首頁 > 優(yōu)秀范文 > 精神疾病的護(hù)理問題
時(shí)間：2023-07-06 09:29:10
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1 監(jiān)護(hù)儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏
輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護(hù)的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護(hù)儀后3小時(shí)后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動(dòng)。
這就要求我們護(hù)理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時(shí)更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時(shí)一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時(shí)就便于仔細(xì)觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。
2 監(jiān)護(hù)線過多也會(huì)對(duì)患者有潛在的傷害和造成不適
每個(gè)監(jiān)護(hù)的病患最少要接通三條導(dǎo)線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達(dá)7~8條之多。如果遇到病患有躁動(dòng)不安的因素使病人抓住導(dǎo)線或把導(dǎo)線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險(xiǎn)和不適。這就要求我們護(hù)理人員要加強(qiáng)床單元的護(hù)理。及時(shí)把病患床頭的各種導(dǎo)線和引波管進(jìn)行仔細(xì)的理順，必要時(shí)給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對(duì)病患的不必要的傷害和危險(xiǎn)。
3 監(jiān)護(hù)儀造成的精神痛苦
在監(jiān)護(hù)儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和導(dǎo)管所纏繞。
病人的自身活動(dòng)必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢(shì)，會(huì)有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感就會(huì)由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。會(huì)有反應(yīng)遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測(cè)儀的“捆綁”自然會(huì)加重病人痛苦的表現(xiàn)。
這就要求我們護(hù)理人員更加耐心和細(xì)心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護(hù)儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果。要向意識(shí)清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護(hù)儀的目的、用途及安全性，尤其是要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，要對(duì)病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測(cè)病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對(duì)待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護(hù)理工作達(dá)到藥物治療都起不到的作用。
4 醫(yī)護(hù)人員過分依賴監(jiān)護(hù)儀提供的信息也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷
在我科病人使用的監(jiān)護(hù)儀至少能檢測(cè)病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護(hù)儀的患者，在翻身前監(jiān)護(hù)儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護(hù)士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計(jì)和監(jiān)護(hù)儀兩種方法測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護(hù)儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯(cuò)誤的判斷自然會(huì)錯(cuò)誤治療而出現(xiàn)危險(xiǎn)。
這對(duì)提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)提出更高的要求。而對(duì)急重的病患，尤其是意識(shí)不清表達(dá)不明的病人在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，更要多動(dòng)腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識(shí)層面，正確識(shí)別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器性能掌握的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識(shí)，來用理論和操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。對(duì)不熟悉儀器性能的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時(shí)想病患透露必要的信息又可隨時(shí)觀察病人病情變化的細(xì)節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運(yùn)動(dòng)改變等，監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。
5 監(jiān)護(hù)儀使用造成的依賴性，這也是我們護(hù)理工作所遇到的問題
來神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護(hù)儀。他們可能會(huì)認(rèn)為只要在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對(duì)危重患者滿足其生存需要將是護(hù)理工作的重點(diǎn)，解決其實(shí)際問題是醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)和義務(wù)。所以，對(duì)有使用監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生依賴的患者，護(hù)士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護(hù)儀。同時(shí)更要告訴患者長期處于監(jiān)護(hù)的條件下會(huì)對(duì)自己的病情恢復(fù)并不利，要避免新患者或者搶救患者時(shí)對(duì)自己的影響，而建立恢復(fù)健康的信心。
我們認(rèn)為在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，護(hù)士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點(diǎn)一滴的變化中了解對(duì)患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護(hù)儀使用帶來的問題，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的服務(wù)理念引領(lǐng)著當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向。根據(jù)衛(wèi)生部要求，為了更好的規(guī)范臨床護(hù)理工作，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]，我院2009年12月認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》[2]，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》[3]，開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)，取得了一定的成績，但在實(shí)際運(yùn)行中也遇到不少問題，同時(shí)也找到了一些處理問題的對(duì)策，使精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式卓有成效，得到了病人及家屬的贊同。現(xiàn)將做法報(bào)告如下：
1 問 題
1.1 護(hù)患交流溝通困難 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，按照護(hù)理程序首先是搜集病人資料，了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力，在這一特殊的群體中癥狀變化多端，有的整天喋喋不休、糾纏不清；有的受幻覺支配沖動(dòng)、傷人、毀物，不愿與人接觸；有的沉默不語、情緒低落；還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難，再加上精神科護(hù)理人員每天面對(duì)這樣的病人，重復(fù)這種工作，逐漸失去每天交流的信心，又造成新的溝通困難。
