首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 延續(xù)性護(hù)理
時(shí)間：2023-07-10 09:24:44
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乙型肝炎病程長(zhǎng)、癥狀重、對(duì)患者傷害大，因此及時(shí)有效的治療護(hù)理非常重要。但當(dāng)前在對(duì)乙肝患者實(shí)施臨床治療和護(hù)理時(shí)，最常見和普遍的方法為常規(guī)護(hù)理，這一護(hù)理方法的效果并不佳[1]。本次研究中，分析了對(duì)乙肝患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠起到的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2015年4月～2016年4月收治的乙型肝炎患者200例。男116例，女84例，年齡在32～76歲，平均為（46.98±10.74）歲。所有患者均符合我國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定出的乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男58例，女42例，年齡32～75歲，平均（46.59±10.47）歲。觀察組男58例，女42例，年齡33～76歲，平均為（47.18±10.92）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3900，P=0.6970）。
1.2方法 兩組患者均需要使用常規(guī)方法護(hù)理，在實(shí)際護(hù)理中需要嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)其實(shí)施飲食護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、病情觀察等相關(guān)護(hù)理。觀察組患者需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，在臨床護(hù)理時(shí)的方法如下：
1.2.1對(duì)患者實(shí)施乙肝知識(shí)普及 很多患者對(duì)于乙肝的治和護(hù)理知識(shí)實(shí)際上并不了解，這一情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法在治療后較好的進(jìn)行自我護(hù)理，并在日后的護(hù)理中取得較好效果[2]。基于這一特點(diǎn)，護(hù)士需要對(duì)患者實(shí)施乙肝知識(shí)的普及。在出院前的3 d左右，可以使用講座等方法讓患者了解到乙肝的基本知識(shí)以及治療護(hù)理方法等。而針對(duì)一些年齡較大，記憶力出現(xiàn)了減退的患者，可以通過印發(fā)宣傳冊(cè)的方法進(jìn)行，讓患者在出院后隨時(shí)了解乙肝基本知識(shí)以及治療方法等，讓患者在出院后可取得更好的治療效果。尤其是要讓患者明確在出院后的注意事項(xiàng)，例如更加合理的配餐，可為患者提供高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)以及低脂肪高纖維素的飲食，避免由于飲食原因?qū)颊咴斐筛訃?yán)重的危害。而在藥物治療方法，護(hù)士需為患者講解需要使用藥物的治療方法、治療劑量以及治療時(shí)間等，尤其要為患者講解藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并告知患者因嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，避免對(duì)其肝臟造成更加嚴(yán)重的危害。
1.2.2強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理理念 在對(duì)患者實(shí)施乙肝知識(shí)普及的過程中，大部分患者并不能夠較好的接受，一些患者認(rèn)為在醫(yī)院中經(jīng)過治療和護(hù)理即能夠起到較好的治療效果，出院后自己身體狀況已經(jīng)完全恢復(fù)[3]。因此即使是對(duì)其實(shí)施完善的肝病知識(shí)普及，效果也并不佳。針對(duì)這一情況的出現(xiàn)，需強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理的理念。在此過程中，護(hù)士需要在護(hù)理時(shí)和患者多交流，讓患者了解到延續(xù)性護(hù)理的重要性和必要性，讓患者更好的接受延續(xù)性護(hù)理。而針對(duì)護(hù)士自身也需要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，科室需要進(jìn)行講座和培訓(xùn)，讓護(hù)士了解到延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)重要性，更好的為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。
1.2.3建立起有效溝通機(jī)制 由于乙肝患者自身情況并不相同，因此在出院后其預(yù)后情況也有著較大差異。若在此過程中沒有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的處理，極有可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)后較差的情況出現(xiàn)，甚至?xí)?duì)患者造成更大的危害[4]。因此，需在出院后建立起有效的溝通機(jī)制。本次研究中，我們建立起了專門的肝病熱線電話，電話為24 h開通的，患者無(wú)論何時(shí)出現(xiàn)問題均可撥打熱線詢問并得到解決。針對(duì)一些文化程度較低或是年齡較大，無(wú)法使用熱線電話溝通的患者，可將這類患者進(jìn)行登記，并在登記完成后定時(shí)的對(duì)其進(jìn)行隨訪，通過隨訪的方法了解患者在出院后的身體狀況變化，針對(duì)這些變化對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 需對(duì)本次研究中所有患者的治療效果以及滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在治療效果上，①顯效：患者臨床癥狀完全消失，并且使用乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后顯示患者已經(jīng)得到明顯好轉(zhuǎn)。②有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，使用乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后顯示患者有一定好轉(zhuǎn)，但沒有完全消失。③無(wú)效：患者臨床癥狀以及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后顯示患者無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。另需使用我院自制的滿意程度評(píng)分表對(duì)患者滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若差異顯示為（P
2 結(jié)果
本次研究中觀察組患者治療有效率93%明顯高于對(duì)照組患者治療有效率81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3660，P=0.0116）。觀察組滿意程度評(píng)分（8.28±1.36）分，對(duì)照組滿意程度評(píng)分（4.96±0.87）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.2365，P=0.0000），所有差異經(jīng)比較后顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
乙型肝炎簡(jiǎn)稱為乙肝，主要是由于乙肝病毒引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹饕Y狀并會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官損害的疾病[5]。由于乙型肝炎的特點(diǎn)，一方面會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大危害，甚至可能轉(zhuǎn)化成肝硬化甚至肝癌，威脅患者生命，同時(shí)乙肝也是具有傳染性的疾病，對(duì)患者的生活和工作也會(huì)造成比較大的影響。因此，對(duì)于乙型肝炎患者實(shí)施及時(shí)有效的治療和護(hù)理有著重要意義。
延續(xù)性護(hù)理是對(duì)乙型肝炎患者護(hù)理時(shí)的全新方法。這一護(hù)理方法主要是針對(duì)患者在出院后的情況進(jìn)行護(hù)理。通過這種方式，能夠鞏固治療效果，并可讓患者通過自我護(hù)理以及治療等起到更好的臨床療效。通過本次研究顯示，在對(duì)乙型肝炎患者實(shí)施臨床治療時(shí)，通過對(duì)觀察組患者使用延續(xù)性護(hù)理后，在治療效果和滿意程度上均得到了明顯提升。
綜上所述，對(duì)乙型肝炎患者使用延續(xù)性護(hù)理效果更佳，有較高應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]方樹權(quán).出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（11）：122-123.
[2]鄭書芬.延續(xù)護(hù)理對(duì)出院慢性乙肝患者治療依從性的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（25）：54-55.
