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對醫(yī)療設備相關經(jīng)濟活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性進行綜合審查和客觀評價，優(yōu)化醫(yī)療設備運行的有效途徑，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備在投資決策、使用管理、維護與保養(yǎng)、運行調(diào)配、報廢等環(huán)節(jié)上的薄弱點；提高醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益和社會效益，保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。
（二）審計范圍
單價50萬元以上的醫(yī)療設備納入審計范圍，審查一年中經(jīng)濟運行、設備管理等情況，以此來評價其運行能力的真實性、經(jīng)濟性、效益性。
二、審計方法
（一）常規(guī)審計
以醫(yī)院設備采購、管理和使用中涉及的設備科、財務科、臨床科室等部門為調(diào)查對象，通過調(diào)查、座談等方式，了解醫(yī)療設備采購、管理、使用的流程和環(huán)節(jié)，對臨床資源配置、資金取得、經(jīng)濟效益等情況進行深入調(diào)查。由相關部門提供書面材料，包括設備名稱、編號、購置日期、折舊年限、購置價格等基本信息；設備購置、維修等管理制度；設備有關的收入和支出情況。從成本核算體系及醫(yī)療設備管理系統(tǒng)調(diào)取4個具有代表性的醫(yī)療設備樣本的醫(yī)療收入、工作量和各項支出（主要是折舊費、人員工資、水電氣費、耗材費等）、設備采購價、折舊年限等相關資料。按年統(tǒng)計匯總每臺設備的收入、使用次數(shù)、折舊費、維修成本、耗材費等，進行數(shù)據(jù)處理與核實（主要是檢查治療人次、收入指標）。對于存疑的數(shù)據(jù)，要進行全面、詳細的審查，以避免分析結(jié)論有誤。
（二）重點分析
對醫(yī)療設備運行成本和運行效益的績效審計，按照審計項目所需評價效益事項運用不同的分析方法。通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻，年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標進行設備成本和運行效益的分析，對經(jīng)濟性、效率性、效果性進行綜合分析，科學合理地對設備購置的經(jīng)濟效益和社會效益進行審計評價。
三、審計過程
（一）審計步驟
一是審前準備。初步了解醫(yī)院醫(yī)療設備總體概況、大型醫(yī)療設備總臺數(shù)、總金額、占醫(yī)療設備比例、分布科室。二是選擇重點。根據(jù)重要性、敏感性、典型性原則，選擇投資金額大、對診療水平和經(jīng)濟效益影響大、對醫(yī)療科研比較重要、經(jīng)營狀況有一定代表性的設備作為審計重點。三是收集資料，擬訂方案。收集設備管理制度、設備運行統(tǒng)計資料及相關數(shù)據(jù)，通過篩選、數(shù)據(jù)整理，擬定詳細的審計實施方案。四是內(nèi)控測試核實資料。通過內(nèi)控測試，審閱設備收支數(shù)據(jù)，核實數(shù)據(jù)的可靠性、真實性、完整性。五是測算評價分析原因。通過對設備全面績效評價，觀察效益指標完成情況，選擇評價標準，橫向縱向?qū)Ρ取７治鲇绊懺O備效益原因，綜合評價后作出結(jié)論，提出建議，形成內(nèi)審報告初稿。六是落實措施。及時反映醫(yī)療設備的使用情況、效益情況及存在的問題，提出審計建議，遞交主管領導，為醫(yī)院決策和管理提供可靠的依據(jù)和參考。
（二）審計結(jié)果分析
審計部門選取具有代表性的醫(yī)療設備樣本進行績效審計評價，分別為A、B、C和D設備的統(tǒng)計資料及相關數(shù)據(jù)，并通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻、年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標進行績效分析。A設備全年檢查1793人次即可保本，而實際檢查3715人次，超過保本人次，營運經(jīng)濟效益尚可；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，A設備運行3.04年收回投資成本，而A設備折舊年限為8年，投資收益率為20.04%。B設備全年檢查20567人次即可保本，而實際檢查34987人次，超過保本人次，營運經(jīng)濟效益尚可；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，B設備運行3.97年即可收回投資成本，而折舊年限為8年，投資收益率為12.47%。C設備全年檢查27.61人次即可保本，而實際檢查21人次，沒有達到保本人次，設備利用率較低，營運效益較差；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，C設備要運行7.56年才可收回投資成本，高于折舊年限6年，投資收益率為-4.16%。D設備全年檢查231.61人次即可保本，而實際檢查311人次，超過保本人次，營運經(jīng)濟效益一般；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，D設備運行4.28年收回投資成本，D設備折舊年限為6年，投資收益率為6%。
四、審計結(jié)論及建議
（一）審計結(jié)論
通過對選擇的醫(yī)療設備績效審計項目的審計，發(fā)現(xiàn)：一是大型醫(yī)療設備的使用效率和經(jīng)濟效益總體良好。從投資回收期來看，常見且使用率很高的大型設備回收周期較短，具備良好的經(jīng)濟效益，設備回收年限小于其使用年限。二是部分醫(yī)療設備利用率不高。由于設備購置后預期使用病人數(shù)與實際相差甚遠、使用條件發(fā)生變化等原因?qū)е虏糠轴t(yī)療設備使用率不高，造成投資回收期等指標都遠遠低于預期值。三是在單位收費水平已定的情況下，安全邊際量的高低取決于固定成本和單位變動成本的高低。在不影響醫(yī)療服務質(zhì)量的情況下，可通過降低固定成本總額和單位變動成本來提高醫(yī)療設備運行的經(jīng)濟效益。在安全邊際量不變的前提下，工作量決定利潤。因此，應充分開拓醫(yī)療市場，提高設備的使用率，以提高設備運行的經(jīng)濟效益。
（二）審計建議
一是加強對新購醫(yī)療設備的可行性研究。在充分考慮設備先進性、適用性、科研作用、教學作用的同時，還要從財務角度分析現(xiàn)金流量、投資回收期，對大型設備投資應考慮資金的時間價值和投資風險價值。二是切實提高設備的使用效益，加強醫(yī)療設備使用管理的基礎工作。對現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設備，要分析原因，研究解決方法，并統(tǒng)籌調(diào)劑。在保證設備正常運轉(zhuǎn)的情況下增加開機時間，開展新的檢查項目；加強科室間的橫向聯(lián)合，提高設備使用率，實現(xiàn)資源統(tǒng)籌和共享，提高效益。三是控制大型設備購置成本和維修成本。大型醫(yī)療設備投資金額大，回收慢，更新周期長，維修費用高。因此，對高、新、尖的大型設備的引進要反復論證，對于同種大型醫(yī)療設備擁有多種型號和價格的，應當多方調(diào)查，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況和診療特點進行多方調(diào)查，注意控制大型設備的購置成本；要對醫(yī)療設備維護進行重點管理，健全設備管理制度，嚴格設備使用規(guī)定，防止人為造成儀器損害，努力延長使用壽命，降低維修費用，提高效益。同時在選擇維修策略時，應根據(jù)各設備結(jié)構(gòu)特點、效益、工作狀況、是否有替代設備、備件供應以及維修工程師水平等諸多方面進行系統(tǒng)分析并量化處理，找到適合自身特點的最優(yōu)維修策略。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設備，這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設備檔案的形成
設備檔案是醫(yī)院在購置設備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設備申請材料、可行性論證報告、有關調(diào)查材料、批復文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設備報廢申請及處置結(jié)果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫(yī)療設備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設備檔案，能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據(jù)，為同類設備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設備功能多樣、價格不菲，在引進時領導和專家將會進行詳細的論證，包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設備檔案是必備的條件，它能為設備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設備檔案的科學管理的原則
醫(yī)療設備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設備的科學管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設備有國產(chǎn)的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡
設備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設備檔案完整、準確、系統(tǒng)和安全設備檔案工作必須納入醫(yī)院設備管理工作中，與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設備文件的完整、準確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網(wǎng)絡小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡，定期召開有關人員會議，明確工作目標，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫(yī)院目標管理責任制的一部分，納入院部對科室的目標考核，及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養(yǎng)的同時，做好日常設備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡[3]。
2、確定醫(yī)療設備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用，其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時將有關材料復印下發(fā)有關使用科室，讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學、醫(yī)療、科研儀器設備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設備，在其選購、安裝、調(diào)試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術(shù)資料，均應歸檔保存。設備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復印件（原件保存在財務檔案中）、裝箱單、運輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術(shù)資料等[4]。特大型的設備還包括招標的有關材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關資料。享受國家免稅政策的進口設備，還有海關免稅證明、質(zhì)量保證書、報關單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設備檔案。
