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結(jié)論：院外家庭護理是醫(yī)院護理的延續(xù)。對于小兒腸炎，家庭護理是極為必要的，既可以消除患兒對醫(yī)院的陌生感，使患兒早日康復(fù)。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛(wèi)生保健的知識，對患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。
關(guān)鍵詞：小兒腸炎 家庭護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0161-02
小兒腸炎主要是由腸道內(nèi)感染(如輪狀病毒、柯薩奇病毒，致病性大腸桿菌及其他梅毒等)或腸道外感染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂養(yǎng)不當)所致。發(fā)病急驟，常在食后2～24h發(fā)病，臨床常見大便次數(shù)增多，水樣便、泥狀便、或蛋花樣便?？砂榘l(fā)熱、脫水等癥狀。為小兒夏季和秋季最常見的胃腸疾病之一。我院2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)院外家庭護理，均痊愈。現(xiàn)把我院小兒腸炎院外家庭護理指導(dǎo)措施總結(jié)如下：
1 臨床資料
2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，其中男43例，女34例?！?歲35例，1～2歲13例，3～5歲29例。以腹瀉為主要癥狀，排蛋花湯樣或黃綠色便，大便次數(shù)每天>10次的40例，每天
2 家庭護理措施
2.1 環(huán)境護理。患兒需臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中、衣被不可過厚。注意居室衛(wèi)生以及通風、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂等，保持環(huán)境清潔。定期對進行居室進行消毒。
2.2 防止交叉感染。避免帶患兒到公共場所。家長在接觸患兒前后或換尿布前后均應(yīng)洗手消毒。對母親的或奶瓶進行徹底消毒滅菌。
2.3 補液。小兒腸炎按脫水程度分輕、中、重三度。按脫水性質(zhì)分高滲、等滲、低滲性脫水。對于輕度脫水患兒常采用口服補液，中度以上脫水給與靜脈補液。
2.3.1 口服補液。遵醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)給患兒服完所需液體。每10～15min喂入20～30ml。喂入累積的損失液量不少于4h，也不超過6h。時速過快可造成血鈉升高，過慢則脫水不易糾正。對不能口服補液的患兒可采用鼻飼法或鼻飼點滴法，同時按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑?？诜a液后如嘔吐嚴重要及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時改為靜脈輸液。
2.3.2 靜脈補液。遵醫(yī)囑根據(jù)病情隨時補充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣，若患兒煩躁、哭鬧不安，可按醫(yī)囑給適當鎮(zhèn)靜劑。靜脈補液時，要注意滴速，按醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)靜脈滴注定量液體及藥物。滴注過慢，脫水不易糾正，過快則易致肺水腫，增加心臟負擔而引起心力衰竭。若補液后出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮檢查血鉀和補鉀。
2.4 準確記錄出入水量。
2.4.1 記錄出水量。要詳細記錄患兒大小便次數(shù)、性質(zhì)和量。記錄嘔吐次數(shù)、顏色、性質(zhì)。對嘔吐的患兒要把頭偏向一側(cè)，吐后用溫開水清潔口腔。
2.4.2 記錄入水量。詳細記錄每次補液的時間、量、液體、內(nèi)容物、口服飲料等。每12h統(tǒng)計出入量1次，如果入量
2.5 飲食護理。給與易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，停喂不消化和含油脂多的食物。少食多餐，對腹瀉輕的患兒減少飲食，母乳喂養(yǎng)者縮短喂奶時間，延長間隔時間。對腹瀉嚴重或嚴重嘔吐應(yīng)禁食，一般禁食18～12h不等。加強口腔護理。
2.6 局部護理。
2.6.1 降溫措施。當體溫在38.5℃左右或以上時，物理降溫比較安全有效。如患兒高熱不退，應(yīng)及時送檢大便，避免菌痢的發(fā)生，同時送醫(yī)院進行對癥治療。
2.6.2 臀部護理。每次便后需沖洗臀部并涂油。如有尿布疹需及時涂羊毛脂膏。
2.7 注意觀察病情變化。密切觀察患兒精神、面色、體溫、呼吸節(jié)律、腹部及大便性狀，及時發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈣和高鈉血癥及脫水酸中毒，及時報送醫(yī)院請醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。
3 討論
小兒腸炎是由于不同病因引起的腹瀉，主要是胃腸道混亂綜合征。究其原因，主要是小兒食用不潔東西引起，故在家庭看護之中，要注意食物的清潔及保存以及用具的衛(wèi)生。對于小兒腸炎，家庭護理是極為必要的，既可以消除患兒對醫(yī)院的陌生感，使患兒早日康復(fù)。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛(wèi)生保健的知識，對患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預(yù)防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護理服務(wù)工作中推廣。
1 前 言
近年來，我國已經(jīng)正式進入老齡化，老年人的健康問題就成為一個重要的課題。加強社區(qū)保健護理工作是醫(yī)院衛(wèi)生工作的重要組成部分。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今我國社區(qū)的老年婦女存在很多的個人，家庭以及社會問題。因此，探索和研究適合老年婦女保健護理的措施，是提高我國醫(yī)院衛(wèi)生護理工作的重要環(huán)節(jié)，是促進老年婦女健康和提高生活質(zhì)量的重要措施[1]。因此，本文從開展社區(qū)老年婦女保健護理工作的重要性和必要性出發(fā)，重點分析了開展社區(qū)老年婦女保健護理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動的增強更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有理由老年婦女健康的社區(qū)活動。最后得出：只有不斷的加強我國社區(qū)老年婦女健康護理工作，不斷的提升健康護理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。
2 開展社區(qū)老年婦女保健護理工作的重要性和必要性
為了增加社區(qū)老年婦女的壽命，提高她們的生活質(zhì)量，所以開展社區(qū)老年婦女保健護理工作是非常有必要的。其必要性和重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：了解生理特征和生理改變，解決老年婦女不同程度的婦科疾病，了解心理和精神健康變化[2]。通過保健護理工作，可以有效的改善老年婦女朋友的這些生理問題以及婦科疾病。由此可見，保健護理工作非常重要。
3 開展社區(qū)老年婦女保健護理工作的舉措
