首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 肺結(jié)核的防治措施
時(shí)間：2023-07-11 09:20:57
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1病人的發(fā)現(xiàn)
多數(shù)患者起病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線檢查才被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)患者起病急劇，伴有間斷或持續(xù)午后發(fā)熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學(xué)校中，應(yīng)通過(guò)因癥就診及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例，如果連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診，盡量避免延誤治療，減少傳染時(shí)間。
2學(xué)校的工作
2.1建立學(xué)生健康體檢制度，包括新生入學(xué)體檢、學(xué)生和教職工定期體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。
2.2對(duì)因病缺勤的學(xué)生認(rèn)真追查，將結(jié)核病可疑患者推薦到醫(yī)院檢查。
2.3設(shè)立校醫(yī)室、配備專業(yè)人員負(fù)責(zé)本單位的結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集與報(bào)告工作。
2.4配合有關(guān)部門做好傳染病人的隔離，并對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查，注意學(xué)校環(huán)境消毒，重視疫情處理措施的落實(shí)，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，接收衛(wèi)生部門或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校疫情的督促與檢查。
2.5作為結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校防控措施的督促檢查，做到結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、減少細(xì)菌的傳播。
3監(jiān)測(cè)報(bào)告
學(xué)校應(yīng)與衛(wèi)生部門密切配合，定期對(duì)學(xué)校校醫(yī)或疫情報(bào)告人員進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，令其了解肺結(jié)核病的癥狀，能夠及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，當(dāng)學(xué)校個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時(shí)，學(xué)校負(fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例應(yīng)在3 天內(nèi)完成追蹤，詳細(xì)記錄病人的住址與聯(lián)系方式，立即報(bào)告給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，并采取防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病的傳播擴(kuò)散并積極進(jìn)行救治［2］。
4預(yù)防控制
4.1日常預(yù)防措施: ①各級(jí)學(xué)?？衫冒鄷?huì)、健康課、板報(bào)、講座等形式，開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)師生對(duì)結(jié)核病的了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。②學(xué)校應(yīng)配備專人定期對(duì)學(xué)校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，并注意開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的流通。③將肺結(jié)核篩查列入新生入學(xué)體檢的檢查內(nèi)容，將檢查結(jié)果存入學(xué)生健康檔案中。對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行休學(xué)，隔離治療，待結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)。非傳染性病人可在校治療，按照結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生，及時(shí)向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，督促學(xué)生到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。⑤衛(wèi)生部門與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)學(xué)校的防控工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)督促學(xué)校整改。
4.2疫情控制: 如果學(xué)校發(fā)現(xiàn)3 例以上具有流行病學(xué)特點(diǎn)的肺結(jié)核病人時(shí)，該學(xué)校就可被認(rèn)定發(fā)生肺結(jié)核病疫情，需要采取以下措施：①當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時(shí)，學(xué)校要立即向轄區(qū)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提交書面報(bào)告。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即核實(shí)，當(dāng)確認(rèn)疫情暴發(fā)后，及時(shí)派專業(yè)人員到學(xué)校進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，找出疫源，對(duì)密切接觸者進(jìn)行詳細(xì)篩查，制定控制方案，并確保防治措施的落實(shí)。②作為學(xué)校肺結(jié)核疫情責(zé)任報(bào)告單位的市、區(qū)、縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，應(yīng)在在24 小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)單位報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、波及范圍以及已采取的措施、未來(lái)工作計(jì)劃。轄區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)單位在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查，并在24 小時(shí)內(nèi)向省級(jí)單位報(bào)告，同時(shí)將疫情信息向教育行政部門通報(bào)，引起各類學(xué)校注意。對(duì)因造成疫情暴發(fā)的責(zé)任人，要嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任。③結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要組織學(xué)校為師生、家長(zhǎng)講解有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，最大限度的消除師生和家長(zhǎng)的恐懼，降低對(duì)學(xué)習(xí)的影響。④學(xué)校要配合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做好密切接觸者的結(jié)核菌素篩查工作，組織密切接觸者接受PPD試驗(yàn)，強(qiáng)陽(yáng)性者拍片、查痰，結(jié)核病可疑癥狀者直接拍片查痰。
5國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病的優(yōu)惠政策
國(guó)家規(guī)定所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人可在各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的PPD試驗(yàn)、痰檢、X線胸片檢查，所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人可免費(fèi)服用國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的抗結(jié)核藥物，肺結(jié)核病人可在各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層預(yù)防保健組織享受免費(fèi)的全程督導(dǎo)管理。
引言 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，是結(jié)核病中最常見(jiàn)的一種，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來(lái)，結(jié)核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結(jié)核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經(jīng)，保護(hù)易感人群的辦法，結(jié)合具體情況，進(jìn)行綜合防治。
一、建立組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
1、對(duì)肺結(jié)核病的防治工作，應(yīng)群集群力，層層負(fù)責(zé)、根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)性的建立組織機(jī)構(gòu)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、疾控中心、社會(huì)醫(yī)院、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常或定期組織，檢查、監(jiān)督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，組織實(shí)施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領(lǐng)導(dǎo)、與社會(huì)醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)派專人成立防治小組，主要協(xié)調(diào)、落實(shí)、反饋防治工作，負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對(duì)肺結(jié)核病的發(fā)病原因及傳播途徑有所了解、懂得預(yù)防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報(bào)、電視、講座等形式進(jìn)行防治知識(shí)的宣傳，動(dòng)員人人積極參加防治工作，協(xié)助好疾控中心做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離、早治療。