五、小結(jié)
當今醫(yī)療設備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設備管理人員必須了解有關醫(yī)療設備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動、積極、周到的服務來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進有關工作的進行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報，促進醫(yī)療各項建設的發(fā)展。
參考文獻：
[1]史維新.醫(yī)院設備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報，2000（6），340.
醫(yī)療設備采購合同管理是對醫(yī)療設備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設備采購項目的過程是圍繞合同進行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標準履行，從而充分達到醫(yī)院（買方）和供應商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當事人全面履行合同約定的義務，確保質(zhì)量、工期、進度等目標實現(xiàn)的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權(quán)利義務關系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權(quán)利、義務關系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同?！吨腥A人民共和國民法通則》第85條：合同是當事人之間設立、變更、終止民事關系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護。《中華人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權(quán)利義務關系的協(xié)議。
二、醫(yī)療設備采購合同管理的意義
合同管理是指企業(yè)對以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統(tǒng)性的、動態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關系。合同管理時應當遵循以下三個管理的原則：
1、誠信原則
即誠實信用原則，是指當事人在簽訂和執(zhí)行合同時，應該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實、可行的承諾；二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下，應該認為合同當事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應該認為雙方當事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護公平的，維護在一定的社會歷史條件下，各公民、團體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進行解釋時，應該兼顧雙方當事人的權(quán)益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應承擔相應的責任。
3、效率原則
經(jīng)濟合同其管理與實施當然受經(jīng)濟學原理的約束。經(jīng)濟學講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達到既定的目標，或以既定的資源實現(xiàn)目標的最優(yōu)化。在項目管理中，項目經(jīng)理需要維護的是整個項目的效率，即實現(xiàn)項目質(zhì)量、成本、進度、范圍等目標的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強調(diào)的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標的相互矛盾，某一個分目標的優(yōu)化可能必須以另一個或幾個分目標的損害為代價。
三、合同生命周期管理在醫(yī)療設備合同管理中的應用
有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構(gòu)成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理，在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學附屬第二醫(yī)院在設備合同的管理過程中，著重做好設備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設備的引進和購置決策提供科學依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過程中，做到科學、規(guī)范、嚴謹，發(fā)現(xiàn)誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時、準確、快捷。并且在設備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環(huán)節(jié)：
3.1設備購置的可行性論證
（1）需求論證。即設備購置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學和科研的需要及與醫(yī)院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設備購置計劃。（2）效益論證。引進設備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計劃及財務預算，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對現(xiàn)有同類設備尤其是大型設備進行成本效益分析，以利于準確掌握設備的運行情況及需求度，避免醫(yī)療設備重復購置、設備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設備的引進和購置決策提供科學依據(jù)。（3）市場論證。在進行需求論證的同時，設備采購部門通過調(diào)研了解國內(nèi)外市場行情，收集相關信息資料，引導科室開展業(yè)務。對確定購買的設備，設備采購部門必須對購買的設備進行綜合調(diào)研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標的商家提供全套資質(zhì)證件及待購設備的主要用戶名單、業(yè)績，了解其市場份額占有率。經(jīng)嚴格審核后，再在醫(yī)院領導牽頭下，組織相關科室主任、護士長和醫(yī)學專家、工程技術(shù)人員以及財務審計等相關人員共同進行醫(yī)療設備招標選型或商務談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進設備的功能先進、質(zhì)量上乘、價格合理。
3.2設備購置合同的形成
（1）合同簽訂。醫(yī)療設備確定購置后，醫(yī)院和供應商簽訂經(jīng)濟合同。合同上詳細注明購置設備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設備處將經(jīng)使用科室認可，供應商和項目工程師、設備管理部門領導、院領導逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進行分發(fā)。在合同交接過程中，注重細節(jié)，對合同交接的每個環(huán)節(jié)進行書面登記，謹防在交接過程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準確、科學地查找和執(zhí)行合同條款。及時按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時、準確，確保沒有疏漏。
3.3設備購置合同的執(zhí)行管理
（1）設備驗收。設備送達指定地點，由相關人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術(shù)驗收，列入《檢驗檢疫機構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進口醫(yī)療設備需進行商檢，調(diào)試正常運行后，憑驗安裝驗收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫。（2）設備付款。合同付款嚴格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預付合同款。（3）合同核對。為確保設備合同在執(zhí)行過程中準確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設備處領導、固定資產(chǎn)管理人員和財務處等相關人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
3.4設備購置合同的收尾
合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當事人之間的合同關系，進行采購審計并將有關資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項。采購結(jié)束后，未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：（1）財務結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設備購置合同及時歸檔。同時設備處對設備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關技術(shù)資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經(jīng)驗與失敗教訓。（4）根據(jù)合同實施過程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗教訓。
四、結(jié)束語
設備管理部門要加強合同管理意識，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門以及法務部門積極合作，提高合同管理水平，通過規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實現(xiàn)對醫(yī)院設備采購合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學附屬第二醫(yī)院
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[4](美)項目管理協(xié)會著.項目管理知識體系指南[M].第4版.王勇，張斌譯.北京:電子工業(yè)出版社，2009.
