時(shí)間：2023-05-29 09:02:26
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目前，對(duì)于廣大職業(yè)高中生而言，數(shù)學(xué)已經(jīng)不再是一門陌生的初學(xué)者的課程。經(jīng)過初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和了解，相信學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)都具有了一定的知識(shí)建構(gòu)和理論模型的領(lǐng)會(huì)。因此，在高中繼續(xù)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)這一學(xué)科的時(shí)候，很大程度上要求學(xué)生能夠?qū)?duì)初中數(shù)學(xué)的感官性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為自身學(xué)習(xí)的理性思維，培養(yǎng)自身的邏輯思維能力，而不只是局限于感性認(rèn)識(shí)的階段上，這就要求教師在教學(xué)當(dāng)中充當(dāng)一個(gè)很重要的角色，通過不斷引導(dǎo)學(xué)生，不斷深化對(duì)數(shù)學(xué)更高層次的認(rèn)識(shí)，逐步領(lǐng)會(huì)更多的數(shù)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和數(shù)學(xué)實(shí)踐能力。同時(shí)，也是提高課堂數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和切實(shí)推行素質(zhì)教育新課程改革目標(biāo)的決定性因素。
一、提高職業(yè)高中數(shù)學(xué)教學(xué)的必要性和重要意義
新課程改革下從不斷變化的教學(xué)模式的實(shí)際需要出發(fā)，結(jié)合各學(xué)科教學(xué)的發(fā)展實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教師和學(xué)生都提出了更高、更全面的學(xué)習(xí)要求，一方面，改變了傳統(tǒng)教學(xué)課堂中教師主體、只注重單向灌輸式的機(jī)械教學(xué)模式，拓展了數(shù)學(xué)教學(xué)中綜合性探討式的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式；另一方面，新課改大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)科的實(shí)踐和理解能力，使其了解到不同知識(shí)之間的貫通性和協(xié)作性，培養(yǎng)學(xué)生之間互動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，是一項(xiàng)牽涉面較寬的系統(tǒng)教學(xué)工程。因此，在面對(duì)新的教學(xué)模式、新的教學(xué)內(nèi)容、新的教學(xué)要求的挑戰(zhàn)下，提高教師的綜合教學(xué)能力、培養(yǎng)學(xué)生是現(xiàn)代數(shù)學(xué)教學(xué)體系創(chuàng)新式改革的主體性和實(shí)踐性，是當(dāng)下所要重視和發(fā)展的課題。應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，這不僅是體現(xiàn)現(xiàn)代化教育改革的步伐和精神，還是加強(qiáng)職業(yè)高中數(shù)學(xué)教育貫徹和落實(shí)的關(guān)鍵。
二、提高職業(yè)高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性的方法與措施
1.轉(zhuǎn)變教與學(xué)的地位關(guān)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性
在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，教師遵循的是單向式的傳授模式，即以教師為主體的灌輸式教學(xué)方法，以教為中心，這一方面嚴(yán)重忽略了學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主體地位，不利于學(xué)生與教師之間的互動(dòng)流學(xué)習(xí)；另一方面，從知識(shí)消化上來講，灌輸式的教學(xué)方法不利于學(xué)生更好地理解數(shù)學(xué)知識(shí)的趣味性和實(shí)踐性，容易導(dǎo)致知識(shí)不能被學(xué)生徹底消化，不利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，更談不上較好地理解數(shù)學(xué)世界的科學(xué)性和豐富性。所謂“授之以魚，不如授之以漁”，在新課改目標(biāo)的要求下，如何將數(shù)學(xué)這一學(xué)科的知識(shí)和技能深入地傳授給學(xué)生，培養(yǎng)其對(duì)數(shù)學(xué)的探索性興趣，是教師所要重視和改進(jìn)的，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)中要樹立新課改的教學(xué)思維，積極轉(zhuǎn)變教、學(xué)關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主體性，發(fā)展與學(xué)生之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式，改變傳統(tǒng)的教學(xué)中“重教輕學(xué)”的模式，努力提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自身學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力。但是，在現(xiàn)實(shí)的數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，很多教師卻又遇到了新的問題：學(xué)生在得到學(xué)習(xí)主體地位的同時(shí)，在一定程度上會(huì)以主體者的身份擾亂正常的課堂秩序。
2.充分重視數(shù)學(xué)理論模型在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用
數(shù)學(xué)教學(xué)是一個(gè)集合了知識(shí)與實(shí)踐的綜合性學(xué)習(xí)，而在新課改的背景下，理論模型的建立對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)改革的促進(jìn)作用也不可忽視，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，參加數(shù)學(xué)模型的直觀學(xué)習(xí)方式，避免復(fù)雜的理論邏輯，使學(xué)生可以通過數(shù)學(xué)來進(jìn)一步感受數(shù)學(xué)知識(shí)，將課堂中深?yuàn)W難懂的數(shù)學(xué)知識(shí)通過實(shí)踐進(jìn)行更深入地認(rèn)識(shí)。此外，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。數(shù)學(xué)是一門邏輯性緊密的學(xué)科，在很大程度上依賴數(shù)學(xué)能力的扎實(shí)基礎(chǔ)。這就要求教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的了解，多與學(xué)生交流和溝通，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決問題，針對(duì)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)情況因材施教，設(shè)計(jì)出一套合理的具有不同針對(duì)性的教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，將難懂的數(shù)學(xué)知識(shí)直觀化，從而降低學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情境
利用質(zhì)疑創(chuàng)設(shè)情境。古人說：“學(xué)起于思，思源于疑?！爆F(xiàn)在我們所提倡的“探究式教學(xué)”，就是以疑問為主線來開展的探究學(xué)習(xí)活動(dòng)，利用現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境。及時(shí)地與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困惑，善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生活的感性情境，將感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，學(xué)會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)中的數(shù)學(xué)問題加以解釋，加深對(duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用的理解。同時(shí)，教師要善于轉(zhuǎn)化知識(shí)的課堂呈現(xiàn)形式，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)多角度思考問題，貼近生活實(shí)際，激發(fā)學(xué)生思維的深刻性。教育理論指出：學(xué)生的發(fā)展是在真實(shí)的生活中實(shí)現(xiàn)的，教育要關(guān)注學(xué)生真實(shí)的生活活動(dòng)和需要。用現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)的數(shù)學(xué)情境，符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，能增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。教學(xué)課堂上，利用數(shù)學(xué)知識(shí)、趣味故事創(chuàng)設(shè)情境，用形象生動(dòng)的語言描述歷史故事，讓學(xué)生進(jìn)入特定的人文情境，使學(xué)生在感覺有意思的同時(shí)領(lǐng)會(huì)研究數(shù)學(xué)的方法、思路，進(jìn)一步提高數(shù)學(xué)教學(xué)的課堂效率。
總之，我國職業(yè)高中對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)的重視和實(shí)踐還有待于進(jìn)一步提高，但是學(xué)生能否學(xué)好數(shù)學(xué)的關(guān)鍵還在于自身的不斷鉆研和探究，加強(qiáng)對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重視，培養(yǎng)邏輯思維能力。課堂上，通過教師的不斷引導(dǎo)來發(fā)揮最大的教學(xué)效益，同時(shí)減少學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的難度。通過教師循序漸進(jìn)的教學(xué)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生和教師之間的互動(dòng)聯(lián)系，更好地完成學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、學(xué)習(xí)思維的過程，從而讓學(xué)生有興趣地去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的效率。
參考文獻(xiàn)：
［1］李明.淺談高中數(shù)學(xué)教學(xué)的有效方法［J］.數(shù)理化學(xué)習(xí)，2012（1）.
