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時間：2023-06-25 09:22:05
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【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02
我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，每年有醫(yī)學(xué)院口腔?？啤⒈究?、碩士、留學(xué)畢業(yè)學(xué)生進行臨床實習(xí)，作為科教工作者，我深感責(zé)任之重大，如何把臨床教學(xué)實踐做的更好，更完善，培養(yǎng)出具有實用性、高素質(zhì)的優(yōu)秀人才，是我們不可推卸的責(zé)任，本文根據(jù)近幾年的工作經(jīng)驗加以總結(jié)。
1 口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的
通過理論課實習(xí)，使同學(xué)們對口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識由理性認識回到感性認識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作方法，為臨床畢業(yè)實習(xí)打下基礎(chǔ)。
2 口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點
口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在著教學(xué)內(nèi)容多、時間緊、難度大、工作量大的特點。如口腔內(nèi)科學(xué)的實習(xí)中要用到大量專業(yè)理論知識和多種臨床操作技術(shù)，如各種器械的識別及應(yīng)用，各種材料的性能及應(yīng)用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨立性強，對學(xué)生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強學(xué)生的動手能力訓(xùn)練。
3 用引導(dǎo)式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
3.1 引入啟發(fā)式教學(xué)法 在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上，采用啟發(fā)式教學(xué)法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學(xué)生無論學(xué)哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學(xué)以致用。
3.2 利用誤診、誤治病例引導(dǎo)教學(xué) 利用同學(xué)的好奇心激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學(xué)知識達到復(fù)習(xí)和鞏固的目的。
3.3 通過病歷臨床教學(xué) 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學(xué)生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導(dǎo)學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容。通過類似病歷讓學(xué)生回過頭去查資料、復(fù)習(xí)，提出新問題，并準(zhǔn)備書面發(fā)言提綱，在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，組織小組討論。這樣既訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維：又啟發(fā)學(xué)生認識疾病的能力，同時復(fù)習(xí)鞏固了已學(xué)知識。
3.4 加強實驗室課程，提高學(xué)生的動手能力 加強實驗室課程，為學(xué)生以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。以技能性、實踐性極強的口腔修復(fù)學(xué)科為例，此學(xué)科歷來有“老師難教，學(xué)生難學(xué)”的說法。雖然實驗課的實習(xí)內(nèi)容已達到教學(xué)大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強學(xué)生的動手能力培養(yǎng)，在完成原實習(xí)課的基礎(chǔ)上，增加進入臨床實習(xí)前的強化技能訓(xùn)練，同時采取提前進入臨床見習(xí)的教學(xué)方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復(fù)體配戴全過程，將課堂設(shè)在診室，實現(xiàn)抽象性到具體性的轉(zhuǎn)變，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學(xué)習(xí)理論的同時有充分的時間進行課程章節(jié)的實踐和消化，縮短了實驗室與臨床的距離，為進入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
3.5 引導(dǎo)學(xué)生盡快進入醫(yī)生角色
強化責(zé)任意識對學(xué)生由校園步人醫(yī)院，是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。首先要從思想上認識到，從這一刻起，自己將成為一名醫(yī)生，在完成理論課程的基礎(chǔ)上，要努力參加臨床教學(xué)與實踐課程，臨床實踐是臨床教學(xué)的結(jié)果，沒有很強的動手能力，很難勝任一名名副其實的口腔醫(yī)生。而且口腔醫(yī)生未來肩負著人類健康衛(wèi)士的使命，為以后能文明行醫(yī)，更好的為患者服務(wù)，必須夯實臨床實踐工作。
4 結(jié)束語
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因其自身的專業(yè)特點，其臨床實習(xí)教學(xué)也具有一定的特殊性。要把臨床教學(xué)和實踐密切結(jié)合起來。就要轉(zhuǎn)變舊的觀念與傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改革創(chuàng)新，努力實踐，把具有本專業(yè)特色的衛(wèi)生事業(yè)與教育事業(yè)有機地結(jié)合起來，使口腔醫(yī)療衛(wèi)生水平得到應(yīng)有的提高，力求培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的人才。
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生,本科層次的實習(xí)生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質(zhì)也較高。但是,也有部分本科層次的實習(xí)生缺乏正確的自我定位,自認為比?？粕?、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學(xué)生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學(xué)生則過于自信,尤其是在實習(xí)后期,會出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對措施
2.1樹立檢驗質(zhì)量是檢驗工作根本的意識
質(zhì)量是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命,是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證,縱有再好的儀器和技術(shù)人員,得到的檢驗結(jié)果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實習(xí)生了解質(zhì)量管理程序,樹立質(zhì)量管理意識,參與質(zhì)量管理工作,切身體會到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實驗室都已開始建立質(zhì)量管理體系,CLSIGP26實驗室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等,帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習(xí)生進行強化,解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗結(jié)果錯誤的原理和原因,引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收,在潛移默化中讓實習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法,讓實習(xí)生參與實驗室質(zhì)控靶值的制作,做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質(zhì)量控制:要對結(jié)果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結(jié)果[2]。作為本科層次的實習(xí)生,必需掌握質(zhì)量管理體系,充分認識到質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學(xué)科,臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動手能力,理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎(chǔ),還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習(xí)生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵學(xué)生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性,激發(fā)他們的求知欲望,引導(dǎo)他們思考。比如在血細胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態(tài)外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應(yīng),診斷時一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教,體會到臨床實習(xí)的真實意義,從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ),更好地為患者服務(wù)。
2.3重點加強實習(xí)生血液細胞學(xué)知識的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗生,一般來說血液細胞學(xué)的實習(xí)并不是重點,大多數(shù)學(xué)校安排的實習(xí)時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對這批本科生在血液細胞學(xué)方面的實習(xí)非常重視,安排了8周的時間在血液室實習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態(tài)能打下厚實基礎(chǔ),就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態(tài)外,還對骨髓細胞形態(tài)學(xué)進行了重點帶教,讓實習(xí)生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學(xué)習(xí),多看片,能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細胞形態(tài)學(xué)特點。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識
臨床教師是高等醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的重要組成部分，臨床教師隊伍的水平和質(zhì)量直接影響著臨床學(xué)科發(fā)展的品質(zhì)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科研工作水平與新技術(shù)新療法的創(chuàng)新能力和境界。因此，臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校臨床教師隊伍建設(shè)的有力抓手，對強化臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)科隊伍建設(shè)，提高隊伍整體水平具有重要的促進作用。
要深化醫(yī)學(xué)院校臨床教師崗位聘任重要性認識
1.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需要
基于高等醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)院校各級各類學(xué)生全學(xué)程幾乎超過一半的時間在臨床醫(yī)學(xué)院完成臨床課程教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)任務(wù)，從而達到學(xué)生臨床實踐培養(yǎng)目標(biāo)的要求。因此，臨床教師的能力和素質(zhì)直接影響著學(xué)生的培養(yǎng)過程，影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。以臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任為抓手，通過對臨床教師職業(yè)道德、教學(xué)實績、學(xué)術(shù)水平的考核以及臨床教師的崗位責(zé)任意識的強化，進一步提高臨床教師職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)能力、教學(xué)水平、科研能力及組織、管理能力，尤其是在崗位聘任過程中對教育教學(xué)能力、教育教學(xué)任務(wù)的完成情況以及參加教育教學(xué)改革、課程建設(shè)和教學(xué)實驗室建設(shè)等方面的考核，形成以臨床教師職務(wù)崗位聘任政策為導(dǎo)向，強化激勵與約束的平衡，激勵發(fā)展臨床教師臨床教育教學(xué)的積極性，形成臨床學(xué)科可持續(xù)建設(shè)發(fā)展的正能量基礎(chǔ)，為醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質(zhì)量提供可靠保證。
2.“學(xué)院型醫(yī)院”建設(shè)發(fā)展的需要
“學(xué)院型醫(yī)院”很早就受到研究型大學(xué)成功發(fā)展的啟示。如今，美國一流的臨床醫(yī)學(xué)院均為學(xué)院型醫(yī)學(xué)院，其取得的成就使美國在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)與高等醫(yī)學(xué)教育居于主導(dǎo)地位。
