首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)基本治則
時(shí)間：2023-07-05 15:57:37
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇中醫(yī)基本治則范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
民法基本原則是民事立法中最基本的規(guī)則設(shè)置，也體現(xiàn)著整部民法的價(jià)值取向?？v觀世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家與地區(qū)，既有推出成文商法典的先例，也有將商法編入民法典的實(shí)踐①，這些成熟的立法范例沿襲至今幾經(jīng)歷史錘煉。我國(guó)以民商合一為主流觀點(diǎn)。因此，民法典的編纂與頒布，勢(shì)必將影響著經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的每一個(gè)細(xì)節(jié)。以民法典的編纂為著眼點(diǎn)，探討我國(guó)民法基本原則的重構(gòu)，具現(xiàn)實(shí)意義。
一、現(xiàn)行民法基本原則落后于時(shí)代
(一)現(xiàn)行民法基本原則內(nèi)涵上的滯后性
滯后性是絕大多數(shù)法律都難以避免的缺陷，我國(guó)現(xiàn)行的民法基本原則可見于民法通則的第三條至第七條。②民法通則頒布于1986年，改革開放初期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境與法制建設(shè)背景都十分單薄。21世紀(jì)以后，商事活動(dòng)空前活躍，在缺乏相關(guān)法律條文指引的情形下，民法基本原則填補(bǔ)法律漏洞的功能就具有了相當(dāng)重要的地位。因此民法基本原則對(duì)于商事活動(dòng)的功能和作用具有相當(dāng)嚴(yán)重的滯后性。
(二)現(xiàn)行民法基本原則的私法性特點(diǎn)受限
民法作為一門獨(dú)立的法律部門，其在調(diào)整對(duì)象與具體規(guī)范上應(yīng)具有突出的私法性。然而我國(guó)的民法通則中對(duì)于民法基本原則的表述則充斥著國(guó)家意志與政策色彩。鑒于國(guó)家政策的時(shí)局性與可變性特征，并不能提供法律原則所需的持久性和穩(wěn)定性③，因此，將其寫入民法基本原則條文無(wú)疑是與法理相悖的，可謂是國(guó)家意志對(duì)私法立法的強(qiáng)行干預(yù)，使得該條文前后段突兀而對(duì)立。
二、民法基本原則的重構(gòu)
民法基本原則的重構(gòu)涉及復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，本文僅以誠(chéng)實(shí)信用原則為視角，探討民法基本原則的重構(gòu)。
(一)民法典基本原則重構(gòu)的方向
目前我國(guó)對(duì)于是否在民法典中實(shí)現(xiàn)民商合一仍未有統(tǒng)一說(shuō)法。民法典是私法中的基本法，其權(quán)利義務(wù)調(diào)整范圍應(yīng)當(dāng)及于所有的平等主體之間。至少在民法典的民法總則部分，應(yīng)當(dāng)支持適用于商事主體之間的關(guān)系。我國(guó)既然采民商合一為通說(shuō)，從重構(gòu)民法基本原則入手，普遍適用于民商事法律關(guān)系中，對(duì)商事特別法發(fā)揮指引和統(tǒng)領(lǐng)作用。總而言之，在民法典總則中實(shí)現(xiàn)民商合一可以為改善司法實(shí)務(wù)工作帶來(lái)立竿見影的成效，是為最佳選擇。
(二)誠(chéng)實(shí)信用原則的局限性
如上所述，目前民法基本原則的局限性主要在于內(nèi)涵上的滯后與私法特點(diǎn)上的受限，誠(chéng)實(shí)信用原則也不例外。誠(chéng)實(shí)信用原則一向被視為私法領(lǐng)域的“帝王條款”，其法條依據(jù)是民法通則的第四條。誠(chéng)實(shí)信用同時(shí)也是商事活動(dòng)中必須遵守的基本行為準(zhǔn)則，因此在討論民法基本原則的重構(gòu)中的民商合一時(shí)，誠(chéng)實(shí)信用原則擁有巨大的立法價(jià)值。綜合來(lái)說(shuō)，誠(chéng)實(shí)信用原則在民法通則中界定的內(nèi)涵范疇確實(shí)難以滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。從重構(gòu)的角度來(lái)觀察，這也是不得不談的缺陷所在:首先，誠(chéng)實(shí)信用原則內(nèi)涵上的滯后性產(chǎn)生與立法條文的不完善。目前我國(guó)的立法尚未對(duì)誠(chéng)實(shí)信用原則的內(nèi)涵概念和適用空間有明確的定義。對(duì)一個(gè)亟需完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、推動(dòng)立法與經(jīng)濟(jì)交融發(fā)展的成文法國(guó)家而言，這種現(xiàn)象體現(xiàn)出非常嚴(yán)重的立法滯后性。除此以外，誠(chéng)實(shí)信用原則作為私法原則的特性需要得到發(fā)揚(yáng)。誠(chéng)實(shí)信用原則作為不但是民法中被一再?gòu)?qiáng)調(diào)的“帝王條款”，也是普遍認(rèn)同的統(tǒng)領(lǐng)各私法部門的“帝王條款”。然而回歸到立法本身，民法通則所賦予的內(nèi)涵并未能為其發(fā)揮統(tǒng)領(lǐng)作用提供充分的立法依據(jù)。把握民法典制訂這一歷史機(jī)遇，在立法中為誠(chéng)實(shí)信用原則注入更豐富的內(nèi)涵，使其私法特性更加突出。
(一)保護(hù)與利用相結(jié)合原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是在實(shí)踐中形成,又從未間斷的處于醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用當(dāng)中。立法保護(hù)的目的,是使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業(yè)和國(guó)家發(fā)展服務(wù)。在法律制度建設(shè)過(guò)程中,要充分考慮到大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)已經(jīng)被眾所周知且廣為利用的現(xiàn)實(shí)。不能因保護(hù)的目的而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)喪失可及性,阻礙其在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。而應(yīng)通過(guò)保護(hù)來(lái)促進(jìn)其應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的可持續(xù)開發(fā)利用。
(二)分類確權(quán)原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)中的首要問(wèn)題是其權(quán)屬不清,正是由于其權(quán)利主體不明,造成了保護(hù)機(jī)制和權(quán)益維護(hù)機(jī)制的缺失。面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的不當(dāng)利用和境外投資者的商業(yè)掠奪行為,沒(méi)有明確的權(quán)利主體來(lái)啟動(dòng)維權(quán)機(jī)制,制止侵權(quán)行為。因此,確權(quán)是對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行法律保護(hù)的首要任務(wù),也是實(shí)現(xiàn)對(duì)其有效保護(hù)的前提。當(dāng)前,大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)在我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中被大家所共同應(yīng)用,也就是為業(yè)界所周知了。與之相對(duì)應(yīng)的,是有些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)仍然掌握在個(gè)別的或少數(shù)的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。在法律制度建設(shè)過(guò)程中,我們必須充分認(rèn)識(shí)到,這兩類傳統(tǒng)知識(shí)在權(quán)屬上有著明顯的區(qū)別。對(duì)于已經(jīng)為公眾所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),應(yīng)確認(rèn)其國(guó)家所有權(quán)。因?yàn)橹嗅t(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是我國(guó)歷代勞動(dòng)人民和中醫(yī)藥人才在醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成的,是屬于全民族的財(cái)富。事實(shí)上也已經(jīng)被全國(guó)中醫(yī)藥界所共同應(yīng)用,已不可能將其界定為個(gè)人或某個(gè)組織的權(quán)益。只能確立這部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的國(guó)家所有權(quán),由政府相關(guān)部門代表國(guó)家作為權(quán)利主體,這是現(xiàn)實(shí)的選擇,也符合基本的法理精神。對(duì)于那些仍然掌握在個(gè)別人或少數(shù)人手中、不被公眾所周知、沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),則應(yīng)針對(duì)具體情況確認(rèn)個(gè)人或單位為其權(quán)利主體。尊重和保障持有人的權(quán)利,能夠鼓勵(lì)持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)向社會(huì)公開,才能促進(jìn)其更好地在臨床中得以應(yīng)用,也有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度的立法思想。
(三)體現(xiàn)價(jià)值原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)作為一種在商業(yè)上有用的信息,其本身是具有法律上的財(cái)產(chǎn)屬性的,這種財(cái)產(chǎn)屬性在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下可以通過(guò)在法律上賦予權(quán)利來(lái)體現(xiàn)。在構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)制度時(shí)堅(jiān)持體現(xiàn)價(jià)值原則,就是在承認(rèn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)自身價(jià)值的基礎(chǔ)上,以法律上賦權(quán)的形式來(lái)體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的價(jià)值,阻止對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的不當(dāng)占有和不當(dāng)利用,并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)權(quán)利人與使用人之間的惠益分享。為了實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)價(jià)值的原則,在立法中可以通過(guò)設(shè)定財(cái)產(chǎn)性權(quán)利和人身性權(quán)利兩個(gè)方面加以規(guī)定。財(cái)產(chǎn)性權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對(duì)其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)擁有使用權(quán)、處分權(quán)和惠益分享權(quán)等項(xiàng)權(quán)利。人身性的權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的傳承權(quán)、冠名權(quán)和知情同意權(quán)等項(xiàng)權(quán)利。
(四)國(guó)家利益原則
建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)制度的一個(gè)重要目的就是要阻止國(guó)際投資者的無(wú)償商業(yè)利用,并非是要限制國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥界對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的臨床應(yīng)用。因此,在進(jìn)行法律制度建設(shè)時(shí),我們可以明確地按照內(nèi)外有別的方式進(jìn)行規(guī)定,從而維護(hù)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)利益。對(duì)于已經(jīng)為界內(nèi)所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),在確立國(guó)家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,仍然應(yīng)該允許國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥界在臨床上自由應(yīng)用。這樣的制度設(shè)計(jì)符合現(xiàn)實(shí)狀況,也與國(guó)家所有權(quán)的法理并不違背。而對(duì)于境外商業(yè)組織使用我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的情況,則應(yīng)該堅(jiān)持知情同意和惠益分享原則。境外商業(yè)組織利用我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行商業(yè)開發(fā)和利用應(yīng)向我國(guó)相關(guān)部門提交申請(qǐng),并按其利用程度支付相應(yīng)費(fèi)用。對(duì)境外投資者無(wú)償利用和開發(fā)我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行有效制止和限制,是進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)立法的關(guān)鍵點(diǎn)之一,也是實(shí)現(xiàn)難度最大的一點(diǎn)。我們?cè)谥贫冉ㄔO(shè)過(guò)程中要充分考量和利用經(jīng)濟(jì)反制措施來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。例如,對(duì)那些不經(jīng)許可擅自對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行商業(yè)開發(fā)的境外企業(yè)和個(gè)人,可以考慮建立限制其到我國(guó)境內(nèi)開展?fàn)I業(yè)活動(dòng),禁止其從我國(guó)購(gòu)買中藥材等原材料,禁止其產(chǎn)品在我國(guó)境內(nèi)銷售等相關(guān)反制措施。由于我國(guó)是世界上最大的中藥材出產(chǎn)國(guó),也是中醫(yī)藥產(chǎn)品的主要銷售市場(chǎng),建立相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主導(dǎo)原則