2、對(duì)患肺結(jié)核病人思想上做好細(xì)致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)。介紹預(yù)防與治療的意義與方法，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上進(jìn)行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復(fù)。
三、防預(yù)診斷措施
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染，主要通過(guò)人與人之間呼吸道傳播，因此控制結(jié)核桿菌在空氣中傳播，是預(yù)防肺結(jié)核病的關(guān)鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進(jìn)一步提高病人發(fā)現(xiàn)力度，鼓勵(lì)他們“三報(bào)”自報(bào)、互報(bào)、代報(bào)。同時(shí)開(kāi)展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調(diào)查，有和肺結(jié)核病人密切接觸者普查，通過(guò)X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗(yàn)，細(xì)菌學(xué)等檢查得出分析，就能早發(fā)現(xiàn)病人。
2、把好對(duì)普查人員身體檢查關(guān)，如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病人進(jìn)行登記，建卡、并及時(shí)隔離治療，待痰檢轉(zhuǎn)陰后再工作和社交。
3、控制肺結(jié)核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)的不隨地吐痰，病人痰液規(guī)定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結(jié)核的機(jī)會(huì)，新生兒、嬰幼兒，青少年及結(jié)素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗。結(jié)核純蛋白衍生物（PPD）法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，篩選肺結(jié)核病人，對(duì)密切接觸肺結(jié)核人員視情況可藥物預(yù)防。
5、配合好改善病人的生活衛(wèi)生，是肺結(jié)核病防治的重要條件，合理營(yíng)養(yǎng)飲食，堅(jiān)持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時(shí)居室要保持通風(fēng)，采光要好，并定時(shí)空氣消毒?？茖W(xué)地安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)病人體質(zhì)、降低感染率，促進(jìn)疾病早愈。
6、為了加強(qiáng)防治工作力量，知識(shí)的普及，舉辦結(jié)核病學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區(qū)醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結(jié)核病傳播的重要環(huán)節(jié)，除少數(shù)重癥病人住院外，大多數(shù)病人都分散在家中隔離和治療，對(duì)于耐藥和慢性纖維空洞性肺結(jié)核病人，經(jīng)長(zhǎng)期治療，肺部仍有活動(dòng)性結(jié)核病人，痰檢陽(yáng)性或陰性者，應(yīng)集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結(jié)核病的治療，方案依據(jù)病理情況，藥物特點(diǎn)合理制定，促使病灶愈合，和防復(fù)發(fā)，抗結(jié)核藥物治療原則，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。
1、一旦發(fā)現(xiàn)病人，必須早期規(guī)律性用藥，是消除傳染阻止疾病發(fā)展，避免肺組織破壞的重要環(huán)節(jié)。
2、全程化療方案，為強(qiáng)化和鞏固治療兩個(gè)階段，實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人初治療法和復(fù)治療法，初治療法，主要是初發(fā)和痰檢陽(yáng)性的病人。復(fù)治療法是經(jīng)初治療法失效后，產(chǎn)生耐藥性和慢性纖維空間性肺結(jié)核病人，痰檢陰性或陽(yáng)性X線胸片有活動(dòng)的病人。
3、聯(lián)合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復(fù)發(fā)，對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個(gè)月的短療法。復(fù)治療法以2SHRZE/6HRE八個(gè)月療法等。對(duì)少數(shù)經(jīng)化療不佳的肺結(jié)核病人，可實(shí)行長(zhǎng)期集中管理和治療。
4、用藥注意事項(xiàng)，抗結(jié)核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應(yīng)，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。
5、并發(fā)癥的處理，患肺結(jié)核的病人少數(shù)由于病情長(zhǎng)，耐藥、不規(guī)律的用藥等導(dǎo)致療效差，體質(zhì)弱、并發(fā)癥多，對(duì)治療和預(yù)后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結(jié)核導(dǎo)致心肺功能衰竭等，自發(fā)性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時(shí)妥善積極地治療并發(fā)癥。
6、對(duì)查有肺結(jié)核病和接受治療的病人要認(rèn)真登記和建立資料、檔案，對(duì)每個(gè)病人治療情況均有病歷詳細(xì)記錄等進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、定時(shí)組織隨訪、復(fù)查、指導(dǎo)防治措施。
五、總結(jié)語(yǔ)
綜合上述，肺結(jié)核病這一慢性消耗性傳染病，是個(gè)重要性公共衛(wèi)生問(wèn)題，它造成相互傳播引起疾病，嚴(yán)重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠(yuǎn)，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4026-01
近年來(lái)，侵襲性真菌感染呈逐年增多趨勢(shì)，其中最常見(jiàn)的種類是侵襲性肺部真菌感染，是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對(duì)氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道粘膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。一般而言，健康人體對(duì)真菌具有較強(qiáng)的抵抗力，當(dāng)患者出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況是可造成真菌的條件致病。而肺結(jié)核患者正是由于機(jī)體免疫力下降所致。目前肺結(jié)核合并真菌感染的病例也呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)將我院收治的36例肺結(jié)核合并肺部真菌感染的病例進(jìn)行總結(jié)分析。
1 臨床資料
36例患者中男性22例，女性14例，年齡30-78歲，其中60歲以上28例。
1.1結(jié)核病分型：結(jié)核病類型如下：III型30例（83.33%），其中干酪樣肺炎11例，纖維空洞19例，IV型3例（8.33%）。III型合并IV3例。合并支氣管結(jié)核10例（27.78%）。結(jié)核菌涂片陽(yáng)性26例，結(jié)核分枝桿菌DNA陽(yáng)性10例。
1.2臨床表現(xiàn)：咳嗽36例（100%）發(fā)熱29例（80.56%），其中39℃以上高熱15例，咯白色拉絲樣痰30例（83.33%），咯血絲痰23例（63.89%），胸痛6例（16.67%），肺部聽(tīng)診哮鳴音10例（27.78%），濕羅音12例（33.33%）。血白細(xì)胞數(shù)
2結(jié)果 36例患者痰標(biāo)本采集前均采取2%碳酸氫鈉漱口。痰涂片及支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌。其中白色念珠菌最為常見(jiàn)28例（77.78%），光滑念珠菌8例（22.22%）。治療均接受抗結(jié)核治療，并予制霉菌素及氟康唑抗真菌治療。治療后真菌陰轉(zhuǎn)23例（63.89%），癥狀好轉(zhuǎn)12例（33.33%），死亡1例（2.78%），總有效率（97.22%）。
3 討論 真菌為條件致病菌，真菌感染多為繼發(fā)感染，常有引起感染的基礎(chǔ)疾病。真菌不但可以侵犯皮膚、黏膜，而且可侵犯內(nèi)臟，其中呼吸系統(tǒng)真菌病又占所有內(nèi)臟真菌病的首位[1]。有些慢性病生存時(shí)間延長(zhǎng)，使肺部真菌感染的發(fā)病率增加，病死率高[2]。如肺結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病，或長(zhǎng)期使用大量廣譜抗生素，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等情況。
在大多數(shù)情況下，結(jié)核分枝桿菌感染者是無(wú)癥狀和沒(méi)有傳染性的，在免疫反應(yīng)紊亂時(shí)，可出現(xiàn)潛伏感染的再活化，接著就產(chǎn)生了活動(dòng)性結(jié)核病。在肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫低下的情況下，特別是老年患者，合并肺部空洞，院外長(zhǎng)期使用抗生素，均有利于條件致病性真菌的生長(zhǎng)。
