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時(shí)間：2023-06-08 09:16:02
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據(jù)悉,方案確定為該省4 622所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名公共衛(wèi)生人員(主要掌握建立居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及與重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目有關(guān)的知識(shí)技能、政策和管理業(yè)務(wù)知識(shí)等),2名衛(wèi)生技術(shù)人員(主要學(xué)習(xí)宮頸癌、乳腺癌檢查的相關(guān)知識(shí)和技能),1名衛(wèi)生管理人員,并為50 485個(gè)村衛(wèi)生室各培訓(xùn)1名衛(wèi)生人員(主要針對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)),還將為181個(gè)縣(市、區(qū))衛(wèi)生局各培訓(xùn)1名局長(zhǎng)。以上人員培訓(xùn)時(shí)間從1周到130天不等。
該省衛(wèi)生廳落實(shí)了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),按每人每天補(bǔ)助30～120元標(biāo)準(zhǔn)安排,并要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立完善培訓(xùn)的監(jiān)督和考核制度,并將培訓(xùn)合格者作為農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要條件。
病歷書(shū)寫(xiě)新規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用電子病歷
本刊訊《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(護(hù)理部分2010年修訂版)》4月14日正式下發(fā),鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本規(guī)范的基礎(chǔ)上,根據(jù)?？铺攸c(diǎn)采用表格書(shū)寫(xiě)、電子病歷等方式,盡可能減少臨床護(hù)士書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)間。
根據(jù)新修訂的條例要求,護(hù)士在書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)候應(yīng)使用中文,通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用原色以雙橫線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間、修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。臨床護(hù)理記錄的記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。
改革領(lǐng)路 河南漯河衛(wèi)生謀求突破
本刊訊(記者 王 偉 特約記者 黃紅亮 陳 卓)河南省漯河市被省委、省政府確定為河南省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市后,將創(chuàng)新方法,積極探索,為全省公立醫(yī)院改革闖出一條新路。這是記者從日前召開(kāi)的漯河市衛(wèi)生工作會(huì)議上獲悉的消息。
據(jù)記者了解,今年漯河市將積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,創(chuàng)新方法,積極探索,為全省公立醫(yī)院改革闖出一條新路。同時(shí),建立完善食品安全監(jiān)督管理體制,理順職責(zé)關(guān)系,進(jìn)一步明確和強(qiáng)化責(zé)任;建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體制,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施,加強(qiáng)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn),探索建立健全社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、準(zhǔn)入與退出等工作機(jī)制。
此外,該市將積極爭(zhēng)取項(xiàng)目和資金,市婦幼保健門(mén)診病房樓9月建成投入使用,市中醫(yī)院門(mén)診樓及4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目上半年建成投入使用;加大學(xué)科帶頭人的引進(jìn)和培養(yǎng)力度,實(shí)施青年技術(shù)骨干培養(yǎng)計(jì)劃;加強(qiáng)高效服務(wù)型機(jī)關(guān)建設(shè),為基層群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
首部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實(shí)用手冊(cè)》出版
本刊訊國(guó)內(nèi)第一本針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的圖書(shū)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實(shí)用手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》),近日由人民衛(wèi)生出版社出版。
該《手冊(cè)》由浙江省義烏市北苑中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)滕世助和他的管理團(tuán)隊(duì)集體編著,介紹了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等領(lǐng)域的公共衛(wèi)生管理職能,在現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)下進(jìn)行有效經(jīng)營(yíng)與管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)專家介紹,該《手冊(cè)》有3個(gè)特點(diǎn)。一是從管理入手,涵蓋人力資源、財(cái)務(wù)預(yù)算與成本核算、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷等方面的經(jīng)驗(yàn);二是有理論、有案例,作者結(jié)合管理學(xué)理論將自己在基層衛(wèi)生院工作的實(shí)踐做了較為詳細(xì)的介紹,具有實(shí)用價(jià)值;三是有代表性,《手冊(cè)》介紹了為本地居民和外來(lái)人口做好基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù),開(kāi)展衛(wèi)生院文化建設(shè)、績(jī)效考評(píng)、內(nèi)部成本控制等多個(gè)方面的探索,涵蓋了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備的經(jīng)營(yíng)理念和管理模式。
細(xì)胞防癌機(jī)制新發(fā)現(xiàn)為治癌癥提供可能性
本刊訊細(xì)胞會(huì)通過(guò)凋亡和衰老來(lái)防止自身無(wú)節(jié)制分裂從而生成癌細(xì)胞。德國(guó)研究人員近日宣布他們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),細(xì)胞凋亡和細(xì)胞衰老之間存在關(guān)聯(lián)。這一發(fā)現(xiàn)可能對(duì)癌癥治療具有重要意義。
醫(yī)生通過(guò)化療促使細(xì)胞凋亡從而幫助治療癌癥。細(xì)胞凋亡能導(dǎo)致細(xì)胞“自殺”,舍己來(lái)保護(hù)整個(gè)機(jī)體。細(xì)胞衰老的細(xì)胞保護(hù)方式則是中斷細(xì)胞生長(zhǎng)周期,使之不再分裂,與凋亡不同的是細(xì)胞依然存活并能代謝。以往人們普遍認(rèn)為細(xì)胞凋亡和細(xì)胞衰老相互并無(wú)關(guān)聯(lián)。而研究人員近日在對(duì)動(dòng)物進(jìn)行淋巴瘤實(shí)驗(yàn)時(shí)證實(shí)了它們之間有所聯(lián)系,細(xì)胞凋亡會(huì)間接產(chǎn)生一種有助于細(xì)胞衰老的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子,能在癌癥早期阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
沙里泰大學(xué)醫(yī)院的施密特教授認(rèn)為,這一發(fā)現(xiàn)可能對(duì)深入了解各種癌癥的發(fā)病機(jī)理都有意義。如果我們能通過(guò)激活細(xì)胞衰老的方式抑制那些化療無(wú)法殺死的癌細(xì)胞的生長(zhǎng),這將為治療癌癥提供一種新的可能性。
多效生長(zhǎng)因子可促進(jìn)造血干細(xì)胞再生
以貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，其地處少數(shù)民族地區(qū)，主要教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠服務(wù)于農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才。在進(jìn)行德育教育的過(guò)程中，學(xué)校予以了足夠的重視，雖然制定了一些理論方面的措施，但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，要想落實(shí)起來(lái)卻具有一定的困難，要想真正做到培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，令其扎根于基層，還需要從實(shí)際情況入手，發(fā)現(xiàn)不足之處，并且采取相應(yīng)的措施進(jìn)一步強(qiáng)化德育的教育工作。下面筆者就以該醫(yī)學(xué)校的實(shí)際狀況為例，進(jìn)行了分析，希望能夠?qū)r(nóng)村基層衛(wèi)生人才的引進(jìn)起到一定的幫助。
1 中職醫(yī)學(xué)學(xué)生德育教育的培養(yǎng)現(xiàn)狀
從整體上來(lái)看，對(duì)于德育教育的培養(yǎng)是穩(wěn)中有升，但是依然存在些許不足之處。首先是學(xué)生對(duì)這方面教育的不重視。當(dāng)前的學(xué)生大多都是以自我為中心，缺少奉獻(xiàn)精神，因?yàn)楹芏嘀新氠t(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生會(huì)被委派到基層開(kāi)展工作，他們不愿意將自己的大好年華奉獻(xiàn)給艱苦的基層工作中，而是想將來(lái)找一份穩(wěn)定的工作，安逸的生活。但是作為一名醫(yī)生，他的職業(yè)價(jià)值就在于救死扶傷，治病救人，基層崗位中更加需要這樣的人才，如果不具備這樣的高尚的品質(zhì)，就很難堅(jiān)持下來(lái)。所以現(xiàn)在有些學(xué)生不重視學(xué)習(xí)，經(jīng)常逃課，由此可知學(xué)生對(duì)德育教育的態(tài)度是相當(dāng)漠視的。
其次，德育教育的根本價(jià)值是體現(xiàn)在實(shí)際生活以及工作中的，學(xué)校中學(xué)習(xí)德育教育的主要途徑是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這門(mén)課程，如果僅僅從理論上向?qū)W生灌輸?shù)掠逃闹匾裕瑢W(xué)生是難以真正體會(huì)得到的。所以理論與實(shí)踐聯(lián)系得不密切是目前存在的另外一點(diǎn)問(wèn)題。積極的對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)是相當(dāng)有必要的，令他們認(rèn)識(shí)到基層工作中是如何需要醫(yī)學(xué)方面的人才就需要從實(shí)踐中才能體會(huì)得到，教師如果只用書(shū)本的知識(shí)想要令學(xué)生達(dá)到思想上的提升，相信是十分困難的。
第三，德育教育并不是專業(yè)課程，但是卻與專業(yè)的課程息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)院中安排的課程當(dāng)然都是與專業(yè)課相關(guān)的，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，除了專業(yè)性的知識(shí)外，同樣也需要在德育教育方面安排學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，只有將專業(yè)與非專業(yè)有機(jī)的結(jié)合在一起，學(xué)生才能意識(shí)到自己未來(lái)將要從事的職業(yè)是多么重要，承擔(dān)的責(zé)任是多么重大。這些都不是在專業(yè)課的課本上可以學(xué)習(xí)到的內(nèi)容。但是在當(dāng)前的教學(xué)工作中，對(duì)于非專業(yè)的內(nèi)容通常都抱著可有可無(wú)的態(tài)度，令德育教育的效果大打折扣。
2 提升中職醫(yī)學(xué)學(xué)生德育教育的主要手段
首先，要想提升學(xué)生的德育教育水平，就必須要在制度方面多下功夫，開(kāi)展規(guī)范化以及制度化的管理。因此加強(qiáng)對(duì)德育教育評(píng)價(jià)體系的建立是十分必要的。將學(xué)生的德育表現(xiàn)作為評(píng)選獎(jiǎng)學(xué)金的一項(xiàng)重要內(nèi)容，可以引起學(xué)生們對(duì)于這一內(nèi)容的重視程度。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生甚至應(yīng)該予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣才可以起到積極的帶頭作用。建立起完善的德育評(píng)價(jià)制度，是實(shí)現(xiàn)對(duì)于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要舉措，是令學(xué)生擁有醫(yī)德的重要舉措。
