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時(shí)間：2023-06-09 10:03:25
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0221-02
基礎(chǔ)護(hù)理課程是護(hù)理專業(yè)的核心課程，通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)能為以后學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課提供必要的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。本門課程的掌握程度直接影響到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及今后的工作能力。本課程中所涉及到的知識(shí)與技能學(xué)生以后在工作當(dāng)中，幾乎每天都會(huì)用到。在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的取得中，以及在各醫(yī)院的招聘考試和職稱晉升考試中，本課程內(nèi)容都占有很大的比例。因此本課程教學(xué)質(zhì)量的高低和教學(xué)效果的好壞，直接關(guān)系到學(xué)生臨床實(shí)踐能力的發(fā)揮以及個(gè)人專業(yè)的發(fā)展。也對(duì)學(xué)生專業(yè)思想的建立和穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。但在本課程的講授過(guò)程中仍然存在一些不適應(yīng)臨床發(fā)展的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象嚴(yán)重影響了本課程的教學(xué)效果，不利于高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.存在的問題
1.1教師不勝任教學(xué)
授課教師一般分為校內(nèi)專任教師和外聘教師。校內(nèi)專人教師大多是從各高校畢業(yè)的本科生或者研究生，這些老師從學(xué)校到學(xué)校，除了學(xué)生階段的一年實(shí)習(xí)之外基本上沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，上課只能是照本宣科，課堂缺乏實(shí)例不能很好的吸引學(xué)生，不能將臨床上的新知識(shí)、新技術(shù)很好的融于課堂之上、所講知識(shí)陳舊。另外，這些老師沒有工作經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手能力往往較差，實(shí)訓(xùn)課堂會(huì)出現(xiàn)自己“說(shuō)的多、做的少”的情況。外聘教師大多是從各大醫(yī)院聘請(qǐng)的護(hù)理骨干，這些老師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是缺乏授課的一些基本技巧，如：課堂管理、環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、板書設(shè)計(jì)等方面能力欠缺。另外，外聘教師對(duì)教學(xué)工作投入的時(shí)間和精力有限，對(duì)教學(xué)研究不深，高職教育理念僵化，授課效果也往往不盡人意。
1.2重視技能訓(xùn)練，忽視人文素質(zhì)培養(yǎng)
新世紀(jì)的護(hù)理人員必須具備處理更多更復(fù)雜的臨床問題的能力、健康指導(dǎo)的能力、溝通交流能力、獨(dú)立分析和解決問題的能力、批判性思維能力、獨(dú)立獲取信息和自學(xué)的能力及一定的科研能力[1]。但在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課上，許多老師往往注重練習(xí)動(dòng)作的規(guī)范化和精確性，忽視了在練習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)及其他能力方面的培養(yǎng)。練習(xí)時(shí)學(xué)生往往面對(duì)的是模型或者模擬人，學(xué)生練習(xí)時(shí)缺乏真實(shí)的感知，容易出現(xiàn)只做不說(shuō)的現(xiàn)象，不和“病人”溝通交流，不善于體會(huì)患者的不適和痛苦，練習(xí)時(shí)動(dòng)作粗暴沒有“愛傷”觀念。在模塊上練習(xí)時(shí)學(xué)生的注意力往往集中在練習(xí)部位，忽略了人的整體性。另外，現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨(dú)生子女，對(duì)一些操作如：病人的生活護(hù)理、尸體護(hù)理等持排斥態(tài)度，課堂上老師缺乏對(duì)學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)、缺乏引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)科正確的認(rèn)識(shí)。往往使學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生鄙視的心理，學(xué)習(xí)的積極性下降。
1.3 實(shí)訓(xùn)條件有待改善
一是：目前普遍存在實(shí)訓(xùn)室的儀器設(shè)備落后于臨床醫(yī)院設(shè)備的情況。如：臨床早以采用中心供氧系統(tǒng)而實(shí)訓(xùn)室還在練習(xí)氧氣筒吸氧；臨床上有些醫(yī)院早已不用儲(chǔ)槽存放無(wú)菌物品而實(shí)訓(xùn)室還在講、還在練。這樣就學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和臨床實(shí)際相脫節(jié)，臨床上使用的內(nèi)容學(xué)校沒有講、學(xué)生沒有見過(guò)、沒有練習(xí)。校內(nèi)講的內(nèi)容臨床上早已見不到，用不上。學(xué)生進(jìn)入臨床以后有一段時(shí)間要重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后適應(yīng)期變長(zhǎng)。二是：實(shí)訓(xùn)室的儀器設(shè)備相對(duì)學(xué)生人數(shù)，仍顯不足。目前各高職院校因?yàn)檗k學(xué)成本及經(jīng)費(fèi)等各種原因，導(dǎo)致不能給實(shí)訓(xùn)室投入更多的資金購(gòu)買實(shí)訓(xùn)設(shè)備。實(shí)訓(xùn)課堂上往往是幾名學(xué)生共用一套儀器練習(xí)，一名學(xué)生在練習(xí)時(shí)其他幾名學(xué)生只能觀看，有些操作時(shí)間較長(zhǎng)的練習(xí)項(xiàng)目一節(jié)課有些學(xué)生只能練習(xí)一遍。這樣就導(dǎo)致學(xué)生沒有足夠的時(shí)間練習(xí)，課堂上只能說(shuō)“看會(huì)了”操作，而沒有真正的“練會(huì)”，更達(dá)不到熟練的程度。
1.4 教學(xué)方法亟待擴(kuò)充
目前，基礎(chǔ)護(hù)理課程的教學(xué)方法仍形式單一，尤其是實(shí)訓(xùn)課不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中，一般采用的是教師示教，學(xué)生練習(xí)的教學(xué)法。比如在上實(shí)訓(xùn)課，實(shí)訓(xùn)老師為學(xué)生準(zhǔn)備好示教用物，然后按照教材上的操作程序示范給學(xué)生看，之后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)[2]。這種教學(xué)方法只重視了學(xué)生技能操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，學(xué)生只是按照老師的要求機(jī)械的完成操作，學(xué)生很少主動(dòng)地思考。這種方法忽視了學(xué)生溝通能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，不利用學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1.5考核方式有待完善
目前許多高職院校的基礎(chǔ)護(hù)理課程仍然采用傳統(tǒng)的試卷考核方法為主，而且試卷考核成績(jī)占總成績(jī)的比例較大，實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)只占總成績(jī)的一少部分。這樣就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中不太重視實(shí)訓(xùn)課，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課堂只是理論的補(bǔ)充和輔助，影響了學(xué)生上實(shí)訓(xùn)課的積極性。有些學(xué)校期末考試采用了實(shí)踐考核，但是往往只能考幾個(gè)常用的、簡(jiǎn)單的單項(xiàng)操作。學(xué)生為了考試只是機(jī)械的將這幾個(gè)操作按照老師要求的操作流程和動(dòng)作練習(xí)熟練，練習(xí)過(guò)程中缺乏思考，考核過(guò)程中一般是單人操作缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作及配合。另外，現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)考核以技能操作為基礎(chǔ)，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)某些細(xì)節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機(jī)械性的完成某些動(dòng)作，卻達(dá)不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的[3]。這樣就導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后，判斷問題、分析問題的能力較差，只能在別人的指揮下執(zhí)行一些操作，而不知道為什么要這樣做，更不能思考還能怎樣做。
2.改革措施
2.1 健全師資培訓(xùn)機(jī)制
針對(duì)教師能力不強(qiáng)的問題，所在系部和教研室要積極健全師資培訓(xùn)機(jī)制，提高教師的動(dòng)手能力和授課水平。對(duì)于校內(nèi)年輕教師必須要求進(jìn)入臨床參加鍛煉以提高動(dòng)手能力，吸納當(dāng)前臨床上的新知識(shí)、新技術(shù)，掌握臨床護(hù)理新動(dòng)態(tài)，積極鼓勵(lì)校內(nèi)教師考取臨床系列職稱。對(duì)于從醫(yī)院聘請(qǐng)的教師，任教前系部要專門對(duì)于他們進(jìn)行授課方法，授課技巧方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可任教上課。任教后教學(xué)管理人員要經(jīng)常深入課堂聽課、聽取授課教師和學(xué)生的意見。要讓外聘教師積極參加教研活動(dòng)，可以利用教研活動(dòng)開展一些座談會(huì)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等加強(qiáng)對(duì)外聘教師教學(xué)能力方面的培訓(xùn)，另外在教研活動(dòng)中與外聘教師一起探討本課程的授課計(jì)劃、課程安排、實(shí)訓(xùn)條件等，使外聘教師熟悉本課程甚至本專業(yè)專業(yè)的整體情況，使外聘教師盡快掌握教學(xué)的規(guī)律和方法，盡快的適應(yīng)教學(xué)活動(dòng)。
2.2強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)
基礎(chǔ)護(hù)理課程不僅要訓(xùn)練學(xué)生的護(hù)理技能，更要培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，在訓(xùn)練學(xué)生掌握護(hù)理技能的同時(shí)，更要加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。上第一節(jié)護(hù)理操作課時(shí)教師就向護(hù)生強(qiáng)調(diào)：護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，并從護(hù)士的言談舉止中體現(xiàn)出來(lái)，讓護(hù)生從思想上重視職業(yè)形象的塑造[4]。練習(xí)時(shí)要通過(guò)“假人真做”強(qiáng)化學(xué)生的“愛傷”觀念，面對(duì)模型人要像面對(duì)真人一樣給“患者”解釋，操作中要?jiǎng)幼鬏p柔、體現(xiàn)人文關(guān)懷。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以讓學(xué)生互相扮演“病人”和“護(hù)士”的角色進(jìn)行某些操作的練習(xí)，如：靜脈輸液、插胃管、注射等操作，這樣可以讓學(xué)生體會(huì)患者的感受和痛苦，有利于學(xué)生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。課間可以經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)，讓患者對(duì)護(hù)理專業(yè)有正確的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的職業(yè)使命感。另外在課程安排上可以適當(dāng)增加人文課程，培養(yǎng)學(xué)生良好的社會(huì)適應(yīng)能力、溝通能力、親和力，為學(xué)生更好的適應(yīng)臨床工作打好基礎(chǔ)。
2.3 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，合理利用已有資源
實(shí)訓(xùn)室是護(hù)生實(shí)踐操作的場(chǎng)所，不但可以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理操作技能還可以培養(yǎng)護(hù)生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，實(shí)訓(xùn)室是護(hù)生從學(xué)校走向醫(yī)院的過(guò)渡區(qū)間，因此加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)對(duì)于技能型人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。課程所在系部和教研室要積極爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)，建設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，盡量使實(shí)訓(xùn)儀器接近臨床實(shí)際使用的儀器設(shè)備，盡可能的使儀器、模型的數(shù)量能滿足學(xué)生使用。對(duì)于已有的實(shí)訓(xùn)室課實(shí)訓(xùn)儀器要合理使用，發(fā)揮最大的作用。可以利用課余時(shí)間、雙休日、晚自習(xí)等將實(shí)訓(xùn)室對(duì)學(xué)生開放，學(xué)生可以進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室自主練習(xí)，增加了訓(xùn)練時(shí)間，彌補(bǔ)了課內(nèi)用物少，練習(xí)時(shí)間短的缺點(diǎn)。自主練習(xí)時(shí)可以同時(shí)開放幾個(gè)實(shí)訓(xùn)室、幾個(gè)或者十幾個(gè)練習(xí)項(xiàng)目，學(xué)生可以根據(jù)自己的情況自主選擇項(xiàng)目練習(xí)。自主練習(xí)時(shí)可以讓學(xué)生協(xié)助老師管理實(shí)訓(xùn)室和儀器設(shè)備，這樣還可以增加學(xué)生的責(zé)任感，鍛煉學(xué)生的管理能力。
2.4 采用多種教學(xué)方法