大學(xué)臨床醫(yī)院作為高等醫(yī)學(xué)院校的構(gòu)成，要實現(xiàn)“學(xué)院型醫(yī)院”的建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，其應(yīng)具備學(xué)科齊全、學(xué)科水平高、專業(yè)特色明顯和創(chuàng)新能力強這四個基本特征。首先，臨床醫(yī)學(xué)院只有學(xué)科齊全，才能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，并通過人才培養(yǎng)延伸到對本醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的支持;其次，在學(xué)科齊全基礎(chǔ)上，無論是優(yōu)勢學(xué)科還是教育學(xué)科都必須有較高的水平，才能夠滿足高質(zhì)量人才培養(yǎng)的需要;在完成基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)具有解決疑難雜癥的專業(yè)特色，“能提供其他醫(yī)院提供不了的醫(yī)療服務(wù)”;最后，是創(chuàng)新能力的要求，即必須具有知識、技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的創(chuàng)新能力，以創(chuàng)新性的應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)研究推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。因此，學(xué)院型醫(yī)院的四個基本特征，決定了臨床醫(yī)學(xué)院必須有一批有影響的學(xué)科、一批有帶動性的研究成果以及有一支能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、熱心醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、努力做好科學(xué)研究的學(xué)科隊伍作支撐。而臨床教師就是集醫(yī)生、教師和科研人員為一身的醫(yī)學(xué)人才，因此以臨床教師教學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位聘任為抓手，引領(lǐng)臨床教師參與臨床基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究，以提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平和能力，完成好各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)任務(wù)，保證醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3.是深化公立醫(yī)院綜合改革的需要
國家新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力在公立醫(yī)院改革方面取得突破，強化醫(yī)療服務(wù)公益性，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，同時大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，解決好老百姓看病難的問題。換句話說，作為高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)院的公立醫(yī)院既要在激烈競爭中求發(fā)展，又要努力保證人民滿意的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院勢必會對教學(xué)功能和學(xué)科建設(shè)有一定程度的弱化，臨床教師對教育教學(xué)工作和科學(xué)研究的精力投入也會有一定程度的分散。因此，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境中，高等醫(yī)學(xué)院校必須高度重視臨床教師隊伍的建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合公立醫(yī)院改革要求，進一步深化改革人事制度，以能上能下、能進能出的競爭性用人機制，通過臨床教師的崗位聘用制度的推進和落實，進一步加強高校的臨床學(xué)科隊伍建設(shè)，保障公立醫(yī)院改革全面推進。
臨床教師崗位聘任工作需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
1.科學(xué)設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)機構(gòu)與編制崗位，發(fā)揮編制崗位的本質(zhì)效能
臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)機構(gòu)與編制崗位設(shè)置是實施臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任的前提和基礎(chǔ)，因此要科學(xué)合理編制好臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)機構(gòu)與編制崗位設(shè)置，編制配置原則是關(guān)鍵。
鑒于臨床教師教學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位聘任的實質(zhì)與內(nèi)涵，編制崗位設(shè)置要強調(diào)教學(xué)機構(gòu)設(shè)置和學(xué)科功能的強化，因此教育教學(xué)統(tǒng)籌原則應(yīng)為編制配置的基礎(chǔ)原則，以切實保證主體編制用于醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。具體可包括教學(xué)機構(gòu)原則、教學(xué)職務(wù)崗位規(guī)模比例原則、教學(xué)職務(wù)崗位結(jié)構(gòu)比例原則和教學(xué)職務(wù)崗位編制循序配置原則等。其中，通過教學(xué)機構(gòu)原則明確編制配置要在臨床醫(yī)學(xué)院所屬的教研室和有研究生培養(yǎng)任務(wù)的研究機構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)教育教學(xué)需要予以配置;通過教學(xué)職務(wù)崗位規(guī)模比例原則來明確教學(xué)崗位的整體規(guī)模;通過教學(xué)職務(wù)崗位結(jié)構(gòu)比例原則以明確教學(xué)崗位教授、副教授與講師不同教學(xué)職務(wù)的結(jié)構(gòu)比例;通過教學(xué)職務(wù)崗位編制循序配置原則來建立臨床教學(xué)編制崗位滾動配置模式和編制崗位的開放體系，實現(xiàn)理想配置設(shè)計基礎(chǔ)上的階段性配置，既考慮到實際也考慮到發(fā)展。同時，根據(jù)學(xué)校學(xué)科建設(shè)和對臨床教師學(xué)科建設(shè)崗位責(zé)任要求，還要全面考慮并堅持優(yōu)勢學(xué)科與學(xué)科平臺加強原則、臨床基礎(chǔ)應(yīng)用研究支持原則和發(fā)展學(xué)科扶植原則等，以確保編制設(shè)置的科學(xué)性和規(guī)范性，進而發(fā)揮編制崗位服務(wù)學(xué)科發(fā)展的本質(zhì)功能。
2.科學(xué)制定臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任條件，做到人盡其才、才盡其用
研究表明，個體職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)明確且設(shè)定合理，其本人就很容易受到激勵，也就不自覺地把個人的發(fā)展目標(biāo)與組織的發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來。因此，要調(diào)動臨床教師的積極性和創(chuàng)造性，就要制定科學(xué)合理、可行的崗位聘任條件，不僅為崗位聘任工作提供科學(xué)依據(jù)，更重要的是發(fā)揮臨床教師隊伍建設(shè)的目標(biāo)導(dǎo)向作用，包括作為臨床教師所要求的教育教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療水平的導(dǎo)向，體現(xiàn)在教學(xué)實績、學(xué)術(shù)水平、師德與醫(yī)德考核等。同時，實行聘期監(jiān)督制度，打破終身制，通過對聘期崗位聘任政策的不斷調(diào)整，強化臨床教師的責(zé)任意識，不斷適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展要求，保證聘任工作能夠有利于臨床教師隊伍素質(zhì)的提高、隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和有利于臨床教育教學(xué)和學(xué)科科研整體水平質(zhì)量的提升，實現(xiàn)人盡其才、才盡其用。
3.健全和完善臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任的評審機制，確保公平、公正、公開
健全和完善聘任工作的組織和程序，是實現(xiàn)臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任工作規(guī)范、公平的重要保證。高等醫(yī)學(xué)院校都在摸索臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位的評審、聘任工作的規(guī)律，逐步健全聘任組織，完善聘任程序。鑒于高等醫(yī)學(xué)院校的地位，盡管臨床學(xué)科比較齊全，但即使同一學(xué)校內(nèi)的各個相同臨床學(xué)科水平也不盡相同。為了使創(chuàng)新人才的培養(yǎng)實現(xiàn)優(yōu)勢學(xué)科資源全面和充分利用，科學(xué)研究實現(xiàn)各醫(yī)院的共享和優(yōu)勢互補，高等醫(yī)學(xué)院?？梢远壔蛉壟R床學(xué)科為切入，以臨床?？茖W(xué)院或臨床專科學(xué)系為載體，確定臨床?？茖W(xué)院（系）學(xué)術(shù)追求、學(xué)術(shù)引領(lǐng)和學(xué)術(shù)民主的原則，明確臨床?？茖W(xué)院（系）的學(xué)術(shù)權(quán)力，授權(quán)由學(xué)校臨床?？茖W(xué)院（或?qū)W系）負責(zé)本學(xué)科擬聘教師的學(xué)術(shù)評議工作，實現(xiàn)臨床?？圃合档膶W(xué)術(shù)統(tǒng)籌，保證職務(wù)崗位聘任的質(zhì)量，帶動各臨床醫(yī)學(xué)院相同臨床學(xué)科教師整體水平的提升。同時，各臨床醫(yī)學(xué)院成立臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任委員會，負責(zé)本學(xué)院臨床教師教學(xué)職務(wù)聘任工作;學(xué)校成立臨床教師教學(xué)職務(wù)聘任委員會，作為學(xué)校臨床教師教學(xué)職務(wù)聘任最高評議機構(gòu)。通過建立和完善兩級管理、學(xué)術(shù)統(tǒng)籌的評議機制，保證臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任工作的質(zhì)量。
4.強化考核管理，形成長效激勵機制，確保臨床教師發(fā)展內(nèi)動力的可持續(xù)性
聘后管理是實施崗位聘任制的重要環(huán)節(jié)，要不斷強化考核管理，保證崗位聘任效果的可持續(xù)性。通過簽訂聘任合同，明確聘期和聘期內(nèi)應(yīng)完成的工作任務(wù)。通過聘期考核，了解臨床教師的實際工作水平和業(yè)績成果，發(fā)揮崗位聘任的持續(xù)競爭效應(yīng)和激勵效應(yīng)，從而更好地調(diào)動廣大臨床教師的工作積極性，不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究及人才培養(yǎng)的工作質(zhì)量。聘期期限可根據(jù)學(xué)校事業(yè)發(fā)展的需要自行設(shè)定，多為3年，有些高校基于實現(xiàn)學(xué)校規(guī)劃任務(wù)和學(xué)科崗位履職的有機結(jié)合，聘期期限為5年。
在聘期考核基礎(chǔ)上，為充分發(fā)揮考核管理的效能，有些高等醫(yī)學(xué)院校在推進并實施崗位聘任的聘期考核制度基礎(chǔ)上，實行了中期考核模式，如5年聘期的“3+2”聘期模式，即在5年聘期中，5年聘任，3年考核。在3年中期考核時，依據(jù)臨床教師所聘崗位的聘期內(nèi)業(yè)績要求，凡考核能夠達到相應(yīng)崗位業(yè)績條件者，可續(xù)聘原崗位至本聘期結(jié)束，到下一個5年聘期時再根據(jù)學(xué)校相應(yīng)的崗位條件，進行下一個聘期的競聘上崗;凡中期考核不能夠達到相應(yīng)業(yè)績條件者，將依崗依條件重新予以聘任，以進一步實現(xiàn)臨床教師發(fā)展內(nèi)動力的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。
臨床教師崗位聘任工作的深入思考
1.堅持以人為本，有效降低臨床教師的流失
臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任打破了教學(xué)職稱評審的終身制，按照聘期考核的聘任條件進行聘期管理和考核，無論在中期考核和聘期考核中都會有落聘人員。為有效降低臨床教師的流失，臨床教師崗位聘任工作不僅要關(guān)注源頭和過程管理，更要關(guān)注后期管理工作，保證細節(jié)落地。高等醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)學(xué)院校院兩級領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視，立足于思想上引導(dǎo)、事業(yè)上幫助，堅持將考核聘任和思想工作協(xié)同開展。學(xué)校和各臨床醫(yī)學(xué)院的主責(zé)部門要對落聘人員進行逐一分析，針對問題，及時與落聘人員溝通，講明政策，化解不良情緒，指出努力方向，同時人事部門作為主責(zé)部門要會同教育教學(xué)和科學(xué)研究等主管部門因人制宜制定個性化提升方案，鼓勵他們勤勉奮斗，通過個人和組織的共同努力，再重新回到教師隊伍中來。
2.堅持破格聘任制度，加快高水平臨床教師隊伍建設(shè)
高等醫(yī)學(xué)院校在臨床教師教學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位聘任工作中，要堅持以人為本，完善競爭激勵機制，以充分調(diào)動臨床教師積極性和創(chuàng)造性，尤其是對臨床學(xué)科發(fā)展急需的或在教育教學(xué)、學(xué)科科研工作中有一定成就和貢獻的中青年骨干還需要建立破格聘任制度，打造人才能夠脫穎而出的良好平臺。破格制度的評價標(biāo)準(zhǔn)和任職條件既要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求，又要充分考慮學(xué)科特點和隊伍實際，以促進臨床教師快速成長為主旨，使臨床教師中的中青年骨干，雖不具備所要晉升職務(wù)的任職年限，但基于他們在教育教學(xué)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)中的突出業(yè)績，鼓勵他們破格聘任到高一級別的教學(xué)職務(wù)崗位，在此平臺上經(jīng)過努力成為臨床學(xué)科隊伍中的領(lǐng)軍人物，為“學(xué)院型醫(yī)院”的建設(shè)奠定人才基礎(chǔ)。
高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教師隊伍建設(shè)是適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求，提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的一項重要任務(wù)。高等醫(yī)學(xué)院校要以臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任為抓手，積極穩(wěn)妥推進，不斷提高臨床教師隊伍的整體水平，促進臨床學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為國家醫(yī)藥衛(wèi)生及教育的發(fā)展作出更大的貢獻。
參考文獻：
[1] 楊志安，呂兆豐等.構(gòu)建學(xué)院型醫(yī)院的實踐[J].中國醫(yī)院， 2009，13（3）：25-27.
[2] 陳興炎等.談醫(yī)藥衛(wèi)生改革語境中的臨床教師隊伍建設(shè)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（ 社會科學(xué)版），2004，5（1）： 76-78.
[3] 呂兆豐.強力整合臨床學(xué)科打造醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)基礎(chǔ)[J].北京教育（高教版），2013（z1）：135-136.
[4] 韓德民.大型公立醫(yī)院應(yīng)向“學(xué)院型醫(yī)院”轉(zhuǎn)型[N].健康報， 2010-02-08.