真菌性肺炎演變迅速，病死率高，需要采取綜合性防治措施。而肺結(jié)核合并肺部真菌感染的患者，臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，易與肺結(jié)核基礎(chǔ)病變表現(xiàn)混淆，不易鑒別。因此在臨床上，特別是老年肺結(jié)核患者，肺部空洞形成，長(zhǎng)期使用抗生素，長(zhǎng)期使用激素等免疫抑制劑的患者，應(yīng)特別重視肺部真菌感染的可能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原菌，及時(shí)給予相關(guān)治療措施，降低病死率。
【中圖分類號(hào)】 R 521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)05-0625-02
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,具有病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。高等院校的學(xué)生居住和學(xué)習(xí)地點(diǎn)較為集中,部分學(xué)校衛(wèi)生條件相對(duì)較差,且學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力較大,處于青春期等因素,因此極易造成結(jié)核病的暴發(fā)、流行 [1],不僅會(huì)嚴(yán)重地影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)生活和身體健康,而且將直接影響整個(gè)學(xué)校的教學(xué)秩序、教學(xué)環(huán)境及學(xué)校聲譽(yù),造成嚴(yán)重的不良社會(huì)后果[2]。隨著結(jié)核病控制工作的深入開(kāi)展,學(xué)生特別是大中學(xué)校學(xué)生等重點(diǎn)人群的結(jié)核病預(yù)防控制工作顯得愈來(lái)愈突出[3]。
為做好青少年學(xué)生的結(jié)核病防治工作,控制結(jié)核病的傳播,沈陽(yáng)市開(kāi)展了對(duì)青少年學(xué)生肺結(jié)核疫情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),積極落實(shí)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、排查工作,并采取了行之有效的防治措施。現(xiàn)將2005-2008年沈陽(yáng)市30所大專院校肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)情況報(bào)道如下。
1 資料來(lái)源與方法
資料來(lái)源于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)《國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》,按照傳染病報(bào)告卡瀏覽,結(jié)合《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》“現(xiàn)住地址瀏覽”功能欄,查看沈陽(yáng)市大專院校學(xué)生結(jié)核病疫情信息,包括性別、痰檢、發(fā)病時(shí)間。診斷時(shí)間分類統(tǒng)計(jì),隨時(shí)與各大專院校醫(yī)務(wù)人員核實(shí)、排查疫情,對(duì)2005-2008年沈陽(yáng)市30所大專院校學(xué)生肺結(jié)核疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2005-2008年沈陽(yáng)市30所大專院校共報(bào)告活動(dòng)性肺結(jié)核患者426例,其中男性304例,女性122例,性別比例為2.5∶1;患者年齡為17～28歲?；顒?dòng)性肺結(jié)核登記率為37.18/10萬(wàn);新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者36例,新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率為3.14/10萬(wàn),見(jiàn)表1。
3 討論
本次調(diào)查顯示,沈陽(yáng)市大專院校學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核登記率為37.18/10萬(wàn),新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率為3.14/10萬(wàn)。究其原因可能有:(1)一些學(xué)生對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)缺乏必要了解, 出現(xiàn)癥狀后未能及時(shí)就診。還有一些學(xué)生即使發(fā)現(xiàn)自己患病, 但由于擔(dān)心退學(xué)或休學(xué)而到非專業(yè)防治機(jī)構(gòu)就診,并對(duì)學(xué)校和同學(xué)隱瞞病情,延誤治療的同時(shí)又成為新的傳染源。(2)某些學(xué)校宿舍擁擠,采光通風(fēng)差,為呼吸道傳染病暴發(fā)流行提供了良好環(huán)境;個(gè)別學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作不重視,必要的宣教和體檢沒(méi)有認(rèn)真完成,不能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早治療,加上管理不到位,缺乏控制疫情的經(jīng)驗(yàn), 一旦出現(xiàn)疫情,不知所措。(3)衛(wèi)生與教育行政部門的合作有待加強(qiáng),學(xué)校和結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病患病信息的互通機(jī)制也有待建立和健全,學(xué)校醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)登記和報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者的疫情信息,致使一部分肺結(jié)核患者成為傳染源。
針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果,筆者建議:(1)提高對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)。各大專院校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的危害和結(jié)核病防治的重要性。衛(wèi)生與教育行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)檢查,督促指導(dǎo)各大專院校落實(shí)結(jié)核病防治措施,嚴(yán)防結(jié)核病在學(xué)校的暴發(fā)流行。(2)建立結(jié)核病疫情報(bào)告和健康體檢制度。各大專院校要指定專人負(fù)責(zé)本校的傳染病疫情報(bào)告工作,建立和完善疫情報(bào)告管理制度,按照《傳染病防治法》的規(guī)定,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi),向所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告;加強(qiáng)結(jié)核病篩查工作,認(rèn)真做好新生入校體檢、畢業(yè)生體檢和每年的教職員工健康檢查工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。加強(qiáng)各大專院校與轄區(qū)內(nèi)結(jié)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。結(jié)防機(jī)構(gòu)要主動(dòng)做好學(xué)校結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)、病人治療和管理工作。 (3)強(qiáng)化學(xué)校和衛(wèi)生部門合作的工作機(jī)制。衛(wèi)生與教育行政部門要加強(qiáng)合作,衛(wèi)生部門對(duì)各大專院校提供必要的技術(shù)支持。各大專院校校醫(yī)要提高警惕,對(duì)可疑癥狀者進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)疑似或確診結(jié)核病患者應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告,督促可疑患者到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。各級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)建立結(jié)核病患病信息的互通機(jī)制,一旦學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情,各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)要立即組織專業(yè)人員進(jìn)入學(xué)校,指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展防治工作,共同做好大專院校結(jié)核病的防控工作。(4)大力開(kāi)展經(jīng)常性健康教育活動(dòng)。各大專院校要將結(jié)核病等傳染病防治知識(shí)納入學(xué)校健康教育內(nèi)容,通過(guò)宣傳欄、講座和校園網(wǎng)等形式,對(duì)在校師生開(kāi)展宣傳教育,提高師生自我保護(hù)意識(shí)和能力,使其出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時(shí)能主動(dòng)、及時(shí)就診,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)各大專院校要積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活條件;加強(qiáng)校園環(huán)境的清掃與消毒,對(duì)教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,
減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì);教育學(xué)生講究個(gè)人衛(wèi)生,養(yǎng)成文明健康的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣;定期總結(jié)活動(dòng)開(kāi)展情況,推廣經(jīng)驗(yàn),使學(xué)校真正成為無(wú)結(jié)核病的和諧校園。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 姜世聞,徐漢成,李繼海.結(jié)核病現(xiàn)狀及高等院校結(jié)核病控制有關(guān)問(wèn)題的探討.高校保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2006,3(1):4.
