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時間：2023-03-28 15:06:01
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Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國較早進(jìn)入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。
現(xiàn)有文獻(xiàn)對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實(shí)行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當(dāng)，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標(biāo)來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會將更多的錢用于看病就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機(jī)會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴(yán)重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟(jì)因素
影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進(jìn)人們對醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分?jǐn)偟男问剑@種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當(dāng)前在中國農(nóng)村實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴(yán)重程度”通過了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳夏耆硕蓟疾〉那闆r下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限”的系數(shù)符號為負(fù)，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦夏耆吮旧砩眢w狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會促進(jìn)老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%?！笆欠駞⒓雍献麽t(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費(fèi)的價格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性?？偟膩碚f，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進(jìn)老年人對醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但促進(jìn)了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進(jìn)入老年社會的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費(fèi)問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進(jìn)老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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完善醫(yī)療器械設(shè)備維修
其次，SWOT分析。SWOT分析作為一種概念，理應(yīng)是營銷專業(yè)學(xué)生掌握的重點(diǎn)內(nèi)容之一，但是從論文上來看，大多數(shù)學(xué)生掌握得并不夠好。其中最大的問題在于學(xué)生不能很好地將優(yōu)勢與機(jī)會﹑劣勢與威脅進(jìn)行清晰地劃分。其次的問題在于即使學(xué)生歸類正確，但在分析部分卻流于形式，僅以流水賬形式對每部分進(jìn)行簡單羅列，并不能以事例或數(shù)據(jù)來進(jìn)行進(jìn)一步的說明。如學(xué)生在對某購物商場進(jìn)行SWOT分析時，將本應(yīng)屬于購物商場本身所具有的優(yōu)勢如“商品繁多，消費(fèi)者選擇余地廣”列入外部環(huán)境中對其發(fā)展有利的機(jī)會部分，或?qū)⒈緫?yīng)屬于外部環(huán)境中對其發(fā)展不利的威脅如“競爭對手較多，價格競爭激烈”列入購物商場本身的劣勢部分等。這樣的劃分，正是由于學(xué)生對SWOT分析中的優(yōu)勢﹑劣勢﹑機(jī)會和威脅概念模糊所導(dǎo)致的。這里需要讓學(xué)生注意淺談營銷專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文存在的問題及分析宋思斯江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院223003的就是所謂的優(yōu)勢或劣勢，都是針對分析的客體本身而言的，是其本身具有的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)；而機(jī)會和威脅則是屬于外部環(huán)境中對分析的客體發(fā)展有利或不利的外部因素。此外，學(xué)生即使歸類正確，卻多在分析上存在不足，以流水賬形式進(jìn)行簡單羅列的情況較多。如對某房地產(chǎn)項(xiàng)目進(jìn)行SWOT分析的學(xué)生在進(jìn)行劣勢分析的時候這樣寫到“1﹑區(qū)位優(yōu)勢不明顯；2﹑樓盤附近景觀缺乏；3﹑價格偏高”。這樣的劣勢分析不過流水賬而已，并未以任何事例或數(shù)據(jù)對自己的論點(diǎn)進(jìn)行有效支撐，存在著“口說無憑”或“信口開河”的可能。那么，為了豐滿文章的內(nèi)容，進(jìn)行具體化的說明與分析，可修改為“1﹑區(qū)位優(yōu)勢不明顯。本項(xiàng)目位于XX縣的城南，人口較少且交通線路匱乏，離縣城中心較遠(yuǎn)；2﹑樓盤附近景觀缺乏。目前項(xiàng)目周邊為自然村莊，沒有較有影響力的自然生態(tài)景觀，同時也缺乏人文﹑歷史資源的沉淀。要求項(xiàng)目規(guī)劃時，必須通過再造工程，來營造相關(guān)概念，以增加吸引力；3﹑價格偏高。本項(xiàng)目與同地區(qū)樓盤相比價格較高，,均價每平方在14000元左右，而競爭對手XX樓盤均價每平方在12000元左右?！边@樣一改，文章立體了很多，也更加有說服力。
最后，市場定位。市場定位的章節(jié)一般由三部分組成，即目標(biāo)市場細(xì)分（Segmenting）﹑目標(biāo)市場選擇（Targeting）﹑目標(biāo)市場定位（Positioning），也就是營銷中所謂的STP。其中，第一步是市場細(xì)分，指營銷者通過市場調(diào)研，依據(jù)消費(fèi)者的需要和欲望﹑購買行為和購買習(xí)慣等方面的差異，把某一產(chǎn)品的市場整體劃分為若干消費(fèi)者群的市場分類過程。第二步目標(biāo)市場選擇，即選擇要進(jìn)入的一個或多個細(xì)分市場。第三步定位，指企業(yè)根據(jù)競爭者現(xiàn)有產(chǎn)品在市場上所處的位置，針對顧客對該類產(chǎn)品某些特征或?qū)傩缘闹匾暢潭?，為本企業(yè)產(chǎn)品塑造與眾不同的，給人印象鮮明的形象，并將這種形象生動地傳遞給顧客，從而使該產(chǎn)品在市場上確定適當(dāng)?shù)奈恢?。通過論文可見，學(xué)生大致明白STP是什么，但是對具體的三個步驟之間的關(guān)系及差異不能很好地掌握，存在著張冠李戴的混淆現(xiàn)象。常見的情況有：小標(biāo)題明明是市場定位，下文所寫的內(nèi)容卻為目標(biāo)市場選擇；或者標(biāo)題是目標(biāo)市場選擇，下文所寫內(nèi)容卻為市場細(xì)分等等。此外，學(xué)生對市場定位這一概念非常模糊，也并不了解何為市場定位。所謂的市場定位并不是你對一件產(chǎn)品本身做些什么，而是你在潛在消費(fèi)者的心目中做些什么。市場定位的實(shí)質(zhì)是使本企業(yè)與其他企業(yè)嚴(yán)格區(qū)分開來，使顧客明顯感覺和認(rèn)識到這種差別，從而在顧客心目中占有特殊的位置。換言之，也就是你的產(chǎn)品在消費(fèi)者心目中留下的能與其他競爭對手區(qū)別開來的獨(dú)特印象及地位，即當(dāng)消費(fèi)者想到你的產(chǎn)品或品牌時，在其頭腦中喚起的獨(dú)特印象及與其他類似品牌或產(chǎn)品對比出來的地位。以一名寫作醫(yī)療器械營銷的學(xué)生為例，市場細(xì)分部分可以以人口因素中的年齡﹑收入及職業(yè)等對消費(fèi)者進(jìn)行細(xì)分；在目標(biāo)市場選擇部分，可以選擇對醫(yī)療器械產(chǎn)品需求最旺盛（如中老年人﹑亞健康人群）且具有較強(qiáng)保健意識﹑具有支付能力的人群作為目標(biāo)人群；在市場定位部分，通過與競爭者的產(chǎn)品做比較，找出能與競爭對手明顯區(qū)別開來的﹑消費(fèi)者比較在意或重視的屬性或特征，據(jù)此為自家的醫(yī)療器械產(chǎn)品塑造與眾不同﹑形象鮮明的形象并傳遞給消費(fèi)者。例如此學(xué)生曾提過自家產(chǎn)品是純物理療法，無任何毒副作用，且公司和德國某研究院有合作關(guān)系，產(chǎn)品科技含量很高，不是市面上那些偽科學(xué)產(chǎn)品﹑山寨產(chǎn)品能比擬的。因此和競爭對手的同類產(chǎn)品相比，價格也明顯偏高。那么根據(jù)這些特征屬性，可以將此醫(yī)療器械產(chǎn)品定位為安全綠色﹑高科技含量的高端醫(yī)療器械產(chǎn)品。而后續(xù)工作就是將這個定位有效地傳遞給消費(fèi)者，在消費(fèi)者心目中進(jìn)一步地扎根占位，以確保自身的優(yōu)勢。
2論文結(jié)構(gòu)混亂，邏輯性較差。