（2）輕管理，成本核算沒有細化到單臺大型醫(yī)療設備。目前，很多醫(yī)院不同程度地開展了成本核算工作，但規(guī)范程度不一，并沒有細化到單臺大型醫(yī)療設備，不能全面、準確的反映每臺設備的實際成本，也就很難考核和控制成本支出。
（3）總體使用效率不高，利用不足和利用過度現(xiàn)象并存。現(xiàn)階段大型醫(yī)用設備使用效率低下，從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，不同設備能力利用率各省市有所不同，以MRI為例，能力利用率相對較低，平均為40%左右，能力利用率最大和最小的省之間相差40%。
（4）誘導需求、濫用檢查以及不考慮設備檢查之間的可替代性等。醫(yī)務人員出于準確判斷病位及病情或避免醫(yī)患糾紛等不同的目的，開具大量甚至重復的檢查單據(jù)，增加了病人的醫(yī)療負擔。
2案例研究
A醫(yī)院是醫(yī)療、教學、科研和預防為一體的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院設有近40個專業(yè)醫(yī)療科室、12個醫(yī)技科室、20多個管理及職能處室。編制床位1500多張，年平均開放床位1800多張，年平均在職職工人數(shù)計3858人，年診療人次為360.58萬人次。該院大型醫(yī)療設備的績效審計工作，從開始探索到得到院領導的認可與支持，到不斷完善，已有約4~5年的時間，其實際管理經(jīng)驗值得我們學習。A院大型醫(yī)療設備的績效審計分為經(jīng)濟效益和社會效益兩個方面。經(jīng)濟指標采用包括凈現(xiàn)值、投資回收期、投資報酬率，在這些指標的獲取過程中需采集以下數(shù)據(jù)：設備價格、設備使用情況、收費標準及年工作量、醫(yī)療消耗、年收入、人員工資及其他人員成本、水電費、設備維修、房屋占用、其他耗費，也包括效率指標如使用率和效果性指標如陽性率。社會效益部分目前主要采取各設備使用科室主任的語言描述，包括病位及病情確定更加準確等。
A院大型醫(yī)療設備的審計工作還具有事前干預的特點，在設備采購預算編制時也有審計人員參加。審計制度中明確規(guī)定大型醫(yī)療設備購買前需經(jīng)過審計，這一制度性保障推動了購買前審計工作的開展。購買后對政府資金購買的設備，采購過程資金的使用情況也進行全面審計，主要包括對科室申請、職能部門審核、設備論證、審批、招標、合同、付款、驗收、領用及使用情況的審計。在設備使用2～3年后進行購置后的績效審計，為保證計算數(shù)據(jù)的準確性，還會參考購買前科室提供的相關數(shù)據(jù)。各設備消耗的水電費、實際占用面積及所占人工等都會實地考核，如有的檢查設備除了醫(yī)生還有打字員，有的醫(yī)生會負責幾臺設備，那么根據(jù)平均每臺機器的工作時間及醫(yī)生的平均工資來計算單臺設備該醫(yī)生的工資成本，也要調(diào)取打字員的工資水平，二者加起來才是該臺設備的工資成本。
上述績效審計流程是A醫(yī)院通過與各科室及領導逐步溝通完善后形成的，各科室能夠積極配合審計部門的工作，說明他們對這套流程比較認可，有很強的可行性及參考價值。審計最終查看該設備的工作量的預測及實際情況、效益指標實現(xiàn)情況即多長時間能收回成本、陽性率、社會效益等寫入審計報告中，提交給院領導、審批、使用等各個環(huán)節(jié)存在的問題，以便改進。
3經(jīng)驗總結(jié)
從該三甲公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備的績效審計工作中我們得知，整個審計活動的實施有個前提，那就是主管院長的支持。因為像這個規(guī)模的三甲醫(yī)院，每天臨床及檢查科室等工作量都很大，醫(yī)務人員還要抽時間配合審計人員的各種調(diào)查和考核，甚至有可能每次設備的考核要進行幾次的溝通與配合，這是很難的，沒有領導的推動工作很難進行。所以整個過程需要院領導的重視與支持，在醫(yī)院按流程推廣后，各科室才會很配合。其次，審計人員要有很強的財務意識及全局管控能力，還需要精通經(jīng)濟學、工程學、法律、計算機等專業(yè)的人才，應該說績效審計對審計人員的職業(yè)勝任能力提出了更高的要求。最后，績效審計不能只強調(diào)經(jīng)濟性，這不符合公立醫(yī)院的非盈利性特征。目前來看僅是醫(yī)院內(nèi)部審計，很容易偏重經(jīng)濟性，社會效益的審計還需外部的審計單位還實現(xiàn)。
2系統(tǒng)功能
2.1設備檔案管理功能
系統(tǒng)除了應有完備的數(shù)據(jù)庫功能外，能進行固定資產(chǎn)到期提醒及折扣到期提醒功能，還可以進行集中檢索或者導入與導出功能，應可以進行相關軟件的關聯(lián)搜索及數(shù)據(jù)填錄與流轉(zhuǎn)，可以關聯(lián)設備使用科室直接進行對應設備收入統(tǒng)計，進行月匯總自動進行效益分析并生成效益分析報表。還可以在相關設備的目錄下新建醫(yī)械不良事件備忘及處理的情況。在設備數(shù)據(jù)的建立過程中，可以體現(xiàn)醫(yī)療設備招標、安裝及驗收的相關進程。設備檔案系統(tǒng)可以在臨床科室設備模塊功能下檢索匯總各自科室的設備信息，有利于臨床科室對科室設備的清點核對及銷賬并對科室進行成本控制。臨床科室可以直接在設備檔案管理系統(tǒng)上對本科室的設備進行報廢申請，并實時顯示處理狀態(tài)，能實現(xiàn)報廢完成后的歸檔功能。設備檔案管理系統(tǒng)應包括醫(yī)學工程維修信息化，可以進行相關狀況的掛靠及查尋功能;可以在設備檔案的設備子目錄下實現(xiàn)新建維修日志、預防性維護保養(yǎng)功能及計量送檢情況;可以通過時間導出維修數(shù)據(jù)或保養(yǎng)數(shù)據(jù)及計量目錄等。在建立設備的檔案功能過程中應包括了記錄招標信息過程的功能，可以由醫(yī)學工程部導入excel表格數(shù)據(jù)或者錄入數(shù)據(jù)的方式，然后再由維修部根據(jù)相關的狀態(tài)進行安裝與否的狀態(tài)確認，由設備倉庫進行入庫做賬與否的確認。
2.2供應商檔案管理信息化
在設備信息化系統(tǒng)中增加供應商檔案管理功能，可以借用調(diào)用數(shù)據(jù)或者以附件的形式檢索供應商相關資質(zhì)材料，并在系統(tǒng)中與設備數(shù)據(jù)進行關聯(lián)。通過在設備檔案目錄下的設備供應商名下使用附件的形式上傳供應商資質(zhì)證明及產(chǎn)品注冊證等材料。可以在供應商名下進行供應商信用評價記錄和服務態(tài)度記錄，并能具有顯示和提醒功能，以方便在采購時進行綜合分析，實現(xiàn)采購設備的優(yōu)質(zhì)化。
