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1.1一般資料
本文選取我院2010年1月至2011年7月治療的198例弱視兒童。其中有102例男性患兒，96例女性患者，年齡3～13歲，平均年齡為8歲，治療時間為12～26個月，平均治療時間為20個月。
1.2治療方法
在對患兒進行治療時，采用國際標準視力表進行視力檢查，將患有器質(zhì)性病變的患兒排除，而后對患兒采取綜合治療法進行治療，如配戴眼鏡、戴黑眼罩、單眼眼遮蓋、紅光閃爍刺激、同視機訓練、串珠子、描圖等。
1.3療效判斷
治愈：經(jīng)矯正后，患兒視力≥0.9；好轉(zhuǎn)：經(jīng)矯正后，患兒視力提高≥2行；無效：經(jīng)矯正后，患兒視力提高＜2行，或完全沒有提高。
2結(jié)果
對該198例患兒進行矯正治療后，有144例患兒視力治愈，占73.2%；有48例患兒視力好轉(zhuǎn)，占24.3%；有6例患兒視力矯正無效，占3%，在這6例患兒中有3例患兒患有先天性白內(nèi)障術(shù)后合并眼球震顫。
3對弱視治療效果造成影響的因素
兒童最常見的眼病之一就是弱視，在對兒童弱視治療期間需要家長的積極合作以及全社會的高度重視由此才可使治療效果得到保障。對兒童弱視治療效果造成影響的因素主要包括以下幾個方面：①社會因素：目前來看，我國在對弱視的防治工作中還很薄弱，特別是在廣大農(nóng)村以及邊遠地區(qū)弱視防治工作相對落后；大多數(shù)地區(qū)都沒有建立完善的弱視篩查以及隨訪體系；社會各界沒有對弱視的危害引起高度的重視，由此而造成弱視患兒中有相當一部分沒有能夠及早的發(fā)現(xiàn)從而沒在最佳的治療時機進行治療。②家長因素：很多家長對于弱視相關(guān)知識都很缺乏，沒有充分認識到弱視的危害性，從而在治療過程中沒有進行積極的監(jiān)督和配合，同時由于治療是一個漫長而艱苦的過程，家長大多數(shù)會缺乏信心、耐心和恒心，由此而對治療效果造成嚴重影響，甚至導致治療失敗。③患兒因素：由于患兒年幼而對弱視對其以后的人生會造成的危害一無所知，由此而在治療過程中不愿配合治療或在治療過程中敷衍了事，這樣就錯過最佳的治療時間，從而對治療效果造成嚴重影響[4-6]。
4在弱視治療中系列護理的作用
目前，據(jù)保守估計我國的弱視患兒約有4千萬，而檢出率僅為2.8%。弱視不僅會造成兒童視力低下，同時還會造成雙眼不能單視以及立體視覺不完善，由此而對個人生活治療造成嚴重影響，并使社會負擔進一步加重。弱視的治療效果不僅與弱視類型、程度以及弱視治療的初始年齡有著密切關(guān)系，同時還與家長及患兒對治療的依從性、社會關(guān)注程度有著密切關(guān)系。弱視篩查和隨訪體系的完善建立有利于患兒及家長對弱視治療的認識和依從性得到進一步的提高。在兒童弱視治療中其成功的關(guān)鍵在于：早發(fā)現(xiàn)、早治療、治療手法的正確性以及治療的堅持不懈。在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期根據(jù)弱視治療的可逆性特點對弱視兒童進行積極恰當?shù)闹委熀陀柧?，弱視兒童恢復視力的可能性是非常大的，而若沒有在這一階段進行積極的治療，則患兒恢復的可能性會很難。從診斷出弱視到視力恢復正常不復發(fā)一般需要大概4年的時間或者更長時間。而在此期間對患兒及家長進行有針對性的弱視治療知識教育，以及對其全方位的積極開展護理，不僅能夠使家長對弱視的危害性認識得到最大限度的提高，同時能使患兒及家長對弱視治療的依從性得到進一步的提高，由此對預防和治療弱視、縮短療程、提高治愈率積極的促進作用。
5在兒童弱視治療中的系列護理措施
5.1建立完善的健康宣教體系
為弱視兒童極其家長舉辦弱視防治知識講座，將弱視會造成的危害及可塑性進行講解，對導致弱視發(fā)生的病因、早期治療和堅持治療的必要性，以及在治療中積極與醫(yī)護人員配合和定期復診的重要性進行詳細介紹，同時要向患兒及其家長介紹以往治愈病例，使其能樹立治愈的信心。
5.2創(chuàng)新工作方式方法
為進一步消除患兒的緊張、恐懼心理，使其能夠在治療中更好的配合，可制定漂亮的視覺訓練會員卡、趣味生動的兒童斜弱視手冊、在訓練室墻面上使用彩色繪制的弱視治療卡通圖片等，以此來使患兒的治療興趣進一步增加。
5.3建立弱視健康檔案
為對患兒的治療情況有系統(tǒng)的了解，建立弱視健康檔案，檔案中需要對患兒姓名、年齡、性別、住址、弱視類型、視力、屈光度、眼位、注視性質(zhì)、治療方式、遮掩時間以及訓練次數(shù)等做詳細的記錄，患兒視力應當每周檢查1次，每3個月進行1次的系統(tǒng)檢查。
5.4檢查中的護理措施
在進行視力檢查時一般選用國際標準視力表，在查視力的過程中要告知患兒擺正頭部，使用遮掩板將未檢測的一只眼遮嚴，對視覺靈敏度要注意關(guān)注。若患兒年齡偏小應當教會其正確的視力檢查方法，并且可選用動物圖進行視力檢查。
5.5綜合治療時的護理措施
5.5.1在進行綜合治療過程中，護理人員需要告知患兒及其家屬一定要嚴格遵循醫(yī)囑堅持眼鏡的配戴，將遮蓋療法的方法及需要注意的事項向家長進行詳細講解，叮囑其一定要嚴格按照遮蓋比例進行及時的調(diào)換，防止發(fā)生遮蓋性弱視，要勤洗換眼罩，保持清潔。在弱視治療儀使用中，要教會家長該治療儀的正確使用方法以及教會患兒繪圖、穿珠的正確方法。并且將以往的治愈病例向家長進行介紹，這樣有利于家長明白弱視是可治愈的一種疾病，由此樹立信心[7]。
5.5.2在進行治療前告知患兒應當先喝水，上衛(wèi)生間，這是由于在治療期間不允許吃東西、講話。并且叮囑家長自由選擇訓練時間，每只眼睛每天進行30min的訓練，由此可以使患兒在不影響學習的情況下也能夠堅持治療。
5.5.3采取花樣多變的多種治療方案，由少到多能夠使患兒的治療興趣進一步的增加。如使用電腦游戲與弱視治療相結(jié)合的方法，使治療過程變得趣味性、娛樂性，這樣患兒更容易接受并樂于治療。
5.6有效的心理護理
5.6.1消除患兒恐懼心理
患兒在來院就診前最先產(chǎn)生的心理反應就是恐懼，其主要的表現(xiàn)為哭鬧、拒絕配合檢查、拒絕治療，造成這一心理的主要原因包括：①醫(yī)院給兒童的印象就是扎針、吃藥的地方，由此一進院就出現(xiàn)條件反射的恐懼。②患兒看到各種診斷操作會感覺恐懼不安。如：散瞳后會造成患兒有20d左右的低視力。低視力會讓兒童沒有安全感并十分的不習慣，由此護理人員在對兒童進行交流時應當采用親切和藹的語言進行情感上的交流。在進行治療前，對患兒講明道理，爭取患兒能夠愉快的配合，堅決杜絕使用強硬、恐嚇的手段使患兒被迫服從，若患兒積極配合治療則需要給予表揚和鼓勵，使其恐懼心理得到消除，保持愉快的情緒。
1.1社會因素弱視類型、程度以及弱視治療的初始與年齡有密切關(guān)系[3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是兒童弱視治療成功的關(guān)鍵[7]。
1.2家長因素很多家長對弱視知識都很缺乏，沒有充分認識弱視的危害性，從而不能進行積極配合治療和進行有效的監(jiān)督。弱視的特點是發(fā)病年齡小、治療時間長，其中家長的信心、耐心和恒心不足嚴重影響治療效果，甚至導致前功盡費。
1.3患兒因素由于患兒年幼，生理、心理發(fā)育不成熟，對弱視的危害一無所知，治療時會出現(xiàn)注意力不集中、好動、不配合等治療行為；農(nóng)村兒童好動，在弱視治療過程中，不同程度的限制了患兒的“自由”，所以，有的孩子不愿意接受治療，或不能耐心的接受治療；導致弱視治療周期延長，影響弱視療效，錯過最佳治療時間。
1.4學校因素農(nóng)村學校不能給患兒提供良好的配合治療環(huán)境。弱視患兒感到自己和別人不一樣，出于自尊.不愿意讓別人知道自己眼睛不好.更不愿意聽有的孩子叫他“四眼”、“獨眼龍”。因此，不愿意接受戴眼鏡和遮眼罩治療。
2治療方法
2.1根據(jù)患兒情況選擇弱視治療儀治療。在矯治前由專人用國際標準遠視力表檢查視力（裸眼、矯正）并做好記錄。由專業(yè)人員教會家長及兒童儀器使用方法，在醫(yī)院訓練一次，病人回家后堅持治療，每天一次，10天為一療程，治療l-6個療程。
2.2遮蓋法采用每周必須遮蓋35h的方法。指遮蓋優(yōu)視眼，強迫使用弱視眼.消除來自優(yōu)視眼對弱視的抑制，努力恢復視功能，使雙眼視力接近均衡。驗光配合適眼鏡后，雙眼弱視者每眼各遮蓋3天，兩眼分別交替進行。單眼弱視者，3-5歲患兒遮蓋健眼4天，打開健眼一天，大于6歲者，遮蓋健眼6天，打開健眼一天。視力提高到1.0以后，仍需遮蓋鞏固至6個月以上，直至視力穩(wěn)定無反復為止。
2.3精細目力訓練教會家長及弱視患兒每天做精細目力訓練。如繪畫、描圖、穿針、剪紙等視覺刺激。
3護理對策
3.1做好健康教育工作
3.1.1我院建立了完善的健康教育體系，在初診及治療過程中，醫(yī)護人員對患兒及家長實施針對性的醫(yī)學知識、護理知識講座。通過開展健康教育，使患兒和家長正確認識弱視的可逆性和治療的長期性，因此樹立患兒和家長對弱視治療的信心和恒心，保證弱視治療的效果。
