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時(shí)間：2023-06-15 09:29:25
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一、理論綜述
（1）內(nèi)涵界定。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)是企業(yè)的靈魂。張瑞敏認(rèn)為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)要點(diǎn)就是謀取企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的有利之勢(shì)，強(qiáng)調(diào)以人為本。松下幸之助認(rèn)為經(jīng)營(yíng)哲學(xué)對(duì)內(nèi)使組織統(tǒng)一，對(duì)外傳達(dá)企業(yè)存在的意義，是企業(yè)“信念”的表達(dá)。盛稻和夫認(rèn)為經(jīng)營(yíng)哲學(xué)是經(jīng)營(yíng)公司的規(guī)范、規(guī)則或者必須遵守的事項(xiàng)。
綜合以上，本文認(rèn)為企業(yè)經(jīng)營(yíng)哲學(xué)是在充分尊重人的基礎(chǔ)上，是企業(yè)生存的信念，是企業(yè)發(fā)展有理可依的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)則。
（2）文獻(xiàn)回顧。經(jīng)營(yíng)哲學(xué)發(fā)展歷程主要分為五類(lèi)，生產(chǎn)觀念、產(chǎn)品觀念、推銷(xiāo)觀念、市場(chǎng)觀念和社會(huì)市場(chǎng)觀念。社會(huì)市場(chǎng)觀念將社會(huì)和市場(chǎng)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)統(tǒng)一考慮，關(guān)注市場(chǎng)并滿(mǎn)足消費(fèi)者需求，謀求社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的和諧發(fā)展，是最值得倡導(dǎo)的類(lèi)型。
二、國(guó)內(nèi)手機(jī)行業(yè)經(jīng)營(yíng)哲學(xué)
手機(jī)是高科技產(chǎn)品，作為高附加值的能再生行業(yè)之一，手機(jī)行業(yè)發(fā)展對(duì)社會(huì)有著重要作用。
（一）現(xiàn)狀及問(wèn)題
（1）國(guó)產(chǎn)品牌的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)。據(jù)ITbrand 2012年10月25日手機(jī)品牌排行，針對(duì)全球IT品牌價(jià)值評(píng)估方法計(jì)算品牌影響力。以前三名國(guó)產(chǎn)品牌小米、聯(lián)想、華為為例，分析其經(jīng)營(yíng)哲學(xué)。見(jiàn)下表：
（2）經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀及問(wèn)題。國(guó)產(chǎn)品牌手機(jī)行業(yè)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)主要是市場(chǎng)觀念。國(guó)內(nèi)手機(jī)行業(yè)不斷學(xué)習(xí)國(guó)外的高新技術(shù)，與國(guó)外合作的企業(yè)亦不少，對(duì)國(guó)外經(jīng)營(yíng)理念的創(chuàng)新的思維還有待學(xué)習(xí)。
國(guó)外各種品牌不斷涌入威脅到國(guó)內(nèi)手機(jī)行業(yè)，問(wèn)題主要是國(guó)內(nèi)手機(jī)行業(yè)現(xiàn)有客戶(hù)成長(zhǎng)空間有限，企業(yè)將重點(diǎn)放在手機(jī)產(chǎn)品研發(fā)上，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中對(duì)客戶(hù)不夠重視，對(duì)服務(wù)質(zhì)量相應(yīng)較低。
（二）山寨手機(jī)行業(yè)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀與困境
（1）現(xiàn)狀及發(fā)展史。山寨手機(jī)行業(yè)經(jīng)營(yíng)哲學(xué)是推銷(xiāo)觀念，經(jīng)營(yíng)理念主要是模仿和低成本。發(fā)展史見(jiàn)下表：
（2）經(jīng)營(yíng)困境。山寨手機(jī)主要對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)新增加用戶(hù)進(jìn)行銷(xiāo)售，只能通過(guò)低價(jià)格戰(zhàn)略促進(jìn)銷(xiāo)售。經(jīng)營(yíng)困境在于山寨手機(jī)行業(yè)沒(méi)有創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)理念。一個(gè)企業(yè)沒(méi)有量身定做的一套經(jīng)營(yíng)理念，就沒(méi)有超，處于被動(dòng)地位。
三、蘋(píng)果公司案例討論
（1）公司概況。蘋(píng)果公司成立于1976年，創(chuàng)始人為喬布斯等，是全球利潤(rùn)率最高的手機(jī)生產(chǎn)商，也是全球主要PC廠商。知名的產(chǎn)品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月蘋(píng)果成為世界市值第一的上市公司。
（2）蘋(píng)果公司的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)。蘋(píng)果公司發(fā)揚(yáng)的是一種精神，這種精神就是蘋(píng)果的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)。蘋(píng)果創(chuàng)始人對(duì)工業(yè)設(shè)計(jì)和藝術(shù)的情有獨(dú)鐘，使蘋(píng)果公司天生就擁有優(yōu)質(zhì)的“服務(wù)”基因。具有社會(huì)市場(chǎng)觀念的蘋(píng)果經(jīng)營(yíng)哲學(xué)，關(guān)注社會(huì)，強(qiáng)調(diào)了解消費(fèi)者需求，最大程度達(dá)到消費(fèi)者滿(mǎn)意。社會(huì)市場(chǎng)觀念注重公司電子產(chǎn)品與消費(fèi)者實(shí)際體驗(yàn)的契合，使得蘋(píng)果公司高效的激發(fā)了目標(biāo)消費(fèi)者群體的購(gòu)買(mǎi)力，使蘋(píng)果成為手機(jī)行業(yè)的領(lǐng)頭羊。
四、蘋(píng)果公司經(jīng)營(yíng)哲學(xué)的啟示
（1）對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌手機(jī)行業(yè)。蘋(píng)果的社會(huì)市場(chǎng)理念能給公司帶來(lái)巨大的利益，其根源是蘋(píng)果創(chuàng)造與眾不同的市場(chǎng)，不斷開(kāi)拓手機(jī)行業(yè)的新領(lǐng)域。只有將社會(huì)市場(chǎng)觀念植根于國(guó)產(chǎn)品牌手機(jī)行業(yè)企業(yè)自身的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)，同時(shí)保留原有優(yōu)秀的管理思想，將蘋(píng)果先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)與企業(yè)自身的經(jīng)營(yíng)理念相結(jié)合，建立適合自身發(fā)展的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)。
（2）對(duì)國(guó)內(nèi)山寨手機(jī)行業(yè)。山寨手機(jī)行業(yè)應(yīng)學(xué)習(xí)蘋(píng)果公司消費(fèi)者為主體，與社會(huì)和諧發(fā)展重視開(kāi)創(chuàng)新市場(chǎng)的社會(huì)市場(chǎng)理念，重視用戶(hù)的體驗(yàn)，而不局限于促銷(xiāo)手段，應(yīng)當(dāng)盡力創(chuàng)立品牌，研發(fā)手機(jī)新特性，將目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)，而非一味模仿，重視顧客群體的經(jīng)營(yíng)理念。
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二、中國(guó)實(shí)體企業(yè)所面對(duì)的困境及原因分析
（一）政策限制
國(guó)家如今政策調(diào)控，去產(chǎn)能去庫(kù)存，以及注重環(huán)境保護(hù)，這對(duì)不少實(shí)體企業(yè)造成很大的影響，我國(guó)改革開(kāi)放初期，國(guó)家對(duì)各行各業(yè)的政策支持，使得很多實(shí)體企業(yè)得以在較低的門(mén)檻下發(fā)展起來(lái)。所以有些企業(yè)在很多方面并不達(dá)標(biāo)，比如說(shuō)環(huán)境污染的控制，衛(wèi)生情況，營(yíng)業(yè)執(zhí)照等方面，所以如今政策收緊，很多手續(xù)沒(méi)辦法補(bǔ)齊或者達(dá)標(biāo)，一些實(shí)體企業(yè)只能選擇關(guān)門(mén)。
（二）資金籌集困難
實(shí)體經(jīng)濟(jì)的整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)中，都需要完整資金鏈的支持，在采購(gòu)原材料，生產(chǎn)，銷(xiāo)售等任一過(guò)程中，只要資金鏈出現(xiàn)斷裂，資金周轉(zhuǎn)不開(kāi)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者就只能眼睜睜看著企業(yè)垮掉。如今銀行對(duì)中小企業(yè)的貸款要求審查嚴(yán)格，很多企業(yè)在資金短缺的時(shí)候，申請(qǐng)不到銀行的貸款，中小實(shí)體企業(yè)又很難通過(guò)上市或者發(fā)行債券籌資，在市場(chǎng)自我調(diào)控下，很多資金都流入了高收益的股票、房地產(chǎn)行業(yè)。實(shí)體企業(yè)在這種情況下只能選擇借高利貸，或者選擇看著企業(yè)破產(chǎn)，有些企業(yè)即便通過(guò)高利貸獲得資金，在以后也很難能承擔(dān)起高利貸高昂的利息帶給企業(yè)的負(fù)面影響，今年的“于歡案”就是一個(gè)極端的案例。
（三）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈
因?yàn)橐郧皩?shí)體企業(yè)的創(chuàng)立門(mén)檻低，市場(chǎng)處于賣(mài)方市場(chǎng)，于是大量的資金涌入實(shí)體企業(yè)，如今整個(gè)實(shí)體企業(yè)的供應(yīng)早就大過(guò)了市場(chǎng)需求，進(jìn)入買(mǎi)方市場(chǎng)，從整個(gè)市場(chǎng)的供需狀況來(lái)看，無(wú)論怎樣，都有超出需求的那部分產(chǎn)品要被剩下，至于是剩下的產(chǎn)品是哪個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的，那就要論情況而定了。所以在此時(shí)，實(shí)體企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)就顯現(xiàn)了出來(lái)，提供跟以前同樣的產(chǎn)品和服務(wù)，處于劣勢(shì)的企業(yè)就會(huì)被各方面強(qiáng)于自己的企業(yè)淘汰出市場(chǎng)。
三、從消費(fèi)行為生成機(jī)制研究角度給實(shí)體企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的建議
