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時(shí)間：2023-04-03 10:02:18
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1醫(yī)學(xué)科研管理信息系統(tǒng)的來(lái)源與內(nèi)涵
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，如何利用信息技術(shù)更好地為醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)各研究領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)重要課題。醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展過程中的一門集計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)的新興交叉學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展應(yīng)用目前已經(jīng)滲透到醫(yī)療各領(lǐng)域，例如:電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationManage-mentSystem，HIMS)又被稱為醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)，醫(yī)院信息化管理的重要性已得到醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)專家們的認(rèn)同。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)水平已成為判定醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)主要包括以下幾個(gè)部分:管理信息系統(tǒng)(MIS)、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)院影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)等模塊［1］。管理信息系統(tǒng)(MIS)則又包括:醫(yī)療、人事、財(cái)務(wù)、科研教學(xué)等管理模塊?？蒲泄芾硇畔⑾到y(tǒng)作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。是滿足科研管理部門日常進(jìn)行科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、科研論文及科研成果、科研統(tǒng)計(jì)查詢等常規(guī)管理，并且能為管理層進(jìn)行科研決策支持的科研信息化系統(tǒng)。該系統(tǒng)摒棄了傳統(tǒng)的科研管理方法，能夠應(yīng)用現(xiàn)代的科學(xué)方法，挖掘出潛在的科研決策信息，建立規(guī)范的數(shù)據(jù)模型，提供各個(gè)維度的科研決策信息。使科研決策者及時(shí)掌握整個(gè)機(jī)構(gòu)的科研整體狀況，合理分配資源，提升科研管理水平及效率［2］。
2加強(qiáng)醫(yī)院科研管理信息化建設(shè)的必要性及重要性
作為大學(xué)附屬機(jī)構(gòu)，醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)三大任務(wù)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院在信息化建設(shè)方面投入不斷加大，醫(yī)院的信息化也進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院及北京大學(xué)人民醫(yī)院已經(jīng)通過HIMMS7級(jí)認(rèn)證，其中:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院已通過國(guó)際及國(guó)內(nèi)雙HIMMS7認(rèn)證(HIMMS7偏臨床應(yīng)用方面)。但是醫(yī)院的另一個(gè)重要任務(wù)是科學(xué)研究，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平的整體發(fā)展、國(guó)家、省市科學(xué)研究基礎(chǔ)投入力度不斷加大、科研人員的視野及科研能力逐步提高，科研成果不斷涌現(xiàn)，科研管理數(shù)據(jù)每年成倍數(shù)增長(zhǎng)，給醫(yī)院科研管理部門帶來(lái)的任務(wù)和工作壓力越來(lái)越重［3］。然而在科研管理的信息化方面投入較少，目前大多數(shù)科研管理部門對(duì)科研信息的管理手段仍然停留在手工或借助常用辦公軟件Excel、word等的常規(guī)的管理方式。這些管理方式雖然在一定程度上也能梳理科研大數(shù)據(jù)、為管理層科研決策提供數(shù)據(jù)支持，但要花費(fèi)科研管理者和科研人員大量的精力和時(shí)間，有時(shí)還是難以得到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性［4］?？蒲泄芾硇畔⒒ㄔO(shè)還比較初級(jí)，即使有些醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS里含有科研管理模塊，但在醫(yī)院科研管理工作真正投入使用的仍比較少，部分投入使用的，系統(tǒng)功能也主要集中于項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)、成果的錄入、修改、查詢等基本功能，管理人員只能通過簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)或排序等功能獲得表面的信息［5］。這些操作屬于數(shù)據(jù)庫(kù)的低層次應(yīng)用，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的集成和深層分析，缺乏對(duì)科研數(shù)據(jù)的深層次數(shù)據(jù)挖掘及精細(xì)化管理［6－7］。傳統(tǒng)的管理模式費(fèi)時(shí)費(fèi)力、管理方法弊端不斷顯現(xiàn)，不能保障科研基礎(chǔ)信息的及時(shí)更新，更不能保證信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，日?？蒲泄芾砉ぷ鞲簧媳銦o(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的科研狀況，更無(wú)法跟蹤、引領(lǐng)世界高新技術(shù)發(fā)展前沿，對(duì)科研的管理就無(wú)法到位［8］。在某種程度上已經(jīng)成為制約科研管理、學(xué)科建設(shè)和人才發(fā)展的瓶頸，更談不上對(duì)科研決策的及時(shí)性支持，及挖掘隱藏在龐大科研大數(shù)據(jù)背后的有價(jià)值決策信息。為了提高科研管理水平和效率，就需要基于醫(yī)院的信息管理平臺(tái)，建立相應(yīng)的科研管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科研管理的信息化?？蒲泄芾硇畔⒒ㄔO(shè)是提高醫(yī)院科研管理水平的重要途徑［9］。因此，在醫(yī)院信息化管理的大趨勢(shì)下，如何充分利用強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，依據(jù)科研管理工作實(shí)際需求及學(xué)科發(fā)展建設(shè)需要，搭建高效的科研管理平臺(tái)，從大量數(shù)據(jù)中及時(shí)挖掘出有效地獲取有用信息，實(shí)現(xiàn)科研管理過程的精細(xì)化、網(wǎng)絡(luò)化管理，為上級(jí)科研管理部門的科研決策提供數(shù)據(jù)支持的科研管理信息化平臺(tái)，已經(jīng)成為新時(shí)期科研管理工作者亟待解決的重要科研課題。同時(shí)由于目前國(guó)內(nèi)外大醫(yī)院在科研管理信息化建設(shè)方面的投入與臨床信息系統(tǒng)相比投入較少，到目前為止，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的科研管理信息化的建設(shè)道路還都處于探索、實(shí)踐階段，還沒有統(tǒng)一的、公認(rèn)的、行之有效的醫(yī)院科研管理模式可供醫(yī)院參照。所以攻克這項(xiàng)科研管理課題，制定一套適合并且支持醫(yī)院內(nèi)部決策的科研管理信息系統(tǒng)模型，成為新的亟待解決的科研管理課題。
3影響科研管理信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的因素
3.1信息系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量有待提高
隨著科研管理信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，大部分高校及附屬機(jī)構(gòu)均已啟動(dòng)科研管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，建立起相對(duì)獨(dú)立的科研管理數(shù)據(jù)庫(kù)，但如何進(jìn)一步提高系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量，仍是管理信息化工作發(fā)展的關(guān)鍵課題。然而，由于管理觀念、資金設(shè)備投入、專業(yè)管理人員的缺乏、缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等多方面的原因，很多科研管理信息系統(tǒng)在建設(shè)的初期并沒有實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的整體規(guī)劃和科研數(shù)據(jù)資源的有效整合，同時(shí)由于缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，形成很多科研管理的模塊“信息孤島”現(xiàn)象。原因可以分為兩大部分:(1)從技術(shù)因素來(lái)看，現(xiàn)代信息技術(shù)及產(chǎn)品的更新太快，管理信息系統(tǒng)要求有強(qiáng)大的硬件和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，但是在現(xiàn)有的管理體制下，由于醫(yī)院信息化建設(shè)的投入無(wú)法計(jì)入醫(yī)院成本，部分單位的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的搭建投入較少、或不投入，造成部分單位信息系統(tǒng)的建設(shè)及發(fā)展跟不上時(shí)展的步伐，逐漸淘汰，前期的投入也會(huì)漸漸失去價(jià)值;(2)從非技術(shù)因素來(lái)看，部分單位管理觀念較封閉，工作模式多因循守舊，同時(shí)因?yàn)樾畔⒒芾磉^于專業(yè)，醫(yī)院信息化建設(shè)需要綜合性專業(yè)人才，因此很多系統(tǒng)的設(shè)計(jì)缺乏多學(xué)科多部門的協(xié)作和缺乏前瞻性設(shè)計(jì)［10］，不同管理模塊之間獨(dú)立開發(fā)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，造成很多“信息孤島”。例如:科研管理信息化平臺(tái)應(yīng)包含如下幾個(gè)重要的組成模塊:科研項(xiàng)目管理、科研成果管理、學(xué)術(shù)交流管理、研究生教育管理等，有些還會(huì)涉及臨床藥物試驗(yàn)管理和醫(yī)學(xué)倫理管理等?？蒲许?xiàng)目管理又包括科研項(xiàng)目信息管理、科研經(jīng)費(fèi)管理?？蒲谐晒芾戆萍汲晒⒖蒲?a href="http://www.zxgck.com/haowen/36147.html" target="_blank">論文和投稿介紹信管理。學(xué)術(shù)交流管理主要包含醫(yī)學(xué)各類學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)任職和雜志書籍等編委任職情況管理等模塊。在系統(tǒng)前瞻性設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分考慮到各個(gè)模塊之間的數(shù)據(jù)連接關(guān)系。避免造成數(shù)據(jù)“信息孤島現(xiàn)象”。
3.2院內(nèi)多部門的管理信息缺乏共享