3.2做好心理護理
3.2.1做好患兒心里護理農(nóng)村患兒的心理特點表現(xiàn)在唯我獨尊，恐懼心理，活潑好動，注意力不集中，耐受性差，害怕陌生環(huán)境[4]。所有這些特點直接影響了治療的進行和效果。
3.2.2家長的心理指導治療一段時間后，兒童對治療的單調(diào)性產(chǎn)生厭倦，容易對治療不認真，注意力不集中等，所以，除醫(yī)護的指導外，更需要家長的關(guān)愛、鼓勵。調(diào)整兒童心理狀態(tài)方面家長的責任心具有不容忽視的作用，家長對弱視的認識程度及患兒的依從性是確保療效的最重要因素[5]。
3.3隨訪和指導對所有門診就診患者我院建立了門診檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、初診時間、弱視類型、家庭電話、每次復診客觀檢查結(jié)果、每次隨訪的資料等，對各個患者做到心中有數(shù)，對家長或患兒提供技術(shù)指導，對治療、護理進行正確的干預。同時，把我院斜視弱視科電話告知每位病人，開通了24小時電話咨詢服務，及時解決患者疑難。
4體會
4.1弱視的治療貴在早期，3-6歲是弱視發(fā)育敏感期，也是弱視治療的最佳時間，若不早期發(fā)現(xiàn)及時治療，將終身視力低下[6]。然而農(nóng)村醫(yī)療條件和認識水平的差距導致許多兒童錯過最佳治療時期，給患兒以后的工作、學習和生活帶來諸多不便。這需要醫(yī)生、家長和社會對弱視正確全面的認識并引起社會的廣泛重視。社會大環(huán)境的支持是不可忽視的，特別是患兒家庭、學校的支持是弱視防治效果的有利保障。對此我院經(jīng)常在邢臺市及各縣通過電視、廣播等宣傳媒介積極開展科普宣傳教育。同時每月一縣派醫(yī)療隊進行義診，做斜視弱視的檢查、治療、預防和指導工作。使農(nóng)村廣大人民提高認識和知識水平，做到患者及時就診，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
本組病例3例，均為在校男生，年齡8～12歲。其中2例因同學之間相互玩耍腰部不慎被撞后出現(xiàn)腹痛；1例在體育運動后出現(xiàn)腹部疼痛就診。臨床表現(xiàn)為：劇烈運動及腰部受傷當時無特殊不適，均以當日出現(xiàn)上腹部輕微疼痛，腹痛持續(xù)存在并逐漸加重，患兒食欲下降，出現(xiàn)嘔吐及腹脹，無頭痛、頭昏、心悸、出汗、視力障礙等高血壓及心血管癥狀，術(shù)前監(jiān)測血壓均在正常范圍內(nèi)。本組病例腫瘤均位于左側(cè)，經(jīng)充分術(shù)前準備，手術(shù)完整切除腎上腺腫瘤，術(shù)中冰凍病理報告及術(shù)后病理報告證實為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤，均順利渡過圍手術(shù)期，2例術(shù)后3個月監(jiān)測血壓均正常，無并發(fā)癥發(fā)生，1例術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)。
2 術(shù)前護理
2.1 嚴密觀察病情，有效控制血壓，完善各項檢查。
2.1.1 心電監(jiān)測，密切觀察神志、腹部及生命征的變化，主管醫(yī)生根據(jù)門診B超檢查結(jié)果高度懷疑腎上腺腫瘤，護士主動關(guān)心詢問患兒的感受，嚴密監(jiān)測血壓變化，觀察腹部癥狀，如腹痛的部位、性質(zhì)、范圍，有無腹脹、嘔吐等不適。本組病例術(shù)前監(jiān)測血壓、心率均在正常范圍，但腹痛持續(xù)未緩解。
2.1.2 禁食，以減輕嘔吐，并迅速建立靜脈通道，及時補液及使用抗生素治療，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，妥善固定，保證有效引流，準確記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)。
2.1.3 完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的水平是診斷此疾病非常精確的方法[4]。根據(jù)患兒腹痛及B超情況及時進行血尿兒茶酚胺監(jiān)測并行MRI檢查，以明確診斷，診斷明確后，遵醫(yī)囑及時予備皮、備血、腸道準備，積極做好術(shù)前準備。本組病例術(shù)前2次檢測血尿兒茶酚胺均超過正常值的數(shù)倍，在入院后第3～4天急診在全麻下剖腹探查行腎上腺腫物切除術(shù)，術(shù)中病理冰凍報告均為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤。
2.2 術(shù)前指導
臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，為術(shù)前有效控制血壓等并發(fā)癥的有效措施。術(shù)前盡可能避免再次對腫瘤的不良刺激，在日常生活及醫(yī)療護理活動中，許多隨意動作均有可能觸及腫瘤所在的部位，而使血壓升高[5]。由于患兒的生理特點，不愿意多臥床休息；家屬對疾病的認識不足，往往表現(xiàn)為不重視臥床休息。因此，入院后盡早講解疾病的相關(guān)知識，勸阻患兒多臥床休息，協(xié)助其生活護理，保持大便通暢，避免因大聲哭鬧，突然翻身、隨意運動，用力排便及腹部受壓而刺激瘤體分泌兒茶酚胺，使血壓升高誘發(fā)高血壓危象而危及生命。
2.3 心理干預
2.3.1 家屬的心理疏導 心理干預能縮短醫(yī)護人員與手術(shù)患兒及家屬的距離，家屬是患者的支持者、保護者和利益代表者，所以在與患者交流過程中要仔細評估患者家屬的感受及心理狀態(tài)[6]。目前我國兒童大都為獨生子女，一旦生病， 家長格外恐懼、緊張、焦慮和擔心，他們不了解病情，迫切想知道患兒疾病的治療及預后，向?qū)W校及打人的家長提出了較高的經(jīng)濟賠償要求，同時也對醫(yī)護人員提出較高的治療護理需求。為此，醫(yī)護人員在與家長進行交談時要注意溝通技巧，使家長、學校、醫(yī)院三方均處于平等溝通位置，同時仔細聆聽家屬的心聲和疑慮，肯定患兒及家屬的感受，了解家長對疾病的看法、手術(shù)的顧慮和要求。耐心解答家長提出的問題，告知本院的醫(yī)療設備及技術(shù)實力，解釋手術(shù)的必要性、麻醉的可靠性和護理安全措施，根據(jù)患兒病情集中檢查，及時治療。利用情感傳遞作用，用溫和的語言和良好的醫(yī)德感化他們；用嚴謹?shù)尼t(yī)學科學知識和正確的檢查手段澄清因外傷引發(fā)的社會糾紛；及時解除患兒日后的病痛隱患，對于家屬的要求給予正確的判斷。心理干預措施能有效的緩解患兒家長的焦躁情緒，避免學校、家庭之間的潛在沖突，使家長能正確面對患兒疾病的治療，同時使患兒能接受來自父母的心理支持，維護患兒的切身利益，有利于鞏固治療效果及身心健康。
2.3.2 患兒的心理干預
本組患兒均為學齡期的孩子，心理承受力較弱，對生病與死亡雖有一定程度的認識，突然的外傷疼痛導致了其身體上的不適，渴望自身疾病盡快得到治療，但又害怕治療對自身再次造成傷害，加上陌生環(huán)境的不適應感，加重了其緊張恐懼心理。因此，護士通過以溫和的態(tài)度、嫻熟的操作技能對患兒進行密切觀察和近距離溝通，盡可能消除患兒恐懼不安心理， 減少再次精神創(chuàng)傷，有針對性地實施術(shù)前心理干預，取得患兒信任，使患兒能在良好的狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)。
3 討論
嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)復雜多變，加上小兒的年齡和智力有限，無法正確描述病情，極易誤診和漏診，診斷明確后，應在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)治療[7]。作為一名兒外科護士，除了應掌握?？浦R，及時總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，不斷提高護理水平和服務質(zhì)量，還需提高有效的人際溝通技巧，尤其面對學校、家長和患兒時。在護理中，充分了解本病的病理生理特點，密切觀察病情，盡早明確診斷實為重要，但重視各個環(huán)節(jié)的人文護理，以客觀的態(tài)度對待和處理各種問題，為患兒及家屬做好優(yōu)質(zhì)整體護理，消除家屬的焦躁情緒，確?；純旱男睦斫】担黾踊挤脚浜现委煹姆e極行為等，對于使患兒安全度過圍手術(shù)期難關(guān)，降低手術(shù)麻醉風險，早日康復重返校園的終極目的起著基礎性的作用。
參考文獻
[1] 張金哲.現(xiàn)代小兒腫瘤外科學.北京：科學出版社，2003：261.