其次，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行必要的改革。新的教學(xué)方式應(yīng)該重視起學(xué)生的實(shí)訓(xùn)能力。令他們廣泛深入到基層之中，體會(huì)到農(nóng)村甚至是更加偏遠(yuǎn)的山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況落后的現(xiàn)象。在實(shí)際授課時(shí)，還應(yīng)該引入一些具有教育意義的優(yōu)秀人物，成為學(xué)生的榜樣。如抗擊非典、地震救災(zāi)等過(guò)程中涌現(xiàn)出的大量醫(yī)療英雄人物，都是很好的榜樣教育實(shí)例。
第三，樹(shù)立現(xiàn)代教育意識(shí)，在課堂中加強(qiáng)德育教育。學(xué)生的德育教育應(yīng)從新生入學(xué)那一刻開(kāi)始，直至畢業(yè)。為了能在課堂中確實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的德育教育，需做到以下幾點(diǎn)：首先，人文教師與專業(yè)教師攜手同心，形成德育教育的整體合力；其次，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師自身的人文功底，對(duì)其進(jìn)行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們根據(jù)授課情況，結(jié)合實(shí)例，把德育教育滲透到專業(yè)課程的教育之中，同時(shí)讓人文教師多學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，尋求更多的醫(yī)學(xué)和人文的契合點(diǎn)；最后，在教學(xué)中貫穿科學(xué)史的教育，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德教育，都是培養(yǎng)學(xué)生思維能力、科學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。
第四，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，也只有通過(guò)實(shí)踐，才能拉近醫(yī)學(xué)生與德育之間的距離，讓他們覺(jué)得德育就在他們身邊，達(dá)到提升德育認(rèn)識(shí)的作用。近年來(lái)，學(xué)院多次成功組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、宣傳預(yù)防艾滋病、義務(wù)支教、街頭義診等一系列社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，既鞏固提高了學(xué)生在書(shū)本上所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，又增強(qiáng)了自身的社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)了職業(yè)道德意識(shí)，豐富社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)實(shí)踐教育也有一個(gè)不斷完善的過(guò)程，需要從以下方面來(lái)改進(jìn)：一是科學(xué)評(píng)定社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的績(jī)效，二是要做好實(shí)踐活動(dòng)前的培訓(xùn)工作，三是要尋求社會(huì)支持和理解，以確保有充足的人、財(cái)、物來(lái)開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，四是要組織學(xué)生輪流參與，條件允許應(yīng)全員參與，五是要做到內(nèi)容豐富，方式靈活多樣。
最后，豐富校園文化活動(dòng)，營(yíng)造德育教育氛圍。校園文化能塑造良好的性格和高尚的品格，校園文化影響著學(xué)生的思想品質(zhì)、價(jià)值觀念和生活方式的選擇，具有極強(qiáng)的導(dǎo)向作用。為把德育教育融于校園文化建設(shè)之中，營(yíng)造出“大醫(yī)精誠(chéng)”特點(diǎn)的校園文化環(huán)境，本院在近年的思想道德教育實(shí)踐中，在發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性能方面做了一些有益的嘗試。例如，與兄弟院校聯(lián)合舉行新春詩(shī)歌朗誦比賽，放映勵(lì)志影片，一年一度的“女生節(jié)”、學(xué)生評(píng)優(yōu)表彰大會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外知名人士開(kāi)展系列人文講座等，這些活動(dòng)不但豐富了學(xué)生的文化生活，提升了學(xué)生的德育情操，還培養(yǎng)了學(xué)生分辨真善美和假惡丑的能力。深入加強(qiáng)校園文化建設(shè)，是創(chuàng)建醫(yī)學(xué)生德育教育環(huán)境的重要途徑。
結(jié)束語(yǔ)
總而言之，對(duì)于德育教育的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并不能期望在短時(shí)間內(nèi)就能得以實(shí)現(xiàn)，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要深刻認(rèn)識(shí)到他們將來(lái)所承擔(dān)的重要職責(zé)以及作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該恪守的準(zhǔn)則，這些都是只有通過(guò)德育教育的學(xué)習(xí)才能掌握的。所以在今后的工作中，為了培養(yǎng)更多基層優(yōu)秀的醫(yī)療人才，一定要加強(qiáng)對(duì)中職醫(yī)學(xué)學(xué)生開(kāi)展德育方面的教育工作。
參考文獻(xiàn)
近幾年來(lái)，隨著衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一批能夠擔(dān)當(dāng)時(shí)代重任，具有高素質(zhì)、高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)至關(guān)重要。因此，大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍的人才建設(shè)，樹(shù)立“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”、“人才是第一資源”的觀念，不斷提高衛(wèi)生的醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，來(lái)滿足基層人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。
一、目前基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨的問(wèn)題
1、人才匱乏，尤其高級(jí)人才少，學(xué)科帶頭人短缺。由于基層衛(wèi)生人才引進(jìn)困難、優(yōu)秀人才的流失等種種原因，造成人才的缺乏和斷檔。就我市情況來(lái)看，近幾年來(lái)，隨著退休人員的不斷增多、考上研究生的人才不斷流失、回來(lái)就業(yè)的大學(xué)生較少等原因，造成大多數(shù)醫(yī)療單位婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗(yàn)、影像、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等人才都出現(xiàn)斷檔。近五年我市衛(wèi)生行業(yè)將有111名專業(yè)技術(shù)人員退休，而近幾年來(lái)從社會(huì)上公開(kāi)招聘的大學(xué)生平均每年約有9人進(jìn)入衛(wèi)生隊(duì)伍，全系統(tǒng)共有副高級(jí)以上職稱的有198人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的15%，而現(xiàn)有的高級(jí)職稱人員中，一部分是七十年代衛(wèi)生院校畢業(yè)生，他們雖然在各自的崗位上都有一定的建樹(shù)，但由于年紀(jì)、知識(shí)更新等種種原因，已很難擔(dān)當(dāng)本學(xué)科帶頭人的重任。所以從人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析來(lái)看，可以看出在中小型城市衛(wèi)生人才隊(duì)伍出現(xiàn)整體素質(zhì)不高、學(xué)科帶頭人少、專業(yè)技術(shù)人才總量不足的現(xiàn)象，這些問(wèn)題的存在已嚴(yán)重威脅衛(wèi)生事業(yè)健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展。
2、人才引進(jìn)機(jī)制不完善。目前，基層現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)人的機(jī)制主要是通過(guò)“公開(kāi)招聘”和“人才引進(jìn)”兩種方式。“公開(kāi)招聘”主要采取招錄公務(wù)員模式，注重綜合素質(zhì)考試而忽視專業(yè)技能考核，用人單位缺乏選與參與權(quán)和用人自，造成用人單位被動(dòng)招人。而有一些專業(yè)出現(xiàn)因報(bào)名人員偏少，不夠開(kāi)考比例名額被取消。在“人才引進(jìn)”上，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，用人環(huán)境不夠理想的情況下，缺乏吸引高層次人才的實(shí)力，再加編制所限，造成人才引進(jìn)困難重重?？v觀現(xiàn)狀，在人才引進(jìn)方面出現(xiàn)用人單位對(duì)公招人員滿意度不高，高水平人才引不進(jìn)，符合引進(jìn)資格條件的人才不愿意來(lái)等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致進(jìn)人機(jī)制不暢。
3、用人機(jī)制不活。受傳統(tǒng)用人體制影響，基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才在使用上缺乏有序流動(dòng)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)單位中，存在人員能進(jìn)不能出，職稱能上不能下，待遇能高不能低，這種現(xiàn)象成為制約衛(wèi)生人才事業(yè)發(fā)展的重要因素。個(gè)別專業(yè)技術(shù)人員受單位經(jīng)濟(jì)效益不好的影響，工作缺乏積極性和主動(dòng)性，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)質(zhì)量不高。
4、人才培養(yǎng)滯后。個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)待人才培養(yǎng)重視不夠，人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)得不到保證，人才培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性，只重使用，不重培養(yǎng)，致使部分人才出現(xiàn)知識(shí)老化、能力退化，思想僵化、應(yīng)用新知識(shí)、新技能解決問(wèn)題的能力不足，無(wú)法打造名院、名科、名醫(yī)和品牌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，難以提升中小型城市服務(wù)能力和醫(yī)療救治保障能力。
二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施
中國(guó)在改革開(kāi)放30年時(shí)間里，城市空間擴(kuò)大了二到三倍，根據(jù)中國(guó)社科院的研究報(bào)告，在2011年我國(guó)的城市人口首次超過(guò)農(nóng)村人口，城鎮(zhèn)化率也達(dá)到了52.6%，2014年12月29日，國(guó)家新型城鎮(zhèn)化綜合試點(diǎn)名單正式公布。這意味著城市衛(wèi)生服務(wù)體系將會(huì)承擔(dān)越來(lái)越多的健康服務(wù)任務(wù)，這也要求我們要針對(duì)城市社區(qū)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行更多的探討和研究。公共衛(wèi)生人才主要是指在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，為人們提供健康教育、疾病預(yù)防保健和促進(jìn)疾病康復(fù)，從而有效的預(yù)防和控制疾病，保護(hù)人們健康的相關(guān)人員的總稱。我國(guó)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)已經(jīng)有40多年的歷史，目前已有40多所醫(yī)學(xué)院校設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，為我國(guó)培養(yǎng)了大量的公共衛(wèi)生人才，為我國(guó)公共衛(wèi)生的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在不斷增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生人員的能力提出了新的要求。2003年非典的爆發(fā)、2009年甲型H1N1及2013年H7N9的突襲均暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問(wèn)題，提示我們現(xiàn)行公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)已不適應(yīng)時(shí)代的要求，本文將從知識(shí)體系的構(gòu)建、教學(xué)體系的構(gòu)建、師資隊(duì)伍的建設(shè)、教學(xué)基地的建設(shè)和考核體系的構(gòu)建五個(gè)方面進(jìn)行研究。
一、知識(shí)體系的構(gòu)建