由于大量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)都處于為公眾所周知、業(yè)內(nèi)共同利用的狀態(tài),其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態(tài)。這種現(xiàn)實(shí)狀況為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)權(quán)利保護(hù)機(jī)制的運(yùn)行造成了較大困難。例如,建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)、開展境外維權(quán)活動(dòng)等都需要高昂的成本,實(shí)施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導(dǎo)的權(quán)利保護(hù)機(jī)制,強(qiáng)化政府在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)中的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入業(yè)界公知狀態(tài)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),要在確立其國(guó)家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,明確由特定政府部門來(lái)代表國(guó)家作為權(quán)利主體,行使相關(guān)權(quán)利,履行相應(yīng)義務(wù)。在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下,只有政府部門和在政府部門主導(dǎo)下的社會(huì)組織才有可能有能力行使好對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的所有權(quán),才有可能履行好保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的歷史責(zé)任。
二、立法進(jìn)程上的基本原則
業(yè)界呼吁對(duì)保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行立法已經(jīng)多年。國(guó)家啟動(dòng)《中醫(yī)藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)法律制度成為了可能。但是,系統(tǒng)的制度構(gòu)建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進(jìn)程,加快進(jìn)行針對(duì)性的立法研究,推動(dòng)相關(guān)法制建設(shè)。
(一)先易后難原則
【關(guān)鍵詞】我國(guó)；器官移植立法；基本原則
【中圖分類號(hào)】d922．16；r617
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0018—05
on the legislative principles in organ transplantation enactment in china． liu chang 1 chen zhan—biao2．
20__20，law institute，shanghai academy ofsocial sciences；20__20，newsroom ofsocial sciences weekly
【abstract】 some necessary principles should be followed in traditional legislation．these legislative principles are al-
so appropriate in organ—transplantation enactment in china． but it’s evidently true that besides the traditionally necessary
legislative principles，there are also some special principles for the enactment of organ transplantation in china．it’s required
by the science of organ transplantation enactment in china．
【key words】china；enactment of organ transplantation；necessary principle
器官移植被稱為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”。伴隨著新
世紀(jì)的來(lái)臨．器官移植又進(jìn)入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的新時(shí)
期。我國(guó)器官移植自20世紀(jì)50年代末開始起步以
來(lái)．已獲得了較好的臨床醫(yī)療效果．在肝移植、腎移植
等領(lǐng)域也已邁人了世界先進(jìn)國(guó)家的行列。與此同時(shí)，
我國(guó)器官移植技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了諸多社會(huì)問(wèn)題與法
律問(wèn)題．急需法律予以規(guī)范。然而．令人遺憾的是，迄
今為止．我國(guó)卻還沒(méi)有在器官移植方面進(jìn)行全國(guó)性的
統(tǒng)一立法。這無(wú)疑極大地阻礙了我國(guó)器官移植技術(shù)的
進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用．也使相關(guān)法律問(wèn)題的解決找不到
明文法律依據(jù)。為此，需要加強(qiáng)我國(guó)在器官移植及其
相關(guān)方面的立法步伐。對(duì)于在該方面還沒(méi)有任何統(tǒng)一
立法經(jīng)驗(yàn)的我國(guó)而言．器官移植法顯然也不可能一蹴
而就。為了能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要．我國(guó)器官移植
法應(yīng)當(dāng)在堅(jiān)持某些基本立法原則的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有
步驟的進(jìn)行。為此．本文擬就我國(guó)器官移植立法過(guò)程
【作者簡(jiǎn)介】劉長(zhǎng)秋(1976～)，男，山東人，漢族，法學(xué)碩士，研究人員，迄今已在國(guó)內(nèi)各類刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文6o余篇，主要研究生命法。
tel：1 3331 976533： e—mail：shangujushi@sina．corn
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的基本原則淺發(fā)拙論，以求拋磚引玉，豐
富我國(guó)器官移植立法的研究
一
、我國(guó)立法基本原則與我國(guó)器官移植立法
立法的基本原則，是指在立法過(guò)程中應(yīng)遵循的指
導(dǎo)思想和方針。作為社會(huì)主義國(guó)家的法律，我國(guó)在立
法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以下幾項(xiàng)基本原則
(一)從本國(guó)實(shí)際出發(fā)與借鑒外國(guó)有益經(jīng)驗(yàn)相結(jié)
合原則
任何國(guó)家的立法都是為調(diào)整本國(guó)內(nèi)部一定范圍
的社會(huì)關(guān)系而制定的，只有從本國(guó)實(shí)際出發(fā)才能夠使
立法符合現(xiàn)實(shí)需要，實(shí)現(xiàn)立法的目的。為此，需要立法
者具有較高的法律素養(yǎng)和深入實(shí)際的務(wù)實(shí)作風(fēng)。為了
避免立法的任意性．立法者須不斷深入實(shí)際．調(diào)查研
究，正確認(rèn)識(shí)事物發(fā)展的規(guī)律性，尤其注意對(duì)我國(guó)現(xiàn)
存社會(huì)關(guān)系的研究。同時(shí)，為了節(jié)約立法成本，也應(yīng)當(dāng)
擺脫封閉的思維，善于尋找、發(fā)現(xiàn)和利用各國(guó)立法過(guò)
程中所普遍遵循的立法規(guī)律，勇于借鑒國(guó)外的先進(jìn)立
法經(jīng)驗(yàn)。這既是“解放思想，實(shí)事求是”的哲學(xué)原理在
立法方面的基本反映，也是科學(xué)立法的內(nèi)在要求。
在器官移植立法過(guò)程中，我們也需要堅(jiān)持這一原
則。為此．需要特別考慮我國(guó)社會(huì)的一些現(xiàn)狀。具體而
言．首先．要充分注意我國(guó)社會(huì)倫理色彩較為濃厚，人
們較為看重道德修養(yǎng)的特點(diǎn)，在立法中注意將某些較
具有普適性的道德加以法律化：同時(shí)，注意通過(guò)立法
來(lái)保障自愿捐獻(xiàn)器官或遺體的那些所謂的“絕對(duì)利他
性”的道德行為；倡導(dǎo)更多的人加入到器官捐獻(xiàn)或遺
體捐獻(xiàn)的行列中來(lái)。其次，也要充分考慮到我國(guó)公眾
整體上還遠(yuǎn)沒(méi)有接受現(xiàn)代高尚生命觀念的現(xiàn)實(shí)，在立
法中只宜提倡人們自愿捐獻(xiàn)遺體或器官，而不宜強(qiáng)制
要求人們非自愿捐獻(xiàn)，否則，不僅立法在施行中會(huì)遇
到阻障而無(wú)法貫徹，且會(huì)嚴(yán)重傷及人們的生命尊嚴(yán)。
(二)法制統(tǒng)一、原則性與靈活性相結(jié)合原則
法制統(tǒng)一是指一國(guó)的全部現(xiàn)行法之間應(yīng)相互一
致和相互協(xié)調(diào)．不應(yīng)存在沖突或相互矛盾的現(xiàn)象。為
此，需要在立法過(guò)程中做到以下3點(diǎn)原則：(1)一切法
律、法規(guī)的制定都須以憲法為最高依據(jù)，不得違背憲
法；(2)應(yīng)注意對(duì)擬制定的規(guī)范性法律文件與其他法
律文件進(jìn)行比較和對(duì)照，避免可能出現(xiàn)的矛盾；(3)應(yīng)
注意各法律部門之間的相互補(bǔ)充與相互配合，并盡量
避免不必要的重復(fù)。同時(shí)，為了避免立法與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，
保證立法的適用性．還必須在堅(jiān)持以上原則性的同
時(shí)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)撵`活性。具體而言，應(yīng)在不違背以上3
項(xiàng)原則的基礎(chǔ)上．允許根據(jù)各地區(qū)因地制宜．制定地
方性法規(guī)。這一點(diǎn)，在我國(guó)器官移植的立法過(guò)程中貫
· 19 ·
徹得相對(duì)較好。在堅(jiān)持不違背憲法及與《立法法》的規(guī)
定保持一致的原則下，我國(guó)在器官移植方面采取了先
由各地方根據(jù)本地實(shí)際情況各自立法．待時(shí)機(jī)成熟后
再進(jìn)行全國(guó)性統(tǒng)一立法的思路，在這一立法思路的指
導(dǎo)下，《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》、《寧波市遺體捐獻(xiàn)條
例》以及《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》等地
方性器官移植法規(guī)或器官移植關(guān)系法規(guī)先后出臺(tái)。從
內(nèi)容上來(lái)看，這些地方性立法基本上堅(jiān)持了各國(guó)器官
移植法通行的一些重要原則，為我國(guó)器官移植法保持
統(tǒng)一性打下 了良好的基礎(chǔ)。而這些地方性立法的制定
與實(shí)施，無(wú)疑為我國(guó)進(jìn)行全國(guó)性的器官移植立法積累
了經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)．從而有益于在我國(guó)制定統(tǒng)一適用且效
力層次更高的器官移植立法。
(三)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)預(yù)見相結(jié)合原則
一般而言，法律總是社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，任何
國(guó)家的法律都是保護(hù)、鞏固和發(fā)展現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的
各種形式的社會(huì)關(guān)系。但法律對(duì)“社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總
結(jié)”并不意味著法律只能消極地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)．也不意味
著立法只是為了維持某種現(xiàn)狀?！叭藗?cè)诳偨Y(jié)實(shí)踐經(jīng)
驗(yàn)、認(rèn)識(shí)既成事實(shí)的過(guò)程中，總會(huì)從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中抽象
出對(duì)未來(lái)有指導(dǎo)意義的東西，從分析事物中看到它們
的未來(lái)發(fā)展?！币虼耍茖W(xué)地預(yù)測(cè)和把握客觀事物的未
來(lái)發(fā)展也應(yīng)當(dāng)是法律的一個(gè)重要任務(wù) 這就要求立法
者在立法過(guò)程中必須堅(jiān)持總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)預(yù)見相結(jié)
合的立法原則．在保護(hù)、鞏固和發(fā)展現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)系的
同時(shí)，也要致力于對(duì)未來(lái)社會(huì)關(guān)系的規(guī)范。這一點(diǎn)，在
科技性較強(qiáng)的現(xiàn)代生命立法領(lǐng)域尤其具有重要意義。
這是因?yàn)?，現(xiàn)代科技是一把“雙刃劍”，其合法運(yùn)用會(huì)
增進(jìn)人類社會(huì)福利、保障人類社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展，反向運(yùn)
用即濫用也會(huì)危害整個(gè)人類社會(huì)的存續(xù)。這樣一來(lái)，
科學(xué)地預(yù)測(cè)現(xiàn)代生命科技發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的
負(fù)面效應(yīng)．借助立法來(lái)防范這些負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生，就
成為生命科技立法所必須擔(dān)當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)歷史使命。器官
移植法作為現(xiàn)代器官移植技術(shù)的規(guī)范和保障法，是防
范器官移植技術(shù)濫用從而引發(fā)各種器官移植犯罪的
制度屏障。因此，在器官移植法立法的過(guò)程中，更要注
意堅(jiān)持總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)預(yù)見相結(jié)合的立法原則。
二、我國(guó)器官移植立法應(yīng)堅(jiān)持的特殊原則
筆者以為．我國(guó)在器官移植法的立法過(guò)程中首先
應(yīng)當(dāng)遵循普通立法所均應(yīng)堅(jiān)持的一些基本原則，如以
上我們所介紹的三項(xiàng)基本原則。然而．作為法律體系
中一類較為特殊的立法．我國(guó)器官移植法在立法過(guò)程
中顯然也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持一些相對(duì)特殊的立法原則。具體來(lái)
說(shuō)．包括以下3項(xiàng)原則。
· 20 ·
(一)立法經(jīng)濟(jì)性原則
所謂立法經(jīng)濟(jì)性原則就是指在立法過(guò)程中應(yīng)綜
合考慮立法的成本問(wèn)題．考慮立法投入與社會(huì)效益支
出之間的關(guān)系．在遵循效益最大化這一原則的基礎(chǔ)上
加以立法，盡量減少立法的社會(huì)成本與經(jīng)濟(jì)成本．使
立法行為符合經(jīng)濟(jì)效益的要求。為此，在立法過(guò)程中．
需要做好以下幾個(gè)方面的具體工作。
1．在立法論證與立法規(guī)劃中充分注意立法的經(jīng)
濟(jì)性要求
立法論證與立法規(guī)劃是立法過(guò)程中的一項(xiàng)重要