科研管理信息系統(tǒng)的建立需要各個(gè)部門之間配合?？蒲泄芾硇畔⑾到y(tǒng)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，除了與科研直接相關(guān)的科研管理外，還會(huì)涉及單位人事部門、財(cái)務(wù)部門、科研輔助部門等多部門的信息共享，而這些部門往往也構(gòu)建了具有自己部門特色的管理系統(tǒng)。多個(gè)部門的多個(gè)管理系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能共享造成信息孤島，使科研管理信息系統(tǒng)失去其應(yīng)有價(jià)值［11］。例如:財(cái)務(wù)管理部門對(duì)經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷進(jìn)行管理，科研管理部門則負(fù)責(zé)項(xiàng)目預(yù)算制定。沒有預(yù)算財(cái)務(wù)難以有效的進(jìn)行支出控制，而沒有經(jīng)費(fèi)報(bào)銷信息的科研項(xiàng)目信息是缺失的，同時(shí)科研管理也很難對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行跟蹤查詢，也不能保證課題經(jīng)費(fèi)使用的合理性?？蒲泄芾砼c醫(yī)院的人事管理同樣具有密不可分的關(guān)系，科研管理部門掌握著醫(yī)院科研人員的科研投入與科研產(chǎn)出情況、科研誠(chéng)信情況、研究生培養(yǎng)等多方面的信息，人事管理部門則掌握著科研人員的晉升、評(píng)級(jí)、績(jī)效考核等多方面的信息，部門之間的很多工作都需要相互配合，才能為醫(yī)院管理層的科研決策提供最真實(shí)有力的支持。因此，科研管理信息系統(tǒng)的建立需要等到醫(yī)院其他管理部門的配合，在各個(gè)管理模塊之間尋找鏈接字段，使科研管理系統(tǒng)成為醫(yī)院決策系統(tǒng)的一個(gè)分支，同醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)療等子系統(tǒng)一起成為醫(yī)院決策系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。
3.3系統(tǒng)安全性不足
科研管理系統(tǒng)應(yīng)有系統(tǒng)備份功能，系統(tǒng)在操作失誤或突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具有較強(qiáng)的自我恢復(fù)能力，而不應(yīng)造成系統(tǒng)信息丟失和破壞［12］。
4科研管理信息化模型框架及模塊功能展望
借助醫(yī)院強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搭建科研管理信息系統(tǒng)，打破傳統(tǒng)科研管理方式遇到的管理瓶頸，已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院科研管理工作者面臨的一項(xiàng)重要課題。國(guó)內(nèi)科研信息系統(tǒng)起始于20世紀(jì)60年代，經(jīng)過科研基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展等，目前文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)高校及附屬醫(yī)院均開始了科研管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是科研管理信息平臺(tái)的搭建各具特色，熱點(diǎn)集中在項(xiàng)目管理模塊和經(jīng)費(fèi)管理模塊，且均存在局限性和地方特色。如何設(shè)置科研管理信息系統(tǒng)平臺(tái)的框架結(jié)構(gòu)和設(shè)置模塊、如何設(shè)置業(yè)務(wù)流程和節(jié)點(diǎn)、模塊間如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)等業(yè)界仍然沒有明確的指南可供參考。筆者結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道及依托中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在科研管理信息化建設(shè)過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做出如下總結(jié)。
4.1科研管理信息系統(tǒng)的框架機(jī)構(gòu)
結(jié)合國(guó)家、省市科技管理體制的政策和科研管理工作者的管理需求，科研管理信息系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)及設(shè)計(jì)初衷應(yīng)該以人事信息為主線，框架涵蓋科研管理部門工作涉及的科研項(xiàng)目管理、科研經(jīng)費(fèi)管理、科研論文(著作)管理、科研成果獎(jiǎng)管理、投稿介紹信管理、研究生管理、學(xué)術(shù)兼職管理，有些單位還會(huì)涉及科研倫理管理等方面。各個(gè)單獨(dú)的管理模塊間應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互。
4.2科研經(jīng)費(fèi)管理應(yīng)以科研項(xiàng)目管理為中心
隨著醫(yī)院科研實(shí)力的提高，醫(yī)院獲得的來(lái)自國(guó)家、省、市各渠道的橫向、縱向科研項(xiàng)目不斷增加，同時(shí)為鼓勵(lì)醫(yī)院科研人員的積極性，醫(yī)院還會(huì)設(shè)立院內(nèi)資助科研項(xiàng)目。科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)源及種類多樣化，且項(xiàng)目預(yù)算科目各不同，在科研經(jīng)費(fèi)使用中預(yù)算問題層出不窮。傳統(tǒng)的管理方式“重立項(xiàng)輕預(yù)算管理”，沒有跟蹤經(jīng)費(fèi)使用的合理性和使用效益，同時(shí)傳統(tǒng)的管理方式科研管理部門與財(cái)務(wù)部門分別管理，造成科研項(xiàng)目管理與科研經(jīng)費(fèi)管理脫節(jié)現(xiàn)象?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理應(yīng)圍繞“事前有預(yù)算、事中有控制、事后有分析”的經(jīng)費(fèi)管理目標(biāo)，推行現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化的經(jīng)費(fèi)管理方法，改變傳統(tǒng)的“粗放型”經(jīng)費(fèi)管理模式。借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)全方位、精細(xì)化的管理，建立一套管理部門與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息互通、項(xiàng)目管理各部門的信息數(shù)據(jù)共享的動(dòng)態(tài)管理體系，同時(shí)實(shí)現(xiàn)科研管理部門和財(cái)務(wù)部門對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的雙管理和監(jiān)督［13－15］。具體的管理流程為:4.2.1項(xiàng)目申報(bào)并且立項(xiàng)后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在管理系統(tǒng)中進(jìn)行項(xiàng)目基本情況的錄入，具體應(yīng)包括:項(xiàng)目名稱、所屬科室、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、執(zhí)行期限、項(xiàng)目來(lái)源、參與人員、獲批經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)預(yù)算等信息。4.2.2科研管理部分根據(jù)項(xiàng)目申請(qǐng)書及項(xiàng)目任務(wù)合同書進(jìn)行審核。科研管理部門按照項(xiàng)目合同書中的經(jīng)費(fèi)預(yù)算情況進(jìn)行項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的設(shè)置，嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算的管理。4.2.3經(jīng)費(fèi)實(shí)際到賬后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人根據(jù)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)進(jìn)展的程度進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷。經(jīng)費(fèi)預(yù)算的調(diào)整必須依據(jù)國(guó)家省市課題的經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定進(jìn)行。
4.3投稿介紹信和科研論文管理
近年來(lái)，學(xué)術(shù)不端事件頻頻曝出，一稿多投、偽造審稿人、偽造論文數(shù)據(jù)、文章參與作者和通訊作者不知情等學(xué)術(shù)不端行為頻頻曝出，投稿介紹信的信息化管理能在一定的程度上規(guī)范并扼殺這種學(xué)術(shù)不端行為。具體的管理流程為:4.3.1文章投稿前，文章第一作者在管理系統(tǒng)中進(jìn)行投稿介紹信的申請(qǐng)，為保障所投遞期刊的質(zhì)量可以再后臺(tái)嵌入國(guó)家科技情報(bào)所每年出版的期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)。在審核提交之前對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)之外的期刊能給予一定的提醒。同時(shí)系統(tǒng)設(shè)置要求文章的全體作者均需要審核，尤其是科室主任和通訊作者必須審核通過。多重的審核把關(guān)，會(huì)在一定程度上保證文章的質(zhì)量。4.3.2文章在期刊正式發(fā)表之后，第一作者(通訊作者)在管理系統(tǒng)中錄入文章的基本信息，具體包括:文章題目、刊名、年卷頁(yè)號(hào)、作者、受資助科研項(xiàng)目等信息。論文管理模塊與科研項(xiàng)目管理模塊結(jié)合。
4.4建立以導(dǎo)師為中心的研究生培養(yǎng)系統(tǒng)
導(dǎo)師為中心的研究生培養(yǎng)系統(tǒng)即是在以人為本的科研信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將研究生的培養(yǎng)計(jì)劃、培養(yǎng)過程及實(shí)驗(yàn)記錄，研究生科研成果(論文)等實(shí)時(shí)的在網(wǎng)上做一記錄。實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)留痕，實(shí)驗(yàn)記錄真實(shí)的目的。研究生信息與導(dǎo)師密切關(guān)聯(lián)，不僅進(jìn)一步豐富了導(dǎo)師信息，同樣也對(duì)今后導(dǎo)師評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4.5以科研人員為主線，實(shí)現(xiàn)“科研人員樹”的模式科研管理信息系統(tǒng)的各個(gè)管理模塊間的數(shù)據(jù)以人員信息為主線串聯(lián)在一起，梳理科研大數(shù)據(jù)，建立每一位科研人員的科研檔案，人員信息通過科室信息進(jìn)行在次的重組，便于科技管理部門的科技統(tǒng)計(jì)分析科研決策。
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二、醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)和管理的對(duì)策
（一）完善有關(guān)管理機(jī)制。每一項(xiàng)措施和完善的管理體制分不開，當(dāng)構(gòu)建了完善的機(jī)制約束，才能確保工作人員按照規(guī)范做事，確保設(shè)施投入實(shí)效，醫(yī)院實(shí)行科技檔案信息化也需要制定完善的管理體制。管理機(jī)制的制定，第一要求有關(guān)工作人員樹立新的思想，扭轉(zhuǎn)以前落后的管理觀念，以新的機(jī)制為引導(dǎo)。與管理機(jī)制中明確各自擔(dān)負(fù)的職責(zé)，把具體的工作落實(shí)到每個(gè)人，此外，也要清楚信息的歸檔、存儲(chǔ)和使用等，務(wù)必使醫(yī)院所有人員都可以利用這些資料和醫(yī)院信息化管理有關(guān)的各種信息，一定要制定不同的保存手段，有關(guān)人員在使用這些資源時(shí)，應(yīng)制定明晰的審批和備案制度，對(duì)一些涉及醫(yī)院保密性的文件，提供特定的保護(hù)，制定嚴(yán)格的管理制度。資料入庫(kù)前，務(wù)必經(jīng)過嚴(yán)格的審核，核查資料的實(shí)用性及真實(shí)性，確保存儲(chǔ)的資料真實(shí)可信。當(dāng)做到上述幾方面，制定嚴(yán)格規(guī)范化的管理制度，才能確保醫(yī)院科技檔案信息化所有環(huán)節(jié)的正常有序。
（二）創(chuàng)新醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)思路，構(gòu)建醫(yī)院科技檔案信息資源庫(kù)。醫(yī)院科技檔案真實(shí)反映了醫(yī)療衛(wèi)生科技活動(dòng)，為科學(xué)技術(shù)搭建了平臺(tái)，是產(chǎn)生大量科技信息的主要渠道，有效管理及合理使用科研檔案，提升醫(yī)院科研檔案管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步?？萍紮n產(chǎn)生于醫(yī)院科研工作中，是醫(yī)院科研工作歷史和現(xiàn)狀的真實(shí)反映，為后續(xù)開展工作提供了參考，這就務(wù)必要求檔案管理工作保持準(zhǔn)確、完整及規(guī)范。醫(yī)院科技檔案主要是收集相關(guān)資料、收集有關(guān)實(shí)驗(yàn)原始資料及研究生畢業(yè)論文等。以建立檔案信息化建設(shè)為發(fā)展思想，結(jié)合醫(yī)院科技檔案建設(shè)和管理實(shí)際情況，構(gòu)建可行的檔案信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，形成以計(jì)算機(jī)為依托的檔案管理。通過計(jì)算機(jī)開展檔案管理，為推進(jìn)檔案信息化建設(shè)創(chuàng)造了條件，科技檔案管理工作迎合了社會(huì)改革的需要。
