)呈階梯形,高度為網(wǎng)架各下弦節(jié)點(diǎn)球中心下浮300～500mm.
14、提前做好安裝前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,包括工作平臺(tái)、吊裝設(shè)備、測(cè)量設(shè)備、加工設(shè)備及有關(guān)人員等,務(wù)使安裝工作順利進(jìn)行.
15、剪刀撐 加固件的搭設(shè)應(yīng)與腳手架同步搭設(shè)，并應(yīng)符合規(guī)范的要求。
16、加固件與扣件連接時(shí)應(yīng)符合下列規(guī)定：
（1）扣件規(guī)格應(yīng)與所連鋼管外徑相匹配；
（2）扣件螺栓擰緊扭力矩宜為50－60N.m，并不得小于40 N.m；
（3）各桿件端頭伸出扣件蓋板邊緣長度不應(yīng)小于100mm。
17、腳手架分區(qū)搭設(shè)完畢，公司應(yīng)按規(guī)范對(duì)腳手架工程的質(zhì)量進(jìn)行檢查，經(jīng)自檢合格后請(qǐng)總包、監(jiān)理和安監(jiān)站驗(yàn)收合格并簽字后方可交付使用。
18、高度在30m及30m以下的腳手架，應(yīng)由單位工程負(fù)責(zé)人組織技術(shù)安全人員進(jìn)行檢查驗(yàn)收。
19、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)具備下列文件：
（1）根據(jù)規(guī)范要求所形成的施工組織設(shè)計(jì)文件；
（2）腳手架構(gòu)配件的出廠合格證或質(zhì)量分類合格標(biāo)志；
（3）腳手架工程的施工記錄及質(zhì)量檢查記錄；
（4）腳手架搭設(shè)過程中出現(xiàn)的重要問題及處理記錄；
（5）腳手架工種的施工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。
20、腳手架工程的驗(yàn)收，除查驗(yàn)有關(guān)文件外，還應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查應(yīng)著重以下各項(xiàng)，并記入施工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。
（1）構(gòu)配件和加固件是齊全，質(zhì)量是否合格，連接和掛扣是否緊固可靠；
（2）安全網(wǎng)的張掛及扶手的設(shè)置是否齊全；
（3）基礎(chǔ)是否平整堅(jiān)實(shí)、支墊是否符合規(guī)定；
（4）垂直度及水平度是否合格。
五、支撐體系的安全管理與維護(hù)
1、搭拆腳手架必須由專業(yè)架子工擔(dān)任，并按現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《特種作業(yè)人員安全技術(shù)考核管理規(guī)則》（GB5036）考核合格，持證上崗。上崗人員應(yīng)定期進(jìn)行體驗(yàn)，凡不適于高處作業(yè)者，不得上腳手架操作。
2、搭拆腳手架時(shí)工人必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋；并根據(jù)規(guī)范鋪設(shè)安全網(wǎng)。
3、六級(jí)及六級(jí)以上大風(fēng)和雨、雪、霧天應(yīng)停止腳手架的搭設(shè)、拆除及施工作業(yè)。
4、施工期間不得拆除下列桿件：
（1）交叉支撐、水平架；
（2）加固桿件：如剪刀撐、水平加固桿、掃地桿、封口桿和欄桿等等；
5、作業(yè)需要時(shí)，臨時(shí)拆除交叉支撐應(yīng)主管部門批準(zhǔn)，并在作業(yè)完成后，應(yīng)立即恢復(fù)拆除的交叉支撐；拆除時(shí)間較長時(shí)，還應(yīng)加設(shè)扶手或安全網(wǎng)；
6、在腳手架基礎(chǔ)或鄰近嚴(yán)禁進(jìn)行挖掘作業(yè)。
7、沿腳手架外側(cè)嚴(yán)禁任意攀登。
8、對(duì)腳手架應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)進(jìn)行經(jīng)常檢查和保修工作。對(duì)高層腳手架應(yīng)定期作立桿基礎(chǔ)沉降檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即采取措施。
9、在腳手架上進(jìn)行電、氣焊作業(yè)時(shí)，必須有防火措施和專人看守。
10工地臨時(shí)用電線路的架設(shè)及腳手架接地、避雷措施等，應(yīng)按現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》（JGJ46）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