［2］張翠英.如何讓學(xué)生適應(yīng)高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)［N］.學(xué)知報(bào)，2010-09-13.
一、調(diào)研目的
通過調(diào)研探索出一條符合義務(wù)教育階段學(xué)校實(shí)際情況的體育教學(xué)改革新途徑，讓學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生健康成長，使中小學(xué)體育教學(xué)課堂安全防護(hù)再上新臺(tái)階。
二、調(diào)研方法
本次調(diào)研一是采用對(duì)學(xué)生及教師的問卷調(diào)查法，了解體育教學(xué)情況；二是觀察法，即通過聽課、檢查教案、看設(shè)施建設(shè)、學(xué)校體育活動(dòng)場(chǎng)地情況，并和體育教師交流，充分了解學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀及關(guān)注情況。
三、調(diào)研范圍
本次調(diào)研，擬對(duì)義務(wù)教育階段學(xué)校的部分初中和小學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。
四、調(diào)研情況
本次調(diào)研共發(fā)放學(xué)生問卷120份，回收有效問卷115份，回收率95.8%，教師問卷30份，回收有效問卷28份，回收率93.3%；從調(diào)查問卷和觀察交流中可以看出學(xué)校體育教學(xué)的開展和學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀中反映出來的問題。
從學(xué)生調(diào)查的數(shù)據(jù)看到，78.3%的學(xué)生認(rèn)為每周體育課節(jié)數(shù)達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)要求，有21.7%學(xué)生反映出仍有個(gè)別體育課存在被擠占現(xiàn)象。體育教學(xué)活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容基本符合《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，將近七成學(xué)生上過籃球、排球、足球、田徑課，乒乓球等課程。學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)的興趣比較濃厚，但存在對(duì)課外體育活動(dòng)的組織監(jiān)管力度不大，不能充分調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的積極性，以達(dá)到活動(dòng)課預(yù)期的目的。小學(xué)體育活動(dòng)場(chǎng)地不足，硬件設(shè)施不完全達(dá)標(biāo)；體育教學(xué)課堂隨意性大，存在一些安全隱患。
五、現(xiàn)狀成因
1.片面追求升學(xué)率，只重視統(tǒng)考科目，忽視了體育教學(xué)。中考加試體育以后，體育課得到重視，但平時(shí)還是不夠重視，只是到了初三，加強(qiáng)鍛煉，突擊練習(xí)獲得高分，考完之后就束之高閣，甚至取消了體育課。
2.小學(xué)體育師資力量薄弱。由于師資力量薄弱，沒有專職體育教師，幾乎均為兼職；教學(xué)中也只能給學(xué)生教教操，跑跑步，或者自由活動(dòng)，久而久之，體育課成了玩耍課，到了期末，簡單的考一兩項(xiàng)，劃個(gè)分?jǐn)?shù)，體育課就結(jié)束了。
3.體育場(chǎng)地及硬件設(shè)施不到位。屬于政府投資力度不夠，學(xué)校也沒有自身創(chuàng)收能力，體育教學(xué)成果很難展現(xiàn)出讓人矚目的成績，僅有的一部分教學(xué)經(jīng)費(fèi)也都會(huì)分配到以語、數(shù)、英等主要教學(xué)科目上，因此小學(xué)體育工作開展比較艱難。
4.安全問題擴(kuò)大化。在學(xué)校常規(guī)管理中安全問題重于泰山，體育課安全問題也不能忽視，學(xué)生稍有運(yùn)動(dòng)損傷或出現(xiàn)不安全因素，家長就會(huì)把責(zé)任全部推向?qū)W校，推向體育教師，因此，有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如單杠、雙杠、足球、遠(yuǎn)足等項(xiàng)目在學(xué)校不敢開展，造成體育課因噎廢食的現(xiàn)象。
六、措施對(duì)策
1.提高認(rèn)識(shí)，更新觀念。充分認(rèn)體育教學(xué)是學(xué)校教育的重要組成部分，明確學(xué)校教育的根本是讓學(xué)生健康成長的同時(shí)綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展。要意識(shí)到體育教學(xué)關(guān)乎全民素質(zhì)的提高，民族振興和國家興亡。同時(shí)面臨中考體育改革，體育教學(xué)要按照《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》要求的內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，必須引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。
2.舉辦短期或稍長時(shí)間的體育教師培訓(xùn)班。安排年輕而且有體育基礎(chǔ)知識(shí)的教師參加，聘請(qǐng)省市體育專家前來授課，盡快打造一支具有專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能的體育教師隊(duì)伍，彌補(bǔ)小學(xué)體育教師缺編問題；同時(shí)，對(duì)學(xué)校體育教師，提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)或?qū)λ麄冞M(jìn)行短期培訓(xùn)，鼓勵(lì)自主研修，提高自己專業(yè)技能，從而成為一支業(yè)務(wù)素質(zhì)精良的中學(xué)體育教師隊(duì)伍。
3.要求各校每學(xué)期對(duì)體育教學(xué)投資達(dá)到一定比例。每學(xué)期定時(shí)購置、更換數(shù)量達(dá)標(biāo)的體育器材，給每學(xué)期一次運(yùn)動(dòng)會(huì)，每年兩季運(yùn)動(dòng)會(huì)，籃球賽、體操比賽、棋類比賽等活動(dòng)分配足夠的經(jīng)費(fèi)；按照《學(xué)校體育衛(wèi)生工作條例》提高體育教師待遇，應(yīng)當(dāng)妥善解決體育教師的服裝費(fèi)。
結(jié)果：血清甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、血尿酸異常檢出率分別為29.37%、21.26%、14.83%、11.84%；男性高尿酸血癥檢出率明顯高于女性，高血脂、高血糖檢出率男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論：血脂、血糖、血尿酸總趨勢(shì)均隨年齡增長而增高，40歲以上人群高血脂、高血糖檢出率顯著高于40歲以下人群，高尿酸血癥人群年齡提前，從40歲年齡段開始就應(yīng)重視預(yù)防工作，定期進(jìn)行健康體檢。
關(guān)鍵詞：甘油三酯總膽固醇血糖血尿酸調(diào)查
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0512-01
近年來人民生活水平不斷提高，現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，使城鎮(zhèn)居民血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂發(fā)病率逐年上升，心腦血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)等已成為我國城市中流行最廣泛的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。為了解南通地區(qū)人群血脂、血糖、血尿酸水平及異常情況，本文就來我院健康體檢人群的相關(guān)資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：2013年1月-5月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢者，共計(jì)6351例，其中男性2387例，女性3964例，年齡15-96歲，平均（44.0±16.5）歲。