2.3維修檔案管理及維修保養(yǎng)信息化、系統(tǒng)化
功能直接調(diào)用設備檔案數(shù)據(jù)作為基礎數(shù)據(jù)，在唯一性標識的關聯(lián)下設備的子目錄，用于設備維修檔案的維修日志登記及預防性維護保養(yǎng)的登記;可以進行匯總并統(tǒng)計故障次數(shù)及維修保養(yǎng)次數(shù);可以實現(xiàn)按日期按設備進行數(shù)據(jù)匯總列表導出。
2.4設備倉庫的信息化功能
設備倉庫信息化功能應完善耗材的基礎數(shù)據(jù)外，在目前招標的情況下，還應該對采購計劃管理進行流程再造，完善退單功能，在不予采購的情況下可以由采購員對科室訂單進行退單處理，在臨床功能界面上可以彈出窗口提示采購計劃退單的情況說明。一旦采購員確認退單后，退單的內(nèi)容可以在系統(tǒng)上直接清空，避免了系統(tǒng)重復統(tǒng)計。設備倉庫信息化管理進程中，除了要注重耗材出入庫的信息化開發(fā)，也應加強設備出入庫的信息化進程。加強設備倉庫信息化建設，從入庫時間到出庫時間及發(fā)票登記和合同編號的關聯(lián)狀態(tài)，甚至對支付狀態(tài)等都應該有一個明確的信息流程去向及登記。真正實現(xiàn)設備從招標完成、錄入系統(tǒng)、安裝驗收情況，入庫到出庫，再到檔案建立及支付等完整一套的信息全流轉(zhuǎn)。
1醫(yī)療設備的采購管理
在科學技術(shù)突飛猛進的同時，醫(yī)療設備的科技含量得到不斷提升，用于治療疾病的新設備不斷被研發(fā)出來。通過計算機網(wǎng)絡能夠及時了解醫(yī)療設備的最新動態(tài)，并根據(jù)醫(yī)院的需求采購相關醫(yī)療設備。在醫(yī)療設備采購之前，可以通過計算機網(wǎng)絡需求，進行醫(yī)療設備的招標。對供應設備的廠家進行篩選，當收到提供的醫(yī)療設備資料后，需要組織相關部門科室的負責人，對醫(yī)療設備進行討論、論證，討論購買的設備是否符合醫(yī)院的發(fā)展需要。設備到貨后，購買檢查，由廠家提供安裝、測試，確認產(chǎn)品合格后，對每個醫(yī)療設備進行編號，并將生產(chǎn)日期、購買時間、使用時間、銷售商和生產(chǎn)商的名稱證件，以及發(fā)票和設備參數(shù)等詳細信息錄入計算機系統(tǒng)，便于醫(yī)療設備的使用管理和維護。
2醫(yī)療設備的使用管理
醫(yī)療設備使用頻率較大，每個時間段都有大量設備被使用，由于空間、時間的局限，采取人工管理醫(yī)療設備，對醫(yī)療設備的狀態(tài)做實時記錄，顯得極不現(xiàn)實。計算機信息管理系統(tǒng)的應用能夠很好地解決這一問題，對醫(yī)療設備的使用時間、使用地點，以及設備的運行狀況，監(jiān)測的相關數(shù)據(jù)都能精確的記錄下來。如開機自檢功能是否正常、故障報警情況等，計算機能夠正確記錄下來。同時計算機與人工記錄相結(jié)合，對醫(yī)療設備的使用管理會更加有效。另外，計算機對醫(yī)療設備的使用管理，方便醫(yī)務人員隨時掌握全院醫(yī)療設備的運行動態(tài)，便于做好設備檔案記錄，對醫(yī)療設備的使用連貫性和高效性提供了依據(jù)，有效避免設備故障造成的醫(yī)療事故。
3醫(yī)療設備臺賬管理
為了更好地對醫(yī)療設備進行管理，要建立計算機臺賬管理系統(tǒng)，精確掌握醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)狀況。對醫(yī)療設備臺賬管理，可以根據(jù)醫(yī)療設備的分類編號為依據(jù)，按照順序進行排列，對新引進的醫(yī)療設備編號進行統(tǒng)計。也可以以科室為單位，對醫(yī)療設備臺賬進行管理，這種方式能夠及時了解各個科室的設備使用情況。這兩種設備臺賬管理相結(jié)合，構(gòu)成完整的醫(yī)院醫(yī)療設備總臺賬。在使用計算機進行管理的同時，也要注意打印編冊，做好紙質(zhì)檔案保存。
4易耗醫(yī)療用品管理
利用計算機系統(tǒng)對易耗醫(yī)療用品管理，能夠有效減少不必要的浪費。在醫(yī)務工作中，每天都會消耗使用大量的醫(yī)療用品，通過計算機監(jiān)督管理，對每個或每批醫(yī)療用品用途進行記錄，促使對醫(yī)療用品更好的監(jiān)督和管理。對不當用品申請和不符合要求的申請采購進行否決，限制采購過程中的不良現(xiàn)象，促進倉庫管理的制度化，最大限度地減少使用過程中的浪費現(xiàn)象。
5醫(yī)療設備維護管理
計算機技術(shù)在醫(yī)療設備維護中發(fā)揮很大作用。一方面，對于醫(yī)療設備的損壞次數(shù)、維修記錄以及維護的時間、廠家等信息都能清晰的記錄下來，并將出現(xiàn)的問題統(tǒng)計記錄。另一方面，通過對醫(yī)療設備的維護記錄，可以利用計算機對維護數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，從而找到更優(yōu)質(zhì)的廠家和降低維護費用。另外，對于淘汰的醫(yī)療設備，可以進行回收處理?？梢姡嬎銠C信息技術(shù)在醫(yī)療設備維護管理中具有重要地位。
二計算機技術(shù)在醫(yī)療設備管理應用中的意義
1有效提高工作效率計算機信息技術(shù)
在醫(yī)療設備領域的應用，改變了傳統(tǒng)落后的管理方式，極大地提高了工作效率。在傳統(tǒng)的醫(yī)療設備管理工作中，由于需要手工處理，工作效率非常低下，而且占用較多的人力資源。隨著計算機管理系統(tǒng)的普及，計算機處理數(shù)據(jù)的速度快，而且能夠同時處理大量數(shù)據(jù)，節(jié)約了人力資源和時間，大大提高工作效率。同時，由于采用更加精確科學的計算方法，管理方式更加科學，減少了工作失誤率。例如，在醫(yī)院采購醫(yī)療設備時，通過計算機信息管理系統(tǒng)，能夠?qū)⑨t(yī)院所有醫(yī)療設備的申請、審批、競標、中標、采購、入庫、出庫、管理、儲存等信息進行詳細的記錄，通過表格的形式將數(shù)據(jù)更加清晰化的展現(xiàn)在工作人員眼前。在提高工作效率的同時，也意味著醫(yī)院利潤的提高。
2促進管理方式
智能化智能化的管理方式，離不開計算機信息技術(shù)的應用。在醫(yī)療設備管理中應用計算機信息技術(shù)，將計算機系統(tǒng)進一步完善，更好的適應醫(yī)院醫(yī)療設備等其他領域的使用，通過計算機系統(tǒng)能夠及時統(tǒng)計分析相關資料的多維性，從縱向到橫向都能夠得到完整的資料數(shù)據(jù)，為決策提供科學的支持。各個醫(yī)院科室之間能夠通過計算機系統(tǒng)及時溝通，對病人病情做出討論和科學判斷，更好的為病人提供服務。另外，當醫(yī)療設備出現(xiàn)故障時能夠及時發(fā)出警告，不斷提升醫(yī)療設備智能化管理水平，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。