93例肝移植患者于2011年5月~2012年8月期間到本院就診,其中男71例,女22例；年齡26~60歲,平均年齡(45.2±3.1)歲；原發(fā)性肝癌51例,肝硬化失代償期22例,肝硬化肝硬化12例,急性重癥肝炎5例,原發(fā)性淤膽型肝硬化3例。
1.2護(hù)理方法
①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員包括肝移植中心主任、醫(yī)生以及2名肝移植協(xié)調(diào)員。由協(xié)調(diào)員為患者提供直接性護(hù)理,其協(xié)調(diào)員具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟悉肝移植護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。②加強(qiáng)信息資料管理。根據(jù)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)收集和記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),對(duì)患者實(shí)施全程跟蹤服務(wù),通過電話、電子郵件、上門隨訪等方式為患者提供所需服務(wù)。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。感染、排斥反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、膽道等并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的關(guān)鍵性問題,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,密切注意患者生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理?；颊叱鲈汉笠S時(shí)觀察患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,叮囑患者定期復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。④藥物護(hù)理。患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,為了提高患者用藥依從性,需告知患者堅(jiān)持用藥的重要性,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增加藥物劑量或減少,并告知患者用藥相關(guān)知識(shí),掌握與其他藥物配伍禁忌,如避免使用慶大霉素、卡那霉素等,紅霉素、酮康唑等藥物會(huì)增加血藥濃度,利福平、異煙肼等藥物會(huì)降低血藥濃度。⑤飲食護(hù)理?；颊呷粘ｏ嬍持?以低糖、低脂、少量脂肪、豐富維生素的清淡易消化食物為主。選擇如米飯、饅頭、粗糧等復(fù)合主食,盡量選擇瘦肉、雞、魚、奶制品及蛋類,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴飲暴食。⑥健康宣教。定期復(fù)查是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵措施,督促患者定期復(fù)查,若出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)與協(xié)調(diào)員聯(lián)系,預(yù)約來院就診時(shí)間。同時(shí)告誡患者應(yīng)戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),做適宜腦力和體力勞動(dòng),促進(jìn)身體康復(fù)。
2結(jié)果
93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每位患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。
3討論
延續(xù)性護(hù)理在肝移植患者護(hù)理工作中的應(yīng)用可滿足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以與醫(yī)院保持聯(lián)系,再出現(xiàn)健康問題后,通過延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)解決和處理,滿足了患者健康需求。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中,通過成立相應(yīng)小組,包括醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及社會(huì)志愿者,定期組織開展健康教育活動(dòng),使相關(guān)人員能夠了解肝移植方面的健康知識(shí),由患者之間相互溝通交流,給予必要的社會(huì)關(guān)心支持,對(duì)緩解患者負(fù)面情緒起到顯著效果。同時(shí)在患者出院復(fù)查期間,可以為患者辦理肝移植親情醫(yī)療卡,使患者來院復(fù)查時(shí)能夠享受掛號(hào)免費(fèi),優(yōu)先檢查等項(xiàng)目,使患者能夠感受到來自醫(yī)院的關(guān)心和愛護(hù)。加強(qiáng)患者的隨訪力度,不斷完善護(hù)理內(nèi)容,可有效提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。通過本次研究,93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每例患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。由結(jié)果可以看出通過與患者的溝通與隨訪,幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題,能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高存活率。且加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo),使患者出院后能夠堅(jiān)持不懈、長(zhǎng)此以往正確用藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥情況,以此避免發(fā)生藥物錯(cuò)服和漏服的情況。且延續(xù)性護(hù)理,能夠使患者出院后也能夠加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)護(hù),掌握基本的并發(fā)癥發(fā)生知識(shí),在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)也能夠高度重視,及時(shí)就診,在發(fā)現(xiàn)異常問題后也能夠及時(shí)就醫(yī)。為了提高患者出院后復(fù)診率,需要為患者建立隨訪檔案,隨時(shí)提醒和督促患者按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查,并準(zhǔn)確記錄隨訪情況以及觀察指標(biāo)的各項(xiàng)情況,確保隨訪期間不會(huì)遺漏每一例患者,實(shí)現(xiàn)真正的終身隨訪服務(wù)?；颊咴诔鲈汉?成立肝移植護(hù)理小組能夠與患者保持密切聯(lián)系,關(guān)心、指導(dǎo)患者生活,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；颊唠S訪前,均要主動(dòng)與患者聯(lián)系,為來院復(fù)查提供方便,且指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)健康宣教,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù),幫助患者解決實(shí)際性問題,以此提高患者護(hù)理滿意度。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院2014年1月～2016年1月收治的134例慢性阻塞性肺疾病患者為本次研究的研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男患者78例，女患者56例，年齡43～78歲，平均年齡（54.2±5.3）歲，病程3～18年，平均時(shí)間（12.1±2.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：134例患者均經(jīng)過病史、體征診斷，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選病例均為吸煙患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者、合并哮喘、糖尿病患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者、認(rèn)知功能障礙患者、近期接受肺部手術(shù)的患者等。所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)的方式將患者分成兩組，對(duì)照組64例，觀察組70例。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式，包括呼吸調(diào)整、肺功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等。記錄患者出院時(shí)的恢復(fù)情況，出院后不再進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上給予延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下：出院前對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者的呼吸功能、主要癥狀、發(fā)病原因等進(jìn)行全面的了解，并記錄患者的吸煙量、煙齡等。①教會(huì)患者對(duì)臨床癥狀的觀察，如短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難等；②指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持吸氧，在飯前、運(yùn)動(dòng)前等耗氧量增加的情況下應(yīng)尤其注重吸氧；③對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者COPD的常用治療藥物和藥物的使用方法，并告知患者遵醫(yī)囑用藥，避免患者漏服、錯(cuò)服或私自增減藥物用量；④進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練患者的呼吸功能，為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，告知患者堅(jiān)持體育鍛煉對(duì)身體的好處；⑤提供戒煙指導(dǎo)，通過向患者講解對(duì)吸煙的危害提高患者的危機(jī)感，并根據(jù)患者的病情和吸煙特點(diǎn)，制定個(gè)性化的戒煙方案，煙癮來時(shí)可以選擇吃糖果、嚼口香糖等方式進(jìn)行控制，教會(huì)患者戒煙的時(shí)間和戒煙的方式；⑥加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，發(fā)放慢性阻塞性肺疾病的健康知識(shí)手冊(cè)，讓患者的家屬配合監(jiān)督、幫助患者進(jìn)行治療，并讓家屬幫助患者營(yíng)造干凈、無(wú)煙的生活環(huán)境；⑦加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，采用清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物。
1.3療效評(píng)定[3] 戒煙成功率：近期戒煙成功：患者堅(jiān)持20d不吸煙；中期戒煙成功：1年后無(wú)復(fù)吸煙。檢測(cè)患者的肺功能，包括PCO3、PO2、PEF。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1患者的戒煙率情況 觀察組患者的近期和遠(yuǎn)期戒煙成功率均顯著高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2患者的肺功能情況 觀察組患者的PEF、PO2指數(shù)顯著高于對(duì)照組，PCO3指數(shù)顯著低于對(duì)照組。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題,目前在世界范圍內(nèi),糖尿病患病率、發(fā)病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升,據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì):2011年全世界糖尿病患者數(shù)已達(dá)3.66億,我國(guó)現(xiàn)成人糖尿病患病率達(dá)9.7%,糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%。更為嚴(yán)重的是我國(guó)已接受糖尿病治療者，糖尿病的控制狀況很不理想[1]。本研究旨在通過對(duì)120例初診糖尿病患者主觀感受、自我護(hù)理行為和自我效能、糖尿病對(duì)生存質(zhì)量的影響及延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查，探索初診糖尿病住院患者出院后的延伸護(hù)理，從而建立一種初診糖尿病患者有效的自我管理模式。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選擇2012年1月~12月入住本院的初診糖尿病患者120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18歲，同意參加本研究；②意識(shí)清，無(wú)不良社會(huì)因素，無(wú)精神疾病及智力障礙；③2型糖尿?。嚎崭寡恰?mol/l，餐后血糖≥11.1mol/l。④入選時(shí)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎衰或心衰等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已確診糖尿病并接受過治療的患者。
