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中圖分類號(hào)：DF74
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：
16721101（2014）01002204
收稿日期：2013-10-28
作者簡介：曹（1983-），男，安徽亳州人，淮南市中級(jí)人民法院法官，法律碩士，研究方向：訴訟法學(xué)。
①（2013）3號(hào)《關(guān)于開展行政案件相對(duì)集中管轄試點(diǎn)工作的通知》，要求在部分中級(jí)人民法院轄區(qū)內(nèi)開展行政案件相對(duì)集中管轄試點(diǎn)工作。試點(diǎn)中級(jí)人民法院要根據(jù)本轄區(qū)具體情況，確定2至3個(gè)基層人民法院為集中管轄法院，集中管轄轄區(qū)內(nèi)其他基層人民法院管轄的行政訴訟案件。從2013年6月20日開始實(shí)施行政案件的相對(duì)集中管轄.
Legal analysis of the relative concentration of administrative litigation
CAO Hong-jun1，Wang Ying2
（1.Intermediate People’s Court of Huainan， Anhui Province， Huainan， Anhui 232001， China；2.China Merchants Bank of Hefei， Hefei 232001，China）
Abstract：The relative concentration of administrative litigation is the product of the innovation of our country judicial practice in recent years， which objectively exists in administrative litigation. The practice proves that its existence helps achieve the organic unity of “political effects， legal effects， social effects”. In view of this new system in the judicial system， this paper makes a theoretical analysis from the three aspects othe system value， justice value and procedure value， in order to point out the theoretical value of this system and to provide theoretical material for legislation.
Key words：administrative litigation； relative concentration of jurisdiction； legal analysis
行政訴訟相對(duì)集中管轄，就是通過上級(jí)人民法院指定的方式，將部分基層法院一審行政案件的管轄權(quán)交由其他基層人民法院集中管轄以實(shí)現(xiàn)最大化合理配置司法資源一種司法制度。這是最高人民法院根據(jù)現(xiàn)行《行政訴訟法》規(guī)定，結(jié)合司法實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)需要對(duì)管轄制度的變通。從理論上講這種制度在某種程度上是有悖于《行政訴訟法》中有關(guān)區(qū)域管轄原則相應(yīng)規(guī)定的，但它是合法且客觀存在的，是我國司法實(shí)踐創(chuàng)新的產(chǎn)物。在我國司法實(shí)踐中主要做法：一是指定轄區(qū)某一個(gè)法院行使集中管轄案件；另一種方式為上級(jí)法院逐案指定的方式。浙江省麗水市中級(jí)人民法院經(jīng)過3年試點(diǎn)“行政訴訟相對(duì)集中指定管轄制度”，實(shí)踐證明改革取得了良好的政治效果、法律效果和社會(huì)效果。在此基礎(chǔ)上安徽省高級(jí)人民法院依據(jù)最高人民法院2013（3）號(hào)文件①指定安徽淮南市中級(jí)人民法院作為安徽省唯一一個(gè)“行政訴訟相對(duì)集中管轄法院”進(jìn)行試點(diǎn)，全國其他省份也紛紛選擇一些城市進(jìn)行試點(diǎn)。可見，行政訴訟相對(duì)集中管轄在我國已經(jīng)不是一種司法理論的對(duì)象物，而是一種司法實(shí)踐的客觀存在。
對(duì)于成文法國家而言，任何司法制度或司法行為的解析都必須以成文法條為基礎(chǔ)和前提，然后結(jié)合法學(xué)理論、法律價(jià)值、立法目的以及道德規(guī)范進(jìn)一步尋求法律意義上解析的正當(dāng)性、合理性。因此若要對(duì)行政訴訟相對(duì)集中管轄這一具體的、試點(diǎn)改革的司法活動(dòng)進(jìn)行法理分析，一個(gè)基本前提必須在現(xiàn)行《行政訴訟法》框架內(nèi)，結(jié)合社會(huì)司法現(xiàn)實(shí)的需要，深入分析相對(duì)集中管轄這一司法制度的合理性新因素和新內(nèi)涵，達(dá)到遵守現(xiàn)行法律制度這一靜態(tài)狀態(tài)下，探求這一制度潛在的動(dòng)態(tài)活力?；诖?，筆者在遵守現(xiàn)行《行政訴訟法》條文前提下，以行政訴訟權(quán)利本位為價(jià)值目標(biāo)，以司法正義為終極追求，充分發(fā)揮司法能動(dòng)性，綜合把握法律規(guī)范在行政主體、行政相對(duì)人、法院等多重法律關(guān)系中的整體性，繼而分析把行政訴訟制度設(shè)計(jì)、司法運(yùn)用和程序保障等有機(jī)統(tǒng)一起來，探究行政訴訟相對(duì)集中管轄理論和司法價(jià)值所在。
一、行政訴訟相對(duì)集中管轄的制度價(jià)值分析
法律規(guī)范具有客觀性和主觀性特征，同時(shí)具有價(jià)值宣告功能，行政訴訟法律規(guī)范也不例外。因此，作為法律規(guī)范具有“道德與法律”、“正義與實(shí)用”這樣的對(duì)偶性因素。行政訴訟法律價(jià)值亦是人們通過司法實(shí)踐認(rèn)識(shí)并有實(shí)踐本身來詮釋的關(guān)系范疇和過程范疇。正如德國考夫曼先生在《法律哲學(xué)》一書中所描述的那樣“正義以及還有正確的法是作為法律發(fā)現(xiàn)程序的產(chǎn)物來被理解的”。我國《行政訴訟法》第1條規(guī)定體現(xiàn)出《行政訴訟法》把“保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益”作為首要價(jià)值。另外行政訴訟被告特定以及舉證責(zé)任倒置原則均體現(xiàn)出該法第1條訴訟價(jià)值?！缎姓V訟法》第1條是統(tǒng)領(lǐng)性的條文，起著立法目的解釋的作用，所有條文的司法實(shí)踐效果都要為實(shí)現(xiàn)第1條立法價(jià)值而接受檢驗(yàn)，但是，在行政訴訟司法實(shí)踐中卻事與愿違。這從行政訴訟司法實(shí)踐中非正常的高撤訴率和原告敗訴率是可以看出的。浙江省高院課題組在調(diào)研文章中寫到“
根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，從2000年至2004年，全國行政案件一審判決撤銷、變更被告具體行政行為以及被告履行法定職責(zé)的案件總數(shù)分別為 16 568件、15 785件、13 637件、12 629件、14 624件，與同期結(jié)案總數(shù)相比，一審原告方勝訴率分別為 19.69%、17.88%、16.05%、14.34%、15.86%，五年中原告方勝訴率均低于20%。自《行政訴訟法》實(shí)施至2004年的15年中，全國行政訴訟一審案件的撤訴率平均為 41.25%。2000年至2004年行政訴訟一審案件的撤訴率分別為37.83%、33.34%、30.67%、31.59%、30.64%，但與同期全國一審民事案
件的撤訴率19.92%、20.09%、19.97%、20.7%、
21.65%相比，仍要高出10%左右。” [2]45浙江省高院課題組調(diào)查研究問卷顯示：針對(duì)當(dāng)前行政審判中存在的主要問題是什么？設(shè)計(jì)了四個(gè)答案分別為“黨政機(jī)關(guān)的干預(yù)”、“法官業(yè)務(wù)水平跟不上形勢(shì)要求”、“當(dāng)事人雙方實(shí)力相差懸殊”、“行政與司法的關(guān)系過于密切”，不同主體回答所占的比例為：審判人員答案比例依次為45.8%，34.7%，17.8%，11.8%。而行政訴訟的原告以及與行政訴訟聯(lián)系密切的人員，回答問題的比例次序?yàn)?9.4%，27.6%，28.7%，37.2%?？梢姡c行政訴訟有關(guān)的人員與審判人員都認(rèn)為行政訴訟審判中最突出的問題是外部干預(yù)，而調(diào)研的數(shù)據(jù)也支持了這種看法[2]44。
行政訴訟司法實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)不禁讓人思考：如何能使行政司法行為有序的實(shí)現(xiàn)《行政訴訟法》第1條立法目的，并讓行政訴訟司法實(shí)踐受到法律立法目的的指引和控制成為擺在廣大行政訴訟法官面前的現(xiàn)實(shí)性命題，在面對(duì)“史上最牛公函”重慶市涪陵區(qū)法院收到涪陵區(qū)李渡園區(qū)管委會(huì)所謂的“史上最牛公函”，具體內(nèi)容為：“一審（法院）不應(yīng)采信（西南大學(xué)司法鑒定所的）錯(cuò)誤鑒定結(jié)論，應(yīng)做出駁回原告訴訟請(qǐng)求的判決……如果一審法院不采信我們的意見，而一意孤行或者基于其他原因，硬要依據(jù)上述錯(cuò)誤鑒定結(jié)論作出判決……將會(huì)造成原告纏訴或者上訪，并且不利于處理另外三戶養(yǎng)殖戶的訴訟。我們想，這也是一二審法院都不希望發(fā)生的后果！”。，老百姓不愿告官，不敢告官，法院不能常態(tài)的獨(dú)立公正審理時(shí)，廣大法律人不得不正視和反思我國現(xiàn)行的行政司法體制，正如馬懷德教授在《行政訴訟原理》一書中所寫“行政訴訟法立法目的不能被有效地實(shí)現(xiàn)以及法律不被正確的實(shí)施，最大原因在于行政訴訟體制的制約和限制”[3]?；诖?，我們不得不按照常人的思考邏輯對(duì)《行政訴訟法》法律目的性規(guī)定進(jìn)行反思：“面對(duì)實(shí)踐難題，在行政訴訟審判中，法院如何規(guī)避行政權(quán)的鋒芒，使原告和被告在一個(gè)公正、客觀、平等的平臺(tái)上進(jìn)行充分的抗衡”；不得不思考在遵守《行政訴訟法》現(xiàn)有規(guī)定的前提下，如何合法和合理的處理“司法與行政”、“權(quán)利與權(quán)力”關(guān)系進(jìn)行試探性實(shí)踐。浙江臺(tái)州中院和麗水中院改革經(jīng)驗(yàn)給了我們創(chuàng)新答案即“用制度保障立法目的的實(shí)現(xiàn)”。被行政訴訟實(shí)踐“逼”出來的“臺(tái)州經(jīng)驗(yàn)”驅(qū)使迷失立法目的的司法行為向法律價(jià)值進(jìn)行正當(dāng)?shù)鼗貧w。臺(tái)州中院和麗水中院司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的“蝴蝶效應(yīng)”“蝴蝶效應(yīng)”理論是氣象學(xué)家洛倫茲 1963 年提出來的，其大意是一只南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動(dòng)幾下翅膀，可能兩周后在美國德克薩斯引起一場龍卷風(fēng)。蝴蝶效應(yīng)說明，一個(gè)壞的微小的機(jī)制，如果不加以及時(shí)地引導(dǎo)、調(diào)節(jié)，會(huì)給社會(huì)帶來非常大的危害；一個(gè)好的微小的機(jī)制，只要正確指引，經(jīng)過一段時(shí)間的努力，將會(huì)產(chǎn)生轟動(dòng)效應(yīng)，或稱為“革命”。也將呈現(xiàn)。在當(dāng)代中國司法體制背景下，我們?cè)谒痉ǜ母锖椭贫葎?chuàng)新的過程中，如果一味的模仿國外建立專門的行政法院或者提高審級(jí)的完全集中管轄模式都不太現(xiàn)實(shí)，因?yàn)橐词撬痉ǔ杀具^高要么是體制障礙，而試點(diǎn)中的行政訴訟相對(duì)管轄制度卻能夠在不觸動(dòng)現(xiàn)行司法體制也無需重構(gòu)審判組織的情況下，以很小的成本和代價(jià)實(shí)現(xiàn)靜悄悄的革命，進(jìn)而有效地改變了當(dāng)前司法困境，并且從制度上保證《行政訴訟法》立法目的的實(shí)現(xiàn)。