項目管理中的“項目”是指在資源、預算及時間等限定條件下依照規(guī)范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環(huán)境與要求的待完成任務；②必須要滿足技術(shù)指標、數(shù)量、質(zhì)量及性能等要求；③在規(guī)定的時間內(nèi)利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫(yī)療設備管理是一個動態(tài)過程，包括調(diào)研、采購、維修、保養(yǎng)及使用等環(huán)節(jié)，必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫(yī)療設備管理與項目管理的共性
(1)復雜性。大型醫(yī)療設備管理全壽命周期運行過程中，有大量的技術(shù)與效益問題需要多部門、多科室之間協(xié)調(diào)解決，管理工作具有復雜性的特點。(2)約束性。大型醫(yī)療設備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設備費有預算約束；購置、安裝、維護有人員崗位定額；技術(shù)資料有廠家保護性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫(yī)療設備管理的目標就是通過科學的管理，以較低的成本、有效的方式為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研提供安全可靠的醫(yī)療設備，既促進技術(shù)建設和學科發(fā)展，又能保障患者治療安全。
2大型醫(yī)療設備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據(jù)臨床科室提出設備購置申請，設備管理委員會列入計劃并集中論證，并根據(jù)項目類別和論證結(jié)論，選定項目工程師。
2.2技術(shù)調(diào)研
由設備科、項目工程師、臨床科室人員及相關管理人員組成技術(shù)調(diào)研小組，對設備進行市場調(diào)研和技術(shù)評估，內(nèi)容主要包括價格、參數(shù)、性能、售后服務以及廠家資質(zhì)等，形成主要設備參數(shù)表，按照質(zhì)量、成本及效益原則結(jié)合參數(shù)表篩選設備供應商。
2.3商務采購
根據(jù)采購方案及標書相應內(nèi)容，對設備的保修、配置、功能及其他常規(guī)條款與中標廠商進行約定及澄清，確保醫(yī)院利益不受損害。
2.4合同執(zhí)行
合同執(zhí)行包括合同簽訂、設備到貨、安裝驗收、人員培訓及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調(diào)。同時，項目工程師及設備所屬科室相關人員要搜集、整理技術(shù)資料，以保證交付使用后設備能正常進行維護保養(yǎng)。
2.5使用跟蹤
設備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設備使用情況，并定期進行總結(jié)匯報。在保修期內(nèi)要進行設備使用情況整體分析并形成書面報告，提出是否申請延長設備保修期建議；保修期后，做好保養(yǎng)及維修記錄，對于出現(xiàn)的問題及時與廠家溝通，取得技術(shù)支持。
2.6報廢管理
必須嚴格落實設備報廢管理規(guī)定。對于擬報廢設備，項目工程師要請示醫(yī)院主管領導，協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠商、設備科及臨床科室對設備狀況進行科學分析鑒定，并將分析結(jié)果上報設備管理委員會，由設備管理委員會集體決定。
3大型醫(yī)療設備項目化管理模式的意義
3.1有利于規(guī)范大型醫(yī)療設備管理行為
近年來，企業(yè)化運作方式和管理理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫(yī)療設備項目化管理就是企業(yè)化管理在醫(yī)院管理中一項有益的嘗試，項目負責人按照計劃開展設備管理，根據(jù)項目進展對管理計劃合理修正，使得大型醫(yī)療設備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標期望值。
3.2有利于優(yōu)化大型醫(yī)療設備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫(yī)療設備管理的重要因素，將時間、財力、物力及人力進行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式，對大型醫(yī)療設備管理資源進行優(yōu)化和整合，從而實現(xiàn)資源的充分利用，提高經(jīng)濟效益。
3.3有利于完善大型醫(yī)療設備管理體系
各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對醫(yī)療設備管理均有詳細規(guī)定和規(guī)范流程，但實際工作中，不同醫(yī)療設備有著各自特點，不同醫(yī)院也有各自具體情況，因此在醫(yī)療設備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術(shù)來完善管理體系十分必要。引入大型醫(yī)療設備項目化管理機制，可促使管理活動中體系化、規(guī)范化及科學化的構(gòu)建。
4大型醫(yī)療設備項目化管理模式實施應注意的問題
4.1選準項目工程師
項目工程師通常在設備科人員中選擇。醫(yī)療設備分類一般為：院內(nèi)感染設備、公用醫(yī)療設備、病理與檢驗設備、腫瘤治療設備、超聲成像與放射設備及其他類設備?？蓪㈨椖抗こ處煂I(yè)特長與設備分類進行對應，發(fā)揮其特長。通過專業(yè)化分工以更積極、更專業(yè)、更高效的態(tài)度參與醫(yī)療設備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前，大型醫(yī)療設備生產(chǎn)技術(shù)為少數(shù)國外公司壟斷，醫(yī)院在購買前雖然具有多向選擇的優(yōu)勢，但在購買后的售后環(huán)節(jié)上很難擺脫賣方技術(shù)強勢地位的尷尬局面，主要是由于技術(shù)屏蔽和信息不對稱造成。因此，醫(yī)院方面要高度重視設備信息存檔和收集工作，在采購時就與供應廠商爭得利益，尋求主動，將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
