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[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-118-04
乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤，多見于女性，近年來，其發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，該病嚴重影響患者的生活質量。臨床上常采用外科手術進行治療，以達到預期根治目的。但由于乳腺癌根治術需要切除大量的組織，手術創(chuàng)傷面較大，從而可以給患者的身心帶來嚴重的創(chuàng)傷，進而導致患者術側肢體功能發(fā)生障礙及改變患者的軀體形象等并發(fā)癥，以致降低患者的生活質量。常規(guī)護理措施不能夠顯著地改善乳腺癌患者術后的生存質量，護理效果欠佳。臨床觀察結果顯示，延續(xù)護理服務是現(xiàn)代護理的一種典型，也是醫(yī)療護理走向社區(qū)服務的擴展，從而延續(xù)護理服務可以顯著地提高患者的術后肢體功能鍛煉依從性率及滿意度[41。我院就護理延伸服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響進行實驗，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌行乳腺改良根治術患者，按照護理方案不同，分為研究組45例和對照組40例兩組，研究組患者45例，年齡21～49歲，平均（37.6±4.9）歲，其中小學學歷13例，初高中文化12例，大專以上學歷20例；對照組患者40例，年齡為20～47歲，平均年齡為（37.2±4.7）歲，其中小學學歷15例，初高中文化8例，大專以上學歷17例。兩組患者年齡及各項一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
所有患者行常規(guī)入院指導、健康指導及出院指導。對照組患者給予常規(guī)護理干預，告知患者功能鍛煉方法及健康指導，出院后定時進行電話回訪患者的功能鍛煉情況。研究組患者給予延續(xù)護理服務進行護理，具體措施為：（1）心理護理干預：充分了解患者的病情及心理狀態(tài)，與患者建立起良好的醫(yī)患關系；同時邀請治療效果理想的患者為其講解在各治療期間的心理調整方法；為同患乳腺癌的病友提供有效的溝通渠道及接觸氛圍，使患者擁有積極的治療心態(tài)，從而提高了患者對治療的依從率，對治療充滿自信。此外多角度的指導患者，從主觀上改變患者的不良治療心態(tài)。（2）行為干預：術后初期為限制患者的肩關節(jié)活動，需要對患者術肢體行肩關節(jié)包繞；抬高患者術肢體，指導并協(xié)助術肢體伸指、腕部關節(jié)活動；護理人員連接好負壓吸引裝置，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在血塊凝結的現(xiàn)象。（3）認知干預：講解圍術期相關知識和手術肢體功能鍛煉的作用，減少或者消除患者的恐懼和焦慮，引導患者進行正確緩解疼痛的方法，最大程度地減輕了患者手術部位的腫脹度，改善患者的生活質量。（4）術后護理：術后定期對患者進行電話回訪，詢問患者的身體、心理狀態(tài)及精神狀態(tài)、家庭支持、社會關系等等情況，及時為患者的需要提供正確的護理措施和護理指導、并囑咐患者堅持術肢體功能鍛煉，定期電話回訪，及時反饋患者的情況。
1.3評價指標
生存質量評分：采用生存質量量表（s17-36）進行評分，主要包括：功能狀況、軀體狀況、附加關注、社會及家庭、情感狀況等項目。
依從性評價標準：完全依從主要是指患者主動按時完成規(guī)定動作鍛煉；部分依從主要是指患者處于被動，同時動作不完整或者鍛煉次數(shù)減少；不依從主要是指偶爾進行功能鍛煉或者不進行鍛煉；依從率=完全依從/總例數(shù)×100%。
優(yōu)良率評價標準：根據(jù)患者的患肢上抬高度與健側肢體的差值進行評價，優(yōu)主要是指患肢與健側上肢高度差值≤5cm，良主要是指患肢與健側上肢高度差值在6～10cm，差主要是指患肢與健側上肢高度差值在10cm以上。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，（x±s）的形式來表示計量資料，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者生存質量評分的比較
護理前，兩組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關注、社會及家庭、情感狀況等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關注、社會及家庭、情感狀況等評分，顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者功能鍛煉依從率的情況分析
護理后，研究組患者的功能鍛煉依從率為82.2%，對照組為52.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=11.3585，P
研究組患者的功能鍛煉優(yōu)良率為91.1%，對照組為75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=3.9954，P
3討論
【中圖分類號】R576【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0229-01
妊娠期大量進食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細胞受損，出現(xiàn)急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、并發(fā)癥多，嚴重威脅母嬰生命，因而治療和護理尤為重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，經(jīng)綜合治療和護理，效果良好，現(xiàn)將護理介紹如下。
1 臨床資料
5例患者年齡25～33歲，妊娠16～35周。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。均有上腹脹痛， 4例伴劍突下壓痛，1例伴劇烈惡心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發(fā)現(xiàn)胰腺增大伴胰周積液，4例并存膽囊結石、膽囊炎，1例CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據(jù)患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。
2 護理
2.1 加強監(jiān)護①嚴密觀察宮縮的頻率、強度及胎心音的變化，給予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎兒神經(jīng)損害?；颊呦日自绠a(chǎn)，遵醫(yī)囑應用硫酸鎂治療，嚴格控制滴速（＜2 g/h），以免出現(xiàn)呼吸抑制。并將10%葡萄糖酸鈣10 ml作為解毒劑，置于患者床邊以備急救。該例患者未發(fā)生鎂中毒，胎兒情況穩(wěn)定，5 d后宮縮停止。②SAP需連續(xù)監(jiān)測生命體征變化，腹痛、腹脹程度、性質、特點；遵醫(yī)囑補充晶體和膠體液體,維持有效循環(huán)容量，積極糾正休克。外周靜脈補充營養(yǎng)需要，維持水、電解質酸堿平衡，嚴格記錄24 h出入量，監(jiān)測腎功能，預防低鉀、低鈉、低鈣的發(fā)生。
2.2 心理護理患者非常擔心胎兒的健康及能否安全渡過分娩關。妊娠晚期增大上抬的子宮壓迫胰腺，使胰管內壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情［1］。給予個體化心理指導，詳細講解疾病的有關知識，消除患者恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時給予孕婦關懷，加強醫(yī)患溝通，提供有力的心理支持。