在教學(xué)過(guò)程中可以采用多種教學(xué)方法，尤其是實(shí)踐教學(xué)要使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)的過(guò)程中來(lái)。在教學(xué)中可以采用角色扮演法：讓學(xué)生互相扮演病人和護(hù)士的角色進(jìn)行練習(xí)，如：入院護(hù)理、搬運(yùn)的內(nèi)容就可以讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演。這樣增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣、寓學(xué)于樂，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)期中間，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)疲勞的現(xiàn)象，帶教老師可以開展以賽促練法，通過(guò)開展技能大賽促進(jìn)學(xué)生對(duì)技能的練習(xí)和掌握，在學(xué)生中養(yǎng)成“學(xué)”“練”“比”“趕”“超”的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到“以賽促學(xué)”“以賽促練”的目的。平時(shí)課堂上老師也可以將學(xué)生分成幾個(gè)小組，小組之間互相比賽。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)的環(huán)節(jié)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)目的。
2.5 改革考試模式，采用綜合能力考核
以前基礎(chǔ)護(hù)理課程大都采用的都是純理論加純實(shí)踐的考核方法（試卷加技能考核）。學(xué)生缺乏整體的思維、判斷能力的鍛煉。因此，結(jié)合護(hù)士資格證考試的需要，本門課程急需探索新的考核模式，采用綜合考核。就是給學(xué)生出一個(gè)案例，讓學(xué)生通過(guò)所學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行綜合的分析判斷，提出護(hù)理問題，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施（如吸痰、吸氧、導(dǎo)尿）。這樣既考核了學(xué)生理論知識(shí)的綜合分析、應(yīng)用能力，又考核了實(shí)踐操作能力。使學(xué)生能更好的適應(yīng)日后臨床護(hù)理工作。
基礎(chǔ)護(hù)理課程在使學(xué)生從學(xué)生角色成功過(guò)渡到護(hù)士角色中起到至關(guān)重要的作用。本課程的任課教師要不斷提高自身能力、要研究職業(yè)教育的理論、不斷探索適應(yīng)學(xué)生的教學(xué)方法、在教學(xué)過(guò)程中要加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，院系領(lǐng)導(dǎo)要不斷改善教學(xué)條件、盡可能的給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)仿真的訓(xùn)練環(huán)境，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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良好的開端等于成功的一半，上好緒論課至關(guān)重要。緒論課要給學(xué)生講清三個(gè)問題：一是為何開設(shè)這門課，二是如何學(xué)習(xí)這門課，三是怎樣學(xué)好這門課。
授課中，筆者努力做到教態(tài)和藹可親、語(yǔ)言風(fēng)趣幽默、比喻形象生動(dòng)、板書規(guī)范藝術(shù)，用扎實(shí)的教學(xué)基本功和良好的第一印象吸引學(xué)生，讓學(xué)生感到聽課是一種享受，上課是一種樂趣。
授課的基本原則是把難的內(nèi)容講淺，把易的內(nèi)容講精?？紤]到學(xué)生的實(shí)際情況，第一堂課把基本理論講得通俗易懂，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)這門課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分，告訴學(xué)生：我們平時(shí)吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒，都是微生物賜予的，沒有微生物我們將食不甘味。同樣，如果我們經(jīng)常不洗手，吃不潔的食物，就容易拉肚子；通宵上網(wǎng)，生活不規(guī)律，容易感冒；食物保管不好會(huì)腐爛。如此種種，都是微生物在“搗鬼”，微生物無(wú)處不在。
護(hù)理人員學(xué)習(xí)致病微生物的特點(diǎn)、致病性，對(duì)臨床護(hù)理操作有著直接的指導(dǎo)意義。在免疫學(xué)緒論部分，告訴學(xué)生：人生活在自然界中，會(huì)受各方面的不良刺激和干擾，在生長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)不斷產(chǎn)生大量的“垃圾”——有害有毒物質(zhì)；人生活在這樣的環(huán)境中，要保持健康狀態(tài)，必須依賴人體的自身免疫功能。
第一堂課用身邊的事講專業(yè)的理，通俗易懂，這門課程的重要性不言而喻，學(xué)生對(duì)課程的重視程度自然形成。
二、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是最好的老師。美國(guó)心理學(xué)家布魯納提出：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對(duì)相應(yīng)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣。”因此，提高教學(xué)質(zhì)量，教師要在如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上下功夫。中職生對(duì)基本概念和基礎(chǔ)理論的理解能力差，對(duì)物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差，邏輯思維能力和解決問題的能力差，這些是造成學(xué)習(xí)興趣低的主要原因。
在授課中，筆者精心設(shè)計(jì)選擇能突出微生物及免疫學(xué)重要基礎(chǔ)理論的臨床問題，激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。例如在講解厭氧菌一節(jié)——破傷風(fēng)梭菌時(shí)，從大家常見的現(xiàn)象入手，提問學(xué)生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口，激發(fā)學(xué)生思考，引出破傷風(fēng)的發(fā)病條件、發(fā)病過(guò)程以及預(yù)防原則，從而讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)系到人的生命，不可兒戲，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。
三、按照培養(yǎng)目標(biāo)取舍教學(xué)內(nèi)容
中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是高素質(zhì)實(shí)用型人才，教師不僅要傳授專業(yè)知識(shí)和操作技能，同時(shí)要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)理工作的對(duì)象是人，容不得半點(diǎn)馬虎。在教學(xué)過(guò)程中，要重視培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識(shí)、遵紀(jì)守法意識(shí)、交流溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。按照護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，確定本課程的重點(diǎn)講授內(nèi)容。
例如在細(xì)菌的分布與消毒滅菌實(shí)驗(yàn)課上，讓學(xué)生學(xué)會(huì)不同部位細(xì)菌的檢查方法，掌握常用消毒滅菌法，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)掌握操作技術(shù)，驗(yàn)證細(xì)菌在空氣、頭發(fā)、皮膚以及呼吸道均有分布，告訴學(xué)生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無(wú)菌手套，不僅保護(hù)病人不被感染，也保護(hù)自身。
再如，進(jìn)行器官移植時(shí)為什么會(huì)發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失?。垦筒环娜藶槭裁床豢梢暂斞?？注射青霉素時(shí)為什么要做皮試？結(jié)合臨床，系統(tǒng)地講授，讓學(xué)生有深層次的理解，增強(qiáng)了趣味性和實(shí)用性，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了求知欲。
四、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法
好的教學(xué)方法能夠降低教學(xué)難度，融洽課堂氣氛，使教學(xué)過(guò)程流暢，更容易被學(xué)生接受。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，會(huì)事半功倍。在教學(xué)中，筆者采用的教學(xué)法有以下幾種。
1.講授法
因免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有較強(qiáng)的邏輯性，教師可采用循序漸進(jìn)的原則講授，并及時(shí)歸納總結(jié)讓學(xué)生前后照應(yīng)。
2.引導(dǎo)式教學(xué)法
教師注重設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解臨床實(shí)際問題，比如怎樣避免或減少超敏反應(yīng)的發(fā)生？器官移植為什么要做組織配型？SARA的危害大嗎？如何預(yù)防艾滋病？把課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床課掛鉤，讓學(xué)生感到學(xué)有所用。
3.小組合作學(xué)習(xí)法
對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)分組，教師設(shè)置問題讓學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，一人發(fā)言，大家補(bǔ)充，通過(guò)組內(nèi)討論和組間比賽，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握得更系統(tǒng)更全面。
4.多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)合理搭配，能將抽象的變?yōu)橹庇^的、靜態(tài)的變?yōu)閯?dòng)態(tài)的、繁雜的變?yōu)楹?jiǎn)單的，能充分調(diào)動(dòng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和觀察思考能力，提高課堂教學(xué)效果。例如，教師利用狂犬病的現(xiàn)狀、天花疫苗的發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現(xiàn)等視頻資料，讓學(xué)生開闊了視野，激發(fā)了興趣。還有情境教學(xué)、討論式教學(xué)、模擬式教學(xué)等也經(jīng)常用到。
總之，教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法，教師要不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)對(duì)比，找出適合每一個(gè)章節(jié)的授課方法。
五、對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)
“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”，讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”比“學(xué)會(huì)”更重要。由于免疫學(xué)需要理解、記憶的基礎(chǔ)理論和基本概念多，因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)是必需的。
多年的教學(xué)實(shí)踐，筆者的體會(huì)是：提高教學(xué)質(zhì)量，課堂是主戰(zhàn)場(chǎng)，講授是主渠道；教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，兩個(gè)積極性相輔相成，缺一不可；學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是根本，方法是關(guān)鍵，聽懂是前提，重點(diǎn)要筆記，復(fù)習(xí)要及時(shí)，總結(jié)有條理。要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖示、提綱、列表、對(duì)比等方法，歸納整理，強(qiáng)化記憶。
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674－4810（2012）15－0039－02
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，而基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)又是各?？谱o(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)是深化理論課的重要手段，是培養(yǎng)護(hù)理人才實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。近幾年，通過(guò)我們對(duì)往屆畢業(yè)學(xué)生的調(diào)查表明，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，用人單位對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的護(hù)理技能的要求不斷提高。因此，加強(qiáng)在校期間的實(shí)踐教學(xué)，提高護(hù)理技術(shù)操作能力，對(duì)學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)、盡快適應(yīng)臨床工作、減少護(hù)患矛盾至關(guān)重要。切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)效果，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的管理重點(diǎn)。
一 明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變教育的思維定勢(shì)
1．加強(qiáng)教育，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)
山東協(xié)和學(xué)院原是一所職業(yè)技術(shù)學(xué)院，于2011年4月經(jīng)國(guó)家教育部評(píng)審，批準(zhǔn)改建為普通本科院校。山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院根據(jù)高職人才培養(yǎng)基本理論及辦學(xué)指導(dǎo)思想，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的發(fā)展道路，培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的“用得上、留得住”，實(shí)踐能力強(qiáng)，面向基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理一線等工作崗位的德、智、體、美等全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型護(hù)理專門人才。近三年，在教師隊(duì)伍中，加強(qiáng)教育學(xué)習(xí)，培養(yǎng)教師牢固樹立護(hù)理專業(yè)不同教育層次人才培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步把思想統(tǒng)一到人才培養(yǎng)目標(biāo)上來(lái)，統(tǒng)一到學(xué)院的教書育人工作上來(lái)，形成共識(shí)，并落實(shí)到實(shí)踐教學(xué)中。