1.2檢測(cè)方法：晨靜脈抽血5ml，分離血清，采用奧林巴斯公司產(chǎn)AU800生化分析儀檢測(cè)血清甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），空腹血糖（GLU），血尿酸 （UA）。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血脂TG>1.71mmol/L，TC>5.72mmol/L；高GLU>6.1mmol/L；高UA，男性>420umol/L，女性>350umol/L[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，計(jì)量資料以X±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1高血脂、高血糖、高尿酸總檢出率：見表1，高TG、高TC、高GLU檢出率在不同性別之間無顯著性差異（P>0.05），但高UA檢出率男性明顯高于女性，有非常顯著性差異（P
2.2高血脂、高血糖、高尿酸檢出率與年齡關(guān)系：見表2，高血脂、高血糖在大于40歲以上出現(xiàn)顯著增高，與40歲以下相比有非常顯著性差異（P
2.3血脂、血糖、血尿酸水平與年齡關(guān)系：見表3，經(jīng)線性相關(guān)檢驗(yàn)，TG、TC、GLU、UA總趨勢(shì)均隨年齡增長而增高（P
3討論
從本資料中可見，高TG檢出率29.37%、高TC 21.26%、高GLU 14.83%、高UA 11.84%，血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂嚴(yán)重影響人們身體健康，應(yīng)引起各方的高度重視。
與高血糖、高尿酸相比，高血脂的總檢出率最高。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一，脂代謝紊亂與心腦血管病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是代謝綜合征的組成成份之一，還有報(bào)道脂代謝紊亂影響糖代謝，是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。故廣泛宣傳高脂血癥的預(yù)防干預(yù)措施有重要意義，高脂血癥的預(yù)防措施主要是改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉。
糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用使胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)一系列代謝紊亂的臨床綜合征。是一種較為常見的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO最新公布數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病，而我國已成為世界第一糖尿病大國，患病率為9.7%，已高于世界平均水平6.4%。本資料顯示血糖從40歲開始增高，故預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)是中老年人和易感人群（肥胖者、有家族遺傳史、產(chǎn)婦等），在健康體檢中增加空腹血糖測(cè)定，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病人和高危人群，其預(yù)防措施是保持健康的生活方式，合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，以防止和減輕各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。
高尿酸的總檢出率相對(duì)較低，為11.84%。本資料顯示男性高尿酸檢出率高于女性，這可能與男性飲酒、應(yīng)酬、進(jìn)食高嘌呤食物較多等不良生活習(xí)慣有關(guān)。同時(shí)血尿酸增高的年齡有所提前，這很可能與現(xiàn)在生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生改變等有關(guān)，同時(shí)還與肥胖、糖尿病、血脂異常等密切相關(guān)。長期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內(nèi)沉積引起痛風(fēng)。有報(bào)告指出[3]，血清尿酸是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥與心腦血管病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。防治高尿酸應(yīng)引起人們高度重視。
本文結(jié)果顯示：TG、TC、GLU及UA均有隨著年齡增高而逐漸上升的趨勢(shì)，40歲以上年齡組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于40歲以下年齡組，其原因除與遺傳、膳食、肥胖等因素有關(guān)外，可能還與心理壓力及體育鍛煉等因素有關(guān)。提示從40歲年齡段開始就應(yīng)重視預(yù)防工作，定期進(jìn)行健康體檢，以避免隨年齡增長而發(fā)生高血脂、高血糖及高尿酸血癥。
參考文獻(xiàn)
1 預(yù)防措施
1.1嚴(yán)格控制血糖 糖尿病足是長期高血糖造成的足部血管病變。長期高血糖可導(dǎo)致足部和（或）下肢血管病變致患處微循環(huán)障礙，又因周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變性，出現(xiàn)感覺障礙，而使下肢保護(hù)功能減退出現(xiàn)潰瘍和（或）壞疽。高血糖和反復(fù)小損傷，是糖尿病足潰瘍形成并截趾（肢）的主要誘因，高血糖影響傷口愈合。因此，要提高患者的自我保健意識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到高血糖的危害，使患者自覺地嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。定期檢測(cè)血糖，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況確定檢測(cè)血糖的周期。
1.2嚴(yán)格控制飲食。嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病控制好血糖的前提和基礎(chǔ)，控制總熱量，三餐做到定時(shí)定量，營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，多食富含纖維的食物，增加含鈣食物的攝入，在進(jìn)行飲食治療的同時(shí)，糖尿病患者還需要 做到嚴(yán)格禁煙、酒，少吃食鹽。
1.3選擇合適的鞋襪：鞋不合適，容易使趾甲及足部皮膚病變。軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)。純棉五趾襪，可以使每個(gè)腳趾分開，透氣性好，可有效地預(yù)防趾蹼間糜爛，對(duì)預(yù)防糖尿病足有一定的作用。
1.4正確做好洗腳和護(hù)腳：為保持足部衛(wèi)生，建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前，一定要試水溫，必要時(shí)使用溫度計(jì)試水溫，因?yàn)榇蠖鄶?shù)糖尿病患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變，所以對(duì)溫度的感覺能力下降。一般要求用40攝氏度左右的溫水，泡腳的時(shí)間也不宜過長。，溫性肥皂清洗，
1.5秋冬季節(jié)足部易干裂，為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。
1.6堅(jiān)持足部檢查并及時(shí)到醫(yī)院治療：可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。特別應(yīng)該注意的是，千萬不能用銳器自己修腳或是用有腐蝕作用的藥膏涂抹，以免足部損傷，造成不可挽回的后果。對(duì)于足癬、甲癬、跖疣、胼胝、雞眼等足部疾患，應(yīng)積極治療，以防感染。
2 護(hù)理干預(yù)
糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食，長期服用降糖藥物及胰島素，加之長期經(jīng)濟(jì)壓力，甚至面對(duì)截肢的危險(xiǎn)，容易使病人產(chǎn)生悲觀、恐懼甚至絕望情緒，加強(qiáng)溝通，及時(shí)將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知病人和家屬，使其了解，糖尿病雖不能根治，但是通知飲食控制、終生治療、規(guī)律生活和適當(dāng)體育鍛煉而避免并發(fā)糖尿病足，可以和正常人一樣生活和長壽，以消除悲觀心理，提高治療的依從性，解除焦慮緊張心理。可以與病人家屬共同制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 建康指導(dǎo)
易并發(fā)心腦疾患