（三）形成新產(chǎn)生文件的主體——電子文件，搞好電子文件歸檔和管理工作。因?yàn)殡娮迂?cái)務(wù)技術(shù)和辦公自動(dòng)化技術(shù)日新月異，普遍推廣應(yīng)用，為此，電子文被大量生產(chǎn)出來(lái)，進(jìn)一步說，將成為新產(chǎn)生文件的主體，當(dāng)前，檔案工作者搞好電子文件歸檔和管理是新時(shí)期需要擔(dān)負(fù)的主要職責(zé)?？紤]到科技檔案工作現(xiàn)實(shí)情況，形成與之相匹的科技檔案電子文件歸檔管理規(guī)章和制度。在文件集的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了動(dòng)態(tài)管理方式，但要付諸實(shí)踐。動(dòng)態(tài)管理方式：檔案人員監(jiān)控本單位形成和運(yùn)行電子文件的計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備，使得歸檔電子文件擁有對(duì)應(yīng)計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的支撐。動(dòng)態(tài)管理先要?dú)w檔電子文件，與對(duì)應(yīng)的軟件和硬件環(huán)境保持一致，以讀取歸檔的電子文件。
（四）購(gòu)入高科技設(shè)施設(shè)備。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院科技檔案資料主要有兩種形式：紙質(zhì)和照片。受溫度和通風(fēng)等多因素的影響，給醫(yī)院科技檔案的管理帶來(lái)了極大的不便。此外，因?yàn)闄n案存儲(chǔ)空間大，無(wú)法按照標(biāo)準(zhǔn)保存檔案。所以，醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)中軟硬件的建設(shè)很重要。其中硬件設(shè)施有存儲(chǔ)設(shè)備、錄入系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)設(shè)備等，像掃描儀和復(fù)印機(jī)等就是硬件設(shè)施；軟件設(shè)施指的是檔案管理工作中的文件和軟件，像計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)軟件和建設(shè)的檔案查詢系統(tǒng)等就是軟件系統(tǒng)。在檔案管理中，主要是保管好目前的檔案，少不了先進(jìn)設(shè)備提供支撐，設(shè)施設(shè)備涵蓋了信息化建設(shè)中涵蓋的硬件設(shè)備，離不開相應(yīng)的軟件設(shè)施。第一，確保設(shè)備的齊整性。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化投入力量，替換原有的老舊設(shè)施，引入高科技設(shè)施。第二，引入專業(yè)的軟件設(shè)備非常關(guān)鍵，構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際情況的數(shù)據(jù)庫(kù)資源，確保醫(yī)院科技檔案建設(shè)的開展可以享受極大的便利?；诖?，醫(yī)院可以將一些非保密性的資源投放到醫(yī)院網(wǎng)站上，便于行業(yè)人員及員工及時(shí)搜索和查找，將醫(yī)院科技檔案信息化更好地投入實(shí)踐。
（五）強(qiáng)化專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)。目前，多數(shù)醫(yī)院未配置相關(guān)的科技檔案管理人員，針對(duì)未來(lái)的信息，許多工作人員不知如何應(yīng)用，所以，醫(yī)院一定要強(qiáng)化培養(yǎng)專業(yè)科技檔案信息化人才，如此，確保醫(yī)院科技信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。培養(yǎng)醫(yī)院科技信息管理人才需要做到兩方面的工作，其一，具備豐富的檔案管理專業(yè)知識(shí)，其二，明確科技信息的操作使用技能，同時(shí)做到這兩個(gè)方面便可以成為一名稱職的檔案信息管理人員。這就要求醫(yī)院做到一點(diǎn)：培訓(xùn)人員時(shí)，考慮這兩方面的培訓(xùn)能力，接受專業(yè)技能培訓(xùn)，抑或以講座的形式提升工作人員的能力。作為醫(yī)院檔案信息管理人員一定要熟練掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，加強(qiáng)和有關(guān)部門的交流，掌握最新的研究成果，檢驗(yàn)成功的真實(shí)性及精確性，落實(shí)到實(shí)踐。因?yàn)闄n案管理人員自身知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)特征的影響，這就要深入探究工作中的計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)。所以，建設(shè)檔案信息化人才隊(duì)伍在科技檔案信息化過程中是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。認(rèn)識(shí)對(duì)檔案管理人員開展計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)工作的重要性，其中如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)知識(shí)等。增強(qiáng)檔案信息管理人員對(duì)新技術(shù)、新方法和新設(shè)備的使用培訓(xùn)，突出檔案管理人員中計(jì)算機(jī)實(shí)際操作水平，借助檔案信息化建設(shè)，培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富同時(shí)能夠熟練地應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的多技能人才。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，建設(shè)中不可避免地出現(xiàn)了這樣或者那樣的問題，問題的解決需要制定制度來(lái)規(guī)范，還要增強(qiáng)人員建設(shè)及投入等。依照標(biāo)準(zhǔn)，將科技檔案的信息化管理付諸實(shí)踐?；跈n案信息建設(shè)，力爭(zhēng)拓寬檔案資源發(fā)展，推進(jìn)信息管理標(biāo)準(zhǔn)化前進(jìn)的步伐，實(shí)現(xiàn)檔案資源數(shù)字化的加速前進(jìn)，產(chǎn)生高水準(zhǔn)的科技檔案信息化利用價(jià)值及服務(wù)水平，致力于推動(dòng)醫(yī)院檔案信息資源的共享。本文結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，從幾個(gè)方面提出了個(gè)人有關(guān)課題研究的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，其中多有不足，僅作同行參考使用，也期望醫(yī)院科技檔案建設(shè)和管理有新的突破。
作者:李楠 單位:重慶市墊江縣人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞：加強(qiáng);醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)
一、目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的若干問題
1.醫(yī)院的經(jīng)管人員對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏差
由于長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院的大部分的經(jīng)管人員對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了一定的偏差。有的醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)通常被認(rèn)為是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)問題的審查，而此類審查會(huì)直接影響到醫(yī)院的員工工作的積極性和主動(dòng)性，并不利于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。有的醫(yī)院認(rèn)為進(jìn)行醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)會(huì)分散醫(yī)院?jiǎn)T工的精力，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)產(chǎn)生了限制，并且削弱了醫(yī)院的權(quán)威性。有的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的目的和作用并不明確，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的結(jié)論和提出的審計(jì)意見并不予以重視，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)沒有實(shí)質(zhì)的作用，不能為醫(yī)院帶來(lái)實(shí)質(zhì)的利益。因此，由于醫(yī)院經(jīng)管人員對(duì)于內(nèi)部審計(jì)認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致了醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)形同虛設(shè)，內(nèi)部審計(jì)人員并沒有實(shí)質(zhì)的權(quán)利。內(nèi)部審計(jì)的經(jīng)費(fèi)普遍不足，內(nèi)部審計(jì)無(wú)法開展。
2.醫(yī)院審計(jì)人員配置不足，素質(zhì)不高
我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷壯大，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的要求也越來(lái)越高，目前，雖然大多數(shù)的醫(yī)院都設(shè)立了專門的內(nèi)部審計(jì)部門，配備了專職的內(nèi)部審計(jì)人員，但是對(duì)于越發(fā)壯大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。不僅僅如此，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員大多數(shù)并沒有較高的審計(jì)素質(zhì)，他們一般是從財(cái)務(wù)部門或者管理部門調(diào)配過來(lái)的。雖然這些人員擁有這較為完善的財(cái)務(wù)知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，但是他們并沒有受過完善和正規(guī)的內(nèi)部審計(jì)的培訓(xùn)，缺乏內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具備的理論水平和業(yè)務(wù)能力，也沒有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部管理和控制中產(chǎn)生的問題，不能滿足醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的需要，直接制約了審計(jì)職能的發(fā)揮。
3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的機(jī)構(gòu)不完善，制度不健全
目前，大部分的醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是設(shè)置在財(cái)務(wù)部門之下的，有的是和監(jiān)察部門或其他部門相合并的，這樣直接導(dǎo)致了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性和權(quán)威性，無(wú)法獨(dú)立的進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的工作，使得內(nèi)部審計(jì)的職能無(wú)法有效的發(fā)揮出來(lái)。國(guó)家目前沒有針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施準(zhǔn)則進(jìn)行規(guī)定。法規(guī)的滯后性，導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部缺乏一套有效的內(nèi)部審計(jì)的管理制度，沒有對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員的工作職能和權(quán)限加以規(guī)范和限制，導(dǎo)致了內(nèi)部審計(jì)人員無(wú)章可循，內(nèi)部審計(jì)工作相當(dāng)混亂，缺乏條理性和有效性，使得內(nèi)部審計(jì)工作沒有得到其應(yīng)有的效果，審計(jì)意見和建設(shè)難以落實(shí)到實(shí)處。