資料和方法
一、資料來(lái)源
資料來(lái)源于2011-2015年保山市結(jié)核病控制實(shí)施的信息月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)和工作評(píng)價(jià)報(bào)表、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；人口和GDP數(shù)據(jù)來(lái)源于《2016保山市統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]。
二、方法
1.評(píng)估內(nèi)容：根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011―2015年）終期評(píng)估實(shí)施方案》[3]，從規(guī)劃制訂下發(fā)與目標(biāo)完成情況、保障措施、防治措施等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.評(píng)估方法：各級(jí)以自評(píng)為主要方式，通過(guò)查閱結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)和相關(guān)材料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、知曉率調(diào)查等方式開(kāi)展評(píng)估工作。上級(jí)單位采取抽查及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的方法對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保各級(jí)《規(guī)劃》評(píng)估工作質(zhì)量。
3.質(zhì)量控制：市級(jí)對(duì)各縣（區(qū)）參與評(píng)估的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并采取現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的方法對(duì)各縣（區(qū)）評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保評(píng)估工作的質(zhì)量。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料錄入EpiData軟件，數(shù)據(jù)使用Excel2000軟件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
1.“十二五”規(guī)劃實(shí)施情況
1.1 制定與下發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃
2011年各級(jí)政府分別制定并下發(fā)了本級(jí)的《結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，繼續(xù)推行DOTS策略，明確了規(guī)劃目標(biāo)和防治措施。
1.2 落實(shí)各項(xiàng)保障措施
1.2.1 各級(jí)政府積極將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入政府的財(cái)政預(yù)算，在經(jīng)費(fèi)的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級(jí)財(cái)政共投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)46.90萬(wàn)元，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)投入27萬(wàn)元，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室投入經(jīng)費(fèi)61.32萬(wàn)元，未投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
1.2.2 每年市縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門將結(jié)核病防治工作納入責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容，并制定年度工作計(jì)劃。
1.2.3 建立了符合實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開(kāi)展痰涂片檢查、結(jié)核菌快速檢測(cè)、痰培養(yǎng)（固體/液體）、藥敏試驗(yàn)，縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開(kāi)展痰涂片檢查、痰培養(yǎng)的能力。
1.2.4 完善各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。將普通肺結(jié)核納入城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)慢病/特病門診，門診報(bào)銷比例在70%-80%之間，住院報(bào)銷比例在75%-94%之間。把普通肺結(jié)核納入新農(nóng)合慢病/特病T診，門診報(bào)銷比為50%-60%，住院報(bào)銷比例為75%。
1.2.5 建立了規(guī)范藥品管理體系，逐步推廣抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑的使用，保障藥品不間斷供應(yīng)。
1.2.6 按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[1]要求，認(rèn)真做好了肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理，保證了病人的規(guī)范治療。2011-2015年市級(jí)共督導(dǎo)81鄉(xiāng)次，147例病人，縣級(jí)共督導(dǎo)2090鄉(xiāng)次，3164例病人。
1.3 加強(qiáng)了防治服務(wù)體系建設(shè)。市縣兩級(jí)均成立了結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、項(xiàng)目辦公室、結(jié)核病防治技術(shù)小組等組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作的協(xié)調(diào)管理。建立健全了聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，衛(wèi)生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確，防治工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)了結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，初步構(gòu)建了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。
2.主要目標(biāo)完成情況
2.1 肺結(jié)核報(bào)告與登記情況
2011 -2015年全市肺結(jié)核疫情報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在28.53/10萬(wàn)-32.24/10萬(wàn)之間，登記率與疫情報(bào)告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。
2.2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理情況
2011 -2015年，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)初診肺結(jié)核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結(jié)核患者3686例，新涂陽(yáng)和復(fù)治涂陽(yáng)比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結(jié)核患者1524例，完成療程率98.16%。
年度 初診肺結(jié)核人數(shù)（例） 痰涂片檢查人數(shù)（例） 登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù) 新涂陽(yáng)患者數(shù) 復(fù)治涂陽(yáng)患者數(shù) 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽(yáng)患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計(jì) 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結(jié)核患者療程系統(tǒng)管理情況
2011 -2014年全市登記肺結(jié)核患者2951例，完成全療程隨訪、復(fù)查、督導(dǎo)服藥管理2941例，全療程系統(tǒng)管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況
于2013年開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結(jié)核重點(diǎn)人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結(jié)核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計(jì)登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計(jì)接受結(jié)核病篩查14557人次，結(jié)核病篩查率為92.93%。
2.6 結(jié)核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者3272例，進(jìn)行HIV篩查2878例，結(jié)核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)
1.1 發(fā)現(xiàn)并治愈了大量肺結(jié)核病人，減少了結(jié)核菌的傳播。
發(fā)現(xiàn)和治愈了大量的傳染性結(jié)核病人，有效降低了結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。 2011-2015年，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者3686例，涂陽(yáng)病人治愈率都達(dá)到96.91%，涂陰病人治療完成率達(dá)98.16%。
1.2 規(guī)范和拓展了全市結(jié)核病防治工作。
各級(jí)政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃，具體明確了各部門的工作職責(zé)和要達(dá)到的工作任務(wù)和目標(biāo)。對(duì)流動(dòng)人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結(jié)核等新領(lǐng)域防治工作提出了要求，極大的推動(dòng)了防治工作向深入開(kāi)展。以規(guī)劃為依托的縣級(jí)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和市級(jí)藥敏實(shí)驗(yàn)，把全市結(jié)核病防治工作拓展至新的領(lǐng)域。
1.3 建立和完善了結(jié)核病防治政策。