1.2 護(hù)士缺乏實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知識(shí)和技能 在貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士理論知識(shí)跟不上實(shí)際需要是個(gè)問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要從人的心理、生理、社會(huì)、文化等方面來考慮病人的需要。要求護(hù)士具有多學(xué)科廣泛知識(shí)。包括：人文科學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及行為科學(xué)等基本理論知識(shí)。而我院多數(shù)護(hù)士系中專畢業(yè)，或社會(huì)招聘的剛畢業(yè)的護(hù)生。由于知識(shí)水平岑差不齊，再加上在職學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，影響知識(shí)的更新，不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程，有的工作還不十分到位。因此給優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作造成了一定的困難。
1.3 護(hù)理人員數(shù)量少，達(dá)不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作要求 精神科護(hù)士人員少工作量大是我們醫(yī)院存在多年的問題，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后更顯得人員緊張，抽不出專職責(zé)任護(hù)士，不能優(yōu)質(zhì)的完成各項(xiàng)服務(wù)工作。
1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)檢查評(píng)定存在的問題 品質(zhì)保證是指對(duì)精神病人服務(wù)水平的檢測(cè)。檢測(cè)實(shí)施護(hù)理過程中病人接受的服務(wù)質(zhì)量，在監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)過程中，由于精神病人的特殊性，病人的滿意度調(diào)查、征求意見表等不能正確的反應(yīng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理品質(zhì)，存在實(shí)際問題。
2 對(duì) 策
2.1 加強(qiáng)與患者的溝通能力 為了解決這個(gè)問題，我們鼓勵(lì)護(hù)士與病人溝通時(shí)要有耐心，要考慮病人當(dāng)時(shí)的情況。當(dāng)病人憤怒時(shí)，要接受病人的憤怒，然后幫助病人分析原因，并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂，不宜交流溝通時(shí)，我們換個(gè)時(shí)間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢(shì)動(dòng)作、眼神流露等方式與病人進(jìn)行交流，從關(guān)心愛護(hù)病人做起：幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生等方面。讓病人感覺我們?cè)陉P(guān)心她，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，讓病人向護(hù)理人員吐露心聲。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 針對(duì)工作中遇到的困難和問題，我們把提高在職護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)作為實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)任務(wù)之一。除推薦個(gè)別護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外，院內(nèi)綜合科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)提高。護(hù)理部每月組織護(hù)理新知識(shí)的講座，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持晨會(huì)提問，每天一個(gè)題目，督促護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)理論知識(shí)。除此之外，我們還采取床邊教學(xué)的方式來提高護(hù)理人員的理論水平。以做什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么的方法作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，以達(dá)到學(xué)用結(jié)合的目的。另外，護(hù)理部不定期組織全院各科護(hù)士長對(duì)全院的護(hù)理工作進(jìn)行檢查交流，以促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作切實(shí)到位。
2.3 彈性排班，科學(xué)利用護(hù)理人員 根據(jù)病人數(shù)及病情輕重，合理安排護(hù)理人員的數(shù)量、班次。根據(jù)護(hù)士的理論知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)護(hù)士分層管理，使用與能力對(duì)應(yīng)、分級(jí)對(duì)應(yīng)，排班排出主班次班，包床管理病人，明確責(zé)任，每人既是責(zé)任護(hù)士又是輔助護(hù)士，兼上中午班、夜班。護(hù)士不管值什么班都要負(fù)責(zé)自己分管的病人，提出并及時(shí)解決病人出現(xiàn)的護(hù)理問題，完成護(hù)理病例的書寫。如果包床護(hù)士值夜班，白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時(shí)，有白班的主班護(hù)士負(fù)責(zé)處理或報(bào)告醫(yī)生處理。通過實(shí)踐，此種安排不但能堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還能使病房管理更有條理。
2.4 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高滿意度 為了確保精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)外，檢查工作中對(duì)病人詢問的滿意問題改為提問責(zé)任護(hù)士，讓護(hù)士敘述對(duì)自己分管的病人的病情、用藥、心理動(dòng)態(tài)、行為表現(xiàn)、飲食睡眠等的了解程度，對(duì)照醫(yī)療病歷記錄、護(hù)理交班報(bào)告、輔助護(hù)士及護(hù)士長提供的病人情況，實(shí)地查看病人等方法評(píng)定護(hù)理品質(zhì)，解決了精神科特殊性的問題。
3 小 結(jié)
在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐過程中，雖然我們克服了一些困難，但還有很多問題未得到解決。護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了，而與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相匹配的管理制度沒有完善。如：護(hù)理人員的合理配置，良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)、職業(yè)道德教育、健全的質(zhì)量考核機(jī)制、健全的支持系統(tǒng)，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士的合理報(bào)酬等等。我們相信隨著時(shí)代的發(fā)展，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)模式一定會(huì)得到深化。
參考文獻(xiàn)
Abstract With the development of our social economy，the morbidity of Mental illness is increasing year by munity health service center which is exposed to patients with mental illness is the first-line health care unit.This paper recommend that the community health service center should be paid attention to the prevention，treatment and rehabilitation of patients with psychiatric problems.
Key words Community mental health services；Mental illness；Prevention and cure
隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（Community Health Service），正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一方面是服務(wù)對(duì)象的廣泛性，另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是初級(jí)衛(wèi)生保障，是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心[2]。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，精神疾病和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康的最重要的問題之一，國內(nèi)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位。對(duì)精神病精神障礙的社區(qū)治療，目前已獲得廣泛的重視與關(guān)注。由于社會(huì)的偏見和人們的歧視，加上經(jīng)濟(jì)因素，使對(duì)精神疾病的處理更多的是采取“關(guān)、鎖、拴”等簡單粗暴的辦法，有一部分患者沒有送到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的治療，照成一部分精神疾病患者放任自流，整日到處游蕩，增加了社會(huì)不安全的因素，給社會(huì)和人民生命財(cái)產(chǎn)帶來威脅和不安全因素，社區(qū)醫(yī)療可以以較小的人力和物力，對(duì)為數(shù)眾多的精神障礙者進(jìn)行預(yù)防和治療康復(fù)，這表明當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已達(dá)到醫(yī)療與公共衛(wèi)生相結(jié)合階段。