從以上我們可以看出，開展社區(qū)老年婦女保健護理工作是非常重要的，因此，作者根據(jù)自己多年的社區(qū)保健護理工作，結(jié)合相關(guān)的資料，總結(jié)出如下開展社區(qū)老年婦女保健護理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動的增強更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動。
3.1 宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識 在社區(qū)老年婦女中開展各種有利于他們健康的宣傳工作，對于他們了解和解決自身存在的問題都具有非常重要的作用。為此，社區(qū)保健護理相關(guān)人員要定期對社區(qū)的老年婦女朋友進行定期的講解，講解內(nèi)容主要包括，當遇到各種心理問題是如何去通過各種途徑進行調(diào)整，以及各種疾病的預(yù)防措施等等。另外，在社區(qū)老年活動中心，張貼各種對老年朋友生活和健康有利的預(yù)防措施以及良好的生活習(xí)慣條例也有利于老年人的健康。
3.2 建立規(guī)范有效的健康檔案 健康檔案是社區(qū)健康護理工作中必不可少的工作，通過健康檔案可以讓社區(qū)健康護理工作者明確的了解每位老年婦女的身體狀況，定期組織老年婦女進行體檢，同時提供老年婦女所需的基本醫(yī)療服務(wù)項目以及幫助她們加強與醫(yī)院的協(xié)調(diào)聯(lián)系[3]。健康檔案讓社區(qū)保健護理工作者能夠通過檔案了解每位社區(qū)老年婦女的身體狀況，可以定期的進行相關(guān)的治療和其他幫助。
3.3 注重家庭病房的開展 開展家庭病房可以有效的幫助老年婦女，讓其感覺到對其的關(guān)心和幫助，另外在家庭病房開展的同時，還可以交給家屬學(xué)習(xí)一些基本的護理，比如按摩，拔罐等等。這樣通過家屬了解一些基本的常識，可以解決很多問題。同時，健康教育也是必不可少的。所以，通過開展家庭病房，為病人提供了治療機會，也為病人家庭節(jié)省了人力和物力，很受大家歡迎。
3.4 積極主動的增強更年期婦女各種疾病的治療工作 社區(qū)老年婦女保健護理工作中，最困難也是最重要的就是更年期婦科疾病的治療。為此，社區(qū)保健護理工作人員要做好疾病的篩查工作，做好預(yù)防，同時有病一定要盡早治療。比如，近年來乳腺癌的發(fā)病有上升趨勢，亦必須注意防治。
3.5 組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動 老年人要想保持身體健康，必須進行必要的活動，社區(qū)工作人員要定期組織老年婦女們參加各種健身活動[4]。比如，各種老年操等等。同時，社區(qū)還要建立老年活動娛樂中心，讓老人有交流和活動的場所，這樣不但可以解決老年人的各種心理問題，還能增強他們的體魄，非常有利于其健康。
4 總 結(jié)
總之，只有不斷的加強我國社區(qū)老年婦女健康護理工作，不斷的提升健康護理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。才能讓老年婦女朋友安享晚年。
參考文獻
[1] 李紀紅.社區(qū)老年人的康復(fù)護理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（23）.
Effects of Family Nursing Intervention on Family Members' Mental Status of Depre ssion Patients. Zhang Ruifen, Shen Lizhen, Zhu Yiren. Wuxi Mental HealthCenter, Wuxi 214151, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the relation between family memb ers' mental status of depression patients and the methods of nursing interventio n. Methods Eighty patients after out of hospital were divided ran domly into two groups(n=40): the experiment group, control group. Choose one family member who was in timate with patients of two groups. The patients of two groups were all acceptedroutine therapy and nursing. The family members of experiment group were accept ed active family nursing intervention, which was one time in every week continui ng 8 weeks. The family members were examined by symptom check list (SCL-90), per son mental pressure designed by ourselves and the measuring scale of ability inresponse to abnormal behaviors of depression patients before involving in experi ment and after 8 weeks. Results The SCL-90 factor scores were l ower significant ly in the family members of depression patients in experiment group after familynursing intervention than that in control group on somatization, depression andanxiety (P＜0.01). The SCL-90 factor scores of the family membersin experimentgroup elevated obviously on mental pressure and the ability to response. Conclusion Family nursing intervention can relieve somatization, depr ession and anxiety of family members of depression patients, thus it merits exte nsively use.
【Key words】 Family nursing intervention; Deprssion; Patient's family;Mental status