制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案是構(gòu)建實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的重要環(huán)節(jié)之一，在人才培養(yǎng)方案制定方面，我們要以醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，密切關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)工作領(lǐng)域的新進(jìn)展，構(gòu)建公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，與社會(huì)需要相契合。我校的人才培養(yǎng)定位為面向基層，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。在教學(xué)大綱制定過(guò)程中，為了培養(yǎng)出的公共衛(wèi)生人才更適應(yīng)社會(huì)的需求，對(duì)于專業(yè)課，加大了實(shí)驗(yàn)課比例，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在制定教學(xué)計(jì)劃的過(guò)程中，密切結(jié)合實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的社會(huì)職能，增設(shè)了健康教育與健康促進(jìn)、突發(fā)公共衛(wèi)共事件處理、公共衛(wèi)生技能、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、心理學(xué)和衛(wèi)生法與監(jiān)督學(xué)等課程。
二、教學(xué)體系的構(gòu)建
在教學(xué)方法方面，我們打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，引入以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)、案例分析以及課堂討論辯論等多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力塑造學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)造性，提高培養(yǎng)實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的質(zhì)量。在課堂教學(xué)基礎(chǔ)上，我們要結(jié)合實(shí)際，鼓勵(lì)與指導(dǎo)學(xué)生多渠道獲取知識(shí)，培養(yǎng)他們利用校內(nèi)圖書(shū)館資源開(kāi)展相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，以開(kāi)拓學(xué)生的視野和知識(shí)面。合理的教學(xué)管理制度可以保障教學(xué)工作高質(zhì)量運(yùn)行，設(shè)立一支由具有高級(jí)職稱教師組成的督導(dǎo)組，對(duì)授課教師尤其是青年教師的教學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)學(xué)生反饋制度和同行測(cè)評(píng)制度并行，我們還加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生校外實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程中的教學(xué)管理和監(jiān)督。培養(yǎng)實(shí)用型公共衛(wèi)生人才必須在原有整體規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，按照新的人才培養(yǎng)方案自主編寫(xiě)相關(guān)配套教材，教材的內(nèi)容主要以用人單位對(duì)人才能力的需求為主，同時(shí)在教材編委陣容中我們?cè)黾恿擞萌藛挝毁Y深專家和基層工作人員的比例，使教材既具有豐富的理論知識(shí)，還具有全面的實(shí)踐指導(dǎo)作用。
三、師資隊(duì)伍的建設(shè)
在師資隊(duì)伍建設(shè)方面，首先，教師學(xué)歷結(jié)構(gòu)要進(jìn)行統(tǒng)一優(yōu)化，努力創(chuàng)建了一支以博士學(xué)位教師為主講教師，以碩士學(xué)位教師為教輔教師的師資隊(duì)伍，在學(xué)歷結(jié)構(gòu)優(yōu)化的基礎(chǔ)上我們充分發(fā)揮博帶碩，老幫青，青互助的幫扶團(tuán)體。其次，定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名教授到學(xué)院講學(xué)，提供青年教師到國(guó)內(nèi)不同高校作為訪問(wèn)學(xué)者和到海外學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。再次，以疾病預(yù)防控制中心、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生院等作為教師實(shí)踐教學(xué)基地，要求在校教師定期輪流到實(shí)踐基地帶教參與實(shí)踐基地工作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。提高學(xué)生的實(shí)踐技能，必須注重教師在此方面素質(zhì)的提高，因此，將基層公共衛(wèi)生單位擴(kuò)大為教師實(shí)踐教學(xué)基地，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)習(xí)過(guò)程中我們要求教師定期為城市社區(qū)基層服務(wù)，了解基層用人單位對(duì)人才需求的情況，與用人單位需求相契合奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)與調(diào)研雙贏，及時(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。創(chuàng)建一支能培養(yǎng)高質(zhì)量實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的師資隊(duì)伍。
四、實(shí)習(xí)基地的建設(shè)
加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)是實(shí)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要組成部分，教學(xué)設(shè)施完善的實(shí)習(xí)基地是鍛煉學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的關(guān)鍵。學(xué)?？梢岳脤W(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)和寒暑假開(kāi)展具有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的實(shí)踐活動(dòng)，在各個(gè)市、區(qū)疾病控制中心、各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、食品衛(wèi)生監(jiān)督所以及出入境檢驗(yàn)檢疫局等作為與學(xué)校長(zhǎng)期合作的學(xué)生實(shí)習(xí)基地。目前我校已在北京、大連、天津、吉林、敦化、白城等地建設(shè)了多個(gè)實(shí)踐教學(xué)基地，與實(shí)習(xí)基地聯(lián)合制定切實(shí)可行的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，增加學(xué)生對(duì)疾病防控工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)出現(xiàn)的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)參與實(shí)習(xí)單位的實(shí)際工作，使學(xué)生提高自身的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)思考問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，增加應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道，保證走向工作崗位后能盡快適應(yīng)工作需要。
五、考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
在人才培養(yǎng)的考核體系建設(shè)評(píng)價(jià)方面，改變傳統(tǒng)的考核方式，不再單純以試卷為中心，只注重學(xué)生試卷的成績(jī)，而更加注重實(shí)踐能力水平的考核，增加各門(mén)課程實(shí)驗(yàn)考試分?jǐn)?shù)，深入學(xué)生實(shí)習(xí)基地進(jìn)行實(shí)踐操作考核，并視情況在不同課程上推行不同的實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了實(shí)踐技能考核的比例，設(shè)計(jì)出實(shí)用型公共衛(wèi)生人才應(yīng)該獲得的分?jǐn)?shù)結(jié)構(gòu)。
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0 引言
近些年國(guó)家出臺(tái)了各種政策鼓勵(lì)高等學(xué)校的畢業(yè)生走向基層，學(xué)以致用，為基層服務(wù)，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計(jì)劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問(wèn)題，也為高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間，大大提高了就業(yè)率。因此，各類高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是省屬普通高等醫(yī)學(xué)院校適時(shí)調(diào)整辦學(xué)方針、與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)展教學(xué)改革、制定科學(xué)合理的基層培養(yǎng)計(jì)劃。隨著“大學(xué)生村官計(jì)劃”、“西部計(jì)劃”和“三支一扶”等項(xiàng)目的啟動(dòng)，學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、國(guó)家助學(xué)貸款代償、考研加分和機(jī)關(guān)事業(yè)單位選聘時(shí)實(shí)行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實(shí)施，越來(lái)越多的大學(xué)生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學(xué)方向傾向于為基層服務(wù)，為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學(xué)院校審時(shí)度勢(shì)，依據(jù)現(xiàn)有及將來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢(shì)，合理改進(jìn)辦學(xué)方針及方向，適時(shí)進(jìn)行教學(xué)改革，修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案，為基層就業(yè)人才適應(yīng)基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例，目前正開(kāi)展“基層應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索”立項(xiàng)課題研究，該項(xiàng)目是黑龍江省高等教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目通過(guò)改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學(xué)手段和教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，全面落實(shí)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，培養(yǎng)出“留得住、用得上”應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才。牡丹江醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)方向確立為“為農(nóng)村辦學(xué)、為基層服務(wù)”，這一辦學(xué)方向在1997年學(xué)院迎接原國(guó)家教委專家組本科評(píng)估時(shí)被總結(jié)為“二為”辦學(xué)特色，并給予了充分肯定。這一辦學(xué)方向?qū)崒?shí)在在的體現(xiàn)在學(xué)院的各項(xiàng)工作中，尤其是就業(yè)工作。學(xué)院堅(jiān)持這一辦學(xué)特色，計(jì)劃將用4~5年時(shí)間，完成特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)試點(diǎn)的周期實(shí)踐，形成比較成熟的特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)的模式，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質(zhì)量人才，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國(guó)大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革，加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的投入，擴(kuò)大了基層醫(yī)療的規(guī)模，與此同時(shí)產(chǎn)生了一個(gè)嚴(yán)重的人員缺口。能適應(yīng)基層服務(wù)特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大，一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士比例沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備，低于正常。
