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1．1增強護理人員的自主性和責任心中醫(yī)臨床長期以來醫(yī)護不分，護理人員只是遵照醫(yī)囑進行被動性護理工作，中醫(yī)護理診斷的確立，可使護理人員針對護理問題主動制定切實可行的護理方案，增強護理的自主性和責任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護分開，但在解除病痛、恢復健康的實際問題上殊途同歸，產生相輔相成的作用。
1．2突出了辨證護理及整體護理的原則中醫(yī)護理診斷揭示了病人產生該問題的病因病機。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題，分析病機則能把握機體整體的反應狀態(tài)，從而增強護理人員在護理過程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發(fā)揮護理人員的主觀能動性中醫(yī)護理診斷的概念，指出了護理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出，這有利于護理人員針對潛在的問題采取主動性護理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉化。
1．4有利于護理教育、科研工作的開展護理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學員從中醫(yī)護理學理、法、方、術的系統(tǒng)理論結構來全面理解和掌握中醫(yī)護理學知識。中醫(yī)護理診斷標準化、規(guī)范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護理科研工作的開展。
1．5促進中醫(yī)護理學理論體系的完善中醫(yī)護理學作為一門獨立的學科分支，應有其獨特的服務范疇，知識體系，科研內容和理論基礎。中醫(yī)護理診斷的規(guī)范化，將促進中醫(yī)護理學理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學接軌、滲透和移植。
2中醫(yī)護理診斷的內容
每個具有診斷意義的命題都應具有4個內容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。
2．1名稱是對病人護理問題的概括性描述，這
些問題包括以下幾點。
2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當時所呈現(xiàn)的行為反應。
2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預防和處理，護理問題就一定會發(fā)生。
2．1．3可能性，是指護理問題是否存在還不能肯定，尚須進一步收集資料予以證實或排除。
2．2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認為是危險的明確來源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關病史和檢查結論是作出診斷的依據(jù)。這些有關資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實一個特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發(fā)護理問題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會因素等。證型是指疾病引起的，決定護理問題性質的病變反應狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標準。
3中醫(yī)護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內涵和內容實質上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應的癥狀、體征和實驗檢查，它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護理手段來解決的，它們的區(qū)別在以下4個方面。
3．1護理診斷是在病人日?；顒蛹吧钪械姆从澈陀绊懚a生的健康問題，而醫(yī)療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數(shù)個護理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會改變。
護理個案為學生的整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據(jù)資料進行護理評估，提出護理/問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應表現(xiàn)反映在護理體檢內容中，學生可根據(jù)護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
1.2護理個案教學
教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習。教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。
1.2.1護理評估
投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源，護理體檢內容，啟發(fā)學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的MargoryGordon的11個功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據(jù)。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面。
1.2.2護理診斷/問題
教學時首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，而不能據(jù)此診斷為“顱內壓增高”。根據(jù)個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。作出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。
1.2.3預期目標
目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常?！敝贫繕藭r應注意：目標的主語是病人而不是護士；目標應是護理范疇內的，可以通過護理措施達到的；目標應具有現(xiàn)實性、可行性。
1.2.4護理措施
護理措施是指幫助病人達到預期目標的護士行為，是確立護理診斷/問題與目標后護士行為的具體指導方案。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷/問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷/問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h；二做，保持頭高右側臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，這樣不僅有利于病人，也使其他護士護理同一病人時有據(jù)可循。
二、效果
外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生作了護理程序知識的測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷/問題與醫(yī)療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反應護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。
三、討論