4.醫(yī)院的審計(jì)內(nèi)容太過于單一化
目前，湖南省人民醫(yī)院的內(nèi)審主要集中于對(duì)小項(xiàng)目的審計(jì)，大致的審計(jì)情況包括兩個(gè)方面，一是對(duì)于50萬(wàn)元以下的小項(xiàng)目(包括基建、維修、標(biāo)識(shí)牌等)采用智多星軟件和市場(chǎng)詢價(jià)進(jìn)行審計(jì)，另一個(gè)方面是針對(duì)于50萬(wàn)元以上的中、大型的基建項(xiàng)目的審計(jì)通常是外送審計(jì)事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)起協(xié)調(diào)、溝通等輔助的審計(jì)作用。而目前對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)領(lǐng)域、經(jīng)營(yíng)管理領(lǐng)域、服務(wù)領(lǐng)域等都尚未開展內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)，人為的將內(nèi)部審計(jì)的職能范圍縮小了，沒有真正的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)全面的監(jiān)督和評(píng)價(jià)的職能。縱觀省內(nèi)其他同級(jí)醫(yī)院，情況也大抵如此，醫(yī)院的審計(jì)內(nèi)容太過于單一化容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理中的弊端和漏洞無(wú)法被審查出來(lái)，不能得到及時(shí)有效的解決，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高都會(huì)帶來(lái)不利的影響。
二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的若干建議
1.提高醫(yī)院經(jīng)管人員對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院的經(jīng)管人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)片面的認(rèn)識(shí)，正確的定位內(nèi)部審計(jì)的職能。根據(jù)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)也應(yīng)當(dāng)沖破原有的限制，明確醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)，不斷從賬目審計(jì)逐步向管理審計(jì)轉(zhuǎn)變。內(nèi)部審計(jì)人員要著重對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制的合理性、健全性、有效性等方面進(jìn)行客觀的評(píng)審，分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中存在的問題，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且研究解決措施和方案。對(duì)于審計(jì)結(jié)果應(yīng)該及時(shí)的向管理層反饋，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)管人員的判斷力和決策力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大趨勢(shì)下，通過對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，不斷完善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理體制，保證醫(yī)院能夠更加穩(wěn)定而高效的運(yùn)行。從根本上提高醫(yī)院經(jīng)管人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)，保證內(nèi)部審計(jì)工作能夠順利的開展，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供保障。
2.提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的人員的綜合質(zhì)素
醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)要想發(fā)揮其應(yīng)有的職能，醫(yī)院就必須建立一支高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，內(nèi)部審計(jì)人員是審計(jì)質(zhì)量的重要保證。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配置具有專業(yè)審計(jì)技能的人才，充實(shí)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，提高內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)性和整體素質(zhì)。其次，對(duì)于現(xiàn)有的審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)和掌握除了財(cái)務(wù)知識(shí)之外的審計(jì)、管理、計(jì)算機(jī)等多種專業(yè)知識(shí)，并且灌輸醫(yī)療知識(shí)，培養(yǎng)復(fù)合型的審計(jì)人才。第三，嚴(yán)格醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員的考核制度，完善獎(jiǎng)懲制度，提高內(nèi)部審計(jì)人員提高其工作的積極性，并且能夠不斷提高自身的知識(shí)、業(yè)務(wù)水平，能夠更加主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使得自身素質(zhì)不斷的完善和提高。第四，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)其具有嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真的工作作風(fēng)，增強(qiáng)其工作的責(zé)任心，確保內(nèi)部審計(jì)人員能夠用遵守國(guó)家的法規(guī)制度，樹立更加高效且文明的審計(jì)形象。
3.健全醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部審計(jì)制度
健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是內(nèi)部審計(jì)工作順利進(jìn)行的有效保證，完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)能夠防止醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的混亂，能夠更加客觀而有效的提出審計(jì)意見，為經(jīng)管人員的決策管理服務(wù)。而同樣，完善的內(nèi)部審計(jì)制度是審計(jì)人員進(jìn)行審計(jì)工作的依據(jù)，是保證內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量和實(shí)施有效的審計(jì)監(jiān)督的保證，通過完善的內(nèi)部審計(jì)制度，能使得審計(jì)人員有章可循，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，防止腐敗行為的滋生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)的法規(guī)制度的要求，設(shè)立由醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)和管理的內(nèi)部審計(jì)部門，配置有專門的內(nèi)部審計(jì)人員，保證審計(jì)工作的順利進(jìn)行。除此之外，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)院的實(shí)際情況，制定內(nèi)部審計(jì)人員的工作制度和責(zé)任，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)人員的行為，明確審計(jì)人員的工作權(quán)限和職責(zé)。從制度上來(lái)保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展。
4.拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作范圍和職能
社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療制度的日益完善，醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的要求也再不斷的提高，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)已經(jīng)不能只停留在對(duì)于項(xiàng)目的審計(jì)上，而應(yīng)當(dāng)不斷拓寬自身的審計(jì)范圍，逐漸由項(xiàng)目審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)務(wù)、管理、服務(wù)、效益等多方位結(jié)合的全面的內(nèi)部審計(jì)體系。充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中重要的監(jiān)督職能。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的最重要的目的就是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)部門中存在的潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行及時(shí)的規(guī)避和解決，通過內(nèi)部審計(jì)的手段來(lái)逐步提高醫(yī)院各個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平，更好的為決策管理人員提供真實(shí)、有效的信息和建議。因此，要將內(nèi)部審計(jì)置于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，結(jié)合醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)，不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能不斷轉(zhuǎn)變?yōu)樵u(píng)價(jià)、管理、服務(wù)職能，使得內(nèi)部審計(jì)變成醫(yī)院能夠創(chuàng)作經(jīng)濟(jì)價(jià)值的手段，使得內(nèi)部審計(jì)服務(wù)于醫(yī)院的發(fā)展，促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷的提高。
5.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化的建設(shè)
隨著信息時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療制度的深化改革，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也在逐步的打開，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在具體工作中所要面對(duì)的問題也將更加的復(fù)雜化。因此，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)也應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)其信息化建設(shè)的工作，內(nèi)部審計(jì)人員的作業(yè)手段也應(yīng)當(dāng)全面的向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制轉(zhuǎn)變，開發(fā)適用的計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)軟件，除了小項(xiàng)目?jī)?nèi)部審計(jì)的智多星軟件之余還應(yīng)當(dāng)不斷完善財(cái)務(wù)信息化審計(jì)、業(yè)務(wù)信息化審計(jì)等輔助審計(jì)軟件，并且不斷的開發(fā)對(duì)于大型項(xiàng)目審計(jì)的輔助軟件，使組織的管理網(wǎng)絡(luò)同審計(jì)軟件相連接，重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，從而不斷提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量，降低內(nèi)部審計(jì)的成本，更好的為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供決策服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]寧 森：加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)研究[J]，行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012，(4).