WHO預(yù)測，2020年抑郁障礙將會成為發(fā)展中國家最嚴重的疾病負擔[1]。該癥具有病 程長，易復(fù)發(fā)，家庭和社會功能有明顯缺陷,加上家屬對該病的認識不足，以及隨之而來的 長期照料 及監(jiān)護責任，家屬承受了較大的經(jīng)濟、心理和生活壓力，不同程度地影響著家庭成員的心理 健康。為探討家庭護理干預(yù)對抑郁癥患者家屬心理狀況的影響，筆者對80例抑郁癥患者家屬 進行心理狀況調(diào)查，并對觀察組家屬采用家庭護理干預(yù)，受到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2006年1～12月在我院出院的抑郁癥患者及其家屬作為研究對象?；颊?納入標準：①均符合CCMD－3關(guān)于抑郁癥的診斷標準；②住院時間2～3個月，以顯著好轉(zhuǎn)或 痊愈出院；③有一二級親屬為主要照料者；④無嚴重軀體并發(fā)癥和酒精或者依賴史?；?者家屬納入標準：①為患者的一二級家屬；②具有監(jiān)護患者和照料患者的能力；③具有接受 教育的能力；④與患者共同生活。符合以上條件家屬共80例，按照隨機法分為觀察組和對照 組，各40例。兩組患者家屬的基本情況比較，差異均無顯著意義（P＞0.05 ），見表1。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法 教材采用由我院心理衛(wèi)生中心編寫的宣傳材料，經(jīng)集體討論并篩選，修 正后定稿。以講座和集會等形式，從入組起分別對兩組患者及觀察組家屬講授有關(guān)知識。每 周1次，每組共8次講座，另外，觀察組患者家屬有集會2次。內(nèi)容：第1～2周：講解有關(guān)抑 郁癥的疾病常識；第3～4周：講解抗抑郁藥物的知識；第5～6周：講解抑郁癥的康復(fù)知識（ 家屬接受家屬精神衛(wèi)生知識）及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識（家屬接受家屬監(jiān)護知識）；第7～8周： 組織觀察組患者及家屬集會討論各一次。每次講解時間1小時，由4名經(jīng)過 統(tǒng)一培訓(xùn)的護師擔 任教師和評定員，課后給予答疑并進行討論，對缺課者進行個別輔導(dǎo)。另外，還采取發(fā)放宣 傳小冊子、黑板報。錄像、電話咨詢等輔助手段，對患者進行生活技能及心理社會功能的訓(xùn) 練。要求教育者必須和患者及其家屬建立一種良好的合作關(guān)系。
1.2.2 評定工具 包括：①精神衛(wèi)生常識了解程度測定（自編）：主要了解患者及其家屬 干預(yù)前后對有關(guān)知識的掌握情況；②個人心理壓力和對患者病態(tài)行為的應(yīng)對能力調(diào)查表（自 編）：主要了解家庭護理干預(yù)對家屬心理壓力的影響及其應(yīng)對能力的變化情況。家屬心理壓 力分級標準為：大（評分＞12分），一般（評分4～12分），弱（評分＜4分）；家屬對患者 病態(tài)行為的應(yīng)對能力分級標準為：強（評分＞16分），一般（評分5～16分），差（評分＜5 分）。③采用癥狀自評量表（SCL-90）評定家屬心理狀況。以上各量表分別在兩組家屬入組 時及第8周末各評定1次，并在組間和組內(nèi)分別作統(tǒng)計學(xué)分析。在進行本研究前先做了預(yù)試驗，對20個小樣本進行調(diào)查，并請3名護理專家和心理學(xué)專家進 行測定，證明量表有良好的內(nèi)容效度。用Cronbach-a相關(guān)系數(shù)檢測信度，精神衛(wèi)生常識了解 程度測定表0.81，個人心理壓力和對患者病態(tài)行為的應(yīng)對能力調(diào)查表0.79，SCL-90評定量表 0.89，各量表的信度值均＞0.7。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料用SPSS 10.0軟件包進行分析，采用χ2檢驗和t檢 驗。
2 結(jié) 果
2.1 家庭護理干預(yù)后觀察組家屬心理壓力及應(yīng)對能力與入組時比較 見表2。
2.2 第8周末兩組家屬SCL-90評分比較 見表3。表2顯示，經(jīng)過8周的家庭護理干預(yù)，觀察組在SCL-90軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖 因子分方面較干預(yù)前有顯著差異(P＜0.01)，且與對照組相比較，亦有 顯著性差異(P＜0.01)。
3 結(jié) 論抑郁癥是一種具有反復(fù)復(fù)發(fā)傾向的疾病，疾病的出現(xiàn)與復(fù)發(fā)對家庭是一個強烈的精神創(chuàng)傷 [2]，對家屬的心身健康等方面產(chǎn)生了諸多影響，嚴重導(dǎo)致其家屬生活質(zhì)量的下降 [3]?；颊呷?乏家庭和社會能力加之長期服藥，加大經(jīng)濟開支和減少經(jīng)濟收入，可能導(dǎo)致患者家屬的物質(zhì) 生活水平下降，患者的負性情感體驗必然影響家庭生活氛圍，給家屬帶來沉重的精神負擔和 精神壓力。本研究入組前家屬的SCL-90評分顯示主要表現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系緊張、抑郁、 焦慮、恐怖等方面明顯超于正常值，與有關(guān)報道相符[4]。我們通過對患者家屬的家庭護理干預(yù)，旨在提高患者家屬對該癥的認識程度，增強家屬積極 配合治療的信心和決心，從而使家屬能主動調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)，給患者營造一個良好的家庭氛圍 ，也能使家屬能一如既往地貫徹和執(zhí)行對患者的康復(fù)計劃，對那些個別家屬調(diào)整不當或出現(xiàn) 危機的家庭要及時指導(dǎo)和干預(yù)，以緩解家庭環(huán)境的不和諧，避免給患者帶來進一步的傷害。 本研究結(jié)果顯示，為期8周的護理干預(yù)后，觀察組家屬的SCL-90評分中軀體化、焦慮、抑郁 因子分較入組前有明顯改善，且較對照組亦存在顯著性差異，表明家庭護理干預(yù)對抑郁癥家 屬的心理狀況有明顯的改善作用。對觀察組家屬進行干預(yù)后，家屬對疾病有了更多的了解和 理解，學(xué)會了一些識別精神癥狀的本領(lǐng)，對常見的藥物不良反應(yīng)、精神癥狀和復(fù)發(fā)的早期跡 象能夠有所識別，從而提高了照料水平，能及時發(fā)現(xiàn)癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系，及早給予處置 ，同時家屬對患者的病態(tài)也有了正確的認識，不再像去那樣過于責備或溺愛患者，而是給予 理解、體諒和健康指導(dǎo)，有利于患者的疾病康復(fù)，此點在另一項研究中已得到證實[5]。另 外護士與患者及家屬接觸最頻繁、最緊密，為患者提供服務(wù)中具有獨特的作用，通過對患者 及家屬進行家庭護理干預(yù)，從住院、出院和家屬的反饋信息中得知，對抑郁癥患者及家屬進 行護理干預(yù)，可縮短治療過程，促進康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[6]。綜上所述，在治療抑郁癥患者的期間，應(yīng)該關(guān)心理解他們的家屬，并對他們提供一定的護理 干預(yù)，可以提高抑郁癥患者父母的心理承受能力，提高家屬的心理健康水平，對患者的疾病 康復(fù)和社會功能的恢復(fù)也是一個重要因素。
4 參考文獻
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【關(guān)鍵詞】糖尿病； 教育門診 ：護理
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院2013年1月至2013年6月收治的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例，患者年齡42～71歲，平均（52.8±2.9）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年。
1.2 護理方法
1.2.1 糖尿病教育門診護士服務(wù)的主要內(nèi)容有：詢問病史、進行體格檢查、健康評估；為糖尿病患者提供診斷和管理服務(wù)；制訂實驗室檢查計劃，進行術(shù)前評估及準備；進行有關(guān)健康危險因素、疾病預(yù)防、健康維護等方面的健康教育，促進患者采用健康的生活方式，提高其自我護理技術(shù)；進行家庭或者電話隨訪，同時對其家屬進行健康教育，必要時提供家庭護理服務(wù)；對確診入院患者進行院內(nèi)訪問，并提供護理服務(wù)。
1.2.2 健康教育
以患者病情情況與病史、病程為依據(jù)，選擇健康教育的內(nèi)容。初次