調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份。其中男性56人，女性64人；40歲以下25例，40~60歲95例；文化程度：大專及以上24例，高中或中專49例，初中41例，小學(xué)6例。
1.2調(diào)查工具本研究采用的測(cè)量工具包括5個(gè)部分，即糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表、糖尿病自護(hù)行為量表、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表、糖尿病教育需求量表。
1.2.1糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表由William H．Polonsky等編制，由香港學(xué)者Ting等[2]引進(jìn)，在國(guó)內(nèi)報(bào)道具有較高的信效度[3]，包括17個(gè)條目，涉及情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦以及人際關(guān)系相關(guān)痛苦4個(gè)維度。采用Lik-ert 6級(jí)評(píng)分法，1分為無(wú)影響，2分為輕微影響，3分為中等影響，4分為略微嚴(yán)重，5分為比較嚴(yán)重，6分為非常嚴(yán)重，由研究對(duì)象根據(jù)過去1個(gè)月的經(jīng)歷獨(dú)立自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說明問題對(duì)患者造成的困擾或心理負(fù)擔(dān)越重，按照Fisher等[4]的最新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以平均分2.0分為分割點(diǎn)，3.0分計(jì)為嚴(yán)重痛苦。
1.2.2 糖尿病自護(hù)行為量表量表?xiàng)l目來自Rand公司研制的糖尿病治療方案接受程度表。SDSCA經(jīng)歷了不斷完善、不斷修訂的過程，1994年有學(xué)者?把SDSCA發(fā)展成包含12個(gè)條目的自最新的一次修訂是在2000年[5]，該問卷由26個(gè)條目組成，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及高低血糖的處理6個(gè)分量表，并采用IAkert 5點(diǎn)計(jì)分法，5分為完全做到，4分為經(jīng)常做到，3分為有時(shí)做到，2分為很少做到，1分為完全沒有做到?？偭勘碓u(píng)分范圍為26～130分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項(xiàng)目之間具有可比性，采用得分指標(biāo)(單項(xiàng)目的實(shí)際得分/該項(xiàng)目可能的最高得分)進(jìn)行比較。得分率>80％為自我管理能力優(yōu)秀，40％~80％為中等，
1.2.3糖尿病自我效能量表是由美國(guó)學(xué)者Hurl-ey及Shea所發(fā)展的糖尿病患者自我效能量表修改(diabetes self-efficacy scale，DSES)，1998年臺(tái)灣王瑕璇女士對(duì)其進(jìn)行翻譯和修改，量表共由26個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目按1分～5分5級(jí)計(jì)分。得分越高代表患者的自我效能越好。 量表的效度：各條目的因子負(fù)荷系數(shù)大部分都在0．80，量表的信度：量表2w后的重測(cè)信度為0．85?量表總體的Cronhach's alpha值為0．91[6]。
1.2.4糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)由周鳳瓊等研制，在糖尿病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用。DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社會(huì)關(guān)系、治療四個(gè)維度，包含27個(gè)問題條目。得分越高，生存質(zhì)量越低。
1.2.5糖尿病教育需求量表 由研究者根據(jù)《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》各個(gè)知識(shí)點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，包括32個(gè)條目，涉及一般糖尿病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康教育、自我監(jiān)測(cè)、藥物、并發(fā)癥知識(shí)需求7個(gè)維度，每個(gè)條目按1分～5分5級(jí)計(jì)分，得分越高，說明患者對(duì)教育需求越強(qiáng)烈。
1.3調(diào)查方法患者知情同意、自愿參加。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋，要求獨(dú)立完成問卷填寫，填寫過程中及時(shí)釋疑,收回問卷時(shí),檢查問卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全；專人編碼、錄入，并檢查核對(duì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。
2結(jié)果
2.1糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，無(wú)糖尿病痛苦者42例(35％)，有糖尿病痛苦者78例(65％)，其中中等痛苦者60例，嚴(yán)重痛苦者18例,見表1。
2.2糖尿病自護(hù)行為量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，自我管理量表平均得分23～99(57．98±15．30)，自我管理水平處于"差"者占68.0％，"中等"者占27．5％． "良好"者僅占4.5％，見表2。
2.3糖尿病自我效能量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，總體自我效能水平不高，具有高水平自我效能的患者占16．5％，中等水平自我效能的患者占52．5％，低效能水平自我效能的患者占31％，見表3。
2.4糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表調(diào)查結(jié)果120 例初診2 型糖尿病患者生存質(zhì)量DSQL 評(píng)分為56.81±18.91，其中生存質(zhì)量水平較低（≥90）的患者占17.5%，中等水平（41～89）的占63.3％，較高水平（≤40）的占19.2％，見表4。
2.5糖尿病教育需求量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，教育需求平均得分124分，分值≥140的患者占75%，分值在120～140之間的占18.1%，分值≤120的占6.9%，見表5。
3討論
我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我照顧的知識(shí)普遍缺乏了解且遵醫(yī)行為不佳，住院期間血糖控制良好，出院后由于缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)以及自律性不高，常導(dǎo)致血糖控制不良，致使過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量。另一方面，由于糖尿病患者的治療要求終身堅(jiān)持控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖、口服藥物和注射胰島素等，這種復(fù)雜的生活方式及治療方法容易影響患者的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量，在沒有專業(yè)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下，他們的遵醫(yī)行為更容易發(fā)生偏差,因此，對(duì)糖尿病患者的管理不應(yīng)停留于住院時(shí)的干預(yù)，還應(yīng)延伸到院外。為糖尿病患者提供專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，開展糖尿病知識(shí)教育，使患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解比原來有較大幅度的提高，對(duì)提高患者遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量有著極大的幫助。加拿大渥太華大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院護(hù)理系Davies研究分析了以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)踐指南對(duì)社區(qū)糖尿病患者護(hù)理的影響，分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)施護(hù)理指南可明顯改善臨床治療的質(zhì)量和患者的結(jié)局[7]。由此可見，護(hù)士參與患者的管理是非常重要和必要的。長(zhǎng)期以來，糖尿病的治療缺乏全面的護(hù)理支持。近年來，護(hù)理參與糖尿病的治療和管理工作越來越多[8]，國(guó)外許多研究機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)顯示，護(hù)士參與了糖尿病的治療和管理能大大地降低糖尿病患者的血糖和HbAlc，我們對(duì)初診糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者做到知-性-行的改變，對(duì)提高糖尿病患者的自我管理能力和提高他們的生活質(zhì)量有非常重要的意義。
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腦外傷是臨床常見的突發(fā)急癥［1］，手術(shù)治療是此類疾病的主要治療方式，然而腦外傷往往發(fā)生較為突然，病情復(fù)雜，術(shù)后易遺留后遺癥［2］，因此臨床針對(duì)此類患者除手術(shù)治療外往往配合長(zhǎng)期康復(fù)、護(hù)理等，進(jìn)行較為完整的綜合性治療。為配合臨床治療，針對(duì)腦外傷患者的護(hù)理工作更趨于完善，延續(xù)性護(hù)理是幫助腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行恢復(fù)的護(hù)理方式，其優(yōu)勢(shì)在于使患者從術(shù)后、住院治療到回家康復(fù)的整個(gè)過程感受到無(wú)間隙的康復(fù)護(hù)理［3］，而健康教育是根據(jù)不同類型患者進(jìn)行的持續(xù)宣教過程，屬于一種人性化的護(hù)理方式。在給予患者延續(xù)性護(hù)理外配合健康教育，幫助患者術(shù)后各項(xiàng)功能盡快恢復(fù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，縮短恢復(fù)過程。此類聯(lián)合護(hù)理方式具有針對(duì)性強(qiáng)、人性化力度強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)［4］，可減輕患者消極負(fù)面情緒，給予患者全面幫助。本研究針對(duì)我院收治的腦外傷術(shù)后患者給予健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，觀察對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的效果以及心理層面等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本項(xiàng)研究并簽署知情同意。選擇我院2014年12月—2016年6月收治的腦外傷術(shù)后患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)［5-6］:患者均已行顱腦外科手術(shù)，既往無(wú)腦血管疾病、顱內(nèi)占位、精神異常或認(rèn)知障礙，無(wú)其他臟器嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物，既往服用過抗焦慮抑郁藥物或診斷為精神異常及癲癇患者，嚴(yán)重睡眠障礙，孕婦或處于哺乳期;配合度較低，依從性較差患者;因各種原因不配合護(hù)理工作者。120例患者按照配對(duì)設(shè)計(jì)法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，2組患者年齡、性別、外傷類型、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。
1．2干預(yù)方法