上文已經(jīng)提到營銷專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文多為營銷策劃書形式，結(jié)構(gòu)較為固定，但即便在給出范文以供參考的前提下，仍存在著畢業(yè)論文結(jié)構(gòu)混亂的情況。常見的問題有：關(guān)鍵章節(jié)缺失﹑論文內(nèi)容前后無關(guān)聯(lián)無呼應(yīng)﹑章節(jié)內(nèi)容重復(fù)及章節(jié)分類謬誤等情況。首先，關(guān)鍵章節(jié)缺失。眾所周知，營銷策劃書一般是用于對某營銷客體進(jìn)行營銷整體策劃的，那么在簡介了研究背景及意義（緒論）之后，先要開宗明義地介紹下自己即將進(jìn)行整體營銷策劃的客體，即企業(yè)（產(chǎn)品）或項(xiàng)目。譬如有同學(xué)寫醫(yī)療器械產(chǎn)品營銷策劃書，初稿拿來從頭看到尾都不知道此學(xué)生到底打算營銷什么產(chǎn)品。如果連營銷客體即被營銷的主體是什么都沒交代清楚的話，內(nèi)容寫得再好也是讓人一頭霧水不知所云。除此之外，還有寫作營銷策劃書的學(xué)生漏寫了SWOT分析，而SWOT分析本身是營銷策劃書不可或缺的關(guān)鍵章節(jié)之一。如果全文沒有SWOT分析，那么具體的營銷策劃內(nèi)容（4Ps）又有何依據(jù)來揚(yáng)長避短﹑抓住發(fā)展機(jī)會并迎接威脅挑戰(zhàn)呢？這樣一來，4Ps就難免成了無源之水無本之木，完全淪為紙上談兵而已。其次，論文內(nèi)容前后無關(guān)聯(lián)無呼應(yīng)。根據(jù)學(xué)生的畢業(yè)論文來看，存在著文章整體缺乏連續(xù)性﹑因果性﹑關(guān)聯(lián)性的問題，給人的感覺是章節(jié)之間各自為政，互不相關(guān)，僅僅是為了結(jié)構(gòu)而結(jié)構(gòu)在進(jìn)行寫作。例如之前談到的SWOT分析及營銷策劃（4Ps）的關(guān)系即是如此。學(xué)生即使在文章的前半部分導(dǎo)入了SWOT分析，并進(jìn)行了合理歸類有效說明，但是在文章后半部分的營銷策劃（4Ps）章節(jié)，絕大多數(shù)學(xué)生都未能結(jié)合自己之前所述的SWOT分析來對營銷客體進(jìn)行有針對性的營銷策劃，而是將營銷策劃部分當(dāng)做一個完全獨(dú)立的新章節(jié)在進(jìn)行空洞的﹑泛泛的寫作。除了寫作營銷策劃書類型的學(xué)生之外，還有不少學(xué)生寫的是“淺談XX企業(yè)（品牌）存在的問題及解決對策”類型的論文。常見的問題在于學(xué)生一般會在文章的前半部分就XX企業(yè)（品牌）存在的問題進(jìn)行一二三四條的闡述，但在文章后半部分的解決對策里卻不能就前文所談的一二三四條問題進(jìn)行有針對性的關(guān)聯(lián)式解答，而是想到哪里就寫到哪里，文章結(jié)構(gòu)顯得較為混亂且前后不對應(yīng)。
最后，章節(jié)內(nèi)容重復(fù)及章節(jié)分類謬誤。在答辯的過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有學(xué)生出現(xiàn)章節(jié)內(nèi)容重復(fù)及分類謬誤的問題。在答辯時，有學(xué)生就自己實(shí)習(xí)的旅行社存在的問題進(jìn)行了闡述，雖然此學(xué)生也將存在的問題列出了一二三四條，看似十分有層次有條理，但是仔細(xì)一看卻發(fā)現(xiàn)這一二三四條問題彼此之間內(nèi)容多有重復(fù)，問題分類不當(dāng)。例如第一條寫的是旅游產(chǎn)品開發(fā)成本高﹑被山寨風(fēng)險大，導(dǎo)致旅行社路線開發(fā)積極性下降。因此，比起開發(fā)新路線，旅行社更傾向于做熟了的熱門線路，但是熱門線路的競爭很激烈，旅行社又不得不大打價格戰(zhàn)來吸收游客；第二條寫的是旅游過程中導(dǎo)游態(tài)度差﹑服務(wù)意識不到位的問題。學(xué)生在此段寫到導(dǎo)游對游客耐心差，對景點(diǎn)講解不認(rèn)真，反而更熱衷于帶游客購物等；第三條寫的是為了加強(qiáng)競爭力以吸引消費(fèi)者，很多旅行社都給出超低價路線。為了彌補(bǔ)旅行社自身的損失，在旅游實(shí)物產(chǎn)品方面如旅游大巴﹑住宿酒店等都降低了標(biāo)準(zhǔn)，且為了盈利傾向于帶顧客少逛景點(diǎn)多逛購物點(diǎn)等等。從以上所述的一二三條可以看出，問題與問題之間存在著彼此重復(fù)的現(xiàn)象，學(xué)生并沒有很好地對旅行社存在的問題進(jìn)行合理的分類及總結(jié)。
3寫作口語化，語法不通順。
這個問題實(shí)際上不僅僅是營銷專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文存在的問題，相信在其他專業(yè)的畢業(yè)論文中也是老生常談的問題之一。很多學(xué)生對論文體﹑論文口吻并無太多概念，而是以口語化的形式在進(jìn)行論文寫作。在答辯時，看到有學(xué)生對自己實(shí)習(xí)店鋪存在的問題這樣寫到“我就問店長，為什么大家干活都沒有積極性？店長笑了笑，偷偷和我說這里工資水平太低，工作的時間又太久，經(jīng)常加班還不給加班費(fèi)，大家意見都很大，當(dāng)然工作熱情不高啦。由于我和其他店員關(guān)系比較鐵，也有不少人和我反映工作辛苦又沒錢拿，干活沒意思之類?！睆倪@段口語化的文字可以看出，學(xué)生完全是按照自己腦海中的想法在寫，并沒有對論文語言進(jìn)行組織提煉，而是想到哪里就寫到哪里，和口述記錄的性質(zhì)差不多，看起來十分不專業(yè)。此外，很多學(xué)生的語言組織能力﹑語言表達(dá)能力不過關(guān)，和現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)的普及﹑智能手機(jī)及平板電腦的流行是密不可分的，算是網(wǎng)絡(luò)時代的通病之一。長時間流連于網(wǎng)絡(luò)，受各種不規(guī)范網(wǎng)絡(luò)文字的影響，使學(xué)生的作文能力進(jìn)一步地退化。因篇幅所限，就不一一舉例說明了。個人建議為了加強(qiáng)學(xué)生的語言組織能力和寫作能力，平時的教育教學(xué)過程中就應(yīng)該多加注意，如開設(shè)論文培訓(xùn)指導(dǎo)課或布置小論文﹑課程總結(jié)作為平時作業(yè)等等。此外，也要盡量讓學(xué)生在寫作畢業(yè)論文之前多看多學(xué)習(xí)上屆學(xué)生的優(yōu)秀論文來汲取寫作經(jīng)驗(yàn)，俗話說“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”就是這個意思了。
【中圖分類號】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)?？剖摇⑨t(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問卷調(diào)查，對專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會發(fā)展對人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調(diào)查對象包括2012級、2013級醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生。問卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對24門課程及三個實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學(xué)生提出自己對課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險專業(yè)包括兩個實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達(dá)到80%，保險行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級，76.00%，2013級在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學(xué)原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫(yī)療保險學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個部分。
（1）三個知識板塊總體情況
醫(yī)療保險專業(yè)知識板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險類和實(shí)踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識模塊和實(shí)踐知識模塊。表3顯示，對于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個年級都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學(xué)生打分普遍高于2012級學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級高于2012級。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險專業(yè)管理類知識板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險專業(yè)保險類課程包括保險學(xué)原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學(xué)的比例。
（5）實(shí)踐類課程分值分布
醫(yī)療保險專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習(xí)打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學(xué)生對畢業(yè)論文的重要性評價較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時限，該專業(yè)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時少、種類不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評價得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐類課程的核心部分。近年來，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對畢業(yè)論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評分普遍不高
實(shí)踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險專業(yè)的競爭優(yōu)勢所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識，相對于醫(yī)學(xué)類和保險類知識直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識”，該學(xué)生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對于醫(yī)學(xué)知識的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時和課程門類
學(xué)生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險行業(yè)發(fā)展趨勢，保險營銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營銷、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對實(shí)踐類課程重要性評價最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個人完成，在問卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫等過程中非常困難，學(xué)生針對調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險行業(yè)對醫(yī)學(xué)知識的需求不明確，保險醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險知識又懂得醫(yī)學(xué)知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