發(fā)病且病程較短的患者與病情較輕且無并發(fā)癥的患者，在糖尿病常識的教育基礎(chǔ)上，教育內(nèi)容多選擇并發(fā)癥的預(yù)防措施與知識。病情較重、病程較長和已經(jīng)存在并發(fā)癥的糖尿病患者，教育內(nèi)容需要側(cè)重于并發(fā)癥影響因素、控制病情配合治療的自我管理、緩解病情和痛苦、其他并發(fā)癥預(yù)防的健康教育內(nèi)容。同時要以患者發(fā)病不同階段的心理特點為依據(jù)，采取相應(yīng)的溝通方式與方法。在發(fā)病初期，患者對糖尿病的常識了解較少，應(yīng)當采用態(tài)度溫和親切的交談溝通方式，對患者的一般情況進行了解，進行針對性的健康教育；在發(fā)病中期，患者已經(jīng)了解到糖尿病的知識，容易存在悲觀失望的心理，應(yīng)當以諄諄善誘的方式耐心勸解患者，使其配合臨床治療；在治療末期，患者對糖尿病的了解程度很深，健康教育的內(nèi)容對患者沒有吸引力，在健康教育中應(yīng)當以提問鼓勵的方式，加深患者對健康教育的理解程度，促進護患關(guān)系。
1.2.3 心理護理：
①鼓勵患者表達治療過程中的自身感受；②讓患者了解到治療過程中正常的生理與心理感受；③幫助患者確定為了應(yīng)對所發(fā)生的事情需要哪些幫助；④為患者制定合理的治療目標，避免由于期望過高帶來的挫敗感與失望；⑤肯定患者在以往治療過程中的良好表現(xiàn)，鼓勵患者繼續(xù)進步；⑥鼓勵患者參與以前經(jīng)常進行的安全和成功的活動；⑦觀察患者的情緒變化，進一步與患者在心理上溝通，取得患者信任[1]。
1.3 評價方法
以問卷的方式對糖尿病教育門診后的家屬滿意度進行評價，以問卷調(diào)查治療依從性。觀察教育門診3個月后復(fù)查糖化血紅蛋白的達標率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取X2檢驗，以P
2 結(jié)果
經(jīng)糖尿病教育門診后，患者與家屬滿意率為95%。糖化血紅蛋白達標率為75%，治療依從性為82.50%，較糖尿病教育門診前患者護理總滿意率69.67%，治療依從性54.33%，教育后患者總滿意率和治療依從性均顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
糖尿病作為一種慢性終身性疾病， 糖尿病患者需要掌握許多醫(yī)學(xué)常識，接受飲食、運動、日常自我護理等方面大量、細致的指導(dǎo)。對于住院的糖尿病患者，每天都有醫(yī)生、護士指導(dǎo)并監(jiān)督其服藥、進餐等，使其在特定的環(huán)境中能有良好的遵醫(yī)行為。但對于糖尿病患者這一群體來說，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護理等問題是提高社會健康和人類生活質(zhì)量不容忽視的領(lǐng)域。目前我國社區(qū)服務(wù)尚不完善，家庭對糖尿病患者照護不足，在這種背景下，糖尿病護理門診應(yīng)運而生。如今，糖尿病護理已實現(xiàn)專科化，糖尿病?？谱o士的角色相應(yīng)建立，即臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、管理者、協(xié)調(diào)者、倫理決策者[2]。糖尿病教育門診執(zhí)業(yè)護士具備的核心能力包括：專家指導(dǎo)能力、咨詢能力、科研技巧能力、臨床和職業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、倫理方面的決策能力[3] 。糖尿病護理門診形式主要由糖尿病?？谱o士獨立開設(shè)，在疾病的整個過程中，患者希望和營養(yǎng)師、醫(yī)師、足病診療師保持聯(lián)系，在患者就診糖尿病護理門診時，護士的職責之一就是將這些專家的建議以及糖尿病學(xué)科的新知識及時、正確地傳達給患者，以消除不同觀點給患者帶來的困惑[4]。
4 小結(jié)
綜上所述，糖尿病教育門診有良好的社會效益和廣闊的發(fā)展前景，通過開展護理門診，可以減輕家庭和社會負擔。以提高人們的健康水平
和生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 陳金容，李華萍. 糖尿病護理中人性化服務(wù)的應(yīng)用體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，31（3）：1197-1198.
抑郁癥影響病人的生活質(zhì)量和自我照料的能力，甚至危及生命[1]。我國成人流行率男性16.7%，女性19.5%，其中青少年25%～40%[2]。
傳統(tǒng)的狹義康復(fù)治療模式往往局限于臨床治療。一旦患者痊愈出院，治療便告結(jié)束，有時患者帶些口服藥物維持治療，也常常是見好就收，擅自停止用藥，尤其在抗抑郁劑價格昂貴時，這種現(xiàn)象更為普遍，以致病情反復(fù)發(fā)作，遷延多年不愈。在潛意識里因逃避舊有環(huán)境的刺激而重新住院治療，開始新一輪的臨床治療，這樣循環(huán)往復(fù)，形成了極難治愈的瓶頸效應(yīng)。要想打破傳統(tǒng)的臨床治療方式，沖出局限的瓶頸效應(yīng)，抑郁癥患者出院后，在醫(yī)院護師指導(dǎo)下的家庭護理及治療是一種有效的途徑。
護士要監(jiān)督抑郁癥患者出院后的繼續(xù)治療。要針對每個患者做出康復(fù)護理計劃，包括督促患者定期復(fù)查、注意藥量的增減、思維性質(zhì)及嚴密注意患者的情緒變化等。患者出院時，盡量用通俗易懂的言語向病人講解疾病的性質(zhì)及防治本病的知識，幫助患者分析發(fā)病誘因， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固療效。耐心向病人家屬講解抑郁癥的疾病性質(zhì)和病態(tài)表現(xiàn)，用藥常識及疾病處理方法等相關(guān)知識，講解社會及家庭支持對抑郁癥的重要作用，促進家屬對干預(yù)措施的合作與主動參與。囑咐他們關(guān)心、愛護、尊重病人，減少對病人的刺激，要督促病人堅持服藥、來院復(fù)診，預(yù)防復(fù)發(fā)。
護士要指導(dǎo)病人積極面對生活壓力，樹立生活信心。抑郁癥患者回到原來的生活中，負面情感仍然存在刺激，加之出院后可能會受到社會的鄙視，應(yīng)鼓勵病人學(xué)會利用自身條件來處理生活壓力，利用這些身邊的資源來減少負性的行為，克服不良的情緒，增強戰(zhàn)勝困難的信心和承受力。鼓勵病人積極參加每天組織的社區(qū)文娛活動，以分散注意力，減輕焦慮抑郁情緒和孤獨感。幫助他們正確認識與對待生活及疾病，注意自己性格上的弱點，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。掌握自我調(diào)控技巧，鼓勵其回歸社會，回歸家庭。
護士要指導(dǎo)病人家屬盡力營造一個良好的家庭生活氛圍。抑郁癥病人常表現(xiàn)為焦慮、緊張、不安、恐懼，認為自己是家人的負擔，護士應(yīng)向病人家屬講明緣由，指導(dǎo)病人家屬營造一個良好的家庭生活氣氛，多尊重、關(guān)心體貼病人，并盡量滿足病人的需要，使病人感到家庭的溫暖，減少焦慮，樹立生活的信心。鼓勵病人家屬主動與病人談心，改變病人的精神狀態(tài)。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識，為病人創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動關(guān)系。對病人的進步，及時給予正向的肯定和鼓勵，從而減少病人的負性情緒，促進早日康復(fù)；還應(yīng)適當為病人安排一些家庭或社會生活內(nèi)容，并使之成功，通過成功的經(jīng)驗改善其癥狀。
護士要指導(dǎo)病人家屬做好病人生活護理。抑郁癥患者大多睡眠不好，家庭應(yīng)為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，督促病人遵守作息時間，密切巡視，注意病人睡眠情況，切忌飲酒、喝茶。同時，抑郁癥病人生活被動，喪失主動性，懶于梳洗，護士應(yīng)指導(dǎo)病人家屬幫助病人定時洗澡、更衣、理發(fā)及修剪指甲，保持病人衣著清潔及身體舒適，督促病人定時定量進食，鼓勵病人參加體育活動，分散其對疾病的注意力，提高生活興趣，有利于康復(fù)。