規(guī)劃的實(shí)施，使各縣（區(qū)）在執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行結(jié)核病免費(fèi)診療政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大了一些診療費(fèi)用減免項(xiàng)目，有效的將肺結(jié)核患者門診及住院治療，納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合范圍，將耐藥結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患者的規(guī)范治療率。
1.4 加強(qiáng)了結(jié)核病防治硬件設(shè)施的建設(shè)
規(guī)劃的實(shí)施，市、縣兩級(jí)對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)得到了加強(qiáng)，更新了實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備，縣級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室常規(guī)開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌固體培養(yǎng)、液體培養(yǎng)、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。
2.結(jié)核病防治存在困難和可持續(xù)發(fā)展建議
保山市《結(jié)核病防治規(guī)劃》的有效實(shí)施，雖然取得了優(yōu)異的成績(jī)，但也存在一些困難和問(wèn)題：（1）由于地方財(cái)政不景氣，結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升；（2）多部門合作的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制尚不健全，參與部門不多，主要還是衛(wèi)生系統(tǒng)為主；（3）Y核病防治隊(duì)伍建設(shè)不足，結(jié)防專業(yè)人員數(shù)量隨著規(guī)劃的實(shí)施沒(méi)有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專業(yè)人員更換頻繁，無(wú)證行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在，防治工作無(wú)法律保障；（5）涂陰肺結(jié)核診斷和耐多藥肺結(jié)核診斷缺乏技術(shù)和經(jīng)費(fèi)支持，還面臨很大的挑戰(zhàn)。因此，為了保證保山市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的困難和問(wèn)題，提出以下建議：（1）進(jìn)一步加大政府承諾，繼續(xù)加大對(duì)結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入；（2）進(jìn)一步完善“政府負(fù)責(zé)、多部門合作、全社會(huì)共同參與”的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。繼續(xù)開(kāi)發(fā)各種醫(yī)保政策和減免政策，提高肺結(jié)核病人的就診率和治療依從性；（4）進(jìn)一步加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核病人、涂陰肺結(jié)核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：R1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0745（2013）06-0415-01
近年來(lái)，各國(guó)政府在處理各種公共衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程中，已建立健全起的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)防范網(wǎng)絡(luò)，如SARS、炭疽病、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱、登革熱、瘋牛病的監(jiān)測(cè)，惡性腫瘤、心腦血管疾病、職業(yè)病的監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、性傳播疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、艾滋病的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等。
一、流感監(jiān)測(cè)
流感監(jiān)測(cè)是第一個(gè)實(shí)施全球監(jiān)測(cè)的傳染病，監(jiān)測(cè)目的是掌握疫情動(dòng)態(tài)、流感病毒的分布和變異及人群免疫水平變化情況，以分析預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)，評(píng)價(jià)疫苗效果，不斷篩選新的疫苗代表株。流感病毒循環(huán)在持續(xù)變化，存在不確定性，需要持續(xù)采集標(biāo)本、鑒定毒株。流感病毒易發(fā)生變異，可導(dǎo)致大流行。通過(guò)監(jiān)測(cè)目前流行的流感病毒，了解病毒流行強(qiáng)度的變化、推選疫苗株，滿足全球篩選流感疫苗株的需要、開(kāi)展抗原性分析。病毒的監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異。疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，疫苗株需根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷更新。病毒耐藥性監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)抗病毒藥物的使用。流感對(duì)不同人群的影響各異，監(jiān)測(cè)可以確定流感的高危人群，指導(dǎo)干預(yù)。
流感監(jiān)測(cè)分為流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，監(jiān)測(cè)流感活動(dòng)強(qiáng)度、病原學(xué)變化。流行性感冒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，主要利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體開(kāi)展監(jiān)測(cè)。事件監(jiān)測(cè)是通過(guò)國(guó)家法定傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展疫情報(bào)告，尤其是爆發(fā)疫情的報(bào)告和處置。
二、結(jié)核病監(jiān)測(cè)
結(jié)核病監(jiān)測(cè)是通過(guò)一定的方法、途徑，采取一定的指標(biāo)，在某一地區(qū)或國(guó)家的一定人群（或全人口）中對(duì)結(jié)核病疫情及其流行趨勢(shì)、結(jié)核病控制過(guò)程和效果、結(jié)核病控制工作數(shù)量和質(zhì)量，采取常規(guī)或特殊的方法進(jìn)行調(diào)查、搜集、考核與評(píng)價(jià)，并以此指導(dǎo)或改進(jìn)結(jié)核病防治規(guī)劃、控制策略、技術(shù)對(duì)策與措施的全過(guò)程。結(jié)核病監(jiān)測(cè)是以少窺多，以小窺大，以部分估計(jì)總體，根據(jù)監(jiān)測(cè)縣（點(diǎn)）的中心登記工作，對(duì)疫情報(bào)告和死亡登記資料分析，對(duì)防治措施效果考評(píng)，以從總體上改進(jìn)一個(gè)省或全國(guó)的防治對(duì)策和措施。目前，我國(guó)關(guān)于結(jié)核病防治的監(jiān)測(cè)信息主要來(lái)自于結(jié)核病常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)和專項(xiàng)調(diào)查。
結(jié)核病監(jiān)測(cè)分為兩大部分：一是疫情監(jiān)測(cè)，其主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)有年感染率、活動(dòng)性肺結(jié)核病人登記率及涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記率、活動(dòng)性肺結(jié)核病人新登記率及涂陽(yáng)肺結(jié)核病人新登記率、0～14歲結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率、肺結(jié)核死亡率；二是防治措施監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)有涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率、涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析、一歲以內(nèi)嬰兒卡介苗接種率。
其主要工作方法有：1、監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）應(yīng)用由監(jiān)測(cè)協(xié)作組指定的專用病人登記卡和各類監(jiān)測(cè)報(bào)表。2、統(tǒng)計(jì)專職人員對(duì)監(jiān)測(cè)病人登記卡、死亡登記卡和各類監(jiān)測(cè)報(bào)表的欄目、記錄和數(shù)量，必須嚴(yán)格查對(duì)、核實(shí)。3、監(jiān)測(cè)縣對(duì)監(jiān)測(cè)資料每年匯總一次，與每年2月15日前將本縣上年度的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，直接上報(bào)全國(guó)監(jiān)測(cè)組（衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心辦公室）。4、衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心辦公室集中全國(guó)監(jiān)測(cè)（縣）資料，進(jìn)行分類機(jī)匯總統(tǒng)計(jì)，并編撰年度結(jié)核病監(jiān)測(cè)結(jié)果。匯編出結(jié)果的書面監(jiān)測(cè)資料，再反饋至各監(jiān)測(cè)點(diǎn)及其上級(jí)單位，以供省修訂防治規(guī)劃或指定工作計(jì)劃的參考。
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㈢、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。
㈣、實(shí)行肺結(jié)核病免費(fèi)檢查、診斷、治療政策。
㈤、以農(nóng)村結(jié)核病控制工作為重點(diǎn)。
二、2012年結(jié)核病防治工作指標(biāo)
（一）肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核癥狀者的轉(zhuǎn)診率達(dá)到98%，
（二）傳染性肺結(jié)核病人的督導(dǎo)治療覆蓋率達(dá)到85%。
（三）傳染性肺結(jié)核病人的規(guī)則治療率95%。
（四）傳染性肺結(jié)核病人的治愈率達(dá)到85%。
（五）村級(jí)醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)到90%。
（六）現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋要保持在100%。
（七）各種報(bào)表及時(shí)、準(zhǔn)確、保存完整率100%。