[2] 佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學.上海：上海科學技術(shù)出版社，1997：333.
[3] 佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：336.
[4] 張金哲.現(xiàn)代小兒腫瘤外科學.北京：科學出版社，2003：262.
[中圖分類號] R681.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-121-02
Nursing care of the hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of children with osteopetrosis
PAN Wei, LI Hongxia, YUAN Fengli
Department of Blood Center, Beijing Children's Hospital, Beijing 100045, China
[Abstract] Objective: To discuss the nursing care of the hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of children with osteopetrosis. Methods: 6 cases of children with osteopetrosis were taken effective nursing care during the operation of hematopoietic stem cell transplantation to have the successful stem cell transplantation. Considering the osteopetrosis characteristics, adverse reactions should be observed after transplantation and appearance of complications should be reduced. Strict quarantine measures were implemented to prevent the puncture site infection and oral infection and reasonable feeding were guided to achieve the main objective of anemia correction and infection prevention. Results: The children with osteopetrosis were successfully taken shematopoietic stem cell transplantation, aGVHD and other serious complications did not occur after transplantation. Conclusion: Strengthen the nursing care during anemia correction and infection prevention hematopoietic stem cell transplantation and postoperation can minimize the incidence of complications after transplantation and help the children with rehabilitation and prognosis improvement.
[Key words] Osteopetrosis; Hematopoietic stem cell transplantation; Nursing care
石骨癥又名大理石骨病，是一種少見的先天性骨發(fā)育障礙性疾病，分為常染色體隱性遺傳的惡性石骨癥及常染色體顯性遺傳的石骨癥。前者在嬰幼兒時期發(fā)病，進展快，病死率高，較少存活?；純河捎诠瞧べ|(zhì)增生，骨髓腔鈣化，造血面積減少，髓外造血增加，導致肝脾代償性增大及髓性無功能性貧血。長期貧血造成嬰兒發(fā)育遲緩，體內(nèi)鈣質(zhì)無法正常代謝，容易出現(xiàn)佝僂病。貧血引起粒細胞、血小板減少，導致大部分患兒在出生后幾個月至1歲因感染和（或）出血死亡。目前唯一治愈的方法就是異基因造血干細胞移植。
干細胞移植（stem cell transplantation，SCT）是目前最有發(fā)展前途的治療石骨癥的辦法。它是將組織配型相匹配的健康供體干細胞直接輸入患兒體內(nèi)，通過造血重建新生的干細胞修補受損肌組織，改善臨床癥狀[1]。2006年4月～2011年8月，我科對6例4個月～2歲的石骨癥患兒進行了造血干細胞移植術(shù)并獲得成功，現(xiàn)將護理內(nèi)容報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
6例石骨癥患兒中，男4例，女2例。臨床表現(xiàn)為發(fā)育遲緩；查體貧血貌；血常規(guī)檢查血色素、血小板均低于正常值；腹部CT檢查顯示肝脾較大，CT及X線檢查均提示患兒的骨密度增高，骨紋理消失，確診為大理石骨病。經(jīng)系統(tǒng)的化療、造血干細胞移植及后期的抗感染和支持治療，6例患兒造血干細胞移植均獲得成功。
1.2 護理方法
1.2.1 全環(huán)境保護性隔離
造血干細胞移植前對患兒進行藥浴處理。術(shù)后在造血和免疫功能重建之前，患兒處于嚴重免疫缺乏狀態(tài)，極易并發(fā)感染，因此要創(chuàng)造一個高度潔凈的環(huán)境，對患兒實施全環(huán)境保護性隔離。患兒居住的空氣層流病房為100級，也就是在一般情況下1 min內(nèi)1立方英尺的空間最多只能通過100個粒直徑≥0.5 μm的微粒子；每日對病房所有的物品和墻壁地板用1‰濃度的含氯消毒液擦拭1次，用紫外線燈對病房照射2次?；純核┮路氨环咳崭邏合?。
1.2.2 移植前預處理的護理
1.2.2.1 飲食護理 患兒入倉后進食經(jīng)過嚴格消毒的無菌飲食，以清淡、易消化的食物為主。
1.2.2.2 胃腸道護理 使用大劑量化療會造成患兒出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。每日嚴格記錄出入量，出現(xiàn)嘔吐時，注意調(diào)整患兒，防止誤吸，觀察嘔吐物的性狀及數(shù)量，及時與患兒的主管醫(yī)生聯(lián)系并做好相應的處理，保證患兒每日的營養(yǎng)攝入。
1.2.3 輸注造血干細胞的護理
輸注造血干細胞時密切觀察患兒的生命體征。由于在短時間內(nèi)輸注大量的造血干細胞，再加上預處理時的大量化療藥物的使用，極易發(fā)生心力衰竭和急性肺水腫，因此護理人員要合理掌握輸注速度，滴速要均勻，密切觀察患兒有無心悸、氣促、胸悶、雙肺呼吸音及尿量、尿色的變化，必要時減慢輸注速度，給予強心、利尿、吸氧等治療，確保造血干細胞輸注成功。
1.2.4 預防口腔、肛周皮膚黏膜感染
每日早、中、晚各1次用無菌生理鹽水行口腔護理，觀察口腔有無潰瘍，每周1次咽拭子加藥敏培養(yǎng)，作為是否調(diào)控漱口液配方的標準[2]；護士每日檢查患兒皮膚和黏膜是否完整，注意有無瘀點、瘀斑，查大小便和嘔吐物潛血試驗；用0.02%洗必泰液擦浴，1次/d，擦浴后、晨起、便后及每晚睡前給予0.02%洗必泰液坐浴，并予碘伏涂抹肛周。因護理得當我科患兒未出現(xiàn)肛周皮膚黏膜感染。
1.2.5 急性移植物抗宿主病護理
急性移植物抗宿主?。╝GVHD）是指異基因造血干細胞移植（Allo-HSCT）后100 d內(nèi)出現(xiàn)的皮疹、肝損害、腸炎等臨床癥狀，是Allo-HSCT主要并發(fā)癥之一，病死率較高[3-4]。腸道aGVHD是其主要表現(xiàn)，一般出現(xiàn)在皮膚損害后數(shù)周或在沒有皮膚及肝臟受損的情況下出現(xiàn)，臨床診斷困難。
1.2.5.1 胃腸道急性移植物抗宿主病的護理 患兒Allo-HSCT術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退癥狀及水樣便腹瀉，以致周圍皮膚潮紅破損，遵醫(yī)囑及時給予止吐藥物，調(diào)整飲食和液體的攝入量；惡心發(fā)作時避免食用喜愛食物，無惡心時盡可能進食而不受時間限制；盡量在飯前而不是飯后飲水；飯后1 h內(nèi)不宜平臥。便后及時為其清潔肛周皮膚，每日用紅外線燈照肛周皮膚破損處3次，每次15 min用優(yōu)拓貼患處表面，然后外涂鞣酸軟膏。經(jīng)上述處理，患兒嘔吐食欲減退癥狀好轉(zhuǎn)，水樣性腹瀉及周圍皮膚破損治愈。
1.2.5.2 皮膚急性移植物抗宿主病的護理 嚴密觀察面部、耳后、頸部、軀干、四肢及手掌、足掌處有無紅斑或斑丘疹，此現(xiàn)象是急性移植物抗宿主病最早出現(xiàn)的癥狀[5]。除此之外，還應觀察以上部位皮膚的顏色及有無水泡出現(xiàn)。經(jīng)常變換患兒，每天更換被服，早晚清水擦浴以保護患兒皮膚，防止褥瘡發(fā)生。我科患兒手掌曾出現(xiàn)紅斑，經(jīng)用復方爐石洗劑加上制霉菌素涂抹，手掌紅斑癥狀很快消失。
1.3 心理護理