2.3 營養(yǎng)支持SAP患者因嚴重胃腸功能障礙及長期禁食會導致營養(yǎng)不良、腸道屏障功能損害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復前以腸外營養(yǎng)（PN）為主，遵醫(yī)囑經(jīng)中心靜脈或外周靜脈途徑補充全營養(yǎng)混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營養(yǎng)1例，外周靜脈營養(yǎng)4例。中心靜脈置管時嚴格無菌操作，穿刺點每日消毒后更換無菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導管，定時巡視，定期做穿刺點培養(yǎng)，如培養(yǎng)結果陽性，及時拔管，以免引起更嚴重的敗血癥或膿毒血癥。②隨著胃腸功能逐漸恢復，血淀粉酶正常，開始過渡到腸外營養(yǎng)（PN）加腸內營養(yǎng)（EN）。EN液濃度、速度應循序漸進，溫度36～40℃為宜。當患者完全適應EN時，開始行全腸內營養(yǎng)（TEN）。EN最常見的并發(fā)癥為一過性腹瀉，每日可多達10余次，可減慢滴速，降低濃度。未出現(xiàn)腹瀉，在經(jīng)EN同時恢復經(jīng)口進食，并最終過渡到全口飼。飲食順序由流質飲食逐漸向半流質飲食過渡，如米湯、魚湯、豆?jié){、稀飯、面條［2］。進食原則少食多餐，循序漸進。
2.4 術后護理
2.4.1 預防產(chǎn)后抑郁:因術后留置管道多，病情重，而且產(chǎn)后體內激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動。多關心、體貼患者，注重個體化溝通。同時做好家屬的解釋工作及心理疏導，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
2.4.2 產(chǎn)褥期護理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時開窗通風，限制探視，用空氣滅菌機行室內空氣消毒1 h，2次/d［3］。觀察患者有無乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結等異常情況。本組3例剖宮產(chǎn)患者術后子宮收縮良好，惡露少，術后乳汁淤積，給予肌內注射乙烯雌酚2 mg，3 d后癥狀好轉，未見其他并發(fā)癥。
2.4.3 腹腔引流管的護理:將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。
2.5 康復期護理講解胰腺炎誘發(fā)因素及易復發(fā)的特性，指導患者產(chǎn)后節(jié)制飲食，勿盲目進補，進低脂肪、營養(yǎng)豐富、易消化軟食。指導家屬做好新生兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等護理。在病情允許的情況下適當加強產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流，協(xié)助建立良好的親子關系。
3 討論
妊娠期胰腺炎少見，發(fā)病率約1/6 790［4］，75%發(fā)生在妊娠晚期?？紤]與以下因素有關：①妊娠期婦女盲目進補、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質脂肪變性從而導致胰腺炎發(fā)生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導致內壓增高及內分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導致胰腺組織充血、水腫、滲出，發(fā)生胰腺炎。SAP本身是一個連續(xù)進展性的動態(tài)過程，病死率高，會導致機體一系列病理生理改變，如嚴重腹腔高壓、早期多系統(tǒng)器官功能不全。患者停止排便排氣，腹部壓痛、腹脹明顯，而且當妊娠并發(fā)SAP更加重患者病情，腹腔高壓更為嚴重［4］。上述一系列病情變化，若不及時中斷或逆轉其病程演進，異常激活的胰酶造成自身損害的同時也激活了機體內炎癥細胞，引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），釋放大量的炎癥介質和細胞因子，引起多器官功能障礙［5］，極大威脅母嬰生命。根據(jù)妊娠期特點實施護理，對降低由SAP引發(fā)病死率有重要意義。如做好重癥監(jiān)護，并動態(tài)觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創(chuàng)傷和防止感染，創(chuàng)造最佳手術時機；加強心理護理和基礎護理，解除心理顧慮，預防早產(chǎn)，保護胎兒健康。手術后針對特殊生理期，做好產(chǎn)褥期、腹腔引流管等護理，觀察生命體征及心理的變化，加強溝通，防止產(chǎn)后抑郁癥及SAP術后并發(fā)癥。行剖宮產(chǎn)者康復階段，注重飲食調養(yǎng)和新生兒喂養(yǎng)，協(xié)助建立良好的親子關系。
參考文獻
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［2］ 吳莉，丁洪瓊.1例先兆早產(chǎn)伴重癥急性胰腺炎的護理［J］.護理學雜志，2005，20（12）：75-76
中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0083-02
產(chǎn)后42 d內是婦幼保健的關鍵階段，關系著初產(chǎn)婦能否順利調整心理適應角色變化、能否實現(xiàn)產(chǎn)后康復、能否掌握好產(chǎn)后母嬰保健知識以及成功進行母乳喂養(yǎng)等關鍵環(huán)節(jié)[1]。因此探索延伸服務在促進母嬰產(chǎn)后身心健康的作用，為產(chǎn)褥期婦女提供多種幫助和支持，促進婦女和嬰兒的身心健康，有著廣闊的發(fā)展前景和市場空間[2]?；仡櫺苑治?011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進行分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進行分娩的200例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初次分娩，年齡21～32歲，平均（27.5±4.23）歲，根據(jù)住院病歷號的奇偶將其分為試驗組和對照組，各100例，其中試驗組產(chǎn)婦住院病歷號全為奇數(shù)，對照組100例產(chǎn)婦住院病歷號均為偶數(shù)。試驗組平均年齡（27.21±4.56）歲；分娩方式：自然分娩41例（早產(chǎn)5例），剖宮產(chǎn)分娩59例（早產(chǎn)4例）。對照組平均年齡（27.62±4.06）歲，分娩方式：自然分娩43例（早產(chǎn)4例），剖宮產(chǎn)分娩57例（早產(chǎn)4例）。兩組產(chǎn)婦均活產(chǎn)、單胎。兩組初產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組產(chǎn)婦接受延伸護理服務，對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護理服務。
1.2.1 試驗組 延伸護理服務參考文獻[3-6]，對產(chǎn)婦提供的服務內容有：（1）為產(chǎn)婦個人信息包括姓名、職業(yè)、文化程度、住址、入院診斷、分娩方式、手術方法、術后診斷、出院日期等建立電子檔案，并通過回訪，及時更新信息，以便于對產(chǎn)婦具體情況進行正確的指導。（2）針對產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官形態(tài)變化進行康復治療，即應用現(xiàn)代醫(yī)療修復技術進行子宮復舊，幫助體型修復，協(xié)助產(chǎn)婦解決泌乳不足的問題以及尿潴留等并發(fā)癥。（3）對初產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等產(chǎn)后心理問題進行有針對性的心理疏導，經(jīng)常隨訪產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦積極溝通，給予產(chǎn)婦安慰和關懷，并且囑咐產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦的心理變化予以重視，關懷初產(chǎn)婦，并解決產(chǎn)婦困惑。（4）組織孕婦和家屬集體學習嬰兒的護理知識，并對關鍵內容進行演示。（5）新生兒護理服務指導，早期醫(yī)院進行專業(yè)的護理并指導家長學習，住院后定期電話隨訪家長護理情況并給予指導。護理內容主要有：為嬰兒建立電子檔案；嬰兒撫觸；嬰兒沐浴；嬰兒游泳。每周定期隨訪一次，連續(xù)6周，共42 d。如有特殊情況可以適當增加隨訪次數(shù)，其余時間可電話隨訪，了解初產(chǎn)婦及新生兒具體情況，并給予及時的指導。最后一次家庭隨訪對初產(chǎn)婦及其家屬進行問卷調查，調查內容包括：母嬰保健知識和技能的掌握情況；母嬰健康狀況；對護理服務的滿意度[7]。
1.2.2 對照組 住院期間接受傳統(tǒng)護理服務，42 d后進行問卷調查，調查內容同試驗組。
1.3 評價指標