3.1個案練習能培養(yǎng)學生專業(yè)化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理迄今為止，我國的護理教育仍較重視醫(yī)學知識、疾病的生理病理改變、?？谱o理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業(yè)學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實施整體護理。個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案可進行護理程序分解式的教學，在收集評估資料、確定護理診斷/問題、提出預期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導。同時結合教學過程中可能發(fā)生的問題，如護理診斷/問題要領模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習，使學生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術更重要。護士應考慮如何及時發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結果如何，這樣才是真正運用護理程序對病人實施整體護理。
3.2個案練習有利于學生批判性思維能力的培養(yǎng)
《診斷學》作為臨床專業(yè)教學的主干課程，它所教授的是疾病的診斷，不是從專業(yè)護理的角度去評估病人的功能狀態(tài)。我校曾對2002級學生做過問卷分析，63.7%的學生認為診斷學的學習不適合護理專業(yè)。不僅如此，我校大部分護理系教師認為《診斷學》課程不能反應護理專業(yè)的特點，不符合護理專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，故從2004年起我校采取用《健康評估》代替《診斷學》來培養(yǎng)護理專業(yè)學生?！对\斷學》強調對疾病的檢查與診斷，《健康評估》強調護理相關信息的收集（包括被評估者的心理、社會評估），從而有利于更全面提出護理診斷，采取護理措施，動態(tài)觀測被評估者的病情變化。
2 改革的內容
2.1 教學內容
2.1.1 對被評估者的心理、社會評估，符合護理工作以人為中心的工作要求?，F(xiàn)代護理工作中的被評估者，不是一個孤立的個體，而是處在復雜社會背景下，有復雜心理活動的社會人，護理工作的要求是不僅能發(fā)現(xiàn)影響被評估者身體健康的生物因素，更能發(fā)現(xiàn)影響其健康的社會、心理因素，從而采取相應的護理措施，從全方面促進被評估者的健康。
2.1.2 減少實驗室檢查、影像學檢查、心電圖檢查的課時比例。作為護理工作的要求，護理人員應該掌握標本采集的目的、方法、及保存方法，會看實驗室、影像學報告單及正常心電圖、常見異常心電圖。護理人員能夠配合醫(yī)療人員觀察、判斷病情，作出合理護理診斷即可。故同臨床專業(yè)相比，《健康評估》適當?shù)臏p少了這些內容的課時，使其更符合護理教學的目的。優(yōu)化教學內容后，《健康評估》課程更有利于培養(yǎng)護生確立基于護理整體健康評估觀念，從而真正的起到了護理基礎課程與臨床護理學科的橋梁的重要作用。
2.2 教學師資
2.2.1 在2003級以前的《診斷學》教學中，教學任務僅由內科的兩名教師擔任教學任務。臨床的教師教授的內容多以臨床疾病的檢查與診斷為主，教學當中沒有滲透護理教學的基本內容，使得護生在學習完《健康評估》之后，仍然不會收集護理健康資料，提出護理診斷，教學效果較差。
2.2.2 在2003-2005級的《健康評估》教學中，教學任務由2個教研室（內科、基礎護理）共同承擔。內科教師講述心電圖、身體評估和超聲影像診斷，基礎護理教師主講癥狀學，心理社會評估和實驗室診斷的內容。基礎護理教研室在講實驗室診斷內容時對實驗標本采集的目的、方法、及保存方法講述清晰，但對實驗室檢查報告單講述過于簡單、模糊。使得護生在學習完《健康評估》后，不會對實驗室檢查報告單進行分析。
2.2.3 在2006-2007級的《健康評估》教學中，教學任務由5個教研室（內科、影像、基礎護理、臨床護理、檢驗）共同承擔。教研室內科主講心電圖和身體評估，影像教研室講超聲影像診斷，基礎護理教研室講心理社會評估，臨床護理教研室講述癥狀學，檢驗教研室講授實驗室診斷。
科目講授分工越細，專業(yè)性越強，每位老師講授的內容越專業(yè)，學生掌握的越好。而且在影像、檢驗教師授課前，護理系的教師會與其一起集體備課，不同專業(yè)的的教師在一起探討，使得各學科之間相互滲透，也使得影像、檢驗教師能更明確的掌握護理專業(yè)的重點，針對性更強。
2.3 教學方法
2.3.1 多媒體教學 多媒體教學通過大量圖片與視頻短片可以直觀輕松的表達以往用語言難以描述的內容。真實、形象的圖片更加加深了學生的印象，有利于學生的理解與記憶。多媒體課件的框架結構更加清楚，更利于學生理解講授內容的大綱。
2.3.2 實驗教學 護理是一門以實踐為主的專業(yè)學科，護士需要具有非常豐富的實踐知識，所以我校的護理專業(yè)教育中增加了實驗教學的比例。在身體評估部分，由過去單純的理論授課，發(fā)展到現(xiàn)在理論與實驗共同進行，理論課與實驗課的比例可以達到1：1，非常多的內容都是在實驗課上講授的。實驗課開始時首先讓同學們觀看錄像操作，錄像看完后每班分成3組，由3位教師帶領分別示教，以學生為被評估者，進行真人教學，最后指導學生之間進行相互練習。這種以實驗室練習代替理論背記的方法，更形象生動，讓學生記憶更深刻。除此之外，實驗室檢查、影像學、心電圖都相應的增加了實驗課學時，更有利于學生的理解與記憶。
2.3.3 案例式教學 在進行資料收集、心理社會評估等內容的學習時，任課教師選擇一些典型病例，讓同學進行角色扮演，練習資料收集的方法。在學習癥狀學與身體評估時，在授課之前可以引入病例討論。例如：在講述心尖搏動位置變化時先介紹幾個簡單的病例，再讓學生分析這些病人心尖搏動位置的變化，然后找個同學總結心尖搏動位置變化可以見于哪些情況，最后教師總結點評。用案例式教學法，不僅讓學生覺得更貼近于臨床，而且還培養(yǎng)了學生的醫(yī)學思維，有利于學生進入臨床以后分析、解決問題。
2.4 教學評價方法
2.4.1 以來評價學生學習成績的主要方法是理論考試成績，而對實驗成績很少評價。護理本身就是一門以實踐操作為主的專業(yè)，學習時實踐能力缺失會導致臨床工作中動手護理能力的不足。為了加強實踐操作能力，我?！督】翟u估》成績評價包括理論成績及實驗成績，理論成績占到80%，實驗成績占到20%。為了規(guī)范實驗操作，我校制訂了實驗指導與扣分標準，嚴格規(guī)范實驗規(guī)程。
3 改革的效果
3.1 對2003級-2007級5屆學生的對比發(fā)現(xiàn)，在實行教學改革后，學生與病人交談、采集病史、制定護理計劃、實施護理措施的能力得到了明顯的提高。
3.2 2003級與2007級學生《健康評估》理論成績表
兩級學生理論考試成級有明顯差異，03級學生及格率為77.93%，07級學生及格率為94.37%，有顯著統(tǒng)計學意義。
4 總結
經過5年的健康評估教學改革，從學校督導辦反應的學生教學反饋情況來看，92%的學生對改革后的課程建設感到滿意，90%的學生認為改革后的《健康評估》課程學習適合護理專業(yè)學習，且反應護理專業(yè)特點。改革后的教學方法提高了學生掌握理論知識的能力和實踐能力，為接下來的臨床工作打下了堅實的基礎。
【關鍵詞】整體護理 神經內科 護理程序
護理程序是整體護理的核心，它是一種科學的認識問題和解決問題的理論及工作方法，如何把護理程序準確地運用到整體護理中，是我們神經內科近年來研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經內科為整體護理療區(qū)以來，我們根據(jù)本科室病人的特點，按護理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務，這對規(guī)范整體護理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學的護理有著深遠的臨床意義.