二、行政訴訟相對(duì)集中管轄的司法價(jià)值分析
我國《行政訴訟法》第17條規(guī)定了行政訴訟案件一審法院管轄的一般原則（原告就被告）。但我們知道行政訴訟司法實(shí)踐和法律原理啟示我們：無論立法機(jī)構(gòu)制定的法律是多么的完美，其一般性規(guī)定都不可能囊括人們生活的全部社會(huì)事例。正如英國著名法學(xué)家哈特在《法律的概念》一書中所寫的：“對(duì)法律的解讀首先應(yīng)在遵守規(guī)則一般意思和規(guī)則權(quán)威的前提下研究法律精神，同時(shí)要兼顧法律規(guī)范中處于邊緣地位、不能也不容忽視的一些‘空缺結(jié)果’。因?yàn)榉梢?guī)范若想擁有靈活性和適應(yīng)性必須有這樣一些‘空缺結(jié)果’，它可以賦予法官充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性，填補(bǔ)法律的空缺結(jié)構(gòu)，他們根據(jù)案件具體情況在原被告份量不等的利益之間作出公平、公正的平衡[4]134。行政訴訟實(shí)踐中受理難、審理難、執(zhí)行難、以及非常態(tài)的高撤訴率和原告敗訴率使行政訴訟“原告就被告”的管轄原則需要“空缺結(jié)果”來彌補(bǔ)，表明現(xiàn)行《行政訴訟法》一般性管轄原則在實(shí)現(xiàn)其立法目的方面遇到了困難。
事實(shí)上，哈特所指的這種"空缺結(jié)果"體現(xiàn)在我國《行政訴訟法》第22條和第23條規(guī)定中。第22條規(guī)定了上級(jí)人民法院有權(quán)指定下級(jí)法院因特殊原因不能行使管轄權(quán)的案件。第23條規(guī)定了上級(jí)法院可以提審下級(jí)法院管轄的第一審行政案件，也可以將自己管轄的第一審行政案件移交下級(jí)法院審判。第22條和第23條規(guī)定賦予了規(guī)范以活力與變通力，不會(huì)使法律規(guī)范變得混亂并喪失權(quán)威。正如哈特指出的那樣：“法必須主要地（但不能絕對(duì)地）指向多類人、多類行為、事物或情況；法對(duì)廣泛社會(huì)領(lǐng)域的成功運(yùn)作取決于把個(gè)別行為、事物和情況認(rèn)定為法所作的一般分類的實(shí)例，這樣一種廣泛擴(kuò)散的能力”[4]124。浙江臺(tái)州和麗水中院的法官們通過司法實(shí)踐，能動(dòng)地把司法實(shí)踐中的復(fù)雜情況和行政訴訟法律規(guī)范巧妙地靈活地結(jié)合起來，進(jìn)而真正發(fā)揮了法律規(guī)范的基礎(chǔ)性作用，最終實(shí)現(xiàn)立法目的。
可見，我國《行政訴訟法》第22條和第23條立法規(guī)定為行政訴訟司法實(shí)踐中調(diào)整案件審判管轄權(quán)提供了立法依據(jù)，最高法院《關(guān)于行政案件管轄若干問題的規(guī)定》更是針對(duì)第22條和第23條的立法條文作了進(jìn)一步細(xì)化解釋，確認(rèn)行政訴訟可以指定異地管轄。那么本文討論的相對(duì)集中管轄可以說是指定異地管轄的一種特殊表現(xiàn)形式，完全符合最高法院司法解釋規(guī)定的要求。由此可見"行政訴訟相對(duì)集中管轄制度"是由我國的特殊行政訴訟司法實(shí)踐原因引起的管轄權(quán)指定，目的是實(shí)現(xiàn)司法的公正、獨(dú)立，進(jìn)而使人民法院能真正意義上行使管轄權(quán)，它的出現(xiàn)是因?yàn)樾姓?quán)干涉、影響、壓制司法權(quán)的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致的。最高人民法院法（2013）3號(hào)《關(guān)于開展行政案件相對(duì)集中管轄試點(diǎn)工作的通知》使浙江臺(tái)州中院和麗水中院的“個(gè)別試點(diǎn)行為”演變?yōu)椤捌毡樾浴?。我國的行政訴訟法中雖然沒有明確規(guī)定行政訴訟相對(duì)管轄制度，但是滲透著這一制度的因子，因?yàn)橄鄬?duì)集中管轄實(shí)質(zhì)上是一種指定管轄。由此分析可知，通過建立行政訴訟相對(duì)管轄制度對(duì)司法來說有著現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)價(jià)值，在司法實(shí)踐中是可行的也是必要的。2013年7日1日，淮南市第一起相對(duì)集中管轄行政案件（馬某訴淮南市公安局某區(qū)分局治安管理行政處罰案）在淮南市田家庵區(qū)法院立案受理，標(biāo)志著安徽省行政案件相對(duì)集中管轄試點(diǎn)工作正式運(yùn)轉(zhuǎn)，其司法價(jià)值意義更具深遠(yuǎn)。
三、行政訴訟相對(duì)集中管轄的程序價(jià)值分析
人民法院審判案件應(yīng)以公平正義為實(shí)質(zhì)追求，集中表現(xiàn)在認(rèn)定事實(shí)清楚準(zhǔn)確，適用法律正確，程序公正合法，訴訟程序民主，充分保障當(dāng)事人及參與人的辯論權(quán)等合法權(quán)益方面，最終體現(xiàn)在訴訟結(jié)果的客觀公正。實(shí)現(xiàn)司法正義就應(yīng)當(dāng)以人們能夠看得見的方式得到實(shí)現(xiàn)?？梢?，程序正義和實(shí)體正義都是司法正義的內(nèi)容，程序正義是實(shí)體正義的重要保障。公民對(duì)個(gè)體權(quán)利公正的理性感受，是來源于國家在給予權(quán)利正義保護(hù)的理念評(píng)價(jià)。一般而言只要公民權(quán)利正當(dāng)行使，國家就會(huì)給予正義保護(hù)，公民個(gè)人就會(huì)感受到社會(huì)的公正，對(duì)社會(huì)充分正義的信心。作為社會(huì)主體的主觀評(píng)價(jià)而言，如果人們依照法律做了相同的行為會(huì)得出同樣的結(jié)果，人們就會(huì)切身感受到司法的公正，感受到社會(huì)充滿正義，反之就會(huì)對(duì)社會(huì)因缺乏公平正義而失去信心。事實(shí)上，司法判決結(jié)果的公正更是作為社會(huì)是否公正的主要標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于判決結(jié)果的公正是如何得出的，即結(jié)果公正產(chǎn)生的過程往往受到忽視，這也正是我國長期以來司法實(shí)踐中重實(shí)質(zhì)正義輕程序正義的弊病。從以往司法實(shí)踐看，所謂結(jié)果的實(shí)質(zhì)正義會(huì)因?yàn)樵u(píng)價(jià)主體認(rèn)知能力的差異以及受到主觀期望和對(duì)司法結(jié)果之間差距程度的影響，相同的判決結(jié)果體現(xiàn)的公正感會(huì)因人而異。因此，程序正義對(duì)于司法實(shí)體公正的保障直觀重要。在當(dāng)前我國行政訴訟領(lǐng)域，法院受各方面因素的影響難以保證結(jié)果公正的背景下，程序公正的意義顯得更為重要，更是受到行政相對(duì)人的熱切渴盼。
回避程序是確保司法公正的基本前提，各國立法均把回避原則作為一般性原則在立法中予以規(guī)定。我國《行政訴訟法》第47條規(guī)定了回避制度，即授予當(dāng)事人基于合理理由認(rèn)為可能影響公正審判的審判人員予以回避的權(quán)利。但這種僅針對(duì)"審判人員的回避的制度設(shè)計(jì)"對(duì)我國行政訴訟特殊被告（行政主體）而言并不是實(shí)質(zhì)意義上的回避。"原告就被告"管轄制度的設(shè)計(jì)不禁讓人質(zhì)問：“對(duì)于審理本地同級(jí)政府或者是上級(jí)政府案件的法院是否也應(yīng)當(dāng)回避？如果不回避，則法院是否能公正客觀的審理此類特殊被告的案件？”。長期以來，立案難、審判難、執(zhí)行難等行政訴訟司法實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)困難問題，從根本原因來講是法院缺少獨(dú)立審判的條件所致?？梢姡F(xiàn)行管轄制度無法有效排除政府對(duì)行政審判的干預(yù)，對(duì)于一個(gè)在人事和物質(zhì)方面都依賴于本地同級(jí)政府的法院來講，人們也無法相信其能公正的對(duì)具體行政行為進(jìn)行司法審查。因此，從制度設(shè)計(jì)層面疏遠(yuǎn)行政權(quán)與司法權(quán)之間的密切聯(lián)系，是能夠保障司法的公正審判的。我國地方法院司法實(shí)踐證明行政訴訟相對(duì)集中管轄制度改革能夠較好的解決立案難、審判難、執(zhí)行難問題，能夠提高行政審判的公信力。浙江省麗水市中級(jí)法院調(diào)研顯示：“施行行政訴訟集中管轄制度后行政機(jī)關(guān)被判決敗訴的案件數(shù)量明顯增多。2008年麗水市行政訴訟行政機(jī)關(guān)敗訴率為26.9%。2008年和2009年分別集中指定管轄的56件案件中，行政機(jī)關(guān)敗訴率分別約為35.7%、17.9%。麗水中院在對(duì)集中管轄制度的調(diào)研總結(jié)會(huì)上聽到更多的是各基層法院的院長對(duì)集中管轄制度的“肯定”，如審判壓力極大地減輕，行政機(jī)關(guān)不方便“協(xié)調(diào)”、訴訟壓力大大增加，行政的相對(duì)人對(duì)法院信任度和公信力顯著提高等等[5]。因此，在現(xiàn)階段我國行政訴訟審判中，對(duì)于行政機(jī)關(guān)這一特殊被告主體情況而言，審判機(jī)關(guān)整體回避能更好地保證審判活動(dòng)的公正與獨(dú)立，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保障程序性和實(shí)體性公正的目的。例如，美國的司法審查制度、英國的司法權(quán)與行政權(quán)的疏遠(yuǎn)制度等等，這些制度的目的都是追求通過建立一個(gè)具有公正性的審判機(jī)構(gòu)，進(jìn)而保證司法法能夠排除行政權(quán)干擾以使審判可以獲得最大程度的公正。
對(duì)于行政訴訟審判中的現(xiàn)實(shí)難題，長期以來，我國行政訴訟法理論界和實(shí)務(wù)界都呼吁對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行改革，從新設(shè)計(jì)出一種具有公正性、排除行政權(quán)干擾的行政訴訟制度。最高人民法院法（2013）3號(hào)《關(guān)于開展行政案件相對(duì)集中管轄試點(diǎn)工作的通知》中試行的“行政案件相對(duì)集中管轄”正是對(duì)現(xiàn)實(shí)呼聲的回應(yīng)?！靶姓讣鄬?duì)集中管轄”是被司法實(shí)踐所證明了的相對(duì)有效的整體回避審判制度，它智慧的火花來源于基層一線司法人員的理論和審判實(shí)踐創(chuàng)新，是被司法現(xiàn)實(shí)“逼”出來的司法審判制度，在試點(diǎn)地區(qū)取得了良好的政治效果、法律效果和社會(huì)效果。這一制度將為實(shí)現(xiàn)《行政訴訟法》第1條的立法目的，實(shí)現(xiàn)司法權(quán)和行政權(quán)的良性互動(dòng)，有效發(fā)揮行政訴訟的司法審查功能，提高行政審判的公信力，使行政訴訟呈現(xiàn)“原告放心、法官安心、律師專心和被告上心”的良好局面終將發(fā)揮其應(yīng)有的司法功能。
參考文獻(xiàn)：
[1]考夫曼.法律哲學(xué)[M].劉幸義，譯.北京：法律出版社，2004：230.
[2]浙江省高級(jí)人民法院課題組.行政案件管轄制度研究――以浙江省行政案件異地管轄為典型展開[J].法治研究，2007（2）：44-45.