2.2 人員整體素質(zhì)不高
目前，基層衛(wèi)生人才存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高，還有相當(dāng)一部分是?？迫瞬牛踔翢o(wú)學(xué)歷人才。由于近年新進(jìn)人員較多，中級(jí)以下職稱人數(shù)較多。另外，基層工作人員任務(wù)較重，沒(méi)有外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學(xué)生自身?yè)駱I(yè)觀
很多醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差，就業(yè)的期望值過(guò)高，基層就業(yè)根本就沒(méi)在他們的選擇范圍內(nèi)。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例目前我院，畢業(yè)生的擇業(yè)價(jià)值觀存在著一定的問(wèn)題，視野較狹窄，缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準(zhǔn)備，更不能適應(yīng)艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過(guò)我們這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在全校醫(yī)學(xué)專業(yè)抽樣調(diào)查的800名畢業(yè)生中，93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級(jí)單位就業(yè)，6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級(jí)單位就業(yè)，而鄉(xiāng)級(jí)以下單位則無(wú)一人考慮；76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級(jí)（三甲，三乙）醫(yī)院就業(yè)，23.4%的畢業(yè)生愿意在二級(jí)（二甲，二乙）醫(yī)院就業(yè)，而一級(jí)醫(yī)院則無(wú)人問(wèn)津；89%的畢業(yè)生認(rèn)為自己剛畢業(yè)月薪就應(yīng)該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉(zhuǎn)變
大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，接納畢業(yè)生時(shí)考慮的問(wèn)題已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語(yǔ)六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)證書(shū)?；鶎觿t相對(duì)要求較低?？墒怯捎卺t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過(guò)高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。另外，目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來(lái)越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢(shì)所趨的，要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問(wèn)題，國(guó)家要出臺(tái)相應(yīng)的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生，更要為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生營(yíng)造適合的空間。作為畢業(yè)生也應(yīng)考慮到主動(dòng)適應(yīng)基層環(huán)境，為基層老百姓服務(wù)，到缺醫(yī)少藥的地方去，將自己所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用的實(shí)際需要的地方去，實(shí)踐救死扶傷的崇高理想。相信通過(guò)全民的共同努力，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階。
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二、全市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的主要措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極有序推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級(jí)黨委、政府高度重視衛(wèi)生工作，始終堅(jiān)持把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為關(guān)注和改善民生、構(gòu)建和諧 的一項(xiàng)重要舉措來(lái)抓，充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認(rèn)識(shí)、堅(jiān)定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極爭(zhēng)取國(guó)家和省支持，科學(xué)制定具體實(shí)施方案和有效措施，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，精心組織，穩(wěn)步有序推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)改革，進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生公共設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，廣大人民群眾真正享受到了改革的成果。
（二）注重人才，不斷充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。各級(jí)黨委、政府堅(jiān)持把加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，超前謀劃，積極推進(jìn)，在衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)安排、編制增加、人員招錄、待遇提高等方面為衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提供了堅(jiān)強(qiáng)有力的支持和保障。特別注重用好用活衛(wèi)生人員招錄政策，積極做好招錄和引進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員工作，加大人才招聘、引進(jìn)力度，不斷充實(shí)全市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。 年以來(lái)，全市公開(kāi)招聘縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員400余名，引進(jìn)衛(wèi)生特殊專業(yè)人才近100名。
（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，積極培養(yǎng)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。依據(jù)國(guó)家和省的培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化、全科醫(yī)師、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)；選派縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)骨干到省內(nèi)外醫(yī)療單位進(jìn)修深造；建立和完善省內(nèi)外衛(wèi)生專家對(duì)口支援制度，由衛(wèi)生專家到我市醫(yī)療單位臨床帶教、培訓(xùn)人員；建立和完善市、縣級(jí)醫(yī)療單位掛鉤鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床帶教、培訓(xùn)人員制度等多層次、多形式的培訓(xùn)方式，切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，初步形成了一批基層衛(wèi)生技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。 年以來(lái)，全市共培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員2000余人次，其中到省外培訓(xùn)100余人次；培訓(xùn)村醫(yī)1584人。
（四）深化管理，努力促進(jìn)基層衛(wèi)生人才成長(zhǎng)。近年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，兼顧當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，為進(jìn)一步激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作熱情，積極探索，加強(qiáng)管理，全面推行全員聘用制和中、高級(jí)職稱競(jìng)爭(zhēng)上崗制，推行和完善業(yè)績(jī)與報(bào)酬緊密掛鉤的分配制度改革，極大地調(diào)動(dòng)了衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)、鉆研醫(yī)療技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的自覺(jué)性和積極性，促進(jìn)了基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的成長(zhǎng)。同時(shí)重點(diǎn)用好現(xiàn)有衛(wèi)生人才，適時(shí)引進(jìn)高層次衛(wèi)生人才和緊缺專業(yè)急需人才，進(jìn)一步更新改善衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了新的生機(jī)和活力。
（五）增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，大力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)為目標(biāo)，以改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為重點(diǎn)，完善制度，強(qiáng)化教育，高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要求廣大衛(wèi)生技術(shù)人員牢固樹(shù)立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，自覺(jué)遵守職業(yè)道德，樂(lè)于奉獻(xiàn)，廉潔行醫(yī)，熱情服務(wù)，切實(shí)整治醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，初步建立了健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
三、存在的主要困難和問(wèn)題
（三）基層衛(wèi)生技術(shù)人員招錄、使用、管理機(jī)制有待進(jìn)一步改進(jìn)和創(chuàng)新。目前，我市醫(yī)療衛(wèi)生人員編制雖有較多空閑指標(biāo)，但因財(cái)力困難、招錄方法缺乏針對(duì)性、靈活性以及部分縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作、生活條件較差等原因，存在招錄不到衛(wèi)生技術(shù)人員、浪費(fèi)招錄指標(biāo)，少數(shù)新招錄的衛(wèi)生技術(shù)人員不安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，動(dòng)手能力差，適應(yīng)本職工作慢等現(xiàn)象。同時(shí)由于用人、管理、激勵(lì)等方面的機(jī)制不健全，基層衛(wèi)生人才成長(zhǎng)缺少應(yīng)有的活力和激勵(lì)，部分衛(wèi)生技術(shù)人員疏于學(xué)習(xí)和鉆研，醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)能力提高緩慢。
（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著人民群眾生活水平的日益提高，對(duì)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)提出了更多、更新、更高的需求，不但使各級(jí)醫(yī)療單位在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面不斷面臨著新情況、新問(wèn)題，也暴露出一些薄弱環(huán)節(jié)：一是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏愛(ài)崗敬業(yè)精神，事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng)。二是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏與患者溝通。三是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，把單純追求經(jīng)濟(jì)利益作為最高準(zhǔn)則。四是村醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理也比較滯后。這些問(wèn)題，往往導(dǎo)致少數(shù)病人得不到及時(shí)有效的治療而延誤病情，甚至造成醫(yī)療糾紛或事故，損害了醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象。
四、幾點(diǎn)建議