（1）產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況以及對護理服務的評價：問卷調查結合隨訪情況，對產(chǎn)婦母嬰保健知識和技能掌握情況進行打分，同時調查產(chǎn)婦對護理服務的評價，并進行評分，滿分均為100分。（2）母嬰健康情況：包括母乳喂養(yǎng)情況、初產(chǎn)婦心理、輔食添加等情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務的評價
試驗組產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務評價的得分均高于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 母嬰健康情況比較
試驗組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護理及輔食添加等方面出現(xiàn)問題的例數(shù)少于對照組，整體健康情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
經(jīng)濟發(fā)展以及群眾生活水平的提高，初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健需求快速增長同時也對相關醫(yī)療保健機構提出了更高的要求[8]。雖然相關醫(yī)療保健機構不斷拓展服務內容，積極服務，但由于醫(yī)院與家庭脫節(jié)，導致產(chǎn)后母嬰健康保健服務仍然存在著許多不足之處，一些新媽媽和新生兒在產(chǎn)后很長一段時間里仍然存在著身心健康問題[9]。因此探索產(chǎn)后延伸護理服務，有良好的實踐意義。目前而言，延伸護理尚處于探索階段。護理人員直接上門為新媽媽提供包括心理安撫喂乳喂養(yǎng)技能指導及輔食添加知識培訓、嬰兒護理技巧等在內的護理服務，能通過促進新媽媽盡早適應母親角色、掌握好護理技能、提高母乳喂養(yǎng)比例、迅速排出惡露等方面促進產(chǎn)婦康復并切實提高新媽媽對新生兒的照顧水平[10]。
本研究顯示，試驗組產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務評價的得分均高于對照組，且試驗組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護理及輔食添加等方面出現(xiàn)問題的例數(shù)較少，整體健康情況優(yōu)于對照組，表明通過延伸護理服務，切實促進了產(chǎn)婦知曉母嬰保健知識并掌握相關技能，促使產(chǎn)婦盡早調試心理，盡早適應母親角色，既促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復也提高了新生兒健康水平。
綜上所述，產(chǎn)后延伸護理切實提高了母嬰身心健康水平，可推廣應用。
參考文獻
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血液透析結束后對照組患者采用常規(guī)護理指導；觀察組患者在對照組基礎上護理人員從心理、飲食、用藥、血壓監(jiān)測及健康教育等方面，通過信件、網(wǎng)絡、電話隨訪、病友會等方式進行延伸性護理干預，具體措施如下。
1.1心理護理延伸維持性血液透析高血壓患者因長期進行血液透析，對其身心和家庭、經(jīng)濟均造成較大影響，患者對未來的治療和生活感到悲觀失望，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極心理。護理人員可通過家訪、信件、網(wǎng)絡或電話聯(lián)系等方式及時了解患者的心理狀態(tài)，并給予積極的心理支持，消除其悲觀、焦慮的心理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2飲食護理延伸患者出院后，護理人員應通過電話、網(wǎng)絡及隨訪等各種方式指導患者及其家屬，在飲食上嚴格限制每日飲水量（尿量+500ml），嚴格限制鈉鹽攝入量（3～5g/d）[3]，嚴格控制每天的進水量和進食量，根據(jù)患者體質量、每周透析次數(shù)以及個人口味和喜好，制訂營養(yǎng)均衡、搭配合理的膳食食譜。
1.3用藥護理延伸服用降壓藥物是血液透析患者降低血壓的重要手段，患者血液透析結束后仍需堅持服用藥物，護理人員應定時與患者隨訪交流，了解其用藥情況和血壓控制情況，提醒患者及家屬嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物，并提醒患者不可隨意增減藥物用量，按時測量血壓，以保證藥物的治療效果和血壓穩(wěn)定。
1.4血壓監(jiān)測護理延伸患者出院時，護理人員應詳細介紹監(jiān)測血壓的重要性和必要性，提醒患者利用家庭血壓計每天定時測量血壓，血壓應控制在140/90mmHg左右，血壓發(fā)生異常變化時應及時通過藥物進行控制，若控制效果不佳應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，進行相應的檢查與治療。
1.5健康教育護理延伸護理人員定期組織患者病友會，常規(guī)每15天組織1次，及時了解每例患者的身體情況和血壓控制情況，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，定期監(jiān)測血壓，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定、心情開朗。告知患者透析班次，提醒患者按時做血液透析，若出現(xiàn)不良癥狀隨時與透析治療中心聯(lián)系。
1.6觀察指標延伸性護理干預6個月后，比較兩組患者血壓控制情況[收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）]和患者護理滿意度。
1.7統(tǒng)計學分析應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1護理干預前后血壓控制情況比較從研究結果來看，實施延伸性護理干預6個月后，觀察組患者的血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2護理滿意度比較從患者滿意度調查問卷統(tǒng)計結果來看，實施延伸性護理干預的觀察組患者護理滿意度為100.0%（18/18），明顯高于實施常規(guī)護理對照組患者的83.3%（15/18），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴重影響著患者的生活質量。目前關于"延伸護理"的研究進展為該問題的解決提供了新思路。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院神經(jīng)內科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護理，而對照組則接受常規(guī)護理。
1.2護理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險因素），用藥指導、飲食指導以及康復鍛煉等相關知識。出院時均告知康復鍛煉及按時復診要求。
延伸護理在以上基礎上給予4個"一"服務。前2個"一"是指每半個月"一"次電話隨訪、每個月"一"次入戶隨訪，重點了解患者用藥情況，康復鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導患者及時復查相關指標；對患者提出的問題及時給予解答；及時了解患者的心理變化，根據(jù)實際情況給予心理安穩(wěn)指導。后2個"一"是指給患者留"一"個聯(lián)系電話，給患者指定"一"名責任護士，患者有疑問及時來電并找相應責任護士反映病情和咨詢。
1.3抑郁的評定 Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應用于抑郁狀態(tài)的評定，本研究也利用該量表對患者入院時和隨訪時進行評分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。
1.4患者隨訪 患者出院后3月，對所有患者進行Hamilton抑郁評分，判定其抑郁情緒。
1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P
2結果
2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環(huán)梗死36例，后循環(huán)24例，入院時平均NIHSS評分為（5.3±2.8）分，入院時Hamilton抑郁評分為（10.7±4.2）分。觀察組與對照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎NIHSS評分及Hamilton抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義。