總之，抑郁癥的治療是一個長期的過程，愈后病情復(fù)發(fā)率較高。醫(yī)院治療與家庭護理有效地結(jié)合起來，保持這些策略應(yīng)用的連續(xù)性，以使患者能夠堅持參與治療，可以鞏固和提高治療效果，同時幫助病人回到舊環(huán)境中加強心理承受力，恢復(fù)正常生活，融入社區(qū)生活，可起到良好收效。
差錯事故是影響醫(yī)療護理質(zhì)量的重要因素，為保證患者安全，防止發(fā)生差錯事故，采取了一系列綜合措施，其中包括培養(yǎng)護士的良好的護理道德，加強工作責任心，通過多種形式進行在職繼續(xù)教育，學(xué)臨床所需、學(xué)臨床所急以提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定嚴格的查對制度，嚴格管理檢查落實，防止松懈心理等等，這些措施的實施避免了許多差錯事故的發(fā)生，在“安全、質(zhì)控”上起到了一定的作用，筆者以為與此同時還應(yīng)加強對患者的醫(yī)學(xué)常識教育，讓患者對醫(yī)學(xué)常識有所了解，有助于預(yù)防某些醫(yī)療差錯和其他意外，它也是護理工作中不可忽視的內(nèi)容，那么為什么要加強患者醫(yī)療常識的教育。具體實施要點有哪些。對此，提出以下淺識，與護理同道商討。
為什么要加強患者醫(yī)療常識的教育
現(xiàn)代護理發(fā)展：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理觀念的更新，人們越來越認識到僅僅靠治療技術(shù)促進人類健康是不夠的，這一認識領(lǐng)域的飛躍使護理工作改變了以往單純、局部的工作方法，將局部與整體，分析與綜合結(jié)合起來，從生物、心理、社會三方面進行醫(yī)療護理保健工作，因此，臨床護理要點之一是在健康過程發(fā)生改變時給個人和家庭以指導(dǎo)，幫助他們增加醫(yī)療知識，并對以進行照顧和治療。
患者的需要：馬斯洛的需要層次論認為人有各種需要，從物質(zhì)到精神，有低級到高級分為5個層次，即生理的需要，安全的需要，社交的需要，威望的需要和自我實現(xiàn)的需要。當人類重新調(diào)整自然、社會與人的關(guān)系時，患者在住院期間不再單純滿足于住院的護理技術(shù)服務(wù)，還很想了解與自己疾病有關(guān)情況，尤其是文化水平較高者，非常希望護士能為其傳授與疾病有關(guān)醫(yī)療常識與進行預(yù)防教育，從而減少差錯發(fā)生，減少患者的痛苦。
前師不忘后事之師的需要：由于目前有相當一部分護理人員對醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變沒有引起足夠的認識，把對患者的衛(wèi)生宣教工作視做軟指標而被忽視，臨床上由此引起的沉痛教訓(xùn)例數(shù)不少。在日常護理工作中，如果重視了患者的切身需要，做好了預(yù)防教育，形成“共同參與型”的醫(yī)患關(guān)系，患者就會發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，為疾病的早日康復(fù)，創(chuàng)造有利的條件。
具體實施要點
詳細了解患者的現(xiàn)病史、既往史及藥物過敏史，做到心中有數(shù)。根據(jù)患者病情、文化程度、性格特點等，在進行治療或做基礎(chǔ)護理過程中，對患者介紹有關(guān)醫(yī)療常識，進行健康教育?；颊咦≡浩陂g如果發(fā)現(xiàn)不宜使用某藥物時，必須做好書面紀錄，并告訴患者及家屬。向患者強調(diào)說明目前用藥情況，包括藥名、劑量、服藥時間(尤其是特殊藥物如抗生素、激素、洋地黃類等)，從而減少弄錯藥量或服錯藥的機會。
鼓勵患者積極主動參與治療。對改用藥物應(yīng)及時詢問、了解改用新藥的名稱、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。檢查護士發(fā)給的所有藥物，及時反映用藥后自我感受、作用是否明顯等等?；颊叩膮⑴c同時對護士工作也是一種促進，促使護士進一步加強工作責任心和核對制度，層層把關(guān)，減少差錯發(fā)生。
二、培訓(xùn)對象
女性年齡18周歲以上45周歲以下，身體健康，準備從事家政服務(wù)工作的中國公民，可參加家政服務(wù)員培訓(xùn)。
三、培訓(xùn)方式與時數(shù)
采用集中培訓(xùn)與自學(xué)、統(tǒng)一考試相結(jié)合的培訓(xùn)方式，集中培訓(xùn)與自學(xué)時數(shù)比例。
備注：“理論知識培訓(xùn)”主要完成理論知識部分培訓(xùn)的任務(wù);“專項技能培訓(xùn)”主要完成專項職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的任務(wù)。
四、考核要求
(一)考核標準
1.家政服務(wù)員培訓(xùn)合格考核標準
(1)基礎(chǔ)理論考核標準(根據(jù)試卷的答題標準給予評分)：
掌握家政服務(wù)的定義和主要內(nèi)容;家政服務(wù)員的職業(yè)操守;了解家政服務(wù)相關(guān)法律常識;掌握相關(guān)安全和衛(wèi)生常識。
(2)專業(yè)技能考核標準：
會使用日常禮貌用語;
會制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;
懂得家庭居室清潔衛(wèi)生的基本要求和工作步驟，能使居室整齊清潔、廚房衛(wèi)生間整潔無異味;
會鑒別服裝面料，并科學(xué)合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機或手工洗滌)、晾曬、收藏。
會使用一般的家用電器(電視機、電冰箱、電風扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃氣具(燃氣熱水器、煤氣灶);
懂得常見花卉養(yǎng)護、一般家庭寵物的飼養(yǎng);
掌握有害生物防治的基本常識(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);
掌握基本的護理產(chǎn)婦、新生兒的技能;
掌握嬰幼兒生理心理特點，能安全看護嬰幼兒;
能對老年人進行飲食起居護理。
能對病人進行簡單的生活護理。
五、培訓(xùn)工作的原則與要求
(一)培訓(xùn)工作的基本原則
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect of family-centered pediatric high quality nursing model. Methods A total of 120 children patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional pediatric nursing model， and the observation group received family-centered pediatric nursing model. Comparisons were made on nursing error rate and satisfaction degree between the two groups. Results The observation group had much lower nursing error rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower nursing satisfaction degree than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of family-centered pediatric high quality nursing model can effectively reduce nursing error rate and improve service quality and satisfication degree in pediatric nursing. It is worthy of promotion.