（一）加大投入，進(jìn)一步營(yíng)造加快基層衛(wèi)生人才成長(zhǎng)的良好環(huán)境。各級(jí)黨委、政府和衛(wèi)生行政等部門(mén)要把加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、推行衛(wèi)生惠民工程的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓，切實(shí)把基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)擺上重要議事日程。要主動(dòng)爭(zhēng)取，加大投入，不斷改善基層醫(yī)療衛(wèi)生工作條件，積極鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人才到基層、到最需要的地方去工作、去鍛煉，為衛(wèi)生技術(shù)人才的成長(zhǎng)創(chuàng)造必要的條件，營(yíng)造人才成長(zhǎng)的良好環(huán)境。要強(qiáng)化醫(yī)療單位內(nèi)部管理，努力為衛(wèi)生人才健康成長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)風(fēng)清氣正、積極向上的成才環(huán)境。要關(guān)注村醫(yī)，逐步提高村醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。要采取政府補(bǔ)助、單位自籌、社會(huì)捐助等方式，多渠道籌資建立基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)基金，重點(diǎn)支持培養(yǎng)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人。積極引導(dǎo)全社會(huì)形成尊重知識(shí)、尊重醫(yī)務(wù)工作者的良好風(fēng)氣，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生工作者的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
雖然福建是我國(guó)沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，但是，2009年福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)未達(dá)全國(guó)平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況更不容樂(lè)觀。
（一）總量不足
從2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來(lái)看，以縣為單位福建是2．21人，全國(guó)平均是2．46人。從2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來(lái)看，福建每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是1．07人，全國(guó)平均是1．28人。僅在村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，福建平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是1．22，超過(guò)全國(guó)平均水平0．03［1］。
（二）受教育程度總體不高
2008年福建省縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。
（三）職稱層次總體偏低
2008年福建省縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級(jí)23．2％，師級(jí)29．0％，士級(jí)19．7％，無(wú)職稱19．0％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級(jí)13．5％，師級(jí)33．6％，士級(jí)30％，無(wú)職稱20．6％［2］。
二、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀原因分析
海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要政府的政策支撐、引導(dǎo)和醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)，以及政府和高校間的協(xié)調(diào)配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，海西醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的重要原因之一。
（一）學(xué)校人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的不協(xié)調(diào)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求量逐步增加，國(guó)家衛(wèi)生部《中國(guó)2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)［2002］35號(hào)）也提出到2015年每千人口擁有衛(wèi)技人員3．64人左右。為此，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模得到了擴(kuò)大，可農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實(shí)大量衛(wèi)生人才，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題卻逐年嚴(yán)峻，我校臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生2007年到2009年就業(yè)率也僅在90．3％～93．0％，出現(xiàn)“有崗位無(wú)人就”和“無(wú)崗位可以就”的瓶頸現(xiàn)象。學(xué)校在設(shè)定人才培養(yǎng)規(guī)模和模式上沒(méi)有很好地與社會(huì)需求和學(xué)生的就業(yè)路徑結(jié)合，即使面對(duì)已經(jīng)定向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄取的學(xué)生，也沒(méi)有加設(shè)專門(mén)面向他們的海西農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)類課程，以“定單式”招生卻沒(méi)有“定單式”培養(yǎng)的特點(diǎn)。雖然醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和社會(huì)需求的協(xié)調(diào)關(guān)系到衛(wèi)生行政管理部門(mén)、人事管理部門(mén)和學(xué)校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動(dòng)和服從的狀態(tài)，未能積極主動(dòng)地融入海西建設(shè)，服務(wù)占全省近半的農(nóng)村人口。
（二）學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的滯后性
大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)主要在于學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)和職業(yè)生涯教育，引導(dǎo)學(xué)生了解和嘗試現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的各種職業(yè)，積累一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生在未來(lái)較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)個(gè)體人力資本、興趣和職業(yè)的匹配［3］。可見(jiàn)，就業(yè)問(wèn)題對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)了解、選擇和競(jìng)爭(zhēng)的長(zhǎng)期過(guò)程。大學(xué)階段大學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、豐富閱歷、積累經(jīng)驗(yàn)，是就業(yè)的準(zhǔn)備期，準(zhǔn)備的成效決定著就業(yè)的進(jìn)展和未來(lái)事業(yè)的發(fā)展。但是，不少學(xué)生都認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)那年的事，在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)年級(jí)1975個(gè)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查中了解到，有58．53％的學(xué)生專業(yè)選擇是由親朋好友或師長(zhǎng)決定的；有26．47％的學(xué)生完全不了解所學(xué)專業(yè)；47．44％的學(xué)生了解大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，但只有7．89％的學(xué)生大學(xué)期間有明確的計(jì)劃，6．12％的學(xué)生從未考慮過(guò)未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。而學(xué)校服務(wù)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作也是滯后于學(xué)生畢業(yè)那年，對(duì)學(xué)生在讀期間求學(xué)意愿動(dòng)機(jī)及就業(yè)思想相關(guān)問(wèn)題缺乏系統(tǒng)科學(xué)制度化的調(diào)查分析研究并形成有效的指導(dǎo)，更缺乏針對(duì)立志基層農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的引導(dǎo)和教育。
（三）學(xué)生思想政治教育的不完善
在我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生超過(guò)一半，盡管他們回農(nóng)村就業(yè)有地緣、親緣、文緣等優(yōu)勢(shì)，但是通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)其中只有1．56％的學(xué)生愿意回到農(nóng)村工作，65．66％的學(xué)生希望在大中城市工作；58．71％的學(xué)生表示選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)是考慮該專業(yè)就業(yè)和發(fā)展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學(xué)生，他們都來(lái)自農(nóng)村，其中不少是迫于高考分?jǐn)?shù)限制、家庭經(jīng)濟(jì)情況和家長(zhǎng)要求而做出的選擇，他們有的入學(xué)后就開(kāi)始思考和了解畢業(yè)后如果不履行合同，到其他地方就業(yè)或考取研究生要承擔(dān)哪些責(zé)任，能否承受相關(guān)的代價(jià)等等。錄取為臨床醫(yī)學(xué)高職專升本定向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)生，入學(xué)就可享受政府給予的每月1千元生活補(bǔ)貼以及學(xué)校相關(guān)資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學(xué)生因?yàn)檎业椒嵌ㄏ蚧鶎拥墓ぷ鲉挝欢艞壢雽W(xué)資格。雖然醫(yī)學(xué)教育具有社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特點(diǎn)，但是目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育共性強(qiáng)，針對(duì)性弱，沒(méi)有在專業(yè)特點(diǎn)、地區(qū)特點(diǎn)方面豐富內(nèi)涵，顯然不夠完善和科學(xué)，難以較好地服務(wù)于地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的需要。
三、海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)措施探討
為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)［4］。海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循科學(xué)發(fā)展理念，堅(jiān)持以人為本，發(fā)揮教育主體積極性，融入社會(huì)發(fā)展大局，服務(wù)海西農(nóng)村建設(shè)。
（一）更新觀念，站位海西
國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見(jiàn)》，是黨和國(guó)家就加快海西建設(shè)的全面動(dòng)員令。積極融入海西建設(shè)，是海西高校義不容辭的時(shí)代責(zé)任。但是有備融入，方能有效服務(wù)。
1．更新觀念，準(zhǔn)確定位
高校要深刻認(rèn)識(shí)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用，以及海西建設(shè)帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇和肩負(fù)的職責(zé)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，更新觀念，準(zhǔn)確定位，科學(xué)介入，服務(wù)海西。作為海西醫(yī)學(xué)院校，為海西建設(shè)提供健康保障支撐是其重要職責(zé)。海西醫(yī)學(xué)院校要勇于承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新、救死扶傷等多重使命，探尋科學(xué)有效的路徑，構(gòu)筑海西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進(jìn)和諧海西建設(shè)。
2．站位海西，科學(xué)發(fā)展