造血干細胞輸注是患兒家屬非常關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。家屬對造血干細胞移植的程序、治療方案、移植前后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不十分清楚，再加上對環(huán)境的不適應，常表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等心理及行為，直接影響患兒的治療和護理。為此，移植前向家屬講解移植的有關(guān)知識及各階段的注意事項很有必要，使其心理有所準備并積極配合治療。
2 結(jié)果
石骨癥患兒由于骨髓腔鈣化閉合移植比較困難，患兒造血重建時間長。血常規(guī)檢查顯示，白細胞總數(shù)達到1×109/L以上，中性粒細胞數(shù)大于0.5×109/L，白細胞數(shù)恢復并穩(wěn)定在4×109/L以上，即符合出艙標準?；純涸谝浦埠笃跊]有出現(xiàn)嚴重的腹瀉、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，胃腸功能也恢復良好就可以出艙。我院進行的6例肝細胞移植的石骨癥患兒經(jīng)過精心護理，血象恢復后，安全出艙。
3 討論
石骨癥為一種罕見的常染色體遺傳性疾病，最早于1904年由Albers Schon首先報道，發(fā)病率約為1/200 000，而造血干細胞移植是治療嬰幼兒石骨癥的唯一方法[6-7]。在造血干細胞移植中護理工作既繁瑣又十分重要，因此在進行移植前應制訂一系列強有力的護理措施，在各班護士嚴格執(zhí)行下，全過程沒有出現(xiàn)嚴重感染及并發(fā)癥。①口腔黏膜潰瘍在移植中發(fā)病率極高，而移植患兒年齡都比較幼小，飲食以奶及半流食為主，加強口腔護理更極為重要。護士要態(tài)度耐心，動作輕柔進行嚴格的口腔護理。本研究6例患兒均有不同程度的口腔黏膜炎，出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜的白斑和小潰瘍，要求在患兒飯前、飯后均用無菌生理鹽水及碳酸氫鈉交替擦嘴。②出血性膀胱炎約占移植患兒的40%，由于采用措施得當，因此并沒有并發(fā)癥發(fā)生。在大劑量化療期間，除大量輸液、利尿、堿化尿液外，應鼓勵患兒積極飲水，可以避免出血性膀胱炎的發(fā)生。③必須嚴格執(zhí)行潔凈室消毒隔離無菌操作制度，應保持層流間呈無菌或少菌狀態(tài)，尤其是患兒潔凈室應保持在無菌狀態(tài)，避免感染機會。造血干細胞移植的護理關(guān)鍵是有效地預防感染，在有效地消毒隔離抗感染及對癥治療下可避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證移植過程順利完成。
[參考文獻]
[1] 唐佩弦.我國造血干細胞基礎研究的新進展兼論干細胞可塑性[J].中國實驗血液學雜志,2003,11(1):1-6.
[2] Monaco AP, Neve RL, Colletti Feener C, et al. Isolation of candidate cDNAs for portions of the Duchenne musclar dysprophygene [J]. Nature,1986,323(6089):646-650.
[3] Rocha V, Wagner JE, Sobocinski KA, et al. Graft-verse-host disease in children who have received a cord-blood or bone marrow transplant from an HLA-identical sibling [J]. N Engl J Med,2000,342(25):1846-1854.
[4] 陳靜,覃霞.免疫抑制劑和移植物抗宿主病的防治[J].兒科藥學雜志,2011,17(3):1-3.
[5] 董陸佳,葉根耀.現(xiàn)代造血干細胞移植治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:192,470-471.
【關(guān)鍵詞】 哮喘；社區(qū)管理；護士；兒童
［abstract］ objective: to investigate the community management of childhood asthma. methods: set up community management of 980 cases with childhood asthma, including establishing and determining the treatment goal, implementing asthma education, introducing administration of drugs and other ways, standardizing management and employing personal therapy. results: more than 80.6% of 980 cases didn't recur, and were treated in degradation. conclusion: nurses play an important role in community management of childhood asthma.
［key words］ asthma; community management; nurses; children
支氣管哮喘是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道疾病，也是危害兒童身心健康的常見病、多發(fā)病。哮喘病患者除了急性發(fā)作期到醫(yī)院短期治療外，更重要的是患者緩解期在家中進行主動的吸入治療而控制病情。因此，社區(qū)管理就顯示其重要性。為了對患者實行規(guī)范化管理，到達控制哮喘預期目的［1］。我們于1999年4月～2006年10月，遵照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“哮喘管理和預防的全球策略”及“兒童哮喘防治常規(guī)”對我院哮喘防治中心980例患兒實行規(guī)范化管理，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
980例哮喘患兒均來自我院哮喘防治中心，符合1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的標準［2］，其中男性732例，女性248例，病史最長者14年，最短者1個月。其中嬰幼兒哮喘300例，兒童及青少年哮喘680例。根據(jù)臨床癥狀、體征和肺功能、峰流速儀測定，將980例患兒分成輕度465例，中度420例，重度95例。
1．2 管理方法
1．2．1 建立良好的伙伴關(guān)系，確定管理目標［3］ 由于哮喘是一種嚴重困擾患兒及家長的疾病，影響患兒身體、心理的健康發(fā)育，也給家長帶來巨大的經(jīng)濟負擔和心理負擔，就診時作為門診專業(yè)護士，最先接觸患兒，因此，對患兒需要熱情，和藹的態(tài)度。首先讓他們了解哮喘治療的長期性和艱巨性，但通過規(guī)范的治療是能健康的生活、學習。并且讓他們知道他們所得到的治療方案是目前全球最新最好的方法。讓其自主選擇醫(yī)生，以解除恐懼和緊張心理，輕松與醫(yī)生交談病情，使醫(yī)生獲得詳細資料，定出符合個體病情的治療方案。分發(fā)哮喘疾病知識小冊及長期管理的階梯治療方案。建立患兒檔案（包括過敏試驗、肺功能檢查、峰流速儀測定）及定期隨訪計劃。鼓勵家長和患兒積極配合醫(yī)生實施治療計劃的重要性，從而提高了治療依從性。
在醫(yī)患伙伴關(guān)系建立后，我們的管理目標是：（1）增強患者的信心，使他們相信通過長期系統(tǒng)的治療，完全可以有效控制哮喘發(fā)作；（2）了解哮喘的誘發(fā)因素，并結(jié)合具體情況找出各自的誘發(fā)因素及避免方法；（3）了解哮喘的發(fā)作先兆，學會哮喘發(fā)作時的緊急處理方法；（4）學會在家中自我監(jiān)測評估病情，掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記；（5）掌握正確的藥物吸入技術(shù)，達到最好的治療效果。
1．2．2 哮喘知識教育 利用候診時間通過播放哮喘防治錄像對患兒及家長進行哮喘知識的教育，解答家長提出的有關(guān)哮喘的問題。使之對哮喘有了初步了解。在每個哮喘患者初診時由護士發(fā)送并講解《哮喘患者手冊》，使他們從多方面得到有關(guān)哮喘防治的基本知識。為了解除部分家長在哮喘治療中的種種顧慮，我們除了做好門診的宣教工作外，還配合醫(yī)生舉辦各種哮喘知識講座。內(nèi)容包括：哮喘病因及誘因、臨床特點、藥物治療和如何使用峰流速儀在家中進行自我監(jiān)測、了解哮喘發(fā)作先兆和緊急情況的處理等。為了使家長和患兒更有信心于依從醫(yī)生治療方案，我們先后邀請了數(shù)名我國著名哮喘治療專家位臨我科進行指導［1,4,5］。
我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營等活動，在醫(yī)生、護士們的陪伴下進行游泳、登山、參觀動物園等活動，使患兒親自體驗治療后能和正常人一樣的生活，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而起到現(xiàn)身說法作用。
我們不但對門診患兒的知識教育管理，還深入社區(qū)，不定期到山區(qū)、沿海、農(nóng)村、小區(qū)居民、公園進行宣傳知識義診活動，借助報刊、電臺、電視臺進行哮喘教育宣傳活動。通過各種活動，讓家長和患兒們之間進行相互交流，大家彼此分享成功的經(jīng)驗，并分析失敗的原因。醫(yī)生、護士和他們一起分析每個患兒的不同致病、觸發(fā)因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫(yī)患合作伙伴關(guān)系。