糖尿病患者之所以容易并發(fā)心腦血管疾病，首先是高血糖會(huì)造成血管內(nèi)皮受損，這是心腦血管發(fā)病的初始環(huán)節(jié)。糖尿病是一種慢性全身進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝性疾病，患病后不僅導(dǎo)致人體內(nèi)糖代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂。血液中長期持續(xù)性的高血糖、高血脂會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞以及連接細(xì)胞的介質(zhì)造成“侵蝕”，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)胞間的聯(lián)結(jié)被破壞，血管內(nèi)皮就會(huì)變得坑坑洼洼，不再光滑平整。血液中增高的脂質(zhì)和血小板等又極易凝結(jié)附著在內(nèi)皮受損的部位，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈血管越來越狹窄，阻礙心腦血液供應(yīng)，從而引發(fā)心腦血管病。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不破裂時(shí)會(huì)堵塞血管，造成心腦供血不足，但是一旦破裂，釋放出來的脂質(zhì)、斑塊碎塊將形成血栓，隨血流運(yùn)行，可在頃刻間堵塞血管，如果堵住冠狀動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生心肌梗死或猝死，堵住腦血管就會(huì)出現(xiàn)腦梗塞，出現(xiàn)心腦血管急性事件。持續(xù)高血糖會(huì)刺激斑塊破裂，因此糖尿病患者易發(fā)生心腦血管急性事件。另外，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性心梗、腦?；颊咴谌芩?、介入治療后出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通心梗、腦梗患者，專家認(rèn)為，這是心腦組織中的微血管被高血糖破壞的結(jié)果。
患者應(yīng)提早
采取預(yù)防措施
糖尿病患者要想避免心腦血管疾患的發(fā)生，應(yīng)盡早采取預(yù)防措施。
首先，要改變生活方式。比如，合理安排飲食，糖尿病患者的飲食宜淡不宜咸，宜緩不宜急，宜粗不宜精，宜暖不宜寒，宜茶不宜酒；積極進(jìn)行體育鍛煉，糖尿病患者可選擇強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過快、呼吸平緩的有氧運(yùn)動(dòng)；積極減肥、控制體重，肥胖的患者，尤其是腹部肥胖的患者更容易誘發(fā)心腦疾患，因此減肥也是糖尿病患者改變生活方式的一種；戒煙，吸煙會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，因此糖尿病患者要盡量戒煙避免血管損傷。
第二，積極用藥，控制血糖達(dá)標(biāo)，血糖控制得越好，心腦血管并發(fā)癥就越少發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)該按時(shí)按量用藥，盡量將空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，將餐后兩小時(shí)血糖控制在8.0～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.0%～7.0%。值得注意的是，隨著病程的延長，患者的胰島功能會(huì)不斷減退，很多人口服單一西藥降糖藥的療效逐漸下降，需要聯(lián)合用藥，可配合具有整體調(diào)節(jié)作用的中藥降糖藥一起應(yīng)用，比如津力達(dá)顆粒，該藥可補(bǔ)益暢通脾絡(luò)氣血，能恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，可促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素抵抗，能明顯降低血糖及糖化血紅蛋白，顯著改善糖耐量異常，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，該藥還可調(diào)整血脂代謝，減少并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞 老年癡呆 阿爾茨海默病 危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施
老年癡呆癥是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，一般指患者大腦中負(fù)責(zé)控制記憶和推理的區(qū)域發(fā)生了病變，臨床和病理進(jìn)行性退化，導(dǎo)致腦功能的逐漸衰退，即記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、辨認(rèn)等方面的障礙，常發(fā)生于50歲以上的老年人。目前常見的老年癡呆類型是阿爾茨海默癥（AD），占老年癡呆的一半以上。許多研究表明，隨著年齡的增加老年癡呆的發(fā)病率也會(huì)逐年上升，所以，老年癡呆是國際上公認(rèn)的危害老年健康的危險(xiǎn)因素之一，且到目前都沒有有效的治療手段。所以，老年癡呆的預(yù)防就顯得尤為重要。
大量研究表明，老年癡呆受年齡、性別、遺傳、疾病和自我認(rèn)知等多種因素的影響，其中年齡是影響老年癡呆發(fā)病的主要因素，隨著年齡的增加老年癡呆的發(fā)病率也會(huì)逐年上升。此外，老年癡呆還受環(huán)境、自身文化程度、經(jīng)濟(jì)條件和家庭環(huán)境的影響。所以常見的預(yù)防措施有以下幾種。
一、飲食預(yù)防
老年癡呆在飲食上的預(yù)防和其它老年疾病的預(yù)防大致相同，即多食水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、谷類，適量魚類、肉類、禽類和乳類產(chǎn)品，食用油以菜子油和橄欖油為主，用餐時(shí)輔以適量葡萄酒等。這也是現(xiàn)在流行的“地中海飲食”方案。此外，在飯后可以引用適量的綠茶，在使用做飯用的器皿上要避免鋁制品的使用。
二、對(duì)血糖血壓的控制
老年人常見的慢性疾病有高血壓、高血糖、糖尿病等。許多研究表明高血壓和高血糖能誘發(fā)老年癡呆癥。王林通過對(duì)216名老年人分為常規(guī)組和對(duì)照組分別進(jìn)行老年癡呆的常規(guī)預(yù)防和控制血糖血壓的預(yù)防措施，結(jié)果通過兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組（即控制血糖血壓組）的AD發(fā)生率為1.85%，對(duì)照組的AD發(fā)生率為5.56%，觀察組的預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組。此外，高血壓合并糖尿病的AD發(fā)生率最高，其次為單純糖尿病和單純高血壓患者，正常血壓血糖的發(fā)生率為0%，各方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以說，控制血壓血糖是預(yù)防老年癡呆的有效措施。
三、體育鍛煉
體育鍛煉是預(yù)防各種老年疾病的有效手段。有研究表明合理的體育鍛煉能降低與腦相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，能有效的預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。周勇等通過研究表明太極柔力球和慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年癡呆的預(yù)防有很大的作用。還有一些研究證明力量和柔韌練習(xí)對(duì)AD的預(yù)防也有很大的效果。所以，老年人不僅要參加體育項(xiàng)目，而且要選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此外，鄒華國等通過對(duì)社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育鍛煉的人與不參加的人相比心情更加活躍且情緒波動(dòng)小。這也說明體育鍛煉可以通過提高心理健康水平來延緩智力的衰退。
四、社區(qū)干預(yù)
老年癡呆的預(yù)防關(guān)鍵還在老年人的自身預(yù)防，但是老年人自己都缺乏相關(guān)的知識(shí)，所以需要社區(qū)的相關(guān)普及干預(yù)。國內(nèi)許多研究表明經(jīng)過社區(qū)對(duì)老年人的認(rèn)知干預(yù)，老年人對(duì)老年癡呆的預(yù)防相關(guān)知識(shí)有很大的了解，對(duì)他們的日常護(hù)理有很大的幫助，通過認(rèn)知功能的提高，老年人在日常生活中的老年癡呆知識(shí)、態(tài)度和行為上都有所提高。這就能合理有效的預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。