服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展是高校主要的發(fā)展方向?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》再次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提出“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市傾斜，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策?！焙Ｎ麽t(yī)學(xué)院校要站位海西發(fā)展大局，科學(xué)籌劃學(xué)科建設(shè)，確定專業(yè)設(shè)置與從事課程開(kāi)發(fā)，統(tǒng)籌各種辦學(xué)資源并進(jìn)行優(yōu)化組合，積極為海西農(nóng)村享有公平、公益、適宜、可及的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮更大的作用。
3．巧搭平臺(tái)，服務(wù)海西農(nóng)村
國(guó)家衛(wèi)生部《中國(guó)2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平，護(hù)士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30％。海西醫(yī)學(xué)院校要充分利用學(xué)分制教育教學(xué)管理機(jī)制和成人教育體制的特點(diǎn)，開(kāi)放辦學(xué)，搭建面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的“教育超市”，滿足他們?cè)诼毨^續(xù)教育的需求，有效緩解他們工學(xué)矛盾等困難，分階段學(xué)習(xí)，達(dá)到提升醫(yī)療水平的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)既“人職匹配”又“人職發(fā)展”。建立高校教學(xué)科研和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員虛擬團(tuán)隊(duì)，合作開(kāi)展教學(xué)科研工作，實(shí)現(xiàn)共贏。既提升海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及創(chuàng)新意識(shí)和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農(nóng)村常見(jiàn)病和多發(fā)病的預(yù)防和治療，還可豐富教師授課內(nèi)容與農(nóng)村病種的結(jié)合，通過(guò)既教書(shū)又育人，引導(dǎo)學(xué)生正確定位，明晰海西農(nóng)村對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才立足海西農(nóng)村的發(fā)展空間。
（二）科學(xué)指導(dǎo)，有效規(guī)劃
職業(yè)生涯設(shè)計(jì)可以幫助人們明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，在工作和學(xué)習(xí)中不斷堅(jiān)持為這個(gè)目標(biāo)積累資源，創(chuàng)造條件，積極應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，把握機(jī)會(huì)，順利發(fā)展個(gè)人職業(yè)。但是，職業(yè)生涯設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)是人們了解自己，了解社會(huì)環(huán)境，然后在紛紜的環(huán)境中找好適合自己的人生坐標(biāo)。要幫助學(xué)生明確求學(xué)意愿動(dòng)機(jī)，了解專業(yè)發(fā)展前景，規(guī)劃大學(xué)生涯以及職業(yè)生涯，必須圍繞個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃體系，科學(xué)設(shè)計(jì)從學(xué)生入學(xué)教育到畢業(yè)教育整個(gè)大學(xué)階段的職業(yè)發(fā)展教育體系，教育引導(dǎo)學(xué)生把個(gè)人的職業(yè)生涯發(fā)展與祖國(guó)的繁榮富強(qiáng)融為一體，把個(gè)人的進(jìn)步與構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)結(jié)合起來(lái)，最終服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人生最大價(jià)值。
1．開(kāi)設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課我校2006年開(kāi)始分別要求二至四年級(jí)學(xué)生指定選修這兩門(mén)課程，從而有效提高了學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)和能力。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005級(jí)到2007級(jí)學(xué)生這方面的意識(shí)增強(qiáng)上升明顯。
2．加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課師資隊(duì)伍建設(shè)這兩門(mén)課理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)，涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。由于課程開(kāi)設(shè)時(shí)間短，任課教師多為學(xué)生工作系統(tǒng)教師兼任，大多缺乏專業(yè)培訓(xùn)或必備的知識(shí)基礎(chǔ)，很難保障教學(xué)效果，需要科學(xué)規(guī)劃，著力加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平。
3．加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍培訓(xùn)，開(kāi)展相應(yīng)的研究，提高相關(guān)的能力和水平職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)貫穿學(xué)生大學(xué)生涯全過(guò)程，需要輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和幫助。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年級(jí)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)很弱，除了因?yàn)閷W(xué)生選修是從二年級(jí)開(kāi)始，也因?yàn)檫€沒(méi)有形成賦予輔導(dǎo)員職責(zé)從學(xué)生一年級(jí)開(kāi)始相關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)工作，因此，要加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)知識(shí)和能力的培訓(xùn)，特別是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理和改革相關(guān)政策的學(xué)習(xí)和理解，宣傳韓啟德式的基層就業(yè)成功事例，跟蹤學(xué)生職業(yè)設(shè)計(jì)，科學(xué)指導(dǎo)基層就業(yè)。
（三）就業(yè)教育，突出實(shí)踐
人才是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要保證和有力支撐?！陡＝ㄊ∝瀼芈鋵?shí)〈國(guó)務(wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)》中明確指出，鼓勵(lì)引導(dǎo)高校畢業(yè)生和各類人才到農(nóng)村、企業(yè)基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)創(chuàng)業(yè)或服務(wù)。海西醫(yī)學(xué)院校要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才面向基層就業(yè)，關(guān)鍵在于做好就業(yè)教育。而就業(yè)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)社會(huì)整體工程，貫穿學(xué)生大學(xué)教育全過(guò)程，需要整合社會(huì)各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實(shí)踐環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自己，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，客觀分析社會(huì)環(huán)境，樹(shù)立面向海西農(nóng)村需要的科學(xué)的就業(yè)觀念。
1．創(chuàng)新形式，豐富新生教育，充實(shí)職業(yè)生涯初探期良好的開(kāi)始是成功的一半。新生入學(xué)就開(kāi)展專業(yè)思想和心理素質(zhì)調(diào)查，了解學(xué)生求學(xué)意愿動(dòng)機(jī)以及心理素質(zhì)情況，掌握學(xué)生成長(zhǎng)成才的基礎(chǔ)信息，開(kāi)展針對(duì)性的思想政治教育工作。邀請(qǐng)地方衛(wèi)生管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)到校全面介紹醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，幫助學(xué)生及早把學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展與社會(huì)需要結(jié)合起來(lái)，明確學(xué)習(xí)目的。設(shè)立高年級(jí)優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任新生輔導(dǎo)員助理，全面深入細(xì)致地引導(dǎo)新生，幫助新生了解所學(xué)專業(yè)，引導(dǎo)規(guī)劃大學(xué)生涯，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，尋求學(xué)習(xí)動(dòng)力。
優(yōu)化機(jī)制體系結(jié)構(gòu)
衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機(jī)制是以衛(wèi)生人力資源為優(yōu)化對(duì)象，以國(guó)家和相關(guān)部門(mén)政策及具體機(jī)構(gòu)的體制為基礎(chǔ)，相互之間協(xié)同優(yōu)化的相關(guān)機(jī)制的總稱（見(jiàn)圖）。在具體制度和體制的基礎(chǔ)上，人才培養(yǎng)機(jī)制、人才分配機(jī)制、人才評(píng)價(jià)機(jī)制、人才提升機(jī)制相互制約，協(xié)同優(yōu)化，對(duì)人力資源產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)人力資源的整體優(yōu)化。
1.人才培養(yǎng)機(jī)制
人才培養(yǎng)機(jī)制，指通過(guò)教育、培訓(xùn)、實(shí)踐等方式為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才和后備人才的機(jī)制。人才培養(yǎng)機(jī)制是其他人力資源機(jī)制的基礎(chǔ)，只有在為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出合格的人才后，才會(huì)有接下來(lái)的分配、評(píng)價(jià)及提升階段。
據(jù)《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2005年以來(lái)，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量始終保持著持續(xù)增長(zhǎng)。雖然增速緩慢，很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但始終保持穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生人才事業(yè)必定能起到厚積薄發(fā)的作用。我國(guó)衛(wèi)生人才在數(shù)量上保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，但在與衛(wèi)生事業(yè)對(duì)人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作要有一套健全和完善的機(jī)制體系，就目前我國(guó)實(shí)際情況來(lái)看，重點(diǎn)是要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)理論與技能教育水平，加快基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士道德素質(zhì)的培養(yǎng)等。
2.人才分配機(jī)制
人才分配機(jī)制，指經(jīng)過(guò)培養(yǎng)合格的人才在各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作分配或招聘機(jī)制。人才分配機(jī)制是衛(wèi)生人力資源機(jī)制的重中之重，只有實(shí)現(xiàn)人才的合理分配，才能使人才在各地區(qū)各個(gè)工作崗位上竭盡所能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提升工作績(jī)效。同時(shí)，能有效協(xié)同其他地區(qū)、其他崗位，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。