【Key words】 Family-centered； Pediatric nursing； High quality nursing service； Application effect
本文選取本院收治的120例患者，分別采用常規(guī)兒科護理模式和以家庭為中心的兒科護理模式，對兩種護理方式的臨床效果進行比較，具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年3～9月本院收治的兒科患兒120例， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組中男32例， 女28例；年齡2個月～8歲， 平均年齡（1.5±3.1） 歲；病程1～4周， 平均病程（1.3±2.3） 周。觀察組中男21例， 女39例；年齡1個月～10歲， 平均年齡（2.2±2.1） 歲；病程3 d～4周， 平均病程（1.1±1.8） 周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)兒科護理模式， 觀察組采用以家庭為中心的兒科護理模式， 具體包括：①入院評估：在患兒入院時， 護理人員應(yīng)按照護理要求， 對患兒進行全面評估， 如生命體征、皮膚、過敏史、既往史、患兒大小便等情況。全面了解患兒的護理問題， 并對存在的問題實施相應(yīng)的護理措施。對患兒家庭單元中的每一名成員進行宣教， 讓其充分了解護理問題， 配合護理人員對患兒的護理， 及時滿足患兒及家屬的需要， 這是成功實施以家庭為中心的兒科護理模式的第一步[1]。②健康宣教：兒科患兒人群比較特殊， 每例患兒的治療途徑各不相同。因此， 護理人員要根據(jù)每例患兒的情況， 定位好護理人群， 通過各級護士的配合， 深入每個家庭單元以家庭為中心實施護理， 其中包括健康教育、護理計劃、護理診斷、護理措施、護理效果評價， 通過這些護理步驟為患兒制定合理有效的護理途徑。家庭健康教育可以在患兒入院前和入院2～3 d后進行較為合理有效， 給患兒家庭單元發(fā)放宣傳手冊， 根據(jù)患兒病情定期宣教。還可以通過科室健康宣教專欄、疾病護理小常識、家庭疾病護理等進行宣教， 建議患兒家屬在家庭單元中組成家庭急救包， 便于對患兒緊急情況進行處理。③護理措施：針對每例患兒存在的護理問題和提出的護理診斷， 為患兒進行相應(yīng)的護理措施。護理人員在執(zhí)行護理操作的過程中， 注意實行人性化護理， 盡量滿足患兒及家屬的要求， 安撫患兒的情緒。進行侵入性操作時， 要做到動作敏捷、準確， 減少失誤率， 以免引起患兒的疼痛。同時多與患兒及家屬溝通， 拉近護患關(guān)系， 使護理工作順利有效的進行。④護理效果評價：實行護理措施后， 護理人員要及時根據(jù)患兒家屬反映的情況， 持續(xù)改進護理措施， 多觀察、思考， 直到患兒痊愈出院?？梢圆扇〔煌姆绞?， 加強與患兒溝通， 加強健康教育， 不斷地豐富患兒家屬的護理常識， 能夠掌握簡單的護理措施， 滿足家庭護理的需要， 使護理工作更好的深入家庭單元， 服務(wù)每個家庭[2]?！?. 3 評價指標 患兒入院期間， 準確記錄患兒出現(xiàn)的護理不良事件。護理差錯率通過患兒住院期間的跌倒或墜床、用藥錯誤的例數(shù)反映。患者調(diào)查滿意度以評分方式評價：7～10分為滿意， 4～6分為一般， ≤3分為不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒護理差錯率比較 觀察組的護理差錯率明顯低于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
在兒科護理中實施以家庭為中心的護理模式， 是一種新型的護理模式， 使患兒與醫(yī)護人員之間的距離更進一步。護理人員從傳統(tǒng)的以患者為中心， 轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒄麄€患者家庭單元視為護理對象， 使護理人員與患兒及家屬的溝通變得更容易?；颊吒有湃巫o理人員， 減少了護理差錯， 有效地預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 護患之間的關(guān)系更加和諧融洽[3]。兒科護理具有一定的特殊性， 護理人員不僅要擁有比成人科室更精湛的技能， 還要提升自身素質(zhì)， 為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)， 而以家庭為中心的護理符合這一要求。通過實施這一措施， 護理人員更有信心為患兒精心護理， 促進患兒早日康復(fù)。
本研究中， 觀察組的護理差錯率為3.33%， 對照組為26.67%；觀察組的患兒滿意度為98.33%， 對照組為88.33%。實施以家庭為中心的護理模式后， 減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 護患之間建立了良好的關(guān)系， 同時提高了患兒對護理工作及護理服務(wù)的認可度。
綜上所述， 在兒科實行以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理模式， 在臨床護理中取得了良好的效果， 與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比， 為兒科患兒帶來了更好的護理服務(wù)， 營造了良好的醫(yī)療氛圍， 促進了患兒早日康復(fù)， 在臨床上值得推廣使用。
參考文獻
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-130-02
產(chǎn)科患者多,陪護人員多,病床周轉(zhuǎn)快,是醫(yī)療糾紛,特別是護患糾紛發(fā)生的高風險科室。據(jù)統(tǒng)計,產(chǎn)科發(fā)生的護患糾紛占普通綜合醫(yī)院所有醫(yī)療糾紛的1/4[1]。因此,如何減少產(chǎn)科病房護患糾紛,提高服務(wù)質(zhì)量,提高患者的滿意度是產(chǎn)科護理管理中的重要問題。筆者分析了本院產(chǎn)科近3年來發(fā)生的所有護理糾紛的發(fā)生原因,并提出相應(yīng)的護理改進對策。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2007年1月～2009年12月,本院產(chǎn)科所有住院患者和護理人員為研究對象。3年間本科共收治產(chǎn)科患者5 414例,其中各種圍生期疾病住院者1 022例,順產(chǎn)2 069例,剖宮產(chǎn)1 323例?；颊吣挲g17～45歲,平均(30.4±12.7)歲。
1.2研究方法
統(tǒng)計發(fā)生患者或家屬投訴護士、護士與患者(家屬)發(fā)生爭吵、患者或家屬單方面到護士站吵鬧的事件次數(shù);總結(jié)發(fā)生這些糾紛的原因,比較以下因素:年齡(26歲以下,26～33歲,33歲以上)、學(xué)歷(初中或以下,高中、中專、大學(xué)專科,大學(xué)本科以上)、經(jīng)濟狀況(按本地人均收入水平劃分,良好、中等、差)、住院時間(4 d以內(nèi),4～7 d,8～14 d, 14 d以上)、住院費用(平均日費用250～399元,400～600元,600元以上)、生活環(huán)境(城鎮(zhèn),農(nóng)村)、陪護人數(shù)(1人,2～3人,3人以上)不同組別之間的糾紛發(fā)生率的差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
率之間的比較用?字2檢驗,以P
2結(jié)果
共發(fā)生各類護患糾紛233例,占所有就診住院患者的4.3%。其中投訴107例(45.9%),相互爭吵47例(20.2%),患者或家屬單方面吵鬧79例(33.9%)。
2.1發(fā)生糾紛的原因分析
2.1.1護理人員方面的原因①服務(wù)意識差;②責任心不強;③護理人員緊張;④護理技術(shù)欠熟練;⑤糾紛和危機處理能力差;⑥相關(guān)法律意識淡薄。
2.1.2患者及家屬方面的原因①缺乏醫(yī)學(xué)常識,自以為是;②對正常醫(yī)療行為中發(fā)生的意外情況難以接受或理解;③對醫(yī)療護理程序或收費情況不了解;④受社會輿論導(dǎo)向影響,對醫(yī)護人員的服務(wù)抱有不良成見;⑤個別患者或家屬個人素質(zhì)差,提出無理要求。