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)培；人文醫(yī)學(xué)
中圖分類號：G646 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0009-02
醫(yī)學(xué)往往不同于其他學(xué)科，它除了具備科學(xué)性外，還有社會性、人文性，淋漓盡致地體現(xiàn)出“有知、有理、有利、有情、有德、有靈”的特點。醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)恰如人字的寫法，一撇是技術(shù)的醫(yī)學(xué)，一撇是人文的醫(yī)學(xué)，只有技術(shù)與人文緊密配合，才能勾勒出最美的人字。所以，醫(yī)務(wù)人員除具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能外，為體現(xiàn)尊重生命的道德觀，必須在醫(yī)療實踐過程中融入人文醫(yī)學(xué)精神。而當(dāng)今社會所呼喚的人文醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是融自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)知識為一體的系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)。[1]
當(dāng)下推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的目的在于銜接基礎(chǔ)理論和臨床實踐，幫助醫(yī)學(xué)生提升專業(yè)技術(shù)和臨床技能水平，增強未來職業(yè)服務(wù)能力，真正實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生往職業(yè)醫(yī)生的蛻變。作為未來“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式踐行的主力軍，其人文醫(yī)學(xué)精神的鍛造尤為重要。
筆者曾在某三甲綜合醫(yī)院的規(guī)培生人群中做過一次調(diào)研，35%的學(xué)生認為人文醫(yī)學(xué)精神在未來的職業(yè)生涯中有用，40%的學(xué)生認為人文醫(yī)學(xué)精神對于自己的醫(yī)療技術(shù)水平的提高并無多大影響，25%的學(xué)生則認為自己對人文精神的實質(zhì)不太了解。隨著醫(yī)學(xué)教育的全球化，人們逐漸認識到各國的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)必須一致。1999年，經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金理事會批準(zhǔn)，建立了專門的國際醫(yī)學(xué)教育組織，并制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，為各國在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)方面的互認搭建了一個國際性平臺。它包括7個領(lǐng)域的60項，其中科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健和職業(yè)價值與態(tài)度是主體，而批判性思維、信息管理和溝通技能是核心。其中60個具體指標(biāo)中有41項涉及人文，在畢業(yè)生應(yīng)具備的6項能力中有5項涉及人文。[2]《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》、《加強醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標(biāo)志著我國人文醫(yī)學(xué)教育又開啟了新的征程。[3]
因此筆者想從以下幾個方面著手，探討如何在規(guī)培生中進行人文醫(yī)學(xué)精神的錘煉。
一、打造一支過硬的人文醫(yī)學(xué)臨床師資隊伍
“師也者，教之以事而喻諸德也”，師資隊伍建設(shè)決定著學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)水平，尤其是一線臨床帶教醫(yī)師是人文醫(yī)學(xué)臨床師資隊伍建設(shè)的重中之重。要以“德才兼?zhèn)?、醫(yī)德為先”的標(biāo)準(zhǔn)進行臨床帶教醫(yī)師遴選，要以“理論學(xué)習(xí)、實踐考察”的模式進行臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。
首先，領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，要依托醫(yī)院教學(xué)部門聯(lián)合醫(yī)務(wù)部組織精干力量成立人文醫(yī)學(xué)教研室，應(yīng)擬定完善的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)考核指標(biāo)體系，重點考察帶教老師的臨床技能傳授與啟發(fā)人文心智相結(jié)合的教學(xué)能力，科學(xué)、規(guī)范地挑選一批人文醫(yī)學(xué)臨床帶教師資骨干。
其次，定期選送一批人文醫(yī)學(xué)帶教醫(yī)師去國內(nèi)外的綜合型大學(xué)進行人文知識的系統(tǒng)培訓(xùn)和思維方法訓(xùn)練，夯實其理論基礎(chǔ)，擴展其知識面，提升其人文醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。
再次，要搭臺唱戲，成立人文醫(yī)學(xué)臨床研究的學(xué)術(shù)組織或教研機構(gòu)，積極申報繼續(xù)教育項目，利用論壇、講座、讀書會等多樣方式，定期請歷史、文化和哲學(xué)專家或?qū)W者來醫(yī)院講學(xué)授課，營造醫(yī)院人文氛圍，改良醫(yī)院人文環(huán)境，使臨床醫(yī)師成為名副其實的精英。
最后，要將人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)考核與年終考核指標(biāo)掛鉤，使師資培養(yǎng)落到實處，讓臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)真正成為根植于內(nèi)心的修養(yǎng)和不需要提醒的自覺。
二、抓住臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)進行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)
規(guī)培生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段可能已經(jīng)有過相關(guān)人文醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)和見習(xí)，如果繼續(xù)開展大量課時的理論學(xué)習(xí)，可能會影響專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，甚至適得其反，嚴重影響培訓(xùn)質(zhì)量。但是，如不進行人文醫(yī)學(xué)實踐技能的訓(xùn)練，那就會讓醫(yī)學(xué)生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文缺陷進入職業(yè)生涯，讓人惋惜。如何在臨床實踐中抓住重要環(huán)節(jié)，不失時機地進行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)就顯得尤為重要。
首先，在接診患者環(huán)節(jié)，注重自身形象、著裝、語調(diào)語氣和肢體語言的運用的引領(lǐng)，體現(xiàn)專業(yè)與素質(zhì)、知識與修養(yǎng)、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德、科學(xué)與醫(yī)術(shù)的結(jié)合，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。如有合適的患者，可以介紹給規(guī)培醫(yī)師自己接待，訓(xùn)練自己怎樣觀察患者，怎樣理解患者的體態(tài)語言，在詢問病史的時候，指導(dǎo)規(guī)陪醫(yī)師盡量使用開放式的詢問方式來問明病史等。
其次，在醫(yī)患溝通記錄書寫前后的環(huán)節(jié)，利用病情告知、治療方案選擇和調(diào)整等交流機會，要培養(yǎng)規(guī)陪醫(yī)師做到：（l）站在患者的角度，使患者感覺自己被重視和尊重；（2）及時恰當(dāng)并且詳實的與患者或家屬交代病情，科學(xué)的評估疾病預(yù)后或風(fēng)險；（3）善于利用語言技巧，規(guī)避化解矛盾而不是制造激化矛盾。談話的方式對患者進行診斷的基本技巧。指導(dǎo)規(guī)陪醫(yī)師在交流過程中，體察哪些屬于不易應(yīng)付的家屬和患者，在交流的有困難的時候及時尋求上級醫(yī)師的幫助。
再次，可以利用交班、小講課或教學(xué)查房等方式，將人文素養(yǎng)訓(xùn)練揉入其中，像隨風(fēng)潛入、潤物無聲般地培養(yǎng)和訓(xùn)練。
最后，可以借助出科考核、階段考核、畢業(yè)考核和技能競賽等機會，增加人文醫(yī)學(xué)實踐技能考察專項，以考代培、以賽代練。大科輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束時，要求每位規(guī)培生提交1-2份人文醫(yī)學(xué)病案，并以人文醫(yī)學(xué)教研室的名義開展優(yōu)秀病案點評和展示，病案質(zhì)量考核計入最終規(guī)培畢業(yè)成績。
三、調(diào)動臨床帶教醫(yī)師開展人文醫(yī)學(xué)項目的科研工作的積極性
近年來，醫(yī)療環(huán)境持續(xù)惡化，醫(yī)患關(guān)系早已由戰(zhàn)略合作轉(zhuǎn)變?yōu)?，傷醫(yī)事件屢見不鮮，甚至將醫(yī)改成果毀于一旦，種種跡象凸顯出人文醫(yī)學(xué)教育的重要性，也體現(xiàn)出人文醫(yī)學(xué)科研項目的必要性。
臨床醫(yī)師有繁重的醫(yī)療任務(wù)，面臨職稱晉升、繼續(xù)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)的種種困境，看似對人文醫(yī)學(xué)項目的科學(xué)研究似乎有心無力。但是，臨床醫(yī)師是醫(yī)療工作的主體，有豐富的醫(yī)患交流經(jīng)驗，有較高的教育背景，具備良好的科研素質(zhì)和研究能力，同時又是醫(yī)療環(huán)境改善的重要受益者。因此，各類醫(yī)學(xué)學(xué)會、醫(yī)療行政部門和科研主管部門可以給予一定的人文醫(yī)學(xué)項目研究配額、資金資助或政策傾向，調(diào)動臨床醫(yī)師尤其是人文醫(yī)學(xué)臨床帶教醫(yī)師開展人文醫(yī)學(xué)臨床實踐研究的積極性，提高人文醫(yī)學(xué)實踐研究臨床成果的轉(zhuǎn)化率，積跬步以成千里、積小流以成江河，實實在在的投入、產(chǎn)出，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系氛圍，實現(xiàn)國家醫(yī)改的目標(biāo)。
參考文獻：
1.1 提高帶教老師業(yè)務(wù)水平，定期進行帶教教師培訓(xùn) 臨床實踐是學(xué)生實現(xiàn)理論知識向操作能力轉(zhuǎn)化的過程，這期間要訓(xùn)練學(xué)生兼?zhèn)洳僮髂芰团R床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業(yè)素質(zhì)。我院選擇主治醫(yī)師以上職稱、專業(yè)思想牢固、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、語言表達能力好的醫(yī)師擔(dān)任帶教工作，規(guī)培辦公室定期對帶教老師進行培訓(xùn)，由高年資主任醫(yī)師授課，從理論知識、技術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對進行培訓(xùn)，為學(xué)生樹立良好的榜樣。
1.2 聯(lián)合運用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于1998年開始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓(xùn);導(dǎo)師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導(dǎo);臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)軟件逐漸滲透在研究生的學(xué)習(xí)中。美國的臨床技能教學(xué)模式和教學(xué)手段多采用計算機模擬系統(tǒng)，學(xué)生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)明了計算機模擬病人系統(tǒng)，學(xué)生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預(yù)治療;美國羅馬琳達大學(xué)通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術(shù)手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)場景，學(xué)生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓(xùn)。由中華醫(yī)學(xué)會與BMJ集團合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網(wǎng)頁版正在我院試運行，該學(xué)習(xí)平臺板塊包括在線自學(xué)課程、網(wǎng)絡(luò)視頻課程和面授課，涉及評估、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，挑選核心學(xué)習(xí)模塊，配合臨床實際應(yīng)用，提供系統(tǒng)化測評，以彌補傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我院內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生正在使用該平臺進行學(xué)習(xí)，導(dǎo)師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學(xué)的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學(xué)過程中的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，進行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取更多國內(nèi)外先進的臨床理念和技術(shù)，應(yīng)用于臨床實踐;在平臺上獲取國內(nèi)外最新文獻，為撰寫畢業(yè)論文提供新思路。
1.3 加強與導(dǎo)師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會學(xué)員68人，在讀專業(yè)學(xué)位研究生65人，導(dǎo)師共有43人，隨著導(dǎo)師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對于新的研究生培養(yǎng)模式的開展，研究生管理部門及時召集醫(yī)院導(dǎo)師，將學(xué)校傳達的《新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實施細則(討論稿)》分發(fā)給導(dǎo)師進行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實施細則向?qū)熯M行解釋說明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導(dǎo)師們對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的接受度。
2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作中存在的問題
2.1 教學(xué)資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則中要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須在二級學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時間不得少于33個月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。
2.2 導(dǎo)師更注重研究生臨床技能的培訓(xùn)，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng) 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過各項技能考核和通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請碩士學(xué)位，若第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導(dǎo)師擔(dān)心研究生技能操作不過關(guān)繼而影響碩士學(xué)位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓(xùn)，將更多的時間放在了技能操作輔導(dǎo)上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。