方法
制定護理表格
為了保證護理病歷及時準確的完成，減輕臨床護士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護理重點，制定了針對性強的護理表格，內容包括：入院患者評估、住院評估、標準護理計劃單、標準健康宣教計劃、出院指導項目單等，使用時可直接選擇或填寫，做到省時省力，把時間還給患者。
整體護理中護理診斷確定
2.1 護理診斷是整體護理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問題，這就需要對病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護理診斷，正確嚴密的護理診斷可提高護理質量，為整體護理的實施打下堅實的基礎．
2．2 本科室一般病人的護理診斷由責任護士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護理診斷即組織科室護理會診，由全體在班護士一起制定出正確的護理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護理診斷，則組織各科之間的護理會診，這樣才能體現(xiàn)護理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護士長即請內分泌科護士與我們共同制定出符合病人病情的護理診斷，這為以后的護理計劃，護理措施打下了基礎．
整體護理中做好入院評估
1.1 評估是實施整體護理的基礎，評估的目的是指出要解決的問題，評估是否及時準確，直接關系到護理診斷及護理措施的準確性，評估時應從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關疾病知識，確認病人對護理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問題本科室制定了病人人院評估表，其內容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡潔明了，更具實效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過護士對病人的觀察及交談，按實際情況在相應的欄目中添寫或”了”.評估表除常規(guī)的內容外，還根據(jù)神經內科的特點，設制了以下內容:如肢體活動: 自如，障礙，偏癱(左側，右側).進食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語言溝通:言語流利、言語笨拙、失語等.通過護理評估表能夠全面準確地反應病人的情況，為護士節(jié)省了時間，方便記錄，更為以后護理工作的實施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設病床38張，分2組，每組有1名責任組長、2名責任護士、3名輔助護士。護士長負責整個護理工作的組織實施及質量檢查，責任組長除需參與完成整體護理的工作外，還負責對責任護士的帶教指導與協(xié)調，并督促檢查及時補位。排班方法根據(jù)患者實際需要以及工作量大小進行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎護理及輸液工作量大，因此重點增加了晨晚間和中午護理人員的配備：晨間6－8時有3名護士在班，中午12－14時有5名護士在班，晚夜班實行雙班制。
結果提高工作效率，成為無陪護病房實行整體護理以來，護士平均工作量較前有明顯增加：一級護理、口腔護理、測血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項護理質量考評較前均有明顯提高，病區(qū)在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)護理質量多次抽查考核中均取得優(yōu)異成績，患者滿意度從整體護理前95％上升至整體護理后99%－100％，由于各項護理工作落實到位，達到了病區(qū)白天取消陪護的目的，解決了神經科病房陪客多的難題。
討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式及健康觀念的轉變，人們對健康及醫(yī)療保健的需求也開始變化。整體化護理強調以患者為中心，認為人是生物、心理、社會、文化的整體，注重心理、環(huán)境等因素對疾病變化的影響，以護理程序為基礎，以現(xiàn)代護理觀為指導，實施身心整體護理，同時進行健康教育，其在疾病治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過程中應重視加強整體護理。
1 要重視資料的收集:估計是護理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計劃的收集資料以評估病人的健康狀態(tài)的過程，正確的護理診斷和護理目標必須建立在充分的收集資料的基礎上進行分析，歸納，處理，得以結論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經濟狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會支持因素的了解等方面收集。2 注意護理診斷的準確:護理診斷是護理程序中關鍵的一步，它是分析綜合判斷的過程，是下一步制定護理計劃以及實施評價病人健康狀況的基礎。不同疾病可有相似的護理診斷，同種疾病可有不同的護理診斷，護理診斷應該因人而異，而不能對各類疾病確定相對的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進行診斷。3 護理目標要具體現(xiàn)實:護理目標是通過護理活動所要達到的最理想的結果，目標是具體的，能夠達到的，是可以衡量的。建立目標時不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無時間限制的難以觀察和測定的目標。例如：護理診斷為體溫過高由于感染所致的護理目標不能簡單地定為體溫恢復正常，而應為1周之內體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無合并感染。
參考文獻
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護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16~18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應該告訴病人及其陪同人員有關吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關系，飲酒與肝炎的關系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應激和肥胖等都有關。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經驗等。同時，還可以對解決相關原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應該同時制訂健康教育的內容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內，那么就應該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。