五、認(rèn)知能力的鍛煉干預(yù)
認(rèn)知能力鍛煉主要是指腦功能鍛煉，包括多動(dòng)腦、多學(xué)習(xí)，盡量多參與社會(huì)活動(dòng)及復(fù)雜的職業(yè)活動(dòng)。鄭偉通過對(duì)108名阿爾茨海默病患者分兩組進(jìn)行對(duì)比，其中對(duì)54名患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受康復(fù)干預(yù)，包括計(jì)算能力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)（ADL）能力訓(xùn)練等能提高老年性癡呆患者的認(rèn)知功能，減輕癡呆患者功能障礙程度，提高自理能力，改善生活質(zhì)量，療效顯著。所以，老年人及其家庭應(yīng)該注意老年人這方面的鍛煉和訓(xùn)練，這樣可以有效的預(yù)防老年癡呆。
六、6個(gè)人及家庭的預(yù)防
研究表明，個(gè)人背景對(duì)老年癡呆有很大的影響。張強(qiáng)等對(duì)129名AD病人和129名健康病人的相關(guān)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)條件差、性格孤僻、離婚及婚姻不幸福、文化程度低等都是AD的誘發(fā)因素，相反則能起到保護(hù)作用。所以，年輕或者中年時(shí)有以上個(gè)人因素的人到了老年更要加強(qiáng)對(duì)老年癡呆病的預(yù)防。
七、其他預(yù)防措施
除上述預(yù)防措施外，老年人在日常生活中要注意環(huán)境因素的影響，有相關(guān)研究已經(jīng)證明環(huán)境因素是老年癡呆發(fā)病的因素之一。此外，老年人還要注意肥胖的發(fā)生，以及情緒的控制，要保持愉悅的心情，切忌大悲大喜。
總之，研究認(rèn)為像年齡、遺傳、性別等不可逆因素可以通過長時(shí)間的飲食和運(yùn)動(dòng)來推遲其發(fā)病時(shí)間，有時(shí)甚至是到生命的最后都沒有發(fā)?。欢鴮?duì)于可逆的危險(xiǎn)因素完全可以通過早期的飲食和體育鍛煉等預(yù)防。
參考文獻(xiàn)：
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糖尿瘸對(duì)孕婦的影響
患糖尿病的婦女受孕率低，據(jù)調(diào)查，糖尿病患者不孕率為2％。糖尿病婦女約2／3的人月經(jīng)不調(diào)，重癥病人由于生殖系統(tǒng)受影響，排卵不規(guī)則，影響受孕。即便受孕，各種妊娠并發(fā)癥也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病妊娠者。
流產(chǎn)率高 糖尿病病人懷孕后自然流產(chǎn)率達(dá)15％左右，主要是由于生殖內(nèi)分泌失調(diào)所致。妊高征多 糖尿病妊娠者患妊高征的機(jī)率是正常妊娠者3～4倍。主要是由于高血糖使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增多，管腔變窄，血管阻力增加等所致。
心肺負(fù)擔(dān)加重 糖尿病妊娠者羊水過多，加重孕婦心肺負(fù)擔(dān)，使孕婦心肺功能失常的發(fā)生率明顯增加。
泌尿系統(tǒng)感染率高 糖尿病妊娠者抵抗力下降，由于增大的子宮尿路壓迫，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)患者白細(xì)胞吞噬作用下降，易產(chǎn)生泌尿系感染性敗血癥。
滯產(chǎn)多 臨產(chǎn)時(shí)，由于患者對(duì)葡萄糖利用障礙，子宮肌及其輔助組織器官能量供應(yīng)不足，收縮無力而導(dǎo)致滯產(chǎn)。
產(chǎn)后出血多 因?yàn)樽訉m收縮力較差，子宮肌纖維間血管開口不能正常閉合，異致產(chǎn)后出血多，甚至大出血。
糖尿瘸對(duì)胎兒的影響
畸胎率寓 糖尿病妊娠者畸形胎兒發(fā)生率為正常妊娠的2―3倍?；味嘁娪诠趋馈⑿难芗爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)。孕期的高血糖成低血糖均可引起胎兒畸形。
巨大胎兒多 巨大胎兒是指出生時(shí)胎兒體重大于4千克以上者。糖尿病患者形成巨大胎兒機(jī)率比正常妊娠者高得多，造成分娩困難，難產(chǎn)率高，胎兒與孕婦死亡率相應(yīng)增加。
圍產(chǎn)兒死亡率增加 由于糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙，供氧量減少，容易引起胎兒宮內(nèi)窒息、死亡。
早產(chǎn)兒多 糖尿病患者對(duì)妊娠耐受力差，加之胎兒巨大，需要營養(yǎng)物質(zhì)與氧分得不到充分的保障，導(dǎo)致早產(chǎn)增多。
對(duì)新生兒及嬰幼兒的影響
新生兒呼吸窘迫綜合征 糖尿病患者生育后新生兒肺泡表面活性物質(zhì)較少，肺臟發(fā)育不健全，可致新生兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。
新生兒及嬰幼兒低血糖 糖尿病孕婦自身血糖水平越高，其新生兒、嬰幼兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率越高。
新生兒及嬰幼兒相關(guān)疾病 糖尿病妊娠者的新生兒及嬰幼兒易發(fā)生高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、低血鈣、低血磷等異常情況，對(duì)新生兒的健康帶來不利影響。
預(yù)防措施
妊娠合并糖尿病一般分為三種情況，其預(yù)防措施要區(qū)別對(duì)待。
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（c）-010－02
規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)、胰島素治療和糖尿病教育是1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）患者治療管理的重要原則。過去50年的幾項(xiàng)研究都顯示運(yùn)動(dòng)療法在T1DM患者治療中具有重要的作用[1]，在健康人中規(guī)律的運(yùn)動(dòng)所帶來的身心益處也同樣體現(xiàn)在T1DM患者。現(xiàn)今，運(yùn)動(dòng)已被納入T1DM患者的日常生活中，患者幾乎可參與所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。然而，基于T1DM的特殊性，在運(yùn)動(dòng)中一些潛在的不良事件仍有可能發(fā)生。因此，認(rèn)識(shí)和掌握有規(guī)律的合理的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)T1DM患者是至關(guān)重要的。
1 運(yùn)動(dòng)對(duì)T1DM患者的益處和風(fēng)險(xiǎn)
1.1 運(yùn)動(dòng)的益處
運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石（飲食和運(yùn)動(dòng)）之一。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體胰島素的敏感性，減少胰島素用量，改善血糖控制，調(diào)節(jié)能量平衡，增強(qiáng)肌肉組織對(duì)脂肪酸的攝取和氧化[2]。再者，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，促進(jìn)心理健康，降低血壓，提高心血管功能[3]。所有這些運(yùn)動(dòng)效應(yīng)均有益于心腦血管疾病的防治；但有研究報(bào)道，盡管運(yùn)動(dòng)增加了胰島素敏感性，但通過糖化血紅蛋白所測(cè)的長期的血糖水平卻沒有改進(jìn)，可能的解釋是血糖的維持需要運(yùn)動(dòng)、膳食和胰島素應(yīng)用的共同作用才能達(dá)到效果[4]。
1.2 運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)
雖然提倡T1DM患者參與各項(xiàng)體育鍛煉，但是運(yùn)動(dòng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍不可忽視。在運(yùn)動(dòng)前所注射的固定胰島素劑量未予調(diào)整，T1DM患者可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后5～24 h內(nèi)發(fā)生低血糖，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體處于高胰島素水平，或者胰島素/胰高血糖素比值失常，或者胰島素敏感性增加有關(guān)[5]。另一方面，在代謝控制不佳時(shí)，可能有胰島素缺乏，運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖和酮癥的發(fā)生。此類情況甚至可能發(fā)生在代謝控制良好的患者，特別是在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中，因?yàn)閮翰璺影窛舛仍黾雍徒桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，肝糖原輸出超過血糖的利用率進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[6]。