2.3 多部門管理，職責(zé)不清 隨著合一培養(yǎng)模式的推進，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計委，具體實施涉及到醫(yī)學(xué)院校的研究生學(xué)院、附屬醫(yī)院及其他培訓(xùn)醫(yī)院的研究生管理部門、醫(yī)務(wù)部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協(xié)作，就會出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。
2.4經(jīng)費投入不足 對于社會人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，省級衛(wèi)生廳會有相應(yīng)的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓(xùn)生相對充足的經(jīng)費，以保障培訓(xùn)的順利進行。而并軌的研究生參加規(guī)培時無此項經(jīng)費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學(xué)校和培訓(xùn)單位發(fā)放補助，同時，研究生家庭還承擔(dān)著學(xué)費的壓力，因此研究生與培訓(xùn)生在待遇問題上有明顯的差距，導(dǎo)致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應(yīng)的補助，也影響其帶教的積極性和責(zé)任心。
3 對新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作的意見和建議
3.1 結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn) 我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，結(jié)合各個醫(yī)院的實際情況，更加科學(xué)合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區(qū)進行輪轉(zhuǎn)，來避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。
3.2 強化導(dǎo)師對研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識 專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專業(yè)學(xué)位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問題，一般具有臨床應(yīng)用價值;學(xué)術(shù)型研究生更傾向于學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學(xué)研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師隊伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會議，邀請學(xué)校研究生學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院援疆專家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進行講座，提高導(dǎo)師的科研意識，教導(dǎo)研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎(chǔ)研究與臨床工作密切聯(lián)系。
3.3 建立導(dǎo)師團隊培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生 導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)和影響貫穿整個研究生培養(yǎng)過程，所以其對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。由于很多高水平導(dǎo)師普遍兼任行政職務(wù)，每日要花費大量時間忙于行政事務(wù)，諸多因素均造成導(dǎo)師對學(xué)生投入學(xué)術(shù)指導(dǎo)實踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國內(nèi)可采取國外導(dǎo)師團隊制度，暨在同一專業(yè)中可由兩到三位導(dǎo)師共同對研究生進行指導(dǎo)，分為主導(dǎo)師和輔導(dǎo)師，主導(dǎo)師為研究生入學(xué)時報考的導(dǎo)師，主要負責(zé)研究生臨床技能和科研能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)畢業(yè)論文，副導(dǎo)師主要是輔助主導(dǎo)師的工作，在研究生的學(xué)習(xí)和生活上給予多方面的幫助。導(dǎo)師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對研究生進行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導(dǎo)師后備力量的培養(yǎng)。
非直屬附屬醫(yī)院是近幾年隨著高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模擴大而建立的一種新的臨床教學(xué)基地模式，該模式的建立不但利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，而且節(jié)約了高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)成本，更提高了醫(yī)療機構(gòu)的教學(xué)意識，從而實現(xiàn)了醫(yī)療和教學(xué)相輔相成的雙贏。2001年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提到：醫(yī)學(xué)院校要進一步加強師資培養(yǎng)培訓(xùn)工作，建立優(yōu)化教師隊伍的有效機制，提高教師隊伍的整體素質(zhì)；特別要加強臨床師資隊伍建設(shè)，保證有足夠的臨床教師投入教學(xué)，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。在臨床教學(xué)工作中主體是學(xué)生，核心是臨床帶教老師，老師水平影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。加強教學(xué)師資隊伍的建設(shè)是非直屬附屬醫(yī)院管理中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。教學(xué)師資隊伍建設(shè)問題是關(guān)系到非直屬附屬醫(yī)院中新的臨床教學(xué)基地模式能否培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵問題。
1.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)師資隊伍的現(xiàn)狀
1.1師資隊伍結(jié)構(gòu)不合理，教師知識結(jié)構(gòu)單一。
非直屬附屬醫(yī)院是由原有的實習(xí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變而來，教學(xué)建設(shè)尚處起步階段，原實習(xí)帶教老師基本上是醫(yī)院的年輕醫(yī)務(wù)人員，該部分人員承擔(dān)了較多實習(xí)帶教任務(wù)，轉(zhuǎn)為非直屬附屬醫(yī)院后，有教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)生基本上是中青年醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致教學(xué)師資隊伍中高學(xué)歷、高職稱的教師較少，有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生又不一定有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，從而導(dǎo)致師資隊伍結(jié)構(gòu)比例失衡，師資隊伍結(jié)構(gòu)建設(shè)不合理，有待進一步完善。由于臨床醫(yī)生長期從事單一科室的臨床醫(yī)療工作，疏于教學(xué)活動，臨床教師隊伍中知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏跨專業(yè)、多學(xué)科的知識，特別在交叉學(xué)科方面知識不足，先進教學(xué)知識和教學(xué)理念欠缺[2]。
1.2教師教學(xué)意識不足，醫(yī)療、教學(xué)素質(zhì)參差不齊。
非直屬附屬醫(yī)院由于自身機構(gòu)設(shè)置屬性的定位，醫(yī)療任務(wù)繁重，醫(yī)療壓力較大，醫(yī)生習(xí)慣于每天忙于應(yīng)付疾病診療和醫(yī)患溝通。加上教師在科研、晉升等方面的壓力下，臨床教師在職稱晉升、，科研成果等方面花了大量的精力。這兩方面一定程度地影響了臨床醫(yī)生的教學(xué)積極性，臨床帶教老師普遍有重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象，對學(xué)生的教學(xué)情況多是支配學(xué)生做些諸如采集病史、記錄病程、換藥和導(dǎo)尿等力所能及的簡單診療活動，較少從理論聯(lián)系實踐方面指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，也較少規(guī)范地對學(xué)生進行集中授課、病例討論等教學(xué)活動，教學(xué)意識對比專職教師和直屬附屬醫(yī)院醫(yī)生有明顯的差距。師資方面，多數(shù)臨床教師雖有豐富的臨床經(jīng)驗，但是欠缺教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)方法，出現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)素質(zhì)參差不齊等現(xiàn)狀。醫(yī)院對醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系欠缺合理規(guī)劃，對醫(yī)療和科研人員獎勵較多，教學(xué)獎勵較少，導(dǎo)致醫(yī)療、教學(xué)效益差距懸殊，從而導(dǎo)致臨床老師的教學(xué)動力不足[3]。
1.3臨床教師基礎(chǔ)理論知識薄弱，系統(tǒng)講解能力不強。
臨床醫(yī)生在日常工作中，多數(shù)承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員每天忙于日常醫(yī)療活動，重視日常診療療效，重視診療操作技術(shù)的提高，在現(xiàn)有規(guī)范的臨床診療路徑體制下，不注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鞏固，特別是對前緣的基礎(chǔ)理論和技術(shù)不善于及時學(xué)習(xí)。該現(xiàn)象造成臨床教師基礎(chǔ)理論薄弱，在給學(xué)生進行臨床教學(xué)時對單科病種講解較深刻，但是系統(tǒng)講解能力不強，教學(xué)模式單一，常出現(xiàn)老師一人講、學(xué)生多人聽的現(xiàn)象，缺少教學(xué)互動。
2.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)師資隊伍建設(shè)的改進措施
2.1完善教學(xué)管理體制，規(guī)范臨床教學(xué)制度。
醫(yī)院在成為非直屬附屬醫(yī)院后由單一的醫(yī)療責(zé)任變?yōu)獒t(yī)療和教學(xué)并重的臨床教學(xué)型醫(yī)院，這要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變單一醫(yī)療的觀念，及時建立健全教學(xué)管理機構(gòu)，如成立各學(xué)科教研室，指定分管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，各臨床學(xué)科教研室任命主任和教學(xué)秘書具體負責(zé)學(xué)科內(nèi)教學(xué)工作，建立學(xué)生管理部門負責(zé)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活管理，從體制上理順教學(xué)管理。同時制定教學(xué)管理規(guī)章制度，如制定教師聘用制度、教師試講、集體備課、教學(xué)查房和教學(xué)考核等教學(xué)管理制度，以進一步規(guī)范教師的教學(xué)行為和提高臨床教師的教學(xué)水平。
2.2醫(yī)院要重視教學(xué)工作，增強臨床教師的教學(xué)意識。
領(lǐng)導(dǎo)的意識形態(tài)影響著下屬的意識行為，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院教學(xué)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)核心，非直屬附屬醫(yī)院在師資隊伍建設(shè)上，首先要做到領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)，充分認識到教學(xué)工作成效將影響到非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)，認識到臨床教學(xué)對醫(yī)療科研、醫(yī)療水平及醫(yī)療效益潛移默化的輔助和促進作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院方針政策的制定上要突出臨床教學(xué)工作的重要地位，營造良好的教學(xué)氛圍，引導(dǎo)臨床醫(yī)生從事教學(xué)、熱愛教學(xué)，樹立教書育人、教學(xué)促醫(yī)的意識。
2.3建立教師選拔和教師培養(yǎng)制度，加強臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)。
臨床教師素質(zhì)將直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量的水平，在成為醫(yī)療和教學(xué)并重的臨床教學(xué)型醫(yī)院后，非直屬附屬醫(yī)院在臨床教師選拔和培養(yǎng)上要進行改革，對原有實習(xí)生帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行綜合選拔，通過教師資格認定，教師聘任制度，高標(biāo)準(zhǔn)嚴要求地選拔優(yōu)秀的臨床醫(yī)生進行帶頭教學(xué)，示范教學(xué)，以提高臨床教師隊伍的教學(xué)能力和教學(xué)水平。醫(yī)院建立健全教學(xué)獎勵措施，對教學(xué)態(tài)度好、教學(xué)水平高、教學(xué)效果反映優(yōu)秀的老師進行多方面的獎勵和支持，引導(dǎo)醫(yī)生從事教學(xué)。同時引進名師到單位進行示范教學(xué)，或?qū)⑨t(yī)生送出去進行教學(xué)能力培訓(xùn)，多舉措并行加強臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)[4]。
2.4加強與高校和直屬附屬醫(yī)院的溝通協(xié)作，內(nèi)外結(jié)合共促師資隊伍建設(shè)。
高等醫(yī)學(xué)院校和直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)師資隊伍的建設(shè)上積累了豐富的經(jīng)驗，非直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)師資隊伍建設(shè)上可以采用“走出去、引進來”的思路，到高等醫(yī)學(xué)院校和直屬附屬醫(yī)院去學(xué)習(xí)考察先進的教學(xué)管理體制和方法等，將先進的管理經(jīng)驗引進醫(yī)院，同時結(jié)合醫(yī)院自身實際加以改進，內(nèi)外結(jié)合共同促進師資隊伍建設(shè)。
臨床教學(xué)師資隊伍的建設(shè)是非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)，師資隊伍的教學(xué)能力和教學(xué)水平將決定臨床教學(xué)的質(zhì)量，加強教學(xué)師資隊伍對非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)、科研和醫(yī)療水平都具有積極的促進作用。教學(xué)師資隊伍水平提高了才能提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生，才能為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的后備醫(yī)務(wù)服務(wù)人員。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，教育部.中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要.衛(wèi)科教發(fā)[2001]212號.