實(shí)體企業(yè)面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現(xiàn)的，對(duì)于外部的條件，企業(yè)無(wú)法改變，所以企業(yè)只能改變自己，積極適應(yīng)外界改變，提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力。
消費(fèi)行為產(chǎn)生機(jī)制表明，消費(fèi)行為由消費(fèi)動(dòng)機(jī)直接促成，而消費(fèi)動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生又以需要的產(chǎn)生為前提。需要、動(dòng)機(jī)、行為都具有多樣性復(fù)雜性，這導(dǎo)致消費(fèi)者行為產(chǎn)生的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常復(fù)雜，由多種因素共同作用，其中有些因素是原發(fā)性的，外界無(wú)法影響，但有些是外界可控的，所以對(duì)經(jīng)營(yíng)者而言，學(xué)會(huì)在各個(gè)環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性影響消費(fèi)者的消費(fèi)行為具有重要意義。接下來(lái)，我將就我個(gè)人理解從消費(fèi)者的消費(fèi)需求、消費(fèi)動(dòng)機(jī)、消費(fèi)行為三個(gè)階段分析經(jīng)營(yíng)者能通過(guò)怎樣的作為，盡可能多地促成消費(fèi)者的消費(fèi)行為，從而實(shí)現(xiàn)獲取最大利潤(rùn)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
（一）從消費(fèi)需求的源泉著手，找準(zhǔn)定位，生產(chǎn)迎合消費(fèi)者的產(chǎn)品，拒絕同質(zhì)化
消費(fèi)需要是消費(fèi)行為的基本動(dòng)力和源泉，這是消費(fèi)者行為產(chǎn)生的前提。馬斯洛需求層次理論表明，人的需求分為五種，即生理需要、安全需要、社會(huì)需要、尊重需要、自我超越，研究發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者需求是多種的，有些由內(nèi)部刺激產(chǎn)生，有些可由外部刺激引起。所以在消費(fèi)者消費(fèi)需要形成階段，經(jīng)營(yíng)者一方面可以生產(chǎn)迎合消費(fèi)者需要的產(chǎn)品，另一方面，可以根據(jù)自身產(chǎn)品誘導(dǎo)消費(fèi)者產(chǎn)生需要。實(shí)體企業(yè)之所以能夠存在到現(xiàn)在，說(shuō)明其產(chǎn)品肯定在一定程度上迎合了消費(fèi)者的需要的，但很多實(shí)體企業(yè)一味追求低成本，僅僅滿(mǎn)足消費(fèi)者的生存需要，而沒(méi)有考慮綜合需要，導(dǎo)致實(shí)體企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品趨于同質(zhì)化，產(chǎn)品本身的競(jìng)爭(zhēng)力不足。在消費(fèi)者所受教育提高，各種追求提高的情況下，實(shí)體企業(yè)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思想，在滿(mǎn)足消費(fèi)者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時(shí)，考慮其社會(huì)需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，很多奢侈品質(zhì)量設(shè)計(jì)平平，仍能大賣(mài)，就是因?yàn)槠淠芡瑫r(shí)滿(mǎn)足人們的生存需要和社會(huì)需要以及一定程度上的自我實(shí)現(xiàn)需要。世上本沒(méi)有路，走的人多了便有了路，消費(fèi)需要也是如此，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的需求也會(huì)增多，我國(guó)正處于全面建設(shè)小康社會(huì)階段，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者可以從生活需要的層次著手誘導(dǎo)消費(fèi)者產(chǎn)生更多不同的社會(huì)需要。由需要的習(xí)得性和人類(lèi)的從眾心理出發(fā)，經(jīng)營(yíng)者在此階段具體可以通過(guò)廣告、活動(dòng)、宣傳等形式反復(fù)表達(dá)一種觀點(diǎn)聲音，讓消費(fèi)者認(rèn)識(shí)到某種需要的存在，并逐步讓他覺(jué)得這種需要是他也有的。
（二）從消費(fèi)動(dòng)機(jī)的促成著手，采取多種營(yíng)銷(xiāo)手段刺激消費(fèi)者
消費(fèi)者動(dòng)機(jī)是消費(fèi)者行為產(chǎn)生的直接條件，有了消費(fèi)動(dòng)機(jī)就會(huì)有相應(yīng)的消費(fèi)行為產(chǎn)生。同時(shí)消費(fèi)者動(dòng)機(jī)是消費(fèi)需要的表現(xiàn)形式，只有受到足夠的外部刺激后，使得消費(fèi)者需要、滿(mǎn)足消費(fèi)者需要的對(duì)象和條件發(fā)生同時(shí)存在，消費(fèi)者的消費(fèi)需要才會(huì)轉(zhuǎn)化為消費(fèi)動(dòng)機(jī)。如，一些潮流服裝品牌，反復(fù)給消費(fèi)者以青春就是應(yīng)當(dāng)特立獨(dú)行，無(wú)所畏懼，而本品牌服裝就是特立獨(dú)行的象征，長(zhǎng)期刺激有相關(guān)需求的消費(fèi)者，讓他們的需求進(jìn)一步形成動(dòng)機(jī)從而產(chǎn)生購(gòu)買(mǎi)行為。所以此時(shí)廣告宣傳產(chǎn)品特性是一種刺激方式，但消費(fèi)動(dòng)機(jī)是多樣的，一種方式不能刺激完全。且同一消費(fèi)行為可能受不用消費(fèi)動(dòng)機(jī)驅(qū)使，同一動(dòng)機(jī)，由于個(gè)體差異，行為有個(gè)性化特點(diǎn)，因此經(jīng)營(yíng)者可以根據(jù)目標(biāo)消費(fèi)群體的特點(diǎn)來(lái)給予刺激。如目標(biāo)消費(fèi)群體是青年消費(fèi)者，他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜歡標(biāo)新立異。經(jīng)營(yíng)者在產(chǎn)品設(shè)計(jì)和宣傳上都應(yīng)迎合他們這個(gè)群體與其他群體不同的特性。
（三）從消費(fèi)行為的特征著手，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)多次消費(fèi)
消費(fèi)者的大部分消費(fèi)行為都不是一次性的，具有重復(fù)性和更替性，也可能升華，對(duì)實(shí)體企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品的消費(fèi)更是如此。所以即便消費(fèi)者的消費(fèi)行為已經(jīng)產(chǎn)生過(guò)了，經(jīng)營(yíng)者也不能掉以輕心。給消費(fèi)者好的消費(fèi)體驗(yàn)，讓消費(fèi)者產(chǎn)生二次消費(fèi)行為，并使他帶領(lǐng)他所有的人際關(guān)系中的消費(fèi)群體進(jìn)行消費(fèi)比通過(guò)信息不對(duì)稱(chēng)，“坑”陌生消費(fèi)者消費(fèi)更有價(jià)值。
·國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期單一制電價(jià)存在的問(wèn)題
我國(guó)居民用電長(zhǎng)期實(shí)行“福利型”低電價(jià)政策，居民生活電價(jià)嚴(yán)重偏離成本，這部分差價(jià)主要靠國(guó)家補(bǔ)貼和工商企業(yè)的高電價(jià)來(lái)彌補(bǔ)。一方面，高電價(jià)對(duì)企業(yè)造成過(guò)高的成本負(fù)擔(dān)，不利于其國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)；另一方面，居民用電越多，享受的補(bǔ)貼也越多，既沒(méi)有體現(xiàn)公平負(fù)擔(dān)原則，又不利于引導(dǎo)合理用電，節(jié)約資源。
·我內(nèi)部分試點(diǎn)地區(qū)居民階梯電價(jià)的實(shí)施情況
目前，國(guó)內(nèi)實(shí)施階梯電價(jià)的省份有：浙江、附件、貴州、四川、湖北等，其中浙江和福建從2004實(shí)施居民生活用電階梯電價(jià)。試點(diǎn)各地區(qū)實(shí)施階梯電價(jià)的效果各有不同：浙江、四川的實(shí)施效果很明顯，居民生活用電量明顯下降，但福建的階梯電價(jià)實(shí)施效果卻差強(qiáng)人意。福建不同檔次之間的電價(jià)差距?。ǖ谝缓偷诙n僅相差0.02元），不少居民對(duì)這一階梯式的價(jià)格調(diào)節(jié)作用并不敏感，導(dǎo)致政策作用效果不明顯。
·國(guó)際上主要工業(yè)先進(jìn)國(guó)家階梯電價(jià)的成功經(jīng)驗(yàn)
遞增式階梯電價(jià)產(chǎn)生于20實(shí)際70年代，源于對(duì)一次能源價(jià)格大幅度、持續(xù)上漲的預(yù)期。目前，遞增式階梯電價(jià)廣泛存在于美國(guó)、加拿大、澳大利亞的部分地區(qū)、大部分東南歐國(guó)家、部分中東國(guó)家、以及東亞、東南亞國(guó)家和地區(qū)。在已實(shí)行階梯電價(jià)的國(guó)家和地區(qū)，階梯電價(jià)結(jié)構(gòu)安排有兩檔、三檔、四檔、五檔和六檔甚至更多，方式也各有特點(diǎn)。
遞增型階梯電價(jià)的實(shí)施對(duì)企業(yè)的影響
·對(duì)供電廠商的影響
我國(guó)居民用電長(zhǎng)期處于管制價(jià)格下，電費(fèi)價(jià)格低于生產(chǎn)成本，電力企業(yè)這部分的虧損需要依靠補(bǔ)貼來(lái)彌補(bǔ)。低收入居民對(duì)價(jià)格敏感，應(yīng)對(duì)其保持一個(gè)較低的電價(jià)水平，高收入家庭不敏感，價(jià)格上升導(dǎo)致的消費(fèi)量降低的少。供電廠商考慮消費(fèi)者的不同彈性，制定歧視性的價(jià)格，彌補(bǔ)成本，增加收益，這樣做可以保證供電廠商取得合理成本加合理收益。
遞增的階梯電價(jià)類(lèi)似于二級(jí)價(jià)格歧視和三級(jí)價(jià)格歧視的綜合體，即它即對(duì)不同的用電消費(fèi)數(shù)量采取不同的價(jià)格，也考慮了對(duì)不同收入群體的劃分，對(duì)高收入家庭、用電需求量大，價(jià)格彈性低的用戶(hù)采取較高的價(jià)格。為方便研究，將我國(guó)階梯電價(jià)簡(jiǎn)化為壟斷供電廠商面臨高收入家庭、低收入家庭兩種需求曲線(xiàn)，電價(jià)劃分兩個(gè)梯度的情況，如下圖所示：
不同收入居民群體的兩條需求曲線(xiàn)d1,d2與供電廠商供給曲線(xiàn)相交得到兩個(gè)局部均衡價(jià)格P1,P2，通過(guò)d1與d2得到社會(huì)總需求曲線(xiàn)D，繼而整個(gè)市場(chǎng)的均衡價(jià)格為P0，為保證低收入家庭福利，將第一檔電價(jià)定位P3，為在高收入群體獲得最大利益，將第二檔電價(jià)定位P2。
這樣，明顯看出處于第一階梯范圍（O-Q1）內(nèi)的居民來(lái)說(shuō)，不僅獲得了全部的消費(fèi)者剩余MP1A和全部的生產(chǎn)者剩余P1QA，還獲得了生產(chǎn)者虧損的一部分DP3EA，而這部分虧損，廠商要通過(guò)從高段電價(jià)收入得到彌補(bǔ)。而市場(chǎng)上的全體居民用戶(hù)，既得到了部分生產(chǎn)者剩余，又將部分消費(fèi)者剩余轉(zhuǎn)化為供電廠商的生產(chǎn)者剩余，最終的消費(fèi)者剩余為圖3中的梯形NP3EF和三角形FGH。
在階梯電價(jià)中第一梯度（O-Q1）中發(fā)生虧損DP3EA，但這部分虧損可以從擁有高位需求曲線(xiàn)的高收入消費(fèi)群體處的超額利潤(rùn)得到彌補(bǔ)。只要做好接替電量梯度和相應(yīng)的價(jià)格劃分，就可以在保證低收入群體基本用電需求、普通居民合理用電需求的前提下，使得供電企業(yè)的成本得到滿(mǎn)足，并取得合理收益。