另外，運(yùn)動(dòng)有可能使糖尿病慢性并發(fā)癥惡化。外周神經(jīng)病變的患者可能因?yàn)橹送从X減退，運(yùn)動(dòng)可增加皮膚破潰、感染的危險(xiǎn)性。對(duì)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，劇烈運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)增殖性視網(wǎng)膜病變，增加視網(wǎng)膜脫離和眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。雖然缺乏關(guān)于運(yùn)動(dòng)和糖尿病腎病關(guān)系的對(duì)照研究試驗(yàn)證明，但對(duì)伴有蛋白尿的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，劇烈的運(yùn)動(dòng)與尿蛋白排泄增加是相關(guān)的[7]。糖尿病自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生廣泛影響，如降低心輸出量、減少運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、性低血壓、出汗異常、胃腸功能受損，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步加重[8]，而且對(duì)有心臟病變隱患的患者，運(yùn)動(dòng)有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作[9]。
2 運(yùn)動(dòng)對(duì)T1DM患者血糖代謝的影響
T1DM患者由于內(nèi)源性胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要皮下注射外源性胰島素來補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)源性胰島素分泌受抑制，而外源性胰島素的釋放卻不受生理性抑制，若胰島素注射在運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)用的肢體內(nèi)，可能會(huì)進(jìn)一步加快胰島素吸收。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗能增加，胰島素敏感性增加，促進(jìn)血糖攝取，有可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致低血糖。運(yùn)動(dòng)后，肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存減少，為了使肝臟和肌肉糖原的儲(chǔ)存恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，機(jī)體主要利用血糖重新合成糖原，加之胰島素敏感性的持續(xù)存在，在未充分補(bǔ)充碳水化合物時(shí)，有可能導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生[10]。另一方面，如在胰島素注射后高峰期進(jìn)行過強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用增加，又因過量的胰島素妨礙肝糖的生成和輸出，使血糖下降，最終可導(dǎo)致低血糖。此外，與非糖尿病者相比，T1DM患者血糖水平的恢復(fù)能力有限，發(fā)生低血糖后神經(jīng)內(nèi)分泌（兒茶酚胺和胰高血糖素）、自主神經(jīng)（交感神經(jīng)活性）和代謝調(diào)節(jié)（糖原和脂肪分解）反應(yīng)較遲鈍，將導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。
T1DM患者如在未注射胰島素，或者運(yùn)動(dòng)前體內(nèi)胰島素太低時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)因體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素升高，肝糖原輸出增加，但肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取不能相應(yīng)增加，可出現(xiàn)進(jìn)行性高血糖癥；同時(shí)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸和酮體濃度升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致酮癥酸中毒。
3 T1DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施
對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖代謝的影響，充分調(diào)動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)積極性，并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)估，是預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。
T1DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性與許多因素有關(guān)，包括年齡，糖尿病的病程，胰島素的類型、劑量、注射時(shí)間，進(jìn)餐的時(shí)間和種類，體能狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度等。因此，應(yīng)根據(jù)T1DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的具體反應(yīng)實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。
除了對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)施個(gè)體化策略外，胰島素治療的患者仍需遵循一些基本原則，如監(jiān)測(cè)血糖、胰島素注射劑量和部位、適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充等，能夠有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖或高血糖。
運(yùn)動(dòng)最好安排在胰島素注射后和餐后1～3 h。在以往運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提前減少常規(guī)胰島素劑量的10%～40%。避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)時(shí)可能動(dòng)用的肢體，防治胰島素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速攝取利用。
血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防運(yùn)動(dòng)潛在風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要手段。運(yùn)動(dòng)前，理想的血糖范圍是6.7～10.0 mmol/L。當(dāng)血糖14.0 mmol/L時(shí)，可能是機(jī)體處于低胰島素水平。在這種情況下，為了避免代謝紊亂，運(yùn)動(dòng)必須在補(bǔ)充足量的胰島素、血糖下降且酮體陰性的情況下方可進(jìn)行。