中圖分類號 G642.0 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）04-0320-02
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程之一，具有實踐性強，與生產(chǎn)實踐聯(lián)系密切等特點。作為一門基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課過渡的橋梁課程，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)重點為獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)、獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)和獸醫(yī)傳染病學(xué)等臨床課程提供診斷疾病的方法和基本理論。把構(gòu)建和諧師生關(guān)系的范疇引入獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中，不僅有助于改善獸醫(yī)臨床診斷學(xué)理論教學(xué)和生產(chǎn)實踐各執(zhí)一方的客觀現(xiàn)狀，而且對充分挖掘獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的課程優(yōu)勢，科學(xué)定位獸醫(yī)臨床診斷學(xué)在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)中的角色地位，充分發(fā)揮獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的橋梁作用，對提高學(xué)生的臨床診斷技能、培養(yǎng)高質(zhì)量學(xué)科人才具有重要的理論和實踐意義。
1 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概況和特點
1.1 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是研究診斷動物疾病的方法和理論的學(xué)科，是一門實踐性很強的課程。主要運用獸醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，借助現(xiàn)代影像技術(shù)和生物技術(shù)對動物疾病進行診斷的一門學(xué)科。由于在學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程時，學(xué)生還沒接觸其他臨床課程，只能運用已學(xué)的獸醫(yī)病理學(xué)和動物生理學(xué)的基礎(chǔ)知識對臨床上的疾病做出一定的解釋。因此，指導(dǎo)學(xué)生如何接觸動物，掌握各種動物的保定方法，運用臨床檢查的有效方法和熟練技術(shù)檢查患病動物，獲得對診斷有價值的資料，進而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)該課程的主要目的[1]。同時，通過獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)學(xué)生掌握常見實驗室診斷和特殊檢查技術(shù)，為疾病的臨床診斷做出客觀評價。
1.2 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括方法學(xué)、癥狀學(xué)和建立診斷的方法論3個部分。方法學(xué)部分是指為了獲取臨床診斷的癥狀和資料，獸醫(yī)在臨床實踐中采取的檢查方法。研究這些診斷方法的理論、操作、適應(yīng)癥及注意事項的科學(xué)稱為方法學(xué)。癥狀學(xué)是指根據(jù)不同病癥的發(fā)病癥狀及臨床表現(xiàn)對疾病進行識別，并對其發(fā)病機制進行研究，從而進行確診和治療。在實際的診斷過程中，往往從發(fā)病癥狀入手對疾病進行診斷。在問診過程中，要仔細詢問和觀察癥狀，做出準(zhǔn)確判斷。在根據(jù)癥狀進行判斷的過程中，要注意同一種疾病可能由于個體差異、環(huán)境影響表現(xiàn)出不同的癥狀，也有可能不同疾病表現(xiàn)出相同的癥狀。因此，癥狀只是確診和治療的依據(jù)，要根據(jù)實際情況進行綜合分析才能做到準(zhǔn)確診斷。
1.3 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和評價
動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備動物醫(yī)學(xué)方面的基本理論、基本知識和基本技能，能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動物生產(chǎn)單位及相關(guān)部門從事動物疫病診療、防疫檢疫、教學(xué)、科學(xué)研究等方面工作，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型高級專門人才。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)作為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要課程，不但要讓學(xué)生很好地掌握診斷學(xué)理論知識和臨床技能，還要使學(xué)生個人的綜合素質(zhì)得到良好的培養(yǎng)和提高，為從事動物疾病防治工作創(chuàng)造先決的和必要的條件。
通過獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)掌握獸醫(yī)臨床獸醫(yī)學(xué)的基本理論，掌握動物疾病致病因素、疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化的規(guī)律及畜禽疾病的預(yù)防、診斷和治療的基本知識。具備扎實的病因分析、疾病防治對策的制定與實施技能及實驗室檢驗、常規(guī)與特殊診斷、藥物的正確使用與開發(fā)、動物檢疫、獸醫(yī)衛(wèi)檢等技能。
2 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中師生關(guān)系的定位
2.1 功能性關(guān)系
功能性關(guān)系指教師與學(xué)生的關(guān)系建立在滿足某種外在的個體或社會的功能性目的。教師的責(zé)任和目的是作為社會代表，將人類積累的知識和技能傳授給學(xué)生[2]。學(xué)生則作為個體，將學(xué)習(xí)知識和掌握技能作為自己的根本目的。在教與學(xué)的責(zé)任束縛下，教師和學(xué)生本身的個性和自我被隱藏在社會角色之下，使彼此之間失去了本源性的真誠和信任，因此，彼此不能將對方作為完整意義上的“人”來對待，尤其是當(dāng)教師被名師、專家和學(xué)者等各種光環(huán)照耀時，學(xué)生與教師的溝通和交流則受到了限制。
當(dāng)前獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的突出問題是，絕大部分學(xué)生對此課程很感興趣，并抱有很高的期望，都希望通過該課程的學(xué)習(xí)，使自己成為一名真正的獸醫(yī)。而他們中絕大部分人卻沒有意識到臨床獸醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，需要經(jīng)過長時間的反復(fù)實踐和不斷總結(jié)，才有可能成為一名合格的獸醫(yī)。這些對獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程抱有很高期望的學(xué)生，當(dāng)在學(xué)習(xí)過程中達不到預(yù)定的期望值時，很容易產(chǎn)生失望甚至抵觸情緒。也有相當(dāng)一部分學(xué)生怕臟怕累，不喜歡生產(chǎn)實踐，對獸醫(yī)臨床診斷課表現(xiàn)出了“厭學(xué)”情緒，導(dǎo)致教學(xué)效果下降。這部分學(xué)生在課堂上主要表現(xiàn)為當(dāng)教師在講課時，自己卻在下面看英語、計算機或其他專業(yè)課本，甚至是發(fā)短信和玩手機[3]。解決此類問題，提高獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果最終要落實到加強師生之間的交流溝通，解決學(xué)生遇到的問題。
2.2 雙重主體關(guān)系
傳統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)只關(guān)注知識和技能的教授。教師是知識和技能的源泉，是教學(xué)的主體，而學(xué)生則成為盛裝知識的容器，是教學(xué)的客體，而不是具體的、有個性的生命主體。因此，教師更多的將注意力集中于臨床基礎(chǔ)知識和實踐技能的傳授，而忽略了學(xué)生作為獸醫(yī)在學(xué)習(xí)過程中的內(nèi)心感受。尤其是當(dāng)授課教師受傳統(tǒng)“師徒”模式的影響后，學(xué)生往往被置于客體的角色，在這種情況下師生關(guān)系就變?yōu)榻^對的主體和客體的關(guān)系。而現(xiàn)代教育價值觀認為，教育不僅僅為學(xué)生提供知識和技能，更重要的在于使一個人在德、智、體，以及情感和倫理等各個方面全面發(fā)展，使學(xué)生成為一個真正的人、完善的人[4]。師生之間首要的不是作為角色扮演的“教師”與“學(xué)生”的關(guān)系，而是作為有個人情感的教師與有個性的學(xué)生間的關(guān)系，這就要求師生關(guān)系實現(xiàn)由功能性關(guān)系向雙重主體關(guān)系轉(zhuǎn)變。在這一關(guān)系下，教師和學(xué)生之間進行的是一種真誠的交流和積極的對話，教學(xué)的過程并不是為了教而授，為學(xué)而受，交流本身才是目的。
2.3 和諧師生關(guān)系
教師與學(xué)生的關(guān)系問題是教學(xué)中的一個最基本的問題，為了順利開展教學(xué)工作，首先要構(gòu)建良好的師生關(guān)系。在主客體向雙重主體轉(zhuǎn)變過程中，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)要改變以往師生之間的關(guān)系，打破舊有觀念的束縛，從師生互相尊重，良好溝通的觀點出發(fā)，構(gòu)建一種能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力、提高實踐能力的平等、互敬、和諧的師生關(guān)系。在這種和諧的師生關(guān)系下，教師不再是高高在上的角色，學(xué)生也不再是被動的接受者、服從者，師生處于真正平等的地位。這樣的和諧師生關(guān)系的建立，將逐漸擺脫傳統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中單純知識傳遞模式的束縛，可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，極大的提高獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)效果。
3 在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中構(gòu)建和諧師生關(guān)系的途徑
3.1 用“愛”構(gòu)建雙重主體性和諧師生關(guān)系
教師應(yīng)該熱愛教育事業(yè)，熱愛學(xué)生。著名的教育家夏丐尊先生說過：“沒有愛，就沒有教育”。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中倡導(dǎo)的新型的師生關(guān)系的建立也必須以愛為前提。在教育活動中要充分體現(xiàn)師生雙重主體性特征，以獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容為載體，以學(xué)生和教師為主體，以學(xué)生的健康成長為中心，構(gòu)建平等、民主、開放、合作的和諧師生關(guān)系。這種用愛構(gòu)建的新型師生關(guān)系，是師生之間在互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)上形成的一種平等互愛的雙重主體關(guān)系[5-6]。在教學(xué)活動中教師與學(xué)生彼此接納，彼此溝通，相互激勵，共同提高。在這種模式下學(xué)生從教師那兒感受到的是中肯的提醒、熱情的鼓勵和有效的點撥。學(xué)生喜歡老師，樂于向教師傾訴自己學(xué)習(xí)甚至是生活上的喜與憂，親其師信其道。融洽的師生關(guān)系，孕育著巨大的教育親和力[7]。實踐證明，熱愛學(xué)生的教師必將獲得學(xué)生的熱愛，學(xué)生熱愛一位教師，連帶著也熱愛這位教師所教的課程。學(xué)生對教師的情感，遷移到學(xué)習(xí)上，可以產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動機，在這種和諧新型的師生關(guān)系模式下，教師看到的將是學(xué)生高漲的學(xué)習(xí)熱情。
3.2 充分利用課堂教學(xué)時間加強師生交流
在當(dāng)前信息對稱化的整體教育環(huán)境下，教師和學(xué)生擁有均等的學(xué)習(xí)機會，都可以隨時隨地獲得大量所需的信息，在高度發(fā)達的信息化時代，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課堂教學(xué)過程中和諧師生關(guān)系構(gòu)建更需要創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)的情境，才能達到良好的學(xué)習(xí)效果。任課教師要充分利用有限課堂和課間時間，加強與學(xué)生溝通[8]。因為真誠的溝通與交流是創(chuàng)建和諧師生關(guān)系的有效途徑。通過中學(xué)教育，大學(xué)生已初步建立起了個體化的認識體系框架，他們已具有獨立的思考能力，其批判性和選擇性已有較大的發(fā)展。大學(xué)生與教師的溝通不只是一種單純的交流過程，更是一種思想碰撞的過程。只有在平等、自由的師生雙重主體模式下，師生之間的交流才有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的火花，有利于形成良好的學(xué)習(xí)氣氛。教室作為教學(xué)活動的主要場所，會直接影響到各種教學(xué)活動的效果。在課堂教學(xué)過程中建構(gòu)和諧互動的教學(xué)情境，對教學(xué)活動有著極大的影響作用。課堂教學(xué)活動中師生之間全方位的交流，可創(chuàng)建和諧的教學(xué)氛圍[9-10]。
3.3 在實踐教學(xué)中構(gòu)建和諧的互動模式
古有云：“學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學(xué)相長也?！苯處熀蛯W(xué)生在教學(xué)的過程中，互相交流，互相學(xué)習(xí)，共同探討科學(xué)規(guī)律。教師要虛心從學(xué)生身上學(xué)習(xí)其優(yōu)點，及時對學(xué)生的要求進行調(diào)查和分析，不斷增加自己的知識，滿足學(xué)生的要求，提高自身的能力。