·對(duì)電器制造廠商的影響
實(shí)施階梯電價(jià)會(huì)對(duì)居民的消費(fèi)行為產(chǎn)生替代效應(yīng)，不僅表現(xiàn)在使用其他能源對(duì)用電的替代上，還體現(xiàn)在消費(fèi)者對(duì)用電器偏好的改變中。如果有確定信息表明政策長(zhǎng)期有效，消費(fèi)者的市場(chǎng)預(yù)期會(huì)發(fā)生改變，因?yàn)榫用駷橐豁?xiàng)家用電器所付的總成本等于購(gòu)買(mǎi)成本與使用成本之和，因此，使用本隨電價(jià)的上漲而增加，相應(yīng)的總成本也會(huì)提高，形成替代效應(yīng)，會(huì)增加消費(fèi)者對(duì)節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品的偏好。
根據(jù)消費(fèi)者統(tǒng)治理論，消費(fèi)者的偏好決定廠商的生產(chǎn)行為，廠商利益最大化的要求會(huì)使其為了迎合消費(fèi)者偏好的改變而轉(zhuǎn)向生產(chǎn)節(jié)能環(huán)保型產(chǎn)品。因此階梯電價(jià)的實(shí)施，會(huì)促進(jìn)家電生產(chǎn)者調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，注重產(chǎn)品的節(jié)能節(jié)電的性質(zhì)，增加對(duì)環(huán)保產(chǎn)品研發(fā)的投入，加快產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和技術(shù)的升級(jí)，提高產(chǎn)品科技的含量和企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，而這反過(guò)來(lái)也會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)這種消費(fèi)偏好，促進(jìn)新的市場(chǎng)點(diǎn)的形成。
·對(duì)其他相關(guān)廠商的影響
階梯電價(jià)的事實(shí)能夠彌補(bǔ)節(jié)能減排等環(huán)境成本上升對(duì)企業(yè)的影響，改造電表，緩解企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，保障點(diǎn)力正常供應(yīng)，注重供電可靠性來(lái)提高效益。初步測(cè)算實(shí)施階梯電價(jià)每年僅可增收電費(fèi)76億元，而我國(guó)由于供電可靠性低造成的G D P 損失達(dá) 223.4億元，76億元遠(yuǎn)少于223.4億元。
遞增型階梯電價(jià)的實(shí)施消費(fèi)者的影響
·需求價(jià)格彈性
作為普通商品的電，其需求曲線(xiàn)向右下方傾斜，當(dāng)消費(fèi)者用電量處于較低水平時(shí)，此時(shí)用電需求屬于剛性需求，將這個(gè)范圍內(nèi)的電稱(chēng)為“必需品A”，需求曲線(xiàn)較陡峭，價(jià)格彈性較小；當(dāng)用電量超過(guò)滿(mǎn)足生活需要的必需量時(shí)，超過(guò)的部分的電量性質(zhì)已改變，由于對(duì)消費(fèi)者生活影響的重要程度下降，姑且稱(chēng)為“非必需品B”，擁有一條新的較為平緩的需求曲線(xiàn)，居民用電需求彈性變大，假定處于這兩個(gè)范圍內(nèi)的具名用電都遵循線(xiàn)性需求。
居民用電被看成“必需品A”的需求價(jià)格彈性eA=；被看成“非必需品B”的需求價(jià)格彈性eB=，明顯eA
并且，向右下方傾斜的需求曲線(xiàn)反映，居民在電價(jià)高的點(diǎn)處的需求價(jià)格彈性大于較低價(jià)位處的彈性。
大額度用電量的高彈性會(huì)使得普通居民在面臨更高電費(fèi)時(shí)選擇減少不必要用電，有助于居民節(jié)能減排。同時(shí)，位當(dāng)考察時(shí)間為長(zhǎng)期時(shí)，隨著消費(fèi)者去尋找替代品、改變習(xí)慣和方法，需求的價(jià)格彈性也會(huì)變大，這也體現(xiàn)了該政策長(zhǎng)期實(shí)施的必要性。
·需求的交叉價(jià)格彈性
事實(shí)上，居民家庭用電時(shí)還有其他的替代選擇，而某些情況下其他能源的成本會(huì)低于發(fā)電成本，從能源使用效率角度看更占優(yōu)勢(shì)，比如居民廚房做飯、燒水使用天然氣比用電更為節(jié)能。從此角度，階梯電價(jià)的實(shí)施有利于引導(dǎo)居民科學(xué)消費(fèi)，合理選擇能源。
[關(guān)鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術(shù)；凝血功能
[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03
前列腺汽化電切手術(shù)是治療前列腺良性增生癥和前列腺結(jié)石的常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)中需保持手術(shù)視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術(shù)期間合并低溫發(fā)生率高。同時(shí)，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統(tǒng)血管阻力，導(dǎo)致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。術(shù)后靜脈血栓為經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預(yù)防患者術(shù)后凝血功能障礙的治療藥物，對(duì)于確保手術(shù)效果尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)大株紅景天注射液可改善非小細(xì)胞肺癌患者高凝血狀態(tài)，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對(duì)于前列腺汽化電切手術(shù)后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對(duì)前列腺汽化電切術(shù)后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術(shù)的68例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者共68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往均無(wú)靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應(yīng)激狀態(tài)及6 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組34例。對(duì)照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2 方法
2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)及麻醉操作，術(shù)后常規(guī)治療及早期活動(dòng)鍛煉方案相同。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療和抗感染治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361）治療，1次/d，連續(xù)治療10 d，于術(shù)后1周留取血液標(biāo)本。
1.3 觀察指標(biāo)
測(cè)定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶活化時(shí)間（APTT）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較
治療組的血液黏度和血小板電泳時(shí)間均較治療前顯著改善，且改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較
兩組治療后的PT、APTT時(shí)間均較治療前顯著延長(zhǎng)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
前列腺汽化電切手術(shù)通過(guò)氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術(shù)后存在凝血功能異常，并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。由于血栓的形成常沒(méi)有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發(fā)組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發(fā)現(xiàn)，此時(shí)再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術(shù)后有效的預(yù)防血栓的形成，改善患者血流動(dòng)力學(xué)變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。
大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，t景天主要藥理作用在于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管損害，對(duì)誘導(dǎo)血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學(xué)作用[4]，因此，大株紅景天因?yàn)槠涮厥獾乃幚碜饔?，與傳統(tǒng)的活血化瘀類(lèi)藥物存在作用機(jī)理的差別，對(duì)于手術(shù)中已經(jīng)凝固的血管斷段不會(huì)促使其再次出血，對(duì)于患者術(shù)后進(jìn)一步失血量無(wú)顯著影響，術(shù)后應(yīng)用安全性得到保障[5]。當(dāng)前關(guān)于大株紅景天注射液預(yù)防前列腺汽化電切手術(shù)靜脈血栓療效還未見(jiàn)報(bào)道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa?s，較對(duì)照組的（4.45±0.43）mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌化療患者，發(fā)現(xiàn)研究組化療后的體內(nèi)高凝狀態(tài)得到顯著改善，PT時(shí)間和APTT時(shí)間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應(yīng)用于正常家兔實(shí)驗(yàn)，連續(xù)10 d灌胃給藥后，亦發(fā)現(xiàn)紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術(shù)后大株紅景天注射液治療，發(fā)現(xiàn)患者血漿黏度、血小板電泳時(shí)間、PT時(shí)間、APTT時(shí)間分別為（2.06±0.11）mPa?s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)是靜脈血栓的基本發(fā)病原因，兩個(gè)以上致病因素綜合作用的結(jié)果，單一致病因素一般不會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。
結(jié)合該研究結(jié)果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術(shù)后治療，可緩解患者血液高凝狀態(tài)，但關(guān)于藥物的作用原理和機(jī)制，還有待進(jìn)一步研究。
[參考文獻(xiàn)]
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[6] 王彥斌，邱服斌，任素芳，等.大株紅景天注射液對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：360-361.