2．注重培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教育方式上的思維定勢(shì)
目前，我院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的任課教師都較年輕，全部是大學(xué)本科或碩士研究生畢業(yè)后直接來(lái)校任教，其接受教育培養(yǎng)的模式與應(yīng)用到本院的實(shí)踐教學(xué)有一些差距。教師們注重大學(xué)的教育模式，偏重理論知識(shí)的學(xué)術(shù)性、系統(tǒng)性的授課方法。同時(shí)，學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后反饋信息，認(rèn)為我們的教學(xué)與醫(yī)院的實(shí)際工作有一定差距。教師即使在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過(guò)“雙師”培訓(xùn)，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，具備了一定的技術(shù)操作能力，但還是面臨著與臨床實(shí)際工作脫節(jié)的問題。因此，要轉(zhuǎn)變教師在大學(xué)中所受教育方式的思維定勢(shì)，從培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)第一線高素質(zhì)技能型專門護(hù)理人才出發(fā)，從社會(huì)需要出發(fā)，確定教育定位和培養(yǎng)目標(biāo)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使全體教師轉(zhuǎn)變高等教育方式的思維定勢(shì)，逐步形成有別于大學(xué)教育的不同類型、不同層次的教育思想。
3．注意引導(dǎo)，在各教學(xué)環(huán)節(jié)中緊扣人才培養(yǎng)目標(biāo)
注意引導(dǎo)教師在備課、課堂教學(xué)、示教、實(shí)訓(xùn)等教學(xué)過(guò)程中注重課程內(nèi)容的合理整合，緊緊圍繞培養(yǎng)人才目標(biāo)，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法，邀請(qǐng)臨床一線經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組織開放課、講學(xué)、觀摩教學(xué)等，有計(jì)劃地了解當(dāng)前醫(yī)院先進(jìn)護(hù)理理念、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)及護(hù)理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，充分利用教研活動(dòng)組織教師培訓(xùn)、研討，合理應(yīng)用扎實(shí)的理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)，積極練習(xí)護(hù)理操作技能，熟練掌握操作技巧，認(rèn)真?zhèn)湔n，改變教學(xué)理念，達(dá)成共識(shí)，并及時(shí)滲透到教學(xué)中，盡量彌補(bǔ)學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際狀況之間的差距，使教學(xué)各環(huán)節(jié)與臨床實(shí)際融為一體。
二 突出實(shí)踐教學(xué)特色，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理
強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，突出學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是高職護(hù)理人才的主要特征。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線，及時(shí)調(diào)整理論與實(shí)踐課學(xué)時(shí)的比例，建立有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理體系，采取多種措施，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
1．完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理制度
為確保實(shí)訓(xùn)課教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，教研室要從建立有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理制度入手，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，先后制定了實(shí)驗(yàn)課管理細(xì)則、實(shí)驗(yàn)課排課管理細(xì)則、實(shí)驗(yàn)課教師管理細(xì)則、實(shí)驗(yàn)課學(xué)生管理細(xì)則、達(dá)標(biāo)測(cè)試及達(dá)標(biāo)卡管理細(xì)則和實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持每周檢查一次，每次檢查有記錄，定期有講評(píng)。在實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理中堅(jiān)持學(xué)院、二級(jí)學(xué)院、教研室“三級(jí)監(jiān)控”，堅(jiān)持學(xué)生評(píng)教、教師評(píng)學(xué)、同行和社會(huì)評(píng)價(jià)教與學(xué)的“三評(píng)監(jiān)控”制度，以保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
2．創(chuàng)建技術(shù)操作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
創(chuàng)建制定技術(shù)操作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，給每名學(xué)生建立達(dá)標(biāo)手冊(cè)，記錄每項(xiàng)技術(shù)操作的考試成績(jī)，此成績(jī)占《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)科總成績(jī)的40%。教研室主任堅(jiān)持參與聽示教課，巡查實(shí)訓(xùn)課堂，參與學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課、達(dá)標(biāo)測(cè)試及技術(shù)操作競(jìng)賽，以掌握、了解教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生技術(shù)操作能力的情況，及時(shí)反思實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的不足，引導(dǎo)教學(xué)方法的改進(jìn)，加強(qiáng)輔導(dǎo)訓(xùn)練，逐步提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
3．對(duì)任課教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)
護(hù)理學(xué)是一門集理論性、技術(shù)性為一體的臨床應(yīng)用學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)”實(shí)用型”護(hù)理人才.作為護(hù)理專業(yè)課教師，應(yīng)有效地利用教學(xué)條件，并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用各種教學(xué)方法，積極思考并探討培養(yǎng)”實(shí)用型”人才的新路子.
1.加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提升學(xué)生的實(shí)踐能力
一是模擬情景，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)戰(zhàn)實(shí)力.設(shè)置各種急、危癥病例情景，營(yíng)造實(shí)戰(zhàn)氛圍；學(xué)生分組對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，在教師指導(dǎo)下按護(hù)理程序的步驟進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作.這種教學(xué)法，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)，既可熟練各種操作技術(shù)，強(qiáng)化整體護(hù)理觀念，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神和適應(yīng)臨床工作的良好心理素質(zhì).二是由淺入深、循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化.復(fù)雜的、難度大的技術(shù)操作分解練習(xí).如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、病人的安置、進(jìn)針手法等基礎(chǔ)步驟做起，分步強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)調(diào)整學(xué)生'怕'的心理狀態(tài)，最后在模型人或模擬病人上進(jìn)行綜合操作和測(cè)評(píng).三是創(chuàng)造實(shí)踐的機(jī)會(huì).增設(shè)實(shí)驗(yàn)室（現(xiàn)有10個(gè)模擬實(shí)驗(yàn)室），完善模擬病房體系；設(shè)計(jì)不同病例場(chǎng)景，增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，課間開放實(shí)驗(yàn)室等措施來(lái)增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力.
2.理論教學(xué)以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的能力為目標(biāo)
課堂教學(xué)是學(xué)校實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展人才的主要途徑，是教學(xué)的基本形式，是至今為止最能發(fā)揮教師主導(dǎo)地位的一種教學(xué)形式；也是學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握基本技能、發(fā)展智力，培養(yǎng)能力的主要途徑.教師在理論課教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，同時(shí)又要體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，以提高課堂教學(xué)效果.
2.1知己知彼，科學(xué)施教
現(xiàn)代教育思想是傳授知識(shí)與發(fā)展智力并舉，注重能力培養(yǎng)的素質(zhì)教育，教師在教學(xué)中，要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展和完善，為學(xué)生的終身教育和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展奠定基礎(chǔ).教師在承擔(dān)某科課后，首先應(yīng)全面了解學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài)，取得第一首資料；再根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)和授課計(jì)劃.其次，應(yīng)精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容，循序漸進(jìn)、深入淺出，做到復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化，抽象的問題直觀化、枯燥的問題生動(dòng)化，消除學(xué)生的畏難心理，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；最后，在根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)實(shí)施不同的教學(xué)模式，教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)，采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏及內(nèi)容，并注重后進(jìn)生的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，使不同層次的學(xué)生都能吃飽、吃好.
2.2深入淺出，解疑惑
象壓瘡的預(yù)防護(hù)理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等課題復(fù)雜、枯燥、抽象，可選用圖片、模型、課件、電教片等多媒體教學(xué)方法，使復(fù)雜、抽象的理論變得簡(jiǎn)單、直觀和宏觀，使枯燥的內(nèi)容變成生動(dòng)的印象烙印在腦海里，起到事半功倍的教學(xué)效果.
2.3掌握好教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效果
教育是一門藝術(shù)，教師是編導(dǎo).教師駕馭課堂的能力、教學(xué)風(fēng)格和對(duì)教學(xué)投入的程度直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度，影響教學(xué)的效果.所以，教師要為人師表、愛崗敬業(yè).備課要認(rèn)真、充分、注重細(xì)節(jié)，備課中要鳥瞰全局、統(tǒng)領(lǐng)各章，精心設(shè)計(jì)每個(gè)課題的授課方法；上課提前進(jìn)入教室、進(jìn)入角色.教學(xué)過(guò)程中要圍繞主線，用準(zhǔn)確、形象、生動(dòng)的語(yǔ)言和富有感染力的語(yǔ)氣切入主題和要害，做到主次分明，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)；不同類型的課題用不同的方法講授，如灌腸、注射、消毒滅菌法等課題用列表比較法進(jìn)行區(qū)分，可加強(qiáng)理解和記憶；乙醇應(yīng)用的濃度、鼻飼法等選用橫向聯(lián)系方法（鼻飼法時(shí)聯(lián)想洗胃、胃腸減壓術(shù)），做到舉一反三；給藥、注射、無(wú)菌等操作原則要用分析歸納法來(lái)記憶；……等不同教學(xué)方法，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，可大大提升教學(xué)效果.課堂小結(jié)應(yīng)重點(diǎn)突出，使學(xué)生多次接觸某一重點(diǎn)信息，強(qiáng)化記憶.課后作業(yè)盡量出病例等思考題--既能鞏固基本理論知識(shí)，又能培養(yǎng)鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力；矯正學(xué)生讀死書、死讀書的弊端，以提高學(xué)生的整體素質(zhì).