參考文獻(xiàn)：
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[3]張文玲. 醫(yī)療保險營銷人才專業(yè)能力研究[J]. 中國人才，2014，（14）：179-180
根據(jù)中國民主建國會黔東南州委會落實(shí)社會主義科學(xué)發(fā)展觀活動實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。
現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費(fèi)收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。
2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優(yōu)越性；對費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報銷部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。
5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。
6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。
二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實(shí)例，用事實(shí)說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。
4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級報銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進(jìn)一步完善藥品采購制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。
5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進(jìn)，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。
參考文獻(xiàn)：
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一、看標(biāo)題信息
新聞評論是社會各界對新近發(fā)生的新聞事件發(fā)表言論，針對現(xiàn)實(shí)生活中的重要問題直接發(fā)表意見、闡述觀點(diǎn)、表明態(tài)度的新聞體裁。所以一般新聞評論的標(biāo)題會體現(xiàn)兩點(diǎn)內(nèi)容：一是針對什么新聞，二是發(fā)表什么意見。
二、抓論點(diǎn)論據(jù)
新聞評論的結(jié)構(gòu)包括三部分：論點(diǎn)、論據(jù)和論證；內(nèi)容也包括三部分：事件、道理和情感。對論點(diǎn)的要求是鮮明、正確、中肯、獨(dú)到；對論據(jù)的要求是真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠、充分。論證過程則要求有清晰的邏輯，選擇充分的事實(shí)論據(jù)和理論論據(jù)證明論點(diǎn)。
三、辨論述方式
新聞評論的文體結(jié)構(gòu)形式主要有三種：一是點(diǎn)睛式結(jié)構(gòu)，前半部分?jǐn)⑹?，后半部分說理；二是剝筍式結(jié)構(gòu)，由表及里，由因及果，層層深入，揭示主題；三是波浪式結(jié)構(gòu)，各部分之間呈并列關(guān)系，圍繞中心論點(diǎn)多側(cè)面展開，從不同的角度證明中心論點(diǎn)。
四、理解文本意義
由于新聞評論是面向廣大群眾的，所以其評論一般比較淺顯曉暢，通俗易懂，包含著作者鮮明的愛憎情感和或支持或反對的態(tài)度?？忌梢酝ㄟ^文中對新聞事件發(fā)表的看法、表明的態(tài)度、指出的癥結(jié)、提出的希望、引導(dǎo)的社會認(rèn)識等內(nèi)容來分析其文本的意義。
五、析表現(xiàn)手法
從論述的角度來分，新聞評論有立論性評論、駁論性評論、闡述性評論、解釋性評論、提示性評論等幾種。其文體特征是敘述與評論相結(jié)合，具有政策性、針對性和準(zhǔn)確性，立意新穎，論述精當(dāng)，文采斐然，主要靠獨(dú)特的見解吸引讀者。因而其語言也具有理性的特點(diǎn)，這樣才能啟發(fā)和幫助讀者掌握科學(xué)分析的方法。
【針對訓(xùn)練】
一、閱讀下面的文字，按要求回答問題。
衛(wèi)星監(jiān)控讓醫(yī)療廢物管理更精細(xì)
雅 婉
日前，《廣州市醫(yī)療廢物管理若干規(guī)定（草案征求意見稿）》（以下簡稱“草案”）公開征求意見。《草案》要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物進(jìn)行跟蹤，并對其去向等項(xiàng)目進(jìn)行登記。據(jù)悉，廣州擬對醫(yī)療垃圾運(yùn)輸車輛實(shí)施衛(wèi)星監(jiān)控。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展，一次性醫(yī)療用品的普及使用，必然造成醫(yī)療廢物不斷增加。如何治理醫(yī)療廢物，成為人們普遍關(guān)心和刻不容緩的一個社會問題。實(shí)際上，在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中有明確規(guī)定，對醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一收運(yùn)、集中處理、嚴(yán)禁混入生活垃圾排放等。眾所周知，醫(yī)療廢物上攜帶著諸多病毒和細(xì)菌，如果處理不當(dāng)，不但對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生許多不利，更會危害到市民的人身安全。然而，現(xiàn)實(shí)的情況是，在利益的驅(qū)動下，一些人將醫(yī)療廢物以各種形式通過各種渠道出售，使醫(yī)療廢物流向社會。要杜絕這些問題，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先要把好第一關(guān)。尤其在一些中、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院，由于缺乏監(jiān)管，在運(yùn)輸過程中容易出現(xiàn)紕漏，因此《草案》一旦落實(shí)，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)制跟蹤醫(yī)療廢物的進(jìn)出、來源等細(xì)節(jié)，更能強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)到人的原則。通過查漏補(bǔ)缺的方式堵住醫(yī)療廢物流出的漏洞，讓醫(yī)療廢物的流向有本“明賬”。
其次，相關(guān)部門通過對醫(yī)療垃圾運(yùn)輸車實(shí)施衛(wèi)星監(jiān)控，也給醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸配備高科技保障。通過監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)有人不按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，就嚴(yán)肅處理，一查到底，嚴(yán)懲相關(guān)人員。
《草案》中提到，對醫(yī)療垃圾未進(jìn)行流向登記制度并逾期不改正的，將處以2000元以上5000元以下罰款；對醫(yī)療垃圾未進(jìn)行分類的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。依筆者所見，由于醫(yī)療垃圾具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。如果處理不當(dāng)，將造成對環(huán)境的嚴(yán)重污染，也可能成為疫病流行的源頭?？紤]到醫(yī)療垃圾潛伏的危害如此巨大，該《草案》的懲罰力度仍有待加強(qiáng)。
當(dāng)然，做好醫(yī)療垃圾處置除了靠政策，還需要依靠科技和管理，未來仍需要通過與環(huán)保企業(yè)的合作，通過進(jìn)一步建立和完善治理醫(yī)療垃圾污染市場化的機(jī)制和法規(guī)體系，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的精細(xì)化管理。
（選自《廣州日報》2014年6月9日，有刪改）
1.下列對原文的理解與概括，不正確的一項(xiàng)是（ ）
A.對醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一收運(yùn)、集中處理、嚴(yán)禁混入生活垃圾排放，早已有明確規(guī)定。
B.在利益的驅(qū)動下，一些人將醫(yī)療廢物以各種形式出售，使醫(yī)療廢物流向社會。
C.《草案》的落實(shí)對醫(yī)療廢物流出將會進(jìn)行有效“堵”防。
D.《草案》依據(jù)實(shí)際情況可對醫(yī)療垃圾處理違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，罰金可根據(jù)情況超出3萬元。
2.下列關(guān)于作者的觀點(diǎn)敘述，有誤的一項(xiàng)是（ ）
A.《草案》對醫(yī)療垃圾違規(guī)行為的懲罰力量還有待加強(qiáng)。
B.做好醫(yī)療垃圾處置要靠政策和管理。
C.《草案》對于醫(yī)療垃圾管理有巨大的作用，能夠促使管理更精細(xì)。
D.醫(yī)療垃圾處理可以與環(huán)保企業(yè)進(jìn)行合作。
二、閱讀下面的文字，按要求回答問題。
食品追溯體系，?！吧嗉馍系陌踩?/p>
苑廣闊
上海市首部有關(guān)食品安全信息追溯的地方政府規(guī)章――《上海市食品安全信息追溯管理辦法》日前公開向社會征求意見。最快今年下半年，上海食品流通業(yè)的經(jīng)營者就要為消費(fèi)者提供可查詢追溯信息的銷售單據(jù)，一些規(guī)模型企業(yè)的經(jīng)營者還必須向消費(fèi)者出示具有追溯碼的食品貨架標(biāo)簽。
食品追溯系統(tǒng)的核心意義是實(shí)現(xiàn)食品信息的可追溯。通過這個系統(tǒng)，可以有效連接生產(chǎn)、檢驗(yàn)、監(jiān)管和消費(fèi)的各個環(huán)節(jié)，讓消費(fèi)者了解符合食品衛(wèi)生安全的生產(chǎn)和流通過程，改變以往在食品安全方面信息嚴(yán)重不對稱的局面，提高消費(fèi)者的放心程度。
更重要的是，由于該系統(tǒng)提供了“從農(nóng)田到餐桌”的追溯模式，提取了生產(chǎn)、加工、流通、消費(fèi)等供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)消費(fèi)者關(guān)心的公共追溯要素，建立了食品安全信息數(shù)據(jù)庫，一旦發(fā)現(xiàn)問題，能夠根據(jù)溯源系統(tǒng)進(jìn)行有效的控制和召回，從源頭上保障消費(fèi)者的合法權(quán)益。