中圖分類號(hào)：F234
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-133-02
隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，目前醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)體制上也面臨著挑戰(zhàn)，尤其是軍隊(duì)醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在著很多不足，例如基本財(cái)務(wù)管理制度與會(huì)計(jì)制度在應(yīng)用過程之中存在著很多的缺陷等。軍隊(duì)醫(yī)院要促進(jìn)自身的轉(zhuǎn)變，必須適應(yīng)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化發(fā)展。筆者將針對(duì)新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算這一課題進(jìn)行系統(tǒng)的研究，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的創(chuàng)新與發(fā)展。
一、新醫(yī)改政策下軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算創(chuàng)新的基本內(nèi)涵
新醫(yī)改政策的出臺(tái)其根本目的就是為了便民利民，促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域及醫(yī)療衛(wèi)生體系的整改。其中的整改內(nèi)容包括方方面面，無(wú)論是藥品價(jià)格調(diào)整、相關(guān)藥品不合理行為的整頓，還是國(guó)民健康管理中心的建立等，都體現(xiàn)了新醫(yī)改政策的整治決心。而在軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算方面，新醫(yī)改政策能夠?qū)婈?duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度及會(huì)計(jì)核算體系等起到完善與促進(jìn)作用，在財(cái)務(wù)管理工作之中，不僅僅要注重軍隊(duì)醫(yī)院的整體的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)更加要注重軍隊(duì)醫(yī)院本身的社會(huì)效益，在這里我們也可以稱這種社會(huì)效益為社會(huì)公益性。
在提升基本財(cái)務(wù)管理水平以及會(huì)計(jì)核算水平的同時(shí)，最大程度上促進(jìn)醫(yī)院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用成本，明確軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)責(zé)任制度，規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為。國(guó)家醫(yī)改政策中明確提出了行業(yè)屬地化管理的實(shí)際要求，而軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行軍事化的垂直管理，如能加強(qiáng)屬地化的多重監(jiān)管就能夠較好的提升目前軍隊(duì)醫(yī)院的基本管理水平，合理的利用好新醫(yī)改政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)一步深化，以此增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，也能夠在一定程度上提升服務(wù)質(zhì)量與工作效率。
二、目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作存在的問題
目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的工作中存在的最大問題就是其基本財(cái)務(wù)管理制度以及會(huì)計(jì)核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊(duì)醫(yī)院雖然屬于公立醫(yī)院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊(duì)醫(yī)院的基本特點(diǎn)，不僅僅是對(duì)外進(jìn)行醫(yī)療，同時(shí)對(duì)于軍隊(duì)內(nèi)部也要提供相應(yīng)的服務(wù)。加之目前的一些對(duì)于軍隊(duì)內(nèi)部的優(yōu)惠政策以及相應(yīng)的基本藥物制度的出臺(tái)，軍隊(duì)醫(yī)院在這種大背景下經(jīng)費(fèi)較為緊張，這也為目前的經(jīng)營(yíng)管理工作造成了相當(dāng)大的難度。
由于軍隊(duì)醫(yī)院的較為獨(dú)立的管理模式，會(huì)計(jì)核算行為以及財(cái)務(wù)管理行為都比較片面，所以在進(jìn)行監(jiān)管的過程之中也缺少較為明確的細(xì)則及規(guī)劃要求。監(jiān)督管理制度也沒有得到很好的建立，致使監(jiān)管力度較小，無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的監(jiān)管作用。另外軍隊(duì)醫(yī)院的整體資金來(lái)源及籌措資金的渠道，也存在著相應(yīng)的局限，融資渠道太窄，大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源僅僅局限于目前的國(guó)防經(jīng)費(fèi)。根據(jù)各地的實(shí)際情況，各地政府也會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，但是隨著新醫(yī)改的實(shí)行，加大了醫(yī)、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊(duì)醫(yī)院提供較多的資金，綜合來(lái)看，無(wú)法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊(duì)醫(yī)院的重要問題。
三、在新醫(yī)改政策下改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的具體措施
（一）在正確解讀新醫(yī)改政策的前提下轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念
想要在新醫(yī)改政策下，最大程度上促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和會(huì)計(jì)核算工作的改進(jìn)與發(fā)展，就需要在思想意識(shí)上進(jìn)行新的轉(zhuǎn)變。軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院無(wú)論是運(yùn)營(yíng)管理模式還是基本職能方面都是有著相應(yīng)的區(qū)別，不僅僅要為民服務(wù)，同時(shí)也有為軍隊(duì)服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院的根本職能。所以軍隊(duì)醫(yī)院要在明確新醫(yī)改是軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的改革要點(diǎn)的前提之下，才能夠樹立相應(yīng)的改革意識(shí)，順應(yīng)目前的新醫(yī)改的基本改革政策與要求。這其中對(duì)目前的改革補(bǔ)償機(jī)制以及分配激勵(lì)機(jī)制提出了改進(jìn)與完善要求，并且通過新醫(yī)改的改革去進(jìn)一步加強(qiáng)目前醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的綜合管理方式，做好相應(yīng)的服務(wù)于軍隊(duì)以及衛(wèi)勤等準(zhǔn)備工作。醫(yī)院不僅僅要從預(yù)算以及基本會(huì)計(jì)核算工作處著手，還要從管理制度、資產(chǎn)管理方法處作出改進(jìn)。
只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內(nèi)容與指導(dǎo)方針，才能夠有的放矢，找準(zhǔn)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)工作。所以轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念與明確軍隊(duì)醫(yī)院的基本職能，是促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算改革發(fā)展的前提與基礎(chǔ)，而正確解讀新醫(yī)改政策又是目前轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵。找準(zhǔn)二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，可以在理論層面上對(duì)于目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改進(jìn)起到指導(dǎo)與促進(jìn)的作用。
（二）明確軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)的創(chuàng)新
在目前地方政府所建立的醫(yī)療聯(lián)合體的過程之中，軍隊(duì)醫(yī)院確實(shí)處于相對(duì)劣勢(shì)的位置，所以針對(duì)目前病源不足的情況下，想要增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的自身的競(jìng)爭(zhēng)力，就需要在明確自身情況的基礎(chǔ)之上，發(fā)掘軍隊(duì)醫(yī)院自身的基本優(yōu)勢(shì)，比如特色?？频?，要促使軍隊(duì)醫(yī)院向技術(shù)創(chuàng)新等方向轉(zhuǎn)變。在經(jīng)營(yíng)管理模式上尤其是財(cái)務(wù)管理上，要重點(diǎn)開放市場(chǎng)信息，積極開發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，主動(dòng)爭(zhēng)取，從而進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)對(duì)外醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行過程之中，其進(jìn)行的基礎(chǔ)就是財(cái)務(wù)管理信息。財(cái)務(wù)管理信息不僅僅包括醫(yī)療用品以及藥物等基本消耗與采購(gòu)信息、政府及社會(huì)資金投入信息、醫(yī)院整體建設(shè)的資金支出細(xì)則，還包括人員管理以及績(jī)效管理內(nèi)容。
在財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行過程之中，在需要龐大的財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)的前提下，更需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理信息收集方式，更新目前的財(cái)務(wù)管理信息收集手段。軍隊(duì)醫(yī)院可以采用優(yōu)化目前財(cái)務(wù)信息資源的方式，將人為財(cái)務(wù)管理信息收集方式與電子信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息平臺(tái)的使用方式，開放目前的基本市場(chǎng)信息，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊(duì)醫(yī)院的基本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕灸芰?，使得?cái)務(wù)管理信息能夠具有時(shí)效性與準(zhǔn)確性，能夠較好反映目前的財(cái)務(wù)狀況。以使用財(cái)務(wù)信息技術(shù)系統(tǒng)的方式，規(guī)范目前的財(cái)務(wù)信息收集流程，進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算信息化的程度，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理軟件的使用技巧；在電子信息技術(shù)平臺(tái)上，利用軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部的基本財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)以及市場(chǎng)外部的醫(yī)療發(fā)展信息為分析基礎(chǔ)，從而明確醫(yī)院目前的基本運(yùn)營(yíng)情況與發(fā)展方向；利用先進(jìn)的計(jì)算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報(bào)率等，從而設(shè)立多種財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)與基本財(cái)務(wù)管理的發(fā)展指標(biāo)等。以網(wǎng)絡(luò)以及信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為依托，在對(duì)于藥品的監(jiān)管以及服務(wù)價(jià)格上，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也能夠進(jìn)行統(tǒng)一的計(jì)價(jià)管理，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)了目前工作效率的提高與進(jìn)步。
（三）建立健全監(jiān)督管理體系，加大監(jiān)管力度
監(jiān)督管理體系對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作而言是必不可少的，想要進(jìn)一步規(guī)范目前軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作，就需要從監(jiān)督管理體系的角度進(jìn)行完善與改進(jìn)，從而才能進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，使得監(jiān)管工作能夠落在實(shí)處。目前的軍隊(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是軍隊(duì)以及醫(yī)院內(nèi)部的雙重監(jiān)管體系，在監(jiān)管方面有較大的獨(dú)立性，所以在軍隊(duì)醫(yī)院想要建立健全監(jiān)督管理體系，就需要將監(jiān)督管理行為以及監(jiān)管權(quán)利進(jìn)行下放，促進(jìn)外部監(jiān)管與內(nèi)部監(jiān)管的有機(jī)結(jié)合。
軍隊(duì)醫(yī)院首先要利用目前的新醫(yī)改政策，在會(huì)計(jì)核算工作以及財(cái)務(wù)管理工作中進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任劃分，明確各個(gè)部門及個(gè)人的相關(guān)責(zé)任內(nèi)容，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就可以順藤摸瓜，追究責(zé)任，這樣能在一定程度上避免責(zé)任推諉的現(xiàn)象發(fā)生。
同時(shí)也要建立完善的財(cái)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)改中堅(jiān)持為軍隊(duì)服務(wù)的基本準(zhǔn)則，明確目前軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的基本工作指標(biāo)等，只有在了解目前醫(yī)院的綜合基本經(jīng)濟(jì)特征以及各個(gè)部門科室的綜合情況，才能夠?qū)⒇?zé)任制度落實(shí)到位，促使每一個(gè)部門及科室都能夠正確樹立相應(yīng)的成本管理概念。這也是目前完善醫(yī)院的核算監(jiān)督體系中重要的改進(jìn)部分。
（四）建立績(jī)效管理制度，提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量