目的 ：觀察血液透析方式對(duì)維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯(lián)血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過(guò)（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對(duì)照組(CG)20例；檢測(cè)血清中AOPP濃度。結(jié)果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P
【關(guān)鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產(chǎn)物 療效
晚期氧化蛋白產(chǎn)物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對(duì)AOPP的影響，為臨床預(yù)防MHD患者心血管并發(fā)癥提供新思路?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個(gè)月，平均（47.158±41.321）個(gè)月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無(wú)急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，分為聯(lián)合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(guò)(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對(duì)照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發(fā)病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類(lèi)和劑量及Kt·V-1比較差異均無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型樹(shù)脂血液灌流器(麗珠醫(yī)用材料廠生產(chǎn))；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過(guò)器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
聯(lián)合組采用HP+HD治療，灌流器串聯(lián)在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據(jù)患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機(jī)后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h，共4 h。常規(guī)HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。
MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動(dòng)脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存?zhèn)錂z；另外2 mL檢測(cè)白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對(duì)治療后被測(cè)值的影響。
1.4 血清指標(biāo)檢測(cè)
AOPP的檢測(cè)按文獻(xiàn)[1]的方法加以改進(jìn)，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對(duì)照，以氯胺2T溶液為標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測(cè)340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
定量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗(yàn)Welch法。
2 結(jié)果
2.1 治療前各組血AOPP水平的變化
NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P
2.2 各組治療前后比較
HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P
2.3 透析及灌流治療后兩組各指標(biāo)降低的差值的變化
透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P
2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時(shí)間關(guān)系
HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時(shí)間延長(zhǎng)AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P
3 討論
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發(fā)現(xiàn)報(bào)道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點(diǎn)[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進(jìn)展AOPP逐漸升高，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內(nèi)即已出現(xiàn)氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，并與腎衰竭同步進(jìn)展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內(nèi)毒素入血導(dǎo)致補(bǔ)體反復(fù)被激活，活化單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，介導(dǎo)炎癥因子釋放，使之產(chǎn)生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發(fā)了更為強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激，攻擊、氧化體內(nèi)蛋白質(zhì)的氨基酸殘基，產(chǎn)生具有雙酪氨酸的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白氧化損傷，各種蛋白質(zhì)氧化的終末產(chǎn)物總稱(chēng)為AOPP[4-5]。
氧化損害可以發(fā)生于各種蛋白質(zhì)，故AOPP相對(duì)分子質(zhì)量高低不等，其分為高相對(duì)分子質(zhì)量(HMW，595 200 Iu)和低相對(duì)分子質(zhì)量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質(zhì)一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發(fā)生變化。AOPP在體內(nèi)外均可激發(fā)單核細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，刺激單核細(xì)胞合成，釋放大量促炎性細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發(fā)細(xì)胞炎癥效應(yīng)，并同時(shí)激發(fā)中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，導(dǎo)致更強(qiáng)的氧化應(yīng)激，正反饋增加自身的形成并增強(qiáng)對(duì)單核細(xì)胞的效應(yīng)，進(jìn)而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態(tài)，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關(guān)性淀粉樣變等長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生過(guò)程中的重要致病環(huán)節(jié)[6-7]。
本研究表明，HD對(duì)AOPP無(wú)效果，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經(jīng)HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細(xì)胞與透析液中污染的內(nèi)毒素接觸而被活化，活性氧的生成進(jìn)一步增加；同時(shí)透析過(guò)程中維生素C等水溶性抗氧化物質(zhì)丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應(yīng)激；另外，AOPP的相對(duì)分子質(zhì)量較大，HD難以清除。
HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹(shù)脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯(cuò)的微孔結(jié)構(gòu)，平均孔徑達(dá)13～15 nm，含130 g樹(shù)脂，達(dá)1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過(guò)物理吸附及疏水基團(tuán)的相互作用而發(fā)揮其吸附作用，對(duì)中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實(shí)其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說(shuō)明HP能吸附一部分高分子物質(zhì)[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道AOPP的水平并沒(méi)有隨HP次數(shù)的增加而逐漸下降，估計(jì)雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長(zhǎng)抵消了其清除效率[9]。
本研究結(jié)果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎(chǔ)上增加了對(duì)流作用，加強(qiáng)了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質(zhì)沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對(duì)AOPP的清除不僅僅依賴(lài)于膜孔徑的機(jī)械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對(duì)AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。
本研究證實(shí)常規(guī)MHD不能清除AOPP，有文獻(xiàn)報(bào)道隨著時(shí)間的推移，AOPP有升高的趨勢(shì)[9]。因AOPP能加速動(dòng)脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。不能進(jìn)行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補(bǔ)救措施。但長(zhǎng)期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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MODS是一種臨床綜合征。通常為嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染和外科大手術(shù)以及病理性產(chǎn)科等類(lèi)原發(fā)疾病在產(chǎn)生之后，同時(shí)性或者序貫性于患者身體產(chǎn)生2個(gè)或大于2個(gè)器官系統(tǒng)障礙[1，2]。其也為臨床危重病患導(dǎo)致死亡之重要誘因。本文對(duì)臨床MODS患者實(shí)施CBP以及常規(guī)透析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 從2012年4月到2013年4月，在我院經(jīng)過(guò)確診為MODS患者共計(jì)32例。其中男18例，女14例，年齡在35到69歲間，平均年齡為54.2±4.8歲。含有原發(fā)疾病為13例腹部手術(shù)；7例感染型休克；4例心肺復(fù)蘇后；3例腦梗死；2例重癥胰腺炎；2例重癥顱腦損傷；1例腦出血。產(chǎn)生衰竭的臟器平均個(gè)數(shù)為（3.39±0.71）個(gè)。另選32例2012年4月之前于我院治療此病之患者為對(duì)照組。
1.2 研究方法 全部患者均以金寶系列機(jī)器和配套管路，以及F60濾器。血管通路選用雙腔導(dǎo)管，以股靜脈或者是頸內(nèi)靜脈實(shí)施留置導(dǎo)管。而治療方案為對(duì)觀察組實(shí)施連續(xù)“靜脈-靜脈”式血液透析型濾過(guò)。透析時(shí)間則根據(jù)患者病情，每日12到24小時(shí)，每周4到7日，血流量為每分鐘150到250毫升，透析液為每小時(shí)2000毫升，前稀釋的補(bǔ)充性置換液為每小時(shí)2到3升。超濾率為每分鐘10到20毫升。而對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)性透析，時(shí)間為4到6小時(shí)。且置換液相應(yīng)終離子濃度（單位：mmol/L）是：Na為 143；Cl為 112；HCO3-為34.8；Ca為 2.11；Mg為1.56；葡萄糖為65?？鼓绞絼t以濾器肝素化實(shí)施。主要以生理鹽水一升加進(jìn)20毫克肝素，之后浸泡約20分鐘。沒(méi)有出血傾向病患以首量0.4毫克每千克，追加每小時(shí)5到10毫克；對(duì)于有出血傾向病患則以首量0.5毫克，每半小時(shí)以100到150毫升1%到2%的肝素鹽水對(duì)相應(yīng)管路實(shí)施沖洗。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩個(gè)組別經(jīng)不同血液凈化方式后氮質(zhì)清除和相應(yīng)電解質(zhì)變化對(duì)比 由結(jié)果可知，觀察組和對(duì)照組在實(shí)施血液凈化后，與凈化前相比BUN和SCr以及血鉀和血鈉均下降，血氯和C02CP上升。而血液凈化之后，觀察組BUN和SCr顯著低于對(duì)照組，而血鉀和血鈉及血氯，以及C02CP顯著高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.2 觀察組治療前后血?dú)庵禂?shù)據(jù)對(duì)比 由結(jié)果可知，觀察組在治療后PH（7.27±0.07），P02（71.33±15.27），HCO3-（18.44±4.17）顯著低于治療前數(shù)據(jù)（7.39±0.02），（91.47±8.56），（25.27±3.57）。而觀察組在治療后PC02（45.36±11.67）顯著高于治療前數(shù)據(jù)（39.15±4.16）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