2.2兩組抑郁發(fā)生率的比較結果 兩組患者出院后3月進行隨訪及Hamilton抑郁評分。結果提示對照組11例（36.7%）評分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數(shù)為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預防抑郁的發(fā)生，將有助于患者的康復和提高患者的生活治療。
所謂的延伸護理，實際上服務模式，是把護理工作從醫(yī)院延伸到家庭。目前，延伸護理已被應用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護理服務能夠有效地提高腦卒中患者的獨立生活能力，提高患者的生存質量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復護理對病人的日常生活活動能力有良好的促進作用，并產(chǎn)生了長期效應及社會對康復的認知度[3]。我們的研究也把延伸護理應用到急性腦梗死患者的管理當中，觀察了其對抑郁的影響。對照組（常規(guī)護理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護理組）只有3例，提示延伸護理管理科降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率。
以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發(fā)生于女性腦梗死患者。另也有研究認為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關，前循環(huán)梗死患者更容易發(fā)生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構成比及梗死部位的比例差異均無統(tǒng)計學意義。因此基本可排除性別及梗死部位對本組研究結果的影響，提示延伸護理應該有效降低腦梗死后抑郁的發(fā)生。
那么，延伸護理是如何影響腦梗死后抑郁的發(fā)生率呢？我們認為主要原因如下：①提高了患者的遵醫(yī)率。如白潤莉的研究@示延伸護理可以明顯提高患者在合理飲食、堅持康復鍛煉、自我監(jiān)測血壓、規(guī)律生活等方面的遵醫(yī)率[5]。正因為遵醫(yī)率的提高，患者功能的恢復更快、卒中的二級預防更有效；②延伸護理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關懷，心里上更加積極面對疾??；③延伸護理能更多的讓患者認識腦梗死，更及時地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強其康復訓練的積極性；④延伸護理深入家庭，更能及時把握患者的病情變化并使得患者及時得到治療方案的調整。
綜上所述，我們的研究提示延伸護理可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。
參考文獻：
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2006年10月~2007年3月，在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦隨機抽取200例,其中剖宮產(chǎn)63例(3例為雙胎妊娠),順產(chǎn)137例，新生兒203例接受產(chǎn)后母嬰保健延伸服務，為實驗組；隨機抽取同期產(chǎn)婦200例,其中剖宮產(chǎn)70例(1例為雙胎妊娠),順產(chǎn)130例，新生兒101例為對照組，出院前同樣接受病區(qū)責任護士有關母嬰保健知識的常規(guī)教育；對實驗組產(chǎn)婦在出院前講解延伸服務的形式和內容，以及怎樣根據(jù)自己的意愿獲得母嬰保健方面的支持和幫助，并做好詳細的登記以便聯(lián)系。
方法:①設立產(chǎn)后“親情服務”中心小組 :在產(chǎn)科門診及病房的護理隊伍中選出資歷較深、臨床經(jīng)驗豐富、語言溝通能力較強、富有愛心、有人文關懷理念的護理人員6人，組成產(chǎn)后“親情服務”中心小組，其中由產(chǎn)房的護士長為組長，“親情服務”中心根據(jù)產(chǎn)婦的需求，針對性地開展多種形式的母嬰保健延伸服務，在產(chǎn)褥期為母嬰提供充滿“人情味”的多樣化的保健服務及連續(xù)性的、專業(yè)性的幫助和支持。②親情服務“中心小組上門服務:
產(chǎn)婦出院后，遇到一些難以解決的保健問題，如母乳喂養(yǎng)困難、新生兒皮膚及臍部感染、新生兒護理問題、產(chǎn)婦心理適應問題等，需要護理人員指導及幫助解決時。由產(chǎn)婦提出或產(chǎn)婦家屬提出建議，有親情服務”中心的人員進行有償?shù)募彝ピL視服務，上門服務前電話聯(lián)系，了解情況及需求，上門時必須穿上醫(yī)院專門為“親情服務”配置的粉紅溫馨色調的服裝，同時佩戴胸卡，服務后征求產(chǎn)婦及家屬意見，并跟蹤服務。 ③電話咨詢:在產(chǎn)科設“親情服務”咨詢電話，通過咨詢電話，指導新媽媽解決在產(chǎn)后母嬰自我照護中的常見的問題，產(chǎn)婦在家遇到困難時可隨時電話咨詢，護理人員會給予咨詢者滿意的指導。 ④組織互動式的教學活動:
在產(chǎn)科門診設“新媽媽”課堂，產(chǎn)婦滿月后，新爸爸媽媽們自愿參加，進行互動式的小教學班，每次15~20人，課程的內容主要有：寶寶養(yǎng)育及自我康復經(jīng)歷相互交流，育兒技能比賽、產(chǎn)后疑難問題咨詢，育兒專家授課或解答疑問，技能示范；寓教于樂，以人性化服務，鞏固產(chǎn)婦及丈夫為人父母的技能，增添信心，使產(chǎn)褥期成為幸福快樂的過程。
評估:采用問卷調查的方式，兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后42天回院復查時，進行問卷調查。問卷參照文獻自行設計［1］，結合互動活動中產(chǎn)婦經(jīng)常提出的問題，設立問卷的項目。問卷項目的內容包括：①孕婦的基本情況、分娩及喂養(yǎng)方式等；②接受醫(yī)院延伸服務情況以及產(chǎn)婦對母嬰保健知識的需求；③產(chǎn)后母嬰健康狀況、產(chǎn)婦角色適應及心理狀況、母乳喂養(yǎng)及新生兒護理技巧的掌握等。由產(chǎn)婦自愿填寫調查表，根據(jù)自己的感受或問題產(chǎn)生的程度不同，按5分制評分，對服務效果進行評價。
數(shù)據(jù)處理：采用t檢驗和卡方檢驗行統(tǒng)計學處理。
結果
兩組產(chǎn)婦的一般情況、文化程度、營養(yǎng)狀況、產(chǎn)前及產(chǎn)后的教育方面相似；年齡在22~36歲，基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義。而在母嬰健康評價及保健知識需求的項目都有較高的反映，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
新生兒腹瀉、臍部及皮膚感染發(fā)生率對照組均高于實驗組；兩組的差異顯著（P＜0.05）。在母乳喂養(yǎng)成功率實驗組為91%，對照組為63%（P＜0.01）。在產(chǎn)褥期皸裂、乳汁分泌不足、乳汁淤積等方面優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著的意義（P＜0.05）。
討論
醫(yī)院的延伸服務可以采用多種形式和方法，我院開展延伸服務的形式特點是：產(chǎn)婦根據(jù)需要選擇服務形式，產(chǎn)婦的家屬可以參與有關的活動，在家遇到問題時，可以隨時通過電話得到保健人員的幫助，或根據(jù)自己的需要請服務中心的人員上門服務；產(chǎn)后“親情服務”中心人員處處為產(chǎn)婦著想，耐心熱情的服務，不僅為產(chǎn)褥期的母嬰提供了連續(xù)性的幫助支持，以及充滿“人情味”的關愛，還能與產(chǎn)婦成為好朋友，成為產(chǎn)婦的精神支柱；提高產(chǎn)婦的自信心，受到良好的社會效益。
同時，有經(jīng)驗豐富的臨床護理人員走向家庭，提供優(yōu)質的母嬰保健服務，擴大了服務領域，是臨床整體護理的延伸［2］，通過延伸服務，能及時得到醫(yī)療質量的信息反饋，促進臨床護理質量的提高。也從不同的角度補充了社區(qū)的服務力量，解決了產(chǎn)婦出院支持不足的問題，拓展了醫(yī)院的服務領域，促進了醫(yī)院自身的發(fā)展，符合建設資源節(jié)約型的社會需求是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展方向。