社區(qū)精神衛(wèi)生的實(shí)踐，須得到公眾的同情與支持，同樣須協(xié)同社會(huì)力量建立醫(yī)療設(shè)施，按照既定的醫(yī)療目標(biāo)有計(jì)劃進(jìn)行。我們社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療保健的需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，以社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生為主體實(shí)施的，以保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)精神疾病患者健康為目的，以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、承擔(dān)重性精神疾病患者信息的收集與報(bào)告工作。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。我們社區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者納入管理，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，為其建立健康檔案，并按要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。每年進(jìn)行1次健康檢查，對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，檢查患者的精神狀況，包括感知、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，根據(jù)患者的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)，并進(jìn)行分類干預(yù)。
病情不穩(wěn)定患者
應(yīng)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，協(xié)助送院治療。并在2周內(nèi)隨訪。
病情基本穩(wěn)定患者
采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整用藥劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或者在精神?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下治療，并在2周內(nèi)隨訪。若情況穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月定期隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
病情穩(wěn)定患者
繼續(xù)執(zhí)行原定治療方案，3個(gè)月定期隨訪。在隨訪過程中我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)精神疾病的發(fā)病與各種社會(huì)心理因素有關(guān)，這說明社會(huì)心理因素是精神疾病的主要發(fā)病原因，我們?cè)诠ぷ髦谐浞肿龅阶鹬鼗颊?，與患者建立平等、信任、協(xié)作的關(guān)系，禁止歧視、侮辱、虐待和非法拘禁患者，耐心傾聽患者的申訴，給患者以安全感，隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，多支持安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和康復(fù)的希望，同時(shí)我們要求下片全科醫(yī)生做好家庭康復(fù)指導(dǎo)的工作：①改善家庭對(duì)患者的態(tài)度和行為，當(dāng)家屬意識(shí)到患者出現(xiàn)精神疾病征兆的時(shí)候應(yīng)盡快就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。②幫助家屬接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，接受新的角色――精神疾病患者家屬。同時(shí)幫助了解精神疾病的知識(shí)，指導(dǎo)如何進(jìn)行心理、社會(huì)康復(fù)等知識(shí)。③指導(dǎo)家庭成員或者與患者密切接觸者同精神疾病患者打交道的技巧，進(jìn)行精神疾病防治知識(shí)健康教育宣傳。
綜上所述，重性精神疾病社區(qū)管理能提高患者對(duì)治療的依從性，減少病情復(fù)發(fā)，減少精神疾病患者肇事肇禍，促進(jìn)患者的社會(huì)功能康復(fù)，從而降低精神疾病造成的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，社區(qū)精神衛(wèi)生工作能上為國家解憂，下為民減愁，還為精神患者的康復(fù)創(chuàng)造了社會(huì)-生物-醫(yī)學(xué)環(huán)境，起到了三贏（國家、精神患者及其家屬）的作用，促進(jìn)了社會(huì)的和諧，是名副其實(shí)精神衛(wèi)生第一線。
開展家庭護(hù)理教育能改善患者家庭成員間的溝通技巧，使家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，改善患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率。
1、對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選自全鎮(zhèn)范圍內(nèi)符合條件的重性精神疾病患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2011版）的重性精神疾病。
②獲家屬同意。按知情同意分為觀察組與對(duì)照組，觀察組75例，對(duì)照組75例。兩組患者的家族史、性別、年齡、病程、文化程度、服藥種類等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均無顯著性差異（p>0.05）。
1.2方法
兩組均予以抗精神病藥物治療或常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展家庭護(hù)理教育培訓(xùn)（包括家庭護(hù)理教育與關(guān)懷）。
1.2.1家庭護(hù)理教育
采取集中講座的方式，由3名經(jīng)過專門培訓(xùn)的主管護(hù)師實(shí)施，每年對(duì)家屬進(jìn)行集中授課二次，每次90分鐘左右；每月隨訪一次，特殊情況隨時(shí)咨詢。教育內(nèi)容：①精神病基本知識(shí)。讓家屬了解什么是精神病、為什么會(huì)得精神病、精神病能結(jié)婚生孩子嗎、精神病有哪些表現(xiàn)以及如何早期識(shí)別精神病。②精神病的治療。告知家屬患者何時(shí)需要住院、藥物治療的作用、服藥后有哪些副作用等等。③精神病患者的家庭護(hù)理。如何幫助患者恢復(fù)自知力、到精神科就診前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備、如何防止病情復(fù)發(fā)以及怎樣成為一名“稱職”的患者家屬等。
1.2.2家庭關(guān)懷
①建立家庭聯(lián)系卡。方便家屬在照顧患者中遇到的問題及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，積極協(xié)助解決。②服藥關(guān)懷。耐心勸導(dǎo)，說明服藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，督促并鼓勵(lì)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，避免自行減藥、停藥或間斷服藥，嚴(yán)防拒藥、藏藥或一次性頓服而造成意外。③社會(huì)能力關(guān)懷。根據(jù)患者的興趣與特長，鼓勵(lì)參加社區(qū)各種康復(fù)活動(dòng)，引導(dǎo)患者主動(dòng)融入社會(huì)，接觸各界人群，重建社交能力。
2 結(jié)果
兩組患者在入組時(shí)BPRS總分均無顯著性差異（p>0.05），開展家庭護(hù)理教育后，觀察組總分顯著降低（p0.05），后觀察組服藥依從性明顯改善（p
3 討論
對(duì)于精神疾病患者的家屬，由于缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)患者出現(xiàn)的精神癥狀難以應(yīng)對(duì)，雖然早期進(jìn)行了治療，但患者的預(yù)后和家庭成員的態(tài)度有關(guān)，與家庭照顧好壞有關(guān)。只有正確的家庭照料，才能鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。因此，對(duì)精神疾病家庭實(shí)施家庭教育，對(duì)精神疾病的整個(gè)治療過程中起著至關(guān)重要的作用。
本文顯示，實(shí)施家庭護(hù)理教育后觀察組提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)能力、服藥依從性及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。因此，在系統(tǒng)規(guī)范抗精神病藥物治療的同時(shí)，家庭教育也是非常必要的，它對(duì)幫助患者家屬矯正不良行為，改善與患者的交往能力和心理適應(yīng)能力，進(jìn)一步緩解精神癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活滿意度和促進(jìn)全面康復(fù)具有顯著意義。
參考文獻(xiàn)：
1．1 患者家屬的心理干預(yù)較少 隨著新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康教育對(duì)促進(jìn)身心疾病的意義和作用將越來越顯著。由于精神疾病的特點(diǎn)，在精神科除對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育外，教育的對(duì)象還應(yīng)包括患者家屬。因?yàn)榫窦膊〉陌l(fā)生與患者的家屬有直接關(guān)系，良好的家庭支持與關(guān)懷有利于患者康復(fù)。家屬精神疾病知識(shí)的增多，可以正確認(rèn)識(shí)疾病，提高對(duì)患者的照料水平。在重視對(duì)患者進(jìn)行教育的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理干預(yù)。