3 討論
CBP在血液凈化有關(guān)領(lǐng)域是近年來(lái)一項(xiàng)最重要成果。其使用范圍由腎臟病癥擴(kuò)展到多種類(lèi)器官衰竭等危重情況，以及可用于救治中毒病患。CBP于MODS病患臨床治療使用也逐漸廣泛。對(duì)于病人液體平衡和氮質(zhì)血癥，及水和電解質(zhì)，以及酸堿平衡進(jìn)行控制[3]。且對(duì)于阻止MODS疾病發(fā)生以及發(fā)展發(fā)揮著重要作用。本文通過(guò)對(duì)臨床MODS患者實(shí)施CBP，結(jié)果觀察組和對(duì)照組在實(shí)施血液凈化后，與凈化前相比BUN和SCr以及血鉀和血鈉均下降，血氯和C02CP上升。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
參考文獻(xiàn)：
宮頸癌手術(shù)患者因術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中出血、應(yīng)激等因素常引起其水電解質(zhì)成分丟失和內(nèi)環(huán)境紊亂。圍術(shù)期補(bǔ)液是保證擇期手術(shù)患者術(shù)中能量供給以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要方式[1]。既往多選擇復(fù)方或乳酸林格氏液用以術(shù)中補(bǔ)液， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液作為新型的復(fù)方晶體液， 已在臨床廣泛使用。有關(guān)鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)圍手術(shù)期患者血糖、電解質(zhì)影響的研究較多， 但對(duì)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液相應(yīng)的研究較少。本文比較此兩種晶體液對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響， 探討轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的臨床應(yīng)用效果和安全性。
1 資料與方法
1. 1 一般資料和分組 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術(shù)患者60例。年齡39～65歲， ASAⅠ或Ⅱ級(jí)， 術(shù)前血?dú)夥治黾案文I功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦血管疾??；合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌及代謝性疾病。入選病例隨機(jī)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組， 即A組（500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組） 、B組（250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組）和C組（500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組）， 每組20例。
1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 患者入室建立靜脈通道， 全麻誘導(dǎo)插管后， 三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥）、250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)）和500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)）， 輸注速度參照各自用量用法， 輸注時(shí)間30～45 min左右。輸注完畢后以復(fù)方林格氏液和萬(wàn)汶維持靜脈通路， 直至手術(shù)結(jié)束。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別于輸液前（T0）、輸注完0 min（T1）、輸注完30 min（T2）、輸注完60 min（T3）抽動(dòng)脈血， 行血?dú)夥治觯?記錄不同時(shí)點(diǎn)血糖、電解質(zhì)和pH值。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析和重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， 組間比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 三組患者一般情況比較 數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
表1 （n=20， x-±s）
組別 年齡
（歲） 體重
（kg） 手術(shù)時(shí)間（min） 輸液量
（ml） 出血量
（ml）
A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121
B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104
C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87
注：三組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
2. 2 三組患者不同時(shí)點(diǎn)血糖水平比較 數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
表2 （n=20， x-±s， mmol/L）
組別 T0 T1 T2 T3
A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1
B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9
C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2
注：與T0比較， aP
2. 3 三組患者不同時(shí)點(diǎn)電解質(zhì)水平比較 數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。
表3 （n=20， x-±s）
組別 電解質(zhì) T0 T1 T2 T3
A 鈉（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4
鉀（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1
B 鈉（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4
鉀（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7
C 鈉（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5
鉀（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7
注：三組患者不同時(shí)點(diǎn)電解質(zhì)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
2. 4 三組患者不同時(shí)點(diǎn)pH值比較 數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。
表4 （n=20， x-±s）
組別 T0 T1 T2 T3
A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02
B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03
C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04
注：三組患者不同時(shí)點(diǎn)pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
3 討論
擇期手術(shù)患者補(bǔ)液治療的目的除了維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡， 維持血壓穩(wěn)定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外， 還供給機(jī)體必要的能量[2]。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液作為能量和電解質(zhì)的復(fù)合體， 理論上是術(shù)中補(bǔ)液的合理選擇， 但其對(duì)術(shù)中血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。
轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1：1的比例混合制成的復(fù)方輸液制劑[3]， 配比及滲透濃度更接近正常機(jī)體細(xì)胞外液水平， 適合作為術(shù)中細(xì)胞外液代用品使用[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 果糖主要在肝腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可繞過(guò)糖酵解過(guò)程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代謝過(guò)程不依賴(lài)胰島素， 不升高和降低血糖。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液為每1000 ml液體中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀4.86 g、乳酸鈉2.80 g的等滲溶液[6] ， 成人用量為250～1000 ml/次， 滴注速度應(yīng)低于0.5 g/（kg·h）。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為每1000 ml液體中含有葡萄糖10 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、葡萄糖酸鈣0.672 g， 成人用量為每次500～1000 ml， 滴注速度應(yīng)低于15 ml/（kg·h）。
從本文表1可以看出， C組的血糖水平在T1、T2時(shí)點(diǎn)分別明顯高于A組、B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A組和B組的血糖水平在T1～T3時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯升高， 且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在不超過(guò)兩種液體輸液量和輸液速度的前提下， 術(shù)中輸注250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌患者血糖明顯升高， 而輸注500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可使宮頸癌患者血糖明顯升高。本文作者認(rèn)為導(dǎo)致這種結(jié)果的原因在于：①兩種液體葡萄糖含量的不同。②宮頸癌患者圍術(shù)期盡管胰島素水平無(wú)明顯變化， 但各種應(yīng)激反應(yīng)使組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低， 攝取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③術(shù)中患者在全身麻醉狀態(tài)下， 代謝減慢， 能量需求降低。
國(guó)內(nèi)王茂華等[8]報(bào)道術(shù)中輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對(duì)胃腸道手術(shù)患者的術(shù)中血糖有一定影響， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[約果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者血糖明顯升高， 當(dāng)速度大于5 ml/（kg·h）[約果糖4.2 mg/（kg·min）]時(shí)可使患者血糖明顯升高。500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在30～45 min內(nèi)輸注完250 ml或500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液， 盡管沒(méi)有超過(guò)其輸注量和輸注速度， 但由于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含有和果糖等摩爾量的葡萄糖， 作者認(rèn)為可能是由于這些等量的葡萄糖超出患者體內(nèi)代謝能力， 從而導(dǎo)致血糖升高。同理， 500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 遠(yuǎn)低于500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)患者血糖水平的影響幾乎相當(dāng)， 不會(huì)導(dǎo)致患者血糖明顯升高， 而500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液會(huì)導(dǎo)致患者血糖明顯升高。國(guó)內(nèi)鄧小明、左云霞等[9]針對(duì)鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂(lè)加）用于手術(shù)中輸液治療的臨床評(píng)估——前瞻性、隨機(jī)、單盲、陽(yáng)性藥物對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)中報(bào)道， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與目前臨床中最常用的乳酸鈉林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)宮頸癌患者血糖水平影響輕微， 可安全輸注。
本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液以及500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在各時(shí)點(diǎn)對(duì)宮頸癌患者的電解質(zhì)、pH值的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這和以往的報(bào)道一致。