母嬰的健康關系到人類繁延和民族的生存、發(fā)展。產(chǎn)褥期婦女和新生兒及早期嬰兒屬社會的高危人群，此期，母嬰在生理、心理和社會適應方面均處于不穩(wěn)定時期，而且持續(xù)的時間較長，必然存在著諸多健康的問題。需要給母嬰提供有效的、連續(xù)的母嬰保健支持［3］。
社區(qū)母嬰保健服務由于其職責、作用權限，存在局限性，難以滿足家庭對母嬰的全方位、多層次的要求；醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發(fā)展，因此，開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務是社會發(fā)展的必然趨勢。它將架起從醫(yī)院到家庭的橋梁，避免從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決產(chǎn)婦出院后母嬰保健服務、護理、支持不足的問題。更好地滿足產(chǎn)褥期母嬰健康的需求，促進母嬰健康。
參考文獻
[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0179-03
[Abstract]Objective To analyze the feasibility of nursing extension service for patients discharged from cervical cancer operation.Methods Forty patients with cervical cancer who were treated and discharged from our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into control group and observation group，20 cases in each group.The control group was provided routine discharge guidance，while the observation group was additionally supplied nursing extension service on the basis of the control group.The self-care ability and quality of life at admission and six months after discharge in the two groups were compared.Results There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups on admission（P>0.05）.The scores were both increased in the quality of life 6 months after discharge and the improvement of the quality of life scores in the observation group were significantly higher than that of control group （P
[Key words]Nursing extension service；Cervical cancer；Self care；Quality of life
婦科惡性腫瘤之一為宮頸癌，具有極高的病死率。宮頸癌手術治療后，雖然切除腫瘤，但是患者常需要面對巨大精神壓力及經(jīng)濟負擔，對患者生活質量產(chǎn)生嚴重影響。研究表明，癌癥患者的生存質量遠低于正常人，且同時低于其他疾病患者。婦科惡性腫瘤治療目的不單單是對患者生命進行保障，同時也需要改善患者生活質量，患者生活質量更能準確反映患者治療及康復情況。目前公認的患者療效指標之一為生存質量，故如何提升患者生活質量是目前護理工作亟待解決的問題，研究表明護理延伸服務可顯著提高宮頸癌患者生活質量[1]。在患者出院后，由醫(yī)護人員給予患者持續(xù)的護理指導，提高患者生活質量。現(xiàn)對在我院接受宮頸癌手術出院患者給予護理延伸服務情況進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2016年2月在我院接受手術治療并出院的宮頸癌患者40例納入本研究，所有患者均確診為宮頸癌且手術治療后出院并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各20例。對照組年齡30～72歲，平均（41.4±4.9）歲；病理類型：10例鱗癌、10例腺癌；文化程度：5例本科，5例大專，4例中＃3例高中，3例初中及以下。觀察組年齡31～74歲，平均（42.6±5.5）歲；病理類型：11例鱗癌、9例腺癌；文化程度：5例本科，4例大專，5例中專，3例高中，3例初中及以下。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)出院指導，具體內容：心理護理、健康教育、用藥指導、飲食指導、出院指導等。在患者入院時，給患者發(fā)放出院指導事項書，在患者出院后進行隨訪并給予支持指導。觀察組在對照組基礎上給予護理延伸服務，具體內容如下。在出院前醫(yī)護人員給予患者詳細指導，告知患者自我護理方式如測量血壓、體溫以及脈搏的方法等。給患者發(fā)放“專科知識宣傳冊”以及“出院指導卡”， “?？浦R宣傳冊”內容包括宮頸癌疾病相關知識、日常注意事項及飲食禁忌等?！俺鲈褐笇Эā卑嬍场⑦\動、用藥以及疾病監(jiān)測方法等，并使患者知曉責任護士聯(lián)系方式、復診時間以及科室電話。醫(yī)護人員每月至少一次通過電話形式對患者進行護理指導，每周至少一次給予患者郵件提醒。電話時間應為下午2～4點，通話時間>7 min，通話過程中，醫(yī)護人員應耐心真誠的傾聽患者訴求，認真解答患者疑惑，并向患者強調下一階段的治療方式及注意事項。及時了解患者當時體征情況及癌癥擴散轉移情況，提醒患者注意并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生。指導患者出院后的服藥劑量，令患者服藥依從性提高。指導患者合理飲食及運動方式，對患者不良情緒進行疏導，提高患者生活質量。
1.3療效判斷標準及評價指標
采用自行設計的自我護理量表對患者入院時及出院6個月時的自我護理能力進行評價。自我護理量表內容包括飲食干預、服藥管理、癥狀管理、軀體功能以及心理和社會適應。每項總分20分，評分越高表明患者自我護理能力越好。采用歐洲癌癥功能與治療研究機構設計的腫瘤患者的生命質量量表對患者入院時及出院6個月時的生活質量進行評價。生命質量量表內容包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能以及總體健康。每項總分100分，評分越高表明患者生活質量水平越好。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者生活質量評分的比較
入院時兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院6個月時生活質量評分均顯著高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者自我護理能力的比較
入院時兩組患者自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在出院6個月時自我護理能力評分均顯著高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，宮頸癌患者治療效果不斷提升，但患者在治療后的生活質量卻始終不理想[2]。研究表明宮頸癌患者的生活質量顯著低于健康人群，且接受放療的患者生活質量更差[3]?；颊咭驅膊×私獠蛔慵皩κ中g存在誤解，嚴重影響患者術后的生活質量。研究表明，在宮頸癌患者術后給予健康教育，可提高患者生活質量，緩解患者不良情緒[4]。張友梅[5]研究表明，在宮頸癌患者出院后，給予患者護理延伸服務，有助于提高患者生活質量。護理延伸服務為患者出院后由醫(yī)護人員給予患者持續(xù)的護理指導，通過電話或者家庭訪問等形式與患者保持聯(lián)系[6]，及時了解患者出院后治療情況，給予患者飲食、運動、用藥、心理等方面指導，提醒患者日常需要注意事項及飲食禁忌，指導患者服藥劑量，提高患者服藥依從性[7]，預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者不良情緒進行疏導，積極認真回答患者疑惑，傾聽患者訴求[8]，進而提高患者生活質量。護理延伸服務作為一種新的護理模式，護理范圍不再局限于病房內，通過對患者在出院后進行護理，體現(xiàn)了以人為本的護理服務宗旨[9]。
本研究顯示，患者生活質量評分及自我護理能力評分在入院時無顯著差異，出院6個月時兩組患者生活質量及自我護理能力評分均顯著提高，且觀察組患者提高程度顯著高于對照組（P