大多數(shù)對食品安全比較關(guān)注的消費(fèi)者都有這樣的感覺，面對超市貨架上琳瑯滿目的食品，如果我們想了解它的信息，那么只能通過食品包裝袋上所提供的有限內(nèi)容，而這些內(nèi)容往往只涉及生產(chǎn)廠家以及食品的營養(yǎng)成分等。這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槭称肥欠癜踩退脑牧嫌兄芮械年P(guān)系，但是目前食品包裝袋上所提供的信息，基本不會涉及原材料。
而上海市正在公開征求意見的《上海市食品安全信息追溯管理辦法》，改變了以往食品安全追溯體系只能追到食品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的局面，將農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖環(huán)節(jié)也納入了可追溯的范圍。由于食品追溯系統(tǒng)中的各類信息都是被放置在二維碼當(dāng)中的，而現(xiàn)在消費(fèi)者幾乎是人手一部智能手機(jī)，那么就可以在購買食品的時候，隨時掏出手機(jī)“掃一掃”，了解食品的來龍去脈，增加消費(fèi)者對食品安全的信任。
而且一旦發(fā)生食品質(zhì)量安全問題，馬上就可以確認(rèn)食品在生產(chǎn)過程定的事故原因以便及時召回問題食品，將企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失、信譽(yù)損失降低到最小，同時避免更多消費(fèi)者食用問題食品，從根本上維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。
（選自《法制晚報》2014年6月3日）
1.下列對原文的理解與表述，有誤的一項(xiàng)是（ ）
A.所有企業(yè)的經(jīng)營者必須向消費(fèi)者出示具有追溯碼的食品貨架標(biāo)簽，這是上海市最新頒布的規(guī)章制度。
B.目前很多食品包裝袋上所提供的信息不能表明食品是否安全。
C.《上海市食品安全信息追溯管理辦法》若實(shí)施，將能讓人們只用一部智能手機(jī)就輕松了解食品。
我國目前所呈現(xiàn)出的消費(fèi)需求相對不足的總體態(tài)勢，根源在于長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾所造成的居民消費(fèi)能力的制約，即在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，我國農(nóng)村居民的消費(fèi)需求明顯低于城市居民的消費(fèi)需求。按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，在正常條件下，消費(fèi)需求數(shù)量變化首要的受制因素是收入水平。我國居民總體消費(fèi)水平之所以偏低，主要是由于二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致居民收入差距過大以及由此而帶來的整體收入水平低下造成的。
一、改革開放以來我國城鄉(xiāng)居民收入差距
改革開放以來，我國城鄉(xiāng)居民的收入水平都有了較大的提高，與此同時，城鄉(xiāng)居民之間的收入差距水平在不斷擴(kuò)大（詳見圖1、圖2）。
資料來源：《中國統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。
圖1 全國城鄉(xiāng)居民收入差距狀況圖(1978—2009年)
資料來源：《中國統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。
圖2 全國城鄉(xiāng)居民收入差距比【1】圖(1978—2009年)
可見，改革開放初期我國城鄉(xiāng)居民的收入差距就已經(jīng)存在。隨著時間的推移，城鄉(xiāng)收入曲線都在迅速上升，但城鎮(zhèn)居民收入曲線上升的速度明顯快于農(nóng)村居民收入曲線上升的速度。城鄉(xiāng)居民之間的收入差距大致經(jīng)歷了一個縮小-擴(kuò)大-縮小-擴(kuò)大的演變過程，呈現(xiàn)出階段性的態(tài)勢。
改革開放初期的1978年到1984年，城鄉(xiāng)差距逐步縮小。這時期，隨著的推行和農(nóng)產(chǎn)品收購價格幾次調(diào)整提高，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有了較快的恢復(fù)和發(fā)展，農(nóng)民收入有了較快較大的增加，其增長速度高于城鎮(zhèn)居民收入增長速度經(jīng)濟(jì)論文，城鄉(xiāng)差距在逐步縮小。1978年改革開放初期城鄉(xiāng)居民收入差距比高達(dá)2.57，即城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是農(nóng)村居民人均純收入的2.57倍。1978年以后，城鄉(xiāng)居民收入差距逐步縮小，到1983年，城鄉(xiāng)居民收入差距比為1.82，是1978-1984年期間最小的一年。
20世紀(jì)80年代中期以后，城鄉(xiāng)收入差距擴(kuò)大。這時期，我國改革的重點(diǎn)開始從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，城市居民收入增長速度較快。而在農(nóng)村，由于聯(lián)產(chǎn)承包制提高勞動生產(chǎn)率的能量釋放完畢，再加之因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上升幅度大于農(nóng)產(chǎn)品帶來的農(nóng)業(yè)貿(mào)易條件惡化、農(nóng)業(yè)比較利益下降等因素的影響，農(nóng)民收入增長緩慢。導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民收入增長速度很快越過農(nóng)村居民收入增長速度，1985-1994年城鄉(xiāng)居民收入差距趨于擴(kuò)大，到1994年達(dá)到最高點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民收入差距比為2.86。
1995-1997年，城鄉(xiāng)收入差距短期內(nèi)縮小?？s小的原因主要是因?yàn)槌擎?zhèn)中下崗職工增加，他們的收入減少所致。1985年城鄉(xiāng)居民收入差距比為2.86，到1997年縮小到2.47。1995-1997年期間，雖然城鄉(xiāng)居民收入差距有所縮小，但差距仍然偏大，且沒有形成一個長期穩(wěn)定縮小的趨勢。
1998年至今，城鄉(xiāng)收入差距繼續(xù)擴(kuò)大。1998年的自然災(zāi)害和1999年城鎮(zhèn)職工的普遍加薪是城鄉(xiāng)居民收入差距呈繼續(xù)擴(kuò)大趨勢的主要原因，且在這一時期由于教育、醫(yī)療、保障等各種福利方面的差距顯露出來，進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)間的收入差距。自1998年以來除了個別年份略有起伏外，城鄉(xiāng)居民收入差距的比例一路攀升，由1998年的2.51擴(kuò)大到2001年的2.90，2007年更是上升到了3.33，為歷年之最，2009年仍保持在3.33。
二、二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)差異比較
城鄉(xiāng)收入差距的擴(kuò)大，逐漸形成了不同的收入階層，也因此形成了城鄉(xiāng)兩種不同的消費(fèi)階層和消費(fèi)市場，從而造成城鄉(xiāng)居民在消費(fèi)水平、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、人均消費(fèi)性支出等方面均存在著很大的差異。
1、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平比較
與城鄉(xiāng)居民的收入差距相似，改革開放以來，我國城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)水平差距也經(jīng)過了縮小、擴(kuò)大，短暫的縮小后進(jìn)一步擴(kuò)大的過程。圖3表明，1978年，城鄉(xiāng)消費(fèi)水平比【2】是2.9，1983、1984、1985年縮小到2.2經(jīng)濟(jì)論文，1995年擴(kuò)大到3.8，短暫的縮小后，1999年以來，我國城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平之比一直維持在3.6以上，2003年和2004年更是高達(dá)3.8。2009年，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平為4021元，城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平為15025元，1個城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平相當(dāng)于3.7個農(nóng)民的消費(fèi)水平。目前農(nóng)村居民的消費(fèi)水平相當(dāng)于20世紀(jì)90年代初城市居民的水平，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平比城市居民的消費(fèi)水平大約落后15年左右。
資料來源：《中國統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。
圖3 全國城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平差距比率圖(1978—2009年)
2、城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)性支出比較
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，改革開放以來，無論是城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出還是農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出，都呈現(xiàn)出逐步增加的趨勢。1990年農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出為585元，2008年增加到3661元，2008年比1990年農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出增加了3076元；1990年城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出為1279元，2008年增加到11243元，2008年比1990年城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出增加了9964元。與此同時，我國城鄉(xiāng)居民之間的消費(fèi)支出差距在擴(kuò)大。1985年城鎮(zhèn)消費(fèi)支出是農(nóng)村消費(fèi)支出的2.3倍，是改革開放以來的最低點(diǎn)。此后，城鄉(xiāng)之間的消費(fèi)支出差距逐漸加大，到2008年城鄉(xiāng)之間的支出比高達(dá)3.6，即目前我國1個城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)支出相當(dāng)于3.6個農(nóng)民的消費(fèi)支出。“三個農(nóng)民抵一個市民”是當(dāng)前農(nóng)村低消費(fèi)的真實(shí)寫照。