基礎(chǔ)性工作．其目的是保證立法適合調(diào)整現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)
系的需要，并保證立法的進(jìn)程與我國(guó)的宏觀經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略
與社會(huì)戰(zhàn)略相一致。立法是一項(xiàng)很復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工
程．它產(chǎn)生于社會(huì)的實(shí)際需要。當(dāng)某一類社會(huì)關(guān)系發(fā)
展到特定歷史階段時(shí)，必然會(huì)引發(fā)一些新的問(wèn)題．這
時(shí)．通常需要國(guó)家通過(guò)立法來(lái)對(duì)這種社會(huì)關(guān)系加以規(guī)
范，以保障其所引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題的解決．維護(hù)社會(huì)秩
序的穩(wěn)定。然而，由于社會(huì)生活的復(fù)雜性，很多時(shí)候．
經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題．即某一立法看似具備了立法
的必要性．但實(shí)際上立法的時(shí)機(jī)還遠(yuǎn)未成熟．而如果
在條件尚不成熟的情況下倉(cāng)促進(jìn)行立法．經(jīng)常會(huì)引發(fā)
更為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此．為了保障立法的科學(xué)性．
需要立法者在立法之前充分作好立法的論證工作。此
外．立法作為國(guó)家有權(quán)機(jī)關(guān)制定、修改和廢止法律的
活動(dòng)并不是一蹴而就的．而需要依據(jù)不同階段的不同
需要有步驟、有根據(jù)地逐步進(jìn)行．在什么階段該立什
么法，具體分幾個(gè)步驟進(jìn)行這些立法等等．均需要立
法者進(jìn)行合理地規(guī)劃。否則．在該立法時(shí)沒(méi)能立法或
者在不該立法時(shí)錯(cuò)誤地進(jìn)行了立法．都會(huì)影響立法本
身的實(shí)效，使立法達(dá)不到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益?？?/p>
見，立法論證與立法規(guī)劃對(duì)于立法工作而言．都是極
為重要．必不可少的
器官移植立法作為一項(xiàng)立法工作．在立法過(guò)程中
更應(yīng)當(dāng)注意堅(jiān)持立法的經(jīng)濟(jì)性原則，這是由器官移植
法的特殊性決定的。器官移植作為保障和規(guī)范器官移
植順利進(jìn)行并保障器官移植各方當(dāng)事人合法權(quán)益的
法．對(duì)于整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生命的救助都具有不
可估量的重要現(xiàn)實(shí)意義。具體表現(xiàn)在：首先．器官移植
技術(shù)是一項(xiàng)生命科學(xué)技術(shù)．而在現(xiàn)代社會(huì)中．科技無(wú)
疑是第一生產(chǎn)力——無(wú)論是對(duì)生命科學(xué)技術(shù)來(lái)說(shuō)還
是對(duì)其他任何科學(xué)技術(shù)來(lái)說(shuō)．器官移植法作為器官移
植技術(shù)發(fā)展的保障法，實(shí)際上也是生產(chǎn)力發(fā)展的保障
法；其次，器官移植客觀上挽救了許多人的生命與健
康，使人們重新恢復(fù)了工作能力．這實(shí)際上是保障了
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
作為社會(huì)生產(chǎn)力重要構(gòu)成要素的勞動(dòng)者的要素，因而
保障了整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；最后，器官移植法的
出臺(tái)還會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益．而隨著時(shí)間的推移．
這些社會(huì)效益最終也都會(huì)轉(zhuǎn)化為具體的經(jīng)濟(jì)效益。可
見．器官移植法實(shí)際上是保障社會(huì)生產(chǎn)力健康、持續(xù)
發(fā)展的法。對(duì)于這樣的法律，立法者在立法時(shí)，顯然更
應(yīng)當(dāng)做好立法論證與立法規(guī)劃工作．以使其充分適應(yīng)
經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要．并符合立法的經(jīng)濟(jì)性原則，收
到良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。
當(dāng)前．我國(guó)政府對(duì)器官移植立法給予了較高重
視．并就我國(guó)器官移植法的立法問(wèn)題進(jìn)行了初步規(guī)
劃．但另一方面，相關(guān)的理論論證工作卻并沒(méi)有充分
完全地展開。當(dāng)前．醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界及倫理學(xué)界都已對(duì)
器官移植及器官移植法進(jìn)行了多方位的研究，但一個(gè)
不容忽視的問(wèn)題是．醫(yī)學(xué)界對(duì)器官移植的研究是純技
術(shù)的角度來(lái)進(jìn)行的．而其對(duì)器官移植法的研究也主要
側(cè)重于解決器官移植中的實(shí)際需要，其立法論證主要
集中在如何通過(guò)立法使人們更多地捐獻(xiàn)自己的器官．
如何使人們盡早地接受腦死亡的概念，保障器官移植
手術(shù)的成功率與手術(shù)效果．對(duì)器官移植所引發(fā)的一些
權(quán)利保護(hù)問(wèn)題特別是供體的權(quán)利保護(hù)及相關(guān)倫理問(wèn)
題往往較為忽視：而法學(xué)界對(duì)器官移植立法的研究與
論證則相對(duì)還未形成氣候．并多側(cè)重于諸如身體權(quán)、
器官捐贈(zèng)合同等基本民事問(wèn)題的研究，對(duì)有關(guān)的刑事
問(wèn)題及醫(yī)療監(jiān)管問(wèn)題則缺乏論證，且大多數(shù)人對(duì)器官
移植技術(shù)方面的問(wèn)題知之甚少；而倫理學(xué)界則又往往
只將視角限制在如何使器官移植法中的法律規(guī)范符
合 現(xiàn)代生命倫理的要求。各個(gè)學(xué)科對(duì)器官移植所進(jìn)行
的分項(xiàng)研究及對(duì)器官移植法所進(jìn)行的分學(xué)科論證，對(duì)
于保障器官移植法內(nèi)容的全面性與科學(xué)性來(lái)說(shuō)，無(wú)疑
是較為不利的．也不符合器官移植法立法的經(jīng)濟(jì)性原
則。因此．如何協(xié)調(diào)法學(xué)界、醫(yī)學(xué)界與倫理學(xué)界的研究
力量．進(jìn)行器官移植立法的跨學(xué)科交流與論證，將是
我國(guó)器官移植法立法時(shí)所應(yīng)當(dāng)解決好的一個(gè)重要問(wèn)
題。
2．選擇符合經(jīng)濟(jì)性原則的立法模式
選擇符合經(jīng)濟(jì)性原則的立法模式是器官移植立
法過(guò)程中必須解決好的一個(gè)重要問(wèn)題，也是器官移植
法在進(jìn)行立法論證和立法規(guī)劃時(shí)所須考慮和重視的
重要問(wèn)題之一。當(dāng)前．在器官移植立法的模式問(wèn)題上，
各國(guó)主要有兩種做法：一是采取同一立法模式，對(duì)所
有類目的器官的移植都統(tǒng)一制定并適用一部器官移
植法．而不將角膜移植、心臟移植、肺臟移植等單獨(dú)從
器官移植法中分離出來(lái)．單獨(dú)立法，美國(guó)是采取這一
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第l期)
模式的典型國(guó)家；二是采取單一立法模式，即不制定
統(tǒng)一適用于各類人體器官與組織的器官移植法，而依
據(jù)人體器官類目的不同分別予以立法；或者暫不制定
統(tǒng)一的器官移植法．而是根據(jù)本國(guó)器官移植專項(xiàng)技術(shù)
發(fā)展與需要的現(xiàn)狀．先分別制定單獨(dú)適用于各 項(xiàng)器
官移植的立法，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)再制定統(tǒng)一適用于各類
目器官的器官移植法，日本的器官移植立法就屬于這
種情況。
在這兩種立法模式中．筆者以為．統(tǒng)一立法模式
應(yīng)當(dāng)為我國(guó)立法者所優(yōu)先考慮。這是因?yàn)椋旱谝?。統(tǒng)一
立法模式是器官移植法立法模式的最終趨向，從當(dāng)前
各國(guó)器官移植法的立法模式來(lái)看，絕大多數(shù)國(guó)家都采
取統(tǒng)一立法模式．即便有些國(guó)家暫時(shí)采取單一立法模
式。隨著其本國(guó)器官移植各項(xiàng)技術(shù)的全面發(fā)展及人們
生命觀念的全面轉(zhuǎn)變．也會(huì)最終走上統(tǒng)一立法之路；
第二．統(tǒng)一立法模式相對(duì)于單一立法模式而言。更符
合經(jīng)濟(jì)性的立法原則．因?yàn)榻y(tǒng)一立法模式對(duì)所有類目
的器官都統(tǒng)一制定并適用同一部器官移植法。大大減
少了單一立法模式下所必須進(jìn)行的對(duì)各專項(xiàng)器官移
植法(如心臟移植法、角膜移植法等)分別進(jìn)行立法論
證與立法規(guī)劃的必要，節(jié)約了立法成本；第三，統(tǒng)一適
用一部器官移植法，也可減少作為執(zhí)法者的衛(wèi)生主管
部門的執(zhí)法工作難度并減輕作為司法者的法院等機(jī)
關(guān)的司法工作量，①更為合理地配置我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生
執(zhí)法與司法資源?；诖?，作者以為，在我國(guó)器官移植
法立法的模式問(wèn)題上，我國(guó)應(yīng)當(dāng)采取統(tǒng)一立法模式而
不是單一立法模式。這是器官移植立法經(jīng)濟(jì)性原則的
一個(gè)基本要求。
．)超前立法原則
超前立法原則也是器官移植法在立法時(shí)所必須
要堅(jiān)持的一項(xiàng)基本原則。超前立法原則是指根據(jù)現(xiàn)存
社會(huì)關(guān)系發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)，在合理推測(cè)該社會(huì)關(guān)系
未來(lái)變動(dòng)所可能會(huì)產(chǎn)生的各種情況的前提下，預(yù)設(shè)相
應(yīng)的法律制度加以應(yīng)對(duì)。超前立法原則是現(xiàn)代科技立
法的一個(gè)基本要求．是順應(yīng)科技飛速發(fā)展，保障科技
健康發(fā)展的需要。也是防止法律變動(dòng)過(guò)于頻繁以致影
響保障法律信用的基本保障。在器官移植立法方面，
超前立法原則也是器官移植技術(shù)快速發(fā)展的基本要
求 器官移植作為一項(xiàng)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)正在以日新月異
的面貌飛速發(fā)展，一些新的技術(shù)與法律的問(wèn)題不斷產(chǎn)
· 21 ·
生，只有進(jìn)行超前立法，才能使器官移植法真正適應(yīng)
器官移植技術(shù)發(fā)展的需要，適應(yīng)調(diào)整器官移植醫(yī)患關(guān)
系的需要。而且。超前立法原則實(shí)際上也是經(jīng)濟(jì)立法
原則的一個(gè)內(nèi)在要求。因?yàn)橹挥胁扇〕傲⒎ǎ拍?/p>
避免因新問(wèn)題的不斷出現(xiàn)而對(duì)原立法加以修改的可
能性與必要性。從而減少立法投入，降低立法成本。此
外?！俺傲⒎梢允谷藗兏淖兣f的行為模式．建立新
的行為模式，可以在一定范圍內(nèi)把落后推向先進(jìn)．把
野蠻推向文明。起到法律對(duì)社會(huì)的促進(jìn)作用?！雹谝?/p>
此。在器官移植方面提倡超前立法有利于盡早改變?nèi)?/p>
們現(xiàn)有的生命道德觀念。樹立更為理性和務(wù)實(shí)的生命
觀念．從而盡早接受腦死亡的科學(xué)概念，增強(qiáng)人們器
官捐獻(xiàn)或遺體捐獻(xiàn)的自覺(jué)與自愿意識(shí)，提高器官移植
的質(zhì)量和效果。
(三)科學(xué)立法原則
器官移植是一種現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)。因此。作為
其保障與規(guī)范的器官移植法還應(yīng)當(dāng)在立法過(guò)程中堅(jiān)
持科學(xué)立法的原則。所謂科學(xué)立法原則。就是指在立
法時(shí)應(yīng)充分尊重科學(xué)規(guī)律尤其是生命科學(xué)規(guī)律，使立
法的過(guò)程及立法的內(nèi)容都符合科學(xué)性。在器官移植法
的立法過(guò)程中。尤其要堅(jiān)持科學(xué)立法原則，因?yàn)槠鞴?/p>
移植直接關(guān)乎人的生命健康，假如器官移植法的內(nèi)容
不夠科學(xué)，或者因其立法規(guī)劃等游離了科學(xué)規(guī)律，將
極有可能會(huì)對(duì)人們的生命健康帶來(lái)直接損害。而且，
器官移植法的立法目的之一應(yīng)在于保障和促進(jìn)器官
移植技術(shù)的健康發(fā)展，如其游離了科學(xué)規(guī)律，顯然也
不利于器官移植技術(shù)的健康發(fā)展，甚至還會(huì)對(duì)社會(huì)造
成嚴(yán)重危害
在器官移植法的立法過(guò)程中堅(jiān)持科學(xué)立法原則
的最根本要求就是要使器官移植法反映其所調(diào)整的
社會(huì)關(guān)系的發(fā)展規(guī)律，并依據(jù)該規(guī)律的要求規(guī)范人們
的行為．調(diào)整該領(lǐng)域的社會(huì)關(guān)系。為此，在器官移植立
法過(guò)程中需要充分注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
首先，應(yīng)當(dāng)注意將活體器官捐獻(xiàn)移植與遺體捐獻(xiàn)
移植區(qū)別開來(lái)。分別加以立法，使活體器官捐獻(xiàn)與遺
體捐獻(xiàn)分別由不同的立法來(lái)加以規(guī)制。這是因?yàn)椋?1)
活體器官捐獻(xiàn)所針對(duì)是人體器官，在法理意義上，它
不是一種物．而是作為法律關(guān)系主體的人的身體重要
構(gòu)成部分，而遺體捐獻(xiàn)所針對(duì)的則是已經(jīng)因失去生命
而喪失了法律主體資格的死者的遺體或遺體器官，因
① 在單一立法模式下，司法者要做到正確司法就必須分別去查閱并適用各單一立法，而在統(tǒng)一立法模式下，由于所有類目的器官都統(tǒng)一適用一部
共同的法，因而就不存在法律的分別適用問(wèn)題，就可以使司法者的工作量相對(duì)減少—— 至少可以不必過(guò)于費(fèi)心地去查閱各個(gè)專項(xiàng)法的法條。
② 參見：張根大、方德明、祁九如著，《立法學(xué)總論》，北京：法律出版社，1991年版，第95頁(yè)。
· 22 ·
此．從嚴(yán)格法理意義上來(lái)講，遺體器官作為遺體的一
個(gè)構(gòu)成要件．最多只是一種法律意義上的“準(zhǔn)物”．它
已經(jīng)不再是人體器官；(2)就遺體捐獻(xiàn)移植所存在的
風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，遺體器官捐獻(xiàn)是從死者身上摘取器官用于
器官移植，器官移植的風(fēng)險(xiǎn)僅及于患者即器官移植的
受體1人，而在活體器官捐獻(xiàn)移植方面，器官移植的
則需經(jīng)過(guò)兩個(gè)步驟，即首先要從供體身上取出其所捐
獻(xiàn)的器官，然后再將其植入到受體體內(nèi)，這就使得活
體器官移植手術(shù)在供、受體雙方身 上均存在醫(yī)療風(fēng)
險(xiǎn)，因此，遺體捐獻(xiàn)移植的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于活體器官
捐獻(xiàn)移植，在這種情況下，立法者應(yīng)將遺體捐獻(xiàn)與活
體器官捐獻(xiàn)分兩部立法分別加以規(guī)定，而不宜籠統(tǒng)地
規(guī)定在同一立法中；(3)單就遺體捐獻(xiàn)而言，遺體捐獻(xiàn)