實施與健康教育
實施即護理措施，是對護理對象存在的護理問題進行干預的手段。在實施護理措施時更應該注重對病人的健康教育，因為實施過程即是護理操作的過程，護士可以一邊進行操作，一邊進行健康教育。以高血壓為例，護士在操作過程中應該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導等，當病人服藥時，護士應告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應，以及不良反應的預防和處理措施等方面的知識；同時，還應告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。
評價與健康教育
評價是護理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達到預期效果或目標是否實現(xiàn)的。而護士對護理對象的健康教育也需要進行評價，以了解護理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護理對象將健康教育的內容復述給他人，護士可以對其進行補充，這樣可以使護理對象對健康教育的內容更加深刻，從而使護理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內容，也可使護理對象將相關健康教育的內容敘述給他人，以利于健康知識的普及。
在護理過程中進行健康教育顯的尤為重要。①護士在護理過程中為護理對象提供所需要的知識，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護理資源，保護自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導。②健康教育能促進護理對象的健康，更好的預防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護理對象的治療，護理效果更另人滿意。
隨著人民生活水平和生活方式的改變，當今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉變?yōu)槁圆橹?，而且大多?shù)慢性病目前只能控制，而無法治愈。因此，這些人必須通過接受健康教育來學會自理和調整生活方式。另外，隨著人們經濟水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以(亞)健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過健康教育學會更多保持健康和預防疾病的知識。而護士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護士將有更多的機會進行健康教育。護士往往在對病人進行健康教育的同時，便可以對其陪同人員進行健康宣教。
為了適應當代醫(yī)學臨床的需要，我國護理教育專業(yè)新增設了一門重要課程――健康評估。該課程作為護理學專業(yè)的橋梁課程，將基礎課與臨床護理緊密地聯(lián)系在一起。在學習過程中，它不同于基礎課，通過死記硬背一些理論知識，就可以掌握大部分知識點。因此，探討和研究健康評估教學方法，在教學過程中真正落實技能培養(yǎng)，是實現(xiàn)護理教育目標、培養(yǎng)實踐創(chuàng)新型護理人才的重要手段。
一、明確教學目標
健康評估有別于診斷學，護理學專業(yè)所用的教材健康評估是闡述如何收集主觀、客觀資料的一門課程，目的是提出護理診斷，按護理程序去解決相關的健康問題；而臨床醫(yī)學專業(yè)所用的教材《診斷學》是闡述如何發(fā)現(xiàn)人體異常癥狀或體征，通過相關檢查發(fā)現(xiàn)患者相關資料的課程，目的是提出醫(yī)療診斷即患者所患何種疾病。雖然兩門課程有很多相同之處，但側重點不同。因此，作為從事健康評估教學工作的教師務必要明確健康評估的教學目標，充分理解各章學習目標。
二、突出教學重點
健康評估課程的教學目標是以學生已有的臨床基礎知識、護理基本理論及護理程序的基本概念為基礎，以人為中心，對各種資料進行收集、整理、綜合、分析、判斷，進而概括護理診斷依據(jù)，做出正確的護理診斷和護理記錄，為確定護理目標，制定有針對性的護理措施奠定基礎。在學習健康評估課程之前，學生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進入臨床領域，他們還不善于運用多領域的知識綜合分析人體病理、生理變化與臨床疾病的關系。授課教師需要掌握適當?shù)慕虒W方法，以引導護理專業(yè)學生從開始學習健康評估起就養(yǎng)成正確的學習習慣，提高對本課程學習的興趣。同時，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生獨立思考、綜合歸納和分析判斷能力。在教學內容上，根據(jù)護理專業(yè)學生的特點，對于檢體診斷學部分，側重于訓練學生的規(guī)范化操作和臨床思維能力；在實驗診斷學部分，側重于講授標本采集方法、參考值及臨床意義；在器械檢查部分，側重于檢查前準備及對基本影像資料的判斷。
三、改進教學方法
護理專業(yè)學生有其自身的特點，在教學上可以采取多手段相結合的方式，努力挖掘教學內容的趣味性，使學生積極參與探索知識的過程，力爭使學生對所學習的知識有比較深刻的印象。教學中必須轉變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，堅持以“教為主導，學為主體，練為主線”的教學模式，將病例教學法、角色扮演法、問題教學法、情境教學法等引入教學全過程，充分調動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。在實驗教學中要創(chuàng)設逼真情境，讓學生在練習過程中真正體會到如何關愛病人、理解病人的痛苦。要充分發(fā)揮學生的想象力、創(chuàng)造力、獨立思考能力和口頭表達能力，加深對實驗操作內容的理解和記憶。
四、加強實踐教學環(huán)節(jié)
健康評估是一門理論性和實踐性都非常強的課程，教學過程中，在注重理論教學的同時，同樣不可忽視實驗教學。只有抓好健康評估實驗教學的質量，才能更好地發(fā)揮出該門課程的橋梁作用，使學生完成臨床基礎向臨床護理轉變。掌握評估的方法和原理，為進一步確立護理目標和制定護理措施奠定基礎。在實踐教學過程中，因為脫離了教室的束縛，學生來到一個相對寬松的學習環(huán)境，加上對實踐活動的好奇心，很容易激發(fā)學習的興趣，從而取得事半功倍的效果。
1.更新教育觀念，重視實驗教學質量
要明確實驗教學在整個健康評估教學過程中的地位，教師首先必須從思想上更新觀念，即從培養(yǎng)學生成為護理工作的適應者轉變?yōu)榇龠M護理工作發(fā)展的主體；從傳授以病人為中心的護理知識與技能轉變?yōu)閭魇谝匀藶橹行牡恼w護理知識；從以灌輸知識為主的教學模式，轉變?yōu)榕囵B(yǎng)學生具有自我教育、自我發(fā)展能力的活動的主體，不斷提高實驗教學水平。