1．2 患者家屬只了解精神疾病的一般信息 患者家屬掌握精神疾病的知識(shí)有限，由于精神病患者久治不愈、反復(fù)復(fù)發(fā)，家屬對(duì)精神疾病的恢復(fù)往往缺乏信心。因此他們需要得到醫(yī)護(hù)人員的支持與幫助，幫助他們對(duì)精神疾病治療重建信心。
1．3 患者家屬知行合一度差 大部分家屬相信良好的家庭環(huán)境有利于精神疾病的康復(fù)，相信培養(yǎng)良好的社會(huì)心理應(yīng)急能力，可預(yù)防精神病復(fù)發(fā)，但對(duì)患者的憤怒不能給予正確理解和寬容，不能為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。表明患者家屬未真正懂得行動(dòng)的重要性，對(duì)精神疾病健康知識(shí)雖有所知，但未見行動(dòng)。
1．4 健康教育需求 患者家屬多希望了解精神疾病的病因及相關(guān)因素，出院后的治療方法及注意事項(xiàng)，藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，解除或減輕睡眠障礙、焦慮、恐懼的方法，要求掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)間和量。
1．5 引起患者復(fù)發(fā)的原因大致有以下幾種：自行減藥或停藥；被動(dòng)停藥；精神刺激；臨時(shí)更換藥物；疾病本身的原因。精神分裂癥復(fù)發(fā)前均可出現(xiàn)先兆癥狀，這些癥狀往往以思維障礙、睡眠障礙和情緒變化為最早出現(xiàn)的癥狀。
2 雙重健康教育措施
2．1 健康教育過程中，應(yīng)注意：①做好出院指導(dǎo)。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明出院后長期服藥的重要性、必然性和藥物的劑量及不良反應(yīng)，并作書面交待。因書面文字存于患者家中，便于患者與家屬隨時(shí)參看，起到不斷鞏固加深其印象的作用；②及時(shí)補(bǔ)充藥源，保證藥物供應(yīng)。長期使用抗精神病藥的慢性精神分裂癥患 者，大多對(duì)藥物不良反應(yīng)(如嗜睡等)心存反感，但是突然停藥或減少劑量時(shí)，他們的精神癥狀會(huì)立即出現(xiàn)。因此，出院后家屬應(yīng)作為其藥物治療的監(jiān)督者，督促患者長期使用抗精神病藥物，并且不可隨意更換藥物種類或停藥、減藥；③有效的家庭教育指導(dǎo)?；颊叱鲈夯丶液螅袑Ｈ素?fù)責(zé)隨訪，了解家庭治療和護(hù)理中的問題，提供指導(dǎo)意見，并定期帶患者到?？漆t(yī)院復(fù)診，使患者根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。同時(shí)，囑家屬多關(guān)心患者，及時(shí)、細(xì)致地做好患者的思想工作，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，切忌粗暴地訓(xùn)斥及刺激性言行等。
2．2 健康教育勢(shì)在必行 大多數(shù)家屬只知精神疾病的一般信息，缺乏較深層次的精神疾病康復(fù)知識(shí)。對(duì)精神疾病的復(fù)發(fā)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)措施以及康復(fù)訓(xùn)練手段沒有充分認(rèn)識(shí)，只知未行。僅靠現(xiàn)有的健康教育無法滿足精神疾病康復(fù)的需要，須加強(qiáng)家屬的健康知識(shí)培養(yǎng)。通過家屬的健康教育提高患者就診及用藥依從性，減少或防范精神疾病復(fù)發(fā)。對(duì)家屬健康教育能增加疾病知識(shí)，使家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，可以轉(zhuǎn)變對(duì)患者的照管態(tài)度，從而提高患者生存及生活質(zhì)量，改善患者的社會(huì)功能。
2．3 患者回歸社會(huì)需要家庭的幫助和支持 大部分精神患者需要長期甚至終身的治療，出院后康復(fù)期的主要場(chǎng)所在家庭，家屬是患者回歸家庭后的主要護(hù)理和照顧者，家庭護(hù)理的好壞決定患者康復(fù)的質(zhì)量?；颊咂扔趬毫Γ糠旨覍賹?duì)精神患者的康復(fù)治療缺乏熱情，缺乏對(duì)患者康復(fù)護(hù)理的支持，不愿對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練投入過多的精力。因此，應(yīng)教育家屬給予患者各方面的關(guān)心與支持，鼓勵(lì)家屬給患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，盡快恢復(fù)健康走向社會(huì)。
2．4 須加強(qiáng)患者家屬的心理支持 半數(shù)以上的患者家屬采取不積極、不樂觀的態(tài)度接納精神患者，主要原因是家屬承受著心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，這需要各方面共同努力，相互協(xié)調(diào)配合，給患者創(chuàng)造康復(fù)條件，理解、尊重患者，提供良好的心理康復(fù)環(huán)境。
2．5 重視教育內(nèi)容 大部分家屬有強(qiáng)烈的健康知識(shí)需求欲望，應(yīng)針對(duì)不同問題給家屬提供知識(shí)。指導(dǎo)家屬掌握藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)家屬培養(yǎng)患者對(duì)各類事件的應(yīng)急能力，給患者安排規(guī)律的生活，陪伴患者適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)。家屬對(duì)教育的形式要求，希望進(jìn)行個(gè)別教育占首位，其次是集體講座、提供科普手冊(cè)、定期召開家屬交流會(huì)，錄音帶、錄像帶占一定的比例。出院后的定期電話咨詢方式最受歡迎。故健康教育應(yīng)由資歷較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員輪流坐診電話咨詢醫(yī)院，并加強(qiáng)和完善社區(qū)服務(wù)。
3 效果
1 前言
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病的康復(fù)工作十分繁重，精神衛(wèi)生問題成為社會(huì)發(fā)展、家庭生活幸福的嚴(yán)重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過一億，也就是說每十三位中國人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應(yīng)該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作成為必要解決的問題。
2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)和家庭為背景，通過調(diào)動(dòng)社區(qū)相關(guān)部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。采取針對(duì)性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施，并且對(duì)患者家屬的疾病知識(shí)增加，減輕其照料負(fù)擔(dān)等。但是還存在幾點(diǎn)問題：①我國尚無精神衛(wèi)生立法，對(duì)精神病人的管理無法可依，經(jīng)費(fèi)缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏；④社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不夠。
2.1 社區(qū)護(hù)理的可行性
2.1.1 人口機(jī)構(gòu)變化
由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。
2.1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化
我國實(shí)行獨(dú)生子女政策后，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學(xué)業(yè)問題的困擾。
2.1.3 醫(yī)療費(fèi)用的增多
而精神病是慢性病，需長期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護(hù)理可以避免病人承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
2.1.4經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化
我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動(dòng)，帶來一些社會(huì)問題和健康管理方面的問題；②人的價(jià)值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長壽是我國百姓最關(guān)心的問題；③學(xué)習(xí)就業(yè)競(jìng)爭激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。
2.2 阻礙社區(qū)護(hù)理的因素
2.2.1 管理及經(jīng)費(fèi)問題
我國衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但是從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上，卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理發(fā)展，更不用說社區(qū)精神護(hù)理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃；從經(jīng)費(fèi)上，迄今為止，在我國的城市，由于沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無章可循，缺乏權(quán)威性，一些享受公費(fèi)醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護(hù)理能報(bào)銷，但接受社區(qū)護(hù)理不能報(bào)銷，所以只有放棄社區(qū)護(hù)理這種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。
2.2.2 精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足