實(shí)際上涉及器官移植、醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研等許多方面．不
僅僅限于器官移植，這樣一來(lái)．立法顯然應(yīng)當(dāng)單獨(dú)將
包括遺體器官捐獻(xiàn)在內(nèi)的遺體捐獻(xiàn)單獨(dú)立法，而不宜
將其與活體器官捐獻(xiàn)共立于一部法中。
其次．需要在充分考慮我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的基礎(chǔ)上充
分借鑒國(guó)內(nèi)外已經(jīng)成熟且經(jīng)醫(yī)療操作證明切實(shí)可行
的立法經(jīng)驗(yàn)，使我國(guó)器官移植法無(wú)論就其體系來(lái)說(shuō)還
是就其內(nèi)容而言都符合科學(xué)性原則。在器官移植立法
方面，國(guó)內(nèi)外的許多立法經(jīng)驗(yàn)都值得我們借鑒，如各
國(guó)立法在對(duì)腦死亡問(wèn)題的處理、對(duì)未成年人權(quán)益的保
護(hù)等方面所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，都值得我們重視。但另
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
一方面，重視和借鑒國(guó)內(nèi)外的成熟立法經(jīng)驗(yàn)須建立在
充分認(rèn)識(shí)我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情、了解社會(huì)對(duì)器官移植法的實(shí)
際需要的基礎(chǔ)之上，否則，為借鑒而借鑒，最終必將會(huì)
導(dǎo)致立法的內(nèi)容與科學(xué)發(fā)展的要求相背離，與我國(guó)的
實(shí)際需要脫軌。
再次，我國(guó)是一個(gè)注重倫理道德的國(guó)家，人們對(duì)
器官移植的認(rèn)識(shí)更多得是從倫理道德的角度進(jìn)行的．
其器官移植觀念是德性化的。為此，在器官移植立法
的過(guò)程中應(yīng)充分注意倫理道德兇素對(duì)器官移植法可
能產(chǎn)生的影響，將某些大眾化的、普遍的生命倫理道
德加以法律化．并加強(qiáng)社會(huì)生命倫理道德方面的宣傳
與教育，以使器官移植法的執(zhí)法與司法能夠獲得人們
的意識(shí)支持，獲得生命倫理道德的有力配合。
參考文獻(xiàn)
[1] 管文賢，李開宗．關(guān)于開展活體器官移植的倫理學(xué)思考[j1．醫(yī)學(xué)與哲
學(xué)．20__(6)：8-1 1
[2] 劉長(zhǎng)秋．淺論器官移植與未成年人生命權(quán)益的法律保護(hù)【jj．中國(guó)衛(wèi)
生事業(yè)管理．20__(1)：36～37
[3] 盧云．法學(xué)基礎(chǔ)理論[m]，jl~：o國(guó)政法大學(xué)出版社，1994．266~269
【4] 張根大，方德明，祁九如．立法學(xué)總論[m]，北京：法律出版社，1991．95
[5] 劉長(zhǎng)秋．淺論我國(guó)立法對(duì)人體器官買賣的禁止【jj．法律與醫(yī)學(xué)雜志，
20__，1 1(1)：24-27
【61 朱應(yīng)平．遺體捐獻(xiàn)立法中的幾個(gè)問(wèn)題【j1．法律與醫(yī)學(xué)雜志，20__，8(2)：
66～68
黨的十七大報(bào)告提出了要“切實(shí)把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入國(guó)民教育和精神文明建設(shè)全過(guò)程，轉(zhuǎn)化為人民的自覺(jué)追求。”的戰(zhàn)略任務(wù)。多元文化背景下，中職學(xué)生對(duì)我國(guó)主流意識(shí)形態(tài)的認(rèn)同一定程度上出現(xiàn)了形式化、邊緣化、概念化的傾向，政治信仰迷茫、理想信念模糊、價(jià)值取向扭曲、社會(huì)責(zé)任感缺乏。這既對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義合格建設(shè)者和可靠接班人的培養(yǎng)帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，也對(duì)大學(xué)生自身的健康成長(zhǎng)和成才產(chǎn)生了不可忽視的影響。因此，必須加強(qiáng)對(duì)中職學(xué)生進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值體系的教育。本文試就對(duì)中職學(xué)生進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育的基本原則做一初步的探討。
一、以學(xué)生為本的原則
對(duì)中職學(xué)生進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育，目的是把社會(huì)主義核心價(jià)值體系轉(zhuǎn)化成中職學(xué)生的自覺(jué)追求和行為準(zhǔn)則，教育必須以學(xué)生為本，始終把學(xué)生作為教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。這既是對(duì)教育對(duì)象的尊重，也是發(fā)揮受教育者主觀能動(dòng)性的重要方式，符合教育的目的。這就要求把教育工作者要認(rèn)真研究多元文化背景下中職學(xué)生的發(fā)展需求和價(jià)值觀的新變化，研究影響中職學(xué)生思想道德和價(jià)值觀形成的背景和因素，同時(shí)了解中職學(xué)生中各個(gè)群體的特性以及產(chǎn)生的原因，從而使社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育更具針對(duì)性。在此基礎(chǔ)上，要做好兩方面的工作：
一方面，要充分理解和尊重學(xué)生。尊重是人的高層次的社會(huì)性需要，把學(xué)生作為主體，而不僅把學(xué)生看作客體和工具，充分理解和尊重學(xué)生，是增強(qiáng)教育實(shí)效性的重要條件。因此，在開展社會(huì)主義核心價(jià)值體系的教育過(guò)程中，要尊重學(xué)生的根本權(quán)利、尊重學(xué)生的發(fā)展權(quán)利、尊重學(xué)生的興趣和愛(ài)好，要充分考慮學(xué)生的內(nèi)在心理需求，關(guān)心學(xué)生，平等地對(duì)待學(xué)生，只有這樣，教育才能收到好的效果。另一方面，還要切實(shí)關(guān)心學(xué)生的切身利益，對(duì)于在生活、學(xué)業(yè)、心理上存在困難的學(xué)生，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行幫扶，使學(xué)生深切感受到學(xué)校對(duì)自己的關(guān)懷，進(jìn)一步在情感上鞏固對(duì)黨的基本路線、基本綱領(lǐng)、奮斗目標(biāo)的支持和擁護(hù)，為促進(jìn)他們對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的認(rèn)同奠定情感基礎(chǔ)。
二、主導(dǎo)性與多樣性相結(jié)合的原則
社會(huì)主義核心價(jià)值體系具有系統(tǒng)的價(jià)值理念和鮮明的社會(huì)主義特征，既體現(xiàn)了思想道德建設(shè)上的先進(jìn)性要求，又體現(xiàn)了思想道德建設(shè)上的廣泛性要求；既堅(jiān)持了先進(jìn)文化的前進(jìn)方向，又符合不同層次群眾的思想狀況；既體現(xiàn)了一致的愿望和追求，又涵蓋了不同的群體和階層，具有廣泛的適用性和包容性，具有強(qiáng)大的整合力和引領(lǐng)力。因此，對(duì)中職學(xué)生進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值體系認(rèn)同教育，必須堅(jiān)持主導(dǎo)性與多樣性相結(jié)合的原則。
一方面，以堅(jiān)持主導(dǎo)性為前提和根本，堅(jiān)持指導(dǎo)思想與價(jià)值導(dǎo)向的一元化。價(jià)值導(dǎo)向一元化是指“在社會(huì)理想、思想道德、觀念體系、行為準(zhǔn)則等意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域，全社會(huì)只允許一種思想理論體系作為它的指導(dǎo)思想和主導(dǎo)理論，不允許有其他的思想理論體系同它爭(zhēng)奪意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)?！?#61531;進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育，就是教育學(xué)生要始終堅(jiān)持在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位。另一方面，還要充分尊重學(xué)生思想價(jià)值觀方面的獨(dú)立性、選擇性、多變性、差異性等特點(diǎn)，包容多樣，努力克服教育內(nèi)容和方法單一化、簡(jiǎn)單化、缺少針對(duì)性和層次性的不足，把主導(dǎo)內(nèi)容的方向性與學(xué)生豐富多彩的現(xiàn)實(shí)生活、思想特點(diǎn)和多樣需求有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以增強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)效性。
三、自主選擇與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，“各種思想文化相互激蕩，人們受各種思想觀念影響的渠道明顯增多、程度明顯加深，人們思想活動(dòng)的獨(dú)立性、選擇性、多變性、差異性明顯增強(qiáng)，”人們的思想狀況日益復(fù)雜多樣。在此背景下，中職學(xué)生的價(jià)值取向也呈現(xiàn)出多元化趨向。因此，進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育就應(yīng)該遵循教育學(xué)中所強(qiáng)調(diào)的“以學(xué)生為主，以教師為主導(dǎo)”的理念，遵循自主選擇與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則。
一方面，要以承認(rèn)和認(rèn)可學(xué)生自己選擇為基礎(chǔ)，以幫助學(xué)生分析并引導(dǎo)為手段，使學(xué)生可以自己發(fā)現(xiàn)豐富的多層面的社會(huì)，進(jìn)而自己選擇正確的社會(huì)價(jià)值觀，而不是進(jìn)行簡(jiǎn)單、強(qiáng)硬的說(shuō)教和灌輸。要注重培養(yǎng)學(xué)生的價(jià)值分析和判斷能力，培養(yǎng)他們?cè)诩姺睆?fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，自覺(jué)摒棄不正確的價(jià)值觀，選擇正確的、積極向上的價(jià)值觀，避免隨波逐流、盲目跟隨的能力。另一方面，在教育方法上，要結(jié)合學(xué)生的自身感受和社會(huì)實(shí)情進(jìn)行教育，利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)工具，采用專題講座、課堂講授、參觀、調(diào)查研究、觀看影視資料，討論、演講、辯論，寫讀書報(bào)告、論文等形式，全方位地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的理解與認(rèn)同。
一、望
中醫(yī)中的“望”是看的意思，也就是說(shuō)要學(xué)會(huì)觀察。作為促銷人員，只有通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群的穿衣打扮，言語(yǔ)神態(tài)的判斷，才能確定他是否為真正的購(gòu)買者，是否具有購(gòu)買力，他是那一種類型的人，進(jìn)而做出應(yīng)對(duì)措施，有的放矢，滿足他的需求，達(dá)成銷售。
通過(guò)觀察，要把目標(biāo)人群進(jìn)行分類，并做出應(yīng)對(duì)的方法。以下是幾種類型人群的應(yīng)對(duì)方法：A、過(guò)客型：這類大部分都是隨便看看而已，也許會(huì)沖動(dòng)購(gòu)買，也許以后會(huì)成為消費(fèi)者，但無(wú)論購(gòu)買與否，都力求做到引起注意，留下好印象，也許會(huì)成為潛在購(gòu)買者。B、準(zhǔn)顧客型：這類人群有明確的購(gòu)買目的，要積極對(duì)待。C、選擇型：這也是準(zhǔn)顧客中的一種，購(gòu)買的幾率很高，但你要通過(guò)對(duì)比，把自己的優(yōu)勢(shì)告訴他們，把自己獨(dú)特的地方告訴他們，讓他們感到物超所值才行，但要把握一點(diǎn)，一定要選擇適合他們的。
無(wú)論那一種類型的消費(fèi)者，只有通過(guò)仔細(xì)觀察、判斷，分清主次，抓住目標(biāo)。
二、聞
聞其聲，知其人?！奥劇本褪锹牭囊馑?。在聽的時(shí)候要認(rèn)真，要給患者一種重視他們的感覺(jué)，讓他們暢所欲言。但作為促銷人員，不僅僅是聽患者怎么說(shuō)，而是要捕捉患者的信息，抓住有利于銷售的點(diǎn)。。同時(shí)，要能夠聽出患者的弦外之音，他們是試探呢？還是咨詢？還是其它目的？通過(guò)傾聽，了解患者的需求和問(wèn)題，進(jìn)而判斷，想辦法滿足他。
三、問(wèn)
溝通是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，不但要學(xué)會(huì)傾聽，還要學(xué)會(huì)發(fā)問(wèn)。通過(guò)問(wèn)，你了解了患者更多的信息，這樣知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。比如可以通過(guò)誘導(dǎo)式提問(wèn)，進(jìn)而讓患者回答的問(wèn)題向我們預(yù)想的方向靠近，在問(wèn)答的過(guò)程中，多讓患者向正面的方向靠近，多回答肯定的話。“問(wèn)”也是讓患者答“是”的學(xué)問(wèn)。通過(guò)溝通讓患者對(duì)你產(chǎn)生信任，讓自己成為患者愿意交流的對(duì)象。
[關(guān)鍵詞] 課程改革 教師角色 基本職責(zé)
誘導(dǎo)學(xué)生 自主學(xué)習(xí)
九年義務(wù)教育新課程的實(shí)施是我國(guó)教育史上空前的改革，新世紀(jì)中小學(xué)課程由學(xué)科本位、知識(shí)本位向關(guān)注每一位學(xué)生發(fā)展的歷史將由此開創(chuàng)。而實(shí)現(xiàn)這一歷史轉(zhuǎn)變的主要角色，是千千萬(wàn)萬(wàn)義務(wù)教育階段的教師和學(xué)生。因此，承擔(dān)這一歷史使命的主體角色必須和新課程一起更新一起發(fā)展。新課程的實(shí)施，關(guān)鍵在于教師。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立，學(xué)生角色基本職責(zé)和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，教師角色的基本職責(zé)，也必須與時(shí)俱進(jìn)地隨之轉(zhuǎn)變；并作出言簡(jiǎn)意賅的基本解讀，以便千百萬(wàn)中小學(xué)教師的領(lǐng)會(huì)和操作，推進(jìn)課程改革的順利實(shí)施。
一 傳統(tǒng)教學(xué)角色基本職責(zé)的歷史演變和歷史局限
千百年來(lái)，韓愈《師說(shuō)》中的“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一直被尊奉為教師角色與基本職責(zé)的經(jīng)典解讀，根深締固地影響著我國(guó)的學(xué)校教育和教師行為。這種解讀，有其歷史的積極意義，也有其時(shí)代的歷史局限。上世紀(jì)末，依據(jù)填補(bǔ)歷史空白的首部《教師法》，雖有“教書育人是教師的天職”[1] 的新說(shuō)法，但教師行為并未有多少實(shí)質(zhì)性的改變。隨著新世紀(jì)課程改革的推進(jìn)，隨著“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展” 的最高宗旨和核心理念 [2 ] 的確立和貫徹，對(duì)于教學(xué)角色及其職責(zé)、行為、作用的討論空前廣泛，空前深入。人們從國(guó)家、學(xué)校，組織、管理，科研、創(chuàng)新，文化傳承、社會(huì)發(fā)展，等等不同的角度，賦予中小學(xué)教師種種職責(zé)；從各自不同的需要，期盼中小學(xué)教師承擔(dān)種種角色。從傳統(tǒng)的春蠶、蠟燭、園丁、人梯、助產(chǎn)士、人類靈魂工程師……到現(xiàn)在的向?qū)?、參謀、設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者、管理者、參與者、促進(jìn)者、激勵(lì)者、對(duì)話者、合作者、咨詢員、催化劑，等等——這些探討和演繹，對(duì)于全面了解和全面發(fā)揮中小學(xué)教師在課程改革中的全面作用，具有一定的意義。