2.豐富實驗教學內容，創(chuàng)新實驗教學模式
合理安排教學內容是實現(xiàn)實踐性教學目標的前提，根據(jù)健康評估實驗的目標要求，在實驗內容和方法上要積極探討。如在體征評估基本方法――視診、觸診、叩診和聽診的檢查順序及手法的教學中，為了能讓學生規(guī)范化操作，放映由全國中等職業(yè)教育學校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤，通過視頻等多途徑教學，使學生對體格檢查形成一個有序、整體、系統(tǒng)的觀念。再由教師按照檢查順序進行示教，最后將同學每兩人分為一組，相互實踐教師示教的內容。在實踐教學環(huán)節(jié)，充分利用多媒體及電子標準化手段提高患者檢體診斷水平。
3.改革實驗考核方法，重視綜合能力測評
考核標準除實驗技術操作（包含實驗前準備、實驗技能操作、實驗后用物預處理）考核外，還應注重對儀表態(tài)度、溝通能力、應變能力和健康教育四個部分進行考核。這種考核標準引導學生在完成操作步驟的同時，考慮病人的身心感受，重視人文關懷，樹立整體護理的服務理念。
在健康評估教學過程中，教師不僅要明確課程目標，突出教學重點，改進教學方法，同時還要加強實踐環(huán)節(jié)教學，提高護理教學質量，以促進學生由臨床基礎向臨床護理轉變，促進學生全面發(fā)展和綜合能力的提高，培養(yǎng)適合時代要求的新型護理人才。
參考文獻：
【中圖分類號】G424.1 【文獻標識碼】C 【文章編號】1674-7526（2012）12-0479-01
《健康評估》是近年來護理專業(yè)教學中新開設的一門主干課程，是護理專業(yè)學生從基礎課程轉入臨床護理課程的重要橋梁，它代替了診斷學，與診斷學相比較，源于診斷學又區(qū)別于診斷學，更能體現(xiàn)護理特色?！督】翟u估》作為一門橋梁課程，主要教授學生對病人進行心理、生理和社會在內的全面評估的方法和原理，是護理程序的首要環(huán)節(jié)，是提出護理診斷、制定護理措施的基礎。全面正確的評估是保證高質量護理的先決條件[1]。為了凸顯我校辦學特色，更好的培養(yǎng)高能力高素質的“實用型”人才，我校實施了三項制度改革，現(xiàn)就教學改革對所教授課程的影響談一下自己的看法。
1 教學大綱
教學大綱是每門學科的教學綱要。是以系統(tǒng)和連貫的形式，按章節(jié)、課題和條目敘述該學科的主要內容的教學指導文件。它根據(jù)教學計劃，規(guī)定每個學生必須掌握的理論知識和實踐技能，也規(guī)定了教學進度和教學方法的基本要求，是教學工作的主要依據(jù)。
1.1 理論與實際相結合的原則：教學大綱只有保證相對的穩(wěn)定性，才能保證教學質量。但應在保證相對穩(wěn)定的前提下，不斷創(chuàng)新。我校近年來，為了理論與臨床實踐不脫軌，每學期都會有相應學科教師去臨床進修。在本次大綱制定過程中，始終保持理論與臨床實踐相結合的原則。
1.2 學科間相互聯(lián)系的原則：教學大綱的制定還應該考慮到該門課程在整個教學計劃中的地位和任務。本門課程是一門基本課程，為后續(xù)的內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等臨床課程做鋪墊。本次大綱制定時集合后續(xù)課程教師一起探討，對相應章節(jié)需掌握還是了解的內容做了很大的調整，更好的為后續(xù)課程鋪墊。
2 教學方法
健康評估的任務是使學生掌握以患者為中心，包括心理、生理和社會文化在內的健康評估的方法和原理，學會收集資料、分析資料，最終提出相應的護理診斷及診斷依據(jù)，為進一步確定護理目標、制定護理措施奠定基礎[2]。本門課程的特點是涉及范圍廣，不像內外科婦兒護理學的學習，都是一類疾病的系統(tǒng)講述。課程內容多而雜，需記憶內容較多，顯得比較凌亂。針對這一特點，我們采取與以往單一課堂“灌輸式”講授不同的教學方法。
2.1 引導式教學法：學習健康評估以前，學生已經學習了生理學、病理學等基礎課程，有一定的理論基礎，在癥狀學這一部分內容的學習時，我們主要采取了以“問題為主導”的引導式教學法。通過讓學生分析每種癥狀的病理改變去推導出相應的臨床表現(xiàn)，不僅學習了相應癥狀學的內容，更有利于提高學生分析問題的能力。
2.2 講授法與案例法相結合：心電圖的學習，主要采取講授法與案例相結合。帶領學生回顧心臟電生理的內容，在此基礎上拓展新知識，重點講解心電圖的基本知識、常見的異常心電圖及如何操作心電圖機。在掌握了基本知識的前提下，重點進行案例式教學，尋找大量典型的病例心電圖，帶領學生學會分析心電圖。
2.3 實訓法：對于實驗室檢查和部分身體評估的內容采取真人實訓法，讓學生主動去動手檢查。如：實驗室檢查中的尿常規(guī)檢查，讓學生自己采集尿液親自動手檢查。身體評估中心臟評估、肺臟評估、腹部評估、神經系統(tǒng)評估的視診、觸診、叩診、聽診內容在同學身上親自實踐，既提高了其動手能力，又加深了理論課的印象。
2.4 情景教學法：在學生學習完本門課程后，最后選取幾個典型的病例，如：冠心病、胃潰瘍、闌尾炎等，讓4或5個同學組成一個小組，分別去進行角色扮演——患者、醫(yī)生、護士、家人，既能看看學生有沒有學會收集分析資料及與人溝通的技巧，同時又能看到學生對這幾種典型病例掌握的程度。
3 教學內容
以前健康評估教學內容都是按照臨床診斷內容及順序講解的。實行教學改革后，更加加強了學科間的聯(lián)系，把學科間重復的內容更好的劃分，改變了以往這門課講一遍那門課還講一遍，但可能都講不透的弊端。
3.1 身體評估：以前身體評估這部分內容是我們著重講解的內容，但發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷大都根據(jù)實驗室和影像學檢查結果去判斷，而且這部分工作也是由臨床大夫完成的，因此在本次教學內容制定時，身體評估這部分內容很多原來需要掌握的內容全變成熟悉，很大的降低了護理系學生的學習負擔。
3.2 心理與社會評估：這一章節(jié)的內容和護理心理學的內容重復，而護理心理學是一門單獨的課程，講解的內容更全面。本章節(jié)健康評估中不在重點涉及改為自學為主。
3.3 護理診斷及功能性健康型態(tài)的評估：這兩部分內容非常具有護理學特色，是護理學所特有的。原來這部分內容在護理學導論中涉及到，健康評估中也涉及到，所以講解時簡單一提。但發(fā)現(xiàn)兩門課程老師都是簡單提及，現(xiàn)在統(tǒng)一協(xié)定好由健康評估重點講解，護理學導論不再講解。
3.4 影像學檢查和實驗室檢查：對于護理專業(yè)的學生影像學在臨床上很少應用，這一部分簡單一提，都作為熟悉內容。實際發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷都是依據(jù)檢查結果進行判斷，所以在這一部分講解時，三大常規(guī)——血、尿、便的標本采集及保存方法要求護理系學生必須掌握。因為在臨床上，入院病人三大常規(guī)基本都做且標本是有護理人員采集，所以加大了這一部分的力度。