1．2．3 藥物的介紹和使用 不厭其煩地向患兒及家長講解緩解期及發(fā)作期的藥物分類、作用和不良反應，堅持長期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長對“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫(yī)生開出處方后，我們就詳細向其介紹正確規(guī)范的吸藥技術(shù)及注意事項。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長和患兒一同培訓，指導正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術(shù)并交待注意事項：發(fā)作時要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質(zhì)激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應。
1．2．4 患兒的規(guī)范管理 對于哮喘患兒來說離開了管理，治療是不可能取得成功的?？茖W的管理能更好的監(jiān)測和規(guī)范治療。哮喘是一種慢性病，治療時間長，而且都是在家中用藥，這對于合理管理顯得更為重要。我們對所有的患兒建立隨訪檔案，詳細記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長隨訪時間不超過1個星期，中度不超過1個月，輕度3～6個月。如有失訪采取打電話、平臺信息管理或寄信方式進行聯(lián)系，催促來復診。并設有熱線電話，接聽咨詢內(nèi)容，詳細解答疑問。每個哮喘患兒都分發(fā)了醫(yī)生聯(lián)系卡，注明聯(lián)系主管醫(yī)生的名字和電話號碼，聯(lián)系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。
正確劃分紅、黃、綠三區(qū)。綠區(qū)表示一切正常，哮喘被控制，pef 80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區(qū)至少3個月，應該考慮降級治療。黃區(qū)是警告區(qū)，有哮喘癥狀（夜間癥狀活動減少、咳嗽、喘息活動或休息時間減少，胸悶）和/或pef占預計值或個人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘發(fā)作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫(yī)生聯(lián)系就診。（2）瀕繁波動到黃區(qū)，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫(yī)生一起重新制定治療方案。紅區(qū)是醫(yī)療警戒區(qū)，有發(fā)作征象，pef<60%，變異率大于30%。休息或活動時，既出現(xiàn)哮喘，進入紅區(qū)可能反應綠區(qū)的治療失敗，病情控制后，應該有相應的復查，并調(diào)整綠區(qū)計劃及患者的依從情況［6］。
根據(jù)患兒每次復診的哮喘日記，尋找其激發(fā)因素和誘發(fā)因素，具體指導其生活起居環(huán)境的改變，如房間簡單、通風。對有過敏體質(zhì)采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機會，以免反復發(fā)作使肺通氣功能預后差。
1．2．5 做好心理疏導，增強自身素質(zhì) 哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對。只要積極主動配合醫(yī)生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。
蘇梅玉等.兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護士的作用 除藥物吸入治療外，同時應加強鍛煉，適當參加體育活動，減少感冒和誘發(fā)哮喘的發(fā)作，有利于哮喘的控制。
2 結(jié)果
隨訪980例患者中，失訪人數(shù)逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內(nèi)未再發(fā)作，復查肺功能均大于80%預計值，給予降級治療。140例在7～12個月予降級治療，60例因自行停藥而發(fā)作，經(jīng)過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。
3 討論
通過7年實踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護士的工作架起了醫(yī)患之間的橋梁，使患者與醫(yī)生建立融洽的“合作伙伴”關(guān)系，提高醫(yī)囑的依從性，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達到控制和預防疾病的發(fā)作、發(fā)展，減少急診次數(shù)或住院次數(shù)，降低患兒缺課現(xiàn)象。其次，讓患者及家長認識戰(zhàn)勝疾病的長期性和艱巨性，80%以上的家長能了解哮喘的誘發(fā)因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監(jiān)測評估病請，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆并進行用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。98%的患兒及家長能夠正確掌握哮喘發(fā)作時的緊急處理方法。同時，使護士的業(yè)務水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，哮喘患者的社區(qū)護理管理工作是社會的需求，時代的追求。
【參考文獻】
1 蔣田華,欒寶蓮. 護理干預對預防支氣管哮喘發(fā)作的臨床研究［j］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008 ，4（3 ）：2829.
2 陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規(guī)［j］.中華兒科雜志,1998,36(12):747.
3 林菊清,黃春香.心理干預對哮喘兒童行為及家長心理狀況的影響［j］.長治醫(yī)學院學報,2008,22(5):366368.
4 耿玉瑩，李鳳鳴，王靜.對兒童哮喘患者家長實施健康教育的效果［j］.實用醫(yī)藥雜志，2005，22 （6）：534535.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150
資料與方法
一般資料:隨機抽取本院眼科門診治療的弱視患兒81例(141眼),其中男51例,女30例,年齡3～12歲。弱視程度:輕度弱視47只眼(33.33%);中度弱視77只眼(54.66%);重度弱視17只眼(12.06%)。弱視類型:屈光不正性弱視89只眼(63.12%);屈光參差性弱視35只眼(24.82%);斜視性弱視17只眼(24.94%)。注視類型:中心注視92只眼(65.24%),旁中心注視49只眼(34.75%)。所有患者眼前節(jié)、眼球運動、眼底基本正常,無神經(jīng)系統(tǒng)異常。
檢查方法:所有受試者就診時均詳細詢問病史,查遠、近視力,屈光狀態(tài)、眼位、眼底、眼球運動、同視機、注視性等檢查,排除其他眼疾,眼外傷及眼部手術(shù)。雙眼均用1%阿托品眼高散瞳,每日2次,連續(xù)3天后驗光。遵循配鏡原則給予配戴矯正眼鏡。
結(jié) 果
本組病例治療0.5～3年,81例141眼中:3～7歲組治愈率71.5%,8～12歲組43.40%,以3～7歲組療效良好,說明弱視治療年齡越小,效果越好(P
輕度弱視的治愈率為75%,中度弱視61.03%,重度弱視17.64%,輕度比重度的治療效果明顯(P
屈光不正性弱視的治愈率為67.41%,屈光參差性弱視54.28%,斜視性弱視41.17%,三者相比差異無顯著性(P
中心注視者治愈率為75%,旁中心注視者治愈率34.69%。說明中心注視者較旁中心注視治愈率高(P
治療與護理
心理護理:加強溝通,與患兒建立親密關(guān)系,取得患兒信任。在治療過程中,及時與家長溝通,詳細向家長講解治療的方法、治療的時機及堅持治療的重要性。家長和護士應相互配合,關(guān)心體貼患兒,營造良好的治療環(huán)境,使患兒在輕松愉快的環(huán)境下治療,從而提高治療效果。
家庭護理:根據(jù)兒童的自身特點,激發(fā)其學習興趣及潛能,讓患兒的手、眼及大腦相互協(xié)調(diào),對中重度弱視患兒加做精細目力訓練,留家庭作業(yè),如描紅、畫畫、穿珠子、用紅線穿針、插孔等,以刺激視覺,促進視力提高。指導家長認識此療法的重要性,開展患兒的樂趣,主動配合治療,做到持之以恒。
弱視治療應采取綜合治療方法,包括遮蓋訓練法、海丁格光刷、閃爍紅光、視覺生理刺激等弱視儀法療。掌握各種治療儀的治療時間和方法,盡量考慮到患兒的舒適,使患兒放松,便于配合訓練。在訓練過程中,護士應細心、耐心地始終陪同在患兒身邊,每天訓練后要多與患兒溝通,取得患兒的信任,以達到治療效果。