2.4授之以漁，適應(yīng)發(fā)展
古人云：”授之以魚，一飯之需；教人以漁，終生受用.”教師在傳道、授業(yè)之時(shí)更應(yīng)給予學(xué)生”捕魚”的本領(lǐng).所以，理論講授應(yīng)有重點(diǎn)，基本概念、原則要準(zhǔn)確講解，一般內(nèi)容先擬提綱，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)或采取提問、啟發(fā)式教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí).如一頁(yè)的注射原則先講解，在和同學(xué)一起歸納為”無(wú)菌、無(wú)痛、無(wú)差錯(cuò)”七個(gè)字、三個(gè)詞來(lái)記憶，使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，學(xué)會(huì)對(duì)信息獲取、判斷、處理和應(yīng)用的能力，最終達(dá)到在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)了自我教育的能力，使其在今后臨床工作中盡情獵取自己所需的知識(shí)營(yíng)養(yǎng)，勇于創(chuàng)新與實(shí)踐，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步.
3.考核評(píng)價(jià)
考核是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的手段，也是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要方法.操作技能考核既能考核學(xué)生動(dòng)手能力，又能檢驗(yàn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力.
3.1考核制度
考核成績(jī)分理論和實(shí)驗(yàn)兩種，平時(shí)成績(jī)和終結(jié)成績(jī)兩部分.所占比例是：平時(shí)占30%，學(xué)科結(jié)束占70%；這種評(píng)價(jià)方法，可以大大減少考核中可能出現(xiàn)的偶然，且對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)也比較全面.
3.2考核內(nèi)容
將各項(xiàng)技能考核內(nèi)容細(xì)化，分以下幾部分：操作態(tài)度占20%（包括儀表、著裝，服務(wù)態(tài)度，用物準(zhǔn)備等）；技術(shù)操作過(guò)程占60%；含相關(guān)知識(shí)在內(nèi)的綜合評(píng)價(jià)占20%.
3.3統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)
考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生每人一冊(cè)，使學(xué)生學(xué)有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo)，也增加了考核的透明度，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升了教學(xué)效果.
中等護(hù)理教育是我國(guó)護(hù)理教育體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的途徑之一［1］。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)占總學(xué)時(shí)50%以上，技能操作常作為評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)踐能力的重要指標(biāo)［2］。護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)，包括對(duì)患者的生活護(hù)理、病情變化觀察、與患者的交流，基本護(hù)理技術(shù)操作和健康教育等護(hù)理內(nèi)容。因此，如何提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)的授課質(zhì)量，實(shí)施實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革，是各中職衛(wèi)校近年來(lái)積極探討的重要課題之一。為此，筆者經(jīng)過(guò)不斷探索實(shí)踐，對(duì)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行了部分改進(jìn)，收到了較好的教學(xué)效果。
1強(qiáng)化自身素質(zhì)做好實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備
在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，要求教師理論扎實(shí)，技術(shù)熟練，對(duì)于各項(xiàng)操作能夠融會(huì)貫通并進(jìn)行有效地整合、分解和傳授，能夠很好地為學(xué)生正確答疑解惑，使學(xué)生有信心并能迅速掌握各項(xiàng)操作的要點(diǎn)。在授課中，由授課教師與實(shí)驗(yàn)員共同完成。課前，教師與實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備人員進(jìn)行良好的溝通，就實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)器材等應(yīng)該注意的事項(xiàng)要詳盡列出，合理安排，充分做好課前準(zhǔn)備工作，才能確保實(shí)訓(xùn)教學(xué)高質(zhì)量的完成。
2改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)提高學(xué)習(xí)能力
2.1開設(shè)綜合實(shí)訓(xùn)
在以前一次理論一次實(shí)踐的基礎(chǔ)形式上，變成了幾次理論后階段性幾次綜合實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)“患者的清潔護(hù)理”這一章時(shí)，過(guò)去一次課學(xué)習(xí)一個(gè)操作，如口腔護(hù)理、床上洗頭、床上擦浴等操作，只是孤立地對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行單項(xiàng)學(xué)習(xí)。這樣，內(nèi)容比較單調(diào)、分散，學(xué)生學(xué)習(xí)完后不能很好地把各項(xiàng)操作自行聯(lián)系運(yùn)用于患者的生活護(hù)理。調(diào)整后，把前面階段性學(xué)習(xí)的操作集成幾次綜合實(shí)訓(xùn)課，把各項(xiàng)操作整合在同一個(gè)案例，進(jìn)行連貫整體地學(xué)習(xí)。這樣能使學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握患者生活護(hù)理的各項(xiàng)內(nèi)容，樹立更好的整體護(hù)理概念，更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
2.2課程間相互融合隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理人才要求的提高，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才的教師也提出了更高的要求。如果僅僅護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，是無(wú)法滿足培養(yǎng)社會(huì)護(hù)理人才的要求的。因此，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，融合了護(hù)士禮儀、人際溝通、法律法規(guī)、解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)等多門課程的內(nèi)容，從而讓學(xué)生能夠更直觀有效地學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，更重要的是養(yǎng)成好習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)理人文關(guān)懷的精神。
2.3激發(fā)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力
護(hù)理各項(xiàng)操作非常重要。多年來(lái)采用的實(shí)訓(xùn)方法教師直接示范，學(xué)生模擬練習(xí)。學(xué)生只看教師的示范，很少學(xué)生會(huì)獨(dú)立思考，都是被動(dòng)地接受知識(shí)，時(shí)間長(zhǎng)了感覺單調(diào)枯燥，容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響教學(xué)效果。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，發(fā)現(xiàn)分析以及解決問題的能力。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室條件，我們做了一些改進(jìn)嘗試。增加了情景模擬教學(xué)法，這種創(chuàng)設(shè)一些臨床模擬情景，先由學(xué)生討論分析問題，然后由教師總結(jié)示范，再由學(xué)生自己操作練習(xí)鞏固的教學(xué)方法。學(xué)生表現(xiàn)積極，興趣濃厚，課堂氣氛活躍，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了發(fā)現(xiàn)分析和解決問題的能力，最重要的是讓學(xué)生發(fā)揮了主人翁的精神，真正地參與到課程，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
2.4聯(lián)系實(shí)際提高對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的重視程度
目前，有些學(xué)生認(rèn)為護(hù)理操作都是在醫(yī)院用于患者，離我們的實(shí)際生活比較遙遠(yuǎn)。針對(duì)此情況，在授課中聯(lián)系生活實(shí)際，把一些護(hù)理技術(shù)融入生活，讓學(xué)生體會(huì)到自己所學(xué)并非只能用于護(hù)理工作，而是對(duì)自己對(duì)家人都有實(shí)實(shí)在在的好處，如高熱患者在家可以采取的物理降溫技術(shù)、扭傷腳后的冷療方法等就是非常實(shí)用的生活經(jīng)驗(yàn)。這些生動(dòng)的事例使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作技術(shù)貼近生活，能夠?qū)W以致用。
3利用多媒體教學(xué)手段改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式
在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，通過(guò)與本學(xué)科相關(guān)的網(wǎng)站，從中獲取大量相關(guān)的最新資料，使教學(xué)能夠不拘泥于教材，學(xué)生也能獲取最新的知識(shí)。計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的應(yīng)用則大大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，大量的彩色圖片、動(dòng)圖、視頻應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的教學(xué)。整個(gè)護(hù)理操作的動(dòng)態(tài)過(guò)程，多媒體模擬動(dòng)畫、教學(xué)視頻可給予充分的展示，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。由于近年來(lái)學(xué)科調(diào)整，教學(xué)損耗與補(bǔ)充困難，加之學(xué)生人數(shù)的增加，教學(xué)器材用物不足的矛盾顯現(xiàn)出來(lái)，而現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)資源就起到了很好的補(bǔ)充作用，在有限的教學(xué)條件下達(dá)到良好的教學(xué)效果。實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，圍繞培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合能力的目標(biāo)，把握實(shí)訓(xùn)教學(xué)緊扣實(shí)際與臨床，逐步提高教學(xué)質(zhì)量。一方面，教師一定不要忽視教學(xué)基本功的培養(yǎng)，加強(qiáng)最基本的實(shí)際能力鍛煉與提高，認(rèn)識(shí)到教師的素質(zhì)的提高是實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)。另一方面，雖然多媒體教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用，但它代替不了學(xué)生動(dòng)手練習(xí)。教師的示范與學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐練習(xí)的重要性不言而喻。因此，在教學(xué)中充分利用現(xiàn)有資源與條件，提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，更好地為社會(huì)培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0418—01
麗枝雪是人工合成的環(huán)狀十四肽生長(zhǎng)抑素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長(zhǎng)抑素完全相同，生理性生長(zhǎng)抑素主要存在于下丘腦下部和胃腸道。其藥理作用能夠抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，它可以明顯減少內(nèi)臟器官的出血量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化。通過(guò)靜脈注射生長(zhǎng)抑素可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，還可抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌。生長(zhǎng)抑素能選擇性地作用于內(nèi)臟血管平滑肌，導(dǎo)致腹腔動(dòng)脈收縮，使門靜脈血流量減少，從而降低門脈壓力。雖然其價(jià)格較昂貴，在急需的狀態(tài)下，短時(shí)間應(yīng)用，可爭(zhēng)得搶救機(jī)會(huì)，同時(shí)使用安全方便，不良反應(yīng)少。而由于其高度選擇性，故在常規(guī)劑量下不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等不良反應(yīng)。因而可用于治療食管靜脈曲張破裂出血。我科于2013年01月至2013年9月應(yīng)用麗枝雪治療食管靜脈曲張破裂大出血患者20例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 20例患者均有肝硬化史1～5年，并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張。以嘔血為主，多伴有黑便，24h估計(jì)出血量1000～2500 ml，伴有失血性休克，表現(xiàn)頭暈或昏厥、乏力、出冷汗、面色蒼白、收縮壓≤90 mm Hg，心率≥100/min，Hb≤80 g/L。