表1以華北地區(qū)各省/直轄市/自治區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為例，從各地區(qū)總?cè)丝谂c衛(wèi)生人員總數(shù)的對(duì)比可以看出，北京占據(jù)了大量的衛(wèi)生人力資源，而河北和內(nèi)蒙古衛(wèi)生人力資源相對(duì)緊缺，就每萬(wàn)人口所占資源數(shù)來(lái)講，地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國(guó)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人才分配不合理。衛(wèi)生人才在大型醫(yī)院扎堆，街道和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院，卻很少有人愿意去。而現(xiàn)實(shí)的情況是，許多小病在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就能治愈，但卻因?yàn)槠淙肆Σ蛔悖ㄟ@里指真正具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人），導(dǎo)致患者在大型醫(yī)院扎堆，由此出現(xiàn)看病難等問(wèn)題。在鄉(xiāng)村，由于衛(wèi)生人力資源不足導(dǎo)致的看病難問(wèn)題就更加突出了。要解決這些問(wèn)題，需要建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，并制定激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人才去社區(qū)、去鄉(xiāng)村；在大型醫(yī)院實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，使大型醫(yī)院的人力資源更多的流向社區(qū)和鄉(xiāng)村。
建立合理有效的人才分配機(jī)制，重點(diǎn)是要做好以下幾個(gè)方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。為基層工作的高層次衛(wèi)生人才，提供在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、進(jìn)修等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)制定相應(yīng)政策鼓勵(lì)大醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到基層，通過(guò)兼職兼薪或帶教講學(xué)等形式為社區(qū)服務(wù)。第二，建立社區(qū)衛(wèi)生人員崗位聘用制度。結(jié)合國(guó)家事業(yè)單位崗位設(shè)置和基層崗位管理有關(guān)規(guī)定，綜合考慮基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，通過(guò)公開(kāi)招聘、競(jìng)聘上崗，實(shí)現(xiàn)全員按崗擇優(yōu)聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，對(duì)于志愿在艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的優(yōu)秀畢業(yè)生，可適當(dāng)提高薪級(jí)工資。此外，要真正實(shí)現(xiàn)人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等因素，注意地區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人才分配的協(xié)同優(yōu)化。
3.人才評(píng)價(jià)機(jī)制
人才評(píng)價(jià)機(jī)制是對(duì)人才的工作情況、能力、素質(zhì)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的機(jī)制，其主要內(nèi)容是人力資源績(jī)效管理機(jī)制，還包括上級(jí)對(duì)員工的評(píng)價(jià)、員工相互評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等機(jī)制。
人才評(píng)價(jià)機(jī)制在人力資源優(yōu)化過(guò)程中起著內(nèi)在動(dòng)力的作用，它是實(shí)施人才激勵(lì)的基礎(chǔ)，只有在有效的評(píng)價(jià)機(jī)制下才能制定合理的激勵(lì)機(jī)制。就目前我國(guó)的衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)現(xiàn)狀看，應(yīng)進(jìn)一步完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力；對(duì)從事科研工作的專業(yè)技術(shù)人才，強(qiáng)化創(chuàng)新能力，鼓勵(lì)潛心研究。
要不斷完善和優(yōu)化衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持以用為本，健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制；拓寬衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)渠道，改進(jìn)衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)方式，對(duì)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行科學(xué)合理評(píng)價(jià)；研究建立更加注重實(shí)際貢獻(xiàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制。
4.人才提升機(jī)制
人才提升機(jī)制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對(duì)工作狀況感到舒適滿意的程度的實(shí)現(xiàn)機(jī)制。包括能力提升機(jī)制及滿意度提升機(jī)制等。
一是提升員工的執(zhí)業(yè)能力。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度，規(guī)定其獲得執(zhí)業(yè)（任職）資格及專業(yè)技術(shù)任職資格晉升均按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，加大對(duì)員工培訓(xùn)的力度，提升其執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、人文素質(zhì)等。
二是提升員工的滿意度。創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中覆蓋最廣，最基礎(chǔ)的一級(jí)機(jī)構(gòu)，遍布全國(guó)的各個(gè)角落，服務(wù)對(duì)象是廣大的基層百姓，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)狀況將對(duì)整體醫(yī)療狀況的改善起著極其重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深人，醫(yī)學(xué)模式的改變與患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展更具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
一、人才對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要意義
（一）人才是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心。現(xiàn)在我國(guó)盡管多數(shù)縣、鄉(xiāng)、村的基層醫(yī)院都陸續(xù)建了起來(lái)，但由于醫(yī)務(wù)人員的匱乏，醫(yī)術(shù)較差，農(nóng)民或病不得治，或花更多錢(qián)進(jìn)城求醫(yī)，既費(fèi)力又傷財(cái)。由此可見(jiàn)，人才問(wèn)題已成為我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（二）人才是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)表面上是科學(xué)技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)際上是人才的競(jìng)爭(zhēng)。再好的技術(shù)和設(shè)備都需要人來(lái)完成，誰(shuí)有了高素質(zhì)的醫(yī)療人才，誰(shuí)就能搶占醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，就能提供更好地醫(yī)療服務(wù)，所以說(shuō)人才的價(jià)值將成為衡量醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)志。
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才現(xiàn)狀及原因分析
隨著國(guó)家投入的不斷加大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平與過(guò)去相比有了很大提高，而人才問(wèn)題越來(lái)越突出，成為制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（一）數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低?；鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問(wèn)題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷和無(wú)職稱的人多。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以普通大專、中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進(jìn)步的步伐。
（二）實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)低、待遇差。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對(duì)其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無(wú)法實(shí)現(xiàn)人生的自我價(jià)值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，千方百計(jì)調(diào)往城市，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。
（三）財(cái)政投入不足?；鶎有l(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面的常態(tài)投入。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化。衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益差，使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。
（四）城鄉(xiāng)配置失衡。相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益差，使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級(jí)晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。
（五）提升機(jī)會(huì)較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，技術(shù)水平低，鍛煉機(jī)會(huì)少。在職稱評(píng)聘上，越往基層中級(jí)職稱、高級(jí)職稱指標(biāo)越少，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己的晉升愿望。
（六）對(duì)口支援流于形式。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援的醫(yī)務(wù)人員一般是縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，而縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才本來(lái)就缺乏。在實(shí)際執(zhí)行中，支援醫(yī)生很難做到全年幫扶，一般一周最多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一兩天，支援作用大打折扣。
（七）培訓(xùn)效果不盡如人意。由于基層衛(wèi)生院人手不足，派人員去進(jìn)修、學(xué)習(xí)往往會(huì)打亂衛(wèi)生院的全盤(pán)工作，使許多人員無(wú)法離崗參加培訓(xùn)。部分衛(wèi)生院為了應(yīng)付，派一些非衛(wèi)生技術(shù)人員重復(fù)參加培訓(xùn)，效果很差。部分衛(wèi)生院擔(dān)心人員培訓(xùn)后流失，對(duì)派出醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修和接受學(xué)歷教育持消極態(tài)度。
三，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)工作的幾點(diǎn)措施
（一）國(guó)家應(yīng)給予的各項(xiàng)政策支持
1.財(cái)政政策支持。國(guó)家加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)扶持的力度，不僅要改善硬件，更要提高基層醫(yī)生的收入水平?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資無(wú)法兌現(xiàn)，待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，是造成目前困境的根本原因。就目前它們經(jīng)營(yíng)狀況看，完全通過(guò)醫(yī)療業(yè)務(wù)收人難以解決職工的工資和待遇問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，輕公共衛(wèi)生的狀況，與其以公共衛(wèi)生為主的定位不符。因此，應(yīng)像教師一樣將基層醫(yī)務(wù)人員工資、獎(jiǎng)金列入國(guó)庫(kù)統(tǒng)一支付，而它們的醫(yī)療服務(wù)收入則作為其發(fā)展經(jīng)費(fèi)，作為政府加強(qiáng)基層基礎(chǔ)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)充。