結(jié)果：在治療過程中，患兒配合性均良好，全部齲齒的非創(chuàng)傷修復均一次性完成。經(jīng)過半年隨訪，頜面洞成功率高達92.5%，鄰頜面洞成功率78.7%，總成功率86.3%。
結(jié)論：針對乳牙齲齒患兒，實施精心護理配合，可有效提高患者的修復成功率，加強治療效果，值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞：乳牙齲齒非創(chuàng)傷性修復護理配合
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0225-01
近年來，乳牙齲齒的病發(fā)率正在逐年提高，病發(fā)率高達72%，患兒由于治療關(guān)系引牙鉆噪聲、疼痛等不良反應，導致恐懼感極高。非創(chuàng)傷性修復術(shù)是指選擇手工器械對乳牙齲齒損壞組織進行清除，選擇耐磨性能好、抗壓、黏結(jié)好玻璃離子材料進行填充修復，可有效降低ART技術(shù)恐懼癥。同時，加強護理配合是治療的重要環(huán)節(jié)[1]。選取我院2011年5月至2012年5月收治的60例乳磨牙患齲齒患兒，探討護理配合，取得良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
一般資料。選取我院2011年5月至2012年5月收治的60例乳磨牙患齲齒患兒，選取標準：低齡患兒、乳磨牙鄰頜面中齲、淺齲、齲洞開口直徑大于1mm、多個齲壞牙齒、未波及根尖周組織。排除標準：齲壞范圍大于2/3、根尖周病變、牙髓病變。其中男性27例，女性23例，年齡2.7～5.8歲，平均年齡4.5±0.3歲，給予ARI技術(shù)治療，共有100顆齲壞牙齒，其中31例單齲牙齒、29例多齲牙齒。完成治療后，6個月后進行復查。
2結(jié)果
在治療過程中，患兒配合性均良好，全部齲齒的非創(chuàng)傷修復均一次性完成。經(jīng)過半年隨訪，頜面洞成功率高達92.5%，鄰頜面洞成功率78.7%，總成功率86.3%。
3討論與護理
護理配合：①術(shù)前準備。準備好不同大小探針、挖器、玻璃盤、鑷子、鋤型器、雕刻器、口鏡、調(diào)拌刀、斧型器等器械，準備好抗磨性能良好、抗壓性能、黏結(jié)性能良好的玻璃離子材料；②選擇、術(shù)前宣教。給予患兒合適，通常選擇平臥位，采用室內(nèi)自然光，調(diào)節(jié)椅位光源。在操作前，給予患兒心理疏導，緩解患兒緊張、恐懼情緒，加強患兒自制力，提高患兒的治療配合性。③配合要點。護理人員站于椅位左側(cè)，盡可能靠近患兒，護理人員頭部頭部應高于醫(yī)生14cm左右，便于看清操作區(qū)域，與醫(yī)生加強配合，協(xié)助牽拉口角，擴充操作視野。由于兒童吞咽控制力較差，極易吞咽口中液體，可選擇吸唾設備將液體及時吸取。若患兒出現(xiàn)煩躁，應給予閉口休息、安慰，待患兒情緒緩解后再行治療[2]。④術(shù)中配合。幫助醫(yī)生確定器械、備洞使用，選擇挖器將齲壞牙齒本質(zhì)挖除，沿著釉牙本質(zhì)逐漸移向牙本質(zhì)方向，可保留鄰牙髓齲壞部分牙齒，選擇棉卷進行隔濕，及時更換濕棉球，確保牙齒干燥。對窩洞進行消毒、吹干，調(diào)拌填充材料，根據(jù)說明術(shù)比例對玻璃離子進行調(diào)和。填充完畢后，在牙齒填充物表面涂抹凡士林，囑托患兒在1h內(nèi)禁止進食，定期進行復查。
4總結(jié)
牙科畏懼癥知識牙科診斷環(huán)節(jié)、過程中出現(xiàn)的害怕情緒，主要可能由于兒童時期存在不良牙科就診經(jīng)歷相關(guān)。牙科畏懼癥是影響兒童齲病治療的主要因素。有關(guān)研究報道顯示，選擇ART治療，患兒的配合率、成功率明顯優(yōu)于牙鉆治療，ART技術(shù)選擇手用器械將齲壞組織清除，無需使用電動設備，選擇性對齲壞組織去除，對牙體組織不清除，防止損傷牙周組織，以便于玻璃離子的化學黏結(jié)，防止牙體組織過度去除，材料釋放氟離子，可硬化牙本質(zhì)，防止發(fā)生齲齒[3]。
在治療過程中，加強護理配合，從心理學、生物學角度進行護理，采取溫和語言向患兒講解材料特點、器械使用優(yōu)點，給予患兒支持、贊揚，以獲取患兒信任，提高診療過程中患兒的耐受力，確保治療的順利。同時，在協(xié)助醫(yī)生過程中，可能對ART治療填充造成影響的因素有：玻璃離子反應體積收縮，出現(xiàn)微漏，導致邊緣繼發(fā)齲。鄰頜面洞型較為復雜，抵抗力降低，難以進行填充，玻璃離子器械的強度較小，極易導致填充材料邊緣折裂、磨耗。玻璃離子材料的調(diào)拌不合理，也會影響質(zhì)量。在操作時，未徹底隔濕，血液污染、唾液均會對填充質(zhì)量造成影響[4]。
在本組實驗中，60例患兒配合性均良好，全部齲齒的非創(chuàng)傷修復均一次性完成。經(jīng)過半年隨訪，頜面洞成功率高達92.5%，鄰頜面洞成功率78.7%，總成功率86.3%。這說明，針對乳牙齲齒患兒，實施精心護理配合，可有效提高患者的修復成功率，加強治療效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]張瓊芳.非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒的護理配合探析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（27）：5802-5803
責任單位：縣環(huán)保局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局。
（二）縣域水環(huán)境功能區(qū)達標率95%以上
責任單位：縣環(huán)保局。
（）城市集中式飲用水源水質(zhì)達標率每年達95%以上
責任單位：縣環(huán)保局、水利局。
（四）全縣輻射環(huán)境質(zhì)量保持環(huán)境正常水平
責任單位：縣環(huán)保局。
二、污染防治目標
（一）2015年與年相比，全縣主要污染物排放總量指標如下：化學需氧量減少9.5%(其中工業(yè)加生活9.1%、農(nóng)業(yè)10.9%)，氨氮減少13.3%（其中工業(yè)加生活14.0%、農(nóng)業(yè)10.9%），二氧化硫保持不變，氮氧化物減少7.5%。其中：2013年各項減排比例要達到2015年減排目標比例的60%以上。
責任單位：縣環(huán)保局、經(jīng)貿(mào)局、農(nóng)業(yè)局、統(tǒng)計局。
（二）工業(yè)危險廢物、醫(yī)療廢物每年全部規(guī)范處理；工業(yè)企業(yè)每年實現(xiàn)穩(wěn)定達標排放；工業(yè)固體廢物綜合利用率達75%。
責任單位：縣環(huán)保局、衛(wèi)生局、經(jīng)貿(mào)局。
（三）完善城區(qū)污水收集管網(wǎng)建設，新增污水管網(wǎng)2公里；加強污水處理廠的運行管理，確保城區(qū)污水處理廠運行負荷穩(wěn)定在80%以上；加強垃圾處置管理，垃圾無害化處理率達95%以上，所有污泥按規(guī)范處理處置。
責任單位：縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局、環(huán)保局。
（四）開展機動車尾氣專項整治和機動車環(huán)保標志管理，所有在路行駛的機動車每年均達標排放。
責任單位：縣公安局交管大隊、環(huán)保局。
（五）全面推進清潔生產(chǎn)，2015年前按規(guī)定完成省、市下達的清潔生產(chǎn)審核任務。
責任單位：縣經(jīng)貿(mào)局、環(huán)保局。
、生態(tài)保護目標
（一）全面取締集中式飲用水水源保護區(qū)內(nèi)開礦、采砂，和各類生產(chǎn)性、經(jīng)營性排污口，以及一級保護區(qū)內(nèi)與供水設施和保護水源無關(guān)的建設項目；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)級集中式飲用水源保護區(qū)劃定及基礎環(huán)境調(diào)查、評估和規(guī)劃工作，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級水源地水質(zhì)開展定期監(jiān)測，每年一次以上；省、市政府確定的流域整治年度重點項目完成率超過95%。
責任單位：縣環(huán)保局。
（二）2013年建成省級生態(tài)縣，2014年建成國家級生態(tài)縣；2014年建成國家級生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)11個；2015年轄區(qū)內(nèi)50%的社區(qū)達到綠色社區(qū)的要求。
責任單位：縣環(huán)保局、發(fā)展和改革局。
（三）所有規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場和養(yǎng)殖小區(qū)大力推廣四種環(huán)保養(yǎng)殖模式（豬—沼—果（草、林、菜）、達標排放、漏糞地面—免沖洗—減排放和生物發(fā)酵墊料床零排放），其中主要推廣豬—沼—果（草、林、菜）、漏糞地面—免沖洗—減排放模式；完成80%規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場全過程深度治理；按照“屬地管理”和“誰主管、誰負責”的原則，制訂畜禽污染治理長效管理辦法，建立健全監(jiān)管網(wǎng)絡，加強日常監(jiān)管工作，對縣域內(nèi)禁建、禁養(yǎng)區(qū)進行定期不定期的巡查，對違反有關(guān)規(guī)定的畜禽養(yǎng)殖場堅決予以整治，以鞏固治理成效，防止回潮。