2組患者均行腦外科手術(shù)，平穩(wěn)度過術(shù)后觀察期，入院時(shí)詳細(xì)記錄患者基本信息、受傷史以及相關(guān)過程，了解患者相關(guān)手術(shù)類型、術(shù)后檢查結(jié)果，患者入院后開始給予相應(yīng)安撫、心理輔導(dǎo)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥;在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能康復(fù)鍛煉;評(píng)估患者的情緒及精神狀態(tài)，向患者上級(jí)醫(yī)師反饋患者身體及心理情況［7］。對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下:患者入院后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，明確早期功能鍛煉的意義，讓患者了解手術(shù)只是治療的一部分，大多數(shù)功能的恢復(fù)需要依靠自身進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉方能恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而縮短康復(fù)過程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能鍛煉的重要性后，再解釋鍛煉的過程需要遵循循序漸進(jìn)的方式，從床上翻身過渡到坐位平衡訓(xùn)練，再到站立平衡，需要每日定時(shí)定量。一開始鍛煉應(yīng)遵循力所能及的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理暗示療法，可結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的同時(shí)，重建腦功能完整。解釋腦外傷康復(fù)過程的漫長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者不要放棄，同時(shí)引導(dǎo)照顧者正確認(rèn)識(shí)后遺癥，如功能障礙，一部分功能障礙可恢復(fù)的同時(shí)，另一部分功能障礙有可能長(zhǎng)期存在，應(yīng)面對(duì)自身功能障礙所帶來的不便，找到解決方法。鼓勵(lì)患者社交，盡可能與人交流、聊天，培養(yǎng)良好心情，利于康復(fù)。在進(jìn)行健康教育的過程中，盡量做到及時(shí)和患者交流，取得患者的信任，在教育過程中注意傾聽患者的意見，接受患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的消極想法，慢慢疏導(dǎo)，安慰患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療和康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理［8］，具體方法如下:出院前評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，共同制定功能鍛煉目標(biāo)和計(jì)劃。出院前了解患者存在障礙的日常生活活動(dòng)項(xiàng)目、家屬對(duì)恢復(fù)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)的不足予以強(qiáng)化指導(dǎo)、糾正和練習(xí)、發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，手冊(cè)分為簡(jiǎn)介功能鍛煉的目的，包括鍛煉的方法及鍛煉恢復(fù)的表格，每日患者進(jìn)行鍛煉后進(jìn)行勾畫，告知患者其相關(guān)責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，從出院后開始每周進(jìn)行溝通，了解患者日常生活活動(dòng)情況，詢問家屬患者日常生活態(tài)度，保證了解患者的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)6個(gè)月后。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1觀察2組患者腦外傷后認(rèn)知障礙程度采用標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)檢查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于評(píng)價(jià)腦外傷后認(rèn)知障礙，所有項(xiàng)目得分共計(jì)115分，分?jǐn)?shù)越高提示患者恢復(fù)程度越好;采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙，總分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)，小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷。1．3．2觀察2組患者NIHSS及BI評(píng)分依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分［10］，治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS為評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損的敏感量表，總分39分，BI指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者自理能力，包括10部分，總分100分。1．3．3觀察2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查量表經(jīng)我院護(hù)理部專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)閱，CVI系數(shù)為0．94，具有較高的可靠性，評(píng)分滿分為100分，以評(píng)分≥90分為很滿意，以評(píng)分70～89分為滿意，以評(píng)分60～69分為一般，以評(píng)分＜60分為不滿意?？倽M意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊則用t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以率表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者入院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后LOTCA及MMSE評(píng)分比較2組患者入院時(shí)LOTCA及MMSE評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2組患者干預(yù)6個(gè)月后LOTCA(對(duì)照組與入院相比t=8．81，P＜0．01;觀察組與入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(對(duì)照組與入院相比t=14．72，P＜0．01;觀察組與入院相比t=25．45，P＜0．01)評(píng)分均上升，觀察組干預(yù)6個(gè)月后LOTCA及MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，
2．22組患者NIHSS以及BI評(píng)分比較入院時(shí)2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及自理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組患者干預(yù)6個(gè)月后NIHSS(對(duì)照組與入院相比t=21．31，P＜0．01;觀察組與入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(對(duì)照組與入院相比t=26．31，P＜0．01);觀察組與入院相比t=39．80，P＜0．01)評(píng)分均降低，且觀察組降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度為100．00%，顯著高于對(duì)照組患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。
3討論
急性顱腦損傷患者的病情往往較為復(fù)雜，病勢(shì)較重，患者在較短時(shí)間內(nèi)得到有效救治是保證其生命不受威脅的有效方式［11］。對(duì)于此類患者手術(shù)是最大程度保證患者生命或保護(hù)腦組織不受損害的主要方法，但仍有相當(dāng)一部分患者術(shù)后伴有神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)肢體功能障礙，認(rèn)知程度下降及情緒改變等情況。因此臨床應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行全面而綜合的治療，其中包括手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后鍛煉、健康教育、延續(xù)性護(hù)理等一系列方式［12］，以降低患者致殘率。認(rèn)知功能是人體大腦高級(jí)機(jī)能最為重要的功能之一，人的所有意識(shí)形態(tài)起源于認(rèn)知功能，而腦外傷術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知障礙概率很高［13］，導(dǎo)致患者大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力障礙，目前為人們熟知的認(rèn)知障礙有以下幾種:知覺認(rèn)識(shí)功能障礙、運(yùn)用功能障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等，相當(dāng)一部分患者還可能存在肢體活動(dòng)障礙，研究發(fā)現(xiàn)腦外傷術(shù)后患者的肢體功能障礙絕大多數(shù)是由于認(rèn)知障礙所引起，因此，幫助患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)，提高患者認(rèn)知程度，改善神經(jīng)缺損是腦外傷患者最重要的治療過程。腦外傷的康復(fù)治療最佳時(shí)間在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)［5］，為腦外傷患者搭配科學(xué)健康的教育指導(dǎo)，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者生存能力及生活質(zhì)量。目前護(hù)理對(duì)患者的臨床治療地位在逐步提升，已得到廣大護(hù)士的充分認(rèn)識(shí)，因此具有針對(duì)性、優(yōu)勢(shì)性的護(hù)理也已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容［6］。健康教育主要可幫助患者克服心理障礙，同時(shí)幫助患者及家屬正確意識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，神經(jīng)功能的恢復(fù)需要一個(gè)過程，需要配合科學(xué)合理的鍛煉，講授詳細(xì)的方式方法，讓患者在康復(fù)過程中科學(xué)鍛煉、樹立康復(fù)痊愈的信心，康復(fù)時(shí)間雖漫長(zhǎng)，但是結(jié)合最佳鍛煉的方式可有助于在短時(shí)間內(nèi)看到康復(fù)成果，從而增進(jìn)患者康復(fù)的決心。延續(xù)性護(hù)理［14］的概念是由國(guó)外引進(jìn)，指為確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所，如從醫(yī)院到社區(qū)、或同一健康康復(fù)場(chǎng)所，受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，制定一系列護(hù)理計(jì)劃并予以干預(yù)。國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)，內(nèi)容包括患者入院情況、出院情況、出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診內(nèi)容、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)。由于國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理剛剛起步，針對(duì)腦外傷患者的延續(xù)性護(hù)理報(bào)道較少，但肢體障礙的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理工作已經(jīng)處速發(fā)展階段，因此借鑒腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)腦外傷患者康復(fù)計(jì)劃的制定也具有一定意義。關(guān)于腦外傷患者延續(xù)護(hù)理的開始時(shí)間［15］，操作頻率及程度、持續(xù)時(shí)間、內(nèi)容形式都尚未達(dá)成一致，根據(jù)腦外傷患者最佳康復(fù)時(shí)間，本研究將延續(xù)性護(hù)理時(shí)間制定為術(shù)后6個(gè)月，具體的方案由醫(yī)護(hù)人員及患者溝通決定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在認(rèn)知功能改善、神經(jīng)功能恢復(fù)及自理能力恢復(fù)程度上均較對(duì)照組患者顯著提高，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。因此，對(duì)腦外傷術(shù)后患者采用健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理措施，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善神經(jīng)缺損，提高自理能力并提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