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的實踐教學(xué)，除了要求教師理論聯(lián)系實際的“教”，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識和技能運用到生產(chǎn)實踐中，還要促進師生雙方在教與學(xué)的實踐中鍛煉和提高。在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)過程中，病例教學(xué)是寶貴的教學(xué)資源，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容和與之相適應(yīng)的典型病例，以病例為中心開展互動的教學(xué)活動，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。
總之，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，提高獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)效果，是促進動物醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要手段之一。和諧師生關(guān)系不但能影響該課程的教學(xué)效果，而且能幫助學(xué)生走上工作崗位后建立和諧的同事關(guān)系。從事動物醫(yī)學(xué)教育的教師在教學(xué)過程中也應(yīng)重視塑造新時期和諧的師生關(guān)系，培養(yǎng)杰出的獸醫(yī)科技人才。
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中圖分類號 G424.4 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0144-02
我國高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，2009年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文要求“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進教學(xué)方法的改革與實踐”。南通大學(xué)附屬醫(yī)院作為南通大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，于2012年開始對臨床專業(yè)本科實習(xí)生推行自主管理方式，醫(yī)院臨床教學(xué)管理者以“參與者”或“協(xié)助者”身份引導(dǎo)實習(xí)生，使實習(xí)生從“被動”完成實習(xí)任務(wù)，變成學(xué)會“自主管理”實習(xí)期的工作、學(xué)習(xí)和生活，激發(fā)了實習(xí)生自立、自創(chuàng)精神，達到了提高醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和提升醫(yī)院臨床教學(xué)管理水平的良好效果。
1 自主管理的必要性
1.1 臨床專業(yè)本科實習(xí)生管理中存在的問題
（1）行政式管理的弊端。附屬醫(yī)院的教學(xué)管理既是教學(xué)工作，更是管理工作。在醫(yī)院傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)院的教學(xué)管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫(yī)院教學(xué)管理部門“管”實習(xí)生，實習(xí)生擔(dān)任“被管”角色，被動地完成實習(xí)工作和學(xué)習(xí)任務(wù)。在過了實習(xí)“新鮮”期之后，實習(xí)生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時有發(fā)生，外加就業(yè)、考研、醫(yī)患溝通困難等社會環(huán)境壓力，醫(yī)院臨床教學(xué)工作“越來越難管”。（2）社會對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生綜合能力要求高。近十年來，社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的需求從數(shù)量到質(zhì)量、從單技能到復(fù)合型、從專業(yè)人才到德才兼?zhèn)?，這對培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提出了更高的要求。（3）附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量下滑。實習(xí)生工作和學(xué)習(xí)的消極被動狀態(tài)直接影響到臨床老師實習(xí)帶教工作，臨床老師自身有繁重的業(yè)務(wù)工作，還要疲于兼顧臨床教學(xué)工作，臨床老師經(jīng)常反映在病區(qū)里“根本看不到實習(xí)生”，久而久之，臨床教學(xué)質(zhì)量下滑也是必然趨勢。
1.2 推行實習(xí)生自主管理的意義
（1）自主管理是管理的終極追求?！艾F(xiàn)代管理學(xué)之父”彼得?德魯克認為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標(biāo)追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現(xiàn)代管理理念，以人的自身為主導(dǎo)的自我設(shè)計、自預(yù)、自我調(diào)整的自我實現(xiàn)過程。這個過程能充分重視人性，保護人權(quán)，展現(xiàn)自我，發(fā)掘個人潛能，尊重和滿足自我實現(xiàn)的要求。（2）自主管理是實習(xí)期青年成長的內(nèi)在需求，適應(yīng)了青年身心成長的客觀規(guī)律。要成長為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)期是從學(xué)生身份到社會人的過渡階段，他們既是學(xué)生又是實習(xí)醫(yī)生，實習(xí)期結(jié)束即意味著畢業(yè)參加工作，這關(guān)鍵的一年要完成學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[2]，要求臨床實習(xí)生應(yīng)該學(xué)會自我管理。從生理上來看，身體已經(jīng)趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設(shè)想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認可。（3）自主管理適應(yīng)了社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的要求。在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)生只有動態(tài)適應(yīng)社會發(fā)展變化才能勝任未來的工作。當(dāng)前我國需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，醫(yī)學(xué)生除了有很好的專業(yè)素養(yǎng)，更需具備獨立、自主、創(chuàng)新精神。醫(yī)院臨床教學(xué)實施實習(xí)生自主管理，是對實習(xí)生的自主創(chuàng)新精神的訓(xùn)練和培養(yǎng)，最大可能地挖掘?qū)W生自身潛能，綜合提升學(xué)生素質(zhì)，使學(xué)生具備在畢業(yè)后盡快適應(yīng)社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。
2 管理目標(biāo)
自主管理目標(biāo)是要把實習(xí)生工作、學(xué)習(xí)及生活的自真正回歸學(xué)生自己，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生積極主動地投入到實習(xí)中去。而與此同時，醫(yī)院教學(xué)管理者也要轉(zhuǎn)換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變?yōu)椤澳缓蟆?，以引?dǎo)或協(xié)助的方式幫助并融入實習(xí)生自主管理過程。
3 實習(xí)生自主管理的實施
實習(xí)生在進入臨床實習(xí)之前已經(jīng)歷過十多年的被動“填入式”學(xué)習(xí)，若要引導(dǎo)他們接受并適應(yīng)自主管理，臨床教學(xué)管理部門要加強與實習(xí)生溝通交流，通過科學(xué)分成若干小組，開展各類教學(xué)活動、宿舍主題活動等，搭建學(xué)生自我激發(fā)潛力、創(chuàng)造力、自主發(fā)揮平臺，充分給予實習(xí)生展現(xiàn)自我、超越自我的機會。
3.1 科學(xué)劃分實習(xí)生小組
科學(xué)合理地分組是保證實習(xí)生自主管理得以實施的前提。由于南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床專業(yè)實習(xí)生來自不同的院校，實習(xí)生們的學(xué)習(xí)和交流往往以學(xué)校為界限，不同院校的學(xué)生之間很少交往，有的甚至相互產(chǎn)生沖突。因此，打破原來學(xué)校與學(xué)校之間的界限，建立新團體是實習(xí)生來醫(yī)院后首先要解決的問題，這也更有利于實習(xí)同學(xué)實習(xí)期間的成長。實習(xí)生分組既然保留各學(xué)校指定的實組長，但在按排輪轉(zhuǎn)表時，將各院校的同學(xué)打散平均分配到各輪轉(zhuǎn)大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數(shù)一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負責(zé)本組的管理和聯(lián)絡(luò)工作。
3.2 溝通方式-主題會議
實習(xí)生在實習(xí)期間會遇到很多工作、學(xué)習(xí)及生活上的問題，有些困難需要醫(yī)院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學(xué)生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學(xué)管理科開始實行實習(xí)生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學(xué)生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習(xí)同學(xué)相處”、“我的實習(xí)計劃是什么”，實習(xí)中期的主題為“實習(xí)周記應(yīng)該怎么記”、“我想學(xué)習(xí)哪些技能”，考研復(fù)習(xí)時主題為“我怎么協(xié)調(diào)考研與實習(xí)矛盾”，主題一般由臨床教學(xué)管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負責(zé)傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學(xué)生，各組長（包括大組長、中組長、小組長）可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內(nèi)容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫(yī)院臨床教學(xué)管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學(xué)生，這樣能確保每個實習(xí)生都能得到相互交流的機會。
3.3 開展形式多樣的活動
為了充分發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的自我潛力，搭建學(xué)生自主發(fā)揮的平臺，展示實習(xí)同學(xué)的個人風(fēng)采，同時培養(yǎng)團隊榮譽感，醫(yī)院臨床教學(xué)管理科、醫(yī)務(wù)處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學(xué)活動和主題活動。自愿者服務(wù)活動內(nèi)容有院外的義務(wù)獻血及宣傳、義診和院內(nèi)的導(dǎo)診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學(xué)活動是所有臨床專業(yè)實習(xí)同學(xué)以小組團隊形式參加的一項活動，活動現(xiàn)場會有專家進行當(dāng)面點評，點評的同時可以向?qū)＜姨釂柵c互動。病歷書寫比賽是抽取活動當(dāng)月實習(xí)同學(xué)書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習(xí)同學(xué)組成的“宿管委”（宿舍管理委員會）自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學(xué)由各宿舍派代表參加，互評結(jié)果按高分到低分排序，連續(xù)3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。
4 實習(xí)生自主管理的實施體會
4.1 實習(xí)生自律、自立能力增強
自主管理模式推行以來，實習(xí)生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現(xiàn)在的對實習(xí)生評價變化很大，詳見表1。實習(xí)生良好的學(xué)習(xí)風(fēng)貌也同時感染了臨床老師的教學(xué)熱情，學(xué)生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經(jīng)常為學(xué)生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習(xí)同學(xué)之間有了更多了解機會，因此同學(xué)之間相處融洽。往年新實習(xí)生來院報到后，會發(fā)生的不同學(xué)校學(xué)生之間因為洗澡排隊等問題而引發(fā)的打架斗毆等沖突現(xiàn)象，近兩年來沒有一例發(fā)生，而出現(xiàn)更多的是同學(xué)之間的互助、尊重和理解。
4.2 老師投訴學(xué)生情況明顯好轉(zhuǎn)
2011-2012年度實習(xí)生人數(shù)為272人，投訴人數(shù)為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習(xí)生人數(shù)為273人，投訴人數(shù)為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習(xí)生的情況主要包括出勤情況、工作態(tài)度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習(xí)生的出勤率及工作態(tài)度等方面明顯好于2011-2012年度。
4.3 實習(xí)生創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力提高
實習(xí)生“技能操作比武”、“PBL教學(xué)”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習(xí)生既要展示自已，超越自我，又要學(xué)會組員之間的相互協(xié)作，培養(yǎng)了實習(xí)生個人能力與團隊協(xié)作能力。2012年操作比武和PBL教學(xué)活動點評的專家認為，實習(xí)同學(xué)在活動中表現(xiàn)非常突出，臨床思維具有很好的創(chuàng)新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習(xí)生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現(xiàn)狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學(xué)習(xí)氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習(xí)同學(xué)既展示自我風(fēng)采又能培養(yǎng)團隊合作的機會。