責任單位：縣農(nóng)業(yè)局。
（四）按時完成省下達的農(nóng)村環(huán)境連片整治和農(nóng)村家園清潔行動工作任務。2015年前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立承擔環(huán)保職責的機構(gòu)或確定專（兼）職環(huán)保管理人員。
責任單位：縣環(huán)保局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局。
（五）科學劃定礦產(chǎn)資源禁采區(qū)、限采區(qū)和可采區(qū)，落實礦山生態(tài)環(huán)境恢復治理保證金制度和企業(yè)責任制，礦山生態(tài)環(huán)境恢復治理方案實施情況納入礦山年檢指標。2015年前，所有開采礦山能嚴格實施礦山生態(tài)恢復治理方案，實現(xiàn)“邊開采，邊治理”。
責任單位：縣國土資源局。
（六）2012年，完成積善工業(yè)園區(qū)污水處理廠建設并投入運行。
責任單位：經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會。
四、環(huán)境監(jiān)管能力目標
（一）按要求完成依法行政工作，無違反國家法律法規(guī)、決策失誤造成重大環(huán)境事故或者干擾執(zhí)法造成嚴重后果的情況；及時上報環(huán)境違法信息。
責任單位：縣環(huán)保局。
（二）環(huán)保投入納入公共財政支出的重點，中央、省級項目的配套資金按承諾落實；每年縣政府的環(huán)保投入（按“211環(huán)境保護”支出科目核算）不低于上年水平。
責任單位：縣財政局。
（三）加強核與輻射監(jiān)管能力建設，全面使用國家核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管系統(tǒng)。2012年前，縣環(huán)保局應有輻射防護安全監(jiān)督員。
責任單位：縣環(huán)保局。
（四）按規(guī)定完成年度環(huán)境應急工作任務；2015年前，達到《全國環(huán)保部門環(huán)境應急能力建設標準》要求。
責任單位：縣環(huán)保局。
（五）2012年前，本級環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)標準化建設達到國家中部地區(qū)相應標準；2015年前，按照國家東部地區(qū)標準，全面完成縣級環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)的標準化建設。
責任單位：縣環(huán)保局。
（六）按全省年度污染物總量減排監(jiān)測體系建設實施方案要求，完成減排監(jiān)測體系建設工作任務；2015年前，縣環(huán)境監(jiān)測站達到東部地區(qū)三級站標準，并通過省級環(huán)保部門驗收。
責任單位：縣環(huán)保局。
（七）加快推進城市供排水管理系統(tǒng)建設，建立專業(yè)化管理機構(gòu)，完善監(jiān)測設施設備，提高行業(yè)監(jiān)管水平。
責任單位：縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局。
兒童是過敏性紫癜的高發(fā)人群，因此要引起家長的重視，一旦被診斷過敏性紫癜，家長除了積極配合醫(yī)生的治療以外，還要做好孩子的護理工作。過敏性紫癜的治療方法多種多樣，治療藥物也千變?nèi)f化。我院采用甲氰咪胍治療過敏性紫癜，取得了較好的臨床療效，護理工作中，不僅要做好臨床護理，還要做好家長的護理教育工作，筆者談談護理體會。
1一般資料
選擇2009年3月——2012年11月間我院收治的兒童過敏性紫癜患者64例，男34例，女30例，年齡3個月-13歲，所有患兒臨床表現(xiàn)均符合過敏性紫癜的臨床診斷標準?；純壕胁煌潭绕つw淤點、淤斑和黏膜出血，伴胃腸道癥狀28例，12例患兒伴關(guān)節(jié)腫痛，伴血尿、蛋白尿6例。
2治療方法
所有患兒首先接受常規(guī)治療：避免接觸可疑過敏原，臥床休息，嚴格控制飲食，給予甲氰咪胍10-20mg/kg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1-2次/d，連用7-14天。腎上腺皮質(zhì)激素治療，地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d），靜脈滴注5天后改為強的松1mg/（kg·d），分3次口服。合并感染者給予抗感染治療。
3結(jié)果
甲氰咪胍有顯著抑制胃酸分泌的作用，能明顯抑制基礎和夜間胃酸分泌，對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效，治療過敏性紫癜可明顯提高療效，縮短病程；經(jīng)過2個療程的治療，98%的患兒治愈，患兒紫癜全部消退，胃腸癥狀消失，關(guān)節(jié)無紅腫，實驗室檢查尿常規(guī)正常。
4護理措施
4.1皮膚的護理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。
4.2關(guān)節(jié)腫痛的護理對關(guān)節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號：1004-7484（2013）-09-5143-02
發(fā)育支持護理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）環(huán)境和照顧方式，從而預先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護理方法。[1]要求醫(yī)護人員能預先估計可抑制嬰兒生長的應激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進早產(chǎn)兒發(fā)育。近年的研究結(jié)果顯示發(fā)育支持護理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫(yī)學的進步極大降低了早產(chǎn)兒和高危新生兒的死亡率，專業(yè)的繼康照護者面臨的挑戰(zhàn)是從保證嬰兒的存活發(fā)展，以使他們的發(fā)育過程和愈后最優(yōu)化。因此發(fā)育支持護理在國外廣泛應用于對早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對早產(chǎn)患兒的護理得到了很好的效果，現(xiàn)在報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院22例早產(chǎn)患兒隨機分為觀察組（發(fā)育支持性護理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對照組（系統(tǒng)性護理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產(chǎn)患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 減少光線對早產(chǎn)兒的影響 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24h晝夜循環(huán)；根據(jù)美國兒科學會的建議調(diào)整，NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)為25ftc（foot candles），室內(nèi)為60ftc，特殊治療時可調(diào)整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評估即可；在需要的時候開燈，避免燈光對其眼睛的直射，必要時遮蓋其眼睛；在室內(nèi)需要強光時用毯子遮蓋暖箱，避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露。[2]
1.2.2 減少噪聲對早產(chǎn)兒的影響 控制室內(nèi)聲音
1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最??；減少患兒轉(zhuǎn)床的次數(shù)；集中操作，避免長時間的打擾；操作時動作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準備；審慎分析每項干預對患兒的風險和益處；協(xié)調(diào)好實驗室檢查和輔助檢查等各專業(yè)小組的活動，避免對嬰兒過度刺激；評估操作患兒引起的疼痛，并對其進行控制。
1.2.4 建立24h的護理計劃 根據(jù)嬰兒的活動規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療需要和喂養(yǎng)需要制訂1d的護理計劃；進行有時間規(guī)律的護理，盡量提供完整的睡眠時間，避免突然驚醒早產(chǎn)兒。
1.2.5 合理擺放早產(chǎn)兒的 早產(chǎn)兒合理的可促進身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進身體的對稱性，預防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動有界限，可使用護墊繃帶等長布條來控制早產(chǎn)兒的。[3]