3、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)比較
城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)差異較大。首先，城鎮(zhèn)居民用于食品的支出比農(nóng)村居民相對比例小，并隨收入增加呈下降趨勢，即恩格爾系數(shù)下降，表明城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)已從以食品類消費(fèi)為主的生存性消費(fèi)加速向質(zhì)量型消費(fèi)過渡。其次，衣著、家庭設(shè)備用品等的支出，在城市基本趨于飽和，但因?yàn)檗r(nóng)村居民收入增長緩慢，而未形成新的消費(fèi)熱點(diǎn)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)向空調(diào)、攝像機(jī)、家用電腦等新一代高檔耐用消費(fèi)品轉(zhuǎn)移的時候，農(nóng)村居民的消費(fèi)仍停留在以生存為主的消費(fèi)水準(zhǔn)上。再次，城鎮(zhèn)居民用于交通通訊、文化、娛樂教育等的支出有增長趨勢，城鎮(zhèn)居民將來的消費(fèi)熱點(diǎn)將是住房、汽車、現(xiàn)代化的通訊設(shè)備及教育，但城市新消費(fèi)熱點(diǎn)產(chǎn)品在農(nóng)村的消費(fèi)量還相當(dāng)少，農(nóng)村居民耐用消費(fèi)品的擁用量僅相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民20世紀(jì)90年代初期的水平(見表1)。
表1 20世紀(jì)90年代以來我國城鄉(xiāng)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)對比 單位：%
指標(biāo)
1990年
1995年
2000年
2007年
2009年
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
食品
58.80
54.25
58.62
50.09
49.13
39.44
43.08
36.29
41.0
36.5
衣著
7.77
13.36
6.85
13.55
5.75
10.01
6.00
10.42
5.8
10.5
居住
17.34
6.98
13.91
8.02
15.47
11.31
17.80
9.83
20.2
10.0
家庭設(shè)備用品及服務(wù)
5.29
10.14
5.23
7.44
4.52
7.49
4.63
6.02
5.1
6.4
醫(yī)療保健
3.25
2.01
3.24
3.11
5.24
6.36
6.52
6.99
7.2
7.0
交通通信
1.44
1.20
2.58
5.18
5.58
8.54
10.19
13.58
10.1
13.7
教育文化
娛樂服務(wù)
5.37
11.12
7.81
9.36
11.18
13.40
9.48
13.29
8.5
12.0
其他商品
及服務(wù)
0.74
0.94
1.76
3.25
3.14
3.44
2.30
最近，香港政府針對70歲以上的年長者，專門制定了一項(xiàng)名為“醫(yī)療券模式”的制度，該項(xiàng)制度自頒布實(shí)施以來受到了多方面的關(guān)注，那么究竟何為醫(yī)療券模式呢?醫(yī)療券模式的理論源于教育券模式，我們在談到醫(yī)療券的時候，不得不提及其鼻祖—教育券(Education Voucher)。大多數(shù)從事教育工作的人都知道，教育券模式最早是由美國的諾貝爾獎獲得者弗里德曼在他的《資本主義和自由》一書中提出的，當(dāng)時被稱之為“學(xué)券制”。隨后發(fā)展為兩種模式:一種是面向所有人的“弗氏模式”;另一種是針對弱勢群體的“哥倫比亞的詹克斯模式”。弗里德曼將教育券模式定義為:政府將用于教育的公共經(jīng)費(fèi)以券的形式直接發(fā)給學(xué)生或家長，而不是發(fā)給學(xué)校，由學(xué)生自由選擇學(xué)校并用教育券支付學(xué)費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金流人的一種形式。弗里德曼之所以提出教育券的理念，目的就是要改變“政府一院?！边@一傳統(tǒng)的資源配置模式，取而代之“政府一學(xué)生一院?！边@一以消費(fèi)者為軸心的資源流動方式，從而優(yōu)化教育資源的配置，提高教育的效率與質(zhì)量。
我們所說的醫(yī)療券是教育券理念在醫(yī)療保險行業(yè)中具體運(yùn)用的產(chǎn)物。關(guān)于醫(yī)療券模式的定義，學(xué)術(shù)界還沒有定論，本文在結(jié)合教育券模式定義的基礎(chǔ)上，對它下了如下定義:它是指政府將用于醫(yī)保補(bǔ)貼的公共經(jīng)費(fèi)以券的形式直接發(fā)給參保居民，由參保居民自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并用醫(yī)療券支付部分醫(yī)藥費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金的一種形式。從該定義中我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療券這種形式的出現(xiàn)旨在改變傳統(tǒng)的“政府一社保機(jī)構(gòu)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的資源配置體制，而以“政府一參保居民一醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一以參保居民為軸心的資源流動方式來取代，從而優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。
1醫(yī)療券模式的實(shí)施背景
我國在1998年頒布實(shí)施的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。但是，隨著社會的發(fā)展和人們保健意識的增強(qiáng)，原來的醫(yī)保覆蓋范圍顯得過于狹窄，難以滿足人們的實(shí)際需求。據(jù)中國社會科學(xué)院的社會藍(lán)皮書((2006年:中國社會形勢分析與預(yù)測》顯示，全國有65.7的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約1/4的受訪者因?yàn)闊o力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)療川。近年來，政府雖然一直致力于大力推動農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的建設(shè)，推動城市的以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為主，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保險體系的建設(shè)，以期擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，但是，至今為止，這兩項(xiàng)工作仍然遭遇到很多困難，推進(jìn)的步伐較緩慢。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，當(dāng)一國國民經(jīng)濟(jì)實(shí)力達(dá)到一定水平時，政府一般要考慮全民醫(yī)保問題，因?yàn)槿襻t(yī)保不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，而且在建立以后還可以發(fā)揮制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。因此，一些專家學(xué)者提出了以醫(yī)療券模式構(gòu)建我國全民醫(yī)保的方案，以使我國快速達(dá)到全民醫(yī)保的目標(biāo)。
2醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理
醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理是:政府將醫(yī)保補(bǔ)貼以醫(yī)療券的形式直接交給受益者，由其自主挑選并付券給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以沖抵部分醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑券每年向社保機(jī)構(gòu)支取補(bǔ)貼。簡言之，其運(yùn)作機(jī)理就是指政府用于資助醫(yī)保補(bǔ)貼的發(fā)放由受益者按實(shí)際情況決定其投人的對象
一般而言，醫(yī)療券每一年或兩年發(fā)放一次，參保居民可每人免費(fèi)領(lǐng)到若干張。一般只能供本人在任何一家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，一次可使用多張，年內(nèi)沒有用完，可跨年度使用。醫(yī)療券可與本人的身份證號、社會福利賬號等個人特征掛鉤，實(shí)行實(shí)名制，并隨人口流動而流動，這就為解決目前我國存在的農(nóng)民工醫(yī)保難和老年人異地醫(yī)保難問題提供了一條全新的思路。醫(yī)療券模式的實(shí)施可使醫(yī)療衛(wèi)生資源的控制主體發(fā)生重大變化，由原來的供給者控制轉(zhuǎn)變?yōu)橄M(fèi)者控制(或部分控制)。消費(fèi)者獲得了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的主動選擇權(quán)，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有力影響者，從而給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來很大的競爭壓力，促使其提高服務(wù)質(zhì)量并降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
目前，香港、南京、寧波等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或較發(fā)達(dá)的地區(qū)在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市低收人階層中試行后收效良好，這為醫(yī)療券模式推及全國并逐步過渡到全民醫(yī)保提供了很好的樣本。
3醫(yī)療券模式的優(yōu)勢分析
3.1引入了競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理利用