3.5 護理病歷：護理病歷是臨床護理人員為患者提供護理的依據(jù)，是護理教學和研究的資料，同時也是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。以前在護理學導論、護理文書的書寫（選修課）中都有提及，健康評估也只是簡單一提?，F(xiàn)也由健康評估重點講解，著重講述護理人員如何全面、真實、規(guī)范、準確的書寫護理病歷。
4 考核方式
有什么樣的教學內容、方法和學法就會產生什么樣的考試方式[3]。結合我校學生的特點，由原來單一的理論考試方式，變?yōu)槔碚摵蛯嵺`相結合，理論80%、實驗報告5%、實驗考核5%、平時成績10%。改革前后對比發(fā)現(xiàn)，在沒有進行三項教學改革之前，2009級學生的及格率為84.6%，平均成績?yōu)?3；在教改之后，2010級學生的及格率為95.2%，平均成績?yōu)?1。學生成績得到普遍提高。
經過本科教學改革后，本門課程更加突出護理專業(yè)特色，滿足護理臨床實踐的需求。在教學過程中緊扣現(xiàn)在護理模式，注重培養(yǎng)護理系學生護理評估的技能以及解決分析問題的能力，使其更好的服務于臨床護理工作。
參考文獻
【Abstract】 Objective：To explore the application value of personalized care in the primiparas for interventional prenatal diagnosis.Method：210 primiparas with interventional prenatal diagnosis in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as observation objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，105 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized care.The Hamilton anxiety scale（HAMA） score and vital sign between the two groups were observed and compared.Result：There was no statistically significant difference in HAMA score of the two group before treatment（P>0.05）.The HAMA score of the observation group before puncture and after puncture examination were （23.15±5.66）points and （18.12±5.36）points，which were significantly lower than （26.16±5.03）points and （20.31±5.13）points of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.But at the end of the inspection，the HR，SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Personalized care can effectively relieve the negative emotions of primiparas for interventional prenatal diagnosis，and to a certain extent，can improve maternal vital signs during inspection，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Primiparas； Interventional； Prenatal diagnosis； Personalized care
First-author’s address：The Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050011，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032
介入性產前診斷屬于一種侵襲性操作，其引導裝置為經過特殊處理超聲裝備，并用細針直達孕婦宮腔進行相關檢查的方法[1-2]。介入性產前診斷存在一定的風險，往往會給孕婦及其家屬帶來焦慮及恐懼等負面情緒，影響檢查的順利進行[3-4]。為可有效地改善接受介入性產前診斷檢查產婦的負面情緒，本科總結多年的臨床護理經驗，將人性化護理應用于其中，現(xiàn)將結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2013年5月-2014年5月就診于本科擬行介入性產前診斷檢查的210例初產婦作為觀察對象。所有產婦均為初產婦，且經超聲檢查明確妊娠。所有產婦均于簽署知情同意書后隨機分為對照組和觀察組，每組105例。對照組105例初產婦中，年齡21～33歲，平均（27.51±3.18）歲；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。觀察組105例初產婦中，年齡22～34歲，平均（27.61±3.22）歲；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。兩組初產婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組孕婦僅實施常規(guī)的護理措施，在其進行介入性產前診斷前對其解釋操作存在的風險以及實施該項操作的目的等簡單常規(guī)護患交流工作。而觀察組則在常規(guī)護理措施的基礎上，對孕婦實施包括操作前健康宣教和術后回訪等一系列全方位的人性化護理措施。其包括術前健康宣教及心理輔導、術中舒適護理及術后護理回訪三方面。
1.2.1 術前健康宣教及心理輔導 其中健康宣教為護理過程中由專門的護理人員于初產婦就診時，對初產婦的相關資料進行收集，并建立健全初產婦相關的介入性產前診斷檔案，判斷其是否符合介入性產前診斷適應證。并對其進行有針對性的健康宣教，宣教內容包括：產前檢查相關知識、檢查方法及檢查注意事項。講解內容包括：對初產婦及其家屬解釋擬行手術的名稱，手術操作的大致情況，需要初產婦配合的方面等，并積極指導初產婦進行積極的術前準備、術前檢查。心理輔導則需對初產婦的家族遺傳疾病史、結婚年齡、懷孕周期進行全面調查了解，同時與初產婦及其家屬進行積極的言語溝通，通過有效的言語溝通，對初產婦的心理狀態(tài)進行正確的評估，以了解其所存在的負面情緒，并通過言語溝通對初產婦進行針對性的心理疏導，在取得初產婦及其家屬信任的同時，也可有效地改善患者的心理負面情緒。
1.2.2 術中舒適護理 術中舒適護理指初產婦在接受檢查時，通過調節(jié)檢查室溫度、濕度及等措施，以使初產婦處于舒適狀態(tài)。首先在初產婦接受檢查前，將穿刺操作間的溫度保持在21～26 ℃，相對濕度保持在40%～60%，以使得患者處于溫度及濕度舒適的狀態(tài)。同時在檢查前認真核對操作器械及特殊藥品，以方便檢查操作。此外，在產婦進入穿刺室時，主動向初產婦介紹此時所處的穿刺室環(huán)境，仔細詢問初產婦的一些需求并在不影響手術順利進行的前提下及時予以滿足，向初產婦介紹并解釋穿刺室各項護理操作的目的，爭取取得初產婦良好的合作，在溝通中注意語言親切，態(tài)度溫和，取得初產婦的理解與配合。同時在患者接受檢查時，盡量在不影響穿刺手術操作的前提下，減少對初產婦身體的暴露，且在接受檢查時，不與產婦進行交談和手術無關的話題。并在穿刺結束后，由專人護送初產婦進入觀察室。