從社會(huì)學(xué)的角度說(shuō)，角色是社會(huì)對(duì)具有特定身份的人的行為期望。角色體現(xiàn)著與人們的某種社會(huì)地位、身份相一致的一系列的權(quán)利義務(wù)和基本職責(zé)。從小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，傳統(tǒng)的教學(xué)，教是“上所施，下所效也”（許慎《說(shuō)文解字》）；師是“道之所存，師之所存也”（韓愈《師說(shuō)》）。傳統(tǒng)的教師在扮演著先行者、有道者的角色。在欠發(fā)達(dá)的社會(huì)，對(duì)于求知的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師是知識(shí)的占有者和傳授者，是有道的偶像和道德的說(shuō)教者，是有學(xué)問(wèn)的尊者和活的教科書。教師是學(xué)生唯一的知識(shí)來(lái)源；沒(méi)有教師的傳授，學(xué)生就無(wú)法學(xué)到知識(shí)。天地君親師的威嚴(yán)和霸道，傳統(tǒng)的學(xué)生角色只能是馴服的羊羔。看宋濂《送東陽(yáng)馬生序》中“余立侍左右，援疑質(zhì)理，俯身傾耳以請(qǐng)；或遇其叱咄，色愈恭，禮愈至，不敢出一言以復(fù)”的描繪；讀魯迅《從百草園到三味書屋》乏味讀書生活的回憶；查魏巍《我的老師》全文對(duì)三位老師的不同介紹；聽郁秀《花季·雨季》中“又搞突然襲擊”和同學(xué)背地里喊老師“陳老太”、“老古董”敘述；古代近代現(xiàn)代當(dāng)代的傳統(tǒng)教學(xué)，師生關(guān)系，其歷史的演變和局限，或許可由此而見一斑。這些是藝術(shù)的真實(shí)，也是生活的真實(shí)。
在目前中小學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)習(xí)（讀書），或者更確切說(shuō)——接受學(xué)習(xí)（被動(dòng)讀書），作為傳統(tǒng)學(xué)生角色的基本職責(zé)應(yīng)該說(shuō)也是很明確的，甚至是唯一的；與之相應(yīng)的，這時(shí)教師角色的基本職責(zé)，最傳統(tǒng)最通俗的說(shuō)法就是教書——按書教學(xué)生讀書（按課本給學(xué)生講課）。幾十年來(lái)，我國(guó)的中小學(xué)教育一直是統(tǒng)一內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、材和教參、統(tǒng)一考試和檢查。人民教師一切行動(dòng)聽指揮，已無(wú)昔日塾師那樣的“課堂主宰者”的風(fēng)光和自由。無(wú)奈的教師只能被動(dòng)地且必須嚴(yán)格地執(zhí)行教學(xué)大綱考試大綱課程計(jì)劃，忠實(shí)地做向?qū)W生傳授課本知識(shí)考試內(nèi)容的教書匠。無(wú)奈的學(xué)生也只能是被動(dòng)地接受教師灌輸?shù)臅局R(shí)、考試內(nèi)容，成為被動(dòng)的知識(shí)接受者、信息的容器、應(yīng)試機(jī)械人。教學(xué)雙方同在無(wú)奈地扮演著被動(dòng)的角色，被動(dòng)地履行著無(wú)奈的職責(zé)。教師只是既定課程的講述者和傳遞者，學(xué)生只是既定課程的接受者和吸收者?！皞鞯朗跇I(yè)解惑”與“教書育人”只?！皞鞯馈迸c“教書”，教師只能僅僅是作為書本知識(shí)傳授者在苦苦支撐著自己的角色。
二 課程改革中教師不僅僅是“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”
知識(shí)經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，信息社會(huì)的到來(lái)，推動(dòng)著我國(guó)新世紀(jì)義務(wù)教育課程改革。新課程倡導(dǎo)民主、開放、科學(xué)的課程理念，不僅要求教師的觀念要更新，而且要求教師角色要轉(zhuǎn)變；要求“教師從過(guò)去僅作為知識(shí)傳授者這一核心角色中解放出來(lái)”。[3 ] 當(dāng)課程由專制走向民主，由封閉走向開放，由專家研制走向教師開發(fā)，由學(xué)科內(nèi)容走向師生經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，教師角色基本職責(zé)和行為方式的轉(zhuǎn)變就成為新課程實(shí)施的關(guān)鍵因素。
由教育部基礎(chǔ)教育司組織編寫的《走進(jìn)新課程——與課程實(shí)施者對(duì)話》一書第四章第三節(jié)《教師角色和教學(xué)行為》談到：“從教師與學(xué)生的關(guān)系看，新課程要求教師應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”。[4 ] 這話，是對(duì)的；不過(guò)，可以擔(dān)當(dāng)“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”角色的，遠(yuǎn)不僅僅是教師。至少，有文化的家長(zhǎng)可以是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，沒(méi)有文化的家長(zhǎng)照樣可以是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者。所以我們并不認(rèn)同“教師即學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者是教師最明顯、最直接、最富時(shí)代性的角色特征”[ 5 ] 的說(shuō)法。教師應(yīng)該是受過(guò)教育專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員，相對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，教師的職責(zé)和作用，與有文化的或沒(méi)文化的家長(zhǎng)，應(yīng)該是大不一樣的。作為學(xué)校教育的專業(yè)人員，教師應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的很專業(yè)的促進(jìn)者，并且在促進(jìn)、推動(dòng)、鼓勵(lì)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí)，教師還應(yīng)該更多的履行其專業(yè)的職責(zé)，執(zhí)行其專業(yè)的任務(wù)，施展其專業(yè)的特長(zhǎng)，發(fā)揮其專業(yè)的作用。而具有這種職責(zé)、任務(wù)、特長(zhǎng)、作用的角色，與家長(zhǎng)作為“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”的角色是有質(zhì)的區(qū)別的?！皩W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”這個(gè)大概念的外延包括教師、家長(zhǎng)和別的角色如校外輔導(dǎo)員等，但教師和家長(zhǎng)與校外輔導(dǎo)員卻是不同質(zhì)的概念。把包括家長(zhǎng)與校外輔導(dǎo)員等在內(nèi)的“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”，當(dāng)成是教師最明顯、最直接、最富時(shí)代性的角色特征，這就難免要犯“動(dòng)物是蛇”那樣的邏輯錯(cuò)誤。
無(wú)論是過(guò)去和現(xiàn)在，學(xué)生的基本職責(zé)和任務(wù)都是學(xué)習(xí)。課程改革突出的是學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立和學(xué)習(xí)方式的變化——由被動(dòng)學(xué)習(xí)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體在新課程中，其基本職責(zé)和任務(wù)不再是過(guò)去的學(xué)習(xí)，更強(qiáng)調(diào)——自主學(xué)習(xí)?！白灾鲗W(xué)習(xí)”既是新課程學(xué)生角色的基本職責(zé)和任務(wù)，也是新課程倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式。相對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立，相對(duì)于學(xué)生角色基本職責(zé)和任務(wù)與學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，教師角色也應(yīng)該隨學(xué)生的轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)，其基本職責(zé)和服務(wù)方式也應(yīng)該依學(xué)生的變而變。相對(duì)于自己的服務(wù)對(duì)象，教師應(yīng)該盡快地從傳統(tǒng)的不合時(shí)宜的角色中解放出來(lái)，不僅要做學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，更要成為學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”的服務(wù)者。
三 誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)——教師角色基本職責(zé)的一種基本解讀
關(guān)注每一位學(xué)生的發(fā)展是實(shí)施素質(zhì)教育的本質(zhì)要求，是義務(wù)教育課程改革的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。針對(duì)目前課程存在的突出問(wèn)題，《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》明確強(qiáng)調(diào)：“改變課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的過(guò)程同時(shí)成為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀的過(guò)程”。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的明顯弊端，《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》突出申明：“改變課程實(shí)施過(guò)于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及交流與合作的能力”。新課程的實(shí)施，學(xué)生主體地位的確立，學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改善，是以教師教學(xué)行為變化為前提的。教師應(yīng)該依據(jù)改革的目標(biāo)和服務(wù)對(duì)象的需要來(lái)確定自己的角色和職責(zé)，改變自己的服務(wù)方式。學(xué)生，是教師主要的服務(wù)對(duì)象。教師應(yīng)該為“自主學(xué)習(xí)”的學(xué)生服務(wù)，教師應(yīng)該服務(wù)于學(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”。如何服務(wù)？從課程改革的角度、教學(xué)角色的發(fā)展變化來(lái)說(shuō)，教師的職責(zé)和作用不僅僅是“促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)”，更專業(yè)更本質(zhì)的一種基本解讀應(yīng)該是——誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
作為學(xué)習(xí)主體，學(xué)生更多的應(yīng)該是自主學(xué)習(xí)。在課程改革中，教師要盡快地從傳統(tǒng)的不合時(shí)宜的角色中解放出來(lái)，但這并不意味著教師角色、職責(zé)、作用的淡化乃至取消。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：“教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中師生始終是平等的，不存在誰(shuí)指導(dǎo)誰(shuí)的問(wèn)題，教師并不一定比學(xué)生高明”。[6 ] 這種見解很明顯是由課堂主宰走向了另一極端。特別是在九年義務(wù)教育階段，教師的作用其實(shí)是很重要的，其職責(zé)也是很必要的?！罢T導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”既是義務(wù)教育課程改革中教師角色的基本職責(zé)，又是教師為學(xué)生服務(wù)的基本方式行為方式；既充分肯定教師的專長(zhǎng)和作用在于“誘導(dǎo)”，又明確突出“誘導(dǎo)”的目的在于實(shí)現(xiàn)“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”。說(shuō)“誘導(dǎo)”而不說(shuō)“促進(jìn)”，前文已作過(guò)探討，“促進(jìn)”是應(yīng)該的，但這一概念太寬泛且誘導(dǎo)即為著促進(jìn)。說(shuō)“誘導(dǎo)”而不說(shuō)“指導(dǎo)”“引導(dǎo)”等，則后者之意已蘊(yùn)含在前者之中?！罢T導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”作為實(shí)施新課程的教師角色基本職責(zé)的一種基本解讀，應(yīng)該是千百萬(wàn)中小學(xué)教師可以接受、領(lǐng)會(huì)和操作的。
誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)作為教師的基本職責(zé)，意味著教師要具備誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的本領(lǐng)和能耐。教師要在充分認(rèn)識(shí)和尊重學(xué)生主體地位的基礎(chǔ)上，“誘導(dǎo)”學(xué)生熱愛(ài)學(xué)習(xí)的志趣，“誘導(dǎo)”學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用，做學(xué)習(xí)的主人，自信自覺(jué)自修自省，有主意有主見地主動(dòng)學(xué)習(xí)“自己的課程”[7 ]。在這里，“導(dǎo)”應(yīng)該是一種啟迪，一種引領(lǐng)，因勢(shì)而導(dǎo)?！罢T”可以是誘發(fā)、勸誘，循循善誘；也可以是誘掖、引誘，誘其深入……一切可能的教育資源和手段——無(wú)論白貓黑貓，只要是有利于誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的，教師盡可取之用之，服務(wù)于學(xué)生；并和學(xué)生一起學(xué)習(xí)一同成長(zhǎng)。魏書生的成功，正在于他就是這樣一位“誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的高手。[8 ]
九年義務(wù)教育課程改革試驗(yàn)正在艱難地推進(jìn)，教師職責(zé)的明確與教師素質(zhì)的提高，是相輔相成相互制約的實(shí)際問(wèn)題。身為普通教師，和千千萬(wàn)萬(wàn)的中小學(xué)普通教師一樣，期盼在為學(xué)生減負(fù)的同時(shí)，也能為教師減負(fù)，明確和簡(jiǎn)化自身的職責(zé)，和學(xué)生一起解放一同發(fā)展?！靶抡n程將改變學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，新課程也將改變教師的教學(xué)生活”。[9] 是故愿作引玉之石，求教方家。
[ 參考文獻(xiàn) ]