提高使用科室的風險管理意識，制定風險管理措施，科學的進行管理是非常有必要的。措施主要包括;(1)建立醫(yī)療器械正確使用工作制度;(2)根據(jù)醫(yī)療器械質(zhì)量保障體系要求，制定器械操作規(guī)程;(3)使用人員經(jīng)過嚴格的技術(shù)培訓和考核，掌握器械的原理、作用及性能;(4)大型醫(yī)療器械設備必須取得相應資質(zhì)的人員才能上崗;(5)如遇異常懂得做好初步應急處理防范措施。
所以正確的使用和操作也是規(guī)避和防范醫(yī)療器械臨床使用存在的風險一個關鍵環(huán)節(jié)。維修風險的控制任何醫(yī)療器械都有一定的使用壽命周期，現(xiàn)實中很多醫(yī)療器械使用年份過長，盡管還能工作，但風險值已明顯增加，所以醫(yī)療器械“帶病服役”是常有的現(xiàn)象。
（1）完成軍隊療養(yǎng)院科室全成本分析與預測—全成本計劃與控制—全成本核算方法與原則—全成本核算報表生成與呈報。
（2）完成創(chuàng)收科室的績效管理，進行經(jīng)濟指標定義—經(jīng)濟指標分析—績效管理輔助分析，從而客觀反映創(chuàng)收科室的收支以及結(jié)余情況。
（3）進一步完善和優(yōu)化軍隊療養(yǎng)院的績效管理體制，確定最優(yōu)化的超勞補貼分配方案、超勞補貼核算、發(fā)放等功能。
2.建立全成本核算體系的方法。
（1）完善各種原始記錄，健全各創(chuàng)收科室、為軍服務可是的計量、驗收、領發(fā)、盤存制度。我院內(nèi)部各種物資、低值易耗品的入庫、請領、發(fā)放、報廢都要認真登記，并認真填寫材料流轉(zhuǎn)憑證，嚴格辦理各種收入、發(fā)放、請領、退等手續(xù)。對消耗量大的飲用水、溫泉水、電、天然氣等消耗性資源，應由設備管理科人員經(jīng)常檢修計量器具，保證對創(chuàng)收科室計量準確無誤。
（2）編制合理的內(nèi)部為軍服務價格和成本測算模型。
（3）領導牽頭管理，以經(jīng)濟核算科為全成本核算中心，創(chuàng)收科室、班組配備兼職核算員，形成一個自上到下，從領導到普通工作人員，從行政機關干部到臨床科室人員，全院全員，互相配合的全成本核算管理體系。
3.建立全成本核算體系需要實現(xiàn)的效果
（1）建立健全成本核算體系，有利于費用的科學歸集與分配，也是全成本核算體系能夠順利推行的有力保證。
（2）建立健全成本核算體系，有利于有效控制軍隊療養(yǎng)院運行成本
（3）建立健全成本核算體系，有利于提高全院勞動效率。
（4）建立健全成本核算體系，有利于全面提高療養(yǎng)院質(zhì)量效益。
二、成本核算體系在軍隊療養(yǎng)院醫(yī)用設備管理中的具體應用
1.一般醫(yī)用設備直接成本核算的具體算法。
（1）平均年限法:
(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本的方法。此類方法適用于各個時期使用情況大致相同的而且折舊年限短的醫(yī)用設備、房屋折舊等。平均年限法的計算方法如下：固定資產(chǎn)折舊額=（固定資產(chǎn)原值-預計凈殘值）/預計使用年限固定資產(chǎn)月折舊額=固定資產(chǎn)年折舊額/12固定資產(chǎn)年折舊率=固定資產(chǎn)年折舊額/固定資產(chǎn)原值x100%或者固定資產(chǎn)年折舊率=1-凈殘值率/固定資產(chǎn)原值x100%固定資產(chǎn)月折舊率=固定資產(chǎn)年折舊率/12例如：軍隊療養(yǎng)院某辦公樓原值為1400000元，預計使用年限為40年，預計殘值64000元，預計清理費用8000元，則：年折舊額=1400000-（64000-8000）/40=33600元年折舊率=33600/1400000x100%=2.4%月折舊率=2.4%/12=0.2%
（2）加速折舊法:
就是將醫(yī)用設備每期計提的折舊數(shù)額，在使用初期計提得較多，后期計提得較少，從而相對加快折舊速度的一種方法。加速折舊法包括年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法兩種。年數(shù)總和法：以呈遞減狀態(tài)的年數(shù)分數(shù)對成本進行分配的方法。雙倍余額遞減法：以固定比率和遞減的折舊基礎對成本進行分配的方法。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的醫(yī)用設備。從軍隊療養(yǎng)院中等價值醫(yī)用設備所含經(jīng)濟利益預期實現(xiàn)方式看，其效能隨著其使用壽命的減少而逐步降低。例如：心電監(jiān)護儀、B超、電療、光療、專用維修儀器等。當這些設備處于較新狀態(tài)時，效能高，實際使用時間長，操作效率高，產(chǎn)品質(zhì)量好，而維修費用低，所取得現(xiàn)金流量較大時，可為軍隊療養(yǎng)院提供較多的效益；而當這些醫(yī)用設備處于較舊狀態(tài)時，效能低，隨著維修次數(shù)的增加，操作效率和產(chǎn)品質(zhì)量都會降低，所取得現(xiàn)金流量較少，不斷上升的成本降低了軍隊療養(yǎng)院的收益能力。因此，為使折舊的提取多少與固定資產(chǎn)的運營規(guī)律一致，按照配比原則的要求，應在中等價值醫(yī)用設備使用初期提取較多折舊，在使用后期提取較少折舊，折舊費用呈遞減趨勢，更有利于其價值盡快得到補償。采用該法將固定資產(chǎn)價值的大部分在其使用的早期收回，可以減少設備因其技術(shù)被淘汰而提前報廢時所發(fā)生的損失，同時也可承擔未來許多不確定因素，如：通貨膨脹等的影響。
2.一般醫(yī)用設備間接成本的分攤方法。
一般醫(yī)用設備間接成本具體實施分攤時，通常按照受益原則進行分攤、即誰受益誰分攤。常用的方法有：直接法、階梯分攤法、重疊分配法、聯(lián)立方程法等。其中，階梯分配法可通過核算非常明晰地表明間接成本的構(gòu)成;重疊分配法則更適用于軍隊療養(yǎng)院中小型醫(yī)用設備間接成本的分攤。聯(lián)立方程法是最最精確，但操作復雜，是一種集合了各種分配的綜合分配方法，適用于水電費等復雜成本的分配核算。
3.大型醫(yī)用設備直接成本核算的方法。