腦梗死的病殘率較高， 嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量， 甚至導(dǎo)致患者生命喪失， 給社會(huì)及家庭等帶來極大負(fù)擔(dān)。腦梗死患者住院治療期間接受院內(nèi)護(hù)理干預(yù)， 而出院后的腦梗死患者在出院后用藥等方面缺乏護(hù)理干預(yù)， 影響到患者預(yù)后[1， 2]。本文選擇本院腦梗死出院患者， 觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的100例腦梗死患者， 無(wú)腦出血所致腦梗死及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。所選患者均能完成本實(shí)驗(yàn)過程并均同意并簽署知情同意書。同時(shí)排除合并有心力衰竭、合并心肌梗死、不能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組中男30例， 女20例， 平均年齡59.3歲；觀察組中男29例， 女21例， 平均年齡60.9歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)出院相關(guān)護(hù)理干預(yù)（常規(guī)出院指導(dǎo)、患者打電話到院復(fù)診時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)）。觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪（電話或家庭訪問）。了解患者家庭相關(guān)情況及患者自我護(hù)理情況， 詢問患者是否遵照醫(yī)囑服藥， 了解患者運(yùn)動(dòng)和飲食具體情況， 了解患者血壓、血糖控制情況， 根據(jù)患者提供的相關(guān)信息對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及相關(guān)方面做出調(diào)整。②在隨訪過程中為患者答疑。耐心聽取患者的訴說， 對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心詳細(xì)的解釋， 解除患者疑慮。③提高患者自我護(hù)理能力。在隨訪過程中了解患者家屬的想法， 了解患者自我護(hù)理意識(shí)， 囑咐家屬作好家庭內(nèi)的護(hù)理干預(yù)， 指導(dǎo)患者在家庭護(hù)理過程中的相關(guān)措施[3]。④對(duì)患者及家屬定期開展腦梗死康復(fù)等方面的專題講座， 讓患者家屬掌握腦梗死康復(fù)訓(xùn)練等方面相關(guān)內(nèi)容；讓患者家屬建立預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)意識(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行定期翻身、協(xié)助排痰等， 減少并發(fā)癥發(fā)生。⑤對(duì)隨訪的患者相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)登記， 每次隨訪結(jié)束后進(jìn)行分析總結(jié)， 以便下次對(duì)患者進(jìn)行更好的護(hù)理干預(yù)。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出院后的用藥依從性改變情況， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 隨訪12個(gè)月。用藥依從性分為， 完全依從：患者出院后遵守正確的用藥時(shí)間和正確服用藥量；一般依從：患者基本根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥， 偶爾出現(xiàn)漏服、少服等現(xiàn)象；不能依從：患者不能夠根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥， 經(jīng)常出現(xiàn)漏服、隨意加減量、擅自停服藥物等。依從率=（完全依從+一般依從）/總例數(shù)×100%。采用QOL-C30量表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查， 分析患者生存質(zhì)量改善情況。本量表是評(píng)定患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面， 總分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。觀察兩組患者壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組中完全依從36例、一般依從12例、不能依從2例， 依從率為96.0%；對(duì)照組中完全依從25例、一般依從14例、不能依從11例， 依從率為78.0%；觀察組出院后用藥依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察出院時(shí)的生存質(zhì)量評(píng)分為（9.21±1.56）分、觀察組出院12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分為（16.53±2.57）分；對(duì)照組出院時(shí)的生存質(zhì)量評(píng)分為（9.24±1.75）分、對(duì)照組出院12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分為（12.64±2.17）分；觀察組出院時(shí)的生存質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)12個(gè)月后的生存質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組褥瘡1例， 墜積性肺炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組褥瘡5例， 墜積性肺炎3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。觀察組褥瘡、墜積性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
腦梗死患者在院內(nèi)經(jīng)過臨床及相關(guān)護(hù)理干預(yù)后， 患者功能得到較大程度恢復(fù)。但患者出院后可能存在用藥依從性差、生存質(zhì)量下降及并發(fā)癥出現(xiàn)等問題。用藥依從性差的患者主要表現(xiàn)在漏服藥物、隨意減量或增量、不服藥物等方面， 這些影響到患者出院后神經(jīng)功能恢復(fù)[4， 5]。再者， 家屬在出院后患者的護(hù)理干預(yù)中起著重要作用， 家屬不愿參與到院外患者的護(hù)理干預(yù)中， 患者的生存質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降， 影響到功能恢復(fù)。所以院外的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死出院患者的功能恢復(fù)起著重要作用[6]。本文結(jié)果顯示， 觀察組實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者出院后的用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P
綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高腦梗死出院患者的用藥依從性及生存質(zhì)量， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 護(hù)理效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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慢性傷口是傷口中較為常見病癥，由于該病癥傷口多樣且愈合時(shí)間較長(zhǎng)[1-2]，所以患者治療時(shí)間通常較長(zhǎng)，這不僅給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)治療期間如果有護(hù)理不慎可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，給患者身體、精神造成雙重負(fù)擔(dān)[3-4]。所以，在慢性傷口的臨床治療中，采用更有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者創(chuàng)口愈合更為有利。為探尋更優(yōu)臨床護(hù)理方法，我院將延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理方法運(yùn)用到慢性傷口的臨床護(hù)理中，并將該護(hù)理方法的效果與以往常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)該護(hù)理方法的效果進(jìn)行有效評(píng)估，結(jié)果顯示該護(hù)理方法在慢性傷口臨床護(hù)理中更為適宜?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法2019年10月-2020年9月收治慢性傷口患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組采用延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者中男女比例為21:19，年齡26～75歲，均值(49.67±8.52)歲；對(duì)照組患者中男女比例為20:20，年齡25～76歲，均值(49.43±8.96)歲。所有入選患者均符合慢性傷口臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)皮膚及皮下全層創(chuàng)傷，且由于各種原因?qū)е聞?chuàng)口不能正常愈合，或愈合時(shí)間較慢，超過1個(gè)月。入選研究基本創(chuàng)傷情況如下：傷口部位以四肢居多(56例)，其次為軀干創(chuàng)口19例，其他部位創(chuàng)口5例。因潰瘍無(wú)法愈合52例，下肢靜脈性潰瘍12例，因燒傷引起潰瘍4例，因手術(shù)導(dǎo)致傷口未愈合12例。
方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者傷口經(jīng)門診治療后采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括護(hù)理常識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理操作指導(dǎo)，即護(hù)理人員就傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使患者及家屬對(duì)創(chuàng)口護(hù)理有基本認(rèn)識(shí)。同時(shí)，就傷口日常清理、換藥等家居操作方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并對(duì)傷口的愈合效果評(píng)估、傷口測(cè)量進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，從而在電話隨訪中準(zhǔn)確了解患者病情。患者治療7 d后，護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，了解傷口愈合情況并就患者提出的問題進(jìn)行指導(dǎo)，如果傷口愈合效果不理想，建議患者回院復(fù)查治療。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理：延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列措施對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行全方位、針對(duì)性護(hù)理：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組：延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理對(duì)護(hù)理過程整體把控及各個(gè)環(huán)節(jié)都有較高要求，為此需成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成立后，需針對(duì)患者個(gè)體情況制定護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握中藥治療潰瘍、抑制皮膚瘙癢、預(yù)防便秘等臨床常見問題的處理方法。(2)為患者建立治療檔案：需對(duì)患者姓名、年齡、傷口位置、大小、嚴(yán)重程度等基本情況進(jìn)行登記，并根據(jù)各階段治療情況實(shí)時(shí)更新檔案內(nèi)容。以便于主治醫(yī)師更好地掌握患者病情，能針對(duì)患者病情及時(shí)做出有效評(píng)估，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。(3)針對(duì)性開展具體護(hù)理干預(yù)：針對(duì)下肢出現(xiàn)創(chuàng)口且創(chuàng)面有腐肉的患者，需使患者下肢抬高15°～30°，從而保障肢體血液回流。對(duì)于創(chuàng)口面腐肉較多，清創(chuàng)難度較大患者，可采用中藥外敷的方式祛除腐肉，外敷中藥以當(dāng)歸、紫草等具有生肌、祛腐、止痛的成分入藥，對(duì)于滲出較多患者，外敷中藥可加入黃連、土槿皮、馬齒莧等具有清熱解毒、排濕的藥材，在外敷過程中藥保持創(chuàng)口周圍皮膚清潔干燥，對(duì)于滲出較嚴(yán)重患者需定時(shí)更換中藥；創(chuàng)口不生新肌或新肉生長(zhǎng)緩慢患者，可采用中藥煎劑黃芪水進(jìn)行濕敷，并采用艾灸對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行灸療，1次/d；創(chuàng)口周圍皮膚瘙癢、疼痛患者，可采用創(chuàng)口皮膚四周皮膚干燥、整潔的處理辦法，避免衣物摩擦，切忌熱水擦洗、抓撓。采用以黃連為主的復(fù)方黃水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒、止癢。(4)做好飲食、心理護(hù)理：日常飲食注重膳食平衡，依據(jù)患者個(gè)體情況針對(duì)性制定飲食安排，如濕熱較重患者可采用綠豆、馬齒莧、芹菜等食物進(jìn)行膳食調(diào)節(jié)，而對(duì)于氣血瘀滯患者可采用瘦肉、大棗等高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食材進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高機(jī)體免疫力。采用中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法，對(duì)于患者治療中出現(xiàn)的焦慮、煩躁情緒，可采用種花、聽音樂、聊天等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，同時(shí)也可通過放松練習(xí)改善情緒，提高睡眠治療，以此緩解患者的焦慮、恐懼心理，促進(jìn)病情的痊愈。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。依照我院自制調(diào)查問卷，采用匿名評(píng)分方式統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)80分及以上為滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為基本滿意，分?jǐn)?shù)<60分為不滿意；滿意度=滿意率+基本滿意率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果兩組患者傷口愈合時(shí)間比較：觀察組傷口愈合時(shí)間為(5.86±0.68)d，短于對(duì)照組的(9.57±1.37)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例(2.5%)，低于對(duì)照組的8例(22.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]