綜上所述， 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可安全地應(yīng)用于臨床， 在不超過(guò)輸液速度的前提下， 輸注量以250 ml為宜。
參考文獻(xiàn)
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[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血漿白蛋白(ALB)變化。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無(wú)顯著性差異，治療后觀察組24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L顯著低于對(duì)照組（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L較治療前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）顯著降低，而治療后血漿白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h則較治療前（40.7±6.3） g/L有所升高。 結(jié)論 壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。
關(guān)鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿
[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎病蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過(guò)了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續(xù)或/和大量蛋白尿會(huì)引起腎小球基底膜增厚,系膜基質(zhì)增加而致腎小球硬化,最終出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對(duì)腎病的預(yù)后極為重要。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎性蛋白尿多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見(jiàn)[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)方，有補(bǔ)脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補(bǔ)氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應(yīng)用壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對(duì)2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結(jié)果提示壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對(duì)象，其中男24例，女24例，年齡12~83歲，原發(fā)性腎小球腎炎者30例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機(jī)分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15~83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對(duì)照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無(wú)力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅 有齒痕，脈細(xì)。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入 ①年齡 10~85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無(wú)急性炎癥、創(chuàng)傷及手術(shù)史。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤 結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對(duì)受試藥物過(guò)敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。
1.3 治療方法
兩組患者給予一般對(duì)癥支持治療，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發(fā)癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方(藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1劑 qd,開(kāi)水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對(duì)照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。
1.4 觀察指標(biāo)
生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)用spss V17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組治療前后均數(shù)比較計(jì)量資料用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前一般情況及檢驗(yàn)指標(biāo)的比較
兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化
經(jīng)治療14 d，觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而血漿白蛋白水平有下降，但變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
2.3 觀察組治療前后檢測(cè)指標(biāo)的變化
經(jīng)治療14 d，觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降，血漿白蛋白較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
3 討論
該研究提示，經(jīng)內(nèi)服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：
①中醫(yī)理論中雖無(wú)蛋白尿的定義, 但蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì),與中醫(yī)學(xué)之精微的概念類(lèi)似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫(yī)稱(chēng)為尿濁。中醫(yī)之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統(tǒng)攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現(xiàn)的中醫(yī)機(jī)理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對(duì)象，而用治療方面也針對(duì)該中醫(yī)機(jī)理。
壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設(shè)，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功, 通過(guò)補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)精微的攝納，達(dá)到減少尿蛋白流失的作用。另外補(bǔ)益脾氣有助于改善食欲、促進(jìn)胃腸吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诘牡鞍啄蚧颊?，觀察其對(duì)24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對(duì)照組的69.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究的觀察指標(biāo)不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管的重吸收功能密切相關(guān)，臨床意義相當(dāng)。另外一項(xiàng)研究[8]也是將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎病Ⅲ期患者，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對(duì)象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴(yán)重，故除用內(nèi)服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強(qiáng)健脾固腎作用，結(jié)果效果也同樣顯著。
②足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的功效，穴位注射足三里穴通過(guò)藥物對(duì)穴位持續(xù)性刺激同樣可達(dá)到補(bǔ)脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。
③穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo) 將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位利用持續(xù)性穴位刺激和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經(jīng)性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強(qiáng)度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯(lián)合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。
④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過(guò)穴位及藥物的雙重作用，加強(qiáng)健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對(duì)象為脾腎氣虛而非脾腎陽(yáng)虛型，故選用黃芪注射液。
⑤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉(zhuǎn)，但需要通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如能結(jié)合腎穿刺病理及增加例數(shù)來(lái)研究則證據(jù)更充分。
綜上所述，壯腎固精方結(jié)合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應(yīng)用及研究。
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Normovolumic Hemodilution Autologous Blood Transfusion in Environment and Coagulation of Cancer Patients During the Perioperative
SHAO Ya YAN Guozhang
Zhejiang Province Ningbo City Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China
[Abstract] Objective To observe and compare the technical medium hemodilution autologous blood and allogeneic blood transfusion in cancer patients perioperative environment for the body and blood coagulation. Methods Cancer， colon cancer and gastric cancer 40 patients were randomly divided into 2 groups. A group of patients lost allogeneic whole blood 400mL； B group before the surgical incision bleeding 400mL， also entered the same amount of hydroxyethyl starch， intraoperative autologous blood to the patient. Results A group of post-transfusion after lh and 24h pH values and HCO3-decreased significantly compared with group B （P＜0.05）； B diluted Hb group was significantly lower than group A （P＜0.05）； Blood remaining value， PT， APTT， FIB measurement points in the two groups were consistent between the two groups，and there were not significantly difference （P＞0.05）. Conclusion Within a certain range， such as hemodilution autologous blood transfusion will help cancer patients maintain a stable environment perioperative period，isovolemic hemodilution autologous blood transfusion with allogeneic blood transfusion compared to the effects on blood coagulation was not significant.
[Key words] Blood； Autologous blood transfusion； Perioperative environment；Blood coagulation