療養(yǎng)院的大型醫(yī)用設備包括：心血管造影機、彩色多譜勒B超、DR、CT和核磁共振等。
（1）完全成本法和制作成本法。
完全成本法是一定期間將所有變動費用和固定費用都計入成本的方法。這種成本核算方法適用于全成本核算。制造成本法將費用分為制造費用和期間費用，將固定費用作為期間成本計入當期損益、變動的費用計入產(chǎn)品成本，從而作為最終總收益的減項。而對于軍隊療養(yǎng)院的大型醫(yī)用設備，則非常需要使用完全成本法進行核算，準確、全面
（2）完全成本法。
大型醫(yī)用設備的查體費用是療養(yǎng)院業(yè)務收入的重要來源之一，如何對大型醫(yī)用設備進行引進和合理使用，關系到推動軍隊療養(yǎng)院進一步經(jīng)濟發(fā)展。大型醫(yī)用設備完全成本測算模型：成本=分類系數(shù)x〔E(固定資產(chǎn)原值x年折舊率)+E(變動成本x分類指數(shù)）〕.E為權(quán)重系數(shù)。同時還要制定出科學合理的資源配置標準，以上參數(shù)涉及工作量、人員崗位配備、折舊年限、檢查次數(shù)等。
（3）大型醫(yī)用設備長期成本管控方法。
引進使用大型醫(yī)用設備是軍隊療養(yǎng)院內(nèi)部的一項長期投資，特點是設備變現(xiàn)能力差，初期投入資金量大。如果不經(jīng)過事先嚴格測算、分析就盲目引進，會造成巨大的浪費。所以，要進行成本進一步管控必須要對大型醫(yī)用設備經(jīng)過“預算—決策—計劃—控制—評價”等系列控制反饋活動，才能充分發(fā)揮其管理職能。管理應從成本測算提高到成本預測、成本管控提高到成本評價。同時還應將凈現(xiàn)值、折舊率、投資回收期等大型醫(yī)用設備的成本評價指標與成本預測值進行對比分析，考查投資效益。從而達到準確管控的目的。
4.軍隊療養(yǎng)院醫(yī)用設備維修成本核算方法。
（1）醫(yī)用設備維修成本核算測算模型：
維修成本=技術(shù)維修服務費+基礎成本費技術(shù)維修服務費=技術(shù)服務費+專用維修儀器(折舊后);費基礎成本費=零配件費+耗材修理費+交通運輸費專用維修儀器費（單次）：核算標準為雙倍余額遞減法按當年折舊費的5%收取。例如:門診部有一臺1萬元的眼底照相儀，使用壽命為10年。折舊費計算為：2000元專用維修儀器費：2000元x5%=100元，因此按200元/次/件收取。
（2）關于小型簡易設備的維修成本核算。
小型簡易設備(＜1000元)在使用中的損壞淘汰率相當高，但這一類設備在軍隊療養(yǎng)院門診查體設備中占比重很大。在使用過程中，存在著門診工作人員使用不愛惜、保養(yǎng)不到位、設備維修人員覺得技術(shù)維修服務成本低不愿修等矛盾。療養(yǎng)院設備管理人員經(jīng)過摸索發(fā)現(xiàn)：小型簡易設備的維修成本統(tǒng)一定為50元/件/次較容易得到工作人員認可。
論文摘要：醫(yī)療設備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟效益的高低，所以加強醫(yī)療設備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設備檔案的特點，加強制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設備，這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設備檔案的形成
設備檔案是醫(yī)院在購置設備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設備申請材料、可行性論證報告、有關調(diào)查材料、批復文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄；（7）設備報廢申請及處置結(jié)果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫(yī)療設備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設備檔案，能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據(jù)，為同類設備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設備功能多樣、價格不菲，在引進時領導和專家將會進行詳細的論證，包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考。
其次，建立醫(yī)療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設備檔案是必備的條件，它能為設備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設備檔案的科學管理的原則
醫(yī)療設備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設備的科學管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設備有國產(chǎn)的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡
設備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設備檔案完整、準確、系統(tǒng)和安全設備檔案工作必須納入醫(yī)院設備管理工作中，與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設備文件的完整、準確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網(wǎng)絡小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡，定期召開有關人員會議，明確工作目標，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫(yī)院目標管理責任制的一部分，納入院部對科室的目標考核，及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養(yǎng)的同時，做好日常設備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡[3]。