三、2012年的結(jié)核病防治工作措施
（一）、區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市結(jié)核病防
治工作規(guī)劃與年度計(jì)劃；對(duì)全區(qū)結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、監(jiān)督監(jiān)測(cè)、健康教育、社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)和科學(xué)研究；具體負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療和管理。所以要加強(qiáng)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，充實(shí)必要的設(shè)備，改善工作條件，穩(wěn)定結(jié)核病防治專業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)一步提高結(jié)核病防治人員的防治技術(shù)和服務(wù)水平。
（二）、積極發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核病人：
1、采取因癥就診和以痰涂片顯微鏡檢查為主要的方式，積極發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人。對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作。計(jì)劃在2012年繼續(xù)在區(qū)轄的大慶監(jiān)獄進(jìn)行犯人和管教人員的結(jié)核病檢測(cè)、普查和發(fā)現(xiàn)工作。繼續(xù)深入鄉(xiāng)村，積極開(kāi)展宣傳和咨詢活動(dòng)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人。
2、繼續(xù)加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的合作，各盡其職。加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院放射、門診、呼吸科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診培訓(xùn)工作，熟悉轉(zhuǎn)診程序，提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量，積極做好病人發(fā)現(xiàn)工作。
3、對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病人積極給予治療，并實(shí)施全程督導(dǎo)管理，做到發(fā)現(xiàn)一例，報(bào)告一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例，有效地控制結(jié)核病的傳播。
（三）加強(qiáng)結(jié)核病監(jiān)測(cè)工作，做好報(bào)告信息系統(tǒng)。
專人負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分析，保證各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)字的真實(shí)、可靠、及時(shí)、準(zhǔn)確。及時(shí)掌握結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)，不斷改善結(jié)核病防治措施。
加大結(jié)核病病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和轉(zhuǎn)診管理力度，積極培訓(xùn)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病網(wǎng)報(bào)、轉(zhuǎn)診醫(yī)生培訓(xùn)班，不斷提高網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和轉(zhuǎn)診質(zhì)量。
（四）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
積極開(kāi)展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的新技術(shù)、新方法以及國(guó)內(nèi)外防治工作新進(jìn)展等方面的培訓(xùn)，按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，堅(jiān)持專業(yè)教育與在職培訓(xùn)相結(jié)合，利用多種培訓(xùn)形式逐步提高各級(jí)醫(yī)療服務(wù)和結(jié)核病防治人員的業(yè)務(wù)水平。綜合醫(yī)院聯(lián)合發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)班、結(jié)核病醫(yī)生培訓(xùn)班。
（五）加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)工作，提高全民結(jié)核病知識(shí)知曉率。
在組織開(kāi)展“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)的基礎(chǔ)上，充分利用《中國(guó)結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》，有針對(duì)性地通過(guò)多種形式開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳工作，動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病防治工作。我國(guó)的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率僅40%左右。2012年將積極拓展各個(gè)渠道，加大多方位的宣傳，達(dá)到多發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的目的：
1、以3.24世界結(jié)核病日為契機(jī)，開(kāi)展大規(guī)模的宣傳和咨詢活動(dòng)，爭(zhēng)取上電視、上報(bào)刊、上廣播，讓更多的人了解肺結(jié)核病，達(dá)到發(fā)現(xiàn)的目的。
2、繼續(xù)制作宣傳單，與大慶各報(bào)社協(xié)調(diào)，隨各報(bào)刊發(fā)行讓千百個(gè)家庭了解肺結(jié)核病。
3、繼續(xù)協(xié)調(diào)和爭(zhēng)取，在讓湖路區(qū)閉路電視中播出“結(jié)核病健康促進(jìn)工具箱”中的電視宣傳短劇和公益廣告。讓觀眾在娛樂(lè)中接受結(jié)核病防治知識(shí)。
4、制作彩門、高空氣球、宣傳條幅，在區(qū)內(nèi)有重大集會(huì)活動(dòng)時(shí)，聘請(qǐng)禮儀公司進(jìn)行啟動(dòng)宣傳。
5、繼續(xù)協(xié)調(diào)，開(kāi)展結(jié)核病知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)。
6、繼續(xù)申請(qǐng)網(wǎng)通公司，在本單位開(kāi)通多部宣傳國(guó)家免費(fèi)治療肺結(jié)核病政策的彩鈴語(yǔ)音業(yè)務(wù)電話，使更多的人了解肺結(jié)核病。
7、做好體檢門診的健康證X光體檢工作，同時(shí)給受檢人員發(fā)放防治結(jié)核病知識(shí)宣傳單。
（六）藥品庫(kù)房管理要做到賬面與藥品、處方與病歷相符，劑型與批號(hào)相符，嚴(yán)格做好藥品的統(tǒng)計(jì)與核銷工作。
（七）結(jié)核病人痰檢復(fù)查工作，要按時(shí)通知，按時(shí)檢驗(yàn)，做好登記與核報(bào)工作。
（八）控制結(jié)核病疫情的措施
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
對(duì)結(jié)核病傳染源要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。對(duì)確診的病人要及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)診至市結(jié)核病防治所，建立個(gè)人病歷檔案，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的化療方案進(jìn)行正規(guī)的治療與全程督導(dǎo)管理。對(duì)傳染性結(jié)核病人必須待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)和參加工作；非傳染性肺結(jié)核病人可以邊工作或?qū)W習(xí)邊接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療。
2、積極做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，防止結(jié)核病疫情爆發(fā)。
（九）加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作的監(jiān)查、督導(dǎo)和管理。
病人管理、網(wǎng)報(bào)轉(zhuǎn)診和宣教發(fā)現(xiàn)等工作，由專人組成督導(dǎo)組，做到每?jī)蓚€(gè)月對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次結(jié)核病的監(jiān)查、督導(dǎo)和管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
患者資料來(lái)源于2001―2006年長(zhǎng)寧區(qū)結(jié)核病患者登記本、肺結(jié)核病人管理卡、國(guó)家結(jié)核病疫情數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)數(shù)據(jù)；人口資料來(lái)自長(zhǎng)寧區(qū)公安局。
1.2 方法
對(duì)2001―2006年的歷年資料進(jìn)行整理。由于2004年以前新登記病例中包含結(jié)核性胸膜炎(IV型)及肺外結(jié)核病例(V型)，為了保持統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)前后的一致性，將2001―2004年新登記單純性的IV型、V型病例剔除。采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 肺結(jié)核新登記率
圖1顯示，2001―2003年肺結(jié)核新登記率呈小幅下降，2003―2006年肺結(jié)核新登記率趨平穩(wěn)狀態(tài)。
2.2 菌陽(yáng)病例在肺結(jié)核新登記病例中比例
表1可見(jiàn)，菌陽(yáng)病例維持在45%～58%的水平，2001―2006年平均菌陽(yáng)比例為51.74%。2004年后，在結(jié)核病規(guī)范管理中查痰更為嚴(yán)格，菌陽(yáng)比例有所上升。
2.3 性別和年齡新登記率
新登記病例中性別比為2.98∶1。表2顯示，65歲及以上年齡新登記率最高，其次為45～54歲。
2.4 治療轉(zhuǎn)歸
表3顯示，2001―2006年348例新發(fā)涂陽(yáng)病人登記滿1年時(shí)治愈306例，治愈率平均為 87.93%，達(dá)到≥85%的規(guī)劃指標(biāo)。6年中遷出1例，誤診3例。
3 討論
數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)寧區(qū)戶籍人口2001―2006年肺結(jié)核疫情較穩(wěn)定，治愈率超過(guò)世界衛(wèi)生組織提出的85%的治愈率目標(biāo)。這主要源于區(qū)衛(wèi)生局的高度重視，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持配合。我區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)積極推行結(jié)核病人執(zhí)行直接面視下短程化療(DOTS)，充分利用區(qū)域