腫瘤患者圍術(shù)期的異體輸血可能會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生紊亂并使自身發(fā)生凝血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染或腫瘤復(fù)發(fā)的可能性增加。而在有關(guān)通過(guò)對(duì)自體等容血液進(jìn)行稀釋、輸血是否會(huì)對(duì)腫瘤患者的凝血功能和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響報(bào)道卻極少。為了對(duì)自體輸血在臨床應(yīng)用中的價(jià)值進(jìn)行探討，本研究就自體等容血液稀釋輸血和異體血液輸血對(duì)腫瘤患者圍術(shù)期凝血功能及內(nèi)環(huán)境的影響進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
本組研究中40例病例均為 2009年1月～2011年 1月在本院采用根治術(shù)治療胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者，男性22例，女性18例，平均年齡（51±16）歲，體重（66±14）kg。所有患者手術(shù)前血常規(guī)化驗(yàn)： Hct＞0.35，Hb＞120g/L，均未經(jīng)過(guò)激素治療或放化療，也沒(méi)有免疫性或內(nèi)分泌疾病。將所有患者隨機(jī)分組：A組采用異體輸血，B組采用自體輸血。兩組患者的手術(shù)、年齡和性別等一般臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2麻醉方法與術(shù)后鎮(zhèn)痛
患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行SpO2、無(wú)創(chuàng)血壓及心電圖的常規(guī)監(jiān)測(cè)，阿曲庫(kù)銨、咪唑安定、異丙酚、舒芬太尼靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，氣管插管通氣并采用機(jī)械控制將呼氣末CO2分壓控制在30～40mmHg。術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚（6～10）mg/（kg?h），間斷靜脈注射舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨進(jìn)行持續(xù)麻醉。術(shù)后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)氣管插管并將患者送入麻醉恢復(fù)室，采用自控鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，待患者恢復(fù)自主意識(shí)后由護(hù)士教其自行使用，其間注意將VAS評(píng)分維持在2～4分。A組采用異體全血輸入；B組于麻醉后手術(shù)切皮前經(jīng)橈動(dòng)脈放血400mL，同時(shí)經(jīng)靜脈輸入羥乙基淀粉400mL，手術(shù)后半階段將自體血回輸給病人。
1.3標(biāo)本采集和監(jiān)測(cè)指標(biāo)
所有病人均于入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)前（術(shù)前）、輸血（異體或自體）前、輸血后lh及術(shù)后24h抽取動(dòng)脈血和靜脈血。分別測(cè)定血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT），監(jiān)測(cè)每例患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，包括動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血漿滲透壓。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以單因素分析組間資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者內(nèi)環(huán)境比較
A組患者體內(nèi)電解紊亂和血?dú)飧淖儬顩r較B組明顯，輸血后1h至術(shù)后24h的血液pH值及血漿HCO3-值均比B組患者低（P＜0.05或P＜0.01），且A組患者的pH值還較正常低限稍低；所有患者的PaCO2值波動(dòng)均不明顯，血漿內(nèi)的K+、Na+含量也均正常；兩組血漿Cl-濃度波動(dòng)小，但A組輸血后1h以及手術(shù)結(jié)束24h的濃度卻超出了正常范圍。兩組患者的血漿滲透壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者各測(cè)定點(diǎn)血常規(guī)比較
與A組相比，B組患者輸血后1h至術(shù)后24hHct及Hb降低明顯（P＜0.05），但與術(shù)前相比，兩組患者均有所降低（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中PLT指標(biāo)也明顯下降（P＜0.05），但于輸血后1h至術(shù)后24h與術(shù)前水平基本持平。見(jiàn)表2。
表2兩組患者各測(cè)定點(diǎn)血常規(guī)的變化（χ±s）
2.3 兩組患者凝血指標(biāo)的比較
與術(shù)前比較，兩組患者PT及APTT于稀釋后輸血前明顯增加 （P＜0.05），而且A組在輸血后1h的APTT、PT仍比術(shù)前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），但兩組間無(wú)差異（P＞0.05）；稀釋后及輸血后兩組FIB均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），但兩組間比較無(wú)差異；并且兩組的TT檢測(cè)不存在明顯變化（P＞0.05）。見(jiàn)表3。
3討論
腫瘤根治術(shù)的創(chuàng)面易發(fā)生廣泛性滲血，致使手術(shù)治療中患者會(huì)出現(xiàn)缺血狀態(tài)，需要進(jìn)行輸血。但是傳統(tǒng)采用的異體輸血容易使患者產(chǎn)生免疫反應(yīng)，不利于術(shù)后治療，于是很多研究轉(zhuǎn)向自體血液的稀釋供給，在對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)的研究中一定程度的血液稀釋是安全的[1，2]。等量自體血液稀釋、供給可以對(duì)異體輸血可能引發(fā)的各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行有效避免，特別是在血型稀有的患者的手術(shù)或搶救中作用顯著。當(dāng)然自體輸血也不完美，也會(huì)有相關(guān)的各種不良反應(yīng)可能發(fā)生，目前較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有非發(fā)熱性溶血和發(fā)熱性非溶血以及過(guò)敏反應(yīng)[3]。本次研究中無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。
本次研究顯示，異體血液輸入的患者發(fā)生代謝性的酸中毒幾率較高，使兒茶酚胺在患者的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的反應(yīng)大大降低[4]。而自體等容血液稀釋、供給則能夠使患者機(jī)體內(nèi)的水電解平衡維持在較好的水平，有利于組織供養(yǎng)的改善、心血管系統(tǒng)的正常功能的維護(hù)、物的代謝保持正常及術(shù)后患者的及時(shí)蘇醒。有報(bào)道自體輸血組與輸異體血組相比，術(shù)后輸液日及術(shù)后住院日縮短，患者術(shù)后恢復(fù)快[5]，同時(shí)輸自體血有利于保護(hù)機(jī)體的免疫功能[6]，而自體輸血對(duì)內(nèi)環(huán)境的保護(hù)應(yīng)是其重要的原因之一。
從血常規(guī)結(jié)果看，自體輸血組患者Hb及Hct于輸血后1h與輸異體血組比較明顯降低， 且一直持續(xù)至術(shù)后24h； B組患者輸血后1h至術(shù)后24h Hct及Hb升高明顯，但與術(shù)前相比，兩組患者均有所降低；兩組患者術(shù)中PLT指標(biāo)也下降明顯，但于輸血后1h至術(shù)后24h時(shí)與術(shù)前水平基本持平，表明對(duì)自體輸血患者的血液采集可以促使體內(nèi)循環(huán)中的Hb含量降低并保存了原有的含Hb較高的部分血液，使Hb因術(shù)中失血而產(chǎn)生的損失大大減少，同時(shí)自體血液的采集還可將體內(nèi)原有的部分凝血因子和血小板保存良好，有效降低患者血小板被破壞的程度，有利于組織供氧和灌注的改善。
凝血是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。外源性凝血途徑可以通過(guò)PT反映出來(lái)；共同凝血及內(nèi)源性凝血途徑主要由APTT反映；而纖維蛋白和血小板的計(jì)數(shù)也可以對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行一定反映[7]。本次研究中兩組患者的APTT、PT在輸血前后發(fā)生延長(zhǎng)同時(shí)PLT和FIB發(fā)生減少現(xiàn)象，但均在正常范圍，兩組不存在顯著差異。因?yàn)樗谢颊唧w內(nèi)的凝血因子大部分都達(dá)到了正常值得30%，使正常的凝血功能得到有效維持[8]，所以本次研究中未出現(xiàn)因凝血功能發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的血流不止。
綜上所述，等容血液稀釋自體輸血可以使因術(shù)中大量失血產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)紊亂在較短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、迅速的糾正，并且自體血液的含氧量比庫(kù)存血要高出許多，可以有效改善患者組織缺氧狀況，使患者內(nèi)環(huán)境在術(shù)中保持穩(wěn)定、術(shù)后血液中血紅蛋白得到有效改善。自體等容血液的稀釋后的供給與異體血液的供給在患者凝血功能方面的影響不存在顯著差異。
總而言之，異體輸血相對(duì)于自體血液的供給弊多利少，在腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)盡量采用自體血液的等容稀釋、供給，減少或避免異體血液的輸入。
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有位很有范的企業(yè)家，到處宣講稻盛哲學(xué)，非常受歡迎。稻盛和夫把他叫到一邊跟他說(shuō)：“你能不能不出來(lái)講稻盛哲學(xué)？能不能專(zhuān)注做你的產(chǎn)品？如果專(zhuān)注聚焦做你的產(chǎn)品，我都愿意投資。你不應(yīng)該總是出來(lái)講稻盛哲學(xué)，那是別人的！你要講你自己做產(chǎn)品的哲學(xué)。你的哲學(xué)，只能出自你的產(chǎn)品中，只能在你的企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)高收益中?！?/p>
醍醐灌頂。稻盛和夫的萬(wàn)鈞雷電，不知是否可以震醒中國(guó)企業(yè)家的生命？這個(gè)當(dāng)年受了稻盛和夫一悶棍的企業(yè)家，出現(xiàn)在第八屆稻盛哲學(xué)上海報(bào)告會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，敘述著這段往事?？上?，在這次論壇上，不少中國(guó)企業(yè)家的分享，也大多集中談?wù)軐W(xué)和心性，而沒(méi)有談自己做產(chǎn)品做企業(yè)的過(guò)程中，呈現(xiàn)出怎樣的哲學(xué)，沒(méi)有拿出讓人眼睛一亮的產(chǎn)品和產(chǎn)品中內(nèi)含的匠心匠魂心性。
稻盛和夫從不空泛地講心性。這回上海行，他旗幟鮮明地講企業(yè)經(jīng)營(yíng)要“致良知”――以利他之心為本，一定要實(shí)現(xiàn)高收益。
每當(dāng)挑戰(zhàn)、壓力環(huán)伺，幾乎都沒(méi)有出路時(shí)，稻盛和夫的“利他之心”猶如神助，一次次幫他創(chuàng)造奇跡。日航重生同樣借助的是“他力之風(fēng)”：因?yàn)樗c日航員工抱著純粹的“利他之心”奮不顧身、持續(xù)拼命努力，于是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越他們自身力量的宇宙在背后推動(dòng)，日航奇跡般重生。發(fā)“利他之心”，掀動(dòng)宇宙的“他力之風(fēng)”，這是超越行業(yè)、超越國(guó)界的“真理”。
中國(guó)現(xiàn)在正處于從高速增長(zhǎng)向常規(guī)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)換的階段，企業(yè)盈利空間縮小。結(jié)合這個(gè)現(xiàn)實(shí)，稻盛和夫特別強(qiáng)調(diào)：企業(yè)經(jīng)營(yíng)一定要實(shí)現(xiàn)高收益。這是公司生存、員工物質(zhì)和精神兩方面的幸福，企業(yè)發(fā)展并購(gòu)等不可或缺的。這就是企業(yè)的致良知！借口環(huán)境惡化，自己不去樹(shù)立這樣的意志，那就離開(kāi)了企業(yè)經(jīng)營(yíng)的本。
“利他之心”是文化和精神屬性，只能通過(guò)產(chǎn)品和高收益來(lái)呈現(xiàn)。離開(kāi)“企業(yè)一定要實(shí)現(xiàn)高收益”這個(gè)出口，那些所有說(shuō)法和理念都是自欺欺人。企業(yè)經(jīng)營(yíng)最要緊的地方就是創(chuàng)造出有魂的產(chǎn)品并實(shí)現(xiàn)高收益。
王陽(yáng)明晚年，從龍場(chǎng)悟道的“心即理”，經(jīng)歷了艱苦卓絕的戰(zhàn)爭(zhēng)終于“立功”、“立德”、“立言”。到了晚年確立了以“致良知”為心學(xué)的宗旨。他說(shuō)：“致知二字，是千古圣學(xué)之謎……此是孔門(mén)正眼法藏，從前儒者多不曾悟到，故其學(xué)說(shuō)卒入支離（1523年）。”
1.分散企業(yè)單一經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)范圍單一，就會(huì)使企業(yè)對(duì)于某一市場(chǎng)產(chǎn)品過(guò)分依賴(lài)，企業(yè)利潤(rùn)也會(huì)容易受到波動(dòng)，而多元化經(jīng)營(yíng)的重要作用就是要使企業(yè)的利潤(rùn)波動(dòng)減少，風(fēng)險(xiǎn)降低，造成企業(yè)在某一產(chǎn)品或者某一塊經(jīng)營(yíng)范圍出現(xiàn)失敗的時(shí)候，還可以在其它產(chǎn)品和經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域的成功前提下獲得相應(yīng)的彌補(bǔ)，在此基礎(chǔ)上，企業(yè)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力就得到一定程度的提升。2.擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益一般情況下，聯(lián)合生產(chǎn)的成本要比單獨(dú)生產(chǎn)的成本之和小很多，這樣的話(huà)，多元化經(jīng)營(yíng)就能夠使生產(chǎn)成本節(jié)省下來(lái)，使企業(yè)的資源實(shí)現(xiàn)共享，例如，在廣告投入方面，可以通過(guò)對(duì)已有顧客對(duì)企業(yè)的認(rèn)知進(jìn)行利用，使較大開(kāi)銷(xiāo)的廣告費(fèi)用得以節(jié)省。