推行實習(xí)生自主管理方式，讓學(xué)生學(xué)會自我管理工作、學(xué)習(xí)和生活，這種管理方式不但訓(xùn)練了學(xué)生的自律、自立、自創(chuàng)的能力，培養(yǎng)了醫(yī)院畢生綜合素質(zhì)，而且促使臨床教學(xué)質(zhì)量有所提高，附屬醫(yī)院教學(xué)管理也變得更加輕松而有效。
參考文獻
【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2017）01B-0116-02
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成院校教育后，在國家認定的醫(yī)療培訓(xùn)機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)進行的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其目的是提高臨床技能，即按照國家統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)出合格的住院醫(yī)師，它是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末，提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，經(jīng)過百余年的實踐和完善，其已被廣泛接受和認可。一些發(fā)達國家及我國某些地區(qū)，如香港、臺灣地區(qū)都已建立和制定了政府主導(dǎo)的有章可循的較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區(qū)不斷引進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，并逐步在全國范圍內(nèi)推廣實踐。目前，臨床路徑教學(xué)法以及導(dǎo)師責(zé)任制等是國內(nèi)出現(xiàn)的較先進的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師責(zé)任制有機結(jié)合，對口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的關(guān)鍵共性技術(shù)進行細致研究，并評價其實施的效果，以探索出一個高效的教學(xué)方法，更好地促進住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，讓年輕醫(yī)師全面發(fā)展，成為醫(yī)療事業(yè)所需要的高素質(zhì)人才。
一、材料與方法
（一）材料
選取 2013―2016 年參加梧州市紅十字會醫(yī)院口腔全科的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師 20 人，隨機均分為實驗組和對照組。
（二）方法
實驗組通過臨床路徑教學(xué)法和導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合方式進行系統(tǒng)培訓(xùn)，對照組按常規(guī)的口腔修復(fù)科培訓(xùn)計劃和要求培訓(xùn)。通過組織問卷調(diào)查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。
統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS13.0，計量資料采用記為 ±s 形式，對兩獨立樣本進行 t 檢驗，P
二、結(jié)果
（一）問卷調(diào)查結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組的問卷滿意度比對照組高，且差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表 1。
（二）出科成績結(jié)果顯示，實驗組的出科成績比對照組高，且差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2
三、結(jié)論
本課題的研究結(jié)果顯示，就問卷調(diào)查滿意度和出科成績而言，實驗組均比對照組高，在差異性上有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)合之前學(xué)者的研究，以及本課題研究的結(jié)果，我們提出以下建議。
1.應(yīng)用臨床途徑教學(xué)法規(guī)范教學(xué)流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床途徑是醫(yī)療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴格次序的規(guī)范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學(xué)法增強了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學(xué)性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對性教學(xué)，規(guī)范了老師的教學(xué)行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗，又保證了治療質(zhì)量。
2.應(yīng)用導(dǎo)師制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨立分析能力。導(dǎo)師責(zé)任制是指通過嚴格考核和觀察后，結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學(xué)水平，選出高質(zhì)量的導(dǎo)師，并對其分配相應(yīng)數(shù)量的規(guī)范化培訓(xùn)生，由導(dǎo)師針對固定的學(xué)生進行個別指導(dǎo)的教學(xué)方式。該教學(xué)方法以師生雙方合作互動為基礎(chǔ)，以解決問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師的責(zé)任感被提高了，導(dǎo)師在教育過程中的主導(dǎo)作用被發(fā)揮了，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的積極性被提高了。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)員能激發(fā)個性化的思考，隨機應(yīng)變，不斷尋求新診療方案，在系統(tǒng)地鞏固理論知識學(xué)習(xí)的同時，又能解決臨床中遇到的實際問題。
3.臨床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合，取長補短，使規(guī)范化培訓(xùn)更有成效。由于兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺點，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓(xùn)方法，將兩者結(jié)合起來，應(yīng)用到口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，可以揚長避短，既解決了臨床途徑教學(xué)法范小，不靈活的困境，又規(guī)范了導(dǎo)師制靈活度過大，治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的難題。
鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合的教學(xué)方法初見成效，遠期的效果有待進一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學(xué)路上做出改進和調(diào)整，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)水平。
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職業(yè)院校是我國應(yīng)用型護理人才的主要輸送陣地，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，對職業(yè)院校學(xué)生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學(xué)過程中，教師要將理論知識和實際情況相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力。為此，職業(yè)院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯(lián)系，更新、優(yōu)化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生。
一、護理教師臨床實踐必要性
（一）滿足臨床發(fā)展需求
在診療技術(shù)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)分科也在持續(xù)細化，現(xiàn)代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，并讓這些人才在專業(yè)領(lǐng)域充分發(fā)揮領(lǐng)頭人作用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，護理學(xué)也在持續(xù)發(fā)展，大量新技術(shù)、新觀點和新知識逐漸涌現(xiàn)。因此，護理專業(yè)教師應(yīng)具備全新的發(fā)展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發(fā)展的需求。
（二）技術(shù)更新需求
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過程中，大量的臨床護理技術(shù)也在持續(xù)更新。大部分醫(yī)院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉(zhuǎn)變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉(zhuǎn)變，如一次性腰穿包、導(dǎo)尿包等，這些操作用物簡化了傳統(tǒng)的操作程序，有效節(jié)約了操作時間，提高了工作效率。但是，學(xué)校實訓(xùn)中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統(tǒng)操作方法教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)跟不上臨床的實際發(fā)展。護理專業(yè)教師應(yīng)通過實踐，掌握臨床新技術(shù)的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學(xué)生，避免教學(xué)和臨床脫節(jié)。
（三）提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
文明社會的構(gòu)建對護士的職業(yè)要求越來越嚴格，因為醫(yī)護人員的操作不規(guī)范或者失誤會導(dǎo)致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習(xí)，能夠更好地了解護士所需的職業(yè)素養(yǎng)，在專業(yè)課程教學(xué)過程中，有的放矢，使學(xué)生嚴格根據(jù)臨床要求進行操作，培養(yǎng)出合格的臨床護理人才。
二、護理教師參加臨床實踐的現(xiàn)狀
（一）專任教師的臨床實踐方式
我國各地區(qū)的護理教育發(fā)展水平不均勻，不同學(xué)校護理教師的授課任務(wù)、工作經(jīng)歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據(jù)學(xué)校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓(xùn)或者省級培訓(xùn)機會，脫產(chǎn)一年，到臨床實踐中學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式的實踐時間比較長，系統(tǒng)性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式比較靈活，不會影響教學(xué)任務(wù)和教學(xué)進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學(xué)實踐中，護理專業(yè)教師和學(xué)生共同參加臨床學(xué)習(xí)，這種方式要求教師和學(xué)生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，教師在保證正常完成教學(xué)工作的同時，還能提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。
（二）教師臨床實踐內(nèi)容
第一，參與臨床護理。大部分護理專業(yè)教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據(jù)不同的專業(yè)與醫(yī)療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環(huán)境特點、熟悉護理工作常規(guī)等。在臨床工作中，護理專業(yè)教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力。第二，參與醫(yī)療實踐和臨床學(xué)習(xí)。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論，提高護理教師對常見病、多發(fā)病的認知。此外，護理教師通過醫(yī)療實踐，對護理發(fā)展與臨床醫(yī)療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領(lǐng)域，且在教學(xué)過程中能夠開展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，教授給學(xué)生新技術(shù)、新知識、新理念，使學(xué)生能夠成為真正的護理專業(yè)人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學(xué)。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規(guī)、利益、倫理等實踐，還要參與常規(guī)管理工作，這種護理教育的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學(xué)和臨床護理中的偏差，以科學(xué)的依據(jù)開展護理教學(xué)。
三、護理教師臨床進修的建議