討論傷口門診中慢性創(chuàng)口在臨床治療中具有一定特殊性，傳統(tǒng)治療方法存在一定不足[5-6]，而采用延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理，在臨床護(hù)理中更具有針對(duì)性，且中醫(yī)方法更為溫和[7]，彌補(bǔ)以往護(hù)理方法的不足，在慢性創(chuàng)口的臨床護(hù)理中具有積極意義。在本次研究中，采用系統(tǒng)化延續(xù)性護(hù)理，能對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)把握，并將疾病檔案作為基礎(chǔ)，為以后治療階段制定切合有效的治療方案提供幫助[8-10]。同時(shí)也能及時(shí)把握患者心理狀態(tài)，做到及時(shí)疏導(dǎo)。此外，采用中藥貼敷、艾灸等方式，在創(chuàng)口愈合、腐肉不除以及新肉生長(zhǎng)緩慢等問題處理中頗為有效，當(dāng)歸、紫草具有活血化瘀、祛腐生肌的作用，而黃連、馬齒莧具有清毒排濕的作用，均可對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行外敷治療，不僅有利于創(chuàng)口炎癥消除，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生成，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[11]。數(shù)據(jù)顯示，采用延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理，患者治愈時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率大為降低[12-13]。
同時(shí)，在臨床護(hù)理中，患者對(duì)延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理滿意度較高。由于該護(hù)理方法在臨床治療中能做到整體規(guī)劃及針對(duì)性施治，可以更好地契合患者個(gè)體情況，提高治療有效性，患者病情改善較快，可減輕患者痛苦。特別是在治療過程中，能根據(jù)患者各階段心理狀態(tài)采用中醫(yī)情志治療方法，轉(zhuǎn)移患者注意力和心理負(fù)擔(dān)，使患者在治療中的心理體驗(yàn)更為舒適。
為此，在慢性創(chuàng)口的臨床治療中，采用延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理能更好契合患者病情，提高患者創(chuàng)口治愈率，減少并發(fā)癥危險(xiǎn)，同時(shí)提升患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，在臨床實(shí)踐中有積極意義。
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0179-03
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我腫瘤防治形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，每年新發(fā)腫瘤病例約310萬(wàn)例，死亡約200萬(wàn)例[1]。近20年來，我國(guó)腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。由于腫瘤治療周期長(zhǎng)、涉及的專業(yè)和科室多、治療副作用多、患者及家屬心理壓力大，患者亟需能夠涵蓋健康教育與咨詢、心靈關(guān)懷、專業(yè)治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等的綜合性醫(yī)療服務(wù)[3-4]，而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院服務(wù)體系卻按學(xué)科分類把患者的服務(wù)需要?jiǎng)澐值讲煌膶W(xué)科和專業(yè)人員，使患者難以得到完整的專業(yè)服務(wù)。同時(shí)腫瘤治療過程中患者反復(fù)出入院，治療后還面臨長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，目前的醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足腫瘤患者間歇期和出院后的需求，實(shí)現(xiàn)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理[5]。隨著腫瘤發(fā)病率的增加，患者在延續(xù)性治療護(hù)理方面的問題愈加凸顯，如何妥善解決這些問題顯得十分迫切和重要。
四川省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)會(huì)成立于1997年，是醫(yī)患結(jié)合以癌癥患者為主體的抗癌群眾組織，隸屬于四川省抗癌協(xié)會(huì)，掛靠于四川省腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）。2008年開始我院在四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立6個(gè)跨學(xué)科的專業(yè)小組，形成多種延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，取得了良好的效果。該模式在《健康報(bào)》《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》和成都電視臺(tái)等媒體進(jìn)行了專題報(bào)道，并在2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)起的“尋找最佳醫(yī)療實(shí)踐――改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽”中榮獲年度十佳案例和“注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”主題十大價(jià)值案例，同時(shí)在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院推廣，具有較好借鑒意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 醫(yī)院投入及人才培養(yǎng)
我院根據(jù)患者的治療護(hù)理需求，投入大量經(jīng)費(fèi)，近5年來，醫(yī)院選派50余名醫(yī)師和技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，進(jìn)修地點(diǎn)包括國(guó)內(nèi)及國(guó)外的知名醫(yī)院，在腫瘤患者延續(xù)治療過程中承擔(dān)治療方案制訂、癥狀控制、會(huì)診、并發(fā)癥處理等工作。培養(yǎng)靜脈治療、放化療、康復(fù)等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士200余名，50名心理咨詢師，40名公共營(yíng)養(yǎng)師，2名國(guó)際傷口造口師，在腫瘤患者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域承擔(dān)著重要的工作，比如中心靜脈置管、會(huì)診、健康指導(dǎo)、出院后導(dǎo)管維護(hù)、隨訪等[6]。
為開展腫瘤患者延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我院在原有四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立約80 m2的健康講座室，定期開展健康講座。建立約15 m2的“心靈關(guān)懷室”，裝修及設(shè)施擺放參照心理咨詢室的專業(yè)要求進(jìn)行布置，為患者提供了溫馨、舒適、專業(yè)的就診體驗(yàn)。中心靜脈置管室包括置管室、健康教育室、換藥室等，面積共計(jì)168 m2，可提供中心靜脈置管及維護(hù)。
為提高患者出院后的自我護(hù)理能力，將康復(fù)鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)前移，醫(yī)院了購(gòu)買沙盤、康復(fù)鍛煉器材、音樂播放設(shè)備等，促進(jìn)患者從醫(yī)院順利轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。
2 “1+6+N”模式的構(gòu)建
2.1 打造癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)
四川省癌癥康復(fù)會(huì)提倡奉獻(xiàn)精神，服務(wù)于癌癥康復(fù)事業(yè)，采取綜合手段群體抗癌、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量。目前，癌癥康復(fù)會(huì)有專職人員7名，負(fù)責(zé)癌癥會(huì)員管理和隨訪工作。經(jīng)過多年的發(fā)展，康復(fù)會(huì)現(xiàn)有注冊(cè)會(huì)員3700人，每年新增會(huì)員數(shù)250人左右。
2.2 組建6個(gè)跨學(xué)科專業(yè)小組
四川省癌癥康復(fù)會(huì)在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等多部門聯(lián)合，根據(jù)患者延續(xù)性治療護(hù)理服務(wù)需求，在癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)上，組建6個(gè)跨學(xué)科專業(yè)小組。各小組采取多種形式開展活動(dòng)，包括MDT、健康講座、專科會(huì)診、提供治療護(hù)理服務(wù)、組織病友會(huì)等。
2.3 構(gòu)建基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式
2.3.1 腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)模式 康復(fù)會(huì)平臺(tái)的專職工作人員每年制訂腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)工作計(jì)劃，各科室醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行技術(shù)支持，開展多種活動(dòng)，包括“移景療法”、抗癌科普知識(shí)講座、抗癌健身文體活動(dòng)、愛心志愿者活動(dòng)、抗癌經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)等，通過康復(fù)會(huì)帶動(dòng)更多人戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)群體抗癌科學(xué)康復(fù)的目的。同時(shí)，不定期出版并發(fā)放內(nèi)部刊物《四川癌癥康復(fù)》，每次3000余冊(cè)，讓更多的癌癥患者及時(shí)了解最近的抗癌咨詢。
2.3.2 乳腺癌患者“聚愛沙龍” 2010年我院乳腺外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“聚愛沙龍”康復(fù)組織，開展乳腺癌患者間歇期以及出院后的延續(xù)性治療護(hù)理[7]，延續(xù)性治療護(hù)理方案包括居家藥物治療和護(hù)理、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉[8]、性生活指導(dǎo)、家庭關(guān)系維護(hù)等。建立了微信群和QQ群，并進(jìn)行實(shí)名制管理，定期上傳康復(fù)知識(shí)文章，安排工作人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)咨詢工作，為出院患者的延續(xù)性護(hù)理提供信息，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。目前QQ群和微信群會(huì)員已達(dá)700余人。多次進(jìn)社區(qū)開展大型義診活動(dòng)，每年組織新春醫(yī)護(hù)患聯(lián)歡會(huì)，通過這些活動(dòng)關(guān)注和隨訪腫瘤幸存者，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。