2.行政執(zhí)法的缺陷
2.1職能缺位
工商行政管理部門，主要是對(duì)于經(jīng)濟(jì)進(jìn)行監(jiān)督并且對(duì)于市場的主體經(jīng)濟(jì)進(jìn)行監(jiān)督的一個(gè)部門，除此之外還需要對(duì)于合法的交易進(jìn)行合理的維護(hù)，對(duì)于一些違法的交易進(jìn)行禁止，這樣才能夠?qū)ζ渌慕?jīng)營者和消費(fèi)者的合法權(quán)益進(jìn)行較好的維護(hù)。然而隨著時(shí)代的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的方式變得越來越復(fù)雜，工商行政管理的責(zé)任也變得越來越多。然而，事實(shí)是工商行政管理機(jī)關(guān)在管理的層面上還不能進(jìn)行深入，在一些地區(qū)和部門上的管理水平仍然停在以前的水準(zhǔn)。從監(jiān)督的層面來說,工作的重點(diǎn)仍然是以前的“集市貿(mào)易”的形態(tài)，在這一方面花費(fèi)了太多的人力而忽視了現(xiàn)今的重點(diǎn)所在。造成這種局面的原因有很多，缺乏人才、缺乏研宄，立法的預(yù)見性和可操作性差，職能轉(zhuǎn)換緩慢難以適應(yīng)新的要求等都是重要的因素，最終造成了職能缺位的后果，使得一些管理層面無人管理造成“真空”的后果。
2.2執(zhí)法手段弱化
在對(duì)于工程管理的行政執(zhí)法進(jìn)行現(xiàn)代化改進(jìn)的過程中，一個(gè)比較明確的目標(biāo)就是政府需要逐漸的改變其職能，使得政府管制能夠逐漸地變成政府管理，弱化了其執(zhí)法的手段。這樣的理念和傳統(tǒng)的行政法制中政府的職能是有著很大的差距的，對(duì)于工商行政管理部門更好地進(jìn)行行政執(zhí)法有著很大的好處。然而實(shí)際執(zhí)行的過程中卻和預(yù)想存在著一定的差距。在現(xiàn)實(shí)中，由于政府的職能被簡化使得其在過于復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系中難以做到應(yīng)付自如，并且執(zhí)法的手段也因此而遭到了弱化。我國的工商法由于相關(guān)的制度還不是很健全，并且公眾的法律意識(shí)也還不高，如果行政機(jī)關(guān)沒有比較強(qiáng)硬的執(zhí)法手段，一些違法行為例如毀滅證據(jù)、抗拒處罰等情況依舊時(shí)有發(fā)生，沒有考慮到我國的實(shí)際國情只是單純地弱化政府的手段導(dǎo)致了執(zhí)法的疲軟。
2.3行政指導(dǎo)作用缺失
所謂行政指導(dǎo)作用，就是指行政主體在其職責(zé)任務(wù)的管轄范圍之內(nèi)，為了實(shí)現(xiàn)一定的行政目的而采取一些說教的沒有法律效力的方式來促使一些非強(qiáng)制性的行為。工商行政管理部門是一種服務(wù)型的行政部門，應(yīng)該充分的利用行政知道的作用來對(duì)市場的主體進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)、善意的提醒，在他們出現(xiàn)問題的時(shí)候幫助他們，盡可能地減少問題的發(fā)生、防患于未然。然而在我國的實(shí)際執(zhí)法過程中，這個(gè)現(xiàn)今的理念還沒有被完全的落實(shí)，使得行政指導(dǎo)的作用沒有得到充分的發(fā)揮，從而造成了工商行政管理的過程中行政執(zhí)法的又一個(gè)缺陷所在。
3.相關(guān)對(duì)策研究
3.1改革管理體制
工商行政管理的過程中針對(duì)職能的缺位問題，我國應(yīng)該采取一些措施使其對(duì)相應(yīng)的管理體制進(jìn)行改革從而適應(yīng)市場的經(jīng)濟(jì)需要。只有當(dāng)機(jī)立斷的進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)工商部門對(duì)于市場監(jiān)督過程中本來的職能，才能夠使得現(xiàn)今的行政執(zhí)行中職能的缺陷問題得到解決。
3.2完善法制體系
我國目前的一些行政管理法制體系存在著問題，使得不便于實(shí)際的操作、靈活性較差。對(duì)于工商行政法治體系進(jìn)行完善,不但能夠使得相關(guān)的職能得到更好地發(fā)揮，而且能夠使得職能的合力發(fā)揮更大的作用。因此，以現(xiàn)有的法律如《反不正當(dāng)競爭法》、《合同法》等為重點(diǎn)，加快對(duì)于相關(guān)的細(xì)則以及法規(guī)的制定,解決工商行政基本法的操作性不強(qiáng)等問題，使得舊法得到完善，新法的問題得到解決，這樣才能夠使得工商行政管理得到有效的行政執(zhí)法。
3.3加強(qiáng)行政指導(dǎo)
加強(qiáng)行政指導(dǎo)，能夠使得工商行政管理的執(zhí)法達(dá)到更好的效果。因此，應(yīng)該首先加強(qiáng)對(duì)于市場的準(zhǔn)入秩序的行政指導(dǎo),這樣能夠提升市場的主體的監(jiān)督的服務(wù)水準(zhǔn)。并且,對(duì)于市場的競爭秩序進(jìn)行行政指導(dǎo)，能夠使得市場的交易更加的公平。其次，加強(qiáng)企業(yè)的信用建設(shè)方面的行政指導(dǎo)，能夠使得信用監(jiān)管的服務(wù)水準(zhǔn)得到提高。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)市場中一些突發(fā)現(xiàn)象的行政指導(dǎo)，這樣才能夠從整體上提升工商部門的公共管理水平。
4.結(jié)論
【關(guān)鍵詞】城管執(zhí)法 積極性 原因 建議
第一章 當(dāng)前城管執(zhí)法人員工作積極性不高的表現(xiàn)
（一）不良心理表現(xiàn)
作為城市管理主力軍的城市管理行政執(zhí)法隊(duì)伍在保障良好的市容環(huán)境秩序的同時(shí)，由于職責(zé)多、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)、影響大等諸多壓力，使得部分城管執(zhí)法隊(duì)員們產(chǎn)生了一些心理問題，工作積極性不高。有如：
1、特權(quán)心理。認(rèn)為城市管理就是簡單的處罰，自己頭頂國徽，身穿制服，就可以為所欲為，處罰隨意性大。在執(zhí)法時(shí)追求結(jié)果，忽視與執(zhí)法對(duì)象和群眾的溝通，缺少執(zhí)法藝術(shù)，工作方式方法簡單，甚至出現(xiàn)暴力執(zhí)法的現(xiàn)象。
2、自卑心理。由于城市管理綜合執(zhí)法正處于發(fā)展的初級(jí)階段， 基礎(chǔ)建設(shè)相對(duì)落后，辦公條件、通訊設(shè)施、車輛裝備等均與其他執(zhí)法部門有較大的差距。而且由于城市管理的自身特點(diǎn)，造成了管理松了群眾不滿意領(lǐng)導(dǎo)要批評(píng)，管理嚴(yán)了群眾不理解社會(huì)不支持，同時(shí)新聞媒體和社會(huì)輿論也多是對(duì)城管工作的負(fù)面報(bào)道，更主要的是作為一支行政執(zhí)法隊(duì)伍，在人員編制方面許多試點(diǎn)城市的城管行政執(zhí)法隊(duì)員未按照國務(wù)院的有關(guān)要求編入公務(wù)員序列而僅僅是參照公務(wù)員管理，相對(duì)其他執(zhí)法部門的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，城管執(zhí)法部門的執(zhí)法地位并不為社會(huì)所認(rèn)同，由此導(dǎo)致部分執(zhí)法隊(duì)員不同程度的產(chǎn)生了自卑心理。
3．厭煩心理。由于城市管理工作反復(fù)性較大，經(jīng)常是反復(fù)清、清反復(fù)，使隊(duì)員容易產(chǎn)生厭煩情緒。時(shí)間一長，就會(huì)對(duì)工作喪失信心，缺乏興趣，不認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)違章行為睜一只眼閉一只眼。更有甚之，暴力抗法事件的頻繁發(fā)生，不但給執(zhí)法人員造成了身體傷害，也使得大部分執(zhí)法人員在出勤前，就背上了極大的心理負(fù)擔(dān)。
4. 矛盾心理。當(dāng)前城管工作的執(zhí)法對(duì)象很多是下崗、無業(yè)人員以及殘疾人等弱勢(shì)群體，其困境往往能贏得很多群眾包括城管執(zhí)法隊(duì)員的同情。因此，在執(zhí)法過程中，城管隊(duì)員不可避免地產(chǎn)生既要對(duì)他們屢教不改的違法現(xiàn)象堅(jiān)決取締，又由于看到其生活艱辛而產(chǎn)生同情的矛盾心理。
如果忽略執(zhí)法隊(duì)員存在的這些不良心理狀態(tài)，不對(duì)其加強(qiáng)引導(dǎo)，勢(shì)必會(huì)造成執(zhí)法隊(duì)伍思想松懈、作風(fēng)倦怠、行為放任，從而使得城管執(zhí)法工作難以更上一個(gè)新的臺(tái)階。
（二）敬業(yè)精神退化，政治信念淡化，缺乏崗位意識(shí)和干勁。
一是精神狀態(tài)差，不思進(jìn)取。對(duì)政治理論學(xué)習(xí)興趣不大，對(duì)城管執(zhí)法業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏鉆勁，滿足于學(xué)校灌輸?shù)闹R(shí)，滿足于實(shí)踐的直接經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)少，鉆研法律少，從實(shí)踐到認(rèn)識(shí)的理性思索少；二是價(jià)值觀扭曲。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給城管執(zhí)法隊(duì)伍帶來勃勃生機(jī)，同時(shí)也使一些執(zhí)法人員滋長了極端個(gè)人主義、拜金主義、享樂主義、利己主義等等思想，以致執(zhí)法人員，橫向比福利，縱向比職級(jí)，怕吃苦，怕吃虧，追逐名利，謀求享受；三是服務(wù)意識(shí)低?！伴T難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦”的現(xiàn)象仍然不同程度地存在。
（三）綜合素質(zhì)不高。
近幾年，各級(jí)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)都很重視學(xué)歷教育，鼓勵(lì)執(zhí)法人員參加自修、函授大專、本科等學(xué)習(xí)。城管執(zhí)法隊(duì)伍的學(xué)歷層次上升了，但在這些學(xué)歷文憑中，“水貨”多，含“金”量少，執(zhí)法人員的工作能力并沒有得到真正的提高，許多城管執(zhí)法隊(duì)員不能將工作中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度，因此也不能寫作出水平較高的調(diào)研性文章更好的為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策。
（四）違法違紀(jì)問題突出。
一是利用手中的權(quán)力，對(duì)違法現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼大開綠燈；二是執(zhí)法犯法，辦“人情”案，只重視實(shí)體法，不重證據(jù)、不遵循法律程序；三是“三亂”現(xiàn)象屢禁不止。
第二章 當(dāng)前影響城管執(zhí)法人員工作積極性的原因
（一）人員編制落實(shí)不到位，執(zhí)法力量不足。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好相對(duì)集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)工作的通知》([20__]63號(hào))以及《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)相對(duì)集中行政處罰權(quán)工作的決定》(國發(fā)[20__]17號(hào))文件的規(guī)定，“作為試點(diǎn)城市集中行使行政處罰權(quán)的行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作為本級(jí)政府的一個(gè)行政機(jī)關(guān)，不得作為政府一個(gè)部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)或者下設(shè)機(jī)構(gòu)。集中行使行政處罰權(quán)的行政機(jī)關(guān)的執(zhí)法人員必須是公務(wù)員。”“集中行使行政處罰權(quán)的行政機(jī)關(guān)的執(zhí)法人員，要按照《國家公務(wù)員暫行條例》和其他有關(guān)規(guī)定，采取考試、考核等辦法從有關(guān)部門和社會(huì)條例條件的人員中擇優(yōu)錄用?！比欢趯?shí)際操作過程中卻出現(xiàn)了脫節(jié)情況。如筆者所處的寧波市來說，城市管理行政執(zhí)法人員通過筆試、面試、考查、公示等一系列復(fù)雜的考核程序，并參加為期一個(gè)月的封閉式軍式訓(xùn)練和嚴(yán)格的執(zhí)法證考試，最終取得上崗條件和執(zhí)法資格。但由于編制問題，目前寧波市城市管理行政執(zhí)法人員仍未能按照《關(guān)于在浙江省寧波市開展相對(duì)集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)工作的復(fù)函》(國法函[20__]135號(hào))文件中所規(guī)定的享受公務(wù)員待遇，而只是參照公務(wù)員管理。此種情況不僅僅是寧波市個(gè)例，作為試點(diǎn)城市的其他地方也普遍存在這種執(zhí)法人員編制落實(shí)不到位的現(xiàn)象。擔(dān)負(fù)著城市管理與行政執(zhí)法重任的執(zhí)法隊(duì)員們由于不編制問題未能妥善解決，時(shí)常處于一種尷尬的地位，作為政府的執(zhí)法 人員卻不屬于公務(wù)員，社會(huì)地位與執(zhí)法效力可想而知。同時(shí)由于根本的編制問題沒有嚴(yán)格落實(shí)，導(dǎo)致執(zhí)法隊(duì)員的其他福利、待遇、工資、獎(jiǎng)金只能與事業(yè)單位相同，由此嚴(yán)重影響了城管執(zhí)法人員的工作積極性。
另一方面，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)為隊(duì)伍建設(shè)埋下諸多隱患。目前，城管工作十分繁重，工作一個(gè)接一個(gè)，保障任務(wù)一項(xiàng)接一項(xiàng)，從各種檢查到各類專項(xiàng)整治，隊(duì)員們幾乎天天在加班。這樣長期的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)一是給隊(duì)員造成很大的身心傷害，二是隊(duì)員的工作積極性也會(huì)日益低落，三是隊(duì)員每天疲于奔命，忙于應(yīng)付，幾乎沒有培訓(xùn)學(xué)習(xí)的時(shí)間，其素質(zhì)的提高自然也難落實(shí)。管理的職責(zé)卻越來越多、越來越復(fù)雜、標(biāo)準(zhǔn)越來越高，明顯的感到力不從心，雖然我們非常重視日常長效管理，也希望通過認(rèn)真、細(xì)致、踏實(shí)的工作贏得百姓的認(rèn)可，但因管理職責(zé)較多，執(zhí)法依據(jù)不明確，人手有限，有時(shí)也只能靠突擊整治、疲于應(yīng)付來處理工作，而廣大群眾也對(duì)城市管理的這種工作方法和表現(xiàn)也產(chǎn)生本能的反感，容易使本屬人民內(nèi)部矛盾激化，造成沖突。
近幾年來，各地的城市建設(shè)日新月異，城市管理工作也變得越來越重要，以前“只重建設(shè)，不重管理”的觀念已經(jīng)大有改變，自1997年全國各地實(shí)行相對(duì)集中行政處罰權(quán)以來，城管執(zhí)法的職能越來越多，城市管理工作也越來越繁重，現(xiàn)有的執(zhí)法力量與繁重城管執(zhí)法工作的矛盾日益突出，增加的執(zhí)法力量與城管執(zhí)法機(jī)關(guān)所面臨的艱巨任務(wù)相比無疑是杯水車薪?，F(xiàn)在，城管執(zhí)法人員加班加點(diǎn)已經(jīng)成為家常便飯，執(zhí)法人員只能靠自己的身體去拼，用自己的健康去搏。但人的精力畢竟是有限的，長期超負(fù)荷大能量的運(yùn)轉(zhuǎn)往往會(huì)造成執(zhí)法人員心理負(fù)擔(dān)過重、精神壓力過大，就也是工作不積極的原因之一。
（二）管理、保障體制不順。