2、確定醫(yī)療設備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用，其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室。同時將有關材料復印下發(fā)有關使用科室，讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
1 醫(yī)療設備所具有的特性以及對維修人員的一些要求
1.1 醫(yī)療設備的特殊性
（1）醫(yī)療設備是當今高科技的代表，集合了是多種學科的尖端技術(shù)，許許多多的新發(fā)明最先均是用于醫(yī)療以及軍事。例如醫(yī)療設備中的代表CT，它就是對X線進行了完美的利用，并且糅合了影像、計算機以及電子信息等多種技術(shù)，像MR則是計算機與電磁學的結(jié)合，LA是結(jié)合了計算機與軍事中的微波技術(shù)?；旧纤械脑O備都可以看到計算機技術(shù)的身影。
（2）現(xiàn)代醫(yī)療設備的特點可以說是更新周期快而且種類多樣化?，F(xiàn)代醫(yī)療設備的種類應有盡有，基本上機體的每個器官均有相應的檢測儀器，而且隨著科技的進步，其越來越趨于微型化但是功能卻越來越強大。例如，CT自問世以來其發(fā)展可以用日新月異來形容。第一代單層CT設備通常需要十幾秒的掃描時間并且掃描一個部位則要十幾分鐘，而如今的多排CT設備對一個部位的掃描快的話只要幾秒鐘。
1.2 醫(yī)療設備維修人員所必備的條件
（1）因為醫(yī)療設備自身的特殊性，而且其在醫(yī)院診療工作中又起著舉足輕重的作用，所以其性能的好壞將對診療效果存在著莫大的影響。怎樣將設備保持在較好狀態(tài)，是每一個設備維修人員都將面臨的一大挑戰(zhàn)。維修人員若是想對設備做到恰到其時的保養(yǎng)并能流利的解決設備出現(xiàn)的各種疑難雜癥，就必須擁有廣博的知識；還要對各種新技術(shù)、新知識以及各種專業(yè)雜志文獻保持關注和加以汲??；另外還要及時的進行培訓，可以請一些專家到醫(yī)院進行學術(shù)報告，也可參加國內(nèi)外的一些行業(yè)內(nèi)的學術(shù)會議。通過上述的途徑，便可以大大的對維修人員的知識、能力進行拓寬加強，與時代的發(fā)展保持一致。維修人員在維修過程中一定要注意經(jīng)驗與技能的積累，進而為以后快速、準確的排除故障做準備。
（2）高素質(zhì)維修工程團隊的建立：
第一、建立完善科學合理的規(guī)章制度，加大對維修人員團隊的管理。針對現(xiàn)有人員的人數(shù)及其業(yè)務能力，可將其分為生化、醫(yī)電以及大型設備等組，將責任劃分道人，使其擁有明確的分工，并盡量做到分工不分家，既分工又合作。將集體維修的概念樹立起來，由此便可對維修人員進行高效有序的管理又能保證醫(yī)療設備的質(zhì)量。
第二、正確書寫維修檔案并保管好，醫(yī)療設備在打開之初便將所有相關資料給保存起來，尤其是配件及線路圖等，同時將維修手冊給建立起來，及時對每臺設備的原始參數(shù)，安裝調(diào)試的情況進行記錄，還有一些關鍵工作點的輸出波形，信號電平等。另外在保養(yǎng)維修后都要進行詳細的記錄，從而能更好的對每臺設備的性能狀態(tài)進行把握。在更新設備時領導可以此作為參考依據(jù)，同時可以讓維修人員更方便的總結(jié)經(jīng)驗，提升其自身能力。
第三、備件庫的建立。維修的關鍵就是備件，因此備件庫應找專人看管，看管人應該及時對常用備件的動態(tài)進行反饋，沒有的及時加以添補。另外一些大型設備的非常規(guī)備件應交由專門的工程師購買，這種部件通常價格比較高昂而且使用壽命也是有限的。這一工作如果處理得當，會大大節(jié)省醫(yī)院這方面的成本。
2 維修思路
大型醫(yī)療設備本身就較為復雜，其故障的表現(xiàn)形式也比較多，除了儀器本身的硬件方面故障外，還有軟件、機械等故障。按照傳統(tǒng)維修思路，硬件故障一般較為常見所以認為應首先排除硬件故障并且認為只要對電路分析足夠熟練就足夠了，然而事實并非如此。機械故障一般比較容易找出，而且解決故障的方法也不難。但是硬件故障則較為復雜，在儀器出問題時，一般應首先考慮是否是軟件方面的問題，如果是軟件的問題，有時候很好解決，從而避免了做一些費力費事但又無用之功。例如本醫(yī)院的核磁共振就有一次出現(xiàn)圖像處理濾波無法使用的現(xiàn)象，然而在對啟動的軟件中發(fā)現(xiàn)濾波單元沒有安裝才導致上述問題。按照傳統(tǒng)維修方法，我們可能認為是濾波板壞了，在更換后很明顯還是解決不了問題，然后再來查找軟件方面的問題，則會使本來簡單的事情復雜化。
在對硬件故障進行檢查時，維修人員則不僅要對電子技術(shù)基礎有扎實的把握，還要熟知大型設備的結(jié)構(gòu)原理以及相關軟件的運用。對結(jié)構(gòu)原理進行掌握所包含的意思是了解設備的每一個硬件單元之間的相互作用以及相互控制關系，并且要知道他們在整個儀器中的作用，這樣在遇到問題時首先通過對機器的結(jié)構(gòu)原理迅速分析可能出現(xiàn)的故障單元。了解一些診斷軟件的運用后便可以大致經(jīng)過測試來找到儀器的故障所在的大體部位，直至找出損壞的電路板及其配件。現(xiàn)今電子技術(shù)的快速發(fā)展使得電線板越來越集成化，而且隨著近些年集成電路的快速發(fā)展，大部分電路板的芯片都是固定的，這雖給電路板的維修增加了一定難度，但還是應該先查出損壞的電路板。遇到這種問題應盡量先看電路板損壞的部位能否再修復，如若不能修復再購買備件。例如本院有一次遇到CT主機無法啟動的問題，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)圖像處理系統(tǒng)-5VDC沒有輸出只有輸入，雖然知道該電源的元器件損壞，但由于元器件不好單獨購買而無法修復，重新購買電源又需將近30000元，在對資料進行仔細查看發(fā)現(xiàn)該電源的最大電流為10A，結(jié)果花費了100元買了一個10A的5VDC重新改裝了一下便使機器迅速恢復，但需注意該電源的地不能與其它的地共接，要不然將使電源燒毀。再比如，在遇到CT不能正常掃描的情況下，首先要查看高壓是否正常，利用高壓診斷軟件便可很快找出損壞部分，然后再看能否加以修理。對高壓問題進行檢查時，通過高壓診斷軟件能夠?qū)﹃帢O、陽極以及變壓器等是否出現(xiàn)故障作出判斷。如若不是高壓問題，再對其他方面進行逐項排除檢查。
3 結(jié)語
總而言之，要使大型醫(yī)療設備正常運轉(zhuǎn)，日常的保養(yǎng)維修很重要，但掌握科學的保養(yǎng)維修方式更重要，只有使儀器的性能保持正常，才能降低設備的故障率。在儀器出現(xiàn)問題時，只有正確分析判斷故障發(fā)生部位，才能夠?qū)x器進行迅速修復。
參考文獻：