2.3.3 腸道患者“陽(yáng)光之家” 2012年我院腸道外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“陽(yáng)光之家”，采用同伴協(xié)同教育、小組討論分享、康復(fù)專題知識(shí)講座、操作演示互動(dòng)和QQ在線咨詢等多種方式對(duì)患者提供居家造口護(hù)理、如何提升自我形象、按時(shí)隨訪等方面的指導(dǎo)[11]，幫助腸造口患者提高自我造口接受能力和護(hù)理能力[12]。目前“陽(yáng)光之家”已經(jīng)擁有了300余名固定成員，成功舉辦了30余次小組活動(dòng)，參與人次達(dá)900余人次，及時(shí)解答了造口患者及家屬的疑難問題和心理困惑，減少了出院后的并發(fā)癥[13]。為使住院間歇期患者和出院患者能夠獲得更為專業(yè)的造口護(hù)理服務(wù)和便捷的治療渠道，2014年醫(yī)院開設(shè)了傷口-造口-失禁門診，年門診量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率達(dá)到100%。
2.3.4 腫瘤患者心靈關(guān)懷服務(wù)模式 2013年醫(yī)院康復(fù)小組在康復(fù)會(huì)設(shè)立了獨(dú)立的心靈關(guān)懷門診。門診有完善的工作制度、流程及崗位職責(zé)，由17位具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證的成員輪流坐診，并開通電話預(yù)約系統(tǒng)。成立以來接診3120例患者，通過傾聽、引導(dǎo)等多種專業(yè)方式，有效地為患者疏導(dǎo)了不良情緒[14]，并定期隨訪跟蹤。2015年6月初醫(yī)院成立心靈關(guān)懷工作坊，通過特定主題的活動(dòng)鍛煉成員的情緒控制能力和心理護(hù)理實(shí)戰(zhàn)技術(shù)，旨在關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的心理健康，促進(jìn)他們的成長(zhǎng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員為患者提供心理護(hù)理的水平。
3 基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用
延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式基于四川省癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)，從2008年開始在我院應(yīng)用，實(shí)施8年以來，患者出院后因?qū)ψo(hù)理結(jié)局不滿的投訴由最高9例/年降低至0，患者滿意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多維度健康教育，編制《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持手冊(cè)》《癌痛患者口袋書》《腫瘤放化療健康教育視聽材料》《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)》等，出院患者健康教育知曉率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在線答疑2800余條/年。
優(yōu)化流程，通過設(shè)立專門通道，保障患者中心靜脈置管后30 min內(nèi)收到定位檢查結(jié)果，該工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研發(fā)腫瘤患者靜脈管理信息系統(tǒng)，為隨訪、并發(fā)癥的處理和跟蹤、科研提供良好的平臺(tái)。
通過多學(xué)科合作模式，醫(yī)、護(hù)、藥、技、營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科互補(bǔ)，相互學(xué)習(xí)提高了專業(yè)知識(shí)和技能，成就了個(gè)人的專業(yè)成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的提升。團(tuán)隊(duì)成員自主研發(fā)和創(chuàng)新，獲國(guó)家實(shí)用新型專利7項(xiàng)，包括股靜脈穿刺置管患者使用的拉鏈褲、PICC保護(hù)罩、PICC專用防水袖套、腔內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾等。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.189
腹膜透析為慢性腎衰竭替代性治療方法， 指借助腹膜為天然半透膜， 通過更換腹腔透析液， 排出機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)與代謝產(chǎn)物；腹膜透析因具有安全、操作簡(jiǎn)單和高透析效率等優(yōu)勢(shì)， 廣泛應(yīng)用于腎衰竭患者臨床治療中[1]。本研究針對(duì)已選定的90例腹膜透析患者分別行不同護(hù)理方案效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月收治的90例新置管腹膜透析患者， 根據(jù)護(hù)理時(shí)不同方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例23：15， 年齡25～74歲， 平均年齡（50.08±7.97）歲；受教育程度：小學(xué)及中學(xué)10例， 高中及大專15例， 大專以上13例。觀察組男女比例32：20， 年齡24～74歲， 平均年齡（50.06±7.98）歲；受教育程度：小學(xué)及中學(xué)13例， 高中及大專22例， 大專以上17例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：包括護(hù)理人員于患者置管之后進(jìn)行健康宣教， 講解腎臟功能、腹膜透析原理及操作流程；指導(dǎo)患者掌握腹膜透析有關(guān)操作， 叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)用藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理：成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 配備?？浦魅闻c護(hù)理人員， 建立電子檔案（內(nèi)容包括患者年齡、文化程度與具體病情等）， 制定針對(duì)性健康宣教方案。護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪， 可采取家訪、電訪、門診等形式和患者及家屬進(jìn)行良好溝通， 密切關(guān)注患者癥狀與腹膜透析情況（管路、換液操作與并發(fā)癥等）， 給予飲食、用藥指導(dǎo)。
1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括心功能衰竭、低鉀血癥、腹膜炎。健康評(píng)分參照美國(guó)波士頓健康研究所的健康調(diào)查表（SF-36量表）評(píng)定患者生活質(zhì)量[2]， 選取軀體功能、社會(huì)功能與精神狀況3項(xiàng)指標(biāo)， 分?jǐn)?shù)為50～100分， 得分與質(zhì)量成正比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者并發(fā)癥比較 護(hù)理后， 觀察組未出現(xiàn)心功能衰竭， 低鉀血癥3例、腹膜炎2例；對(duì)照組心功能衰竭3例、低鉀血癥4例、腹膜炎6例；觀察組并發(fā)癥率為9.62%， 明顯低于對(duì)照組的34.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.575， P
2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組總體健康評(píng)分比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹膜透析能夠使患者腎功能得以保持， 其操作簡(jiǎn)便， 在家即可進(jìn)行透析， 但居家透析期間易出現(xiàn)諸多問題， 影響療效， 臨床實(shí)施有效延續(xù)性護(hù)理措施至關(guān)重要。為尋求腹膜透析有效護(hù)理方法， 本研究對(duì)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的觀察組并發(fā)癥情況與生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組總并發(fā)癥率為9.62%明顯低于對(duì)照組的34.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 腹膜透析患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理具有顯著效果， 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高， 可被臨床推廣及應(yīng)用。
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中圖分類號(hào):R473．5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10．3969/j．issn．1006－7256．2015．21．026 文章編號(hào):1006－7256(2015)21－0050－02
冠心病是心血管疾病中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并具有發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類的身體健康安全的疾病之一［1］。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快和居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［2］。心力衰竭是冠心病患者的常見結(jié)局，且預(yù)后極差，根據(jù)相關(guān)研究，心力衰竭患者的5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)［3］。延續(xù)性護(hù)理是一種住院護(hù)理服務(wù)的延伸，有利于保障患者出院后得到持續(xù)協(xié)調(diào)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高患者出院后的治療依從性和生存質(zhì)量［4］。2013年1月～2014年6月，我們對(duì)43例冠心病合并心力衰竭患者采用基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取同期收治的冠心病合并心力衰竭患者86例，其中男44例、女42例，年齡45～72(60.2±5.3)歲;病程1～6(2.8±0.7)年;所有患者均有不同程度的心悸、乏力、胸悶、失眠以及胸部疼痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖或心電圖檢查確診。②認(rèn)知功能正常，無(wú)精神性疾病和閱讀障礙。③知情同意，并自愿參與。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各43例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括入院宣教、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、癥狀處理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，其主要內(nèi)容如下:①一般資料評(píng)估:入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并建立評(píng)估表，主要內(nèi)容包括患者的病情、日常生活狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭構(gòu)成、自理情況、心理狀態(tài)、心理依賴需求以及出院后探訪需求等等，確?；颊咛峁┬畔⒌臏?zhǔn)確性，根據(jù)掌握的評(píng)估內(nèi)容制定個(gè)性化的出院計(jì)劃。②知識(shí)宣教:住院期間有責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容主要包括:a．用藥知識(shí)宣教:講解相關(guān)藥物名稱、藥物的作用、用藥方法以及用藥量，講解按時(shí)服藥的重要性等等。b．飲食控制:根據(jù)患者的病情情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣為患者提供個(gè)性化的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括嚴(yán)格控制水的攝入量、控制食鹽的食入量、控制鉀的攝入量、控制蛋白質(zhì)的攝入量、補(bǔ)充維生素以及少食多餐等等，同時(shí)，向患者發(fā)放日常主要食物營(yíng)養(yǎng)成分表，幫助患者制定飲食控制干預(yù)方案。c．癥狀識(shí)別與管理:講解冠心病心力衰竭的常見表現(xiàn)，教授患者病情加重癥狀的識(shí)別以及應(yīng)對(duì)方案，并告知必要時(shí)立刻來院就醫(yī)，以免耽誤病情。