綜上所述，宮頸癌手術出院患者給予護理延伸服務，可顯著提高患者生活質量并改善患者自我護理能力，對患者康復更有幫助，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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1臨床資料
1.1一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組按常規(guī)方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導；延伸服務組患者除接受上述指導外，出院后1周內電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內容包括患者出院后的康復狀況、是否執(zhí)行了出院時的健康指導、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫(yī)療護理服務的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統(tǒng)計學分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務中心和病區(qū)責任護士中選定資深護師6人組成保健服務小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗豐富，態(tài)度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責任護士具體執(zhí)行，護士長全面監(jiān)督，建立專冊登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。
2結果
對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對糖尿病患者出院后的延伸服務，是醫(yī)院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。
3.1對糖尿病患者出院后延伸服務的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質量，需要廣大醫(yī)護人員和社會各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性的醫(yī)護服務。實施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務延伸到院外是社會發(fā)展的必然趨勢［1］。
3.2對糖尿病患者延伸服務可提高健康指導的依從性
患者的依從性是指患者對醫(yī)生醫(yī)矚、指導的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點，有人認為不依從是當今醫(yī)學面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫(yī)生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務能監(jiān)督患者遵從健康指導的內容，維持其依從性，繼續(xù)認真遵守醫(yī)囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］?；颊吲c醫(yī)護人員保持長期聯(lián)系，不僅增加患者對醫(yī)學知識的了解，也給患者康復提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預，及時提供恰當?shù)闹笇Ш蛶椭?，促進患者的全面康復和建立起健康的生活行為。
3.3延伸服務提高了患者對護理服務的滿意度
患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務的這種形式和內容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護理服務，而且能體現(xiàn)出社會大家庭的溫暖。
【參考文獻】
1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務的研究.中華護理雜志，2006，41（6）：499.
延續(xù)性護理服務是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸，主要針對在出院后仍然存在較高護理需求的患者，通過電話隨訪、家庭訪視、現(xiàn)場咨詢等措施將醫(yī)院高質量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務延伸到社區(qū)與家庭，使護理服務方式變得更為現(xiàn)代，既能滿足患者需求，促進了患者的自我康復能力，也更有利于節(jié)省醫(yī)療資源，也減輕患者及其家屬的精神和經(jīng)濟負擔。近年來，隨著國家計劃生育政策“二胎”的全面開放，出現(xiàn)產(chǎn)婦的年齡日趨高齡化的現(xiàn)象，隨之帶來的是對產(chǎn)科護理工作更高的需求。出院后延伸護理服務模式是對孕期保健和住院分娩護理服務的延伸和拓展，也將是產(chǎn)后護理服務發(fā)展的必然趨勢。本研究結合近年來我院產(chǎn)科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)護理服務的做法，建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護理服務模式，對40例高齡產(chǎn)婦采取延續(xù)性護理服務模式，觀察其效果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2016年1月我院收治住院的80例高齡產(chǎn)婦患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：（1）年齡均≥35歲；（2）均為單胎分娩；（3）順產(chǎn)；（4）未合并內科疾病的并發(fā)癥；（5）均無交流障礙，能夠與醫(yī)護人員進行有效的交流和溝通：（6）均自愿參加本次調查研究。兩組產(chǎn)婦均為單胎，其中觀察組年齡35～44歲，平均（38.3±1.8）歲；妊娠周期36～42周；產(chǎn)后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產(chǎn)13例，自然分娩27例。對照組年齡35～45歲，平均年齡（39.1±1.7）歲；妊娠周期36～43周；產(chǎn)后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產(chǎn)14例，自然分娩26例。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠周期、產(chǎn)后住院時間以及分娩方式等一般資料比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
1.2護理方法
對照組患者接受常規(guī)護理，具體方法為住院期間按產(chǎn)后護理常規(guī)落實相應工作，如：子宮復舊、母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養(yǎng)指導等至出院。觀察組在此基礎上行延續(xù)性護理服務模式，查閱、分析和總結國內外關于延續(xù)性護理服務模式和延續(xù)性護理的相關文獻資料，結合近年來我院產(chǎn)科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)護理服務的做法，為建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護理服務模式，擬定高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復延續(xù)性護理服務內容，方式包括電話隨訪、上門訪視、微信咨詢等，由經(jīng)過正規(guī)培訓的產(chǎn)科護理人員或社區(qū)護理人員對符合條件出院后的高齡產(chǎn)婦進行護理服務。具體方法：（1）電話隨訪：健康服務中心專職護理人員每周按隨訪的內容進行一次的電話回訪，內容包括：睡眠、飲食、心理狀態(tài)、情況、泌乳情況、子宮復舊情況、惡露、會陰傷口等情況，并針對產(chǎn)婦的問題進行指導。（2）上門訪視：由社區(qū)專職護士定期上門訪視，訪視內容見產(chǎn)后訪視評估記錄表。（3）微信咨詢：將觀察組建立一個微信群，在微信群里將母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后注意事項、盆底肌功能訓練方法、飲食指導、心理減壓技巧、育嬰知識等放群里共享，并設專職護士24h負責指導與答疑。