衛(wèi)生資源，加強(qiáng)了結(jié)核病的全程督導(dǎo)，采取了規(guī)范的管理，制定了有效的技術(shù)措施，提高了肺結(jié)核病人的依從性，控制了結(jié)核病疫情的發(fā)生和發(fā)展。
結(jié)核病防治工作要點(diǎn)仍然是加強(qiáng)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和合理化治療與管理[1]。提高結(jié)核病患者對(duì)疾病的重視程度與增加治療依從性，認(rèn)識(shí)到早發(fā)現(xiàn)早治療以及配合醫(yī)生治療的重要性，這樣病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率將明顯提高[1]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)結(jié)核病的督導(dǎo)和管理，全面實(shí)行DOTS策略，將有利于改善患者的轉(zhuǎn)歸及結(jié)核病疫情的控制[2]。
隨著生活水平的提高，居民平均期望壽命逐年增高，老年人占人群的比例也在不斷增加[3]。本區(qū)病人集中于45~54年齡組和65歲以上的老齡組，尤其是65歲以上組，這與老年人曾經(jīng)歷過(guò)我國(guó)結(jié)核病流行最嚴(yán)峻的年代，絕大多數(shù)人曾感染過(guò)結(jié)核菌有關(guān)。如今人口流動(dòng)頻繁，增加了老年人肺結(jié)核內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再感染的可能，又因老年人免疫功能降低、器官功能生理性老化或與多種疾病并存，從而出現(xiàn)65歲年齡組發(fā)病率上升的現(xiàn)象，目前老年肺結(jié)核病人掌握率僅44.5%。菌陽(yáng)病人掌握率僅41.9%。病人的隱匿率還比較高，要達(dá)到《2000―2010年結(jié)核病防治規(guī)劃》要求70%發(fā)現(xiàn)率還相差甚遠(yuǎn)[4]。近年來(lái)成人原發(fā)肺結(jié)核尤其是老年肺結(jié)核發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[5]，其對(duì)本區(qū)疫情構(gòu)成的影響不容忽視，發(fā)現(xiàn)和治愈老年肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵所在，有必要探索和研究針對(duì)性的防治措施。
健康教育、防病宣傳是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要途徑，因癥就診乃是結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的主要方式，積極開(kāi)展健康促進(jìn)和健康教育，有利于提高市民的防病意識(shí)和就診意識(shí)。針對(duì)不同的目標(biāo)人群，采取有效的大眾傳媒宣傳教育，如醫(yī)院門診大廳設(shè)立宣傳欄，放置圖文并茂、通俗易懂的宣傳資料；公共場(chǎng)所及畫廊張貼防病宣傳畫；醫(yī)院和小區(qū)電子屏幕播放防病知識(shí)和科普知識(shí)；加強(qiáng)對(duì)老年人結(jié)核病防治工作的宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí)[6]，深入居民區(qū)舉辦咨詢、現(xiàn)場(chǎng)答疑、發(fā)放簡(jiǎn)捷明了的防病專冊(cè)等活動(dòng)，并把老年大學(xué)作為防病宣傳的場(chǎng)所，以全面實(shí)行DOTS策略有效的宣傳，達(dá)到控制結(jié)核病的目的。
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樹(shù)立以支持全縣結(jié)核病控制規(guī)劃為宗旨的指導(dǎo)思想，認(rèn)真做好衛(wèi)項(xiàng)目和全球基金結(jié)核病項(xiàng)目工作。全面落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化目標(biāo)管理，加大結(jié)核病控制力度，抓住發(fā)現(xiàn)病人、治療管理病人等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，規(guī)范結(jié)核病防治措施，進(jìn)一步提高防治工作質(zhì)量，促進(jìn)結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展。
二、工作目標(biāo)及指標(biāo)
（一）按照省項(xiàng)目辦2012年度結(jié)核控制工作計(jì)劃和下達(dá)我縣的病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)，全年計(jì)劃完成初診疑似肺結(jié)核病人910例,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人240例，其中涂陽(yáng)130例（初治涂陽(yáng)110例，復(fù)治涂陽(yáng)20例），涂陰110例（重癥涂陰10例，其它涂陰100例）。完成隨訪病人查痰240人次,涂陽(yáng)病人密切接觸者調(diào)查130人,追蹤疫情疑似肺結(jié)核病人60例。
（二）保持現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率100%，新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上。涂陽(yáng)病人階段痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到95%以上，病人規(guī)范治療率達(dá)到90%，初復(fù)治涂陽(yáng)病人平均治愈率達(dá)到85%以上。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人報(bào)告率達(dá)到95%以上。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率達(dá)到85%以上。
（五）結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)病人追蹤到位率達(dá)到70%以上。
（六）非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的總體到位率在80%以上；肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。
（七）涂陽(yáng)肺結(jié)核病人家屬可疑癥狀者篩查率達(dá)到85%以上。
（八）實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)覆蓋率保持在100%。
（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)痰涂片檢查疑似肺結(jié)核病人60例。
三、主要措施
（一）認(rèn)真組織實(shí)施全球基金結(jié)核病項(xiàng)目和衛(wèi)項(xiàng)目的收尾工作，強(qiáng)化政府承諾和部門職責(zé)，落實(shí)工作目標(biāo)責(zé)任制,足額落實(shí)結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)免費(fèi)政策。
（二）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《結(jié)核病防治工作規(guī)范》、《結(jié)核病防治五率技術(shù)方案》和《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》，落實(shí)上級(jí)結(jié)核病歸口管理文件，重點(diǎn)加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人的報(bào)告和轉(zhuǎn)診，結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)疑似結(jié)核病人的追蹤調(diào)查，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室對(duì)確診肺結(jié)核病人的治療管理和督導(dǎo)工作，要嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，落實(shí)病例登記、報(bào)告制度。
（三）積極解決肺結(jié)核患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),合理利用新農(nóng)合切實(shí)解決農(nóng)村肺結(jié)核患者輔助治療費(fèi)用,爭(zhēng)取民政部門的支持,落實(shí)困難患者的救助,提高患者治療的依從性?？h疾控中心對(duì)疑似肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)痰檢和免費(fèi)攝線胸片1張，對(duì)確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人治療期間的痰檢復(fù)查實(shí)行全部免費(fèi)，并且免費(fèi)攝定診胸片和療末胸片各1張（次），對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病人實(shí)行全程督導(dǎo)化療，并提供高質(zhì)量的免費(fèi)抗結(jié)核藥品。
（四）進(jìn)一步完善結(jié)核病防治工作督導(dǎo)制度，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求定期開(kāi)展督導(dǎo)工作，實(shí)行督導(dǎo)責(zé)任制，縣疾控中心對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院的督導(dǎo)檢查每月一次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)每?jī)稍乱淮?，每次督?dǎo)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)撰寫書面督導(dǎo)報(bào)告，并反饋被督導(dǎo)單位，對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)督促整改到位。對(duì)在治在管的肺結(jié)核病人要進(jìn)行督導(dǎo)訪視，進(jìn)一步加強(qiáng)合格村監(jiān)化室建設(shè)，實(shí)行家庭督導(dǎo)員督導(dǎo)和村醫(yī)生督導(dǎo)相結(jié)合，保證病人規(guī)范治療，提高治療效果，保持較高治愈率，減少耐藥病人的發(fā)生。
（五）做好全球基金結(jié)核病項(xiàng)目包括耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目工作。按照縣衛(wèi)生局與市衛(wèi)生局年3月份簽訂的目標(biāo)責(zé)任書和全球基金結(jié)核病項(xiàng)目整合后的工作任務(wù)，完成可疑耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和推薦任務(wù)指標(biāo)，至2012年9月30日完成推薦疑似耐多藥病人50例。