2.國(guó)家應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)政策的支持。第一，實(shí)施全科醫(yī)生定向培養(yǎng)，定向就業(yè)政策。國(guó)家在培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才時(shí)，應(yīng)充分考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，多配備全科醫(yī)生。目前，我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全，缺乏配套的人事政策和激勵(lì)考核機(jī)制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量，都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。應(yīng)把全科醫(yī)生專業(yè)納人醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要。所需經(jīng)費(fèi)全部由財(cái)政安排。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院，生源所在地省級(jí)教育，衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)l0年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè)。第二，鼓勵(lì)和吸引人才政策。鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；到層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的大專及以上的畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)；制定相應(yīng)的培養(yǎng)計(jì)劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，進(jìn)修創(chuàng)造條件；凡到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師，可在職稱晉升給予適當(dāng)傾斜，可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修。第三，人才保障政策。造成基層醫(yī)療人才短缺的因素很多，其中―個(gè)主要原因在于醫(yī)療單位“進(jìn)人難”。實(shí)施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，基層醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，且引進(jìn)人員的工資福利全部由單位自行承擔(dān)。因此，應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足，人員選擇不自主的問(wèn)題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠選擇真正需要的人才，并給予其編制，使他們得到相應(yīng)的保障，有利于在其崗位上安心工作。但應(yīng)簽訂相應(yīng)的服務(wù)期限合同。
（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的對(duì)策
1.建立吸引人才的機(jī)制。建立競(jìng)爭(zhēng)的任用制度，應(yīng)克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要明確用人標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，這樣就可以使有真才實(shí)學(xué)的人得到發(fā)展機(jī)會(huì)，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。
2.建立合理的分配制度。在分配上體現(xiàn)出貢獻(xiàn)大小，是對(duì)人才價(jià)值的承認(rèn)，對(duì)于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開(kāi)差距，但可以采用諸如立功晉級(jí)，創(chuàng)收提成，單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等辦法體現(xiàn)按貢獻(xiàn)分配的原則。
3.建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。扎實(shí)培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人盡其才用人體制，在培訓(xùn)、晉升、工資獎(jiǎng)金等方面對(duì)有貢獻(xiàn)的人員給予傾斜，以鼓勵(lì)優(yōu)秀人才。按不同服務(wù)期及不同總收入確定工資數(shù)額，也是留住人才的好辦法。
4.加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：
第一，對(duì)在崗無(wú)學(xué)歷的進(jìn)行大專以上學(xué)歷教育，完成學(xué)業(yè)者可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。對(duì)于具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑以及醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定和專業(yè)對(duì)口的原則通過(guò)參加成人高等教育等多種形式進(jìn)行后續(xù)學(xué)歷教育，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。
第二，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以繼續(xù)教育項(xiàng)目為主要學(xué)習(xí)形式，多種形式并舉。比如：分期分批派基層醫(yī)生到上級(jí)大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，定期參加相應(yīng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，交流會(huì)和專家講座，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
第三，爭(zhēng)取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期無(wú)償?shù)交鶎娱_(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)；另一方面各大醫(yī)院要為進(jìn)修人員提供便利，開(kāi)通進(jìn)修綠色通道，實(shí)施減免進(jìn)修費(fèi)用，分期分批組織基層醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。
四、結(jié)語(yǔ)
解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問(wèn)題，需要我們要抓住機(jī)遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素質(zhì)，完善基層創(chuàng)優(yōu)機(jī)制，為人才創(chuàng)造出良好的工作環(huán)境，而解決這一系列問(wèn)題，離不開(kāi)國(guó)家良好的政策，地方政府的支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，人才自身素質(zhì)的提高。只有這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能健康，快速，穩(wěn)步發(fā)展，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分流作用。
參考文獻(xiàn)
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《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)（含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊(cè)護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊(cè)護(hù)士5752人，占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊(cè)護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問(wèn)題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%，無(wú)學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%，無(wú)職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達(dá)60.95%），省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低，無(wú)學(xué)歷和無(wú)職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對(duì)老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開(kāi)放以來(lái)，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來(lái)越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過(guò)高
雖然我們?cè)谡猩麄?、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門(mén)的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足，這就無(wú)法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來(lái)了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長(zhǎng)一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問(wèn)題，確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)(含個(gè)體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊(cè)護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè),床位22013張,占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊(cè)護(hù)士5752人,占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊(cè)護(hù)士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問(wèn)題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大專或高職學(xué)歷的占19.91%,無(wú)學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%,無(wú)職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%),省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低,無(wú)學(xué)歷和無(wú)職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊(duì)伍相對(duì)老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開(kāi)放以來(lái),特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái),農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展,各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來(lái)越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過(guò)高
雖然我們?cè)谡猩麄?、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門(mén)的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識(shí)技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足,這就無(wú)法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來(lái)了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看,這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大,并且延續(xù)推行較長(zhǎng)一段時(shí)間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問(wèn)題,確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃,加大政策支持力度,出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入,依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地,對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時(shí)組織開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