1.2 用藥方法 除使用耐信、邦亭、凝血酶、Vit K1等止血藥物以外，均使用麗枝雪，且均用微泵泵入。
2 護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)
2.1 心理護(hù)理 肝硬化患者由于病程大多較長(zhǎng)，預(yù)后差，情緒悲觀、憂郁。當(dāng)有出血情況時(shí)心情更是緊張、恐懼，擔(dān)心生命的安危和能否盡快止血。此時(shí)應(yīng)盡快清除血污，消除惡性刺激，果斷地采取急救措施，準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行操作，護(hù)理人員應(yīng)具備良好心理素質(zhì)，忙而不亂，態(tài)度誠(chéng)懇，給予患者必要的心理支持。使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，建立信心配合治療。治療 向患者家屬說(shuō)明麗枝雪的作用、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以取得配合。
2.2 正確的給藥方法 快速建立多靜脈通道，麗枝雪單獨(dú)通道微泵泵入，另輸液、輸血用其他通道，以保證在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足量的液體和藥物。應(yīng)用麗枝雪時(shí)，將麗枝雪3 mg（3 000 μg/支）加入5%葡萄糖注射液24 ml（48ml）或生理鹽水24 ml（48ml）中，每小時(shí)2ml或4ml勻速微泵泵入，當(dāng)出血停止后（一般在12～24 h內(nèi)），繼續(xù)用藥48～72 h，以防止出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，減少再出血的發(fā)生。另靜脈穿刺必須順利（必要時(shí)可置管），以確保給藥的連續(xù)性和通暢性。用藥過(guò)程中，須加強(qiáng)巡視，觀察靜脈輸液是否通暢、有否外漏等，以保證輸液的正常進(jìn)行，確保療效。另靜脈通道應(yīng)快速補(bǔ)充血容量以保證短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的液體和藥物，同時(shí)急查血常規(guī)、及時(shí)配血、輸血。由于新鮮血中的凝血因子破壞少有利于止血，故輸血應(yīng)盡量給予新鮮血，避免庫(kù)存血中氨含量過(guò)高誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。20例中除1例因大出血循環(huán)衰竭死亡外，余19例均于60～72 h止血，無(wú)再出血發(fā)生。
2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是出血患者綜合治療中的一個(gè)重要組成部分。必須向患者和家屬做好飲食指導(dǎo)。出血期間嚴(yán)格禁食，使出血的創(chuàng)面免受食物的直接刺激，減輕出血。一般禁食1～3天，視出血情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止24～48 h后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)，少量多餐，然后根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，開始少量多餐，以后改正常飲食。禁食生拌菜和粗纖維蔬菜，不食酸、辣、食物、飲料及硬食等。避免粗糙，刺激性食物，防止曲張的靜脈而再次出血。防止過(guò)熱或過(guò)由于病情緩解后，往往易產(chǎn)生饑餓感，而導(dǎo)致進(jìn)餐心切，因此要阻止患者私自進(jìn)餐或一次進(jìn)食過(guò)多，要耐心向患者及家屬講解計(jì)劃飲食對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要性，同時(shí)要限制鈉鹽及蛋白質(zhì)飲食，以預(yù)防肝性腦病。對(duì)不能自我節(jié)制的患者，除耐心教育外，嚴(yán)格檢查患者家屬送來(lái)的食物，并對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行監(jiān)督。
2.4 不良反應(yīng)觀察 由于麗枝雪可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，在治療初，期可導(dǎo)致血糖水平短暫下降，同時(shí)，還可影響內(nèi)臟血流，因此，少數(shù)患者當(dāng)注射麗枝雪速度大于25 μg/min時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致短暫的冠狀動(dòng)脈供血不足，致胸悶、心悸、眩暈、惡心、嘔吐。20例中有2例男性患者于靜 脈滴注麗枝雪時(shí)感惡心、眩暈出冷汗，原因是剛開始使用時(shí)還沒有適應(yīng)，胃腸道反應(yīng)敏感，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察后，癥狀消失。
2.5 健康教育 指導(dǎo)患者回家后應(yīng)預(yù)防上消化道再出血，注意避免一些誘發(fā)因素，如飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒激動(dòng)等，按時(shí)服藥，禁服用片劑藥物，應(yīng)研成粉后再服用，合理飲食，注意休息，適當(dāng)運(yùn) 動(dòng)，盡量減少在公共場(chǎng)所停留時(shí)間，避免勞累，善于學(xué)會(huì)自我控制，保持情 緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏、性格行為改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
3 小結(jié)
肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血是臨床常見急癥，病死率高。本資料顯示，應(yīng)用麗枝雪治療在止血、降低病死率方面取得了較好的效果，同時(shí)不良反應(yīng)低，說(shuō)明麗枝雪是一種較安全的止血藥。20例患者中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，這就要求護(hù)理人員向患者及家屬做好解釋工作，護(hù)理人員還要熟悉藥物的作用機(jī)理和使用方法，加強(qiáng)護(hù)理，輔以有效的心理護(hù)理和飲食護(hù)理，以提高療效和減少不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
1 感性認(rèn)識(shí)
哲學(xué)認(rèn)為，感性認(rèn)識(shí)是認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)。是人們?cè)趯?shí)踐中通過(guò)直接感官，對(duì)客觀的外界事物直接地感受，是對(duì)事物表面現(xiàn)象以及外部聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，它包括表象、感覺、知覺、三種形式。感性認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)是具體性和直接性。感性認(rèn)識(shí)是我們認(rèn)識(shí)事物的初級(jí)階段?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的技能操作、角色扮演、病例現(xiàn)象等，就是學(xué)生直接接觸的，即感性認(rèn)識(shí)。
2 理性認(rèn)識(shí)
理性認(rèn)識(shí)是人們對(duì)事物本質(zhì)、內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。我們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物時(shí)只有從感性上升到理性，才能真正地認(rèn)識(shí)其本質(zhì)，主要包括定義、推斷及理論等。是人們認(rèn)識(shí)事物的高級(jí)階段?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的概念、原理、定義等知識(shí)是學(xué)生的間接經(jīng)驗(yàn)，即理性認(rèn)識(shí)。
3 感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)的辯證關(guān)系
人們認(rèn)識(shí)事物的順序是先有感性認(rèn)識(shí)然后再有理性認(rèn)識(shí)。感性認(rèn)識(shí)反映事物的客觀現(xiàn)象，理性認(rèn)識(shí)反映事物的內(nèi)在本質(zhì)，透過(guò)事物的現(xiàn)象把握事物的本質(zhì)。感性認(rèn)識(shí)為初級(jí)階段，理性認(rèn)識(shí)為高級(jí)階段，任何一個(gè)事物都應(yīng)該從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，從而對(duì)事物的本質(zhì)更好地把握。
二 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題
1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能主要包括生命體征的測(cè)量、口腔護(hù)理、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、 冷熱療法護(hù)理、 標(biāo)本采集法、會(huì)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、無(wú)菌技術(shù)皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、輸血護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、各種注射法、靜脈輸液等。
2 傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法
以往的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)主要采用先理論教學(xué)后實(shí)驗(yàn)操作的教學(xué)方法，學(xué)生是先在課堂上學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在沒有感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，理論知識(shí)顯得枯燥乏味、抽象難懂、記憶困難。在學(xué)習(xí)操作技能時(shí)又因?yàn)槔碚撝R(shí)不牢固又顯得畏首畏尾、操作生硬、難形成自動(dòng)化。這可能與只注重學(xué)生操作的準(zhǔn)確性和單純記住操作的程序有關(guān)。這樣做在一定程度上違背了人認(rèn)識(shí)事物的基本順序，先理性再感性。
三 注重基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的感性認(rèn)識(shí)
1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的感性認(rèn)識(shí)
人們對(duì)世界的認(rèn)識(shí)是從感覺和知覺開始的，只有正確的感知覺，才能準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和規(guī)律，才能真正地獲得知識(shí)。所以在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的一些實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，用先實(shí)驗(yàn)再理論的教學(xué)方法，及先感性認(rèn)識(shí)再理性認(rèn)識(shí)，這樣更符合人認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的基本順序，也能更好地提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)鋪被用床的時(shí)候，學(xué)生本身具備一定的生活經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)，先讓學(xué)生按自己認(rèn)為正確的方法學(xué)習(xí)鋪床法，然后老師再根據(jù)學(xué)生鋪床中遇到的問題給出正確的方法讓學(xué)生操作。再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)時(shí)，學(xué)生就能更好地明白什么是節(jié)力原則，為什么麻醉床、備用床、暫空床被子放置的不一樣。這樣先操作再理論、先感性再理性，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握更牢固，更能形成自己的知識(shí)。
（1）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的視覺感受
教學(xué)過(guò)程中的多媒體教學(xué)、圖片、生動(dòng)形象的操作、臨床醫(yī)院見習(xí)的病例現(xiàn)象等，都是最直觀的視覺感受。為使這些視覺體驗(yàn)更深刻，更能激發(fā)學(xué)生的思考，在實(shí)際操作時(shí)更靈活，教師應(yīng)平時(shí)多積累素材，根據(jù)自己學(xué)生的情況和感興趣的話題等，自己進(jìn)行“微課”的制作，以更生動(dòng)的畫面讓每一位學(xué)生理解操作的步驟，并能在課余時(shí)間反復(fù)觀看示范操作。為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性，教師在備課時(shí)需嚴(yán)謹(jǐn)確保操作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，如果條件允許教師最好能結(jié)合臨床教學(xué)老師一起備課，同時(shí)保證不與臨床脫軌。在有條件的情況下，應(yīng)讓學(xué)生早期去臨床見習(xí)，并且多見習(xí)，直觀的病例更能激起學(xué)生的情感體驗(yàn)，日后再學(xué)習(xí)護(hù)理操作時(shí)更多一份責(zé)任感和自我價(jià)值感。
（2）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的聽覺感受
不管是課堂理論的講授還是實(shí)驗(yàn)操作的指導(dǎo)，以及錄制微課時(shí)的配音，或者選擇的視聽資料，都應(yīng)該注重語(yǔ)言的指導(dǎo)性和科學(xué)性。生動(dòng)形象的語(yǔ)言能更好地吸引和維持學(xué)生的注意力，聽覺體驗(yàn)是屬于直觀的感性認(rèn)識(shí)，能在一定程度上使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生情感因素。