（六）加強(qiáng)痰檢質(zhì)控，嚴(yán)格執(zhí)行痰檢操作規(guī)程，痰檢報(bào)告做到及時(shí)、準(zhǔn)確。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)的督導(dǎo)檢查工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)要求將痰片保存完好并及時(shí)送檢確認(rèn)，縣疾控中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點(diǎn)的痰檢質(zhì)量控制全年在兩次以上。
（七）按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，開(kāi)展結(jié)防人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高結(jié)防人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)與綜合醫(yī)院的合作。計(jì)劃全年舉辦2期鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)結(jié)防人員和縣直綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員培訓(xùn)班，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，主要培訓(xùn)結(jié)核病人登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所轄村醫(yī)生進(jìn)行結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)全年在一次以上，重點(diǎn)培訓(xùn)疑似肺結(jié)核病人推薦轉(zhuǎn)診、確診肺結(jié)核病人的督導(dǎo)治療管理工作。
（八）廣泛持續(xù)的開(kāi)展結(jié)核病防治宣傳和健康教育活動(dòng)，努力提高公眾的結(jié)核病知識(shí)知曉率，普及結(jié)核病防治科普知識(shí)，充分利用“3.24“世界防治結(jié)核病日宣傳活動(dòng)和電視臺(tái)、中小學(xué)校、工青婦、司法、監(jiān)管人員、送政務(wù)下鄉(xiāng)等活動(dòng)進(jìn)行宣傳。通過(guò)廣告、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳資料、辦宣傳欄、咨詢服務(wù)和義診、學(xué)校講座等宣傳形式，動(dòng)員全社會(huì)參與結(jié)防知識(shí)的宣傳，以擴(kuò)大影響。此外要加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)生和村干部的培訓(xùn)，使他們向普通群眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)和防治政策，主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。
（九）加強(qiáng)結(jié)防資料的收集、整理分析與歸檔。一是做好各類基礎(chǔ)資料的登記、書寫規(guī)范，包括各種登記本、病歷、督導(dǎo)記錄、報(bào)表等；二是完善各類文件、工作計(jì)劃（包括宣傳、培訓(xùn)、督導(dǎo)等）、總結(jié)、疫情分析、各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告、督導(dǎo)報(bào)告、會(huì)議記錄等。
（十）做好免費(fèi)抗結(jié)核藥品的領(lǐng)取、使用和管理。按照免費(fèi)藥品的管理要求，由專人專柜保管、發(fā)放、登記，與自費(fèi)藥品分開(kāi)，做到有發(fā)放登記、有免費(fèi)藥品處方、有病人簽名、有臺(tái)帳、藥房明細(xì)帳，出入庫(kù)帳，日清月結(jié)，帳物相符。
四、資金來(lái)源和管理
經(jīng)費(fèi)來(lái)源：病人免費(fèi)藥品和病人報(bào)病費(fèi)、治療管理費(fèi)等由中央財(cái)政結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及省級(jí)結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下?lián)埽Y(jié)核病疫情追蹤督導(dǎo)由全球基金等項(xiàng)目費(fèi)用部分補(bǔ)充，宣傳、培訓(xùn)費(fèi)用由縣財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等提供,縣財(cái)政結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算9萬(wàn)元,人員工資等由縣財(cái)政撥款。做好財(cái)務(wù)管理工作，結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)包括全球基金結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)建立獨(dú)立帳戶，做到有計(jì)劃、?？顚Ｓ?、帳目清楚，按時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，接受縣財(cái)政和審計(jì)部門監(jiān)督、審計(jì)、檢查，達(dá)到項(xiàng)目規(guī)定的要求。對(duì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)病費(fèi)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的病人管理費(fèi)、追蹤費(fèi)等要按時(shí)足額兌現(xiàn)，做到每半年兌現(xiàn)一次。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7644-02
肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病，目前是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一。近年來(lái)肺核病在柳林縣疫情報(bào)告發(fā)病率持續(xù)較高水平，為了解柳林縣肺結(jié)核發(fā)病的流行病學(xué)特征，現(xiàn)對(duì)2005――2012年肺結(jié)核疫情報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為今后肺結(jié)核的管理及防治提供參考依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)子系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于縣統(tǒng)計(jì)局。
1.2 方法 采用描述流行病學(xué)對(duì)資料進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 流行概況 2005――2012年柳林縣肺結(jié)核8年報(bào)告2135例，發(fā)病率分別112.22/10萬(wàn)、85.50/10萬(wàn)、96.43/10萬(wàn)、75.39/10萬(wàn)、73.64/10萬(wàn)、81.79/10萬(wàn)、71.04/10萬(wàn)、66.91/10萬(wàn)；8年平均發(fā)病率為82.54/10萬(wàn)。其中菌陽(yáng)病例1196例，發(fā)病率46.24/10萬(wàn)；菌陰病例939例，發(fā)病率36.30/10萬(wàn)。
2.2 地區(qū)分布 全縣共15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，8年平均發(fā)病率最高的是石西鄉(xiāng)，為125.61/10萬(wàn)，其次是金家莊鄉(xiāng)112.01/10萬(wàn)，再次高家溝鄉(xiāng)95.39/10萬(wàn)，最低的李家灣鄉(xiāng)55.79/10萬(wàn)。
2.3 時(shí)間分布 全年均有發(fā)病，4月份最高，16.21%，其次3、5月，12.04%、11.01%，其余月份均勻分布。
2.4 年齡性別分布 發(fā)病以中、青年為主，發(fā)病年齡構(gòu)成比最高的是15-，占17%；其次是20-，占12.46%；25-50發(fā)病的構(gòu)成比基本維持在7%左右。男性發(fā)病高于女性，性別比1.34：1，見(jiàn)表1。
3 討 論
綜合分析，2005――2012年肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨趨勢(shì)[1]，這與十多年來(lái)結(jié)核病人歸口管理，實(shí)施DOTS策略有關(guān)；男性病例高于女性病例[2]，這是因?yàn)榍鄩涯昴行匀后w工作生活壓力大，這主要與青壯年男性工作壓力大，接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān)。國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)也有類似報(bào)道。
從發(fā)病職業(yè)分布看，報(bào)告病例集中在農(nóng)民、學(xué)生、工人等人群，以農(nóng)民發(fā)病最多，主要因?yàn)樵摽h是以農(nóng)業(yè)人口為主，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況較差，農(nóng)民的自我保健意識(shí)淡薄。從時(shí)間分布上來(lái)看，3-5月份發(fā)病略高，可能是春季氣候干燥是呼吸道傳染病流行的季節(jié)；還有可能是農(nóng)閑季節(jié)人們?cè)谝黄鹆奶炀奂瘷C(jī)會(huì)增多有關(guān)。
主要防治措施：①要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)民群體的結(jié)核病防治工作，爭(zhēng)取在全縣在結(jié)核病免費(fèi)診療服藥的基礎(chǔ)上，將其他費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，以減輕農(nóng)民患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②要在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展痰菌培養(yǎng)，提高肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率，減少漏診、誤診及耐藥結(jié)核病例；③要加全縣結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在問(wèn)題，使柳林縣結(jié)核病防治工作能均衡發(fā)展，整體提高；④廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)工作，加強(qiáng)防癆知識(shí)的宣傳和普及，提高廣大群眾的自我保健和防癆意識(shí)。
另外，在報(bào)告病例中學(xué)生占的比例也不少，這應(yīng)該引起衛(wèi)生、教育部門的高度重視。由于學(xué)生人員密度大，相互接觸較為密切，學(xué)習(xí)壓力大，睡眠時(shí)間少，并且有些學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境和衛(wèi)生條件較差，如果放松或者忽視身體鍛煉，身體狀況差，抵抗力弱，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如果處理不及時(shí)，易造成結(jié)核病爆發(fā)流行。應(yīng)予以特別關(guān)注。提醒今后結(jié)核病防治工作中還要重點(diǎn)關(guān)注聚集性高的學(xué)生群體，加強(qiáng)宣傳教育和學(xué)校的結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止學(xué)校的結(jié)核病疫情暴發(fā)與蔓延。
參考文獻(xiàn)