城管執(zhí)法保障體制不完善，這也是產(chǎn)生暴力抗法的主要因素。在城管執(zhí)法隊(duì)伍中配備公安干警，形成公安協(xié)同配合機(jī)制在全國許多城市都有，實(shí)踐證明它對(duì)加大城管執(zhí)法力度、減少暴力抗法和妨礙公務(wù)有很大的作用，但就目前全市城管系統(tǒng)而言還沒有形成該項(xiàng)機(jī)制，這就給城管執(zhí)法工作帶來了很多困難。寧波作為寸土寸金的沿海開放城市，外來人口眾多，各種利益矛盾十分突出，因而在城管執(zhí)法中暴力抗法時(shí)有發(fā)生，城管隊(duì)員因缺乏應(yīng)有的手段和保障，處于進(jìn)退兩難的窘?jīng)r，經(jīng)常受到傷害。長此以往，一方面會(huì)降低城管執(zhí)法隊(duì)伍在社會(huì)上的威望，另一方面也大大挫傷了隊(duì)員的工作積極性。
現(xiàn)行的城管領(lǐng)導(dǎo)體制是“條塊結(jié)合，以塊為主”，各級(jí)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)接受地方黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在這種領(lǐng)導(dǎo)體制下，城管執(zhí)法機(jī)關(guān)的業(yè)務(wù)工作、人事管理和經(jīng)費(fèi)保障都受地方黨委政府管理，容易出現(xiàn)許多弊端。地方領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)用權(quán)力，以言代法，以情代法，阻擾城管執(zhí)法機(jī)關(guān)正常執(zhí)法，或指派城管執(zhí)法機(jī)關(guān)參與一些非執(zhí)法類活動(dòng)，浪費(fèi)執(zhí)法資源。以致于對(duì)于城管的職責(zé)和定位，別人搞不清，自己吃不準(zhǔn)。可見，管理體制不暢、職能設(shè)定不清，也會(huì)影響城管執(zhí)法人員的工作積極性。
（三）經(jīng)費(fèi)保障不力。
經(jīng)費(fèi)保障問題一直是制約城管執(zhí)法機(jī)關(guān)可持續(xù)發(fā)展的老大難問題。隨著社會(huì)發(fā)展，城管執(zhí)法工作任務(wù)日益加重，經(jīng)費(fèi)不足問題愈加突出?，F(xiàn)行城管執(zhí)法經(jīng)費(fèi)供給體制實(shí)行的是“以塊管理，分級(jí)負(fù)擔(dān)”的地方財(cái)政管理體制。由于地方財(cái)政困難等原因，不愿負(fù)擔(dān)或無力負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了城管執(zhí)法工作的發(fā)展?？陀^地講，城管也是一種職業(yè)，執(zhí)法人員從現(xiàn)實(shí)生活和理性考慮出發(fā)，也要以謀取工資待遇來解決生活來源，保障家庭收入。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期，職業(yè)道德教育必須堅(jiān)持提倡奉獻(xiàn)精神，但是與之相適應(yīng)的物質(zhì)、精神補(bǔ)償也要跟上。可想而知，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的后果必然導(dǎo)致城管執(zhí)法工作被動(dòng)，執(zhí)法人員工作積極性降低。
根據(jù)有關(guān)文件精神，市財(cái)政每年按規(guī)定給每位在編執(zhí)法人員一定補(bǔ)貼，不足部分及其他費(fèi)用（如辦案取證、通訊、交通裝備等費(fèi)用）全部由各區(qū)和街道自行解決。這樣一來，加大了各區(qū)和街道的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而引起一定的矛盾。同時(shí)，有關(guān)文件所確定的津貼、目標(biāo)管理獎(jiǎng)等數(shù)額與執(zhí)法人員的工作強(qiáng)度明顯不符，隊(duì)員的工作積極性不同程度受挫。
（四）友鄰單位及社會(huì)支持不夠。
城管執(zhí)法的綜合性遭遇執(zhí)法環(huán)境孤立性的尷尬。城市管理綜合執(zhí)法工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，涉及到方方面面，需要上級(jí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、友鄰單位的相互配合。然而行政綜合執(zhí)法機(jī)關(guān)是特定歷史環(huán)境和條件下的“獨(dú)生子”，執(zhí)法環(huán)境是相對(duì)孤立的，沒有統(tǒng)一的執(zhí)法模式，全國80多個(gè)實(shí)行相對(duì)集中行政處罰權(quán)的城市管理行政執(zhí)法機(jī)關(guān)甚至連執(zhí)法的范圍、權(quán)限、標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致，其他友鄰單位的配合力度不夠，群眾參與度不夠，致使在很多情況下城管執(zhí)法部門處于孤立無援的狀態(tài)。
執(zhí)法重心下移后雙重管理的規(guī)范性尚需探索。寧波市實(shí)行市、區(qū)、街道辦三級(jí)管理的模式，尤其是區(qū)與街道辦這一級(jí)實(shí)行雙重管理，目前兩級(jí)管到什么程度，如何做到雙贏互動(dòng)還沒有形成規(guī)范性，人為因素影響較大，有些街道辦事處與執(zhí)法中隊(duì)關(guān)系處得好，有些就不盡人意，從而產(chǎn)生一系列的矛盾。一些一線執(zhí)法隊(duì)員常常“幾頭受氣”、“吃力不討好”，致使心理狀態(tài)非常糟糕，直接影響到工作成效。
部分媒體的宣傳也較為片面，社會(huì)的發(fā)展對(duì)政府機(jī)關(guān)公務(wù)人員的要求越來越高了，部分媒體片面宣傳執(zhí)法人員應(yīng)該文明執(zhí)法，應(yīng)該打不還手、罵不還口，而對(duì)于群眾阻礙公務(wù)是違法的，是要受處罰的宣傳力度不夠，沒有形成威攝力。甚至有些媒體一味追求新聞效應(yīng)，在一些事情尚未證實(shí)的情況下即行報(bào)道，給城管工作帶來較大的負(fù)面影響
現(xiàn)實(shí)中，城管執(zhí)法工作也缺乏群眾的理解支持，城管執(zhí)法威信度下降，直接削弱了執(zhí)法人員的自豪感。很多違章者（包括居民）對(duì)城市管理法規(guī)了解甚少。他們認(rèn)為：無證設(shè)攤也是規(guī)規(guī)矩矩地做生意，不偷不搶，干嘛非要取締？城管執(zhí)法工作管理的對(duì)象大多為社會(huì)低收入階層，城管隊(duì)員在對(duì)這些對(duì)象采取強(qiáng)制措施時(shí)，因群眾有同情弱者的心理，自然要遭到種種非議和阻攔。再加上改革開放勢(shì)必會(huì)觸及一部分人的利益，他們?nèi)狈?duì)城管法規(guī)的了解，把對(duì)政府的不滿都發(fā)泄到城管人員身上。而作為當(dāng)事人的攤主，為了維持自己甚至一家人的生計(jì)，城管扣押其經(jīng)營工具就是“端掉其飯碗”，矛盾不可謂不激烈。幾乎每一個(gè)基層執(zhí)法人員在執(zhí)勤的時(shí)候都會(huì)遇到的：當(dāng)事人不積極地配合執(zhí)法工作、人們的漠視、嘲諷、抱怨、譴責(zé)，甚至發(fā)生暴力抗法。在我們城管執(zhí)法人員認(rèn)真工作后，聽不到群眾的一聲“謝謝”，我們的付出得不到認(rèn)同、社會(huì)上得不到支持。
（五）政績判定失當(dāng)。
內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和用人機(jī)制不完善。一些城管部門沒有把執(zhí)法人員的業(yè)績與利益直接掛鉤。獎(jiǎng)勤罰懶不兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣得不到體現(xiàn)。干與不干一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣，這是執(zhí)法人員工作積極性調(diào)動(dòng)和激發(fā)不起來的主要原因。在干部的任用上，未能貫徹干部隊(duì)伍“四化”方針和堅(jiān)持德才兼?zhèn)涞挠萌藰?biāo)準(zhǔn)，以及“公開公平競爭”的用人原則，未能做到能上能下、優(yōu)勝劣汰，擺脫不了論資排輩，求全責(zé)備，遷就照顧甚至是人情風(fēng)、關(guān)系網(wǎng)的困擾，由于沒有任人唯賢，不是以德才和政績?nèi)∪?，不同程度地挫傷了城管?zhí)法人員的工作積極性。
（六）城市管理法律法規(guī)尚不健全
這些年來，各地結(jié)合自身實(shí)際相繼建立了一批城管法規(guī)，但至今為止我國仍沒有一部關(guān)于城市管理的全國性法典，各地不同程度地存在法規(guī)體系不健全、不完善的問題。筆者認(rèn)為這是導(dǎo)致當(dāng)前城市管理不盡如人意的一個(gè)重要原因。目前，不少涉及城市管理的法律、法規(guī)內(nèi)容過于原則化，有很多缺乏可操作性和強(qiáng)制性。最常見的例子就是市民反映強(qiáng)烈的隨地吐痰、隨地便溺、亂扔垃圾以及機(jī)動(dòng)車輛在人行道路上停放等行為。雖有法律明文規(guī)定的處罰辦法，但在實(shí)際操作中，當(dāng)事人拒不接受處罰的情況非常多，城管部門也因缺乏相應(yīng)的后續(xù)強(qiáng)制措施，最終不了了之?！皥?zhí)法必嚴(yán)、違法必究”的法制精神也就無法得到保障。
第三章 調(diào)動(dòng)城管執(zhí)法人員工作積極性的有效途徑
（一）加強(qiáng)思想政治工作，樹立主人翁意識(shí)。
加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的政治理論學(xué)習(xí)，提高執(zhí)法人員的素質(zhì)，這是調(diào)動(dòng)和激發(fā)執(zhí)法人員工作積極性的內(nèi)在動(dòng)力。各級(jí)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)要對(duì)所面臨的形勢(shì)和任務(wù)以及執(zhí)法隊(duì)伍中出現(xiàn)的突出問題，在全體城管執(zhí)法人員中開展以“ 全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，實(shí)事求是的思想路線教育，嚴(yán)格、公正、文明執(zhí)法的法制教育”為主要內(nèi)容的活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大執(zhí)法人員公仆意識(shí)、執(zhí)法為民意識(shí)和忠誠意識(shí)，使每個(gè)執(zhí)法人員自覺加強(qiáng)主觀世界的改造，自覺發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以講政治的高度進(jìn)行觀察、分析和處理問題，并實(shí)現(xiàn)九個(gè)轉(zhuǎn)變，即是：由以管人者自居向?yàn)槊穹?wù)的轉(zhuǎn)變；由行政約束向自我約束的轉(zhuǎn)變；由工作被動(dòng)服從向自覺盡力的轉(zhuǎn)變；由無過便是功向無功便是過的轉(zhuǎn)變；由無為也有位向有為才有位的轉(zhuǎn)變；由干多錯(cuò)多，縮手縮腳干工作向敢闖敢做的轉(zhuǎn)變；由因循守舊向開拓創(chuàng)新干大事業(yè)的轉(zhuǎn)變；由“ 要”向“我要干”的轉(zhuǎn)變；由“要我忠誠”向“我要忠誠”的轉(zhuǎn)變。
在定期的政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以外，同時(shí)要針對(duì)隊(duì)員各個(gè)時(shí)段情緒波動(dòng)而進(jìn)行單獨(dú)的思想教育工作。有如北京市城管執(zhí)法局已經(jīng)成立了專門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)專家對(duì)城管隊(duì)員進(jìn)行心理咨詢和醫(yī)療，達(dá)到了良好的效果。并且通過思想交流工作，及時(shí)掌握隊(duì)員的性格特點(diǎn)和情緒波動(dòng)，消除隊(duì)員的疑慮和擔(dān)憂，強(qiáng)化隊(duì)員的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)隊(duì)員從事城管工作的光榮感和使命感，使隊(duì)伍始終保持蓬勃朝氣、昂揚(yáng)銳氣和浩然正氣，為執(zhí)法工作的順利開展提供強(qiáng)有力的保證。
（二）加強(qiáng)部門之間的協(xié)作。
一起小小的違章能涉及城管、規(guī)劃、公安、工商、環(huán)保等方面，因而部門協(xié)作到們顯得尤為重要。城管執(zhí)法機(jī)關(guān)在做好本職工作的同時(shí)，更要注重與各有關(guān)業(yè)務(wù)部門的聯(lián)系，經(jīng)?；ネㄐ畔⒃鲞M(jìn)感情，建立良好的協(xié)作關(guān)系，雙管齊下或多管齊下，才能卓有成效地把城市管理好。相關(guān)部門配合協(xié)助，樹立“大城管”意識(shí)。有些現(xiàn)象不是一朝一夕形成的，也不是幾次整治就能管好的。城管是一盤大棋，不是城管執(zhí)法局一家的努力就行的。例如超出門墻占道經(jīng)營，本身店鋪經(jīng)營面積小，里面放不下幾張桌子，如果不出店經(jīng)營，根本無法維持生存，而在核發(fā)營業(yè)執(zhí)照時(shí)就沒有這方面的前置條件；例如人行道違章停車當(dāng)事人處理率不高的問題，城管部門因沒有象交警部門一樣的后續(xù)制約措施而無可奈何；又如涉及到環(huán)保、規(guī)劃等方面的一些案件，需要相關(guān)部門相當(dāng)大的配合力度方能較好解決問題。這些都需要政府出面予以協(xié)調(diào)，進(jìn)一步建立各部門長期聯(lián)動(dòng)機(jī)制方能有效解決。再比如“牛皮癬”的問題，光靠城管單兵作戰(zhàn)力量太薄弱，除了必要的發(fā)動(dòng)群眾參與，明確城市建筑物及其他設(shè)施、場所的所有者、管理者的市容環(huán)衛(wèi)責(zé)任，做到群防群治外，一方面城管部門要取得通訊部門的配合和支持，暫停這些通訊工具的使用；另一方面更要取得公安、衛(wèi)生等部門的配合，加大對(duì)假文憑、假證件和非法行醫(yī)的打擊力度從源頭上對(duì)“牛皮癬”進(jìn)行遏制和打擊。
加大宣傳力度，廣泛發(fā)動(dòng)群眾。到位的宣傳對(duì)城管工作來說必不可少，它能減少工作中的直接矛盾沖突，提高居民的整體素質(zhì)，增強(qiáng)居民的自我約束，有利于營造良好的共建共管的氛圍，有利于促進(jìn)工作效率的提高，有利于樹立新城管、新形象；除了城管戰(zhàn)線自身要加強(qiáng)宣傳外，還要充分發(fā)揮輿論在城市管理中正面導(dǎo)向作用，多加強(qiáng)城市管理的正面宣傳，讓人民群眾關(guān)心城管人、城管事，理解城管人、城管事，徹底正確展現(xiàn)城管在群眾中的形象。對(duì)市民進(jìn)行城管相關(guān)法規(guī)的教育，使其深入人心，提高經(jīng)營者的守法經(jīng)營意識(shí)，教育廣大市民不要以自身利益、個(gè)人好惡為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)當(dāng)從維護(hù)公共秩序和城市管理的角度,從代表城市形象的高度“換位思考問題”。在重點(diǎn)難點(diǎn)路段要與沿街店主多溝通多交流，這樣就有了廣泛的群眾基礎(chǔ)，在強(qiáng)制取締時(shí)能保證減少群眾阻力。
（三）建立健全長效管理機(jī)制，激發(fā)隊(duì)伍活力。
引入競爭機(jī)制，實(shí)行干部競爭上崗和輪崗交流，不斷完善城管執(zhí)法隊(duì)伍的長效管理機(jī)制。執(zhí)法人員的等級(jí)評(píng)定要與經(jīng)濟(jì)利益、政治待遇、末位調(diào)整等隊(duì)伍管理措施掛鉤，并建立完善與之配套的教育培訓(xùn)機(jī)制、治隊(duì)機(jī)制、監(jiān)督制約機(jī)制、執(zhí)法保障機(jī)制等，真正發(fā)揮隊(duì)伍管理長效機(jī)制的整體作用。同時(shí)，要以機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，不斷加大城管人事制度改革力度，盡力挖掘優(yōu)秀干部的潛力，調(diào)動(dòng)工作積極性，改革過去干部能上不能下、能進(jìn)不能出的僵化體制，充分顯示“能者上，平者讓，庸者下”的用人機(jī)制， 全面推行競爭上崗、輪崗交流、雙向選聘、任職資格考試、末位調(diào)整、分離培訓(xùn)等工作，離崗培訓(xùn)后仍不合格者，堅(jiān)決予以辭退，徹底打破城管執(zhí)法機(jī)關(guān)“鐵飯碗”，激發(fā)隊(duì)伍活力。