血糖作為機(jī)體最重要的能量來源，運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充適量的碳水化合物，是防止低血糖發(fā)生的重要手段，而采用控制胰島素劑量的方法沒有那么顯著的作用[12]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min適合于T1DM患者，一般可有效避免低血糖的發(fā)生。如果運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于30 min，特別是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同于平常時(shí)，為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血糖的發(fā)生，可額外補(bǔ)充碳水化合物。在中等（最大心率的60%～75%）或更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)過程中，可每30分鐘補(bǔ)充20～60 g易吸收的碳水化合物；在運(yùn)動(dòng)前血糖接近正常，每15～30分鐘也可補(bǔ)充易吸收的碳水化合物20～60 g。然而，無論是否作為常規(guī)需求，患者都應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后常規(guī)準(zhǔn)備易于吸收的碳水化合物作為能量補(bǔ)充。
低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)適合于T1DM患者，而對(duì)于某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，特別是職業(yè)競(jìng)技類或涉及警惕性較高的運(yùn)動(dòng)，如摩托車、潛水、攀巖、搏擊和舉重項(xiàng)目等，由于有低血糖或者視網(wǎng)膜出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故不宜參與。
4 結(jié)束語
規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要手段之一，有利于控制血糖，促進(jìn)新陳代謝，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。不過，對(duì)運(yùn)動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)也需警惕和重視。因此，醫(yī)護(hù)人員及T1DM患者必須充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體血糖代謝的影響，實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)并采取有效的預(yù)防措施，使患者有一個(gè)合理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法。
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化療雖然挽救及延長了腫瘤患者的生命，但卻可能引起患者血糖的異常波動(dòng)，誘發(fā)并加重糖尿病并導(dǎo)致酮癥酸中毒、昏迷甚至死亡。最近國外的研究表明腫瘤與糖尿病這兩種疾病共存時(shí)可以相互影響使病情持續(xù)惡化。近年來有關(guān)研究逐漸增多，說明此問題日益受到人們的重視。如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量，減輕由于血糖波動(dòng)而帶來的病情惡化，是一個(gè)需要我們不斷探究的問題。在此就化療引起血糖波動(dòng)的相關(guān)因素及護(hù)理措施做出如下綜述。
1.引起血糖波動(dòng)的相關(guān)因素
1.1機(jī)體應(yīng)激狀態(tài) 腫瘤和化療本身是一種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起葡萄糖耐量減低，可能導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖。綜合近年來的研究，胰島素反向調(diào)節(jié)激素的分泌增加，胰島素抵抗和釋放大量細(xì)胞因子是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的主要發(fā)生機(jī)制。
1.2化療藥物 在王朝華等關(guān)于不同化療藥對(duì)大鼠血糖代謝的影響研究中顯示，化療可致胰島分泌功能被損害，紫杉醇和卡鉑作用較輕，紫杉醇和順鉑可導(dǎo)致血糖和胰高血糖素升高。Hickish 等研究指出39 例乳腺癌患者新輔助化療后產(chǎn)生了胰島素分泌功能受損而致血糖升高。由此看來某些化療藥物會(huì)導(dǎo)致血糖升高是不容置疑的。
1.3糖皮質(zhì)激素因素 臨床上使用最多的糖皮質(zhì)激素是地塞米松，地塞米松通過影響蛋白質(zhì)、脂肪和糖等三大代謝途徑而引起血糖升高，并可誘發(fā)酮癥酸中毒。
1.4惡性腫瘤種類 內(nèi)分泌腫瘤，如生長抑素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等由于涉及人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)人體的血糖代謝產(chǎn)生影響也是很有可能的。
1.5飲食不易控制性 朱玉婷[1]的研究中提到化療常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，引起低鉀血癥的發(fā)生，使糖耐量異常加重，從而引起血糖升高。飲食不易控制不僅導(dǎo)致高血糖，還會(huì)致低血糖的發(fā)生。徐靈莉等[2]的研究中出現(xiàn)的8例低血糖患者，3例因注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食，3例因化療惡心嘔吐進(jìn)食不夠仍按原方案進(jìn)行降糖所致。說明由于化療所致的飲食不易控制性，不僅引起了血糖不易控制，還影響了某些患者胰島素治療方案的正常運(yùn)行。
2.護(hù)理措施
2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式 整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式包含有PDCA循環(huán)式風(fēng)險(xiǎn)管理策略（即計(jì)劃?執(zhí)行?檢查?處理模式）；個(gè)體化處置式風(fēng)險(xiǎn)控制方法和化療全療程式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施（包括化療前、化療中、化療后的監(jiān)護(hù)）三大板塊。
2.2提升護(hù)理人員素質(zhì) 化療致患者血糖波動(dòng)表現(xiàn)的隱匿性增加了對(duì)患者不良反應(yīng)早期識(shí)別和護(hù)理的難度，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育是很重要的。
2.3高血糖患者的飲食與營養(yǎng)支持 化療前，對(duì)高血糖患者給予飲食控制指導(dǎo)，根據(jù)患者自身的情況調(diào)整糖類化合物的攝入量?；熎陂g，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予其容易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。同時(shí)蔗糖、蜂蜜等食物要嚴(yán)格禁止攝入。
本文通過對(duì)近10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的39例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇1999年1月至2009年12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的[1],39份病例,進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。
1.2 方法 將39份心源性猝死病例分別按病因、誘發(fā)因素、猝死規(guī)律、心電圖顯示、現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇搶救經(jīng)過及生存與死亡的轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。
2 結(jié)果
2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
2.2 誘發(fā)因素 受不良情緒刺激者22例,占56.4%,勞累者17例,占43.6%。
2.3 猝死規(guī)律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。
2.4 心電圖顯示 心室顫動(dòng)30例,占76.9%;短陣室速,RonT現(xiàn)象繼發(fā)室顫6例,占15.4%;心室停頓3例,占7.7%。
2.5 心肺腦復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸 復(fù)蘇搶救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。
3 討論
3.1 猝死病因
3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞,引發(fā)心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))所致[2]。