（3）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的觸覺感受
“紙上談兵終覺淺”，看的聽的再多都不如自己親手嘗試，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要讓學(xué)生多操作、多嘗試、多體驗(yàn)?？梢允褂媒巧缪莘?，學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)、課前預(yù)習(xí)、微課視頻等自己反復(fù)多次操作，自己從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律、掌握技巧、體驗(yàn)患者角色。一些實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以先上實(shí)驗(yàn)操作課，再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生對(duì)于先學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)盡管明白，但在實(shí)驗(yàn)操作時(shí)思想受到約束，操作時(shí)思前想后。如果先學(xué)習(xí)理論再學(xué)習(xí)技能，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)讓學(xué)生更加積極主動(dòng)。此種教學(xué)方法也符合學(xué)生認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律，先感性認(rèn)識(shí)再理性認(rèn)識(shí)。同時(shí)在先學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)再學(xué)習(xí)理論的過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。學(xué)生可以根據(jù)自身操作過(guò)程中遇到的問題，主動(dòng)查閱相關(guān)資料并高效地解決自己學(xué)習(xí)中存在的問題，整個(gè)過(guò)程更能讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)成功的樂趣。
（4）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的其他感受
在護(hù)理操作實(shí)踐中還應(yīng)注重學(xué)生的情感體驗(yàn)，如使用情景教學(xué)法，將學(xué)生安置于創(chuàng)設(shè)的情景中，利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)和情感，強(qiáng)化學(xué)生在操作練習(xí)時(shí)的無(wú)意識(shí)。例如，在肌內(nèi)注射這項(xiàng)護(hù)理操作的講解時(shí)，學(xué)生大部分都有過(guò)類似的經(jīng)歷，利用學(xué)生的同理心以及愛傷觀念，讓學(xué)生分別感受病人和護(hù)士的角色，對(duì)于在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的查對(duì)制度、無(wú)菌原則、無(wú)痛原則等，學(xué)生就更能主動(dòng)地積極的完成。在理論學(xué)習(xí)臀大肌的定位時(shí)，要更加細(xì)心仔細(xì)， 在充分學(xué)習(xí)好理論和技能知識(shí)的同時(shí)，要更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)，提高學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)的情感認(rèn)識(shí)。另外，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)建模擬病房，為同學(xué)們創(chuàng)設(shè)一種身臨其境的感覺，能有效地提高學(xué)習(xí)的趣味性，利于情景創(chuàng)設(shè)教學(xué)方法的開展， 并且能幫助學(xué)生以后更好更快地適應(yīng)臨床。還可以使用角色扮演法，比如測(cè)量生命體征時(shí)，讓每個(gè)學(xué)生分別扮演不同的病人，讓學(xué)生親自感受作為病人的心理狀況，要求操作的同學(xué)動(dòng)作要輕柔并且細(xì)心耐心地對(duì)待病人。這些情感的體驗(yàn)也是屬于直接的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生形成正確的職業(yè)觀也有重要的影響。
2 理性知識(shí)的升華
對(duì)于知識(shí)的本質(zhì)，最終還是要達(dá)到理性的升華。美國(guó)視聽教育家戴爾在這個(gè)問題上有獨(dú)特的見解，戴爾的“經(jīng)驗(yàn)之塔”理論提出了以下觀點(diǎn)：最具體的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)驗(yàn)之塔最底層的經(jīng)驗(yàn)，越上升，經(jīng)驗(yàn)就越抽象。我們的護(hù)理教育應(yīng)從最底層的具體經(jīng)驗(yàn)入手，慢慢發(fā)展到抽象。有效的學(xué)習(xí)方法是必須先擁有較多的具體經(jīng)驗(yàn)，教育的最大敗筆在于讓學(xué)生只是大量地記憶法則和概念，而沒有具體經(jīng)驗(yàn)做支柱。但護(hù)理教育也不能只是止于具體經(jīng)驗(yàn)，還要努力向抽象的規(guī)律提煉，要形成準(zhǔn)確的概念，因?yàn)楦拍畈攀亲罱?jīng)濟(jì)的思想工具，它把我們探求知識(shí)的智力大大簡(jiǎn)單化、經(jīng)濟(jì)化。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的任何實(shí)驗(yàn)操作都有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，即為什么要這樣做，只有將知識(shí)上升為理性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生的知識(shí)才能達(dá)到融會(huì)貫通，也才能形成知識(shí)真正的內(nèi)化。理論反過(guò)來(lái)作用于實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，就能更好地提高實(shí)驗(yàn)的有效性。
美國(guó)護(hù)理教育也提倡早實(shí)驗(yàn)、多實(shí)驗(yàn)，體驗(yàn)式、案例式等教學(xué)方法。部分操作可以讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前接觸、早了解，增加學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)和興趣。通過(guò)直觀的感覺獲得感性認(rèn)識(shí)，并將其上升到理性認(rèn)識(shí)，再學(xué)習(xí)該技能所需要的相關(guān)理論知識(shí)，就能將書本上學(xué)習(xí)到的間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕业闹苯咏?jīng)驗(yàn)，有利于形成正確的概念，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，并達(dá)到知識(shí)真正的內(nèi)化。以鋪床法為例，學(xué)生在生活中本身具備一定的自我經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生提早接觸、學(xué)習(xí)鋪床法，先模仿、學(xué)習(xí)、練習(xí)鋪床法，教師再講解相關(guān)的理論以及患者臥位等知識(shí)，學(xué)生就能很快明白鋪床過(guò)程中為什么身體為半蹲式而不是彎腰式等，再一次進(jìn)行該項(xiàng)操作練習(xí)，學(xué)生就能理論結(jié)合實(shí)踐達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化，從而提高教學(xué)的有效性。
總之，“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是護(hù)理教育課程體系中的一門主干課程，主要為學(xué)生提供基本知識(shí)、基本理論、基本技能和基本情感。本課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)課所占教學(xué)比例較大。如何提高“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的有效性，筆者就實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)談了一些想法，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，希望能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。應(yīng)關(guān)注的不是學(xué)生學(xué)會(huì)多少知識(shí)，而是學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，以及將來(lái)是否擁有主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。注重感性教育在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還要有很多方法，我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和解決問題的能力。特別是在現(xiàn)代信息化的社會(huì)中，作為教師除了關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)了多少知識(shí)以外，還更應(yīng)該關(guān)注學(xué)生是否學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的能力，以及在未來(lái)的職業(yè)生涯中有沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R47.4【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0202-01
護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科，其成熟與發(fā)展和其它學(xué)科一樣，必須從教育，特別是高等教育為基礎(chǔ)，我國(guó)的護(hù)理本科臨床課程的教學(xué)大多數(shù)仍是按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行。廣西中醫(yī)學(xué)院珠海教學(xué)點(diǎn)在職護(hù)士專升本“基礎(chǔ)護(hù)理”采用普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)，衛(wèi)生部規(guī)劃教材，全國(guó)高等學(xué)校教材，專門提供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)使用，本教材雖然從2004年9月開始對(duì)原有教材內(nèi)容進(jìn)行了修訂，體現(xiàn)了“三基五性”的原則，力求做到“四個(gè)適應(yīng)”[1]，但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)各?？祁I(lǐng)域的迅猛發(fā)展，本教材某些內(nèi)容已不能完全適應(yīng)當(dāng)今臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，“基礎(chǔ)護(hù)理”完全依賴教材教學(xué)已不能滿足在職學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與工作需求，教學(xué)內(nèi)容改革勢(shì)在必行。
1對(duì)象
選擇廣西中醫(yī)學(xué)院珠海教學(xué)點(diǎn)在職護(hù)士專升本3年制2009級(jí)2班學(xué)員為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班43人，對(duì)照班54人，學(xué)員均為參加全國(guó)成人高等教育入學(xué)考試正式錄取的在職護(hù)士，工作時(shí)間3～5年，分布在珠海2級(jí)以上綜合醫(yī)院。
2教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)
根椐全國(guó)高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第1版教材及教學(xué)大綱，結(jié)合廣西中醫(yī)學(xué)院成人高等教育2009級(jí)3年制護(hù)理學(xué)專業(yè)專升本教學(xué)內(nèi)容要求，對(duì)照班按傳統(tǒng)面授授課；試驗(yàn)班將與《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材相關(guān)的循證護(hù)理的最新理念融入教材教學(xué)當(dāng)中。
3增加的教學(xué)內(nèi)容
將我國(guó)臨床近年通過(guò)循證護(hù)理獲得的最新理念融入“基礎(chǔ)護(hù)理”教學(xué)當(dāng)中。將其中《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材已改動(dòng)的內(nèi)容特別列出，重點(diǎn)講解，反復(fù)強(qiáng)化，難點(diǎn)突出，力求以最新最有力的科學(xué)研究為依據(jù)，將最佳診斷方法，最有效治療方案，最精確的預(yù)定估計(jì)應(yīng)用于患者，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作。遵循“貼近學(xué)生、貼近社會(huì)、貼近崗位”的基本原則。
4結(jié)果
授課完成后，兩個(gè)班均進(jìn)行理論考核[2]，內(nèi)容為教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的理論知識(shí)及基本技能，實(shí)驗(yàn)班增加教學(xué)內(nèi)容未例入考試范圍。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)班學(xué)員縮短8學(xué)時(shí)教材授課時(shí)間用于新增教學(xué)內(nèi)容教學(xué)，但對(duì)教學(xué)大綱要求掌握內(nèi)容與對(duì)照班比較（見表1），P＞0.05為差異無(wú)顯著意義，未影響《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)效果。
表1兩班學(xué)員《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》結(jié)業(yè)考試成績(jī)對(duì)照
5討論