（四） 切實(shí)解決城管執(zhí)法人員編制問題，提高隊(duì)伍的保障力。
執(zhí)法人員編制問題是解決城市管理行政執(zhí)法隊(duì)員工作積極性的重中之重，各試點(diǎn)城市只有嚴(yán)格按照([20__]63號(hào))《國務(wù)院辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好相對(duì)集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)工作的通知》文件的規(guī)定，切實(shí)將城管執(zhí)法人員編入公務(wù)員序列才能正確的擺正城管執(zhí)法人員的位置，從而全面激發(fā)城管執(zhí)法人員的工作積極性。同時(shí)各級(jí)政府更應(yīng)當(dāng)加大對(duì)城市管理的投入，筆者建議市、區(qū)每年能劃撥專項(xiàng)城市管理執(zhí)法資金，并能與有關(guān)城市管理職責(zé)相聯(lián)系，確?；鶎映鞘泄芾韴?zhí)法工作能正常有序開展，因?yàn)闊o論是環(huán)境的改造還是管理的深入，都需要相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保障；同時(shí)要提高執(zhí)法隊(duì)員待遇，解決城管執(zhí)法人員的后顧之憂，也需要經(jīng)費(fèi)的投入，在目前的體制下，每個(gè)街道還存在著城管協(xié)管員，這些協(xié)管員在日常工作中和執(zhí)法隊(duì)員一樣工作，有的甚至更辛苦，他們大多是街道聘用的臨時(shí)工，無養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，工資福利待遇低，也影響了管理人員的工作積極性，只有從根本上解決這些人的基本后顧之憂，才能更好的促進(jìn)城市管理工作的開展。
各級(jí)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)必須從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況，對(duì)執(zhí)法人員的工資、裝備、辦案等所需經(jīng)費(fèi)綜合考慮，制定相應(yīng)最低保障標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)逐年遞增，同時(shí)要充分考慮城管執(zhí)法機(jī)關(guān)的特殊性和執(zhí)法人員工作強(qiáng)度、壓力，切實(shí)體現(xiàn)“從優(yōu)對(duì)待”原則；要按照國家的有關(guān)政策和規(guī)定，確 保執(zhí)法人員的基本工資、補(bǔ)助、崗位津貼等應(yīng)享受的政策性經(jīng)費(fèi)按時(shí)足額發(fā)放；要落實(shí)年休假制度，確保執(zhí)法人員得到一定的時(shí)間的休息；要建立執(zhí)法人員定期體檢制度，確保執(zhí)法人員每年體檢一次；要關(guān)心執(zhí)法人員的生活環(huán)境，千方百計(jì)為執(zhí)法人員解除后顧之憂，切實(shí)解決執(zhí)法人員的住房和家屬、子女就業(yè)等問題。
（五）營造良好的執(zhí)法氛圍，維護(hù)城管執(zhí)法權(quán)威性。
首先，各級(jí)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)要在執(zhí)法工作中培養(yǎng)、選拔身邊的典型，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的引導(dǎo)示范作用，營造濃厚的學(xué)習(xí)先進(jìn)典型氛圍，從而充分激發(fā)每一位執(zhí)法人員崇尚先進(jìn)、爭當(dāng)先進(jìn)、超越先進(jìn)的意識(shí)，激發(fā)執(zhí)法人員從事城管執(zhí)法工作的責(zé)任感和使命感，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的愛業(yè)、敬業(yè)、樂業(yè)意識(shí)，滿腔熱情地積極投入到城管執(zhí)法工作中。其次，城管執(zhí)法工作與社會(huì)各界的理解與支持是密不可分的。開展執(zhí)法工作前后，應(yīng)本著有理、有利、有節(jié)的原則，積極與當(dāng)?shù)卣靶侣劽襟w進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，做到既依法辦事，又合情合理。第三，要注意抓住管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和廣大群眾所關(guān)心的熱點(diǎn)問題開展執(zhí)法工作，注重加強(qiáng)輿論宣傳，謀求全社會(huì)的理解與支持，樹立城管執(zhí)法的權(quán)威性和增強(qiáng)城管執(zhí)法人員的優(yōu)越感。
對(duì)于暴力抗法現(xiàn)象，筆者認(rèn)為，可以參考其他試點(diǎn)城市設(shè)立“委屈獎(jiǎng)”，對(duì)在執(zhí)法過程中嚴(yán)格遵守法定的程序，耐心細(xì)致做好說服教育工作，受到群眾攻擊時(shí)，做到打不還手、罵不還口的，給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)加大對(duì)“釘子戶”的打擊力度，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，抓幾個(gè)典型，剎一剎歪風(fēng)。這樣，既弘揚(yáng)了正氣又解決了城管隊(duì)員的后顧之憂。此外，可建立健全公安配合協(xié)同機(jī)制，向上級(jí)公安機(jī)關(guān)力陳其必要性和現(xiàn)實(shí)性，建立城管公安特勤支隊(duì)，有效維護(hù)城管執(zhí)法的嚴(yán)肅性。
（六）盡快為“城市管理”專門立法。
依法行政是城市管理的必由之路，建立完備的法律體系，是做好城市管理工作的必要前提和重要保證。要實(shí)現(xiàn)有效的城市管理，必須建立健全完備的城市管理法律體系，還需隨著社會(huì)的發(fā)展、新情況新問題的出現(xiàn)，對(duì)城市管理法律法規(guī)進(jìn)行修訂和完善，以保持其先進(jìn)性和適度的超前性。
1.1 一般資料
本組60例，男28例、女32例，年齡18-84歲，平均年齡為55歲。住院2-54d、平均15.5d，發(fā)病原因：膽道疾病40例，飲酒暴食4例，高血脂2例，病因不明14例。SAP診斷與分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均依據(jù)臨床表現(xiàn)、血、尿淀粉酶測(cè)定、CT檢查或MRI檢查而確珍。
1.2 臨床表現(xiàn)
患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴惡心嘔吐。均有上腹壓痛、反跳痛，化驗(yàn)血尿淀粉酶高于正常值、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)胰周急性液體積聚54例，胰腺壞死6例，出現(xiàn)全身并發(fā)癥14例（其中6例低血容量性休克，4例急性腎功能衰竭，2例MOF和2例ARDS），局部并發(fā)癥12例（12例假性囊腫，其中2例為多發(fā)性囊腫合并囊內(nèi)出血）。
1.3 治療
遵醫(yī)囑給予工級(jí)護(hù)理、禁食水、胃腸減壓、抑制胃酸、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、使用善寧抑制胰腺分泌、改善胰腺微循環(huán)障礙，預(yù)防性使用抗生素。
1.4 結(jié)果
痊愈30例（50%），好轉(zhuǎn)24例（40%），死亡4例（6.67%），轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例（3.33%）。
2 觀察與護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
SAP起病急，死亡率高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給患者帶來很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒，因腹痛、腹脹等，患者生活自理能力下降，各種管道如胃管、輸液管等都給患者帶來不適和恐懼感。部分患者情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理。我們?yōu)椴∪颂峁┌察o、舒適的環(huán)境，經(jīng)常與病人談心，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病知識(shí)和必要的治療、護(hù)理措施，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 緩解疼痛與
患者多有劇烈腹痛、腹脹，因劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物品，以保證安全。協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給了解痙止痛藥，并觀察和記錄其療效。
2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
影響SAP疾病結(jié)果的主要原因是疾病過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥[4]。
因此，在護(hù)理SAP時(shí)應(yīng)及早預(yù)見潛在的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[5]。①發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)血容量，防治休克。由于SAP早期腹膜化學(xué)性反應(yīng)滲出相當(dāng)嚴(yán)重，總體液喪失量可達(dá)20～30%[6]。根據(jù)這一病理變化特癥，對(duì)入院后患者均應(yīng)記錄24小時(shí)出入量。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦有血壓下降，心率加快趨勢(shì)，應(yīng)立即查找原因，判斷有無誘發(fā)低血容量、中毒性休克的因素，并作出相應(yīng)處理[7]。本組有6例出現(xiàn)早期休克現(xiàn)象。經(jīng)過積極的抗休克治療后好轉(zhuǎn)。②多臟器功能衰竭（MOF）是由于胰腺廣泛滲出、壞死、繼發(fā)感染而引起的內(nèi)外毒素大量吸收，直接損傷多臟器功能，造成以心、腦、腎、肺等重要臟器的功能衰竭，故對(duì)SAP患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各器官功能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有第1個(gè)器官功能衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)處理[8]。本組出現(xiàn)2例MOF和4例急性腎功能衰竭。MOF因經(jīng)濟(jì)原因家屬拒絕治療而死亡，4例急性腎功能衰竭給予積極治療而好轉(zhuǎn)。③SAP易并發(fā)ARDS，故護(hù)理上應(yīng)早期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血氧飽和度等，?dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氧濃度，鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身、拍背，進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢；合理安排補(bǔ)液量和速度，避免單位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液而加速ARDS的形成[9]。本組出現(xiàn)2例ARDS最后因搶救無效而死亡。
2.4 胃腸減壓管護(hù)理
患者明顯腹脹時(shí)，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，操作時(shí)應(yīng)向病人及家屬解釋其目的，以取得配合。保持胃管通暢，防扭曲、堵塞、受壓和脫出，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄。每天濕潤口唇及口腔護(hù)理2次。本組2例護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管引出咖啡色液體，立即報(bào)告醫(yī)生，給予加強(qiáng)抑酸、止血等治療后未繼續(xù)出血，避免大出血的發(fā)生。
2.5 注意體溫變化
對(duì)預(yù)防性使用抗生素治療1周而體溫仍高于正常的病人，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)于高熱的病人，每4小時(shí)測(cè)量1次，采用冰敷、溫水擦浴等物理降溫，觀察和記錄降溫的效果，并協(xié)助病人做好皮膚、口腔清潔護(hù)理。
2.6 善寧的使用方法
善寧是一種抑制胰腺分泌的生長抑素類似物，近些年來臨床用于治療SAP的新藥。善寧的給藥途徑多，可皮下或靜脈給藥，但持續(xù)均勻靜脈滴注效果好。以前，我科常用5%葡萄糖500ml+善寧0.2mg以每分鐘15-20滴靜脈維持，常常由于各方面的原因，速度時(shí)快時(shí)慢，反復(fù)調(diào)節(jié)，護(hù)士工作量大，效果不理想?，F(xiàn)在，我們采用5%葡萄糖50ml+善寧0.2mg微量注射泵來維持，操作簡單，使用方便，省時(shí)，可減輕護(hù)士工作量，效果好。在使用過程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格無菌操作，配制藥液時(shí)應(yīng)盡量將其混合均勻，泵入前排盡注射器及泵管內(nèi)空氣，防止將空氣推進(jìn)血管內(nèi)。②用藥前準(zhǔn)確地核算出微量泵的輸入?yún)?shù)（ml/h），然后輸入泵內(nèi)顯示器上。③使用過程中，經(jīng)常檢查藥物是否有滲漏或脫落，微量泵報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因作出相應(yīng)處理。報(bào)警常見原因：a注射器內(nèi)藥液快用完或注射完畢；b管道受壓、扭結(jié)或阻塞；c滑座與注射器分離。
2.7 做好健康宣教
住院期間，向患者及家屬介紹本病有關(guān)知識(shí)，早期禁食及胃腸減壓期間，解釋其重要性，以取得配合，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)飲食以清淡、易消化的低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、稀飯、果汁等。保持樂觀情緒，積極配合治療，介紹目前用藥作用、副作用及其注意事項(xiàng)。出院前指導(dǎo)患者戒酒、忌暴飲暴食，介紹本病的誘因，避免復(fù)發(fā)住院。教育患者重視膽道疾病，膽石癥患者待身體狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后到外科治療或逆行膽道胰造影術(shù)（EPCP）。不隨便服用腎上腺糖皮質(zhì)激素，噻嗪類利尿劑等能引起胰腺炎的藥物，出院后定期復(fù)查，如假性囊腫不吸收或增大，出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王炳煌，張小文.重癥急性胰腺炎的手術(shù)與非手術(shù)治療[J]，中華普通外科雜志，1997.12（4）:211.
[2]劉永雄.在探索和實(shí)踐中發(fā)展我國胰腺外科[J]，中華外科雜志，1997.35（3）:131.
[3]冷建春.中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎研究進(jìn)展，中國中醫(yī)藥信息雜志，2005.12（1）:99-101.
[4]劉續(xù)寶，張肇達(dá)，嚴(yán)律南等.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究，中國實(shí)用外科雜志，2005.25（3）:164-166.
[5]鐘一敏，壽之人.區(qū)域動(dòng)脈灌注治療重癥胰腺炎并發(fā)癥的防護(hù)，護(hù)士進(jìn)修雜志，2000.15（11）:820-821.
[6]張少華，董光龍，巢振南.急性壞死性胰腺炎并發(fā)癥的防治，肝膽外科雜志，1999.7（5）:331-333.