3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發(fā)生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動(dòng)、噩夢(mèng)等,可使冠狀動(dòng)脈痙攣。在心臟結(jié)構(gòu)異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩(wěn)定性,誘發(fā)致命性心律失常,應(yīng)急時(shí)心肌面臨暫時(shí)缺血和再灌注的雙重危害,導(dǎo)致心室顫動(dòng)而發(fā)生猝死。
3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié),因氣溫下降,冷空氣易使人體小動(dòng)脈收縮、痙攣、冬季運(yùn)動(dòng)量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環(huán)障礙或栓塞等因素。
3.2 心肺腦復(fù)蘇搶救 本組心源性猝死39例中有19例在猝死發(fā)生5~10 min內(nèi)即刻現(xiàn)場(chǎng)按CPR程序,ABC的順序迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救成功,其余20例均在10~20 min后進(jìn)行CPR搶救無一例成功,符合文獻(xiàn)報(bào)道[3]。
3.3 心源性猝死的預(yù)防 心臟驟停的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題。近年在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象[4]。
3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險(xiǎn)性較高。應(yīng)及時(shí)選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥。做好冠心病的一、二級(jí)的預(yù)防治療。
3.3.2 心律失常,尤其是頻發(fā)、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對(duì)有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),如用心電圖臨測(cè)或24 h全息動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發(fā)現(xiàn)心室的異位興奮灶。及時(shí)選用抗室性心律失常藥,應(yīng)用β阻斷劑或用消蝕術(shù)等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對(duì)預(yù)防心源性卒死的發(fā)生很有幫助。
3.3.3 對(duì)三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應(yīng)及時(shí)治療,通過預(yù)防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險(xiǎn)因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調(diào)脂藥舒降之(辛伐他汀)40 mg,對(duì)心臟有保護(hù)作用,可明顯降低心臟病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。如高血壓患者出現(xiàn)左心室肥大并發(fā)癥時(shí),每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對(duì)高血糖患者應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi),減輕對(duì)心血管的損害,對(duì)預(yù)防心源性猝死有益。
3.3.4 對(duì)因受不良情緒刺激和勞累誘發(fā)的心律失常患者,應(yīng)及時(shí)心理治療。脫離引起精神緊張的社會(huì)、工作、生活環(huán)境,應(yīng)用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。
3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點(diǎn)或于其場(chǎng)所隨時(shí)隨地發(fā)生,心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)患者生前無癥狀。因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識(shí)教育,使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵?同時(shí)教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級(jí)預(yù)防性治療;對(duì)盡可能的減少心源性猝死的發(fā)生有著重大意義。
參考文獻(xiàn)
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白教授提到中國腦卒中發(fā)病率逐年上升的原因，一方面是因?yàn)楦哐獕?、高血糖及血脂紊亂發(fā)病率的增高所導(dǎo)致；另一方面則是因?yàn)獒槍?duì)“三高”的防治措施沒有廣泛實(shí)施，腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防沒有到位。而對(duì)于腦卒中這類突發(fā)性的疾病，白教授強(qiáng)調(diào)，預(yù)防是關(guān)鍵。
腦卒中有三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是針對(duì)未發(fā)生過腦卒中的人，二級(jí)預(yù)防是針對(duì)發(fā)生過腦卒中患者的預(yù)防，三級(jí)預(yù)防則是指對(duì)腦卒中后造成殘疾的患者的干預(yù)措施。其中，二級(jí)預(yù)防與臨床醫(yī)生的關(guān)系最為密切，其目的是防止腦卒中復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防有兩個(gè)主要措施：一是控制危險(xiǎn)因素；二是抗血小板、穩(wěn)定斑塊和調(diào)控血壓治療。只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能有效減少腦卒中的復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防提倡在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物干預(yù)。白教授強(qiáng)調(diào)，藥物吃吃停停是腦卒中二級(jí)預(yù)防的禁忌，應(yīng)遵從醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，配合治療。國內(nèi)外大量臨床研究證明，重視二級(jí)預(yù)防，并針對(duì)腦卒中的可干預(yù)危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，可以將發(fā)生卒中的危險(xiǎn)降低32%～43%，死亡率降低50%。
對(duì)于缺血性腦卒中的治療，白教授向我們介紹了ASA治療方案，即抗血小板藥物+他汀類藥物+降壓三重配合治療，是腦卒中二級(jí)預(yù)防的基石，推薦所有動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者均應(yīng)接受ASA治療方案。首先是抗血小板治療，目前用得最多的藥物是阿司匹林；其次是使用穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物，多項(xiàng)研究顯示，他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊效果較好；第三就是調(diào)控血壓，患者血壓必須控制到140/90毫米汞柱以下，而同時(shí)患有高血糖、慢性腎病及血脂紊亂的患者血壓必須控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介紹道，ASA治療方案是近幾年診斷治療上的進(jìn)步，患者在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)囑，才能達(dá)到最佳效果。
腦卒中自我評(píng)估
在日常生活中如何評(píng)估是否患有腦卒中？白教授介紹了“FAST”評(píng)估方法，在兩分鐘內(nèi)即可評(píng)估患者是否發(fā)生了腦卒中。
“F”（Face） 臉部是否麻木或者一側(cè)面部無力，不能微笑；
“A”（Arm） 雙手平舉時(shí)是否在同一水平線，是否感覺手無力，無法抬起；