建立績(jī)效管理制度也是目前新醫(yī)改政策中的一項(xiàng)重要的改革內(nèi)容，是管理醫(yī)療工作者，提升軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與服務(wù)質(zhì)量的重要手段。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，目前軍隊(duì)醫(yī)療工作人員的實(shí)際專業(yè)水平已經(jīng)不能夠適應(yīng)目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)了，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的提升，不僅僅是醫(yī)療水平，軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理人員還需要掌握多種財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)審計(jì)技術(shù)等。從整體隊(duì)伍上提升醫(yī)護(hù)水平。樹立為軍隊(duì)服務(wù)的根本意識(shí)，將思想建設(shè)及基本技能水平納入到目前的考評(píng)體系之中。
在建立績(jī)效管理制度的時(shí)候要依據(jù)醫(yī)生的基本業(yè)績(jī)、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是醫(yī)藥及醫(yī)療成本還是項(xiàng)目成功率都應(yīng)該成為醫(yī)療工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立完善的績(jī)效管理制度才能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作人員以及醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)的提高，促進(jìn)目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。
四、結(jié)語(yǔ)
隨著新醫(yī)改政策的逐漸深化，軍隊(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)管理制度也發(fā)生了變化，但是目前軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作仍然存在著許多不足，例如監(jiān)督管理體系不夠完善、監(jiān)管力度較小、缺少相應(yīng)的績(jī)效管理體系、財(cái)務(wù)管理信息失真等問題，使得軍隊(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)管理狀況仍然不能夠滿足新醫(yī)改政策的基本發(fā)展需求。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真理解和執(zhí)行新醫(yī)改政策，在轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基本內(nèi)涵的基礎(chǔ)之上，通過正確解讀新醫(yī)改政策、轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念、建立健全監(jiān)督管理體系、加大監(jiān)管力度、建立績(jī)效管理制度、提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量等多種手段，在新醫(yī)改政策的正確引導(dǎo)下改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。
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魏彩虹 曾梅玉 蔡麗月
摘要目的：全面掌握護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，利于有計(jì)劃、有目的地安排培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，同時(shí)有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)與選拔。方法：將護(hù)理人員的德、勤、績(jī)、能等數(shù)據(jù)，通過先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和數(shù)據(jù)庫(kù)管理技術(shù)進(jìn)行管理。結(jié)果：全面掌握護(hù)理人員的整體情況，有效提高對(duì)護(hù)理人員的統(tǒng)籌管理。結(jié)論：護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理已成為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，在臨床護(hù)理管理中發(fā)揮著明顯優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞 護(hù)理；業(yè)務(wù)技術(shù)檔案；信息化管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.046
中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案是醫(yī)院檔案的組成部分，所涉及的內(nèi)容多且范圍廣，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理者較為困惑的問題。技術(shù)檔案數(shù)量急劇增加和檔案利用率不斷提高，傳統(tǒng)手工整理檢索檔案已越來(lái)越不適應(yīng)信息時(shí)代護(hù)理管理需求［1］。2010年我院護(hù)理部在計(jì)算機(jī)工程師技術(shù)支持下，進(jìn)行“護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案信息管理”系統(tǒng)的研發(fā)和投入使用。利用計(jì)算機(jī)管理護(hù)理人員技術(shù)檔案使我院護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)、規(guī)范，應(yīng)用方便快捷［1］。
1設(shè)計(jì)思想及內(nèi)容
1.1設(shè)計(jì)思想以骨科?？漆t(yī)院護(hù)理人員信息為中心，建立電子護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案系統(tǒng)，本著滿足護(hù)理人員的信息管理要求，提供護(hù)理管理者查詢護(hù)理人員有效信息為宗旨，多元化地體現(xiàn)護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)情況及個(gè)人信息。由護(hù)理部提出我院護(hù)理技術(shù)檔案管理需求，交由信息科工程師技術(shù)研發(fā)。
1.2主要內(nèi)容（1）簡(jiǎn)歷。主要有姓名、性別、畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)制、學(xué)歷、學(xué)位、家庭地址、政治面目、業(yè)務(wù)職務(wù)或級(jí)別晉升情況、學(xué)術(shù)團(tuán)體情況等，附貼照片。（2）主要經(jīng)歷。（3）外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，在何地參加各類學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)修單位的鑒定表及進(jìn)修結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)。（4）繼續(xù)教育。記錄參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)及獲得學(xué)分情況。（5）院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。記錄何時(shí)何地參加院級(jí)的何種業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（6）業(yè)務(wù)考核。包括各階段的理論考試、技術(shù)操作、護(hù)理帶教查房、全院授課等考試成績(jī)。（7）論文。何時(shí)在何期刊上發(fā)表何論文或綜述。（8）著作。何時(shí)參加過何著作的編寫，何時(shí)出版等。（9）科研、技術(shù)業(yè)務(wù)受獎(jiǎng)。何時(shí)參加何種科研活動(dòng)，何時(shí)有新成果，當(dāng)時(shí)領(lǐng)先水平如何或附鑒定書及專利證復(fù)印件。（10）差錯(cuò)事故。記錄醫(yī)院、護(hù)理部處罰通報(bào)等。
2檔案系統(tǒng)功能與實(shí)現(xiàn)
2.1完善護(hù)理人員資質(zhì)管理（1）能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)全院護(hù)理人員花名冊(cè)。（2）有護(hù)理人員中、西醫(yī)院校畢業(yè)的統(tǒng)計(jì)和分析。（3）各級(jí)各類人員所占比例分析報(bào)表。（4）護(hù)理人員與各科室床位比的相關(guān)報(bào)表。（5）培訓(xùn)課題及培訓(xùn)時(shí)間相關(guān)報(bào)表。（6）統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員每年發(fā)表的護(hù)理論文、榮譽(yù)、科研報(bào)表，有排序和查詢功能。（7）護(hù)理人員流動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，根據(jù)護(hù)理人員的所在科室的工作卡來(lái)統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的動(dòng)向。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員教育、科研管理（1）取消護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的紙質(zhì)簽到表，采取電子考勤。所有全院護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)考勤記錄，可自動(dòng)生成出勤率統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并能按照年月日排序和查詢。（2）培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)護(hù)理理論、護(hù)理技能、公共、院感等類別進(jìn)行分類，對(duì)護(hù)理理論、技能培訓(xùn)可標(biāo)識(shí)是否是中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，以利于自動(dòng)統(tǒng)計(jì)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間及相關(guān)課程和出勤率。中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)作為護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)一大重點(diǎn)，在護(hù)理質(zhì)量檢查中可以獨(dú)立出來(lái)。（3）院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核等記錄與個(gè)人技術(shù)檔案中的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核相關(guān)記錄同步，不需要再次維護(hù)護(hù)士個(gè)人信息。（4）全院年月日理論、操作考核合格率統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（5）設(shè)立護(hù)理課件共享平臺(tái)能將課件以附件形式上傳至業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件管理。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)管理護(hù)理部能動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)情況，相應(yīng)的培訓(xùn)費(fèi)用從財(cái)務(wù)平臺(tái)自動(dòng)導(dǎo)入。能記錄護(hù)理人員短期培訓(xùn)、進(jìn)修的人次數(shù)，利于護(hù)理部申請(qǐng)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。
2.4權(quán)限管理要求護(hù)理人員有權(quán)查看和修改個(gè)人信息，修改個(gè)人信息需向護(hù)士長(zhǎng)提出修改申請(qǐng)。護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)查看本科室護(hù)士信息，審核護(hù)士修改申請(qǐng)后提交護(hù)理部。護(hù)理部可查看和維護(hù)全院護(hù)理信息，審核科室提交修改申請(qǐng)。
3討論
3.1實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)檔案信息化管理取代傳統(tǒng)的手工、機(jī)械的重復(fù)勞動(dòng)，自動(dòng)生成數(shù)據(jù)和圖表，降低了管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了人工操作環(huán)節(jié)上造成的誤差，使信息可靠、全面、快捷［2］。管理人員可以將精力和時(shí)間花在護(hù)理管理探索上，提高了管理工作的效率和決策水平。同時(shí)可以解決傳統(tǒng)的手工管理方法資料較多、占用空間大、保存期限短、紙張易變黃等問題，減少資料保存空間，保存期限長(zhǎng)，避免資料受外界環(huán)境的腐蝕［3］。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理信息化發(fā)展速度總體較西醫(yī)醫(yī)院發(fā)展慢，中醫(yī)護(hù)理管理者應(yīng)用護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案信息化管理，能大大推進(jìn)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)、高效、全面的中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)及培訓(xùn)管理進(jìn)程。
3.2實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的全面管理護(hù)士作為醫(yī)院重要的人力資源，護(hù)士的整體素質(zhì)、工作積極性、隊(duì)伍穩(wěn)定性直接影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，影響患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此護(hù)理人力資源管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容［4］。要實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的高效管理，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理系統(tǒng)能為管理者提供全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)動(dòng)態(tài)信息。能真實(shí)記錄每個(gè)護(hù)士成長(zhǎng)的軌跡，管理者可以便捷地掌握護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)信息、個(gè)人業(yè)績(jī)以及技術(shù)能力測(cè)評(píng)情況，從而為選拔護(hù)理人才提供科學(xué)依據(jù)，做到合理評(píng)聘，量材用人。
3.3信息資源得到共享護(hù)理人員可以相互查閱院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，很大程度提高培訓(xùn)出勤率，培訓(xùn)內(nèi)容共享，方便護(hù)理人員查找和復(fù)習(xí)。
3.4護(hù)理信息化建設(shè)要走可持續(xù)發(fā)展之路護(hù)理信息化的發(fā)展需要滿足用戶的需求。計(jì)算機(jī)工程師是技術(shù)人員，對(duì)于護(hù)理管理流程及需求相對(duì)不熟悉，護(hù)理管理者要結(jié)合本院的實(shí)際提出自己的需求，使得研發(fā)的軟件更能貼近臨床，更科學(xué)，避免浮夸和表面形式化。
總之,業(yè)務(wù)技術(shù)檔案是一個(gè)動(dòng)態(tài)信息，而傳統(tǒng)的手工人事檔案內(nèi)容簡(jiǎn)單、條目單一，無(wú)法對(duì)其作出全面、完整的評(píng)價(jià)，不利于護(hù)士能力的發(fā)掘和評(píng)價(jià)。通過使用護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理系統(tǒng)，我院的護(hù)理工作從手工到電腦、從宏觀到微觀、從主觀到客觀，都有了很大改變，大大提高了我院的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平及護(hù)理人才的選拔［5，6］。