人們對(duì)精神疾病缺乏了解，長期存在著對(duì)精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當(dāng)做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚(yáng)，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復(fù)護(hù)理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2.2.3 社會(huì)的信任及了解不足
社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍是醫(yī)生的附屬品，對(duì)于護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，因此患者的從護(hù)性低。
2.2.4 社區(qū)護(hù)理人才缺乏
由于政府的不重視，缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理意向不明顯，影響了有關(guān)單位對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔(dān)的精神康復(fù)護(hù)理不相適應(yīng)。
3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的策略
3.1 提高認(rèn)識(shí)
精神性疾患的預(yù)防、治療與康復(fù)，不僅關(guān)系到精神病患者的切身利益，而且對(duì)患者家庭的和諧、社會(huì)的安定以及精神文明建設(shè)有著重要影響。各級(jí)政府、各有關(guān)部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復(fù)護(hù)理工作的開展。
3.2 深入宣傳
長期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認(rèn)識(shí)，要充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對(duì)歧視精神病人的活動(dòng)，消除社會(huì)對(duì)精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對(duì)護(hù)理工作的偏見。
3.3 健康教育的宣傳
3.3.1 患者的健康教育
可幫助患者恢復(fù)自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復(fù)發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時(shí)服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會(huì)。
3.3.2 家屬的健康教育
加強(qiáng)他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，使他們更好地照料患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有關(guān)精神疾病知識(shí)的增加可以改變他們對(duì)精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會(huì)。
3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng)
3.4.1 師資培養(yǎng)
由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，師資隊(duì)伍很不完善，所以對(duì)師資的培訓(xùn)也刻不容緩，應(yīng)將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師送到國外或國內(nèi)社區(qū)護(hù)理開展比較好的地區(qū)去培訓(xùn)。
3.4.2 學(xué)員培養(yǎng)
社區(qū)護(hù)士最好由受過高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且具有獨(dú)立工作能力、技術(shù)精、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象。
3.5 改革護(hù)理教育
在制定護(hù)理教育課程上，安排社區(qū)護(hù)理的概念；增進(jìn)健康和預(yù)防疾病與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系；家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理；精神康復(fù)護(hù)理；護(hù)士在社區(qū)提供服務(wù)的具體內(nèi)容和方法，護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。
3.6 開展護(hù)理的研究
在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理，探討針對(duì)各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)方法，把健康教育的對(duì)象從患者和家屬擴(kuò)大到易感人群和整個(gè)社會(huì)，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1.2方法 社區(qū)康復(fù)護(hù)理， 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，研究組則進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理過程中由社區(qū)指定護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行上門用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理，并且采用網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行全程護(hù)理，兩組患者均護(hù)理6個(gè)月，在6個(gè)月末評(píng)定兩組的社區(qū)康復(fù)效果及復(fù)發(fā)率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS 16軟件分析，對(duì)于計(jì)量資料采用（x±s）表示，將得到數(shù)據(jù)通過t方法進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行χ2檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果P
2結(jié)果
兩組社區(qū)康復(fù)護(hù)理結(jié)果評(píng)定：干預(yù)6個(gè)月末，研究組顯效19例（59.38%），好轉(zhuǎn)11例（34.38%），無效1例（3.12%），復(fù)發(fā)1例（3.12%），有效率93.75%；對(duì)照組顯效15例（46.87%），好轉(zhuǎn)7例（21.88%），無效7例（21.88%），復(fù)發(fā)3例（9.37%），有效率68.75%。研究組有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.56，P
3討論
3.1患者自身原因 精神疾病發(fā)病率較高，且患者治療后復(fù)發(fā)率也比較高，其復(fù)發(fā)原因是多方面的，最常見的原因是由于患者不能堅(jiān)持用藥。精神疾病患者出院后需要長時(shí)間服用抗精神藥物繼續(xù)維持治療，這是防止復(fù)發(fā)的重要措施。但是，很多患者思想上不夠重視，出院后不遵循醫(yī)囑，認(rèn)為自己沒有病而停止用藥，部分患者用藥后由于藥物不良反應(yīng)較多，藥物劑量不能及時(shí)調(diào)整，從而使得患者擅自停藥、減藥，造成疾病反復(fù)發(fā)作。
3.2家庭因素 家庭因素對(duì)精神疾病患者康復(fù)也至關(guān)重要。但是，部分家庭由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較困難使得患者不得不中斷治療；部分家庭缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)精神疾病相關(guān)知識(shí)存在疑惑，患者出院后不知道如何對(duì)患者進(jìn)護(hù)理、照顧；部分患者家屬對(duì)患者態(tài)度比較冷淡，照顧不周，并且對(duì)患者缺乏理解和支持；社會(huì)對(duì)精神疾病患者存在偏見，患者重新回到社會(huì)后處處冷嘲熱諷、排斥等均可導(dǎo)致患者病情的再次復(fù)發(fā)，從而影響其康復(fù)。
3.3 精神疾病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)策
3.3.1督促患者按醫(yī)囑服藥 社區(qū)康復(fù)干預(yù)護(hù)理中，護(hù)師必須根據(jù)患者實(shí)際情況制定計(jì)劃性的護(hù)理措施，正確的評(píng)估患者用藥情況、病情變化以及患者用藥后可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)等。