實(shí)施醫(yī)療券模式最為直觀的優(yōu)點(diǎn)是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人了一種競爭機(jī)制，從而有效促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理利用。我們知道，由于醫(yī)療券可以在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立或者私立)使用，居民在領(lǐng)取了醫(yī)療券之后，當(dāng)然會選擇效率更高、服務(wù)更好、價格更實(shí)惠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi)，為了爭取到更多的醫(yī)療券，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會面臨前所未有的競爭壓力，那些服務(wù)質(zhì)量好、醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得更多消費(fèi)者的青睞，而那些服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則會被消費(fèi)者所拋棄，隨著醫(yī)療券的流動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勝劣汰，形成良比、公平的競爭體制，最終實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率的整體提高。
3. 2保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，同時增加居民的選擇性
醫(yī)療券模式的實(shí)施將有利于擴(kuò)大社會醫(yī)療保險的覆蓋面，讓更多的人，特別是貧困人群得到實(shí)惠，從而增強(qiáng)社會的公平性，實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療保險通過社會共濟(jì)達(dá)到分擔(dān)風(fēng)險的目標(biāo)。同時，它還保障了個人選擇權(quán)的實(shí)現(xiàn)，使參保居民能夠自主選擇更適合自己的醫(yī)院，打破城鄉(xiāng)限制和地域限制，為建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度提供基礎(chǔ)。
3. 3在一定程度上遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢
中圖分類號：F126.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003－4161(2011)03－0137－05
在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的影響下，各級醫(yī)院的經(jīng)營管理理念也在不斷創(chuàng)新，如何更好地滿足醫(yī)療消費(fèi)者的各種需求成為醫(yī)院管理中最為重要的問題，而患者的滿意度與其在醫(yī)院消費(fèi)整個過程的體驗(yàn)息息相關(guān)。研究中我們通過設(shè)計(jì)醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)測量量表，采用隨機(jī)抽樣的方法，對長沙市多家醫(yī)院患者的醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)查，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出了相應(yīng)的結(jié)果，目的在為醫(yī)院實(shí)施引入體驗(yàn)營銷提供相應(yīng)的參考。
一、測量量表的生成
研究者首先采用文獻(xiàn)研究、醫(yī)療消費(fèi)者訪談、專家訪談和論證獲得初始測量量表，在此基礎(chǔ)上，再通過對醫(yī)療消費(fèi)者(患者)的預(yù)測獲得實(shí)測量表，并根據(jù)隨機(jī)抽樣的方式獲取研究樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)，最后采用spssl3.0統(tǒng)計(jì)軟件對量表的信度和效度進(jìn)行了有效檢測。
(一)量表初測題項(xiàng)的建立
查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)尚未有一套完整用以測量醫(yī)療消費(fèi)者體驗(yàn)消費(fèi)的測量量表，因而以蘇子忻、何雍慶發(fā)展的消費(fèi)體驗(yàn)測量量表為基礎(chǔ)，結(jié)合對醫(yī)療消費(fèi)者和專家的訪談，初步確定影響消費(fèi)者選擇醫(yī)院就診的相關(guān)體驗(yàn)因素與指標(biāo)，得到初始量表。醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的初始測量量表由五個維度共25個問題題項(xiàng)構(gòu)成：感官體驗(yàn)、情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)、行動體驗(yàn)和關(guān)聯(lián)體驗(yàn)，每一維度在問卷中各設(shè)計(jì)5個相關(guān)題項(xiàng)；問卷采取5級李克特(Liken)量表的形式。
(二)測量量表的信效度檢測
量表信效度檢測是為了進(jìn)一步了解測量問卷的可靠性和有效性，信度檢測是確保測驗(yàn)結(jié)果的一致性、再現(xiàn)性和穩(wěn)定性，效度檢測則是解決量表中的測量的問題是否能顯示測量對象代表的真正意義。在量表的檢測階段，項(xiàng)目組共發(fā)放問卷300份，回收287份，有效問卷279份，運(yùn)用spssl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出的醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)量表的Cronbach's Alpha系數(shù)較為理想。其中，測量醫(yī)療消費(fèi)者期望度的量表(期望度量表)中25個項(xiàng)目總的Cronbach's Alpha系數(shù)系數(shù)為O.937，測量醫(yī)療消費(fèi)者滿意度的量表(滿意度量表)中25個項(xiàng)目總的Cronbach's alpha系數(shù)系數(shù)為0.940，具有很高的內(nèi)部一致性。效度檢測則顯示問卷中的所有指標(biāo)均擁有高于0.5的因子荷載，說明量表具有很好的建構(gòu)效度，可有效地測度研究變量及其構(gòu)面。
二、數(shù)據(jù)收集與樣本獲取情況
項(xiàng)目組于2010年6月至7月期間在長沙選擇中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院5家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，地點(diǎn)主要是在門診大廳、候診區(qū)、住院部病房，采取隨機(jī)抽樣，以實(shí)地發(fā)放問卷、當(dāng)場回收問卷的方式獲取數(shù)據(jù)，共發(fā)放問卷350份，回收339份，剔除回答不完整，不認(rèn)真作答，最終獲得有效問卷328份，有效率為93.7%。問卷由兩部分構(gòu)成，第一部分是被調(diào)查者的個人基本信息，包括性別、年齡、收入、就診次數(shù)、病種、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式等，第二部分則是通過檢測的測量量表。
三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
(一)樣本基本特征
這一部分是調(diào)查問卷第一部分的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，被調(diào)查者的基本特征如下表1所示：
調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療患者的年齡構(gòu)成中，31－40歲人群占的比重最大，21－30歲的比重其次，這似乎與人們印象中年齡越大患病的幾率越高的情況不符，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因有：一是現(xiàn)在的年輕人越來越重視自身的健康，調(diào)查中這類年輕人群大多是急性輕癥為多，而年紀(jì)大的人患重病的幾率更大；二是年輕人更愿意接受調(diào)查填寫問卷。
(二)醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)期望值分析
醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)期望值的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表2)顯示，在期望值得分中，分值在4分以上的指標(biāo)有：指標(biāo)11醫(yī)院的醫(yī)術(shù)讓人信任(4.41)，指標(biāo)15醫(yī)生清楚的講解了病情、診斷結(jié)果和可能的治療效果(4.15)，指標(biāo)13醫(yī)院的收費(fèi)明確、合理(4.11)，9醫(yī)生理解并尊重病人(4.05)，都集中在情感因素與思考因素中。體驗(yàn)?zāi)K中位于期望度得分前三位的是情感、思考與關(guān)聯(lián)體驗(yàn)因素。
分析結(jié)果表明，目前醫(yī)療消費(fèi)者對于受到醫(yī)護(hù)人員尊重與關(guān)愛等情感關(guān)懷、渴望通過醫(yī)患溝通參與治療過程等體驗(yàn)方面顯示出較高的需求水平，同時醫(yī)院的社會聲望等關(guān)聯(lián)因素對消費(fèi)者而言也是重要的影響因素。另外，從標(biāo)準(zhǔn)差中可以看出，醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)期望的標(biāo)準(zhǔn)差普遍偏高，可見不同醫(yī)療消費(fèi)者的期望還是有比較大的差別的。
(三)醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)實(shí)際感受值分析
醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)實(shí)際感受值的得分統(tǒng)計(jì)(表3)結(jié)果說明，醫(yī)療消費(fèi)者對行動體驗(yàn)?zāi)K以及參與溝通方面的評價較低，如：指標(biāo)13我能清楚的了解醫(yī)院的收費(fèi)依據(jù)及項(xiàng)目(3.13)，指標(biāo)25醫(yī)院能提供健康講座、社區(qū)義診等公益活動加強(qiáng)互動交流(3.15)，指標(biāo)14醫(yī)院為我提供了豐富的醫(yī)學(xué)保健信息(3.23)，指標(biāo)7我覺得醫(yī)院提供的服務(wù)很細(xì)致、全面(3.31)，得分都較低，且關(guān)于行動體驗(yàn)?zāi)K的得分最低，感官體驗(yàn)次之。這說明當(dāng)前醫(yī)院提供的服務(wù)還不能滿足醫(yī)療消費(fèi)者這方面的體驗(yàn)需求。另外我們從標(biāo)準(zhǔn)差中可以看出，醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)實(shí)際感受值的標(biāo)準(zhǔn)差普遍偏高，可見不同醫(yī)療消費(fèi)者的實(shí)際感受還是有比較大的差別的。
(四)患者醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的滿意度分析