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基于對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)分析、歸納和總結(jié)，依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、財(cái)務(wù)管理指標(biāo)體系和總會(huì)計(jì)師制度指導(dǎo)思想，采取各級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)、信息和管理大集中的方式。在數(shù)據(jù)集中方面，通過建立醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行批量處理、實(shí)時(shí)采集和集中管理。在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)大集中系統(tǒng)整合基礎(chǔ)上，集成大數(shù)據(jù)思想精華、數(shù)據(jù)庫(kù)反規(guī)范化與映射化簡(jiǎn)（Map Reduce）的理論實(shí)踐，搭建數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和挖掘引擎，并充分利用 NOSQL 技術(shù)和Mongo DB 文檔型數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)，聚合相應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并保存在Near Cache 中，提高系統(tǒng)性能，報(bào)表生成效率，突破現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)局限性。
基于大數(shù)據(jù)思想的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和決策系統(tǒng)，有效合理收集和存儲(chǔ)現(xiàn)有醫(yī)院海量數(shù)據(jù)，集科學(xué)、有效、便捷的數(shù)據(jù)診斷、聚合與分析方法，提供動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的同時(shí)，更力求挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)在價(jià)值并轉(zhuǎn)換為信息。以醫(yī)院已有信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)源，通過作業(yè)調(diào)度子系統(tǒng)（CA Auto sys）收集批量數(shù)據(jù)（Batch）和企業(yè)級(jí)服務(wù)總線采集實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)（Real Time），存儲(chǔ)于醫(yī)療財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，并緩存聚合數(shù)據(jù)于Mongo DB - Near Cache中，并輔以在線事務(wù)處理和分析能力設(shè)計(jì)的平臺(tái)。
該系統(tǒng)設(shè)計(jì)初衷是從現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)和相關(guān)信息系統(tǒng)中單向?qū)霐?shù)據(jù)，不影響原系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)域內(nèi)容，從而在不影響醫(yī)院正常信息化系統(tǒng)工作前提下，通過數(shù)據(jù)采集、導(dǎo)入、矩陣運(yùn)算、公式計(jì)算，對(duì)信息化數(shù)據(jù)深度化分析，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)績(jī)效的科學(xué)管理，從而真正利用信息化手段實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化決策”，推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)。 從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層的實(shí)用角度來(lái)看，可以快速查詢歷史時(shí)間段數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)利潤(rùn)表信息、財(cái)務(wù)預(yù)算分析、收入和支出財(cái)務(wù)報(bào)表，甚至當(dāng)前實(shí)時(shí)交易數(shù)據(jù)信息的下鉆（drill down）和上卷（roll up）信息，以及現(xiàn)金流 T+n 分析；從趨勢(shì)分析和對(duì)比分析角度看，可以查詢、調(diào)用以不同組織方式呈現(xiàn)的不同時(shí)期的財(cái)務(wù)信息，設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閥值，跟蹤設(shè)備收益率；從決策分析角度，可以查看描述性和預(yù)
2.系統(tǒng)功能分析包括
本系統(tǒng)首先基于開放性原則、可靠性和易用性原則、可管理性原則和安全性原則。在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)以下功能：
動(dòng)態(tài)利潤(rùn)分析功能――通過動(dòng)態(tài)利潤(rùn)報(bào)表展示，反映一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)成果，時(shí)間跨度可以是一個(gè)月、一周、產(chǎn)品周期或幾個(gè)財(cái)務(wù)月的跨度，為績(jī)效考核提供原始數(shù)據(jù)同時(shí)亦可為預(yù)算跟蹤提供決策依據(jù)。有助于評(píng)價(jià)醫(yī)院或每個(gè)科室的獲利能力與盈利能力。另外，本系統(tǒng)不僅僅支持現(xiàn)有財(cái)務(wù)報(bào)表，譬如：臨床、住院藥占比，檢查、檢驗(yàn)、器材等收入結(jié)構(gòu)，科研、醫(yī)療、業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，營(yíng)房建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)支出、新項(xiàng)目和設(shè)備的支出等，形成動(dòng)態(tài)利潤(rùn)分析和財(cái)務(wù)報(bào)表信息。還可以提供很多有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析基本資料，譬如T+n現(xiàn)金能力分析、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)收益率等?；趯?duì)盈利分析歷史數(shù)據(jù)、成本分析歷史數(shù)據(jù)和投資分析前瞻性數(shù)據(jù)從醫(yī)院整體盈利情況出發(fā)，分析利潤(rùn)占整體銷售的比例、人均利潤(rùn)率和利潤(rùn)占總投入資產(chǎn)的百分比，用以分析現(xiàn)有的財(cái)務(wù)問題，并對(duì)短期的策略問題提出解決方案并支持醫(yī)院長(zhǎng)期投資的價(jià)值最大化。另外，由于很多財(cái)務(wù)報(bào)表生成慢，準(zhǔn)確率低等限制，本系統(tǒng)通過將數(shù)據(jù)加載到Mongo DB Near Cache中，從而實(shí)現(xiàn)報(bào)表生成從幾分鐘到幾秒鐘質(zhì)的飛躍。
財(cái)務(wù)能力分析功能――財(cái)務(wù)分析體系的作用在于評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、權(quán)衡經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的重要依據(jù)，它是挖掘潛力、改進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)理財(cái)目標(biāo)的重要手段和合理實(shí)施投資決策的重要步驟。本系統(tǒng)支持以指標(biāo)方式顯示損益信息，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閥值和跟蹤設(shè)備收益率、未來(lái)增長(zhǎng)趨勢(shì)與成本管理趨勢(shì)分析。
成本管理分析功能――以總會(huì)計(jì)師制度為指導(dǎo)思想，成本管理更注重對(duì)流程的改進(jìn)，對(duì)各種相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，而不是純粹的壓指標(biāo)，更不是一味的壓低成本指標(biāo)，而是整合業(yè)務(wù)，注重流程改進(jìn)，達(dá)到資源配置優(yōu)化的目的，從而切實(shí)發(fā)現(xiàn)自身流程問題，一定程度上解決“看病貴”的問題。
定制管理信息功能――對(duì)于不同級(jí)別管理人員，除了關(guān)注基本通用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之外，對(duì)財(cái)務(wù)趨勢(shì)或決策分析信息關(guān)注點(diǎn)各有差異。該功能能夠?qū)崿F(xiàn)用戶化定制功能， 并提供 Floor 和 Cap值設(shè)定，以預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。用戶定制功能以及列寬度設(shè)定，布局等信息將以 Workspace思想按照 Xml 文件存儲(chǔ)在服務(wù)器中。
3.電子系統(tǒng)功能需求模塊分析
本系統(tǒng)主要包括如下功能模塊：基本信息模塊、動(dòng)態(tài)利潤(rùn)模塊、財(cái)務(wù)分析模塊、決策分析模塊、聚合引擎模塊、數(shù)據(jù)交換通用模塊、效益分析模塊、快速查詢模塊、統(tǒng)計(jì)分析公共模塊、字典維護(hù)模塊、安全管理模塊等11個(gè)功能模塊。其中主要模塊概述如下：
基本信息模塊：主要針對(duì)醫(yī)院人力資源、科室管理信息、藥品信息和設(shè)備等信息收集與顯示，作為本系統(tǒng)的只讀屬性的Reference Data使用。
動(dòng)態(tài)利潤(rùn)模塊：按照不同查詢條件，動(dòng)態(tài)返回不同期間，科室等的利潤(rùn)情況功能，快速準(zhǔn)確提供利潤(rùn)變化。
財(cái)務(wù)分析模塊：主要依據(jù)財(cái)務(wù)指標(biāo)體系，按照不同區(qū)間范圍等限定條件，動(dòng)態(tài)生成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)，譬如變現(xiàn)能力比率，資產(chǎn)管理比率，負(fù)債比率等。
中圖分類號(hào)：F232 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-5937（2014）22-0112-03
一、引言
公立醫(yī)院承載著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的重大任務(wù)，也履行著十分重要的責(zé)任，因此中國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院的管制也非常嚴(yán)格，并不斷地對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。國(guó)家極力推動(dòng)社保制度改革，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的改革帶來(lái)很大的促進(jìn)作用，2010年國(guó)家頒布醫(yī)院改革的新制度，此次改革制度的提出為國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的獨(dú)立核算作出了新規(guī)定。新醫(yī)改順應(yīng)了中國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化管理產(chǎn)生很大的影響。在新醫(yī)改的大背景中，公立醫(yī)院就必須對(duì)現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)方式進(jìn)行改制，包括醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理模式也隨之一起改變。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院成本、預(yù)算、收支出等會(huì)計(jì)方面都進(jìn)行了完善，給公立醫(yī)院提出了一項(xiàng)新的改革課題，公立醫(yī)院要想迅速迎合新醫(yī)改的發(fā)展，就需要提升會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展仍然處在初期階段，在新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求，是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理的重點(diǎn)問題。
二、研究現(xiàn)狀
（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀
在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展方面，西方發(fā)達(dá)國(guó)家一直走在前列。首先在醫(yī)院使用大型計(jì)算機(jī)解決一些數(shù)據(jù)問題的是美國(guó)，隨著信息技術(shù)的不斷推進(jìn)，計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息管理體系已普遍出現(xiàn)在西方國(guó)家的醫(yī)院，會(huì)計(jì)信息實(shí)施體系也不斷得到提升，日本北里大學(xué)研發(fā)的IBM/3090信息體系下的“Ordering”會(huì)計(jì)信息化管理系統(tǒng)是最早的信息化管理模式（D.clark，2001）。科技的進(jìn)步推動(dòng)了計(jì)算機(jī)的快速進(jìn)步，進(jìn)而影響到醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展速度，美國(guó)匹茲堡大學(xué)研發(fā)的快速醫(yī)學(xué)參考系統(tǒng)（QMR）可以幫助醫(yī)院具體實(shí)施會(huì)計(jì)信息的管理。法國(guó)學(xué)者創(chuàng)立的HIS體系，會(huì)計(jì)信息管理范圍可達(dá)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這為會(huì)計(jì)信息化的普及提供了可靠的依據(jù)。
（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
隨著國(guó)內(nèi)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展，加之國(guó)家提出的“金衛(wèi)工程”為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化管理提供條件，目前國(guó)內(nèi)在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理方面累積了一定的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者藍(lán)文婷（2012）通過分析新醫(yī)改提出的相關(guān)制度，指出新醫(yī)改影響到公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效果，依據(jù)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施中存在的問題，提出相應(yīng)的解決策略。張智慧（2012）指出了在新醫(yī)改情境中醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過程中存在的問題，他指出國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步加快會(huì)計(jì)信息化實(shí)施進(jìn)程。李聞一和穆涌（2013）構(gòu)建出客戶認(rèn)知的會(huì)計(jì)信息化與實(shí)施周期性之間相關(guān)模型，指出依據(jù)差異化認(rèn)知過程去實(shí)施會(huì)計(jì)信息化能夠提升其實(shí)施效果。
（三）研究現(xiàn)狀述評(píng)