1 臨床資料
我科自2011-2012年共收治了7例急性重癥胰腺炎患者，其中男3例，女4例，年齡24-70歲，（平均47歲），住院時(shí)間為15—30天，平均住院時(shí)間為22天，所有病例均有不同程度的上腹痛，壓痛以及腹膜刺激征，血清或尿淀粉酶高于正常3-5倍，均采用非手術(shù)治療[2]。七例患者除一例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療外，余均治愈出院。
2 治療方法
在充分評(píng)估患者的情況之后，立即予以持續(xù)性胃腸減壓，解痙止疼、抗感染及靜脈營養(yǎng)支持等傳統(tǒng)治療措施，并予以生長抑素微量泵持續(xù)靜脈注入以及配合中藥生大黃每天三次胃管內(nèi)注入。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 病情觀察
切觀察患者的生命體征 ，如：T、P、R、BP，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛、病情轉(zhuǎn)歸、護(hù)理配合及心理應(yīng)急機(jī)制等，觀察排泄物、嘔吐物和引流物的性狀，并做好記錄。
3.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，，每2 h協(xié)助翻身1次，并使用氣墊。保持皮膚的清潔、干燥，每日用溫水擦浴2次，骨隆突處予以按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。禁食，胃腸減壓期間需做好口腔護(hù)理，胃管護(hù)理，負(fù)壓引流器妥善固定，以免活動(dòng)時(shí)將胃管脫出，間斷胃腸減壓，保持引流通暢。留置導(dǎo)尿期間，需做好會(huì)陰護(hù)理，保持管道通暢、連接牢固、位置有效，定時(shí)消毒更換。
3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.2.1 休克
發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)血容量，防治休克，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦有血壓下降，心率加快趨勢(shì)，應(yīng)立即查找原因，判斷有無誘發(fā)低血容量，中毒性休克的因素。
3.2.2 急性腎衰竭
根據(jù)病情積極予以擴(kuò)容、使用血管活性藥物、輸注濃縮紅細(xì)胞或全血等措施以維持有效循環(huán)血容量。記錄24h進(jìn)出水量，當(dāng)循環(huán)血量正常而尿量少于20mL/h時(shí)，血肌酐明顯升高，要警惕因腎臟組織灌流不足而引起急性腎衰竭的可能，并及時(shí)通知醫(yī)師，采取有效措施，應(yīng)用利尿劑或血液透析，避免進(jìn)一步損害腎功能。
3.2.3 腹腔感染
患者 抵抗力低下，要根據(jù)患者體溫升高情況，積極做好抗感染措施，預(yù)防腹腔感染的可能。持續(xù)高熱不退者，必要時(shí)可予以物理降溫。
3.2.4 呼吸窘迫綜合征的發(fā)生（ARDS）
保持患者有效的呼吸形態(tài)，以確保呼吸道通暢，防止急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生（ARDS）。取休克臥位，并將頭偏向一側(cè)，可防止舌后墜和口腔內(nèi)分泌物溢出。早期可予以超聲霧化吸入以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的咳出，鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身、拍背，進(jìn)行有效咳嗽， 合理安排補(bǔ)液量和速度，避免單位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液而加速ARDS的形成。
3.2.5 MODS
觀察病人精神及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，定時(shí)測(cè)中心靜脈壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度，保持水電解質(zhì)平衡，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，判斷病人整體病情變化，保持氧氣供應(yīng)。
3.3 心理護(hù)理
由于SAP患者起病急、病情重，加之病人及家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)知之甚少，往往表現(xiàn)為焦慮、情緒緊張、煩躁不安狀態(tài)。適時(shí)給患者、家屬提供有效的心理支持，不但可穩(wěn)定患者情緒，降低心理不適，還可通過護(hù)患溝通促進(jìn)了解，增進(jìn)醫(yī)護(hù)護(hù)患情感。
4 出院指導(dǎo)
告知患者及家屬必須遵循的飲食原則，講解飲酒與胰腺炎的關(guān)系；日常生活中盡量戒煙酒、避免暴飲暴食，并保持開朗、樂觀的心理狀態(tài)。協(xié)助患者及家屬了解胰腺炎的發(fā)病機(jī)理及防控要點(diǎn)。避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)自我觀察，做好定期隨訪。
5 體會(huì)
對(duì)SAP患者加強(qiáng)觀察與護(hù)理，及早預(yù)見潛在的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，早治療[3]，將并發(fā)癥減少到最低限度，這將對(duì)提高SAP治愈率具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
一、引言
我國市場經(jīng)濟(jì)起步較晚，從改革開放以來也就30多年的歷程，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢(shì)不斷加劇以及我國目前市場經(jīng)濟(jì)增長的腳步逐步放緩，“壯士斷腕”的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型使我國經(jīng)濟(jì)走人改革的深水區(qū)，在這個(gè)“經(jīng)濟(jì)新常態(tài)”的形勢(shì)下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展難免會(huì)遇到諸多問題，因此新時(shí)期的市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展所面臨的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，使得經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的企業(yè)與消費(fèi)者等不同群體對(duì)于政府的工商行政部門管理的需求越來越迫切。工商行政管理作為一種科學(xué)高效的宏觀調(diào)控的經(jīng)濟(jì)管理手段，對(duì)企業(yè)的科學(xué)高速發(fā)展成長有著極其重要的引導(dǎo)作用；工商行政管理作為一個(gè)以“為人民服務(wù)”代表最先進(jìn)理念的政府服務(wù)部門，對(duì)保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益不受侵害以及營造公平公正誠信的市場競爭環(huán)境有著強(qiáng)大的保障作用。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷加劇，新時(shí)期的工商行政管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性正逐漸彰顯。
二、新時(shí)期工商行政管理的基本職能
新時(shí)期工商行政管理的兩大基本職能是協(xié)調(diào)服務(wù)和市場監(jiān)管。市場監(jiān)督與管理首先應(yīng)該保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益不被侵害，還需要嚴(yán)格打擊違規(guī)企業(yè)的不正當(dāng)競爭行為，通過逐步完善市場制度、科學(xué)地制定各項(xiàng)法律法規(guī)、對(duì)進(jìn)入市場的競爭體進(jìn)行審核與監(jiān)管，形成一套完善成熟的工商行政管理的法律體系，使得各項(xiàng)事務(wù)、各項(xiàng)問題有法可依；其次工商行政管理部門作為監(jiān)管機(jī)構(gòu)，必須應(yīng)當(dāng)以身作則，遵守各項(xiàng)法規(guī)，按照規(guī)章制度辦理各項(xiàng)事物，必須提高工作效率，切實(shí)保障誠信的市場環(huán)境，避免違規(guī)執(zhí)法、監(jiān)守自盜等惡劣情況，為人民、為企業(yè)、為社會(huì)樹立優(yōu)秀的工作方式。所以制定一套完整、系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的工商行政管理制度作為保障，工商行政管理在新時(shí)期的形勢(shì)下對(duì)經(jīng)濟(jì)起到了保駕護(hù)航的作用，。新時(shí)期工商行政管理的另一項(xiàng)基本職能是協(xié)調(diào)服務(wù)，它是新時(shí)期工商行政管理必須具有的特色行政服務(wù)。工商管理部門作為行業(yè)中間、企業(yè)中間、企業(yè)與消費(fèi)者中間等不同群體的協(xié)調(diào)交流者，更應(yīng)該注重企業(yè)、消費(fèi)者等不同對(duì)象的交流與合作方式，形成以“為人民服務(wù)”的先進(jìn)工作理念的特色服務(wù)部門,做好經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下“服務(wù)者”。工商行政管理部門通過協(xié)調(diào)企業(yè)、消費(fèi)者等群體的不同需求，再整合出不同的市場資源，來滿足不同群體的不同需求，從而保障市場經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)發(fā)展。新時(shí)期工商行政管理只有做好這兩大基本職能，才能營造一個(gè)公平公正有序的市場環(huán)境，才能切實(shí)保障維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益，才能促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步健康持續(xù)發(fā)展。
三、新時(shí)期工商行政管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系
工商行政管理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展是息息相關(guān)，相互依托的關(guān)系。工商行政管理在其發(fā)揮兩大職能的過程中，既要監(jiān)督管理市場，又要管理企業(yè)與消費(fèi)者，還要完成調(diào)控經(jīng)濟(jì)等，從市場經(jīng)濟(jì)的各個(gè)領(lǐng)域保障與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展；新時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展所遇到的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)又給工商行政管理帶來了新內(nèi)容、新思路，進(jìn)一步促進(jìn)完善工商行政管理的制度。因此，新時(shí)期工商行政管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是互相促進(jìn)、相輔相成的關(guān)系。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是工商行政管理的基礎(chǔ)和動(dòng)力，工商管理的主要目的就是運(yùn)用監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)服務(wù)兩大職能方法，去為經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)I造有利的條件，更好的為經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。因此市場的存在和發(fā)展是工商管理制度完善的前提條件，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平又影響著工商管理的法律法規(guī)。工商管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相輔相成，互相補(bǔ)充，市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展依靠自身調(diào)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就要求政府進(jìn)行一個(gè)科學(xué)高效的協(xié)調(diào)、合作、管理機(jī)制，運(yùn)用強(qiáng)大的宏觀調(diào)行政控管理手段，完善和保障市場經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康發(fā)展。
四、新時(shí)期工商行政管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用分析
1.營造公平公正的市場環(huán)境。我國經(jīng)濟(jì)從改革開放到目前新形勢(shì)下的經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的歷程中，公有制與非公有制企業(yè)都為國家的經(jīng)濟(jì)做出巨大的貢獻(xiàn)。但是不可忽略的是還是有部分企業(yè)管理人員目光短淺，為了個(gè)人的利益往往鋌而走險(xiǎn)做出一些不正當(dāng)?shù)母偁幮袨?，甚至做出違法行為，擾亂有序的經(jīng)濟(jì)發(fā)展秩序，破壞公平公正的市場環(huán)境，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)健康穩(wěn)定發(fā)展。這種形勢(shì)下，工商行政管理部門必須嚴(yán)厲打擊這種破壞良好的市場環(huán)境的不正當(dāng)競爭行為，必須加大力度制定各種法律法規(guī)，完善市場競爭制度，從而營造良好的公平、公正、有序的市場環(huán)境。新時(shí)期工商行政管理對(duì)打擊不正當(dāng)競爭行為，引導(dǎo)企業(yè)誠信經(jīng)營、公平競爭、科學(xué)有效的提升企業(yè)管理效率以及營造良好的競爭環(huán)境有著巨大的作用。
2.保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。經(jīng)濟(jì)發(fā)展到自由的市場經(jīng)濟(jì)階段，消費(fèi)者的權(quán)益保護(hù)便成為新時(shí)期工商行政管理的重要管理問題。行政管理部門的協(xié)調(diào)管理與市場監(jiān)管的水平是消費(fèi)者保護(hù)的最基本根源，兩大職能使得工商行政管理可以得以高效的保障消費(fèi)者各項(xiàng)權(quán)益，而良好的市場經(jīng)濟(jì)秩序是保障消費(fèi)者權(quán)益的重要前提條件。市場經(jīng)濟(jì)中消費(fèi)者權(quán)益受到侵犯時(shí)，消費(fèi)者可以根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中的法律條例來維護(hù)自己的正當(dāng)利益。工商管理中的多項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度都可以很好的維護(hù)和完善市場經(jīng)濟(jì)秩序。消費(fèi)者權(quán)益得到有效保障深化了工商行政管理的群眾基礎(chǔ)，強(qiáng)化了工商行政管理的合法性。工商行政管理水平?jīng)Q定了市場經(jīng)濟(jì)秩序的發(fā)展，反過來也決定消費(fèi)者的權(quán)益是否會(huì)被受到侵害。因此，提高工商管理水平有利于保障消費(fèi)者權(quán)益。
3.促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。工商行政管理對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的全局性、可持續(xù)性發(fā)展有著重要的作用，原因是工商管理可以利用宏觀調(diào)控經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方向，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展有著巨大的引導(dǎo)作用。工商管理的基本職能之一是協(xié)調(diào)服務(wù)，即為人民服務(wù)作為主要理念，通過完善協(xié)調(diào)合作機(jī)制，加強(qiáng)多方面合作。同時(shí)，應(yīng)該注重于企業(yè)間的良好關(guān)系，通過扶持小微企業(yè)發(fā)展來引導(dǎo)企業(yè)向誠信經(jīng)營、合法競爭的環(huán)境。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，嘗試供給側(cè)改革等科學(xué)有效手段來調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，保證第一產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展，同時(shí)規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)低碳、綠色的第三產(chǎn)業(yè)在新時(shí)期的快速發(fā)展。新時(shí)期下的科學(xué)的經(jīng)濟(jì)改革離不開工商行政管理的有效利用，科學(xué)合理的管理制度必將對(duì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用。