[1] 《教育實(shí)習(xí)指導(dǎo)》編寫組，教育實(shí)習(xí)指導(dǎo)[M]， 北京，中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996-8。
[2] [3] [4] [5][7] 教育部基礎(chǔ)教育司組織編寫，走進(jìn)新課程——與課程實(shí)施者對(duì)話[M]，北京，北京師范大學(xué)出版社，2002-120，125，114。。
[6] 錢夢(mèng)龍，為語(yǔ)文教學(xué)招“魂”[J]，中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)，2004（2）-8。
冠心病屬中醫(yī)"胸痹"、"心痛"范疇。中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)和治療已有兩千多年的歷史，并顯示較好療效。為探討中醫(yī)藥治療冠心病的組方配伍的基本規(guī)律，我們對(duì)中醫(yī)古籍中與現(xiàn)代中醫(yī)藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑進(jìn)行整理與分析，結(jié)果報(bào)道如下。
1資料來(lái)源及方法
方劑的來(lái)源主要涉及兩大部分：(1)古代醫(yī)籍中記載的治療胸痹、心痛有效的名家名方。我們搜集了從漢代到明清及民國(guó)時(shí)期的20部經(jīng)典醫(yī)籍中有關(guān)胸痹、心痛治療的有效方劑。包括漢代張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，唐代孫思邈的《千金要方》，宋代《太平惠民和劑局方》，明代張景岳的《景岳全書》，清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，民國(guó)時(shí)期張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中治療胸痹、心痛的方劑。(2)中國(guó)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)1979-2007年間40余種中醫(yī)藥刊物中所涉及到的治療冠心病的中藥復(fù)方，期刊包括《中醫(yī)雜志》、《新中醫(yī)》、《中國(guó)中藥雜志》、《河北中醫(yī)》、《浙江中醫(yī)藥雜志》等，以及各中醫(yī)藥院校學(xué)報(bào)如《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》、《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》等。以"胸痹"、"心痛"為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索。
2結(jié)果
通過(guò)以上搜集工作，共收集到治療冠心病的中藥方劑600余首。再根據(jù)是否藥味完整、藥量準(zhǔn)確、主治明確、療效確切(治療病例不少于30例，且總有效率在75%以上)，再次篩選出有代表性的有效方劑283首。通過(guò)對(duì)每一首方劑的組成配伍進(jìn)行分析，按其組成的各類藥物在方中作用的主次依次排列，從而歸納出其配伍方法及治則，然后再進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。
2.1各方劑組方配伍與治則的頻率排序?qū)⒔M方配伍和治則基本相似的方劑歸為一類，將同一類方劑按其使用頻率列表排序。表1結(jié)果表明，共有19種組方配伍方法，其中益氣祛痰、活血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)血居首位，為主要治則。
2.2常用配伍方法淺析根據(jù)上述方劑組方配伍的研究分析結(jié)果，對(duì)其中使用較多的配伍方法簡(jiǎn)要分析如下：
(1)補(bǔ)氣藥配伍活血、化痰藥：氣虛是冠心病發(fā)生的根本，痰與瘀是本病的繼發(fā)因素，此為標(biāo)。心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢，則出現(xiàn)心血瘀阻;脾氣虛，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生;肺氣虛，則氣化不行，升降失常，濁陰因而凝聚為患。胸為清陽(yáng)之府，心體陰而用陽(yáng)，瘀血痰濁等濁邪內(nèi)干，心脈不暢，則發(fā)為胸痹心痛。故此方法為臨床最常用。表1中醫(yī)藥治療冠心病方劑組方配伍與治則的頻率分布
(2)養(yǎng)陰補(bǔ)血藥配伍活血藥：心以血為本，血以陰液為根，心陰不足，血難養(yǎng)之，則心胸痛悶如窒;心以血為養(yǎng)，血以心為用，心血不足，則運(yùn)行失暢，故瘀阻心脈。因而在治療上應(yīng)養(yǎng)陰與補(bǔ)血并舉以治其本，再兼以活血化瘀通脈以治其標(biāo)。
(3)補(bǔ)氣藥配伍理氣、活血藥：近代名醫(yī)張錫純言:"是大氣者，原以元?dú)鉃楦荆运戎畾鉃轲B(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也"[1]。故冠心病治療以大補(bǔ)元?dú)鉃橹伪?。氣為血之?氣行則血行，氣滯則血瘀，故又當(dāng)輔以理氣活血之品，使補(bǔ)中有通，補(bǔ)不澀滯，其病易痊。
(4)化痰藥配伍理氣藥：胸痹多由上焦陽(yáng)虛，水氣痰飲等陰邪乘虛上乘陽(yáng)位而成，邪正相搏，胸陽(yáng)閉塞不通，不通則痛。故治療時(shí)以宣痹通陽(yáng)、豁痰利氣為基本治法。痰去則氣易順，氣順則痰易祛，兩者配伍相得益彰。
(5)化痰藥配伍活血藥：冠心病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛為氣虛、陽(yáng)虛，實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，多見血瘀、痰濁互結(jié)，閉阻心脈，故當(dāng)治以豁痰開結(jié)、活血通絡(luò)為法。
(6)活血化瘀藥配伍清熱涼血藥：瘀血阻塞型冠心病在臨床上也十分常見，治療常采用活血化瘀藥物為主，以通絡(luò)化瘀通心痹，從而緩解胸痹之心痛。但單用活血化瘀藥稍顯單薄，因瘀血常由氣機(jī)阻滯、熱邪熾盛等所致。反之，血瘀日久也可導(dǎo)致郁熱內(nèi)生，造成瘀血熱邪內(nèi)結(jié)，病情更為復(fù)雜。瘀血阻塞型冠心病臨床治療常配伍清熱涼血藥，使血瘀得化、血熱得清，則血脈自通。
(7)理氣藥配伍清熱瀉火藥：冠心病早期多以標(biāo)實(shí)為主,而標(biāo)實(shí)之中，又以氣滯為主要環(huán)節(jié)，因標(biāo)實(shí)之痰瘀火旺每因氣滯而后成。此外，肝主疏泄，助心行血，肝氣郁滯亦可加重心臟之本虛。因此，肝失疏泄則不能維持心脈氣血的正常運(yùn)行，使心脈滯澀而發(fā)生心痛、胸痹等證。臨床上因情緒惱怒而導(dǎo)致肝氣郁滯、心脈滯澀攣急，表現(xiàn)為心胸憋悶疼痛、脘脅脹滿;若氣郁日久化火則還可見煩躁易怒、口苦、心中煩熱等癥狀。故治以疏肝理氣配以清熱瀉火，使肝熱得清，肝氣得舒，心脈心血通暢，則心痛自止。
(8)補(bǔ)陽(yáng)藥與滋陰藥配伍：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑相互維系，達(dá)到臟腑調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。腎為生命之根，為先天之本。腎虛則引起機(jī)體一系列勞損，故有"百病生于腎"之說(shuō)。冠心病病位在心，病根在腎，故有人認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、引發(fā)冠心病的根本原因。治療上補(bǔ)腎可阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而防治冠心病?？刹捎脧埦霸?陰中求陽(yáng)"、"陽(yáng)中求陰"之法。
3討論
對(duì)上述方劑組方配伍規(guī)律做進(jìn)一步分析，結(jié)果提示：(1)本文篩選出治療冠心病的283首方劑中，屬扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的方劑有230首，占81.27%。張仲景云："夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也"[2]。"責(zé)其極虛"指出了胸痹之根本所在，正氣虛為胸痹之本;"陽(yáng)微陰弦"說(shuō)明了胸痹本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)特點(diǎn)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證明了張仲景這一觀點(diǎn)是切合臨床實(shí)際的。(2)在補(bǔ)法之中，涉及補(bǔ)氣藥的有171首(占60.42%)，之后依次為養(yǎng)陰藥74首(占26.14%)，補(bǔ)血藥68首(占24.03%)，補(bǔ)陽(yáng)藥50首(占17.67%)。可見冠心病患者正氣虛中以氣虛為主，陰虛、血虛、(腎)陽(yáng)虛次之，而且常出現(xiàn)兼挾現(xiàn)象，如氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽(yáng)兩虛等。(3)在祛除病邪的藥中，不同程度涉及活血化瘀方共有262首(占92.56%)，占了絕大多數(shù);其次為化痰方97首(占34.27%)、理氣方88首(占31.09%)?？梢娀钛觥⒗須饣凳枪谛牟≈委熤谐Ｓ玫撵钚胺椒?。(4)補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)和活血化瘀、化痰、理氣是冠心病治療的基本法則，各種法則常根據(jù)臨床見證不同而交互為用，從而構(gòu)成了冠心病豐富多彩的配伍方法，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治。
由于受時(shí)間、地域、不同個(gè)體以及不同醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)的影響，各類藥物之間的配伍紛繁復(fù)雜，配伍涉及到單類藥物組方、兩類藥物的配伍組方、三類甚至三類以上藥物的配伍組方。但不論是何種類型的組方配伍，均應(yīng)在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上合理組方用藥，才能收到較好的臨床療效。
中醫(yī)治未病說(shuō)的基本含義是什么？通常認(rèn)為，它包括未病先防、既病防變和病后康復(fù)三個(gè)方面。也有人因此提出疑問(wèn)：“既然未病，何來(lái)‘治’之？”問(wèn)題出在對(duì)“治”和“未病”的理解上?！爸巍睘楹我猓窟@得從源頭上做點(diǎn)考據(jù)?！稘h語(yǔ)大字典》綜合了歷代的全部用法，給“治”確定了20款用途，其中可以與醫(yī)聯(lián)系起來(lái)的起碼有7條：一曰整治（修治），二曰治理（統(tǒng)治），三曰修養(yǎng)（修飾），四曰對(duì)抗（較量），五曰征服（制服），六曰研究（探究），七曰治療（診療）。綜合以上有關(guān)“治”的各種意義，結(jié)合中醫(yī)歷代典籍的相關(guān)論述，不難看出，中醫(yī)的“治”有狹義和廣義之分，狹義的“治”即指對(duì)疾病的診治；廣義的“治”包含有預(yù)防、攝生、保健、調(diào)理、治療、康復(fù)等多重含義。治未病的“治”，顯然是廣義的。
“未病”，不僅是指機(jī)體處于尚未發(fā)生疾病時(shí)段的狀態(tài)，而且包括疾病在動(dòng)態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)時(shí)段可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。
可見，中醫(yī)的治未病說(shuō)，包括疾病微而未顯（隱而未現(xiàn)）、顯而未成（有輕微表現(xiàn)）、成而未發(fā)（有明顯表現(xiàn)）、發(fā)而未傳（有典型表現(xiàn)）、傳而未變（有惡化表現(xiàn)）、變而未果（表現(xiàn)出愈或壞、生或死的緊急關(guān)頭）的全過(guò)程，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，都有文章可做，都可以根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展、傳播、轉(zhuǎn)化的規(guī)律采取使疾病朝正向逆轉(zhuǎn)的措施，都有醫(yī)者施展才華的機(jī)遇。
“治未病”提供健康保障
中醫(yī)治未病應(yīng)當(dāng)從哪些環(huán)節(jié)入手呢？浩如煙海的中醫(yī)典籍中有豐富的論述。盡管對(duì)治未病的每一個(gè)階段所采取的方法和措施不盡相同，但如下的認(rèn)識(shí)卻是其最基本的和最具共性的要素：
1、養(yǎng)精調(diào)神，鑄就健康支柱
精神狀態(tài)是衡量一個(gè)人健康狀況的首要標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)存，邪不可干”的思想，指出喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不良情志的刺激，是百病之源。正所謂“恬虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)” ?！跋才还?jié)則傷臟”，“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣” ?！皻庋獩_和，萬(wàn)病不生；一有怫郁，諸病生焉” 。因此，中醫(yī)始終把心理調(diào)治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫(yī)生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，與患者心靈的拉近和溝通，是治療身病的基礎(chǔ)，從某種意義上說(shuō)較之前者更為重要。強(qiáng)調(diào)心理調(diào)理，不僅是一種治療方法，更是醫(yī)者所應(yīng)具備的基本醫(yī)德。
2、合理飲食，打造健康基石
氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人之氣血、津液、精血均來(lái)源于脾胃的生化。飲食合理則不病或病輕；反之，則多病或病重。因此，養(yǎng)生之要當(dāng)以食為本。在這方面，古人有很多有見地的論述，如告誡人們“飲食有節(jié)”，以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣” ，“謹(jǐn)和五味”，“勿使脯肉豐盈，常令約儉為佳”，“所有資身，在藥菜而已。料理如法，殊益于人”，“菹醬而已，其人少病而壽”，“若得肉，必須新鮮，似有氣息，則不宜食”，“若貪味傷多，人腸胃皮薄，多則不消，彭亨短氣，必致霍亂”，“魚膾、生菜、生肉、腥冷物多損于人，宜常斷之”，“咸則傷筋，?。ù?，可引申為酸味）則傷骨，故每學(xué)淡食”等。這種主副搭配、葷素結(jié)合和“宜儉”、“宜素”、“宜鮮”及忌“過(guò)量”、“生冷”、“咸酸”的思想，與現(xiàn)代研究出的健康食譜幾乎是完全相同的模版。
3、強(qiáng)身健體，增添健康動(dòng)力
“生命在于運(yùn)動(dòng)”，缺乏運(yùn)動(dòng)的生命是脆弱的，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的生命是低能的。加強(qiáng)體育鍛煉在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中的作用，是其它方法無(wú)法替代的。華佗的五禽戲、孫思邈的導(dǎo)引術(shù)和現(xiàn)代的各種健身方法無(wú)不是這一思想的體現(xiàn)和應(yīng)用。運(yùn)則立，動(dòng)則健，機(jī)體正氣的強(qiáng)弱、血液循環(huán)狀況的良否、新陳代謝質(zhì)量的高低、抗病能力的大小、疾病治療和恢復(fù)程度的快慢等，都是運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物和不斷積累。在既病之前，運(yùn)動(dòng)療法屬于防的層次，在既病之后，運(yùn)動(dòng)又具有治療和康復(fù)的意義。根據(jù)人的體質(zhì)、年齡、性別的差異，可以制定出適應(yīng)各種人群的運(yùn)動(dòng)處方來(lái)，以適應(yīng)健身和療疾的不同需要。如調(diào)整睡眠，治療失眠、多夢(mèng)的處方為早晨慢跑、打太極拳，睡前散步、摩擦腳心；調(diào)整呼吸和治療肺痿的處方是晨起深呼吸，拉長(zhǎng)聲音喊嗓子；預(yù)防和治療老年性癡呆的處方是雙手反叉腰倒步走，把大拇指按在雙側(cè)腎俞穴上，一邊有節(jié)奏地走，一邊左右扭轉(zhuǎn)頸項(xiàng)等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質(zhì)的增強(qiáng)，又能對(duì)藥物治療起到積極的輔助作用。