3.3.2心理護(hù)理 精神疾病患者在康復(fù)過程中更加應(yīng)該加強(qiáng)其心理護(hù)理，它對(duì)于患者治療預(yù)后康復(fù)具有重要意義。加強(qiáng)患者心理護(hù)理排除心理因素對(duì)治療產(chǎn)生的影響不是藥物所能夠奏效的，它能夠幫助患者從另一個(gè)視角認(rèn)識(shí)和對(duì)待精神疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極把握主動(dòng)權(quán)[2]。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何體現(xiàn)人性化護(hù)理是護(hù)理人員需要面對(duì)的問題，人性化護(hù)理是以人文本，以患者為中心，消除患者疾病，滿足患者需求的一種心理服務(wù)理念。在精神科患者的護(hù)理不容忽視，精神分裂癥患者不能適應(yīng)社會(huì)及家庭生活，難以被家庭及社會(huì)所接納，因此在精神疾病患者住院期間，要對(duì)患者進(jìn)行特殊的人性化護(hù)理，組織患者參加康復(fù)治療護(hù)理[1]，培養(yǎng)患者的參與意識(shí)，并提高患者的自信心及獨(dú)立生活的能力，對(duì)于患者的恢復(fù)是至關(guān)重要的。我院自2009年開始對(duì)精神疾病患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選取我院2009年12月～2011年7月收治的120例精神疾病患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各60例，觀察組男性36例，女性24例，年齡在23～68歲之間，平均35.7±4.7歲，抑郁癥11例，神經(jīng)癥12例，躁狂癥5例，精神分裂癥32例；對(duì)照組男性33例，女性27例，年齡在25～65歲之間，平均36.7±5.4歲，抑郁癥10例，神經(jīng)癥13例，躁狂癥7例，神經(jīng)分裂癥30例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、行為護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用PANSS減分率評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.2.1入選宣教 患者入院后向患者做好入院宣教，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，消除患者緊張、焦慮等情緒，介紹醫(yī)院的安全制度、住院細(xì)則，同時(shí)告知家屬精神疾病患者存在危害性、特殊性及自殺傾向，無論任何患者危險(xiǎn)品都應(yīng)禁止帶入治療區(qū)，如剪刀、繩、針、藥物等，
1.2.2心理干預(yù) 了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)注意不能過分關(guān)心患者的臨床癥狀，注意觀察能觸發(fā)患者癥狀的心理因素，運(yùn)用心理知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度、語音、音樂對(duì)患者的精神痛苦[2]、思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo)，善于運(yùn)用說服、解釋、安慰、勸解等方法幫助患者擺脫困難，患者的異常行為常被人誤解，在社會(huì)及家庭中不能得到充分的尊重，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺、抑郁等心理變化，為患者排除緊張情緒，樹立治療的信心，鼓起勇氣，重新走向新生活，對(duì)帶有共性的問題，可以開展心理輔導(dǎo)課。
1.2.3健康指導(dǎo) 服藥觀察：住院患者大多能主動(dòng)配合服藥，可以將藥物交給患者家屬或者護(hù)士直接把藥給患者服下，如果患者拒絕服藥，護(hù)士要給患者講解服藥的重要性、服藥時(shí)間存在的差異性及漏服的危險(xiǎn)性，患者服藥后囑其多飲水，保證藥物能被攝入；飲食護(hù)理：患者可以根據(jù)自己的身體狀況及喜好選擇飲食，對(duì)拒絕飲食的患者要講解服用精神類藥物必須服藥的重要性，并觀察患者的飲食情況，對(duì)進(jìn)行特殊治療的患者要講解飲食可幫助其病情恢復(fù)，同時(shí)避免進(jìn)食不利于病情恢復(fù)的食物[3]。
1.2.4行為護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行集體健康教育，告知患者堅(jiān)持服用藥物治療的重要性，教會(huì)患者如何識(shí)別和處理疾病的復(fù)發(fā)，讓患者明白遵醫(yī)囑預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性，鼓勵(lì)患者積極的參加各種娛樂活動(dòng)，行為護(hù)理干預(yù)要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的行為護(hù)理。
1.2.5出院指導(dǎo) 患者在病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，護(hù)士囑患者及家屬堅(jiān)持服藥的重要性及突然停藥的危險(xiǎn)性，告知患者及家屬注意觀察病情變化及服藥的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)進(jìn)行咨詢或來院就診。
1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD各類精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔?jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除無惡性腫瘤及其他全身疾病。
2結(jié)果
3討論
人性化護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、精神、社會(huì)上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程序，精神疾病作為一類特殊疾病，其情感行為、思維行為、意志行為不協(xié)調(diào)，對(duì)疾病缺乏自知力，在社會(huì)上經(jīng)常受到歧視，因此精神疾病患者需要人性化護(hù)理干預(yù)[4]。精神科患者發(fā)病的原因各不相同，因家人反對(duì)戀愛致失敗、因父母及子女不公平對(duì)待，子女對(duì)父母產(chǎn)生敵意，因此在家人看望時(shí)漠不關(guān)心，護(hù)士應(yīng)開導(dǎo)其子女原諒父母，主動(dòng)與父母進(jìn)行交心，喚起思念家人的情懷，消除過去的不快，根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性進(jìn)行健康教育，滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求。精神病患者得到康復(fù)必須要加強(qiáng)組織管理[5]，并有專人負(fù)責(zé)，精神病患者出院后，其家庭成員有難以應(yīng)付的患者重新返回家庭后所帶來的心理障礙，對(duì)患者的進(jìn)一步會(huì)造成不良影響，通過護(hù)士隨訪針對(duì)患者容易中斷治療的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，增加患者的態(tài)度及家庭氣氛，減少了不良反應(yīng)事件的刺激，提高了患者對(duì)服藥的依從性[6]，對(duì)患者病情鞏固和心理康復(fù)起到促進(jìn)作用。對(duì)精神疾病患者實(shí)施人文關(guān)懷是現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，在實(shí)行人性化護(hù)理的同時(shí)要認(rèn)識(shí)到安全的重要性，護(hù)士要具備高度責(zé)任心及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取有效的防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)精神疾病患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，效果滿意，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 邢善勇，王玉婷，范紅兵.針對(duì)性出院指導(dǎo)對(duì)分裂癥患者近期效果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，40（5）：363―365.
[2] 王相立，麻愛華，孫振曉，等.家庭教育首發(fā)期精神分裂癥患者近遠(yuǎn)期療效的影響[J].中華精神科雜志，2008，31（4）：263.
[3] 江開達(dá)，李淑春，羅星光，等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志，2007，30（3）：167―170.
Abstract: The design of psychiatric hospitals need to determine the design according to the actual needs of the hospital. The inpatient department of psychiatric hospital especially has its own characteristics, and can start to grasp from setting the proportion of outpatient departments and hospital departments,building normal space, and designing nursing unit,ward beds,living area, etc.
Key words: Psychiatric Inpatient department Nursing unit
目前，我國精神專科醫(yī)院的建設(shè)處于起步階段，因此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)時(shí)，首先要了解精神疾病的種類以及精神疾病治療和身體疾病治療的手段有什么不同，設(shè)計(jì)上有哪些特殊要求；其次要對(duì)國內(nèi)已經(jīng)建成的精神專科醫(yī)院進(jìn)行案例學(xué)習(xí)，了解他們的科室設(shè)置、各部門的布局和大小，在使用中有哪些優(yōu)缺點(diǎn)，流程和管理有哪些特點(diǎn)；最后再結(jié)合自己的項(xiàng)目和院方充分溝通后，確定設(shè)計(jì)方案。
我認(rèn)為，精神?？漆t(yī)院住院部的設(shè)計(jì)需要注意以下幾個(gè)方面的問題。
一、合理確定門診與住院部的設(shè)置比例
《精神?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院的各科室設(shè)置比例有基本規(guī)定，該比例是根據(jù)全國390所醫(yī)院的問卷調(diào)查總結(jié)出來的。而我國地域?qū)拸V，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化差距很大，在實(shí)際的設(shè)計(jì)過程中，各類用房的比例一定要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、疾病特點(diǎn)、醫(yī)院的平均住院周期來做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。