1.2.3 術后護理回訪 術后護理回訪指專人護理人員于患者接受檢查后，對患者進行護理回訪。在初產婦進入觀察室后，護理人員通過親切的語言與初產婦進行溝通，以了解患者在進入手術室后有無不滿意或者需要改進的護理環(huán)節(jié)，有無合理化意見和建議等，并進行積極改正。在術后回訪中，與患者或家屬真誠地交流和溝通，措詞得當，并向其介紹手術的大致情況，以及對初產婦進行胎心、血壓、脈搏方面的監(jiān)測。
1.3 觀察指標 將HAMA評分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作為觀察指標，對兩組的檢查情況進行分析。分別于產婦入組時、進入穿刺前及穿刺檢查結束后對患者進行焦慮評分，評分表應用HAMD評分表，對比入組時、穿刺前及穿刺檢查結束后兩組的HAMD評分情況，HAMD評分以分數(shù)越高焦慮情況越嚴重。同時于初產婦入組時及接受檢查結束后對患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2進行記錄并進行對比。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組HAMA評分比較 兩組入組時HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組初產婦穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組生命體征比較 兩組入組時的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在檢查結束時觀察組的HR、SBP及DBP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。
3 討論
因初產婦者其生育經驗缺乏，心理依賴與心心理負擔明顯較經產婦重，故在接受介入性產前診斷時更易產生緊張、不安、焦慮及擔憂等負面情緒，對介入性產前診斷的操作成功率也可產生一定的影響[5-6]。故為可順利地進行產前介入性診斷，本科將個性化護理應用于接受產前介入性檢查的產婦中，結果顯示：兩組入組時HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分分別為（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明顯低于對照組的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），而在檢查結束時觀察組的HR、SBP及DBP分別為（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明顯低于對照組的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。可見個性化護理能一定程度上緩解患者緊張等負面情緒，促進穿刺術操作的成功[7-8]。個性化護理除了在術前對患者進行有效的心理輔導后，在術中給予有效的舒適護理，通過舒適護理，使接受檢查者處于放松狀態(tài)，有效地降低了介入性檢查操作時所給患者帶來的緊張情緒。
傳統(tǒng)意義上的介入性產前診斷護理工作，其主要為協(xié)助操作醫(yī)生完成穿刺術，但與產婦的溝通較少[9-10]。但是目前研究顯示，有效的護患溝通，不僅可保證患者檢查的順利進行，同時也可在一定程度上改善患者術后的康復[11-12]。個性化護理中包括術前、術中及術后護理三方面。其中術前主要對患者進行心理護理，心理護理在多種疾病的護理中，均有著較為廣泛的應用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，護理人員針對初產婦對介入性產前診斷的操作風險及術中并發(fā)癥等情況的擔心，進行有效的解釋，使產婦對手術有一定的了解，以降低產婦的心理負擔[15]。術中護理則針對患者進入穿刺室時所產生的負面情緒進行護理。護理人員通過主動地向產婦介紹穿刺室的環(huán)境，并滿足產婦的需求，以此在一定程度上緩解產婦的心理負擔，爭取取得初產婦良好的合作，同時減少患者身體暴露，不僅可達到一定的保暖效果，也是對產婦的隱私及尊嚴的維護，并可避免產婦產生被忽略的感覺。同時穿刺后的護理也可達到緩解產婦心理負擔的作用，通過術后回訪對護理過程中存在的問題進行總結、分析，可提出進一步的護理改進方案，以進一步提高護理效果。本研究中所應用的個性化護理是基于舒適護理的全新理念，在行介入性產前診斷的全部過程中，對其實施全方位護理的護理方法[16]。
個性化護理雖然可有效地緩解初產婦的負面情緒，促進手術操作成功，但其對于護理人員的要求較高。其需要護理人員良好的醫(yī)學專業(yè)技術和熟練的操作技能基礎，同時更需要具有良好的護患之間的溝通技巧。有效的語言溝通是一門工作藝術，高效率的溝通有助于提高患者治療的依從性，以相對積極的態(tài)度配合手術治療，這對提高護理質量和患者的康復有相當大的促進作用。穿刺室護理人員通過系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)技術、專業(yè)知識以及良好的溝通能力，獲得初產婦及其家屬的信賴，從而幫助初產婦及其家屬以積極的心態(tài)面對穿刺術，從而促進穿刺術操作成功[17-18]。
綜上所述，人性化護理可有效地緩解初產婦行介入性產前診斷的負面情緒，并可在一定程度上改善產婦在接受檢查時的生命體征，故可將人性化護理應用于臨床接受介入性產前診斷檢查的初產婦的檢查中。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 我院從2006年5月到2011年5月所收治的132例高血壓患者，均根據(jù)WHO/ISH所確定的高血壓診斷標準。132例高血壓患者中，男性72例，女性60例，年齡38-85歲；職業(yè)：駕駛員32例，會計30例，統(tǒng)計人員28例，電話員23例，高空作業(yè)人員17例，其他職業(yè)2例；文化程度：文盲15例，小學26例，初中35例，高中及中專24例，中專以上32例。
1.2 方法 對132例高血壓患者采取隨機溝通、書面溝通、健康教育講座等形式，將高血壓病的病因、診斷標準、危險信號、病情控制等相關內容與患者及時溝通，并且強調檢查血壓的必要性與重要性，通過基礎知識的教育，讓患者懂得并掌握高血壓病的基本常識。確定治療方案，藥物治療與非藥物治療兩種方案同時進行，在進行藥物治療的同時改變其生活方式，具體為：控制飲食、低鹽攝入、控制體重、戒煙少酒、運動鍛煉，在患者的自身努力與藥物治療的結合下，高血壓患者只需要改變其生活方式就可以控制高血壓病，不需要藥物治療［2-3］。
1.3 判斷標準 記錄并比較患者在健康教育前后的收縮壓，舒張壓，心率、體重、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等指標的變化。