五、結(jié)語
新時(shí)期的工商行政管理的市場監(jiān)管與協(xié)調(diào)服務(wù)兩大基本職能對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的健康平穩(wěn)發(fā)展具有重大的推動(dòng)作用，它逐漸扮演著經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下的市場經(jīng)濟(jì)中越來越重要的角色，為經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展做出不可估量的貢獻(xiàn)。隨著全面建成小康社會(huì)的總體目標(biāo)不斷推進(jìn)中，在工商管理部門進(jìn)行合理的干預(yù)與介入下，科學(xué)的經(jīng)濟(jì)改革正在有條不紊的進(jìn)行中，為實(shí)現(xiàn)偉大的中國夢(mèng)而做好市場經(jīng)濟(jì)的服務(wù)者和監(jiān)管者。
作者:杜博楚 單位:湖北省襄陽市第五中學(xué)
參考文獻(xiàn)：
[1]趙春偉，淺談新時(shí)期管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用，優(yōu)化企業(yè)管理，2015年06月．
中圖分類號(hào)： K915 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
引言：城市涉及市容環(huán)境衛(wèi)生、城市園林綠化、公安交通、市政、城市規(guī)劃、工商行政以及法律、法規(guī)授權(quán)進(jìn)行的其他方面的城市管理，其目的在于維護(hù)城市的正常秩序，保障市民良好的生活環(huán)境，提高市民的生活質(zhì)量和建立和諧的城市家園。從城市管理的內(nèi)容來看，它與市民的公共利益密切相關(guān)，是城市健康發(fā)展不可或缺的保障。所以，系統(tǒng)地研究與城市行政執(zhí)法相關(guān)的理論問題，為進(jìn)一步完善法律制度和推進(jìn)行政執(zhí)法創(chuàng)新，具有重要意義。
1、我國城市行政執(zhí)法的法治建設(shè)存在的問題
1.1執(zhí)法主體地位與職責(zé)不明
我國《行政處罰法》規(guī)定，行政機(jī)關(guān)行使有關(guān)行政機(jī)關(guān)的行政處罰權(quán)可以由國務(wù)院或者經(jīng)國務(wù)院授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定，但是，只有公安機(jī)關(guān)能夠行使限制人身自由的行政處罰權(quán)。城管作為一個(gè)行政機(jī)關(guān)的行政主體，被賦予了龐大的行政權(quán)力。在2000年和2002年，根據(jù)行政執(zhí)法過程中出現(xiàn)的問題，國務(wù)院辦公廳分別下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好相對(duì)集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)工作的通知》（[2000]63號(hào)）以及《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)相對(duì)集中行政處罰權(quán)工作的決定》（國發(fā)[2002]17號(hào)）。文件明確要求集中行使行政處罰權(quán)的行政機(jī)關(guān)不得作為政府一個(gè)部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)或下設(shè)機(jī)構(gòu)，而應(yīng)當(dāng)作為本級(jí)政府的一個(gè)行政機(jī)關(guān)。然而，在事實(shí)上，城管部門直接由地方政府管轄，這樣很容易成為完全附屬于地方政府的工具。
1.2行政執(zhí)法部門監(jiān)督機(jī)制不完善
目前，行政執(zhí)法部門監(jiān)督機(jī)制不健全，在工作中往往容易讓人鉆空子。從內(nèi)部來看，對(duì)于城管監(jiān)督的設(shè)計(jì)忽視了人的利益，未從“經(jīng)濟(jì)人”出發(fā)。引人市場經(jīng)濟(jì)之后，“經(jīng)濟(jì)人”逐利行為難免在城管執(zhí)法活動(dòng)中存在，城管執(zhí)法人員尋租行為的出現(xiàn)自然而然?，F(xiàn)行的內(nèi)部監(jiān)督制度沒有對(duì)于城管執(zhí)法活動(dòng)進(jìn)行完整監(jiān)督的制度，僅僅是行政執(zhí)法責(zé)任制和評(píng)議考核制，當(dāng)前所有的監(jiān)督均未從“經(jīng)濟(jì)人”角度出發(fā)制定標(biāo)準(zhǔn)，使得執(zhí)法趨利化，“釣魚執(zhí)法”“經(jīng)濟(jì)執(zhí)法”“選擇性執(zhí)法”等現(xiàn)象層出不窮。
從外部來看，外部監(jiān)督機(jī)構(gòu)分工不清。外部監(jiān)督體系的設(shè)計(jì)主要表現(xiàn)在監(jiān)督的“交叉帶”和“空白帶”兩個(gè)方面，每個(gè)部門表面上嚴(yán)抓嚴(yán)打，但時(shí)效性差。在城管執(zhí)法過程方面的監(jiān)督僅僅局限于上級(jí)法制部門監(jiān)管，其他部門“無人問津”，有損群眾權(quán)益。
1.3城市執(zhí)法工作的理念滯后
城市執(zhí)法工作人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)各職能部門的執(zhí)法權(quán)限模糊，往往將許多不屬于自己職能的事件納人自身范圍，尤其當(dāng)全國范圍內(nèi)普遍進(jìn)行清查活動(dòng)時(shí)，各地城市執(zhí)法人員往往四處遍布，在執(zhí)法過程中存在歧視現(xiàn)象，造成越權(quán)執(zhí)法和不遵守法定程序現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅給百姓心目中留下不良印象，而且極易產(chǎn)生沖突，甚至導(dǎo)致暴力抗法現(xiàn)象。
2、公共利益優(yōu)先的依法治國理念
依法治國的核心是依法行政，而依法行政的核心則是行政執(zhí)法。所以，理清依法治國的理論依據(jù)，也就明確了行政執(zhí)法的理論基礎(chǔ)。治國理念總是建立在既有的傳統(tǒng)思想文化基礎(chǔ)之上的，傳統(tǒng)哲學(xué)及其反映的民族精神對(duì)于治國理念具有重要的指導(dǎo)意義。
人們不需要爭“物”的和諧，顯然是真正的和諧，因?yàn)檫@種和諧滿足了每個(gè)人的愿望。權(quán)利是用來保障公民利益的，所以當(dāng)公民利益得以實(shí)現(xiàn)的情況下，權(quán)利就成為被動(dòng)的“看客”。國家依據(jù)法治原則，賦予公民權(quán)利，確保公民在“爭”的過程中尊重并遵守規(guī)則，即法律。所以，政府作為公共利益的守護(hù)者和分配者，其管理和執(zhí)法的公正與否對(duì)于公民利益直接產(chǎn)生重大的影響。孟德斯鳩指出：“一切有權(quán)的人都容易濫用權(quán)力，這是萬古不變的一條經(jīng)驗(yàn)。有權(quán)力的人使用權(quán)力，一直到遇有界限的地方才休止?！?/p>
作為行政管理者或者行政執(zhí)法者，從管理和服務(wù)公眾的度來看，道德層面上應(yīng)該是高尚的“自愿者”，其承擔(dān)的職位在剝離“權(quán)力”的味道之后，就只剩下精神層面的滿足感，因?yàn)閺狞h的先進(jìn)性及其“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨可以得出，行政管理或執(zhí)法的承擔(dān)者必須在道德層面具有高尚性，在思想層面具有先進(jìn)性，將為公眾服務(wù)作為終極目標(biāo)是行政執(zhí)法者理所當(dāng)然的選擇。所以，明確作為依法治國方略的法治目標(biāo)具有基礎(chǔ)上的指導(dǎo)意義，因?yàn)樾姓繕?biāo)必須服從于法治目標(biāo)，而法治目標(biāo)決定了行政目標(biāo)的指向，即對(duì)公眾的服務(wù)性和行政執(zhí)法者的高尚性、先進(jìn)性。與其相應(yīng)的是，行政執(zhí)法者的選拔和考評(píng)以及公共監(jiān)督制度對(duì)于我國的行政執(zhí)法相關(guān)制度的建立將具有指導(dǎo)意義。
3、“市民社會(huì)”理論與權(quán)利本質(zhì)
“在市民社會(huì)中，每個(gè)人都以自身為目的，其他一切在他看來都是虛無。但是，如果他不同別人發(fā)生關(guān)系，就不能帶到他的全部目的。因此，其他的人便成為特殊的人達(dá)到目的的手段。但是特殊目的通過同他人的關(guān)系就取得了普遍性的形式，并且在滿足他人福利的同時(shí)，滿足自己。”黑格爾認(rèn)為，在家庭之中，每個(gè)人都受家庭倫理的約束，以“愛”為紐帶，置身其中。然而，就像人無法擺脫家庭一樣，人同樣也無法擺脫社會(huì)群體，所以人就同時(shí)具備了家庭與社會(huì)的二重性。與家庭中的關(guān)系不同，人不能奢望在社會(huì)交往中一定獲得在家庭中的“愛”的聯(lián)系，所以在市民社會(huì)中，“人是目的”便成為主要特征。在黑格爾看來，在市民社會(huì)中，每個(gè)人都首先為自己著想，而且其他人則成為實(shí)現(xiàn)自己愿望的媒介。但是由于這種思考和行為模式是每個(gè)人的特征，所以就具有了普遍性。每個(gè)人在滿足自己愿望之前總是要滿足他人的愿望，從而達(dá)到滿足自己愿望的目的。
在我國的法治建設(shè)過程中，法律與道德的界限經(jīng)常被混淆。在很多情況下將本應(yīng)該是法律要求的事項(xiàng)表述為道德訴求，將遵守法律和尊重法律混為一談，常常使人誤解遵守法律是一種道德義務(wù)。
“在法治社會(huì)中，法律必須被信仰，否則它形同虛設(shè)”。社會(huì)的發(fā)展在倡導(dǎo)高尚品格的同時(shí)，必須鋪設(shè)堅(jiān)實(shí)的基底規(guī)則，或者底線規(guī)則，而這個(gè)規(guī)則的基本原理是：遵守法律，即是捍衛(wèi)自己的權(quán)利和利益。對(duì)于每個(gè)人來說，遵守法律不是一個(gè)道德要求，而是現(xiàn)實(shí)的自我利益保護(hù)的要求。遵守法律本身并不體現(xiàn)為高尚，而是體現(xiàn)了對(duì)自我利益的認(rèn)知。在行政執(zhí)法過程中發(fā)生的很多事件，都是基于對(duì)于守法道德化的誤解而產(chǎn)生的。很多執(zhí)法者不懂執(zhí)法的根據(jù)乃至法律的內(nèi)在涵義，只知執(zhí)法，不知違法；同樣很多執(zhí)法相對(duì)人的法律意識(shí)淡薄，甚至不知法為何物。在這種情況下，法律常常會(huì)成為暴力事件的旁觀者，被冷落到了一邊。
結(jié)語：城市行政執(zhí)法作為依法行政的具體行政行為，應(yīng)當(dāng)在理論源頭上為其執(zhí)法搭建制度框架，形成究責(zé)機(jī)制，使行政執(zhí)法不再是對(duì)于“事件”的事后補(bǔ)救，而是在合理的制度設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)真正的和諧執(zhí)法。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R781.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（b）-175-02
根管治療期間的急癥（EIAE）又稱診療間炎癥反應(yīng)或約診間痛，是慢性根尖周炎（俗稱死髓牙）治療的常見并發(fā)癥[1]，尤其是無竇道型（包括多根牙有竇道）最容易發(fā)生，國內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為23.3%~50.9%[2]，也是長期困擾口腔醫(yī)生的一大難題。筆者對(duì)2007年3月~2010年4月口腔門診收治的牙髓壞死患者420例行根管治療，分析行常規(guī)根擴(kuò)后根管治療期間急癥發(fā)生原因及防治原則，介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文資料對(duì)本院2007年3月~2010年4月口腔門診收治的牙髓壞死420例613顆行根管治療的患者進(jìn)行觀察，其中，男性患者228例，女性患者192例。最小年齡11歲，最大年齡69歲，平均33.6歲。病變部位：前牙256顆，前磨牙131顆，磨牙226顆。病變類型：急慢性牙髓炎197顆，牙髓壞死268顆，外傷及其他148顆。所有患者無明顯尖周叩痛，其中有竇道型263例。
1.2 治療方法
常規(guī)去腐質(zhì)、備洞，開髓腔、拔髓，根管工作長度測(cè)定、根管擴(kuò)并預(yù)備，氯酸納溶液反復(fù)蕩洗、封FC觀察。對(duì)于外傷或牙髓炎患者采用1次法完成根管治療。其余患者采用3次法根管治療。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
重型急性炎癥：治療后疼痛較重，并伴牙齦腫痛，需重新開放或抗感染治療。中度急性炎癥：治療后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，可持續(xù)2~4 d，無需特殊處理自行消退。無急性或輕微反應(yīng)：治療后無疼痛或僅出現(xiàn)短暫輕微疼痛反應(yīng)。
2結(jié)果
本組420例患者613顆患牙治療后出現(xiàn)腫脹、疼痛反應(yīng)共45顆牙，占7.34%。其中輕度5顆，中度23顆，重度17顆。前牙256顆中疼痛3顆，占6.67%；前磨牙131顆疼痛15顆，占33.33%；磨牙226顆中疼痛27顆，占60%。前磨牙和磨牙疼痛發(fā)生率顯著高于前牙（P＜0.01），詳見表1。在開放1周后暫封消毒藥物期間均未出現(xiàn)疼痛癥狀。45顆反應(yīng)牙中，37顆（78.72%）X線片顯示根尖透影區(qū)不超過1.2 mm。
3討論
死髓牙根管中存在牙髓炎癥壞死后形成的腐敗物質(zhì)，成為細(xì)菌（絕大多數(shù)是厭氧菌）生長繁殖的培養(yǎng)基[3]。在根管清理擴(kuò)大時(shí)，若按照教條的擴(kuò)大方法一次到底，勢(shì)必將有細(xì)菌的腐質(zhì)推出根尖孔，導(dǎo)致根尖周急性炎癥。
3.1根管治療期間急癥的原因
原因可能由于機(jī)械和藥物的作用改變了髓腔組織的內(nèi)環(huán)境，可能破壞了根管內(nèi)細(xì)菌間的共生平衡性，而導(dǎo)致根尖周病的急性發(fā)作；另一方面預(yù)備根管的器械超出根尖口造成組織損傷，在甲醛甲酚等藥物的刺激下也易激惹急性炎癥的滲出；此外，在根管預(yù)備過程中壞死物質(zhì)、細(xì)菌、毒素等抗原性物質(zhì)被推出根尖孔，激活宿主的免疫反應(yīng)，也可引起疼痛。
3.2根管治療期間急癥的類型
①細(xì)菌性:最多見，主要為死髓牙治療操作不當(dāng)所致。②化學(xué)性：常見于封砷性失活劑及FC不當(dāng)所致。③創(chuàng)傷性:多見于擴(kuò)根超出或側(cè)穿，也可見于充填體過高。個(gè)別病例可能兩種反應(yīng)兼有。FC引起的反應(yīng)或過敏，特點(diǎn)為面部腫脹明顯，而疼痛不嚴(yán)重。
3.3根管治療期間急癥的治療
①根據(jù)炎癥反應(yīng)程度決定是否開放；②調(diào)合；③藥物治療：硝基米唑類藥加抗生素口服3 d，地塞米松3片分3次口服，僅給1 d藥即可。一般反應(yīng)用口服，伴畏冷發(fā)燒可酌情選用靜滴。根管治療術(shù)后疼痛、腫脹雖然難以完全避免，但采取適當(dāng)?shù)拇胧┛擅黠@減少。
3.4逐步去腐消毒法的應(yīng)用
我們?cè)谂R床中應(yīng)用逐步去腐消毒法，效果較好，具體操作方法為：將根管分為3等份，近根管口2/3可視為安全區(qū)，可以放心擴(kuò)，而近根尖1/3則應(yīng)視為危險(xiǎn)區(qū)，如同有地雷，不能隨便進(jìn)入。在第一次清腐只能清、擴(kuò)2/3，清洗（主張棉捻蕩洗，不主張注射器沖洗）并吸干后，封入少量FC，利用其較強(qiáng)的殺菌消毒作用及蒸發(fā)、滲透的功能，將尚未清理的腐質(zhì)中的細(xì)菌殺滅；即使未殺滅也可破壞其毒素，使細(xì)菌沒有殺傷力，如同斷了四肢的人沒有戰(zhàn)斗力，因而第二次擴(kuò)根就相對(duì)安全。當(dāng)然，器械還是不能超出根尖孔，否則，就有發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的可能。
3.5根管治療期間急癥的預(yù)防
①擴(kuò)大根管前，去凈齲壞組織，沖洗髓室及根管上段壞死組織。②加強(qiáng)無菌操作觀念,戴好手套，注意棉尖清潔，在感染嚴(yán)重的根管中可以適當(dāng)應(yīng)用FC。③次氯酸鈉或者過氧化氫溶液充分沖洗要多次，量足[4]。④時(shí)刻保持?jǐn)U大針清潔，酒精棉球擦拭去除擴(kuò)大針上的根管腐敗組織[5]。
總之，根管治療術(shù)后出現(xiàn)急性炎癥是口腔治療工作中的難點(diǎn)之一，對(duì)于發(fā)生疼痛、腫脹癥狀這一問題的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，尚待于今后更深入的研究。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳乃焰.實(shí)用牙髓病診療學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,2005:113-125,142-145.