4、科學(xué)用藥，充實(shí)健康保障
1.1 癥、證、病的概念與關(guān)系
中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)是通過(guò)辨癥、辨證、辨病三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時(shí)所表現(xiàn)的各個(gè)現(xiàn)象?！白C”是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安 笔菍?duì)疾病全過(guò)程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括?！鞍Y”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動(dòng)。病代表疾病全過(guò)程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過(guò)程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來(lái)更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過(guò)分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢(shì)必忽略對(duì)病認(rèn)識(shí)的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時(shí)，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時(shí)還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實(shí)際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽(yáng)先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對(duì)病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時(shí)診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實(shí)質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時(shí)應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會(huì)形成陽(yáng)虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問(wèn)題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問(wèn)題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期。《內(nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來(lái)的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對(duì)辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯(cuò)雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對(duì)疾病全過(guò)程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無(wú)癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無(wú)證可辨；⑤雖然辨證正確而似無(wú)誤，但按證論治卻無(wú)效；⑥過(guò)分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識(shí)的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無(wú)。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問(wèn)題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說(shuō)，中醫(yī)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)早于對(duì) 證的認(rèn)識(shí)，診療的主要目標(biāo)就是針對(duì)“病”，“證”只是對(duì)內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識(shí)其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對(duì)病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)存在不足和針對(duì)病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個(gè)方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過(guò)“望聞問(wèn)切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過(guò)分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無(wú)，因而未重視對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)與總結(jié)，未重視針對(duì)病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對(duì)病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實(shí)際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對(duì)病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問(wèn)題
雖然古代無(wú)“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時(shí)期，應(yīng)當(dāng)說(shuō)最初只是對(duì)癥治療，即解除痛苦，還不可能對(duì)疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實(shí)上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時(shí)，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對(duì)癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)臟疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對(duì)癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，把對(duì)癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動(dòng)的缺點(diǎn)。因而妨礙了對(duì)辨癥論治的深入研究。同時(shí)癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來(lái)困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過(guò)程中邪正斗爭(zhēng)的狀況，根據(jù)每個(gè)具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無(wú)須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對(duì)號(hào)入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對(duì)病變的全面、深刻認(rèn)識(shí)。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對(duì)癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對(duì)于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時(shí)已成為整個(gè)病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時(shí)需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個(gè)主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時(shí)病、證一時(shí)難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時(shí)則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時(shí)性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實(shí)際在相當(dāng)程度上是對(duì)癥處理。
4 病證癥診療體系的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
4.1 辨證論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等進(jìn)行分析，同時(shí)還要對(duì)與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識(shí)其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過(guò)整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項(xiàng)目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測(cè)指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計(jì)處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對(duì)外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測(cè)指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計(jì)研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對(duì)病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對(duì)病的認(rèn)識(shí)，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識(shí)。
4.3 辨癥論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識(shí)辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對(duì)有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對(duì)各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計(jì)量刻畫，建立起中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對(duì)癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語(yǔ)；第六是整理歸納針對(duì)癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對(duì)疾病本質(zhì)作出判斷。通過(guò)病名診斷，可以確定該病全過(guò)程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過(guò)辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。 在對(duì)病癥診療時(shí)，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實(shí)質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過(guò)研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時(shí)不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時(shí)還要有針對(duì)性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
參考文獻(xiàn)
1 謝建軍.略論中醫(yī)辨病論治的重要性.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，21(3):11～12
2 朱文鋒，陽(yáng) 曉，王行寬.辨病論治體系初探.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20(6):2～5
3 蔣玉紅，劉安國(guó).論中醫(yī)“三辨論治”新模式. 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，11(增)：91～94
1病機(jī)
PCI術(shù)后心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬胸痹心痛范疇，其病機(jī)關(guān)鍵在于心脈痹阻，病位在心，但與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎藏精主水等功能正常，病性有虛實(shí)兩方面，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛者多見氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛，尤以氣虛、陽(yáng)虛多見；實(shí)者為寒凝、痰濁、氣滯、血瘀，并可交互為患，又以血瘀、痰濁多見。但虛實(shí)均以心脈痹阻不通，不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，血瘀、痰濁突出，緩解期主要有氣血陰陽(yáng)虧虛，其中心陽(yáng)虛、心氣虛常見，以上病因病機(jī)可同時(shí)存在交互為患，又可相互為因，如氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、寒凝血瘀等。進(jìn)一步發(fā)展可見瘀血痹阻心脈，心胸卒然大痛而發(fā)為真心痛；心陽(yáng)阻遏，心氣不足鼓動(dòng)無(wú)力而表現(xiàn)為心動(dòng)悸，脈結(jié)代，甚者脈微欲絕。病機(jī)具體表現(xiàn)：
1.1氣虛血瘀為基本病機(jī) 氣是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化等作用，心主血脈以氣為用，心氣的盛衰和運(yùn)行與血液循環(huán)直接相關(guān)。心氣盛則推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行不熄，濡養(yǎng)臟腑器官，若心氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行，血液滯于脈道，脈道不通，不通則痛。PCI術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性，擴(kuò)張部位絡(luò)脈損傷，氣血從損傷之處流散致心氣虛衰，形損氣散，氣虛生化無(wú)源，無(wú)以生肌故損傷絡(luò)脈難以愈合[1]。PCI術(shù)使局部痹阻絡(luò)脈得以疏通，血瘀的病理狀態(tài)得以減輕，但并未得到根除，加之PCI術(shù)造成局部絡(luò)脈損傷引發(fā)新的血瘀。若術(shù)后治療不當(dāng)，新舊之邪交織為患，正氣漸衰，帥血無(wú)力。日久瘀血積漸，痹阻心脈，氣血不通，不通則痛。PCI術(shù)患者以中老年多見，中老年人臟腑功能開始衰退，氣血虛衰，PCI術(shù)具有"破血"作用，易耗傷正氣使本虛較前加重，正氣不足，致瘀血等有形之邪形成，再次痹阻脈絡(luò)，故氣虛血瘀是PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛主要病機(jī)[2]。