1.4 統(tǒng)計學分析 將我院本次的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，期間采取t檢驗，當p＜0.05的時候，差異有統(tǒng)計學意義。2 結 果
在健康教育前，甚少患者了解掌握關于高血壓相關因素，診斷標注，高血壓危險信號等內容，在健康教育后，患者對高血壓相關因素，診斷標準，高血壓危險信號等內容掌握有了顯著地提升，并且將其應用到醫(yī)療護理的過程中與以后的生活方式中，患者的血壓、心率、體重等指標明顯下降（P＜0.01），見表1。
表1 健康教育前后血壓、心率、體重變化情況比較［χ±s］
組別 收縮壓 舒張壓 心率（次/min） 體重（kg）
健康教育前 147±8 90±9 92±16 60±15
健康教育后 125±5 67±4 75±11# 55±12#
注：與教育前相比，#P＜0.01。3 體 會
高血壓病成為大家耳熟能詳?shù)穆殬I(yè)病，且發(fā)病率逐步向低齡化與多元化發(fā)展，在治療高血壓病的時候，我們應該將多種治療方法有機的結合起來，以藥物治療為基礎，健康教育為輔助手段，讓健康教育融入到人群的生活方式中，從自身來控制與治療高血壓病。健康教育是一項投資少、效果好的治療手段，是預防高血壓病的最有效的方法，它不僅可以改變人們的生活方式，還可以提高藥物治療的效果。我們的護理人員應該拓展自身的知識面，努力提高護理水平，及時地與患者進行言語溝通，發(fā)放健康教育的宣傳資料，確保健康教育深入人心，幫助他們克服精神上的障礙，使其充分發(fā)揮其治療作用，從而達到提高治療效果的目的。
我院數(shù)據(jù)再次表明：在健康教育前，甚少患者了解掌握關于高血壓相關因素，診斷標注，高血壓危險信號等內容，在健康教育后，患者對高血壓相關因素，診斷標準，高血壓危險信號等內容掌握有了顯著地提升，并且將其應用到醫(yī)療護理的過程中與以后的生活方式中，患者的血壓、心率、體重等指標明顯下降（P＜0.01），值得在臨床護理工作中進行推廣。
參考文獻
評估是通過對護理對象和相關事物進行全面的了解,做出準確的推斷,為護理活動提供可靠的依據(jù)。
整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系,它認為人體是一個有機的整體,構成人體的各個組成部分之間,在結構上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環(huán)境有密切關系,人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響,人類在能動地改造自然的斗爭中,維持機體正常的生命活動。這種內外環(huán)境的統(tǒng)一性,機體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想在護理評估中恰當運用可指導護士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎上,通過“望、聞、問、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關的資料,除西醫(yī)的護理評估常規(guī)內容外,增加舌苔、脈象,發(fā)病節(jié)氣等,為整體護理提供更全面準確的依據(jù)。
2、運用中醫(yī)辯證理論指導護理診斷的確定
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護理職責范圍內能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護理診斷,每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險因素組成。
我們在描述中采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關因素,有利于更全面、細致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
例如:關于慢性腎病營養(yǎng)代謝方面的,除了滿足低鹽低脂適量優(yōu)質蛋白飲食外,提出辛涼解表飲食的需要與外感風熱有關。以此類推,根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關,溫補飲食的需要與脾腎陽虛有關,清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關等,從而提供有針對性的飲食指導。關于排泄方面的,除西醫(yī)護理診斷中的相關因素外增加便秘與胃腸積熱有關,或與氣虛傳導無力有關,與血虛津少有關,與飲食不節(jié)、過食辛辣有關等;關于體溫方面,提出壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等,以更形象、準確地表述患者存在的健康問題,其臨床依據(jù)、相關因素各不相同,護理措施也完全不同;關于睡眠方面,可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等,其相關因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外,可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等,護理措施內容也可更有針對性。
3.運用中醫(yī)三因制宜理論指導護理計劃的制訂
護理計劃包括護理診斷的陳述、預期達到的目標、準備實施的措施和健康教育。
三因制宜即因時、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸,受多方面因素的影響,如時令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個體的體質因素,對疾病的影響更大。因此,在治療疾病時,必須把這些方面的因素考慮進去,對具體情況作具體分析,區(qū)別對待,以制定出適宜的治療方法。運用中醫(yī)因制宜理論指導護理計劃的制訂除以上介紹的護理診斷外,中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護理措施和健康教育中。
例如:關于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱,但發(fā)病季節(jié)不同的外感,中醫(yī)辨證后往往采取的護理措施不同。風寒感冒多見于冬春季,外感風寒所致;風熱型感冒多見于夏秋季,外感風熱所致。,除一般的高熱護理有外,風寒感冒一般需要借助藥力發(fā)發(fā)汗,風熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱;風寒者服藥后喝熱稀粥一小碗,加蓋衣被,靜臥休息2h,輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品,風熱者服藥后則應輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進行輔助散熱,不宜加蓋衣被。