[2]歐陽勇,唐志紅,陳少瓊,等.地塞米松輔助防治根管治療期間痛的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,36（3）:206-208，
[3]蔭俊,史俊南,胡冠時(shí),等.酚醛類藥物對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素氣相解毒作用的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1990,6（增刊）:242.
目前全球市場上大約有十大手機(jī)生產(chǎn)商，而其所生產(chǎn)的手機(jī)適配器的接口可謂五花八門、樣式各異。以手機(jī)充電器為例，雖然手機(jī)充電器接口方案技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)外商界尚未形成統(tǒng)一看法。但早在2007年9月，由英國沃達(dá)豐、西班牙等國際運(yùn)營商組成的開放移動(dòng)終端平臺(tái)組織，就已決定將Micro-USB標(biāo)準(zhǔn)作為今后共同的手機(jī)接口標(biāo)準(zhǔn)。Micro-USB是USB2.0的一個(gè)便攜版本，比Mini-USB接口更小，諾基亞N85、摩托羅拉V8等手機(jī)已經(jīng)使用了Micro-USB接口作為手機(jī)充電器，通過Micro-USB接口可同時(shí)對(duì)手機(jī)進(jìn)行充電和數(shù)據(jù)傳輸。我國為規(guī)范手機(jī)充電器及接口方面亦作出了建議性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即《移動(dòng)通信手持機(jī)充電器及接口技術(shù)要求和測(cè)試方法》（YD/T1591-2006標(biāo)準(zhǔn)）。但由于該標(biāo)準(zhǔn)為國內(nèi)規(guī)范手機(jī)充電器及接口方向初次規(guī)范性的嘗試，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范尚有許多不完善的地方，且在貫徹執(zhí)行上也是步履維艱，從而導(dǎo)致各手機(jī)生產(chǎn)企業(yè)依舊針對(duì)本企業(yè)不同型號(hào)、樣式的手機(jī)在設(shè)計(jì)上選擇多種類型不同的電纜組塊，手機(jī)充電接口。由此更換不同品牌手機(jī)同時(shí)還需要更換充電器的問題仍沒有得到根本性的解決。
隨著電子行業(yè)的飛速發(fā)展，手機(jī)的更新?lián)Q代速度越來越快，越來越多的人頻繁地更換手機(jī)，其目的也不僅僅是局限于通話，更多人追求的是視覺與觸覺的雙重體驗(yàn)，市場上各大商家為了搶占市場也不斷地自主創(chuàng)新，為了壟斷既存的消費(fèi)人群別出心裁的盡可能地給自己的產(chǎn)品深深地刻上品牌的烙印，針對(duì)不同的品牌、型號(hào)設(shè)計(jì)出不同的適配器，使得每一個(gè)品牌手機(jī)都有它自己的專屬設(shè)備與運(yùn)營支持，對(duì)于品牌保護(hù)這看起來似乎很合理，但我們要看到的是這種過分的技術(shù)保護(hù)帶來的更多的是資源浪費(fèi)的負(fù)面影響。由于最初手機(jī)使用的適配器，與再次更換的手機(jī)端口不一致，致使當(dāng)你更換手機(jī)之后原有的適配器將不能被再次利用，而需再次購買與之匹配的適配器。原有的適配器無法重復(fù)使用，同時(shí)低價(jià)處理亦無市場，只能閑置，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)。
針對(duì)上述問題，現(xiàn)提出以下建議：
首先，手機(jī)生產(chǎn)商不能僅著眼于自身的經(jīng)濟(jì)利益的增加，而應(yīng)從節(jié)省社會(huì)資源，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的角度去經(jīng)營企業(yè)、服務(wù)社會(huì)、造福人類。建議國內(nèi)在手機(jī)生產(chǎn)時(shí)，各手機(jī)生產(chǎn)商生產(chǎn)的手機(jī)適配器端口應(yīng)趨同，即同一手機(jī)適配器可在不同品牌型號(hào)手機(jī)間使用，如同一手機(jī)充電器，可為不同品牌手機(jī)充電。手機(jī)存儲(chǔ)設(shè)備的存儲(chǔ)方式趨同。當(dāng)手機(jī)連接PC設(shè)備后，可以直接進(jìn)行存儲(chǔ)操作，即插即用，無需在PC設(shè)備上安裝相應(yīng)手機(jī)存儲(chǔ)設(shè)備的讀取軟件，使手機(jī)的數(shù)據(jù)能夠以最簡便的方式進(jìn)行傳送。
如果不做標(biāo)準(zhǔn)化，每生產(chǎn)一部手機(jī)都需要生產(chǎn)一個(gè)充電器，手機(jī)和充電器搭配銷售，隨著手機(jī)更新?lián)Q代加快，大量消耗了社會(huì)資源。按照每年有1億用戶更換手機(jī)來計(jì)算，每年將新增1億個(gè)充電器，若按每個(gè)充電器10元人民幣計(jì)算，一年所產(chǎn)生的成本為10億元。根據(jù)信息產(chǎn)業(yè)部的統(tǒng)計(jì)，2010年1-9月份我國手機(jī)產(chǎn)量是3.317億部，造成的資源浪費(fèi)何等驚人。充電器接口統(tǒng)一后，手機(jī)生產(chǎn)與充電器生產(chǎn)不必同步，用戶更換手機(jī)時(shí)就不需再更換充電器，而充電器的正常使用壽命至少為3年，這就意味著我國的充電器生產(chǎn)總量將大幅度減少，為國家和社會(huì)節(jié)約大量材料資源。
減少廢棄電子產(chǎn)品對(duì)生存環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)。廢棄的大量充電器不僅會(huì)涉及處理成本的問題，而且還可能增加環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)。在充電器的組成部分中，含有很多金屬和化學(xué)物質(zhì)，如果得不到妥善的處理，經(jīng)過長期的氧化和分解之后，會(huì)產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，給我們的生存環(huán)境帶來嚴(yán)重的污染。手機(jī)充電器總產(chǎn)出量的減少，可大幅度地降低手機(jī)充電器對(duì)環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)。
其次，針對(duì)各手機(jī)生產(chǎn)商專門制作只適用于自己手機(jī)端口的外接設(shè)備來固定用戶群體的行為，已涉及手機(jī)通訊行業(yè)的用戶利益。而在此方面，我國卻并沒有相關(guān)的法律對(duì)上述幾種情況進(jìn)行規(guī)范。此處仍為法律監(jiān)管的盲點(diǎn)。
那么，為什么我們能抓住這樣的機(jī)會(huì)呢?一切來源于我們對(duì)于速度的認(rèn)識(shí)，速度是識(shí)別機(jī)會(huì)并且抓住機(jī)會(huì)的最為重要的因素。
我們獨(dú)特的速度管理，對(duì)于速度的認(rèn)識(shí)方面，有著與眾不同的認(rèn)知。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，制約速度的障礙，竟然在于一個(gè)企業(yè)組織體系。組織體系的設(shè)計(jì)，關(guān)乎著速度，也就是關(guān)乎識(shí)別市場機(jī)會(huì)的最為重要的因素。因此，根據(jù)企業(yè)速度發(fā)展的需要，我們將組織體系當(dāng)中權(quán)力下沉，給許多經(jīng)理人以及一線員工非常多的權(quán)力，使他們常常有自，我們明白，權(quán)力的下放，也意味著責(zé)任的同時(shí)下放，所以許多經(jīng)理人及一線員工會(huì)非常謹(jǐn)慎地使用自己的權(quán)力，從不會(huì)。
因此，許多機(jī)會(huì)就是這樣被一線員工及中層經(jīng)理人發(fā)現(xiàn)的。比如，在某一區(qū)域渠道方面，如果競爭對(duì)手做得不好，我們就會(huì)主動(dòng)配置資源，在這一區(qū)域比競爭對(duì)手做得好。再比如，在產(chǎn)品創(chuàng)新方面，一旦發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者對(duì)于產(chǎn)品認(rèn)知產(chǎn)生了變化，我們很快就能進(jìn)行包裝設(shè)計(jì)、產(chǎn)品改進(jìn)的升級(jí)，大大快于競爭對(duì)手的速度。而對(duì)于重要的社會(huì)資源，比如終端資源爭奪方面，也由于我們的速度快于競爭對(duì)手，在二線、三線市場，我們往往能比競爭對(duì)手找到更好的終端資源。正是這些眾多的機(jī)會(huì)不斷累加，才逐漸構(gòu)建起來我們今天的優(yōu)勢(shì)，而正是這些速度，才使得我們的企業(yè)總是保持著一種向上的活力和昂揚(yáng)的斗志。這種不斷迸發(fā)出來的創(chuàng)業(yè)者的激情，常讓我們感動(dòng)于我們事業(yè)的重要。
Acute cerebrovascular disease patient complication nursing
Liu Shuhua
Abstract:The acute cerebrovascular disease is common sickness,frequently-occurring disease,the mortality rate and cripples rate is high,once appears the complication,not only increases the patient pain.Even endangers the patient the life.Therefore,completes the complication the prevention and nursing to reduces the patient pain,reduces the mortality rate and cripples rate has the vital significance.Presently in January,2001 ~2003 years in December received my branch 78 example patient complication the prevention and the nursing experience introduction as follows.
Keywords:After the acute cerebrovascular disease patient complication Nursing
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0098-02
急性腦血管病是常見癥、多發(fā)病，死亡率和致殘 率較高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不但增加病人痛苦．甚至危及病人的生命。因此，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理對(duì)減輕病人痛苦，降低死亡率和致殘率有著重要意義。現(xiàn)將我科2001年1月～2003年12月收住78例患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1一般資料。本組283例，男178例，女105例。 平均年齡61歲，腦出血36例，占13％；腦梗死215例，占76％；蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，占11％。78例出現(xiàn)并發(fā)癥，占28％，死亡ll例，占14％。
1．2 急性腦血管病常見并發(fā)癥。①中樞衰竭及腦疝；②肺部感染；③上消化道出血；④心血管并發(fā)癥；⑤水電解質(zhì)紊亂及腎功能損害；⑥再出血及再梗死。
2 護(hù)理
2.1 中樞衰竭及腦疝。腦血管疾病多數(shù)死于急性期。其死亡的主要原因是大量的腦出血和大范圍腦梗死引起的腦疝或中樞衰竭。本組ll例死亡患者中，入院后7d內(nèi)因腦疝或中樞性衰竭死亡的5例，占45％，說明重癥腦血管病患者急性期的關(guān)鍵是積極防治腦疝的形成及中樞性衰竭的發(fā)生。
護(hù)理對(duì)策：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化，1次／15～30min；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，保持顱內(nèi)壓在2.67 kPa以下；保持呼吸道通暢，盡力改善腦缺氧狀況。
2．2 肺部感染肺部感染是急性腦血管病患者急性期死亡的主要原因之一。本組病例發(fā)生肺部感染34例，占44％，死亡2例，占6％。
護(hù)理對(duì)策：①經(jīng)常聽診肺部，評(píng)估氣道情況。根據(jù)病情需要及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；②對(duì)呼吸困難或排痰障礙的患者，盡早行氣管切開，有吞咽障礙者，盡早鼻飼，防止食物誤入氣道；③加強(qiáng)氣道濕化，每天按醫(yī)囑給霧化吸入2-3次，稀化痰液有利排出；④每1-2 h變換一次，病情平穩(wěn)時(shí)，可采用俯臥位［1］，有利于痰液排出；⑤協(xié)助醫(yī)生定期做好痰培養(yǎng)合理使用抗生素；⑥正確使用呼吸機(jī)，加強(qiáng)呼吸機(jī)管道消毒管理，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
2.3 上化道出血。上消化道出血是急性腦血管病常見并發(fā)癥之一。本組18例患者合并上消化道出血，占23％，死亡l例，占6％。
護(hù)理對(duì)策：①密切觀察病人意識(shí)及生命體征的變化；②無其他原因可解釋的腹脹，腸鳴音活躍躁動(dòng)、呃逆，尿量減少等要警惕消化道出血；③患者在患病后2-3d常規(guī)留置胃管，定時(shí)抽取胃液觀察若無出血，要盡早鼻飼流質(zhì)飲食，以保護(hù)胃粘膜。減少消化道出血的發(fā)生；④監(jiān)測(cè)胃液pH值，若pH＜3.5時(shí)，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)［2］，及時(shí)應(yīng)用胃酸抑制劑，少用或停用皮質(zhì)激素；⑤觀察大便顏色，定期做潛血試驗(yàn)。
2.4 心血管并發(fā)癥。本組6例患者合并心電圖改變，占有2％。死亡1例，因腦梗死并發(fā)急性心肌梗死而死亡。
護(hù)理對(duì)策：對(duì)腦卒中患者要常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)做24 h動(dòng)態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療，提高治愈率；觀察病人有元胸悶、胸痛、冒冷汗等癥狀加強(qiáng)健康教育，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。
2.5 水電解質(zhì)紊亂及腎功能損害。本組水電解質(zhì)8例，占3％，以低血鉀為主，對(duì)重度腦血管病注意水電解質(zhì)紊平衡，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，減少死亡，多數(shù)能恢復(fù)正常。腎功能損害3例，占1％，為血尿與腎功能不全。