職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教師進行臨床進修，對實現(xiàn)“雙師型”教學(xué)模式具有重要意義，但是部分職業(yè)學(xué)校在護理專業(yè)教師臨床實習(xí)過程中缺乏科學(xué)的策劃，存在部分問題。如醫(yī)院實習(xí)方式和內(nèi)容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習(xí)的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務(wù)和人才培養(yǎng)任務(wù)，影響了護理專業(yè)教師參與臨床進修的積極性。為了充分發(fā)揮臨床實習(xí)的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護理教師應(yīng)該參觀醫(yī)院運營與機構(gòu)設(shè)置的情況，掌握主要崗位職責(zé)與臨床操作流程，考察醫(yī)院人才的繼續(xù)教育模式，方便合理開設(shè)課程。護理教師還應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院對復(fù)雜群體的管理方式，在今后的教學(xué)中借鑒這些經(jīng)驗。
（二）聯(lián)合協(xié)作
頂崗實習(xí)護理教師要積極參與臨床課程設(shè)計和科研開發(fā)，利用聯(lián)合協(xié)作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發(fā)，提出未來醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校發(fā)展的方向，使畢業(yè)生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業(yè)培訓(xùn)
職業(yè)院校應(yīng)邀請醫(yī)院主要崗位負責(zé)人和臨床骨干講解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、操作流程、崗位設(shè)置等，提高院校管理的有效性。另外，職業(yè)院校還應(yīng)邀請臨床和護理專家開展系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、課程體系設(shè)計培訓(xùn)，分享成功經(jīng)驗和觀點，以供護理教師參考。
（四）創(chuàng)建專職教師管理制度
大部分護理教師不僅要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫(yī)院參加臨床實踐。另外，職業(yè)院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質(zhì)量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學(xué)效率的意義不大。因此，職業(yè)院校要重視這些問題，創(chuàng)建完善的臨床實踐監(jiān)督管理制度和補助贊助制度，調(diào)動護理教師參加臨床實踐的積極性。
（五）對課堂教學(xué)的反思
護理教師應(yīng)結(jié)合臨床實踐的經(jīng)驗反思教學(xué)，深刻認知課堂教學(xué)和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床需求和實際需求。
（六）完善相應(yīng)制度
要想提高實踐效率，職業(yè)學(xué)校要完善相應(yīng)的制度。第一，培訓(xùn)制度。教師在進入臨床前要經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉實踐內(nèi)容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫(yī)生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫(yī)療診斷和相關(guān)知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫(yī)生帶教，護理教師參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)、門診等。第三，評價制度。職業(yè)院校應(yīng)明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。
（七）觀摩各種護理操作
在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫(yī)師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床?？撇僮鳌Ｈ缭趮D科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規(guī)操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學(xué)會患者術(shù)前、術(shù)后的護理，記錄護理病案，掌握各種風(fēng)險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后宣教和新患者入院宣教等。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。
四、護理教師臨床進修實踐的體會
筆者把臨床實踐和自己教學(xué)工作實際相結(jié)合，能認識到課堂教學(xué)中存在的問題，在今后工作中重視理論教學(xué)的應(yīng)用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術(shù)，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對教學(xué)過程中補充新知識、新技術(shù)和新理論是非常有利的，也有利于創(chuàng)新教學(xué)方法。如教師可以使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫(yī)院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)，加強學(xué)生的職業(yè)防護意識、服務(wù)意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中，教師要具備前瞻性，避免學(xué)習(xí)落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學(xué)更加順暢。值得注意的是，不同經(jīng)驗、年資、學(xué)科的教師面對的臨床要求也不同，如經(jīng)驗少、年資淺的教師學(xué)習(xí)的主要目的是臨床護理流程、基礎(chǔ)護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經(jīng)驗豐富的教師要重視護理科研、?？谱o理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學(xué)科、年資的教師也難得長時間協(xié)作學(xué)習(xí)，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學(xué)生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學(xué)習(xí)、工作的信心和熱情。為此，教師要給學(xué)生灌輸主動學(xué)習(xí)求知的理念，不能等到出現(xiàn)問題再解決。第二，學(xué)生缺乏對患者的關(guān)愛，局限于機械式的操作，缺少人文關(guān)懷，所以教師在上課時要滲透人文素養(yǎng)。
五、結(jié)語
職業(yè)學(xué)校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導(dǎo)者，對學(xué)生的影響非常大。因此，護理專職教師應(yīng)定期參加臨床實踐，縮短理論教學(xué)和臨床實踐的差距，提高自身素養(yǎng)，改革護理職業(yè)教育，促進護理教育事業(yè)的發(fā)展。
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【中圖分類號】 R471 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0216-01
最近以來，很多現(xiàn)象都表明，目前我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題，那么如何更好地解決這些問題，使臨床實踐和高等護理教育更好地結(jié)合在一起，一直都被護理教育的工作人員所重視，并且這也成了護理教育工作者所探討的重要問題。在本研究當(dāng)中，筆者為了研究高等護理教育和臨床實踐銜接的影響因素以及相關(guān)對策，特選取我市的21（8所）家不同等級的醫(yī)院護理部門、高等護理教育院校和106名臨床護理人員進行調(diào)查，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
在本研究中，將所研究的對象分為個人和單位兩類，單位分為高等護理院校和醫(yī)院兩類。其中高等院校8（2）家，醫(yī)院13（6）家，護理人員 106名，包括男性護理人員13名，女性護理人員93名。
1.2 方法
采取調(diào)查的方法對我市的21（8）家各級醫(yī)院護理單位及高等護理院校以及106名護理人員進行問卷調(diào)查。問卷的回收率為100%。本調(diào)查面向106名護理人員發(fā)問，問卷以不記名的方式發(fā)問，內(nèi)容包括高等護理院校的授課內(nèi)容和授課標(biāo)準(zhǔn)、所選醫(yī)院今年錄用的護理本、護士的畢業(yè)情況等。最后對高等護理教育和臨床銜接所存在的問題做出分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所選取的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，并采用描述性統(tǒng)計以及秩和檢驗對本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計做出分析。
2 結(jié)果
4家醫(yī)院、高等護理院校以及23名護士認為當(dāng)前環(huán)境下存在高等護理教育和臨床實踐完全存在或存在部分銜接脫節(jié)情況。
3 討論
3.1 學(xué)生的臨床實踐機會減少
通過本次調(diào)查，醫(yī)院和臨床護士都將這項原因列為高等護理教育和臨床實踐相脫節(jié)的主要原因，而高等院校也同意這種觀點。這可以從三個方面來說起：首先，在我國高等護理院校的教學(xué)實踐都普遍偏向于臨床實習(xí)和臨床見習(xí)兩種[1]。最近幾年，因為各個院校的普遍擴招使得護理學(xué)專業(yè)的人數(shù)開始增多，但是符合見習(xí)和實習(xí)帶教要求的醫(yī)院數(shù)量卻沒有響應(yīng)地增加，這就使得見習(xí)和實習(xí)的模式不能夠滿足教學(xué)的需要；其次，很多學(xué)校移至新校區(qū)，這些新校區(qū)大多在偏遠的地方，與市區(qū)相去較遠，不利于學(xué)生的實習(xí)和見習(xí)；最后，絕大多數(shù)病人都不愿意自己被當(dāng)成“實驗對象”，這位見習(xí)或?qū)嵙?xí)的帶教工作帶來了很大的麻煩，很多帶教老師為了減少麻煩就往往降低了帶教的要求，這就導(dǎo)致很多學(xué)生沒有掌握自己所必須要掌握的知識[2]。
3.2 教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置所存在的問題
教學(xué)內(nèi)容的陳舊落后以及課程比例安排的不合理性也對高等與教育和臨床實踐的銜接造成了一定的影響。這也可以從三個方面說起：首先，因為教學(xué)內(nèi)容的陳舊使學(xué)生沒有辦法趕上當(dāng)今高速發(fā)展的時代化，而且教材的編者在編寫教材的時候往往脫離了教材的實際，使學(xué)生在課本上幾乎學(xué)不到什么能夠應(yīng)用到實際的東西[3]；其次，課程的設(shè)置存在極大的問題，本研究顯示有很多院校的辦學(xué)經(jīng)驗并不充足，在對學(xué)生的授課中，理論課明顯多于臨床實踐課，這就使得學(xué)生的實踐能力和技術(shù)水平受到了極大的限制；最后是教學(xué)器材方面所存在的問題。本研究顯示有很多高等院校的教學(xué)器材都很陳舊和落后，在當(dāng)前科技發(fā)展的時代，很多新的技術(shù)和新的儀器都相繼問世，而學(xué)校的臨床器材卻還停留在很古老的層面上，使學(xué)生沒有辦法掌握更多的新興操作技術(shù)。
3.3 護理師資所存在的問題
通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)高等護理教育和臨床實踐銜接脫節(jié)的一個很重要的原因就是很多高等護理學(xué)校的教師缺乏熟練的臨床經(jīng)驗，而且相對而言，臨床實踐的教師更少一些。很久以來，護理教育界都在一直呼吁著，要求高等護理學(xué)院的教師要多多到臨床上去參與臨床實踐。但是因為局限于各個學(xué)校的教學(xué)體制的差異性，使得各個學(xué)校的臨床實踐都成為了一個無法突破的難題。也有很多學(xué)校對于培養(yǎng)、選拔臨床實踐教師的體制缺乏必要重視，這樣就讓教師的教學(xué)過程學(xué)生的學(xué)習(xí)和現(xiàn)實相脫節(jié)，不能更好地和臨床實踐銜接起來[4]。
3.4 強化高等護理教育和臨床實踐結(jié)合的對策總結(jié)
通過本次調(diào)查，我們可以得出，造成高等護理教育與臨床實踐相脫節(jié)的因素是多樣的，所以，高等護理教育應(yīng)該著眼于當(dāng)前迅速發(fā)展的新形勢，這樣才能夠?qū)ふ页鲎詈玫慕鉀Q辦法。筆者經(jīng)過分析和研究，覺得可以從四個方面說起。
①對臨床護理的實時動態(tài)進行把握，對學(xué)生的整個教學(xué)過程和教學(xué)環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，要根據(jù)臨床需要來修訂適用的教材，及時地向?qū)W生傳授臨床護理的新突破，調(diào)整課程的實用性?？梢圆捎枚喾N手段進行教學(xué)，避免壓縮和取消實踐的情況出現(xiàn)；
②對校內(nèi)外實踐教學(xué)基地的建立，這樣可以增多學(xué)生的學(xué)習(xí)機會，需要注意的是，對符合條件醫(yī)院的選擇；
③壯大師資隊伍。需要建立一支強大的能夠?qū)⑴R床和實踐緊密結(jié)合起來的師資隊伍。成為一個優(yōu)秀的護理教師需要先成為一個合格的護士，如果長期的脫離實踐，那么在教授學(xué)生的時候也不能將有效的技巧傳授給學(xué)生，只能是紙上談兵；
④培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和專業(yè)能力。對于護理專業(yè)的學(xué)生來說，護理技巧是一個十分重要的專業(yè)能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業(yè)條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)才是關(guān)鍵。
參考文獻
[1]聶正懷，孫澤庭.醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)的困惑與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，02（08）：2354-2355.