根據(jù)市場營銷的相關(guān)理念，滿意是消費(fèi)者對一種產(chǎn)品的實(shí)際感受的結(jié)果超出他的期望值以后所形成的一種愉悅的心理感受狀態(tài)?；颊邔︶t(yī)院的滿意度則取決于其醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的實(shí)際感受值與期望值的比較，若期望值超出實(shí)際感受值，患者評價為不滿意，反之，實(shí)際感受值超出期望值，患者則表現(xiàn)為滿意，超出值越大，滿意度越高。
前面患者期望值和實(shí)際體驗(yàn)感受值的得分比較顯示，大部分因子的實(shí)際感受值得分要比期望值得分要低，其中差距最大的是：情感體驗(yàn)?zāi)K中醫(yī)院提供的服務(wù)細(xì)致、全面(-0.57)醫(yī)生理解并尊重病人(-0.57)，醫(yī)院的醫(yī)術(shù)讓人信任(-0.79)、醫(yī)院的收費(fèi)明確、合理(-0.98)；思考體驗(yàn)?zāi)K中醫(yī)生清楚的講解了病情、診斷結(jié)果和可能的治療效果(-0.67)，行動體驗(yàn)?zāi)K中能向醫(yī)生表明我的特殊需要調(diào)整治療方案(-0.41)。比較數(shù)據(jù)表明以下幾點(diǎn)：
(1)情感體驗(yàn)?zāi)K、思考體驗(yàn)?zāi)K、行動體驗(yàn)?zāi)K上，醫(yī)療消
費(fèi)者的實(shí)際感受值均低于期望度，特別是情感體驗(yàn)因素與思考體驗(yàn)因素二者的差距較大，說明當(dāng)前醫(yī)院提供給醫(yī)療消費(fèi)者的情感體驗(yàn)價值嚴(yán)重不足，是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)改善的對象。
(2)感官體驗(yàn)因素的實(shí)際感受值得分雖然較低，但因患者本身對其的期望值也不高，相對而言對醫(yī)療消費(fèi)者的就醫(yī)選擇影響不大。
(3)關(guān)聯(lián)體驗(yàn)的期望值次于情感體驗(yàn)與思考體驗(yàn)，但對醫(yī)療消費(fèi)者的就醫(yī)選擇仍具有一定的而影響力，其患者的實(shí)際感受值也較高，這是因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)者通常會選擇具有一定社會聲譽(yù)以及評價較好的醫(yī)院就醫(yī)，同時也與調(diào)研樣本的選擇有一定的關(guān)系。
總體而言，患者醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的實(shí)際感受得分普遍低于期望值得分，從本質(zhì)上說明，患者消費(fèi)體驗(yàn)價值的實(shí)際感受總體上還沒有達(dá)到其期望水平，患者對醫(yī)院目前所提供的服務(wù)處于不滿意的狀態(tài)。
(4)醫(yī)療消費(fèi)者體驗(yàn)價值曲線分析
醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)價值曲線(圖1)根據(jù)期望值與實(shí)際感受值的具體得分描出，由期望曲線與實(shí)際感受曲線組成，期望曲線位于實(shí)際感受曲線之上，從價值差異分析，感官體驗(yàn)和關(guān)聯(lián)體驗(yàn)的醫(yī)療消費(fèi)者的實(shí)際感受和期望值得分比較差異不大，而情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)和行動體驗(yàn)這個三個模塊因子的實(shí)際感受得分要比期望度值得分低得多，特別是情感體驗(yàn)?zāi)K與思考體驗(yàn)?zāi)K，醫(yī)療消費(fèi)者對于情感體驗(yàn)?zāi)K的期望值最高，實(shí)際感受值卻很低，期望度與滿意度之間的落差最大，而思考體驗(yàn)?zāi)K的落差僅次于情感體驗(yàn)?zāi)K，其后就是行動體驗(yàn)?zāi)K，這說明醫(yī)療消費(fèi)者期望的體驗(yàn)需求與實(shí)際感受到的體驗(yàn)服務(wù)差距較大，我們可以得出結(jié)論，醫(yī)療消費(fèi)者的體驗(yàn)需求并沒有得到滿足，醫(yī)療消費(fèi)者感知不滿意且需要程度高的價值是醫(yī)院需要改進(jìn)的主要方向，在這方面的改進(jìn)能極大地提高顧客的感知價值，因此情感、思考、行動三方面的體驗(yàn)感受，是當(dāng)前我國具體國情下醫(yī)院體驗(yàn)營銷需求應(yīng)重點(diǎn)改善的項(xiàng)目。
四、結(jié)論
在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，醫(yī)院近年來的改革取得了較大的成就，在滿足醫(yī)療消費(fèi)者的需求方面作了很多努力，但與患者的期望相比還有較大的差距，患者對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)體驗(yàn)的滿意度還不高。從營銷學(xué)的角度來說，一家醫(yī)院患者所實(shí)際感受到的消費(fèi)體驗(yàn)價值應(yīng)與其消費(fèi)期望價值相吻合，甚至超出其期望價值，才能真正達(dá)到患者滿意，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。我們的研究表明，醫(yī)療消費(fèi)者已從注重醫(yī)療服務(wù)本身逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療消費(fèi)過程中的體驗(yàn)。而當(dāng)前醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿意醫(yī)療消費(fèi)者的這種需求，特別是在情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)以及行動體驗(yàn)方面，是當(dāng)前我國醫(yī)院體驗(yàn)營銷應(yīng)重點(diǎn)改善的項(xiàng)目。
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西單靈境胡同一處十幾平米的空間里密密麻麻擺著近30張椅子。每把椅子上，都端坐著一個頭發(fā)花白的老人。房間一面的長桌上，一字排開6臺好像電腦主機(jī)的儀器。每臺儀器都連著幾個導(dǎo)線，一直通向老人身下的椅子。據(jù)工作人員介紹，體驗(yàn)店中展示的產(chǎn)品叫做“高電位治療儀”，生產(chǎn)廠家為“康喜科技”，屬于醫(yī)療器械范疇。
對于治療儀的作用，宣傳語聽起來更加神奇：“它運(yùn)用高科技的電子技術(shù)，電場輕柔地包裹住全身，人體在電場的包裹下會通過皮膚吸收電子，電子傳遞到神經(jīng)，最終到達(dá)全身各個器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)，這樣一來，身體內(nèi)的電子得到增強(qiáng)，血液內(nèi)的鈣離子變得活躍，血液就能保持健康的弱堿性，同時還能活化細(xì)胞、凈化血液，強(qiáng)化自愈力，有效地延緩老化?！?/p>
“因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，這里平時總是滿座，有時早上還要排隊(duì)?！笨迪搀w驗(yàn)店附近的店家表示，每天都有老人成群結(jié)隊(duì)來這里進(jìn)行體驗(yàn)，多數(shù)人都是?？?。每周一至周六均舉辦體驗(yàn)活動，每天約7小時，以每30分鐘一批、每批30人計(jì)算，每天將有超過400人次接受高電位治療儀的“治療”。
工作人員：要買給您便宜3000
雖然招牌上寫著“免費(fèi)體驗(yàn)”，不過康喜的工作人員表示，老人們體驗(yàn)的治療儀是對外銷售的，并且還有優(yōu)惠措施，原價13800元的KX-9000型高電位治療儀，優(yōu)惠售價為10800元一臺。
“如果有用我就買臺在家使用；沒用也無所謂，就當(dāng)每天運(yùn)動?！币晃粍傮w驗(yàn)完治療儀的老人表示，每天來體驗(yàn)店做電位治療，已經(jīng)成了自己的習(xí)慣。雖然坐在墊上沒有明顯的感覺，但做了一段時間后感覺身體很舒服，而且周圍很多人都說有一定療效。但多數(shù)老人均把“沒事干來試試”和“聽別人說管用”作為參與體驗(yàn)的主要原因。
康喜高電位治療儀并非孤例，在國家藥監(jiān)局網(wǎng)站上查詢，有關(guān)“電位治療儀”的國產(chǎn)醫(yī)療器械注冊記錄共有73條，相關(guān)生產(chǎn)廠家數(shù)十個。在多家相關(guān)企業(yè)的網(wǎng)站上，均有類似“免費(fèi)體驗(yàn)店”的內(nèi)容。
康復(fù)專家：電療需遵醫(yī)囑
高電位治療儀真如自己的宣傳材料所示那么神？在一份“醫(yī)療器械注冊登記表”上，其產(chǎn)品適用范圍遠(yuǎn)比宣傳中保守：“主要適用于失眠、便秘、腰腿痛、頭痛等神經(jīng)功能疾病的康復(fù)理療和日常保健?！?/p>
“高壓電位治療的治療作用一般認(rèn)為可以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)什么的，可以作為神經(jīng)癥、疼痛、高脂血癥、高血壓等的輔助治療，但是，如果說延緩老化的話，這方面的論文我沒見過。”在日留學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)博士李先生表示，電位治療屬于物理因子治療的一種方式，可以肯定其有一定保健治療的作用，如降低血壓等，但康喜所宣稱的“凈化血液”等內(nèi)容，則從來沒有聽說過，也沒有見過相關(guān)的論文論證，“這么宣傳的話需要有SCI論文論證，否則就是宣傳者臆斷?！蓖ǔＮ锢碇委熤蛔鳛檩o助治療，電療也不例外，其治療都有適應(yīng)癥。如患者需要使用電療，應(yīng)有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，而非日常在家自行治療。
工商部門：打假仍然很難
宣傳療效與實(shí)際作用有如此大的偏差，高電位治療儀是否涉及虛假宣傳？工商部門內(nèi)部人士的答案是――很難說。
一、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的適當(dāng)性
目前，多數(shù)法學(xué)界專家將醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)定性為民事法律關(guān)系，適用民事法律規(guī)范。在這一普遍性之外，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性、特殊性、復(fù)合性的特征使得其在法律適用上具有可選擇性，而選擇適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系則具備現(xiàn)實(shí)可行性。
（一）醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的有關(guān)條款可以適用醫(yī)療服務(wù)合同
醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。第一，醫(yī)患雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，按照等價有償?shù)脑瓌t，產(chǎn)生合意后而界定雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。并在這種合同權(quán)利義務(wù)的規(guī)制下，由醫(yī)方提供醫(yī)療服務(wù)，患方向醫(yī)方支付相應(yīng)價格，符合民事合同的一般特征，是服務(wù)合同的一種類型。第二，患者生病后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號的意思表示，應(yīng)該屬于合同法上的要約行為；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號費(fèi)發(fā)給患者掛號單的意思表示則屬于合同法上的承諾意思表示。要約和承諾是合同成立必須具備的兩個要件。所以，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給患者掛號單時即意味著接受患者的要約意思表示，承諾有效，醫(yī)療服務(wù)合同權(quán)利義務(wù)即告產(chǎn)生。
醫(yī)療服務(wù)合同非為有名合同，而是屬于我國《合同法》規(guī)定的無名合同，應(yīng)該受《合同法》的調(diào)整?！逗贤ā返?24條對無名合同的法律調(diào)整作了明確的規(guī)定：“本法分則或者其他法律沒有明文規(guī)定的合同，適用本法總則的規(guī)定，并可以參照本法分則或者其他法律最相類似的規(guī)定?！逼渲小捌渌勺钕囝愃频囊?guī)定”，意味著《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中有關(guān)條款可以適用醫(yī)療服務(wù)合同。
（二）醫(yī)患關(guān)系中，患方是消費(fèi)者、醫(yī)方是經(jīng)營者，二者關(guān)系屬于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的調(diào)整范圍
《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整的是消費(fèi)關(guān)系，消費(fèi)關(guān)系的主體是消費(fèi)者和經(jīng)營者。因此判斷醫(yī)患關(guān)系是否適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，關(guān)鍵在于認(rèn)定患者是否為消費(fèi)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為經(jīng)營者。
第一，患者屬于消費(fèi)者?！断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2條規(guī)定，“消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購買、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受本法保護(hù)”。本條規(guī)定雖未就“消費(fèi)者”三個字作明確的定義，而只是客觀地描述了消費(fèi)者進(jìn)行消費(fèi)目的和消費(fèi)的行為屬性，因而使得該規(guī)定具有較強(qiáng)的開放性和靈活性。所以結(jié)合《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2條的文義解釋，“生活消費(fèi)”包括消費(fèi)者為了滿足自身生存和發(fā)展方面的生理和心理需要而消耗商品或服務(wù)的各種行為，諸如吃、穿、住、行、醫(yī)病等等。為了維持自己的物質(zhì)生命、保護(hù)身體健康，患者在身患疾病時購買醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療藥品來解決身心苦痛以求更好地生活，顯然屬于消費(fèi)者的范疇。另外，之所以規(guī)定以“生活消費(fèi)”為目的，是為了把以投資、貿(mào)易等營利為目的以及為了職務(wù)而購買商品、使用商品或者接受服務(wù)的投資者、銷售者、行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)排除在外?；颊哔徺I醫(yī)療商品和醫(yī)療服務(wù)雖然具有一定的特殊性，但顯然不屬于此排除范圍之內(nèi)。
第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)營者。首先，從邏輯上分析，只要論證出患者是消費(fèi)者，那么，對等的來講，我們就可以得出醫(yī)院就是經(jīng)營者的結(jié)論。前文已就患者是消費(fèi)者進(jìn)行了論述，故此能夠推出醫(yī)院就是經(jīng)營者。其次，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第3條規(guī)定，“經(jīng)營者為消費(fèi)者提供其生產(chǎn)、銷售的商品或者提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守本法”。該條款也是描述性條款，未對“經(jīng)營者”一詞作明確的定義。根據(jù)文義解釋，醫(yī)院完全符合經(jīng)營者的特征，即醫(yī)院向患者（消費(fèi)者）銷售藥品、提供診療服務(wù)。最后，值得注意的是，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的第3條規(guī)定僅僅提到了經(jīng)營者的經(jīng)營性行為，而未明示經(jīng)營者的經(jīng)營目的為何。因此，有學(xué)者認(rèn)為《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的這一規(guī)定就可以并不苛求經(jīng)營者具有經(jīng)營目的，也可以解釋為經(jīng)營目的已經(jīng)隱含于該法第2條所稱的“購買”和“接受”的詞義當(dāng)中。筆者認(rèn)為，倘若理解為前者的解釋，那么在此不必考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的是否包括營利，就可以斷定其經(jīng)營者身份。若依后者解釋，筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營利目的并不影響其經(jīng)營者身份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營利目的與福利性質(zhì)可以并存。不能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性而掩蓋其營利的事實(shí)。從宏觀角度而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著救死扶傷的人道主義義務(wù)和社會責(zé)任，體現(xiàn)了其福利性和公益性；從微觀角度看，每一次醫(yī)患之間的服務(wù)交易都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，患者支付對價。每一個醫(yī)院都是為了自身的運(yùn)轉(zhuǎn)而經(jīng)營，沒有營利何以維持？長期以來，人們以偏概全，注重“福利性”，認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營目的只有救死扶傷的公益性，而忽略了營利性對醫(yī)院的重要性；認(rèn)為強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的營利性，會導(dǎo)致醫(yī)院過分追求物質(zhì)利益而導(dǎo)致患者利益受損。實(shí)際上，如果醫(yī)院不能營利，就難以維持自身的正常運(yùn)行，長此以往會制約和限制醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終受害的還是患者?？傊?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)并不影響其以營利為目的，適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》也不意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)一切會以“賺錢”為中心?！熬人婪鰝睂⒂肋h(yuǎn)是其核心。
（三）患者的弱者地位，使醫(yī)患關(guān)系適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》符合該法保護(hù)弱者的宗旨
消費(fèi)者在相關(guān)的交易過程中以及訴訟中處于弱勢地位，故各國都因消費(fèi)者為特殊的弱勢群體而進(jìn)行特別立法加以保護(hù)，于是《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的立法宗旨是保護(hù)弱者。患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中也處于弱勢地位，審視其原因，一是醫(yī)學(xué)的專業(yè)性、技術(shù)含量高，患者對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療產(chǎn)品的相關(guān)知識了解不多，認(rèn)識相對欠缺，因此在醫(yī)療方案和醫(yī)療藥品的選擇及使用上，只能出于對醫(yī)務(wù)人員的信任，做出有限的選擇。二是我國長期以來一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)性、福利性，以及特殊的醫(yī)療體制，形成了醫(yī)院“高高在上”的風(fēng)氣。三是患者在診療過程中倘若受到損害，舉證非常困難。最后，患者本身的不健康狀態(tài)，就使得其成為一個弱勢群體。因此，醫(yī)患關(guān)系適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》正符合該法的保護(hù)弱者宗旨。
二、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系在司法實(shí)踐上的可行性
實(shí)踐中，許多省份（例如：福建、浙江、遼寧、甘肅、云南）都不同程度地將醫(yī)療服務(wù)納入到地方性法規(guī)的調(diào)整范圍，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)關(guān)系是經(jīng)營消費(fèi)關(guān)系。
浙江省首次明確地將醫(yī)患關(guān)系納入《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，明確將醫(yī)患關(guān)系納入“消法”調(diào)整范圍。結(jié)果全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系得到較大改善。平常可能費(fèi)時的醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)之下也能很快平息。臺州等地在一些醫(yī)院建立了消費(fèi)者監(jiān)督聯(lián)絡(luò)站，及時調(diào)解醫(yī)患關(guān)系，解決了23件醫(yī)患爭議。從浙江省的探索實(shí)踐中，可以看出，“辦法”的實(shí)施將醫(yī)患關(guān)系納入《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，使醫(yī)患關(guān)系矛盾得到一定的緩解，發(fā)揮了積極的作用。