（4）產(chǎn)后保健操的訓練：根據(jù)產(chǎn)婦的情況，運動量由小到大，由弱到強循環(huán)漸進行練習，直至產(chǎn)后6周。出院后由專職護士每周對觀察組進行評估與指導。保健操訓練方法如下：①深呼吸運動：仰臥位，雙腿伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴張胸部，腰部緊貼著床，然后慢慢地呼氣。目的：鍛煉新媽媽的膈肌和胸腹部肌肉，提高肺活量。②縮肛運動：仰臥位，雙膝分開，并放松，雙膝用力向內合攏，同時收縮，然后雙膝分開。目的：鍛煉盆底肌肉，用助于預防產(chǎn)后尿道松弛而引發(fā)的溢尿及子宮脫垂。③伸腿運動：仰臥，兩臂伸直放于身旁，兩腿輪流上舉和并舉，舉時須與身體保持直角，該運動有利于腹肌力量的加強。目的：鍛煉腰部、臀部、腿部肌肉，有助于身形的恢復。④腹背運動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持。目的：鍛煉腰部、腹部、腿部的肌肉，鍛煉身體的平衡性，并防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐：仰臥位，雙手叉腰坐起。⑥腰部運動：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部進行左右搖擺運動。⑦全身運動：跪姿，雙手支撐于床上，左右替向背后高舉。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養(yǎng)率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調查表格評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁以及對護理服務的滿意度。泌乳量評價標準，以嬰兒滿足進行評價：（1）乳量多，除能滿足嬰兒每天所需母乳量外仍有部分剩余；（2）乳量適中，滿足嬰兒每日所需母乳量；（3）乳量少，無法滿足嬰兒每日所需母乳量。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行產(chǎn)后抑郁調查，總分30分，分值≥10分為抑郁篩查陽性。采用自擬滿意度調查表，調查兩組產(chǎn)婦對護理服務態(tài)度、效果等滿意度，滿分為100分，分數(shù)越高則滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學處理
采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，P
2結果
2.1兩組產(chǎn)婦身體康復情況比較
觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及對護理服務滿意度的比較
觀察組產(chǎn)后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（93±2.4），護理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
維持性血液透析在挽救慢性腎功能不全患者的生命上具有積極的意義，但患者因存在腎臟排鈉能力降低的問題，極易誘發(fā)體內水鈉潴留，因而接受維持性血液透析治療的患者往往會并發(fā)依賴性高血壓，極大的增加了患者的痛苦[1]。早期臨床上對依賴性高血壓患者常采用降壓藥物以及降低干體重等干預措施進行治療，但降壓效果卻不十分理想，為此，我院引入了序貫透析治療聯(lián)合延伸性護理干預，現(xiàn)將效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院自2014年10月～2016年11月收治的高血壓患者100例，且透析時間均超過3個月，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組2組，觀察組50例，其中男31例，女19例；年齡42~76歲，平均（51.20±3.64）歲；原發(fā)病類型：腎衰竭21例、尿毒癥18例、高血液腎病11例。對照組50例，其中男30例，女20例；年齡44~76歲，平均（51.23±3.65）歲；原發(fā)病類型：腎衰竭20例、尿毒癥19例、高血液腎病11例。2組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組給予常規(guī)透析的+個性化降壓藥物+促紅細胞生成素+常規(guī)護理干預（主要包括院內飲食指導以及用藥指導）。觀察組則給予序貫透析治療聯(lián)合延伸性護理干預，具體如下：①采用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008S透析機，將可調鈉值設定為（140±2）mmol/L，血流量參數(shù)設定為250ml/min,每周透析2次。②延伸性護理干預：a：心理護理延伸：由于需長期接受血液透析治療，維持性血液透析高血壓患者的身心受到極大影響，導致其容易出現(xiàn)悲觀、害怕、焦慮等負性情緒，因此護理人員在患者結束血液透析治療后應通過電話、信件或者網(wǎng)絡等方式及時掌握患者的心理狀態(tài)，多關心、鼓勵患者以幫助其保持健康的心態(tài)。b:飲食護理延伸：患者出院之前為其指定一份針對性的飲食表，出院之后要通過電話隨訪或者家庭隨訪的方式監(jiān)督并指導患者控制每日飲水量及鈉鹽的攝入量（3~5g/d），同時結合患者的病情改善情況及時幫助患者調整膳食食譜，以盡可能的達到營養(yǎng)均衡。c：用藥護理延伸：患者在血液透析完成之后仍然需堅持服用降壓藥物，因此護理人員應定期對患者進行電話隨訪以提醒并督促患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，囑咐患者不可自行增加藥量，按時測量血壓，以將血壓控制于穩(wěn)定范圍內，要告知患者一旦有控制不佳的情況應立即聯(lián)系醫(yī)護人員，以及時進行檢查與治療。
1.3觀察指標
治療2個月后，測定2組收縮壓及舒張壓情況。
1.4統(tǒng)計學分析
本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
（1）干預前，對照組收縮壓為（162.3±12.1）mmHg，舒張壓為（96.7±6.6）mmHg，干預后，對照組收縮壓為（124.9±13.7）mmHg，舒張壓為（82.8±5.7）mmHg；（2）干預前，觀察組收縮壓為（163.3±13.1）mmHg，舒張壓為（94.5±6.8）mmHg，干預后，觀察組收縮壓為（106.7±9.8）mmHg，舒張壓為（74.7±5.2）mmHg；（3）干預前，2組血壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的血壓水平控制情況明顯優(yōu)于干預前及對照組（P<0.05）。
3討論
臨床上，高血壓是腎功能不全終末期患者在接受維持性血液透析治療后常見的一種并發(fā)癥，通常情況下可通過超濾脫水、口服降壓藥以及改變透析模式等方式達到控制血壓的效果，但某些患者經(jīng)上述治療后仍然無法獲得滿意的療效，據(jù)相關研究[2]顯示，此類患者的發(fā)生率約為25%~40%。分析依賴性高血壓的發(fā)病機制主要有以下方面：①自身疾病誘發(fā)的植物神經(jīng)功能興奮；②在透析間期，病人存在有效血容量顯著增加的現(xiàn)象，誘發(fā)體內水鈉潴留；③患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)存在功能障礙；④患者機體的血管活性物質以及抗高壓因子存在分泌減少的現(xiàn)象。序貫透析主要是指在前1h行單超濾，通過不透析的方式將血液中的水分快速除去，以有效維持血漿滲透壓，同時能夠促進組織間隙中的水分快速向血漿中移動，通過促進血漿再充盈而達到維持血壓的效果，在進行后4h的透析時，通過降低每小時的超濾率而達到穩(wěn)定控制血壓的目的[3]。在進行治療的過程中通過配合延伸性護理干預，能夠將預防、保健、康復等服務從院內延續(xù)到院外，有助于解決出院后患者護理支持不足的問題，對促進患者保持健康的心態(tài)、建立科學的飲食結構、保持健康的用藥習慣均有積極意義，進而能夠有效控制血壓水平。本研究中，觀察組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究結果充分顯示，給予高血壓患者序貫透析治療的同時配合延伸性護理干預，有助于穩(wěn)定控制血壓水平，值得臨床上推廣及應用。
參考文獻
[1]張彬彬,范鳳燕,劉霞,等.可調鈉曲線透析和序貫透析對血液透析患者難治性高血壓的影響[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(19):24-25.