5.1 《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門研究維護(hù)、增進(jìn)、恢復(fù)人類身心健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科，是治療疾病、護(hù)理病人、促進(jìn)和增進(jìn)健康的重要領(lǐng)域?？墒牵S著臨床各學(xué)科領(lǐng)域的快速發(fā)展，我國(guó)護(hù)理高等教育教學(xué)用書尚不能及時(shí)更新，書中內(nèi)容不能滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，作為護(hù)士專升本在職教育，可以充分利用這一教育契機(jī)，將書本中過(guò)時(shí)內(nèi)容進(jìn)行刪減，把臨床最新成果融入《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)當(dāng)中，使學(xué)員在專升本教學(xué)中，更貼近臨床，更利于最新醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，并更好地服務(wù)于臨床。
5.2成人教育中，將教材相關(guān)的循證護(hù)理最新理念融入到書本教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，對(duì)教學(xué)質(zhì)量不但沒有影響，反而還能激發(fā)學(xué)員臨床思維意向，培養(yǎng)護(hù)士創(chuàng)新思維，習(xí)慣不受致于教材常規(guī)思維定式，而是獨(dú)劈蹊徑。在有限時(shí)間完成本科教育同時(shí)，接受醫(yī)學(xué)先進(jìn)觀念，從多角度多層面分析問題，解決臨床問題的新思路，將最新進(jìn)展與現(xiàn)實(shí)工作更加緊密結(jié)合，不斷解決問題中，激發(fā)在職學(xué)員的臨床思維新意向，并可促進(jìn)臨床護(hù)理工作能力的全面提升。
5.3基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相互滲透的一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科。在護(hù)理教育中，注重讓學(xué)生研究過(guò)程，發(fā)展批判性思維能力；熟悉循證護(hù)理，可更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，讓學(xué)生樹立安全、出色的護(hù)理照護(hù)，建立研究和分析以往經(jīng)驗(yàn)之后做出決定的理念，在全面提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)方面起著不容匆視的作用，所以，“基礎(chǔ)護(hù)理”教學(xué)內(nèi)容的改革十分必要。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2013）30-0061-02
一 護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的現(xiàn)狀
1.重實(shí)踐操作輕基本知識(shí)、理論學(xué)習(xí)
本院學(xué)生主要是?？茖哟?，對(duì)其培養(yǎng)目標(biāo)和崗位定位是培養(yǎng)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等一線工作崗位的高素質(zhì)、技能型專門人才。部分學(xué)生就有了重實(shí)踐操作而輕基本知識(shí)、理論的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果不佳。
2.對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)
由在高中依賴?yán)蠋熂议L(zhǎng)督促學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到大學(xué)靠自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)，而且學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積極性不夠，學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致了理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果不佳。
3.學(xué)習(xí)科目多，課程安排緊
由于課程安排的要求，學(xué)生學(xué)習(xí)科目多，課程安排緊湊，自習(xí)課相對(duì)較少。課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，缺少充足的時(shí)間對(duì)知識(shí)進(jìn)行消化吸收，也導(dǎo)致本門課程學(xué)習(xí)效果不佳。
二 提高學(xué)生知識(shí)吸收率的對(duì)策
1.巧設(shè)課前提問
所謂溫故而知新，教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的現(xiàn)狀，可以適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生以壓力。如通過(guò)課前提問的方式，對(duì)上次課內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)回顧，這樣不僅能使學(xué)生化壓力為動(dòng)力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，又可以鞏固所學(xué)，提高知識(shí)的吸收率。
2.以思考題導(dǎo)入新課
授課前的導(dǎo)入過(guò)程，可以用思考題的形式導(dǎo)入。如在講授生命體征中體溫的內(nèi)容時(shí)，可以先給出一名高熱病人的病例及問題，將熱型、發(fā)熱程度及高熱病人的護(hù)理措施等內(nèi)容涉及其中，講授前讓學(xué)生帶著問題聽課，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，又可以加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，從而提高知識(shí)吸收率。
3.精練講授內(nèi)容
即講重點(diǎn)?；诮虒W(xué)大綱的要求，某些章節(jié)內(nèi)容多，課時(shí)少，對(duì)學(xué)生一看就懂的，或只要求了解的，或已經(jīng)在基礎(chǔ)課中學(xué)過(guò)的內(nèi)容，可以作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，不必再占用課堂時(shí)間。如清潔消毒滅菌的內(nèi)容中，可以重點(diǎn)講授基本概念及物理消毒滅菌法，而化學(xué)消毒滅菌法，課本上已經(jīng)總結(jié)得條理清晰，可以作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容。這樣既可以節(jié)省課堂時(shí)間，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及知識(shí)吸收率。
4.講授過(guò)程反復(fù)提問
在本門課程中，某些重點(diǎn)知識(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。對(duì)于這些內(nèi)容，教師可通過(guò)反復(fù)提問法來(lái)幫助學(xué)生反復(fù)記憶，加深印象。如“健康”的定義在護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念中初次學(xué)習(xí)過(guò)，在健康與疾病以及環(huán)境這兩部分內(nèi)容中，再次提到“健康”時(shí)，就可以提問的方式來(lái)回顧，起到督促學(xué)生記憶的作用。
5.講授時(shí)適時(shí)進(jìn)行階段性小結(jié)
在本課程的講授過(guò)程中，對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)多、層次多、且整體性較強(qiáng)的內(nèi)容及一些重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn)，可以階段性地進(jìn)行知識(shí)的整理與回顧。如護(hù)理程序這一部分內(nèi)容，護(hù)理程序共五個(gè)步驟，每個(gè)步驟中又有很多重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn)，內(nèi)容多、耗時(shí)多。往往同學(xué)們學(xué)習(xí)到下一個(gè)步驟時(shí)就忘了上一個(gè)步驟，對(duì)護(hù)理程序不能進(jìn)行整體的把握。教師在講授時(shí)，可以每講授完一個(gè)步驟，進(jìn)行一次小結(jié)，五個(gè)步驟全部講解完后再進(jìn)行一次總結(jié)，這樣就可以讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)。
6.善于總結(jié)口訣
簡(jiǎn)單而押韻的口訣是教學(xué)的好幫手，既可以使知識(shí)變得生動(dòng)有趣，又可以減輕學(xué)生記憶知識(shí)的負(fù)擔(dān)，提高記憶效率。所以在本課程講授過(guò)程中，教師可在課前對(duì)知識(shí)反復(fù)琢磨，仔細(xì)研究，用通俗易懂、簡(jiǎn)練準(zhǔn)確的語(yǔ)言編成口訣或順口溜。如注射的原則共十條，經(jīng)過(guò)仔細(xì)思考后，將其歸納總結(jié)為“三嚴(yán)格，三合適，防意外，要無(wú)痛”。只要記住這短短十二個(gè)字，就可以將繁冗的注射原則輕松記憶下來(lái)。所以，在教授過(guò)程中，教師多思考、多總結(jié)，可以幫助學(xué)生提高知識(shí)吸收率。
7.做好課堂小結(jié)
課堂知識(shí)講授結(jié)束后，以思考題或練習(xí)題作為小結(jié)內(nèi)容，既可以將本節(jié)課的重點(diǎn)、考點(diǎn)進(jìn)行回顧及復(fù)習(xí)，同時(shí)可以作為學(xué)生聽課效果的評(píng)價(jià)，并最終提高學(xué)生本節(jié)課知識(shí)的吸收率。
8.布置課后作業(yè)
本課程的基本理論、知識(shí)對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)性強(qiáng)，且涉及到護(hù)士資格證考試。在每講授完一章內(nèi)容后，教師可以從相關(guān)書籍上查找相應(yīng)練習(xí)題作為課后作業(yè)，學(xué)生通過(guò)練習(xí)、以及老師批改且答疑，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及掌握。
9.充分利用實(shí)訓(xùn)課練習(xí)時(shí)間
本課程實(shí)訓(xùn)課較多。教師可以讓學(xué)生利用練習(xí)時(shí)間來(lái)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的記憶。如在測(cè)量生命體征的實(shí)訓(xùn)課上，讓等待操作的學(xué)生在某位學(xué)生測(cè)血壓的同時(shí)，記憶引起血壓測(cè)量不準(zhǔn)確的誤差有哪些等。教師也可以通過(guò)提問來(lái)督促學(xué)生記憶，將可能浪費(fèi)的時(shí)間充分利用起來(lái)，同樣可以起到提高知識(shí)吸收率的作用。
10.結(jié)合多媒體教學(xué)手段
直觀性是多媒體教學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)，借助圖片、文字、聲音、動(dòng)畫等媒體，能有效地將各種信息直接傳達(dá)給學(xué)生。如在各種注射法教學(xué)中，注射部位的選擇、進(jìn)針手法是重點(diǎn)內(nèi)容。教師將注射部位的神經(jīng)、血管與肌肉的解剖圖掃描入計(jì)算機(jī)，制成動(dòng)畫，從不同角度、不同層面清晰地展示了注射部位與解剖之間的關(guān)系，并將進(jìn)針的操作錄像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，分解動(dòng)作講解，尤其是突出演示局部進(jìn)針的動(dòng)作，使課堂上難以表達(dá)的重點(diǎn)內(nèi)容真實(shí)、直觀地再現(xiàn)出來(lái)。多媒體教學(xué)既能提高學(xué)生興趣，又能讓學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解及掌握，從而提高知識(shí)的吸收率。
三 結(jié)束語(yǔ)
根據(jù)本院護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)及多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，作為教師，要具備較高的綜合素質(zhì)，在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，采取有效對(duì)策，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生知識(shí)的吸收率，培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型專門人才。
參考文獻(xiàn)
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功能性子宮出血主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起，患者的臨床癥狀包括月經(jīng)周期紊亂以及不規(guī)則陰道流血等，存在病程時(shí)間較長(zhǎng)以及危害大的臨床特征，目前臨床治療功能性子宮出血的同時(shí)，為了降低止血時(shí)間，改善預(yù)后，會(huì)開展積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。功能性子宮出血患者接受護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上為患者提供心理指導(dǎo)、飲食控制、藥物指導(dǎo)和跟蹤隨訪等，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。本文回顧性分析功能性子宮出血患者資料100例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組止血時(shí)間以及預(yù)后效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
11一般資料選取功能性子宮出血患者資料50例患者全部接受入院常規(guī)檢查，表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)大、過(guò)少、貧血以及經(jīng)期異?，F(xiàn)象，50例患者全部排除外生殖器器質(zhì)性病變和全身性臟器功能障礙；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)；研究組患者中最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均372±63歲，25例患者中屬于青春期功能性子宮出血5例，生育期功能性子宮出血7例，更年期性子宮出血13例；對(duì)照組患者中最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均374±62歲，25例患者中屬于青春期功能性子宮出血6例，生育期功能性子宮出血5例，更年期性子宮出血14例。