d．居家環(huán)境:講解冠心病合并心力衰竭患者最適宜居住條件(如溫度、濕度、空氣以及噪音等)，并向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保證每日至少室內(nèi)通風(fēng)兩次，并避免空氣直接對(duì)流、保持環(huán)境安靜、改善居住布局防止患者跌倒等等。e．運(yùn)動(dòng)管理:向患者強(qiáng)調(diào)適量運(yùn)動(dòng)對(duì)病情康復(fù)的好處，運(yùn)動(dòng)以床上運(yùn)動(dòng)或室內(nèi)輕量運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，5～10min為宜，運(yùn)動(dòng)過程中如果出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣促加重、頭暈以及浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)該立刻停止運(yùn)動(dòng)，并臥床休息，如果癥狀不能緩解應(yīng)立刻來院就醫(yī)。f．強(qiáng)化教育:主要內(nèi)容包括:生活規(guī)律的重要性(如按時(shí)按量服用藥物、按時(shí)檢測(cè)血壓和血糖、按時(shí)就餐、每日適量運(yùn)動(dòng)等等)、堅(jiān)持自我檢測(cè)的重要性(主要包括飲食、血壓、血糖、癥狀加重情況、體重等)、情緒對(duì)病情發(fā)展的影響、發(fā)放《自我護(hù)理日記手冊(cè)》并教會(huì)患者或家屬如何填寫、鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理計(jì)劃等等。③建立延續(xù)性護(hù)理電子檔案?；颊叱鲈呵?，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者的延續(xù)性護(hù)理電子檔案，電子檔案內(nèi)容包括患者的基本資料(住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等)、患者病情和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、出院后用藥安排以及健康教育資料，并于出院前2d將延續(xù)護(hù)理病歷打印并交予患者，讓患者仔細(xì)閱讀理解，主管護(hù)師針對(duì)患者不理解的問題進(jìn)行及時(shí)解答。④隨訪和門診復(fù)診。出院后每隔1、3、6、9、12周分別進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括:是否出現(xiàn)癥狀加重表現(xiàn)、飲食控制情況如何、每天是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、心理情緒以及是否堅(jiān)持每天記錄《自我護(hù)理日記手冊(cè)》等等，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良自我護(hù)理方式進(jìn)行及時(shí)糾正，針對(duì)出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。出院后1、3個(gè)月對(duì)患者分別進(jìn)行1次門診復(fù)診，全面檢查患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，并針對(duì)患者和家屬在居家治療護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行咨詢解答。
1.3評(píng)價(jià)方法
入院時(shí)對(duì)患者的生存質(zhì)量情況進(jìn)行問卷調(diào)查，出院后3個(gè)月分別對(duì)患者的治療依從性和生存質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查。①治療依從性采用自制調(diào)查問卷量表，量表內(nèi)容主要包括:是否嚴(yán)格控制飲食、是否按時(shí)服藥、近期情緒是否穩(wěn)定、是否適量運(yùn)動(dòng)、是否每天堅(jiān)持自我檢測(cè)和是否定期復(fù)診6個(gè)問題選項(xiàng)。②生存質(zhì)量采用慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)分量表，該量表共包括生理維度、心理維度和社會(huì)適應(yīng)性3個(gè)維度42條題目，評(píng)分結(jié)果采用百分制表示，得分越高代表生存質(zhì)量越好［5］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療依從性比較
見表1。
2.2兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較
見表2。
3討論
延續(xù)性護(hù)理是一種基于奧馬哈系統(tǒng)理論提出的護(hù)理工作方式，是醫(yī)院工作的延伸，有利于保障患者出院后獲得延續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理主要針對(duì)的是一些反復(fù)住院率較高或出院后依然存在強(qiáng)烈的健康照顧需求的患者，目前關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的臨床應(yīng)用研究主要集中在糖尿病、腎臟性疾病、惡性腫瘤以及心腦血管疾病方面，并且研究成果也都證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在降低患者的在再入院率和提高患者的生活質(zhì)量等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)［6］。從延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施類型來講，延續(xù)性護(hù)理分為兩種，一種是基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式，另一種是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式［7］。由于目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理體系還不太完善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式的要求，發(fā)揮不了延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，因此開展基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理成為可行性選擇之一?；卺t(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式是由醫(yī)院提供或者主導(dǎo)的一種延續(xù)性護(hù)理模式，它的本質(zhì)并不是由醫(yī)院為出院后的患者直接提供長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而是通過一種方式方法來幫助患者或家屬提升居家護(hù)理能力，這樣通過醫(yī)院、患者和家屬3方協(xié)作共同實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的管控。冠心病合并心力衰竭具有預(yù)后差、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者必須要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥來控制病情。大部分冠心病合并心力衰竭患者都是中老年人，病程較長(zhǎng)，并且多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，再加上經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力等，導(dǎo)致患者求生欲望不強(qiáng)，消極對(duì)待治療，從而導(dǎo)致出院后不遵醫(yī)囑、病情加重，題目，評(píng)分結(jié)果采用百分制表示，得分越高代表生存質(zhì)量越好［5］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參考文獻(xiàn)
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慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是臨床較為常見且病癥相對(duì)復(fù)雜的一類綜合征，也是大多數(shù)心血管疾病的最主要的死亡原因。據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)19世紀(jì)60年代的報(bào)道統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)慢性心衰患者每年約有375～490萬(wàn)人，其中75歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的10%，而20～50歲左右的成年人僅占據(jù)1%。我國(guó)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，心衰的年增長(zhǎng)數(shù)為40萬(wàn)，年死亡數(shù)為25萬(wàn)，疾病形勢(shì)已不容小覷[1-3]。由于CHF往往并發(fā)多種慢性合并癥，短期內(nèi)反復(fù)入院、出院，對(duì)患者病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，并且消耗大量醫(yī)療資源，帶來身心與經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。CHF患者出院后1 w是培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣、提高自我護(hù)理能力的重要時(shí)機(jī)，其中延續(xù)性護(hù)理則具有至關(guān)重要的意義[4-6]，本研究旨在探討采取延續(xù)性護(hù)理對(duì)CHF患者的自理護(hù)理能力的影響，從而為延續(xù)性護(hù)理在臨床上的開展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 我國(guó)目前護(hù)理現(xiàn)狀
目前醫(yī)院的護(hù)理著重點(diǎn)仍然在于住院期間護(hù)理問題的解決，缺乏對(duì)CHF患者的出院后個(gè)體化的指導(dǎo)方案，以致于患者出院回家后有疑問無(wú)法得到及時(shí)幫助，待病情加重到不可忽視的地步才復(fù)診，再次住院；我國(guó)社區(qū)護(hù)理體系尚不完善，CHF患者出院后缺乏監(jiān)督，自控能力大大降低，加上其他各種原因與環(huán)境的改變不能完全遵循出院前護(hù)士交代的注意事項(xiàng)，自理護(hù)理意識(shí)不夠，對(duì)患者的身心康復(fù)與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。
2 延續(xù)性護(hù)理
2.1延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀 1980年美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研組織總結(jié)推出延續(xù)性護(hù)理模式，在隨后的20余年中大力推廣該種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)住院與出院護(hù)理計(jì)劃的一致性與連續(xù)性，對(duì)患者的居家康復(fù)與生活質(zhì)量做重點(diǎn)關(guān)注[9]。
2.2延續(xù)性護(hù)理的概念及內(nèi)容
2.2.1美國(guó)老年協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為：通過制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃及行動(dòng)來保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。通俗來講，即為將院內(nèi)護(hù)理工作延續(xù)至患者出院后所到之處，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃。
2.2.2延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容包括：藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別、居家環(huán)境評(píng)估并提供相應(yīng)的和建議、活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)支持、心理指導(dǎo)等，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施不是為出院患者提供直接、長(zhǎng)期的護(hù)理，而是以提高患者與家屬自我護(hù)理能力為目標(biāo)[10]。
2.3對(duì)CHF患者的延續(xù)性護(hù)理
2.3.1成立延續(xù)性護(hù)理小組：建立延續(xù)護(hù)理小組，分別由1名心內(nèi)科主任醫(yī)師、1名心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)與3名心內(nèi)科主管護(hù)師組成。相互協(xié)作制定符合實(shí)際且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體操作。