1.2痰淤互結(jié)為基本病理 PCI術(shù)后致心氣虛進(jìn)而影響脾氣虧虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停濕聚成痰，所謂"百病痰作祟"。痰為陰邪重濁黏滯阻于心脈，胸陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，痰阻血瘀最終痰瘀互結(jié)，心脈痹阻發(fā)為胸痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCI術(shù)后心絞痛相關(guān)危險(xiǎn)因素有：多支病變，血脂、血黏度高，自由基多，這些血液高黏高脂狀態(tài)，在中醫(yī)看來(lái)均為痰濕導(dǎo)致。因此痰濁內(nèi)盛痹阻氣機(jī)、痰瘀互結(jié)是PCI術(shù)后心絞痛基本病理。
1.3心腎兩虛為主要表現(xiàn) 患者多為中老年人，年老體弱，心腎兩虛為其主要病理表現(xiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，臟腑功能逐漸衰退氣血虛衰，因此PCI術(shù)后的患者多表現(xiàn)為心腎兩虛。其中心氣、心陽(yáng)虛衰主要表現(xiàn)在心神不足和血脈寒滯兩方面，腎的陰陽(yáng)失調(diào)主要表現(xiàn)在腎陰虧虛與腎陽(yáng)不足，心腎發(fā)生病變時(shí)，常能相互影響，相兼為病。如：腎的陽(yáng)虛水泛，上凌于心，而見水腫、心悸等水氣凌心證候；心陰虛亦能下汲腎陰而致虛火旺之證。
2辯證論治
臨床上胸痹心痛的治療不外乎治標(biāo)與治本，治標(biāo)則辛溫通陽(yáng)、活血化瘀、豁痰散結(jié)，治本則益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神，益氣溫陽(yáng)、通絡(luò)止痛等達(dá)到緩解病情解除病痛目的?？煞譃樾难僮琛鉁男?、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰虧虛、心腎陰虛等證型，分別治以血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、栝樓薤白半夏湯、栝樓薤白白酒湯，生脈陷胸湯、天王補(bǔ)心丹等。此外可根據(jù)臟腑辯證從肝、肺、腎等論治。
2.1從肝論治 肝藏血而主疏泄，充養(yǎng)脈道條暢氣機(jī)。若肝血不足，疏泄失常致脈道不充氣機(jī)不利影響到心則心神失養(yǎng)，血絡(luò)瘀滯甚則心脈不通而引發(fā)胸痹心痛。情志所傷、肝氣郁結(jié)是冠心病發(fā)病的重要病機(jī)，肝為氣機(jī)之樞，憂思郁怒首傷肝。肝郁日久，化火擾心見急躁易怒，心神不寧；氣機(jī)瘀滯，無(wú)力調(diào)暢氣血?jiǎng)t氣血津液輸布失常，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物應(yīng)之而生，閉阻心絡(luò)心病乃作。肝氣不足，無(wú)法調(diào)節(jié)血量，不能升發(fā)調(diào)暢全身氣機(jī)影響脾胃運(yùn)化。脾胃升降失司，水谷精微不得輸布，聚濕生痰，浸脈道，日久則心脈瘀塞。肝陰虧虛不能濡養(yǎng)脈道，則心脈管壁痙攣、彈性減退且陰液不足，血液黏稠度增加，肝火耗傷心營(yíng)，血行瘀滯卒然而發(fā)心痛。依據(jù)此理論制定從肝論治大法：疏肝解郁，活血化瘀；清肝泄熱，健脾祛痰；暖肝散寒，溫經(jīng)通脈；平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)；調(diào)肝養(yǎng)血，養(yǎng)心安神等 。
2.2從肺論治 心肺在生理上密切相關(guān)，心肺同屬上焦，心主血，肺主氣而血液的運(yùn)行又賴于氣的推動(dòng)，隨氣的升降而運(yùn)行周身。心肺之氣在胸中合為宗氣。宗氣具有貫心脈與主司呼吸作用。在病理上，肺的氣虛、陽(yáng)虛或肺失宣肅均可引起痰濕、水飲之邪形成，痰濕、水飲之邪又可影響到心血的運(yùn)行。在治療冠心病時(shí)，循其理論淵源，究其病理因素，審其陰陽(yáng)虛實(shí)，察其氣血盛衰，辨其臟腑所屬，著眼于調(diào)肺氣，通血脈，助心行血而恢復(fù)心之功能并立從肺論治四法：寒邪內(nèi)侵，胸陽(yáng)痹阻，溫肺散寒通陽(yáng)；肺氣不足，營(yíng)血不調(diào)，補(bǔ)肺益氣養(yǎng)心；痰濕內(nèi)蘊(yùn)，胸陽(yáng)不展，宣肺化痰開結(jié)；肺氣郁痹心脈，開郁降氣通絡(luò)。
2.3從腎論治 冠心病總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛指心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛，但臟腑虧虛，根本在于腎虛，腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)藏真陰，心血依賴腎之而補(bǔ)充，腎又內(nèi)寄元陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之源，腎氣盛則心陽(yáng)振奮。若腎氣虛不能蒸騰致心陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力，血行滯澀，內(nèi)結(jié)血瘀也可致脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)血虧少，無(wú)法濡養(yǎng)脈道，血行不暢或腎陽(yáng)虛失于溫煦寒凝經(jīng)脈。胸陽(yáng)不振或陽(yáng)虛水泛或腎陰虛火旺灼津成痰，痰瘀互結(jié)上犯心胸，痹阻心脈發(fā)為胸痹。故治當(dāng)予補(bǔ)腎活血以扶正祛邪使腎元得固。然陰陽(yáng)互根互長(zhǎng)，治療上可治以"陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰"之法兼顧腎的陰陽(yáng)偏盛偏衰，寒濕痰瘀，分別予以溫腎陽(yáng)，滋腎陰補(bǔ)腎氣，配以化痰活血，燥濕散寒之法。
3展望
中醫(yī)對(duì)冠心病PCI術(shù)后心絞痛的防治帶來(lái)了新突破點(diǎn)。術(shù)后動(dòng)脈硬化仍存在，心絞痛發(fā)生率較高，仍無(wú)法降低遠(yuǎn)期主要心血管事件發(fā)生率[3]。介入治療可以解決"標(biāo)實(shí)"的問(wèn)題，但"本虛"問(wèn)題在介入治療后仍然存在。中醫(yī)認(rèn)為"氣為血之帥，氣虛則血瘀"，而且介入本身作為一種外源性損傷又引起了新的瘀血產(chǎn)生，因此氣虛血瘀為介入術(shù)后的基本病機(jī)，所有益氣活血藥物均可作為術(shù)后的常規(guī)用藥，以防治術(shù)后心絞痛發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)重視痰濁、寒飲等病理因素，在益氣活血基礎(chǔ)上加用健脾祛痰、溫陽(yáng)散寒之劑。隨著中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后心絞痛的研究越來(lái)越多，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)PCI術(shù)后患者的中醫(yī)證候?qū)W認(rèn)識(shí)，把握病因病機(jī)及證候演變規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果指導(dǎo)臨床遣方用藥，同時(shí)加大循證醫(yī)學(xué)支持力度，特別是大樣本、多中心、隨機(jī)臨床對(duì)照研究，突出中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、辨證論治等優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)藥在PCI術(shù)后心絞痛干預(yù)治療中發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R730.53文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0015-02
化療嘔吐是化療病人最常見的消化道毒副反應(yīng)之一，可發(fā)生在化療期間或化療結(jié)束后。研究表明[1]即使在應(yīng)用止吐藥的情況下，仍有超過(guò)60%的癌癥化療患者有嘔吐的經(jīng)歷。輕中度的嘔吐常因不適感導(dǎo)致病人的情緒比較煩躁或食欲下降，中重度的嘔吐會(huì)影響病人日常的飲食及營(yíng)養(yǎng)，甚至造成電解質(zhì)紊亂，更有甚者被迫中斷化療，影響治療。
從中醫(yī)角度認(rèn)為化療嘔吐是“藥毒”所致，病性屬虛，“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但“藥毒”有損傷脾胃，擾亂氣機(jī)的特點(diǎn)，故“扶正”除補(bǔ)益之意外，還應(yīng)有以通為補(bǔ)之意。故而治療化療嘔吐除了通過(guò)補(bǔ)益脾胃外，還可以通過(guò)理氣化痰，溫通清化，和中降逆等治法以恢復(fù)脾胃功能而達(dá)到止嘔效果。
1嘔吐
1.1西醫(yī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代西醫(yī)一般認(rèn)為患者化療后出現(xiàn)嘔吐主要是由于化療藥物直接或間接刺激嘔吐中樞，或刺激胃腸道黏膜，引起粘膜損傷，導(dǎo)致粘膜上細(xì)胞釋放多巴胺、組胺、乙酰膽堿、阿片制劑、5-HT3，P物質(zhì)等，與其相應(yīng)受體結(jié)合傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐。治療上多為各種受體拮抗劑以抑制機(jī)體與其代謝產(chǎn)物結(jié)合，以此來(lái)達(dá)到止吐的效果。
1.2中醫(yī)認(rèn)識(shí)化療藥物屬中醫(yī)認(rèn)識(shí)的“藥毒”范疇，“藥毒”具有損傷脾胃，擾亂氣機(jī)的特點(diǎn)?；熕幬镏委熌[瘤疾病時(shí)會(huì)損傷人體脾胃正氣，或擾亂中焦氣機(jī)，使脾胃運(yùn)化功能紊亂，升降失常，故脾氣不升，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生惡心嘔吐?；熕幬飳佟八幎尽?，中醫(yī)治療上并無(wú)相應(yīng)解毒藥可用，故中醫(yī)治療上不能以“祛邪解毒”為治則。因其有損傷脾胃正氣，擾亂中焦氣機(jī)的特點(diǎn)，應(yīng)以“扶正”為基本治則，且“扶正”應(yīng)理解為補(bǔ)益脾胃，恢復(fù)中焦氣機(jī)，以通為補(bǔ)。
2“扶正”理解
在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中，腫瘤的形成主要是由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛而入。疾病本身屬虛。而化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)損傷人體脾胃正氣，致脾胃虛弱，中土失和，發(fā)生嘔吐。而對(duì)于正氣尚可的病人，化療藥物則是擾亂胃腸正常運(yùn)化功能為主。
“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但扶正不可拘泥于補(bǔ)益之意，還應(yīng)重視“以通為補(bǔ)”，在補(bǔ)虛健脾和胃止嘔的基礎(chǔ)上，給予理氣、降逆、導(dǎo)滯等不同方法，改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐的癥狀。[2]但因病情發(fā)展階段不同，體質(zhì)有異，病機(jī)有別，治療時(shí)可各有偏重，或偏向補(bǔ)益為主，或偏向理氣降逆為主，應(yīng)重視辨證施治，不可盲目補(bǔ)益。
2.1疾病本虛，藥毒復(fù)傷腫瘤的形成根本是由于正氣虛損，疾病本身屬虛，“藥毒”的使用亦會(huì)損傷人體脾胃正氣，從而導(dǎo)致虛上加虛，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失運(yùn)化，胃失和降而上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐。榮世舫等[3]采用參苓白術(shù)散與恩丹西酮比較，有顯著性差異。郭智濤[4]報(bào)道了100例乳腺癌化療患者，以附子理中丸加味為代表，治療組總有效率為90%，對(duì)照組（昂丹司瓊）總有效率為72%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊佳華[5]觀察香砂六君子湯應(yīng)用于乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌的患者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用中藥后均未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐，順利完成整個(gè)化療周期。故在治療化療嘔吐時(shí)，通過(guò)辨證論治，以扶正補(bǔ)虛為主的治療是有明顯效果的。
2.2擾亂中焦氣機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)，以通為補(bǔ)“藥毒”除了損傷脾胃正氣外，還能通過(guò)擾亂脾胃正常升降運(yùn)化功能，使水谷津液不能正常運(yùn)化，而生水飲痰濁滯留中焦，濁陰上逆而致惡心嘔吐。故而治療化療嘔吐除健脾胃外，還應(yīng)重視以通為補(bǔ)?；焽I吐病位在脾胃，脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)，“以通為補(bǔ)”的“補(bǔ)”可理解為通過(guò)化痰降濁理氣等方法來(lái)恢復(fù)胃腑正常功能，使脾胃正氣來(lái)復(fù)，即采用“積滯既去，而正氣自伸”之意。付艷等[6]觀察小半夏湯治療胃癌化療導(dǎo)致痰飲停胃型惡心、嘔吐，對(duì)照組采用昂丹司瓊和雙足三里注射甲氧氯普胺止嘔，兩組比較差異有顯著性。李華等[7]采用半夏瀉心湯治療化療惡心嘔吐，兩組患者化療前均予胃復(fù)安、地塞米松預(yù)處理，觀察組同時(shí)予半夏瀉心湯，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，P
3小結(jié)
化療嘔吐本質(zhì)為虛，中醫(yī)認(rèn)為“虛則補(bǔ)之”，但化療嘔吐的治療除補(bǔ)益脾胃外還應(yīng)重視通暢氣機(jī)，故而“扶正”之理解應(yīng)包括補(bǔ)益和以通為補(bǔ)兩方面意思。在化療嘔吐的治療中，因患者病情、體質(zhì)不同，病機(jī)主次有別，應(yīng)辨證施治，分析病情的寒熱虛實(shí)夾雜等性質(zhì)，施以補(bǔ)益、理氣、化痰、降逆、導(dǎo)滯等不同方法，從而達(dá)到“扶正”的目的，改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐的癥狀。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄒燕梅，于世英.NCCN止吐臨床指引（2005.1版）[J].循證醫(yī)學(xué)，2006（1）：54-64.
[2]劉包欣子，鄒璽，周錦勇，等.中醫(yī)藥在腫瘤化療嘔吐中的優(yōu)勢(shì)之芻議[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（1）：2835-2836.
[3]榮世舫，許正國(guó).參苓白術(shù)散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：61，103.
[4]郭智濤，李雪真，路艷星.溫中和胃法改善乳癌化療后遲發(fā)性惡心、嘔吐的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：16-18.
[5]楊佳華.香砂六君子湯防治化療藥胃腸道延遲性不良反應(yīng)[J].中醫(yī)研究，2011，24（5）：65-67.