通過國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施的相關(guān)研究可以看出，國(guó)外計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展要早于國(guó)內(nèi)，同時(shí)國(guó)外醫(yī)療體系發(fā)展也比較完備，國(guó)外的會(huì)計(jì)信息化管理實(shí)施進(jìn)程比較快，且效率比較高。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化管理很快得到廣泛運(yùn)用，并使得其他發(fā)展中國(guó)家紛紛效仿。國(guó)內(nèi)學(xué)者在不斷借鑒和參考國(guó)外相關(guān)研究成果和具體實(shí)施手段的基礎(chǔ)上，開始了國(guó)內(nèi)會(huì)計(jì)信息化管理，但是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制發(fā)展不完備以及政策的影響，前期國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理模式并沒有得到很好的運(yùn)用，隨著新醫(yī)改相關(guān)政策的提出，進(jìn)一步推動(dòng)了國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展進(jìn)程，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)的理論研究成果并不是很成熟。因此探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)模型
（一）DEA模型的構(gòu)建
模型（3）是在模型（2）的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步拓展，其可以判定決策單元是否純技術(shù)有效，依據(jù)模型（2）和模型（3）可以求得決策單元的規(guī)模效率，同時(shí)將規(guī)模效率與純技術(shù)效率的值進(jìn)行比較可以求出所處的規(guī)模階段。
（二）變量指標(biāo)的選擇
1.投入變量
新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施的過程中，會(huì)需要大量的資本、技術(shù)與勞動(dòng)力的支持，因此，本文主要選取資本投入，技術(shù)投入以及勞動(dòng)力投入作為新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率實(shí)證分析的投入變量。
2.產(chǎn)出變量
依據(jù)新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施后所帶來(lái)的改變，將新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)定為會(huì)計(jì)信息處理效率、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、資金核算能力以及預(yù)算調(diào)控能力四要素。
四、實(shí)證檢驗(yàn)與結(jié)果分析
（一）實(shí)證檢驗(yàn)
本文將國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化管理數(shù)據(jù)作為實(shí)證檢驗(yàn)的樣本，會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效果投入與輸出變量的相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)自于這些醫(yī)院對(duì)外公開披露的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及一些數(shù)據(jù)網(wǎng)站中公開的數(shù)據(jù)。將回收的信息帶入到模型（2）和模型（3）中進(jìn)行DEA結(jié)果核算，運(yùn)用數(shù)據(jù)軟件Deap 2.1，借助于Input orientated分析法，求得這14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的結(jié)果，具體見表1。
（二）結(jié)果分析
結(jié)合相關(guān)研究，將新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施綜合效率的閥值設(shè)定為0.6。依據(jù)表1中14個(gè)調(diào)研對(duì)象的DEA核算數(shù)據(jù)可以看出，中南大學(xué)醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院DEA有效，且處在規(guī)模不變的階段，表明這些公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化資源得到有效的利用，投入要素得到很好的發(fā)揮，此類醫(yī)院可以采取穩(wěn)定的會(huì)計(jì)信息化實(shí)施策略；北京協(xié)和醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院處于DEA無(wú)效階段，并且規(guī)模效益遞減，這表明這些公立醫(yī)院需要采取保守的會(huì)計(jì)信息化實(shí)施策略；剩下的6所公立醫(yī)院DEA部分有效，并且規(guī)模效益遞增，意味著這些公立醫(yī)院可以采取擴(kuò)張型會(huì)計(jì)信息化實(shí)施策略。
五、結(jié)論
（一）研究結(jié)論
本文實(shí)證分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，依據(jù)相關(guān)理論綜述，概括出公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)要素中的投入變量和產(chǎn)出變量，并構(gòu)建了新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA評(píng)價(jià)模型。經(jīng)過對(duì)國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，得出新醫(yī)改下14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率值與所處的規(guī)模階段，可以看出新醫(yī)改下公立醫(yī)院要想提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運(yùn)用性和效率性，在DEA有效基礎(chǔ)上增加相關(guān)要素的投入，確保產(chǎn)出效率得到最大的發(fā)揮。
（二）研究建議
基于以上分析可以為新醫(yī)改下公立醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率提出建議：
第一，新醫(yī)改下我國(guó)部分公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA還處在非有效且規(guī)模下降的階段。對(duì)于這些醫(yī)院就需要給予特別的關(guān)注，找出會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過程中存在問題的原因，提出相應(yīng)的解決方法，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展大趨勢(shì)。
第二，新醫(yī)改下我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率DEA有效的地區(qū)，在整個(gè)樣本中占到三分之一，且規(guī)模效益不變，表明這些地區(qū)可以試試穩(wěn)健的會(huì)計(jì)信息化發(fā)展策略，進(jìn)一步保持良好的會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展勢(shì)頭。
第三，本文實(shí)證分析的樣本中絕大部分公立醫(yī)院處在DEA部分有效且規(guī)模效益遞增階段，這意味著大多數(shù)公立醫(yī)院在新醫(yī)改下可以增加資本、技術(shù)和勞動(dòng)力等投資要素的投入，進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率。
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在新一輪醫(yī)改的浪潮中，公立醫(yī)院改革成為關(guān)鍵，《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》提出加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展要求。信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為一種重要的現(xiàn)代化工具，在醫(yī)療領(lǐng)域中主要應(yīng)用在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）等，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提供了方便、快捷、實(shí)用的平臺(tái)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的整合和對(duì)工作流程的優(yōu)化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
1國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀
20世紀(jì)70年代末80年代初開始，我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)才剛剛起步，主要在微型機(jī)、小型機(jī)上研發(fā)出一些獨(dú)立的應(yīng)用程序。蔣克家，劉慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容機(jī)上開發(fā)了微型計(jì)算機(jī)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件，該系統(tǒng)主要包括門診患者管理、住院患者管理、藥物管理、病床管理、工資管理、人事管理和營(yíng)養(yǎng)分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南通市第二人民醫(yī)院等多家醫(yī)院試用，使用效果良好，得到廣泛認(rèn)可，該系統(tǒng)的研制是微型機(jī)在醫(yī)院管理應(yīng)用方面的一次嘗試，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高以及以后的醫(yī)院管理信息化的發(fā)展。1985年起山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在IBM-PC微機(jī)上開發(fā)出自己的醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，其中的財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)使得醫(yī)院的賬目更加清晰、準(zhǔn)確，從而能及時(shí)反映全院的經(jīng)營(yíng)狀況[2]。從文獻(xiàn)資料可知，這一階段醫(yī)院信息系統(tǒng)處于單機(jī)、分散、局部的狀態(tài)，各系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，信息不能共享。1989年，隨著亞太地區(qū)計(jì)算機(jī)衛(wèi)生行政會(huì)議的召開，亞太地區(qū)各國(guó)討論和交流各國(guó)計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)在衛(wèi)生行政管理和醫(yī)院信息管理的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。1993年，國(guó)家科技部和衛(wèi)生部把開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)作為國(guó)家"八五"重點(diǎn)攻關(guān)課題，由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所承接中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的任務(wù)，并且研發(fā)出"中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）"。1995年衛(wèi)生部制定和下發(fā)《關(guān)于建設(shè)"金衛(wèi)工程"的幾點(diǎn)意見》的通知，CHIS開始逐步向全國(guó)推廣，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平上了一個(gè)新臺(tái)階。此外還有總后司令部、總后衛(wèi)生部的軍字1～3號(hào)工程，研制推廣新一代先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版軟件，在軍隊(duì)信息化過程中起到關(guān)鍵性的重要地位。
在"金衛(wèi)工程"的推動(dòng)下，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)正由管理信息系統(tǒng)逐漸向以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，臨床信息系統(tǒng)主要包括電子病歷系統(tǒng)、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作站等；從局部在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用。2003年，羅敏等[3]學(xué)者通過對(duì)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大型醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）應(yīng)用的進(jìn)行研究，邱明輝，劉海一等[4]結(jié)合實(shí)例說明如何實(shí)現(xiàn)PACS和HIS/RIS之間的無(wú)縫連接，PACS與HIS和RIS的無(wú)縫對(duì)接，不僅提高了醫(yī)院的管理水平、完善了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而且對(duì)促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院的創(chuàng)建也起到了重要的推動(dòng)作用。王琨[5]（2011），劉云良[6]（2013）等學(xué)者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院PACS應(yīng)用狀況的進(jìn)行探討，通過對(duì)PACS操作過程的規(guī)范化，達(dá)到整合醫(yī)技科室資源，提高科室的工作效率，從而有效降低成本。馮佳潔[7]（2005），鄭其望[8]（2008）詳細(xì)介紹了電子病歷的內(nèi)涵及其發(fā)展趨勢(shì)，并指出電子病歷系統(tǒng)不是一個(gè)獨(dú)立于HIS中的新系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)是HIS的基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)不僅能為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)，社會(huì)其他部門如醫(yī)療保險(xiǎn)部門、社會(huì)保健機(jī)構(gòu)等也可以從中獲取有用的資料。2012年張宇[9]以北京海淀區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為例完成自己的碩士論文，在其文章除了分析國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)情況和詳細(xì)介紹我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷的階段，還提出部署和搭建區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建議以及目前研究的局限。
2我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中遇到的問題
從文獻(xiàn)資料可知，盡管國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)作了大量研究，很多醫(yī)院也研發(fā)并使用各種新進(jìn)的信息系統(tǒng)，由于醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的特殊性以及衛(wèi)生體制改革的不成熟等因素，醫(yī)院信息化建設(shè)仍然存在眾多問題，主要是：