(二)多元化經(jīng)營(yíng)的弊端
1.管理質(zhì)量下降因?yàn)槠髽I(yè)在很多行業(yè)中都拓展了相關(guān)的業(yè)務(wù)，這樣的話(huà)，分支機(jī)構(gòu)會(huì)迅速增加，使企業(yè)的管理更加復(fù)雜化，協(xié)作能力也有所下降，最終使企業(yè)由于管理負(fù)荷的不斷增加，造成企業(yè)管理質(zhì)量不斷下降，同時(shí)，在集權(quán)和分權(quán)的界定以及不同業(yè)務(wù)單位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中也會(huì)呈現(xiàn)出一定的復(fù)雜化。2.企業(yè)資源分散對(duì)于一個(gè)企業(yè)而言，資源是十分重要的一個(gè)方面，就算是大型企業(yè)所擁有的資源也都是有限的，而多元化的發(fā)展肯定會(huì)將企業(yè)有限的資源分散到不同的業(yè)務(wù)領(lǐng)域中，資源的分散使企業(yè)的每一個(gè)行業(yè)領(lǐng)域都不能得到較為充裕的資源，因此，在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中失去了競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)。3.企業(yè)的運(yùn)作費(fèi)用提高一個(gè)企業(yè)在另一個(gè)不同行業(yè)的經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域發(fā)展中，投入資源是必然的，開(kāi)始經(jīng)營(yíng)和產(chǎn)出效益這個(gè)過(guò)程是十分艱難的，而在這個(gè)過(guò)程中，企業(yè)的額外費(fèi)用會(huì)被大量的耗費(fèi)掉，并且企業(yè)從一個(gè)行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展到另一個(gè)行業(yè)領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)，就很有可能使顧客認(rèn)知得以增加，從而使企業(yè)的運(yùn)作費(fèi)用得以提升，所以，企業(yè)要實(shí)施多元化經(jīng)營(yíng)就需要將自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力建立起來(lái)。
二、實(shí)施多元化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略對(duì)企業(yè)管理的意義
(一)實(shí)施多元化的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略使企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)得到有效分散
當(dāng)前，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，企業(yè)實(shí)施多元化的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略可以使經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)得到有效的分散，企業(yè)的多元化投資可以使企業(yè)通過(guò)“以盈補(bǔ)虧”的方式降低風(fēng)險(xiǎn)，從而使企業(yè)內(nèi)部對(duì)資金的需求得以提升，資金的流動(dòng)性得以提升，進(jìn)一步加快融通。企業(yè)采用多元化的經(jīng)營(yíng)模式可以使經(jīng)營(yíng)的安全性得以增加，進(jìn)一步提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展有著很重要的作用和意義。在多元化的經(jīng)營(yíng)模式下，企業(yè)的利潤(rùn)波動(dòng)會(huì)減少，從而使企業(yè)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到一定程度的分散。
(二)實(shí)施多元化的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略使企業(yè)的經(jīng)營(yíng)資源被充分地挖掘出來(lái)
企業(yè)實(shí)施多元化的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略對(duì)自身進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，從而使適合企業(yè)的多元化經(jīng)營(yíng)方式建立起來(lái)。在對(duì)企業(yè)自身進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，企業(yè)自身隱藏的潛能也會(huì)被挖掘出來(lái)，而被挖掘出來(lái)的企業(yè)潛能能夠?qū)⑿滤悸贰⒖臻g和資源提供給企業(yè)開(kāi)展多元化經(jīng)營(yíng)，避免由于不能選擇適合企業(yè)自身的多元化戰(zhàn)略模式，造成企業(yè)經(jīng)營(yíng)失敗。與此同時(shí)，企業(yè)實(shí)施多元化的經(jīng)營(yíng)模式，可以對(duì)企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)資源進(jìn)行充分有效地利用，從而使企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的協(xié)同效應(yīng)得以實(shí)現(xiàn)。
(三)實(shí)施多元化的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略使企業(yè)的發(fā)展空間得以擴(kuò)展
企業(yè)在多元化的經(jīng)營(yíng)模式下，不僅可以擁有企業(yè)自身產(chǎn)品和市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)，而且也可以在更多領(lǐng)域中得以發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，企業(yè)與社會(huì)的發(fā)展要求就能夠相互適應(yīng)。如果可以成功地開(kāi)展多元化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，那么這個(gè)企業(yè)的企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力必定會(huì)得到有效的提升，重點(diǎn)在于企業(yè)對(duì)多元化經(jīng)營(yíng)的度把握的很到位，在保持自身主營(yíng)業(yè)務(wù)的前提下，將企業(yè)的其他領(lǐng)域進(jìn)行擴(kuò)展，從而使企業(yè)的不斷升級(jí)得以實(shí)現(xiàn)，企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力也可以得到全面強(qiáng)化。與此同時(shí)，企業(yè)涉及到其他業(yè)務(wù)領(lǐng)域，也使企業(yè)開(kāi)拓新的業(yè)務(wù)方向有了更堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，可以與市場(chǎng)多樣化和個(gè)性化的需求相結(jié)合，對(duì)企業(yè)內(nèi)部的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)實(shí)施不斷調(diào)整，能夠?qū)κ袌?chǎng)機(jī)會(huì)進(jìn)行最大限度地運(yùn)用，從而使利潤(rùn)的最大化得以實(shí)現(xiàn)。
三、如何優(yōu)化企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理
(一)建設(shè)企業(yè)文化推動(dòng)經(jīng)營(yíng)管理
在西方經(jīng)典企業(yè)管理理論看來(lái)，市場(chǎng)、設(shè)備、技術(shù)、資金、利潤(rùn)等直接資源要素才是企業(yè)管理的核心，并沒(méi)有把文化列入企業(yè)管理的范疇。但事實(shí)上企業(yè)文化的特殊性使它具有了與設(shè)備、技術(shù)等直接資源要素所不能替代的作用。1.企業(yè)文化有助于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理哲學(xué)思想的形成。本質(zhì)上講，企業(yè)是通過(guò)生產(chǎn)與銷(xiāo)售的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)貢獻(xiàn)于社會(huì)，就如同人有價(jià)值觀、人生觀和世界觀，企業(yè)也有經(jīng)營(yíng)觀、市場(chǎng)觀和銷(xiāo)售觀。雖然名稱(chēng)不同，但意義相同，都是圍繞求生存、謀發(fā)展的基本思路對(duì)未來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。日本企業(yè)就是采用了企業(yè)文化的特殊作用，形成了“最廉價(jià)的商品并不是最好的商品，消費(fèi)者最喜歡的商品才是最好的商品”等獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)，很快打開(kāi)了世界市場(chǎng)，成為了企業(yè)文化促進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理的典范。建立了這種與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)：一是有助于把握市場(chǎng)規(guī)律，做好經(jīng)營(yíng)決策；二是在尊重人才、使用人才、開(kāi)發(fā)人才上更能顯示出文化的優(yōu)勢(shì)，有助于人盡其才。2.企業(yè)文化有助于經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，也就是說(shuō)在把生產(chǎn)要素做成產(chǎn)品并轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)的過(guò)程中，不僅僅是生產(chǎn)技術(shù)和要素的簡(jiǎn)單投入，也離不開(kāi)企業(yè)員工凝心聚力的努力奮斗。如果把企業(yè)當(dāng)成一個(gè)集合來(lái)看，生產(chǎn)要素只是其中的一項(xiàng)，員工才是把資源要素組裝成產(chǎn)品的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常言道，事都是人干出來(lái)的。這里面就涉及到文化的作用。通過(guò)企業(yè)文化的導(dǎo)向、凝聚等特殊作用，使企業(yè)員工在不同的崗位、不同的環(huán)境、不同的標(biāo)準(zhǔn)下形成合力，自覺(jué)地把企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為員工的奮斗目標(biāo)，員工們自然就會(huì)努力把企業(yè)的資源要素生產(chǎn)成一件件社會(huì)需求的產(chǎn)品，通過(guò)市場(chǎng)把經(jīng)營(yíng)目標(biāo)由書(shū)面的預(yù)算變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的利潤(rùn)。
(二)完善企業(yè)文化優(yōu)化經(jīng)營(yíng)管理
2008年全球金融危機(jī)表明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮下，一些百年大企一樣難逃破產(chǎn)的命運(yùn)。只有不斷地優(yōu)化企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理，才是戰(zhàn)勝危機(jī)的正確選擇。1.用企業(yè)文化彌補(bǔ)制度管理的不足。泰羅的“科學(xué)管理”重心是一種硬性的制度管理。這種模式雖然有剛性，體現(xiàn)了“制度面前人人平等”的現(xiàn)代管理理念，但卻沒(méi)有彈性，缺乏柔性，有的時(shí)候還會(huì)產(chǎn)生勞資矛盾，引發(fā)員工與管理層的沖突，所謂過(guò)于剛性往往容易折斷。這就需要文化的力量。借助企業(yè)文化，充分利用制度的理性與文化的非線(xiàn)性結(jié)合，實(shí)施“人性化”管理。在平等與尊重、感情與工作、貢獻(xiàn)與奉獻(xiàn)中，把“我被管理”變成“我要管理”，并通過(guò)身教重于言傳，表?yè)P(yáng)重于批評(píng)，激勵(lì)重于處罰等相關(guān)的文化理念，用真情、愛(ài)心、誠(chéng)實(shí)等有血有肉的柔性管理，讓員工在自由、愉快、和諧的氛圍里把積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性激發(fā)出來(lái)，把壓力變成動(dòng)力，把緊張變成和諧，把個(gè)力化成合力，起到了解決制度缺損和優(yōu)化管理的雙重效果。2.企業(yè)文化能夠更好發(fā)揮團(tuán)體的作用。企業(yè)在社會(huì)是一個(gè)細(xì)胞，在內(nèi)部卻是一個(gè)團(tuán)體。團(tuán)體講究的是集體、凝聚和整體的作用。自然法則中的獅群依靠團(tuán)體的力量，把捕獵成功率由個(gè)體的20%提升到群體的70%，不僅規(guī)避了種群瀕臨滅絕的危險(xiǎn)，而且還得到了較好的延續(xù)。與獅群同一級(jí)別的老虎們則依靠單打獨(dú)斗，即使本領(lǐng)無(wú)敵，如今卻與獅群的狀況大相徑庭。如果企業(yè)采用了老虎的生存方式，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的日子不會(huì)比自然法則中的老虎強(qiáng)到哪去。通過(guò)文化的力量，在不斷地宣傳、培養(yǎng)和引導(dǎo)中建立起員工認(rèn)可的、接受的、愿意遵行的市場(chǎng)觀、價(jià)值觀，形成了一股勁，在困難面前，員工與企業(yè)同心協(xié)力渡難關(guān)；在危機(jī)來(lái)時(shí)，相互抱團(tuán)謀進(jìn)退，而不是樹(shù)倒猢猻散，大難來(lái)時(shí)各自逃。同時(shí)，企業(yè)文化還能夠調(diào)節(jié)內(nèi)部人際關(guān)系，減少內(nèi)耗，創(chuàng)造公平公正的和諧環(huán)境，起到深化企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的作用。