根據(jù)筆者對(duì)綜合醫(yī)院的調(diào)查，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)明顯呈現(xiàn)“小門診、大住院”的趨勢(shì)，小到日門診量和實(shí)際開放床位的比例只有0.8:1，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)則是“大門診、小住院”的特點(diǎn)，大到9:1。因此建立在日門診量：床位數(shù)=3:1基礎(chǔ)上的各類用房的比例就值得研究，不能全國各地一刀切。精神?？漆t(yī)院各類用房的比例也同樣存在類似的問題。
二、營造正常的建筑空間
傳統(tǒng)的精神?？漆t(yī)院用大鐵門、鐵欄桿將患者困在病房內(nèi) ，讓人聯(lián)想到的是監(jiān)獄。這種建筑環(huán)境不僅不利于患者的康復(fù)，反而會(huì)增加患者的恐懼感和對(duì)治療的抗拒。
現(xiàn)代精神?？漆t(yī)院的建筑空間設(shè)計(jì)要求不要讓患者在心理上產(chǎn)生和常規(guī)生活特別大的反差，建筑設(shè)計(jì)要有利于讓他們消除“生病狀態(tài)”和“健康狀態(tài)”之間的嚴(yán)格界限。因此，盡量營造出一種正常的生活環(huán)境和狀態(tài)，使患者被包容在一種“正?！钡沫h(huán)境中，這是新的精神?？漆t(yī)院的設(shè)計(jì)原則。
醫(yī)院的安全措施也要與建筑渾然一體，不能讓患者產(chǎn)生被關(guān)在監(jiān)獄里的感覺?；颊咧挥幸暂p松、放心、愿意接受治療的心態(tài)住下來，消除了不安和敵對(duì)情緒，緩解了緊張氣氛，才能使精神?？漆t(yī)院達(dá)到治病救人的目的。另外，精神?？漆t(yī)院的建筑空間和色彩的設(shè)計(jì)也構(gòu)成了對(duì)患者治療的一部分，在空間的設(shè)計(jì)和顏色的使用上也要充分考慮患者的需求。
三、護(hù)理單元的設(shè)計(jì)
（一）五大基本區(qū)域
由于精神疾病治療的特殊性，它的護(hù)理單元與身體疾病護(hù)理單元不同。大多數(shù)精神疾病患者的身體是健康的，他們白天不需要也不能總躺在床上，治療也在白天進(jìn)行，在住院部里需要設(shè)置一個(gè)集中的治療區(qū)。精神疾病有一個(gè)很大特點(diǎn)是通過娛樂、手工等進(jìn)行康復(fù)治療，所以住院部里還要有集中活動(dòng)區(qū)。精神疾病患者的生活自理能力特別差，在生活上需要護(hù)士照顧，因此還要設(shè)置配餐室和餐廳，由護(hù)理人員來照顧他們進(jìn)餐，甚至他們洗澡、洗衣也需要護(hù)士幫助。根據(jù)以上特點(diǎn)，精神?？漆t(yī)院的護(hù)理單元一般分為：醫(yī)護(hù)工作區(qū)、病床區(qū)、治療區(qū)、集中活動(dòng)區(qū)、生活區(qū)五大區(qū)域。
（二）規(guī)模不宜過大
精神疾病患者本身不會(huì)主動(dòng)訴說病情，甚至還會(huì)隱瞞病情，欺騙醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察其病情的變化，護(hù)理工作比身體疾病的護(hù)理工作繁重得多，所以精神?？漆t(yī)院的護(hù)理單元規(guī)模不宜過大，德國的精神病護(hù)理單元的床位數(shù)在20～25床之間，比其他綜合醫(yī)院的床位數(shù)少10床左右。我國由于人口多，醫(yī)療資源少，護(hù)理單元可以稍大些，建議設(shè)在25～30床位之間。
（三）安全設(shè)計(jì)
在護(hù)理單元的設(shè)計(jì)中，安全的設(shè)計(jì)十分重要也很有講究。一是要保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員，讓他們有安全感，一般采取兩個(gè)醫(yī)護(hù)通道的設(shè)計(jì)方式；二是要避免患者逃逸，過去的做法是利用鐵欄桿、鐵門，但是這對(duì)患者的康復(fù)不利，也影響醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的心理?，F(xiàn)代精神?？漆t(yī)院防逃逸的方式是將建筑本身融為一體，讓患者感受不到防逃逸的措施存在但是又能起到防逃逸的作用。
四、病房的床位設(shè)置
以前精神專科醫(yī)院多設(shè)大病房，甚至有的幾十人一間，這雖然利于醫(yī)院管理，但是多人集中在一個(gè)大空間的模式離患者的日常生活狀態(tài)太遠(yuǎn)，不利于他們的康復(fù)，不值得提倡。
病房的設(shè)置以三人間為主，適當(dāng)?shù)脑O(shè)置兩人間和六人間。精神?？撇》恳壬眢w疾病病房大，主要是精神患者在服藥后會(huì)大量出汗，產(chǎn)生異味，把病房設(shè)計(jì)得大些，利于通風(fēng)。
五、生活區(qū)設(shè)計(jì)
精神疾病患者的自理能力很差，他們的生活需要護(hù)士全程照顧，有的患者會(huì)暴飲暴食，而有的會(huì)拒絕進(jìn)食。在進(jìn)食過程中往往要有護(hù)理人員在旁邊幫助其分餐，守著其進(jìn)餐，以保證正常的飲食攝入量。一般精神?？谱o(hù)理單元內(nèi)都會(huì)設(shè)置集中就餐的餐廳和配餐廳，餐廳的大小要滿足患者集中就餐和護(hù)士分餐的需求，當(dāng)然也有一些餐廳是設(shè)在高端病房內(nèi)的，這種做法在國內(nèi)比較少。
六、衛(wèi)生間設(shè)置
病房衛(wèi)生間的設(shè)置一樣分為集中設(shè)置和設(shè)在病房內(nèi)兩種。由于管理上的要求，多數(shù)醫(yī)院傾向于集中設(shè)置衛(wèi)生間、盥洗間、洗澡間、洗衣房以及衣服晾曬空間，也有的醫(yī)院不在護(hù)理單元設(shè)置洗衣房和晾曬間，而是采取醫(yī)院集中洗衣的做法，這些都要根據(jù)護(hù)理單元內(nèi)的病種情況及醫(yī)院的管理模式來確定。
七、探視區(qū)設(shè)置
家屬探視區(qū)是精神專科醫(yī)院設(shè)計(jì)的一個(gè)特點(diǎn)。很多患者住院時(shí)間長，平時(shí)又無家屬陪護(hù)，他們很想念家人，有的人會(huì)因此而偷偷逃逸?；颊咴诳祻?fù)期需要取得家人的配合，讓他們和家人多溝通，解除后顧之憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。設(shè)置一個(gè)適宜的探視區(qū)是必需的，一般探視區(qū)設(shè)在病區(qū)的入口處。
八、安全設(shè)計(jì)
Abstract：Objective To evaluate the application effect of humanistic nursing in the treatment of patients with mental illness. Methods A total of mental illness patients admitted in our department between January 2015 to December in 100 cases as the research object of this article， divided for control group and the observation group， the traditional nursing intervention were taken， and observation of patients is in traditional nursing measures taken humanization nursing measures. Results In the observation group， the scores of SANS score， NOSIE-30 score and nursing satisfaction of patients' families were better than those of the control group， P
Key words：Humanistic nursing； Mental illness； Rehabilitation therapy； Effect evaluation
隨著人們生活節(jié)奏及壓力的改變，臨床上精神疾病的發(fā)病率有一定上升，在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行臨床治療同時(shí)需注重康復(fù)護(hù)理工作，以保障病患的療效以及預(yù)后[1]。本文就該問題探究人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神疾病患者康復(fù)治療效果的影響，具體報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～12月間我院收治的精神疾病患者100例作為本次文章研究對(duì)象，所選病患均處于恢復(fù)期，且無明顯的藥物不良反應(yīng)，排除酒精、藥物依賴患者，排除嚴(yán)重具有軀體疾病患者。
將所選取100例精神疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50例。對(duì)照組中男31例，女19例，年齡32～55歲，平均年齡（38.65±5.21）歲，病程6個(gè)月～15年，平均病程（4.13±1.05）年，其中精神分裂Y病患37例，非裂樣精神病患者8例，躁狂抑郁癥病患5例；觀察組中男32例，女18例，患年齡32～58歲，平均年齡（39.68±5.14）歲，病程6個(gè)月～13年，平均病程（4.07±1.24）年，其中精神分裂癥病患39例，非裂樣精神病患者7例，躁狂抑郁癥病患4例。對(duì)照組、觀察組兩組精神疾病患者的一般資料對(duì)比無差異，P>0.05，可進(jìn)行臨床比較。
1.2方法 對(duì)所選取100例精神疾病患者采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，主要有心理護(hù)理、日常行動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理等。而觀察組病患于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理干預(yù)，主要包括規(guī)范護(hù)理、營造舒適環(huán)境、健康宣教、日?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)等。
1.3觀察指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理后，對(duì)兩組精神疾病患者進(jìn)行陰性癥狀評(píng)定量表（即SANS）、住院患者護(hù)士觀察量表（即NOSIE-30）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)、比較，其中SANS評(píng)分越低則表示病患疾病情況越輕，恢復(fù)越好，而NOSIE-30評(píng)分越高則表示患者恢復(fù)狀態(tài)越好。同時(shí)對(duì)兩組精神疾病患者家屬的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，采取問卷形式，問卷評(píng)分越高則表示越滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理 采取軟件SPSS21.0對(duì)本次文章結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，95%為其可信區(qū)間，P