2.2 影響糾紛發(fā)生率的社會環(huán)境因素分析
社會環(huán)境因素對醫(yī)療糾紛的影響分析見表1。
其中患者年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、平均日住院費用與糾紛事件發(fā)生率有關(guān),高齡產(chǎn)婦、文化程度低、家庭經(jīng)濟狀況差、平均日住院花費多的容易發(fā)生護患糾紛。而患者住院時間、居住地和陪護人數(shù)與是否發(fā)生護患糾紛無明顯相關(guān)性。
3討論
護理糾紛是在護理活動中患者或家屬對醫(yī)院護理工作不滿意產(chǎn)生的糾紛。隨著醫(yī)療體制改革的深入及患者、家屬維權(quán)意識的提高,護患糾紛發(fā)生比例有逐年上升的趨勢[2]。如何預(yù)防或減少護患糾紛的發(fā)生,提高護理質(zhì)量和工作效率以及患者的滿意度,是產(chǎn)科護理需要重視的問題。為探索解決這一問題的良好方法,采取合適的應(yīng)對策略,筆者對本院3年內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)科護理糾紛進行了分析和總結(jié)。
研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生產(chǎn)科護患糾紛的原因是多方面的[3-5]。在護理方面,客觀存在的原因包括人員緊張,工作量大,導(dǎo)致護理人員容易疲乏忘事、沒有足夠時間對患者或家屬進行宣教或溝通,不能及時解答他們的疑惑,導(dǎo)致一些誤解;一些年輕護士缺乏工作經(jīng)驗,技術(shù)欠熟練,護理操作時緊張,導(dǎo)致靜脈穿刺或其他操作不能一次成功,家屬對此不能理解或接受。主觀上的原因包括少數(shù)護理人員態(tài)度生硬,責任心不強,在護理工作中對患者缺乏人文關(guān)懷;缺乏與患者家屬溝通的技巧與能力或愿望;護理過程中需注意保護患者的隱私或某些潛在的法律問題缺乏預(yù)見性或警惕性,護士法律意識淡薄,在遇到潛在糾紛可能缺乏危機處理意識和相應(yīng)的知識、技巧。對此,筆者認為需采取如下措施以改善護理質(zhì)量:①強化護理質(zhì)量管理。護士長根據(jù)各個護士工作能力和知識特長,各個護理環(huán)節(jié)或場所的人員需求,統(tǒng)籌安排護士的崗位和工作時間,并建立責任護士組制度,形成多個護士工作小組,組內(nèi)人員搭配合理,技術(shù)、特長互補,人員之間為同一組患者或同一項護理措施相互協(xié)助,共同完成?？剖覍ψo士工作的評價則以小組為單位,促進護理小組內(nèi)的相互幫助和協(xié)調(diào),強化護士內(nèi)部的團結(jié)協(xié)作精神,提高工作效率。②加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。定期組織考核,針對護士工作中存在的缺陷,個體化培訓(xùn),實施崗位淘汰制。同時,將獎勵和榮譽與護士個人技能考核和患者、患者滿意度掛鉤,激發(fā)護士學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)能力的積極性。③嚴格規(guī)章制度。強化各種操作流程的執(zhí)行力,強調(diào)護理操作的規(guī)范化、程序化與個體化相結(jié)合。④強調(diào)醫(yī)療安全意識。護理工作已保證患者、產(chǎn)婦和嬰兒的安全為第一要務(wù),一切以患者生命安全和健康為中心,同時注意自我保護,避免和家屬發(fā)生糾紛,并在有糾紛潛在可能時預(yù)防自身受到人身傷害,及時由其他護士替代相關(guān)工作,以化解危機。⑤改變傳統(tǒng)的護理服務(wù)理念。強調(diào)一切以患者為中心,以患者滿意為宗旨,不斷優(yōu)化產(chǎn)科護理理念。護理工作中,要求護士充分尊重患者及家屬,主動關(guān)心患者的疾苦,熱心解決患者的護理需求。做到盡量多給患者一個微笑、一份溫暖,從小事做起,注重護理中的細節(jié)。⑥加強護患溝通技巧培訓(xùn)和相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。請相關(guān)專家定期舉辦學(xué)習(xí)班,優(yōu)秀護士言傳身教。結(jié)合糾紛,針對設(shè)計的相關(guān)問題深入剖析,及時總結(jié)提高。
患者及家屬方面也存在一些問題。主要表現(xiàn)在某些患者或家屬缺乏基本醫(yī)療常識又自以為是,或?qū)σ恍┽t(yī)療行為通過網(wǎng)絡(luò)資訊獲得一知半解,對護士缺乏信任,不愿聽責任護士耐心宣教;某些接受媒體、網(wǎng)絡(luò)不實宣傳報道的誤導(dǎo),先入為主地以為醫(yī)院一定亂收費、亂用藥,亂作檢查,常常為一些原本合理的收費糾纏不清;一些家屬對醫(yī)療行為的風險性和不確定性缺乏了解,認為患者進了醫(yī)院就等于進了健康安全保險箱,不會出現(xiàn)一點差錯,也不能出現(xiàn)一點意外。一旦出現(xiàn)病情變化,心理上難以接受,甚至不重事實,不請教專業(yè)人士詢問相關(guān)情況,就把責任全部推到護理人員身上。個別家屬提出不合理要求,甚至無端挑釁。針對這些情況,提出如下應(yīng)對策略:①在患者入院之初即加強相關(guān)疾病的宣教工作。制定常見疾病的診治流程、注意事項、相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識。每個責任護士均應(yīng)對剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍龠M行一對一的講解并在宣教手冊上護士、患者共同簽字確認。②每個患者做好醫(yī)療費用一日清單的結(jié)算工作,及時向患者通報各項費用的明細并做好說明,患者確認后簽字。③舉辦患者、家屬學(xué)校。由專家針對產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病進行深入淺出的講解;針對常見的護患糾紛進行分析;組織護士、患者針對常見護理問題進行專題討論。④定期向患者、家屬發(fā)放護理滿意度或護理建議問卷調(diào)查表,及時反饋信息,提出針對性的護理改進措施。⑤針對個別無理取鬧的患者家屬,采取靈活的應(yīng)對策略,及時通知保衛(wèi)科、甚至“110”,對其采取嚴正措施,絕不姑息。
影響糾紛發(fā)生率的社會環(huán)境因素中,患者年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、平均日住院費用與糾紛事件發(fā)生率有關(guān),高齡產(chǎn)婦、文化程度低、家庭經(jīng)濟狀況差、平均日住院花費多的容易發(fā)生護患糾紛。分析原因在于:高齡產(chǎn)婦本身危險性高,風險大,并發(fā)癥多,家屬普遍對患者的病情緊張;文化程度者對醫(yī)療常識的獲取途徑少,理解力相對差一些,缺乏與醫(yī)生、護士的溝通能力,對護士的宣教接受力也相對差一些;家庭經(jīng)濟狀況差,住院費用高的患者,對一日清單的查對相對苛刻,由于受到目前媒體不實報道的影響,對醫(yī)院收費抱有不信任的潛在心理,這些都是發(fā)生護患糾紛的高危因素。而患者住院時間、居住地和陪護人數(shù)與是否發(fā)生護患糾紛無明顯相關(guān)性。針對患者社會環(huán)境因素對醫(yī)療糾紛的影響,筆者提出護理措施個體化原則。在患者入院時即發(fā)放個人信息調(diào)查表,針對患者文化素質(zhì)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)學(xué)常識的了解程度、患者及家屬的個人修養(yǎng)、居住環(huán)境或所處的社會環(huán)境、對住院護理的期望值等進行綜合分析,找出患者個體化的護理重點和難點,有的放矢地采取針對性的護理措施和糾紛防范策略。
總之,通過調(diào)查分析找出產(chǎn)科常見護患糾紛的原因,深入探討化解策略,制定相應(yīng)的護理措施,可以大大提高護理質(zhì)量,減少護患糾紛,更利于患者的健康,利于護士的醫(yī)療護理工作,更符合共建和諧社會的需要。
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1 社區(qū)護理的定義