【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P
【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation
First-author’s address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027
小兒肺炎為臨床較常見病癥，好發(fā)于嬰幼兒群體，冬春季發(fā)病率較高，嚴重影響患兒身心健康和生命安全。相關報道發(fā)現(xiàn)，每年我國小兒肺炎住院數(shù)約占45%[1]。臨床研究表明，因嬰幼兒年齡較小，缺乏自控能力和自主意識，依從性較差，因此在治療過程中配合有效護理方法的意義重大[2]。本院選取2013年12月-2014年9月兒科收治的120例小兒肺炎患兒，分別采用常規(guī)護理和延伸護理，旨在提高護理效果，使患兒更好地康復，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護理方法不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（1.8±0.4）歲；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。觀察組男35例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.1±0.5）歲；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入排除標準 納入標準：（1）患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏等癥狀；（2）均符合小兒肺炎相關診斷標準；（3）患兒家屬知情并簽署同意書[3]。排除標準：（1）患有精神性疾病或其他嚴重軀體性疾病者；（2）參與其他臨床試驗者[4]。
1.3 方法 對照組行常規(guī)護理。（1）日常護理：適當開窗，保持病房空氣流通，維持環(huán)境的整潔、安靜。病房濕度應控制在55%～60%，溫度20 ℃為宜[5]。注意患兒的保暖，勤換潮濕衣物，以免加重病情。根據(jù)小兒缺氧情況給予適當吸氧，并及時清除呼吸道分泌物，達到有效吸氧的目的。（2）飲食護理：肺炎患兒消化功能降低，食欲下降，如果飲食不當易引起腹瀉和消化不良，應根據(jù)患兒年齡特點選擇高維生素、高熱量、易消化的食物。喂食時需將患兒頭部抬高，以免嗆咳。由于患兒呼吸頻率過快，導致機體水分蒸發(fā)過多，因此，需及時補充水分。避免食用雞、鴨、魚等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用藥指導：服藥較困難者，可分2～3次服用，且服用藥物時應避免喂水過多，以免嘔吐。服用止咳糖漿后，不要立即喝水，以免降低藥效；禁止濫用退燒藥[6]。觀察組在對照組護理基礎上采用延伸護理。（1）護理人員應對患兒疾病、診治內容、性格特征、年齡等進行充分考慮，采用溫柔的語言、和藹可親的態(tài)度與患兒交流、溝通，充分利用聊天、游戲、動畫片、玩具、電視節(jié)目、講笑話、講故事等方式轉移患兒注意力，減輕治療對患兒的刺激和疾病疼痛；適當改進病房環(huán)境，可放置兒童漫畫、玩具等，提高病房舒適度，緩解患兒抵觸情緒。（2）因擔心患兒病情，其家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，故護理人員應注重對患兒家屬進行健康宣教，仔細講解小兒肺炎可能出現(xiàn)的各種情況、病情、治療相關信息等，使家長積極配合，保證臨床護理工作的順利開展；告知患兒家屬自我護理措施和日常注意事項，使家屬正確認識疾病，端正自身心態(tài)，消除其擔心、焦慮情緒；指導家屬給予患兒溝通交流、按摩、撫觸。（3）患兒出院后，護理人員征詢專家意見及參考相關文獻，制定延伸護理計劃，包括延伸護理實施方案和延伸護理內容兩部分，了解患兒及其家屬康復期間的健康需求，評估患兒具體情況，從內容和時間安排上指導患者順利完成延伸護理措施。（4）定期安排專業(yè)知識豐富、責任心強的護士進行個性化家庭隨訪，幫助患兒家屬解決相關疑問，利于家庭護理效果的提高；組織患兒家屬互相交流，讓治療效果良好的家屬做經(jīng)驗介紹，使家屬自覺采取有利于患兒康復的行為。（5）根據(jù)患兒及其家屬的特點，定期電話隨訪并登記，了解患兒出院后的具體狀況，指導康復功能鍛煉方法、家庭護理方法、正確的生活方式，提醒復診時間，解答患兒家屬提出的疑問，建立健康檔案，在不同階段追蹤回訪，詳細記錄每次回訪情況，有效促進患兒康復。（6）由護理人員根據(jù)患兒病情進展及患兒基本身心情況，安排延伸護理進程，可郵寄、每月1次專題講座、每周2次電話隨訪，視患兒家屬需求預約復診、上門服務等；多提供小兒肺炎宣傳資料和相關手冊，強調要點、重點[7]。
1.4 觀察指標 觀察兩組患兒的憋喘緩解時間、體溫恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺氣腫、呼吸衰竭）、患兒家屬護理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒護理效果比較 觀察組憋喘緩解時間為（3.2±0.4）d，對照組為（5.9±1.3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.376，P
2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護理后肺氣腫1例，無呼吸衰竭病例；對照組肺氣腫4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。觀察組并發(fā)生發(fā)生率1.7%，顯著低于對照組13.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.32， P
2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 對照組家屬護理總滿意率85.0%，其中十分滿意20例（33.3%），滿意12例（20.0%），基本滿意19例（31.7%），不滿意9例（15.0%）；觀察組家屬護理總滿意率96.7%，其中十分滿意40例（66.7%），滿意15例（25.0%），基本滿意3例（5.0%），不滿意2例（3.3%）。兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.90，P
3 討論