12方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員告知患者每天大便之后采取溫水清洗外，保證個(gè)人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染；確保護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)遵守?zé)o菌操作，按時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，對(duì)于病區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行認(rèn)真打掃，給予患者舒適并且整潔住院環(huán)境；根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)與體征變化給予觀察，倘若出現(xiàn)發(fā)熱和腹部疼痛等不適現(xiàn)象，需要馬上匯報(bào)醫(yī)生采取處理對(duì)策。
研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：因?yàn)楣δ苄宰訉m出血患者需要接受性激素類藥物治療，此藥物非常特殊，護(hù)理人員需要告知患者藥物使用方法以及應(yīng)用時(shí)間，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，在進(jìn)行藥物發(fā)放之后，當(dāng)場(chǎng)監(jiān)督患者服下，當(dāng)停藥之后，需要觀察是否存在陰道出血以及出血特點(diǎn)，性激素會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生嘔吐和乏力等不良反應(yīng)，此時(shí)需要給予患者維生素口服治療，緩解不適，針對(duì)癥狀嚴(yán)重患者，需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取處理對(duì)策；因?yàn)榛颊邔?duì)于疾病的基本知識(shí)不了解，當(dāng)身體出現(xiàn)不適感，會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、消極、焦慮以及緊張等不良情緒，引發(fā)失血性休克，護(hù)理人員對(duì)此需要告知患者功能性子宮出血產(chǎn)生因素、治療方案與不良反應(yīng)，提高患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)知程度，可以積極配合治療與護(hù)理工作的開展；護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用能夠改善貧血癥狀的食物，包括動(dòng)物肝臟與豆制品，嚴(yán)禁使用酸辣冷等刺激性強(qiáng)的食物，增強(qiáng)患者免疫力，避免長(zhǎng)時(shí)間子宮出血，加重貧血癥狀[2]。
13觀察指標(biāo)記錄兩組止血時(shí)間以及預(yù)后效果。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)SPSS150統(tǒng)計(jì)軟件開展計(jì)算，其中所得P值決定是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
研究組患者陰道止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者出現(xiàn)貧血幾率顯著低于對(duì)照組（P
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4624-02
護(hù)理是一門最富人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科[1]。 “以人為本，關(guān)愛生命”是醫(yī)院實(shí)施人文醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)理念，將關(guān)愛理念融入護(hù)理工作之中，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理研究者也開始關(guān)注護(hù)士和護(hù)生的關(guān)懷行為和關(guān)懷能力， 研究發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)大多數(shù)護(hù)士缺乏關(guān)懷理論方面的培訓(xùn)， 關(guān)懷知識(shí)和關(guān)懷能力比較欠缺。因此， 對(duì)護(hù)生加強(qiáng)人文關(guān)懷教育已是我國(guó)護(hù)理教育的一項(xiàng)重要任務(wù)[3，4]?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的起始課程和主干課程，對(duì)激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的積極情感，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。筆者就了解高職護(hù)生人文關(guān)懷的影響因素，以及在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采取有效途徑培養(yǎng)護(hù)生建立人文關(guān)懷意識(shí)和行為作一綜述。
1 影響高職護(hù)生關(guān)愛的相關(guān)因素
1.1 護(hù)理專業(yè)態(tài)度 護(hù)生專業(yè)態(tài)度是影響護(hù)理關(guān)愛行為的一個(gè)因素[5]。心理學(xué)家研究了態(tài)度與行為的聯(lián)系，認(rèn)為在一定的條件下，態(tài)度是導(dǎo)致行為的原因。國(guó)外學(xué)者凱爾曼[6]有關(guān)態(tài)度與行動(dòng)的研究強(qiáng)調(diào)：態(tài)度與行動(dòng)之間是密切的、動(dòng)態(tài)的相互關(guān)系，隨著行動(dòng)的過(guò)程，態(tài)度也不斷地形成發(fā)展與改變，他認(rèn)為，態(tài)度既是應(yīng)變量，也是自變量。國(guó)內(nèi)學(xué)者李紅等[7]認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，專業(yè)滿意度高、自信心高的護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的積極性也高，能較快地掌握臨床技能，表現(xiàn)出較高的主人翁精神和能力。高職護(hù)生年齡普遍偏小，專業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，尤其對(duì)于勉強(qiáng)聽從家人意愿就讀的學(xué)生，專業(yè)認(rèn)同感低，關(guān)愛意識(shí)比較低。因此，對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度進(jìn)行正確及時(shí)的引導(dǎo)，是培養(yǎng)護(hù)生關(guān)愛理念及行為養(yǎng)成的重要條件。
1.2 課堂教學(xué)環(huán)境 馬芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生關(guān)愛能力的影響因素可能為學(xué)習(xí)環(huán)境的氛圍、帶教老師的示范作用、臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷等方面。護(hù)生的關(guān)愛意識(shí)和對(duì)關(guān)愛行為的學(xué)習(xí)尚處于簡(jiǎn)單的模仿階段，還沒有形成職業(yè)的理念和情感，易受外界環(huán)境的影響。
1.3 自身、家庭及社會(huì)因素影響 影響護(hù)生關(guān)愛行為的因素不是與生俱來(lái)的，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過(guò)自身不斷的學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來(lái)的。關(guān)愛行為的習(xí)得既受遺傳因素和生理因素的制約，又受到后天經(jīng)驗(yàn)環(huán)境的影響[9]。所以，家庭環(huán)境及教育方式、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系、就業(yè)壓力對(duì)關(guān)愛行為均有影響作用等[10]。
2 在基礎(chǔ)護(hù)理中融入關(guān)懷教育的措施
2.1 轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念 護(hù)理教育觀念需重視護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，在教育過(guò)程中增強(qiáng)專業(yè)思想教育和職業(yè)道德觀念的教育；在教學(xué)和實(shí)踐中更加注重護(hù)生人文精神和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，更好地體現(xiàn)了護(hù)士是融知識(shí)、技能和人文為一體的高素質(zhì)專業(yè)工作者的角色。
2.2發(fā)揮帶教老師的榜樣作用 諾丁斯[11]認(rèn)為從關(guān)愛倫理角度出發(fā)，榜樣在道德教育過(guò)程中很重要，對(duì)于關(guān)愛教育則是關(guān)鍵因素。教師的榜樣作用則是以教師本人的關(guān)愛行為去感染、熏陶學(xué)生，創(chuàng)造與學(xué)生的關(guān)愛關(guān)系，讓學(xué)生體驗(yàn)關(guān)愛，并在教育生活中給予學(xué)生足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)去實(shí)踐關(guān)愛，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)愛，最終成為有關(guān)愛能力的人。
2.3采用多種教學(xué)方法和手段 傳統(tǒng)的高職高專教學(xué)方法單一，多種教學(xué)方法的應(yīng)用，不僅能夠提高教學(xué)效果，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍，而且有利于高職護(hù)生能夠理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵，培養(yǎng)人文關(guān)懷能力以及在提高在實(shí)訓(xùn)中運(yùn)用人文關(guān)懷的意識(shí)。
2.3.1 采用體驗(yàn)式教學(xué)模式 張永春等[12]研究表明采取角色體驗(yàn)型教學(xué)模式，讓護(hù)生親身體驗(yàn)作為“病人或者家屬”的心理感受，從而將人文關(guān)懷意識(shí)潛入自己的腦海中，內(nèi)化為人文關(guān)懷能力。通過(guò)體驗(yàn)，護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考、能體會(huì)病人的心理感受、能理解“以病人為中心”的護(hù)理理念、促使關(guān)愛能力的形成。
2.3.2 采用案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要， 選定有代表性的案例，導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性的剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題的情景中積極思考、 主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法。教師在授課過(guò)程中，通過(guò)親身經(jīng)歷的案例說(shuō)明病人在接受實(shí)施了人文關(guān)懷的技術(shù)操作后的感受，使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到在人文關(guān)懷的重要性及必要性，懂得該從哪方面呵護(hù)病人，如何關(guān)愛病人等等。
2.3.3 加大真人操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 劉航等[13]研究認(rèn)為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)真人操作實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驙I(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境，將護(hù)生的人文關(guān)懷理念引向?qū)嵺`，培養(yǎng)了護(hù)生人文關(guān)懷的能力。真人操作實(shí)驗(yàn)時(shí)，護(hù)生互為操作對(duì)象，同時(shí)體會(huì)“護(hù)士”和“患者”兩種角色。切實(shí)的感受到患者在接受護(hù)理時(shí)的真實(shí)感覺，不管是操作前的評(píng)估和解釋，還是詢問患者操作時(shí)的感受，或是了解患者操作后的反應(yīng)、進(jìn)行健康教育，都必須與患者交流，提高護(hù)生的溝通能力與實(shí)施心理護(hù)理的能力。通過(guò)真人實(shí)驗(yàn)操作，護(hù)生深刻地認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作的嚴(yán)肅性，加強(qiáng)自身責(zé)任感，設(shè)身處地為患者著想。
2.4 改革技能考核方法 一般常規(guī)護(hù)理技術(shù)都有統(tǒng)一操作程序和要求，對(duì)護(hù)生掌握基本操作技能有很大作用，同時(shí)使護(hù)生的創(chuàng)造性思維受到一定限制[14] 。“重技能、輕人文”的操作過(guò)程訓(xùn)練和評(píng)價(jià)亦忽視了護(hù)生人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)?？己藰?biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于對(duì)病人的人性化護(hù)理，適當(dāng)增加溝通技巧和健康教育的分值，并且把 “以人為本” 的護(hù)理理念貫穿到操作中，以適應(yīng)臨床的需要，以此來(lái)督促護(hù)生樹立人文關(guān)懷的意識(shí)和培養(yǎng)人文關(guān)懷的能力。
3 小結(jié)
只有將人文關(guān)懷滲透到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)和試驗(yàn)中，才能培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念和能力。只有將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理技能操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，才能培養(yǎng)出最富人文關(guān)懷和人性溫暖的護(hù)理工作者，才能全面減少護(hù)患糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量。
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