社區(qū)護理即是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。它的服務(wù)不限于一個特別的年齡群或診斷，而是提供連續(xù)性、非片斷性的服務(wù)，應(yīng)用整體的方法促進健康、維護健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性護理來管理社區(qū)中個體、家庭和團體的健康。綜合美國護士會和加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會對社區(qū)護理的定義，可見社區(qū)護理是有組織的社會力量，提供個人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù)， 社區(qū)護士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及吃苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會科學(xué)方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生，以保持健康，必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護理。
2 我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀
隨著人們生活水平的提高，人口快速進入老齡化，人們對健康的需求越來越高，尤其老年人是高血壓、心腦血管病、糖尿病等發(fā)病較多的人群，在疾病的治療和預(yù)防方面有較多的需求，同時由于醫(yī)療費用的大幅度增長，人們花在看病就醫(yī)上的費用也越來越多，與人們收入的增加不成比例，只能通過社區(qū)護理來降低醫(yī)療費用。同時，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，家庭子女較少，為了工作，子女照顧老人的時間越來越少，但中華民族傳統(tǒng)的觀念又促使他們不得不照顧老人，有時子女只好放棄上班時間陪老人就醫(yī)，渴望社區(qū)護理人員能幫助他們照看老人，以解除后顧之憂，使其全身心地投入工作。從這種實際情況看，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，解決人們的實際困難，滿足每個人的健康需求，讓越來越多的人了解社區(qū)護理的真正意義[2]。
現(xiàn)階段我國的社區(qū)護理發(fā)展狀況尚不能滿足人們的實際需要，不少醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了某些形式的社區(qū)護理，如開設(shè)了家庭病床、護理專家門診或護理專家咨詢熱線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點的設(shè)立等，其重點仍是病人，未對人群進行健康評價，分出真正健康的給予健康的促進、有疾病傾向的給予疾病的預(yù)防和病人進行護理。一些基層衛(wèi)生單位展開了部分社區(qū)護理工作，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性還處于摸索階段。我國的社區(qū)護理教育可以說還是剛剛起步，至今沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。盡管對中高等衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但只占其課程的5%左右?；谶@種教育很難滿足社區(qū)護理對從業(yè)人員的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊要求，為了適應(yīng)人們對健康需求的逐步提高，填補我國社區(qū)護理的空白，應(yīng)培養(yǎng)一批既具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作能力的護理人員，擔當社區(qū)護理工作的主力軍[3]。
3 發(fā)展社區(qū)護理的策略
3.1 提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)，爭取當?shù)卣靶l(wèi)生、宣傳、社會福利部門的支持 政府支持和資金投入對社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展非常重要，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)者的觀念，例如醫(yī)療保險制度的改革，制訂社區(qū)護理收費標準，建立相應(yīng)的規(guī)章制度等。在澳大利亞，聯(lián)邦和州政府除了為老年人發(fā)放基本養(yǎng)老金外，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金也多由政府提供。社區(qū)對民眾是一個新概念，應(yīng)加大宣傳力度，讓人們了解社區(qū)護理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效應(yīng)，了解社區(qū)護士的工作方法，糾正人們對護理工作的偏見，使社區(qū)服務(wù)深入人心，保證社區(qū)服務(wù)順利進行[4，5]。
3.2 加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng) 護理人員應(yīng)更新觀念，從思想上適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護理服務(wù)向健康促進、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變;服務(wù)對象從為患者服務(wù)向為群體(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變;人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護理向社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科轉(zhuǎn)變;工作方式從院內(nèi)護理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[6]。在高等院校護理教育和大中專繼續(xù)教育中增設(shè)社區(qū)護理課程，重點培養(yǎng)人員的專業(yè)技能、臨床護理技能、老年人護理技能、組織管理能力、綜合分析能力、溝通交流能力和應(yīng)急能力。除此，應(yīng)在醫(yī)院選派有豐富臨床經(jīng)驗的護士對其進行社區(qū)護理的專職培訓(xùn)，組織社區(qū)護理見習(xí)活動、安排臨床護理實踐等，培養(yǎng)一批有經(jīng)驗的護理人才，讓她們作為學(xué)科帶頭人，從教學(xué)、科研全面推動我國社區(qū)護理的發(fā)展[7～9]。
3.3 在社區(qū)內(nèi)開展健康教育 社區(qū)內(nèi)人們的健康觀念、經(jīng)濟狀況、文化素質(zhì)不能適應(yīng)社區(qū)護理的發(fā)展。大多數(shù)人收入水平較低，不能負擔較多的醫(yī)療費用，沒有平時保健、預(yù)防疾病的意識，缺乏常見病、慢性病常識，尚有許多人有不良生活方式和行為習(xí)慣，如大量抽煙、飲酒、熬夜等，這樣會造成疾病的惡化，加之不愿給子女增加負擔，有病不醫(yī)等等諸多原因影響社區(qū)護理的發(fā)展。應(yīng)通過各種形式的宣傳如授課、咨詢、設(shè)立宣傳欄等講解健康的概念、保健的意義、疾病的常識和護理對疾病的作用等，讓人們了解社區(qū)護理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效應(yīng)，使社區(qū)服務(wù)深入人心，保證社區(qū)服務(wù)順利進行[10]。
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