1.2.6 早產(chǎn)兒撫觸 孕周
1.2.7 鼓勵早產(chǎn)兒父母參與護理 父母接觸患兒可消除NICU的環(huán)境給父母帶來的神秘感。提供相關(guān)信息，讓他們參與決定，比如在制訂計劃和喂養(yǎng)時間時應考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機會，特別是指導他們進行袋鼠式護理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機會，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學會照顧嬰兒，增加其信心。[4]
1.2.8 其他 提供非營養(yǎng)性吸吮，在病房內(nèi)播放輕柔的音樂；在病情穩(wěn)定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進其生長發(fā)育。
2 結(jié)果
兩組護理比較：觀察組（發(fā)育支持護理）早產(chǎn)兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對照組（系統(tǒng)護理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發(fā)育支持護理縮短早產(chǎn)兒對機械通氣的依賴性，正壓通氣日數(shù)觀察組為平均38d，對照組平均60d；發(fā)育支持護理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對照組為115d；發(fā)育支持護理減少住院費用，觀察組的住院費用平均每人24300元，比對照組的平均每人46800元。
3 討論
早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監(jiān)護室內(nèi)的早產(chǎn)患兒死亡率較高。提高早產(chǎn)患兒的護理質(zhì)量，是降低其死亡率的關(guān)鍵。如果早產(chǎn)患兒在其出生時得不到高質(zhì)量的護理，會致使患兒發(fā)生多種因素的疾病，甚至死亡。發(fā)育支持性護理方法是一種有別于以前的常規(guī)護理方法使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進營養(yǎng)，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進作用。發(fā)育支持性護理是一種針對早產(chǎn)兒所采取的新型的護理措施，其護理原則是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予能促進早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持。發(fā)育支持性護理在國外被廣泛應用于早產(chǎn)兒，促進其疾病康復、生長發(fā)育，有助于親子關(guān)系的建立。[5]對于現(xiàn)代醫(yī)療科學來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復是第一的關(guān)鍵，對早產(chǎn)患兒來說，是一個比較特別的病患，因其剛出生還不能表達自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對早產(chǎn)患兒的護理是一個重要而有關(guān)鍵的問題這對能不能使一個新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個關(guān)鍵。而發(fā)育支持性護理方法是一種新而又有效的護理方法（具有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果），這對患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發(fā)育支持性護理方法值得現(xiàn)醫(yī)療科學單位推廣使用。這對人的生命和醫(yī)療的一個重大的進步，具有很大的影響，是值得我們?nèi)W習的。
綜上所述，發(fā)育支持性護理能使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進營養(yǎng)，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進作用，對現(xiàn)代醫(yī)療護理具有很大的醫(yī)療科學意義。值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 王蘇平，王春桃.發(fā)育支持性護理在極低出生體重兒的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，10（21）.
兒童常因誤服強堿、強酸等化學腐蝕劑造成食管化學性灼傷。輕度或中度灼傷者可通過早期應用激素、食管擴張術(shù)等治療獲得好轉(zhuǎn)或治愈。食管灼傷后未能獲得及時正確的處理或嚴重的食管灼傷往往導致晚期食管瘢痕狹窄。治療極其困難，2005年10月～2008年11月我科共收治9例食管腐蝕傷瘢痕狹窄患兒，放置支架后獲得較為滿意的臨床效果。現(xiàn)將有關(guān)護理工作總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女3例，年齡2～7歲。其中吞服強堿，強酸，過氧乙酸7例，腐蝕劑不明確1例，農(nóng)藥1例。
1.2 支架置入法
先行常規(guī)胃鏡檢查，確定狹窄情況，再把活檢鉗從活檢孔道伸出，夾住導絲連同胃鏡一塊進入食管，然后將導絲通過狹窄處，保留導絲取出活檢鉗，根據(jù)狹窄程度，選擇不同直徑的氣囊擴張器探條進行擴張，擴張至0.8cm×1.0cm，推出擴張器，在導絲引導下將支架置入器送人預期位置，要求支架兩端均超過狹窄段2～3cm為宜，緩慢退出置入器外管，直至支架完全釋放，之后退出置入器和導絲。操作過程中用力適宜，動作柔和避免損傷食管致出血或穿孔。胃鏡觀察支架位置是否合適，但胃鏡不能通過支架內(nèi)，以免支架移位。在支架上緣觀察，完全覆蓋病變即可，如位置不合適，可利用支架回收器進行調(diào)整或取出重放。
1.3 治療效果
本組9例患者中，9例一次性置入成功，未出現(xiàn)出血和穿孔，有效解決了患兒的吞咽困難問題改善患兒的進食狀況，保證了營養(yǎng)供給，提高生活質(zhì)量。
2 護理
2.1 心理護理
因食管內(nèi)支架置入術(shù)是近幾年開展的新技術(shù)，患兒家屬對此了解甚少，且此類患兒傷后不能進食，存在不同程度的營養(yǎng)不良，體質(zhì)極差，容易產(chǎn)生過度恐懼和期望值過高的心理。要多關(guān)心病人，向其家屬解釋手術(shù)的必要性，基本操作步驟，介紹支架的性能和優(yōu)越性，消除其顧慮，取得病人及家屬的配合與理解。
2.2 術(shù)前護理
做好血常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖等檢查。術(shù)前禁食、水6h，術(shù)前半小時肌肉注射地西洋，以解除患兒緊張情緒，松弛食管平滑肌，減少消化道分泌液，取左側(cè)臥位置彎盤于口角，鼻導管持續(xù)低流量給氧。
2.3 術(shù)中護理
進行支架放置前，患兒宜采取全身麻醉，減少兒童對手術(shù)的恐懼與不配合。在置入支架過程中，護士可通過非語言溝通進行交流。比如：身體姿勢、表情、目光接觸以及對患兒觸摸等方式傳遞愛的信息，在情感上讓患兒得到支持與鼓勵，使其身心放松，主動配合，有利于手術(shù)的順利完成。
2.4 術(shù)后護理
2.4.1 病情觀察患兒返回病房后，嚴密觀察生命體征，每1h測一次，四次平穩(wěn)后，改為每4h測一次，至術(shù)后24h。
2.4.2 飲食護理支架置入后禁食禁水2h，若無不適，12h后進食少量流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。進食時應細嚼慢咽，少量多餐，禁食質(zhì)硬、粗纖維、粘性食物，進食后囑患兒多飲溫開水。以沖洗食管，減少食物滯留管腔。忌過熱、酸冷食物，防止支架熱脹冷縮，造成支架變形，移位。定期隨訪，了解支架位置。
2.4.3 并發(fā)癥的觀察及護理①胸痛及異物感：支架置人后多數(shù)患兒有不同程度的胸痛及異物感，是由于氣囊擴張造成牯膜及肌層撕裂，置入支架膨脹所致，此時向患兒及家屬解釋，給予精神上的安慰和鼓勵，絕大部分患兒癥狀1周內(nèi)消失，如果疼痛嚴重者，應報告醫(yī)師適當應用鎮(zhèn)痛藥物。②出血：一般為狹窄處癱痕撕裂引起，向患兒及家屬解釋原因，減少患兒家屬緊張，恐懼心理，常規(guī)應用止血及黏膜保護劑，一般于1周內(nèi)緩解。③食管反流：食管支架置入后，胃內(nèi)容物易反流，出現(xiàn)暖氣、反酸、上腹部燒灼感等癥狀，可囑患兒進餐時取坐位，飯后勿平臥，飲食不宜過飽。睡眠時取半臥位或高枕位，減少反流。反流特別嚴重的患者，可給以胃動力藥、抑酸護胃藥等。④支架移位和梗阻：有報道術(shù)后支架移位率為31％。支架置入后可因吞咽硬，粘性食物時推動支架或飲用冰冷食物引起支架變形移位。置入支架后由于食管內(nèi)壁不光滑，大量進食后易發(fā)生梗阻，可囑患者少量多餐細嚼慢咽，飯前飯后均應喝些溫開水，以沖凈食管內(nèi)的食物殘渣，應禁食粘性，粗纖維的食物。
2.5 出院指導
2.5.1 勿做劇烈活動，注意休息。
2.5.2 合理調(diào)整飲食，告誡患兒避免進食粗糙，質(zhì)硬、過冷或過熱食物，進食時應細嚼慢咽。