2結(jié)果
相比較于對(duì)照組，觀察組中的精神疾病患者的SANS評(píng)分更低，NOSIE-30評(píng)分更高，家屬護(hù)理滿意度評(píng)分更高，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比有差異，P
3討論
隨著現(xiàn)今人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增大，若壓力不能及時(shí)疏解，會(huì)致使出現(xiàn)各種心理障礙，如焦慮、抑郁等，甚至發(fā)展為嚴(yán)重的精神疾病，如精神分裂癥、躁狂癥等，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響[2]。
而在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行臨床疾病治療同時(shí)，需注重護(hù)理干預(yù)，以保障患者的生命健康。而相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，采取人性化護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。在進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)時(shí)，①需規(guī)范護(hù)理服務(wù)。要求相關(guān)護(hù)理人員對(duì)自身要求提高，由于患者的情緒較為多變，交流溝通時(shí)難度較大，因此護(hù)理工作人員需盡可能保持心態(tài)平穩(wěn)，語氣平和，并耐心與患者溝通，了解患者的疑慮，對(duì)于患者疑慮進(jìn)行耐心解答，以緩解患者的心理壓力，積極配合臨床治療及護(hù)理[3]。②為患者營造舒適的環(huán)境。精神疾病患者多較敏感，不良刺激會(huì)致使患者情緒波動(dòng)，因此需為患者營造舒適的環(huán)境，使患者能維持輕松心態(tài)，有利于疾病康復(fù)[4]。③需積極開展疾病相關(guān)知識(shí)宣教。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式、不良反應(yīng)等進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)有所了解，從而避免不必要的心理壓力。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉?？筛鶕?jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、適量的康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者多走動(dòng)，多與人溝通，從而利于患者的疾病康復(fù)[5]。
本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示可知，采取人性化護(hù)理干預(yù)的精神疾病患者的SANS評(píng)分為（41.32±3.02）分，NOSIE-30評(píng)分為（105.28±8.54）分，家屬護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.52±6.49）分，均優(yōu)于采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)下的各項(xiàng)評(píng)分，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比有差異，P
綜上所述，在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)采取人性化護(hù)理干預(yù)有較好的臨床療效，可積極推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王琴.人性化護(hù)理在精神疾病患者康復(fù)治療中的效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：291-292.
[2]余臘英，沈Щ，吳秀梅，等.以"薩提亞模式"為核心的人性化護(hù)理在男性精神病病人遵醫(yī)行為中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1854-1855.
1資料和方法
1.1一般資料
本組8例，男2例，女6例。年齡42～63歲，平均年齡53.2歲。蒙古族4例，漢族4例。病人都有明確的精神疾病史，其中抑郁癥1例，精神分裂癥7例。入院后經(jīng)B超檢查明確慢性膽囊炎、膽結(jié)石診斷，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
1.2方法
均采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉。對(duì)8例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)由于腹腔鏡出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理。
2結(jié)果
本組8例病例全部實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)治療效果滿意，術(shù)后2～4天患者康復(fù)出院，圍手術(shù)期內(nèi)無精神疾病加重病例。
2護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1常規(guī)護(hù)理
病人住單間，避免其他患者對(duì)病人的不良刺激，同時(shí)避免精神病人對(duì)其他病人的傷害，指導(dǎo)病人家屬安撫病人。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善病人術(shù)前檢查。按時(shí)讓病人服用治療精神疾病的藥物，手術(shù)前控制好病人的精神癥狀，為順利手術(shù)做好準(zhǔn)備。
3.1.2非語言心理護(hù)理：給病人以外觀的、直覺的信賴感和溫暖感。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度端正，不要在心理上歧視病人，不要與病人發(fā)生正面沖突，對(duì)病人生活起居進(jìn)行無微不至的關(guān)懷，通過自己的行為讓病人感受到關(guān)懷，從而給病人傳遞出良好的心理暗示。
3.1.3語言性心理護(hù)理：做好與患者的溝通，避免使用刺激患者的語言或詞匯，如“精神病”、“傻子”等詞匯。與患者對(duì)話時(shí)態(tài)度要溫和，語調(diào)應(yīng)親切，避免聲調(diào)過高或語氣冷淡。講解手術(shù)的意義、手術(shù)治療的大致過程及相關(guān)護(hù)理問題、注意事項(xiàng)時(shí)應(yīng)單獨(dú)向患者親屬說明，不要用過多的手術(shù)、出血、搶救等詞匯刺激患者，解除患者及親屬的各種思想顧慮，設(shè)法取得患者的合作。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1圍手術(shù)期護(hù)理：此類病人需要全麻，麻醉清醒后回到病房。在全麻拔管后到患者麻醉藥物完全代謝一般需要6小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察病情。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、吸氧。護(hù)士每15分鐘巡視病房一次，嚴(yán)密觀察患者生命體征及患者情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生給予處理?；颊咝g(shù)后因需要麻醉復(fù)蘇，避免麻醉藥與抗精神病類藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)呼吸抑制，導(dǎo)致麻醉意外。麻醉復(fù)蘇后，注意患者精神狀態(tài)，若出現(xiàn)焦慮、煩躁、不配合治療等情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，用抗精神病藥物治療，并使用約束帶妥善固定。在這期間，觀察約束部位肢端血運(yùn)，適當(dāng)調(diào)整松緊度。護(hù)理人員要注意服務(wù)態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為保障術(shù)后患者的安全與康復(fù)，術(shù)后精神癥狀的控制是護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。
3.2.2術(shù)后心理護(hù)理：精神障礙患者是一類特殊的群體，他們?nèi)狈ψ灾颇芰Γ荒芎芎玫嘏浜现委?，需在精神病科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用抗精神病藥物，心理護(hù)理也貫穿整個(gè)治療過程?；颊叱霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)時(shí)要冷靜對(duì)待，了解沖動(dòng)的原因，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及早給予干預(yù)。對(duì)于患者的需要，親屬和護(hù)理人員要給予足夠的寬容和理解，積極調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其處于有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。
3.2.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理：除精神疾患護(hù)理外，患者術(shù)后按一般腹腔鏡手術(shù)護(hù)理，全麻后去枕平臥6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，常規(guī)給予抗感染、支持治療。術(shù)后6小時(shí)后，可囑患者半臥位，輸液結(jié)束后，可在家人監(jiān)護(hù)下下床活動(dòng)。如無其他特俗情況，術(shù)后護(hù)理可按一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人護(hù)理。
